Aneurisma dell'aorta addominale


Un aneurisma dell'aorta addominale è un allargamento locale del lume della parte addominale dell'aorta, che si sviluppa a seguito di cambiamenti patologici nelle sue pareti o anomalie nel loro sviluppo. Tra tutte le lesioni aneurismatiche dei vasi sanguigni, l'aneurisma dell'aorta addominale è del 95%. La malattia viene diagnosticata in ogni ventesimo uomo di età superiore ai 60 anni, le donne soffrono meno spesso.

Un aneurisma dell'aorta addominale nella maggior parte dei casi è asintomatico, tuttavia aumenta gradualmente di volume (di circa il 10-12% all'anno). Nel tempo, le pareti della nave si allungano così tanto che sono pronte a rompersi in qualsiasi momento. La rottura dell'aneurisma è accompagnata da una massiccia emorragia interna e dalla morte del paziente.

L'aneurisma dell'aorta addominale è al 15 ° posto nell'elenco delle malattie mortali.

Forme della malattia

Molto spesso, i medici usano la classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, in base alle caratteristiche della posizione anatomica delle dilatazioni patologiche:

  • aneurismi infrarenali, cioè quelli situati sotto i rami delle arterie renali (osservati nel 95% dei casi);
  • aneurismi surrenali, cioè situati sopra il sito di origine delle arterie renali.

Secondo la struttura della parete del sacco, gli aneurismi dell'aorta addominale si dividono in falsi e veri.

Dalla forma di sporgenza:

  • esfoliante;
  • fusiforme;
  • diffondere;
  • sacculare.

A seconda della causa dell'aneurisma dell'aorta addominale, può essere congenito (associato ad anomalie nella struttura della parete vascolare) o acquisito. Questi ultimi, a loro volta, si dividono in due gruppi:

  1. Infiammatorio (infettivo, infettivo-allergico, sifilitico).
  2. Non infiammatorio (traumatico, aterosclerotico).

In presenza di complicazioni:

  • semplice;
  • complicato (trombosi, rottura, esfoliante).

A seconda del diametro del sito di espansione dell'aneurisma aortico addominale, sono piccoli, medi, grandi e giganti.

In assenza di un trattamento chirurgico tempestivo di un aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi.

A.A. Pokrovsky ha proposto una classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, basata sulla prevalenza del processo patologico:

  1. Aneurisma infrarenale con istmi prossimali e distali lunghi.
  2. Aneurisma infrarenale situato sopra il livello di biforcazione (biforcazione) dell'aorta addominale, con un lungo istmo prossimale.
  3. Aneurisma infrarenale che si estende alla biforcazione dell'aorta addominale e alle arterie iliache.
  4. Aneurisma totale (infrarenale e surrenale) dell'aorta addominale.

Cause e fattori di rischio

I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che il principale fattore eziologico di un aneurisma dell'aorta addominale, così come altre localizzazioni di questo processo patologico (aorta toracica, arco aortico), è l'aterosclerosi. Nell'80-90% dei casi, lo sviluppo della malattia è dovuto ad esso. Molto meno spesso, lo sviluppo di aneurismi dell'aorta addominale acquisiti è associato a processi infiammatori (reumatismi, micoplasmosi, salmonellosi, tubercolosi, sifilide, aortoarterite aspecifica).

Spesso, un aneurisma dell'aorta addominale si forma in pazienti con inferiorità congenita della struttura della parete vascolare (displasia fibromuscolare).

Ragioni per la comparsa di un aneurisma traumatico dell'aorta addominale:

  • lesioni alla colonna vertebrale e all'addome;
  • errori tecnici nell'esecuzione di operazioni ricostruttive (protesi, tromboembolectomia, stent o dilatazione dell'aorta) o angiografia.

I fattori che aumentano il rischio di formare un aneurisma dell'aorta addominale sono:

  • fumo - i fumatori costituiscono il 75% di tutti i pazienti con questa patologia, maggiore è l'esperienza del fumo e il numero di sigarette fumate quotidianamente, maggiore è il rischio di sviluppo di aneurisma;
  • età superiore a 60 anni;
  • maschio;
  • la presenza di questa malattia in parenti stretti (predisposizione ereditaria).

La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica più spesso in pazienti affetti da malattie broncopolmonari croniche e / o ipertensione arteriosa. Inoltre, le dimensioni e la forma dell'aneurisma influiscono anche sul rischio di rottura. Le sacche aneurismatiche simmetriche si rompono meno frequentemente di quelle asimmetriche. E estensioni giganti, che raggiungono i 9 cm di diametro e oltre, nel 75% dei casi si rompono con sanguinamento massiccio e morte rapida dei pazienti.

Sintomi di aneurisma aortico addominale

Nella maggior parte dei casi, un aneurisma dell'aorta addominale si verifica senza alcun segno clinico e viene diagnosticato incidentalmente mediante radiografia addominale normale, esame ecografico, laparoscopia diagnostica o palpazione addominale convenzionale eseguita in connessione con un'altra patologia addominale.

L'aneurisma dell'aorta addominale nella maggior parte dei casi è asintomatico, tuttavia aumenta gradualmente di volume (di circa il 10-12% all'anno).

In altri casi, i sintomi clinici di un aneurisma dell'aorta addominale possono essere:

  • dolore all'addome;
  • una sensazione di pienezza o pesantezza nell'addome;
  • una sensazione pulsante nell'addome.

Si avverte dolore nell'addome sinistro. La sua intensità può essere da lieve a insopportabile, richiedendo iniezioni di antidolorifici. Spesso il dolore si irradia all'inguine, alla regione sacrale o lombare, in relazione al quale la diagnosi di radicolite, pancreatite acuta o colica renale è sbagliata.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale in crescita inizia a esercitare una pressione meccanica sullo stomaco e sul duodeno, ciò porta allo sviluppo della sindrome dispeptica, che è caratterizzata da:

  • nausea;
  • vomito;
  • eruttare con l'aria;
  • flatulenza;
  • tendenza alla stitichezza cronica.

In alcuni casi, il sacco aneurismatico sposta il rene e comprime l'uretere, portando così alla formazione della sindrome urologica, che si manifesta clinicamente con disturbi disurici (minzione frequente, dolorosa, difficile) ed ematuria (sangue nelle urine).

Se un aneurisma dell'aorta addominale comprime i vasi testicolari (arterie e vene), il paziente sviluppa dolore nell'area testicolare e sviluppa anche varicocele.

La compressione delle radici spinali dalla crescente protrusione dell'aorta addominale è accompagnata dalla formazione di un complesso di sintomi ischioradicali, caratterizzato da dolore persistente nella regione lombare, nonché da disturbi del movimento e sensoriali negli arti inferiori.

Un aneurisma dell'aorta addominale può causare disturbi cronici dell'afflusso di sangue agli arti inferiori, che portano a disturbi trofici e claudicatio intermittente.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe, il paziente sperimenta un sanguinamento massiccio, che può portare alla morte in pochi secondi. I sintomi clinici di questa condizione sono:

  • dolore improvviso e intenso (chiamato dolore da pugnale) nell'addome e / o nella parte bassa della schiena;
  • un forte calo della pressione sanguigna, fino allo sviluppo di un collasso;
  • sensazione di forte pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche del quadro clinico di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione del sanguinamento (vescica, duodeno, vena cava inferiore, cavità addominale libera, spazio retroperitoneale). Per il sanguinamento retroperitoneale, è caratteristica la sindrome del dolore persistente. Se l'ematoma aumenta verso la piccola pelvi, il dolore si irradia al perineo, all'inguine, ai genitali, alla coscia. L'alta localizzazione dell'ematoma si manifesta spesso sotto le spoglie di un infarto.

La rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale porta al rapido sviluppo di un massiccio emoperitoneo, c'è un forte dolore e gonfiore. Sintomo Shchetkin - Blumberg è positivo in tutti i reparti. La percussione determina la presenza di liquido libero nella cavità addominale.

Contemporaneamente ai sintomi di un addome acuto, quando si rompe l'aneurisma aortico, compaiono e si intensificano rapidamente i sintomi di shock emorragico:

  • pallore acuto delle mucose e della pelle;
  • grave debolezza;
  • sudore freddo e umido;
  • letargia;
  • impulso filiforme (veloce, riempimento basso);
  • marcata riduzione della pressione sanguigna;
  • diminuzione della produzione di urina (quantità di secrezione di urina).

Con la rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale, la morte avviene molto rapidamente.

Se c'è uno sfondamento del sacco aneurismatico nel lume della vena cava inferiore, questo è accompagnato dalla formazione di una fistola artero-venosa, i cui sintomi sono:

  • dolore localizzato nell'addome e nella parte bassa della schiena;
  • formazione di un tumore pulsante nella cavità addominale, sul quale si sentono bene i soffi sistolico-diastolici;
  • gonfiore degli arti inferiori;
  • tachicardia;
  • crescente mancanza di respiro;
  • significativa debolezza generale.

L'insufficienza cardiaca aumenta gradualmente, che diventa la causa della morte.

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale nel lume del duodeno porta a un'improvvisa emorragia gastrointestinale massiccia. La pressione sanguigna del paziente diminuisce bruscamente, si verifica vomito sanguinante, debolezza e indifferenza per l'ambiente aumentano. Il sanguinamento con questo tipo di rottura è difficile da diagnosticare da sanguinamento gastrointestinale a causa di altre cause, ad esempio ulcera gastrica e ulcera duodenale.

Diagnostica

Nel 40% dei casi, un aneurisma dell'aorta addominale è un reperto diagnostico casuale durante un esame clinico o radiografico per un altro motivo..

La presenza della malattia può essere ipotizzata sulla base dei dati ottenuti durante la raccolta dell'anamnesi (indicazione dei casi familiari della malattia), esame generale del paziente, auscultazione e palpazione dell'addome. Nei pazienti magri, a volte è possibile palpare nella cavità addominale una formazione pulsante e indolore con una consistenza tesa-elastica. Durante l'auscultazione sull'area di questa formazione, è possibile ascoltare un soffio sistolico.

Il metodo più accessibile ed economico per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale è una semplice radiografia della cavità addominale. Sul roentgenogram viene visualizzata l'ombra dell'aneurisma e nel 60% dei casi è presente una calcificazione delle sue pareti.

L'esame ecografico e la tomografia computerizzata consentono di determinare la dimensione e la localizzazione dell'allargamento patologico con grande precisione. Inoltre, in base ai dati della tomografia computerizzata, il medico può valutare la posizione relativa dell'aneurisma dell'aorta addominale e di altri vasi sanguigni viscerali, identificare possibili anomalie del letto vascolare.

L'angiografia è indicata per i pazienti con ipertensione arteriosa con angina pectoris grave o instabile, stenosi significativa delle arterie renali, pazienti con sospetta ischemia mesenterica, nonché per pazienti con sintomi di occlusione (blocco) delle arterie distali.

Se indicato, possono essere utilizzati altri metodi di diagnostica strumentale, ad esempio laparoscopia, urografia endovenosa.

Trattamento dell'aneurisma aortico addominale

La presenza di un aneurisma dell'aorta addominale in un paziente è un'indicazione per il trattamento chirurgico, soprattutto se la dimensione della protrusione aumenta di oltre 0,4 cm all'anno.

L'operazione principale per l'aneurisma dell'aorta addominale è l'aneurismectomia (escissione del sacco aneurismatico), seguita dalla chirurgia plastica della sezione rimossa del vaso sanguigno con una protesi in dacron o altro materiale sintetico. L'intervento chirurgico viene eseguito attraverso un approccio laparotomico (incisione addominale). Se anche le arterie iliache sono coinvolte nel processo patologico, vengono eseguite le protesi aorto-iliache di biforcazione. Prima, durante e il primo giorno dopo l'operazione, la pressione nelle cavità cardiache e la quantità di gittata cardiaca vengono monitorate utilizzando il catetere Swan-Gantz.

Le controindicazioni per l'esecuzione di un intervento chirurgico pianificato per l'aneurisma dell'aorta addominale sono:

  • disturbi acuti della circolazione cerebrale;
  • infarto miocardico fresco;
  • insufficienza renale cronica allo stadio terminale;
  • grave insufficienza cardiaca e respiratoria;
  • occlusione diffusa delle arterie iliache e femorali (blocco parziale o completo del flusso sanguigno attraverso di esse).

In caso di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, l'operazione viene eseguita secondo indicazioni vitali in condizioni di emergenza.

L'aneurisma dell'aorta addominale è al 15 ° posto nell'elenco delle malattie mortali.

Attualmente, i chirurghi vascolari preferiscono metodi minimamente invasivi per il trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale. Uno di questi è la protesi endovascolare del sito di espansione patologica che utilizza un innesto stent impiantabile (costruzione metallica speciale). Lo stent è posizionato in modo da coprire completamente l'intera lunghezza del sacco aneurismatico. Ciò porta al fatto che il sangue cessa di esercitare pressione sulle pareti dell'aneurisma, prevenendo così il rischio del suo ulteriore aumento e della sua rottura. Questa operazione per aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da un trauma minimo, un basso rischio di complicanze nel periodo postoperatorio e un breve periodo di riabilitazione..

Potenziali conseguenze e complicazioni

Le principali complicanze di un aneurisma dell'aorta addominale sono:

  • rottura del sacco aneurismatico;
  • disturbi trofici agli arti inferiori;
  • claudicatio intermittente.

Previsione

In assenza di un trattamento chirurgico tempestivo di un aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi. La mortalità operativa durante un'operazione pianificata è del 6-10%. Gli interventi chirurgici di emergenza eseguiti sullo sfondo della rottura della parete dell'aneurisma sono fatali nel 50-60% dei casi.

Prevenzione

Per il rilevamento tempestivo di un aneurisma dell'aorta addominale in pazienti affetti da aterosclerosi o con una storia gravata di questa patologia vascolare, si raccomanda la supervisione medica sistematica con esame strumentale periodico (radiografia della cavità addominale, ecografia).

Smettere di fumare, il trattamento attivo delle malattie infiammatorie infettive e sistemiche sono di non piccola importanza nella prevenzione della formazione di aneurismi..

Trattamento e prevenzione dell'aneurisma dell'aorta addominale

Informazione Generale. Aneurisma dell'aorta addominale: cos'è questa malattia?

L'aorta è la più grande nave del corpo umano. Il sangue ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore scorre a tutti gli organi attraverso l'aorta e i suoi rami. Questa è l'autostrada principale nella circolazione sanguigna umana, è convenzionalmente divisa in più sezioni: la parte ascendente dell'aorta, l'arco aortico e la parte discendente dell'aorta. L'ultima sezione è divisa in parti toraciche e addominali. La malattia più comune di questa nave è l'aneurisma. In tre casi su quattro di malattia vascolare, si verificano aneurismi dell'aorta addominale e solo in un caso la localizzazione avviene nella regione toracica..

L'aneurisma è un'espansione patologica del vaso, nei punti in cui le sue pareti sono indebolite. Sotto l'influenza dell'ipertensione, la parete del vaso si espande e, di conseguenza, la sua sporgenza. Per la loro forma, gli aneurismi sono divisi in formazioni sacculari e fusiformi. In entrambi i casi, il flusso sanguigno è disturbato, il che contribuisce al verificarsi di trombosi. In alcuni casi, il calcio si accumula nel sacco aneurismatico e la parete del vaso si calcifica, il che lo rende fragile e predispone alla rottura.

Un aneurisma dell'aorta addominale è localizzato principalmente al di sotto del sito di secrezione dell'arteria renale. Pertanto, le sue complicanze sono pericolose per gli organi pelvici e gli arti inferiori. La complicanza più comune è l'embolia. Durante il suo corso, il trombo si diffonde dal sacco aneurismatico lungo il corso del vaso. Si verifica la frammentazione del trombo ei suoi pezzi vengono distribuiti dal flusso sanguigno agli organi e agli arti pelvici. Pezzi di un coagulo di sangue possono bloccare le arterie, portando alla necrosi degli arti inferiori. Ma il più pericoloso per la vita del paziente è la rottura dell'aneurisma, a seguito della quale si verifica un'emorragia nella cavità addominale..

Sebbene non ci siano sintomi evidenti di un aneurisma dell'aorta addominale, con complicazioni ci sono alcuni segni indiretti, che saranno discussi di seguito, ma prima ci soffermeremo sulle cause della malattia.

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Lo sviluppo di un aneurisma è dovuto a diversi fattori. Molto spesso, la malattia si verifica a causa dell'aterosclerosi, in cui il lume della nave si restringe e le sue pareti diventano fragili. Questo porta alla dissezione della parete aortica, con le pareti interne più fragili lacerate e la parete esterna che si gonfia, formando un aneurisma aortico esfoliante. Le cause dell'aneurisma aortico addominale sono anche ipertensione arteriosa, malattie infiammatorie della parete aortica, malattie congenite del tessuto connettivo, malattie infettive, in particolare la sifilide, accompagnate da danni all'aorta.

Una predisposizione allo sviluppo di aneurismi si osserva negli uomini di età superiore a 60 anni, il più delle volte nei fumatori o con ipertensione arteriosa incontrollata. Le donne sono meno inclini a questa malattia. Anche il fattore ereditario, la presenza della malattia in altri membri della famiglia, gioca un ruolo. È stato dimostrato che la sindrome di Marfan genitoriale aumenta notevolmente la probabilità di sviluppare un aneurisma.

Diagnosi e sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi, la malattia è praticamente asintomatica, motivo per cui viene rilevata nella diagnosi di altre malattie, ma più spesso un aneurisma dell'aorta addominale può manifestarsi con la presenza di una formazione pulsante. C'è una pulsazione nella cavità addominale nel ritmo del battito cardiaco.

In alcuni casi, c'è dolore periodico causato dalla pressione del sacco aneurismatico sulle radici spinali - aumenta gradualmente con lo sviluppo dell'aneurisma. Il dolore può verificarsi anche dopo aver mangiato, la claudicatio intermittente si verifica a causa dell'embolia. Il verificarsi di un forte dolore acuto nell'addome e nella parte bassa della schiena è un sintomo di rottura dell'aneurisma. Con complicazioni, c'è dolore alle gambe, al loro pallore o cianosi, che è causata dall'ostruzione delle arterie con pezzi di coaguli di sangue.

Tali magri sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale rendono difficile diagnosticare la malattia nelle prime fasi. Nel 40% dei casi vengono rilevati problemi durante la ricerca strumentale, con sospetto di altre malattie. La fluoroscopia o l'esame ecografico dell'aorta danno un risultato più accurato, è con tali studi che viene rilevato più spesso.

All'esame, il medico può sospettare un aneurisma con uno stetoscopio. Si sentono la pulsazione e il rumore derivanti dal flusso sanguigno nell'area della formazione aneurismatica. Ma una tale diagnosi può essere fatta solo se il paziente non soffre di eccesso di peso. Se si sospetta un aneurisma, viene eseguita una tomografia computerizzata, che consente di determinare con maggiore precisione la dimensione e la forma del danno alla nave, dopodiché il medico prescrive il trattamento per un aneurisma dell'aorta addominale. L'esame a raggi X è meno informativo di altri, consente solo di rilevare un aneurisma da depositi di calcio, ma è impossibile conoscerne esattamente le dimensioni o la forma con un tale esame.

Trattamento dell'aneurisma aortico addominale

Il diametro normale dell'aorta nella cavità addominale è di circa due centimetri di diametro, la dilatazione aneurismatica può superare significativamente i limiti consentiti, raggiungendo dimensioni critiche. Le estensioni inferiori a 5 cm sono raramente irte di rottura, quindi la chirurgia non è necessaria. Ma va notato che questa malattia non va via da sola, nella maggior parte dei casi, nel tempo, è necessario un intervento chirurgico..

Affinché la malattia progredisca e l'espansione aneurismatica non cresca di dimensioni, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico proprio per prevenire lo sviluppo di un aneurisma dell'aorta addominale. Ogni sei mesi vengono eseguiti ultrasuoni e TC per monitorare le condizioni e le dimensioni dell'aneurisma. La correzione della pressione sanguigna è obbligatoria, a questo scopo vengono prescritti farmaci antipertensivi. Solo l'adempimento di tutte le prescrizioni del medico e una ricerca tempestiva possono consentire di monitorare le condizioni del paziente e di eseguire tempestivamente l'intervento chirurgico.

Il trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale con dimensioni da 5 cm viene eseguito solo prontamente. Tali ingrandimenti sono spesso complicati dalla rottura, che richiede un intervento chirurgico immediato, altrimenti la rottura è fatale. Ma anche con un intervento immediato, il tasso di mortalità è del 50%. Pertanto, non appena vengono identificati i sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale e viene fatta una diagnosi appropriata, è così importante essere monitorati e, in caso di ulteriore espansione del vaso, eseguire l'operazione in modo tempestivo..

Oggi esistono due tipi di trattamento chirurgico, ma solo un medico può decidere quale è più adatto per un paziente, tenendo conto delle sue condizioni, stile di vita e altri fattori. Entrambi i tipi di trattamento chirurgico si basano sull'impianto di un vaso artificiale per ripristinare la normale circolazione sanguigna nella parte danneggiata dell'aorta.

Il trattamento chirurgico tradizionale di un aneurisma dell'aorta addominale prevede l'impianto di un vaso artificiale in materiale plastico all'interno dell'aorta allargata. L'aorta avvolge l'impianto con i suoi tessuti, per così dire. L'intera operazione viene eseguita tramite un'incisione nell'addome e dura circa 6 ore. Con un metodo di trattamento radicale, il 90% dei pazienti operati ha una prognosi favorevole.

Il secondo tipo di trattamento è l'inserimento endovascolare di uno stent-graft, un dispositivo speciale con il quale viene isolato il sacco aneurismatico dal flusso sanguigno generale. In questo modo si previene una possibile rottura della parete assottigliata e si crea un nuovo percorso per il flusso sanguigno. In questa procedura chirurgica, l'impianto viene inserito attraverso una puntura all'inguine. Alla giunzione dei vasi femorali viene inserito uno speciale catetere, attraverso il quale il dispositivo viene inserito direttamente nell'aneurisma, dove il grafico dello stent si apre e forma un canale per il normale flusso sanguigno. Questa operazione richiede dalle 2 alle 5 ore ed è una buona alternativa al metodo tradizionale, soprattutto per i pazienti ad alto rischio di complicanze durante l'intervento. Ma tale trattamento è controindicato nei pazienti con patologia delle arterie dei reni e di altri organi. L'endoprotesi non ha controindicazioni per l'età ed è molto più facilmente tollerata dai pazienti anziani rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Aneurisma dell'aorta addominale: sintomi e cause, diagnosi, trattamento e prognosi di vita

Le malattie vascolari sono raggruppate in una categoria generale insieme alle anomalie nel lavoro del cuore. Per molto tempo, le violazioni rimangono inosservate, perché un piccolo numero di pazienti si rivolge ai medici. Il recupero è per lo più rapido e precoce.

Un aneurisma dell'aorta addominale è un rigonfiamento patologico della parete del vaso più grande del corpo. Si sviluppa come processo primario, molto più spesso secondario, causato da altre malattie.

In questa localizzazione, la condizione è accompagnata da gravi sintomi del tratto digestivo, mascherando falsamente il reale stato delle cose.

Con la diagnosi precoce di un processo patologico, ci sono due opzioni:

  • Il primo è l'osservazione dinamica. Indicato in rari casi, perché la deviazione è pericolosa per la vita.
  • La seconda è un'operazione pianificata o urgente per eliminare il rigonfiamento della parete del vaso.

La prognosi di recupero è favorevole con un intervento tempestivo. Il tasso di sopravvivenza è vicino al 100%. Al fine di evitare ricadute, vengono prese misure preventive (prescrizione di farmaci per il trattamento della malattia di base).

Meccanismo di sviluppo, pericoli

La formazione del processo patologico si basa su una violazione delle proprietà anatomiche della parete aortica. Normalmente ha un'elasticità sufficiente per adattarsi ai carichi dinamici. Il livello di stress è costantemente diverso, a seconda della pressione sanguigna.

Il meccanismo scatenante della deviazione è l'aterosclerosi o un processo infiammatorio. Qualsiasi fattore che può portare alla degenerazione della parete vascolare, al suo indebolimento, assottigliamento.

Di conseguenza, la resistenza al carico diminuisce. Se, inoltre, c'è un aumento della pressione sanguigna, aumenta l'effetto meccanico sull'aorta.

Il risultato è l'allungamento delle pareti nel sito di indebolimento, degenerazione. Inoltre, l'espansione aneurismatica è possibile su un lato o simmetrica, su due (fusiforme, lungo l'intera circonferenza).

Inoltre, il processo è in aumento. Il flusso sanguigno nella struttura a sacco diventa turbolento, la pressione nell'aneurisma aumenta. Inizia gradualmente la stratificazione dell'istruzione.

La conseguenza principale e anche il pericolo è la rottura della struttura. Il tasso di mortalità di un'emergenza è vicino al 100%.

Ci sono casi isolati di sopravvivenza, ma questa è pura coincidenza. La morte avviene in pochi secondi a causa di un'enorme emorragia.

Classificazione degli aneurismi addominali

Viene eseguito secondo un gruppo di criteri. L'interesse principale per i medici è la localizzazione del processo patologico..

  • Sotto le arterie renali. È isolato, poiché non coinvolge rami di terze parti delle navi. Si distingue per una complessità relativamente bassa in termini di tecnica di intervento chirurgico. La probabilità di un risultato favorevole è vicina al 90-100%.
  • Sopra le arterie renali. Una varietà più pericolosa, richiede una tattica terapeutica chiara e ben sviluppata. È necessario cercare uno specialista competente ed esperto. L'operazione presenta notevoli difficoltà. Con un approccio qualificato, la probabilità di un recupero completo è identica.

Un altro motivo è la natura della deviazione.

  • Come un sacco. O aneurismi focali. Definito da una sporgenza muraria su un lato. È più facile da trattare, poiché è interessata una sezione strettamente delimitata della nave.
  • Diffusa, fusiforme. La struttura si espande lungo tutto il diametro. Il metodo di terapia è diverso.

Infine, gli aneurismi sono primari. Si sviluppa a causa dei difetti vascolari effettivi, solitamente di natura congenita.

E acquistato. La maggior parte delle deviazioni. Appaiono come risultato delle malattie infiammatorie, infettive, fungine e altre trasferite che causano la distruzione delle pareti, una diminuzione della resistenza meccanica.

Le ragioni

I fattori di sviluppo sono diversi. I momenti sono simili in una cosa: c'è la distrofia delle strutture aortiche e il carico eccessivo.

Aterosclerosi del tipo stenosante

L'essenza del processo patologico è il restringimento del lume di una grande nave. Questo di solito è il risultato di fumo, alcol e droghe prolungati.

Inoltre, una deviazione caratteristica nello stato di pazienti ipertesi, diabetici, persone e produzione eccessiva di ormoni tiroidei.

La stenosi viene osservata su base continuativa. Oppure il restringimento si verifica regolarmente. Come risultato di tale "oscillazione", i muscoli dell'aorta si rilassano, la densità del muro diminuisce. A medio termine, i cambiamenti portano a un rigonfiamento.

Aterosclerosi di tipo occlusivo

Blocco della nave con placca di colesterolo. Il processo patologico è osservato in pazienti con diabete mellito, persone con alterato metabolismo dei grassi (manifestato esternamente da sovrappeso), altre persone.

Il trattamento è relativamente semplice nelle prime fasi. Le statine vengono utilizzate per sciogliere le lesioni. C'è un'altra opzione, il blocco da parte di un coagulo di sangue.

Se il lume del vaso è sufficiente per il passaggio del sangue, la morte non si verifica.

Ipertensione arteriosa

L'aneurisma isolato dell'aorta addominale è raramente causato. È necessaria una combinazione di un gruppo di fattori, inclusa l'aterosclerosi.

Una pressione eccessiva esercita uno stress eccessivo sulle pareti aortiche.

Con la loro distrofia, violazione dell'elasticità, il fattore meccanico è sufficiente per lo sviluppo di un aneurisma. Quando ciò accadrà, nessuno lo dirà con certezza.

Aortite

Processo infiammatorio. Ha un carattere specifico. Si sviluppa a seguito del decorso di tubercolosi, sifilide, lesioni da herpes. È una complicazione.

Il trattamento è urgente, in ambiente ospedaliero. La probabilità di sviluppare un aneurisma varia tra il 10-30%.

Vasculite

Più o meno lo stesso, solo la sconfitta non è specifica. I fattori di formazione autoimmuni si trovano molte volte più spesso. Sono possibili anche contagiosi.

Come risultato del corso del processo patologico, l'elasticità delle pareti diminuisce lungo l'intero diametro, quindi gli aneurismi sacculari puntiformi sono meno comuni. Non ci sono garanzie per lo sviluppo di una deviazione, ma i rischi sono alti.

Ferite passate

Soprattutto la cavità addominale. A differenza del petto, è coperto solo da potenti muscoli addominali. comunque, questo non è abbastanza.

Le persone che hanno subito un incidente d'auto, che sono sopravvissute a una caduta da grande altezza, sono particolarmente spesso ferite..

Le rotture aortiche provocano la morte istantanea. Le contusioni dei tessuti possono portare alla formazione di un ematoma, compressione di un grande vaso e graduale interruzione della struttura cellulare.

Operazioni trasferite

Per quanto riguarda un aneurisma già esistente, anomalie anatomiche. La probabilità di un tale risultato è piccola, ma lo è.

Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di eseguire regolarmente lo screening per le complicanze tardive (si sviluppano in 12 mesi o più).

Tumori addominali

Compresi organi e sistemi circostanti. Causano compressione dell'aorta, rottura della nave, possibile aumento della pressione nella zona interessata.

Fattori di rischio

Non provocano direttamente l'inizio del processo patologico, ma provocano un aumento dei rischi.

Gli individui con una maggiore probabilità di violazione dovrebbero essere controllati ogni 3-6 mesi per una diagnosi precoce.

  • Obesità. Di per sé, un aneurisma non provoca. Lo schema è più complicato. Si tratta di disturbi del metabolismo lipidico. Il colesterolo si accumula, che si deposita sulle pareti di grandi vasi, compresa l'aorta. Spesso la patologia colpisce più strutture contemporaneamente. Cervello, arterie coronarie.
  • Più di 45 anni. Nel tempo, l'elasticità dell'endotelio diminuisce e iniziano i processi degenerativi. Tenendo conto dell'ipertensione, diventa chiaro perché i pazienti più anziani soffrono di aneurismi più spesso di altri..
  • Appartenente al sesso maschile. Per ragioni non completamente comprese, disturbi, malformazioni, patologie vascolari hanno una probabilità dieci volte maggiore di formarsi nei rappresentanti della metà forte dell'umanità. È necessaria ancora più vigilanza quando ci sono più fattori di rischio. Sono sufficienti l'ecocardiografia e l'ecografia addominale. In casi estremi, se sospettata, è indicata l'aortografia.
  • Storia di diabete, ipertensione.
  • Consumare grandi quantità di cibi grassi, alimentazione scorretta in generale. Quando si entra in un gruppo ad alto rischio, si consiglia di regolare il menu in base al consiglio dello specialista presente.
  • Fumo. Non dovresti assolutamente usare prodotti a base di tabacco. La probabilità di interruzione del normale metabolismo, l'elasticità dei tessuti connettivi sta crescendo. I pazienti con una lunga esperienza sono particolarmente a rischio. Dopo aver abbandonato l'abitudine, non è previsto alcun risarcimento completo. È richiesto un recupero a lungo termine, almeno 6 mesi.
  • Consumo di alcool. Colpisce allo stesso modo. Inoltre, aumenta la pressione sanguigna, l'intensità dell'attività cardiaca, interrompe il flusso sanguigno, provoca il ristagno del colesterolo, la sua deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni. Il che porta alla formazione precoce di deviazioni.
Attenzione:

Secondo le statistiche, la causa principale dell'aneurisma dell'aorta addominale è l'aterosclerosi. Rappresenta il 90% di tutte le situazioni cliniche identificate.

Non è difficile impedire il processo. Correzione dello stile di vita, alimentazione, trattamento tempestivo della patologia sottostante. Evitare la calcificazione della placca.

Sintomi

I segni sono aspecifici, rendendo difficile la diagnosi. La violazione nelle prime fasi si manifesta come debole dolore doloroso all'addome.

Molti pazienti scambiano erroneamente il sintomo per il risultato di gastrite, eccesso di cibo, formazione di gas.

La malattia viene rilevata per caso, incidentalmente nel processo di esame per altre condizioni. La definizione iniziale è fortuna. Circa il 15% delle situazioni finisce con la morte per rottura. Ciò è dovuto a un'attenzione insufficiente alla propria salute..

Il quadro clinico si sviluppa successivamente. Elenco di esempio:

  • Mal di stomaco. Dolorante, tirando. L'aorta addominale si trova sotto il diaframma, lungo la linea centrale, ma il disagio è localizzato ovunque. Regioni iliache, ipocondrio. Pertanto, è possibile una falsa diagnosi. Hai bisogno di controllare l'aorta.
  • Cambiamenti bruschi nella pressione sanguigna. Durante il giorno, indipendentemente dai ritmi circadiani umani.
  • Intorpidimento alle gambe. Malnutrizione delle estremità a causa di una circolazione sanguigna insufficiente nei vasi sottostanti.
  • Pulsazione, sensazione pulsante nell'addome. Un segnale allarmante che indica direttamente la patologia.
  • Sintomi dispeptici. Nausea, vomito, possibili disturbi intestinali, indigestione, eruttazione e bruciore di stomaco.

I sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale non sono correlati a problemi vascolari. Il processo è camuffato da patologia gastrointestinale. Pertanto, cercare intenzionalmente una malattia è estremamente raro..

La localizzazione delle sensazioni spiacevoli è diversa, così come la natura. Non ci sono calcoli singoli, il quadro clinico varia ampiamente.

Diagnostica

Passa sotto la supervisione di un cardiologo. Nella prima fase, dopo aver escluso la patologia del tratto gastrointestinale, è necessario indirizzare il paziente a uno specialista in problemi cardiaci e vascolari..

  • Interrogatorio orale del paziente. Per i reclami, la loro natura. I sintomi possono indicare la direzione corretta dell'esame.
  • Prendendo l'anamnesi. Un ruolo speciale è svolto da ipertensione, diabete mellito, obesità e precedenti malattie vascolari. Storia familiare, dipendenze, stile di vita in generale.
  • Misurazione della pressione sanguigna. Meglio durante il giorno. Le differenze parlano di disturbi emodinamici.
  • Aortoangiografia della cavità addominale. Consente di valutare lo stato della sezione specificata della nave. È considerata la tecnica principale.
  • Diagnostica MRI. Per dettagli su tessuti e strutture.
  • Ultrasuoni. Visualizzazione.
Attenzione:

Per escludere un processo misto, si consiglia di valutare ulteriormente le condizioni del torace.

Trattamento

Nelle fasi iniziali, se non ci sono sintomi, la dimensione dell'aneurisma è insignificante, l'operazione non è indicata. Assegna l'osservazione dinamica, ma sono possibili altre opzioni..

La progressione è un'indicazione assoluta per la terapia. Elenco indicativo dei motivi di intervento:

  • La dimensione dell'aneurisma è superiore a 4 cm.
  • La minaccia di rottura.
  • Inizio della delaminazione.
  • Rapida progressione del processo.

L'operazione non è sempre possibile, a causa di difficoltà tecniche, funzionalità di accesso e altri problemi. Questo è un grosso rischio, ma se ci sono prove, è giustificato.

Se non trattata, la condizione peggiorerà fino a diventare fatale. Quando arriverà, tra un mese o 10 anni, nessuno lo dirà con certezza.

Un aneurisma dissezionante dell'aorta addominale non lascia opzioni: è necessario un trattamento chirurgico, senza il quale il paziente morirà entro pochi giorni. Massimo una settimana o poco più.

Se esiste la possibilità di osservazione, viene mostrato l'uso di farmaci: statine (Atoris), agenti antipiastrinici (eparina), nonché correzione della dieta e dello stile di vita.

Dopo il trattamento, è necessario un monitoraggio regolare da parte di un chirurgo vascolare e un cardiologo. Le ricadute sono possibili, sebbene questa probabilità sia bassa.

Previsione

È presentato in molte opzioni. Il tasso di mortalità complessivo di un aneurisma dell'aorta addominale è del 30-40%. Senza l'operazione, la cifra è maggiore. Dopo il trattamento radicale, è due volte - tre volte inferiore.

Il risultato dipende da molti fattori:

  • Età. I pazienti più giovani tollerano più facilmente la terapia chirurgica. Pertanto, le possibilità di un risultato favorevole sono maggiori..
  • La presenza di patologie somatiche. Ipertensione, diabete mellito, problemi cardiaci rappresentano un rischio di complicanze postoperatorie. Compreso non tutti i chirurghi assumeranno una persona del genere a causa dell'elevata minaccia di morte..
  • Storia famigliare. Se ci fossero pazienti con aneurismi in famiglia, i rischi aumentano. Devi guardare al risultato di un membro della famiglia. A causa delle caratteristiche del sistema circolatorio, vengono trasmessi anche fenomeni metabolici.
  • Il grado di progressione della patologia. Se si osservano dinamiche negative persistenti, l'istruzione cresce ogni sei mesi, non si può fare a meno della chirurgia.
  • Localizzazione della violazione. In caso di danno a livello delle arterie renali, il tasso di mortalità, anche con un trattamento tempestivo, è parecchie volte superiore. Tali casi non sono banali, quindi ha senso cercare chirurghi nella capitale o all'estero..

Dopo il trattamento, il tasso di sopravvivenza è dell'85%. Altre situazioni sono più difficili.

Possibili complicazioni

La principale conseguenza del processo patologico è la rottura dell'aneurisma. Si sviluppa non solo come risultato della naturale evoluzione della malattia. Viene influenzata anche l'influenza di un fattore infettivo o di una lesione..

Una banale negligenza, come una caduta, può provocare un risultato fatale. La morte avviene in pochi secondi. Sono noti casi di rianimazione e persino di recupero di tali persone, ma la quota di una combinazione riuscita di circostanze non rappresenta più dello 0,5-1%.

Un altro possibile esito è la formazione di coaguli di sangue dovuti a disturbi emodinamici locali e stasi del sangue. La probabilità è del 20%.

Quando si forma un grosso coagulo, blocca l'aorta stessa e porta alla morte. Se si interrompe e si sposta ulteriormente lungo il canale, è possibile il blocco delle arterie coronarie e della struttura polmonare. Il risultato è identico.

La prevenzione delle complicanze è uno degli obiettivi della terapia. La morte, una grave disabilità sono risultati logici di un lungo corso.

Infine

L'aneurisma aortico della cavità addominale è un allargamento dell'area di una grande nave con un aumento graduale del rischio di rottura e sanguinamento massiccio.

La terapia viene eseguita con urgenza, le tattiche dipendono dalla progressione, dalla sua velocità e localizzazione.

Ci sono alcune complicazioni, ma la probabilità di un intervento di successo varia dal 50 al 70%. Il rilevamento tempestivo dà una buona prognosi.

Aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione locale sporgente o diffusa della parete aortica nella sua regione addominale. Un aneurisma dell'aorta addominale può essere asintomatico o rivelarsi con pulsazioni, dolore addominale di varia intensità e con un aneurisma rotto - una clinica di sanguinamento intra-addominale. La diagnosi di aneurisma comprende radiografie semplici della cavità addominale, ecografia dell'aorta addominale, angiografia con contrasto a raggi X, TC. Il trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale è esclusivamente chirurgico: resezione aperta del sacco aneurismatico con sostituzione della parte asportata con protesi sintetica o endoprotesi.

  • Le ragioni
  • Patogenesi
  • Classificazione
  • Sintomi di aneurisma aortico addominale
  • Sintomi di un aneurisma rotto
  • Diagnostica
  • Trattamento dell'aneurisma aortico addominale
  • Previsione e prevenzione
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

Un aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione patologica della parte addominale dell'aorta sotto forma di sporgenza della sua parete nell'area dalla XII vertebra toracica alla IV-V vertebra lombare. In cardiologia e angiosurgia, gli aneurismi dell'aorta addominale rappresentano fino al 95% di tutte le alterazioni vascolari aneurismatiche. Tra gli uomini di età superiore ai 60 anni, l'aneurisma dell'aorta addominale viene diagnosticato nel 2-5% dei casi. Nonostante il possibile decorso asintomatico, l'aneurisma dell'aorta addominale è soggetto a progressione; in media il suo diametro aumenta del 10% all'anno, il che spesso porta all'assottigliamento e alla rottura dell'aneurisma con esito fatale. Nella lista delle cause più comuni di morte, l'aneurisma dell'aorta addominale è al 15 ° posto.

Le ragioni

Secondo i dati della ricerca, il principale fattore eziologico degli aneurismi aortici (aneurismi dell'arco aortico, aneurismi dell'aorta toracica, aneurismi dell'aorta addominale) è l'aterosclerosi. Nella struttura delle cause degli aneurismi aortici acquisiti, rappresenta l'80-90% dei casi di malattia.

Un'origine acquisita più rara degli aneurismi dell'aorta addominale è associata a processi infiammatori: aortoarterite aspecifica, lesioni vascolari specifiche nella sifilide, tubercolosi, salmonellosi, micoplasmosi, reumatismi.

Un prerequisito per la successiva formazione di un aneurisma dell'aorta addominale può essere la displasia fibromuscolare - un'inferiorità congenita della parete aortica.

Il rapido sviluppo della chirurgia vascolare negli ultimi decenni ha portato ad un aumento del numero di aneurismi iatrogeni dell'aorta addominale associati a errori tecnici nell'esecuzione di angiografia, operazioni ricostruttive (dilatazione / stent dell'aorta, tromboembolectomia, protesi). Lesioni chiuse all'addome o alla colonna vertebrale possono contribuire agli aneurismi dell'aorta addominale traumatici.

Circa il 75% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale sono fumatori; il rischio di sviluppo di aneurisma aumenta in proporzione all'esperienza del fumo e al numero di sigarette fumate quotidianamente. L'età superiore ai 60 anni, il sesso maschile e la presenza di problemi simili nei membri della famiglia aumentano il rischio di aneurisma dell'aorta addominale di 5-6 volte.

La probabilità di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale è maggiore nei pazienti con ipertensione arteriosa e malattie polmonari croniche. Inoltre, è importante la forma e le dimensioni del sacco aneurismatico. È stato dimostrato che gli aneurismi asimmetrici sono più suscettibili alla rottura di quelli simmetrici, e con un diametro dell'aneurisma superiore a 9 cm, la mortalità per rottura del sacco aneurismatico e sanguinamento intra-addominale raggiunge il 75%.

Patogenesi

I processi aterosclerotici infiammatori e degenerativi nella parete aortica giocano un ruolo nello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale.

Una reazione infiammatoria nella parete aortica si verifica come risposta immunitaria all'introduzione di un antigene sconosciuto. Allo stesso tempo, si sviluppa l'infiltrazione della parete aortica con macrofagi, linfociti B e T, aumenta la produzione di citochine e aumenta l'attività proteolitica. La cascata di queste reazioni, a sua volta, porta alla degradazione della matrice extracellulare nello strato intermedio del rivestimento aortico, che si manifesta in un aumento del contenuto di collagene e una diminuzione dell'elastina. Al posto delle cellule muscolari lisce e delle membrane elastiche, si formano cavità simili a cisti, a seguito delle quali la forza della parete aortica diminuisce.

I cambiamenti infiammatori e degenerativi sono accompagnati da ispessimento delle pareti del sacco aneurismatico, insorgenza di intensa fibrosi perianurismale e postaneurismale, fusione e coinvolgimento degli organi che circondano l'aneurisma nel processo infiammatorio.

Classificazione

Il maggior valore clinico è rappresentato dalla classificazione anatomica degli aneurismi dell'aorta addominale, secondo la quale si distinguono gli aneurismi infrarenali situati al di sotto della secrezione dell'arteria renale (95%) e surrenali con localizzazione sopra le arterie renali..

Secondo la forma della sporgenza della parete del vaso, si distinguono aneurismi sacculari, fusiformi diffusi e stratificati dell'aorta addominale; dalla struttura del muro - veri e falsi aneurismi.

Tenendo conto dei fattori eziologici, gli aneurismi dell'aorta addominale sono suddivisi in congeniti e acquisiti. Quest'ultimo può avere eziologia non infiammatoria (aterosclerotica, traumatica) e infiammatoria (infettiva, sifilitica, infettiva-allergica).

Secondo la variante del decorso clinico, l'aneurisma dell'aorta addominale è semplice e complicato (esfoliante, rotto, trombizzato). Il diametro dell'aneurisma dell'aorta addominale suggerisce un aneurisma piccolo (3-5 cm), medio (5-7 cm), grande (oltre 7 cm) e gigante (con un diametro 8-10 volte superiore al diametro dell'aorta infrarenale).

Sulla base della prevalenza di A.A. Pokrovsky et al. Esistono 4 tipi di aneurisma dell'aorta addominale:

  • I - aneurisma infrarenale con istmo distale e prossimale sufficientemente lungo;
  • II - aneurisma infrarenale con una lunghezza sufficiente dell'istmo prossimale; si estende alla biforcazione aortica;
  • III - aneurisma infrarenale che coinvolge la biforcazione dell'aorta e delle arterie iliache;
  • IV - aneurisma infra- e surrenale (totale) dell'aorta addominale.

Sintomi di aneurisma aortico addominale

In un corso non complicato di un aneurisma dell'aorta addominale, non ci sono sintomi soggettivi della malattia. In questi casi, l'aneurisma può essere diagnosticato accidentalmente mediante palpazione addominale, ecografia, radiografia addominale, laparoscopia diagnostica per altre patologie addominali.

Le manifestazioni cliniche più tipiche di un aneurisma dell'aorta addominale sono dolore costante o ricorrente, dolore sordo nel mesogastrio o nell'addome sinistro, che è associato alla pressione dell'aneurisma in crescita sulle radici nervose e sui plessi nello spazio retroperitoneale. Il dolore spesso si irradia alla zona lombare, sacrale o inguinale. A volte i dolori sono così intensi che sono necessari analgesici per alleviarli. La sindrome del dolore può essere considerata un attacco di colica renale, pancreatite acuta o sciatica..

Alcuni pazienti, in assenza di dolore, notano una sensazione di pesantezza, distensione nell'addome o aumento delle pulsazioni. A causa della compressione meccanica dell'aneurisma dell'aorta addominale dello stomaco e del duodeno, possono verificarsi nausea, eruttazione, vomito, flatulenza, costipazione..

La sindrome urologica con aneurisma dell'aorta addominale può essere causata dalla compressione dell'uretere, dallo spostamento del rene e si manifesta con ematuria, disturbi disurici. In alcuni casi, la compressione delle vene e delle arterie testicolari è accompagnata dallo sviluppo di un complesso di sintomi dolorosi nei testicoli e nel varicocele.

Il complesso dei sintomi ischioradicali è associato alla compressione delle radici nervose del midollo spinale o delle vertebre. È caratterizzato da mal di schiena, disturbi sensoriali e del movimento agli arti inferiori.

Con un aneurisma dell'aorta addominale, può svilupparsi ischemia cronica degli arti inferiori, che si manifesta con sintomi di claudicatio intermittente, disturbi trofici.

L'aneurisma sezionato isolato dell'aorta addominale è estremamente raro; più spesso è una continuazione della dissezione dell'aorta toracica.

Sintomi di un aneurisma rotto

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata da una clinica dell'addome acuto e in un tempo relativamente breve può portare a un esito tragico..

Il complesso dei sintomi della rottura dell'aorta addominale è accompagnato da una triade caratteristica: dolore nell'addome e nella regione lombare, collasso, aumento della pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche della clinica di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione della rottura (nello spazio retroperitoneale, cavità addominale libera, vena cava inferiore, duodeno 12, vescica).

La rottura retroperitoneale dell'aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da dolore persistente. Con la diffusione dell'ematoma retroperitoneale nella regione pelvica, il dolore si irradia alla coscia, all'inguine, al perineo. Una posizione elevata di un ematoma può simulare il dolore cardiaco. La quantità di sangue versata nella cavità addominale libera con una rottura retroperitoneale di un aneurisma è solitamente piccola - circa 200 ml.

Con la localizzazione intraperitoneale della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale, si sviluppa una clinica di emoperitoneo massiccio: i fenomeni di shock emorragico aumentano rapidamente: un forte pallore della pelle, sudore freddo, debolezza, filiforme, polso frequente, ipotensione. C'è un forte gonfiore e dolore all'addome in tutte le parti, il sintomo diffuso di Shchetkin-Blumberg. La percussione è determinata dalla presenza di liquido libero nella cavità addominale. La morte in questo tipo di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica molto rapidamente.

Una rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale nella vena cava inferiore è accompagnata da debolezza, mancanza di respiro, tachicardia; tipico è l'edema degli arti inferiori. I sintomi locali includono dolore all'addome e alla parte bassa della schiena, una formazione pulsante nell'addome, sopra la quale si sente un soffio sistolico-diastolico. Questi sintomi aumentano gradualmente, portando a grave insufficienza cardiaca..

Quando l'aneurisma dell'aorta addominale si rompe nel duodeno, si sviluppa una clinica di abbondante sanguinamento gastrointestinale con collasso improvviso, vomito sanguinante e melena. In termini di diagnostica, questo tipo di rottura è difficile da distinguere dal sanguinamento gastrointestinale di altra eziologia..

Diagnostica

In alcuni casi, un esame generale, la palpazione e l'auscultazione dell'addome consentono di sospettare la presenza di un aneurisma dell'aorta addominale. Per identificare le forme familiari di aneurisma dell'aorta addominale, è necessario raccogliere una storia completa.

Quando si esaminano pazienti magri in posizione supina, è possibile determinare una maggiore pulsazione dell'aneurisma attraverso la parete addominale anteriore. La palpazione nella parte superiore dell'addome a sinistra rivela una formazione elastica densa pulsante indolore. All'auscultazione dell'aneurisma dell'aorta addominale si sente un soffio sistolico.

Il metodo più accessibile per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale è una radiografia del rilievo della cavità addominale, che consente di visualizzare l'ombra dell'aneurisma e la calcificazione delle sue pareti. Attualmente, in angiologia, l'USDG, la scansione duplex dell'aorta addominale e dei suoi rami sono ampiamente utilizzati. La precisione del rilevamento ecografico di un aneurisma dell'aorta addominale è vicina al 100%. Con l'aiuto degli ultrasuoni, vengono determinate le condizioni della parete aortica, la prevalenza e la localizzazione dell'aneurisma, il luogo di rottura.

La TC o MSCT dell'aorta addominale consente di ottenere un'immagine del lume dell'aneurisma, calcificazione, dissezione, trombosi intra-bag; identificare la minaccia di rottura o una rottura completa.

Oltre a questi metodi, nella diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale vengono utilizzati l'aortografia, l'urografia endovenosa, la laparoscopia diagnostica..

Trattamento dell'aneurisma aortico addominale

La rilevazione di un aneurisma dell'aorta addominale è un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico. Un tipo di intervento chirurgico radicale è la resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale seguita dalla sostituzione dell'area resecata con un omotrapianto. L'operazione viene eseguita attraverso un'incisione laparotomica. Quando le arterie iliache sono coinvolte nell'aneurisma, è indicata la protesi aorto-iliaca biforcazione. Il tasso medio di mortalità per chirurgia aperta è del 3,8-8,2%.

Le controindicazioni alla chirurgia elettiva sono infarto miocardico recente (meno di 1 mese), ictus (fino a 6 settimane), grave insufficienza cardiopolmonare, insufficienza renale, lesione occlusiva diffusa delle arterie iliache e femorali. In caso di rottura o rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, la resezione viene eseguita secondo indicazioni vitali.

I moderni metodi di chirurgia dell'aneurisma dell'aorta addominale traumatici bassi includono l'endoprotesi aortica utilizzando un innesto stent impiantabile. L'intervento chirurgico viene eseguito in sala operatoria radiologica attraverso una piccola incisione nell'arteria femorale; il corso dell'operazione è monitorato dalla televisione a raggi X. L'inserimento di uno stent-graft consente di isolare il sacco aneurismatico, prevenendo così la possibilità di rottura, e allo stesso tempo crea un nuovo canale per il flusso sanguigno. I vantaggi dell'intervento endovascolare sono il minimo trauma, un minor rischio di complicanze postoperatorie e un rapido recupero. Tuttavia, secondo la letteratura, la migrazione distale degli stent endovascolari si osserva nel 10% dei casi..

Previsione e prevenzione

L'aneurisma dell'aorta addominale è una patologia vascolare insidiosa e imprevedibile. La probabilità di morte per rottura di un grande aneurisma è superiore al 75%. Inoltre, dal 30 al 50% dei pazienti muore anche nella fase preospedaliera.

Negli ultimi anni, in cardiochirurgia, si è registrato un notevole progresso nella diagnosi e nel trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale: il numero degli errori diagnostici è diminuito, il numero dei pazienti sottoposti a trattamento chirurgico si è ampliato. Prima di tutto, ciò è dovuto all'uso di moderni studi di imaging e all'introduzione nella pratica dell'artroprotesi dell'aneurisma aortico..

Per prevenire la potenziale minaccia di un aneurisma dell'aorta addominale, le persone che hanno aterosclerosi o hanno una storia familiare della malattia dovrebbero sottoporsi a controlli regolari. Smettere di abitudini malsane (fumare) gioca un ruolo importante. I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per un aneurisma dell'aorta addominale necessitano dell'osservazione di un chirurgo vascolare, ecografia regolare e TC.


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