Rianimazione cardiopolmonare: algoritmo


La rianimazione cardiopolmonare è un insieme di misure volte a ripristinare l'attività degli organi respiratori e circolatori in caso di loro improvvisa cessazione. Ci sono alcune di queste misure. Per facilità di memorizzazione e sviluppo pratico, sono divisi in gruppi. In ciascuno dei gruppi, le fasi sono evidenziate, memorizzate utilizzando regole mnemoniche (basate sul suono).

Gruppi di rianimazione

Le misure di rianimazione sono suddivise nei seguenti gruppi:

  • di base o di base;
  • esteso.

Le misure di rianimazione di base dovrebbero iniziare immediatamente quando la circolazione sanguigna e la respirazione si interrompono. Sono formati da personale medico e servizi di soccorso. Più le persone comuni conoscono gli algoritmi per fornire tale assistenza e sono in grado di applicarli, più è probabile che riduca la mortalità per incidenti o malattie acute..
Le misure di rianimazione estese vengono eseguite da medici di emergenza e nelle fasi successive. Tali azioni si basano su una profonda conoscenza dei meccanismi di morte clinica e sulla diagnosi della sua causa. Implica un esame completo della vittima, il suo trattamento con farmaci o metodi chirurgici..
Tutte le fasi della rianimazione per facilitare la memorizzazione sono indicate da lettere dell'alfabeto inglese.
Misure di rianimazione di base:
A - l'aria apre la strada - assicura la pervietà delle vie aeree.
B - respiro della vittima: fornire il respiro della vittima.
C - circolazione del sangue - per garantire la circolazione sanguigna.
L'esecuzione di queste attività prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza aiuterà la vittima a sopravvivere.
Ulteriori misure di rianimazione vengono eseguite dai medici.
Nel nostro articolo, ci soffermeremo sull'algoritmo ABC in modo più dettagliato. Queste sono azioni abbastanza semplici che ogni persona dovrebbe conoscere ed essere in grado di eseguire..

Segni di morte clinica

Per comprendere l'importanza di tutte le fasi della rianimazione, è necessario avere un'idea di cosa succede a una persona quando la circolazione sanguigna e la respirazione si interrompono.
Dopo l'arresto respiratorio e l'arresto cardiaco per qualsiasi motivo, il sangue smette di circolare nel corpo e di fornirgli ossigeno. In condizioni di carenza di ossigeno, le cellule muoiono. Tuttavia, la loro morte non arriva immediatamente. Per un certo tempo è ancora possibile mantenere la circolazione sanguigna e la respirazione ritardando così il danno irreversibile ai tessuti. Questo periodo dipende dal momento della morte delle cellule cerebrali e in condizioni di normale temperatura ambiente e corporea non supera i 5 minuti.
Quindi, il fattore determinante per il successo della rianimazione è il momento del suo inizio. Prima di iniziare la rianimazione, è necessario confermare i seguenti sintomi per determinare la morte clinica:

  • Perdita di conoscenza. Si verifica 10 secondi dopo l'arresto della circolazione. Per verificare se una persona è cosciente, devi scuotergli leggermente la spalla, provare a fare una domanda. Se non c'è risposta, dovresti allungare i lobi delle orecchie. Se la persona è cosciente, non è necessario eseguire misure di rianimazione.
  • Mancanza di respiro. È determinato all'esame. Dovresti mettere i palmi delle mani sul petto e vedere se ci sono movimenti respiratori. Non è necessario controllare la respirazione avvicinando uno specchio alla bocca della vittima. Questo porterà solo a una perdita di tempo. Se il paziente ha contrazioni inefficaci a breve termine dei muscoli respiratori, simili a sospiri o sibili, stiamo parlando di respirazione agonale. Finisce molto presto.
  • Mancanza di polso nelle arterie del collo, cioè nella carotide. Non perdere tempo a cercare il polso sui polsi. Metti l'indice e il medio sui lati della cartilagine tiroidea nella parte inferiore del collo e spostali sul muscolo sternocleidomastoideo, situato obliquamente dal bordo interno della clavicola al processo mastoideo dietro l'orecchio.

Algoritmo ABC

Se c'è una persona di fronte a te senza coscienza e segni di vita, devi valutare rapidamente le sue condizioni: scuoti la spalla, fai una domanda, allunga i lobi delle orecchie. Se non c'è coscienza, la vittima dovrebbe essere adagiata su una superficie dura, sbottonarsi rapidamente i vestiti sul petto. È altamente desiderabile sollevare le gambe del paziente; un altro assistente può farlo. Chiama un'ambulanza il prima possibile.
È necessario determinare la presenza della respirazione. Per fare questo, puoi mettere i palmi delle mani sul petto della vittima. Se la respirazione è assente, è necessario garantire la pervietà delle vie aeree (punto A - aria, aria).
Per ripristinare la pervietà delle vie aeree, una mano viene posizionata sulla corona della vittima e la sua testa viene leggermente inclinata all'indietro. Allo stesso tempo, il mento viene sollevato con la lancetta dei secondi, spingendo in avanti la mascella inferiore. Se dopo che questa respirazione spontanea non è stata ripristinata, passano alla ventilazione. Se compare la respirazione, devi andare al punto C.
La ventilazione dei polmoni (punto B - respiro, respiro) viene spesso eseguita con il metodo "bocca a bocca" o "bocca a naso". È necessario pizzicare il naso della vittima con le dita di una mano, abbassare la mascella con l'altra mano, aprendo la bocca. Si consiglia di gettare un fazzoletto sulla bocca per motivi igienici. Dopo aver inalato l'aria, devi chinarti, stringere la bocca della vittima con le labbra ed espirare l'aria nel suo tratto respiratorio. Allo stesso tempo, è desiderabile guardare la superficie del torace. Con una ventilazione adeguata, dovrebbe salire. Quindi la vittima fa un'espirazione passiva completa. Solo dopo il rilascio dell'aria è possibile eseguire nuovamente la ventilazione.
Dopo due colpi d'aria, è necessario valutare lo stato della circolazione sanguigna della vittima, assicurarsi che non ci sia polso nelle arterie carotidi e passare al punto C.
Il punto C (circolazione, circolazione) comporta un effetto meccanico sul cuore, a seguito del quale si manifesta in una certa misura la sua funzione di pompaggio e vengono create anche le condizioni per il ripristino della normale attività elettrica. Prima di tutto, devi trovare un punto di impatto. Per fare ciò, l'anulare dovrebbe essere tenuto dall'ombelico fino allo sterno della vittima fino a quando non si avverte un ostacolo. Questo è il processo xifoideo. Quindi il palmo viene girato, il medio e l'indice vengono premuti contro l'anulare. Il punto situato sopra il processo xifoideo sopra la larghezza di tre dita e sarà il luogo delle compressioni toraciche.
Se la morte del paziente avviene in presenza di un rianimatore, deve essere inflitto un cosiddetto colpo precordiale. Un singolo colpo con un pugno chiuso viene applicato al punto trovato con un movimento rapido e acuto, simile a un colpo su un tavolo. In alcuni casi, questo metodo aiuta a ripristinare la normale attività elettrica nel cuore..
Successivamente, viene avviato un massaggio cardiaco indiretto. La vittima deve trovarsi su una superficie solida. Non ha senso eseguire la rianimazione sul letto, è necessario abbassare il paziente sul pavimento. La base del palmo è posizionata sul punto che si trova sopra il processo xifoideo, la base dell'altro palmo è posizionata sopra. Le dita afferrano e sollevano. Le braccia del soccorritore dovrebbero essere dritte. I movimenti di spinta vengono applicati in modo tale che il torace si incurvi di 4 centimetri. La velocità dovrebbe essere di 80-100 impulsi al minuto, il periodo di pressione è approssimativamente uguale al periodo di recupero.
Se c'è un solo rianimatore, dopo 30 colpi dovrebbe fare due iniezioni nei polmoni della vittima (rapporto 30: 2). In precedenza, si credeva che se ci sono due persone che conducono la rianimazione, allora dovrebbe esserci un'iniezione per 5 shock (rapporto 5: 1), ma non molto tempo fa è stato dimostrato che il rapporto di 30: 2 è ottimale e garantisce la massima efficienza delle misure di rianimazione, entrambi con la partecipazione di uno e due rianimatori. È auspicabile che uno di loro sollevi le gambe della vittima, controlli periodicamente il polso nelle arterie carotidi tra le compressioni toraciche e i movimenti del torace. La rianimazione è un processo che richiede molto tempo, quindi i suoi partecipanti possono cambiare posto.
La rianimazione cardiopolmonare dura 30 minuti. Successivamente, in caso di inefficacia, viene dichiarata la morte della vittima.

Criteri per l'efficacia della rianimazione cardiopolmonare

Segni che possono indurre i soccorritori laici a interrompere la rianimazione:

  1. La comparsa di un polso sulle arterie carotidi nel periodo tra le compressioni toraciche durante le compressioni toraciche.
  2. Costrizione della pupilla e ripristino della loro risposta alla luce.
  3. Recupero della respirazione.
  4. L'emergere della coscienza.

Se viene ripristinata la normale respirazione e compare un impulso, è consigliabile girare la vittima di lato per evitare che la lingua affondi. È necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile, se ciò non è stato fatto prima.

Misure avanzate di rianimazione

Le misure di rianimazione estese vengono eseguite da medici che utilizzano attrezzature e medicinali appropriati.

  • Uno dei metodi più importanti è la defibrillazione elettrica. Tuttavia, dovrebbe essere eseguito solo dopo il monitoraggio elettrocardiografico. In asistolia, questo metodo di trattamento non è indicato. Non deve essere eseguito in caso di compromissione della coscienza causata da altri motivi, ad esempio l'epilessia. Pertanto, ad esempio, i defibrillatori "sociali" per il primo soccorso, ad esempio negli aeroporti o in altri luoghi affollati, non sono diventati diffusi..
  • Il rianimatore deve eseguire l'intubazione tracheale. Ciò garantirà la normale pervietà delle vie aeree, la possibilità di ventilazione artificiale mediante dispositivi, nonché la somministrazione intratracheale di determinati farmaci..
  • Deve essere previsto l'accesso venoso, con l'uso del quale vengono somministrati la maggior parte dei farmaci che ripristinano l'attività della circolazione sanguigna e della respirazione.

I principali farmaci utilizzati sono l'adrenalina, l'atropina, la lidocaina, il solfato di magnesio e altri. La loro scelta si basa sulle cause e sul meccanismo della morte clinica e viene effettuata dal medico su base individuale..

Il filmato ufficiale del Consiglio nazionale russo per la rianimazione "Rianimazione cardiopolmonare":

Rianimazione cardiopolmonare (RCP)

Regole di comportamento

Pronto soccorso in assenza di coscienza, cessazione della respirazione e circolazione sanguigna

I principali segni di vita nella vittima

I principali segni di vita includono la presenza di coscienza, respirazione spontanea e circolazione. Vengono controllati durante l'esecuzione dell'algoritmo di rianimazione cardiopolmonare..

Cause di disturbi respiratori e circolatori

La morte improvvisa (cessazione della respirazione e della circolazione sanguigna) può essere causata da malattie (infarto del miocardio, aritmie cardiache, ecc.) O da influenze esterne (lesioni, scosse elettriche, annegamento, ecc.). Indipendentemente dai motivi della scomparsa dei segni di vita, la rianimazione cardiopolmonare viene eseguita secondo uno specifico algoritmo raccomandato dal Consiglio nazionale russo per la rianimazione e dal Consiglio europeo per la rianimazione.

Metodi per controllare la coscienza, la respirazione, la circolazione sanguigna nella vittima

Quando si fornisce il primo soccorso, vengono utilizzati i modi più semplici per verificare la presenza o l'assenza di segni di vita:

- per controllare la coscienza, il partecipante al primo soccorso cerca di entrare in contatto verbale e tattile con la vittima, controllando la sua reazione a questo;

- per testare la respirazione, il tatto, l'udito e la vista (più in dettaglio, la tecnica per testare la coscienza e la respirazione è descritta nella sezione successiva);

- la mancanza di circolazione sanguigna nella vittima è determinata controllando il polso sulle arterie principali (contemporaneamente alla determinazione della respirazione e con un allenamento appropriato). In considerazione dell'insufficiente accuratezza del controllo della presenza o dell'assenza di circolazione sanguigna con il metodo di determinazione del polso sulle arterie principali, si raccomanda di concentrarsi sull'assenza di coscienza e respirazione per prendere una decisione sulla rianimazione cardiopolmonare..

Algoritmo moderno per la rianimazione cardiopolmonare (CPR). Tecnica per applicare pressione con le mani sullo sterno della vittima e respirazione artificiale durante la RCP

Sulla scena dell'incidente, il partecipante al primo soccorso dovrebbe valutare la sicurezza per se stesso, la vittima e gli altri. Dopodiché, i fattori minacciosi dovrebbero essere eliminati o il rischio di lesioni personali, il rischio per le vittime e gli altri dovrebbe essere ridotto al minimo.

Successivamente, è necessario verificare la presenza di coscienza nella vittima. Per controllare la coscienza, è necessario scuotere delicatamente la vittima per le spalle e chiedere ad alta voce: “Che ti è successo? Hai bisogno di aiuto? " Una persona incosciente non sarà in grado di rispondere e rispondere a queste domande.

In assenza di segni di coscienza, è necessario determinare la presenza di respirazione nella vittima. Per fare ciò, è necessario ripristinare la pervietà delle vie aeree della vittima: mettere una mano sulla fronte della vittima, prendere il mento con due dita, inclinare la testa all'indietro, sollevare il mento e la mascella inferiore. Se si sospetta una lesione al rachide cervicale, il ribaltamento deve essere eseguito con la massima attenzione e parsimonia possibile..

Per controllare la respirazione, piega la guancia e l'orecchio alla bocca e al naso della vittima e per 10 secondi. cerca di sentire il suo respiro, senti l'aria espirata sulla tua guancia e guarda il movimento del petto della vittima. In assenza di respirazione, il petto della vittima rimarrà immobile, i suoni del suo respiro non si sentiranno, l'aria espirata dalla bocca e dal naso non sarà avvertita dalla guancia. La mancanza di respiro determina la necessità di chiamare un'ambulanza e la rianimazione cardiopolmonare.

Se la vittima non respira, il partecipante al primo soccorso dovrebbe organizzare una chiamata in ambulanza. Per fare ciò, devi chiamare ad alta voce aiuto, rivolgendoti a una persona specifica che si trova vicino alla scena e dargli le istruzioni appropriate. Le istruzioni dovrebbero essere fornite in modo breve, chiaro e informativo: “La persona non respira. Chiama un'ambulanza. Fammi sapere come hai chiamato ".

Se non è possibile attirare un assistente, è necessario chiamare un'ambulanza in modo indipendente (ad esempio, utilizzando la funzione vivavoce nel telefono). Quando si chiama, assicurarsi di informare il mittente delle seguenti informazioni:

• luogo dell'incidente, cosa è successo;

• il numero di vittime e cosa è successo loro;

• che tipo di assistenza viene fornita.

Riaggancia il ricevitore per ultimo, dopo che il supervisore ha risposto.

La chiamata di un'ambulanza e altri servizi speciali viene effettuata tramite il numero di telefono 112 (può essere effettuata anche tramite il telefono 01, 101; 02, 102; 03, 103 o numeri regionali).

Contemporaneamente alla chiamata di un'ambulanza, è necessario iniziare a fare pressione sullo sterno della vittima con le sue mani, che dovrebbero essere distese sulla schiena su una superficie solida e piana. In questo caso, la base del palmo di una mano del partecipante al primo soccorso è posizionata al centro del torace della vittima, la seconda mano è posizionata sopra la prima, le mani vengono prese nella serratura, le braccia sono raddrizzate alle articolazioni del gomito, le spalle del partecipante al primo soccorso sono posizionate sopra la vittima in modo che la pressione venga applicata perpendicolarmente all'aereo sterno.

La pressione della mano sullo sterno della vittima viene eseguita dal peso del corpo del partecipante al primo soccorso a una profondità di 5-6 cm con una frequenza di 100-120 al minuto.

Dopo 30 pressioni della mano sullo sterno della vittima, è necessario eseguire la respirazione artificiale utilizzando il metodo "Bocca a bocca". Per fare ciò, apri le vie aeree della vittima (getta indietro la testa, solleva il mento), pizzica il naso con due dita, fai due respiri artificiali.

L'inalazione della respirazione artificiale viene eseguita come segue: è necessario prendere il respiro normale, stringere saldamente la bocca della vittima con le labbra ed espirare uniformemente nelle sue vie aeree per 1 secondo, osservando il movimento del petto. La linea guida per un volume sufficiente di aria soffiata e un'inalazione efficace della respirazione artificiale è l'inizio del sollevamento del torace, come determinato visivamente dal partecipante al primo soccorso. Dopodiché, pur continuando a mantenere la pervietà delle vie aeree, è necessario dare alla vittima un'espirazione passiva, e quindi ripetere l'inalazione della respirazione artificiale come sopra descritto. Per 2 respiri di respirazione artificiale, non dovrebbero essere trascorsi più di 10 secondi. Non eseguire più di due tentativi di respirazione artificiale negli intervalli tra la pressione delle mani sullo sterno della vittima.

In questo caso, si consiglia di utilizzare un dispositivo per la respirazione artificiale da un kit di pronto soccorso o uno styling.

Se è impossibile eseguire la respirazione artificiale utilizzando il metodo "Bocca a bocca" (ad esempio, danneggiamento delle labbra della vittima), la respirazione artificiale viene eseguita utilizzando il metodo "Bocca a naso". Allo stesso tempo, la tecnica di esecuzione differisce in quanto il partecipante al primo soccorso chiude la bocca della vittima quando getta indietro la testa e avvolge le labbra attorno al naso della vittima.

Successivamente, la rianimazione dovrebbe essere continuata, alternando 30 pressioni sullo sterno con 2 respiri artificiali.

Errori e complicazioni derivanti dall'attuazione delle misure di rianimazione

I principali errori durante l'esecuzione delle misure di rianimazione includono:

- violazione della sequenza di misure di rianimazione cardiopolmonare;

- tecnica errata per applicare pressione con le mani sullo sterno della vittima (posizione errata delle mani, profondità di pressione insufficiente o eccessiva, frequenza errata, mancanza di sollevamento completo del torace dopo ogni pressione);

- tecnica impropria di esecuzione della respirazione artificiale (apertura insufficiente o errata delle vie aeree, volume eccessivo o insufficiente di aria iniettata);

- il rapporto sbagliato tra la pressione della mano sullo sterno e i respiri della respirazione artificiale;

- il tempo tra la pressione con le mani sullo sterno della vittima supera i 10 secondi.

La complicanza più comune della rianimazione cardiopolmonare è una frattura del torace (principalmente costole). Molto spesso ciò si verifica con un'eccessiva forza di pressione con le mani sullo sterno della vittima, un punto delle mani definito in modo errato, maggiore fragilità delle ossa (ad esempio, nelle vittime anziane e senili).

È possibile evitare o ridurre la frequenza di questi errori e complicazioni con una formazione regolare e di alta qualità..

Indicazioni per interrompere la RCP

Le misure di rianimazione continuano fino all'arrivo di un'ambulanza o di altri servizi speciali, i cui dipendenti sono tenuti a fornire il primo soccorso e gli ordini dei dipendenti di questi servizi di interrompere la rianimazione, o fino a quando non vi sono chiari segni di vita nella vittima (comparsa di respiro spontaneo, tosse, movimenti volontari).

In caso di rianimazione prolungata e affaticamento fisico nel partecipante al primo soccorso, è necessario coinvolgere un assistente nello svolgimento di queste attività. La maggior parte delle moderne raccomandazioni nazionali e straniere per la rianimazione cardiopolmonare prevede il cambiamento dei suoi partecipanti circa ogni 2 minuti, o dopo 5-6 cicli di pressione e respiro.

Le misure di rianimazione non possono essere eseguite da vittime con evidenti segni di non vitalità (decomposizione o trauma incompatibile con la vita), o nei casi in cui l'assenza di segni di vita è causata dall'esito di una malattia incurabile esistente da tempo (ad esempio, cancro).

Rianimazione cardiopolmonare secondo nuovi standard

La rianimazione cardiopolmonare secondo i nuovi standard presenta un fallimento di un chiaro algoritmo di azioni consigliate per l'uso tra i pazienti che richiedono cure urgenti. È importante conoscere le regole del primo soccorso non solo per i medici, ma anche per le persone comuni. Azioni chiare in relazione alla persona ferita possono salvargli la vita prima dell'arrivo dei medici, prevenire molte gravi conseguenze.

Quando è necessaria la rianimazione

L'inizio della morte clinica del paziente è accompagnato da una mancanza di risposta del polso, della respirazione e della pupilla alla luce. A meno che non sia causato da lesioni gravi o altre malattie potenzialmente letali, la condizione è reversibile. Il momento ottimale per la rianimazione non è più di cinque minuti dopo la morte. Se l'aiuto viene fornito in un secondo momento, c'è il rischio di gravi complicazioni dal sistema nervoso centrale e da altri organi interni..

Indicazioni per

Con lo sviluppo della morte clinica in un paziente, è necessario utilizzare una serie di azioni di base, che in molti casi aiutano a riportare in vita il paziente. Per questo, è importante conoscere i sintomi di questa condizione. Tutti i segni di morte sono divisi in primari e secondari. Nel primo caso, stiamo parlando delle seguenti manifestazioni nell'uomo:

  • mancanza di polso nell'area dei grandi vasi (asistolia);
  • incoscienza (coma);
  • mancanza di costrizione pupillare in piena luce (midriasi);
  • mancanza di respiro nella vittima (apnea).

L'apnea è confermata dalla completa immobilità del torace. Per capire che in realtà non c'è respiro, bisogna chinarsi al paziente, ascoltare. Un'altra opzione è tenere uno specchio alla bocca. Se hai la respirazione debole, si appannerà..

Per essere sicuri dell'asistolia, è necessario trovare l'arteria carotide. In altri luoghi, è piuttosto difficile sentire il polso, poiché nei pazienti incoscienti la pressione sistolica spesso scende a 60 mm Hg. Arte. Per palpare l'arteria carotide, posizionare il medio e l'indice al centro del collo, quindi spostarli a sinistra oa destra nella depressione. Qui il polso è chiaramente sentito. Se è assente, stiamo parlando dell'inizio della morte clinica..

Per determinare la midriasi, è necessario aprire la palpebra della vittima. Se la pupilla non si restringe quando viene esposta alla luce, ciò indica un'acuta mancanza di afflusso di sangue e ossigeno ai tessuti cerebrali.

Tra i segni secondari va notato pallore della pelle, perdita di tono muscolare, completa assenza di riflessi. Se le manifestazioni di cui sopra si riscontrano nel paziente, è necessario procedere immediatamente alla rianimazione cardiopolmonare..

Quando la rianimazione è controindicata?

La rianimazione primaria dei pazienti secondo il nuovo standard viene eseguita al fine di salvare la vita del paziente. Ulteriore assistenza professionale è fornita in ambiente ospedaliero da specialisti qualificati. Se si verifica un esito fatale a causa di un lungo decorso di varie patologie in una persona che non si presta alla terapia, viene messa in discussione la fattibilità e l'efficacia delle misure salvavita. Tali malattie includono formazioni oncologiche, grave insufficienza cardiaca e altre condizioni incompatibili con la vita..

Inoltre, non c'è possibilità di salvare una vita con lo sviluppo dei seguenti sintomi:

  • raffreddare il corpo;
  • la formazione di macchie cadaveriche;
  • opacità e secchezza della mucosa degli occhi;
  • l'aspetto del fenomeno dell'occhio di gatto;
  • indurimento dei muscoli.

Questi segni indicano l'inizio della morte biologica che non è suscettibile di rianimazione..

Algoritmo di azioni

Secondo i nuovi standard per la fornitura di rianimazione, l'assistenza a una persona dovrebbe consistere nelle seguenti fasi:

  1. Identificare i sintomi, chiamare un'ambulanza.
  2. Esecuzione di compressioni toraciche.
  3. Respirazione artificiale.
  4. Defebrillazione.
  5. Applicazione di metodi di terapia intensiva.
  6. Farmaci per l'asistolia e altre condizioni.

L'algoritmo delle azioni viene eseguito secondo le raccomandazioni dell'American Heart Association. Per comodità, ciascuna delle fasi dell'assistenza è indicata dalle lettere - A, B, C, D, E. Consideriamo ciascuna di esse in modo più dettagliato:

  • Vie aeree (A) - ripristino della pervietà delle vie aeree. La procedura viene eseguita intromettendosi nella trachea. Lo scopo dell'evento è eliminare una violazione potenzialmente letale;
  • Respirazione (B) - mantenimento artificiale della funzione respiratoria di una persona. Qui usano la tecnica della bocca a bocca. Si consiglia di utilizzare una sacca Ambu per prevenire l'infezione;
  • Circolazione (C) - eseguire un massaggio indiretto del muscolo cardiaco per garantire il ripristino della circolazione sanguigna in tutto il corpo;
  • Disabilità (D) - determinazione dello stato nevralgico, valutazione delle funzioni vitali della vittima;
  • Esposizione (E): valutazione dei segni esterni in un paziente, sollievo da condizioni potenzialmente letali.

Gli standard di cui sopra per la rianimazione cardiopolmonare sono progettati per i medici. Le persone che conducono il primo soccorso, devono avere conoscenze e capacità nello svolgimento dei primi tre punti.

Regole per garantire la sicurezza del paziente e del soccorritore prima dell'arrivo di un'ambulanza
Per migliorare l'efficacia della rianimazione e la sicurezza di tutti i partecipanti al processo durante l'erogazione dell'assistenza, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

  • la vittima e il rianimatore devono trovarsi in un ambiente sicuro durante la RCP. Le persone spesso hanno bisogno di aiuto dopo un incidente sulla strada o nelle fabbriche. Tutte le azioni vengono eseguite lontano dalla strada o da attrezzature pericolose;
  • quando si esegue la rianimazione, è necessario chiamare i passanti oi vicini, poiché la presenza di più persone faciliterà e accelererà la procedura;
  • se non riesci a sentire il battito, non puoi rimanere bloccato. È necessario valutare altre funzioni vitali del paziente (respiro, risposta pupillare alla luce);
  • le pupille smettono di rispondere alla luce solo pochi minuti dopo l'arresto cardiaco. Questa sfumatura deve essere presa in considerazione, non perdere tempo prezioso.

Prima viene fornita assistenza al paziente, maggiori sono le possibilità di salvargli la vita, prevenire la morte delle cellule cerebrali e quindi evitare gravi complicazioni.

Tecnica per eseguire misure di rianimazione

Senza educazione medica e competenze specialistiche di rianimazione, possono essere utilizzate solo tre tecniche di cura. Questi includono ictus precordiale, massaggio indiretto del muscolo cardiaco, respirazione artificiale. In ambulanza e in ospedale, i medici hanno accesso a tipi di rianimazione come la fibrillazione e il massaggio cardiaco diretto. In combinazione con queste procedure, vengono utilizzati i farmaci necessari.

Battito precordiale

Questo metodo è un sostituto della fibrillazione cardiaca. Si consiglia di farlo entro i primi secondi dall'arresto cardiaco. In questo caso, le azioni del rianimatore dovrebbero essere le seguenti:

  1. Se la situazione lo consente, mettere il paziente sulla schiena, la superficie deve essere piana. Se il polso non è palpabile nell'area dell'arteria carotide, la tecnica deve essere avviata immediatamente..
  2. Due dita sono posizionate nell'area del torace, nell'area del processo xifoideo. Il colpo viene dato con la mano, piegata a pugno, leggermente al di sopra di quest'area.
  3. Se c'è un'ulteriore assenza di polso, la persona che fornisce assistenza dovrebbe iniziare un massaggio cardiaco indiretto.

Compressione del torace

Un altro nome per questa tecnica di rianimazione è il massaggio indiretto del muscolo cardiaco. Per l'attuazione corretta ed efficace della procedura, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

  • la vittima deve giacere su una superficie stabile. Ciò contribuirà a prevenire lo spostamento del corpo durante il massaggio;
  • non importa da che parte si troverà il rianimatore durante la sessione. Qui, l'attenzione dovrebbe essere prestata solo alla corretta posizione delle mani. Dovrebbero essere nella parte inferiore dello sterno;
  • le mani sono collegate da una serratura o poste una sopra l'altra nell'area 3 - 4 cm sopra il processo xifoideo. La pressatura viene eseguita solo con i palmi, non è necessario lavorare con le dita;
  • la compressione del torace viene eseguita a scapito del peso corporeo del rianimatore. Poiché ogni persona ha il proprio peso corporeo, durante la sessione è necessario assicurarsi che il torace non spinga più di 5-6 cm.Se la pressione è più forte, puoi ferire la vittima.

L'intervallo orario tra gli shock non deve superare 1–2 secondi. La durata della pressione stessa è inferiore a un secondo. Inoltre, è importante tenere conto delle caratteristiche dell'età del paziente..

Quando si tratta di rianimazione di un neonato, le spinte vengono eseguite con il dito, non con il palmo. La compressione del palmo viene eseguita in età avanzata del bambino. Quando compare il polso del paziente viene considerata una procedura di compressione toracica efficace..

Respirazione artificiale

Prima di eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni, assicurarsi che non ci siano oggetti estranei nella bocca che interferiscano con la normale respirazione. Per questo, il paziente è posto sulla schiena, la testa dovrebbe essere ribaltata il più possibile. Devi mettere un asciugamano o un rullo arrotolato tra gli oggetti disponibili sotto il collo. Dopo questo, la persona che fornisce assistenza dovrebbe fare un respiro di prova attraverso la bocca. Se il torace della vittima non si alza, è necessario esaminare la bocca, rimuovere oggetti estranei.

Dopo aver eliminato gli ostacoli all'implementazione della respirazione artificiale, l'algoritmo per la sua implementazione è il seguente:

  1. Le inalazioni vengono eseguite attraverso la bocca. Allo stesso tempo, il rianimatore deve coprire il naso di una persona incosciente. Ciò assicurerà che l'aria entri nei polmoni..
  2. Quando si esegue la procedura, è necessario monitorare se lo sterno della vittima si alza.
  3. La quantità di aria inalata dovrebbe essere di circa 1 litro. In 60 secondi, dovresti fare circa 12 respiri. Ci deve essere una pausa di almeno 5 secondi tra di loro..

Se durante l'inalazione la cavità celiaca si alza nel paziente, bisogna stare attenti. Questo fenomeno può indicare l'ingresso di aria nello stomaco..

Aiutare un paziente in ambiente ospedaliero

Dopo che la vittima è stata portata in ospedale, la rianimazione continua utilizzando tecniche come il massaggio diretto del muscolo cardiaco, la defibrillazione e i farmaci.

Massaggio cardiaco diretto

Questo tipo di cure rianimatorie viene eseguito esclusivamente in un ospedale. La tecnica viene eseguita come segue:

  • il medico seziona lo sterno umano, che fornisce l'accesso diretto all'organo;
  • il massaggio cardiaco ritmico viene eseguito per ripristinare il flusso sanguigno ai vasi di tutto il corpo.

L'efficacia del massaggio dipende da molti fattori, tra i quali vanno evidenziati l'ora del decesso, la professionalità del medico, i motivi che portano all'arresto cardiaco.

Defibrillazione

Questo metodo prevede l'uso di attrezzature speciali: un defibrillatore. Con il suo aiuto, i medici conducono un effetto sul cuore con una corrente elettrica. Questa procedura è efficace in condizioni gravi in ​​pazienti con disturbi come fibrillazione ventricolare, tachicardia sopraventricolare e ventricolare. In caso di arresto cardiaco completo, il metodo è considerato inappropriato..

Uso di farmaci

Durante la rianimazione, il medico inietta i farmaci necessari nella vena o nella trachea del paziente. Allo stesso tempo, le iniezioni intramuscolari sono di bassa efficienza, vengono utilizzate estremamente raramente.

Molto spesso, i seguenti mezzi vengono utilizzati per salvare la vita di una persona:

  • L'adrenalina è più efficace nell'arresto cardiaco;
  • Bicarbonato di sodio - usato per aiutare i pazienti con iperkaliemia (alti livelli di potassio) e acidosi metabolica.

Molti altri farmaci vengono utilizzati a seconda del tipo di malattia e dei sintomi sviluppati. Tra loro è necessario evidenziare anticoagulanti, farmaci antipertensivi e ipertesi, tranquillanti e altri..

La rianimazione cardiopolmonare, secondo i nuovi standard, è una serie di misure volte a recuperare una vittima dalla morte clinica. Le misure principali durante la fornitura di assistenza includono la respirazione artificiale e la compressione toracica. Dopo il ricovero, la decisione sul tipo di azioni di rianimazione viene presa dai medici in caso di emergenza, a seconda delle condizioni del paziente.

Rianimazione cardiopolmonare: nuove linee guida dell'European Resuscitation Council 2015

Nel numero di ottobre 2015 della rivista Resuscitation, sono state pubblicate nuove raccomandazioni dell'European Resuscitation Council (ERC-2015), che hanno introdotto una serie di modifiche all'algoritmo di rianimazione cardiopolmonare e cerebrale (CPCR) presentato in questa recensione..

La frequenza di morte improvvisa in Europa è di 55-113 casi ogni 100.000 persone / anno, ovvero 350-700mila / anno. I principi organizzativi dell'assistenza si basano su una "catena di sopravvivenza" che include il riconoscimento precoce dell'arresto circolatorio e la comunicazione ai servizi appropriati, l'inizio precoce della RCP, la defibrillazione precoce e l'assistenza specializzata nel periodo precoce di post-rianimazione..

Il meccanismo principale di arresto circolatorio nel 20-50% dei casi è lo sviluppo della fibrillazione ventricolare (FV). Inoltre, poiché l'uso diffuso della defibrillazione disponibile al pubblico negli Stati Uniti e in Europa utilizzando defibrillatori esterni automatici - AED (Automatic Extemal Defibrillator), la frequenza di registrazione della FV come meccanismo primario di arresto circolatorio in caso di morte improvvisa è aumentata al 76%.

Questo fatto sottolinea l'importanza di fornire le condizioni per la defibrillazione precoce in luoghi affollati (centri commerciali, sale da concerto, stazioni ferroviarie, aeroporti, aerei, ecc.), Che ha dimostrato la sua alta efficienza in tutto il mondo..

Allo stesso tempo, va sottolineato che il primo passo in questa direzione dovrebbe essere l'organizzazione del funzionamento del servizio di ambulanza e la formazione di medici e paramedici nelle competenze di RCP con il completamento obbligatorio di tutte le ambulanze con defibrillatori automatici..

Poiché il principale successo della RCP con buoni risultati neurologici si ottiene, secondo le statistiche mondiali, proprio nella fase preospedaliera, il passo successivo è quello di formare operatori sanitari di emergenza che saranno in grado di consigliare le persone che cercano aiuto per telefono e istruire i non professionisti sulla RCP prima dell'arrivo dell'ambulanza. cure mediche, in quanto già implementate all'estero.

Il moderno complesso CPR (A - vie aeree, B respiro, C - circolazione), a partire dalle raccomandazioni ERC-2010, è stato modificato nell'algoritmo C-A-B, e quindi il primo stadio dopo la diagnosi di arresto circolatorio è l'inizio immediato delle compressioni toraciche e solo quindi ripristinare la pervietà delle vie aeree e la respirazione artificiale.

Secondo le nuove raccomandazioni, l'enfasi principale nella formazione dei laici dovrebbe essere sui segni di una condizione critica come la mancanza di coscienza e la respirazione esterna compromessa, che dovrebbero essere usati come indicatori dell'inizio dell'arresto circolatorio. Va notato che la respirazione agonale (respiro affannoso) si osserva nei primi minuti di arresto circolatorio nel 40% dei pazienti ed è associata a un più alto tasso di sopravvivenza.

Fase di supporto vitale elementare (BASIC LIFE SUPPORT - BLS)

C. Circolazione sanguigna artificiale

Compressione del torace. Il problema fondamentale della circolazione sanguigna artificiale è il livello molto basso (meno del 30% della norma) di gittata cardiaca creata durante le compressioni toraciche.

La compressione eseguita correttamente mantiene la pressione sanguigna sistolica a 60-80 mm Hg, mentre la pressione diastolica raramente supera i 40 mm Hg. e, di conseguenza, provoca un basso livello di flusso sanguigno cerebrale (30-60% della norma) e coronarico (5-20% della norma).

Quando viene eseguita la compressione toracica, la pressione di perfusione coronarica aumenta solo gradualmente e quindi diminuisce rapidamente con ogni pausa successiva richiesta per la respirazione bocca a bocca. Sono necessarie almeno 20 compressioni per ottenere il massimo livello possibile di emodinamica sistemica. A tal proposito è stato dimostrato che il rapporto tra il numero di compressioni e la frequenza respiratoria, pari a 30: 2, è il più efficace.

Uno studio su pazienti intubati ha mostrato che con una corretta compressione toracica, il volume corrente è di soli 40 ml, il che è insufficiente per una ventilazione adeguata..

Questa disposizione è la logica alla base dell'inclusione della cosiddetta RCP senza ventilazione nelle nuove raccomandazioni, e continua a raccomandare di raccomandare l'addestramento alla RCP da parte di non professionisti, comprese le compressioni toraciche e la rianimazione bocca a bocca. Tuttavia, nei casi in cui il rianimatore non è in grado o non vuole eseguire la rianimazione bocca a bocca, è necessaria solo una compressione toracica..

Una novità nelle raccomandazioni ERC-2015 è stata la variazione della frequenza di compressione, che dovrebbe essere 100-120 per 1 minuto, e la profondità di compressione dovrebbe essere di almeno 5 cm, ma non più di 6 cm.

Uno studio condotto su 9136 pazienti ha dimostrato che profondità di compressione comprese tra 4 e 5,5 cm erano associate a migliori tassi di sopravvivenza. Una profondità superiore a 6 cm è stata associata a un gran numero di complicanze. In 13.469 pazienti con arresto circolatorio, sono state confrontate diverse varianti delle compressioni toraciche utilizzate (> 140 / min, 120-139 / min, 180 s, inefficaci).

La valutazione del ritmo / polso non deve inoltre superare i 10 secondi - se l'ECG mantiene la FV / TV senza polso, è necessario applicare un secondo shock di defibrillazione seguito da compressione toracica e componenti per RCP per 2 minuti.

Se il ritmo sinusale viene ripristinato in base ai dati di monitoraggio ECG, ma non c'è polso, è necessario continuare immediatamente la compressione toracica per 2 min, seguito dalla valutazione del ritmo e del polso: shock CPR per 2 min -> valutazione ritmo / polso -> shock CPR durante 2 minuti.

La defibrillazione monofasica non è più considerata a causa del fatto che i defibrillatori di questo tipo non sono più disponibili e il principio stesso, implementato nei vecchi modelli di defibrillatori, è inefficace e causa gravi danni al miocardio post defibrillazione.

I risultati della ricerca hanno dimostrato che la defibrillazione bifasica, utilizzando meno energia, è significativamente più efficace e con minori probabilità di causare danni e disfunzione post-rianimazione del miocardio rispetto all'energia equivalente di un impulso monofasico..

Il livello di energia iniziale per i defibrillatori bifasici dovrebbe essere 150 Joule, seguito da un aumento dell'energia con shock ripetuti. In generale, è necessario seguire le raccomandazioni delle fabbriche - produttori di defibrillatori bifasici.

Quando si esegue la defibrillazione elettrica, è obbligatorio soddisfare tre condizioni di base: la corretta posizione degli elettrodi (uno a destra lungo la linea parasternale sotto la clavicola, l'altro a sinistra lungo la linea medio-ascellare nella proiezione dell'apice del cuore).

Per elettrodi standard (non adesivi), al momento dell'applicazione della scarica, è necessario garantire la forza di applicazione sugli elettrodi entro 8 kg e assicurarsi di utilizzare uno speciale gel elettricamente conduttivo o, in sua assenza, guarnizioni inumidite con una soluzione conduttiva. L'uso di elettrodi a secco è inaccettabile, poiché ciò riduce significativamente l'efficacia della defibrillazione (riducendola quasi a zero) e provoca ustioni alla pelle.

La nuova raccomandazione raccomanda l'uso di elettrodi adesivi (autoadesivi) rispetto agli elettrodi standard poiché si sono dimostrati più convenienti, mani libere e riducono al minimo le pause prima della defibrillazione. Tutti i moderni modelli di defibrillatore, insieme agli elettrodi standard, sono dotati di elettrodi autoadesivi.

Durante la defibrillazione, nessuno dei partecipanti alla rianimazione deve toccare il paziente e / o il suo letto.

Se il paziente ha un pacemaker impiantato, gli elettrodi del defibrillatore devono essere posizionati ad almeno 8 cm di distanza dal paziente.In questa situazione, si consiglia anche l'uso di una posizione anteroposteriore degli elettrodi.

Ancora una volta, va sottolineato che per FV / TV senza polso, 1 mg di epinefrina e 300 mg di amiodarone EV devono essere somministrati solo dopo il terzo shock elettrico di defibrillazione inefficace. Successivamente, in caso di FV persistente, l'adrenalina viene iniettata ogni 3-5 minuti durante l'intero periodo di RCP. L'amiodarone viene reiniettato una volta alla dose di 150 mg dopo il quinto shock di defibrillazione inefficace.

Monitoraggio durante la RCP

Le nuove raccomandazioni prestano grande attenzione al monitoraggio per valutare la qualità e l'efficacia delle misure di rianimazione in corso. A questo proposito, una serie di tecnologie sono state proposte per l'uso nel processo di RCP..

L'uso di un sensore che valuta la qualità delle compressioni toraciche in base alla frequenza e alla profondità delle compressioni, nonché la ventilazione eseguita per frequenza e volume. Questa tecnologia è implementata in una serie di defibrillatori moderni ed è un dispositivo che si trova sul torace del paziente e su cui viene eseguita la compressione durante la RCP, seguita dalla visualizzazione dei parametri di compressione e ventilazione sopra indicati sul monitor cardiaco del defibrillatore, mentre è possibile un feedback con un messaggio vocale per la condotta corretta misure di rianimazione. È questo dispositivo che consente di controllare la profondità ottimale (non inferiore a 5 e non superiore a 6 cm) e la frequenza di compressione e prevenire l'iperventilazione.

Sonda per capnografia, che è anche un'opzione del defibrillatore. La capnografia durante la RCP consente di verificare la posizione del tubo endotracheale, valutare la qualità della RCP ed è un indicatore precoce del ripristino di una circolazione sanguigna emodinamicamente efficace..

L'ecografia della RCP rivela cause potenzialmente reversibili di arresto circolatorio secondo l'algoritmo "quattro G - quattro T" (tamponamento cardiaco, EP, pneumotorace) e identifica anche l'attività pseudoelettrica senza impulso.

Cause potenzialmente reversibili della RCP

La probabilità di un esito favorevole della RCP in EABD / asistolia (come nella FV / TV refrattaria) può essere aumentata solo se vi sono cause potenzialmente reversibili di arresto circolatorio che possono essere trattate. Sono presentati sotto forma di un algoritmo universale "quattro G - quattro T".

Interruzione delle misure di rianimazione

La RCP deve essere eseguita fintanto che la fibrillazione ventricolare viene mantenuta sull'ECG, poiché ciò mantiene un metabolismo minimo nel miocardio, che fornisce il potenziale per il ripristino della circolazione spontanea.

In caso di arresto circolatorio da parte del meccanismo EABP / asistolia, in assenza di una causa potenzialmente reversibile (secondo l'algoritmo "quattro G - quattro T"), la RCP viene eseguita entro 30 minuti e, se è inefficace, interrompere.

RCP oltre 30 minuti in caso di ipotermia, annegamento in acqua ghiacciata e overdose di farmaci.

L'ora in cui viene interrotta la rianimazione viene registrata come l'ora del decesso del paziente..

Supporto vitale extracorporeo. La ricerca in corso sta espandendo sempre più le capacità dei sistemi di rianimazione perfusione di emergenza (EPR). Questi sistemi sono macchine cuore-polmone portatili che forniscono supporto circolatorio extracorporeo in pazienti in stato di morte clinica in cui la RCP standard è inefficace, ma esiste una causa potenzialmente reversibile che può essere influenzata da terapie specifiche..

Le ragioni potenzialmente reversibili per le quali è indicato l'EPR sono:

  • trombosi coronarica acuta - per intervento coronarico percutaneo (PCI),
  • embolia polmonare massiccia - per trombectomia,
  • grave ipotermia generale - per il riscaldamento extracorporeo del paziente.

Va sottolineato che questi dispositivi possono, oltre al riscaldamento extracorporeo, fornire l'induzione di ipotermia terapeutica.

Fase di supporto vitale a lungo termine

Nel Regno Unito è stato condotto uno studio epidemiologico con la partecipazione di 24.132 pazienti rianimati, il tasso di mortalità nel periodo di post-rianimazione è stato del 71%. Va notato che tra i sopravvissuti, solo il 15-20% ha ripristinato rapidamente un adeguato livello di coscienza, il restante 80% dei pazienti ha subito una malattia da post-rianimazione (PWD).

Le cause di morte nel periodo di post-rianimazione sono: 1/3 - cardiaca (il rischio più alto nelle prime 24 ore del periodo di post-rianimazione), 1/3 - disfunzione di vari organi extracerebrali e 1/3 - neurologica (causa morte nel periodo a lungo termine di PRP).

Nel 1972 nel primo numero della rivista internazionale "Resuscitation" fondata nello stesso anno, un articolo di V.A. Negevsky "Il secondo passo nella rianimazione è il trattamento della malattia post-rianimazione", in cui per primo ha introdotto il concetto stesso di malattia post-rianimazione. Nonostante il fatto che il termine "malattia da post-rianimazione" sia stato sostituito dal consenso internazionale nel 2008 con "sindrome da post-rianimazione", in omaggio a V.A. Negevsky nel 2012, il suo lavoro classico è stato ripubblicato sulla rivista "Resuscitation".

Secondo V.A. Negevsky, “la malattia da post-rianimazione è caratterizzata da una sua eziologia speciale - una combinazione inseparabile di ischemia globale con riossigenazione e riperfusione. Poiché la riossigenazione e la riperfusione dopo la cessazione posticipata della circolazione sanguigna non solo eliminano le conseguenze dell'effetto patologico primario, ma causano anche una cascata di nuovi cambiamenti patologici. È importante che la causa di questi cambiamenti non sia l'ischemia globale stessa, ma la sua combinazione con la riossigenazione e la riperfusione ".

Il PRP è una combinazione di processi fisiopatologici che includono 4 componenti chiave:

  • danno cerebrale post-rianimazione;
  • disfunzione miocardica post-rianimazione;
  • reazioni di riperfusione ischemica sistemica;
  • comorbidità persistente.

La prevalenza del danno cerebrale post-rianimazione è dovuta alla complessità della sua struttura morfologica, alle funzioni che svolge, nonché alla bassa tolleranza all'ischemia e all'ipossia. Nessuna cellula del corpo dipende dai livelli di ossigeno e glucosio come un neurone. Il periodo massimo di tempo di morte clinica (cioè anossia) in condizioni di normotermia, in cui i neuroni possono sopravvivere, non è superiore a 5 minuti.

Il danno neuronale nel PRP è di natura multifattoriale e si sviluppa al momento dell'arresto circolatorio, nel processo di RCP, nonché nel periodo di ripristino della circolazione spontanea.

  1. Il periodo di ischemia - anossia al momento dell'assenza di circolazione sanguigna durante il periodo di morte clinica (assenza di flusso).
  1. Il periodo di ipoperfusione - ipossia durante il supporto artificiale della circolazione sanguigna durante la RCP (flusso basso), poiché il livello massimo possibile di gittata cardiaca raggiunge solo il 25% dell'iniziale.
  1. Il periodo di riperfusione, costituito da fasi in via di sviluppo sequenziale: no-reflow, seguita da una fase di iperemia e successiva ipoperfusione globale e multifocale.

Nel periodo di post-rianimazione, dopo il ripristino della circolazione sanguigna indipendente si distinguono le seguenti fasi dei disturbi della perfusione cerebrale:

  • Sviluppo iniziale dell'assenza multifocale di riperfusione (fenomeno no-reflow).
  • Lo stadio di iperemia globale transitoria si sviluppa nel 5-40 ° minuto dal momento del ripristino della circolazione sanguigna spontanea. Il meccanismo del suo sviluppo è associato alla vasodilatazione dei vasi cerebrali a causa di un aumento della concentrazione intracellulare di Na + e adenosina, nonché una diminuzione del pH intracellulare e del livello di Ca2 +. La durata dell'ischemia cerebrale determina successivamente la durata dello stadio di iperemia, che, a sua volta, è eterogenea in diverse regioni del cervello, portando ad una diminuzione della perfusione e gonfiore degli astrociti.
  • Lo stadio di ipoperfusione globale e multifocale prolungata - si sviluppa da 2 a 12 ore del periodo di post-rianimazione. La velocità del metabolismo del glucosio cerebrale si riduce al 50% del livello iniziale, tuttavia il consumo globale di ossigeno da parte del cervello torna a livelli normali (o superiori) rispetto al livello iniziale fino al momento dell'arresto circolatorio. La PO2 venosa cerebrale può essere criticamente bassa (meno di 20 mm Hg), il che riflette una ridotta erogazione e consumo di ossigeno. La ragione di ciò è lo sviluppo di vasospasmo, edema, fango eritrocitario e produzione eccessiva di endotelina.

Questa fase può svilupparsi in diverse direzioni:

  • Normalizzazione del flusso sanguigno cerebrale e consumo di ossigeno da parte del tessuto cerebrale, seguito dal ripristino della coscienza.
  • Persistenza persistente del coma quando sia il flusso sanguigno cerebrale totale che il consumo di ossigeno rimangono bassi.
  • Ri-sviluppo dell'iperemia cerebrale associata a una diminuzione del consumo di ossigeno e allo sviluppo della morte neuronale.

Valutazione predittiva dello stato nel periodo di post-rianimazione

Il coma per 48 ore o più è un predittore di uno scarso esito neurologico. Se 72 ore dopo l'arresto circolatorio, il deficit neurologico è di 37 ° C. Secondo una serie di lavori pubblicati, un aumento della temperatura corporea> 39 ° C nelle prime 72 ore aumenta significativamente il rischio di sviluppare morte cerebrale..

Sono state apportate modifiche alle attuali raccomandazioni riguardanti la gestione della temperatura target dei pazienti in arresto circolatorio. Tutti i pazienti incoscienti che hanno subito un arresto circolatorio devono assicurarsi che la temperatura corporea sia mantenuta nell'intervallo 32-36 ° С.

Nelle moderne raccomandazioni, l'accento è posto sul mantenimento, prima di tutto, della normotermia e sulla prevenzione dell'ipertermia, specialmente nelle prime 24 ore del periodo di post-rianimazione. Allo stesso tempo, condurre l'ipotermia terapeutica del corpo utilizzando tecnologie non invasive e invasive per indurre ipotermia fino a 32-34 ° С per 12-24 ore può essere efficace in un numero di pazienti..

Un lavoro precedentemente pubblicato è dedicato alle peculiarità della gestione della temperatura. È stato anche notato che la conduzione di ipotermia terapeutica nella fase preospedaliera in pazienti che hanno subito morte clinica è associata a una serie di complicanze e attualmente non è raccomandata..

Attualmente i metodi farmacologici di neuroprotezione nel periodo di post-rianimazione non hanno ricevuto prove basate sull'evidenza. A questo proposito, la combinazione di ipotermia terapeutica e gas inerte xeno è considerata l'area più promettente di neuroprotezione, alla quale sono dedicati numerosi studi in corso..

In conclusione, riteniamo necessario sottolineare che è estremamente importante introdurre un protocollo moderno di RCP nella pratica clinica delle istituzioni mediche e formare il personale medico sulla base di essi, nonché un protocollo standardizzato per la terapia intensiva del periodo di post-rianimazione in conformità con le caratteristiche e le capacità locali..


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