Toni di cuore


I luoghi della migliore rilevazione dei toni cardiaci - toni, così come mormorii - non sempre coincidono con la localizzazione anatomica delle loro fonti - le valvole ei fori che si chiudono (Fig.45). Quindi, la valvola mitrale è proiettata nel punto di attacco della terza costola allo sterno a sinistra; aortica - nel mezzo dello sterno a livello della III cartilagine costale; arteria polmonare - nell'II spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno; valvola tricuspide - nel mezzo della linea che collega i punti di attacco allo sterno della cartilagine III delle costole sinistra e V delle costole destra. Tale vicinanza delle aperture delle valvole l'una all'altra rende difficile isolare i fenomeni sonori al posto della loro vera proiezione sul petto. A questo proposito, sono state determinate le posizioni della migliore conduzione dei fenomeni sonori da ciascuna delle valvole..


Figura: 45. Proiezione delle valvole cardiache sul torace:
A - aortica;
L - arteria polmonare;
D, T - a due e tre foglie.

Il luogo di ascolto della valvola bicuspide (Fig. 46, a) è l'area dell'impulso apicale, cioè il V spazio intercostale a una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea mediale clavicolare sinistra; valvola aortica - II spazio intercostale a destra al bordo dello sterno (Fig.46, b), così come il 5 ° punto di Botkin - Erb (il punto di attacco della costola III-IV al bordo sinistro dello sterno; Fig.46, c); valvola polmonare - II spazio intercostale a sinistra al bordo dello sterno (Fig. 46, d); valvola tricuspide - il terzo inferiore dello sterno, alla base del processo xifoideo (Fig.46, e).


Figura: 46. ​​Ascolto delle valvole cardiache:
a - bivalve all'apice;
b, c - aortica, rispettivamente, nell'II spazio intercostale a destra e al punto di Botkin - Erb;
d - valvola polmonare;
d - valvola tricuspide;
e - l'ordine di ascoltare i suoni del cuore.

L'ascolto viene eseguito in una certa sequenza (Fig.46, e):

  1. area dell'impulso apicale; II spazio intercostale a destra al bordo dello sterno;
  2. II spazio intercostale a sinistra al bordo dello sterno;
  3. il terzo inferiore dello sterno (alla base del processo xifoideo);
  4. Punto Botkin - Erba.

Questa sequenza è dovuta alla frequenza dei danni alle valvole cardiache..

L'ordine di ascolto delle valvole cardiache:

In individui praticamente sani, quando si ascolta il cuore, di solito vengono determinati due toni: il primo e il secondo, a volte il terzo (fisiologico) e persino il quarto.

Suono cardiaco normale I e II (inglese):

Il primo tono è la somma dei fenomeni sonori che si verificano nel cuore durante la sistole. Pertanto, si chiama sistolica. Si verifica a seguito di vibrazioni del muscolo teso dei ventricoli (componente muscolare), lembi chiusi delle valvole bicuspide e tricuspide (componente valvolare), le pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare nel periodo iniziale del flusso sanguigno in esse dai ventricoli (componente vascolare), atri durante la loro contrazione (atriale componente).

Il secondo tono è dovuto al collasso e alle conseguenti vibrazioni delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare. Il suo aspetto coincide con l'inizio della diastole. Pertanto, si chiama diastolica.

C'è una piccola pausa tra il primo e il secondo tono (non si sentono fenomeni sonori), e il secondo tono è seguito da una lunga pausa, dopodiché il tono ricompare. Tuttavia, gli studenti che iniziano la formazione hanno spesso grandi difficoltà a distinguere tra il primo e il secondo tono. Per facilitare questo compito, si consiglia di ascoltare prima persone sane con battito cardiaco lento. Normalmente, il primo tono si sente più forte all'apice del cuore e nella parte inferiore dello sterno (Fig.47, a). Ciò è dovuto al fatto che i fenomeni sonori dalla valvola mitrale sono condotti meglio all'apice del cuore e la tensione sistolica del ventricolo sinistro è più pronunciata di quella del destro. Il secondo tono si sente più forte alla base del cuore (nei punti in cui vengono auscultate l'aorta e l'arteria polmonare; Fig.47, b). Il primo tono è più lungo e più basso del secondo.


Figura: 47. Luoghi in cui ascoltare al meglio i suoni del cuore:
a - suono;
b - II tono.

Ascoltando alternativamente persone obese e magre, è possibile assicurarsi che il volume dei suoni cardiaci dipenda non solo dallo stato del cuore, ma anche dallo spessore dei tessuti circostanti. Maggiore è lo spessore del muscolo o strato di grasso, minore è il volume dei toni, sia del primo che del secondo.


Figura: 48. Determinazione del tono cardiaco I dall'impulso apicale (a) e dal polso dell'arteria carotide (b).

I suoni del cuore dovrebbero essere imparati a differenziarsi non solo dal volume relativo all'apice e alla base di esso, dalla loro diversa durata e timbro, ma anche dalla coincidenza della comparsa del primo tono e del polso sull'arteria carotide o del primo tono e impulso apicale (Fig.48). È impossibile navigare con il polso sull'arteria radiale, poiché appare più tardi del primo tono, specialmente con un ritmo frequente. È importante distinguere tra il primo e il secondo tono non solo in relazione al loro significato diagnostico indipendente, ma anche perché svolgono il ruolo di segnali sonori per determinare il rumore.

Il terzo tono è causato dalle vibrazioni delle pareti dei ventricoli, principalmente di sinistra (con il loro rapido riempimento di sangue all'inizio della diastole). È auscultato con auscultazione diretta all'apice del cuore o un po 'internamente da esso, ed è meglio nella posizione sdraiata del paziente. Questo tono è molto basso e potrebbe non essere rilevato in assenza di sufficiente esperienza di auscultazione. Si sente meglio nei giovani (nella maggior parte dei casi vicino all'impulso apicale).

III tono cardiaco (inglese):

Il quarto tono è il risultato delle vibrazioni delle pareti dei ventricoli durante il loro rapido riempimento alla fine della diastole a causa della contrazione degli atri. Raramente sentito.

Toni di cuore

Ti sei mai chiesto perché il suono delle gocce che cadono sotto la pioggia o il ritmo costante delle ruote del treno hanno un effetto calmante sul corpo. Bussare, bussare, bussare. Forse, ascoltando questi suoni, noi stessi, senza rendercene conto, ricordiamo inconsciamente il battito del cuore della madre?

Ci sono prove che già in utero, la futura persona sente i suoni dei suoni del cuore pulsante della madre sopra di lui. Come si forma la loro formazione quando il cuore batte? Quali meccanismi sono coinvolti nella formazione dell'effetto sonoro durante il lavoro cardiaco? Puoi rispondere a queste domande se hai una buona idea di come il sangue si muove attraverso le cavità cardiache e i vasi sanguigni..

"Paga il primo, il secondo!"

Il primo tono e il secondo tono del cuore sono gli stessi "bussare-bussare", i suoni principali che si sentono meglio dall'orecchio umano. Un medico esperto, oltre a quelli principali, è esperto in suoni aggiuntivi e incoerenti. Il primo e il secondo tono sono suoni cardiaci costanti che, con i loro battiti ritmici, segnalano il normale funzionamento del principale "motore" umano. Come si formano? Di nuovo, devi ricordare la struttura del cuore e il movimento del sangue attraverso di esso.

Il sangue entra nell'atrio destro, quindi nel ventricolo e nei polmoni, dai polmoni il sangue purificato ritorna alle parti sinistre del cuore. Come passa il sangue attraverso le valvole? Quando il sangue viene versato dalla camera cardiaca superiore destra nel ventricolo, nello stesso secondo, il sangue scorre dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro, ad es. gli atri normalmente si contraggono in modo sincrono. Al momento della contrazione delle camere superiori, il sangue scorre da esse nei ventricoli, passando attraverso le valvole a 2 e 3 foglie. Quindi, dopo che le camere inferiori del cuore si sono riempite di sangue, è il turno della contrazione o della sistole dei ventricoli..

Il primo tono si verifica proprio al momento della sistole ventricolare, il suono è causato dalla chiusura delle valvole cardiache durante la contrazione ventricolare muscolare, nonché dalla tensione della parete stessa delle camere inferiori del cuore, le vibrazioni delle primissime sezioni dei vasi principali che si estendono dal cuore, dove il sangue viene versato direttamente. Il secondo tono si verifica all'inizio del rilassamento o della diastole, durante questo periodo la pressione nei ventricoli diminuisce bruscamente, il sangue dall'aorta e dall'arteria polmonare scorre indietro e le valvole semilunari aperte si chiudono rapidamente.

Il suono delle valvole semilunari che sbattono e crea un secondo suono cardiaco in misura maggiore, gioca anche un ruolo nell'effetto sonoro delle vibrazioni delle pareti dei vasi. Come distinguere il tono del cuore dal secondo? Se rappresentiamo graficamente la dipendenza del volume del suono dal tempo, saremo in grado di osservare la seguente immagine: tra il primo tono che appare e il secondo, c'è un intervallo di tempo molto piccolo - sistole, un lungo intervallo tra il secondo tono e il primo - diastole. Dopo una lunga pausa, c'è sempre il primo tono!

Maggiori informazioni sui toni

Cause dei toni III e IV

Oltre a quelli principali, ci sono toni aggiuntivi: III tono, IV, SHOMK e altri. Ulteriori fenomeni sonori si verificano quando il lavoro delle valvole e delle camere del cuore è un po 'fuori sincrono: sono chiuse e contratte allo stesso tempo. Ulteriori fenomeni sonori possono rientrare nella norma fisiologica, ma più spesso indicano eventuali cambiamenti e condizioni patologici. Il terzo può verificarsi in un miocardio già danneggiato, che non è in grado di rilassarsi bene, sente subito dopo il secondo.

Se il medico rileva un terzo o un quarto tono cardiaco, il ritmo del cuore che batte viene chiamato "galoppo" a causa della somiglianza del suo battito con la corsa di un cavallo. A volte III e IV (si verifica prima del primo) possono essere fisiologici, sono molto tranquilli, sono nei bambini e nei giovani senza patologia cardiaca. Ma molto più spesso il cuore "galoppa" con problemi come miocardite, insufficienza cardiaca, attacchi di cuore, restringimento delle valvole e dei vasi cardiaci.

SHOMK - un clic dell'apertura della valvola mitrale - un segno caratteristico di restringimento o stenosi della valvola a 2 lembi. In una persona sana, i lembi della valvola si aprono in modo impercettibile, ma se si restringe, il sangue colpisce i lembi con maggiore forza per spremere ulteriormente - si verifica un fenomeno sonoro - un clic. È ben ascoltato all'apice del cuore. Quando c'è un cuore SHOMK "canta al ritmo di una quaglia", è così che i cardiologi hanno soprannominato questa combinazione di suoni.

Più forte non significa migliore

Quando i suoni del cuore sono forti per motivi fisiologici?

I toni del cuore hanno un certo volume, di solito il primo si sente più forte del secondo. Ma ci sono situazioni in cui i suoni del cuore si sentono più forti del suono familiare all'orecchio del medico. Le ragioni dell'aumento possono essere sia fisiologiche, non correlate alla malattia, sia patologiche. Un battito cardiaco meno riempitivo e più rapido contribuisce alla rumorosità, quindi le persone non allenate hanno toni più forti, mentre gli atleti, al contrario, sono più tranquilli. Quando i suoni del cuore sono forti per motivi fisiologici?

  1. Infanzia. Petto sottile di un bambino, battito cardiaco accelerato conferisce ai toni una buona conduzione, volume e chiarezza;
  2. Fisico magro;
  3. Eccitazione emotiva.

Il volume patologico può essere causato da malattie come:

  • processi tumorali nel mediastino: il cuore con tumori sembra avvicinarsi al petto, a causa del quale i suoni si sentono più forti;
  • pneumotorace: l'elevato contenuto d'aria contribuisce a una migliore conduzione dei suoni, così come la formazione di rughe di una parte del polmone;
  • distonia vegetativa-vascolare;
  • aumento dell'effetto sul muscolo cardiaco con tireotossicosi, anemia.

Il rafforzamento del solo tono I può essere osservato con aritmie cardiache, miocardite, aumento delle dimensioni delle camere cardiache, restringimento della valvola a 2 foglie. Il rafforzamento o l'accento aortico dell'II tono si sente con lesioni vascolari da aterosclerosi, così come la pressione sanguigna costantemente alta. L'accento dell'II tono polmonare è caratteristico della patologia del piccolo cerchio: cuore polmonare, ipertensione dei vasi polmonari.

Più silenzioso del solito

Cause di indebolimento dei suoni cardiaci

L'indebolimento dei suoni cardiaci nelle persone con un cuore sano può essere dovuto a muscoli sviluppati oa uno strato di tessuto adiposo. Muscoli o grasso eccessivamente sviluppati, secondo le leggi della fisica, attutiscono gli effetti sonori di un cuore che lavora. Ma i suoni cardiaci tranquilli dovrebbero allertare il medico, perché possono essere una prova diretta di tali patologie:

  • attacco di cuore,
  • insufficienza cardiaca,
  • miocardite,
  • distrofia del muscolo cardiaco,
  • idrotorace, pericardite,
  • enfisema polmonare.

Un primo tono indebolito indicherà al dottore una possibile insufficienza valvolare, restringimento della "nave della vita" principale - l'aorta o il tronco polmonare, l'allargamento del cuore. Un secondo tranquillo può segnalare una diminuzione della pressione del piccolo cerchio, valvole insufficienti, pressione sanguigna bassa.

Va ricordato che se vengono rilevati cambiamenti nei toni in relazione al loro volume o formazione, è necessario effettuare immediatamente una visita dal cardiologo, eseguire l'ecocardiografia del cuore con Doppler e anche fare un cardiogramma. Anche se il cuore non si è mai "buttato" prima, è meglio andare sul sicuro ed essere esaminati.

Suono dell'autore

Insufficienza della valvola aortica

Alcuni toni patologici hanno nomi personali. Ciò enfatizza la loro unicità e connessione con una malattia specifica e mostra anche quali sforzi ha impiegato un medico per identificare, comporre, diagnosticare e confermare la presenza di un fenomeno sonoro con una malattia specifica. Quindi, uno dei toni dell'autore è il doppio tono di Traube.

Si trova in pazienti con insufficienza della nave più grande, l'aorta. A causa della patologia delle valvole aortiche, il sangue ritorna nella camera cardiaca inferiore sinistra quando dovrebbe rilassarsi e riposare - in diastole, c'è un flusso sanguigno inverso o rigurgito. Questo suono si sente quando uno stetoscopio viene premuto su una grande arteria (spesso femorale) come un doppio forte.

Come ascoltare i suoni del cuore?

Metodi diagnostici (stetoscopio)

Questo è ciò che fa il dottore. All'inizio del XIX secolo, grazie alla mente e all'intraprendenza di R. Laenek, fu inventato lo stetofonendoscopio. Prima della sua invenzione, i suoni del cuore venivano ascoltati direttamente con l'orecchio, premendo contro il corpo del paziente. Quando il famoso scienziato fu invitato a esaminare la signora obesa, Laenek arrotolò una pipa di carta e se ne mise un'estremità all'orecchio e l'altra al petto della donna. Trovando che la conduttività del suono è aumentata più volte, Laenek ha suggerito che se questo metodo di esame fosse stato migliorato, sarebbe stato possibile ascoltare il cuore e i polmoni. E aveva ragione!

Fino ad oggi, l'auscultazione è il metodo diagnostico più importante che ogni medico in qualsiasi paese deve padroneggiare. Lo stetoscopio è un'estensione del dottore. Questo è un dispositivo che è in grado di aiutare rapidamente un medico con una diagnosi, è particolarmente importante quando non è possibile utilizzare altri metodi diagnostici, in casi urgenti o lontano dalla civiltà.

III tono del cuore

Il fonocardiogramma normale (PCG) consiste in oscillazioni di I, II suoni cardiaci. I suoni cardiaci III, IV possono spesso essere registrati. Il tono V viene registrato solo in alcuni casi.

Come si forma il III tono cardiaco

Il motivo della comparsa del III tono sono i suoni emessi dal cuore, a seguito delle vibrazioni delle pareti al termine del periodo di rapido riempimento..

Il tono III consiste di 1-3 vibrazioni a bassa frequenza. L'ampiezza del III tono è minore dell'ampiezza dei toni I e II nella loro parte centrale, aumenta nella posizione del paziente disteso sul fianco sinistro, con la testa abbassata e all'altezza espiratoria.

Il III tono appare in 0,12-0,15..0,18 s dall'inizio del II tono. La durata del III tono varia da 0,02 a 0,1 s. Un aumento della durata del tono III a 0,16 s indica la presenza di un soffio diastolico.

In alcuni casi, dopo il tono III, può verificarsi un altro gruppo di vibrazioni a bassa frequenza, che è considerato un tono III ventricolare destro, che si sente meglio vicino al bordo inferiore dello sterno.

Tono patologico III

L'ampiezza del III tono aumenta con un aumento della sua risposta in frequenza con una significativa diminuzione del tono del miocardio riempiendo i ventricoli di sangue in protodiastole, che è accompagnato da un rapido allungamento delle loro pareti.

Durante l'ascolto, un tono III patologicamente potenziato in combinazione con i toni I e II forma il ritmo di un galoppo dei ventricoli.

Il III tono è considerato patologico se registrato all'età di oltre 30 anni, mentre l'ampiezza del III tono supera i 2/3 dell'ampiezza del tono I e la frequenza di oscillazione è superiore a 30 Hz. In questo caso, un tono III patologico viene registrato nell'intervallo non solo LF e MF, ma anche HF, mentre la sua durata è 0,04-0,1 s.

Il tono patologico III dell'HF deve essere distinto dallo scatto dell'apertura della valvola mitrale. Il III tono si verifica molto più tardi del II tono rispetto al clic dell'apertura della valvola. In casi dubbi, è necessario indurre la deposizione di sangue applicando i lacci emostatici alle cosce. 5 minuti dopo l'applicazione del laccio emostatico, il tono III patologico scompare e rimane il clic dell'apertura della valvola mitrale.

III tono (protodiastolico)

1. Meccanismo: compare sopra la proiezione dei ventricoli (più spesso il sinistro) nella fase del loro rapido riempimento (tono diastolico precoce), con ridotta compliance ventricolare o aumento del volume sanguigno. Cause: insufficienza ventricolare sinistra (aumento del volume telediastolico nell'insufficienza cardiaca sistolica), insufficienza mitralica o aortica, ipertiroidismo, anemia, shunt artero-venoso. Il tono fisiologico III può verificarsi nei bambini sani e nei giovani.

2. Auscultazione: tono a bassa frequenza; sentito meglio con l'imbuto di uno stetoscopio. Il tono III ventricolare sinistro si sente meglio all'apice del cuore durante l'espirazione e il tono ventricolare destro - nello spazio intercostale IV sul bordo sinistro dello sterno durante l'inspirazione. Aumenta con lo sforzo, dopo aver tossito e sollevato gli arti inferiori, e si indebolisce dopo aver cambiato la posizione del corpo da orizzontale a verticale. Se il tono III è sonoro, durante un ciclo cardiaco si sentono 3 suoni di suono simile (ritmo di galoppo).

3 tono di cuore

II tono è meno complesso di me, sia dal punto di vista dell'immagine grafica che della sua genesi. Inizia con 2-3 piccole oscillazioni a bassa frequenza dovute all'inizio del rilassamento isometrico dei ventricoli. Il gruppo successivo consiste di due o tre vibrazioni vibrazionali di alta frequenza e ampiezza. Questa è la parte principale del II tono, che coincide con la chiusura delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare verso la fine della sistole ventricolare. In questo gruppo di vibrazioni si distinguono componenti aortica e polmonare..

La chiusura della valvola aortica precede la chiusura della valvola polmonare. La disintegrazione esplicita dell'II tono nelle componenti aortica e polmonare con un intervallo non superiore a 0,02-0,03 secondi può essere osservata in persone sane durante l'inspirazione, quando la sistole del ventricolo destro si allunga.

Nell'immagine grafica, l'ampiezza della parte aortica è significativamente maggiore di quella della parte polmonare dell'II tono e il rapporto abituale tra i componenti aortica e polmonare non supera 2: 1. Secondo Reingold e Rude (1957), il loro rapporto nel secondo spazio intercostale a sinistra è normalmente di 1,5: 1. La terza parte dell'II tono consiste in una o due vibrazioni vibrazionali di piccola ampiezza e frequenza, che è il risultato di bruschi cambiamenti nella velocità del movimento sanguigno nel cuore e nei vasi sanguigni.

La quarta parte del II tono è causata dall'apertura delle valvole atrioventricolari ed è rappresentata da vibrazioni oscillatorie di bassa frequenza e ampiezza alla fine del II tono.
Come Luizada, Mendoza, Alimurish (1949) hanno mostrato nel loro lavoro, in un certo numero di casi in persone sane in questa fase del II tono, è stata registrata un'unica grande vibrazione, la cui ampiezza era la metà del II tono ed è stata chiamata il tono o il clic dell'apertura della valvola mitrale - "scatto di apertura".

La durata del secondo tono è diversa, a seconda dei diversi autori, e dipende principalmente dall'età.
Il tono III viene registrato da 1 o 2 oscillazioni di ampiezza bassa 0,11-0,18 secondi dopo la fine del tono II.

Attualmente, la maggior parte degli autori riconosce l'esistenza fisiologica del III tono cardiaco nei giovani. N. D. Strazhesko (1907), E. A. Melik Gyulnazaryan (1932), M. M. Gubergrits (1938), V. P. Obraztsov (1950), L. I. Fogelson (1951), Donovan (1948), Shelmesich e Kirberger (1953) associano l'origine del III tono al rapido riempimento massimo dei ventricoli con il sangue dopo l'apertura delle valvole atrioventricolari.

Durante la diastole, nella fase di rapido riempimento passivo dei ventricoli, il sangue durante il passaggio dagli atri colpisce la parete ventricolare e quindi provoca la sua vibrazione e un tono III aggiuntivo, che dipende in gran parte dalla velocità di espulsione del sangue dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro durante la diastole, e dal tono del muscolo ventricolare sinistro. Quest'ultima circostanza è di particolare importanza quando si valuta il III tono in patologia.

Il tono IV è il meno studiato, ma la sua esistenza è generalmente riconosciuta. L.I. Fogelson (1931), Luizada e Aravanis (1957) ritengono che si verifichi con la contrazione atriale durante il riempimento attivo dei ventricoli.

Il tono diastolico IV è presentato sulla curva grafica sotto forma di piccole due o tre oscillazioni di bassa frequenza, fissate in 0,07-0,14 secondi dall'inizio dell'onda P dell'elettrocardiogramma. Registra meglio sull'apice del cuore.

III e IV toni cardiaci

I suoni cardiaci III e IV sono a frequenza ultra bassa (solitamente 20-60 Hz), che determina la loro posizione alla soglia dell'udibilità. Entrambi si sentono meglio all'apice, sono spesso palpabili (il tono IV è spesso palpato). Per ascoltare questi toni dovrebbe usare stetoscopio senza membrana.

Entrambi i toni sono generati nel ventricolo.

III tono del cuore

Il III tono fu descritto nel XIX secolo da P. Poten (1866) e da allora è considerato un segno importante di danno ventricolare. Designata la Direzione Nazionale dei Programmi di Medicina Interna e Cardiologia (USA) III tono come il tono cardiaco aggiuntivo più importante per il suo valore diagnostico.

III tono a bassa frequenza - da 10 a 70 Hz (40-50 Hz), si verifica quando riempimento passivo ventricoli con sangue (in protodiastole). In questo momento, i ventricoli sono pieni di sangue dell'80% (!). In senso figurato possiamo dire che quando le valvole a-v si aprono, il sangue cade ("plops") nei ventricoli e quindi si sente il III tono cardiaco dalla vibrazione del muscolo ventricolare. Quando questo accade colpo d'ariete porzioni di sangue contro la parete ventricolare. III tono chiamato tono di riempimento ventricolare diastolico, così come ventricolare o protodiastolico.

Tuttavia, nelle persone sane, il tono III è molto basso. Ciò è dovuto al fatto che con buon tono diastolico, ictus porzioni di sangue dall'atrio ammortizzato normalmente rilassante miocardio ventricolare (A.V. Strutynsky, 2004).

Aggiunte alla spiegazione dell'origine del III tono (interpretazione moderna).

L'origine del III tono è associata alle caratteristiche della cardioemodinamica all'inizio della diastole, quando dal momento in cui le valvole semilunari sono chiuse sorge rilassamento isovolumetrico attivo dei ventricoli, creando le condizioni per il loro rapido riempimento. NEL di conseguenza, entro la fine del primo terzo della diastole, fino all'80% (!) del volume sanguigno entra nel ventricolo. Fine della fase di riempimento veloce (secondo l'ecocardiografia) è caratterizzato da sospensione improvvisa del movimento lungo l'asse lungo, inerente al ventricolo sinistro e cessazione quasi completa del flusso sanguigno nella cavità ventricolare sinistra.

Secondo concetti moderni (E. Braunwald, 2004), il III tono è causato proprio da interruzione improvvisa dello stiramento ventricolare sinistro dopo il riempimento diastolico precoce - quando si cambiano le fasi di riempimento veloce e lento dei ventricoli. La subitaneità di un rallentamento del flusso sanguigno porta a allungando il ventricolo e l'apparato valvolare un-v connessioni, che dà origine a III tono. Alla fine l'improvviso rallentamento del flusso sanguigno provoca fluttuazioni in tutto il sistema cardioemodinamico. Ciò porta alla comparsa di vibrazioni a bassa frequenza, percepite come tono III..

Il tono III è normale suono fisiologico in ogni ciclo cardiaco, quale il a causa della bassa frequenza è difficile da ascoltare.

III si sente il tono normale nei bambini, negli adolescenti, giovani magri.

Spiegazione dell'ascoltabilità III toni nelle persone sane.

Identificazione frequente dell'III tono tra i giovani collegato con maggiore elasticità e con maggiore capacità di oscillazione del muscolo cardiaco.

Tono fisiologico III riflette un'espansione e un riempimento più vigorosi del ventricolo sinistro (probabilmente a causa dell'aumento della gittata cardiaca).

Nei giovani sani, il volume più alto del tono III è dovuto a predominanza di influenze simpatiche (tachicardia, accelerazione della gittata cardiaca e finché c'è rilassamento attivo del ventricolo sinistro (!)

I giovani hanno condizioni per una migliore trasmissione del suono (petto sottile).

III tono, vicino a "fisiologico", può essere sentito anche in persone che nessuna insufficienza cardiaca, nessun difetto cardiaco, comunque loro aumento del tono simpatico (esiste un tipo ipercinetico di circolazione sanguigna):

con maggiore ansia.

Tutte queste condizioni sono caratterizzate da gittata cardiaca elevata e avere un breve tempo di circolazione, tachicardia. Tale ("fisiologico") III il tono è solitamente più forte (?) (V.A. Almazov) e ha una frequenza più alta di quella patologica III tono.

Quindi, nei casi in cui il III tono trovato all'auscultazione (con uno stetofonendoscopio) - ad es.. quando guadagna una frequenza più alta, - la frequenza cardiaca diventa 3 membri. Alcuni scienziati chiamano questo suono melodia "galoppo innocente", Perché questa melodia del cuore è ascoltata da persone sane (così come nelle persone senza malattie cardiache).

Nelle persone oltre 30 anni III tono molto spesso a causa di patologia cardiaca. Dal meccanismo di occorrenza, patologico III il tono non differisce da quello fisiologico, ma raggiunge la soglia di ascolto per il volume più alto (V.A Almazov, 1996).

L'III tono si sente dopo il II tono alla fine del primo 1/3 della diastole, e con un ritmo frequente - nel mezzo, di solito è lontano dall'inizio II toni accesi 0.12-0.19". III tono si sente come"eco sordo " II toni: il suono è breve, basso, sordo (molto basso, debole).

III il tono si sente all'apice del cuore.

Ascolta III tono normale il cuore di solito ha successo solo se vengono soddisfatte una serie di condizioni:

con ascolto diretto con l'orecchio all'apice del cuore (V.P. Obraztsov *) - esattamente nel sito del massimo impulso apicale - questo garantisce la percezione e la sensazione tattile;

quando si ascolta in posizione supina, speciale sul lato sinistro, a espirazione (A.L. Myasnikov, 1952), esattamente nell'area dell'impulso apicale;

durante l'ascolto nei primi minuti di rallentamento della frequenza cardiaca quando il soggetto passa da una posizione seduta a una posizione sdraiata (in piedi fisiologico III il tono può scomparire completamente!);

ascoltando bambini o giovani.

Ma anche in queste condizioni, essere scoperti, presto questo tono (di solito dopo pochi minuti) scompare di nuovo. A causa di ciò impermanenza carattere fisiologico normale III tono del cuore non è generalmente accettato.

III è un suono a bassa frequenza, spesso si verificano alla soglia dell'udito dell'orecchio umano (!), così la sua identificazione dipende dalla completezza dell'auscultazione.

Il tono III si sente meglio con l'aiuto campane stetoscopio con pressione minima sulla pelle, perché una forte pressione sulla pelle rende la pelle come un diaframma, che-

Toraya (per definizione) filtra (rimuove) precisamente i suoni a bassa frequenza.

Sul volume III i toni influenzano tutte le manipolazioni, alterazione del flusso sanguigno.

Così, aumento del flusso sanguigno a:

1) aumento della frequenza cardiaca,

2) a breve termine attività fisica,

3) transizione fuori posizione alzarsi nel posizione sdraiata - portare a rafforzamento III toni.

All'auscultazione in condizioni favorevoli diminuzione del flusso sanguigno:

bradicardia [ma l'afflusso - sarà di più?],

l'imposizione di lacci emostatici sugli arti, ecc. - III il tono svanisce.

Come variante della norma III il tono può essere ascoltato III gravidanza di trimestre-

* Nel 1918 V.P. Obraztsov e A. Ya Gubergritz III tono era descritto come permanente, trovato in 80-93% (!) Persone sane, ma necessariamente utilizzando auscultazione diretta cuori.

Va notato che il tono III sotto forma di oscillazioni in protodiastole era in 1907 g. registrato U. Einthoven (presso l'FCG). Tuttavia, poiché Einthoven non era un medico, non ha ascoltato III tono, ma solo registrato all'FKG.

Terzo tono cardiaco (s3)

Se è presente S3, viene solitamente auscultato all'inizio della diastole, in seguito all'apertura delle valvole ventricolare e atriale, durante la fase di riempimento ventricolare rapido (Fig. 2.4). È un tono opaco e basso che si sente meglio con uno stetoscopio affusolato all'apice del cuore quando il paziente è sdraiato sul lato sinistro. S3 si verifica a causa della tensione dei filamenti tendinei durante il rapido riempimento del ventricolo con il sangue e l'espansione delle sue camere.

Il terzo tono cardiaco è normale nei bambini e nei giovani. In essi, la presenza di S3 è causata dall'elasticità del ventricolo, che è in grado di allungarsi rapidamente all'inizio della diastole. Al contrario, la presenza di S3 nelle persone di mezza età e negli anziani è spesso un segno di malattia e indica un sovraccarico di volume dovuto a insufficienza cardiaca congestizia o aumento del flusso sanguigno attraverso le valvole a causa di grave rigurgito mitralico o tricuspide. S3 è spesso indicato come galoppo protodiastolico..

Quarto tono di cuore S 4

S4 si verifica alla fine della diastole e coincide con la contrazione atriale (Figura 2.4). Questo tono è generato dall'atrio sinistro (o destro), che si contrae vigorosamente contro il ventricolo rigido. Pertanto, S4 di solito indica la presenza di malattie cardiache, vale a dire una diminuzione dell'elasticità ventricolare, che di solito si osserva con ipertrofia ventricolare o ischemia miocardica. Come S3, S4 è un tono basso e sordo e si sente meglio con uno stetoscopio affusolato. In S4 lato sinistro, il tono si sente meglio all'apice del cuore quando il paziente è sdraiato sul lato sinistro. Alla presenza di S4, parlano spesso di un trono al galoppo.

Ritmo quadruplo o galoppo cumulativo

Se i pazienti hanno sia S3 che S4, allora insieme a S1 e S2 formano un ritmo a quattro membri. Se un paziente con un suono così quadruplo sviluppa tachicardia, la durata della diastole diminuisce, i toni S3 e S4 coincidono e si forma un galoppo sommato. Il tono formato da S3 e S4 si sente nel mezzo della diastole, è lungo, timbro basso, spesso più forte di S1 ​​e S2

Tono pericardico

Il tono pericardico è un tono acuto insolito che si sente nei pazienti con pericardite costrittiva grave. Appare presto in diastole subito dopo S2 e può essere confuso con un tono di apertura o S3. Tuttavia, il tono pericadiale inizia un po 'più tardi del tono di apertura, mentre allo stesso tempo è più forte e prima di S3. È causato da una brusca cessazione del riempimento dei ventricoli di sangue all'inizio della diastole, caratteristica della pericardite costrittiva..

Biologia e medicina

Cuore: III tono del cuore

Questo tono basso è causato dalla brusca interruzione della distensione longitudinale ventricolare sinistra dopo il riempimento diastolico precoce. L'III tono appare 0,14-0,16 s dopo la componente aortica dell'II tono. Il tono III è spesso sentito nei bambini e con elevata gittata cardiaca. Dopo 40 anni, il tono III si trova più spesso in una grave disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, insufficienza mitralica, insufficienza tricuspide e altre condizioni accompagnate da un forte aumento della velocità e del volume del riempimento diastolico precoce.

Il tono III causato dall'insufficienza cardiaca può scomparire durante il trattamento.

III tono dalle sezioni di sinistra si sente meglio con una campana stetoscopica all'apice durante l'espirazione nella posizione del paziente sul lato sinistro; III tono dalle sezioni di destra - all'ispirazione sul bordo sinistro dello sterno o sotto il processo xifoideo, è spesso accompagnato da un soffio sistolico di insufficienza tricuspide.

3 tono di cuore

Auscultazione del cuore. Suoni cardiaci normali e anormali.

1. Il meccanismo di formazione dell'io tono, le sue caratteristiche in una persona sana, le opzioni fisiologiche.

2. Il meccanismo di formazione dell'II tono, le sue caratteristiche in una persona sana, le opzioni fisiologiche.

3. Il meccanismo di formazione dei toni fisiologici III e IV del cuore, le loro caratteristiche.

4. Ragioni per rafforzare e indebolire io il tono cardiaco in patologia.

5. Ragioni per rafforzare e indebolire l'II tono cardiaco in patologia.

6. Ragioni per rafforzare e indebolire entrambi i toni cardiaci in condizioni normali e patologiche.

7. Spaccatura e biforcazione dell'I tono: cause, meccanismi di formazione in patologia.

8. Scissione e biforcazione dell'II tono: cause e meccanismi di insorgenza in salute e malattia.

9. Toni patologici III e IV: cause e meccanismi di formazione, caratteristiche cliniche, diagnostica PCG.

10. Tono di apertura della valvola mitrale: cause e meccanismo di formazione, caratteristiche cliniche, diagnostica PCG

11. Ritmo di galoppo: opzioni, cause e meccanismi di occorrenza, caratteristiche cliniche, diagnostica PCG.

12. Ritmo del pendolo, cause e meccanismo di formazione, caratteristiche cliniche, valore diagnostico.

Ci sono due fasi principali del ciclo cardiaco: sistole e diastole..

La sistole è una contrazione dei ventricoli. Al momento della sistole, i ventricoli sono pieni di sangue, le valvole AV sono aperte, le valvole semilunari sono chiuse.

La sistole inizia con la fase di contrazione asincrona dei ventricoli, quando solo le singole fibre del miocardio si contraggono, il che porta ad un aumento della pressione nella cavità dei ventricoli e al collasso delle valvole AV.

Dopo la chiusura delle valvole atrioventricolari (il periodo delle valvole chiuse), inizia la fase di tensione isometrica dei ventricoli, a seguito della quale la pressione intraventricolare aumenta in modo significativo e le valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare si aprono.

Inizia un periodo di rapida espulsione del sangue dai ventricoli nei grandi vasi. All'inizio del periodo di espulsione, la pressione nei ventricoli è molto più alta che nei grandi vasi. Quindi, con un aumento del volume sanguigno nei vasi principali, la pressione nei ventricoli diminuisce e nei vasi principali aumenta. Ciò porta ad una graduale diminuzione della velocità di movimento del sangue dai ventricoli all'aorta e all'arteria polmonare, inizia la fase di lenta espulsione.

Alla fine della sistole, la pressione nei vasi è più alta che nei ventricoli, che forma un flusso inverso di sangue nei vasi, mentre le cuspidi delle valvole semilunari si riempiono di sangue e si chiudono. Dal momento in cui si chiudono le valvole semilunari, si verifica la diastole ventricolare.

Dopo la chiusura delle valvole semilunari inizia la fase di rilassamento ventricolare isometrico. A questo punto gli atri sono pieni di sangue, i ventricoli sono vuoti, le valvole sono chiuse (periodo delle valvole chiuse). Secondo il gradiente di pressione, il sangue dagli atri scorre nei ventricoli, le valvole AV si aprono.

Inizia il periodo di riempimento dei ventricoli. All'inizio di questo periodo, il sangue si sposta rapidamente lungo il gradiente di pressione nei ventricoli (il periodo di rapido riempimento passivo dei ventricoli). Quando i ventricoli sono pieni di sangue, la velocità del flusso diminuisce - la fase di riempimento passivo lento dei ventricoli. Per spostare il volume di sangue aggiuntivo alla fine della diastole, si verifica la sistole atriale (un periodo di rapido riempimento attivo dei ventricoli).

Durante il lavoro del cuore si verificano fenomeni sonori che possono essere rilevati dall'auscultazione. Questi sono i toni del cuore. L'apertura delle valvole cardiache non è normalmente accompagnata dalla comparsa del suono; i suoni cardiaci sono formati dalla chiusura delle valvole e dalle vibrazioni del miocardio e dei vasi sanguigni. Durante l'auscultazione del cuore, normalmente si sentono 2 toni in tutti i punti dell'auscultazione.

Il tono è chiamato sistolico, poiché si sente all'inizio della sistole. Secondo il meccanismo di formazione, si compone di 4 componenti:

1.il componente principale è la valvola, formata dal suono della chiusura dei lembi delle valvole mitrale e tricuspide all'inizio della sistole - nella fase di contrazione asincrona, e la valvola mitrale si chiude prima e poco dopo - la valvola tricuspide. Ma il tempo che intercorre tra la chiusura delle valvole mitrale e tricuspide è di 0,02 se l'orecchio non è distinguibile: questo è il tempo dell'asincronismo fisiologico.

2. componente muscolare - causata dalle fluttuazioni del miocardio ventricolare nella fase di tensione ventricolare isometrica;

3.componente vascolare - a causa delle fluttuazioni nelle sezioni iniziali dell'aorta e dell'arteria polmonare sotto l'influenza del flusso sanguigno che si muove dai ventricoli ai grandi vasi nella fase di rapida espulsione.

4. componente atriale - a causa delle fluttuazioni del miocardio ventricolare durante la sistole atriale. Questo componente precede il componente valvolare I tone.

II tono è chiamato diastolico, si sente all'inizio della diastole.

È composto da 2 componenti:

1. la componente valvolare è formata dal suono dello sbattere delle cuspidi delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare;

2.componente vascolare associata alla vibrazione delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare sotto l'influenza del flusso sanguigno diretto verso i ventricoli.

Le valvole semilunari non si chiudono contemporaneamente, anche il tempo tra la chiusura delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare è di 0,02 s - questo è il tempo dell'asincronismo fisiologico.

Quando si analizzano i suoni cardiaci, è necessario essere in grado di distinguere tra i toni I e II:

· Il tono si verifica dopo una pausa più lunga, ad es. diastole, II tono - dopo una breve pausa, ad es. sistole.

· I tono è più forte di II all'apice e al 4 ° punto di auscultazione (c'è una proiezione delle valvole mitrale e tricuspide, la cui chiusura forma il tono I). Il tono è più lungo e più basso. Il tono II è più forte della I alla base del cuore - nei punti 2 ° e 3 ° di auscultazione (punti di proiezione delle valvole semilunari), è più corto e più alto.

Nella tachicardia, specialmente nei bambini, quando la sistole è uguale alla diastole, la seguente tecnica aiuterà a distinguere tra i toni I e II: auscultazione in combinazione con la palpazione del polso sull'arteria carotide; il tono che coincide con il polso sulla carotide è io.

III e IV toni fisiologici.

Il loro aspetto è associato all'oscillazione del miocardio ventricolare sotto l'influenza del sangue che si sposta dagli atri ai ventricoli durante la diastole ventricolare. Le condizioni per la comparsa dei toni fisiologici III e IV sono un tono alto del miocardio. Questi toni possono essere ascoltati negli adolescenti e nei giovani con una parete toracica sottile e un tipo di emodinamica ipercinetica (maggiore velocità e maggiore forza, con stress fisico e mentale). Auscultato meglio con l'auscultazione diretta all'apice.

III tono - protodiastolico, appare all'inizio della diastole 0,14-0,20 s dopo il II tono. Con un tono alto del miocardio nella fase di rapido riempimento passivo dei ventricoli, il miocardio inizia a oscillare, a vibrare sotto l'influenza del flusso sanguigno. Questo è un suono debole, basso e breve..

Tono IV - presistolico, appare alla fine della diastole, precede il tono I. Suono molto silenzioso e breve. Si sente in persone con un tono alto del miocardio ventricolare e un tono aumentato del sistema nervoso simpatico. Il tono IV è causato dalle fluttuazioni del miocardio ventricolare quando il sangue entra in esse nella fase della sistole atriale - la fase di riempimento attivo dei ventricoli (come il 4 ° componente del tono I). Si sente più spesso in posizione eretta negli atleti e dopo stress emotivo. Ciò è dovuto al fatto che gli atri sono sensibili alle influenze simpatiche, quindi, con un aumento del tono della NA simpatica, si nota un certo anticipo delle contrazioni atriali dai ventricoli e quindi la quarta componente del tono I inizia a essere ascoltata separatamente dal tono I e viene chiamata tono IV.

Modifica della sonorità dei suoni cardiaci.

Il rafforzamento o l'indebolimento simultaneo dei toni I e II è principalmente dovuto a cause extracardiache.

Le ragioni dell'aumento di entrambi i toni sono normali:

1. Parete toracica sottile - con scarso sviluppo di muscoli e PZhK

2. Stress fisico ed emotivo, mentre la frequenza cardiaca aumenta, la diastole si accorcia e il riempimento diastolico dei ventricoli diminuisce. La forza di contrazione dei ventricoli e la velocità del flusso sanguigno aumentano contemporaneamente, il che porta ad un aumento dei toni.

In patologia, un aumento di entrambi i toni è dovuto a ragioni extracardiache:

1. Diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare nel sito di proiezione del cuore sulla parete toracica - pneumosclerosi, infiltrazione infiammatoria.

2. Cavità di risonanza d'aria nel polmone, adiacente al cuore - c'è un aumento del suono.

3. Tumore del mediastino posteriore, in cui il cuore si avvicina alla parete toracica.

4. Aumento della frequenza cardiaca con febbre, tireotossicosi: il riempimento diastolico dei ventricoli diminuisce.

Le ragioni dell'indebolimento di entrambi i toni sono normali:

1. Spessa parete toracica - con sviluppo eccessivo di muscoli e tessuto adiposo.

2. In un sogno. Allo stesso tempo, la frequenza cardiaca diminuisce, il riempimento diastolico dei ventricoli aumenta e la velocità del flusso sanguigno diminuisce. In posizione supina, il cuore si allontana dalla parete toracica anteriore e la sonorità dei toni si indebolisce.

In patologia, l'indebolimento dei toni I e II è dovuto principalmente a ragioni extracardiache:

1. Aumento della ariosità del tessuto polmonare nel sito di proiezione del cuore sulla parete toracica - con enfisema.

2. Pleurite essudativa o pneumotorace del lato sinistro, che allontana il cuore dalla parete toracica anteriore.

3. Versamento pericardico.

La causa intracardiaca dell'indebolimento simultaneo di entrambi i toni è una diminuzione della contrattilità del miocardio ventricolare. Le ragioni sono distrofia miocardica, miocardite, miocardiopatia, cardiosclerosi. Allo stesso tempo, la velocità del flusso sanguigno e la forza di contrazione del miocardio diminuiscono, il che porta ad un indebolimento del tono I, il volume di sangue che entra nell'aorta e l'AL diminuisce, il che significa che il tono II si indebolisce.

L'auscultazione cardiaca viene eseguita nei seguenti punti:

1.la regione dell'apice del cuore, che è determinata dalla localizzazione dell'impulso apicale. Questo è il punto di proiezione della valvola mitrale;

2. II spazio intercostale sul bordo destro dello sterno. La valvola aortica si sente qui;

3. II spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno. Si sente una valvola polmonare qui;

4. Luogo di attacco del processo xifoideo al corpo dello sterno. La valvola tricuspide si sente qui

5. Punto Botkin-Erb - III spazio intercostale 1-1,5 cm verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno. Qui si sentono vibrazioni sonore che si verificano durante il funzionamento della valvola aortica, meno spesso della valvola mitrale..

Durante l'auscultazione, vengono determinati i punti di massimo suono dei suoni cardiaci:

Io tono - la regione dell'apice del cuore (il tono è più forte di II)

II tono: l'area della base del cuore.

La sonorità del II tono viene confrontata con la sinistra e la destra dello sterno.

Nei bambini sani, adolescenti, giovani di tipo astenico, c'è un aumento del tono II sull'arteria polmonare (a destra è più silenzioso che a sinistra). Con l'età, c'è un aumento del II tono sopra l'aorta (II spazio intercostale a destra).

Le ragioni del cambiamento isolato nella sonorità del tono I o II sono più spesso intracardiache.

Il rafforzamento del tono I è associato principalmente a una diminuzione del riempimento diastolico dei ventricoli. Le ragioni:

- stenosi mitralica. L'ispessimento dei lembi della valvola mitrale porta ad un aumento della sonorità della componente valvolare del tono I, una diminuzione del volume sanguigno diastolico nel VS porta ad un aumento della velocità di contrazione miocardica e un aumento delle componenti muscolari e vascolari del tono I. I toni con la stenosi mitralica sono chiamati applausi.

- extrasistole. Il rafforzamento del tono I è determinato al momento di una straordinaria contrazione del cuore dopo una breve diastole.

- fibrillazione atriale, tachiforme. Accorciamento della diastole.

- blocco AV completo, quando c'è una completa separazione nel tempo di contrazione del miocardio ventricolare e del miocardio atriale. Nel momento in cui la contrazione degli atri coincide con la contrazione dei ventricoli, c'è un aumento del tono I - il tono del cannone di Strazhesko.

Se nella parte superiore dell'I tono in volume è uguale a II o più basso dell'II tono - indebolimento del tono I. Le ragioni:

- insufficienza della valvola mitrale o tricuspide. L'assenza di un periodo di valvole chiuse porta ad un forte indebolimento del componente della valvola. Il trabocco diastolico dei ventricoli porta ad un indebolimento dei componenti muscolari e vascolari del tono I.

- insufficienza della valvola aortica - più sangue scorre nel ventricolo sinistro durante la diastole - la velocità della sua contrazione e la velocità del flusso sanguigno diminuiscono.

- stenosi aortica: il tono si indebolisce a causa della pronunciata ipertrofia del miocardio LV, una diminuzione del tasso di contrazione miocardica dovuta alla presenza di un aumento del postcarico.

- malattie del muscolo cardiaco, accompagnate da una diminuzione della contrattilità miocardica (miocardite, cardiomiopatia, cardiosclerosi), ma se la gittata cardiaca diminuisce, diminuisce anche il tono II.

- ipertrofia miocardica, ad esempio, con ipertensione, cardiomiopatia ipertrofica. Allo stesso tempo, il tasso di contrazione miocardica diminuisce..

Modifica del volume del tono II.

Normalmente, la sonorità del II tono al secondo e terzo punto di auscultazione è la stessa. Ciò è dovuto al fatto che sebbene la pressione nell'aorta sia superiore alla pressione nell'LA, la valvola aortica si trova più in profondità. Se nel secondo o terzo punto dell'auscultazione c'è un aumento dell'II tono, questo è chiamato accento dell'II tono. Può essere sopra l'aorta o l'arteria polmonare.

Ragioni per l'enfasi dell'II tono sull'arteria polmonare:

1. Motivo fisiologico - nei bambini e nei giovani sotto i 25 anni. Il motivo è la posizione più superficiale della valvola LA e una maggiore elasticità dell'aorta, minore pressione in essa. La pressione sanguigna nel CCB aumenta con l'età; L'aereo si sposta all'indietro, l'accento del tono II sopra l'aereo scompare.

2. In patologia, un aumento del tono II su LA è dovuto ad un aumento della pressione nell'ICC ed è osservato nelle malattie cardiache mitraliche, nelle malattie croniche dell'apparato respiratorio, nell'ipertensione polmonare primaria.

Ragioni per l'accento dell'II tono sopra l'aorta:

- aterosclerosi aortica, un aumento del tono II appare a causa della compattazione sclerotica dei lembi della valvola aortica e delle pareti aortiche.

Ragioni per l'indebolimento dell'II tono

- Insufficienza valvolare PA, stenosi dell'ostio PA.

- ipotensione arteriosa grave

- insufficienza della valvola aortica - mentre i lembi della valvola aortica non si chiudono, quindi, la componente valvolare dell'II tono è indebolita.

- stenosi dell'apertura aortica - a seguito di una diminuzione della velocità del flusso sanguigno attraverso l'apertura ristretta della valvola aortica, la componente vascolare dell'II tono è indebolita.

Scissione e biforcazione dei toni.

Nelle persone sane, c'è asincronismo nel lavoro dei ventricoli destro e sinistro, normalmente non supera 0,02 secondi, questa differenza è indistinguibile dall'orecchio e sentiamo un tono.

Se il tempo tra la contrazione dei ventricoli destro e sinistro aumenta di oltre 0,02 s, ogni tono non viene percepito come un singolo suono. Se il tempo di asincronismo aumenta nell'intervallo di 0,02-0,04 sec, si tratta di una divisione. Se il tempo di asincronismo è 0,05 sec. e ancora - questa è una scissione - un raddoppio più evidente del tono.

Le ragioni per la divisione e la biforcazione dei toni sono le stesse, la differenza è solo nel tempo.

Il motivo fisiologico della scissione e biforcazione del tono:

- può essere ascoltato alla fine dell'espirazione, quando la pressione intratoracica aumenta e il flusso sanguigno dai vasi ICC all'atrio sinistro aumenta, con conseguente aumento della pressione sanguigna sulla superficie atriale della valvola mitrale. Questo lo rallenta, il che porta all'auscultazione della scollatura.

La divisione patologica I tono si verifica quando:

  1. blocco di una delle gambe del fascio di His, questo porta ad un ritardo nella contrazione di uno dei ventricoli.
  2. battiti prematuri ventricolari. In questo caso, il ventricolo, in cui si è verificato l'impulso, si contrae più velocemente.
  3. Grave ipertrofia miocardica, più spesso il ventricolo sinistro (con ipertensione aortica, stenosi aortica). In questo caso, il ventricolo ipertrofico si contrae più lentamente..

Scissione e biforcazione del II tono.

La divisione funzionale o la biforcazione dell'II tono è osservata più spesso del primo, si verifica nei giovani alla fine dell'inspirazione o dell'espirazione precoce, durante lo sforzo fisico. Il motivo è la fine non simultanea della sistole dei ventricoli sinistro e destro.

La divisione patologica o la biforcazione dell'II tono è più spesso annotata sull'arteria polmonare. Il meccanismo è associato ad un aumento della pressione nell'ICC e ad un ritardo nella chiusura della valvola PA rispetto alla valvola aortica. Cause: difetti mitralici, ipertensione polmonare primaria, enfisema polmonare e altre malattie respiratorie croniche. Di norma, l'amplificazione del II tono sull'aereo è accompagnata da una divisione o biforcazione del II tono sull'aereo.

Toni patologici III e IV. La condizione per la loro comparsa è una forte diminuzione della contrattilità miocardica - "miocardio flaccido".

Il tono III si verifica in 0,12-0,20 secondi. dopo il II tono, cioè all'inizio della diastole, nella fase di rapido riempimento dei ventricoli. Se il miocardio dei ventricoli ha perso il suo tono, quando la cavità del ventricolo è piena di sangue, il muscolo viene allungato facilmente e rapidamente, il muro del ventricolo vibra e si forma un suono. Valore diagnostico del tono patologico III - miocardite grave, distrofia miocardica.

Un tono IV patologico si verifica prima del tono I alla fine della diastole durante la sistole atriale. Le condizioni per la sua comparsa sono: una forte diminuzione del tono del miocardio ventricolare e la presenza di atri sovraffollati. Il rapido allungamento delle pareti dei ventricoli che hanno perso tono, quando un grande volume di sangue entra in esse nella fase della sistole atriale, provoca oscillazioni miocardiche e compare un tono patologico IV.

I toni III e IV si sentono meglio all'apice del cuore, sul lato sinistro. Con la comparsa di toni patologici III e IV, è associata l'emergere del ritmo di galoppo.

Il ritmo del galoppo fu descritto per la prima volta da Obraztsov nel 1912: "un grido di aiuto del cuore". È un segno di una forte diminuzione del tono miocardico e di una forte diminuzione della contrattilità del miocardio ventricolare. Chiamato perché ricorda il ritmo di un cavallo al galoppo.

  1. tachicardia,
  2. indebolimento dei toni I e II,
  3. l'aspetto del tono patologico III o IV.

Ritmo di galoppo protodiastolico - un ritmo a tre membri dovuto alla comparsa del III tono patologico,

Presistolica - a causa della comparsa di un tono patologico IV,

Mesodiastolico: quando un tono aggiuntivo appare nel mezzo della diastole (con tachicardia pronunciata, i toni III e IV si fondono, nel mezzo della diastole si sente un tono di sommatoria).

Tono di apertura della valvola mitrale.

- un segno di stenosi mitralica. Con la stenosi mitralica, i lembi della valvola mitrale vengono uniti insieme, quando il sangue scorre dagli atri nei ventricoli, l'apertura della valvola mitrale è accompagnata da una forte tensione dei lembi, si forma un suono - il tono di apertura della valvola mitrale, appare 0,07-0,12 secondi dopo il tono II.

Il ritmo della quaglia, o melodia della stenosi mitralica, è il ritmo causato dalla comparsa del tono di apertura della valvola mitrale, tra cui:

- forte, battendo le mani io tono,

- accento e divisione o biforcazione del tono II su LA,

-tono di apertura della valvola mitrale.

Il ritmo della quaglia si sente meglio nella parte superiore del cuore.

Una condizione per la sua comparsa è una forte diminuzione del tono miocardico. In questo caso, entrambe le fasi dell'attività cardiaca - sistole e diastole - sono equilibrate nel tempo. Ciò avviene accorciando la diastole o allungando la sistole. I toni I e II sono indeboliti e di sonorità uguali tra loro. Il ritmo del pendolo ricorda il suono del pendolo di un orologio che oscilla. Se il ritmo del pendolo è accompagnato da tachicardia, questo indica embriocardia, cioè la melodia ricorda il battito cardiaco del feto.


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