Revisione di 6 metodi efficaci per diagnosticare l'osteoporosi


In tali situazioni si consiglia una diagnostica iniziale e approfondita:

  • predisposizione familiare;
  • età superiore ai 50 anni;
  • segni di squilibrio ormonale nelle donne;
  • parto frequente, allattamento al seno;
  • esclusione di alimenti con calcio dalla dieta (ad esempio intolleranza ai latticini), proteine ​​e grassi in eccesso, eccessiva mania del caffè;
  • ipovitaminosi della vitamina D;
  • violazione dell'assorbimento intestinale (colite, enterite, disbiosi);
  • basso peso corporeo, fisico astenico (magro, con polsi sottili);
  • mancanza di attività fisica, compreso il riposo a letto prolungato;
  • alta produzione o uso di preparati di ormoni tiroidei e surrenali;
  • fumo, alcolismo cronico;
  • diabete;
  • trattamento con anticonvulsivanti per più di 1 mese, somministrazione di eparina per più di 15 giorni;
  • fallimento renale cronico;
  • reclami di dolore nella parte bassa della schiena, sacro, articolazioni dell'anca, costole, ossa pelviche;
  • cambiamento di postura ("postura del richiedente", deformazione dello scheletro);
  • fratture patologiche;
  • diminuzione della crescita del corpo.

In una fase iniziale, il medico esamina la storia familiare, i reclami dei pazienti, esamina e prescrive esami di laboratorio e strumentali. Le analisi più informative sono:

  • indicatore di degradazione ossea deossipiridinolina;
  • osteocalcina, un marker di nuova formazione ossea;
  • ormone paratiroideo;
  • estradiolo (ormone sessuale femminile);
  • vitamina D.

È importante effettuare queste analisi da gennaio a fine marzo, poiché è durante un tale periodo di tempo che si riscontrano la massima carenza di vitamina D e un eccesso di ormone paratiroideo.

La desossipiridinolina è un "ponte" tra le molecole di collagene, fili reticolanti che danno forza al tessuto osseo. Quando le ossa vengono distrutte, entra nel flusso sanguigno e viene escreto nelle urine. Urine DPID mostra il tasso di perdita ossea e rischio di frattura.

Nell'osteoporosi si riscontra un aumento del rapporto DPID / creatinina da 5,4 per gli uomini e 7,4 per le donne. Valori elevati sono anche associati a metastasi di tumori ossei e al trapianto di rene.

L'osteocalcina è una proteina che lega il calcio e il principale minerale osseo, l'idrossiapatite. La concentrazione nel sangue riflette la velocità con cui viene sintetizzato il nuovo tessuto. Regola l'assorbimento di calcio e fosforo, l'intensità del metabolismo minerale. Il suo contenuto è influenzato dalla vitamina K e D, dalla calcitonina e dall'ormone paratiroideo. L'intervallo normale è compreso tra 4 e 13 ng / ml. Con l'osteoporosi, è aumentata.

L'ormone paratiroideo agisce sui tubuli renali, rallenta l'escrezione di calcio, accelera il rilascio di fosfati. Inibisce la formazione di nuovo tessuto osseo da parte degli osteoblasti, attiva la distruzione delle ossa già formate. Nei pazienti anziani e con l'osteoporosi sullo sfondo di un eccesso di ormoni surrenali, l'ormone paratiroideo aumenta e nei disturbi metabolici del climaterio si riduce. Norma nel sangue ̶ da 1,6 a 6,8 pmol / l.

Con una mancanza di estradiolo, aumenta la sensibilità del tessuto osseo all'azione dell'ormone paratiroideo. Se il livello degli ormoni sessuali femminili del gruppo degli estrogeni scende al di sotto di 15-20 ng / ml, le ossa iniziano a degradarsi rapidamente sia nelle donne che negli uomini..

Con una mancanza di vitamina D, l'osteoporosi, il diabete mellito, i processi tumorali, la tubercolosi e l'ischemia miocardica progrediscono. Il declino fisiologico si verifica nella vecchiaia e durante la gravidanza. Per prevenire l'osteoporosi, è necessario mantenere i livelli ematici nell'intervallo da 30 a 70 μg / L.

Quali test devono essere superati:

  • Generale. Nell'osteoporosi secondaria, una conta leucocitaria moderatamente elevata può essere riscontrata in un contesto di disturbi dello stile di vita o disfunzione ormonale. Se la perdita ossea è un processo correlato all'età o si è verificata nelle donne dopo gravidanze multiple, non si riscontrano cambiamenti specifici.
  • Per il calcio. Il suo consumo aumenta con il fumo e il consumo di caffè, lo stress. Non assorbito dal cibo con una mancanza di vitamina D. Aumento nel sangue con aumento del lavoro delle ghiandole paratiroidi, metastasi ossee, un lungo periodo di immobilità.
  • Diminuisce con carenza di proteine, insufficienza renale ed epatica. Valori medi per gli adulti - 2,1-2,5 mmol / l.
  • Biochimico: per la creatinina per valutare la funzione renale, proteine ​​totali, fosfatasi alcalina, ALT e AST, proteina C-reattiva.
  • Ormoni del sangue: tireotropico e tiroxina, ACTH (corticotropina) e cortisolo, globulina.
  • Analisi delle urine per il calcio. Un aumento dell'escrezione dal corpo riflette un'alta concentrazione nel siero, una distruzione accelerata del tessuto osseo, un'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi. Un'analisi generale delle urine aiuta a identificare i problemi renali esistenti che possono alterare l'accuratezza dei test biochimici.

Inoltre, il metodo più semplice è la radiografia ossea. Ma aiuta a rilevare solo l'osteoporosi nella fase in cui si verifica una perdita di oltre un terzo della massa ossea. Rivela principalmente deformità o fratture della colonna vertebrale.

Osteoporosi della spalla alla radiografia

Il gold standard per la diagnosi precoce della perdita ossea è la densitometria. Si basa sul passaggio dei raggi X attraverso le ossa e sulla valutazione del loro assorbimento all'uscita. Utilizzando questo metodo, è possibile diagnosticare nelle fasi iniziali della malattia, con una perdita ossea del 2%, nonché monitorare il processo di trattamento.

Maggiori informazioni nel nostro articolo sugli esami del sangue per l'osteoporosi.

A chi è consigliato fare un esame del sangue per l'osteoporosi?

Questa malattia appartiene alla polietiologia, il che significa l'esistenza di molti fattori che possono portare a una diminuzione della densità ossea. Pertanto, nella prima fase della diagnosi, è necessario identificare il gruppo a rischio. Ai pazienti che sono entrati viene assegnato il complesso principale di diagnostica di laboratorio, test generali, esame radiografico e densitometria.

In tali situazioni si consiglia una diagnostica iniziale e approfondita:

  • predisposizione familiare (i parenti stretti hanno avuto fratture con lesioni lievi);
  • età superiore ai 50 anni;
  • segni di squilibrio ormonale nelle donne: mestruazioni tardive, menopausa precoce, infertilità, ciclo irregolare, diminuzione della funzione ovarica;
  • parto frequente, allattamento al seno;
  • esclusione di alimenti con calcio dalla dieta (ad esempio intolleranza ai latticini), proteine ​​e grassi in eccesso, eccessiva mania del caffè;
  • ipovitaminosi della vitamina D;
  • violazione dell'assorbimento intestinale (colite, enterite, disbiosi);
  • basso peso corporeo, fisico astenico (magro, con polsi sottili);
  • mancanza di attività fisica, compreso il riposo a letto prolungato;
  • alta produzione o uso di preparati di ormoni tiroidei e surrenali;
  • fumo, alcolismo cronico;
  • diabete;
  • trattamento con anticonvulsivanti per più di 1 mese, l'introduzione di "Eparina" per più di 15 giorni;
  • fallimento renale cronico;
  • reclami di dolore nella parte bassa della schiena, sacro, articolazioni dell'anca, costole, ossa pelviche. Si intensificano con carichi, cambiamenti del tempo. Preoccupato per debolezza costante, crampi, specialmente di notte, unghie fragili;
  • cambiamento di postura ("postura del richiedente", deformazione dello scheletro);
  • fratture patologiche;
  • diminuzione della crescita del corpo.

E qui c'è di più sull'ormone cortisolo.

Analisi del sangue completo di base

Per rilevare l'osteoporosi in una fase precoce, il medico esamina la storia familiare (la presenza di sintomi tipici nei parenti), i reclami del paziente, conduce un esame e prescrive un esame di laboratorio e strumentale. Le analisi più informative sono:

  • indicatore di degradazione ossea deossipiridinolina;
  • osteocalcina, un marker di nuova formazione ossea;
  • ormone paratiroideo;
  • estradiolo (ormone sessuale femminile);
  • vitamina D.
Un esempio di risultati di analisi del sangue in pazienti con osteoporosi e malattie degenerative della colonna vertebrale

È importante effettuare queste analisi da gennaio a fine marzo, poiché è durante un tale periodo di tempo che si riscontrano la massima carenza di vitamina D e un eccesso di ormone paratiroideo.

Desossipiridinolina, DPID urinaria

Funge da "ponte" tra le molecole di collagene, fili reticolanti che danno forza al tessuto osseo. Quando le ossa vengono distrutte, entra nel flusso sanguigno e viene escreto nelle urine. L'analisi mostra il tasso di perdita ossea e il rischio di fratture. Nell'osteoporosi si riscontra un aumento del rapporto DPID / creatinina da 5,4 per gli uomini e 7,4 per le donne.

Valori elevati sono anche associati a metastasi di tumori ossei e al trapianto di rene.

Osteocalcina

Questa proteina lega il calcio e il principale minerale osseo, l'idrossiapatite. La concentrazione di osteocalcina nel sangue riflette la velocità di sintesi del nuovo tessuto. Regola l'assorbimento di calcio e fosforo, l'intensità del metabolismo minerale. Il suo contenuto è influenzato dalla vitamina K e D, dalla calcitonina e dall'ormone paratiroideo. L'intervallo normale è compreso tra 4 e 13 ng / ml. Con l'osteoporosi, è aumentata.

Ormone paratiroideo

Agisce sui tubuli renali, rallenta l'escrezione di calcio, accelera il rilascio di fosfati. Inibisce la formazione di nuovo tessuto osseo da parte degli osteoblasti, attiva la distruzione delle ossa già formate. Nei pazienti anziani e con l'osteoporosi sullo sfondo di un eccesso di ormoni surrenali, l'ormone paratiroideo aumenta e nei disturbi metabolici del climaterio si riduce. Norma nel sangue ̶ da 1,6 a 6,8 pmol / l.

Estradiolo

Con la sua mancanza nel corpo, aumenta la sensibilità del tessuto osseo all'azione dell'ormone paratiroideo. Se il livello degli ormoni sessuali femminili del gruppo degli estrogeni scende al di sotto di 15-20 ng / ml, le ossa iniziano a degradarsi rapidamente sia nelle donne che negli uomini..

Vitamina D

Il ruolo principale nel corpo è regolare il metabolismo del calcio. Con la sua mancanza, l'osteoporosi, il diabete mellito, i processi tumorali, la tubercolosi e l'ischemia miocardica progrediscono. Il declino fisiologico si verifica nella vecchiaia e durante la gravidanza. Per prevenire l'osteoporosi, è necessario mantenere i livelli ematici nell'intervallo da 30 a 70 μg / L.

Quali test devono essere superati

Al fine di determinare o chiarire la causa dell'osteoporosi, viene prescritto un esame clinico generale.

Analisi del sangue generale

Nell'osteoporosi secondaria si può riscontrare una conta leucocitaria moderatamente elevata sullo sfondo di disturbi dello stile di vita o disfunzione ormonale. Se la perdita ossea è un processo correlato all'età o si verifica nelle donne dopo gravidanze multiple (processo primario), non si riscontrano cambiamenti specifici.

Per il calcio

Supporta la forza delle ossa, dei denti, fornisce la conduzione degli impulsi nel tessuto muscolare, la coagulazione del sangue. Il suo consumo aumenta con il fumo e il consumo di caffè, lo stress. Non viene assorbito dal cibo con una mancanza di vitamina D. È aumentato nel sangue con un aumento del lavoro delle ghiandole paratiroidi, metastasi ossee e un periodo prolungato di immobilità. Diminuisce con carenza di proteine, insufficienza renale ed epatica. Valori medi per gli adulti - 2,1-2,5 mmol / l.

Biochimica

Oltre a determinare il calcio, si consigliano i seguenti test:

  • creatinina per valutare la funzione renale;
  • proteina totale, l'attività degli ioni calcio dipende da essa, poiché la metà di essi circola nel sangue come parte di complessi proteici;
  • fosfatasi alcalina, l'attività di questo enzima aumenta con la disgregazione ossea, le malattie di Paget e Gaucher, durante la menopausa e durante la gravidanza;
  • ALT e AST per escludere insufficienza epatica;
  • La proteina C reattiva, se elevata, indica un processo infiammatorio.

Ormoni del sangue

Per escludere disfunzioni del sistema endocrino, viene esaminato il livello di tali ormoni:

  • tireotropico e tiroxina, con tireotossicosi, quando la densità ossea è disturbata, la prima è più bassa e la seconda è più alta del normale;
  • ACTH (corticotropina) e cortisolo possono aiutare nella diagnosi della sindrome e della malattia di Itsenko-Cushing, che si verificano con disturbi del metabolismo minerale;
  • globulina che lega gli ormoni sessuali; il rischio di fratture aumenta molte volte se l'estradiolo è inferiore al normale e questa proteina è aumentata.

Analisi delle urine

Per chiarire le violazioni del metabolismo del calcio, il suo livello deve essere esaminato non solo nel sangue, ma anche nelle urine. Un aumento dell'escrezione dal corpo riflette un'alta concentrazione nel siero del sangue, una distruzione accelerata del tessuto osseo, un'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi. Un'analisi generale delle urine aiuta a identificare i problemi renali esistenti che possono alterare l'accuratezza dei test biochimici.

Aumento dell'ossalato di calcio nelle urine

Altri metodi di ricerca nelle donne e negli uomini

Il modo più semplice è la radiografia ossea. Ma aiuta a rilevare solo l'osteoporosi nella fase in cui si verifica una perdita di oltre un terzo della massa ossea. Pertanto, con l'aiuto di un esame radiografico, vengono rilevate principalmente deformità o fratture spinali..

Il gold standard per la diagnosi precoce della perdita ossea è la densitometria. Si basa sul passaggio dei raggi X attraverso le ossa e sulla valutazione del loro assorbimento all'uscita. Minore è la densità del tessuto osseo, maggiore è il numero di raggi che trasmette. Utilizzando questo metodo, è possibile effettuare una diagnosi nelle fasi iniziali della malattia, dal 2% di perdita ossea, nonché monitorare il processo di trattamento.

E qui c'è di più sull'ormone androgeno.

Gli esami del sangue aiutano nella diagnosi dell'osteoporosi e nella determinazione della sua causa. Si consiglia inoltre di portarli per valutare i risultati del trattamento. Per la diagnosi precoce, viene mostrata la densitometria con uno studio completo del sangue e delle urine per i marker di distruzione e formazione di tessuto osseo, calcio, vitamina D e ormoni. Se necessario, al paziente vengono prescritti ulteriori test biochimici, esami clinici generali del sangue e delle urine.

Video utile

Guarda il video sui sintomi e il trattamento dell'osteoporosi:

Diagnosi moderna dell'osteoporosi

La diagnosi moderna dell'osteoporosi può essere eseguita anche quando generalmente non sono presenti sintomi e marker specifici dell'osteoporosi. L'osteoporosi può essere interrotta precocemente, anche prima che le fratture si verifichino regolarmente. I moderni centri medici stanno adottando ogni possibile metodo diagnostico per l'osteoporosi in grado di misurare con precisione la densità ossea. Esistono molti test per l'osteoporosi: oltre alla densità ossea, puoi confrontare il contenuto di alcune sostanze in esso con la norma.

L'osteoporosi si riscontra nella maggior parte dei casi dopo la frattura. Le conseguenze dell'osteoporosi possono essere prevenute utilizzando metodi precoci di diagnosi precoce dell'osteoporosi. Ma questo richiede un esame regolare e costoso, che non tutti i pazienti con osteoporosi possono permettersi..

All'appuntamento iniziale con il medico, lo specialista raccoglie l'anamnesi (chiede al paziente della malattia e dei sintomi che lo infastidiscono). Il tuo medico avrà bisogno di sapere dell'incidenza dell'osteoporosi nella tua famiglia. Insieme all'ereditarietà, vengono chiariti altri fattori che, di regola, sono associati all'attività fisica del paziente e alla sua dieta..

Questo spesso include:

  • Bere alcol, fumare
  • Nutrizione impropria
  • Inattività fisica, stile di vita sedentario
  • L'uso di farmaci (glucocorticosteroidi, anticoagulanti, farmaci antiepilettici, ormoni, citostatici).
  • Comorbidità (malattie reumatologiche, malattie gastrointestinali, insufficienza renale ed epatica)
  • Cambiamenti ormonali (menopausa in tenera età sotto i 40 anni, ipotiroidismo, ipertiroidismo, ipercortisolismo, adenoma surrenale, gozzo diffuso, ecc.)

Al momento vengono utilizzati i modi più sicuri e semplici per diagnosticare l'osteoporosi. Spesso gli esami vengono eseguiti sulle ossa più suscettibili alle fratture: le ossa delle braccia, dei fianchi e delle vertebre. La diagnosi aiuta a determinare il quadro generale dell'osteoporosi, della struttura ossea e del rischio di fratture improvvise. La diagnosi dell'osteoporosi è essenziale per la vita e la salute di un paziente con una malattia preesistente..

Metodi diagnostici dell'osteoporosi

I metodi per diagnosticare l'osteoporosi includono:

  • raggi X
  • Densitometria ossea
  • Ecografia ecografica
  • Diagnostica di laboratorio (determinazione dei marker di osteoporosi)
  • Ricerca genetica
  • Tecniche invasive aggiuntive

Raggi X per l'osteoporosi

In Russia, il metodo diagnostico più utilizzato è ancora la radiografia di varie aree dello scheletro. Tuttavia, i raggi X nell'osteoporosi spesso non possono essere eseguiti per la profilassi a causa degli effetti ionizzanti dannosi sul corpo. Di norma, l'osteoporosi viene scoperta per caso quando una persona con una frattura arriva al reparto traumatologico. L'osteoporosi si divide in moderata e grave (secondo criteri diagnostici).

L'osteoporosi lieve è causata da una bassa densità minerale ossea e viene diagnosticata quando nell'immagine sono presenti un'ombra trasparente e una striatura del tessuto osseo. L'osteoporosi moderata è già associata a una diminuzione più significativa della densità ossea, che è caratterizzata dalla curvatura delle vertebre o dai loro cambiamenti a forma di cuneo. L'osteoporosi grave aumenta la trasparenza dell'osso sulle immagini. In questo caso, si può notare deformità a forma di cuneo delle vertebre..

Con l'aiuto della radiografia, l'osteoporosi può essere diagnosticata con una perdita del 25-30% della massa ossea totale. Inoltre, nella diagnosi radiografica dell'osteoporosi, è importante la qualifica del radiologo..

Densitometria ossea

La differenza tra densitometria ossea e raggi X nell'osteoporosi è che la densitometria ha una minore esposizione alle radiazioni e un'elevata efficienza diagnostica. Per una determinazione più accurata della densità ossea, vengono utilizzate varie apparecchiature mediche per la densitometria ossea. Il nome più corretto per questo metodo diagnostico è assorbimetria a raggi X a energia singola..

Questo metodo di diagnosi dell'osteoporosi aiuta a identificare la malattia in una fase precoce già con una perdita ossea del 2-3%. Inoltre, la densitometria consente di analizzare le dinamiche del decorso dell'osteoporosi e valutare l'efficacia del trattamento.

Nella pratica medica, ci sono abbastanza metodi ecografici e radiologici per la diagnostica e la determinazione della densità minerale ossea (BMD). Con tutti i vantaggi di tali metodi per la diagnosi dell'osteoporosi, non tutti i metodi dimostrano un'elevata precisione ed efficienza..

Il metodo diagnostico più comune che viene spesso utilizzato per determinare l'osteoporosi è il metodo per determinare la densità minerale ossea mediante assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA, DEXA). Questo metodo diagnostico aiuta a determinare il livello di minerali in tutte le aree dello scheletro. Inoltre, DXA aiuta a determinare il rapporto tra massa muscolare e massa grassa in tutto il corpo. I risultati della BMD vengono confrontati con i normali punteggi DXA riscontrati nelle donne di 25 anni. L'apparecchiatura per la densitometria, a seguito dell'esame, fornisce un punteggio T e un punteggio Z..

Il punteggio T indica la gravità dell'osteoporosi, il punteggio Z, a sua volta, indica le deviazioni nella densità ossea rispetto all'età del paziente. Le norme degli indicatori T e Z sono uguali al valore "1". Il punteggio Z fornisce informazioni aggiuntive e di solito conferma la diagnosi..

I valori di densitometria, in particolare la densità ossea, possono discostarsi significativamente dalla norma nell'intervallo di T = da -1 a -2,5, il che indica che il paziente ha osteopenia (densità ossea ridotta). Con deviazioni più significative, l'osteoporosi è già diagnosticata (ad esempio, un valore T è inferiore a -2,5).

Il metodo principale per misurare la densità minerale ossea è il metodo di assorbimento dei raggi X a doppia energia e scansione laser (DXL), che facilita la diagnosi e fornisce dati molto accurati durante l'esame. La scansione laser delle ossa aiuta a determinare il loro spessore e volume. La densità ossea in questo metodo viene esaminata sul tallone, che consiste di trabecole. La precisione della misurazione laser può raggiungere il 99%.

La misurazione della BMD nell'osteoporosi aiuta a identificare la patologia nella fase iniziale. Inoltre, il valore della densità minerale ossea può essere utilizzato per ridurre il rischio di fratture. La densitometria laser consente di analizzare il tasso di demineralizzazione ossea nell'ultimo anno, quindi questo metodo di diagnosi dell'osteoporosi può probabilmente essere utilizzato per valutare l'efficacia del trattamento. La diagnostica laser aiuta a determinare con maggiore precisione la presenza di osteoporosi nella fase iniziale.

Ecografia ecografica

Oggi, nella diagnosi medica dell'osteoporosi, vengono utilizzati metodi di ecografia per determinare altri indicatori della struttura ossea. Questi indicatori dell'ecografia ad ultrasuoni sono: SOS - la velocità di movimento degli ultrasuoni lungo le ossa, BUA - diffusione delle onde degli ultrasuoni nell'area misurata dello scheletro. I loro risultati, secondo molti esperti, sono adatti per identificare la forza ossea.

Al momento, i medici dicono che la densitometria ecografica è un metodo eccellente per diagnosticare l'osteoporosi per prevenire le fratture. Presto possiamo aspettarci che saranno sviluppate apparecchiature più moderne e semplici per la densitometria ultrasonica..

La densitometria ossea aiuta a identificare gli indicatori chiave della forza ossea. Questo metodo diagnostico aiuta a determinare la BMD e il tasso di perdita fino a ciascuna percentuale. Con l'aiuto della densitometria, diventa possibile non solo valutare l'efficacia del trattamento, ma anche fare rapidamente una diagnosi. Si è notato che tali metodi diagnostici non forniscono informazioni accurate sui processi metabolici che si verificano nelle ossa. Per fare ciò, è necessario utilizzare parametri biochimici del sangue, la cui interpretazione aiuterà a determinare il tasso di crescita e riassorbimento delle ossa..

Uno dei marker biochimici dell'osteoporosi è la concentrazione di osteocalcina nel sangue. Inoltre, i livelli di desossipiridinolina sono anche indicatori del riassorbimento osseo.

I marker ossei dell'osteoporosi aiutano nella contabilizzazione della massa ossea e nella prevenzione delle fratture. Inoltre, i punteggi dei marker possono aiutare a valutare l'efficacia del trattamento dell'osteoporosi. I marker dell'osteoporosi possono aiutarti ad adattare il trattamento nel modo giusto: scegli il farmaco giusto, prescrivi il dosaggio e il regime giusti. È importante che la determinazione dei parametri biochimici venga eseguita 1 volta in 3 mesi dopo l'inizio del trattamento per l'osteoporosi. Insieme a questo, viene eseguita una densitometria ossea ripetuta una volta all'anno. Vale la pena considerare che i dati finali di questo metodo per diagnosticare l'osteoporosi possono essere influenzati da fattori fisiologici e di altro tipo, ad esempio, come: cambiamenti quotidiani nella conta ematica, il giorno del ciclo mestruale nelle donne, età, sesso, malattie croniche.

Tomografia computerizzata per l'esame dell'osteoporosi

La tomografia computerizzata durante l'esame, a differenza della radiografia, mostra dati più accurati, nonostante la loro somiglianza. La scansione TC aiuta a rilevare in modo affidabile una diminuzione della densità ossea, grazie alla moderna tecnologia medica. L'immagine TC può essere visualizzata su un piano tridimensionale, il che è molto utile per studiare la struttura dell'osso interessato.

Questo tipo di diagnostica utilizza uno scanner speciale basato sull'azione delle radiazioni ionizzanti. Durante la tomografia computerizzata, un raggio sottile consente di determinare la densità minerale ossea.

Scintigrafia radioisotopica

Un metodo diagnostico aggiuntivo può essere la scintigrafia. La scintigrafia radioisotopica è essenzialmente un analogo della tomografia computerizzata, ma ha una sfumatura. Prima dell'esame, al paziente vengono iniettati isotopi radioattivi, che sono chiaramente visibili nell'immagine dopo la diagnosi. Gli isotopi sono agenti di contrasto che possono penetrare nelle ossa per determinare con maggiore precisione il grado di osteoporosi. La velocità di penetrazione degli isotopi nell'area di studio dipende dal tasso metabolico del paziente.

Le aree ad alto contrasto nell'immagine sono patologie e possono indicare fratture, presenza di metastasi, focolai infettivi, patologie tiroidee, ecc..

MRI (risonanza magnetica per immagini)

La risonanza magnetica (imaging a risonanza magnetica) è stata studiata per la prima volta nel 1946. La diagnostica mediante risonanza magnetica, così come la tomografia computerizzata, aiuta a ottenere la struttura tridimensionale dei tessuti del corpo. Tuttavia, la risonanza magnetica è più sicura e non produce radiazioni ionizzanti sul paziente..

Il principio di funzionamento della MRI si basa sulla ricezione di un segnale da uno scanner MRI, formato dal movimento di atomi di idrogeno in un campo magnetico.

Per tutta la sicurezza della risonanza magnetica, questo tipo di esame ha anche i suoi svantaggi. La risonanza magnetica non è in grado di determinare lo stato di tutti i tessuti del corpo. Ma in termini di diagnostica dell'osteoporosi, la risonanza magnetica fa fronte al suo compito. La diagnosi con la risonanza magnetica aiuta il medico specialista a esaminare quasi tutte le trabecole: questo è il nome delle partizioni nelle ossa, la cui espansione porta allo sviluppo dell'osteoporosi.

I progressi della risonanza magnetica sono stati applicati per creare la densitometria per una diagnosi più accurata dell'osteoporosi.

Un altro svantaggio significativo della risonanza magnetica è il suo costo elevato. Pertanto, non tutti i pazienti, specialmente in età avanzata, possono permetterselo..

Diagnosi di laboratorio dell'osteoporosi

L'osteoporosi, soprattutto in una fase iniziale, non può essere sempre determinata da alcun segno esterno. Pertanto, per una diagnosi più accurata, dovrebbero essere effettuati studi biochimici e ormonali. Inoltre, prove recenti suggeriscono l'importanza di identificare i marcatori genetici nel determinare l'osteoporosi. La diagnostica di laboratorio dell'osteoporosi è necessaria per determinare lo stato del corpo, i cui risultati aiuteranno a determinare la presenza di osteoporosi nella fase iniziale con segni indiretti.

Sono necessari studi di laboratorio per prevenire disturbi metabolici, prevedere il tasso di riassorbimento osseo (distruzione) e analizzare l'efficacia di un particolare metodo di trattamento.

La determinazione dei marker di osteoporosi aiuta a rilevare metastasi, osteopenia, patologie genetiche, nonché a identificare l'osteoporosi primaria o secondaria.

Marcatori di laboratorio dell'osteoporosi

Di seguito sono riportati i marker di laboratorio dell'osteoporosi necessari per una corretta diagnosi differenziale..

Emocromo completo per l'osteoporosi

Un esame del sangue generale per l'osteoporosi è il primo studio prescritto da un medico per escludere patologie gravi. Indicatori importanti qui sono i leucociti e l'ESR (velocità di sedimentazione degli eritrociti). Un alto livello di leucociti e ESR può indicare la presenza di una malattia infiammatoria sistemica e questo può includere anche l'osteoporosi secondaria..

La norma dei leucociti va da 4 a 9 × 10 9 unità / l.

Tasso di ESR - negli uomini - da 1 a 10 mm / h, nelle donne - da 2 a 15 mm / h.

Attività delle transaminasi epatiche (ALT, AST)

L'attività delle transaminasi epatiche nel sangue mostra le condizioni generali del fegato. Il fegato svolge un ruolo importante nella costruzione del tessuto osseo, quindi è molto importante monitorare le sue condizioni se si sospetta l'osteoporosi.

Norme ALT - fino a 40 unità / l.

Standard AST - fino a 31 unità / l.

Osteocalcina nel sangue

L'osteocalcina nel sangue è una proteina ossea prodotta dagli osteoblasti. Il suo livello nel sangue mostra la funzionalità degli osteoblasti, in altre parole, l'osteocalcina influenza il tasso di crescita del nuovo tessuto osseo.

Norma di osteocalcina - da 11 a 46 ng / ml.

Marcatore tumorale calcitonina per la determinazione dell'osteoporosi
La calcitonina è un ormone tiroideo che sopprime l'attività degli osteoclasti, che sono cellule che distruggono il tessuto osseo. Il risultato della sua azione è l'inibizione dei processi di riassorbimento osseo. Inoltre, il marker tumorale calcitonina attiva gli osteoblasti per la sintesi di nuovo tessuto osseo..

La calcitonina serve al corpo per mantenere un equilibrio tra le cellule costruttrici (osteoblasti) e le cellule distruttive (osteoclasti).

Oltre a regolare il livello di osteoblasti e osteoclasti, la calcitonina controlla anche il livello di calcio nel sangue e migliora la sua interazione con le ossa. La calcitonina è una sorta di ormone mediatore tra il calcio e le ossa umane.

Altre funzioni fisiologiche dell'ormone includono: partecipazione all'assorbimento del fosforo da parte dei tessuti ossei, eliminazione del calcio in eccesso dal corpo, aumento della produzione di urina (minzione frequente), conversione della vitamina D3 in una forma più attiva, formazione di calcitriolo e interazione con gli ormoni paratiroidei.

I cambiamenti nel livello di calcitonina possono essere in varie malattie della ghiandola tiroidea, gozzo diffuso e in presenza di tumori della ghiandola.

Norme sulla calcitonina - fino a 150 pg mg.

Enzima fosfatasi alcalina

È necessario conoscere gli indicatori dell'enzima fosfatasi alcalina per determinare lo stato delle ossa, la presenza di metastasi, l'osteodistrofia e l'osteoporosi.

Tassi di fosfatasi alcalina - negli uomini - fino a 20 μg / l, nelle giovani donne - fino a 14 μg / l, nelle donne anziane - fino a 22,5 μg / l.

Marcatore a matrice ossea

Il marker della matrice ossea indica l'attività dei processi metabolici nei tessuti ossei. Questo indicatore dovrebbe aiutare a determinare l'efficacia della terapia ormonale..

Il superamento dei normali parametri della matrice ossea può indicare la presenza di osteoporosi, processi di formazione ossea alterati, osteodistrofia, malattia renale.

Velocità dei marker di formazione della matrice ossea - da 8 a 94 ng / ml.

Elettroforesi delle proteine ​​sieriche

Elettroforesi delle proteine ​​sieriche: separazione delle proteine ​​nel sangue in frazioni utilizzando un campo elettrico. Le proteine ​​del sangue sono composte da diversi tipi di albumina e globulina. Le loro deviazioni dalla norma possono indicare la presenza di mieloma, metastasi e uno stadio pronunciato o iniziale dell'osteoporosi.

Ormone paratiroideo (PTH)

L'ormone paratiroideo (PTH) nel corpo umano è coinvolto nella regolazione dei processi di riparazione del tessuto osseo. L'ormone paratiroideo, come suggerisce il nome, è prodotto dalle ghiandole paratiroidi.

I cambiamenti nei livelli di PTH indicano un alto rischio di fratture e squilibrio di calcio e fosforo.

L'osteoporosi postmenopausale potrebbe non mostrare risultati anormali del test PTH. L'osteoporosi senile o senile, al contrario, sarà associata ad un'alta concentrazione di ormone paratiroideo.

Tassi di ormone paratiroideo (in media) - da 4,8 a 110 pg / ml in entrambi i sessi.

Calcio nel sangue per l'osteoporosi

Il calcio è uno degli elementi costitutivi del tessuto osseo. Un test del calcio nel sangue per l'osteoporosi è necessario per determinare l'ipercalcemia.

La diagnostica di laboratorio per l'osteoporosi primaria può mostrare livelli normali di calcio. Un aumento del contenuto del minerale nel sangue è probabile con l'osteoporosi senile, così come con il trattamento a lungo termine con farmaci contenenti calcio sullo sfondo del riposo a letto a causa di una frattura dell'anca.

Il tasso di calcio nel sangue: da 2,15 a 2,5 mmol l

Fosforo per l'osteoporosi

Fosforo: regola la densità ossea e i livelli di calcio. La determinazione del fosforo nell'osteoporosi nel sangue è necessaria con un alto rischio di osteomalacia.

Il fosforo può spesso rientrare nell'intervallo normale nell'osteoporosi primaria. I livelli di fosforo tendono ad essere bassi nella vecchiaia. Bassi livelli di fosforo sono spesso associati all'osteomalacia.

Norme di fosforo nel corpo - da 0,8 a 1,4 mmol / l.

Vitamina D analisi del sangue

La vitamina D nel corpo regola i processi metabolici che coinvolgono il calcio. Un esame del sangue per la vitamina D è necessario se il paziente ha disturbi associati a una carenza di questa sostanza.

Norme di vitamina D - da 70 a 250 nmol l.

Estrogeni (ormoni sessuali femminili)

Gli estrogeni (ormoni sessuali femminili) regolano la crescita delle cellule ossee e contribuiscono direttamente all'aumento della densità ossea.

La determinazione del livello di estrogeni nel sangue di una donna è necessaria se, oltre ai segni di osteoporosi, sono presenti anche i sintomi primari della menopausa.

Norme di estrogeni nelle donne - da 65 a 1600 pmol / l.

Nel periodo postmenopausale, il livello di estrogeni è significativamente ridotto - fino a 75 pmol / l.

Androgeni (testosterone)

Gli androgeni (testosterone) nel corpo maschile sono responsabili della crescita degli osteociti e hanno un effetto diretto sulla densità minerale ossea.

Ai primi segni di osteoporosi negli uomini, il primo passo è un'analisi per determinare il livello di testosterone.

La norma del testosterone negli uomini va da 6,5 ​​a 42 nmol / l.

Analisi per somatomedina-S

La somatomedina-S (fattore di crescita insulino-simile-1, IGF-1) è un ormone responsabile della crescita delle cellule ossee. Se si sospetta l'osteoporosi, si raccomanda anche un'analisi per la somatomedina-S..

Norme di somatomedina-S - uomini sotto i 55 anni - da 0 a 5 mcg l., Donne fino a 55 anni - da 0 a 18 mcg l; uomini dopo 55 anni - da 1 a 10 mcg / l, donne dopo 55 anni - da 1 a 15 mcg / l.

Livelli di insulina nel sangue

L'insulina è un ormone pancreatico che, oltre al metabolismo del glucosio, è coinvolto anche nella costruzione del tessuto osseo. Livelli normali di insulina nel sangue da 3 a 19 μU / ml.

Analisi del sangue per la tiroxina

La tiroxina (L-tiroxina, ormone T4) è un ormone tiroideo che ha un effetto stimolante sull'attività degli osteoclasti. Livelli elevati di tiroxina portano alla distruzione delle ossa. Per confermare la diagnosi è necessario eseguire un esame del sangue per la tiroxina

Norme di tiroxina - da 10 a 19 pmol l.

Ormoni corticosteroidi (cortisolo, aldosterone)

I principali ormoni corticosteroidi includono il cortisolo - un ormone dello stress per mobilitare tutte le risorse del corpo sotto stress e l'aldosterone - un ormone responsabile della regolazione dei fluidi corporei e del tasso di escrezione dei minerali.

Entrambi questi ormoni inibiscono la produzione di collagene (una proteina del tessuto connettivo) presente nelle ossa. Bassi livelli di collagene portano all'osteoporosi.

Se necessario, il livello di cortisolo viene inoltre determinato nelle urine.

Norme di cortisolo nel sangue: da 130 a 660 nmol / l.

Norma del cortisolo nelle urine: da 29 a 210 mcg al giorno.

Norma di aldosterone: negli uomini - 25-370 pg / ml, nelle donne - da 15 a 150 pg / ml.

Telopeptidi del collagene C-terminale (Beta-CrossLaps)

I telopeptidi del collagene C-terminale sono uno dei marcatori del riassorbimento osseo. Conoscendo il valore di questo indicatore, diventa possibile determinare il tasso di riassorbimento degli osteociti "vecchi".

Nella diagnosi di laboratorio dell'osteoporosi, questo indicatore è necessario per determinare l'efficacia del trattamento delle malattie del sistema scheletrico..

Le norme di questo indicatore - negli uomini di età inferiore a 20 anni - 0 ng / ml, da 20 a 30 anni - 150-870 ng / ml, da 30 a 60 anni - 94-640 ng / ml., Uomini di età superiore a 60 anni - da 30 a 825 ng / ml.

Nelle donne, i telopeptidi di collagene C-terminale si trovano solo nei periodi di premenopausa e postmenopausa. Le norme in questo caso sono - da 28 a 1000 ng / ml.

Questo tipo di diagnosi di laboratorio può essere utilizzato anche per determinare il climax imminente..

Bone TRACP 5b (fosfatasi acida tartrato-resistente)

Bone TRACP 5b è un altro marker di riassorbimento osseo, che mostra il tasso di sviluppo dell'osteoporosi e la funzione degli osteoclasti. Il marker aiuta anche a conoscere la gravità dell'osteopenia e la presenza di cancro alle ossa, poiché questo enzima è un marker tumorale. Il tasso di fosfatasi acida resistente al tartrato: per le donne - da 1,1 a 4,2 U / ml, per gli uomini - da 1,4 a 4,6 U / ml.

Desossipiridinolina (DPID) e idrossiprolina

La desossipiridinolina (DPID) è un materiale osseo che lega il collagene. Se si trova nelle urine, è già possibile confermare la diagnosi di osteoporosi. L'ossiprolina è un precursore della desossipiridinolina e può essere trovata anche nelle urine. Una grande quantità di ossiprolina e desossipiridinolina nell'analisi indica una patologia. Il livello di desossipiridinolina è determinato in base al rapporto con la creatinina.

Norme di deossipiridinolina: negli uomini - da 2,5 a 5,5 nmol mmol di creatinina, nelle donne - da 3 a 7,3 nmol mmol.

La predisposizione genetica di una persona all'osteoporosi. Gli ultimi metodi di diagnosi di laboratorio dell'osteoporosi

I moderni studi di laboratorio che studiano la predisposizione genetica di una persona all'osteoporosi sono in fase sperimentale e quindi sono usati raramente nella pratica medica. La determinazione dei marcatori genetici è possibile solo in istituti medici speciali con attrezzature costose. Nel processo di diagnostica di laboratorio, gli specialisti determinano tutti i fattori ereditari che influenzano l'aspetto dell'osteoporosi. Inoltre, i marker ereditari dell'osteoporosi possono prevenire la malattia in anticipo, molto prima che compaiano i primi sintomi clinici..

Tra i marcatori genetici, si possono distinguere due geni e tutti i cambiamenti in essi.

Gene Col1A1 - è responsabile della produzione di collagene nel tessuto osseo. Anche i minimi cambiamenti nel DNA portano alla destabilizzazione della struttura del collagene (le ossa conterranno una quantità estremamente piccola della proteina responsabile della crescita e della divisione delle cellule ossee).

Il gene VDR3 è un frammento di DNA nelle cellule responsabile della crescita dei recettori della vitamina D3. La soppressione dell'attività di questo sito porta al fatto che la normale quantità di vitamina D3 e, di conseguenza, il calcio non saranno assorbite dall'organismo. La carenza di queste due sostanze è la ragione per lo sviluppo dell'osteoporosi ereditaria..

Metodi invasivi aggiuntivi per la diagnosi dell'osteoporosi. Diagnosi differenziale dell'osteoporosi

Biopsia di ilio

Viene eseguita una biopsia dell'ileo per la diagnosi differenziale di osteoporosi, mieloma e in presenza di metastasi. Durante una biopsia, uno specialista rimuove il tessuto osseo dall'osso sacroiliaco per ulteriori analisi istologiche.

Questa procedura non è considerata un metodo diagnostico primario e viene utilizzata in alcuni casi..

Puntura del midollo osseo sternale

La puntura sternale del midollo osseo comporta la rimozione di quest'ultimo dallo sterno utilizzando un ago speciale per un ulteriore esame. In precedenza, questo metodo diagnostico veniva spesso utilizzato per l'osteoporosi. Al momento, questo metodo è usato raramente, specialmente nell'osteoporosi grave, poiché la probabilità di una frattura dello sterno aumenta durante una puntura da parte di un medico.

Conclusioni sull'osteoporosi e sui metodi diagnostici

Tutti i metodi di esame di cui sopra sono metodi accurati e importanti per diagnosticare l'osteoporosi. Al fine di prevenire ulteriori fratture, la prevenzione dell'osteoporosi dovrebbe essere effettuata nei gruppi a rischio.

I fattori di rischio includono: menopausa nelle donne in tenera età (fino a 40 anni), assenza di mestruazioni, bassi livelli di ormoni sessuali, trattamento concomitante con farmaci corticosteroidi, ipertiroidismo, malattie intestinali, cachessia, insufficienza renale cronica e insufficienza epatica.

I principali sintomi della malattia sono i cambiamenti nella densità ossea sulle radiografie, le fratture frequenti e la bassa statura.

Dopo aver individuato i principali sintomi e fattori di rischio, è necessario redigere un piano di trattamento per l'osteoporosi in un centro medico sotto la guida di un medico qualificato..

Durante l'esame, vale anche la pena considerare la necessità di una diagnosi differenziale quando si esaminano le immagini a raggi X. Nei pazienti più anziani, dovrebbero essere escluse le metastasi ossee. Determinare le possibili metastasi è di fondamentale importanza, poiché compaiono nello stesso punto in cui è solitamente localizzata l'osteoporosi. Per determinare la diagnosi, viene eseguita la diagnostica di laboratorio, spesso viene eseguita la puntura ossea.

Al termine di tutte le attività diagnostiche, il medico specialista deve selezionare il trattamento corretto e prescrivere i farmaci appropriati. Per fare ciò, è necessario basarsi sui risultati diagnostici..

Osteomed per l'osteoporosi

Recentemente, i medici hanno prescritto ai loro pazienti preparati naturali che non contengono effetti collaterali. Uno di questi farmaci è Osteomed, che prende di mira la causa sottostante dell'osteoporosi. Questo motivo è una diminuzione dei livelli ormonali insieme a un calo dei livelli di estrogeni nelle donne e di testosterone negli uomini..

Osteomed contiene una covata di droni contenente ormoni naturali che hanno un effetto benefico sul decorso dell'osteoporosi. Inoltre, "Osteomed" aiuta una persona a recuperare più velocemente dopo le fratture..

Aiuta anche a bilanciare il livello di osteoblasti e osteoclasti, che stanno costruendo cellule e distruttori del tessuto osseo. L'assunzione regolare di "Osteomed" favorisce la crescita di nuovi giovani osteociti, che assorbono molto meglio il calcio, contenuto anche nel preparato.

Nella linea di farmaci simili, puoi anche evidenziare "Osteomed Forte" e "Osteo-Vit". Osteomed Forte è una versione integrata di Osteomed, poiché contiene una grande quantità di vitamina D di origine naturale.

"Osteomed Forte" è consigliato per le forme gravi di osteoporosi difficili da trattare.

Inoltre, per rafforzare il sistema immunitario, consigliamo di utilizzare l'immunomodulatore naturale "Osteo-Vit", poiché la salute delle tue ossa dipende anche dalla salute del sistema immunitario..


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