Aneurisma dell'aorta addominale: sintomi e cause, diagnosi, trattamento e prognosi di vita


Le malattie vascolari sono raggruppate in una categoria generale insieme alle anomalie nel lavoro del cuore. Per molto tempo, le violazioni rimangono inosservate, perché un piccolo numero di pazienti si rivolge ai medici. Il recupero è per lo più rapido e precoce.

Un aneurisma dell'aorta addominale è un rigonfiamento patologico della parete del vaso più grande del corpo. Si sviluppa come processo primario, molto più spesso secondario, causato da altre malattie.

In questa localizzazione, la condizione è accompagnata da gravi sintomi del tratto digestivo, mascherando falsamente il reale stato delle cose.

Con la diagnosi precoce di un processo patologico, ci sono due opzioni:

  • Il primo è l'osservazione dinamica. Indicato in rari casi, perché la deviazione è pericolosa per la vita.
  • La seconda è un'operazione pianificata o urgente per eliminare il rigonfiamento della parete del vaso.

La prognosi di recupero è favorevole con un intervento tempestivo. Il tasso di sopravvivenza è vicino al 100%. Al fine di evitare ricadute, vengono prese misure preventive (prescrizione di farmaci per il trattamento della malattia di base).

Meccanismo di sviluppo, pericoli

La formazione del processo patologico si basa su una violazione delle proprietà anatomiche della parete aortica. Normalmente ha un'elasticità sufficiente per adattarsi ai carichi dinamici. Il livello di stress è costantemente diverso, a seconda della pressione sanguigna.

Il meccanismo scatenante della deviazione è l'aterosclerosi o un processo infiammatorio. Qualsiasi fattore che può portare alla degenerazione della parete vascolare, al suo indebolimento, assottigliamento.

Di conseguenza, la resistenza al carico diminuisce. Se, inoltre, c'è un aumento della pressione sanguigna, aumenta l'effetto meccanico sull'aorta.

Il risultato è l'allungamento delle pareti nel sito di indebolimento, degenerazione. Inoltre, l'espansione aneurismatica è possibile su un lato o simmetrica, su due (fusiforme, lungo l'intera circonferenza).

Inoltre, il processo è in aumento. Il flusso sanguigno nella struttura a sacco diventa turbolento, la pressione nell'aneurisma aumenta. Inizia gradualmente la stratificazione dell'istruzione.

La conseguenza principale e anche il pericolo è la rottura della struttura. Il tasso di mortalità di un'emergenza è vicino al 100%.

Ci sono casi isolati di sopravvivenza, ma questa è pura coincidenza. La morte avviene in pochi secondi a causa di un'enorme emorragia.

Classificazione degli aneurismi addominali

Viene eseguito secondo un gruppo di criteri. L'interesse principale per i medici è la localizzazione del processo patologico..

  • Sotto le arterie renali. È isolato, poiché non coinvolge rami di terze parti delle navi. Si distingue per una complessità relativamente bassa in termini di tecnica di intervento chirurgico. La probabilità di un risultato favorevole è vicina al 90-100%.
  • Sopra le arterie renali. Una varietà più pericolosa, richiede una tattica terapeutica chiara e ben sviluppata. È necessario cercare uno specialista competente ed esperto. L'operazione presenta notevoli difficoltà. Con un approccio qualificato, la probabilità di un recupero completo è identica.

Un altro motivo è la natura della deviazione.

  • Come un sacco. O aneurismi focali. Definito da una sporgenza muraria su un lato. È più facile da trattare, poiché è interessata una sezione strettamente delimitata della nave.
  • Diffusa, fusiforme. La struttura si espande lungo tutto il diametro. Il metodo di terapia è diverso.

Infine, gli aneurismi sono primari. Si sviluppa a causa dei difetti vascolari effettivi, solitamente di natura congenita.

E acquistato. La maggior parte delle deviazioni. Appaiono come risultato delle malattie infiammatorie, infettive, fungine e altre trasferite che causano la distruzione delle pareti, una diminuzione della resistenza meccanica.

Le ragioni

I fattori di sviluppo sono diversi. I momenti sono simili in una cosa: c'è la distrofia delle strutture aortiche e il carico eccessivo.

Aterosclerosi del tipo stenosante

L'essenza del processo patologico è il restringimento del lume di una grande nave. Questo di solito è il risultato di fumo, alcol e droghe prolungati.

Inoltre, una deviazione caratteristica nello stato di pazienti ipertesi, diabetici, persone e produzione eccessiva di ormoni tiroidei.

La stenosi viene osservata su base continuativa. Oppure il restringimento si verifica regolarmente. Come risultato di tale "oscillazione", i muscoli dell'aorta si rilassano, la densità del muro diminuisce. A medio termine, i cambiamenti portano a un rigonfiamento.

Aterosclerosi di tipo occlusivo

Blocco della nave con placca di colesterolo. Il processo patologico è osservato in pazienti con diabete mellito, persone con alterato metabolismo dei grassi (manifestato esternamente da sovrappeso), altre persone.

Il trattamento è relativamente semplice nelle prime fasi. Le statine vengono utilizzate per sciogliere le lesioni. C'è un'altra opzione, il blocco da parte di un coagulo di sangue.

Se il lume del vaso è sufficiente per il passaggio del sangue, la morte non si verifica.

Ipertensione arteriosa

L'aneurisma isolato dell'aorta addominale è raramente causato. È necessaria una combinazione di un gruppo di fattori, inclusa l'aterosclerosi.

Una pressione eccessiva esercita uno stress eccessivo sulle pareti aortiche.

Con la loro distrofia, violazione dell'elasticità, il fattore meccanico è sufficiente per lo sviluppo di un aneurisma. Quando ciò accadrà, nessuno lo dirà con certezza.

Aortite

Processo infiammatorio. Ha un carattere specifico. Si sviluppa a seguito del decorso di tubercolosi, sifilide, lesioni da herpes. È una complicazione.

Il trattamento è urgente, in ambiente ospedaliero. La probabilità di sviluppare un aneurisma varia tra il 10-30%.

Vasculite

Più o meno lo stesso, solo la sconfitta non è specifica. I fattori di formazione autoimmuni si trovano molte volte più spesso. Sono possibili anche contagiosi.

Come risultato del corso del processo patologico, l'elasticità delle pareti diminuisce lungo l'intero diametro, quindi gli aneurismi sacculari puntiformi sono meno comuni. Non ci sono garanzie per lo sviluppo di una deviazione, ma i rischi sono alti.

Ferite passate

Soprattutto la cavità addominale. A differenza del petto, è coperto solo da potenti muscoli addominali. comunque, questo non è abbastanza.

Le persone che hanno subito un incidente d'auto, che sono sopravvissute a una caduta da grande altezza, sono particolarmente spesso ferite..

Le rotture aortiche provocano la morte istantanea. Le contusioni dei tessuti possono portare alla formazione di un ematoma, compressione di un grande vaso e graduale interruzione della struttura cellulare.

Operazioni trasferite

Per quanto riguarda un aneurisma già esistente, anomalie anatomiche. La probabilità di un tale risultato è piccola, ma lo è.

Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di eseguire regolarmente lo screening per le complicanze tardive (si sviluppano in 12 mesi o più).

Tumori addominali

Compresi organi e sistemi circostanti. Causano compressione dell'aorta, rottura della nave, possibile aumento della pressione nella zona interessata.

Fattori di rischio

Non provocano direttamente l'inizio del processo patologico, ma provocano un aumento dei rischi.

Gli individui con una maggiore probabilità di violazione dovrebbero essere controllati ogni 3-6 mesi per una diagnosi precoce.

  • Obesità. Di per sé, un aneurisma non provoca. Lo schema è più complicato. Si tratta di disturbi del metabolismo lipidico. Il colesterolo si accumula, che si deposita sulle pareti di grandi vasi, compresa l'aorta. Spesso la patologia colpisce più strutture contemporaneamente. Cervello, arterie coronarie.
  • Più di 45 anni. Nel tempo, l'elasticità dell'endotelio diminuisce e iniziano i processi degenerativi. Tenendo conto dell'ipertensione, diventa chiaro perché i pazienti più anziani soffrono di aneurismi più spesso di altri..
  • Appartenente al sesso maschile. Per ragioni non completamente comprese, disturbi, malformazioni, patologie vascolari hanno una probabilità dieci volte maggiore di formarsi nei rappresentanti della metà forte dell'umanità. È necessaria ancora più vigilanza quando ci sono più fattori di rischio. Sono sufficienti l'ecocardiografia e l'ecografia addominale. In casi estremi, se sospettata, è indicata l'aortografia.
  • Storia di diabete, ipertensione.
  • Consumare grandi quantità di cibi grassi, alimentazione scorretta in generale. Quando si entra in un gruppo ad alto rischio, si consiglia di regolare il menu in base al consiglio dello specialista presente.
  • Fumo. Non dovresti assolutamente usare prodotti a base di tabacco. La probabilità di interruzione del normale metabolismo, l'elasticità dei tessuti connettivi sta crescendo. I pazienti con una lunga esperienza sono particolarmente a rischio. Dopo aver abbandonato l'abitudine, non è previsto alcun risarcimento completo. È richiesto un recupero a lungo termine, almeno 6 mesi.
  • Consumo di alcool. Colpisce allo stesso modo. Inoltre, aumenta la pressione sanguigna, l'intensità dell'attività cardiaca, interrompe il flusso sanguigno, provoca il ristagno del colesterolo, la sua deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni. Il che porta alla formazione precoce di deviazioni.
Attenzione:

Secondo le statistiche, la causa principale dell'aneurisma dell'aorta addominale è l'aterosclerosi. Rappresenta il 90% di tutte le situazioni cliniche identificate.

Non è difficile impedire il processo. Correzione dello stile di vita, alimentazione, trattamento tempestivo della patologia sottostante. Evitare la calcificazione della placca.

Sintomi

I segni sono aspecifici, rendendo difficile la diagnosi. La violazione nelle prime fasi si manifesta come debole dolore doloroso all'addome.

Molti pazienti scambiano erroneamente il sintomo per il risultato di gastrite, eccesso di cibo, formazione di gas.

La malattia viene rilevata per caso, incidentalmente nel processo di esame per altre condizioni. La definizione iniziale è fortuna. Circa il 15% delle situazioni finisce con la morte per rottura. Ciò è dovuto a un'attenzione insufficiente alla propria salute..

Il quadro clinico si sviluppa successivamente. Elenco di esempio:

  • Mal di stomaco. Dolorante, tirando. L'aorta addominale si trova sotto il diaframma, lungo la linea centrale, ma il disagio è localizzato ovunque. Regioni iliache, ipocondrio. Pertanto, è possibile una falsa diagnosi. Hai bisogno di controllare l'aorta.
  • Cambiamenti bruschi nella pressione sanguigna. Durante il giorno, indipendentemente dai ritmi circadiani umani.
  • Intorpidimento alle gambe. Malnutrizione delle estremità a causa di una circolazione sanguigna insufficiente nei vasi sottostanti.
  • Pulsazione, sensazione pulsante nell'addome. Un segnale allarmante che indica direttamente la patologia.
  • Sintomi dispeptici. Nausea, vomito, possibili disturbi intestinali, indigestione, eruttazione e bruciore di stomaco.

I sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale non sono correlati a problemi vascolari. Il processo è camuffato da patologia gastrointestinale. Pertanto, cercare intenzionalmente una malattia è estremamente raro..

La localizzazione delle sensazioni spiacevoli è diversa, così come la natura. Non ci sono calcoli singoli, il quadro clinico varia ampiamente.

Diagnostica

Passa sotto la supervisione di un cardiologo. Nella prima fase, dopo aver escluso la patologia del tratto gastrointestinale, è necessario indirizzare il paziente a uno specialista in problemi cardiaci e vascolari..

  • Interrogatorio orale del paziente. Per i reclami, la loro natura. I sintomi possono indicare la direzione corretta dell'esame.
  • Prendendo l'anamnesi. Un ruolo speciale è svolto da ipertensione, diabete mellito, obesità e precedenti malattie vascolari. Storia familiare, dipendenze, stile di vita in generale.
  • Misurazione della pressione sanguigna. Meglio durante il giorno. Le differenze parlano di disturbi emodinamici.
  • Aortoangiografia della cavità addominale. Consente di valutare lo stato della sezione specificata della nave. È considerata la tecnica principale.
  • Diagnostica MRI. Per dettagli su tessuti e strutture.
  • Ultrasuoni. Visualizzazione.
Attenzione:

Per escludere un processo misto, si consiglia di valutare ulteriormente le condizioni del torace.

Trattamento

Nelle fasi iniziali, se non ci sono sintomi, la dimensione dell'aneurisma è insignificante, l'operazione non è indicata. Assegna l'osservazione dinamica, ma sono possibili altre opzioni..

La progressione è un'indicazione assoluta per la terapia. Elenco indicativo dei motivi di intervento:

  • La dimensione dell'aneurisma è superiore a 4 cm.
  • La minaccia di rottura.
  • Inizio della delaminazione.
  • Rapida progressione del processo.

L'operazione non è sempre possibile, a causa di difficoltà tecniche, funzionalità di accesso e altri problemi. Questo è un grosso rischio, ma se ci sono prove, è giustificato.

Se non trattata, la condizione peggiorerà fino a diventare fatale. Quando arriverà, tra un mese o 10 anni, nessuno lo dirà con certezza.

Un aneurisma dissezionante dell'aorta addominale non lascia opzioni: è necessario un trattamento chirurgico, senza il quale il paziente morirà entro pochi giorni. Massimo una settimana o poco più.

Se esiste la possibilità di osservazione, viene mostrato l'uso di farmaci: statine (Atoris), agenti antipiastrinici (eparina), nonché correzione della dieta e dello stile di vita.

Dopo il trattamento, è necessario un monitoraggio regolare da parte di un chirurgo vascolare e un cardiologo. Le ricadute sono possibili, sebbene questa probabilità sia bassa.

Previsione

È presentato in molte opzioni. Il tasso di mortalità complessivo di un aneurisma dell'aorta addominale è del 30-40%. Senza l'operazione, la cifra è maggiore. Dopo il trattamento radicale, è due volte - tre volte inferiore.

Il risultato dipende da molti fattori:

  • Età. I pazienti più giovani tollerano più facilmente la terapia chirurgica. Pertanto, le possibilità di un risultato favorevole sono maggiori..
  • La presenza di patologie somatiche. Ipertensione, diabete mellito, problemi cardiaci rappresentano un rischio di complicanze postoperatorie. Compreso non tutti i chirurghi assumeranno una persona del genere a causa dell'elevata minaccia di morte..
  • Storia famigliare. Se ci fossero pazienti con aneurismi in famiglia, i rischi aumentano. Devi guardare al risultato di un membro della famiglia. A causa delle caratteristiche del sistema circolatorio, vengono trasmessi anche fenomeni metabolici.
  • Il grado di progressione della patologia. Se si osservano dinamiche negative persistenti, l'istruzione cresce ogni sei mesi, non si può fare a meno della chirurgia.
  • Localizzazione della violazione. In caso di danno a livello delle arterie renali, il tasso di mortalità, anche con un trattamento tempestivo, è parecchie volte superiore. Tali casi non sono banali, quindi ha senso cercare chirurghi nella capitale o all'estero..

Dopo il trattamento, il tasso di sopravvivenza è dell'85%. Altre situazioni sono più difficili.

Possibili complicazioni

La principale conseguenza del processo patologico è la rottura dell'aneurisma. Si sviluppa non solo come risultato della naturale evoluzione della malattia. Viene influenzata anche l'influenza di un fattore infettivo o di una lesione..

Una banale negligenza, come una caduta, può provocare un risultato fatale. La morte avviene in pochi secondi. Sono noti casi di rianimazione e persino di recupero di tali persone, ma la quota di una combinazione riuscita di circostanze non rappresenta più dello 0,5-1%.

Un altro possibile esito è la formazione di coaguli di sangue dovuti a disturbi emodinamici locali e stasi del sangue. La probabilità è del 20%.

Quando si forma un grosso coagulo, blocca l'aorta stessa e porta alla morte. Se si interrompe e si sposta ulteriormente lungo il canale, è possibile il blocco delle arterie coronarie e della struttura polmonare. Il risultato è identico.

La prevenzione delle complicanze è uno degli obiettivi della terapia. La morte, una grave disabilità sono risultati logici di un lungo corso.

Infine

L'aneurisma aortico della cavità addominale è un allargamento dell'area di una grande nave con un aumento graduale del rischio di rottura e sanguinamento massiccio.

La terapia viene eseguita con urgenza, le tattiche dipendono dalla progressione, dalla sua velocità e localizzazione.

Ci sono alcune complicazioni, ma la probabilità di un intervento di successo varia dal 50 al 70%. Il rilevamento tempestivo dà una buona prognosi.

Trattamento e prevenzione dell'aneurisma dell'aorta addominale

Informazione Generale. Aneurisma dell'aorta addominale: cos'è questa malattia?

L'aorta è la più grande nave del corpo umano. Il sangue ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore scorre a tutti gli organi attraverso l'aorta e i suoi rami. Questa è l'autostrada principale nella circolazione sanguigna umana, è convenzionalmente divisa in più sezioni: la parte ascendente dell'aorta, l'arco aortico e la parte discendente dell'aorta. L'ultima sezione è divisa in parti toraciche e addominali. La malattia più comune di questa nave è l'aneurisma. In tre casi su quattro di malattia vascolare, si verificano aneurismi dell'aorta addominale e solo in un caso la localizzazione avviene nella regione toracica..

L'aneurisma è un'espansione patologica del vaso, nei punti in cui le sue pareti sono indebolite. Sotto l'influenza dell'ipertensione, la parete del vaso si espande e, di conseguenza, la sua sporgenza. Per la loro forma, gli aneurismi sono divisi in formazioni sacculari e fusiformi. In entrambi i casi, il flusso sanguigno è disturbato, il che contribuisce al verificarsi di trombosi. In alcuni casi, il calcio si accumula nel sacco aneurismatico e la parete del vaso si calcifica, il che lo rende fragile e predispone alla rottura.

Un aneurisma dell'aorta addominale è localizzato principalmente al di sotto del sito di secrezione dell'arteria renale. Pertanto, le sue complicanze sono pericolose per gli organi pelvici e gli arti inferiori. La complicanza più comune è l'embolia. Durante il suo corso, il trombo si diffonde dal sacco aneurismatico lungo il corso del vaso. Si verifica la frammentazione del trombo ei suoi pezzi vengono distribuiti dal flusso sanguigno agli organi e agli arti pelvici. Pezzi di un coagulo di sangue possono bloccare le arterie, portando alla necrosi degli arti inferiori. Ma il più pericoloso per la vita del paziente è la rottura dell'aneurisma, a seguito della quale si verifica un'emorragia nella cavità addominale..

Sebbene non ci siano sintomi evidenti di un aneurisma dell'aorta addominale, con complicazioni ci sono alcuni segni indiretti, che saranno discussi di seguito, ma prima ci soffermeremo sulle cause della malattia.

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Lo sviluppo di un aneurisma è dovuto a diversi fattori. Molto spesso, la malattia si verifica a causa dell'aterosclerosi, in cui il lume della nave si restringe e le sue pareti diventano fragili. Questo porta alla dissezione della parete aortica, con le pareti interne più fragili lacerate e la parete esterna che si gonfia, formando un aneurisma aortico esfoliante. Le cause dell'aneurisma aortico addominale sono anche ipertensione arteriosa, malattie infiammatorie della parete aortica, malattie congenite del tessuto connettivo, malattie infettive, in particolare la sifilide, accompagnate da danni all'aorta.

Una predisposizione allo sviluppo di aneurismi si osserva negli uomini di età superiore a 60 anni, il più delle volte nei fumatori o con ipertensione arteriosa incontrollata. Le donne sono meno inclini a questa malattia. Anche il fattore ereditario, la presenza della malattia in altri membri della famiglia, gioca un ruolo. È stato dimostrato che la sindrome di Marfan genitoriale aumenta notevolmente la probabilità di sviluppare un aneurisma.

Diagnosi e sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi, la malattia è praticamente asintomatica, motivo per cui viene rilevata nella diagnosi di altre malattie, ma più spesso un aneurisma dell'aorta addominale può manifestarsi con la presenza di una formazione pulsante. C'è una pulsazione nella cavità addominale nel ritmo del battito cardiaco.

In alcuni casi, c'è dolore periodico causato dalla pressione del sacco aneurismatico sulle radici spinali - aumenta gradualmente con lo sviluppo dell'aneurisma. Il dolore può verificarsi anche dopo aver mangiato, la claudicatio intermittente si verifica a causa dell'embolia. Il verificarsi di un forte dolore acuto nell'addome e nella parte bassa della schiena è un sintomo di rottura dell'aneurisma. Con complicazioni, c'è dolore alle gambe, al loro pallore o cianosi, che è causata dall'ostruzione delle arterie con pezzi di coaguli di sangue.

Tali magri sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale rendono difficile diagnosticare la malattia nelle prime fasi. Nel 40% dei casi vengono rilevati problemi durante la ricerca strumentale, con sospetto di altre malattie. La fluoroscopia o l'esame ecografico dell'aorta danno un risultato più accurato, è con tali studi che viene rilevato più spesso.

All'esame, il medico può sospettare un aneurisma con uno stetoscopio. Si sentono la pulsazione e il rumore derivanti dal flusso sanguigno nell'area della formazione aneurismatica. Ma una tale diagnosi può essere fatta solo se il paziente non soffre di eccesso di peso. Se si sospetta un aneurisma, viene eseguita una tomografia computerizzata, che consente di determinare con maggiore precisione la dimensione e la forma del danno alla nave, dopodiché il medico prescrive il trattamento per un aneurisma dell'aorta addominale. L'esame a raggi X è meno informativo di altri, consente solo di rilevare un aneurisma da depositi di calcio, ma è impossibile conoscerne esattamente le dimensioni o la forma con un tale esame.

Trattamento dell'aneurisma aortico addominale

Il diametro normale dell'aorta nella cavità addominale è di circa due centimetri di diametro, la dilatazione aneurismatica può superare significativamente i limiti consentiti, raggiungendo dimensioni critiche. Le estensioni inferiori a 5 cm sono raramente irte di rottura, quindi la chirurgia non è necessaria. Ma va notato che questa malattia non va via da sola, nella maggior parte dei casi, nel tempo, è necessario un intervento chirurgico..

Affinché la malattia progredisca e l'espansione aneurismatica non cresca di dimensioni, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico proprio per prevenire lo sviluppo di un aneurisma dell'aorta addominale. Ogni sei mesi vengono eseguiti ultrasuoni e TC per monitorare le condizioni e le dimensioni dell'aneurisma. La correzione della pressione sanguigna è obbligatoria, a questo scopo vengono prescritti farmaci antipertensivi. Solo l'adempimento di tutte le prescrizioni del medico e una ricerca tempestiva possono consentire di monitorare le condizioni del paziente e di eseguire tempestivamente l'intervento chirurgico.

Il trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale con dimensioni da 5 cm viene eseguito solo prontamente. Tali ingrandimenti sono spesso complicati dalla rottura, che richiede un intervento chirurgico immediato, altrimenti la rottura è fatale. Ma anche con un intervento immediato, il tasso di mortalità è del 50%. Pertanto, non appena vengono identificati i sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale e viene fatta una diagnosi appropriata, è così importante essere monitorati e, in caso di ulteriore espansione del vaso, eseguire l'operazione in modo tempestivo..

Oggi esistono due tipi di trattamento chirurgico, ma solo un medico può decidere quale è più adatto per un paziente, tenendo conto delle sue condizioni, stile di vita e altri fattori. Entrambi i tipi di trattamento chirurgico si basano sull'impianto di un vaso artificiale per ripristinare la normale circolazione sanguigna nella parte danneggiata dell'aorta.

Il trattamento chirurgico tradizionale di un aneurisma dell'aorta addominale prevede l'impianto di un vaso artificiale in materiale plastico all'interno dell'aorta allargata. L'aorta avvolge l'impianto con i suoi tessuti, per così dire. L'intera operazione viene eseguita tramite un'incisione nell'addome e dura circa 6 ore. Con un metodo di trattamento radicale, il 90% dei pazienti operati ha una prognosi favorevole.

Il secondo tipo di trattamento è l'inserimento endovascolare di uno stent-graft, un dispositivo speciale con il quale viene isolato il sacco aneurismatico dal flusso sanguigno generale. In questo modo si previene una possibile rottura della parete assottigliata e si crea un nuovo percorso per il flusso sanguigno. In questa procedura chirurgica, l'impianto viene inserito attraverso una puntura all'inguine. Alla giunzione dei vasi femorali viene inserito uno speciale catetere, attraverso il quale il dispositivo viene inserito direttamente nell'aneurisma, dove il grafico dello stent si apre e forma un canale per il normale flusso sanguigno. Questa operazione richiede dalle 2 alle 5 ore ed è una buona alternativa al metodo tradizionale, soprattutto per i pazienti ad alto rischio di complicanze durante l'intervento. Ma tale trattamento è controindicato nei pazienti con patologia delle arterie dei reni e di altri organi. L'endoprotesi non ha controindicazioni per l'età ed è molto più facilmente tollerata dai pazienti anziani rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Aneurisma dell'aorta addominale

Un aneurisma dell'aorta addominale è un allargamento locale del lume della parte addominale dell'aorta, che si sviluppa a seguito di cambiamenti patologici nelle sue pareti o anomalie nel loro sviluppo. Tra tutte le lesioni aneurismatiche dei vasi sanguigni, l'aneurisma dell'aorta addominale è del 95%. La malattia viene diagnosticata in ogni ventesimo uomo di età superiore ai 60 anni, le donne soffrono meno spesso.

Un aneurisma dell'aorta addominale nella maggior parte dei casi è asintomatico, tuttavia aumenta gradualmente di volume (di circa il 10-12% all'anno). Nel tempo, le pareti della nave si allungano così tanto che sono pronte a rompersi in qualsiasi momento. La rottura dell'aneurisma è accompagnata da una massiccia emorragia interna e dalla morte del paziente.

L'aneurisma dell'aorta addominale è al 15 ° posto nell'elenco delle malattie mortali.

Forme della malattia

Molto spesso, i medici usano la classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, in base alle caratteristiche della posizione anatomica delle dilatazioni patologiche:

  • aneurismi infrarenali, cioè quelli situati sotto i rami delle arterie renali (osservati nel 95% dei casi);
  • aneurismi surrenali, cioè situati sopra il sito di origine delle arterie renali.

Secondo la struttura della parete del sacco, gli aneurismi dell'aorta addominale si dividono in falsi e veri.

Dalla forma di sporgenza:

  • esfoliante;
  • fusiforme;
  • diffondere;
  • sacculare.

A seconda della causa dell'aneurisma dell'aorta addominale, può essere congenito (associato ad anomalie nella struttura della parete vascolare) o acquisito. Questi ultimi, a loro volta, si dividono in due gruppi:

  1. Infiammatorio (infettivo, infettivo-allergico, sifilitico).
  2. Non infiammatorio (traumatico, aterosclerotico).

In presenza di complicazioni:

  • semplice;
  • complicato (trombosi, rottura, esfoliante).

A seconda del diametro del sito di espansione dell'aneurisma aortico addominale, sono piccoli, medi, grandi e giganti.

In assenza di un trattamento chirurgico tempestivo di un aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi.

A.A. Pokrovsky ha proposto una classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, basata sulla prevalenza del processo patologico:

  1. Aneurisma infrarenale con istmi prossimali e distali lunghi.
  2. Aneurisma infrarenale situato sopra il livello di biforcazione (biforcazione) dell'aorta addominale, con un lungo istmo prossimale.
  3. Aneurisma infrarenale che si estende alla biforcazione dell'aorta addominale e alle arterie iliache.
  4. Aneurisma totale (infrarenale e surrenale) dell'aorta addominale.

Cause e fattori di rischio

I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che il principale fattore eziologico di un aneurisma dell'aorta addominale, così come altre localizzazioni di questo processo patologico (aorta toracica, arco aortico), è l'aterosclerosi. Nell'80-90% dei casi, lo sviluppo della malattia è dovuto ad esso. Molto meno spesso, lo sviluppo di aneurismi dell'aorta addominale acquisiti è associato a processi infiammatori (reumatismi, micoplasmosi, salmonellosi, tubercolosi, sifilide, aortoarterite aspecifica).

Spesso, un aneurisma dell'aorta addominale si forma in pazienti con inferiorità congenita della struttura della parete vascolare (displasia fibromuscolare).

Ragioni per la comparsa di un aneurisma traumatico dell'aorta addominale:

  • lesioni alla colonna vertebrale e all'addome;
  • errori tecnici nell'esecuzione di operazioni ricostruttive (protesi, tromboembolectomia, stent o dilatazione dell'aorta) o angiografia.

I fattori che aumentano il rischio di formare un aneurisma dell'aorta addominale sono:

  • fumo - i fumatori costituiscono il 75% di tutti i pazienti con questa patologia, maggiore è l'esperienza del fumo e il numero di sigarette fumate quotidianamente, maggiore è il rischio di sviluppo di aneurisma;
  • età superiore a 60 anni;
  • maschio;
  • la presenza di questa malattia in parenti stretti (predisposizione ereditaria).

La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica più spesso in pazienti affetti da malattie broncopolmonari croniche e / o ipertensione arteriosa. Inoltre, le dimensioni e la forma dell'aneurisma influiscono anche sul rischio di rottura. Le sacche aneurismatiche simmetriche si rompono meno frequentemente di quelle asimmetriche. E estensioni giganti, che raggiungono i 9 cm di diametro e oltre, nel 75% dei casi si rompono con sanguinamento massiccio e morte rapida dei pazienti.

Sintomi di aneurisma aortico addominale

Nella maggior parte dei casi, un aneurisma dell'aorta addominale si verifica senza alcun segno clinico e viene diagnosticato incidentalmente mediante radiografia addominale normale, esame ecografico, laparoscopia diagnostica o palpazione addominale convenzionale eseguita in connessione con un'altra patologia addominale.

L'aneurisma dell'aorta addominale nella maggior parte dei casi è asintomatico, tuttavia aumenta gradualmente di volume (di circa il 10-12% all'anno).

In altri casi, i sintomi clinici di un aneurisma dell'aorta addominale possono essere:

  • dolore all'addome;
  • una sensazione di pienezza o pesantezza nell'addome;
  • una sensazione pulsante nell'addome.

Si avverte dolore nell'addome sinistro. La sua intensità può essere da lieve a insopportabile, richiedendo iniezioni di antidolorifici. Spesso il dolore si irradia all'inguine, alla regione sacrale o lombare, in relazione al quale la diagnosi di radicolite, pancreatite acuta o colica renale è sbagliata.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale in crescita inizia a esercitare una pressione meccanica sullo stomaco e sul duodeno, ciò porta allo sviluppo della sindrome dispeptica, che è caratterizzata da:

  • nausea;
  • vomito;
  • eruttare con l'aria;
  • flatulenza;
  • tendenza alla stitichezza cronica.

In alcuni casi, il sacco aneurismatico sposta il rene e comprime l'uretere, portando così alla formazione della sindrome urologica, che si manifesta clinicamente con disturbi disurici (minzione frequente, dolorosa, difficile) ed ematuria (sangue nelle urine).

Se un aneurisma dell'aorta addominale comprime i vasi testicolari (arterie e vene), il paziente sviluppa dolore nell'area testicolare e sviluppa anche varicocele.

La compressione delle radici spinali dalla crescente protrusione dell'aorta addominale è accompagnata dalla formazione di un complesso di sintomi ischioradicali, caratterizzato da dolore persistente nella regione lombare, nonché da disturbi del movimento e sensoriali negli arti inferiori.

Un aneurisma dell'aorta addominale può causare disturbi cronici dell'afflusso di sangue agli arti inferiori, che portano a disturbi trofici e claudicatio intermittente.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe, il paziente sperimenta un sanguinamento massiccio, che può portare alla morte in pochi secondi. I sintomi clinici di questa condizione sono:

  • dolore improvviso e intenso (chiamato dolore da pugnale) nell'addome e / o nella parte bassa della schiena;
  • un forte calo della pressione sanguigna, fino allo sviluppo di un collasso;
  • sensazione di forte pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche del quadro clinico di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione del sanguinamento (vescica, duodeno, vena cava inferiore, cavità addominale libera, spazio retroperitoneale). Per il sanguinamento retroperitoneale, è caratteristica la sindrome del dolore persistente. Se l'ematoma aumenta verso la piccola pelvi, il dolore si irradia al perineo, all'inguine, ai genitali, alla coscia. L'alta localizzazione dell'ematoma si manifesta spesso sotto le spoglie di un infarto.

La rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale porta al rapido sviluppo di un massiccio emoperitoneo, c'è un forte dolore e gonfiore. Sintomo Shchetkin - Blumberg è positivo in tutti i reparti. La percussione determina la presenza di liquido libero nella cavità addominale.

Contemporaneamente ai sintomi di un addome acuto, quando si rompe l'aneurisma aortico, compaiono e si intensificano rapidamente i sintomi di shock emorragico:

  • pallore acuto delle mucose e della pelle;
  • grave debolezza;
  • sudore freddo e umido;
  • letargia;
  • impulso filiforme (veloce, riempimento basso);
  • marcata riduzione della pressione sanguigna;
  • diminuzione della produzione di urina (quantità di secrezione di urina).

Con la rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale, la morte avviene molto rapidamente.

Se c'è uno sfondamento del sacco aneurismatico nel lume della vena cava inferiore, questo è accompagnato dalla formazione di una fistola artero-venosa, i cui sintomi sono:

  • dolore localizzato nell'addome e nella parte bassa della schiena;
  • formazione di un tumore pulsante nella cavità addominale, sul quale si sentono bene i soffi sistolico-diastolici;
  • gonfiore degli arti inferiori;
  • tachicardia;
  • crescente mancanza di respiro;
  • significativa debolezza generale.

L'insufficienza cardiaca aumenta gradualmente, che diventa la causa della morte.

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale nel lume del duodeno porta a un'improvvisa emorragia gastrointestinale massiccia. La pressione sanguigna del paziente diminuisce bruscamente, si verifica vomito sanguinante, debolezza e indifferenza per l'ambiente aumentano. Il sanguinamento con questo tipo di rottura è difficile da diagnosticare da sanguinamento gastrointestinale a causa di altre cause, ad esempio ulcera gastrica e ulcera duodenale.

Diagnostica

Nel 40% dei casi, un aneurisma dell'aorta addominale è un reperto diagnostico casuale durante un esame clinico o radiografico per un altro motivo..

La presenza della malattia può essere ipotizzata sulla base dei dati ottenuti durante la raccolta dell'anamnesi (indicazione dei casi familiari della malattia), esame generale del paziente, auscultazione e palpazione dell'addome. Nei pazienti magri, a volte è possibile palpare nella cavità addominale una formazione pulsante e indolore con una consistenza tesa-elastica. Durante l'auscultazione sull'area di questa formazione, è possibile ascoltare un soffio sistolico.

Il metodo più accessibile ed economico per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale è una semplice radiografia della cavità addominale. Sul roentgenogram viene visualizzata l'ombra dell'aneurisma e nel 60% dei casi è presente una calcificazione delle sue pareti.

L'esame ecografico e la tomografia computerizzata consentono di determinare la dimensione e la localizzazione dell'allargamento patologico con grande precisione. Inoltre, in base ai dati della tomografia computerizzata, il medico può valutare la posizione relativa dell'aneurisma dell'aorta addominale e di altri vasi sanguigni viscerali, identificare possibili anomalie del letto vascolare.

L'angiografia è indicata per i pazienti con ipertensione arteriosa con angina pectoris grave o instabile, stenosi significativa delle arterie renali, pazienti con sospetta ischemia mesenterica, nonché per pazienti con sintomi di occlusione (blocco) delle arterie distali.

Se indicato, possono essere utilizzati altri metodi di diagnostica strumentale, ad esempio laparoscopia, urografia endovenosa.

Trattamento dell'aneurisma aortico addominale

La presenza di un aneurisma dell'aorta addominale in un paziente è un'indicazione per il trattamento chirurgico, soprattutto se la dimensione della protrusione aumenta di oltre 0,4 cm all'anno.

L'operazione principale per l'aneurisma dell'aorta addominale è l'aneurismectomia (escissione del sacco aneurismatico), seguita dalla chirurgia plastica della sezione rimossa del vaso sanguigno con una protesi in dacron o altro materiale sintetico. L'intervento chirurgico viene eseguito attraverso un approccio laparotomico (incisione addominale). Se anche le arterie iliache sono coinvolte nel processo patologico, vengono eseguite le protesi aorto-iliache di biforcazione. Prima, durante e il primo giorno dopo l'operazione, la pressione nelle cavità cardiache e la quantità di gittata cardiaca vengono monitorate utilizzando il catetere Swan-Gantz.

Le controindicazioni per l'esecuzione di un intervento chirurgico pianificato per l'aneurisma dell'aorta addominale sono:

  • disturbi acuti della circolazione cerebrale;
  • infarto miocardico fresco;
  • insufficienza renale cronica allo stadio terminale;
  • grave insufficienza cardiaca e respiratoria;
  • occlusione diffusa delle arterie iliache e femorali (blocco parziale o completo del flusso sanguigno attraverso di esse).

In caso di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, l'operazione viene eseguita secondo indicazioni vitali in condizioni di emergenza.

L'aneurisma dell'aorta addominale è al 15 ° posto nell'elenco delle malattie mortali.

Attualmente, i chirurghi vascolari preferiscono metodi minimamente invasivi per il trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale. Uno di questi è la protesi endovascolare del sito di espansione patologica che utilizza un innesto stent impiantabile (costruzione metallica speciale). Lo stent è posizionato in modo da coprire completamente l'intera lunghezza del sacco aneurismatico. Ciò porta al fatto che il sangue cessa di esercitare pressione sulle pareti dell'aneurisma, prevenendo così il rischio del suo ulteriore aumento e della sua rottura. Questa operazione per aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da un trauma minimo, un basso rischio di complicanze nel periodo postoperatorio e un breve periodo di riabilitazione..

Potenziali conseguenze e complicazioni

Le principali complicanze di un aneurisma dell'aorta addominale sono:

  • rottura del sacco aneurismatico;
  • disturbi trofici agli arti inferiori;
  • claudicatio intermittente.

Previsione

In assenza di un trattamento chirurgico tempestivo di un aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi. La mortalità operativa durante un'operazione pianificata è del 6-10%. Gli interventi chirurgici di emergenza eseguiti sullo sfondo della rottura della parete dell'aneurisma sono fatali nel 50-60% dei casi.

Prevenzione

Per il rilevamento tempestivo di un aneurisma dell'aorta addominale in pazienti affetti da aterosclerosi o con una storia gravata di questa patologia vascolare, si raccomanda la supervisione medica sistematica con esame strumentale periodico (radiografia della cavità addominale, ecografia).

Smettere di fumare, il trattamento attivo delle malattie infiammatorie infettive e sistemiche sono di non piccola importanza nella prevenzione della formazione di aneurismi..

Aneurisma dell'aorta addominale: cause, segni, diagnosi, stent

Articoli di esperti medici

  • Codice ICD-10
  • Epidemiologia
  • Le ragioni
  • Fattori di rischio
  • Patogenesi
  • Sintomi
  • Le forme
  • Complicazioni e conseguenze
  • Diagnostica
  • Diagnosi differenziale
  • Trattamento
  • Chi contattare?
  • Prevenzione
  • Previsione

Tra le patologie gravi che, in determinate condizioni, possono portare alla morte, uno dei primi posti è occupato da un aneurisma dell'aorta addominale. Il termine "aneurisma" indica un'espansione patologica di una porzione di un vaso: la parete vascolare si allunga e si indebolisce, a seguito della quale può verificarsi la dissezione e la rottura del vaso. Inoltre, il rischio di coaguli di sangue nella più grande arteria colpita rimane alto..

Poiché l'aorta è uno dei principali vasi vitali, tali cambiamenti possono costare al paziente non solo la salute, ma anche la vita.

Codice ICD-10

Epidemiologia

L'aneurisma aortico appartiene a una serie di patologie più pericolose. Come risultato della rottura dell'aneurisma, persone famose come Albert Einstein, Charles de Gaulle, l'attore Andrei Mironov e il cantante Yevgeny Belousov sono morti. Inoltre, per tutta la vita nessuna di queste persone ha sospettato di avere una malattia così grave..

Considerando i dati statistici, si può riscontrare che l'aneurisma dell'aorta della cavità addominale nella popolazione maschile dopo 60 anni viene diagnosticato nel 3-5% dei casi. Nell'infanzia, la malattia è molto rara ed è associata alla genetica.

In generale, la malattia è considerata abbastanza comune. Ad esempio, durante l'autopsia, un aneurisma viene rilevato nel 7% delle persone. Inoltre, non in tutti i casi la morte è avvenuta proprio per questo motivo. Tuttavia, l'aneurisma dell'aorta addominale è la decima causa di morte più comune..

Tra tutte le localizzazioni dell'aneurisma, l'allargamento dell'aorta addominale si verifica più spesso - nel 37% dei pazienti. L'aneurisma ascendente viene diagnosticato nel 23% dei pazienti, l'aneurisma dell'arco aortico - nel 19% dei pazienti e l'aneurisma dell'aorta toracica discendente - nel 19,5% dei pazienti.

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Nella stragrande maggioranza delle situazioni, lo sviluppo di un aneurisma dell'aorta addominale è associato a cambiamenti aterosclerotici nei vasi. Il meccanismo è semplice: il processo di formazione delle placche aterosclerotiche porta a danni allo strato vascolare interno, che porta ad un assottigliamento del muro e alla comparsa di protrusione.

Tuttavia, ci sono una serie di altre probabili cause della malattia:

  • reazioni infiammatorie nell'aorta, ad esempio, in pazienti con tubercolosi, sifilide, reumatismi, endocardite microbica, micoplasmosi, aortoarterite di eziologia aspecifica;
  • anomalie congenite nello sviluppo della nave, che includono la malattia di Marfan e la displasia del tessuto connettivo;
  • danno all'aorta addominale a seguito di trauma alla cavità addominale, al torace o alla colonna vertebrale;
  • complicazioni postoperatorie dopo interventi arteriosi;
  • sepsi e infezioni fungine che interessano l'aorta.

Fattori di rischio

I fattori di rischio sono tutti fattori che predispongono allo sviluppo della malattia. Possono essere suddivisi condizionatamente in quelli che possono essere eliminati e quelli che non possono essere eliminati..

  • Fattori fatali:
  1. età avanzata;
  2. sesso maschile (negli uomini, l'aneurisma si sviluppa più spesso);
  3. ereditarietà sfavorevole (se ci sono già stati casi di aneurisma dell'aorta addominale tra i parenti).
  • Fattori eliminabili:
  1. cattive abitudini (in particolare, fumo);
  2. ipertensione;
  3. limite di colesterolo alto nel sangue;
  4. limite elevato di zucchero nel sangue;
  5. errori significativi nella nutrizione;
  6. peso in eccesso significativo;
  7. ipodynamia.

Per prevenire correttamente lo sviluppo di un aneurisma dell'aorta addominale, è necessario eliminare completamente o ridurre al minimo l'influenza dei fattori di rischio rimovibili. Per fare questo, prima di tutto, devi adattare il tuo stile di vita e la tua alimentazione..

Patogenesi

Oltre a un difetto nello sviluppo della parete aortica, altri fattori fisici e fisiologici sono coinvolti nella comparsa di un aneurisma. L'espansione del vaso si verifica più spesso in aree di eccessiva tensione funzionale, nell'area di aumento del flusso sanguigno, ampiezza dell'impulso non standard, ecc. Il danno permanente all'arteria sullo sfondo di una maggiore attività enzimatica porta alla distruzione del telaio elastico e allo sviluppo di segni aspecifici di degenerazione nella parete vascolare.

L'aneurisma già formato progredisce gradualmente, poiché la tensione nella parete aumenta con l'espansione diametrale del vaso. All'interno dell'aneurisma, la circolazione sanguigna rallenta, si osserva una sorta di turbolenza. Meno della metà del volume sanguigno che si trova all'interno dell'aneurisma entra nella sezione distale. Ciò è dovuto al fatto che quando entra nell'area danneggiata dell'aorta, il sangue diverge lungo le pareti, mentre il flusso centrale è frenato da un processo turbolento e da coaguli di sangue che si trovano nella cavità. I coaguli all'interno dell'aneurisma servono come fattore nell'ulteriore sviluppo del tromboembolismo dei rami aortici distali.

Sintomi di aneurisma aortico addominale

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'aneurisma dell'aorta addominale non si manifesta con alcun sintomo. Il paziente non si lamenta di nulla e il medico, durante un esame di routine, non potrà sospettare che qualcosa non andasse. Questo è il principale pericolo della malattia..

Purtroppo spesso il primo segno di un aneurisma è la sua rottura, che porta alla morte del paziente in quasi il 90% dei casi. La rottura è accompagnata da un improvviso pallore della pelle, perdita di coscienza. Se non viene eseguito un intervento chirurgico immediato, il paziente muore.

Poiché la maggior parte dei pazienti non presenta sintomi, l'aneurisma può essere rilevato solo durante la diagnostica - durante studi come ultrasuoni, raggi X, ecc. Meno spesso, si notano aneurismi durante gli interventi chirurgici addominali.

In rari casi, quando l'aneurisma raggiunge una dimensione significativa, si possono osservare i primi segni:

  1. dolore pressante nella parte superiore della parete addominale - intenso, parossistico, che si irradia alla regione lombare o all'osso sacro;
  2. una sensazione di pulsazione nell'addome, specialmente durante lo sforzo, con un aumento della pressione intra-addominale.

Se l'aneurisma è grande, il lavoro degli organi vicini può essere interrotto..

Le forme

Esistono diverse classificazioni di questa malattia..

  • Per località:
  1. aneurisma infrarenale, in cui l'espansione è al di sotto del sito di divergenza delle arterie renali;
  2. aneurisma soprarenale, in cui l'allargamento è maggiore dal sito della divergenza delle arterie renali.
  • Per eziologia:
  1. aneurisma ereditario;
  2. aneurisma acquisito.
  • La natura:
  1. vero aneurisma con espansione strato per strato dell'intera area dell'arteria e formazione di una "sacca";
  2. falso aneurisma, che è accompagnato dall'accumulo di sangue tra gli strati.
  • Per modulo:
  1. aneurisma fusiforme con espansione su tutta la circonferenza;
  2. aneurisma sacculare con una protrusione locale non superiore a ½ del diametro del vaso.
  • Per dimensione:
  1. piccolo aneurisma - da tre a cinque centimetri;
  2. aneurisma medio - da cinque a sette centimetri;
  3. grande aneurisma - più di sette centimetri.

Complicazioni e conseguenze

Un aneurisma dell'aorta della cavità addominale è molto pericoloso e, prima di tutto, perché non si manifesta con alcun sintomo per molto tempo. Tuttavia, contrariamente all'opinione di molti, l'assenza di sintomi non significa che non ci sia pericolo. La complicazione più pericolosa è una rottura della nave, può verificarsi senza segni preliminari della malattia..

Un aneurisma può rompersi per i seguenti motivi:

  • in assenza di un trattamento adeguato (se il medico insiste sull'operazione, allora deve essere fatto, altrimenti la vita del paziente sarà a rischio);
  • durante l'attività fisica, che è categoricamente controindicato per tutti i pazienti con aneurisma;
  • con alta pressione sanguigna;
  • quando si mangiano cibi che aumentano la produzione di gas nell'intestino;
  • con aggravamento delle alterazioni aterosclerotiche nei vasi sanguigni, con tubercolosi progressiva o sifilide.

Oltre alla rottura, possono verificarsi altre complicazioni molto meno pericolose:

  • disturbi dispeptici frequenti;
  • disturbi della minzione, dolore nell'area della proiezione dei reni;
  • disturbi della sensibilità, paresi;
  • aumento del grado di formazione di trombi, ischemia.

Rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma può essere complicato dalla rottura, che è accompagnata da sanguinamento grave, stato di collasso e shock, insufficienza cardiaca acuta.

Una parete vascolare disturbata - un aneurisma - può penetrare nella cavità pericardica o pleurica, nell'esofago, nel sistema della vena cava superiore e nella cavità addominale. Le condizioni del paziente in tutti i casi di rottura sono fortemente critiche: può essere combinato con sindrome della vena cava superiore, emopericardio ed emotorace, tamponamento cardiaco, nonché con qualsiasi sanguinamento interno.

Se c'erano coaguli di sangue all'interno dell'aneurisma, la loro separazione porta alla clinica della trombosi vascolare acuta. C'è scolorimento blu e dolore alle dita delle estremità, emorragie del tipo Livedo, incapacità di camminare. Se il coagulo di sangue passa nelle arterie renali, si verifica un aumento della pressione sanguigna nel tipo rinovascolare e insufficienza renale.

Quando un coagulo di sangue entra nelle arterie del cervello, si sviluppa un ictus acuto.

Diagnostica aneurisma dell'aorta addominale

A molti pazienti viene diagnosticato un aneurisma dell'aorta addominale per caso, ad esempio, durante la diagnostica ecografica di malattie dell'apparato digerente o dei reni..

Se il paziente ha già reclami specifici, il medico, supponendo la presenza di un aneurisma, consiglia una diagnostica aggiuntiva.

Innanzitutto, il medico esamina, determina la pulsazione nella parete addominale quando il paziente è in posizione orizzontale. Durante l'ascolto dell'addome, viene rilevato un soffio sistolico nell'area dell'anomalia. Durante il sondaggio, è possibile determinare una neoplasia pulsante sporgente simile a un tumore: questo è un aneurisma.

Le analisi sono incluse nell'elenco degli studi obbligatori e includono:

  • analisi del sangue generale;
  • biochimica del sangue;
  • determinazione del colesterolo nel sangue;
  • determinazione della glicemia;
  • test reumatici.

Le analisi sono considerate tipi ausiliari di diagnostica: è impossibile diagnosticare l'aneurisma esclusivamente sulla base dei risultati dei test.

La diagnostica strumentale include i seguenti metodi di ricerca:

  • Esame ecografico in combinazione con scansione duplex: aiuta a esaminare un'anomalia vascolare, chiarirne la posizione e le dimensioni, determinare la velocità e la qualità della circolazione sanguigna nell'area interessata, rilevare segni di aterosclerosi e trombosi.
  • Tomografia computerizzata e risonanza magnetica: utilizzate per una visualizzazione più chiara e dettagliata dell'aneurisma.
  • Angiografia con contrasto migliorato - utilizzata solo per chiarire alcuni punti poco chiari.
  • I raggi X per l'aneurisma vengono utilizzati solo quando sono presenti depositi di calcio sulle pareti del vaso interessato.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'aneurisma è spesso richiesta, poiché molte malattie sono caratterizzate da un quadro clinico generale. Ad esempio, la pulsazione può essere accompagnata da processi tumorali nello stomaco e nel pancreas e linfonodi ingrossati.

Il tumore ha una struttura densa, una superficie irregolare. È difficile da spostare e non rivela il soffio sistolico (solo quando si schiaccia l'arteria celiaca e l'arteria mesenterica superiore dal tumore). Per chiarire la diagnosi, vengono utilizzati fibrogastroscopia, laparoscopia, aortografia e ultrasuoni.

Un processo tumorale nel rene o un'anomalia come un rene a ferro di cavallo possono anche essere scambiati per un aneurisma. Spesso, un rene vago abbassato, vicino all'aorta, viene confuso con un aneurisma. Un tale rene può essere facilmente spostato dalla palpazione, non differisce per il soffio sistolico e l'uso della scintigrafia isotopica consente di stabilire correttamente la diagnosi.

L'aortografia aiuta a confermare finalmente l'aneurisma: questo metodo permette di differenziare la malattia dal linfosarcoma mesenterico, dalla curva dell'aorta sullo sfondo dell'ipertensione.

Chi contattare?

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma viene trattato solo chirurgicamente, indipendentemente dalle sue dimensioni e dalla presenza o assenza di sintomi. La terapia farmacologica può essere prescritta solo quando non è possibile un intervento completo.

Nessun farmaco può ridurre il rischio di rottura del vaso e, ancor più, eliminare un'anomalia come un aneurisma aortico. Tuttavia, con l'aiuto dell'operazione, il problema viene eliminato: il chirurgo rimuove la sezione indebolita della nave e ne ripristina i contorni e la forza.

I farmaci per l'aneurisma sono usati principalmente per prevenire il più possibile le complicazioni. Il medico può prescrivere i seguenti farmaci:

  • Farmaci cardiotropici:
  1. Prestarium viene assunto una volta al giorno dalla mattina fino alla colazione. Il dosaggio è determinato dal medico. Il farmaco può causare frequenti mal di testa e visione offuscata.
  2. Verapamil viene assunto a 80-120 mg tre volte al giorno. Durante il ricovero possono verificarsi sintomi dispeptici, aumento della minzione, attacchi di angina pectoris.
  3. Recardium è prescritto a 12,5 mg al giorno per due settimane. Un uso prolungato può essere accompagnato da secchezza delle fauci, congestione nasale, aumento del sanguinamento.
  4. Noliprel va assunto al mattino, una compressa al giorno. Il trattamento può essere accompagnato dalla comparsa di parestesie, mal di testa, disturbi del sonno.
  • Agenti antitrombotici:
  1. Cardiomagnet viene assunto a 75-150 mg al giorno. Il farmaco può causare una reazione allergica, bruciore di stomaco e esacerbazione dei processi infiammatori nel tratto digestivo.
  2. L'ACC trombotico viene assunto prima dei pasti, 50-100 mg una volta al giorno, monitorando periodicamente i parametri della coagulazione del sangue.
  3. Clopidogrel va assunto 75 mg una volta al giorno. Durata del trattamento - almeno un mese.
  • Mezzi per normalizzare i livelli di colesterolo nel sangue:
  1. Atorvastatina è prescritta a 10 mg al giorno, con possibile ulteriore aggiustamento del dosaggio. Occasionalmente, durante il trattamento, si verificano ittero, dolori muscolari, insonnia.
  2. La rosuvastatina è prescritta a 5-10 mg al giorno, ma in futuro la dose viene rivista su base individuale. Tra gli effetti indesiderati del farmaco ci sono polineuropatia, dolori articolari, ittero, diarrea..
  • Medicinali che normalizzano il glucosio nel sangue nei pazienti con diabete mellito.

Vitamine

Per un ulteriore rafforzamento della parete vascolare con aneurisma aortico, i preparati vitaminici dovrebbero essere inclusi nel regime di trattamento. Quali sono i più efficaci e popolari?

  • L'ascorutina è una combinazione di rutina e acido ascorbico. Il farmaco riduce la fragilità dei vasi sanguigni, accelera la riparazione dei tessuti e normalizza il metabolismo dei carboidrati.
  • Asparkam è un preparato di potassio e magnesio. Asparkam migliora l'attività cardiaca, normalizza l'equilibrio elettrolitico, ha proprietà antiaritmiche.
  • Vitrum cardio è un preparato complesso multivitaminico-minerale, raccomandato come agente profilattico per prevenire lo sviluppo di ischemia miocardica, aterosclerosi e complicanze dopo un ictus.
  • Doppelgerz Cardiovital è un farmaco basato sulle proprietà cardiotoniche e sedative del biancospino.

Sono noti molti multivitaminici che rafforzano i vasi sanguigni. Tuttavia, il medico ti aiuterà a scegliere il miglior farmaco, tenendo conto di tutte le indicazioni e controindicazioni per l'uso dell'uno o dell'altro rimedio..

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia nella maggior parte dei casi è controindicata per l'aneurisma dell'aorta addominale, in quanto può provocare un aumento della circolazione sanguigna nell'area interessata dell'arteria e l'aggravamento delle condizioni del paziente.

Trattamento alternativo

Le ricette popolari possono essere un'eccellente aggiunta alla terapia tradizionale per l'aneurisma aortico. Tuttavia, l'uso di tali ricette non significa affatto la possibilità di abbandonare l'operazione, poiché questo è l'unico modo per eliminare completamente il problema..

  • Per migliorare la prognosi dell'aneurisma, prendi un medicinale a base di sambuco secco. Un cucchiaio di sambuco viene messo in infusione in un bicchiere di acqua bollente per mezz'ora. L'infusione viene presa in 1 cucchiaio. l. tre volte al giorno.
  • Preparare in 200 ml di acqua bollente 2-3 cucchiai. l. ittero. Prendi 1 cucchiaio. l. infuso 4 volte al giorno, con miele.
  • Un'infusione di aneto ordinario rafforza bene i vasi sanguigni. Per la preparazione della medicina 1 cucchiaio. l. aneto insistere in un litro di acqua bollente, bere durante il giorno.
  • I frutti secchi di biancospino vengono macinati in un macinino da caffè. Prepara 2 cucchiai. l. polvere in 0,5 litri di acqua bollente, insistere fino a quando non si raffredda e assumere tre volte al giorno lontano dai pasti.

Trattamento a base di erbe

La pianta del vischio bianco abbassa la pressione sanguigna, migliora le condizioni dei vasi sanguigni nell'aterosclerosi. L'infuso della pianta nella quantità di 200 ml viene bevuto a piccoli sorsi durante il giorno. La durata di tale trattamento è di un mese..

Al mattino e alla sera si beve un infuso a base del colore del biancospino in 100 ml. La tintura di biancospino può essere consumata 30 gocce 3 volte al giorno prima dei pasti.

Un effetto ipotensivo preventivo nell'aneurisma aortico è dimostrato dai preparati di motherwort. Si consiglia di prendere l'infuso di motherwort in un cucchiaio fino a 4 volte al giorno. La tintura viene presa 40 gocce con acqua fino a 4 volte al giorno.

La durata iniziale del trattamento con tali farmaci è di un mese. In futuro, se necessario, puoi assumere farmaci per 10 giorni durante ogni mese..

Inoltre, si consiglia di bere tè con l'aggiunta di bacche di aronia nera, equiseto e achillea, foglie di farfara e betulla.

Omeopatia

Molto spesso, i medici omeopatici consigliano di trattare l'aneurisma con un rimedio omeopatico come Calcarea Fluorica in una diluizione di 3, 6, 12. È possibile utilizzare anche altri farmaci, a seconda dei sintomi esistenti..

  • Platino - diluizione 3, 6, 12, 30;
  • Aconitum - diluizione 3x, 3, 6, 12, 30;
  • Briony - allevamento 3x, 3, 6;
  • Belladonna - allevamento 3x, 3, 6;
  • Gelsemium - diluizione 3x, 3, 6;
  • Droser Rotundifolia - allevamento 3x, 3, 6, 12.

Quando si sceglie un farmaco, l'omeopatia viene determinata tenendo conto del tipo costituzionale del paziente. Il medico seleziona un rimedio adatto solo a questo caso particolare.

Puoi prendere questi farmaci in combinazione, quindi l'effetto dell'aneurisma sarà migliore e più lungo..

Chirurgia

L'intervento chirurgico può essere eseguito sia di routine che urgentemente. Un'indicazione diretta per la chirurgia è un aneurisma senza complicazioni, la cui dimensione supera i 50 mm. Un intervento chirurgico urgente viene eseguito quando la nave è stratificata o rotta.

Il trattamento chirurgico degli aneurismi viene eseguito utilizzando l'anestesia generale e un dispositivo a infrarossi. Il chirurgo esegue un'incisione nella parete addominale anteriore, liberando l'accesso all'aorta addominale. Successivamente, il medico blocca la nave dall'alto e dal basso, taglia l'area espansa e installa un impianto artificiale sulle parti intatte della nave.

Un impianto, o protesi, è un elemento tubolare che è ben accettato dall'organismo e non necessita di sostituzione durante l'intero periodo di intervento. In alcuni casi, una protesi biforcuta viene installata sul segmento finale. L'intervento per l'aneurisma dura da 2 a 4 ore.

Dopo l'operazione, il paziente viene posto in terapia intensiva, dove può rimanere fino a una settimana. Dopo la rianimazione, il paziente può essere inserito nel reparto di cardiologia, chirurgia vascolare o cardiochirurgia.

Durante l'operazione con il metodo endovascolare, l'impianto stent-graft viene inserito nell'area danneggiata del vaso, con l'aiuto del quale vengono ripristinate la struttura e la circolazione sanguigna nelle arterie. Questa operazione viene eseguita utilizzando l'anestesia epidurale. Il medico esegue una puntura nella zona inguinale, inserisce un catetere speciale attraverso di essa e porta l'impianto all'aneurisma attraverso di essa. Dopo l'installazione e la distribuzione del dispositivo, si forma un condotto che garantisce il normale flusso sanguigno nel vaso. La chirurgia endovascolare è meglio tollerata dai pazienti, tuttavia i suoi effetti possono essere di breve durata: i medici non possono garantire che non sia necessaria una seconda operazione.

Dieta e nutrizione per aneurisma dell'aorta addominale

La correzione nutrizionale per l'aneurisma aortico dovrebbe essere finalizzata all'ottimizzazione della dieta. È necessario ridurre la quantità di grassi animali consumati, colesterolo, carboidrati a digestione rapida, nonché ridurre il contenuto calorico giornaliero, che è particolarmente importante se si è in sovrappeso.

Per raggiungere i tuoi obiettivi, devi seguire queste regole:

  1. Escludere praticamente l'uso di grasso animale in qualsiasi forma: può essere strutto, carne grassa, burro, panna.
  2. Sono esclusi anche i cibi fritti..
  3. Limitare drasticamente l'uso del sale comune a 5 g al giorno e con maggiore pressione - fino a 2-3 g al giorno.
  4. Limita i dolci.
  5. Aumenta la proporzione di frutta e verdura fresca nel menu giornaliero.
  6. Se possibile, sostituire la carne con il pesce di mare.

Con l'aneurisma aortico, è molto importante monitorare il proprio peso, poiché anche i chili in più contribuiscono ad aumentare la pressione intra-addominale. L'indice di massa corporea consigliato è compreso tra 18,5 e 24,9 kg per m2 e la circonferenza addominale è inferiore a 90 cm nelle donne e inferiore a 100 cm negli uomini.

Se sei gravemente obeso, dovresti consultare uno specialista, come un nutrizionista ed un endocrinologo..


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