Sindrome da antifosfolipidi e gravidanza


Nell'80% dei casi di sindrome da antifosfolipidi (APS), la manifestazione della malattia è la patologia ostetrica (episodi ripetuti di morte fetale prenatale, aborto spontaneo ricorrente). La perdita fetale si verifica in qualsiasi momento durante la gravidanza, ma più spesso nel secondo e terzo trimestre. Per il trattamento delle donne in gravidanza affette da sindrome da antifosfolipidi, nell'ospedale di Yusupov sono state create tutte le condizioni:

  • Reparti confortevoli;
  • Approccio individuale alla scelta dei farmaci per il trattamento di ogni paziente;
  • Atteggiamento attento del personale medico.

La produzione di anticorpi ai fosfolipidi è anche associata ad altre forme di patologia ostetrica: gestosi tardiva, preeclampsia ed eclampsia, parto pretermine e ritardo della crescita intrauterina. Spesso durante la gravidanza vengono registrati esiti sfavorevoli, che si sono verificati sullo sfondo di una grave patologia degli organi interni o sono accompagnati dallo sviluppo di complicazioni specifiche del processo gestazionale..

Nell'ospedale Yusupov, i reumatologi insieme agli ostetrici effettuano la gestione della gravidanza con sindrome da antifosfolipidi. Nell'analizzare la relazione tra patologia ostetrica e presenza di sindrome da antifosfolipidi vengono necessariamente esclusi fattori che possono essere causa potenziale di precedenti aborti spontanei:

  • Non portatore di origine infiammatoria o endocrina;
  • Aborto spontaneo dovuto ad anomalie nello sviluppo dei genitali;
  • La presenza di fibromi uterini, insufficienza istmico-cervicale.

Solo escludendo un'altra patologia che può causare patologia ostetrica, i reumatologi diagnosticano la "sindrome da antifosfolipidi in una donna incinta".

Tipi di sindrome da antifosfolipidi

I reumatologi distinguono tra sindrome da antifosfolipidi primaria e secondaria. La presenza della sindrome da antifosfolipidi secondaria è causata da malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, periarterite nodosa), patologia oncologica, esposizione a numerose sostanze tossiche e farmaci. Con la sindrome da antifosfolipidi primari, le malattie e le condizioni elencate sono assenti.

La sindrome catastrofica da antifosfolipidi è caratterizzata da insufficienza multiorgano improvvisa e in rapido sviluppo. Si sviluppa in risposta a interventi chirurgici o malattie infettive. La sindrome da antifosfolipidi catastrofica si manifesta con i seguenti sintomi:

  • Sindrome da distress respiratorio acuto;
  • Violazione della circolazione coronarica e cerebrale;
  • Disorientamento;
  • Stupore.

I pazienti possono sviluppare insufficienza renale e surrenalica acuta, trombosi di grandi vasi.

Sintomi e complicanze della sindrome antifosfolitica

La manifestazione clinica principale e più pericolosa della sindrome antifosfolitica è la trombosi ricorrente. Molto spesso si sviluppa la trombosi venosa, che è localizzata nelle vene profonde delle gambe. Ciò è associato al rischio di sviluppare tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare. Sono frequenti i casi di trombosi delle vene del fegato e dei reni. Possono verificarsi lesioni trombotiche della succlavia, portale, vena cava inferiore, vasi cerebrali, vene e arterie retiniche, varie parti dell'aorta, grandi vasi degli arti inferiori.

Ci sono le seguenti manifestazioni cliniche di trombosi arteriosa:

  • Cancrena periferica;
  • Cecità;
  • Sindrome dell'arco aortico;
  • Disturbi della circolazione cerebrale.

Il rischio di complicanze trombotiche aumenta con il corso della gravidanza e nel periodo postpartum. La sindrome da antifosfolipidi porta a una gravidanza non sviluppata, ritardo della crescita intrauterina del feto, fino alla sua morte nel secondo e terzo trimestre. Nel primo trimestre di gravidanza, gli anticorpi antifosfolipidi hanno un effetto dannoso diretto sull'ovulo. Successivamente, la gravidanza viene interrotta spontaneamente.

Dalle prime fasi della gravidanza, l'attività funzionale delle piastrine aumenta, diminuiscono le funzioni ormonali e di sintesi proteica della placenta. In assenza di un trattamento appropriato, l'attività del sistema di coagulazione del sangue aumenta. La trombosi si verifica nei vasi della placenta, si sviluppa insufficienza placentare, ipossia cronica e il feto può morire a causa della mancanza di ossigeno.

Cause di esiti avversi della gravidanza in APS

Molti fattori sono responsabili degli esiti avversi della gravidanza nelle donne con sindrome da antifosfolipidi. A causa della trombosi placentare locale, che si verifica quando l'attività anticoagulante dell'annessina trofoblastica V (proteina anticoagulante placentare) è disturbata, l'afflusso di sangue placentare viene interrotto. Gli anticorpi antifosfolipidi interagiscono direttamente con citotrofoblasto e sinciziotrofoblasto. Il citotrofoblasto consiste in una rapida moltiplicazione delle cellule. Il sinciziotrofoblasto è una struttura multinucleata altamente ploide formata da cellule del citotrofoblasto. Serve come fonte di somatomammotropina placentare, gonadotropina corionica ed estrogeni.

Gli anticorpi antifosfolipidi inibiscono la fusione intercellulare delle cellule del trofoblasto, compromettono la penetrazione del trofoblasto e la produzione di ormoni da parte della placenta e portano a difetti di impianto. Provocano non solo aborti spontanei nelle fasi preembrionale ed embrionale, ma anche perdita fetale tardiva e insufficienza fetoplacentare. Gli anticorpi antifosfolipidi della classe IgG, che sono nel flusso sanguigno della madre dopo 15 settimane di gravidanza, penetrano anche liberamente nel flusso sanguigno fetale e hanno un effetto dannoso diretto su di esso.

Criteri per la sindrome antifosfolitica

La diagnosi di sindrome antifosfolitica è considerata affidabile quando vengono combinati almeno un segno clinico e almeno un segno di laboratorio. I criteri clinici includono la trombosi vascolare. I reumatologi tengono conto della presenza in passato di uno o più episodi di trombosi (venosa, arteriosa, trombosi di piccoli vasi). La trombosi deve essere confermata utilizzando metodi strumentali o metodi di ricerca morfologica. Il prossimo criterio importante per la sindrome antifosfolitica è la patologia della gravidanza:

  • 1 o più casi di morte fetale intrauterina dopo dieci settimane di gravidanza;
  • 1 o più casi di parto pretermine prima della 34a settimana di gravidanza a causa di grave insufficienza placentare, preeclampsia o eclampsia;
  • 3 o più casi consecutivi di aborti spontanei prima della decima settimana di gravidanza, se non ci sono difetti anatomici dell'utero, disturbi ormonali, anomalie cromosomiche materne e paterne.

I criteri di laboratorio per la sindrome antifosfolitica includono la presenza di anticorpi IgG e IgM contro la cardiolipina, che vengono determinati utilizzando un dosaggio immunoenzimatico standardizzato, e la presenza di lupus anticoagulante, che è determinata con un metodo standardizzato. I risultati positivi dei test di laboratorio devono essere registrati almeno due volte con un intervallo di 6 settimane.

Sulla base dei criteri di cui sopra, in un paziente con trombosi venosa ricorrente, lupus eritematoso sistemico e due aborti precoci, con risultati due volte positivi per gli anticorpi contro la cardiolipina, la sindrome da antifosfolipidi è fuori dubbio. Questa diagnosi è del tutto inappropriata in una giovane donna con una prima gravidanza e con risultati positivi singoli per la determinazione degli anticorpi alla cardiolipina.

Gestione della gravidanza con sindrome da antifosfolipidi

A causa dell'alto rischio di perdite riproduttive a qualsiasi età gestazionale, la tattica di gestire le donne in gravidanza con sindrome da antifosfolipidi presenta alcune peculiarità. Il rischio di aborti spontanei ricorrenti prima delle 20 settimane di gravidanza quando gli antigeni antifosfolipidi vengono rilevati nel sangue di una donna incinta varia dal 53 al 77%. Il rischio di morte fetale intrauterina improvvisa nel secondo e terzo trimestre di gravidanza varia dal 22 al 46%.

Solo nell'8-10% dei casi, la gravidanza sullo sfondo della sindrome da antifosfolipidi termina con la nascita di un bambino vivo. Sullo sfondo del trattamento con farmaci di acido acetilsalicilico o eparina, quasi tutte le donne danno alla luce bambini vivi. A causa dell'alto rischio di esiti ostetrici avversi nella sindrome da antifosfolipidi, i medici pianificano la gravidanza in questi pazienti, selezionano attentamente la terapia farmacologica e monitorano costantemente le condizioni della madre e del feto..

Nella fase di pianificazione della gravidanza, la paziente esclude fattori di rischio concomitanti per la trombosi. La gamma di misure preventive è la seguente:

  • Correzione del sovrappeso;
  • Trattamento dell'ipertensione arteriosa concomitante;
  • Correzione dei disturbi dello spettro lipidico.

I medici raccomandano alle donne di smettere di fumare e di utilizzare calze a compressione per la sindrome post-tromboflebitica. Per i pazienti con sindrome da antifosfolipidi secondaria, i reumatologi dell'ospedale Yusupov eseguono la correzione della malattia sottostante e selezionano individualmente i farmaci per un trattamento farmacologico sicuro. Durante la gravidanza, la terapia citostatica non viene eseguita, poiché causano anomalie fetali. Il warfarin, che viene utilizzato per la terapia anticoagulante in pazienti con sindrome antifosfolitica, non è prescritto a causa della possibilità di sviluppare embriopatia cumarina durante la gravidanza. Se si verifica una gravidanza desiderata non pianificata durante l'assunzione di warfarin, il farmaco viene annullato il prima possibile, preferibilmente prima della sesta settimana di gestazione.

Alle donne incinte con sindrome da antifosfolipidi vengono prescritte basse dosi di acido acetilsalicilico ed eparine a basso peso molecolare dal momento del concepimento al momento del parto. Vengono cancellati 12-24 ore prima della consegna. Il trattamento con eparina viene ripreso 12 ore dopo il parto per almeno quattro settimane.

Se il paziente ha una trombosi durante questa gravidanza, sullo sfondo di iniezioni di eparina a basso peso molecolare, le dosi di warfarin vengono selezionate individualmente. Se il regime di trattamento standard è inefficace, viene utilizzata l'immunoglobulina per via endovenosa. Il trattamento di pazienti con patologia ostetrica con glucocorticoidi non viene effettuato a causa della mancanza di dati sui benefici di questo tipo di terapia, nonché a causa dell'elevata frequenza di effetti collaterali nella madre e nel feto.

Per stabilire una diagnosi accurata, pianificare una gravidanza, fissare un appuntamento con un reumatologo chiamando il contact center. I medici prescriveranno un trattamento per le malattie sottostanti e concomitanti, selezioneranno farmaci sicuri per le donne in gravidanza. Con la corretta gestione della gravidanza in pazienti affette da sindrome da antifosfolipidi, la probabilità che un bambino sano nasca a termine aumenta al 100%.

Sindrome da antifosfolipidi: cause, trattamento

La sindrome da antifosfolipidi (APS) è una malattia in cui il corpo produce anticorpi contro i propri componenti della parete cellulare chiamati fosfolipidi. Questa malattia porta alla formazione di coaguli di sangue nelle arterie e nelle vene, nonché a complicazioni durante la gravidanza, irte di aborto spontaneo o parto prematuro..

Descrizione della sindrome da antifosfolipidi

APS è stato studiato in dettaglio negli anni '80 del secolo scorso durante lo studio di anticorpi specifici riscontrati in pazienti con lupus eritematoso e trombosi..

La malattia ha preso il nome dal nome dei componenti della membrana cellulare - fosfolipidi. In una persona sana, sono responsabili della forma strutturale delle cellule e svolgono anche un ruolo estremamente importante nei processi metabolici, in particolare dissolvono il colesterolo proteico.

Con la sindrome da antifosfolipidi, il sistema immunitario inizia a percepire i fosfolipidi come un elemento estraneo e li attacca. Di conseguenza, colpisce le membrane piastriniche e interrompe l'intero processo di coagulazione del sangue, che porta alla formazione di coaguli di sangue..

Questa malattia è suddivisa in:

    primario, che si manifesta senza altre malattie concomitanti;

secondario, che si sviluppa insieme ad altre malattie autoimmuni.

È noto che questa malattia è tipica di quasi la metà delle donne che subiscono aborti ripetuti..

Ciò è dovuto al fatto che quando si forma la placenta, iniziano a formarsi coaguli di sangue a causa della produzione di anticorpi contro i fosfolipidi..

In questo caso, il feto si sviluppa con un ritardo e potrebbe persino morire. Sono anche caratteristiche l'esfoliazione della placenta e altre complicazioni durante il trasporto di un bambino..

Poiché questa sindrome è particolarmente pericolosa per le donne incinte, è necessaria una terapia speciale già nelle prime fasi del portamento di un feto, che migliora il metabolismo, normalizza i processi redox. Questa terapia deve essere eseguita più volte durante l'intero periodo della gravidanza..

In caso di diagnosi tempestiva e pieno rispetto di tutte le prescrizioni dei medici, una donna ha l'opportunità di una gravidanza di successo e la nascita di un bambino sano.

Le cause della sindrome da antifosfolipidi

Tra i fattori che causano l'APS ci sono i seguenti:

· Predisposizione a livello genetico;

· Infezioni virali e batteriche;

· Assunzione di farmaci ormonali e psicotropi per lungo tempo;

Per la prevenzione dell'APS, è necessario un trattamento tempestivo di tutte le malattie infettive con la necessaria terapia antibatterica. È inoltre necessario astenersi dall'assumere farmaci ormonali per molto tempo. Quando si pianifica una gravidanza, è necessario sottoporsi a un esame completo e superare tutti i test necessari.

Sintomi della sindrome da antifosfolipidi negli adulti

Si pensa che i sintomi della APS assomiglino ad altre malattie come la cirrosi epatica o l'Alzheimer. Per determinare con precisione l'APS, è necessario prestare attenzione alla sottile rete vascolare sulla pelle, che è particolarmente evidente a basse temperature. Anche i segni caratteristici della APS sono ulcere alle gambe e cancrena periferica..

Se l'APS si sviluppa insieme a un'altra malattia autoimmune, è necessario eliminare questa malattia per ridurre la quantità di anticorpi ai fosfolipidi nel sangue e quindi ridurre il rischio di coaguli di sangue..

I principali sintomi della sindrome da antifosfolipidi:

Un'eruzione cutanea viola o rossa che di solito appare sulle mani o sui piedi

la formazione di piccole ulcere sulle gambe;

aborti spontanei in donne in gravidanza;

mal di testa frequente e grave, possibili convulsioni;

sanguinamento frequente dal naso;

perdita o perdita dell'udito;

problemi con la memoria e la memorizzazione.

A volte l'APS si verifica senza alcun sintomo e compare solo durante la gravidanza.

Le donne incinte dovrebbero consultare un medico ed eseguire i test necessari per i marcatori APS se soffrono di gonfiore delle estremità, avvertono dolore, osservano gonfiore delle vene o sanguinamento.

Se viene diagnosticata una APS, una donna incinta deve essere costantemente monitorata da specialisti..

In assenza del trattamento necessario, questa malattia può provocare le seguenti complicazioni:

problemi di cuore;

complicazioni durante il trasporto di un bambino, un alto rischio di aborto spontaneo.

La ricerca necessaria dovrebbe essere effettuata per determinare questa sindrome nei casi in cui sono presenti i seguenti fattori:

lupus eritematoso sistemico;

trombosi in un paziente di età inferiore ai quarant'anni;

coaguli di sangue nei vasi, che non sono caratterizzati da una tale malattia: molto spesso parliamo dell'afflusso di sangue all'intestino - il blocco di questi vasi provoca crampi addominali dopo aver mangiato;

un basso numero di piastrine nel sangue e l'assenza di corrispondenti malattie del sangue;

aborti multipli e l'assenza di una ragione specifica per loro;

infarto miocardico in pazienti di età inferiore ai quarant'anni.

In questo caso, la complicanza più probabile per gli uomini sarà un infarto, per le donne - emicranie e ictus..

Metodi diagnostici per la sindrome da antifosfolipidi

Per diagnosticare l'APS, è necessario condurre esami del sangue, anche per i marcatori APS.

Per valutare adeguatamente lo stato dei vasi e determinare la presenza di coaguli di sangue, è necessario un esame ecografico dei vasi degli organi interni. L'ecografia fetale è necessaria durante la gravidanza.

Per la diagnosi di APS, test come:

Possibile trattamento per la sindrome da antifosfolipidi

Un paziente con APS deve essere monitorato da un reumatologo. Il trattamento della malattia richiede molto tempo e dovrebbe essere selezionato individualmente. Di norma, i medici usano un metodo complesso di terapia farmacologica in combinazione con la trasfusione di plasma e l'apparato per la purificazione del sangue.

Riabilitazione per sindrome da antifosfolipidi

Il risultato positivo del trattamento dipende in gran parte dalla tempestività del trattamento iniziato e dalla disciplina del paziente..

Infertilità con sindrome da antifosfolipidi

Nonostante il fatto che le linee guida cliniche per la diagnosi e il trattamento della sindrome da antifosfolipidi siano state sviluppate dai reumatologi, è direttamente correlata all'ostetricia. La sindrome da antifosfolipidi durante la gravidanza porta ad aborto spontaneo ricorrente, che comporta l'assenza di figli della coppia.

Cos'è questa malattia

La sindrome da antifosfolipidi, o APS, è una patologia caratterizzata da trombosi ricorrente del sistema venoso, arterioso, microvascolare, anomalie della gravidanza con perdita fetale e dalla sintesi di anticorpi antifosfolipidi (afla): anticorpi cardiolipina (aCL) e / o lupus anticoagulante / o (VA), anticorpi contro la beta2-glicoproteina Ⅰ. L'APS è una variante della trombofilia acquisita di frequente.

Codice revisione ICD 10 - D68.8.

La base della patogenesi della sindrome da antifosfolipidi è l'attacco da parte degli anticorpi delle membrane cellulari. Molto spesso, la sindrome da antifosfolipidi si sviluppa nelle donne - 5 volte più spesso che negli uomini.

La manifestazione della sindrome si verifica con il verificarsi di trombosi, aborto spontaneo. Spesso, prima dello sviluppo della gestazione, le donne non erano consapevoli della presenza di questa patologia e della presenza di anticorpi nel sangue..

Classificazione

Esistono diverse varianti della sindrome da antifosfolipidi. La loro classificazione principale è la seguente:

  1. Primaria - associata a difetti ereditari nell'emostasi.
  2. La APS secondaria è sorta sullo sfondo di malattie autoimmuni (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico), vasculite, patologie organo-specifiche (diabete mellito, morbo di Crohn), processi oncologici, effetti dei farmaci, infezioni (HIV, sifilide, malaria), allo stadio terminale dell'insufficienza renale.
  3. Altre opzioni APS:
  • sieronegativo
  • catastrofico
  • altre sindromi microangiopatiche (coagulazione intravascolare disseminata, HELLP).

Cause di aborto spontaneo

Patogenesi dello sviluppo della patologia ostetrica in APS.

L'influenza di APS nello sviluppo di tali complicazioni della gravidanza è stata dimostrata:

  • infertilità di origine sconosciuta;
  • perdita pre-embrionale precoce;
  • IVF non riuscita;
  • aborti spontanei in momenti diversi;
  • morte fetale intrauterina;
  • morte fetale postpartum;
  • sindrome da ritardo della crescita fetale;
  • preeclampsia ed eclampsia;
  • trombosi durante la gravidanza e dopo il parto;
  • malformazioni fetali.

Nel periodo postpartum, il bambino ha anche le conseguenze della sindrome da antifosfolipidi: trombosi, disturbi neurocircolatori con formazione di autismo in futuro. Il 20% dei bambini nati da madri con APS ha anticorpi antifosfolipidi nel sangue senza sintomi, che indica la trasmissione intrauterina di APS.

La base patogenetica per lo sviluppo di tutte le manifestazioni di APS durante la gravidanza è la vasculopatia deciduale placentare, che è causata da una mancanza di produzione di prostaglandine, trombosi placentare e meccanismo di impianto compromesso. Tutti questi meccanismi prevengono la gravidanza..

Criteri di diagnosi

Assegni i criteri in base ai quali viene stabilita la diagnosi di "sindrome da antifosfolipidi". Tra i criteri clinici ci sono i seguenti:

  1. Trombosi vascolare di qualsiasi localizzazione: sia venosa che arteriosa, confermata da metodi di ricerca visiva. Quando si utilizza uno studio istologico, le biopsie non dovrebbero mostrare segni di infiammazione della parete vascolare.
  2. Complicazioni della gravidanza:
  • uno o più episodi di morte di un feto in sviluppo normale dopo 10 settimane di gestazione, o
  • uno o più episodi di parto pretermine prima delle 34 settimane a causa di significativa preeclampsia, eclampsia, insufficienza placentare o
  • tre o più casi di aborti spontanei consecutivi in ​​un periodo inferiore a 10 settimane, in assenza di patologie dell'anatomia dell'utero, mutazioni genetiche, infezioni genitali.

I criteri di laboratorio sono i seguenti:

  1. Anticorpi contro la cardiolipina sono stati rilevati nel sangue, immunoglobuline di classi G e M a titoli medi e alti, almeno 2 volte in 12 mesi.
  2. Anticorpi anti-glicoproteina b2 di classe G e / o M a titolo medio o alto, almeno 2 volte l'anno.
  3. L'AV anticoagulante plasmatico del lupus è stato determinato in altri 2 studi di laboratorio a distanza di almeno 12 mesi. La presenza di VA nel sangue può essere sospettata quando l'APTT nel coagulogramma aumenta di 2 o più volte..

Un test anticorpale è considerato altamente positivo - 60 UI / ml, una risposta moderatamente positiva - 20-60 UI / ml, basso positivo - meno di 20 UI / ml.

Per la diagnosi di "Sindrome da antifosfolipidi" devono essere presenti un criterio clinico e uno di laboratorio.

Sintomi

Il sintomo principale della sindrome da antifosfolipidi è la trombosi. Nelle donne, questa patologia si manifesta con un aborto spontaneo. Oltre a questi segni evidenti, le donne possono mostrare criteri clinici aggiuntivi:

  • maglia livedo;
  • una storia di emicrania, corea;
  • difetti ulcerativi trofici degli arti inferiori;
  • endocardite e altri.

La forma catastrofica della sindrome da antifosfolipidi è molto difficile. È accompagnato dalla clinica di insufficienza renale acuta, sindrome da distress respiratorio, insufficienza epatica, alterazione del flusso sanguigno cerebrale, trombosi di grandi vasi, inclusa l'arteria polmonare. È impossibile vivere a lungo con questa forma senza un aiuto urgente..

Trattamento

Molti specialisti sono coinvolti nel trattamento della APS: reumatologi, ematologi, ostetrici e ginecologi, cardiologi, cardiochirurghi e altri..

Primo gruppo di pazienti

I pazienti che non presentano segni di laboratorio o sintomi clinici non necessitano di un monitoraggio di laboratorio costante e di una terapia anticoagulante continua. In questo gruppo di pazienti viene eseguita la profilassi standard della trombosi venosa..

Secondo gruppo

Nei pazienti con un titolo elevato di anticorpi anti-lupus anticoagulanti e / o antifosfolipidi superiori a 10 UI / ml senza trombosi, è necessaria una profilassi specifica - Aspirina alla dose di 75-100 mg una volta al giorno.

Terzo gruppo

Queste persone hanno test anticorpali negativi, ma ci sono casi confermati di trombosi e un alto rischio di formazione. Questi pazienti sono trattati con anticoagulanti eparinici a basso peso molecolare a dosi terapeutiche. Immediatamente dopo la diagnosi, utilizzare:

  • Dalteparina 100 UI / kg 2 volte al giorno;
  • Nadroparina 86 UI / kg o 0,1 ml per 10 kg 2 volte al giorno per via sottocutanea;
  • Enoxaparina 1 mg / kg 2 volte al giorno per via sottocutanea;
  • Dal secondo giorno, il warfarin viene prescritto con 5 mg al giorno.

I pazienti di questo gruppo sono sottoposti a terapia con eparina per almeno 3 mesi. All'inizio della terapia, l'INR viene monitorato ogni 4-5 giorni per mantenere il valore target di 2,0-3,0.

Quarto gruppo

Questo gruppo include persone in cui la trombosi si verifica sullo sfondo di titoli elevati di lupus anticoagulante e anticorpo antifosfolipide. In questa categoria di pazienti vengono prescritti warfarin e una dose bassa (75-100 mg) di acido acetilsalicilico. I pazienti ad alto rischio dovrebbero ricevere una terapia anticoagulante per tutta la vita.

Preparazione pregravid

La preparazione alla gravidanza con APS viene eseguita in 2 fasi consecutive. Al primo, viene valutato il coagulogramma, vengono determinati i componenti antigenici del sangue, i focolai infettivi vengono rimossi e disinfettati.

La seconda fase è la preparazione diretta alla gravidanza e la sua gestione. Ciò richiede una terapia anticoagulante. Viene eseguito individualmente per 1-2 cicli mestruali. Per fare ciò, la donna deve essere assegnata a uno dei seguenti gruppi:

  1. Variante sieronegativa di APS con una storia di manifestazioni ostetriche della sindrome. Nel siero possono essere rilevati solo anticorpi contro la beta2-glicoproteina I. In questo gruppo, la preparazione viene effettuata con l'aiuto di tali farmaci:
  • uno dei farmaci di eparina a basso peso molecolare 1 volta / giorno per via sottocutanea (dalteparina (Fragmin) 120 anti-Xa UI / kg o enoxaparina (Clexane) 100 anti-Xa UI / kg;
  • olio di pesce 1-2 capsule 3 volte / giorno;
  • acido folico 4 mg / giorno;
  1. Se il lupus anticoagulante è assente, ma l'AFLA è presente senza trombosi e manifestazioni cliniche ostetriche:
  • con un titolo AFLA moderato, viene prescritta l'aspirina 75-100 mg / die e, con lo sviluppo della gravidanza, viene annullata con la sostituzione del dipiridomolo 50-75 mg / die;
  • con un titolo alto e moderato di antigene antifosfolipidico, l'acido acetilsalicilico 75 mg / die e l'eparina a basso peso molecolare vengono combinati per via sottocutanea una volta al giorno;
  • olio di pesce 1-2 capsule 3 volte al giorno;
  • acido folico 4 mg / giorno.
  1. Se non c'è lupus anticoagulante nel sangue, ma c'è una quantità alta o moderata di antigene antifosfolipide e c'è una clinica di trombosi e complicanze ostetriche:
  • uno di LMWH (Clexane, Fragmin, Fraxiparin) 1 volta al giorno per via sottocutanea;
  • Aspirina 75 mg / giorno con la sua cancellazione durante lo sviluppo della gravidanza e la nomina di Dipiridamolo 50-75 mg / giorno;
  • olio di pesce 1-2 capsule 3 volte al giorno;
  • acido folico 4 mg / giorno.
  1. Nel plasma di una donna, è stato rilevato AFLA e il lupus anticoagulante VA è stato determinato da 1,5 a 2 unità convenzionali. Fino a quando VA si normalizza, si dovrebbe astenersi dalla gravidanza. Per normalizzare VA inferiore a 1,2 unità convenzionali, applicare:
  • Clexane 100 antiXa UI / kg o Fragmin 120 antiXa UI / kg una volta al giorno per via sottocutanea;
  • immunoglobulina umana raccomandata per via endovenosa 25 ml a giorni alterni 3 dosi, ripetere la somministrazione del farmaco a 7-12 settimane di gravidanza, a 24 settimane e l'ultima somministrazione prima del parto;
  • dopo che la VA è stata stabilita nell'intervallo normale, viene prescritto acido acetilsalicilico 75 mg / die fino alla gravidanza;
  • Clexane o Fragmin per via sottocutanea una volta al giorno alle stesse dosi;
  • olio di pesce 1-2 gocce 3 volte al giorno;
  • acido folico 4 mg / kg.
  1. Se la VA nel sangue è superiore a 2 unità convenzionali, il concepimento viene posticipato di almeno 6-12 mesi. Il rischio di sviluppare trombosi in queste donne è molto alto. Il valore target di VA è 1,2 unità convenzionali. La terapia viene eseguita per almeno 6 mesi.

La diagnostica e l'esame di laboratorio durante la pianificazione della gravidanza includono necessariamente i seguenti indicatori di coagulazione del sangue:

  • piastrine - 150-400 * 10 9 / l;
  • fibrinogeno - 2-4 g / l;
  • INR - 0,7-1,1;
  • prodotti di degradazione del fibrinogeno e della fibrina - meno di 5 μg / ml;
  • d-dimeri - meno di 0,5 μg / ml;
  • i complessi monomerici di fibrina solubili dovrebbero essere assenti;
  • proteina C - 69,1-134,1%;
  • antitrombina Ⅲ - 80-120%;
  • l'attività di aggregazione delle piastrine con sale di adenosina difosfato - 50-80%, con adrenalina cloridrato - 50-80%;
  • anticorpi anticardiolipina - tutte le classi di immunoglobuline inferiori a 10 UI / ml;
  • VA - negativo o inferiore a 0,8-1,2 unità convenzionali;
  • iperomocisteinemia - negativo;
  • mutazione FV (Leiden) del gene responsabile della sintesi del fattore V o mutazione G20210A del gene responsabile della sintesi del fattore II - assente;
  • analisi generale delle urine per determinare l'ematuria;
  • controllo sullo sviluppo di malattie infettive: linfociti, ESR.

Gestione della gravidanza con APS

Per prevenire la trombosi e la perdita del feto durante la gravidanza, è necessaria la profilassi - non farmaco e farmaco.

  • l'attività fisica stimola il proprio plasminogeno tissutale;
  • maglia medicale elastica 1-2 classe di compressione;
  • una dieta ricca di oli vegetali, barbabietole, prugne, fichi, banane, poiché questi prodotti hanno un effetto lassativo - è importante non creare una maggiore pressione sulle pareti delle vene durante i movimenti intestinali.

Prevenzione farmacologica della trombosi durante la gravidanza

Esistono diverse opzioni per la prevenzione, a seconda del decorso della sindrome da antifosfolipidi.

  1. Marcatori sierologici di BA e antigene anticardiolipina sono assenti, complicanze trombotiche, possono essere rilevati anticorpi contro la beta2-glicoproteina I.
  • Nel primo trimestre, Clexane o Fragmin viene prescritto in un dosaggio per il mantenimento ottimale di d-dimeri e acido folico 4 mg / kg.
  • Secondo e terzo trimestre: da Frigmin o Clexane a d-dimeri normali, olio di pesce, aspirina 75-100 mg / kg con maggiore aggregazione piastrinica, FFP 10 ml / kg o concentrato di antitrombina con una diminuzione dell'antitrombina 3 inferiore all'80%.
  • Prima del parto, l'aspirina viene cancellata 3-5 giorni prima, la dose serale di EBPM viene modificata in FFP 10 mg / kg con eparina 1-2 U per ml di FFP.
  • Alla consegna, il livello normale di d-dimeri FFP 10 mg / kg, con un livello elevato prima dell'intervento chirurgico - FFP 5 ml / kg più eparina 1 U per 1 ml FFP o concentrato di antitrombina 3, durante l'intervento chirurgico FFP 5 ml / kg.
  1. Con AFLA nel sangue e / o senza trombosi, non c'è lupus anticoagulante.
  • 1 trimestre - Klesan o Fragmin per mantenere normali livelli di d-dimeri + acido folico 4 mg / giorno.
  • 2 ° e 3 ° trimestre - Clexane o Fragmin in dosi individuali + Aspirina 75 mg / giorno + olio di pesce 1-2 gocce 3 volte al giorno, con una diminuzione dell'attività dell'antitrombina 3 inferiore all'80% - FFP 10 ml / kg o concentrato di antitrombina Ⅲ - 10- 50 UI / kg, con un aumento dei d-dimeri oltre 0,5 μg / ml - un aumento del dosaggio di EBPM.
  • Prima del parto - annullamento dell'aspirina 3-5 giorni, EBPM viene sostituito con FFP 10 ml / kg + UFH 1-2 U per ogni ml di FFP, con un aumento degli anticorpi antifosfolipidi, Prednisolone (Methylpred) viene prescritto 1-1,5 mg / kg per via endovenosa.
  • Alla consegna, se i D-dimeri sono normali, FFP 10 ml / kg; se i d-dimeri sono elevati, prima dell'intervento FFP 5 ml / kg + UFH 1 unità per ogni ml di CPG o concentrato di antitrombina 3, durante l'intervento chirurgico - FFP 5 ml / kg, con un aumento significativo degli anticorpi - Prednisolone 1,5-2 ml / kg per via endovenosa.
  1. Con un aumento di VA da 1,5 a 2 unità convenzionali.
  • 1 trimestre - assunzione di base di Fragmin o Clexane in una dose, come nella versione precedente + acido folico + immunoglobulina umana 25 ml a giorni alterni 3 dosi a 7-12 settimane. Se si verifica un aumento della VA di oltre 1,5 unità convenzionali nel primo trimestre, la gravidanza deve essere interrotta.
  • 2 ° e 3 ° trimestre - Fragmin e Clexane in un dosaggio per il normale mantenimento di d-dimeri + Aspirina 75 mg + olio di pesce 1-2 gocce 3 volte al giorno, con antitrombina ridotta - FFP 10 ml / kg o concentrato di antitrombina Ⅲ 10-50 UI / kg i.v., con aumento dei D-dimeri - aumentare il dosaggio di EBPM, immunoglobulina 25 ml dopo 1 giorno 3 volte ogni 24 settimane, se il VA viene aumentato da 1,2 a 2 unità convenzionali - Prednisolone 30-60 mg / giorno i.v., da 13 a 34 settimane è possibile trasferire a Warfarin sotto il controllo dell'INR.
  • Prima del parto, se c'era warfarin, viene annullato per 2-3 settimane, trasferito a EBPM, l'aspirina viene annullata 3-5 giorni prima del parto, FFP 10 ml / kg + UFH 2 unità per ogni ml di plasma, Prednisolone - 1,5-2 ml / kg iv, con antitrombina ridotta Ⅲ - concentrato di antitrombina Ⅲ 10-30 UI / kg.
  • Durante il parto - prima dell'intervento FFP 500 ml + UFH 1000 U, durante l'intervento chirurgico - FFP 10 ml / kg, Prednisolone 1,5-2 mg / kg EV.
  1. Con un aumento della VA di oltre 2 unità convenzionali, la gravidanza deve essere interrotta.

Se una donna ha sviluppato una sindrome catastrofica da antifosfolipidi o HELLP, può essere prescritta la plasmaferesi o la filtrazione del plasma.

Periodo postpartum

Dopo il parto, la profilassi del tromboembolismo deve essere ripresa dopo 8-12 ore Fraxiparin (Nadroparin) - 0,1 ml / 10 kg, Clexane (Enoxaparina) 100 UI / kg, Fragmin (Dalteparina) 120 UI / kg, in assenza di sanguinamento.

Se una donna ha una storia di trombosi, vengono prescritte dosi terapeutiche di questi farmaci Fraxiparine - 0,1 ml / 10 kg 2 volte al giorno, Clexane - 100 UI / kg 2 volte al giorno, Fragmin - 120 UI / kg 2 volte al giorno.

L'uso di EBPM deve essere continuato per almeno 10 giorni. E se c'è stato un episodio di comprovato tromboembolismo, gli anticoagulanti vengono utilizzati per almeno 3-6 mesi.

Un aumento della concentrazione di antigeni nel sangue richiede la consultazione di un ematologo o reumatologo per risolvere il problema della terapia ormonale.

Prezzo di analisi

Per identificare l'APS, è possibile sottoporsi a diagnosi a pagamento. Molti laboratori privati ​​offrono un pannello di anticorpi antifosfolipidi. Nel laboratorio Invitro di Mosca, i prezzi alla fine del 2018 sono i seguenti:

  • la scoperta di immunoglobuline G e M a cardiolipin costa 1990 rubli;
  • diagnostica dell'APS secondario: il prezzo è di 3170 rubli;
  • test sierologico dettagliato per APS - 4200 rubli;
  • criteri di laboratorio per APS - 3950 rubli.

Nel laboratorio Synevo di Mosca, i prezzi per le analisi di questo pannello variano leggermente:

  • immunoglobuline G e M alla cardiolipina - 960 rubli;
  • anticorpi contro la beta2-glicoproteina I - 720 rubli;
  • anticorpi di classe G contro i fosfolipidi - 720 rubli;
  • anticorpi di classe M ai fosfolipidi - 720 rubli.

Prezzi simili possono essere offerti da altri laboratori privati ​​nelle città russe..

Sindrome da antifosfolipidi nelle donne in gravidanza

La sindrome da antifosfolipidi è una malattia causata dalla presenza di anticorpi (proteine ​​protettive) contro fosfolipidi (costituenti della membrana cellulare (membrana cellulare)) e manifestata da: trombosi arteriosa e venosa (formazione di coaguli di sangue (coaguli di sangue) all'interno dei vasi - arterie e vene; trombocitopenia (bassa piastrine (particelle di sangue che formano un trombo)); aborto spontaneo (aborto spontaneo, aborto spontaneo, parto prematuro, morte fetale intrauterina). Il meccanismo di interruzione della gravidanza è una violazione dell'impianto dell'embrione alla parete dell'utero o del suo rigetto precoce. Inoltre, gli anticorpi contro i fosfolipidi della madre possono penetrare. nel sangue del feto e causare malattie fetali.

  • Incinta
  • Promozioni
  • Sintomi
  • Le forme
  • Le ragioni
  • Diagnostica
  • Trattamento
  • Complicazioni e conseguenze
  • Prevenzione

Sintomi della sindrome da antifosfolipidi nelle donne in gravidanza

  • Gonfiore, arrossamento delle gambe.
  • Ulcere alle gambe non cicatrizzanti.
  • Mancanza di respiro, dolore al petto, sensazione di fiato corto.
  • Mal di testa.
  • Intorpidimento, freddezza e dolore acuto alle estremità superiori o inferiori del corpo.
  • Disabilità visiva temporanea, coordinazione, memoria.
  • Aumento della pressione sanguigna.
  • Trascinando il dolore al petto durante l'esercizio.
  • Colorazione marmorea della pelle.
  • La minaccia di interruzione della gravidanza (minaccia di aborto spontaneo, parto prematuro).
  • Morte fetale intrauterina dopo 10 settimane.
  • Aborto spontaneo di gravidanza:
    • aborto spontaneo (aborto spontaneo);
    • gravidanza non sviluppata;
    • tre o più aborti consecutivi prima delle 10-12 settimane di gravidanza (aborto spontaneo ricorrente);
    • parto prematuro prima delle 34 settimane di gestazione,
    • morte fetale intrauterina.
  • La gestosi è una complicanza della gravidanza, accompagnata da un aumento della pressione sanguigna, dalla comparsa di proteine ​​nelle urine e dall'edema.

Le forme

Le ragioni

La ragione principale per lo sviluppo della sindrome da antifosfolipidi primari sono le caratteristiche genetiche dell'organismo, cioè l'eredità di geni speciali responsabili dell'interruzione del funzionamento del proprio sistema immunitario e la produzione di anticorpi (proteine ​​protettive) contro la membrana (parete cellulare) delle proprie cellule.

Tra i motivi che portano al verificarsi della sindrome da antifosfolipidi secondaria, ce ne sono diversi.

  • Malattie autoimmuni (malattie in cui l'organismo secerne anticorpi (proteine ​​protettive) che agiscono contro le proprie cellule):
    • lupus eritematoso sistemico (una malattia autoimmune che colpisce tutti i sistemi e gli organi, con la formazione di anticorpi contro il DNA a doppia elica (il componente principale del nucleo di tutte le cellule);
    • Sindrome di Sjogren (una malattia autoimmune che colpisce le ghiandole della secrezione esterna (salivare, lacrimale, pancreas));
    • sclerodermia (una malattia autoimmune che colpisce la pelle, i vasi sanguigni, i polmoni, il tratto gastrointestinale);
  • Malattie infettive:
    • virus dell'epatite C (porta all'epatite C - una malattia epatica virale cronica);
    • virus dell'immunodeficienza umana (porta alla comparsa della sindrome da immunodeficienza acquisita - una malattia cronica in cui si osserva la morte delle cellule immunitarie del corpo);
    • Virus di Epstein-Barr (porta alla mononucleosi - una malattia che si manifesta con febbre, tonsillite (infiammazione delle tonsille), epatosplenomegalia (infiammazione del fegato e della milza), linfoadenopatia (ingrossamento dei linfonodi).
  • Tumori (tumori delle ovaie, malattie linfoproliferative (tumori dei precursori dei linfociti (globuli bianchi)).
  • Assunzione di farmaci:
    • contraccettivi ormonali - preparati per la contrazione (eliminazione di gravidanze indesiderate) contenenti estrogeni e progesteroni (ormoni sessuali femminili);
    • idralazina - un farmaco per abbassare la pressione sanguigna;
    • novocainamide - un farmaco che ripristina il ritmo del cuore;
    • chinidina - un farmaco per il trattamento della malaria (una malattia infettiva accompagnata da un'alternanza ondulata di un aumento della temperatura corporea e della sudorazione con periodi di benessere) e il trattamento delle malattie autoimmuni.

L'ostetrico-ginecologo aiuterà con il trattamento della malattia

Diagnostica

  • Analisi dell'anamnesi della malattia e dei reclami - quando (quanto tempo fa) c'erano gonfiore della gamba, ulcere alle gambe, mal di testa, aumento della pressione sanguigna e altri sintomi, con i quali il paziente associa il loro verificarsi.
  • Analisi della storia della vita - c'erano:
    • infarto miocardico (morte di una parte del muscolo cardiaco a causa della formazione di un coagulo di sangue (coagulo di sangue) nei vasi cardiaci);
    • ictus ischemico (morte di una parte del cervello a causa della formazione di un coagulo di sangue nelle arterie cerebrali);
    • trombosi (formazione di coaguli di sangue nelle arterie degli arti superiori o inferiori del corpo (intorpidimento, dolore, raffreddore, mancanza di movimento)).
  • Analisi della storia familiare - qualcuno dei parenti stretti ha avuto infarti del miocardio, ictus ischemico, trombosi dei vasi degli arti, ecc..
  • Analisi della storia ostetrico-ginecologica: gravidanza, come hanno proceduto, i loro esiti.
  • La presenza di criteri clinici per la diagnosi:
    • uno o più episodi di coaguli di sangue in arterie o vene di qualsiasi localizzazione (posizione), confermati dalla dopplerometria (esame del flusso sanguigno nei vasi);
    • una o più morte intrauterina inspiegabile di un feto normale dopo 10 settimane di gestazione;
    • uno o più parto prematuro di un bambino sano prima delle 34 settimane di gestazione a causa di preeclampsia (aumento della pressione sanguigna in una donna incinta, disfunzione del sistema nervoso centrale (mal di testa, vertigini));
    • tre o più aborti spontanei inspiegabili prima delle 10 settimane di gravidanza.
  • Emocromo completo - conteggio del numero di eritrociti (globuli rossi), piastrine (piastrine coinvolte nella formazione di un coagulo di sangue), leucociti (globuli bianchi), ecc..
  • Coagulogramma: uno studio del sistema di coagulazione del sangue. Misurazione dei parametri del sangue responsabili della formazione di coaguli di sangue e arresto del sanguinamento. Determinazione del D-dimero (prodotto di decomposizione del coagulo sanguigno).
  • Test di Coombs indiretto: determinazione della presenza e della quantità di anticorpi contro gli eritrociti (globuli rossi). Gli eritrociti lavati standard vengono introdotti nel siero sanguigno del paziente. Se sono presenti anticorpi nel siero, si verificherà l'agglutinazione (adesione degli eritrociti).
  • Analisi immunoenzimatica per la rilevazione degli anticorpi anticardiolipina (antifosfolipidi) nel sangue. In laboratorio, con l'aiuto di enzimi "marcati" (proteine ​​speciali), si determina la presenza di anticorpi anticardiolipina nel sangue. L'analisi viene eseguita due volte con una differenza di 6 settimane.
  • Analisi immunoenzimatica per la rilevazione del lupus anticoagulante nel sangue (un tipo di anticorpi antifosfolipidi). In laboratorio, con l'ausilio di enzimi "marcati" (proteine ​​speciali), si determina la presenza di lupus anticoagulante nel sangue. L'analisi viene eseguita due volte con una differenza di 6 settimane.
  • Fetometria ad ultrasuoni: vengono determinate le dimensioni delle parti del feto, la loro conformità alla norma.
  • Cardiotocografia (registrazione sincrona dei battiti cardiaci fetali, dell'attività motoria e delle contrazioni uterine per valutare le condizioni del feto).
  • È anche possibile consultare un terapista, un reumatologo, un emostasiologo.

Trattamento della sindrome da antifosfolipidi della gravidanza

Il trattamento della sindrome da antifosfolipidi è difficile a causa di una varietà di fattori che ne determinano l'insorgenza..
L'obiettivo principale del trattamento dei pazienti con sindrome da antifosfolipidi è correggere i parametri del sistema di coagulazione del sangue..

  • Ricezione:
    • glucocorticoidi (ormoni steroidei della corteccia surrenale, che riducono la produzione di autoanticorpi (speciali proteine ​​protettive contro le proprie cellule));
    • anticoagulanti indiretti (farmaci che prevengono la formazione di un coagulo di sangue (coagulo di sangue));
    • agenti antipiastrinici (farmaci che bloccano l'aggregazione (adesione) dei globuli rossi (globuli rossi)).
  • Plasmaferesi (prelievo di plasma (parte liquida del sangue priva di cellule) dal paziente). Durante la procedura, un sistema viene inserito in una vena che preleva il sangue e lo filtra. Quindi i componenti cellulari del sangue tornano in vena insieme alla soluzione sostitutiva del plasma (salina), il plasma filtrato (la parte liquida del sangue priva di cellule) viene rimosso.
Gli elementi del trattamento per la sindrome da antifosfolipidi nelle donne in gravidanza sono i seguenti metodi per controllare lo sviluppo di possibili complicanze.
  • Emocromo completo (contando il numero di eritrociti, piastrine (piastrine coinvolte nella formazione di un coagulo di sangue), leucociti (globuli bianchi), ecc.) Una volta ogni 2 settimane.
  • Coagulogramma: uno studio del sistema di coagulazione del sangue. Misurazione dei parametri del sangue responsabili della formazione di coaguli di sangue e dell'arresto del sanguinamento. Determinazione del D-dimero (prodotto di decomposizione del coagulo sanguigno).
  • La fetometria ad ultrasuoni (viene determinata la dimensione delle parti del feto, la loro conformità alla norma) - viene eseguita una volta al mese.
  • Esame regolare della funzionalità epatica e renale (determinazione degli enzimi epatici, livelli di urea e creatinina (prodotti del metabolismo dell'azoto escreti attraverso i reni)).
  • Assunzione preventiva di preparati a base di ferro, acido folico e acidi grassi.
  • Consultazione con un reumatologo, emostasiologo.

Complicazioni e conseguenze

  • Ipossia fetale intrauterina acuta e cronica (insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti fetali).
  • Morte fetale intrauterina.
  • Aborto spontaneo (aborto spontaneo (aborto spontaneo), parto prematuro).
  • Aborto spontaneo (la presenza in passato di due o più aborti spontanei (aborti spontanei) per periodi fino a 22 settimane).
  • Gravidanza non in via di sviluppo.
  • Malattia emolitica fetale (le cellule immunitarie della madre attaccano e distruggono i globuli rossi (globuli rossi) del feto).
  • Embolia polmonare (formazione di un coagulo sanguigno (coagulo sanguigno) nell'arteria polmonare).
  • Infarto miocardico (morte di una parte del muscolo cardiaco a causa della formazione di un coagulo di sangue nei vasi cardiaci).
  • Ictus ischemico (morte di una parte del cervello a causa della formazione di coaguli di sangue nelle arterie cerebrali).
  • Trombosi (coaguli di sangue) nelle arterie degli arti superiori o inferiori.
  • Morte.

Prevenzione della sindrome da antifosfolipidi nelle donne in gravidanza

  • Trattamento adeguato delle malattie infettive.
  • Esclusione dell'uso a lungo termine di farmaci ormonali (contraccettivi ormonali (farmaci per escludere gravidanze indesiderate), ormoni tiroidei, ghiandole surrenali, ecc.).
  • Pianificazione e preparazione della gravidanza (esclusione di gravidanze indesiderate, rilevamento tempestivo e trattamento delle malattie croniche di una donna prima della gravidanza).
  • Registrazione tempestiva di una donna incinta con una clinica prenatale (fino a 12 settimane di gravidanza).
  • Visite regolari dall'ostetrico-ginecologo (una volta al mese nel 1 ° trimestre, una volta ogni 2-3 settimane nel 2 ° trimestre, una volta ogni 7-10 giorni nel 3 ° trimestre).
  • Alimentazione razionale ed equilibrata di una donna incinta (mangiare cibi ricchi di fibre (verdura, frutta, erbe), evitando cibi fritti, in scatola, troppo caldi e piccanti).
  • Un buon sonno.
  • Assunzione di vitamine e sedativi (se necessario).
  • Smettere di fumare, alcol e droghe.
  • Eliminazione dell'eccessivo stress fisico e psico-emotivo.

INFORMAZIONI DI CONOSCENZA

È necessaria la consultazione con un medico

  • Autori

"Linee guida per l'assistenza ambulatoriale in ostetricia e ginecologia" a cura di V.I. Kulakov. - M.: "GEOTAR-Media", 2007.
"Ostetricia: una guida nazionale" ed. E.K. Ailamazyan. - M.: "GEOTAR-Media", 2013.

Cosa fare con la sindrome da antifosfolipidi della gravidanza?

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Caratteristiche di pianificazione e gestione della gravidanza con sindrome da antifosfolipidi

Sfortunatamente, la gravidanza non finisce sempre con la nascita di un bambino. Alcune donne devono affrontare una diagnosi come un aborto spontaneo ricorrente. Spesso è una conseguenza della sindrome da antifosfolipidi. Questa è una malattia grave e pericolosa che può portare ad aborto spontaneo, gravidanza congelata, ritardo della crescita fetale, morte, distacco della placenta, gestosi, ecc..

Se a una donna non vengono fornite cure mediche durante la gravidanza, nel 95% dei casi il bambino muore. Tuttavia, con un trattamento adeguato, diventa possibile sopportare e dare alla luce un bambino sano..

Sindrome antifosfolipidica: che cos'è?

La sindrome da antifosfolipidi (APS) o sindrome di Hughes è una malattia autoimmune che porta allo sviluppo di anticorpi diretti ai fosfolipidi.

I fosfolipidi si trovano nelle membrane cellulari del corpo umano. Aiutano il trasporto di grassi e colesterolo e dissolvono le sostanze idrofobiche. I fosfolipidi sono necessari per:

  • mantenere la plasticità delle membrane e ripristinarle in caso di danneggiamento;
  • influenzare la coagulazione del sangue e la rigenerazione dei tessuti.

Se non ci sono abbastanza fosfolipidi, la rigenerazione cellulare non si verifica, il che minaccia di gravi disturbi nel corpo.

Gli anticorpi non solo possono funzionare correttamente, proteggendo così da virus o batteri, ma anche attaccare gli elementi necessari nel corpo. Agendo sui fosfolipidi, violano molto spesso le membrane cellulari dei vasi sanguigni o delle piastrine. Il risultato può essere un ictus, aborto spontaneo, congelamento fetale intrauterino e altre malattie..

Tra i motivi principali che possono servire allo sviluppo di APS c'è la presenza di:

  • malattie infettive;
  • poliarterite;
  • malattie del cancro;
  • lupus eritematoso;
  • AIDS;
  • alcune malattie vascolari;
  • predisposizione genetica;
  • terapia con forti farmaci ormonali o psicotropi.

Molto spesso, l'APS si verifica nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni, uomini e bambini hanno meno probabilità di soffrire di questa malattia..

Come si manifesta APS?

Spesso, la malattia potrebbe non essere accompagnata da alcun sintomo, quindi una persona non si rende nemmeno conto che gli anticorpi invece dei virus iniziano a infettare i fosfolipidi. In questo caso, solo i test di laboratorio possono rivelare la patologia..

Tra i sintomi che compaiono ci sono i seguenti:

  • la vista diminuisce a causa della comparsa di coaguli di sangue nella retina;
  • si verifica l'ipertensione;
  • si sviluppa insufficienza renale;
  • la proteina appare nelle urine;
  • un pattern vascolare appare sul corpo, principalmente sulle cosce, caviglie o piedi;
  • si verificano aborti spontanei, gravidanze mancate, nascite premature.

Diagnosi della sindrome da antifosfolipidi durante la gravidanza

Per diagnosticare l'APS durante la gravidanza, è necessaria la conferma di laboratorio della manifestazione clinica della malattia. Quest'ultimo può essere espresso in varie patologie della gravidanza: aborti spontanei ripetuti congelati in qualsiasi fase della gravidanza, preeclampsia ed eclampsia.

Un medico può suggerire la presenza di sindrome da antifosfolipidi se una donna ha una storia di:

  • tre o più aborti spontanei o gravidanze perse fino a dieci settimane;
  • il feto è morto più di una volta per periodi superiori a dieci settimane;
  • parto pretermine prima delle 34 settimane derivante da preeclampsia, eclampsia o insufficienza placentare.

Per confermare la diagnosi vengono eseguiti test immunoenzimatici:

  • analisi del sangue per gli anticorpi alla cardiolipina delle classi IgG e IgM;
  • coagulogramma con test per il lupus anticoagulante;
  • un esame del sangue per gli anticorpi contro la beta-2-glicoproteina 1;
  • analisi del sangue dell'omocisteina.

Queste analisi dovrebbero confermare o negare la malattia. Sono prescritti due volte durante la gravidanza. Il primo - per un massimo di 6 settimane e il secondo non prima di 12 settimane, ma di solito alla fine del periodo.

Cosa fare se l'API viene già rilevata durante la gravidanza?

Non appena è stata identificata la sindrome da antifosfolipidi, alla donna viene immediatamente prescritta una terapia. Il suo scopo è migliorare il metabolismo per la prevenzione di varie patologie in un bambino..

Il trattamento comprende farmaci e vitamine che normalizzano i processi redox e metabolici a livello cellulare. Il corso viene svolto tre o quattro volte durante il trasporto di un bambino. È importante durante la terapia APS monitorare regolarmente le condizioni della placenta e del bambino utilizzando l'ecografia Doppler per non perdere il loro deterioramento.

Caratteristiche del decorso della sindrome da antifosfolipidi durante la gravidanza

L'APS può influire negativamente sulla gravidanza sin dall'inizio, cioè dal concepimento. Gli anticorpi interrompono le cellule sia dell'embrioblasto che del trofoblasto, a seguito del quale la profondità dell'impianto diminuisce. Inoltre, gli anticorpi possono causare una produzione inadeguata di progesterone, necessario per portare avanti una gravidanza..

Le interruzioni del normale corso della gravidanza possono essere causate da:

  • eclampsia e preeclampsia;
  • distacco prematuro della placenta;
  • trombocitopenia;
  • complicanze tromboemboliche venose;
  • catastrofico APS.

Per un bambino, la sindrome da antifosfolipidi è pericolosa:

  • aborto spontaneo;
  • nascita prematura;
  • morte interna;
  • ritardo dello sviluppo;
  • trombosi fetale.

Inoltre, dopo la nascita, il bambino aumenta il rischio di trombosi, che è spesso accompagnata da autismo, nonché dalla circolazione asintomatica di anticorpi ai fosfolipidi..

Gestione della gravidanza con sindrome da antifosfolipidi

Per la gestione della gravidanza complicata dalla sindrome da antifosfolipidi, il medico sceglie tattiche basate sui risultati dei test immunoenzimatici, nonché su una storia di gravidanze complicate.

Nel caso in cui i test per gli anticorpi antifosfolipidi e il lupus anticoagulante siano positivi, ma la donna in precedenza non avesse né trombosi né problemi di gravidanza, l'aspirina viene prescritta fino alla fine del termine.

In altri casi, quando i test sono positivi, ma ci sono stati aborti spontanei, mancate gravidanze, parti premature, trombosi, il medico prescrive aspirina ed eparina a basso peso molecolare. A seconda che le gravidanze siano state complicate o meno dalla trombosi, il dosaggio delle eparine dipende.

Se una donna non ha solo APS, ma anche lupus eritematoso, vengono prescritti anche glucocorticoidi.

Oltre a questi medicinali, il medico, a seconda delle condizioni della donna incinta, può aggiungere preparati di ferro, Curantil e altri.

Se una donna viene trattata con eparine e aspirina, viene iniettata immunoglobuline per prevenire l'attivazione di infezioni croniche o nuove. È inoltre necessario utilizzare anche preparati contenenti calcio e vitamina D per ricostituire l'apporto di calcio.

Se è previsto il parto naturale, l'aspirina viene prescritta fino a 37 settimane e le eparine fino alle contrazioni. Con un taglio cesareo, l'aspirina viene cancellata 10 giorni e le eparine un giorno prima dell'intervento.

Oltre alla terapia farmacologica, è importante eseguire:

  • esami ecografici almeno una volta al mese per valutare le condizioni della placenta e del feto;
  • cardiotocografia, a partire dal terzo trimestre, per la rilevazione tempestiva dell'ipossia in un bambino;
  • test per determinare il livello di anticorpi contro i fosfolipidi due volte durante l'intero periodo della gravidanza;
  • coagulogramma, è importante eseguire regolarmente un test di coagulazione del sangue.

Sindrome da antifosfolipidi durante la pianificazione della gravidanza

In preparazione al concepimento, se si sospetta APS, è necessario superare i test per la coagulazione del sangue, gli anticorpi antifosfolipidi e il lupus anticoagulante. Se la diagnosi è confermata, il medico prescrive il trattamento con i seguenti farmaci:

  • preparati di eparina a basso peso molecolare, ad esempio Clexane, Fraxiparine, Fragmin;
  • agenti antipiastrinici, come Clopidogrel, più spesso Aspirina;
  • agenti ormonali, ad esempio Utrozhestan;
  • magnesio, ad esempio Magne B-6 o Magnelis;
  • acido folico;
  • preparati contenenti omega 3-6-9 (Omega-3 Doppelherz, Linetol).

Il trattamento con eparina a basso peso molecolare e agenti antipiastrinici viene effettuato per diversi mesi, se i test non migliorano, viene prescritta la plasmaferesi. Questa procedura consente di purificare il sangue utilizzando dispositivi speciali.

Come risultato della terapia, quando i test tornano alla normalità, una donna può rimanere incinta. Va notato che durante i tentativi di concepire un bambino, il trattamento continua in modo che la placenta si formi normalmente e il rischio di insufficienza placentare sia basso.

Infine

La sindrome da antifosfolipidi influisce negativamente sul processo di concepimento anche dall'impianto dell'ovulo. In futuro, una donna può perdere un figlio in qualsiasi fase della gravidanza. Tuttavia, se la malattia viene rilevata in modo tempestivo e viene sottoposta a una terapia appropriata, che si consiglia di iniziare anche durante la preparazione al concepimento, la malattia può essere tenuta sotto controllo. La cosa principale è seguire attentamente le raccomandazioni del medico curante e credere in un risultato positivo. Molte donne con ASF hanno potuto provare la gioia della maternità.


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