Come vengono rimossi gli aneurismi: operazioni moderne e possibili conseguenze


L'aneurisma è una malattia insidiosa che raramente è accompagnata da segni clinici e di solito viene scoperta per caso.

Questa è una patologia in cui la parete dell'arteria si gonfia a causa di stiramento o assottigliamento. In questo caso, il lume della nave si espande più di 2 volte. Teoricamente, questo può essere osservato in qualsiasi arteria, ma molto spesso sono colpite quelle più grandi..

La sua rimozione completa viene eseguita solo chirurgicamente. Di seguito parleremo delle indicazioni per la chirurgia e dei moderni metodi di trattamento della patologia..

Indicazioni per la rimozione

L'intervento chirurgico dopo aver determinato l'aneurisma è prescritto non per tutti i pazienti, ma rigorosamente secondo le seguenti indicazioni:

  • grande aneurisma - più di 4-5 cm;
  • tasso di crescita - più di 0,5 mm all'anno;
  • l'aneurisma allunga la parete del vaso;
  • un coagulo di sangue al centro della lesione;
  • rottura dell'area interessata e sanguinamento interno: in questo caso è necessaria un'operazione urgente;
  • la presenza di un aumento del rischio di complicanze: rottura della parete del vaso, tromboembolia;
  • forte dolore.

A condizione che l'aneurisma cresca lentamente e sia generalmente stabile e il paziente non presenti sintomi di sintomi, viene prescritta una terapia di supporto. Si consiglia di monitorare regolarmente la pressione sanguigna e di assumere farmaci appropriati. Inoltre, è necessario abbandonare le cattive abitudini, mangiare bene e condurre uno stile di vita attivo..

Controindicazioni alla chirurgia

Per quanto riguarda le possibili controindicazioni alla rimozione chirurgica, ci sono:

  • insufficienza cardiaca (l'operazione viene eseguita in anestesia, che un paziente con questa patologia difficilmente può sopportare);
  • attacco cardiaco acuto;
  • ictus;
  • età superiore ai 75 anni.

Metodi utilizzati in chirurgia

Esistono diversi modi per rimuovere un aneurisma: che è più preferibile, il medico determina su base individuale. Dipende dalla localizzazione della patologia, dalla dimensione della lesione, dalle caratteristiche individuali dell'organismo e dalla presenza di malattie concomitanti..

La chirurgia per l'aneurisma può essere:

  1. Palliativo: i chirurghi creano condizioni in cui si sviluppano la trombosi e la desolazione dell'aneurisma. Tuttavia, tali interventi non sono molto efficaci e spesso portano a ricadute. Pertanto, vengono utilizzati solo quando non è possibile applicare altri metodi..
  2. Esclusione del sacco aneurismatico dal sistema circolatorio - operazioni di legatura.
  3. Interventi ricostruttivi, durante i quali la pervietà vascolare viene mantenuta parzialmente o completamente.
Le operazioni ricostruttive per gli aneurismi vengono eseguite più spesso e sono considerate le più efficaci..

Descrizione dei modi per rimuovere l'aneurisma

Ritaglio

Poiché l'intervento viene eseguito in anestesia generale, il paziente deve essere esaminato per escludere una reazione all'anestesia. Mezza giornata prima dell'intervento, il paziente deve interrompere l'assunzione di cibo e acqua.

Il ritaglio delle navi può richiedere da 3 a 5 ore, viene eseguito utilizzando la seguente tecnologia:

  • collegamento di dispositivi che monitoreranno il benessere del paziente durante l'intervento;
  • installazione di un catetere per la deviazione delle urine;
  • inserimento di un catetere per iniezione anestetico;
  • preparazione dell'area su cui verrà eseguita l'operazione: rimozione dei peli, disinfezione, accesso alla nave interessata;
  • trovare un aneurisma;
  • distacco del sito dai tessuti sani;
  • installazione di clip;
  • ripristino di ossa e pelle;
  • rimozione di tutti i cateteri usati.

Stenting

Lo stenting è l'introduzione di protesi a telaio che sostituiscono la parte danneggiata del vaso. La preparazione del paziente è la seguente:

  • test per la reazione ai farmaci;
  • interrompere l'assunzione di cibo e acqua 8 ore prima dell'intervento chirurgico.

Il catetere viene inserito attraverso l'arteria ascellare o femorale. Il tubo viene fatto avanzare al vaso danneggiato sotto il controllo delle tecniche di imaging. Quindi vengono installati uno stent e speciali microcoil, che impediranno la penetrazione del sangue dal letto vascolare nell'area interessata. Il catetere viene rimosso, il flusso sanguigno si interrompe e viene applicata una medicazione. In media, lo stenting richiede 1-2 ore.

Embolizzazione endovascolare

L'embolizzazione dell'aneurisma può richiedere da 30 minuti a diverse ore, a seconda della complessità della procedura.

Preparazione per la chirurgia endovascolare per rimuovere l'aneurisma:

  • esame del paziente e rinvio alla ricerca di laboratorio e apparato;
  • test allergologici ai farmaci, valutazione della tolleranza all'anestesia;
  • astenersi da cibo e acqua 8 ore prima dell'intervento chirurgico.

Dopo l'anestesia, viene praticata un'incisione nella zona inguinale e un catetere viene inserito nel vaso sanguigno femorale e alimentato al sito appropriato. Un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso il catetere, che consente di visualizzare l'intero processo sullo schermo. Il farmaco viene erogato attraverso un catetere nell'area interessata e il vaso sanguigno si ostruisce. Quindi, c'è un blocco di sangue dal letto vascolare..

Riabilitazione e recupero

Le misure riabilitative dopo la rimozione dell'aneurisma dipendono dal tipo di intervento eseguito, dalla localizzazione della patologia, nonché dalla presenza o assenza di complicanze.

Raccomandazioni generali dopo l'intervento chirurgico:

  • il giorno dopo l'intervento, il paziente dovrebbe essere sotto la supervisione dei medici;
  • ricevere farmaci nootropici, diuretici e altri farmaci di supporto;
  • attività fisica;
  • massaggio;
  • l'uso di tecniche fisioterapiche;
  • è vietato praticare sport di contatto e sollevare più di 3 kg durante l'anno;
  • con intervento endoscopico, il paziente può riprendere la sua vita abituale 4-5 giorni dopo l'operazione.
Importante! È meglio sottoporsi a riabilitazione in centri specializzati con tutte le attrezzature necessarie e specialisti qualificati.

Conseguenze dopo l'intervento chirurgico

Come con qualsiasi altro intervento chirurgico, le complicanze dopo la rimozione dell'aneurisma possono essere immediate e distanti.

I possibili rischi durante l'intervento chirurgico includono:

  • aneurisma rotto;
  • danno al muro della borsa dell'area interessata con una spirale o un palloncino;
  • penetrazione di coaguli di sangue nelle arterie vicine;
  • carenza di ossigeno dei tessuti;
  • reazione negativa del paziente all'anestesia.

Complicazioni postoperatorie:

  • rottura ripetuta dell'arteria;
  • emorragia;
  • l'emergere di nuovi coaguli di sangue;
  • spasmo delle arterie;
  • infezione;
  • violazione della funzionalità di sistemi e organi.

Vita dopo la rimozione di un aneurisma

Durante il periodo di riabilitazione dopo un'operazione di rimozione dell'aneurisma, non dovresti affrettare le cose, si consiglia:

  • condurre uno stile di vita calmo e misurato;
  • evitare il disagio emotivo;
  • evitare l'attività fisica;
  • dormire a sufficienza;
  • trascorrere il riposo in sanatori specializzati;
  • prendere tutti i farmaci prescritti dal medico;
  • non perdere le visite programmate dal medico.

Per quanto riguarda il cibo, sono vietate bevande alcoliche e cibi grassi. L'enfasi dovrebbe essere sul consumo di grassi insaturi, che escluderanno improvvisi picchi di pressione.

Se il paziente ha subito un intervento a cielo aperto, c'è una probabilità del 10% che dopo aver superato una visita socio-medica gli possa essere assegnata una delle categorie di disabilità:

  • Gruppo 1: il paziente ha bisogno di cure e supervisione costante di un tutore;
  • Gruppo 2: al paziente viene assegnata l'incapacità parziale;
  • Il gruppo 3 è indicato per disfunzioni moderate, ad esempio paralisi parziale o perdita dell'udito parziale, ma la possibilità di cura di sé è del 100%.
Riferimento! Se il paziente necessita di una riabilitazione a lungo termine, gli può essere assegnata una disabilità temporanea.

La decisione sulla necessità dell'operazione è presa dal medico curante, ma il consenso all'operazione rimane al paziente stesso, ad eccezione delle situazioni di emergenza. Se il medico insiste per rimuovere l'aneurisma, dovresti essere d'accordo. Nell'80% dei casi, le conseguenze dopo l'intervento chirurgico sono insignificanti e scompaiono entro un anno, ma le complicazioni senza trattamento possono causare gravi problemi e persino portare alla morte..

Conseguenze dell'aneurisma: cosa preparare per i pazienti dopo l'intervento chirurgico

Qualsiasi intervento chirurgico al cervello è un processo complesso che richiede precisione, esperienza e attrezzature avanzate. Tuttavia, le prove per i pazienti non finiscono qui..

Un aneurisma cerebrale, le conseguenze dopo un'operazione per rimuoverlo, è un problema neurochirurgico che può essere risolto con un'attenta preparazione alla procedura e la successiva aderenza a determinate regole. Ma ci sono situazioni in cui medici e pazienti sono impotenti: a una persona viene assegnata una disabilità ed è costretta a mantenersi in salute con metodi appropriati per il resto della sua vita..

Esistono diversi tipi di interventi per eliminare l'aneurisma, la scelta viene fatta dal medico in base alla situazione e alle condizioni in cui è stato partorito il paziente. La scelta è influenzata anche da fattori quali complicazioni esistenti.

Indicazioni e controindicazioni

La rimozione medica dell'aneurisma cerebrale è possibile solo in pochi casi. Indicazioni per la chirurgia del tipo più comune - clipping: aneurisma più grande di 7 mm, tendenza alla rottura del sacco gonfio.

Prima dell'operazione, è necessario assicurarsi che non ci siano controindicazioni. Le operazioni non possono essere eseguite se sono presenti malattie del sangue. Sono vietati interventi per lo scompenso del diabete, nonché per infiammazioni acute o infezioni di varie eziologie.

L'intervento non è consentito in caso di esacerbazione di malattie croniche, nonché in caso di asma bronchiale grave.

Esami prima dell'intervento

La scelta del tipo di operazione è influenzata dai risultati delle analisi. È anche necessario passarli per escludere controindicazioni:

  • emocromo generale e biochimica;
  • Analisi delle urine;
  • Esame a raggi X;
  • MRI, in cui l'aneurisma è più grande di 3 mm;
  • tomografia computerizzata per una neoplasia da 5 mm - eseguita per determinare coaguli di sangue e altri difetti all'interno della neoplasia;
  • cardiogramma;
  • esame da parte di altri medici a seconda dei sintomi della malattia;
  • angiografia: rileva neoplasie fino a 3 mm.

L'affidabilità dei risultati ottenuti è la chiave per un'operazione di successo e l'assenza di gravi conseguenze dopo la sua attuazione. Prima della procedura stessa, visitano anche un chirurgo, un anestesista, concordano la data dell'intervento.

Embolizzazione delle neoplasie

L'embolizzazione di un aneurisma cerebrale è una penetrazione chirurgica endovascolare nel cranio, il cui scopo è separare la neoplasia dal flusso sanguigno generale:

  • una parte viene inserita nella nave - un tubo flessibile attraverso il quale sono immersi gli strumenti neurochirurgici;
  • con l'aiuto dello strumento, il medico interrompe l'afflusso di sangue all'aneurisma;
  • con l'ausilio di guide e cateteri si controlla la strumentazione e si utilizzano anche apparecchiature video neurochirurgiche;
  • palloncini speciali vengono utilizzati per separare la neoplasia, grazie alla quale l'embolizzazione dell'aneurisma cerebrale ha successo;
  • quando il palloncino è nel posto giusto, viene riempito con una soluzione speciale;
  • gonfiato, il palloncino protegge in modo affidabile l'aneurisma dal flusso sanguigno aggiuntivo;
  • dopo un po ', la nave intasata cresce troppo cresciuta, l'aneurisma scompare.

Il trattamento endovascolare degli aneurismi arteriosi cerebrali è una tecnica minimamente invasiva, ma viene eseguita solo in anestesia generale. Dopo di ciò, non è necessario mettere punti e una tale conseguenza dell'operazione come l'infezione non è tipica della procedura. Rimane, come con altri interventi chirurgici, solo il rischio di una procedura errata.

Conseguenza: danno vascolare e varie complicazioni dovute all'aumento della pressione nel cilindro installato.

Un'altra conseguenza del trattamento endovascolare degli aneurismi arteriosi del cervello è il danno alle pareti della neoplasia. Tuttavia, la complicazione in questo caso si verifica proprio in sala operatoria e può essere interrotta dai chirurghi.

Clipping dell'aneurisma

Il ritaglio di un aneurisma cerebrale viene eseguito su un organo aperto. Nel processo, è necessaria la craniotomia. Lo scopo di questo intervento, come con l'embolizzazione, è disconnettere la neoplasia dal flusso sanguigno. L'efficacia dell'intervento aperto è molto più alta, ma l'operazione non può essere eseguita con una posizione profonda dell'aneurisma.

Quando si apre il cranio, il medico trova una sacca piena di sangue, viene applicata una pinza. Il processo è controllato da un endoscopio e tutte le manipolazioni vengono eseguite con strumenti microchirurgici. La probabilità di complicanze dopo l'intervento chirurgico non supera l'8%, tuttavia la possibilità di danni al sacco aneurismatico è quasi completamente esclusa.

Gli errori più comuni sono: sovrapposizione sciolta della base del sacco, manifestazioni ricorrenti della malattia e sanguinamento che si è aperto. Per evitare tali conseguenze, devi scegliere con cura una clinica, studiare medici e fidarti solo di veri professionisti.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

La chirurgia cerebrale ha sempre conseguenze per il corpo. Tuttavia, con una corretta riabilitazione e seguendo le raccomandazioni del medico, possono essere superati. Ecco come inizia il processo:

  • dopo il dipartimento di chirurgia, una persona viene trasferita alla neuroreanimazione per diversi giorni;
  • ogni giorno il chirurgo esamina il paziente, esamina le conseguenze che si presentano e previene le complicazioni;
  • se si verificano sintomi avversi, viene eseguita la tomografia computerizzata;
  • le conseguenze più comuni sono spasmi vascolari e ipossia delle cellule cerebrali, a volte si verificano emorragie sotto la membrana aracnoidea;
  • in assenza di esacerbazioni, il clipping e altre operazioni non portano alla morte;
  • se un grande aneurisma si trovava vicino al bacino basilare, i rischi aumentano;
  • anche il rischio di mortalità è alto nelle persone ammesse con emorragia.

Le conseguenze del clipping

Complicazioni dopo il taglio dell'arteria si verificano in circa il 10% dei casi. Questo 10% include conseguenze come:

  • violazione dell'attenzione, concentrazione;
  • mal di testa persistenti;
  • problemi di linguaggio minori o significativi;
  • ischemia, edema polmonare - in rari casi.

La mortalità si verifica solo in situazioni molto difficili. Se possibile, non rifiutare l'operazione.

Procedure di ripristino

Nei primi giorni dopo l'intervento, per prevenire le conseguenze dell'operazione, il paziente viene monitorato dal personale medico. È importante notare il sanguinamento e altri sintomi nel tempo.

La trapanazione aperta e le operazioni vicino al tessuto cerebrale sono complicate da ulteriori conseguenze:

  • emorragie ripetute;
  • infezioni e infiammazioni (in casi molto rari);
  • disordini neurologici;
  • necrosi del tessuto nervoso e deficit neurologico - angiospasmo.

Durante la riabilitazione, il paziente utilizza diversi metodi: fisioterapia, massaggio, terapia fisica. Dopo il clipping endoscopico, puoi tornare alla tua vita abituale entro una settimana. Allo stesso tempo, non sono necessarie complesse procedure di fisioterapia..

Se si verifica un'emorragia, ma il periodo di recupero dopo l'intervento è notevolmente aumentato. Questo di solito è associato a una funzione cerebrale compromessa. I medici raccomandano di sottoporsi a riabilitazione in centri per pazienti sopravvissuti a un ictus o in sanatori simili.

Sotto la costante supervisione di specialisti, il paziente si sottopone a corsi di massaggio, terapia fisica e fisioterapia e assume anche farmaci preventivi.

Dieta durante la riabilitazione

Per prevenire le conseguenze dopo l'intervento chirurgico, devi anche seguire una dieta. I medici consigliano di seguirlo per il resto della tua vita:

  • non puoi mangiare grassi animali, compreso strutto e grandi quantità di burro;
  • limitare nettamente i latticini grassi: formaggi, gelati, formaggi lavorati, latte condensato, panna, ricotta e latte ad alto contenuto di grassi;
  • non puoi mangiare più di 2-3 tuorli a settimana;
  • ridurre al minimo il consumo di pesce grasso, cibo in scatola, calamari, ostriche e caviale;
  • è vietato mangiare molti cibi dolci e ricchi di amido;
  • riso lucido, semolino rientrano nelle restrizioni;
  • è meglio escludere completamente dalla dieta arachidi, nocciole e pistacchi;
  • verdure cotte con grasso, è consentito solo un filo d'olio;
  • conservare salse, spezie;
  • tè e caffè con panna, alcool e soda.

Durante la dieta si consuma carne magra, la pelle viene rimossa da pesce e pollo. Usano stufati, piatti bolliti e al vapore. Dovresti anche ridurre al minimo la quantità di sale..

Costo e direzione

I pazienti con aneurismi richiedono un intervento chirurgico gratuito, per via endoscopica o aprendo il cranio. Per fare ciò, è necessario andare in cliniche regionali o distrettuali, che vengono quindi indirizzate a centri medici più grandi..

Il prezzo di solito include i materiali di consumo e il pagamento per il lavoro di tutto il personale medico. Separatamente, potresti dover pagare le medicine e il tempo trascorso in un singolo reparto.

In generale, la prognosi dopo la rimozione dell'aneurisma è favorevole: l'80% dei pazienti guarisce con successo e non soffre di gravi conseguenze. Quando viene scoperto il sanguinamento, la mortalità può raggiungere il 50%.

Ciò che un paziente può affrontare quando si rompe un aneurisma

Le conseguenze di un aneurisma rotto sono le più gravi. Sono più difficili da trattare e sono accompagnati da effetti residui:

  • difficoltà con la percezione e l'elaborazione delle informazioni;
  • diminuzione dell'acuità visiva, comparsa di "punti ciechi";
  • difficoltà a camminare, convulsioni e movimenti involontari;
  • formicolio, intorpidimento, diminuzione della sensibilità di diverse parti del corpo;
  • difficoltà a deglutire il cibo;
  • disturbi del linguaggio;
  • crisi epilettiche;
  • cambiamenti di carattere, è possibile la comparsa di apatia o aggressività pronunciata;
  • sindrome del dolore in diverse parti del corpo;
  • problemi con il movimento intestinale.

Durata

Se la procedura per il ritaglio di un aneurisma cerebrale ha avuto successo e durante la riabilitazione il paziente ha seguito le raccomandazioni dei medici, l'aspettativa di vita non diminuisce. Se rifiuti il ​​trattamento, la neoplasia aumenta, si verificano rotture ed emorragie..

Ulteriori fattori influenzano anche le conseguenze e l'aspettativa di vita:

  • le singole microformazioni sono più facili da trattare e hanno un minimo di conseguenze;
  • i piccoli aneurismi non provocano sintomi gravi e procedono senza rotture;
  • la posizione della patologia influisce sul decorso della malattia e sul trattamento;
  • in giovane età, la chirurgia è più facile da tollerare e la prognosi per i pazienti è più favorevole;
  • nelle malattie dei tessuti connettivi le conseguenze possono essere più gravi;
  • malattie degli organi e dei sistemi possono ritardare il trattamento chirurgico o peggiorare la prognosi.

La vita dopo l'intervento chirurgico

Dopo un'operazione aperta, il corpo ha bisogno di 2-4 mesi per riprendersi completamente ed eliminare le conseguenze. Quando si trattano gli aneurismi arteriosi per via endoscopica, il tempo di recupero è significativamente ridotto. Funzionalità di ripristino:

  • si avverte dolore nell'area di intervento per diversi giorni, quando la ferita inizia a guarire, appare il prurito;
  • in alcuni casi, la conseguenza dopo la rimozione dell'aneurisma è gonfiore e intorpidimento nell'area della sutura;
  • per 2 settimane è normale che il mal di testa, la stanchezza e l'ansia persistano;
  • fino a 8 settimane, sintomi simili persistono con la chirurgia aperta;
  • durante l'anno, il paziente non deve praticare sport di contatto e sollevare pesi superiori a 3 kg;
  • non puoi stare seduto per molto tempo.

Dopo 6 settimane, il paziente può iniziare a lavorare, se non è associato all'attività fisica.

Dopo il completamento del periodo di riabilitazione, è ancora necessaria una risonanza magnetica ogni 5 anni per escludere la riformazione di un aneurisma. In generale, le recensioni dopo l'intervento chirurgico sono positive. Tra gli effetti collaterali, i più comuni sono il deterioramento del benessere con un brusco cambiamento del tempo..

Disabilità con aneurisma

L'assegnazione della disabilità dopo chirurgia a cielo aperto avviene dopo una visita socio-medica. Solo nel 7-10% dei casi al paziente viene assegnata una delle categorie di disabilità.

L'appuntamento è dovuto a squilibrio funzionale, invalidità parziale. Inoltre, l'invalidità temporanea è prescritta se il paziente necessita di una riabilitazione a lungo termine..

Il gruppo di disabilità viene assegnato in base ai sintomi e alle conseguenze:

  • Il primo è prescritto se il paziente necessita di cure e supervisione esterne. Allo stesso tempo, lui stesso non può provvedere a se stesso, viene data l'incapacità e alla persona viene assegnato un tutore.
  • Il secondo gruppo è dato con una violazione parziale della funzionalità. A volte mettono un'incapacità parziale.
  • Il terzo gruppo è stabilito con una disfunzione moderata. Potrebbe trattarsi di perdita parziale dell'udito, paralisi o disorientamento. Allo stesso tempo, la possibilità del self-service rimane al 100%.

Aneurisma cerebrale: riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Un aneurisma vascolare è un'espansione patologica, protrusione della parete dell'arteria danneggiata. L'aneurisma dei vasi sanguigni nel cervello richiede un trattamento neurochirurgico immediato, l'esito e le conseguenze dopo l'operazione dipendono da molti fattori, tra cui la professionalità del medico, l'età e la salute generale del paziente.

Caratteristiche della patologia

L'aneurisma cerebrale differisce dal solito elemento del sistema circolatorio nella struttura - manca di alcuni strati (parete muscolare, membrana elastica) caratteristici dei vasi normali. La parete dell'aneurisma è costituita da tessuto connettivo, che ha bassa estensibilità, plasticità, elasticità e quindi è suscettibile a danni meccanici.

La rottura di un aneurisma localizzato nel cervello è una causa comune (85% dei casi) di emorragia nello spazio subaracnoideo (sotto l'aracnoide) di natura non traumatica. Come risultato di un'emorragia di questa localizzazione, il sangue entra nello spazio sotto la membrana aracnoidea. Tali focolai di emorragia spesso causano una ridotta circolazione sanguigna nei tessuti cerebrali, che si verifica in una forma acuta e grave..

Queste condizioni sono caratterizzate da un'alta incidenza di esiti avversi. La prevalenza della patologia è di circa 13 casi ogni 100mila abitanti all'anno. L'età media dei pazienti è di 40-60 anni. La rottura della parete della nave colpita porta a un grave deficit neurologico o alla morte.

Il tipo principale di trattamento è il clipping dell'aneurisma, durante la procedura viene escluso dal flusso sanguigno generale del sistema vascolare che fornisce il cervello. Quando una nave patologicamente alterata si rompe, si osservano sintomi neurologici caratteristici, che spesso dipendono dalla localizzazione del fuoco dell'emorragia.

Tipi di intervento chirurgico

La tattica medica dipende dalla localizzazione dell'aneurisma cerebrale (carotide, anteriore, media, arteria vertebrale), dalla presenza o assenza di danno meccanico (rottura) della parete, dai sintomi clinici e dalle condizioni generali del paziente. L'intervento chirurgico è indicato per tutti i pazienti con aneurisma rilevato durante un esame diagnostico dei vasi localizzati nel cervello.

Se il vaso patologicamente alterato non si è rotto, la tempistica dell'intervento può essere posticipata. Secondo le statistiche mediche, la probabilità di rottura non supera l'1-2% all'anno. Se, in base ai risultati del neuroimaging delle strutture cerebrali, viene rilevato un aneurisma rotto, l'operazione per rimuovere i vasi patologicamente alterati viene eseguita il prima possibile..

L'urgenza della risposta è associata ad un alto rischio di ripetute violazioni dell'integrità del muro con lo sviluppo di una nuova emorragia intracranica. Il verificarsi di ripetuti focolai di emorragia associati alla rottura delle pareti della malformazione artero-venosa si osserva nel 15-25% dei casi durante le prime 2 settimane dal momento della prima rottura. Entro 6 mesi - il rischio di riemorragia sale al 50% con tassi di mortalità di circa il 60%.

La tattica dell'intervento chirurgico è determinata sotto l'influenza di fattori consolidati come il ripetuto danno meccanico alle pareti di un vaso patologico e lo sviluppo dell'angiospasmo - un restringimento significativo del lume vascolare a seguito di una contrazione intensa e prolungata della muscolatura liscia vascolare. La tempistica dell'operazione viene impostata tenendo conto della forma di ischemia che si è manifestata a seguito di un incidente cerebrovascolare..

Con una forma compensata del processo ischemico, la chirurgia può essere eseguita immediatamente. In caso di forma scompensata, si raccomandano tattiche di attesa. Esistono 2 tipi principali di operazioni per l'aneurisma delle arterie cerebrali: chirurgia endovascolare (intervento minimamente invasivo senza incisioni) e intervento microchirurgico a cielo aperto.

Il trattamento chirurgico endovascolare viene eseguito attraverso piccole punture (punture) con un diametro di 1-4 mm. Le procedure mediche vengono eseguite sotto costante supervisione utilizzando apparecchiature a raggi X. In alcuni casi, le tattiche implicano la combinazione di entrambi i metodi. Innanzitutto, per prevenire le recidive in presenza di una rottura della parete dell'aneurisma, viene eseguita l'embolizzazione (blocco) endovasale, quindi la chirurgia aperta (dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente).

La chirurgia a cielo aperto viene eseguita in anestesia generale utilizzando strumenti microchirurgici, attrezzature chirurgiche e un microscopio. Nel corso di un'operazione a cielo aperto, nel 98% dei casi, è possibile isolare completamente la sezione danneggiata della nave dal sistema circolatorio. Un'operazione aperta implica l'esecuzione sequenziale di azioni:

  1. Trapanazione (apertura) del cranio.
  2. Dissezione della dura madre.
  3. Apertura della membrana aracnoidea.
  4. Isolamento dei principali vasi di rifornimento e aneurismi.
  5. Clipping dell'aneurisma (esclusione dalla circolazione generale).
  6. Chiusura della ferita.

L'esame diagnostico di controllo viene spesso eseguito con il metodo della sonografia Doppler intraoperatoria (che si verifica durante l'operazione). L'intervento endovasale viene eseguito quando il ritaglio attraverso un'operazione aperta è impossibile. Le difficoltà sono più spesso associate a una localizzazione difficile da raggiungere (bacino vertebro-basilare, zona paraclinoide, arteria carotide interna, area del segmento oftalmico) di un vaso patologicamente alterato, un paziente anziano (più di 75 anni).

La chirurgia endovascolare prevede il posizionamento di un catetere a palloncino o di microcoil nella cavità dell'aneurisma. L'azione del microcoil si basa sulla formazione di coaguli di sangue nella cavità dell'area interessata dell'arteria. I coaguli di sangue bloccano il lume vascolare, il che porta all'esclusione dell'aneurisma dal flusso sanguigno generale. Nell'85% dei casi, l'embolizzazione (blocco) dell'aneurisma consente di ottenere una radicale esclusione del vaso patologicamente dilatato dalla circolazione cerebrale.

Indicazioni e controindicazioni

Il trattamento chirurgico è indicato indipendentemente dal fatto che la parete della malformazione artero-venosa si sia rotta o rimanga intatta. I medici raccomandano di rimuovere un aneurisma non rotto a causa dell'alto rischio di emorragia. Le statistiche mostrano che nella massa totale degli interventi chirurgici volti a rimuovere le conseguenze dell'aneurisma dei vasi arteriosi nel cervello, l'accesso aperto viene utilizzato nel 92% dei casi. L'intervento mininvasivo endovasale viene eseguito nell'8% dei casi. Controindicazioni per l'intervento aperto:

  • Deficit neurologico di carattere persistente e pronunciato.
  • Condizione generale grave del paziente operato (grado III-IV secondo i criteri della scala Hunt-Hess - una scala per valutare la gravità delle condizioni del paziente con emorragia subaracnoidea diagnosticata).
  • Se l'aneurisma ha una struttura fusiforme (fusiforme) o si rivela una stratificazione delle sue pareti.

Nel periodo postoperatorio dopo un'operazione per tagliare un aneurisma insorto nel cervello, i risultati vengono monitorati utilizzando metodi di neuroimaging (angiografia cerebrale). Le controindicazioni per l'intervento endovascolare includono:

  • Il diametro della nave interessata è inferiore a 2 mm.
  • L'aneurisma è grande (ad eccezione dei casi in cui si presume l'occlusione o il blocco dell'arteria di alimentazione).
  • Il diametro del collo della nave patologicamente alterata è superiore a 4 mm.
  • La necessità di installare uno stent per occludere l'aneurisma (il periodo di emorragia acuta).

Se, dopo l'intervento endovascolare, nel corso dell'esame strumentale, viene rilevato un riempimento parziale dell'aneurisma, viene ripetuto il trattamento chirurgico endovasale. In caso di un altro guasto, viene mostrata un'operazione di tipo aperto.

Preparazione per la chirurgia

Nel periodo preoperatorio, vengono eseguite procedure per stabilizzare le condizioni del paziente, prevenire il ripetersi di emorragie associate alla rottura della parete, prevenire e trattare i processi ischemici nel cervello, angiospasmi. Le complicanze più frequenti e più pericolose dopo il trattamento chirurgico dell'aneurisma cerebrale comprendono angiospasmo progressivo, edema cerebrale, ischemia e sviluppo di idrocefalo. Per prevenire complicazioni, vengono prese misure:

  1. Prevenzione della rottura intraoperatoria (durante l'operazione) della parete di una malformazione vascolare.
  2. Mantenimento dell'omeostasi.
  3. Protezione del tessuto cerebrale dall'ischemia.

La terapia farmacologica nella fase preparatoria prevede l'assunzione dei farmaci Clopidogrel o Ticagrelor (per la prevenzione della trombosi), Acido acetilsalicilico (per migliorare le caratteristiche reologiche del sangue), Cefazolina o Cefuroxima (per prevenire lo sviluppo di un'infezione batterica).

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione per agganciare l'aneurisma formatosi nel cervello, il paziente viene posto in un reparto di neuroresuscitazione. Viene eseguita una supervisione medica costante, vengono prese misure per prevenire complicazioni postoperatorie.

Se si verifica un deterioramento delle condizioni del paziente, viene prescritto un esame diagnostico di emergenza in formato TC o ecografia Doppler transcranica. Le complicazioni si verificano con una frequenza del 6% dei casi. La riabilitazione precoce dopo l'intervento chirurgico a causa di aneurisma prevede le seguenti misure:

  1. Prevenzione e terapia dell'angiospasmo (infusione di farmaci a base di amido idrossietilico, albumina con ipoalbuminemia identificata).
  2. Monitoraggio degli indicatori della pressione sanguigna (valore medio 150 mm Hg, fino a 200 mm Hg).
  3. Trattamento dell'edema cerebrale (osmodiuretici - 15% mannitolo).
  4. Terapia antidolorifica, antinfiammatoria (Ketoprofen, Diclofenac).

La valutazione finale dei risultati dell'intervento è possibile dopo 6 mesi. Viene eseguito in conformità con le linee guida della Glasgow Outcome Scale. Nella fase intermedia vengono monitorati i risultati temporanei.

La riabilitazione tardiva dopo l'intervento chirurgico a causa di un aneurisma rilevato nel cervello viene eseguita in centri medici specializzati.

Il programma di lezioni con il paziente viene sviluppato individualmente, tenendo conto delle sue condizioni, età, presenza di complicanze postoperatorie. L'obiettivo principale del programma riabilitativo è il ripristino delle normali funzioni corporee, l'adattamento alle conseguenze fisiche ed emotive della patologia e dell'intervento chirurgico.

Conseguenze della chirurgia

Secondo le statistiche, le conseguenze dell'intervento chirurgico (ritaglio tramite accesso diretto) nel 58% dei casi sono soddisfacenti - c'è un buon recupero del paziente (punteggio sulla scala dei risultati di Glasgow). Nel 33% dei casi - un grado moderato di disabilità, nell'8% dei casi - un grado profondo di disabilità. I risultati più favorevoli del trattamento chirurgico si ottengono con l'intervento endovascolare. Un buon recupero si osserva nel 100% dei pazienti.

La mortalità postoperatoria (tassi generali) è di circa il 10-12% dei casi. L'aspettativa di vita dopo un'operazione riuscita per tagliare un aneurisma formato nel cervello dipende dall'età e dalle condizioni generali del paziente, dalla presenza di fattori aggravanti: complicanze postoperatorie, malattie somatiche che si verificano in forma cronica.

Il trattamento chirurgico di un aneurisma rilevato nelle arterie di rifornimento del cervello è l'unica e giustificata misura nella lotta contro l'emorragia intracranica. Una diagnosi tempestiva e un intervento chirurgico di successo aumentano le possibilità di guarigione del paziente.

Conseguenze dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'aneurisma cerebrale

La parete dei vasi in una delle aree del cervello può espandersi per motivi congeniti o acquisiti. Più spesso, le pareti delle arterie sono danneggiate, poiché perdono la membrana e lo strato muscolare. Al posto della sporgenza, la nave diventa anelastica, perde le sue caratteristiche di resistenza. Per evitare una rottura della nave durante la formazione di un aneurisma cerebrale, è necessaria un'operazione. Ma anche dopo, le conseguenze possono essere irreversibili: c'è un aneurisma ripetuto o una rottura della nave.

Con un aumento del volume dell'aneurisma, i tessuti del cervello e dei nervi vengono compressi, il che porta ad anomalie neurologiche e disturbi della coordinazione, disturbi del sistema muscolo-scheletrico e altre complicazioni.

Importante. La rimozione dell'aneurisma è necessaria sia prima che dopo la rottura del vaso. Questo spesso salva la vita di una persona, perché dopo un'emorragia nei punti più importanti del cervello, può verificarsi la morte..

Cause dell'aneurisma

Gli aneurismi si sviluppano per molte ragioni, tra cui danni al rivestimento della parete arteriosa e picchi di pressione sanguigna. Portano alla rottura del sacco e allo sviluppo di ictus emorragico..

Conchiglie di navi

L'arteria, come altri vasi, è composta da 3 membrane:

  • intima: la superficie sottile interna della nave. Intima, con la sua particolare sensibilità, viene danneggiato da tossine, anticorpi o infezioni che entrano in contatto con le sue cellule. Vortici e coaguli di sangue bloccano il normale flusso sanguigno sulla sua superficie;
  • media: lo strato intermedio che fornisce l'elasticità della nave. Il supporto è costituito da cellule muscolari, che consentono al vaso di restringersi o espandersi mentre la pressione sanguigna viene regolata. Lo strato intermedio subisce un cambiamento quando i processi patologici si diffondono dallo strato interno;
  • l'avventizia è un forte guscio esterno al vaso con molte fibre e cellule del tessuto connettivo. Il danneggiamento dello strato superiore porta al rigonfiamento della media e dell'intima e alla formazione del sacco aneurismatico.

Se non ci sono processi patogeni nelle membrane - i meccanismi di formazione di un sacco - allora non si forma un aneurisma. Se anche uno strato in un vaso cerebrale fallisce, la forza dei suoi tessuti viene persa, specialmente con la pressione alta. Pertanto, la formazione di aneurisma si verifica più spesso nelle arterie cerebrali o nell'aorta..

Patologia

Le patologie includono:

1. Lesioni

Con un trauma craniocerebrale chiuso (con forti colpi alla testa), la parete del vaso può esfoliare, perdere forza ed elasticità. In questo luogo, un aneurisma si sviluppa immediatamente o qualche tempo dopo un trauma cranico.

2. Meningite

Con l'infiammazione del rivestimento del cervello dovuta a vari agenti patogeni: batteri, virus, funghi o parassiti, la membrana esterna viene danneggiata. Le condizioni del paziente in presenza di meningococco, herpes e altri provocatori della meningite sono piuttosto complicate, quindi i sintomi dell'aneurisma si notano dopo la terapia applicata della meningite. Rileva i difetti nelle pareti dei vasi sanguigni - le cause del successivo aneurisma.

3. Infezioni

Le infezioni nel sangue possono danneggiare i vasi sanguigni poiché circola in tutto il corpo e trasporta i germi al cervello. Ad esempio, la sifilide avanzata o l'endocardite batterica contribuiscono alla formazione di un difetto locale nell'arteria, dove successivamente si forma il sacco vascolare..

4. Malattie congenite

Le malattie congenite possono indebolire il tessuto connettivo o creare altri fattori di rischio per l'espansione delle pareti vascolari. Per esempio:

  • La sindrome di Marfan interrompe la riproduzione del collagene di tipo 3, che porta a patologie del tessuto connettivo, interruzione del sistema muscolo-scheletrico e sistemi importanti: cardiovascolare, polmonare e nervoso. La fibrillina partecipa alla formazione della sottostruttura di elastina, che entra nelle pareti dell'aorta e in altri vasi, legamenti, pelle e parenchima polmonare. Con la sua mancanza, il tessuto connettivo si indebolisce e i vasi si dilatano;
  • la sclerosi tuberosa o neurofibromatosi di tipo 1 porta a cambiamenti strutturali locali nei tessuti e nei vasi sanguigni del cervello e nell'aneurisma.

Il sacco vascolare può anche formarsi nella sindrome di Ehlers-Danlos, nell'anemia falciforme, nel lupus eritematoso sistemico o nella malattia del rene policistico congenito autosomica dominante.

5. Ipertensione arteriosa

Con l'ipertensione arteriosa e l'alta pressione, si formano spesso aneurismi, poiché la pressione all'interno dei vasi allunga il muro nel punto difettoso e sottile. Anche le malattie cardiache e renali, i disturbi endocrini e la predisposizione genetica aumentano la pressione sanguigna. Pertanto, possono essere attribuiti alle cause indirette della formazione di sacche vascolari..

6. Malattie delle arterie

Le malattie autoimmuni (reumatiche) possono sviluppare un processo infiammatorio nelle arterie del cervello. In questo caso, gli autoanticorpi formati dal sistema immunitario attaccano le cellule del corpo. L'infiammazione risultante a lungo termine porta allo sviluppo di un aneurisma.

7. Placche aterosclerotiche

Nell'aterosclerosi, i depositi di colesterolo si accumulano sulle pareti vascolari, restringendo il lume e aumentando la pressione nel vaso. Allo stesso tempo, il muro si indebolisce e si espande, formando una borsa.

8. Altri motivi

Il rigonfiamento sulla parete si verifica in presenza di angiopatia amiloide cerebrale. Con questa malattia rara, il lume dei vasi di piccolo diametro si restringe a causa dell'accumulo di amiloide, una proteina patologica. La pressione del flusso sanguigno aumenta, quindi compaiono piccoli aneurismi. Possono formarsi in neoplasie maligne, sindrome paraneoplastica.

L'aneurisma non è ereditato, poiché non si applica alle singole malattie. Vengono ereditate solo le malattie grazie alle quali è possibile lo sviluppo di questa patologia, vale a dire:

  • aterosclerosi;
  • ipertensione;
  • Sindrome di Marfan;
  • lupus eritematoso sistemico.

Tuttavia, a causa di anomalie strutturali congenite esistenti, in rari casi, l'aneurisma può essere ereditato come colore dei capelli, nei o voglie..

Tipi di aneurisma

La patologia è sacculare (sacculare), fusiforme e stratificata longitudinale.

Il rigonfiamento sacculare più comune (verso l'esterno) ha un'apertura dello stesso diametro del muro e un fondo più largo. Porta a condizioni pericolose della nave:

  • turbolenza nel flusso sanguigno dovuta al sangue che entra nella sacca;
  • rallentando il trasporto del sangue, che crea la sua carenza nelle aree del vaso dietro il sacco;
  • vortici nella borsa, che può portare alla coagulazione del sangue e allo sviluppo di coaguli di sangue;
  • allungamento eccessivo delle pareti del sacco e sua rottura;
  • grave rigonfiamento della parete e spremitura della sostanza e del tessuto cerebrale.

L'aneurisma sacculare è il più pericoloso. Se rilevato, deve essere operato senza indugio, poiché la trombosi e la rottura del sacco possono essere fatali.

La protrusione fusiforme si verifica spesso nell'aorta e ha la forma di un cilindro. Espande uniformemente le pareti vascolari e aumenta il diametro del vaso.

Un aneurisma longitudinale si trova nel muro tra i suoi strati se sono scarsamente collegati a causa di processi patologici. Se gli ingrandimenti sono piccoli, sono difficili da diagnosticare a causa di sintomi lievi. A grandi ingrandimenti, il tessuto cerebrale viene compresso, compaiono sintomi neurologici.

Le patologie sono di diversi diametri:

  • fino a 11 mm. - piccolo;
  • fino a 25 mm. - medio;
  • più di 25 mm. - grande.

Il rigonfiamento si verifica su tali arterie:

  • cerebrale: davanti, dietro e al centro;
  • basilare;
  • cerebellare: superiore e inferiore.

C'è un falso aneurisma o ematoma pulsante. La patologia è detta falsa nel caso di rottura di un vaso e comparsa di un ematoma dovuto all'accumulo di sangue che scorre attraverso un difetto passante nella parete vascolare. Il sangue scorre in una cavità limitata nei tessuti e cambia la pressione in essa. I gusci delle pareti dei vasi non supportano la cavità, quindi un falso aneurisma è chiamato ematoma pulsante. È pericoloso per lo sviluppo di profuse emorragie attraverso una parete vascolare difettosa.

Gli aneurismi congeniti in un neonato si formano nell'utero a causa di:

  • infezioni virali durante la gestazione;
  • malattie genetiche che indeboliscono il tessuto connettivo;
  • malattie croniche di una donna incinta;
  • radiazioni ionizzanti sul corpo materno durante la gestazione.

Araldo della rottura vascolare

Prima della rottura della parete vascolare, l'aneurisma si manifesta con sintomi gravi:

  • dolore frequente e grave alla testa e alle orbite;
  • afflusso di sangue alla testa, al collo e al viso;
  • la vista si deteriora e si verifica diplopia (visione doppia);
  • la percezione del colore è distorta (tutto è visibile nei toni del rosso);
  • l'acufene aumenta;
  • parole difficili da pronunciare;
  • i muscoli degli arti si contraggono involontariamente;
  • disturbi del sonno, che si manifestano con insonnia o sonnolenza;
  • preoccupato per nausea e vomito, vertigini con aumento della pressione intracranica;
  • compaiono segni meningei: le convulsioni, i movimenti e la sensibilità si deteriorano;
  • le funzioni dei nervi cranici sono compromesse e si manifestano con ptosi (abbassamento della palpebra), asimmetria dei muscoli facciali, raucedine della voce.

I sintomi di un sacco sanguigno rotto sono espressi da un mal di testa improvviso e acuto, alterazione della coscienza e coma. In un adulto, la respirazione diventa frequente - più di 20 movimenti / min., La frequenza cardiaca è superiore a 80 battiti / min. Inoltre, l'ictus emorragico progredisce e il battito cardiaco rallenta, la bradicardia si sviluppa con una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti / min..

Diagnostica

Per il rilevamento tempestivo dell'aneurisma e la sua classificazione, viene eseguita una diagnosi completa del paziente: vengono esaminati liquido cerebrospinale, angiografia, TC e risonanza magnetica. L'esatta localizzazione e il grado di lesione vascolare, la presenza di particelle di sangue nel midollo spinale, la determinazione del sito di rottura, l'identificazione di patologie concomitanti aiutano il chirurgo a scegliere il metodo di terapia e chirurgia per l'aneurisma cerebrale.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

L'intervento chirurgico eseguito con successo consente di salvare la vita del paziente, ma dopo l'operazione di un aneurisma cerebrale sono possibili gravi conseguenze e complicazioni.

È importante sapere. Con qualsiasi intervento chirurgico, c'è il rischio di complicazioni e morte. Ma un aneurisma non operato dà una prognosi molto sfavorevole, senza lasciare possibilità di sopravvivenza. Pertanto, i benefici della chirurgia superano il rischio di conseguenze postoperatorie..

Durante l'intervento chirurgico, un aneurisma può rompersi, un palloncino o una spirale possono danneggiare la parete del sacco, portare coaguli di sangue nelle arterie vicine e sviluppare carenza di ossigeno nel tessuto cerebrale. Il paziente può avere una reazione avversa all'anestesia.

Le complicanze postoperatorie includono:

  • rottura ripetuta dell'arteria ed emorragia nell'area della sostanza cerebrale;
  • edema cerebrale e danni ai centri cerebrali importanti per la vita del paziente;
  • la comparsa di nuovi coaguli di sangue all'interno dei vasi;
  • spasmo delle arterie;
  • la comparsa di infezioni e convulsioni;
  • compromissione della vista, dell'udito e della parola, della memoria;
  • diminuzione delle funzioni motorie, inclusi equilibrio e coordinazione;
  • sviluppo di ictus.

La rimozione del sacco sanguigno prima che si rompa riduce al minimo l'insorgenza di gravi conseguenze. In parte, le complicazioni vengono eliminate durante l'operazione. Dopo la procedura, i pazienti vengono osservati da un medico, sottoposti a riabilitazione mediante procedure di fisioterapia. Un logopedista lavora con loro per eliminare le difficoltà di linguaggio, uno psicologo, un medico di terapia fisica, un massaggiatore.

Tipi di interventi chirurgici

Operazioni mininvasive rafforzano la nave interessata dall'interno al fine di prevenire la rottura dell'aneurisma.
Come operazione minimamente invasiva, viene utilizzata l'embolizzazione di un sacco sanguigno: sostanze speciali vengono iniettate nella sua cavità per arrestare il flusso sanguigno. L'embolizzazione viene eseguita utilizzando:

  • colla speciale;
  • alcool con additivi;
  • gel-schiuma chirurgica;
  • microsfere.

Quando il sangue è combinato con l'adesivo, si indurisce e blocca il flusso sanguigno al sacco. Per eliminare completamente l'aneurisma, la sostanza viene iniettata 3-4 volte. Allo stesso tempo, vengono iniettati farmaci, ad esempio un agente trombolitico per eliminare il vasospasmo o sostanze chimiche.

Previene la rottura della parete con il metodo del palloncino. Catetere largo 2 mm. ed espandere una sezione stretta dell'arteria con un palloncino. Affinché il vaso rimanga pervio, vengono impiantati uno stent o delle bobine. Durante l'operazione, i chirurghi posizionano e aprono "trappole a ombrello" nella direzione del flusso sanguigno. Sono necessari a causa dell'aumentato rischio di separazione di un trombo durante l'intervento chirurgico e come profilassi..

Operazione aperta

Viene eseguita anche un'operazione aperta, durante la quale viene aperto il cranio. Il trattamento viene continuato tagliando o rimuovendo l'aneurisma con metodi diversi. Con un'operazione riuscita, il lume del vaso viene normalizzato e la pressione sanguigna sulla parete vascolare diminuisce. Ciò impedisce lo sviluppo di un aneurisma ripetuto e la sua rottura nel sito di escissione..

Ritaglio

Viene eseguita la trapanatura del cranio e si forma un'apertura temporanea. Un'attrezzatura speciale aiuta il chirurgo a trovare il sito della lesione, separare il vaso dalla sostanza del cervello e dei tessuti e applicare una clip in titanio al collo della sacca. Viene eliminato dal flusso sanguigno, prevenendo la rottura. Durata dell'intervento 3 - 6 ore.

Blocco dell'arteria portante

Con l'aiuto dell'occlusione e dell'intrappolamento, non è il collo della sacca che viene scollegato, ma l'arteria portante in cui si trova. Con buone possibilità alternative di fornire sangue a una parte del cervello, il paziente tollera in sicurezza questo blocco.

A causa di una certa posizione degli aneurismi dopo l'intrappolamento, si verifica la carenza di ossigeno nel cervello. È irto di un grave difetto neurologico o di un infarto cerebrale..

Avvolgere la nave danneggiata

Per eliminare l'aneurisma in situazioni difficili, l'arteria non viene spenta, ma la formazione sulla nave viene avvolta con l'aiuto del proprio muscolo o viene utilizzata una garza chirurgica. Questo rafforza la parete arteriosa. Inizia la scleroterapia dell'aneurisma, quando il tessuto connettivo denso cresce.

Conseguenze dell'aneurisma: cosa preparare per i pazienti dopo l'intervento chirurgico

Il trattamento degli aneurismi cerebrali è un complesso di misure, il cui scopo è escludere completamente la sezione allargata dell'arteria dal flusso sanguigno. Nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico, la scelta di una particolare tecnica è determinata dalle caratteristiche dell'educazione e dalle condizioni generali del paziente.

Qualsiasi operazione viene eseguita in combinazione con la terapia farmacologica, che è una fase della preparazione preoperatoria, viene eseguita durante l'intervento e continua per tutta la vita dopo di essa..

Indicazioni e controindicazioni

La rimozione medica dell'aneurisma cerebrale è possibile solo in pochi casi. Indicazioni per la chirurgia del tipo più comune - clipping: aneurisma più grande di 7 mm, tendenza alla rottura del sacco gonfio.

Prima dell'operazione, è necessario assicurarsi che non ci siano controindicazioni. Le operazioni non possono essere eseguite se sono presenti malattie del sangue. Sono vietati interventi per lo scompenso del diabete, nonché per infiammazioni acute o infezioni di varie eziologie.

Il taglio delle arterie del cervello è vietato se la patologia è profonda.

L'intervento non è consentito in caso di esacerbazione di malattie croniche, nonché in caso di asma bronchiale grave.

Esami prima dell'intervento

La scelta del tipo di operazione è influenzata dai risultati delle analisi. È anche necessario passarli per escludere controindicazioni:

  • emocromo generale e biochimica;
  • Analisi delle urine;
  • Esame a raggi X;
  • MRI, in cui l'aneurisma è più grande di 3 mm;
  • tomografia computerizzata per una neoplasia da 5 mm - eseguita per determinare coaguli di sangue e altri difetti all'interno della neoplasia;
  • cardiogramma;
  • esame da parte di altri medici a seconda dei sintomi della malattia;
  • angiografia: rileva neoplasie fino a 3 mm.

L'affidabilità dei risultati ottenuti è la chiave per un'operazione di successo e l'assenza di gravi conseguenze dopo la sua attuazione. Prima della procedura stessa, visitano anche un chirurgo, un anestesista, concordano la data dell'intervento.

12-16 ore prima dell'ammissione al reparto chirurgico, una persona deve rifiutarsi di mangiare e prima dell'operazione stessa non si deve bere (il medico nominerà gli intervalli di tempo esatti).

Preparazione per l'intervento endovascolare

Un'operazione così seria è preceduta da tutta una serie di misure preparatorie. Questi includono:

  • un colloquio con il medico curante, durante il quale scopre tutte le informazioni necessarie per un'accurata definizione della diagnosi finale,
  • tempo di comparsa e posizione esatta dell'aneurisma.

Inoltre, è importante la presenza di malattie concomitanti, ad esempio ipertensione, diabete mellito, claustrofobia, un elenco di farmaci usati per curarli, la frequenza e la dose con cui il paziente li usa..

Va detto dei precedenti interventi chirurgici, dei loro risultati e del decorso dell'anestesia generale. Sulla presenza di vari dispositivi impiantati nel corpo: defibrillatori, pacemaker, neurostimolatori, protesi dell'orecchio interno, occhi, cateteri vascolari centrali.

Allo stesso tempo, il medico determina i farmaci, il cui uso deve essere annullato due o tre giorni prima della procedura. Questi includono i farmaci aspirina, che hanno un effetto fluidificante del sangue, così come alcuni farmaci che vengono utilizzati per l'ipertensione e l'insufficienza cardiaca. È inoltre necessario informare il medico sull'allergia ai farmaci esistente ai farmaci utilizzati per il contrasto, soprattutto contenenti iodio, antibiotici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Per una valutazione completa di alta qualità della salute del paziente, sono prescritti numerosi test:

  • analisi del sangue clinico,
  • biochimica,
  • test della glicemia,
  • malattie infettive: epatite virale B, sifilide,
  • così come l'analisi generale delle urine,
  • e analisi delle feci per la ricerca di uova di vermi.

L'esame strumentale prima dell'intervento comprende:

  • elettrocardiogramma,
  • ecocardioscopia,
  • fluorografia toracica,
  • Ecografia della cavità addominale e spazio retroperitoneale.

Alle donne in età fertile deve essere prescritto un test di gravidanza, soprattutto se è previsto un esame radiografico, perché ha effetti teratogeni ed embriotossici.

Successivamente, il medico fornisce istruzioni complete per la preparazione per l'operazione, nonché informazioni sul suo corso, fasi e periodo postoperatorio..

Embolizzazione delle neoplasie

L'embolizzazione di un aneurisma cerebrale è una penetrazione chirurgica endovascolare nel cranio, il cui scopo è separare la neoplasia dal flusso sanguigno generale:

  • una parte viene inserita nella nave - un tubo flessibile attraverso il quale sono immersi gli strumenti neurochirurgici;
  • con l'aiuto dello strumento, il medico interrompe l'afflusso di sangue all'aneurisma;
  • con l'ausilio di guide e cateteri si controlla la strumentazione e si utilizzano anche apparecchiature video neurochirurgiche;
  • palloncini speciali vengono utilizzati per separare la neoplasia, grazie alla quale l'embolizzazione dell'aneurisma cerebrale ha successo;
  • quando il palloncino è nel posto giusto, viene riempito con una soluzione speciale;
  • gonfiato, il palloncino protegge in modo affidabile l'aneurisma dal flusso sanguigno aggiuntivo;
  • dopo un po ', la nave intasata cresce troppo cresciuta, l'aneurisma scompare.

Il trattamento endovascolare degli aneurismi arteriosi cerebrali è una tecnica minimamente invasiva, ma viene eseguita solo in anestesia generale. Dopo di ciò, non è necessario mettere punti e una tale conseguenza dell'operazione come l'infezione non è tipica della procedura. Rimane, come con altri interventi chirurgici, solo il rischio di una procedura errata.

Conseguenza: danno vascolare e varie complicazioni dovute all'aumento della pressione nel cilindro installato.

Un'altra conseguenza del trattamento endovascolare degli aneurismi arteriosi del cervello è il danno alle pareti della neoplasia. Tuttavia, la complicazione in questo caso si verifica proprio in sala operatoria e può essere interrotta dai chirurghi.

Come sta andando il trattamento

Dopo l'anestesia locale, il medico inserisce un tubo di plastica cavo (catetere) nell'arteria femorale e lo fa avanzare utilizzando l'angiografia al sito dell'aneurisma. Utilizzando un catetere guida, bobine di filo di platino o piccole perle di lattice vengono fatte passare attraverso il catetere e inserite nell'aneurisma. Riempiono il sacco aneurismatico, escludendolo dalla circolazione, provocando la formazione di un coagulo di sangue (trombo), che riempie completamente la cavità dell'aneurisma. La morbidezza del platino consente alla spirale di adattarsi alla forma stravagante della borsa. Per riempirlo completamente, sono necessarie in media 5-6 spirali.

La durata media della procedura è di 1-2 ore.

Quando il collo dell'aneurisma è troppo largo, a volte è necessario posizionare uno stent nel vaso principale per trattenere le bobine all'interno del sacco. Poiché lo stent funge da barriera tra l'aneurisma e il vaso materno, è molto improbabile che le bobine sporgano da esso..

Clipping dell'aneurisma

Il ritaglio di un aneurisma cerebrale viene eseguito su un organo aperto. Nel processo, è necessaria la craniotomia. Lo scopo di questo intervento, come con l'embolizzazione, è disconnettere la neoplasia dal flusso sanguigno. L'efficacia dell'intervento aperto è molto più alta, ma l'operazione non può essere eseguita con una posizione profonda dell'aneurisma.

Quando si apre il cranio, il medico trova una sacca piena di sangue, viene applicata una pinza. Il processo è controllato da un endoscopio e tutte le manipolazioni vengono eseguite con strumenti microchirurgici. La probabilità di complicanze dopo l'intervento chirurgico non supera l'8%, tuttavia la possibilità di danni al sacco aneurismatico è quasi completamente esclusa.

Gli errori più comuni sono: sovrapposizione sciolta della base del sacco, manifestazioni ricorrenti della malattia e sanguinamento che si è aperto. Per evitare tali conseguenze, devi scegliere con cura una clinica, studiare medici e fidarti solo di veri professionisti.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

La chirurgia cerebrale ha sempre conseguenze per il corpo. Tuttavia, con una corretta riabilitazione e seguendo le raccomandazioni del medico, possono essere superati. Ecco come inizia il processo:

  • dopo il dipartimento di chirurgia, una persona viene trasferita alla neuroreanimazione per diversi giorni;
  • ogni giorno il chirurgo esamina il paziente, esamina le conseguenze che si presentano e previene le complicazioni;
  • se si verificano sintomi avversi, viene eseguita la tomografia computerizzata;
  • le conseguenze più comuni sono spasmi vascolari e ipossia delle cellule cerebrali, a volte si verificano emorragie sotto la membrana aracnoidea;
  • in assenza di esacerbazioni, il clipping e altre operazioni non portano alla morte;
  • se un grande aneurisma si trovava vicino al bacino basilare, i rischi aumentano;
  • anche il rischio di mortalità è alto nelle persone ammesse con emorragia.

La disabilità dopo l'embolizzazione di un aneurisma cerebrale si verifica solo nel 4% dei casi. Come mostrano le statistiche, 8 pazienti su 10 tornano alla loro vita normale, ma solo 4 iniziano a lavorare..

Le conseguenze del clipping

Complicazioni dopo il taglio dell'arteria si verificano in circa il 10% dei casi. Questo 10% include conseguenze come:

  • violazione dell'attenzione, concentrazione;
  • mal di testa persistenti;
  • problemi di linguaggio minori o significativi;
  • ischemia, edema polmonare - in rari casi.

La mortalità si verifica solo in situazioni molto difficili. Se possibile, non rifiutare l'operazione.

Procedure di ripristino

Nei primi giorni dopo l'intervento, per prevenire le conseguenze dell'operazione, il paziente viene monitorato dal personale medico. È importante notare il sanguinamento e altri sintomi nel tempo.

Nei primi giorni di guarigione, al paziente vengono prescritti nootropi, analgesici, diuretici e neuroprotettori se si apre il sanguinamento.

La trapanazione aperta e le operazioni vicino al tessuto cerebrale sono complicate da ulteriori conseguenze:

  • emorragie ripetute;
  • infezioni e infiammazioni (in casi molto rari);
  • disordini neurologici;
  • necrosi del tessuto nervoso e deficit neurologico - angiospasmo.

Durante la riabilitazione, il paziente utilizza diversi metodi: fisioterapia, massaggio, terapia fisica. Dopo il clipping endoscopico, puoi tornare alla tua vita abituale entro una settimana. Allo stesso tempo, non sono necessarie complesse procedure di fisioterapia..

Se si verifica un'emorragia, ma il periodo di recupero dopo l'intervento è notevolmente aumentato. Questo di solito è associato a una funzione cerebrale compromessa. I medici raccomandano di sottoporsi a riabilitazione in centri per pazienti sopravvissuti a un ictus o in sanatori simili.

Sotto la costante supervisione di specialisti, il paziente si sottopone a corsi di massaggio, terapia fisica e fisioterapia e assume anche farmaci preventivi.

Dieta durante la riabilitazione

Per prevenire le conseguenze dopo l'intervento chirurgico, devi anche seguire una dieta. I medici consigliano di seguirlo per il resto della tua vita:

  • non puoi mangiare grassi animali, compreso strutto e grandi quantità di burro;
  • limitare nettamente i latticini grassi: formaggi, gelati, formaggi lavorati, latte condensato, panna, ricotta e latte ad alto contenuto di grassi;
  • non puoi mangiare più di 2-3 tuorli a settimana;
  • ridurre al minimo il consumo di pesce grasso, cibo in scatola, calamari, ostriche e caviale;
  • è vietato mangiare molti cibi dolci e ricchi di amido;
  • riso lucido, semolino rientrano nelle restrizioni;
  • è meglio escludere completamente dalla dieta arachidi, nocciole e pistacchi;
  • verdure cotte con grasso, è consentito solo un filo d'olio;
  • conservare salse, spezie;
  • tè e caffè con panna, alcool e soda.

Durante la dieta si consuma carne magra, la pelle viene rimossa da pesce e pollo. Usano stufati, piatti bolliti e al vapore. Dovresti anche ridurre al minimo la quantità di sale..

Possibili complicazioni

Le complicanze del clipping dell'aneurisma non costituiscono più dell'8%. Tuttavia, esiste ancora un certo rischio, quindi il paziente deve essere attentamente consapevole di tutte le possibili conseguenze. Le conseguenze possono essere minori, gravi e persino pericolose per la vita..

Nel primo caso, dopo l'operazione, la memoria, la parola, l'attenzione del paziente sono compromesse, si sviluppano disturbi motori e si verificano anche forti mal di testa.

In quest'ultimo caso, le complicanze sono causate dallo sviluppo di spasmi vascolari postoperatori, che portano a ischemia ed edema polmonare. Nonostante la gravità di queste condizioni, tutte possono essere corrette con una terapia appropriata nell'unità di terapia intensiva (antiossidanti, neuroprotettori, mannitolo, ecc.).

Con l'intervento endovascolare, è possibile la perforazione della parete del vaso o dell'aneurisma con un palloncino o una spirale, nonché complicazioni tromboemboliche che possono causare la morte.

La prevenzione delle complicanze è un intervento chirurgico tecnicamente corretto, così come il monitoraggio continuo del paziente nel primo periodo postoperatorio..

Costo e direzione

I pazienti con aneurismi richiedono un intervento chirurgico gratuito, per via endoscopica o aprendo il cranio. Per fare ciò, è necessario andare in cliniche regionali o distrettuali, che vengono quindi indirizzate a centri medici più grandi..

È disponibile anche un'operazione di rimozione dell'aneurisma su base a pagamento. Uno aperto costa 20-50 mila rubli e uno endovascolare - da 15 mila. Ma a Mosca e in alcune grandi città

Il prezzo di solito include i materiali di consumo e il pagamento per il lavoro di tutto il personale medico. Separatamente, potresti dover pagare le medicine e il tempo trascorso in un singolo reparto.

In generale, la prognosi dopo la rimozione dell'aneurisma è favorevole: l'80% dei pazienti guarisce con successo e non soffre di gravi conseguenze. Quando viene scoperto il sanguinamento, la mortalità può raggiungere il 50%.

Ciò che un paziente può affrontare quando si rompe un aneurisma

Le conseguenze di un aneurisma rotto sono le più gravi. Sono più difficili da trattare e sono accompagnati da effetti residui:

  • difficoltà con la percezione e l'elaborazione delle informazioni;
  • diminuzione dell'acuità visiva, comparsa di "punti ciechi";
  • difficoltà a camminare, convulsioni e movimenti involontari;
  • formicolio, intorpidimento, diminuzione della sensibilità di diverse parti del corpo;
  • difficoltà a deglutire il cibo;
  • disturbi del linguaggio;
  • crisi epilettiche;
  • cambiamenti di carattere, è possibile la comparsa di apatia o aggressività pronunciata;
  • sindrome del dolore in diverse parti del corpo;
  • problemi con il movimento intestinale.

Se compaiono sensazioni spiacevoli e cambiamenti improvvisi, è necessario sottoporsi urgentemente a tomografia computerizzata.

Durata

Se la procedura per il ritaglio di un aneurisma cerebrale ha avuto successo e durante la riabilitazione il paziente ha seguito le raccomandazioni dei medici, l'aspettativa di vita non diminuisce. Se rifiuti il ​​trattamento, la neoplasia aumenta, si verificano rotture ed emorragie..

Ulteriori fattori influenzano anche le conseguenze e l'aspettativa di vita:

  • le singole microformazioni sono più facili da trattare e hanno un minimo di conseguenze;
  • i piccoli aneurismi non provocano sintomi gravi e procedono senza rotture;
  • la posizione della patologia influisce sul decorso della malattia e sul trattamento;
  • in giovane età, la chirurgia è più facile da tollerare e la prognosi per i pazienti è più favorevole;
  • nelle malattie dei tessuti connettivi le conseguenze possono essere più gravi;
  • malattie degli organi e dei sistemi possono ritardare il trattamento chirurgico o peggiorare la prognosi.

È molto importante seguire le istruzioni del medico e quindi i rischi saranno minimi..

Chi è a rischio?

L'aneurisma dei vasi cerebrali può verificarsi a qualsiasi età. Questa malattia è più comune negli adulti rispetto ai bambini ed è leggermente più comune nelle donne rispetto agli uomini. Le persone con determinate condizioni ereditarie corrono un rischio maggiore.

Il rischio di rottura ed emorragia cerebrale esiste con tutti i tipi di aneurismi cerebrali. Ci sono circa 10 rotture segnalate di aneurismi all'anno per ogni 100.000 persone, che è di circa 27.000 persone all'anno negli Stati Uniti). Molto spesso, l'aneurisma colpisce persone di età compresa tra 30 e 60 anni.

La rottura dell'aneurisma può anche essere facilitata da: ipertensione, abuso di alcol, tossicodipendenza (soprattutto uso di cocaina) e fumo. Inoltre, la condizione e le dimensioni dell'aneurisma influiscono anche sul rischio di rottura..

La vita dopo l'intervento chirurgico

Dopo un'operazione aperta, il corpo ha bisogno di 2-4 mesi per riprendersi completamente ed eliminare le conseguenze. Quando si trattano gli aneurismi arteriosi per via endoscopica, il tempo di recupero è significativamente ridotto. Funzionalità di ripristino:

  • si avverte dolore nell'area di intervento per diversi giorni, quando la ferita inizia a guarire, appare il prurito;
  • in alcuni casi, la conseguenza dopo la rimozione dell'aneurisma è gonfiore e intorpidimento nell'area della sutura;
  • per 2 settimane è normale che il mal di testa, la stanchezza e l'ansia persistano;
  • fino a 8 settimane, sintomi simili persistono con la chirurgia aperta;
  • durante l'anno, il paziente non deve praticare sport di contatto e sollevare pesi superiori a 3 kg;
  • non puoi stare seduto per molto tempo.

Dopo 6 settimane, il paziente può iniziare a lavorare, se non è associato all'attività fisica.

Come indicato dal medico, è necessario sottoporsi a MRI e TC, poiché aiutano a controllare il recupero postoperatorio.

Dopo il completamento del periodo di riabilitazione, è ancora necessaria una risonanza magnetica ogni 5 anni per escludere la riformazione di un aneurisma. In generale, le recensioni dopo l'intervento chirurgico sono positive. Tra gli effetti collaterali, i più comuni sono il deterioramento del benessere con un brusco cambiamento del tempo..

Disabilità con aneurisma

L'assegnazione della disabilità dopo chirurgia a cielo aperto avviene dopo una visita socio-medica. Solo nel 7-10% dei casi al paziente viene assegnata una delle categorie di disabilità.

L'appuntamento è dovuto a squilibrio funzionale, invalidità parziale. Inoltre, l'invalidità temporanea è prescritta se il paziente necessita di una riabilitazione a lungo termine..

Il gruppo di disabilità viene assegnato in base ai sintomi e alle conseguenze:

  • Il primo è prescritto se il paziente necessita di cure e supervisione esterne. Allo stesso tempo, lui stesso non può provvedere a se stesso, viene data l'incapacità e alla persona viene assegnato un tutore.
  • Il secondo gruppo è dato con una violazione parziale della funzionalità. A volte mettono un'incapacità parziale.
  • Il terzo gruppo è stabilito con una disfunzione moderata. Potrebbe trattarsi di perdita parziale dell'udito, paralisi o disorientamento. Allo stesso tempo, la possibilità del self-service rimane al 100%.

La decisione di eseguire l'operazione è presa dal paziente, ma dovrebbe essere basata solo sulla consultazione e sulla decisione di un medico neurochirurgo. Idealmente, si dovrebbero ottenere diversi pareri dai medici leader del settore. Le conseguenze dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'aneurisma nell'80% dei casi sono insignificanti e scompaiono entro un anno.

Stile di vita

Naturalmente, l'operazione per eliminare l'aneurisma nella stragrande maggioranza dei casi porta alla sua completa esclusione dal flusso sanguigno e all'assenza del rischio della sua rottura con emorragia nel tessuto cerebrale. Ma questo non significa che il paziente dopo l'operazione possa immediatamente iniziare il solito stile di vita, che ha condotto prima dell'intervento. Sì, la vita dopo l'intervento chirurgico sta cambiando drasticamente e ogni paziente dovrebbe tenerne conto prima del trattamento chirurgico. Molte persone devono reimparare a camminare, mangiare, parlare, leggere e scrivere dopo l'intervento. Ma questo non significa affatto che valga la pena rifiutare di tagliare l'aneurisma, poiché la sua rottura senza trattamento chirurgico può causare la morte..

Dopo essere stato dimesso dall'ospedale dove è stata eseguita l'operazione, il paziente viene inviato per cure di follow-up e riabilitazione al policlinico del luogo di residenza. In questa fase, il paziente viene trattato da un neurologo, un neurochirurgo (se la clinica è dotata di personale) e un epilettologo (se il paziente ha avuto o soffre di epilessia sintomatica). Inoltre, un ruolo importante nella riabilitazione è svolto da un medico della riabilitazione, un medico di terapia fisica, un logopedista, uno psicologo e altri specialisti..


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