Toni di cuore


I luoghi della migliore rilevazione dei toni cardiaci - toni, così come mormorii - non sempre coincidono con la localizzazione anatomica delle loro fonti - le valvole ei fori che si chiudono (Fig.45). Quindi, la valvola mitrale è proiettata nel punto di attacco della terza costola allo sterno a sinistra; aortica - nel mezzo dello sterno a livello della III cartilagine costale; arteria polmonare - nell'II spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno; valvola tricuspide - nel mezzo della linea che collega i punti di attacco allo sterno della cartilagine III delle costole sinistra e V delle costole destra. Tale vicinanza delle aperture delle valvole l'una all'altra rende difficile isolare i fenomeni sonori al posto della loro vera proiezione sul petto. A questo proposito, sono state determinate le posizioni della migliore conduzione dei fenomeni sonori da ciascuna delle valvole..


Figura: 45. Proiezione delle valvole cardiache sul torace:
A - aortica;
L - arteria polmonare;
D, T - a due e tre foglie.

Il luogo di ascolto della valvola bicuspide (Fig. 46, a) è l'area dell'impulso apicale, cioè il V spazio intercostale a una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea mediale clavicolare sinistra; valvola aortica - II spazio intercostale a destra al bordo dello sterno (Fig.46, b), così come il 5 ° punto di Botkin - Erb (il punto di attacco della costola III-IV al bordo sinistro dello sterno; Fig.46, c); valvola polmonare - II spazio intercostale a sinistra al bordo dello sterno (Fig. 46, d); valvola tricuspide - il terzo inferiore dello sterno, alla base del processo xifoideo (Fig.46, e).


Figura: 46. ​​Ascolto delle valvole cardiache:
a - bivalve all'apice;
b, c - aortica, rispettivamente, nell'II spazio intercostale a destra e al punto di Botkin - Erb;
d - valvola polmonare;
d - valvola tricuspide;
e - l'ordine di ascoltare i suoni del cuore.

L'ascolto viene eseguito in una certa sequenza (Fig.46, e):

  1. area dell'impulso apicale; II spazio intercostale a destra al bordo dello sterno;
  2. II spazio intercostale a sinistra al bordo dello sterno;
  3. il terzo inferiore dello sterno (alla base del processo xifoideo);
  4. Punto Botkin - Erba.

Questa sequenza è dovuta alla frequenza dei danni alle valvole cardiache..

L'ordine di ascolto delle valvole cardiache:

In individui praticamente sani, quando si ascolta il cuore, di solito vengono determinati due toni: il primo e il secondo, a volte il terzo (fisiologico) e persino il quarto.

Suono cardiaco normale I e II (inglese):

Il primo tono è la somma dei fenomeni sonori che si verificano nel cuore durante la sistole. Pertanto, si chiama sistolica. Si verifica a seguito di vibrazioni del muscolo teso dei ventricoli (componente muscolare), lembi chiusi delle valvole bicuspide e tricuspide (componente valvolare), le pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare nel periodo iniziale del flusso sanguigno in esse dai ventricoli (componente vascolare), atri durante la loro contrazione (atriale componente).

Il secondo tono è dovuto al collasso e alle conseguenti vibrazioni delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare. Il suo aspetto coincide con l'inizio della diastole. Pertanto, si chiama diastolica.

C'è una piccola pausa tra il primo e il secondo tono (non si sentono fenomeni sonori), e il secondo tono è seguito da una lunga pausa, dopodiché il tono ricompare. Tuttavia, gli studenti che iniziano la formazione hanno spesso grandi difficoltà a distinguere tra il primo e il secondo tono. Per facilitare questo compito, si consiglia di ascoltare prima persone sane con battito cardiaco lento. Normalmente, il primo tono si sente più forte all'apice del cuore e nella parte inferiore dello sterno (Fig.47, a). Ciò è dovuto al fatto che i fenomeni sonori dalla valvola mitrale sono condotti meglio all'apice del cuore e la tensione sistolica del ventricolo sinistro è più pronunciata di quella del destro. Il secondo tono si sente più forte alla base del cuore (nei punti in cui vengono auscultate l'aorta e l'arteria polmonare; Fig.47, b). Il primo tono è più lungo e più basso del secondo.


Figura: 47. Luoghi in cui ascoltare al meglio i suoni del cuore:
a - suono;
b - II tono.

Ascoltando alternativamente persone obese e magre, è possibile assicurarsi che il volume dei suoni cardiaci dipenda non solo dallo stato del cuore, ma anche dallo spessore dei tessuti circostanti. Maggiore è lo spessore del muscolo o strato di grasso, minore è il volume dei toni, sia del primo che del secondo.


Figura: 48. Determinazione del tono cardiaco I dall'impulso apicale (a) e dal polso dell'arteria carotide (b).

I suoni del cuore dovrebbero essere imparati a differenziarsi non solo dal volume relativo all'apice e alla base di esso, dalla loro diversa durata e timbro, ma anche dalla coincidenza della comparsa del primo tono e del polso sull'arteria carotide o del primo tono e impulso apicale (Fig.48). È impossibile navigare con il polso sull'arteria radiale, poiché appare più tardi del primo tono, specialmente con un ritmo frequente. È importante distinguere tra il primo e il secondo tono non solo in relazione al loro significato diagnostico indipendente, ma anche perché svolgono il ruolo di segnali sonori per determinare il rumore.

Il terzo tono è causato dalle vibrazioni delle pareti dei ventricoli, principalmente di sinistra (con il loro rapido riempimento di sangue all'inizio della diastole). È auscultato con auscultazione diretta all'apice del cuore o un po 'internamente da esso, ed è meglio nella posizione sdraiata del paziente. Questo tono è molto basso e potrebbe non essere rilevato in assenza di sufficiente esperienza di auscultazione. Si sente meglio nei giovani (nella maggior parte dei casi vicino all'impulso apicale).

III tono cardiaco (inglese):

Il quarto tono è il risultato delle vibrazioni delle pareti dei ventricoli durante il loro rapido riempimento alla fine della diastole a causa della contrazione degli atri. Raramente sentito.

1 tono di cuore

La funzione delle valvole cardiache è delineata nei nostri articoli nella sezione sulla fisiologia della frangia, dove si sottolinea che i suoni uditi dall'orecchio si verificano quando le valvole si chiudono. Al contrario, quando le valvole sono aperte, non si sente alcun suono. In questo articolo, discuteremo prima di tutto le cause del verificarsi di suoni durante il lavoro del cuore in condizioni normali e patologiche. Quindi daremo una spiegazione per quegli spostamenti emodinamici che si verificano a seguito di disfunzione delle valvole, nonché in difetti cardiaci congeniti.

Quando si ascolta un cuore sano con uno stetoscopio, di solito si sentono suoni che possono essere descritti come "boo, sordo, boo, dup". La combinazione di suoni "bu" caratterizza il suono che si verifica quando le valvole atrioventricolari si chiudono proprio all'inizio della sistole ventricolare, che è chiamato il primo suono cardiaco. La combinazione di suoni "muti" caratterizza il suono che si verifica quando le valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare si chiudono proprio alla fine della sistole (all'inizio della diastole) dei ventricoli, che è chiamato il secondo tono cardiaco.

Cause del primo e del secondo tono cardiaco. La spiegazione più semplice per il verificarsi dei suoni cardiaci è la seguente: i lembi delle valvole "collassano", e c'è vibrazione o tremolio delle valvole. Tuttavia, questo effetto è insignificante perché il sangue intrappolato tra le cuspidi delle valvole al momento del loro sbattere attenua la loro interazione meccanica e previene i rumori forti. La ragione principale per la comparsa del suono è la vibrazione delle valvole ben tese immediatamente dopo che hanno sbattuto, così come la vibrazione delle aree adiacenti della parete cardiaca e dei grandi vasi situati vicino al cuore.

Quindi, la formazione del primo tono può essere descritta come segue: la contrazione dei ventricoli provoca inizialmente un flusso inverso di sangue negli atri fino alla posizione delle valvole AB (mitrale e tricuspide). Le valvole si chiudono e si piegano verso gli atri fino a quando la tensione sulle suture tendinee interrompe questo movimento. La tensione elastica dei filamenti tendinei e dei lembi valvolari riflette il flusso sanguigno e lo dirige indietro verso i ventricoli. Ciò crea vibrazioni della parete dei ventricoli, valvole ben chiuse, nonché vibrazioni e vortici turbolenti nel sangue. La vibrazione si propaga attraverso i tessuti adiacenti alla parete toracica, dove con l'aiuto di uno stetoscopio queste vibrazioni possono essere ascoltate come il primo suono del cuore.

Il secondo tono cardiaco si verifica a seguito dello sbattere delle valvole semilunari alla fine della sistole ventricolare. Quando le valvole semilunari si chiudono, sotto la pressione del sangue, si piegano verso i ventricoli e si allungano, quindi, a causa del rinculo elastico, vengono bruscamente spostate indietro verso le arterie. Ciò causa un movimento turbolento a breve termine del sangue tra la parete dell'arteria e le valvole semilunari e tra le valvole e la parete ventricolare. La vibrazione risultante si propaga quindi lungo il vaso arterioso lungo i tessuti circostanti fino alla parete toracica, dove è possibile ascoltare il secondo suono cardiaco.

L'altezza e la durata del primo e del secondo tono cardiaco. La durata di ciascuno dei suoni cardiaci supera di poco i 0,10 secondi: la durata del primo è di 0,14 secondi e del secondo - 0,11 secondi. La durata del secondo tono è più breve perché le valvole semilunari hanno una tensione elastica maggiore rispetto alle valvole AB; la loro vibrazione continua per un breve periodo di tempo.

La risposta in frequenza (o altezza) dei suoni cardiaci è mostrata nella figura. Lo spettro delle vibrazioni sonore include i suoni a frequenza più bassa, che superano a malapena il limite udibile - circa 40 vibrazioni al secondo (40 Hz), nonché suoni con una frequenza fino a 500 Hz. La registrazione dei suoni cardiaci mediante speciali apparecchiature elettroniche ha mostrato che la maggior parte delle vibrazioni sonore ha una frequenza che si trova al di sotto della soglia di udibilità: da 3-4 Hz a 20 Hz. Per questo motivo, la maggior parte delle vibrazioni sonore che compongono i suoni cardiaci non sono udibili attraverso uno stetoscopio, ma possono essere registrate solo sotto forma di fonocardiogramma..

Il secondo suono cardiaco normalmente consiste in vibrazioni sonore di una frequenza più alta rispetto al primo suono. Le ragioni di ciò sono: (1) maggiore tensione elastica delle valvole semilunari rispetto alle valvole AB; (2) un coefficiente di elasticità più elevato alle pareti dei vasi arteriosi, che formano vibrazioni sonore del secondo tono, rispetto alle pareti dei ventricoli, che formano vibrazioni sonore del primo suono cardiaco. Queste funzioni vengono utilizzate dai medici per distinguere tra il primo e il secondo tono cardiaco durante l'ascolto.

Toni di cuore

Quando si ascolta il cuore, si distinguono chiaramente due suoni, chiamati suoni del cuore.

I suoni cardiaci vengono solitamente ascoltati con uno stetoscopio o un fonendoscopio.

Uno stetoscopio è un tubo di legno o metallo, la cui estremità stretta viene applicata al torace del paziente e l'estremità larga all'orecchio dell'ascoltatore. Un fonendoscopio è una piccola capsula ricoperta da una membrana. I tubi di gomma con punte si estendono dalla capsula. Durante l'ascolto, la capsula viene applicata al torace e i tubi di gomma vengono inseriti nelle orecchie.

Il primo tono è chiamato sistolico, poiché si verifica durante la sistole ventricolare. È allungato, sordo e basso. La natura di questo tono dipende dal tremore delle valvole del lembo e dei filamenti tendinei e dalla contrazione dei muscoli ventricolari..

Il secondo tono, diastolico, corrisponde alla diastole dei ventricoli. È corto e alto, si verifica quando le valvole semilunari sbattono, il che avviene come segue. Dopo la sistole, la pressione sanguigna nei ventricoli scende bruscamente. Nell'aorta e nell'arteria polmonare in questo momento è più alto, il sangue dai vasi scorre di nuovo sul lato della pressione inferiore, cioè ai ventricoli, e sotto la pressione di questo sangue, le valvole semilunari si chiudono.

I suoni del cuore possono essere ascoltati separatamente. Il primo tono udito all'apice del cuore - nel quinto spazio intercostale, corrisponde all'attività del ventricolo sinistro e della valvola bicuspide. Lo stesso tono, udito sullo sterno tra il punto di attacco delle costole IV e V, darà un'idea dell'attività del ventricolo destro e della valvola tricuspide. Il secondo tono, udito nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, è determinato dal collasso delle valvole aortiche. Lo stesso tono, udito nello stesso spazio intercostale, ma a sinistra dello sterno, riflette lo sbattere delle valvole dell'arteria polmonare.

Va notato che i suoni del cuore in queste aree riflettono i suoni che sorgono non solo durante il lavoro delle parti sopra del cuore, i suoni di altre parti sono mescolati con loro.

Tuttavia, in alcune aree predomina questo o quel suono..

I suoni del cuore possono essere registrati su pellicola fotografica o carta fotografica utilizzando uno speciale dispositivo fonocardiografico, costituito da un microfono altamente sensibile, che viene applicato al torace, un amplificatore e un oscilloscopio.

Fonocardiografia

Il cosiddetto metodo di registrazione dei suoni cardiaci, consente di registrare i suoni cardiaci e confrontarli con un elettrocardiogramma e altri dati che caratterizzano l'attività del cuore. La figura mostra un fonocardiogramma.

Con varie malattie del cuore, soprattutto con difetti cardiaci, i toni cambiano: si mescolano ai rumori e perdono la loro purezza. Ciò è dovuto a una violazione della struttura delle valvole cardiache. In caso di difetti cardiaci, le valvole non si chiudono abbastanza ermeticamente e parte del sangue espulso dal cuore attraverso gli intervalli rimanenti ritorna indietro, il che crea un suono aggiuntivo - rumore. I rumori compaiono anche quando le aperture sono chiuse dall'apparato valvolare e per altri motivi. L'ascolto dei suoni cardiaci è importante ed è un importante metodo diagnostico..

Battito cardiaco

Se metti la mano nel quinto spazio intercostale sinistro, puoi sentire il battito del cuore. Questa spinta dipende dal cambiamento nella posizione del cuore durante la sistole. Con la contrazione, il cuore diventa quasi duro, gira leggermente da sinistra a destra, il ventricolo sinistro viene premuto contro il petto, preme su di esso. Questa pressione è percepita come una spinta.

Dimensioni e peso del cuore

Il modo più comune per determinare la dimensione del cuore è la percussione - percussione. Quando si batte nei punti in cui si trova il cuore, si sente un suono più sordo che in quelle parti del torace a cui il polmone è adiacente. Più precisamente, i confini del cuore sono stabiliti dalla trasmissione di raggi X. La dimensione del cuore aumenta in alcune malattie (difetti cardiaci) e nelle persone che sono impegnate in un duro lavoro fisico per lungo tempo. Il peso del cuore nelle persone sane varia da 250 a 350 g (0,4-0,5% del peso).

Frequenza del battito cardiaco

In una persona sana, il cuore batte in media 70 volte al minuto. La frequenza cardiaca è soggetta a molteplici influenze e spesso cambia anche durante il giorno. La posizione del corpo influisce anche sulla frequenza cardiaca: la frequenza cardiaca più alta si osserva in posizione eretta, in posizione seduta è più bassa, e quando si è sdraiati il ​​cuore si contrae ancora più lentamente. La frequenza cardiaca aumenta notevolmente durante l'esercizio; per gli atleti, ad esempio, durante una competizione, arriva addirittura a 250 al minuto.

La frequenza cardiaca varia con l'età. Nei bambini di età inferiore a 1 anno, è 100-140 al minuto, a 10 anni - 90, a 20 anni e oltre - 60-80 e negli anziani diventa di nuovo più frequente a 90-95.

In alcune persone, il ritmo delle contrazioni cardiache è raro e varia da 40-60 al minuto. Questo raro ritmo è chiamato bradicardia. È più comune negli atleti a riposo..

Ci sono persone con un ritmo più frequente, quando la frequenza delle contrazioni cardiache varia da 90-100 e può raggiungere 140-150.

Questo ritmo rapido è chiamato tachicardia..

Il lavoro del cuore aumenta con l'inalazione, l'eccitazione emotiva (paura, rabbia, gioia, ecc.).

Articolo sui toni del cuore

Toni di cuore

La manifestazione sonora dell'attività meccanica del cuore, definita durante l'auscultazione come suoni brevi (shock) alternati, che sono in una certa connessione con le fasi di sistole e diastole del cuore. T. p. si formano in connessione con i movimenti delle valvole del cuore, delle corde, del muscolo cardiaco e della parete vascolare, che generano vibrazioni sonore. Il volume udibile dei toni è determinato dall'ampiezza e dalla frequenza di queste oscillazioni (vedi. Auscultazione). Registrazione grafica T. s. con l'aiuto della fonocardiografia ha mostrato che nella sua essenza fisica T. s. sono rumore e la loro percezione come toni è dovuta alla breve durata e al rapido decadimento delle oscillazioni aperiodiche.

La maggior parte dei ricercatori distingue 4 T. s. Normali (fisiologici), di cui i toni I e II sono sempre ascoltati e III e IV non sono sempre determinati, più spesso graficamente che con l'auscultazione (Fig.).

Il tono si sente come un suono abbastanza intenso su tutta la superficie del cuore. È più pronunciato nell'apice del cuore e nella proiezione della valvola mitrale. Le principali fluttuazioni del tono I sono associate alla chiusura delle valvole atrioventricolari; partecipare alla sua formazione e ai movimenti di altre strutture del cuore. Sul PCG nella composizione del tono I si distinguono le oscillazioni iniziali di bassa ampiezza a bassa frequenza associate alla contrazione dei muscoli ventricolari; il segmento principale, o centrale, del tono I, costituito da oscillazioni di grande ampiezza e frequenza più elevata (derivanti dalla chiusura delle valvole mitrale e tricuspide); la parte terminale - oscillazioni di bassa ampiezza associate all'apertura e all'oscillazione delle pareti delle valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare. La durata totale del tono I varia da 0,7 a 0,25 s. All'apice del cuore, l'ampiezza del tono I è 1 1 /2—2 volte l'ampiezza del II tono. L'indebolimento del tono I può essere associato ad una diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco nell'infarto miocardico, miocardite, ma è particolarmente pronunciato in caso di insufficienza della valvola mitrale (il tono può praticamente non essere sentito, essendo sostituito dal soffio sistolico). La natura sbattente del tono I (un aumento sia dell'ampiezza che della frequenza delle oscillazioni) è più spesso determinata con la stenosi mitralica, quando è causata dalla compattazione dei lembi della valvola mitrale e dall'accorciamento del loro bordo libero mantenendo la mobilità. Un tono molto forte ("cannone") I si verifica con blocco atrioventricolare completo (vedi. Blocco cardiaco) al momento della coincidenza della sistole, indipendentemente dalla contrazione degli atri e dei ventricoli del cuore.

Il tono II si sente anche su tutta la regione del cuore, al massimo - alla base del cuore: nel secondo spazio intercostale a destra ea sinistra dello sterno, dove la sua intensità è maggiore del tono I. L'origine del II tono è associata principalmente alla chiusura delle valvole dell'aorta e del tronco polmonare. Comprende anche oscillazioni di bassa ampiezza e bassa frequenza risultanti dall'apertura delle valvole mitrale e tricuspide. Su PCG nella composizione dell'II tono, si distinguono il primo (aortico) e il secondo (polmonare) componenti. L'ampiezza del primo componente in 1 1 /2—2 volte l'ampiezza del secondo. L'intervallo tra loro può raggiungere 0,06 s, che viene percepito all'auscultazione come una scissione dell'II tono. Può essere somministrato con l'asincronismo fisiologico della metà sinistra e destra del cuore, che è più comune nei bambini. Una caratteristica importante della scissione fisiologica del II tono è la sua variabilità nelle fasi della respirazione (scissione non fissa). La base della scissione patologica o fissa dell'II tono con un cambiamento nel rapporto dei componenti aortica e polmonare può essere un aumento della durata della fase di espulsione del sangue dai ventricoli e un rallentamento della conduzione intraventricolare. Il volume del II tono durante la sua auscultazione sopra l'aorta e il tronco polmonare è approssimativamente lo stesso; se prevale su uno qualsiasi di questi vasi, parlano di un accento del II tono su questo vaso. L'indebolimento dell'II tono è più spesso associato alla distruzione delle cuspidi della valvola aortica con la sua insufficienza o con una forte restrizione della loro mobilità con stenosi aortica pronunciata. Il rafforzamento, così come l'accento del II tono sopra l'aorta si verifica con ipertensione arteriosa nella circolazione sistemica (vedi Ipertensione arteriosa), sopra il tronco polmonare - con ipertensione della circolazione polmonare (Ipertensione della circolazione polmonare).

Il tono malato - a bassa frequenza - viene percepito durante l'auscultazione come un suono debole e opaco. Su PCG è determinato su un canale a bassa frequenza, più spesso nei bambini e negli atleti. Nella maggior parte dei casi, viene registrato all'apice del cuore e la sua origine è associata a vibrazioni della parete muscolare dei ventricoli a causa del loro allungamento al momento del rapido riempimento diastolico. Fonocardiograficamente, in alcuni casi, si distingue il tono III ventricolare sinistro e destro. L'intervallo tra II e il tono ventricolare sinistro è di 0,12-15 s. Il cosiddetto tono di apertura della valvola mitrale si distingue dall'III tono - un segno patognomonico di stenosi mitralica. La presenza del secondo tono crea un'immagine auscultatoria del "ritmo della quaglia". Un tono III patologico compare nell'insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca) e determina il ritmo di galoppo proto o mesodiastolico (vedi ritmo di galoppo). Il tono si sente meglio con la testa di uno stetoscopio di uno stetofonendoscopio o con il metodo dell'auscultazione diretta del cuore con un orecchio saldamente attaccato alla parete toracica.

Il tono IV - atriale - è associato alla contrazione atriale. Con la registrazione sincrona con un ECG, viene registrato alla fine dell'onda P. Questo è un tono debole, raramente udibile, registrato sul canale a bassa frequenza del fonocardiografo, principalmente nei bambini e negli atleti. Il tono IV patologicamente potenziato provoca un ritmo di galoppo presistolico durante l'auscultazione. La fusione dei toni patologici III e IV nella tachicardia è definita come "galoppo sommato".

Un numero di toni sistolici e diastolici aggiuntivi (clic) sono determinati con pericardite, aderenze pleuropericardiche, prolasso della valvola mitrale.

I cambiamenti nei toni cardiaci, così come l'aspetto dei soffi cardiaci (vedi Soffi cardiaci), sono importanti per diagnosticare i difetti cardiaci (vedi Malattie cardiache acquisite (Malattie cardiache acquisite)).

Bibliografia: Kassirsky G.I. Fonocardiografia nei difetti cardiaci congeniti e acquisiti, Tashkent 1972, bibliogr.; V.V. Soloviev e Kassirsky G.I. Atlante di phonocardiography clinica, M., 1983; Fitileva L. M Phonocardiography clinica, M., 1968; Kholdak K. e Wolf D.Atlas e Linee guida per la fonocardiografia e metodi di ricerca mechanocardiografica correlati, tradotti dal tedesco, M., 1964.

Rappresentazione schematica del fonocardiogramma registrato in modo sincrono (in basso) e dell'elettrocardiogramma (in alto) nella norma: I, II, III, IV - suoni cardiaci corrispondenti; a - la componente iniziale dell'I tono, b - il segmento centrale dell'I tono; в - la componente finale del tono io; A - componente aortico dell'II tono; Р - componente polmonare di II tono.

Toni di cuore

Ti sei mai chiesto perché il suono delle gocce che cadono sotto la pioggia o il ritmo costante delle ruote del treno hanno un effetto calmante sul corpo. Bussare, bussare, bussare. Forse, ascoltando questi suoni, noi stessi, senza rendercene conto, ricordiamo inconsciamente il battito del cuore della madre?

Ci sono prove che già in utero, la futura persona sente i suoni dei suoni del cuore pulsante della madre sopra di lui. Come si forma la loro formazione quando il cuore batte? Quali meccanismi sono coinvolti nella formazione dell'effetto sonoro durante il lavoro cardiaco? Puoi rispondere a queste domande se hai una buona idea di come il sangue si muove attraverso le cavità cardiache e i vasi sanguigni..

"Paga il primo, il secondo!"

Il primo tono e il secondo tono del cuore sono gli stessi "bussare-bussare", i suoni principali che si sentono meglio dall'orecchio umano. Un medico esperto, oltre a quelli principali, è esperto in suoni aggiuntivi e incoerenti. Il primo e il secondo tono sono suoni cardiaci costanti che, con i loro battiti ritmici, segnalano il normale funzionamento del principale "motore" umano. Come si formano? Di nuovo, devi ricordare la struttura del cuore e il movimento del sangue attraverso di esso.

Il sangue entra nell'atrio destro, quindi nel ventricolo e nei polmoni, dai polmoni il sangue purificato ritorna alle parti sinistre del cuore. Come passa il sangue attraverso le valvole? Quando il sangue viene versato dalla camera cardiaca superiore destra nel ventricolo, nello stesso secondo, il sangue scorre dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro, ad es. gli atri normalmente si contraggono in modo sincrono. Al momento della contrazione delle camere superiori, il sangue scorre da esse nei ventricoli, passando attraverso le valvole a 2 e 3 foglie. Quindi, dopo che le camere inferiori del cuore si sono riempite di sangue, è il turno della contrazione o della sistole dei ventricoli..

Il primo tono si verifica proprio al momento della sistole ventricolare, il suono è causato dalla chiusura delle valvole cardiache durante la contrazione ventricolare muscolare, nonché dalla tensione della parete stessa delle camere inferiori del cuore, le vibrazioni delle primissime sezioni dei vasi principali che si estendono dal cuore, dove il sangue viene versato direttamente. Il secondo tono si verifica all'inizio del rilassamento o della diastole, durante questo periodo la pressione nei ventricoli diminuisce bruscamente, il sangue dall'aorta e dall'arteria polmonare scorre indietro e le valvole semilunari aperte si chiudono rapidamente.

Il suono delle valvole semilunari che sbattono e crea un secondo suono cardiaco in misura maggiore, gioca anche un ruolo nell'effetto sonoro delle vibrazioni delle pareti dei vasi. Come distinguere il tono del cuore dal secondo? Se rappresentiamo graficamente la dipendenza del volume del suono dal tempo, saremo in grado di osservare la seguente immagine: tra il primo tono che appare e il secondo, c'è un intervallo di tempo molto piccolo - sistole, un lungo intervallo tra il secondo tono e il primo - diastole. Dopo una lunga pausa, c'è sempre il primo tono!

Maggiori informazioni sui toni

Cause dei toni III e IV

Oltre a quelli principali, ci sono toni aggiuntivi: III tono, IV, SHOMK e altri. Ulteriori fenomeni sonori si verificano quando il lavoro delle valvole e delle camere del cuore è un po 'fuori sincrono: sono chiuse e contratte allo stesso tempo. Ulteriori fenomeni sonori possono rientrare nella norma fisiologica, ma più spesso indicano eventuali cambiamenti e condizioni patologici. Il terzo può verificarsi in un miocardio già danneggiato, che non è in grado di rilassarsi bene, sente subito dopo il secondo.

Se il medico rileva un terzo o un quarto tono cardiaco, il ritmo del cuore che batte viene chiamato "galoppo" a causa della somiglianza del suo battito con la corsa di un cavallo. A volte III e IV (si verifica prima del primo) possono essere fisiologici, sono molto tranquilli, sono nei bambini e nei giovani senza patologia cardiaca. Ma molto più spesso il cuore "galoppa" con problemi come miocardite, insufficienza cardiaca, attacchi di cuore, restringimento delle valvole e dei vasi cardiaci.

SHOMK - un clic dell'apertura della valvola mitrale - un segno caratteristico di restringimento o stenosi della valvola a 2 lembi. In una persona sana, i lembi della valvola si aprono in modo impercettibile, ma se si restringe, il sangue colpisce i lembi con maggiore forza per spremere ulteriormente - si verifica un fenomeno sonoro - un clic. È ben ascoltato all'apice del cuore. Quando c'è un cuore SHOMK "canta al ritmo di una quaglia", è così che i cardiologi hanno soprannominato questa combinazione di suoni.

Più forte non significa migliore

Quando i suoni del cuore sono forti per motivi fisiologici?

I toni del cuore hanno un certo volume, di solito il primo si sente più forte del secondo. Ma ci sono situazioni in cui i suoni del cuore si sentono più forti del suono familiare all'orecchio del medico. Le ragioni dell'aumento possono essere sia fisiologiche, non correlate alla malattia, sia patologiche. Un battito cardiaco meno riempitivo e più rapido contribuisce alla rumorosità, quindi le persone non allenate hanno toni più forti, mentre gli atleti, al contrario, sono più tranquilli. Quando i suoni del cuore sono forti per motivi fisiologici?

  1. Infanzia. Petto sottile di un bambino, battito cardiaco accelerato conferisce ai toni una buona conduzione, volume e chiarezza;
  2. Fisico magro;
  3. Eccitazione emotiva.

Il volume patologico può essere causato da malattie come:

  • processi tumorali nel mediastino: il cuore con tumori sembra avvicinarsi al petto, a causa del quale i suoni si sentono più forti;
  • pneumotorace: l'elevato contenuto d'aria contribuisce a una migliore conduzione dei suoni, così come la formazione di rughe di una parte del polmone;
  • distonia vegetativa-vascolare;
  • aumento dell'effetto sul muscolo cardiaco con tireotossicosi, anemia.

Il rafforzamento del solo tono I può essere osservato con aritmie cardiache, miocardite, aumento delle dimensioni delle camere cardiache, restringimento della valvola a 2 foglie. Il rafforzamento o l'accento aortico dell'II tono si sente con lesioni vascolari da aterosclerosi, così come la pressione sanguigna costantemente alta. L'accento dell'II tono polmonare è caratteristico della patologia del piccolo cerchio: cuore polmonare, ipertensione dei vasi polmonari.

Più silenzioso del solito

Cause di indebolimento dei suoni cardiaci

L'indebolimento dei suoni cardiaci nelle persone con un cuore sano può essere dovuto a muscoli sviluppati oa uno strato di tessuto adiposo. Muscoli o grasso eccessivamente sviluppati, secondo le leggi della fisica, attutiscono gli effetti sonori di un cuore che lavora. Ma i suoni cardiaci tranquilli dovrebbero allertare il medico, perché possono essere una prova diretta di tali patologie:

  • attacco di cuore,
  • insufficienza cardiaca,
  • miocardite,
  • distrofia del muscolo cardiaco,
  • idrotorace, pericardite,
  • enfisema polmonare.

Un primo tono indebolito indicherà al dottore una possibile insufficienza valvolare, restringimento della "nave della vita" principale - l'aorta o il tronco polmonare, l'allargamento del cuore. Un secondo tranquillo può segnalare una diminuzione della pressione del piccolo cerchio, valvole insufficienti, pressione sanguigna bassa.

Va ricordato che se vengono rilevati cambiamenti nei toni in relazione al loro volume o formazione, è necessario effettuare immediatamente una visita dal cardiologo, eseguire l'ecocardiografia del cuore con Doppler e anche fare un cardiogramma. Anche se il cuore non si è mai "buttato" prima, è meglio andare sul sicuro ed essere esaminati.

Suono dell'autore

Insufficienza della valvola aortica

Alcuni toni patologici hanno nomi personali. Ciò enfatizza la loro unicità e connessione con una malattia specifica e mostra anche quali sforzi ha impiegato un medico per identificare, comporre, diagnosticare e confermare la presenza di un fenomeno sonoro con una malattia specifica. Quindi, uno dei toni dell'autore è il doppio tono di Traube.

Si trova in pazienti con insufficienza della nave più grande, l'aorta. A causa della patologia delle valvole aortiche, il sangue ritorna nella camera cardiaca inferiore sinistra quando dovrebbe rilassarsi e riposare - in diastole, c'è un flusso sanguigno inverso o rigurgito. Questo suono si sente quando uno stetoscopio viene premuto su una grande arteria (spesso femorale) come un doppio forte.

Come ascoltare i suoni del cuore?

Metodi diagnostici (stetoscopio)

Questo è ciò che fa il dottore. All'inizio del XIX secolo, grazie alla mente e all'intraprendenza di R. Laenek, fu inventato lo stetofonendoscopio. Prima della sua invenzione, i suoni del cuore venivano ascoltati direttamente con l'orecchio, premendo contro il corpo del paziente. Quando il famoso scienziato fu invitato a esaminare la signora obesa, Laenek arrotolò una pipa di carta e se ne mise un'estremità all'orecchio e l'altra al petto della donna. Trovando che la conduttività del suono è aumentata più volte, Laenek ha suggerito che se questo metodo di esame fosse stato migliorato, sarebbe stato possibile ascoltare il cuore e i polmoni. E aveva ragione!

Fino ad oggi, l'auscultazione è il metodo diagnostico più importante che ogni medico in qualsiasi paese deve padroneggiare. Lo stetoscopio è un'estensione del dottore. Questo è un dispositivo che è in grado di aiutare rapidamente un medico con una diagnosi, è particolarmente importante quando non è possibile utilizzare altri metodi diagnostici, in casi urgenti o lontano dalla civiltà.

Toni di cuore

Caratteristico dei suoni cardiaci.

L'apertura delle valvole non è accompagnata da fluttuazioni distinte, ad es. quasi silenzioso, e la chiusura è accompagnata da un complesso quadro auscultatorio, che è considerato come I e II toni.

Il tono si verifica quando le valvole atrioventricolari (mitrale e tricuspide) sono chiuse. Più forte, più duraturo. Questo è un tono sistolico, come si sente all'inizio della sistole..

II tono si forma quando le valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare sono chiuse.

Il tono si chiama sistolico e, secondo il meccanismo di formazione, è composto da 4 componenti:

la componente principale è una valvola, rappresentata da oscillazioni di ampiezza risultanti dal movimento dei lembi delle valvole mitrale e tricuspide alla fine della diastole e all'inizio della sistole, e l'oscillazione iniziale si osserva quando i lembi della valvola mitrale sono chiusi, e l'oscillazione finale si osserva quando i lembi della valvola tricuspide sono chiusi, quindi si distinguono le componenti mitpide e tricuspide ;

componente muscolare - le oscillazioni di bassa ampiezza sono stratificate su oscillazioni di alta ampiezza della componente principale (tensione ventricolare isometrica, appare circa 0,02 secondi prima della componente valvolare e si trova su di essa); e sorgono anche come risultato di contrazioni asincrone dei ventricoli durante la sistole, ad es. a seguito della contrazione dei muscoli papillari e del setto interventricolare, che assicurano lo sbattimento delle cuspidi delle valvole mitrale e tricuspide;

componente vascolare - oscillazioni di bassa ampiezza che si verificano al momento dell'apertura delle valvole aortica e polmonare a seguito della vibrazione delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare sotto l'influenza del flusso sanguigno che si muove dai ventricoli ai grandi vasi all'inizio della sistole ventricolare (periodo di espulsione). Queste fluttuazioni si verificano dopo il componente della valvola in circa 0,02 secondi;

componente atriale - fluttuazioni di bassa ampiezza derivanti dalla sistole atriale. Questo componente precede il componente valvolare I tone. Viene rilevato solo in presenza di sistole atriale meccanica, scompare con fibrillazione atriale, ritmo nodale e idioventricolare, blocco AV (assenza di onda di eccitazione atriale).

II tono è chiamato diastolico e si verifica a seguito dello sbattere delle cuspidi delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare. Iniziano la diastole e terminano la sistole. È composto da 2 componenti:

la componente valvolare nasce come risultato del movimento delle cuspidi delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare al momento del loro collasso;

la componente vascolare è associata alla vibrazione delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare sotto l'influenza del flusso sanguigno diretto verso i ventricoli.

Quando si analizzano i suoni del cuore, è necessario determinarne il numero, per scoprire quale tono è il primo. A una frequenza cardiaca normale, la soluzione a questo problema è chiara: il tono si verifica dopo una pausa più lunga, ad es. diastole, II tono - dopo una breve pausa, ad es. sistole. Con la tachicardia, specialmente nei bambini, quando la sistole è uguale alla diastole, questo metodo non è informativo e viene utilizzata la seguente tecnica: auscultazione in combinazione con la palpazione del polso sull'arteria carotide; il tono che coincide con l'onda del polso è I..

Negli adolescenti e nei giovani con una parete toracica sottile e un tipo ipercinetico di emodinamica (maggiore velocità e maggiore forza, con stress fisico e mentale), compaiono toni aggiuntivi III e IV (fisiologici). Il loro aspetto è associato all'oscillazione delle pareti dei ventricoli sotto l'influenza del sangue che si sposta dagli atri ai ventricoli durante la diastole ventricolare..

III tono - protodiastolico, perché compare all'inizio della diastole subito dopo il II tono. È meglio auscultato con auscultazione diretta all'apice del cuore. È un suono debole, basso, breve. È un segno di buon sviluppo del miocardio ventricolare. Con un aumento del tono del miocardio ventricolare nella fase di riempimento rapido nella diastole dei ventricoli, il miocardio inizia a vibrare e vibrare. Sentito fino a 0.14 -0.20 dopo il II tono.

Tono IV - presistolico, perché appare alla fine della diastole, precede il tono I. Suono molto silenzioso e breve. Si sente in individui con un tono aumentato del miocardio ventricolare ed è causato da fluttuazioni nel miocardio ventricolare quando il sangue entra in loro nella fase della sistole atriale. Si sente più spesso in posizione eretta negli atleti e dopo stress emotivo. Ciò è dovuto al fatto che gli atri sono sensibili alle influenze simpatiche, quindi, con un aumento del tono della NA simpatica, si nota un certo anticipo delle contrazioni atriali dai ventricoli e quindi la quarta componente del tono I inizia a essere ascoltata separatamente dal tono I e viene chiamata tono IV.

Caratteristiche distintive di I e II tono.

Il tono si sente più forte all'apice e alla valvola tricuspide alla base del processo xifoideo all'inizio della sistole, cioè dopo una lunga pausa.

II tono si sente più forte sulla base - II spazio intercostale a destra ea sinistra sul bordo dello sterno dopo una breve pausa.

Il tono è più lungo, ma più basso, durata 0,09-0,12 sec.

II tono più alto, più corto, durata 0,05-0,07 sec.

Il tono che coincide con l'impulso apicale e con la pulsazione dell'arteria carotide - I tono, II tono non corrisponde.

Il tono non coincide con il polso sulle arterie periferiche.

L'auscultazione cardiaca viene eseguita nei seguenti punti:

l'area dell'apice del cuore, che è determinata dalla localizzazione dell'impulso apicale. A questo punto si sente una vibrazione sonora che si verifica quando la valvola mitrale è in funzione;

II spazio intercostale, a destra dello sterno. La valvola aortica si sente qui;

II spazio intercostale, a sinistra dello sterno. Si sente una valvola polmonare qui;

area del processo xifoideo. La valvola tricuspide si sente qui

punto (zona) Botkin-Erbe (III-IV spazio intercostale 1-1,5 cm lateralmente (a sinistra) dal bordo sinistro dello sterno. Qui si sentono vibrazioni sonore che si verificano durante il funzionamento della valvola aortica, meno spesso della mitrale e della tricuspide.

Durante l'auscultazione, vengono determinati i punti di massimo suono dei suoni cardiaci:

Io tono - la regione dell'apice del cuore (il tono è più forte di II)

II tono: l'area della base del cuore.

La sonorità del II tono viene confrontata con la sinistra e la destra dello sterno.

Nei bambini sani, adolescenti, giovani di tipo astenico, c'è un aumento del tono II sull'arteria polmonare (a destra è più silenzioso che a sinistra). Con l'età, c'è un aumento del II tono sopra l'aorta (II spazio intercostale a destra).

Durante l'auscultazione, viene analizzata la sonorità dei suoni cardiaci, che dipende dall'effetto della somma di fattori extra e intracardiaci.

I fattori extracardiaci includono lo spessore e l'elasticità della parete toracica, l'età, la posizione del corpo e l'intensità della ventilazione polmonare. Le vibrazioni sonore vengono condotte al meglio attraverso la sottile parete toracica elastica. L'elasticità è determinata dall'età. In posizione eretta, la sonorità dei toni cardiaci è maggiore che in posizione orizzontale. Al culmine dell'ispirazione la sonorità diminuisce, durante l'espirazione (così come durante lo stress fisico ed emotivo), aumenta.

I fattori extracardiaci includono anche processi patologici di origine non cardiaca, ad esempio, con un tumore del mediastino posteriore, con un alto standing del diaframma (con ascite, nelle donne in gravidanza, con obesità di tipo medio), il cuore è più "premuto" contro la parete toracica anteriore e la sonorità dei suoni cardiaci aumenta.

Il grado di ariosità del tessuto polmonare (la dimensione dello strato d'aria tra il cuore e la parete toracica) influenza la sonorità dei toni cardiaci: con l'aumentata ariosità del tessuto polmonare, la sonorità dei toni cardiaci diminuisce (con enfisema), con una diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare, aumenta la sonorità dei suoni cardiaci (con le rughe del tessuto polmonare, che circonda il cuore).

Con la sindrome della cavità, i toni del cuore possono acquisire sfumature metalliche (la sonorità aumenta) se la cavità è grande e le pareti sono tese.

L'accumulo di liquido nella fascia pleurica e nella cavità pericardica è accompagnato da una diminuzione della sonorità dei suoni cardiaci. In presenza di cavità d'aria nel polmone, pneumotorace, accumulo di aria nella cavità pericardica, aumento della bolla di gas dello stomaco e flatulenza, aumenta la sonorità dei toni cardiaci (a causa della risonanza delle vibrazioni sonore nella cavità aerea).

I fattori intracardici che determinano il cambiamento nella sonorità dei suoni cardiaci in una persona sana e nella patologia extracardiaca includono il tipo di cardioemodinamica, che è determinata da:

la natura della regolazione neurovegetativa del sistema cardiovascolare nel suo insieme (il rapporto tra il tono delle divisioni simpatica e parasimpatica dell'ANS);

il livello di attività fisica e mentale di una persona, la presenza di malattie che influenzano il collegamento centrale e periferico dell'emodinamica e la natura della sua regolazione neurovegetativa.

Esistono 3 tipi di emodinamica:

eucinetico (normocinetico). Il tono della divisione simpatica dell'ANS e il tono della divisione parasimpatica dell'ANS sono equilibrati;

ipercinetico. Prevale il tono della simpatica divisione dell'ANS. Caratterizzato da un aumento della frequenza, della forza e della velocità di contrazione dei ventricoli, un aumento della velocità del flusso sanguigno, che è accompagnato da un aumento della sonorità dei suoni cardiaci;

ipocinetico. Il tono della divisione parasimpatica dell'ANS predomina. C'è una diminuzione della sonorità dei suoni cardiaci, che è associata a una diminuzione della forza e della velocità di contrazione dei ventricoli.

Il tono VNS cambia durante il giorno. Durante l'ora attiva del giorno, il tono della divisione simpatica dell'ANS aumenta e di notte - della divisione parasimpatica.

Nella patologia cardiaca, i fattori intracardiaci includono:

cambiamento della velocità e della forza delle contrazioni ventricolari con un corrispondente cambiamento nella velocità del flusso sanguigno;

cambiamento della velocità di movimento delle valvole, che dipende non solo dalla velocità e dalla forza delle contrazioni, ma anche dall'elasticità delle valvole, dalla loro mobilità e integrità;

distanza percorsa flap - distanza da. prima. Dipende dal valore del volume diastolico dei ventricoli: maggiore è, minore è la distanza percorsa e viceversa;

il diametro dell'apertura della valvola, le condizioni dei muscoli papillari e della parete vascolare.

Un cambiamento nei toni I e II è osservato con difetti aortici, con aritmie, con violazioni della conduzione AV.

Con insufficienza aortica, la sonorità del tono II diminuisce alla base del cuore e il tono I - all'apice del cuore. Una diminuzione della sonorità del II tono è associata a una diminuzione dell'ampiezza dell'apparato valvolare, che è spiegata da un difetto nelle valvole, una diminuzione della loro superficie e una chiusura incompleta delle valvole al momento del loro collasso. Una diminuzione della sonorità del tono I è associata a una diminuzione delle oscillazioni della valvola (oscillazione - ampiezza) del tono I, che si osserva con una pronunciata dilatazione del ventricolo sinistro nell'insufficienza aortica (l'apertura aortica si espande, si sviluppa una relativa insufficienza mitralica). Diminuisce anche la componente muscolare del tono I, che è associata all'assenza di un periodo di tensione isometrica, perché nessun periodo di chiusura completa delle valvole.

Nella stenosi aortica, una diminuzione della sonorità dei toni I e II in tutti i punti auscultatori è associata a una significativa diminuzione del movimento del flusso sanguigno, che, a sua volta, è dovuta a una diminuzione della velocità di contrazione (contrattilità?) Dei ventricoli che lavorano contro la valvola aortica ristretta. Con la fibrillazione atriale e la bradiaritmia, si verifica un cambiamento irregolare nella sonorità dei toni, associato a un cambiamento nella durata della diastole e a un cambiamento nel volume diastolico del ventricolo. Con un aumento della durata della diastole, aumenta il volume del sangue, che è accompagnato da una diminuzione della sonorità dei suoni cardiaci in tutti i punti auscultatori.

Con la bradicardia si osserva un sovraccarico diastolico, quindi è caratteristica una diminuzione della sonorità dei suoni cardiaci in tutti i punti auscultatori; con la tachicardia il volume diastolico diminuisce e la sonorità aumenta.

Con la patologia dell'apparato valvolare, è possibile un cambiamento isolato nella sonorità del tono I o II.

Con la stenosi, il blocco AV, le aritmie AV, la sonorità del tono I aumenta.

Con la stenosi mitralica, il tono I sta sbattendo. Ciò è dovuto ad un aumento del volume diastolico del ventricolo sinistro. il carico cade sul ventricolo sinistro, c'è una discrepanza tra la forza delle contrazioni del ventricolo sinistro e il volume del sangue. Si osserva un aumento della distanza percorsa, perché diminuisce bcc.

Con una diminuzione dell'elasticità (fibrosi, Ca-nosis), la mobilità delle valvole diminuisce, il che porta ad una diminuzione della sonorità del tono I.

Con un blocco AV completo, che è caratterizzato da un diverso ritmo di contrazioni degli atri e dei ventricoli, può verificarsi una situazione in cui atri e ventricoli si contraggono simultaneamente - in questo caso, si osserva un aumento della sonorità del tono I all'apice del cuore - il tono "cannone" di Strazhesko.

Si osserva un indebolimento isolato della sonorità del tono I con insufficienza mitrale e tricuspide organica e relativa, che è caratterizzata da un cambiamento nelle cuspidi di queste valvole (reumatismi, endocardite) - deformazione delle cuspidi, che causa la chiusura incompleta delle valvole mitrale e tricuspide. Di conseguenza, si osserva una diminuzione dell'ampiezza dell'oscillazione della componente valvolare del tono I..

Con insufficienza mitralica, le oscillazioni della valvola mitrale diminuiscono, quindi, la sonorità del tono I all'apice del cuore diminuisce e con la tricuspide - sulla base del processo xifoideo.

La completa distruzione della valvola mitrale o tricuspide porta alla scomparsa del tono I - all'apice del cuore, tono II - nella regione della base del processo xifoideo.

Un cambiamento isolato nel tono II nella regione della base del cuore si osserva in persone sane, con patologia extracardiaca e patologia del CVS.

Il cambiamento fisiologico nel tono II (aumento della sonorità) sull'arteria polmonare si osserva in bambini, adolescenti, giovani, specialmente durante lo sforzo fisico (aumento fisiologico della pressione nell'ICC).

Nelle persone anziane, un aumento della sonorità del II tono sopra l'aorta è associato ad un aumento della pressione nel CCB con forte compattazione delle pareti dei vasi (aterosclerosi).

Il tono di accento II sull'arteria polmonare è osservato nella patologia della respirazione esterna, stenosi mitralica, rigurgito mitralico, malattia aortica scompensata.

L'indebolimento della sonorità del II tono sull'arteria polmonare è determinato con insufficienza tricuspide.

Modifica il volume dei suoni cardiaci. Può verificarsi in boost o cut, può essere simultaneamente per entrambi i toni o in isolamento.

Attenuazione simultanea di entrambi i toni. Le ragioni:

- sviluppo eccessivo di grasso, ghiandola mammaria, muscoli della parete toracica anteriore

- versamento pericardite del lato sinistro

2. intracardiaco - una diminuzione della contrattilità del miocardio ventricolare - distrofia miocardica, miocardite, miocardiopatia, cardiosclerosi, pericardite. Una forte diminuzione della contrattilità del miocardio porta ad un forte indebolimento del tono I, nell'aorta e LA il volume del sangue in entrata diminuisce, il che significa che il tono II si indebolisce.

Aumento simultaneo del volume:

- parete toracica sottile

- arricciamento dei bordi del polmone

- aumentando la posizione del diaframma

- masse nel mediastino

- infiltrazione infiammatoria dei bordi dei polmoni adiacenti al cuore, poiché il tessuto denso conduce meglio il suono.

- la presenza di sacche d'aria nei polmoni vicino al cuore

- un aumento del tono della NS simpatica, che porta ad un aumento del tasso di contrazione del miocardio e della tachicardia - eccitazione emotiva, dopo uno sforzo fisico intenso, tireotossicosi, nella fase iniziale dell'ipertensione arteriosa.

Amplificazione del tono.

- stenosi mitralica - sbattimento tonificante. Il volume di sangue alla fine della diastole nel VS diminuisce, il che porta ad un aumento del tasso di contrazione miocardica, i lembi della valvola mitrale si ispessiscono.

- fibrillazione atriale, tachicardia

- blocco AV incompleto, quando la contrazione di P-s coincide con la contrazione di F-s - tono di cannone di Strazhesko.

Attenuazione del tono:

- insufficienza della valvola mitrale o tricuspide. L'assenza di valvole chiuse p-sì porta ad un forte indebolimento della valvola e dei componenti muscolari

- insufficienza della valvola aortica - più sangue scorre nei ventricoli durante la diastole - aumenta il precarico

- stenosi aortica: il tono si indebolisce a causa della pronunciata ipertrofia del miocardio LV, una diminuzione del tasso di contrazione miocardica dovuta alla presenza di un aumento del postcarico

- malattie del muscolo cardiaco, accompagnate da una diminuzione della contrattilità miocardica (miocardite, distrofia, cardiosclerosi), ma se la gittata cardiaca diminuisce, il tono II diminuisce.

Se nella parte superiore del tono I in termini di volume è uguale a II o più alto del tono II - indebolimento del tono I. Il tono non viene mai analizzato in base al cuore.

Modifica del volume del tono II. La pressione nel LA è inferiore alla pressione nell'aorta, ma la valvola aortica si trova più in profondità, quindi il suono sopra i vasi è lo stesso in volume. Nei bambini e nelle persone sotto i 25 anni di età, c'è un miglioramento funzionale (accento) del tono II rispetto al LA. Il motivo è la posizione più superficiale della valvola LA e una maggiore elasticità dell'aorta, minore pressione in essa. La pressione sanguigna nel CCB aumenta con l'età; L'aereo si sposta all'indietro, l'accento del tono II sopra l'aereo scompare.

Ragioni per rafforzare il tono II sull'aorta:

- aterosclerosi dell'aorta, a causa della compattazione sclerotica delle valvole, un aumento del II tono appare sopra l'aorta - tono di Bittorf.

Le ragioni dell'aumento del tono II rispetto alla PA - aumento della pressione nel CCB nella cardiopatia mitralica, malattie respiratorie croniche, ipertensione polmonare primaria.

Attenuazione del II tono.

Sopra l'aorta: - insufficienza della valvola aortica - nessun periodo di chiusura (?) Della valvola

- stenosi aortica: a causa di un lento aumento della pressione nell'aorta e di una diminuzione del suo livello, la mobilità della valvola aortica diminuisce.

- extrasistole: a causa dell'accorciamento della diastole e della piccola gittata cardiaca nell'aorta

- ipertensione arteriosa grave

Le ragioni per l'indebolimento dell'II tono sulla PA - insufficienza delle valvole PA, stenosi dell'ostio PA.

Scissione e biforcazione dei toni.

Nelle persone sane, c'è asincronismo nel lavoro dei ventricoli destro e sinistro nel cuore, normalmente non supera 0,02 secondi, l'orecchio non coglie questa differenza di tempo, sentiamo il lavoro dei ventricoli destro e sinistro come un unico tono..

Se il tempo di asincronismo aumenta, ogni tono non viene percepito come un singolo suono. Su PCG viene registrato entro 0,02-0,04 sec. Biforcazione: raddoppio più evidente del tono, tempo di asincronismo 0,05 sec. e altro ancora.

Le cause dei toni di divisione e della divisione sono le stesse, la differenza di tempo. La biforcazione funzionale del tono può essere udita alla fine dell'espirazione, quando la pressione intratoracica aumenta e il flusso sanguigno dai vasi ICC all'atrio sinistro aumenta, con conseguente aumento della pressione sanguigna sulla superficie atriale della valvola mitrale. Questo lo rallenta, il che porta all'auscultazione della scollatura.

La biforcazione patologica del tono I si verifica a seguito di un ritardo nell'eccitazione di uno dei ventricoli con blocco di una delle gambe del fascio di His, questo porta a un ritardo nella contrazione di uno dei ventricoli o con un'extrasistole ventricolare. Grave ipertrofia miocardica. Uno dei ventricoli (più spesso quello sinistro - con ipertensione aortica, stenosi aortica), il miocardio viene successivamente eccitato, si contrae più lentamente.

Biforcazione di II tono.

La biforcazione funzionale si verifica più spesso della prima, si verifica nei giovani alla fine dell'inspirazione o dell'espirazione precoce, durante l'attività fisica. Il motivo è la fine non simultanea della sistole dei ventricoli sinistro e destro. La biforcazione patologica dell'II tono è più spesso annotata sull'arteria polmonare. Il motivo è l'aumento della pressione nell'ICC. Di norma, l'amplificazione del II tono sul LH è accompagnato da una biforcazione del II tono sul LA.

Toni aggiuntivi.

Nella sistole compaiono toni aggiuntivi tra i toni I e II, questo, di regola, un tono chiamato clic sistolico, appare quando il prolasso della valvola mitrale (cedimento) causato dal prolasso del lembo della valvola mitrale durante la sistole nella cavità LA - un segno di displasia del tessuto connettivo. È spesso sentito nei bambini. Il clic sistolico può essere precoce, tardivo.

In diastole, con sistole, compare un III tono patologico, un IV tono patologico e un tono di apertura della valvola mitrale. III tono patologico si verifica in 0,12-0,2 secondi. dall'inizio dell'II tono, cioè all'inizio della diastole. Può essere ascoltato a qualsiasi età. Si verifica nella fase di riempimento rapido dei ventricoli nel caso in cui il miocardio dei ventricoli abbia perso il suo tono, quindi, quando la cavità del ventricolo è piena di sangue, il suo muscolo si allunga facilmente e rapidamente, la parete del ventricolo vibra e viene prodotto un suono. Sentito in caso di grave danno miocardico (infezioni miocardiche acute, miocardite grave, distrofia miocardica).

Un tono IV patologico si verifica prima del tono I alla fine della diastole in presenza di atri sovraffollati e una forte diminuzione del tono del miocardio ventricolare. Il rapido allungamento delle pareti dei ventricoli che hanno perso tono, quando un grande volume di sangue entra in esse nella fase della sistole atriale, provoca oscillazioni miocardiche e compare un tono patologico IV. I toni III e IV si sentono meglio all'apice del cuore, sul lato sinistro.

Il ritmo del galoppo fu descritto per la prima volta da Obraztsov nel 1912: "un grido di aiuto del cuore". È un segno di una forte diminuzione del tono miocardico e di una forte diminuzione della contrattilità del miocardio ventricolare. Si chiama così perché ricorda il ritmo di un cavallo al galoppo. Segni: tachicardia, indebolimento dei toni I e II, comparsa di toni patologici III o IV. Pertanto, protodiastolico (ritmo in tre parti dovuto alla comparsa del tono III), presistolico (tono III alla fine della diastole sul tono patologico IV), mesodiastolico, sommatoria (con tachicardia grave III e IV toni si fondono, si sentono nel mezzo della diastole, tono di sommatoria III).

Il tono di apertura della valvola mitrale è un segno di stenosi mitralica, appare in 0,07-0,12 secondi dall'inizio del II tono. Con la stenosi mitralica, i lembi della valvola mitrale si fondono insieme, formano una sorta di imbuto attraverso il quale il sangue dagli atri entra nei ventricoli. Quando il sangue scorre dagli atri ai ventricoli, l'apertura della valvola mitrale è accompagnata da una forte tensione dei lembi, che contribuisce alla comparsa di un gran numero di vibrazioni che formano un suono. Insieme a un tono I forte e battente, il tono II in LA forma un "ritmo di quaglia" o "melodia della stenosi mitralica", si sente meglio all'apice del cuore.

Ritmo del pendolo - la melodia del cuore è relativamente rara, quando, a causa della diastole, entrambe le fasi sono bilanciate e la melodia ricorda il suono di un pendolo oscillante. In casi più rari, con una significativa diminuzione della contrattilità del miocardio, la sistole può aumentare e la durata del pop diventa uguale alla diastole. È un segno di una forte diminuzione della contrattilità miocardica. La frequenza cardiaca può essere qualsiasi cosa. Se il ritmo del pendolo è accompagnato da tachicardia, questo indica embriocardia, cioè la melodia ricorda il battito cardiaco del feto.


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