Ascesso cerebrale


L'ascesso cerebrale è un disturbo caratterizzato da un limitato accumulo di essudato purulento nel cervello. Di solito, una massa purulenta nel cervello appare se il corpo ha un focolaio di infezione situato al di fuori del sistema nervoso centrale. In alcune situazioni cliniche, nel cervello possono formarsi contemporaneamente diversi focolai con contenuti purulenti. La malattia può svilupparsi in persone di diverse fasce d'età. Ciò è dovuto principalmente a traumi al cranio..

Le ragioni

Molto spesso, la malattia inizia a progredire se i microrganismi patogeni dal fuoco dell'infezione, situati pericolosamente vicino al cervello o in altre parti del corpo umano, entrano nell'organo con il flusso sanguigno. Le ragioni principali per la progressione di un ascesso cerebrale sono:

  • interventi neurochirurgici operabili senza successo;
  • varie lesioni d'organo;
  • la presenza di focolai purulenti negli organi ENT (una causa comune dello sviluppo della malattia);
  • processi purulenti nel corpo umano. Ciò include infiammazione delle ossa e delle articolazioni, vari disturbi del tratto respiratorio superiore di natura infettiva, ecc..

L'infezione entra nel cervello per via ematogena e di contatto. Se si verifica il primo meccanismo, la malattia di solito si sviluppa a causa di mastoidite o otite media cronica. In questo caso, il pus è localizzato principalmente nel lobo cerebellare o temporale. L'infezione si diffonde per via ematogena da focolai infettivi esistenti. Di solito, un ascesso cerebrale può derivare da endocardite o polmonite infettiva.

Agenti causali

  • negli ascessi cerebrali otogenici, gli enterobatteri giocano un ruolo di primo piano;
  • se una persona ha una lesione cerebrale aperta, gli stafilococchi o gli enterobatteri possono provocare un ascesso;
  • anche un ascesso cerebrale è provocato dagli streptococchi.

A seconda del luogo di accumulo della massa purulenta rispetto alle meningi, un ascesso è:

  • intracerebrale. In questo caso, il pus si accumula direttamente nella sostanza del cervello;
  • periventricolare;
  • subdurale;
  • epidurale.

Nel sito in cui si verifica un focus purulento:

  • ascesso cerebellare;
  • regione temporale;
  • Lobo parietale;
  • area frontale;
  • Lobo occipitale.

Per ragioni che hanno provocato lo sviluppo della patologia:

  • ascessi rinogenici. Si sviluppano sullo sfondo di sinusite, tonsillite, rinite, ecc.
  • ascessi dopo TBI;
  • ascessi metastatici di tipo ematogeno;
  • ascesso cerebrale otogenico. Si sviluppa secondariamente a causa di labirintite, otite media e altre cose;
  • un ascesso che si è sviluppato a causa del mancato rispetto della sterilità durante l'introduzione di farmaci in / in.

Fasi

  • la fase iniziale dello sviluppo della malattia. Diagnosticato per 1-3 giorni. Di solito durante questo periodo, i medici possono diagnosticare l'encefalite nel paziente. Se inizi a eseguire un trattamento competente in questa fase, il processo patologico può essere prevenuto;
  • 4-9 giorni. Se i medici precedenti non sono riusciti a interrompere il processo, l'infiammazione inizia gradualmente a crescere. Nel cervello si forma una cavità, all'interno della quale si accumula una massa purulenta;
  • 10-13 giorni. In questa fase, attorno al fuoco si forma una capsula con una struttura densa con una massa purulenta, che non consente all'infiammazione di diffondersi alle parti sane dell'organo;
  • 14 o più giorni. La capsula diventa sempre più densa e intorno ad essa si forma una zona di gliosi. Senza l'assenza di un trattamento competente, nuovi focolai con essudato purulento possono iniziare a formarsi nel cervello..

Sintomi

I sintomi dello sviluppo di un ascesso cerebrale sono pronunciati anche nelle prime fasi della progressione del processo patologico.

  • si notano sintomi di intossicazione generale: vertigini, vomito, febbre persistente, forti brividi;
  • c'è un torcicollo;
  • ci sono sintomi di irritazione delle membrane del cervello;
  • ipertensione;
  • il battito cardiaco diventa sempre più raro;
  • il mal di testa è il sintomo più caratteristico di questo disturbo. Può essere aggravato anche dalla minima tensione muscolare. Il paziente stesso nota che sta scoppiando e pulsando;
  • I sintomi di Brudzinsky;
  • I sintomi di Kernig;
  • edema dei dischi ottici;
  • il paziente non tollera il rumore o la luce intensa;
  • coscienza alterata.

Quando l'ascesso cerebrale è già completamente formato, si notano i seguenti sintomi:

  • l'ipertensione intracranica è preservata;
  • le condizioni del paziente migliorano leggermente;
  • i sintomi di intossicazione stanno diventando meno pronunciati;
  • i campi visivi sono compromessi;
  • paralisi;
  • convulsioni;
  • diminuzione della sensibilità di alcune parti del corpo.

Diagnostica

  • analisi del sangue generale;
  • Scansione TC del cervello;
  • Elettrofisiologia;
  • Risonanza magnetica del cervello;
  • Raggi X del cranio;
  • ecoencefaloscopia;
  • craniografia;
  • Studio LHC della massa purulenta.

Trattamento

Un ascesso cerebrale è una patologia pericolosa che prevede una diagnostica tempestiva e informativa e la nomina di un trattamento adeguato. Per il trattamento vengono utilizzate sia tecniche conservative che chirurgiche. La scelta dipende dal grado di sviluppo della patologia e dalla localizzazione della malattia..

Se il paziente ha una malattia per non più di 2 settimane e l'attenzione non supera i 3 cm, gli specialisti (neurochirurghi e neurologi) ricorrono alla terapia conservativa. La terapia antibiotica intensiva è prescritta come trattamento principale. Una biopsia è obbligatoria per escludere una possibile infezione di tessuti d'organo sani.

Se la progressione della malattia è accompagnata da un aumento della pressione intracranica e il focus dell'infiammazione si trova nell'area del ventricolo, non vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi. Inoltre, non viene eseguito per tipi di disturbi traumatici..

Metodi di trattamento chirurgico:

  • aspirazione stereotassica dei contenuti del focus patologico;
  • normale drenaggio dell'istruzione;
  • drenaggio in afflusso e deflusso del fuoco con contenuti purulenti.

Controindicazioni per il trattamento chirurgico:

  • intolleranza all'anestesia;
  • un fuoco con pus si trova sul tronco cerebrale, nelle aree delle collinette visive;
  • coma.

Complicazioni

Questa patologia è molto pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente. Le principali conseguenze della sua progressione:

  • idrocefalo;
  • infiammazione delle strutture ossee del cranio;
  • epilessia.

Azioni preventive

I medici sostengono che lo sviluppo di un disturbo così pericoloso come un ascesso può essere efficacemente prevenuto. Dovrebbero essere seguiti alcuni semplici consigli:

  • Nutrizione corretta. Dovresti aggiungere alla tua dieta più frutta, verdura e cibo contenente tutte le vitamine e i minerali necessari per il corpo;
  • normalizzazione della routine quotidiana;
  • attività fisica moderata;
  • rilevamento tempestivo e trattamento di alta qualità delle malattie infettive.

Ascesso cerebrale

Un ascesso cerebrale è una formazione locale di natura infettiva, che è un accumulo di pus isolato dal tessuto cerebrale sano da una capsula di tessuto connettivo duro. Non costituisce più dell'1-2% di tutte le formazioni intracraniche. Può verificarsi a qualsiasi età, ma il più delle volte si verifica nelle persone sopra i 40 anni. Molto spesso gli uomini.

Caratteristiche della malattia

  1. Il focus ha una natura strettamente infettiva, a seconda dell'agente patogeno specifico, la variante della terapia etiotropica dipende.
  2. Un ascesso è rappresentato da una cavità piena di contenuto purulento, che può essere localizzato in diverse parti del cranio (frontale, parietale, occipitale, temporale), che spiegherà la variabilità del quadro clinico.
  3. Spesso è difficile distinguere una cavità purulenta da neoplasie benigne e maligne dalle immagini TC / MRI, pertanto è classificata come una condizione potenzialmente pericolosa per la vita.
  4. Raramente ci sono più cisti purulente (echinococciche, per esempio), più spesso è una singola formazione con contorni chiari e uniformi.
  5. Il gruppo a rischio per lo sviluppo di ascessi cerebrali comprende persone con una risposta immunitaria compromessa (con infezione da HIV).
  6. La prognosi dipende dalla durata e dall'entità del danno cerebrale.

Fasi di sviluppo

Cerebrite precoce (1-3 giorni)

Il periodo è associato a un focolaio di infezione non incapsulato, ovvero il focolaio infiammatorio non è ancora chiaramente limitato a una sostanza cerebrale sana. Con un esame istologico in questa fase è possibile rilevare il patogeno circondato da una zona di infiltrazione perivascolare (un accumulo di varie cellule come neutrofili e monociti).

Cerebrite tardiva (4-9 giorni)

La graduale diffusione dell'infiammazione alle aree vicine e la comparsa di necrosi al centro del fuoco infettivo (l'inizio della formazione di una piccola cavità purulenta al centro). Ai margini dell'infiammazione inizia un accumulo di fibroblasti e macrofagi. Il sito della lesione perde la sua vascolarizzazione a causa di un edema grave.

Stadio di formazione precoce della capsula (10-13 giorni)

Riduzione del processo infiammatorio e aumento significativo del numero di fibroblasti al confine. Evidente mancanza di vascolarizzazione nella zona interessata. Maturazione del collagene e formazione di un rudimento di capsula fibrosa.

Stadio di formazione tardiva della capsula (14 giorni o più)

Formazione finale della capsula e graduale regressione dei segni di infiammazione. A questo punto, l'ascesso ha un aspetto completamente formato (gli strati si presentano dall'interno all'esterno): centro necrotico, zona periferica di cellule infiammatorie e fibroblasti, capsula di collagene, nuovo sistema vascolare, area di gliosi reattiva con edema.

La gravità delle manifestazioni della malattia ha una chiara dipendenza non solo dal tipo di agente patogeno, ma anche dallo stato del sistema immunitario umano.

Le ragioni

Un ascesso cerebrale è una malattia infettiva, i motivi principali della sua comparsa includono:

  1. Processi purulenti nella cavità nasale (sinusite, sinusite). In questo caso, c'è un contatto diretto tra il fuoco purulento e la cavità cranica. Tali ascessi sono chiamati rinogeni..
  2. Malattie infiammatorie di origine dentale (cisti dentali, complicanze della carie). C'è anche un contatto diretto tra la cavità cranica e un fuoco purulento, queste sono formazioni odontogene.
  3. Processi infettivi nell'orecchio esterno, medio o interno (otite media, labirintite). Un ascesso spesso esplode direttamente nella cavità cranica (ascessi otogenici).
  4. Processi purulenti che si trovano a una distanza considerevole dal cervello. In questo caso, per via ematogena o linfatica, l'agente patogeno attraversa la barriera emato-encefalica ed entra nel cervello. I focolai di infezione possono essere localizzati in diverse aree (infezione intra-addominale o pelvica, polmonite, foruncoli, osteomielite). In questo caso, ci sono una serie di caratteristiche uniche nella formazione che è sorta nel cervello: localizzazione al confine della materia grigia e bianca del cervello o nel bacino dell'arteria cerebrale media; capsula male espressa; focolai multipli. Tali ascessi sono chiamati metastatici.
  5. Ascessi post-traumatici che si verificano come complicanza di una lesione cerebrale traumatica. Al momento dell'occorrenza, possono essere suddivisi in precoce (fino a 3 mesi dopo TBI) e in ritardo (dopo 3 mesi). Più spesso, tali ascessi sono multicamera..

I fattori che contribuiscono sono:

  • stati di immunodeficienza;
  • infezioni persistenti non trattate a lungo termine.

In tutti i casi, la patologia in esame agisce come una complicazione dei processi infettivi nel corpo, cioè secondaria. Nel caso della comparsa di un ascesso come malattia indipendente (forma idiopatica), viene mostrato un corso di misure diagnostiche per escludere processi oncologici.

Agenti causali

Non tutti gli organismi patogeni sono in grado di passare attraverso la barriera emato-encefalica ed entrare nella cavità cerebrale. Nella tabella sono presentati i principali patogeni che possono penetrare la barriera emato-encefalica e causare la formazione di un focus nel cervello.

Streptococco aerobico e anaerobico, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

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Elenco medico delle malattie

Ascesso cerebrale. Cause, tipi, sintomi, fasi di sviluppo e diagnosi differenziale degli ascessi cerebrali.

Ascesso cerebrale.


Ascesso cerebrale: un accumulo limitato di pus nella materia cerebrale.

Eziologia.

  • Nell'eziologia della malattia, i processi purulenti dell'orecchio medio e interno (ascessi otogenici) sono di grande importanza..
  • Gli ascessi cerebrali causati da danni ai seni paranasali sono molto meno comuni.
  • Un ruolo importante è svolto da una ferita al cranio, in particolare uno sparo.
  • Tuttavia, gli ascessi metastatici sono di primaria importanza, causati il ​​più delle volte da processi purulenti nei polmoni (bronchiectasie, empiema, ascessi);
  • Meno spesso, le metastasi purulente sono il risultato di danni ad altri organi.

Gli ascessi cerebrali sono più comuni in giovane età, principalmente negli uomini.

Patogenesi.

I cambiamenti patomorfologici nel sistema nervoso nella fase iniziale della malattia si manifestano sotto forma di meningoencefalite purulenta focale.
Lo stadio successivo è la necrosi dei tessuti e la formazione di una cavità ascessuale: i processi essudativi e infiltrativi si uniscono ai cambiamenti necrotici.
In futuro, si forma una capsula attorno alla cavità dell'ascesso. La cavità incapsulata può esistere a lungo senza manifestazioni cliniche. Dopo aver svuotato l'ascesso, si formano cicatrici lineari. In alcuni casi, rimangono le cisti sierose.

Clinica.

Il quadro clinico è caratterizzato da sintomi cerebrali e focali, e nella fase acuta - infettivo generale.

L'esordio della malattia è solitamente accompagnato da mal di testa, vomito, febbre alta, bradicardia, sordità.
I pazienti sono letargici, apatici. A volte si osservano sintomi dispeptici, disturbi del sonno. Spesso ci sono cambiamenti nel fondo sotto forma di vari gradi di ristagno, a volte si sviluppa la neurite ottica. La presenza di sintomi meningei è caratteristica e si può osservare la loro dissociazione, cioè l'assenza del sintomo di Kernig in presenza di muscoli del collo rigido.

Molto spesso, gli ascessi sono localizzati nel lobo temporale del cervello, nel cervelletto e nel lobo frontale..

Ascessi del lobo temporale,

Gli ascessi del lobo temporale del cervello, di regola, sono di natura otogenica. Con localizzazione lato sinistro, sono caratterizzati da afasia amnesica e, meno spesso, sensoriale. Emianopsia tipica, crisi epilettiche, disturbi dell'udito, disturbi del gusto e dell'olfatto meno frequenti, nonché disturbi della coordinazione. Insieme ai sintomi focali, si manifestano segni di lussazione dovuti alla compressione o allo spostamento del mesencefalo, principalmente sotto forma di sindrome di Weber: danno parziale al nervo oculomotore sul lato del fuoco e sintomi di insufficienza piramidale di varia intensità sul lato opposto. A volte ci sono sintomi bilaterali di danno ai nervi oculomotori e al tratto piramidale.

Ascessi cerebellari.

I sintomi principali sono disturbi statici e dinamici della coordinazione: emiatassia omolaterale e diminuzione del tono muscolare, disdiadoocinesi, caduta dei pazienti verso la lesione o schiena, nistagmo grossolano orizzontale verso il fuoco, disartria. Potrebbe esserci una posizione forzata della testa, ruotando il mento sul lato opposto all'ascesso o inclinando la testa in avanti e verso il basso, meno spesso paresi dello sguardo e deviazione dei bulbi oculari, di solito nel lato sano, emi e monoparesi, convulsioni toniche, danni ai nervi cranici VII, IX, X, XII.

Ascessi del lobo frontale in frequenza, si collocano al terzo posto dopo gli ascessi del lobo temporale e del cervelletto. La loro diagnosi è difficile a causa della scarsa sintomatologia. Possono essere osservate convulsioni jacksoniane, mono o emiparesi, afasia motoria, alterazioni mentali, disartria, aprassia delle estremità, riflesso di presa, atassia, catalessi, nistagmo.

Ascessi del lobo parietale e occipitale sono molto meno comuni. Sono caratterizzati da sintomi focali..

Molto rara Ascessi del midollo spinale, accompagnato da mal di schiena, la cui intensità dipende dalla localizzazione del processo, seguito dall'aggiunta di dolore radicolare. A seconda del decorso della formazione dell'ascesso (acuto, subacuto, cronico), i sintomi di una compressione crescente del midollo spinale si sviluppano fino alla para- o tetraparesi (-plegia).

Fasi di sviluppo di ascessi.


Si distinguono fasi separate durante l'ascesso cerebrale..

  • Nella fase iniziale notare un aumento della temperatura, sintomi cerebrali e meningei.
  • Palco nascosto caratterizzato da un miglioramento delle condizioni del paziente ed è accompagnato da malessere, moderato mal di testa, febbre bassa.
  • Fase esplicita la malattia è accompagnata da sintomi focali di un ascesso cerebrale. Sono possibili sia le remissioni che le complicanze di un ascesso cerebrale: meningite purulenta o sfondamento di pus nei ventricoli del cervello.


Nel sangue - leucocitosi moderata con uno spostamento della formula a sinistra e un aumento della VES. La pressione del fluido cerebrospinale, di regola, è aumentata, il numero di cellule varia da normale ad alto (migliaia di cellule); la citosi massima si osserva nella fase iniziale della malattia, quando si registrano linfociti e cellule polinucleari, mentre la quantità di proteine ​​non supera 1 g / l. Il contenuto di zucchero nel liquido cerebrospinale può essere ridotto. Un calo del suo livello indica una complicazione di un ascesso con meningite..

Con un ascesso spinale, si osserva un blocco dello spazio subaracnoideo. Le radiografie del cranio possono mostrare segni di ipertensione endocranica.

Diagnostica.

Per diagnosticare un ascesso cerebrale, usa:

  • ecoencefalografia,
  • elettroencefalografia,
  • puntura lombare,
  • angiografia e
  • tomografia computerizzata.

La diagnosi di un ascesso si basa sui dati dell'anamnesi (esordio infettivo acuto, presenza di focolai di infezione purulenta), sul quadro clinico e sui risultati di ulteriori metodi di ricerca.

Diagnosi differenziale.

La diagnosi differenziale viene eseguita con tumori, encefalite, sinustrombosi, meningite purulenta. I tumori cerebrali differiscono dagli ascessi in un decorso più lento, in assenza di sintomi meningei e alterazioni infiammatorie nel sangue e nel liquido cerebrospinale; con sinustromOrze, si notano sintomi meningei pronunciati, aumento della pressione intracranica, sintomi focali, danni ai nervi cranici.

TRATTAMENTO.

Trattamento chirurgico.
Prima e dopo l'operazione vengono prescritte dosi massicce di antibiotici, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi a loro, agenti disidratanti.
Circa la metà dei pazienti operati con successo per ascessi cerebrali rimane in grado di lavorare; con ascessi spinali, la prognosi è peggiore.

Prevenzione gli ascessi cerebrali consistono nel trattamento tempestivo e corretto dei processi purulenti primari e, in caso di ferite craniocerebrali, in un trattamento primario completo della ferita.

Ascesso cerebrale

Informazione Generale

Un ascesso cerebrale è una condizione in cui il pus si accumula localmente nella materia cerebrale. Man mano che l'ascesso cerebrale progredisce, provoca mal di testa, febbre, letargia e sintomi neurologici focali. Un ascesso, come l'edema che si forma intorno ad esso, può portare ad un aumento della pressione intracranica.

Questa malattia viene diagnosticata più spesso nelle persone di età compresa tra 35 e 45 anni, ma si verifica anche nei bambini e negli adolescenti. Nei bambini di età inferiore a due anni, questo disturbo è raro. L'ascesso cerebrale si sviluppa più spesso negli uomini che nelle donne.

Il motivo per cui si sviluppa tale danno cerebrale, come si manifesta e quali metodi di trattamento sono più efficaci, saranno discussi in questo articolo.

Patogenesi

Un ascesso si sviluppa sotto l'influenza di determinati fattori. Una tale manifestazione è sempre secondaria. Nella maggior parte dei casi, la malattia è provocata da streptococchi, stafilococchi, E. coli, infezioni fungine, batteri anaerobici. L'infezione può essere trasmessa per contatto e per via ematogena. L'essenza della diffusione del contatto è che un ascesso si sviluppa come conseguenza di mastoidite, otite media. In questo caso, il pus si accumula nel lobo temporale e nel cervelletto. Un tale meccanismo per lo sviluppo della malattia è registrato in circa il 45% dei casi..

Con la diffusione ematogena, si verifica un ascesso dovuto a batteriemia nella polmonite, endocardite infettiva. In questo caso, la fonte della batteriemia a volte non viene trovata. Questo percorso è tipico nel 25% dei casi. Nell'ascesso ematogeno, il processo patologico è localizzato al confine della materia grigia e bianca del cervello, nel bacino dell'arteria cerebrale media.

Un ascesso cerebrale si sviluppa sullo sfondo di infezioni polmonari croniche, colecistite, osteomielite, infezioni del tratto gastrointestinale e malattie infettive degli organi pelvici. In casi più rari, questa malattia si sviluppa come complicanza di difetti cardiaci congeniti, endocardite batterica, teleangectasia emorragica ereditaria.

Inoltre, la condizione può svilupparsi come complicanza delle operazioni neurochirurgiche pianificate. Ma questo accade meno spesso. Più spesso, questa malattia complica la lesione cerebrale traumatica. Il rischio del suo sviluppo è particolarmente alto in caso di ferite da arma da fuoco al cervello e penetrazione di frammenti di ossa e tessuti superficiali al suo interno..

Un ascesso cerebrale si forma in più fasi.

  • Inizialmente, nei giorni 1-3, si verifica un processo infiammatorio limitato del tessuto cerebrale (encefalite). In questo momento, è reversibile e può risolversi sia spontaneamente che sotto l'influenza di antibiotici..
  • Nei giorni 4-9, a causa di un trattamento improprio o di una ridotta immunità, l'infiammazione progredisce, si forma una cavità con contenuto purulento al centro.
  • Nei giorni 10-13, si forma una capsula protettiva attorno al fuoco purulento, che consiste in tessuto connettivo. Questa capsula impedisce la diffusione di un processo purulento patologico.
  • Verso la terza settimana, la capsula diventa densa, attorno ad essa si forma una zona di gliosi. Inoltre, il processo si sviluppa a seconda della reattività dell'organismo, della virulenza della flora e della correttezza del trattamento. A volte c'è uno sviluppo inverso del processo, ma più spesso il volume interno aumenta o si formano nuovi focolai di infiammazione lungo la periferia della capsula.

Classificazione

Tenendo conto dell'eziologia della malattia, si distinguono le seguenti varietà:

  • Rinogeno - una conseguenza della sinusite e della rinite purulenta.
  • Otogenico - una conseguenza di otite media purulenta, mastoidite, eustachite.
  • Traumatico: una conseguenza di una lesione cerebrale traumatica
  • Ematogeno: si sviluppa quando i patogeni entrano nel cervello attraverso il flusso sanguigno.
  • Iatrogeno: si sviluppa dopo l'intervento chirurgico.
  • Odontogeno: i patogeni entrano nel cervello dalla cavità orale.
  • Metastatico: una conseguenza delle patologie degli organi interni.

Tenendo conto della posizione del focus dello sviluppo, si distinguono gli ascessi:

  • Lobo temporale;
  • Lobo frontale;
  • cervelletto;
  • lobi parietali e occipitali.

A seconda di dove si accumula esattamente il pus nella testa, ci sono:

  • Intracerebrale: il contenuto purulento si accumula nel midollo.
  • Subdurale: il pus si accumula sotto il guscio duro del cervello.
  • Ascesso epidurale: l'accumulo di pus si verifica sul guscio duro del cervello. Il tipo epidurale della malattia è spesso una complicazione dell'otite media, malattie dei seni nasali.

A seconda delle caratteristiche dell'ascesso, ci sono:

  • Interstiziale: il contenuto purulento è separato dai tessuti sani da una capsula, quindi la malattia è facilmente curabile.
  • Parenchimale: il centro della malattia non è separato dalla membrana, si forma sullo sfondo del deterioramento dell'immunità, la prognosi per questa forma della malattia è sfavorevole. L'operazione chirurgica non è possibile.

Le ragioni

Lo sviluppo di un ascesso cerebrale può verificarsi a causa dei seguenti motivi:

  • Infezioni ORL: i processi infiammatori purulenti nei seni paranasali, nell'orecchio medio e interno portano allo sviluppo di patologie. L'infezione può diffondersi in due modi: retrograda (lungo i seni della dura madre e delle vene cerebrali) e attraverso la dura madre.
  • Ferite penetranti alla testa - particolarmente pericolose in questo caso, ferite da arma da fuoco.
  • Infiammazione nei polmoni: la causa dell'ascesso può essere bronchiectasie, polmonite cronica, empiema pleurico, ascesso polmonare.
  • Chirurgia neurochirurgica - si verifica più spesso in pazienti debilitati che hanno difficoltà a riprendersi dalla chirurgia.
  • Altre malattie - c'è un certo ruolo di endocardite batterica, sepsi, infezioni gastrointestinali.

Sintomi di ascesso cerebrale

Con lo sviluppo di questa malattia, i sintomi di un ascesso cerebrale sono pronunciati già nelle prime fasi della sua progressione. I primi sintomi di questa malattia del cervello possono essere i seguenti:

  • Segni di intossicazione generale del corpo: nausea e vomito, vertigini, brividi, aumento della temperatura corporea.
  • Rigidità dei muscoli del collo.
  • Segni di irritazione del rivestimento del cervello.
  • Diminuzione della frequenza cardiaca.
  • Ipertensione.
  • Sonnolenza.
  • Mal di testa: si intensificano anche con la minima tensione muscolare. I dolori stanno scoppiando e pulsando. Questo sintomo è il più caratteristico di un ascesso cerebrale..
  • Gonfiore dei dischi ottici.
  • Intolleranza al rumore e alla luce intensa.
  • I sintomi di Brudzinsky - che si sviluppano a causa dell'irritazione delle meningi (flessione speciale delle gambe e delle braccia).
  • Il sintomo di Kernig.
  • Coscienza alterata.

Se si forma un ascesso e il pus si accumula nella testa, vengono registrati i seguenti segni di questa malattia:

  • L'ipertensione intracranica persiste.
  • I campi visivi sono disturbati.
  • I segni di intossicazione diventano meno pronunciati.
  • La condizione generale di una persona si stabilizza un po '.
  • Si sviluppa la paralisi.
  • Si verificano convulsioni.
  • La sensibilità di alcune parti del corpo diminuisce.

A volte il primo sintomo della malattia è un attacco epilettiforme. È probabile anche la manifestazione dei sintomi meningei. In alcuni casi, le manifestazioni della malattia sono espresse poco o completamente assenti fino alla fine del decorso clinico.

Analisi e diagnostica

Nel processo di diagnosi, il medico tiene conto dei dati dell'anamnesi della malattia, della presenza di manifestazioni caratteristiche, di un decorso progressivo.

Se una persona cerca un medico e uno specialista sospetta che stia sviluppando un ascesso cerebrale, prima di tutto viene eseguita una risonanza magnetica o una TC del cervello con miglioramento del contrasto.

A volte è necessaria l'aspirazione guidata da TC quando il materiale viene prelevato per l'esame batteriologico.

Se non è possibile eseguire tali studi, viene praticata l'ecoencefaloscopia, che consente di rilevare il probabile spostamento delle strutture della linea mediana del cervello. L'ipertensione intracranica viene rilevata durante la craniografia.

Inoltre, vengono eseguiti esami del sangue di laboratorio, l'agente patogeno è determinato dalla ricerca batteriologica.

Trattamento

Come trattare un ascesso dipende dalle caratteristiche del decorso della malattia, dalle condizioni del paziente.

Cause e sintomi dell'ascesso cerebrale: metodi di trattamento e prognosi

Esistono molte malattie di origine secondaria che si sviluppano sullo sfondo delle principali patologie e complicano in modo significativo il processo del loro trattamento. Tra questi c'è un ascesso cerebrale, che è caratterizzato dalla formazione di una capsula densa all'interno del cranio, piena di essudato purulento.

Questa patologia ha varie cause e sintomi. Per identificare un ascesso cerebrale, vengono utilizzati metodi di diagnostica strumentale e test di laboratorio. Il trattamento viene effettuato in modo conservativo o chirurgico.

Ascesso cerebrale

Questa patologia è caratterizzata dall'accumulo di pus nella cavità cranica sullo sfondo della penetrazione di agenti infettivi nel tessuto cerebrale. Vari fattori sono responsabili di questo fenomeno. Si tratta principalmente di lesioni e infiammazioni a lungo termine..

In questo caso, gli accumuli di pus nella testa possono essere localizzati sia sopra che sotto la dura madre. L'ascesso GM viene diagnosticato sia nei bambini che negli adulti. Ma il più delle volte viene rilevato in persone che hanno subito lesioni cerebrali traumatiche..

Classificazione

L'ascesso GM si sviluppa per vari motivi. A seconda del fattore provocante, è diviso in:

  • rinogeno - è una complicazione di rinite e sinusite;
  • ematogeno: gli agenti patogeni penetrano nella membrana del cervello attraverso il flusso sanguigno;
  • otogenico - si verifica sullo sfondo dello sviluppo di otite media purulenta e processi infiammatori che interessano la cavità timpanica e il processo mastoideo dell'apparecchio acustico;
  • traumatico - è una complicazione del trauma cranico;
  • iatrogeno: si verifica dopo le operazioni;
  • odontogeno: gli agenti infettivi entrano nel cervello dalla cavità orale;
  • metastatico - è una conseguenza dei processi patologici negli organi interni.

Inoltre, la malattia ha un'altra classificazione. In questo caso, viene preso in considerazione il luogo di localizzazione del fulcro dell'infezione. A seconda di ciò, gli ascessi sono suddivisi in diversi tipi:

  • intracerebrale: il pus si trova direttamente nel midollo;
  • subdurale: gli accumuli purulenti sono localizzati sotto il guscio duro del GM;
  • epidurale: il pus si accumula sulla dura madre.

L'ascesso GM è anche suddiviso in:

  • interstiziale: questa forma della malattia è facilmente curabile, poiché l'accumulo di pus è separato dai tessuti sani da un guscio (capsula);
  • parenchimale - è un tipo pericoloso di malattia, la prognosi per il suo sviluppo è sfavorevole, poiché il centro dell'infezione non è separato dalla membrana e si forma sullo sfondo di una forte diminuzione dell'immunità. In questo caso, l'intervento chirurgico è impossibile..

Le ragioni per lo sviluppo di un ascesso

La causa dello sviluppo di questa patologia sono i processi infiammatori che sono localizzati non solo all'interno del cranio, ma anche in organi distanti. In quest'ultimo caso, gli agenti infettivi entrano nel cervello attraverso il flusso sanguigno..

Come mostra la pratica, le cause più comuni di un ascesso sono:

  • interventi neurochirurgici senza successo;
  • infiammazione dell'orecchio medio;
  • processi purulenti nelle cavità ascellari e nei labirinti del naso;
  • trauma alla testa;
  • patologia delle ossa e delle articolazioni, accompagnata da processi infiammatori;
  • malattia polmonare infiammatoria;
  • endocardite batterica;
  • infezioni del tratto gastrointestinale;
  • sepsi, ecc..

Gli agenti infettivi possono entrare nella cavità cerebrale in due modi: ematogeni e per contatto. Il meccanismo ematogeno dello sviluppo della malattia è osservato più spesso con processi infiammatori purulenti negli organi dell'apparato respiratorio, nell'endocardio o nel tratto digestivo, così come nella polmonite cronica e nell'ascesso polmonare.

La forma di contatto della malattia, a seconda della posizione dell'infezione primaria, è:

  • odontogeno (i patogeni penetrano dalla cavità orale);
  • otogenico (dagli organi dell'udito);
  • rinogeno (dal rinofaringe).

I seguenti agenti patogeni agiscono come agenti causali di un ascesso cerebrale:

  • streptococchi;
  • stafilococchi;
  • pneumococchi;
  • infezione mista;
  • fungo;
  • meningococchi;
  • toxoplasmosi;
  • Infezione da Escherichiosi.

Il processo di formazione dell'ascesso è lungo e consiste in diverse fasi, che si sostituiscono a vicenda. Inoltre, le manifestazioni cliniche della malattia possono essere di natura diversa, dovuta a vari fattori eziologici..

Quadro clinico

A seconda della causa e dello stadio di sviluppo dei processi patologici nel cervello, i segni clinici di un ascesso possono essere di natura diversa..

La malattia è caratterizzata da manifestazioni di grave intossicazione e sintomi cerebrali. I sintomi di un ascesso cerebrale sono:

  • forti mal di testa che non vengono completamente eliminati anche dopo aver assunto farmaci antidolorifici;
  • nausea, che spesso si sviluppa in vomito, dopo di che il paziente non prova sollievo;
  • lacrimazione;
  • fotofobia;
  • sbalzi d'umore improvvisi;
  • vertigini;
  • debolezza generale e apatia.

Il quadro clinico generale può includere:

  • brividi;
  • iperidrosi;
  • diminuzione dell'appetito;
  • una costante sensazione di secchezza delle fauci;
  • pallore della pelle.

Durante i test di laboratorio, si nota un forte aumento dei leucociti e della VES nel sangue del paziente, che indica lo sviluppo di processi infiammatori purulenti.

Manifestazioni aggiuntive

In alcuni casi, un ascesso può manifestarsi come crisi epilettiche, perdita di coscienza e coma..

Come accennato in precedenza, questa patologia ha diverse fasi, ognuna delle quali è caratterizzata dalla propria clinica:

  1. Il primo stadio (cerebrite precoce). È caratterizzato dall'infiammazione delle strutture cerebrali, che può essere facilmente eliminata con l'aiuto della terapia antibiotica. Dura 3 giorni. La capsula non si è ancora formata, quindi i tessuti infetti non sono separati da quelli sani. In questa fase, i neuroni sono danneggiati dalle tossine..
  2. Seconda fase. Il passaggio a questa fase della malattia avviene sullo sfondo di una diminuzione delle difese del corpo o di un trattamento improprio. Questo stadio è caratterizzato dalla formazione di una cavità nei tessuti del cervello, in cui inizia ad accumularsi il pus. Questo fenomeno si manifesta con sintomi di grave intossicazione (debolezza, affaticamento, mal di testa, nausea, ecc.).
  3. Fase tre (incapsulamento precoce). Le pareti della capsula sono compattate, il che limita la diffusione dell'infezione. Durante questo periodo, quasi tutti i sintomi di un ascesso scompaiono in una persona. Solo in alcuni casi i pazienti hanno segni di astenia..
  4. La quarta fase, l'ultima. È caratterizzato dalla fine della formazione e della compattazione della capsula. Appare una sorta di ascesso, che comprime il tessuto cerebrale, provocando edema e ipertensione intracranica. Il quadro clinico diventa pronunciato. Il mal di testa diventa insopportabile. Il paziente ha la febbre alta. Possibili sintomi meningei, paresi, convulsioni. Il risultato di questo processo può essere diverso. Sotto l'influenza di alcuni fattori, l'ascesso può diminuire di dimensioni o scomparire completamente e può verificarsi un aumento del focus patologico e la diffusione di processi infiammatori.

Possibili complicazioni

Quando viene registrata un'infiammazione purulenta del tessuto cerebrale, una persona dovrebbe immediatamente cercare aiuto medico, poiché la mancanza di trattamento può portare a:

  • sfondamento di un ascesso e un'infezione secondaria;
  • osteomielite delle ossa del cranio;
  • epilessia;
  • perdita della vista;
  • disturbi del sistema nervoso centrale;
  • paralisi.

Diagnostica

Per rilevare la malattia, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

  • Risonanza magnetica e TC del cervello;
  • ecoencefaloscopia;
  • craniografia;
  • ascessografia;
  • chimica del sangue.

Per prescrivere il trattamento corretto per un ascesso cerebrale, è necessario determinare la causa del suo verificarsi, o meglio, il tipo di agente infettivo. L'isolamento dell'agente patogeno avviene eseguendo una biopsia stereotassica.

Trattamento

Tutte le azioni terapeutiche sono volte ad eliminare il focus di infezioni e reazioni infiammatorie, oltre a ripristinare la microcircolazione sanguigna e alleviare i sintomi principali.

Il trattamento viene effettuato in condizioni stazionarie. Per questo, viene utilizzata la terapia farmacologica o il trattamento chirurgico. Tutto dipende dalla posizione dell'ascesso e dalle sue dimensioni.

Trattamento farmacologico

L'uso di farmaci nel trattamento dell'ascesso GM è consigliabile solo se la dimensione della capsula formata non supera i 3 cm Per eliminare il focus infettivo, viene utilizzata la terapia antibiotica.

Per questo, gli antibiotici sono prescritti con un ampio spettro di azione. Sono selezionati rigorosamente su base individuale, dopo aver ricevuto i risultati dell'esame, durante il quale è stato identificato l'agente eziologico della malattia.

Se la terapia antibiotica è positiva, vengono prescritti anche glucocorticoidi. Il loro uso fornisce sollievo dal processo infiammatorio e una diminuzione delle dimensioni della formazione purulenta.

Per normalizzare la microcircolazione dell'area interessata del cervello, vengono utilizzati farmaci nootropici e vengono utilizzati anticonvulsivanti per eliminare le convulsioni. Per prevenire lo sviluppo di edema GM, vengono prescritti diuretici e decongestionanti.

Se il paziente ha la febbre alta, vengono utilizzati farmaci antipiretici per ridurla. L'assunzione di vitamine è un must. Rafforza il sistema immunitario e previene lo sviluppo di complicanze..

Chirurgia

Il trattamento chirurgico dell'ascesso GM viene utilizzato dopo che le condizioni del paziente diventano stabili. L'operazione prevede l'apertura della cavità cranica e il drenaggio dell'ascesso.

Per prevenire il ri-sviluppo dell'infezione, dopo aver rimosso l'essudato purulento, la cavità della capsula viene trattata con una soluzione speciale che ha azione asettica e antibatterica. Dopo l'operazione, il paziente rimane per qualche tempo in terapia intensiva, quindi viene trasferito al reparto di neurologia, dove viene sottoposto a riabilitazione.

La chirurgia è il modo più efficace per trattare l'ascesso GM. Tuttavia, ha alcune controindicazioni. La sua implementazione diventa impossibile:

  • quando la capsula si trova vicino ai centri vitali;
  • se il paziente è in coma;
  • con numerose lesioni purulente del cervello.

Prognosi per ascesso cerebrale

La prognosi e le conseguenze di questa malattia sono diverse. Tutto dipende dallo stato generale della salute umana, dallo stadio di sviluppo e dalla gravità del processo patologico. Di norma, con una diagnosi tempestiva e il trattamento dell'infezione, i pazienti guariscono rapidamente e tornano al loro solito stile di vita..

Tuttavia, hanno ancora segni di danno neurologico (principalmente convulsioni) e alcuni hanno vari disturbi del tratto gastrointestinale, organi della vista, udito, ecc..

Dopo una tale malattia, quasi il 50% dei pazienti rimane disabile. Nel 30% dei casi, l'ascesso GM è fatale. E solo il 20% riesce a sconfiggere completamente la malattia ed evitare conseguenze negative.

Ascesso cerebrale (ascesso cerebrale)

Un ascesso cerebrale è una raccolta limitata di pus nella cavità del cranio. Esistono tre tipi di ascessi: intracerebrale, subdurale ed epidurale. I sintomi di un ascesso cerebrale dipendono dalla sua posizione e dalle sue dimensioni. Non sono specifici e possono costituire la clinica di qualsiasi educazione volumetrica. Un ascesso cerebrale viene diagnosticato mediante TC o RM del cervello. Con ascessi di piccole dimensioni, sono soggetti a trattamento conservativo. Gli ascessi situati vicino ai ventricoli del cervello, oltre a causare un forte aumento della pressione intracranica, richiedono un intervento chirurgico, se è impossibile, la puntura stereotassica dell'ascesso.

ICD-10

  • Le ragioni
  • Patogenesi
  • Sintomi di ascesso cerebrale
  • Diagnostica
  • Trattamento ascesso cerebrale
    • Trattamento farmacologico
    • Chirurgia
  • Prognosi per ascesso cerebrale
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

Un ascesso cerebrale è una raccolta limitata di pus nella cavità del cranio. Esistono tre tipi di ascessi: intracerebrale (accumulo di pus nella sostanza del cervello); subdurale (situato sotto la dura madre); epidurale (localizzato sulla dura madre). Le principali vie di penetrazione dell'infezione nella cavità cranica sono: ematogena; lesioni cerebrali traumatiche penetranti aperte; processi purulento-infiammatori nei seni paranasali, nell'orecchio medio e interno; infezione della ferita dopo interventi neurochirurgici.

Le ragioni

Tra gli agenti causali isolati degli ascessi ematogeni del cervello predominano gli streptococchi, spesso in associazione con batteriotidi (Bacteroides spp.). Le Enterobacteriaceae (incluso Proteus vulgaris) sono caratteristiche degli ascessi ematogeni e otogenici. Con lesione cerebrale traumatica penetrante aperta, la patogenesi dell'ascesso cerebrale è dominata dagli stafilococchi (St. aureus), meno spesso dalle Enterobacteriaceae.

In vari stati di immunodeficienza (terapia immunosoppressiva dopo trapianto di organi e tessuti, infezione da HIV), Aspergillus fumigatus è isolato dall'inoculazione del contenuto dell'ascesso cerebrale. Tuttavia, spesso non è possibile identificare l'agente eziologico dell'infezione nel contenuto dell'ascesso cerebrale, poiché nel 25-30% dei casi le colture del contenuto dell'ascesso sono sterili. La malattia è provocata dalle seguenti condizioni patologiche:

  • Processi infiammatori nei polmoni. La causa più comune della formazione di ascessi cerebrali ematogeni è bronchiectasie, empiema pleurico, polmonite cronica, ascesso polmonare). Un frammento di un trombo infetto diventa un embolo batterico, che entra nella circolazione sistemica e viene trasportato dal flusso sanguigno ai vasi del cervello, dove viene fissato in piccoli vasi (precapillare, capillare o arteriola). L'endocardite batterica cronica (o acuta), le infezioni del tratto gastrointestinale e la sepsi possono svolgere un ruolo insignificante nella patogenesi degli ascessi..
  • Trauma cranico. Nel caso di un trauma cranico penetrante aperto, si sviluppa un ascesso cerebrale a seguito dell'infezione diretta dell'infezione nella cavità cranica. In tempo di pace, la proporzione di tali ascessi è del 15-20%. In condizioni di ostilità, aumenta notevolmente (ferite da mine ed esplosive, ferite da arma da fuoco).
  • Patologia ORL. In caso di processi infiammatori purulenti nei seni paranasali (sinusite), nell'orecchio medio e interno, ci sono due modi per diffondere l'infezione: retrogrado - lungo i seni della dura madre e delle vene cerebrali; e penetrazione diretta dell'infezione attraverso la dura madre del cervello. Nel secondo caso, si forma inizialmente un fuoco delimitato di infiammazione nelle meningi e poi nella parte adiacente del cervello..
  • Complicazioni postoperatorie. Gli ascessi cerebrali che si formano sullo sfondo di complicanze infettive intracraniche dopo interventi neurochirurgici (ventricolite, meningite), di regola, si verificano in pazienti gravi e debilitati.
  • Altre malattie. L'endocardite batterica cronica (o acuta), le infezioni del tratto gastrointestinale e la sepsi possono svolgere un ruolo insignificante nella patogenesi degli ascessi ematogeni..

Patogenesi

La formazione di un ascesso cerebrale avviene in più fasi..

  • 1-3 giorni. Si sviluppa un'infiammazione limitata del tessuto cerebrale: encefalite (cerebrite precoce). In questa fase, il processo infiammatorio è reversibile. Forse sia risoluzione spontanea che sotto l'influenza della terapia antibiotica.
  • 4-9 giorni. A causa di meccanismi protettivi insufficienti o in caso di trattamento errato, il processo infiammatorio progredisce, al suo centro c'è una cavità piena di pus, in grado di aumentare.
  • 10-13 giorni. In questa fase, intorno al fuoco purulento si forma una capsula protettiva di tessuto connettivo, che impedisce la diffusione del processo purulento..
  • Terza settimana. La capsula viene infine compattata, attorno ad essa si forma una zona di gliosi. In futuro, lo sviluppo della situazione dipende dalla virulenza della flora, dalla reattività dell'organismo e dall'adeguatezza delle misure mediche e diagnostiche. È possibile lo sviluppo inverso di un ascesso cerebrale, ma più spesso un aumento del suo volume interno o la formazione di nuovi focolai di infiammazione lungo la periferia della capsula.

Sintomi di ascesso cerebrale

Ad oggi non sono stati identificati sintomi patognomonici. Il quadro clinico con ascessi cerebrali è simile al quadro clinico di una massa, quando i sintomi clinici possono variare da mal di testa a gravi sintomi cerebrali associati a depressione della coscienza e gravi sintomi focali di danno cerebrale.

In alcuni casi, la prima manifestazione della malattia è una crisi epilettiforme. Si possono osservare sintomi meningei (con processi subdurali, empiema). Gli ascessi epidurali del cervello sono spesso associati all'osteomielite delle ossa del cranio. C'è un progressivo aumento dei sintomi.

Diagnostica

Per diagnosticare un ascesso cerebrale, è di grande importanza un'accurata raccolta della storia (presenza di focolai di infezione purulenta, esordio infettivo acuto). La presenza di un processo infiammatorio associato alla comparsa e all'aggravamento dei sintomi neurologici è la base per ulteriori esami di neuroimaging.

L'accuratezza della diagnosi con una TAC del cervello dipende dallo stadio di formazione dell'ascesso. Nelle prime fasi della malattia, la diagnosi è difficile. Nella fase di encefalite precoce (1-3 giorni), la TC determina una zona di ridotta densità di forma irregolare. Il mezzo di contrasto iniettato si accumula in modo non uniforme, principalmente nelle parti periferiche del fuoco, meno spesso al centro.

Nelle fasi successive dell'encefalite, i contorni del fuoco acquisiscono contorni levigati e arrotondati. L'agente di contrasto è distribuito uniformemente su tutta la periferia del fuoco; la densità della zona centrale del fuoco non cambia. Tuttavia, a ripetute TC (dopo 30-40 minuti), viene determinata la diffusione del contrasto al centro della capsula, così come la sua presenza nella zona periferica, che non è tipica delle neoplasie maligne.

L'ascesso cerebrale incapsulato alla TC ha l'aspetto di una formazione volumetrica arrotondata con contorni chiari e uniformi di maggiore densità (capsula fibrosa). Al centro della capsula c'è una zona a bassa densità (pus), lungo la periferia è visibile una zona di edema. Il mezzo di contrasto iniettato si accumula sotto forma di un anello (lungo il contorno della capsula fibrosa) con una piccola zona adiacente di gliosi.

In caso di scansione TC ripetuta (dopo 30-40 minuti), l'agente di contrasto non viene rilevato. Quando si esaminano i risultati della tomografia computerizzata, è necessario tenere conto del fatto che i farmaci antinfiammatori (glucocorticosteroidi, salicilati) influenzano in modo significativo l'accumulo di contrasto nel fuoco encefalitico.

La risonanza magnetica del cervello è un metodo diagnostico più accurato. Quando la risonanza magnetica viene eseguita nelle prime fasi della formazione di ascessi cerebrali (1-9 giorni), l'attenzione encefalitica guarda: su immagini pesate in T1 - ipointense, su immagini pesate in T2 - iperintense. Risonanza magnetica allo stadio avanzato (incapsulato) dell'ascesso cerebrale: sulle immagini pesate in T1, l'ascesso appare come una zona di segnale diminuito al centro e alla periferia (nell'area dell'edema) e lungo il contorno della capsula, il segnale è iperintenso. Sulle immagini T2 pesate, il centro dell'ascesso è iso o ipointenso, nella zona periferica (zona dell'edema) è iperintenso. Il contorno della capsula è chiaramente definito.

La diagnosi differenziale dell'ascesso cerebrale deve essere eseguita con tumori primitivi gliali e metastatici degli emisferi cerebrali. In caso di dubbi sulla diagnosi, eseguire la spettroscopia MZ. In questo caso, la differenziazione sarà basata sul diverso contenuto di aminoacidi e lattato nei tumori e ascessi cerebrali..

Altri metodi di diagnosi e diagnosi differenziale dell'ascesso cerebrale non sono molto istruttivi. Un aumento della VES, un aumento del contenuto di proteina C reattiva nel sangue, leucocitosi, febbre è un complesso di sintomi di quasi tutti i processi infiammatori, compresi quelli intracranici. Le colture batteriche di sangue con ascessi cerebrali nell'80-90% sono sterili.

Trattamento ascesso cerebrale

Nella fase encefalitica di un ascesso (storia - fino a 2 settimane), così come nel caso di un piccolo ascesso cerebrale (fino a 3 cm di diametro), si raccomanda un trattamento conservativo, la cui base dovrebbe essere la terapia antibiotica empirica. In alcuni casi, è possibile condurre una biopsia stereotassica per verificare finalmente la diagnosi e isolare il patogeno.

Gli ascessi che causano la lussazione del cervello e un aumento della pressione intracranica, oltre che localizzati nell'area del sistema ventricolare (l'ingresso di pus nel sistema ventricolare è spesso fatale) sono indicazioni assolute per l'intervento chirurgico. Anche gli ascessi cerebrali traumatici situati nell'area del corpo estraneo sono soggetti a trattamento chirurgico, poiché questo processo infiammatorio non si presta a un trattamento conservativo. Nonostante la prognosi infausta, anche gli ascessi fungini sono un'indicazione assoluta per la chirurgia..

Le controindicazioni al trattamento chirurgico sono gli ascessi cerebrali situati in strutture vitali e profonde (tubercolo ottico, tronco encefalico, nuclei sottocorticali). In questi casi, è possibile eseguire un metodo di trattamento stereotassico: puntura dell'ascesso cerebrale e svuotamento, seguito dal lavaggio della cavità e dalla somministrazione di farmaci antibatterici. È possibile il lavaggio della cavità sia singolo che multiplo (tramite un catetere installato per diversi giorni).

Le gravi malattie somatiche non sono una controindicazione assoluta al trattamento chirurgico, poiché la chirurgia stereotassica può essere eseguita anche in anestesia locale. Una controindicazione assoluta all'operazione può essere solo una condizione estremamente grave del paziente (coma terminale), poiché in tali casi qualsiasi intervento chirurgico è controindicato.

Trattamento farmacologico

L'obiettivo della terapia antibiotica empirica (in assenza di coltura o quando è impossibile isolare il patogeno) è quello di coprire il massimo spettro possibile di patogeni. Programmi di trattamento consigliati:

  • In caso di ascesso cerebrale senza trauma cranico o intervento neurochirurgico nell'anamnesi, viene mostrato il seguente algoritmo di trattamento: vancomicina; Cefalosporine di III generazione (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); metronidazolo. In caso di ascesso cerebrale post-traumatico, il metronidazolo viene sostituito con la rifampicina.
  • L'agente eziologico dell'ascesso cerebrale in pazienti con stati di immunodeficienza (ad eccezione dell'HIV) è il più delle volte Cryptococcus neoformans, meno spesso Sandida spp o Aspergillius spp. Pertanto, in questi casi, viene prescritta amforeticina B o amforeticina liposomiale B. Dopo la scomparsa dell'ascesso (secondo studi di neurovaging), il fluconazolo viene utilizzato per 10 settimane, quindi la dose viene dimezzata e lasciata come mantenimento.
  • Nei pazienti con HIV, Toxoplasma gondii è l'agente eziologico più comune dell'ascesso cerebrale, pertanto il trattamento empirico dei pazienti deve includere sulfadiazina con pirimetamina.

Dopo aver isolato l'agente patogeno dalla coltura, il trattamento deve essere modificato, tenendo conto dell'antibiogramma. In caso di coltura sterile, la terapia antibiotica empirica deve essere continuata. La durata della terapia antibiotica intensiva è di almeno 6 settimane, dopodiché si consiglia di cambiare antibiotici in antibiotici orali e continuare il trattamento per altre 6 settimane.

La nomina di glucocorticoidi è giustificata solo nel caso di un'adeguata terapia antibatterica, poiché solo con una prognosi positiva, i glucocorticoidi possono causare una diminuzione della gravità e lo sviluppo inverso della capsula dell'ascesso cerebrale. In altri casi, il loro utilizzo può causare la diffusione del processo infiammatorio al di fuori del focus primario.

Chirurgia

I principali metodi di trattamento chirurgico degli ascessi intracerebrali sono il drenaggio semplice o l'afflusso e il deflusso. La loro essenza sta nell'installazione di un catetere nella cavità dell'ascesso, attraverso il quale viene eseguita l'evacuazione del pus, seguita dall'introduzione di farmaci antibatterici. È possibile installare un secondo catetere di diametro inferiore (per diversi giorni), attraverso il quale viene eseguita l'infusione di una soluzione per il lavaggio (il più delle volte, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%). Il drenaggio dell'ascesso deve essere accompagnato da terapia antibiotica (prima empirica, poi - tenendo conto della sensibilità agli antibiotici del patogeno isolato).

L'aspirazione stereotassica del contenuto dell'ascesso senza installare uno scarico è un metodo alternativo di trattamento chirurgico di un ascesso cerebrale. I suoi principali vantaggi sono requisiti indulgenti per le qualifiche del personale medico (per controllare il funzionamento del sistema di alimentazione e di scarico sono necessarie un'attenzione particolare e conoscenze speciali) e un minor rischio di infezione secondaria. Tuttavia, nel 70% dell'uso di questo metodo, sono necessarie aspirazioni ripetute..

In caso di ascessi cerebrali multipli, è necessario prima di tutto drenare il focus, il più pericoloso in relazione alle complicanze (sfondamento del pus nel sistema ventricolare, lussazione del cervello), nonché il più significativo nel quadro clinico. In caso di empiema o ascesso subdurale del cervello, il drenaggio viene utilizzato senza utilizzare il sistema di afflusso e deflusso.

Prognosi per ascesso cerebrale

Nella previsione degli ascessi cerebrali, la capacità di isolare l'agente patogeno dalla coltura e determinarne la sensibilità agli antibiotici è di grande importanza, solo in questo caso è possibile effettuare un'adeguata terapia patogenetica. Inoltre, l'esito della malattia dipende dal numero di ascessi, dalla reattività del corpo, dall'adeguatezza e dalla tempestività delle misure terapeutiche. La percentuale di morti con ascessi cerebrali - 10%, disabilità - 50%. La sindrome epilettica diventa una conseguenza della malattia in quasi un terzo dei pazienti sopravvissuti..

Con l'empiema subdurale, la prognosi è meno favorevole a causa dell'assenza dei confini del fuoco purulento, poiché ciò indica un'alta virulenza del patogeno o la minima resistenza del paziente. La mortalità in questi casi arriva fino al 50%. L'empiema fungino in combinazione con condizioni di immunodeficienza nella maggior parte dei casi (fino al 95%) è fatale.

L'empiema epidurale e l'ascesso cerebrale di solito hanno una buona prognosi. La penetrazione dell'infezione attraverso la dura madre intatta è praticamente esclusa. La sanificazione del focolaio osteomielitico può eliminare l'empiema epidurale. Il trattamento tempestivo e adeguato dei processi purulenti primari, così come il trattamento primario completo delle ferite in TBI, può ridurre significativamente la possibilità di sviluppare un ascesso cerebrale.


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