Aneurisma cerebrale: riabilitazione dopo l'intervento chirurgico


Un aneurisma vascolare è un'espansione patologica, protrusione della parete dell'arteria danneggiata. L'aneurisma dei vasi sanguigni nel cervello richiede un trattamento neurochirurgico immediato, l'esito e le conseguenze dopo l'operazione dipendono da molti fattori, tra cui la professionalità del medico, l'età e la salute generale del paziente.

Caratteristiche della patologia

L'aneurisma cerebrale differisce dal solito elemento del sistema circolatorio nella struttura - manca di alcuni strati (parete muscolare, membrana elastica) caratteristici dei vasi normali. La parete dell'aneurisma è costituita da tessuto connettivo, che ha bassa estensibilità, plasticità, elasticità e quindi è suscettibile a danni meccanici.

La rottura di un aneurisma localizzato nel cervello è una causa comune (85% dei casi) di emorragia nello spazio subaracnoideo (sotto l'aracnoide) di natura non traumatica. Come risultato di un'emorragia di questa localizzazione, il sangue entra nello spazio sotto la membrana aracnoidea. Tali focolai di emorragia spesso causano una ridotta circolazione sanguigna nei tessuti cerebrali, che si verifica in una forma acuta e grave..

Queste condizioni sono caratterizzate da un'alta incidenza di esiti avversi. La prevalenza della patologia è di circa 13 casi ogni 100mila abitanti all'anno. L'età media dei pazienti è di 40-60 anni. La rottura della parete della nave colpita porta a un grave deficit neurologico o alla morte.

Il tipo principale di trattamento è il clipping dell'aneurisma, durante la procedura viene escluso dal flusso sanguigno generale del sistema vascolare che fornisce il cervello. Quando una nave patologicamente alterata si rompe, si osservano sintomi neurologici caratteristici, che spesso dipendono dalla localizzazione del fuoco dell'emorragia.

Tipi di intervento chirurgico

La tattica medica dipende dalla localizzazione dell'aneurisma cerebrale (carotide, anteriore, media, arteria vertebrale), dalla presenza o assenza di danno meccanico (rottura) della parete, dai sintomi clinici e dalle condizioni generali del paziente. L'intervento chirurgico è indicato per tutti i pazienti con aneurisma rilevato durante un esame diagnostico dei vasi localizzati nel cervello.

Se il vaso patologicamente alterato non si è rotto, la tempistica dell'intervento può essere posticipata. Secondo le statistiche mediche, la probabilità di rottura non supera l'1-2% all'anno. Se, in base ai risultati del neuroimaging delle strutture cerebrali, viene rilevato un aneurisma rotto, l'operazione per rimuovere i vasi patologicamente alterati viene eseguita il prima possibile..

L'urgenza della risposta è associata ad un alto rischio di ripetute violazioni dell'integrità del muro con lo sviluppo di una nuova emorragia intracranica. Il verificarsi di ripetuti focolai di emorragia associati alla rottura delle pareti della malformazione artero-venosa si osserva nel 15-25% dei casi durante le prime 2 settimane dal momento della prima rottura. Entro 6 mesi - il rischio di riemorragia sale al 50% con tassi di mortalità di circa il 60%.

La tattica dell'intervento chirurgico è determinata sotto l'influenza di fattori consolidati come il ripetuto danno meccanico alle pareti di un vaso patologico e lo sviluppo dell'angiospasmo - un restringimento significativo del lume vascolare a seguito di una contrazione intensa e prolungata della muscolatura liscia vascolare. La tempistica dell'operazione viene impostata tenendo conto della forma di ischemia che si è manifestata a seguito di un incidente cerebrovascolare..

Con una forma compensata del processo ischemico, la chirurgia può essere eseguita immediatamente. In caso di forma scompensata, si raccomandano tattiche di attesa. Esistono 2 tipi principali di operazioni per l'aneurisma delle arterie cerebrali: chirurgia endovascolare (intervento minimamente invasivo senza incisioni) e intervento microchirurgico a cielo aperto.

Il trattamento chirurgico endovascolare viene eseguito attraverso piccole punture (punture) con un diametro di 1-4 mm. Le procedure mediche vengono eseguite sotto costante supervisione utilizzando apparecchiature a raggi X. In alcuni casi, le tattiche implicano la combinazione di entrambi i metodi. Innanzitutto, per prevenire le recidive in presenza di una rottura della parete dell'aneurisma, viene eseguita l'embolizzazione (blocco) endovasale, quindi la chirurgia aperta (dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente).

La chirurgia a cielo aperto viene eseguita in anestesia generale utilizzando strumenti microchirurgici, attrezzature chirurgiche e un microscopio. Nel corso di un'operazione a cielo aperto, nel 98% dei casi, è possibile isolare completamente la sezione danneggiata della nave dal sistema circolatorio. Un'operazione aperta implica l'esecuzione sequenziale di azioni:

  1. Trapanazione (apertura) del cranio.
  2. Dissezione della dura madre.
  3. Apertura della membrana aracnoidea.
  4. Isolamento dei principali vasi di rifornimento e aneurismi.
  5. Clipping dell'aneurisma (esclusione dalla circolazione generale).
  6. Chiusura della ferita.

L'esame diagnostico di controllo viene spesso eseguito con il metodo della sonografia Doppler intraoperatoria (che si verifica durante l'operazione). L'intervento endovasale viene eseguito quando il ritaglio attraverso un'operazione aperta è impossibile. Le difficoltà sono più spesso associate a una localizzazione difficile da raggiungere (bacino vertebro-basilare, zona paraclinoide, arteria carotide interna, area del segmento oftalmico) di un vaso patologicamente alterato, un paziente anziano (più di 75 anni).

La chirurgia endovascolare prevede il posizionamento di un catetere a palloncino o di microcoil nella cavità dell'aneurisma. L'azione del microcoil si basa sulla formazione di coaguli di sangue nella cavità dell'area interessata dell'arteria. I coaguli di sangue bloccano il lume vascolare, il che porta all'esclusione dell'aneurisma dal flusso sanguigno generale. Nell'85% dei casi, l'embolizzazione (blocco) dell'aneurisma consente di ottenere una radicale esclusione del vaso patologicamente dilatato dalla circolazione cerebrale.

Indicazioni e controindicazioni

Il trattamento chirurgico è indicato indipendentemente dal fatto che la parete della malformazione artero-venosa si sia rotta o rimanga intatta. I medici raccomandano di rimuovere un aneurisma non rotto a causa dell'alto rischio di emorragia. Le statistiche mostrano che nella massa totale degli interventi chirurgici volti a rimuovere le conseguenze dell'aneurisma dei vasi arteriosi nel cervello, l'accesso aperto viene utilizzato nel 92% dei casi. L'intervento mininvasivo endovasale viene eseguito nell'8% dei casi. Controindicazioni per l'intervento aperto:

  • Deficit neurologico di carattere persistente e pronunciato.
  • Condizione generale grave del paziente operato (grado III-IV secondo i criteri della scala Hunt-Hess - una scala per valutare la gravità delle condizioni del paziente con emorragia subaracnoidea diagnosticata).
  • Se l'aneurisma ha una struttura fusiforme (fusiforme) o si rivela una stratificazione delle sue pareti.

Nel periodo postoperatorio dopo un'operazione per tagliare un aneurisma insorto nel cervello, i risultati vengono monitorati utilizzando metodi di neuroimaging (angiografia cerebrale). Le controindicazioni per l'intervento endovascolare includono:

  • Il diametro della nave interessata è inferiore a 2 mm.
  • L'aneurisma è grande (ad eccezione dei casi in cui si presume l'occlusione o il blocco dell'arteria di alimentazione).
  • Il diametro del collo della nave patologicamente alterata è superiore a 4 mm.
  • La necessità di installare uno stent per occludere l'aneurisma (il periodo di emorragia acuta).

Se, dopo l'intervento endovascolare, nel corso dell'esame strumentale, viene rilevato un riempimento parziale dell'aneurisma, viene ripetuto il trattamento chirurgico endovasale. In caso di un altro guasto, viene mostrata un'operazione di tipo aperto.

Preparazione per la chirurgia

Nel periodo preoperatorio, vengono eseguite procedure per stabilizzare le condizioni del paziente, prevenire il ripetersi di emorragie associate alla rottura della parete, prevenire e trattare i processi ischemici nel cervello, angiospasmi. Le complicanze più frequenti e più pericolose dopo il trattamento chirurgico dell'aneurisma cerebrale comprendono angiospasmo progressivo, edema cerebrale, ischemia e sviluppo di idrocefalo. Per prevenire complicazioni, vengono prese misure:

  1. Prevenzione della rottura intraoperatoria (durante l'operazione) della parete di una malformazione vascolare.
  2. Mantenimento dell'omeostasi.
  3. Protezione del tessuto cerebrale dall'ischemia.

La terapia farmacologica nella fase preparatoria prevede l'assunzione dei farmaci Clopidogrel o Ticagrelor (per la prevenzione della trombosi), Acido acetilsalicilico (per migliorare le caratteristiche reologiche del sangue), Cefazolina o Cefuroxima (per prevenire lo sviluppo di un'infezione batterica).

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione per agganciare l'aneurisma formatosi nel cervello, il paziente viene posto in un reparto di neuroresuscitazione. Viene eseguita una supervisione medica costante, vengono prese misure per prevenire complicazioni postoperatorie.

Se si verifica un deterioramento delle condizioni del paziente, viene prescritto un esame diagnostico di emergenza in formato TC o ecografia Doppler transcranica. Le complicazioni si verificano con una frequenza del 6% dei casi. La riabilitazione precoce dopo l'intervento chirurgico a causa di aneurisma prevede le seguenti misure:

  1. Prevenzione e terapia dell'angiospasmo (infusione di farmaci a base di amido idrossietilico, albumina con ipoalbuminemia identificata).
  2. Monitoraggio degli indicatori della pressione sanguigna (valore medio 150 mm Hg, fino a 200 mm Hg).
  3. Trattamento dell'edema cerebrale (osmodiuretici - 15% mannitolo).
  4. Terapia antidolorifica, antinfiammatoria (Ketoprofen, Diclofenac).

La valutazione finale dei risultati dell'intervento è possibile dopo 6 mesi. Viene eseguito in conformità con le linee guida della Glasgow Outcome Scale. Nella fase intermedia vengono monitorati i risultati temporanei.

La riabilitazione tardiva dopo l'intervento chirurgico a causa di un aneurisma rilevato nel cervello viene eseguita in centri medici specializzati.

Il programma di lezioni con il paziente viene sviluppato individualmente, tenendo conto delle sue condizioni, età, presenza di complicanze postoperatorie. L'obiettivo principale del programma riabilitativo è il ripristino delle normali funzioni corporee, l'adattamento alle conseguenze fisiche ed emotive della patologia e dell'intervento chirurgico.

Conseguenze della chirurgia

Secondo le statistiche, le conseguenze dell'intervento chirurgico (ritaglio tramite accesso diretto) nel 58% dei casi sono soddisfacenti - c'è un buon recupero del paziente (punteggio sulla scala dei risultati di Glasgow). Nel 33% dei casi - un grado moderato di disabilità, nell'8% dei casi - un grado profondo di disabilità. I risultati più favorevoli del trattamento chirurgico si ottengono con l'intervento endovascolare. Un buon recupero si osserva nel 100% dei pazienti.

La mortalità postoperatoria (tassi generali) è di circa il 10-12% dei casi. L'aspettativa di vita dopo un'operazione riuscita per tagliare un aneurisma formato nel cervello dipende dall'età e dalle condizioni generali del paziente, dalla presenza di fattori aggravanti: complicanze postoperatorie, malattie somatiche che si verificano in forma cronica.

Il trattamento chirurgico di un aneurisma rilevato nelle arterie di rifornimento del cervello è l'unica e giustificata misura nella lotta contro l'emorragia intracranica. Una diagnosi tempestiva e un intervento chirurgico di successo aumentano le possibilità di guarigione del paziente.

Conseguenze dell'aneurisma: cosa preparare per i pazienti dopo l'intervento chirurgico

Qualsiasi intervento chirurgico al cervello è un processo complesso che richiede precisione, esperienza e attrezzature avanzate. Tuttavia, le prove per i pazienti non finiscono qui..

Un aneurisma cerebrale, le conseguenze dopo un'operazione per rimuoverlo, è un problema neurochirurgico che può essere risolto con un'attenta preparazione alla procedura e la successiva aderenza a determinate regole. Ma ci sono situazioni in cui medici e pazienti sono impotenti: a una persona viene assegnata una disabilità ed è costretta a mantenersi in salute con metodi appropriati per il resto della sua vita..

Esistono diversi tipi di interventi per eliminare l'aneurisma, la scelta viene fatta dal medico in base alla situazione e alle condizioni in cui è stato partorito il paziente. La scelta è influenzata anche da fattori quali complicazioni esistenti.

Indicazioni e controindicazioni

La rimozione medica dell'aneurisma cerebrale è possibile solo in pochi casi. Indicazioni per la chirurgia del tipo più comune - clipping: aneurisma più grande di 7 mm, tendenza alla rottura del sacco gonfio.

Prima dell'operazione, è necessario assicurarsi che non ci siano controindicazioni. Le operazioni non possono essere eseguite se sono presenti malattie del sangue. Sono vietati interventi per lo scompenso del diabete, nonché per infiammazioni acute o infezioni di varie eziologie.

L'intervento non è consentito in caso di esacerbazione di malattie croniche, nonché in caso di asma bronchiale grave.

Esami prima dell'intervento

La scelta del tipo di operazione è influenzata dai risultati delle analisi. È anche necessario passarli per escludere controindicazioni:

  • emocromo generale e biochimica;
  • Analisi delle urine;
  • Esame a raggi X;
  • MRI, in cui l'aneurisma è più grande di 3 mm;
  • tomografia computerizzata per una neoplasia da 5 mm - eseguita per determinare coaguli di sangue e altri difetti all'interno della neoplasia;
  • cardiogramma;
  • esame da parte di altri medici a seconda dei sintomi della malattia;
  • angiografia: rileva neoplasie fino a 3 mm.

L'affidabilità dei risultati ottenuti è la chiave per un'operazione di successo e l'assenza di gravi conseguenze dopo la sua attuazione. Prima della procedura stessa, visitano anche un chirurgo, un anestesista, concordano la data dell'intervento.

Embolizzazione delle neoplasie

L'embolizzazione di un aneurisma cerebrale è una penetrazione chirurgica endovascolare nel cranio, il cui scopo è separare la neoplasia dal flusso sanguigno generale:

  • una parte viene inserita nella nave - un tubo flessibile attraverso il quale sono immersi gli strumenti neurochirurgici;
  • con l'aiuto dello strumento, il medico interrompe l'afflusso di sangue all'aneurisma;
  • con l'ausilio di guide e cateteri si controlla la strumentazione e si utilizzano anche apparecchiature video neurochirurgiche;
  • palloncini speciali vengono utilizzati per separare la neoplasia, grazie alla quale l'embolizzazione dell'aneurisma cerebrale ha successo;
  • quando il palloncino è nel posto giusto, viene riempito con una soluzione speciale;
  • gonfiato, il palloncino protegge in modo affidabile l'aneurisma dal flusso sanguigno aggiuntivo;
  • dopo un po ', la nave intasata cresce troppo cresciuta, l'aneurisma scompare.

Il trattamento endovascolare degli aneurismi arteriosi cerebrali è una tecnica minimamente invasiva, ma viene eseguita solo in anestesia generale. Dopo di ciò, non è necessario mettere punti e una tale conseguenza dell'operazione come l'infezione non è tipica della procedura. Rimane, come con altri interventi chirurgici, solo il rischio di una procedura errata.

Conseguenza: danno vascolare e varie complicazioni dovute all'aumento della pressione nel cilindro installato.

Un'altra conseguenza del trattamento endovascolare degli aneurismi arteriosi del cervello è il danno alle pareti della neoplasia. Tuttavia, la complicazione in questo caso si verifica proprio in sala operatoria e può essere interrotta dai chirurghi.

Clipping dell'aneurisma

Il ritaglio di un aneurisma cerebrale viene eseguito su un organo aperto. Nel processo, è necessaria la craniotomia. Lo scopo di questo intervento, come con l'embolizzazione, è disconnettere la neoplasia dal flusso sanguigno. L'efficacia dell'intervento aperto è molto più alta, ma l'operazione non può essere eseguita con una posizione profonda dell'aneurisma.

Quando si apre il cranio, il medico trova una sacca piena di sangue, viene applicata una pinza. Il processo è controllato da un endoscopio e tutte le manipolazioni vengono eseguite con strumenti microchirurgici. La probabilità di complicanze dopo l'intervento chirurgico non supera l'8%, tuttavia la possibilità di danni al sacco aneurismatico è quasi completamente esclusa.

Gli errori più comuni sono: sovrapposizione sciolta della base del sacco, manifestazioni ricorrenti della malattia e sanguinamento che si è aperto. Per evitare tali conseguenze, devi scegliere con cura una clinica, studiare medici e fidarti solo di veri professionisti.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

La chirurgia cerebrale ha sempre conseguenze per il corpo. Tuttavia, con una corretta riabilitazione e seguendo le raccomandazioni del medico, possono essere superati. Ecco come inizia il processo:

  • dopo il dipartimento di chirurgia, una persona viene trasferita alla neuroreanimazione per diversi giorni;
  • ogni giorno il chirurgo esamina il paziente, esamina le conseguenze che si presentano e previene le complicazioni;
  • se si verificano sintomi avversi, viene eseguita la tomografia computerizzata;
  • le conseguenze più comuni sono spasmi vascolari e ipossia delle cellule cerebrali, a volte si verificano emorragie sotto la membrana aracnoidea;
  • in assenza di esacerbazioni, il clipping e altre operazioni non portano alla morte;
  • se un grande aneurisma si trovava vicino al bacino basilare, i rischi aumentano;
  • anche il rischio di mortalità è alto nelle persone ammesse con emorragia.

Le conseguenze del clipping

Complicazioni dopo il taglio dell'arteria si verificano in circa il 10% dei casi. Questo 10% include conseguenze come:

  • violazione dell'attenzione, concentrazione;
  • mal di testa persistenti;
  • problemi di linguaggio minori o significativi;
  • ischemia, edema polmonare - in rari casi.

La mortalità si verifica solo in situazioni molto difficili. Se possibile, non rifiutare l'operazione.

Procedure di ripristino

Nei primi giorni dopo l'intervento, per prevenire le conseguenze dell'operazione, il paziente viene monitorato dal personale medico. È importante notare il sanguinamento e altri sintomi nel tempo.

La trapanazione aperta e le operazioni vicino al tessuto cerebrale sono complicate da ulteriori conseguenze:

  • emorragie ripetute;
  • infezioni e infiammazioni (in casi molto rari);
  • disordini neurologici;
  • necrosi del tessuto nervoso e deficit neurologico - angiospasmo.

Durante la riabilitazione, il paziente utilizza diversi metodi: fisioterapia, massaggio, terapia fisica. Dopo il clipping endoscopico, puoi tornare alla tua vita abituale entro una settimana. Allo stesso tempo, non sono necessarie complesse procedure di fisioterapia..

Se si verifica un'emorragia, ma il periodo di recupero dopo l'intervento è notevolmente aumentato. Questo di solito è associato a una funzione cerebrale compromessa. I medici raccomandano di sottoporsi a riabilitazione in centri per pazienti sopravvissuti a un ictus o in sanatori simili.

Sotto la costante supervisione di specialisti, il paziente si sottopone a corsi di massaggio, terapia fisica e fisioterapia e assume anche farmaci preventivi.

Dieta durante la riabilitazione

Per prevenire le conseguenze dopo l'intervento chirurgico, devi anche seguire una dieta. I medici consigliano di seguirlo per il resto della tua vita:

  • non puoi mangiare grassi animali, compreso strutto e grandi quantità di burro;
  • limitare nettamente i latticini grassi: formaggi, gelati, formaggi lavorati, latte condensato, panna, ricotta e latte ad alto contenuto di grassi;
  • non puoi mangiare più di 2-3 tuorli a settimana;
  • ridurre al minimo il consumo di pesce grasso, cibo in scatola, calamari, ostriche e caviale;
  • è vietato mangiare molti cibi dolci e ricchi di amido;
  • riso lucido, semolino rientrano nelle restrizioni;
  • è meglio escludere completamente dalla dieta arachidi, nocciole e pistacchi;
  • verdure cotte con grasso, è consentito solo un filo d'olio;
  • conservare salse, spezie;
  • tè e caffè con panna, alcool e soda.

Durante la dieta si consuma carne magra, la pelle viene rimossa da pesce e pollo. Usano stufati, piatti bolliti e al vapore. Dovresti anche ridurre al minimo la quantità di sale..

Costo e direzione

I pazienti con aneurismi richiedono un intervento chirurgico gratuito, per via endoscopica o aprendo il cranio. Per fare ciò, è necessario andare in cliniche regionali o distrettuali, che vengono quindi indirizzate a centri medici più grandi..

Il prezzo di solito include i materiali di consumo e il pagamento per il lavoro di tutto il personale medico. Separatamente, potresti dover pagare le medicine e il tempo trascorso in un singolo reparto.

In generale, la prognosi dopo la rimozione dell'aneurisma è favorevole: l'80% dei pazienti guarisce con successo e non soffre di gravi conseguenze. Quando viene scoperto il sanguinamento, la mortalità può raggiungere il 50%.

Ciò che un paziente può affrontare quando si rompe un aneurisma

Le conseguenze di un aneurisma rotto sono le più gravi. Sono più difficili da trattare e sono accompagnati da effetti residui:

  • difficoltà con la percezione e l'elaborazione delle informazioni;
  • diminuzione dell'acuità visiva, comparsa di "punti ciechi";
  • difficoltà a camminare, convulsioni e movimenti involontari;
  • formicolio, intorpidimento, diminuzione della sensibilità di diverse parti del corpo;
  • difficoltà a deglutire il cibo;
  • disturbi del linguaggio;
  • crisi epilettiche;
  • cambiamenti di carattere, è possibile la comparsa di apatia o aggressività pronunciata;
  • sindrome del dolore in diverse parti del corpo;
  • problemi con il movimento intestinale.

Durata

Se la procedura per il ritaglio di un aneurisma cerebrale ha avuto successo e durante la riabilitazione il paziente ha seguito le raccomandazioni dei medici, l'aspettativa di vita non diminuisce. Se rifiuti il ​​trattamento, la neoplasia aumenta, si verificano rotture ed emorragie..

Ulteriori fattori influenzano anche le conseguenze e l'aspettativa di vita:

  • le singole microformazioni sono più facili da trattare e hanno un minimo di conseguenze;
  • i piccoli aneurismi non provocano sintomi gravi e procedono senza rotture;
  • la posizione della patologia influisce sul decorso della malattia e sul trattamento;
  • in giovane età, la chirurgia è più facile da tollerare e la prognosi per i pazienti è più favorevole;
  • nelle malattie dei tessuti connettivi le conseguenze possono essere più gravi;
  • malattie degli organi e dei sistemi possono ritardare il trattamento chirurgico o peggiorare la prognosi.

La vita dopo l'intervento chirurgico

Dopo un'operazione aperta, il corpo ha bisogno di 2-4 mesi per riprendersi completamente ed eliminare le conseguenze. Quando si trattano gli aneurismi arteriosi per via endoscopica, il tempo di recupero è significativamente ridotto. Funzionalità di ripristino:

  • si avverte dolore nell'area di intervento per diversi giorni, quando la ferita inizia a guarire, appare il prurito;
  • in alcuni casi, la conseguenza dopo la rimozione dell'aneurisma è gonfiore e intorpidimento nell'area della sutura;
  • per 2 settimane è normale che il mal di testa, la stanchezza e l'ansia persistano;
  • fino a 8 settimane, sintomi simili persistono con la chirurgia aperta;
  • durante l'anno, il paziente non deve praticare sport di contatto e sollevare pesi superiori a 3 kg;
  • non puoi stare seduto per molto tempo.

Dopo 6 settimane, il paziente può iniziare a lavorare, se non è associato all'attività fisica.

Dopo il completamento del periodo di riabilitazione, è ancora necessaria una risonanza magnetica ogni 5 anni per escludere la riformazione di un aneurisma. In generale, le recensioni dopo l'intervento chirurgico sono positive. Tra gli effetti collaterali, i più comuni sono il deterioramento del benessere con un brusco cambiamento del tempo..

Disabilità con aneurisma

L'assegnazione della disabilità dopo chirurgia a cielo aperto avviene dopo una visita socio-medica. Solo nel 7-10% dei casi al paziente viene assegnata una delle categorie di disabilità.

L'appuntamento è dovuto a squilibrio funzionale, invalidità parziale. Inoltre, l'invalidità temporanea è prescritta se il paziente necessita di una riabilitazione a lungo termine..

Il gruppo di disabilità viene assegnato in base ai sintomi e alle conseguenze:

  • Il primo è prescritto se il paziente necessita di cure e supervisione esterne. Allo stesso tempo, lui stesso non può provvedere a se stesso, viene data l'incapacità e alla persona viene assegnato un tutore.
  • Il secondo gruppo è dato con una violazione parziale della funzionalità. A volte mettono un'incapacità parziale.
  • Il terzo gruppo è stabilito con una disfunzione moderata. Potrebbe trattarsi di perdita parziale dell'udito, paralisi o disorientamento. Allo stesso tempo, la possibilità del self-service rimane al 100%.

Sintomi di un aneurisma cerebrale. Trattamento, cause, operazioni, conseguenze

Un aneurisma cerebrale è un rigonfiamento della parete emaciata di una delle arterie del cervello, piena di sangue. Quelli che ce l'hanno hanno una "bomba a orologeria" nel cranio. La parete dell'arteria nel punto in cui si è formata questa protrusione non ha uno strato muscolare e una membrana, il che causa la mancanza di elasticità e forza della nave in questo luogo.

La malattia è particolarmente pericolosa a causa del fatto che la parete assottigliata dell'arteria può rompersi in qualsiasi secondo, provocando un'emorragia cerebrale. Inoltre, un aneurisma può comprimere il tessuto cerebrale e i nervi vicini..

Quali sono le ragioni del suo verificarsi?

Come risultato di molti studi, sono stati identificati diversi fattori che aumentano in larga misura il rischio di aneurismi..

  • Fattore ereditario - con una carenza di collagene di tipo III, si verifica l'assottigliamento dello strato muscolare delle arterie. Soprattutto spesso, in questo caso si formano aneurismi nell'area delle biforcazioni (biforcazioni) delle arterie e in luoghi dove c'è una grande tortuosità dell'arteria. Questo è accompagnato da altre patologie, ad esempio, coartazione dell'aorta, ipoplasia delle arterie renali
  • Storia di lesione arteriosa
  • Ialinosi delle pareti vascolari
  • Fumo
  • Uso di droga
  • Ipertensione
  • Embolia arteriosa - il trasferimento di piccoli "pezzi" di tumori maligni o un conglomerato di microrganismi fungini o batterici con il flusso sanguigno
  • L'azione delle radiazioni radioattive di qualsiasi durata
  • Aterosclerosi dei vasi cerebrali
  • L'aneurisma dei vasi cerebrali è una malattia degli adulti di 30-60 anni
  • Le donne sono più inclini all'aneurisma rispetto agli uomini
  • Il rischio del suo sviluppo è alto con la disposizione ereditaria
  • Negli Stati Uniti, ad esempio, 27.000 pazienti si rompono ogni anno.

Classificazione degli aneurismi

Chirurgia endovascolare per aneurisma cerebrale

  • Aneurisma sacculare - ha una forma arrotondata, collegata al tronco dell'arteria dal collo. Si verifica più spesso negli adulti.
  • Aneurisma laterale - esternamente simile a una formazione piatta simile a un tumore su una nave.
  • Aneurisma fusiforme: compare quando la parete del vaso si espande in una certa area.
  • Piccolo aneurisma - diametro inferiore a 11 mm.
  • Aneurisma medio - diametro da 11 mm a 25 mm.
  • Aneurisma gigante - più di 25 mm di diametro.

Sintomi dell'aneurisma

Spesso, sebbene l'aneurisma sia piccolo, potrebbe non manifestarsi in alcun modo e il paziente potrebbe anche non immaginarlo. Questa è l'insidiosità della malattia: i pazienti non sono a conoscenza della loro diagnosi, la persona non è preoccupata di nulla e forse con questo può vivere tutta la sua vita. Le manifestazioni cliniche si verificano quando l'aneurisma diventa grande o si rompe.

Con un grande aneurisma, il tessuto cerebrale e i tronchi nervosi possono essere compressi, il che comporta una serie di possibili sintomi di aneurisma cerebrale:

  • Dolore agli occhi
  • Visione offuscata
  • Perdita di campo visivo
  • Intorpidimento sul viso
  • Perdita dell'udito
  • Dilatazione di una delle pupille (midriasi)
  • Paralisi dei muscoli facciali su un lato

Con un aneurisma rotto e un'emorragia intracranica, i seguenti sintomi saranno:

  • Mal di testa acuto insopportabile
  • Nausea
  • Possibile perdita di coscienza
  • Sensibilità alla luce, al rumore
  • Nei casi più gravi, coma
  • Paralisi dei muscoli degli arti su un lato
  • Compromissione del linguaggio
  • Disturbo della deglutizione
  • Perdita di coordinazione
  • Violazione della defecazione e della minzione
  • Cambiamenti mentali: irrequietezza, agitazione, ansia
  • Convulsioni

Conseguenze dell'aneurisma cerebrale: rischio di rottura

Nella maggior parte dei casi, l'aneurisma non si manifesta per molto tempo. Per molti anni una persona può convivere con questa "bomba" nella sua testa e la impara solo quando si verifica un aneurisma cerebrale rotto (il rischio di rottura è di circa l'1% ogni anno). La mortalità in questo caso è almeno del 50%, la disabilità del 25% e solo un quarto di tutti coloro che hanno subito un'emorragia cerebrale a causa della rottura dell'aneurisma rimangono persone abili. Conseguenze della malattia:

  • Ictus emorragico
  • Vasospasmo
  • Coma
  • Idrocefalo (vedi idrocefalo cerebrale negli adulti - sintomi, trattamento)
  • Danno cerebrale irreversibile

L'emorragia può essere nelle meningi del cervello o nei ventricoli del cervello. In ogni caso, si verifica edema cerebrale, aumenta la pressione intracranica. Può verificarsi un blocco del liquido cerebrospinale con successivo spostamento delle strutture cerebrali. Nel tempo, il sangue inizia a disintegrarsi, i suoi prodotti di decadimento provocano una reazione infiammatoria nei tessuti cerebrali, che porta alla necrosi di queste aree. Ciò significa che le funzioni di cui erano responsabili queste parti del cervello andranno perse..

Con l'emorragia subaracnoidea, può verificarsi una complicanza come l'angiospasmo cerebrale. Cioè, i vasi periferici del cervello sono bruscamente ridotti, a seguito del quale il flusso sanguigno in essi rallenta o diventa impossibile, il che porta all'ischemia dei tessuti cerebrali.

Metodi diagnostici

Raramente, un aneurisma può essere rilevato da un esame accidentale anche prima che si rompa. Ma di solito vengono utilizzati metodi diagnostici dopo la sua rottura..

  • L'angiografia è un metodo a raggi X che utilizza agenti di contrasto. Viene iniettato un farmaco per via endovenosa, che ti permetterà di vedere nelle immagini tutti i vasi del cervello, i luoghi del loro restringimento, tortuosità, per determinare esattamente dove si trova l'aneurisma.
  • La tomografia computerizzata (TC) è un metodo di ricerca non invasivo che consente di determinare in quale parte del cervello si è verificata l'emorragia, il volume dei tessuti danneggiati.
  • L'angiografia TC è una combinazione dei due metodi precedenti. Tomografia computerizzata con iniezione preliminare di mezzo di contrasto.
  • La risonanza magnetica per immagini (MRI): consente di visualizzare più accuratamente i vasi. La risonanza magnetica può determinare con precisione la posizione e le dimensioni dell'aneurisma.
  • Esame del liquido cerebrospinale: in anestesia locale, vengono eseguiti puntura spinale e prelievo di liquido cerebrospinale. In caso di emorragia con sfondamento nei ventricoli o emorragia subaracnoidea, ci sarà sangue nel liquido cerebrospinale.

In assenza di sintomi di aneurisma, la diagnosi frequente non è giustificata, solo se ci sono 2 o più parenti stretti con questa malattia, si raccomanda uno screening regolare e una diagnosi regolare è indicata per i pazienti che hanno già avuto un aneurisma rotto, poiché il rischio di sviluppare un nuovo aneurisma è dell'1-2% all'anno.

Metodi per il trattamento dell'aneurisma

In caso di aneurisma non rotto, il trattamento potrebbe non essere richiesto immediatamente. Molto spesso, è richiesto solo il monitoraggio della condizione e un esame regolare del paziente. Al momento di decidere il trattamento di un aneurisma cerebrale, vengono confrontati i rischi di un intervento chirurgico e il rischio di rottura. Ciò tiene conto delle dimensioni e del tipo di aneurisma, dell'età del paziente, della sua posizione, dello stato di salute del paziente e della sua eredità..

Anche lo specialista più esperto solo nella diagnosi di aneurisma non sarà in grado di prevedere se si romperà o meno. Le conseguenze della sua rottura sono molto gravi, quasi fatali, ma la decisione di eseguire un'operazione dovrebbe essere affrontata in modo molto individuale, poiché anche il trattamento chirurgico di un aneurisma (operazione) rappresenta un rischio considerevole per il paziente. Sulla base di numerosi studi, gli scienziati giungono alla conclusione che se la dimensione dell'aneurisma è inferiore a 10 mm, la probabilità della sua rottura non è elevata, e in questo caso l'operazione comporta un rischio maggiore. Secondo varie stime di esperti, l'incidenza delle complicanze dopo l'intervento chirurgico è del 4-15% e l'esito fatale è dello 0-7%..

Per l'aneurisma cerebrale, le operazioni possono essere di due tipi:

1. Clipping dell'aneurisma con craniotomia. Una complessa operazione neurochirurgica, il suo scopo è disattivare l'aneurisma dal flusso sanguigno generale. Ciò non disturba il flusso sanguigno nella nave su cui si trova. In questo caso, il cranio viene aperto nella proiezione desiderata e si trova una nave con un aneurisma. Una clip è applicata al collo. Utilizza un microscopio speciale e una tecnica microchirurgica..

2. Operazioni endovascolari. In questo caso, l'accesso avviene attraverso l'arteria femorale. Al suo interno viene inserito un catetere, alla fine di esso c'è un palloncino o una spirale, che viene eseguito sul vaso con l'aneurisma sotto controllo TC. In questo punto è installato un palloncino o una spirale, che consente di spegnere la nave danneggiata dal flusso sanguigno. Ciò non comporta alcuna conseguenza per l'afflusso di sangue al cervello, poiché ogni parte del cervello viene fornita con sangue da diverse fonti. Questo tipo di intervento è considerato preferibile in quanto meno traumatico.

Riabilitazione

Dopo il trattamento dell'aneurisma, i pazienti richiedono un trattamento riparativo. Chi ha subito un'emorragia necessita di un trattamento riabilitativo più approfondito, prolungato e intensivo delle conseguenze. Comprende esercizi di fisioterapia, massaggi, fisioterapia, ginnastica del linguaggio, stimolazione elettrica e altri metodi..

Conseguenze dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'aneurisma cerebrale

La parete dei vasi in una delle aree del cervello può espandersi per motivi congeniti o acquisiti. Più spesso, le pareti delle arterie sono danneggiate, poiché perdono la membrana e lo strato muscolare. Al posto della sporgenza, la nave diventa anelastica, perde le sue caratteristiche di resistenza. Per evitare una rottura della nave durante la formazione di un aneurisma cerebrale, è necessaria un'operazione. Ma anche dopo, le conseguenze possono essere irreversibili: c'è un aneurisma ripetuto o una rottura della nave.

Con un aumento del volume dell'aneurisma, i tessuti del cervello e dei nervi vengono compressi, il che porta ad anomalie neurologiche e disturbi della coordinazione, disturbi del sistema muscolo-scheletrico e altre complicazioni.

Importante. La rimozione dell'aneurisma è necessaria sia prima che dopo la rottura del vaso. Questo spesso salva la vita di una persona, perché dopo un'emorragia nei punti più importanti del cervello, può verificarsi la morte..

Cause dell'aneurisma

Gli aneurismi si sviluppano per molte ragioni, tra cui danni al rivestimento della parete arteriosa e picchi di pressione sanguigna. Portano alla rottura del sacco e allo sviluppo di ictus emorragico..

Conchiglie di navi

L'arteria, come altri vasi, è composta da 3 membrane:

  • intima: la superficie sottile interna della nave. Intima, con la sua particolare sensibilità, viene danneggiato da tossine, anticorpi o infezioni che entrano in contatto con le sue cellule. Vortici e coaguli di sangue bloccano il normale flusso sanguigno sulla sua superficie;
  • media: lo strato intermedio che fornisce l'elasticità della nave. Il supporto è costituito da cellule muscolari, che consentono al vaso di restringersi o espandersi mentre la pressione sanguigna viene regolata. Lo strato intermedio subisce un cambiamento quando i processi patologici si diffondono dallo strato interno;
  • l'avventizia è un forte guscio esterno al vaso con molte fibre e cellule del tessuto connettivo. Il danneggiamento dello strato superiore porta al rigonfiamento della media e dell'intima e alla formazione del sacco aneurismatico.

Se non ci sono processi patogeni nelle membrane - i meccanismi di formazione di un sacco - allora non si forma un aneurisma. Se anche uno strato in un vaso cerebrale fallisce, la forza dei suoi tessuti viene persa, specialmente con la pressione alta. Pertanto, la formazione di aneurisma si verifica più spesso nelle arterie cerebrali o nell'aorta..

Patologia

Le patologie includono:

1. Lesioni

Con un trauma craniocerebrale chiuso (con forti colpi alla testa), la parete del vaso può esfoliare, perdere forza ed elasticità. In questo luogo, un aneurisma si sviluppa immediatamente o qualche tempo dopo un trauma cranico.

2. Meningite

Con l'infiammazione del rivestimento del cervello dovuta a vari agenti patogeni: batteri, virus, funghi o parassiti, la membrana esterna viene danneggiata. Le condizioni del paziente in presenza di meningococco, herpes e altri provocatori della meningite sono piuttosto complicate, quindi i sintomi dell'aneurisma si notano dopo la terapia applicata della meningite. Rileva i difetti nelle pareti dei vasi sanguigni - le cause del successivo aneurisma.

3. Infezioni

Le infezioni nel sangue possono danneggiare i vasi sanguigni poiché circola in tutto il corpo e trasporta i germi al cervello. Ad esempio, la sifilide avanzata o l'endocardite batterica contribuiscono alla formazione di un difetto locale nell'arteria, dove successivamente si forma il sacco vascolare..

4. Malattie congenite

Le malattie congenite possono indebolire il tessuto connettivo o creare altri fattori di rischio per l'espansione delle pareti vascolari. Per esempio:

  • La sindrome di Marfan interrompe la riproduzione del collagene di tipo 3, che porta a patologie del tessuto connettivo, interruzione del sistema muscolo-scheletrico e sistemi importanti: cardiovascolare, polmonare e nervoso. La fibrillina partecipa alla formazione della sottostruttura di elastina, che entra nelle pareti dell'aorta e in altri vasi, legamenti, pelle e parenchima polmonare. Con la sua mancanza, il tessuto connettivo si indebolisce e i vasi si dilatano;
  • la sclerosi tuberosa o neurofibromatosi di tipo 1 porta a cambiamenti strutturali locali nei tessuti e nei vasi sanguigni del cervello e nell'aneurisma.

Il sacco vascolare può anche formarsi nella sindrome di Ehlers-Danlos, nell'anemia falciforme, nel lupus eritematoso sistemico o nella malattia del rene policistico congenito autosomica dominante.

5. Ipertensione arteriosa

Con l'ipertensione arteriosa e l'alta pressione, si formano spesso aneurismi, poiché la pressione all'interno dei vasi allunga il muro nel punto difettoso e sottile. Anche le malattie cardiache e renali, i disturbi endocrini e la predisposizione genetica aumentano la pressione sanguigna. Pertanto, possono essere attribuiti alle cause indirette della formazione di sacche vascolari..

6. Malattie delle arterie

Le malattie autoimmuni (reumatiche) possono sviluppare un processo infiammatorio nelle arterie del cervello. In questo caso, gli autoanticorpi formati dal sistema immunitario attaccano le cellule del corpo. L'infiammazione risultante a lungo termine porta allo sviluppo di un aneurisma.

7. Placche aterosclerotiche

Nell'aterosclerosi, i depositi di colesterolo si accumulano sulle pareti vascolari, restringendo il lume e aumentando la pressione nel vaso. Allo stesso tempo, il muro si indebolisce e si espande, formando una borsa.

8. Altri motivi

Il rigonfiamento sulla parete si verifica in presenza di angiopatia amiloide cerebrale. Con questa malattia rara, il lume dei vasi di piccolo diametro si restringe a causa dell'accumulo di amiloide, una proteina patologica. La pressione del flusso sanguigno aumenta, quindi compaiono piccoli aneurismi. Possono formarsi in neoplasie maligne, sindrome paraneoplastica.

L'aneurisma non è ereditato, poiché non si applica alle singole malattie. Vengono ereditate solo le malattie grazie alle quali è possibile lo sviluppo di questa patologia, vale a dire:

  • aterosclerosi;
  • ipertensione;
  • Sindrome di Marfan;
  • lupus eritematoso sistemico.

Tuttavia, a causa di anomalie strutturali congenite esistenti, in rari casi, l'aneurisma può essere ereditato come colore dei capelli, nei o voglie..

Tipi di aneurisma

La patologia è sacculare (sacculare), fusiforme e stratificata longitudinale.

Il rigonfiamento sacculare più comune (verso l'esterno) ha un'apertura dello stesso diametro del muro e un fondo più largo. Porta a condizioni pericolose della nave:

  • turbolenza nel flusso sanguigno dovuta al sangue che entra nella sacca;
  • rallentando il trasporto del sangue, che crea la sua carenza nelle aree del vaso dietro il sacco;
  • vortici nella borsa, che può portare alla coagulazione del sangue e allo sviluppo di coaguli di sangue;
  • allungamento eccessivo delle pareti del sacco e sua rottura;
  • grave rigonfiamento della parete e spremitura della sostanza e del tessuto cerebrale.

L'aneurisma sacculare è il più pericoloso. Se rilevato, deve essere operato senza indugio, poiché la trombosi e la rottura del sacco possono essere fatali.

La protrusione fusiforme si verifica spesso nell'aorta e ha la forma di un cilindro. Espande uniformemente le pareti vascolari e aumenta il diametro del vaso.

Un aneurisma longitudinale si trova nel muro tra i suoi strati se sono scarsamente collegati a causa di processi patologici. Se gli ingrandimenti sono piccoli, sono difficili da diagnosticare a causa di sintomi lievi. A grandi ingrandimenti, il tessuto cerebrale viene compresso, compaiono sintomi neurologici.

Le patologie sono di diversi diametri:

  • fino a 11 mm. - piccolo;
  • fino a 25 mm. - medio;
  • più di 25 mm. - grande.

Il rigonfiamento si verifica su tali arterie:

  • cerebrale: davanti, dietro e al centro;
  • basilare;
  • cerebellare: superiore e inferiore.

C'è un falso aneurisma o ematoma pulsante. La patologia è detta falsa nel caso di rottura di un vaso e comparsa di un ematoma dovuto all'accumulo di sangue che scorre attraverso un difetto passante nella parete vascolare. Il sangue scorre in una cavità limitata nei tessuti e cambia la pressione in essa. I gusci delle pareti dei vasi non supportano la cavità, quindi un falso aneurisma è chiamato ematoma pulsante. È pericoloso per lo sviluppo di profuse emorragie attraverso una parete vascolare difettosa.

Gli aneurismi congeniti in un neonato si formano nell'utero a causa di:

  • infezioni virali durante la gestazione;
  • malattie genetiche che indeboliscono il tessuto connettivo;
  • malattie croniche di una donna incinta;
  • radiazioni ionizzanti sul corpo materno durante la gestazione.

Araldo della rottura vascolare

Prima della rottura della parete vascolare, l'aneurisma si manifesta con sintomi gravi:

  • dolore frequente e grave alla testa e alle orbite;
  • afflusso di sangue alla testa, al collo e al viso;
  • la vista si deteriora e si verifica diplopia (visione doppia);
  • la percezione del colore è distorta (tutto è visibile nei toni del rosso);
  • l'acufene aumenta;
  • parole difficili da pronunciare;
  • i muscoli degli arti si contraggono involontariamente;
  • disturbi del sonno, che si manifestano con insonnia o sonnolenza;
  • preoccupato per nausea e vomito, vertigini con aumento della pressione intracranica;
  • compaiono segni meningei: le convulsioni, i movimenti e la sensibilità si deteriorano;
  • le funzioni dei nervi cranici sono compromesse e si manifestano con ptosi (abbassamento della palpebra), asimmetria dei muscoli facciali, raucedine della voce.

I sintomi di un sacco sanguigno rotto sono espressi da un mal di testa improvviso e acuto, alterazione della coscienza e coma. In un adulto, la respirazione diventa frequente - più di 20 movimenti / min., La frequenza cardiaca è superiore a 80 battiti / min. Inoltre, l'ictus emorragico progredisce e il battito cardiaco rallenta, la bradicardia si sviluppa con una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti / min..

Diagnostica

Per il rilevamento tempestivo dell'aneurisma e la sua classificazione, viene eseguita una diagnosi completa del paziente: vengono esaminati liquido cerebrospinale, angiografia, TC e risonanza magnetica. L'esatta localizzazione e il grado di lesione vascolare, la presenza di particelle di sangue nel midollo spinale, la determinazione del sito di rottura, l'identificazione di patologie concomitanti aiutano il chirurgo a scegliere il metodo di terapia e chirurgia per l'aneurisma cerebrale.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

L'intervento chirurgico eseguito con successo consente di salvare la vita del paziente, ma dopo l'operazione di un aneurisma cerebrale sono possibili gravi conseguenze e complicazioni.

È importante sapere. Con qualsiasi intervento chirurgico, c'è il rischio di complicazioni e morte. Ma un aneurisma non operato dà una prognosi molto sfavorevole, senza lasciare possibilità di sopravvivenza. Pertanto, i benefici della chirurgia superano il rischio di conseguenze postoperatorie..

Durante l'intervento chirurgico, un aneurisma può rompersi, un palloncino o una spirale possono danneggiare la parete del sacco, portare coaguli di sangue nelle arterie vicine e sviluppare carenza di ossigeno nel tessuto cerebrale. Il paziente può avere una reazione avversa all'anestesia.

Le complicanze postoperatorie includono:

  • rottura ripetuta dell'arteria ed emorragia nell'area della sostanza cerebrale;
  • edema cerebrale e danni ai centri cerebrali importanti per la vita del paziente;
  • la comparsa di nuovi coaguli di sangue all'interno dei vasi;
  • spasmo delle arterie;
  • la comparsa di infezioni e convulsioni;
  • compromissione della vista, dell'udito e della parola, della memoria;
  • diminuzione delle funzioni motorie, inclusi equilibrio e coordinazione;
  • sviluppo di ictus.

La rimozione del sacco sanguigno prima che si rompa riduce al minimo l'insorgenza di gravi conseguenze. In parte, le complicazioni vengono eliminate durante l'operazione. Dopo la procedura, i pazienti vengono osservati da un medico, sottoposti a riabilitazione mediante procedure di fisioterapia. Un logopedista lavora con loro per eliminare le difficoltà di linguaggio, uno psicologo, un medico di terapia fisica, un massaggiatore.

Tipi di interventi chirurgici

Operazioni mininvasive rafforzano la nave interessata dall'interno al fine di prevenire la rottura dell'aneurisma.
Come operazione minimamente invasiva, viene utilizzata l'embolizzazione di un sacco sanguigno: sostanze speciali vengono iniettate nella sua cavità per arrestare il flusso sanguigno. L'embolizzazione viene eseguita utilizzando:

  • colla speciale;
  • alcool con additivi;
  • gel-schiuma chirurgica;
  • microsfere.

Quando il sangue è combinato con l'adesivo, si indurisce e blocca il flusso sanguigno al sacco. Per eliminare completamente l'aneurisma, la sostanza viene iniettata 3-4 volte. Allo stesso tempo, vengono iniettati farmaci, ad esempio un agente trombolitico per eliminare il vasospasmo o sostanze chimiche.

Previene la rottura della parete con il metodo del palloncino. Catetere largo 2 mm. ed espandere una sezione stretta dell'arteria con un palloncino. Affinché il vaso rimanga pervio, vengono impiantati uno stent o delle bobine. Durante l'operazione, i chirurghi posizionano e aprono "trappole a ombrello" nella direzione del flusso sanguigno. Sono necessari a causa dell'aumentato rischio di separazione di un trombo durante l'intervento chirurgico e come profilassi..

Operazione aperta

Viene eseguita anche un'operazione aperta, durante la quale viene aperto il cranio. Il trattamento viene continuato tagliando o rimuovendo l'aneurisma con metodi diversi. Con un'operazione riuscita, il lume del vaso viene normalizzato e la pressione sanguigna sulla parete vascolare diminuisce. Ciò impedisce lo sviluppo di un aneurisma ripetuto e la sua rottura nel sito di escissione..

Ritaglio

Viene eseguita la trapanatura del cranio e si forma un'apertura temporanea. Un'attrezzatura speciale aiuta il chirurgo a trovare il sito della lesione, separare il vaso dalla sostanza del cervello e dei tessuti e applicare una clip in titanio al collo della sacca. Viene eliminato dal flusso sanguigno, prevenendo la rottura. Durata dell'intervento 3 - 6 ore.

Blocco dell'arteria portante

Con l'aiuto dell'occlusione e dell'intrappolamento, non è il collo della sacca che viene scollegato, ma l'arteria portante in cui si trova. Con buone possibilità alternative di fornire sangue a una parte del cervello, il paziente tollera in sicurezza questo blocco.

A causa di una certa posizione degli aneurismi dopo l'intrappolamento, si verifica la carenza di ossigeno nel cervello. È irto di un grave difetto neurologico o di un infarto cerebrale..

Avvolgere la nave danneggiata

Per eliminare l'aneurisma in situazioni difficili, l'arteria non viene spenta, ma la formazione sulla nave viene avvolta con l'aiuto del proprio muscolo o viene utilizzata una garza chirurgica. Questo rafforza la parete arteriosa. Inizia la scleroterapia dell'aneurisma, quando il tessuto connettivo denso cresce.

Aneurisma dei vasi cerebrali: complicazioni, diagnosi, trattamento e prevenzione della patologia

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Complicazioni dell'aneurisma cerebrale

In linea di principio, con l'aneurisma cerebrale, ciascuno dei sintomi neurologici può essere considerato una complicazione, poiché qualsiasi funzione viene persa. Ad esempio, la perdita della vista, dell'udito o della paralisi possono essere considerate complicazioni a tutti gli effetti. Tuttavia, sono causati dalla presenza stessa di un aneurisma, che comprime il tessuto nervoso. L'aneurisma, a sua volta, nasconde il pericolo di altre complicazioni. Il più grave e ovvio di questi è il divario, che sarà discusso separatamente di seguito. Altre complicazioni sono meno comuni, ma rappresentano anche un serio pericolo per la salute e la vita umana..

In presenza di un aneurisma cerebrale, sono possibili le seguenti complicazioni:

  • Coma. Con gli aneurismi nelle parti del cervello responsabili delle funzioni vitali, il paziente può cadere in coma a tempo indeterminato. Questo è uno stato di incoscienza, durante il quale i processi di respirazione, battito cardiaco, controllo della temperatura corporea, ecc. Possono essere interrotti. Anche con cure mediche qualificate e cure adeguate, non tutti i pazienti escono dal coma.
  • Formazione di coaguli di sangue. I vortici di sangue si verificano spesso nella cavità dell'aneurisma, che a volte contribuisce alla formazione di coaguli di sangue. Questo di solito si verifica in grandi aneurismi. Un coagulo di sangue può formarsi nel sito di un aneurisma, riempiendone la cavità, o rompersi e bloccare un vaso di diametro inferiore. In entrambi i casi, c'è un arresto completo dell'emorragia in una particolare nave. Maggiore è il suo diametro, più gravi possono essere le conseguenze. In effetti, in una situazione del genere, una persona soffre di un ictus ischemico. Attualmente, un'assistenza tempestiva può salvare la vita di un paziente. Il coagulo di sangue può essere sciolto con i farmaci.
  • Formazione di malformazioni artero-venose (AVM). Un AVM è un difetto della parete che collega parzialmente un'arteria e una vena. Poiché la pressione sanguigna è più alta nell'arteria, la pressione scende lì e parte del sangue arterioso viene inviata alla vena. Di conseguenza, la pressione nella vena aumenta e le parti del cervello che sono state alimentate da questa arteria iniziano a soffrire di mancanza di ossigeno. Grave rigonfiamento del sacco aneurismatico e stiramento delle sue pareti possono contribuire alla formazione di AVM. I suoi sintomi assomigliano ai sintomi dell'ictus ischemico (attacchi ischemici transitori) o ai sintomi dell'aneurisma stesso. La chirurgia è anche l'unico trattamento efficace..
È a causa dei sintomi gravi che causano aneurismi e complicazioni pericolose che i medici raccomandano la rimozione chirurgica degli aneurismi il prima possibile..

Rottura dell'aneurisma cerebrale

L'aneurisma dei vasi cerebrali stesso molto spesso non è accompagnato da alcun sintomo clinico. Ci sono una serie di fattori che possono innescare una rottura dell'aneurisma. Questi sono, ad esempio, grave stress psico-emotivo, attività fisica eccessiva, valori di pressione alta, intossicazione da alcol, malattie infettive con temperatura corporea elevata. Con una rottura minacciosa, possono comparire sintomi aspecifici, spiegati dal microdanneggiamento della parete del vaso e dall'infiltrazione di sangue nel tessuto cerebrale. Molto spesso, ciò peggiora notevolmente le condizioni del paziente. Se allo stesso tempo sa della sua malattia (aneurisma), dovresti chiamare immediatamente un medico.

Un aneurisma cerebrale rotto può avere i seguenti sintomi precursori:

  • Forte mal di testa;
  • una sensazione di arrossamento alla testa o al viso;
  • disabilità visiva, visione doppia (diplopia), percezione del colore alterata (il paziente vede tutto in rosso);
  • disturbi del linguaggio;
  • aumento dell'acufene;
  • dolore al viso, principalmente nelle orbite;
  • attacchi di vertigini;
  • contrazioni muscolari involontarie delle braccia o delle gambe.
Ma è molto difficile per tali sintomi fare una diagnosi corretta in modo tempestivo. È molto importante prestare attenzione a tali segni non specifici per sospettare un problema nel tempo e aumentare le possibilità di un esito positivo..

Il divario stesso nella maggior parte dei casi ha un inizio acuto. I sintomi dipendono in gran parte dalla posizione dell'aneurisma rotto, dal volume di sangue che è stato versato e dalla velocità con cui il sangue scorre nel tessuto circostante. L'emorragia può essere di diversi tipi: nel tessuto cerebrale (emorragia parenchimale), nei ventricoli del cervello o nello spazio subaracnoideo (emorragia subaracnoidea).

L'emorragia stessa quando si rompe un aneurisma può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

  • Mal di testa acuto e improvviso. Molti pazienti paragonano questo dolore a un colpo alla testa. La sindrome del dolore grave può essere rapidamente sostituita da uno stato di coscienza alterato, dalla confusione allo sviluppo del coma.
  • Respirazione rapida (tachipnea) più di 20 respiri al minuto per un adulto.
  • All'inizio la frequenza cardiaca aumenta, compare la tachicardia (la frequenza cardiaca è superiore a 80 al minuto). Con il progredire dell'ictus emorragico, le palpitazioni cardiache vengono sostituite dalla bradicardia (la frequenza cardiaca rallenta meno di 60 battiti al minuto).
  • È possibile lo sviluppo di convulsioni generalizzate. Questo sintomo si sviluppa nel 10-20% dei casi..
In generale, la rottura di un aneurisma cerebrale è la complicanza più grave e, sfortunatamente, molto comune. La mortalità rimane alta anche con un ricovero tempestivo e la fornitura di cure mediche qualificate. In molti modi, la possibilità di un esito letale dipende dalla posizione dell'aneurisma rotto. Può essere localizzato nei centri vitali. Spesso, dopo aver subito un ictus emorragico, i pazienti perdono una serie di abilità (parola, movimento, percezione uditiva, ecc.). A volte possono essere ripristinati nel corso della riabilitazione, ma spesso anche queste lesioni sono irreversibili..

Diagnostica aneurisma cerebrale

La diagnosi di aneurisma cerebrale è un compito molto difficile. Spesso, per identificare questa patologia, il paziente deve visitare una varietà di specialisti fino a quando qualcuno sospetta la presenza di un difetto vascolare. Ciò è spiegato dal fatto che gli aneurismi nel sistema nervoso centrale (SNC) possono produrre una varietà di sintomi che assomigliano ad altre patologie. Ad esempio, il mal di testa può essere il risultato di avvelenamento, ipertensione e centinaia di altre malattie. Inoltre, non tutti i pazienti presentano alcuna manifestazione di aneurisma..

I seguenti sintomi sono molto eloquenti sulla presenza di problemi nel sistema nervoso centrale:

  • sindrome convulsiva;
  • problema uditivo;
  • deficit visivo;
  • disturbi olfattivi;
  • perdita di sensibilità cutanea;
  • paralisi;
  • deterioramento della coordinazione motoria;
  • allucinazioni;
  • disturbi della parola o della scrittura, ecc..
Esistono numerose procedure diagnostiche standard che possono aiutare a identificare un aneurisma cerebrale. Nella prima fase viene eseguito un esame fisico del paziente. Successivamente, se si sospetta un aneurisma, vengono prescritti quei metodi diagnostici in grado di visualizzare (rendere visibile, rilevare) questo difetto vascolare.

Esame obiettivo del paziente

L'esame obiettivo si riferisce ad alcune procedure che coinvolgono un medico che esegue sia un esame neurologico generale che uno specialistico. Allo stesso tempo, vengono rivelati quei segni della malattia che non avrebbero potuto essere notati dal paziente stesso. È quasi impossibile confermare la diagnosi di un aneurisma durante un esame fisico. Tuttavia, un medico esperto può sospettare questa patologia e prescrivere studi più specifici..

L'esame obiettivo consiste nelle seguenti procedure:

  • Palpazione. La palpazione è un metodo di esame fisico, durante il quale il medico, premendo su diverse aree del corpo, determina foche atipiche, sonde formazioni sulla pelle, ecc. Sull'aneurisma dei vasi sanguigni nel cervello con l'aiuto della palpazione, puoi trovare non molte informazioni, ma con il suo aiuto altre malattie concomitanti possono essere determinate. La palpazione aiuta a determinare le condizioni della pelle, e questa è un'informazione particolarmente importante, poiché molte malattie sistemiche del tessuto connettivo si manifestano proprio sulla pelle.
  • Percussione. La percussione è il tocco di diverse aree del corpo per rilevare aree di risonanza acustica alta o bassa. Per i pazienti con aneurisma cerebrale, questo tipo di esame è usato raramente, ma è utile per identificare le comorbidità dei polmoni e del cuore..
  • Auscultazione. L'auscultazione è un esame fisico, che si riduce all'ascolto da parte di un medico con uno stetoscopio di vari rumori del corpo. Una persona con un aneurisma vascolare nel cervello può mostrare la presenza di soffi patologici nell'aorta, nel cuore (che si verificano in concomitanza con l'endocardite batterica e la coartazione dell'aorta), nelle arterie carotidi.
  • Misurazione della pressione sanguigna. La pressione sanguigna viene misurata quotidianamente nei pazienti con aneurismi. Questo aiuta a identificare lo stato generale del corpo in un dato momento (la pressione sanguigna bassa può essere il risultato di un'emorragia massiccia, danni al centro vasomotore nel cervello). Il controllo della pressione a volte può prevenire la rottura dell'aneurisma.
  • Esame neurologico. Il modo più efficace per esaminare un paziente con aneurisma cerebrale è un esame neurologico. In questo caso, il medico determina la condizione del muscolo tendineo e dei riflessi cutanei, rivela la presenza di riflessi patologici (che appaiono a seguito di malattie e lesioni nel sistema nervoso centrale). Inoltre, il medico controlla l'attività fisica e determina la sensibilità o il suo deficit. Puoi anche verificare la presenza di sintomi meningei - segni di irritazione del rivestimento del cervello. Ma va tenuto presente che i dati ottenuti durante l'esame obiettivo non confermano la diagnosi. Malformazioni artero-venose, neoplasie o attacchi ischemici transitori possono presentare un quadro clinico simile..

TC e RM per aneurisma cerebrale

Con la tomografia computerizzata, il paziente riceve una certa dose di radiazioni, quindi questo metodo non viene utilizzato in gravidanza, nei bambini piccoli o in pazienti con malattie del sangue o tumori. Più nuova è la macchina CT, minore è la dose che il paziente riceve e più sicura è la procedura. Per un adulto, piccole dosi non sono pericolose. Nel caso della risonanza magnetica, non esiste tale radiazione e quindi non c'è rischio di radiazione. Tuttavia, la risonanza magnetica non viene eseguita su pazienti con pacemaker, impianti metallici e altri tipi di protesi elettroniche, poiché un potente campo magnetico si riscalda e attrae frammenti metallici.

Con l'aiuto della TC e della risonanza magnetica è possibile ottenere le seguenti informazioni sull'aneurisma cerebrale:

  • la dimensione dell'aneurisma;
  • la sua posizione;
  • il numero di aneurismi;
  • la formazione di coaguli di sangue;
  • il grado di compressione del tessuto nervoso adiacente;
  • velocità del flusso sanguigno in un vaso (su MRI in alcune modalità).
Va notato che queste procedure diagnostiche sono piuttosto costose e non tutte le cliniche dispongono delle attrezzature necessarie. A questo proposito, TC e RM sono prescritte prima dell'intervento chirurgico, per valutare il rischio di rottura e per altre gravi indicazioni.

Raggi X per aneurisma cerebrale

La radiografia è il metodo diagnostico di routine più comune disponibile per ogni paziente. Il modo più efficace per eseguire la cosiddetta angiografia. In questa procedura, una certa quantità di mezzo di contrasto viene iniettata nell'arteria del paziente, il che evidenzia i contorni del vaso nell'immagine. Quindi, dopo aver scattato la foto, sarà facile rilevare il rigonfiamento del muro..

L'accuratezza della radiografia (anche con contrasto) è solitamente inferiore rispetto a TC e RM. Viene eseguito nelle prime fasi per scoprire se il paziente ha un aneurisma o è il caso di altri disturbi (tumori, traumi, ecc.). Durante questa procedura, il paziente riceve anche una certa quantità di radiazioni, ma è molto piccola e non causa gravi danni. Se le condizioni del paziente suscitano preoccupazione e non sono disponibili metodi di ricerca più sicuri, a volte vengono trascurate anche le controindicazioni (scattano foto per bambini e donne incinte).

Anche la funzionalità renale deve essere considerata quando si utilizzano mezzi di contrasto. Se ci sono malattie croniche (ad esempio, aneurisma sullo sfondo di malattie reumatiche o con malattia renale policistica concomitante), l'angiografia è molto pericolosa. Il corpo potrebbe non rimuovere completamente l'agente di contrasto dal sangue, il che peggiorerà notevolmente le condizioni del paziente..

Elettroencefalografia (EEG) per aneurisma cerebrale

Questo metodo di ricerca è funzionale. Non può rilevare la presenza di un aneurisma o fornire informazioni specifiche al riguardo. Tuttavia, l'EEG viene spesso eseguito su questi pazienti per determinare l'attività del cervello. Ciò aiuterà, ad esempio, a escludere l'epilessia come possibile causa di convulsioni..

Questa procedura è completamente indolore e innocua per il paziente. Sulla testa del paziente sono posti speciali sensori elettromagnetici che registrano l'attività del tessuto cerebrale. Questa attività viene registrata, in modo simile alla registrazione di un elettrocardiogramma. Uno specialista esperto, sulla base di questo studio, può trarre conclusioni preziose sulla misura in cui sono interessate alcune parti del cervello. A volte queste informazioni si rivelano preziose quando si decide un'operazione..

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

Il trattamento dell'aneurisma cerebrale ha diverse direzioni. L'opzione principale, che, in un modo o nell'altro, è considerata dai medici, è la chirurgia. Ha lo scopo di eliminare il problema stesso (sacco dell'aneurisma) e ripristinare la normale forza della parete vascolare. Ciò elimina virtualmente la possibilità di sanguinamento o riformazione di un aneurisma in questo luogo..

Un'altra area importante è la prevenzione farmacologica della rottura dell'aneurisma. Per fare ciò, i medici prescrivono una varietà di farmaci progettati per influenzare le cause della formazione di aneurisma. Influenzano anche fattori avversi che possono provocare rottura e sanguinamento. In ogni caso, l'elenco di questi farmaci sarà individuale, poiché i pazienti sono anche esposti a vari fattori.

Per il trattamento farmacologico di pazienti con aneurisma cerebrale, possono essere utilizzati i seguenti farmaci:

  • Nimodipina. La dose standard è di 30 mg 4 volte al giorno, ma può variare da caso a caso. Il farmaco previene lo spasmo delle arterie nel cervello e previene un aumento della pressione. Pertanto, viene eseguita la prevenzione della rottura dell'aneurisma. Inoltre, la vasodilatazione migliora l'apporto di ossigeno al tessuto nervoso, che allevia alcuni dei sintomi..
  • Fosfenitoina. Per via endovenosa, 15-20 mg per 1 kg di peso corporeo. Il farmaco agisce sul tessuto nervoso stabilizzando la conduzione degli impulsi nervosi. Può alleviare molti sintomi come vomito, nausea, mal di testa, convulsioni, ecc..
  • Captopril, labetalolo. Questi farmaci sono molto comuni per il trattamento dell'ipertensione. La dose viene selezionata individualmente, a seconda degli indicatori della pressione sanguigna. La loro azione rilassa le pareti delle arterie del corpo, abbassando la pressione sanguigna. Di conseguenza, la parete dell'aneurisma è meno tesa e il rischio di rottura è ridotto..
  • Proclorperazina. È prescritto a 25 mg al giorno, ma la dose può essere aumentata se necessario. L'effetto principale del farmaco è ridurre l'attività del centro del vomito nel cervello.
  • Morfina. È usato per via endovenosa in rari casi con forte dolore. La sua nomina è possibile solo in ospedale a causa di un possibile arresto respiratorio. La dose viene selezionata dal medico individualmente, a seconda delle condizioni del paziente.
In alcuni casi, possono essere utilizzati altri farmaci con un effetto terapeutico simile. L'appuntamento dipende dal tipo di sintomi che compaiono nel paziente. Fondamentalmente, quasi tutti possono essere eliminati con i farmaci. Questa tattica viene utilizzata fino a quando non viene presa la decisione finale sull'operazione. L'autotrattamento di questi sintomi potrebbe non portare l'effetto desiderato ed essere semplicemente pericoloso. Ad esempio, alcuni farmaci antiemetici agiscono solo sul tratto digerente, quindi non possono eliminare il vomito causato dalla compressione del tessuto cerebrale. Allo stesso tempo, questi farmaci hanno una serie di controindicazioni ed effetti collaterali che peggioreranno solo le condizioni del paziente..

Pronto soccorso per rottura dell'aneurisma cerebrale

Tutti i pazienti con sospetta rottura di aneurisma cerebrale devono essere ricoverati urgentemente. Tuttavia, se compaiono i sintomi specifici sopra menzionati, il primo soccorso deve essere fornito immediatamente. Se l'assistenza medica non viene fornita nelle prime ore dall'insorgenza della malattia, il rischio di morte è molto alto..

Le principali attività per fornire assistenza prima dell'arrivo dei medici sono:

  • Posare il paziente in posizione orizzontale con un'estremità della testa rialzata. Questa posizione migliora naturalmente il ritorno venoso e riduce il rischio di edema cerebrale..
  • Fornire accesso all'aria fresca e rilascio dagli indumenti che stringono il collo - cravatte, fazzoletti da collo, ecc. Ciò migliorerà la circolazione cerebrale e ritarderà la morte delle cellule nervose.
  • In caso di perdita di coscienza, controllare le vie aeree. Allo stesso tempo, le protesi rimovibili vengono rimosse dalla bocca, la testa viene girata su un lato per impedire l'ingresso di vomito nelle vie respiratorie.
  • Applicare freddo sulla testa (impacco di ghiaccio o oggetti congelati). Tali manipolazioni possono ridurre il rischio di edema cerebrale e limitare la quantità di emorragia. Il freddo rallenta il flusso sanguigno e favorisce una più rapida coagulazione del sangue. Pertanto, il danno irreversibile viene ritardato.
  • Quando possibile, deve essere effettuato un monitoraggio costante della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e della respirazione prima dell'arrivo di un'ambulanza. Quando la respirazione si interrompe, vengono avviate le misure di rianimazione, che verranno continuate dai medici arrivati.
Va notato che l'efficacia di queste misure nella pratica non è così elevata e non esclude un risultato letale. In alcuni casi, la rottura dell'aneurisma porta alla morte del paziente nei primi minuti, quindi non si può fare nulla. Tuttavia, non è possibile installarlo in loco senza attrezzature speciali, quindi è comunque necessario continuare a lottare per la vita del paziente fino all'arrivo degli specialisti..

Operazione per aneurisma cerebrale

L'intervento chirurgico è attualmente il più efficace nel trattamento dell'aneurisma cerebrale, nonostante la presenza di vari regimi terapeutici. Solo la chirurgia può garantire i risultati migliori e una prognosi favorevole. Il trattamento chirurgico è obbligatorio se la dimensione dell'aneurisma supera i 7 mm. Per i pazienti con rottura di aneurismi, l'operazione deve essere eseguita il prima possibile, poiché il rischio di rottura ripetuta dell'aneurisma (in caso di interruzione spontanea dell'emorragia) e di sanguinamento è maggiore nei primi giorni. Per i pazienti con un aneurisma non rotto, la tempistica dell'operazione è meno importante, poiché il rischio di rottura è molte volte inferiore.

Esistono i seguenti metodi chirurgici per il trattamento dell'aneurisma cerebrale:

  • microchirurgia aperta (chirurgia diretta);
  • chirurgia endovascolare;
  • metodo combinato.
La scelta del metodo di intervento è una questione molto complessa e richiede un approccio integrato. Ogni volta che il metodo di trattamento viene selezionato individualmente, a seconda dei risultati ottenuti nella fase diagnostica.

I seguenti fattori influenzano la scelta di un particolare metodo di intervento da parte di un chirurgo:

  • localizzazione dell'aneurisma;
  • la presenza o l'assenza del suo divario;
  • stato del paziente;
  • la presenza di complicazioni;
  • rischi;
  • periodo di tempo dopo l'emorragia (se presente).

Chirurgia aperta (clipping) per aneurisma cerebrale

Il metodo di chirurgia aperta più comune è il clipping. Il clipping dell'aneurisma è considerato lo standard nel trattamento degli aneurismi cerebrali. L'accesso all'aneurisma è transcranico (ovvero viene eseguita la craniotomia). Tale operazione può richiedere diverse ore e comporta un serio rischio per la salute. Tuttavia, è questo metodo che fornisce ai medici il miglior accesso all'aneurisma..

L'operazione si svolge in più fasi:

  • craniotomia nella proiezione dell'aneurisma;
  • apertura della dura madre;
  • ricerca e separazione dell'aneurisma dai tessuti sani;
  • l'applicazione di una clip nell'area del collo o del corpo dell'aneurisma (che porta all'esclusione dell'aneurisma dal flusso sanguigno);
  • ripristino dell'integrità dei tessuti.
In presenza di aneurismi giganti, vengono preliminarmente create le condizioni per ridurre le dimensioni del sacco o del collo aneurismatico, quindi vengono applicate le clip. Questo metodo consente di disattivare l'aneurisma dalla circolazione con un danno minimo ai nervi e al tessuto cerebrale.

L'operazione viene eseguita utilizzando un microscopio operatorio e altre apparecchiature microchirurgiche. L'efficacia del clipping come metodo di trattamento chirurgico dell'aneurisma escludendolo dal flusso sanguigno è molto alta..

Il metodo chirurgico diretto include anche l'avvolgimento (l'uso di una speciale garza chirurgica o un pezzo di muscolo), che aiuta a rafforzare le pareti del vaso in modo che possa sopportare una maggiore pressione e prevenire la rottura.

Chirurgia endovascolare per aneurisma cerebrale

La chirurgia endovascolare è una procedura chirurgica eseguita sui vasi sanguigni senza incisione, attraverso una puntura percutanea con un ago. Questa tecnica permette anche di escludere l'aneurisma dalla circolazione. Il metodo prevede la puntura percutanea della carotide comune, dell'arteria carotide interna o dell'arteria femorale sotto il controllo di una macchina a raggi X o sotto il controllo della tomografia computerizzata. Un catetere viene inserito attraverso un ago nel vaso, all'estremità del quale c'è un palloncino, che chiude il lume e spegne l'aneurisma dal flusso sanguigno. Invece di un catetere a palloncino, è possibile utilizzare anche speciali microcoil, che sono considerati più moderni ed efficaci..

Un tale metodo come l'embolizzazione dell'aneurisma si riferisce anche agli interventi endovascolari. L'essenza dell'embolizzazione dell'aneurisma è che vengono iniettate sostanze speciali nel vaso colpito, che si induriscono e portano alla fine del riempimento dell'aneurisma con il sangue. L'operazione viene eseguita sotto controllo radiografico con l'introduzione di un mezzo di contrasto.

In condizioni moderne, ricorrono spesso a metodi endovascolari, poiché questi ultimi hanno alcune caratteristiche:

  • sono più gentili;
  • non richiedono l'anestesia generale nella maggior parte dei casi;
  • non richiedono l'accesso aperto;
  • abbreviare il periodo di ricovero;
  • in alcuni casi difficili, questo è l'unico metodo adatto (con un aneurisma profondo).

Metodo combinato per aneurismi cerebrovascolari

Il metodo combinato include una combinazione di un metodo chirurgico diretto con metodi endovascolari. Il ritaglio più comunemente utilizzato con trombo endovascolare, occlusione temporanea con un palloncino con ulteriore ritaglio, ecc..

Come con qualsiasi intervento chirurgico, il trattamento dell'aneurisma dei vasi cerebrali può portare a complicazioni intraoperatorie o postoperatorie..

Le potenziali complicanze di qualsiasi tipo di intervento chirurgico al cervello includono:

  • ipossia;
  • vasospasmo;
  • perforazione (rottura) della parete dell'aneurisma con un palloncino o microcoil;
  • rottura di un aneurisma durante l'intervento chirurgico;
  • embolia (blocco) di vasi situati distali (un po 'più in là) dell'aneurisma, coaguli di sangue;
  • Morte.

Quali possono essere le conseguenze di un'operazione di aneurisma cerebrale??

Le conseguenze della chirurgia per rimuovere l'aneurisma cerebrale dipendono dal metodo di intervento chirurgico. Se l'aneurisma è stato rimosso mediante craniotomia, le complicanze postoperatorie possono essere abbastanza comuni. Prima di tutto, ciò è dovuto a una violazione della normale circolazione del liquido cerebrospinale, irritazione delle meningi, edema nel sito di craniotomia. Il paziente può soffrire a lungo di mal di testa, acufene. La comparsa di altri sintomi dipende anche dalla localizzazione specifica dell'intervento - compromissione temporanea dell'udito, della vista, dell'equilibrio, ecc. In questo caso, questi sintomi potrebbero non essere stati prima dell'intervento. Appaiono abbastanza raramente e di solito sono temporanei..

Con l'intervento endovascolare, non si verifica la dissezione del tessuto su larga scala e la craniotomia non è necessaria. Ciò riduce significativamente il rischio di complicazioni o conseguenze avverse nel periodo postoperatorio. Esiste il rischio di coaguli di sangue o danni alla parete del vaso. Ma queste complicazioni sono solitamente associate a specifici errori medici o eventuali difficoltà che sorgono durante l'operazione..

Al fine di evitare gravi conseguenze dopo un'operazione di rimozione dell'aneurisma, è necessario seguire le seguenti regole:

  • dopo un'operazione aperta, la testa non viene lavata per almeno 2 settimane (o più sulle istruzioni speciali del medico);
  • astenersi da sport di contatto o sport con la palla per eliminare il rischio di colpi alla testa (circa un anno);
  • aderenza a una dieta (escludere cibi piccanti, non mangiare troppo, escludere alcol) per evitare emorragie o edema cerebrale;
  • smettere di fumare;
  • non visitare lo stabilimento balneare o la sauna per almeno sei mesi.
Possono essere applicate altre prescrizioni a seconda della causa dell'aneurisma. Ad esempio, in caso di ipercolesterolemia, che causa danni vascolari aterosclerotici, alla dieta viene aggiunta la restrizione dei grassi animali. Visite regolari dal medico nel periodo postoperatorio riducono al minimo la probabilità di eventuali complicazioni o conseguenze spiacevoli. I capelli rasati per la craniotomia di solito ricrescono. Rimane solo una piccola cicatrice arcuata, che può essere vista se i capelli sono corti.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale con rimedi popolari

Poiché un aneurisma è un difetto strutturale e non un disturbo funzionale, è quasi impossibile curarlo con i farmaci. Anche la medicina tradizionale in questo caso è impotente. Le piante medicinali possono influenzare i processi funzionali nel corpo umano in modi diversi, ma il rigonfiamento nella parete del vaso può essere eliminato solo con l'aiuto di un'operazione.

Tuttavia, a volte i rimedi popolari possono essere utilizzati per alleviare una serie di sintomi e anche per prevenire la rottura di aneurismi. Le più efficaci in questo caso saranno le infusioni e le ricette sedative per abbassare la pressione sanguigna. Il loro uso corretto migliorerà la circolazione sanguigna nei vasi del cervello senza aumentare la pressione sanguigna. Pertanto, le cellule del tessuto nervoso soffriranno meno della privazione di ossigeno e il rischio di complicanze diminuirà..

I pazienti con aneurisma cerebrale possono utilizzare i seguenti rimedi popolari con il permesso del medico:

  • Succo di limone e arancia. Mescolare i succhi appena spremuti in proporzioni uguali e aggiungere una quantità uguale di acqua calda bollita a loro. Bere mezzo bicchiere di questa miscela ogni giorno a stomaco vuoto. Si ritiene che questo rimedio rafforzi le pareti dei vasi sanguigni e prevenga l'aterosclerosi..
  • Latte di capra con aglio. Mezzo bicchiere di latte caldo richiede mezzo cucchiaino di purea di aglio schiacciato. Bere ogni giorno prima di colazione. Riduce la probabilità di coaguli di sangue e rallenta la deposizione di colesterolo..
  • Succo di cachi. Il succo di cachi con polpa si beve mezzo bicchiere al giorno se il paziente, insieme all'aneurisma, è preoccupato per un aumento periodico della pressione.
  • Infuso di farina di mais. Versare un cucchiaio di farina di mais (non fiocchi!) In un bicchiere pieno di acqua bollente. Si copre con un piattino e si lascia in infusione per una notte. Al mattino durante la colazione, bere acqua senza mescolare il sedimento. Lo strumento è efficace con aumenti periodici della pressione.
  • Infuso di mirtilli. Bacche secche (4 cucchiaini) versare 200 ml di acqua bollente e lasciare per almeno 8 ore in un luogo buio. Dopo di che, l'infuso è bevuto. Questo rafforza le pareti dei vasi sanguigni, riduce il rischio di rottura dell'aneurisma.
Ci sono altri rimedi popolari che vengono usati a scopo profilattico. Va ricordato che prima di iniziare qualsiasi trattamento, anche il più innocuo a prima vista, è imperativo consultare il proprio medico. Ciò è spiegato dal fatto che il paziente non sempre conosce le ragioni che hanno causato la formazione dell'aneurisma e gli aneurismi stessi possono causare una varietà di disturbi nel corpo. Solo uno specialista competente può prendere in considerazione tutti i fattori che influenzano la salute del paziente.

Qual è la prognosi per l'aneurisma cerebrale?

La prognosi dell'aneurisma cerebrale dipende da una serie di fattori diversi. Si trovano nel processo di esame diagnostico e vengono utilizzati nella scelta delle tattiche di trattamento. In generale, possiamo dire che gli aneurismi inoperabili hanno sempre una prognosi sfavorevole. Se l'aneurisma non può essere operato (a causa della sua posizione o della presenza di gravi malattie concomitanti), di solito aumenta gradualmente, i sintomi si intensificano e le condizioni del paziente peggiorano fino alla rottura. Spesso sono questi aneurismi che prima o poi diventano la causa della morte del paziente..

Tuttavia, ci sono casi in cui gli aneurismi non sono aumentati e per tutta la vita non hanno causato alcuna preoccupazione a una persona, ma stava morendo per altre malattie. Occasionalmente, ci sono casi in cui piccoli aneurismi (soprattutto congeniti) scompaiono gradualmente da soli. Tuttavia, allo stesso tempo, c'è un'alta probabilità della loro ricomparsa.

In generale, i seguenti fattori influenzano la prognosi dell'aneurisma aortico:

  • i singoli aneurismi di solito hanno una prognosi migliore di quelli multipli;
  • i piccoli aneurismi, di regola, non danno sintomi così gravi come quelli grandi e il rischio di rottura è inferiore;
  • la posizione dell'aneurisma determina la gravità dei sintomi e la complessità (o possibilità) del trattamento chirurgico;
  • con malattie congenite dei tessuti connettivi, la prognosi degli aneurismi è solitamente peggiore, poiché queste malattie sono incurabili ed è impossibile eliminare la causa dell'aneurisma;
  • malattie concomitanti (cuore, vie respiratorie, reni, fegato, ecc.) possono rendere impossibile il trattamento chirurgico e peggiorare gravemente la prognosi per il paziente;
  • i pazienti in giovane età generalmente tollerano meglio la chirurgia e la prognosi per loro è migliore;
  • l'aderenza alle prescrizioni del medico aiuta a ridurre il rischio di complicanze e migliora la prognosi per qualsiasi paziente.
Attualmente, nessuno specialista può dire in modo inequivocabile se un aneurisma si romperà o fornire una previsione accurata sull'efficacia del trattamento. Troppi fattori influenzano il decorso della malattia e non è possibile prenderli tutti in considerazione. Tuttavia, i medici cercano di rimuovere l'aneurisma il prima possibile, poiché i rischi postoperatori sono sempre inferiori al rischio di avere un aneurisma cerebrale non aperto. Pertanto, la chirurgia migliora la prognosi per quasi tutti i pazienti..

Prevenzione della formazione di aneurismi cerebrali

Tutte le misure preventive per questa malattia possono essere teoricamente divise in due gruppi: prevenzione della formazione di aneurismi e prevenzione della loro rottura. In pratica, tuttavia, queste misure di solito coincidono, poiché i fattori che influenzano questi processi coincidono. Il primo fattore a cui prestare attenzione è una predisposizione ereditaria allo sviluppo di aneurisma cerebrale. Se il paziente ha un parente di sangue con un aneurisma o è morto per un ictus, dovrebbe prestare particolare attenzione. È caratteristico che l'aneurisma praticamente non si manifesti nelle prime fasi, quindi una persona che osserva almeno alcuni sintomi di un aneurisma dovrebbe essere periodicamente esaminata da uno specialista. La migliore prevenzione è la diagnosi tempestiva della malattia e l'esame tramite MRI, tomografia computerizzata del cervello, angiografia, ecc. Altrimenti, per prevenire l'aneurisma dei vasi cerebrali, una persona deve cercare di aderire a un determinato stile di vita.

Le misure preventive più importanti sono:

  • Controllo della pressione sanguigna. I pazienti inclini all'ipertensione dovrebbero assumere farmaci per abbassare la pressione sanguigna. Se c'è un aneurisma, deve essere costantemente monitorato..
  • Smettere di fumare e bere alcolici. Il fumo e l'alcol stimolano la vasocostrizione e modificano il flusso sanguigno attraverso una varietà di meccanismi. Ciò può aumentare temporaneamente la pressione nei vasi. Inoltre, il fumo indebolisce le pareti. Le persone che smettono di fumare e bere alcolici riducono il rischio di aneurisma. Per i pazienti con aneurisma, queste misure sono obbligatorie, poiché può rompersi in qualsiasi momento..
  • Passaggio a cibi sani. Si consiglia di mangiare verdura, frutta e limitare anche il consumo di cibi fritti e grassi. L'assunzione regolare di vitamine nel corpo normalizza i processi metabolici, riduce il rischio di aterosclerosi e ipertensione.
  • Controllo dei livelli di colesterolo. Se viene rilevato un livello di colesterolo elevato, è necessario assumere farmaci speciali. Sono prescritti dal medico dopo aver esaminato il paziente. Si consiglia inoltre di ripetere regolarmente i test del colesterolo nel sangue. Ciò ridurrà la probabilità di formazione di aneurisma..
  • Sfondo emotivo favorevole. Si consiglia ai pazienti di evitare gravi situazioni stressanti causate da superlavoro, ansia intensa, risentimento o dubbio. Lo stress può aumentare notevolmente la pressione, causando la rottura di un aneurisma esistente. Lo stress cronico in una persona sana può portare alla sua formazione graduale..
  • Rifiuto dall'attività fisica. È semplicemente pericoloso per i pazienti con un aneurisma rilevato sollevare pesi, salire rapidamente le scale o anche solo correre veloce. Qualsiasi attività fisica aumenta inevitabilmente la pressione sanguigna (a causa dell'aumento della frequenza cardiaca), che rappresenta una minaccia di ictus.
Nonostante tutti i metodi di cui sopra, la prevenzione più efficace e affidabile degli ictus emorragici nell'aneurisma cerebrale è un intervento chirurgico tempestivo. Va anche notato che una persona con aneurisma cerebrale è severamente vietata dall'automedicazione. Alcuni medicinali, se usati in modo errato o irragionevole, provocano la rottura di un aneurisma. Consultare un medico prima di assumere qualsiasi farmaco (inclusa la comune aspirina, che riduce la viscosità del sangue e aumenta il rischio di sanguinamento)..

Riabilitazione dopo aneurisma cerebrale

L'aneurisma cerebrale stesso, di regola, non richiede alcuna misura di riabilitazione. Vengono discussi solo in caso di complicazioni. Come notato sopra, varie funzioni vengono spesso perse dopo un ictus emorragico. Per il loro recupero è necessario un corso di riabilitazione. La decisione di iniziare la riabilitazione dovrebbe sempre essere presa con un medico che abbia familiarità con la storia medica. A volte può essere necessaria anche la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'aneurisma. Alcune complicanze postoperatorie assomigliano a quelle di un ictus.

Per i pazienti dopo un ictus o un intervento chirurgico, saranno utili le seguenti indicazioni di riabilitazione:

  • Trattamento per posizione. Il metodo viene utilizzato per la paralisi nelle prime fasi della riabilitazione. Gli arti con muscoli spasmodici (contratti) sono posizionati in modo tale da ridurre il carico su di essi e migliorare il metabolismo. In questo modo la paralisi scompare più velocemente. Di solito gli arti vengono posti in speciali stecche per 1 - 2 ore, fissandone la posizione.
  • Massoterapia. Può essere utilizzato per problemi neurologici (massaggio della zona cervicale-collare) per migliorare l'afflusso di sangue al cervello attraverso le arterie vertebrali. Fanno anche un massaggio rilassante degli arti per la paralisi..
  • Terapia del calore. Include applicazioni di argilla calda o ozocerite per migliorare il metabolismo e rilassare i muscoli.
Per altri tipi di compromissione funzionale, vengono utilizzati anche agopuntura, magnetoterapia, terapia con corrente elettrica o elettroforesi con farmaci rilassanti. I disturbi del linguaggio o dell'udito richiedono un contatto sociale costante. In questo caso, è importante comunicare attivamente con il paziente, nonostante i suoi problemi e difficoltà. I medici di solito suggeriscono la tattica corretta alla famiglia e agli amici del paziente. Se necessario, sono coinvolti logopedisti. I disturbi della percezione sociale e i problemi cognitivi richiedono la consultazione con uno psicologo.

Va ricordato che la riabilitazione non dovrebbe mai iniziare immediatamente dopo un ictus o un intervento chirurgico. Di solito ci vogliono diverse settimane prima che inizi. Le procedure vengono avviate con il permesso del medico curante. Qualsiasi esercizio inizia gradualmente. Ad esempio, i muscoli spasmodici non ricevono in alcun caso un carico (movimenti attivi) finché non iniziano a riprendersi. La riabilitazione in questi casi può richiedere mesi o addirittura anni. Di solito la pratica persistente dà ancora un risultato positivo..

Dai disabilità con aneurisma cerebrale??

La disabilità viene determinata dopo un esame socio-medico con l'aiuto di una valutazione approfondita della salute di una persona, utilizzando criteri approvati dal Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale. In ogni singolo stato, questi criteri possono differire leggermente, ma in generale sono simili..

Ci sono le seguenti condizioni necessarie per l'assegnazione di un gruppo di disabilità:

  • disturbi della salute che causano disturbi funzionali permanenti associati alla presenza di malattie, lesioni o difetti;
  • limitazione della vita (incapacità parziale o totale di una persona di muoversi in modo indipendente, studiare, lavorare, nonché comunicare, controllare il proprio comportamento);
  • necessità di assistenza sociale, riabilitazione.
Tutte queste condizioni devono sussistere per molto tempo, di solito almeno un anno. In questi casi, una persona viene riconosciuta come disabile temporaneamente (o permanentemente) e può contare sul ricevere un gruppo di disabilità.

Esistono 3 gruppi di disabilità caratterizzati dalle seguenti caratteristiche:

  • Io gruppo. Il primo gruppo di disabilità comprende le persone con il più alto grado di compromissione della funzionalità del corpo (movimento, apprendimento, comunicazione, controllo del comportamento, ecc.). Le persone con disabilità del 1 ° gruppo necessitano di una supervisione costante e di un aiuto esterno.
  • ІІ gruppo. Il secondo gruppo comprende persone che hanno disturbi funzionali minori del corpo dovuti a malattie (paralisi, difetti del cranio, ecc.) O lesioni che comportano scarsa capacità lavorativa umana.
  • ІІІ gruppo. Le persone con il terzo gruppo di disabilità hanno disturbi funzionali del corpo di moderata gravità (disorientamento, sordità, paralisi, ecc.). Queste violazioni sorgono a causa di malattie, lesioni congenite, difetti. Queste persone con disabilità possono fare il self-service senza la necessità di cure e assistenza esterne..
L'aneurisma dei vasi sanguigni nel cervello porta molto spesso a una grave disabilità. Nel valutare la capacità di lavorare, gli specialisti tengono conto del tipo di aneurisma, della sua posizione, natura, presenza, nonché della frequenza delle crisi epilettiche, dei disturbi mentali, delle caratteristiche dell'emodinamica cerebrale (circolazione sanguigna) e dell'efficacia dell'intervento medico. Vengono prese in considerazione anche le caratteristiche sociali del paziente: la sua occupazione e le condizioni di lavoro. Il trasferimento del paziente a uno o un altro gruppo di disabilità aiuta ad evitare l'aggravamento dell'aneurisma, nonché successivamente a ripristinare la capacità di lavorare.

La riabilitazione sociale e lavorativa dei pazienti con aneurisma cerebrale comprende formazione professionale, riqualificazione, selezione e orientamento professionale.


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Calcificazioni nei vasi - la causa di vari disturbi circolatori