Trattamento e prevenzione dell'aneurisma dell'aorta addominale


Attualmente, il ritmo accelerato della vita, la mancanza di tempo, l'occupazione costante di giovani e di mezza età portano sempre più al fatto che una persona non presta la dovuta attenzione alla sua salute, anche se è preoccupata per qualcosa. Tuttavia, va ricordato che molte malattie pericolose, causando solo un leggero disagio all'inizio, possono portare a un esito disastroso con lo sviluppo di complicanze. Ciò è particolarmente vero per gli aneurismi dell'aorta addominale.

L'aorta è la nave più grande e più importante del corpo umano. Questa arteria trasporta il sangue dal cuore ad altri organi e si trova lungo la colonna vertebrale nel torace e nelle cavità addominali. Il suo diametro nella cavità addominale va da 15 a 32 mm, ed è in questa sezione che l'aneurisma si sviluppa più spesso (nell'80% dei casi). L'aneurisma è un rigonfiamento, rigonfiamento della parete del vaso causato dalla sua lesione aterosclerotica, infiammatoria o traumatica.

Esistono i seguenti tipi di aneurismi dell'aorta addominale:

  • per localizzazione della lesione: surrenale, infrarenale (sopra e sotto il punto di separazione delle arterie renali dall'aorta, rispettivamente), totale (in tutto).
  • di diametro: piccolo (3 - 5 cm di diametro), medio (5 - 7 cm), grande (più di 7 cm), gigantesco (molte volte più grande del diametro normale del vaso).
  • per natura: non complicato e complicato (rottura, delaminazione, coaguli di sangue sulla parete aortica).
  • nella forma: sacculare e fusiforme. Le loro differenze sono che la protrusione sacculare copre meno della metà del diametro, se l'aorta è presentata in sezione trasversale, e l'aneurisma fusiforme è il rigonfiamento della parete praticamente lungo l'intero diametro.
  • dalla struttura del muro di rigonfiamento: vero, falso ed esfoliante. Un vero aneurisma è formato da tutte le membrane della parete vascolare (interna, media ed esterna), e uno falso è rappresentato dal tessuto cicatriziale che sostituisce la normale parete aortica in quest'area. Un aneurisma dissezionale è una divergenza delle pareti della parete del vaso e del flusso sanguigno tra di loro.

L'aneurisma dell'aorta addominale si verifica nel 5% degli uomini di età superiore ai 60 anni. Il pericolo di aneurisma è che il muro assottigliato nel sito della protrusione potrebbe non resistere alla pressione sanguigna e alla rottura, che porterà alla morte. Il tasso di mortalità per questa complicanza è elevato e ammonta al 75%.

Cosa può causare un aneurisma dell'aorta addominale?

Ragioni per la formazione di un aneurisma:

  • L'aterosclerosi è la causa più comune di aneurisma. Nel 73-90%, il rigonfiamento della parete aortica addominale è causato dalla deposizione di placche aterosclerotiche con danni al rivestimento interno del vaso.
  • Lesioni infiammatorie dell'aorta nella tubercolosi, sifilide, micoplasmosi, aortoarterite aspecifica, endocardite batterica, reumatismi.
  • Disturbi genetici che causano la debolezza della parete vascolare (displasia del tessuto connettivo, sindrome di Marfan).
  • Il danno traumatico alla parete vascolare può verificarsi dopo lesioni chiuse dell'addome, del torace o della colonna vertebrale.
  • I falsi aneurismi postoperatori da anastomosi possono raramente formarsi dopo un intervento chirurgico aortico.
  • Lesioni fungine (micotiche) dell'aorta in persone con immunodeficienza (HIV - infezione, tossicodipendenza) o dovute all'ingestione del fungo - patogeno nel sangue (sepsi).

Fattori di rischio per aterosclerosi aortica e formazione di aneurisma:

  • sesso maschile - gli uomini soffrono più spesso delle donne, sebbene anche le donne abbiano aneurismi.
  • età superiore a 50-60 anni - con l'invecchiamento del corpo, l'elasticità dei vasi viene disturbata, il che rende la parete aortica suscettibile a fattori dannosi.
  • ereditarietà gravata - la presenza di aneurisma in parenti stretti, displasia del tessuto connettivo, che ha una predisposizione genetica.
  • il fumo influisce negativamente sul sistema cardiovascolare nel suo complesso, poiché le sostanze contenute nelle sigarette danneggiano il rivestimento interno dei vasi sanguigni, influenzano il livello di pressione sanguigna, aumentando il rischio di sviluppare ipertensione.
  • l'abuso di alcol ha anche un effetto tossico sui vasi sanguigni.
  • diabete mellito: il glucosio, che non può essere assorbito dalle cellule del sangue, danneggia il rivestimento interno dei vasi sanguigni e dell'aorta, contribuendo alla deposizione
  • sovrappeso
  • ipertensione arteriosa (vedere farmaci per abbassare la pressione).
  • colesterolo alto

Condizioni che provocano la rottura dell'aneurisma

  • crisi ipertensiva
  • attività fisica eccessiva
  • lesioni, ad esempio, a seguito di un incidente

Come si manifesta l'aneurisma aortico nella cavità addominale??

Un piccolo aneurisma non complicato può non manifestarsi clinicamente per diversi anni e viene rilevato per caso durante l'esame di altre malattie. La formazione di dimensioni più significative si manifesta con i seguenti segni:

  • il sintomo più comune di aneurisma è il dolore sordo nell'addome di un carattere che tira e scoppia
  • disagio e sensazione di pesantezza nella regione ombelicale sinistra
  • una sensazione pulsante nell'addome
  • disturbi digestivi - nausea, eruttazione, feci instabili, mancanza di appetito
  • dolore lombare, intorpidimento e freddezza degli arti inferiori

Se il paziente nota questi segni, dovrebbe consultare un medico per un esame, poiché potrebbero essere sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale.

Esame per sospetto aneurisma

In assenza di sintomi, la diagnosi può essere fatta per caso, ad esempio, quando si esegue un'ecografia per malattie dello stomaco, dell'intestino, dei reni.

Se ci sono segni clinici di un aneurisma, il medico che sospetta questa malattia esamina il paziente e prescrive metodi di ricerca aggiuntivi. All'esame si determina la pulsazione della parete addominale anteriore in posizione supina, con auscultazione della cavità addominale, si sente un soffio sistolico nella proiezione dell'aneurisma, con palpazione dell'addome, si avverte una formazione volumetrica pulsante simile a un tumore.

Vengono assegnati metodi strumentali:

  • Ecografia e scansione duplex dell'aorta addominale: consente di visualizzare un rigonfiamento nella parete aortica, determinare la localizzazione e la lunghezza dell'aneurisma, valutare la velocità e la natura del flusso sanguigno in quest'area, identificare le lesioni della parete aterosclerotica e la presenza di trombi parietali.
  • Può essere prescritta TC o RM della cavità addominale per chiarire la localizzazione della formazione e valutare la diffusione dell'aneurisma alle arterie uscenti.
  • l'angiografia è prescritta in caso di una diagnosi poco chiara basata sui risultati di un esame precedente. Consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nell'arteria periferica e nell'esecuzione di una radiografia dopo che la sostanza è entrata nell'aorta.
  • I raggi X della cavità addominale possono essere informativi se i sali di calcio si depositano nelle pareti dell'aneurisma e si disidratano. Quindi, sul roentgenogram, puoi tracciare i contorni e l'estensione della protrusione, poiché la parte addominale dell'aorta normale non è normalmente visibile.

Trattamento dell'aneurisma aortico addominale

Non esistono farmaci in grado di eliminare l'aneurisma. Ma il paziente deve comunque assumere i farmaci prescritti dal medico per prevenire un aumento della pressione sanguigna, che può provocare la rottura dell'aneurisma, e per prevenire ulteriori danni alla parete vascolare. Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

  • farmaci cardiotropi - prestarium, recardium, verapamil, noliprel, ecc..
  • anticoagulanti e agenti antipiastrinici (agenti che prevengono la formazione di coaguli di sangue nel sangue) - cardiomagnet, tromboAss, aspicor, warfarin, clopidogrel. Deve essere somministrato con cautela, poiché la rottura degli aneurismi contribuisce a un ulteriore sanguinamento.
  • agenti ipolipemizzanti (atorvastatina, rosuvastatina, ecc., vedere statine - danno o beneficio) normalizzano i livelli di colesterolo nel sangue, prevenendone il deposito sulle pareti dei vasi sanguigni (
  • antibiotici e antimicotici per processi infiammatori nell'aorta.
  • farmaci antinfiammatori (FANS-diclofenac, corticosteroidi -prednisolone) per cardiopatia reumatica e aorta.
  • farmaci volti a correggere i livelli di glucosio nel diabete mellito, ecc..

Il trattamento efficace della malattia viene effettuato solo chirurgicamente. L'operazione può essere eseguita su base pianificata o di emergenza..

L'indicazione per la chirurgia elettiva è un aneurisma non complicato più grande di 5 cm. La chirurgia d'urgenza viene eseguita quando l'aorta viene sezionata o rotta.

In entrambi i casi l'operazione viene eseguita in anestesia generale con il collegamento di una macchina cuore-polmone. Viene eseguita un'incisione della parete addominale anteriore con accesso all'aorta addominale. Dopodiché, il chirurgo applica i morsetti sopra e sotto la protrusione, asportare le pareti dell'aneurisma e suturare una protesi artificiale alle aree intatte dell'aorta sopra e sotto l'aneurisma.

La protesi è un tubo sintetico che attecchisce bene nel corpo e non necessita di sostituzione per tutta la vita di una persona. A volte una protesi biforcuta viene utilizzata per sostituire l'aorta al di sotto del sito della sua biforcazione quando le arterie iliache sono interessate. L'operazione dura circa 2-4 ore.

Dopo aver suturato la ferita operatoria, il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva, dove è sotto osservazione per un massimo di 5-7 giorni. Dopodiché, per altre due o tre settimane o più, a seconda dell'andamento del periodo postoperatorio, rimane nel reparto specializzato e viene dimesso a casa sotto la supervisione di un cardiologo e di un cardiochirurgo in un policlinico del luogo di residenza..

Controindicazioni per la chirurgia elettiva

  • infarto miocardico acuto
  • ictus acuto (non prima di 6 settimane dopo la sua insorgenza)
  • insufficienza cardiaca cronica nelle fasi successive
  • grave insufficienza epatica e renale
  • malattie infettive acute
  • scompenso di malattie concomitanti (diabete mellito, asma bronchiale, ecc.)
  • patologia chirurgica acuta (pancreatite, appendicite, colecistite, ecc.).

A causa del fatto che durante la preparazione per un intervento pianificato, il paziente e il medico hanno tempo, a differenza di un aneurisma complicato, il paziente può essere attentamente esaminato tenendo conto delle possibili controindicazioni e di una valutazione delle capacità compensative del corpo.

Non ci sono controindicazioni per la chirurgia d'urgenza, poiché il rischio operativo è molte volte inferiore alla mortalità per complicanze dell'aneurisma, pertanto qualsiasi paziente con sospetta rottura di un aneurisma deve essere portato al tavolo operatorio.

Negli anni '90 del secolo scorso, gli scienziati argentini hanno testato un dispositivo per protesi dell'aorta, chiamato innesto - stent. Si tratta di una protesi aortica, che è un tronco e due gambe, alimentata da un catetere sotto il controllo della televisione a raggi X attraverso l'arteria femorale fino all'aneurisma e si auto-rinforza nelle pareti dell'aorta con appositi ganci.

  • L'intervento è endovascolare, eseguito senza incisione della parete addominale anteriore in anestesia locale o generale. Durata 1-3 ore.
  • Vantaggi dell'endoprotesi aortica: trauma basso, rispetto alla chirurgia a cielo aperto e recupero più rapido del corpo.
  • Svantaggi: a causa del fatto che l'aneurisma stesso non viene asportato e la protesi viene inserita, per così dire, all'interno della protrusione, l'aneurisma continua ad esistere. A poco a poco, il rigonfiamento della parete aortica si diffonde sopra il sito di attacco dello stent, il che porta allo sviluppo di nuove vie del flusso sanguigno, alla formazione di coaguli di sangue e alla dissezione della parete del vaso e, di conseguenza, aumenta il rischio di complicanze. Spesso questi processi richiedono un intervento convenzionale, quindi, nonostante i buoni risultati nel primo periodo dopo l'artroprotesi, viene eseguito meno frequentemente rispetto alla chirurgia a cielo aperto..

La distribuzione di massa dell'endoprotesi è limitata dai costi considerevoli della clinica per l'acquisto di stent per innesti (il costo di una protesi all'estero è di circa 500 mila rubli, il costo dell'operazione stessa è di 20-40 mila rubli), soprattutto perché lo stent deve essere realizzato individualmente per un paziente specifico. In Russia, questa operazione appartiene a tipi di assistenza ad alta tecnologia e in alcune cliniche viene eseguita secondo le quote del Ministero della Salute della Federazione Russa. Le operazioni aperte, soprattutto in caso di emergenza, sono gratuite.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

  • Mortalità dopo l'intervento chirurgico in modo pianificato 0 - 0, 34% all'anno a lungo termine.
  • Mortalità dopo la rottura dell'aneurisma operata nei primi due mesi - 90%.
  • La mortalità operatoria varia notevolmente:
    • per le operazioni pianificate è del 7-10%;
    • durante operazioni per aneurisma rotto - 40-50%;
    • con endoprotesi - 1%.

Le statistiche di cui sopra e l'esperienza dei chirurghi mostrano che un'operazione in modo pianificato è molto preferibile per un paziente, poiché un ritardo in presenza di indicazioni per un'operazione è irto di una minaccia per la vita. Ma anche con un'attenta preparazione del paziente e la valutazione dei rischi operativi, lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento chirurgico non è escluso. Si sviluppano raramente e costituiscono meno del 4%.

Complicazioni nel primo periodo postoperatorio

  • edema polmonare
  • edema cerebrale
  • insufficienza renale
  • deiscenza e infiammazione della ferita chirurgica
  • disturbi emorragici e sanguinamento negli organi interni
  • con endoprotesi - endoliche o perdite della protesi installata
  • complicanze tromboemboliche: separazione e ingresso di coaguli di sangue nelle arterie dell'intestino, degli arti inferiori, del cervello, dell'arteria polmonare.

La prevenzione delle complicanze è un'attenta selezione della protesi, un maggiore monitoraggio del paziente nel periodo postoperatorio, l'assunzione di antibiotici, la prescrizione di eparina secondo lo schema chirurgico standard.

In un periodo lontano, si incontrano

  • infezione della protesi (0,3 - 6%)
  • protesica - fistola intestinale (meno dell'1%)
  • trombosi della protesi (3% entro 10 anni dall'intervento)
  • disfunzione sessuale (meno del 10% nel primo anno dopo l'intervento chirurgico)
  • ernia incisionale.

Prevenzione delle complicanze a lungo termine - la nomina di antibiotici per eventuali studi invasivi, procedure dentali, ginecologiche e urologiche, se accompagnate da penetrazione nei tessuti del corpo; assunzione per tutta la vita di statine, agenti antipiastrinici, beta-bloccanti e ACE inibitori. La prevenzione dell'impotenza è l'attenta selezione delle arterie iliache e dell'aorta al momento dell'intervento, in modo da non danneggiare i nervi vicini.

Qual è il pericolo di un aneurisma dell'aorta addominale senza intervento chirurgico?

Questa malattia è irta di complicazioni potenzialmente letali come dissezione, rottura o trombosi dell'aorta.

Aneurisma dissezione dell'aorta addominale

È causato dal progressivo assottigliamento delle pareti dell'aorta e dalla penetrazione del sangue nella parete del vaso, stratificandone il guscio. Un tale ematoma si diffonde ulteriormente fino a quando il muro scoppia sotto l'influenza della pressione sanguigna e l'aorta si rompe..

  • sintomi: forte dolore all'addome o alla schiena, grave debolezza, pallore, diminuzione della pressione sanguigna, sudore abbondante e freddo, perdita di coscienza, collasso, shock e morte. A volte il paziente potrebbe anche non essere in grado di arrivare in ospedale in tempo.
  • diagnostica: ecografia di emergenza della cavità addominale, secondo le indicazioni - TC o risonanza magnetica.
  • trattamento: chirurgia d'urgenza.

Rottura aortica

C'è un passaggio di sangue dall'aorta nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale. I sintomi, la diagnosi e il trattamento sono simili a quelli della dissezione degli aneurismi aortici. Shock e morte a causa di una massiccia perdita di sangue e insufficienza cardiaca.

Trombosi dell'aneurisma

Raramente si sviluppa un blocco completo dell'intero lume da parte di masse trombotiche, si verifica principalmente la formazione di trombi parietali, che con il flusso sanguigno possono essere trasferiti alle arterie più piccole e causare la sovrapposizione del loro lume (renale, arterie iliache, arterie degli arti inferiori).

  • segni: con trombosi dell'arteria renale - improvviso forte dolore nella parte bassa della schiena, mancanza di minzione, cattiva salute generale, nausea, vomito; con trombosi delle arterie iliache e femorali - freddo improvviso degli arti inferiori (uno o entrambi), dolore intenso, pelle blu rapida delle gambe, funzione motoria compromessa.
  • diagnostica: ecografia e scansione duplex
  • trattamento: terapia anticoagulante, rimozione chirurgica di un trombo.

Quale modo di vivere per condurre un paziente con aneurisma dell'aorta addominale?

Prima dell'intervento. Se l'aneurisma è piccolo (fino a 5 cm) e un'operazione pianificata non è pianificata, i medici adottano una tattica in attesa e monitorano il paziente. Il paziente deve visitare un medico ogni sei mesi per un esame, se la crescita dell'aneurisma è rapida (più di 0,5 cm in sei mesi), sarà programmato per un intervento chirurgico.

Dopo l'operazione, il paziente visita il medico mensilmente nel primo anno, poi ogni sei mesi nel secondo anno e poi una volta all'anno..

Sia prima che dopo l'operazione, il paziente deve assumere i farmaci prescritti dal medico. Si raccomanda di osservare le seguenti semplici misure per mantenere uno stile di vita sano per prevenire la crescita e le complicazioni dell'aneurisma:

  • Una corretta alimentazione e perdita di peso. Sono esclusi cibi grassi, fritti, piccanti, salati. I grassi animali, i dolciumi sono limitati. Si consigliano frutta e verdura fresca, cereali, latticini, pollame magro, carne e pesce, succhi, composte, bevande alla frutta. Mangiare 4-6 volte al giorno, in piccole porzioni. È meglio cucinare i prodotti a vapore, bolliti, in purea.
  • Abbassare il colesterolo: assumere statine come indicato dal medico, limitando l'assunzione di colesterolo nella dieta.
  • Controllo del livello di pressione sanguigna: eliminazione dello stress psico-emotivo, duro lavoro fisico, assunzione regolare di farmaci che normalizzano la pressione sanguigna, restrizione del sale da cucina nel cibo.
  • Completa cessazione del fumo e dell'alcol. È stato dimostrato che il fumo provoca la crescita dell'aneurisma e l'alcol aumenta la pressione sanguigna, che può innescare una catastrofe vascolare..
  • Esclusione di uno sforzo fisico significativo (nel primo periodo postoperatorio, completo riposo a letto con un graduale ripristino dell'attività fisica). Gli sport sono controindicati. È accettabile camminare per brevi distanze.
  • Correzione di malattie concomitanti - diabete mellito, malattie del cuore, fegato, reni, ecc..

Prognosi della malattia

La prognosi senza trattamento è infausta, poiché il decorso naturale della malattia porta a complicazioni e morte.

  • La mortalità con piccole dimensioni di aneurisma (fino a 4-5 cm) è inferiore al 5% all'anno e con dimensioni di 5-9 cm e oltre - 75% all'anno.
  • La mortalità dopo la rilevazione di un aneurisma di medie e grandi dimensioni nei primi due anni è elevata e ammonta al 50-60%.
  • La prognosi dopo la rottura dell'aorta è estremamente sfavorevole, poiché il 100% dei pazienti muore immediatamente senza trattamento e il 90% - nei primi due mesi dopo l'intervento chirurgico.
  • La prognosi dopo il trattamento pianificato è favorevole, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo l'intervento chirurgico è alto, 65-70%.

Aneurisma dell'aorta addominale

Un aneurisma dell'aorta addominale è un allargamento locale del lume della parte addominale dell'aorta, che si sviluppa a seguito di cambiamenti patologici nelle sue pareti o anomalie nel loro sviluppo. Tra tutte le lesioni aneurismatiche dei vasi sanguigni, l'aneurisma dell'aorta addominale è del 95%. La malattia viene diagnosticata in ogni ventesimo uomo di età superiore ai 60 anni, le donne soffrono meno spesso.

Un aneurisma dell'aorta addominale nella maggior parte dei casi è asintomatico, tuttavia aumenta gradualmente di volume (di circa il 10-12% all'anno). Nel tempo, le pareti della nave si allungano così tanto che sono pronte a rompersi in qualsiasi momento. La rottura dell'aneurisma è accompagnata da una massiccia emorragia interna e dalla morte del paziente.

L'aneurisma dell'aorta addominale è al 15 ° posto nell'elenco delle malattie mortali.

Forme della malattia

Molto spesso, i medici usano la classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, in base alle caratteristiche della posizione anatomica delle dilatazioni patologiche:

  • aneurismi infrarenali, cioè quelli situati sotto i rami delle arterie renali (osservati nel 95% dei casi);
  • aneurismi surrenali, cioè situati sopra il sito di origine delle arterie renali.

Secondo la struttura della parete del sacco, gli aneurismi dell'aorta addominale si dividono in falsi e veri.

Dalla forma di sporgenza:

  • esfoliante;
  • fusiforme;
  • diffondere;
  • sacculare.

A seconda della causa dell'aneurisma dell'aorta addominale, può essere congenito (associato ad anomalie nella struttura della parete vascolare) o acquisito. Questi ultimi, a loro volta, si dividono in due gruppi:

  1. Infiammatorio (infettivo, infettivo-allergico, sifilitico).
  2. Non infiammatorio (traumatico, aterosclerotico).

In presenza di complicazioni:

  • semplice;
  • complicato (trombosi, rottura, esfoliante).

A seconda del diametro del sito di espansione dell'aneurisma aortico addominale, sono piccoli, medi, grandi e giganti.

In assenza di un trattamento chirurgico tempestivo di un aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi.

A.A. Pokrovsky ha proposto una classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, basata sulla prevalenza del processo patologico:

  1. Aneurisma infrarenale con istmi prossimali e distali lunghi.
  2. Aneurisma infrarenale situato sopra il livello di biforcazione (biforcazione) dell'aorta addominale, con un lungo istmo prossimale.
  3. Aneurisma infrarenale che si estende alla biforcazione dell'aorta addominale e alle arterie iliache.
  4. Aneurisma totale (infrarenale e surrenale) dell'aorta addominale.

Cause e fattori di rischio

I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che il principale fattore eziologico di un aneurisma dell'aorta addominale, così come altre localizzazioni di questo processo patologico (aorta toracica, arco aortico), è l'aterosclerosi. Nell'80-90% dei casi, lo sviluppo della malattia è dovuto ad esso. Molto meno spesso, lo sviluppo di aneurismi dell'aorta addominale acquisiti è associato a processi infiammatori (reumatismi, micoplasmosi, salmonellosi, tubercolosi, sifilide, aortoarterite aspecifica).

Spesso, un aneurisma dell'aorta addominale si forma in pazienti con inferiorità congenita della struttura della parete vascolare (displasia fibromuscolare).

Ragioni per la comparsa di un aneurisma traumatico dell'aorta addominale:

  • lesioni alla colonna vertebrale e all'addome;
  • errori tecnici nell'esecuzione di operazioni ricostruttive (protesi, tromboembolectomia, stent o dilatazione dell'aorta) o angiografia.

I fattori che aumentano il rischio di formare un aneurisma dell'aorta addominale sono:

  • fumo - i fumatori costituiscono il 75% di tutti i pazienti con questa patologia, maggiore è l'esperienza del fumo e il numero di sigarette fumate quotidianamente, maggiore è il rischio di sviluppo di aneurisma;
  • età superiore a 60 anni;
  • maschio;
  • la presenza di questa malattia in parenti stretti (predisposizione ereditaria).

La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica più spesso in pazienti affetti da malattie broncopolmonari croniche e / o ipertensione arteriosa. Inoltre, le dimensioni e la forma dell'aneurisma influiscono anche sul rischio di rottura. Le sacche aneurismatiche simmetriche si rompono meno frequentemente di quelle asimmetriche. E estensioni giganti, che raggiungono i 9 cm di diametro e oltre, nel 75% dei casi si rompono con sanguinamento massiccio e morte rapida dei pazienti.

Sintomi di aneurisma aortico addominale

Nella maggior parte dei casi, un aneurisma dell'aorta addominale si verifica senza alcun segno clinico e viene diagnosticato incidentalmente mediante radiografia addominale normale, esame ecografico, laparoscopia diagnostica o palpazione addominale convenzionale eseguita in connessione con un'altra patologia addominale.

L'aneurisma dell'aorta addominale nella maggior parte dei casi è asintomatico, tuttavia aumenta gradualmente di volume (di circa il 10-12% all'anno).

In altri casi, i sintomi clinici di un aneurisma dell'aorta addominale possono essere:

  • dolore all'addome;
  • una sensazione di pienezza o pesantezza nell'addome;
  • una sensazione pulsante nell'addome.

Si avverte dolore nell'addome sinistro. La sua intensità può essere da lieve a insopportabile, richiedendo iniezioni di antidolorifici. Spesso il dolore si irradia all'inguine, alla regione sacrale o lombare, in relazione al quale la diagnosi di radicolite, pancreatite acuta o colica renale è sbagliata.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale in crescita inizia a esercitare una pressione meccanica sullo stomaco e sul duodeno, ciò porta allo sviluppo della sindrome dispeptica, che è caratterizzata da:

  • nausea;
  • vomito;
  • eruttare con l'aria;
  • flatulenza;
  • tendenza alla stitichezza cronica.

In alcuni casi, il sacco aneurismatico sposta il rene e comprime l'uretere, portando così alla formazione della sindrome urologica, che si manifesta clinicamente con disturbi disurici (minzione frequente, dolorosa, difficile) ed ematuria (sangue nelle urine).

Se un aneurisma dell'aorta addominale comprime i vasi testicolari (arterie e vene), il paziente sviluppa dolore nell'area testicolare e sviluppa anche varicocele.

La compressione delle radici spinali dalla crescente protrusione dell'aorta addominale è accompagnata dalla formazione di un complesso di sintomi ischioradicali, caratterizzato da dolore persistente nella regione lombare, nonché da disturbi del movimento e sensoriali negli arti inferiori.

Un aneurisma dell'aorta addominale può causare disturbi cronici dell'afflusso di sangue agli arti inferiori, che portano a disturbi trofici e claudicatio intermittente.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe, il paziente sperimenta un sanguinamento massiccio, che può portare alla morte in pochi secondi. I sintomi clinici di questa condizione sono:

  • dolore improvviso e intenso (chiamato dolore da pugnale) nell'addome e / o nella parte bassa della schiena;
  • un forte calo della pressione sanguigna, fino allo sviluppo di un collasso;
  • sensazione di forte pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche del quadro clinico di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione del sanguinamento (vescica, duodeno, vena cava inferiore, cavità addominale libera, spazio retroperitoneale). Per il sanguinamento retroperitoneale, è caratteristica la sindrome del dolore persistente. Se l'ematoma aumenta verso la piccola pelvi, il dolore si irradia al perineo, all'inguine, ai genitali, alla coscia. L'alta localizzazione dell'ematoma si manifesta spesso sotto le spoglie di un infarto.

La rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale porta al rapido sviluppo di un massiccio emoperitoneo, c'è un forte dolore e gonfiore. Sintomo Shchetkin - Blumberg è positivo in tutti i reparti. La percussione determina la presenza di liquido libero nella cavità addominale.

Contemporaneamente ai sintomi di un addome acuto, quando si rompe l'aneurisma aortico, compaiono e si intensificano rapidamente i sintomi di shock emorragico:

  • pallore acuto delle mucose e della pelle;
  • grave debolezza;
  • sudore freddo e umido;
  • letargia;
  • impulso filiforme (veloce, riempimento basso);
  • marcata riduzione della pressione sanguigna;
  • diminuzione della produzione di urina (quantità di secrezione di urina).

Con la rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale, la morte avviene molto rapidamente.

Se c'è uno sfondamento del sacco aneurismatico nel lume della vena cava inferiore, questo è accompagnato dalla formazione di una fistola artero-venosa, i cui sintomi sono:

  • dolore localizzato nell'addome e nella parte bassa della schiena;
  • formazione di un tumore pulsante nella cavità addominale, sul quale si sentono bene i soffi sistolico-diastolici;
  • gonfiore degli arti inferiori;
  • tachicardia;
  • crescente mancanza di respiro;
  • significativa debolezza generale.

L'insufficienza cardiaca aumenta gradualmente, che diventa la causa della morte.

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale nel lume del duodeno porta a un'improvvisa emorragia gastrointestinale massiccia. La pressione sanguigna del paziente diminuisce bruscamente, si verifica vomito sanguinante, debolezza e indifferenza per l'ambiente aumentano. Il sanguinamento con questo tipo di rottura è difficile da diagnosticare da sanguinamento gastrointestinale a causa di altre cause, ad esempio ulcera gastrica e ulcera duodenale.

Diagnostica

Nel 40% dei casi, un aneurisma dell'aorta addominale è un reperto diagnostico casuale durante un esame clinico o radiografico per un altro motivo..

La presenza della malattia può essere ipotizzata sulla base dei dati ottenuti durante la raccolta dell'anamnesi (indicazione dei casi familiari della malattia), esame generale del paziente, auscultazione e palpazione dell'addome. Nei pazienti magri, a volte è possibile palpare nella cavità addominale una formazione pulsante e indolore con una consistenza tesa-elastica. Durante l'auscultazione sull'area di questa formazione, è possibile ascoltare un soffio sistolico.

Il metodo più accessibile ed economico per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale è una semplice radiografia della cavità addominale. Sul roentgenogram viene visualizzata l'ombra dell'aneurisma e nel 60% dei casi è presente una calcificazione delle sue pareti.

L'esame ecografico e la tomografia computerizzata consentono di determinare la dimensione e la localizzazione dell'allargamento patologico con grande precisione. Inoltre, in base ai dati della tomografia computerizzata, il medico può valutare la posizione relativa dell'aneurisma dell'aorta addominale e di altri vasi sanguigni viscerali, identificare possibili anomalie del letto vascolare.

L'angiografia è indicata per i pazienti con ipertensione arteriosa con angina pectoris grave o instabile, stenosi significativa delle arterie renali, pazienti con sospetta ischemia mesenterica, nonché per pazienti con sintomi di occlusione (blocco) delle arterie distali.

Se indicato, possono essere utilizzati altri metodi di diagnostica strumentale, ad esempio laparoscopia, urografia endovenosa.

Trattamento dell'aneurisma aortico addominale

La presenza di un aneurisma dell'aorta addominale in un paziente è un'indicazione per il trattamento chirurgico, soprattutto se la dimensione della protrusione aumenta di oltre 0,4 cm all'anno.

L'operazione principale per l'aneurisma dell'aorta addominale è l'aneurismectomia (escissione del sacco aneurismatico), seguita dalla chirurgia plastica della sezione rimossa del vaso sanguigno con una protesi in dacron o altro materiale sintetico. L'intervento chirurgico viene eseguito attraverso un approccio laparotomico (incisione addominale). Se anche le arterie iliache sono coinvolte nel processo patologico, vengono eseguite le protesi aorto-iliache di biforcazione. Prima, durante e il primo giorno dopo l'operazione, la pressione nelle cavità cardiache e la quantità di gittata cardiaca vengono monitorate utilizzando il catetere Swan-Gantz.

Le controindicazioni per l'esecuzione di un intervento chirurgico pianificato per l'aneurisma dell'aorta addominale sono:

  • disturbi acuti della circolazione cerebrale;
  • infarto miocardico fresco;
  • insufficienza renale cronica allo stadio terminale;
  • grave insufficienza cardiaca e respiratoria;
  • occlusione diffusa delle arterie iliache e femorali (blocco parziale o completo del flusso sanguigno attraverso di esse).

In caso di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, l'operazione viene eseguita secondo indicazioni vitali in condizioni di emergenza.

L'aneurisma dell'aorta addominale è al 15 ° posto nell'elenco delle malattie mortali.

Attualmente, i chirurghi vascolari preferiscono metodi minimamente invasivi per il trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale. Uno di questi è la protesi endovascolare del sito di espansione patologica che utilizza un innesto stent impiantabile (costruzione metallica speciale). Lo stent è posizionato in modo da coprire completamente l'intera lunghezza del sacco aneurismatico. Ciò porta al fatto che il sangue cessa di esercitare pressione sulle pareti dell'aneurisma, prevenendo così il rischio del suo ulteriore aumento e della sua rottura. Questa operazione per aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da un trauma minimo, un basso rischio di complicanze nel periodo postoperatorio e un breve periodo di riabilitazione..

Potenziali conseguenze e complicazioni

Le principali complicanze di un aneurisma dell'aorta addominale sono:

  • rottura del sacco aneurismatico;
  • disturbi trofici agli arti inferiori;
  • claudicatio intermittente.

Previsione

In assenza di un trattamento chirurgico tempestivo di un aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi. La mortalità operativa durante un'operazione pianificata è del 6-10%. Gli interventi chirurgici di emergenza eseguiti sullo sfondo della rottura della parete dell'aneurisma sono fatali nel 50-60% dei casi.

Prevenzione

Per il rilevamento tempestivo di un aneurisma dell'aorta addominale in pazienti affetti da aterosclerosi o con una storia gravata di questa patologia vascolare, si raccomanda la supervisione medica sistematica con esame strumentale periodico (radiografia della cavità addominale, ecografia).

Smettere di fumare, il trattamento attivo delle malattie infiammatorie infettive e sistemiche sono di non piccola importanza nella prevenzione della formazione di aneurismi..

Quali sono i segni di un aneurisma dell'aorta addominale?

La malattia più comune tra le patologie della parete vascolare è l'aneurisma dell'aorta addominale. Questa è una malattia pericolosa, se la formazione non viene rilevata in tempo e non vengono prese misure per trattarla e rimuoverla, la prognosi può essere molto triste.

Ciò è dovuto al fatto che l'aorta è il vaso più grande del corpo umano, ogni secondo passa un'enorme quantità di sangue. Qualsiasi aneurisma tende a crescere e rompersi. Se un aneurisma dell'aorta addominale si rompe, il risultato sarà estremamente sfavorevole.

  1. Classificazione
  2. Cause di occorrenza
  3. Fattori di rischio
  4. Segni
  5. Segni di rottura
  6. Diagnostica
  7. Metodi di trattamento
  8. Previsione

Classificazione

L'aneurisma peritoneale ha una classificazione complessa, che è determinata da diversi segni:

  • Localizzazione. Nella posizione della sua posizione, il difetto può essere surrenale, infrarenale e totale. Le prime due posizioni indicano la posizione della formazione sopra il sito del ramo dall'aorta di altre navi e sotto di essa. La localizzazione totale significa un difetto nell'aorta dappertutto;
  • Diametro. Un altro segno importante, in base al suo significato, vengono prese le decisioni sul trattamento o sulla rimozione dell'aneurisma. L'anomalia fino a 5 cm è piccola, da 5 a 7 cm - media, più di 7 - grande. Se parliamo di educazione, che è parecchie volte più grande della circonferenza dell'aorta stessa, allora si chiama gigante;
  • Carattere. Per sua natura, l'aneurisma può essere distinto senza complicazioni e con complicazioni (ad esempio rotture, dissezione delle pareti vascolari, trombosi);
  • Il modulo. È sacculare e fusiforme. Nel primo caso, un aneurisma si forma su un lato della parete aortica e inizia a crescere sotto forma di un sacco, simile a una bacca su un cespuglio. La seconda forma è più complessa, poiché il difetto si forma su tutta la circonferenza;
  • La struttura del muro sporgente. Può essere vero, falso e delaminante. Un vero aneurisma copre tutti gli strati della parete vascolare, uno falso si presenta sotto forma di una cicatrice e uno esfoliante è formato dal sangue intrappolato tra gli strati separati del muro.

Oltre alle tipologie classificate dichiarate, l'aneurisma è suddiviso secondo la descrizione di A.A. Pokrovsky:

    1. Il primo tipo è un aneurisma dell'aorta infrarenale con un caratteristico istmo di breve lunghezza.
    2. Il secondo tipo è un aneurisma infrarenale con un istmo che raggiunge il sito di ramificazione dell'aorta in vasi più piccoli.
    3. Il terzo tipo - aneurisma infrarenale con estensione alla ramificazione dell'aorta e il sequestro dell'inizio delle arterie.
    4. Il quarto tipo significa aneurisma totale o diffuso dell'aorta addominale.

L'anomalia può anche essere infiammatoria, non infiammatoria, congenita e acquisita.

Cause di occorrenza

Il fattore più comune che causa il difetto aortico sono le placche aterosclerotiche. Più dell'80% dei casi di aneurisma insorti sono dovuti a danni aterosclerotici agli strati della parete vascolare.

  • Infiammazione. Malattie che provocano il processo infiammatorio: tubercolosi, sifilide, micoplasmosi, aortoarterite aspecifica, endocardite batterica, reumatismi;
  • Genetica. I difetti genetici influenzano la proliferazione dell'istruzione, ad esempio la displasia del tessuto connettivo;
  • Lesioni. Le pareti dei vasi sanguigni possono essere traumatiche;
  • Le conseguenze della chirurgia. In rari casi, le anastomosi dell'aorta diventano aneurismi;
  • Malattie fungine. Ci sono stati casi in cui l'immunodeficienza o l'avvelenamento del sangue erano la causa dello sviluppo di infezione fungina dell'aorta.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo della patologia vascolare nella cavità addominale possono essere:

  1. Appartenenti al sesso più forte, le donne hanno una piccola percentuale di lesioni.
  2. Età. Le persone di età superiore ai 50 anni dovrebbero prestare attenzione all'aumentato rischio di patologia vascolare, per la quale è necessario sottoporsi a esami profilattici annuali.
  3. Eredità. Se i parenti stretti hanno un aneurisma o una predisposizione a loro, anche il paziente stesso ha un aumentato rischio di sviluppare un'anomalia..
  4. Cattive abitudini. La nicotina e l'alcol hanno un effetto dannoso sullo stato della parete vascolare. Inoltre, la nicotina è un fattore di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi..
  5. Diabete. Il glucosio indigeribile tende a depositarsi sulle pareti dei vasi sanguigni, provocandone la distruzione.
  6. Peso in eccesso. La cosiddetta "obesità latente" è particolarmente pericolosa, quando un grande strato di grasso si forma sugli organi interni, che preme sugli organi interni, li sposta.
  7. Ipertensione.
  8. I livelli elevati di colesterolo nel sangue sono un prerequisito per lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Vale la pena menzionare il rischio di rottura di un aneurisma esistente nella cavità addominale. Questa è una crisi ipertensiva, uno stress inadeguato e un trauma addominale..

Segni

Come la maggior parte delle anomalie in altri siti, gli aneurismi addominali nella fase iniziale si sviluppano in modo asintomatico. Esaminando il corpo in termini di prevenzione o chiarimento di un'altra diagnosi, è possibile trovare una formazione caratteristica sull'aorta addominale.

Il sintomo più comune di una massa addominale ingrossata è il dolore. Questo perché la massa crescente inizia a esercitare pressione sui nervi vicini. Spesso il dolore si irradia al basso ventre e alla schiena, pertanto, quando si diagnostica questa patologia, potrebbe essere necessario differenziarla con malattie simili nei sintomi.

Altri sintomi possono essere meno tipici dell'aneurisma, principalmente questo si riferisce alle manifestazioni di patologia gastrointestinale: nausea, vomito, problemi con le feci. Ciò è causato dalla vicinanza dell'aorta addominale e dell'intestino..

Un'altra opzione per lo sviluppo della malattia sono i sintomi lungo la linea urologica dovuti alla pressione sui reni e sull'uretere: sangue nelle urine, disturbi urinari.

Dolore alla parte bassa della schiena, possono verificarsi problemi con il movimento delle gambe a causa della compressione dei nervi del midollo spinale e di alcune vertebre. La conseguenza di questa pressione può essere l'ischemia cronica, il cui risultato sarà claudicatio intermittente e sintomi trofici..

Segni di rottura

In uno stato di calma, anche con tendenza alla crescita, l'aneurisma non dà al paziente le difficoltà associate a un rischio per la vita. Tuttavia, l'immagine cambia drasticamente quando si rompe un aneurisma..

La serie principale di segni che rendono possibile sospettare una rottura dell'aneurisma è: forte dolore, collasso e pulsazione della parete addominale.

A seconda della direzione della rottura, si formano segni caratteristici:

  • Rottura nello spazio retroperitoneale: dolore costante, che si irradia ai fianchi e al perineo. Il sangue viene versato in piccole quantità, circa 200 ml;
  • Lacuna nello spazio peritoneale: rapido sviluppo, shock emorragico. La pelle diventa pallida, appare sudore freddo, il polso diventa filiforme e frequente, la pressione sanguigna scende bruscamente. L'addome si allarga in modo caratteristico, diventa fortemente doloroso, durante l'esame si può trovare una grande quantità di liquido nella cavità. Questo è il tipo più pericoloso di rottura di un aneurisma, perché anche in ospedale è difficile fermarlo, qui è quasi al 100% fatale;
  • Rottura nella vena cava inferiore: iniziano debolezza, mancanza di respiro, palpitazioni. Inoltre, gli arti inferiori iniziano a gonfiarsi. Il dolore e la pulsazione si avvertono localmente. Il vantaggio di questo tipo di gap è che tutti i sintomi compaiono gradualmente, rendendo possibile l'adozione di misure di emergenza;
  • Rottura nel duodeno: abbondante sanguinamento gastrointestinale, collasso, vomito sanguinante e feci intrise di sangue (melena).

Diagnostica

La diagnosi di questa condizione inizia quando vengono rilevati alcuni segni della presenza di questa patologia. Il medico può confermare le sue ipotesi già durante l'esame. Se il paziente non ha uno strato di grasso sull'addome, in posizione supina è possibile osservare un'area pulsante sopra l'ombelico. La palpazione di quest'area rivela una massa caratteristica, con una struttura densa e indolore. Con l'aiuto dell'auscultazione, lo specialista ascolta il soffio sistolico in quest'area.

Per chiarire e confermare i risultati dell'esame, il medico prescrive ulteriori metodi di ricerca:

  1. Ecografia e scansione duplex dell'aorta addominale. Usando questo metodo, puoi visualizzare l'aneurisma, chiarirne la posizione, le dimensioni. Scopri anche la presenza di placche aterosclerotiche e coaguli di sangue.
  2. TC o risonanza magnetica. Lo studio della cavità addominale con questi metodi consente di vedere in dettaglio la localizzazione dell'aneurisma, nonché di valutare il grado della sua diffusione ai vasi circostanti.
  3. Angiografia. È un provvedimento chiarificatore nel caso in cui sussistano dubbi o interpretazioni ambigue dei risultati di studi precedenti. Il metodo consiste nel fatto che una sostanza speciale viene iniettata in una delle vene periferiche, quindi vengono scattate immagini a raggi X quando entra nel lume aortico.
  4. Radiografia. È indicato se le pareti dell'aneurisma sono circondate da sali di calcio disidratati. In questo caso, puoi vedere la posizione e le dimensioni della formazione. In altri casi, il metodo non è informativo.

Oltre alla diagnostica strumentale, è necessario fare esami generali del sangue e delle urine, per identificare i parametri biochimici, la presenza di colesterolo, i livelli di glucosio.

Metodi di trattamento

Il trattamento terapeutico dell'aneurisma è impossibile, poiché non ci sono farmaci che eliminano questo difetto nella parete vascolare. Questa anomalia è un indicatore assoluto per la chirurgia..

Fino a poco tempo, l'operazione di resezione dell'aneurisma era considerata ottimale. Con il suo aiuto, la parte danneggiata dell'aorta è stata rimossa attraverso un'incisione laparotomica e al suo posto è stato inserito un omoprapianto. Se il difetto si estendeva alle parti ramificate della nave, veniva realizzata una protesi speciale per sostituire i tessuti naturali..

La letalità di questo metodo è fino all'8% di tutti i casi. Inoltre, ci sono controindicazioni per questo tipo di intervento chirurgico:

  • Infarto miocardico che si è sviluppato meno di un mese prima dell'intervento chirurgico;
  • Recente accidente cerebrovascolare acuto;
  • Insufficienza cardiaca, polmonare o renale.

I progressi scientifici possono ridurre il verificarsi di complicanze. L'endoprotesi è l'opzione migliore, durante la quale uno stent-graft viene inserito attraverso una piccola incisione in una delle arterie femorali, controllandone l'avanzamento verso l'aorta addominale utilizzando la televisione a raggi X. Trattare un aneurisma con questo metodo aiuta a isolare la massa mentre si crea un nuovo flusso sanguigno..

Naturalmente, ci sono rischi e complicazioni qui, ad esempio, lo spostamento dello stent dall'aneurisma. Tuttavia, anche questa probabilità è estremamente piccola.

Previsione

L'aneurisma dell'aorta addominale è una malattia imprevedibile. Tuttavia, è sicuro affermare che senza trattamento, la probabilità di morte è quasi del 100%. Ciò è particolarmente vero per le formazioni medie e grandi soggette a crescita.

Per quanto riguarda la rottura dell'aorta, nella maggior parte dei casi, i pazienti muoiono prima della fornitura di cure mediche professionali. Se riescono a essere portati in ospedale ed eseguire un'operazione di emergenza, solo il 10% dei pazienti ha una possibilità di sopravvivenza.

Se un aneurisma viene rilevato e successivamente rimosso utilizzando moderni metodi di trattamento, la prognosi è favorevole, circa il 70% dei pazienti ritorna allo stile di vita precedente.


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