Come viene eseguita l'angiografia cerebrale?


L'angiografia del cervello (angiogramma o arteriografia) è uno studio che consente di esaminare lo stato dei vasi. Una misura diagnostica viene prescritta prima di operazioni complesse, in presenza di sintomi come mal di testa, tinnito, svenimenti, vertigini. Secondo i risultati dell'esame, è possibile rivelare la presenza di anomalie congenite e aree patologiche nella regione cerebrale..

L'angiografia dei vasi del cervello e del collo è divisa in 3 tipi: raggi X, angiografia MRI e angiografia TC.

Metodo a raggi X.

L'angiografia a raggi X dei vasi del collo (colonna vertebrale superiore e inferiore) e della testa non viene eseguita se ci sono le seguenti controindicazioni:

  • ipersensibilità alla sostanza utilizzata per il contrasto (nella maggior parte dei casi viene utilizzato lo iodio) e ai componenti del preparato anestetico;
  • insufficienza di organi come reni, fegato, cuore;
  • disturbi del sistema emostatico;
  • disfunzione del sistema endocrino;
  • malattie infiammatorie e infettive acute;
  • problemi di salute mentale.

Prima di eseguire l'angiografia a raggi X delle arterie e delle vene del cervello, è necessario sottoporsi a fluorografia ed elettrocardiogramma.

La venografia cerebrale richiede un addestramento speciale. Quindi, 14 giorni prima di superare l'evento diagnostico, è necessario escludere l'uso di bevande alcoliche. Per proteggere i reni dall'introduzione di un grande volume di mezzo di contrasto, l'idratazione viene effettuata prima della diagnosi, saturando il corpo di liquido. Questo diluirà il contrasto, facilitando ulteriormente la rimozione..

Per eliminare il rischio di sintomi dovuti a una reazione allergica, è necessario assumere un antistaminico prima del test. 4 ore prima della diagnosi, devi finire di mangiare e bere.

Prima di sottoporsi all'angiografia a raggi X, una persona viene posizionata su un tavolo destinato alla ricerca, la posizione del corpo è fissa e collegata a un cardiofrequenzimetro. Un catetere per iniezione viene posizionato nella vena. Prima della diagnosi, la premedicazione viene eseguita iniettando un antistaminico attraverso un catetere per prevenire una reazione allergica, un tranquillante, un analgesico.

La misura diagnostica prevede una puntura o puntura del vaso con ulteriore cateterizzazione per l'introduzione di un mezzo di contrasto (solitamente iodio). Nella maggior parte dei casi, un catetere viene posizionato nell'arteria femorale. Ogni azione che viene eseguita all'interno della nave viene monitorata dal medico utilizzando la televisione a raggi X. Dopo la fine dell'evento, viene applicata una benda di pressione nel punto in cui è stata eseguita la puntura per 1 giorno.

Dopo l'evento diagnostico, se non ci sono controindicazioni, è necessario bere molto per accelerare la rimozione del mezzo di contrasto dal corpo.

Angiografia MRI

L'angiografia con risonanza magnetica del cervello o la risonanza magnetica dei vasi cerebrali in modalità angiografica comporta l'esposizione dell'area desiderata a campi magnetici e radiazioni a radiofrequenza. Il metodo è senza contrasto, cioè durante l'angiografia non è richiesta la somministrazione di un mezzo di contrasto, che è la differenza dal metodo di ricerca precedente. A volte, tuttavia, l'angiografia MRI dei vasi cerebrali viene eseguita utilizzando uno speciale contrasto a base di gadolinio per ottenere un'immagine più chiara e aumentare l'efficienza diagnostica..

L'angiografia MRI dei vasi sanguigni viene eseguita per le seguenti indicazioni:

  • se si sospetta un aneurisma - espansione locale della parete vascolare;
  • con dissezione dell'aneurisma;
  • con stenosi vascolare;
  • con un processo infiammatorio nella parete del vaso (con vasculite);
  • con aterosclerosi.

Nonostante il valore informativo della misura diagnostica nello studio dello stato delle navi, può essere dannoso se non si tiene conto delle controindicazioni. Le limitazioni relative in presenza delle quali è possibile l'angiografia MRI, ma solo dopo aver escluso il fattore provocante, includono:

  • la presenza di una pompa per insulina, uno stimolatore nervoso;
  • la presenza di un impianto non ferromagnetico nell'orecchio interno;
  • la presenza di una valvola cardiaca protesica (in un campo alto, se si sospetta un malfunzionamento);
  • lo sviluppo di insufficienza cardiaca scompensata;
  • il periodo della gravidanza (oggi non esistono studi sulla possibilità di utilizzare il metodo nelle donne in gravidanza);
  • claustrofobia - un attacco di panico che si verifica quando ci si trova in uno spazio ristretto, anche nel tunnel dell'apparato diagnostico.

Esistono anche restrizioni assolute, in presenza delle quali è vietato eseguire l'angiografia a risonanza magnetica:

  • pacemaker integrato, in cui, a causa delle variazioni del campo magnetico, viene simulata la frequenza cardiaca;
  • la presenza di un impianto ferromagnetico o elettronico nell'orecchio medio;
  • la presenza di un grande impianto metallico o di un frammento ferromagnetico nel corpo;

Inoltre, le controindicazioni includono la presenza di una clip emostatica nel vaso cerebrale, poiché la risonanza magnetica può causare sanguinamento intracerebrale o subaracnoideo..

Angiografia TC

L'angiografia TC o l'angiografia con tomografia computerizzata mostra patologie nei vasi sanguigni e consente di indagare sulla natura del movimento del sangue attraverso la loro cavità interna.

Le indicazioni per l'uso dell'angiografia TC sono:

  • la presenza di stenosi o trombosi della nave;
  • la presenza di un aneurisma nella nave;
  • sospetto di un'altra malattia vascolare o patologia congenita.

Prima di sottoporsi a un evento diagnostico, è necessario escludere controindicazioni in qualche modo diverse dalle limitazioni inerenti ad altri metodi di angiografia. Tra quelli:

  • ipersensibilità alle sostanze incluse nel contrasto;
  • lo sviluppo di insufficienza renale;
  • lo sviluppo di un grave diabete mellito;
  • il periodo di gravidanza (a causa di possibili effetti teratogeni);
  • la presenza di una grave condizione generale;
  • sovrappeso e obesità;
  • interruzione del sistema endocrino;
  • lo sviluppo del mieloma;
  • la presenza di insufficienza cardiaca acuta.

La tecnica richiede un addestramento speciale. Quindi, prima dello studio, sono escluse possibili controindicazioni, in particolare una predisposizione allergica al mezzo di contrasto iniettato. Per ridurre il rischio di una reazione corrispondente, prima dello studio viene assunto un antistaminico..

L'essenza della misura diagnostica è la seguente:

  1. Il paziente viene posto su un tavolo speciale.
  2. Un catetere viene inserito nella vena cubitale attraverso la quale viene fatto passare il mezzo di contrasto a base di iodio.
  3. Successivamente, viene eseguita la ricostruzione computerizzata multiplanare e tridimensionale con decodifica delle immagini ottenute..

In alcuni casi, l'angiografia computerizzata causa complicazioni, incluso lo stravaso di contrasto. Una conseguenza così negativa è la penetrazione della sostanza nei tessuti molli che si trovano all'esterno della nave. Di norma, il volume di contrasto erogato al tessuto non supera i 10 ml. Se si è diffuso in misura maggiore, provoca gravi danni al tessuto sottocutaneo..

Tra i fattori che contribuiscono a un aumento del rischio di stravaso vi sono una storia di più punture di un vaso, un sistema immunitario indebolito. I sintomi tipici sono dolore e gonfiore nella zona in cui è inserito l'ago. Il trattamento consiste nel garantire una posizione elevata della sezione lesa, applicando impacchi freddi.

Tra le altre conseguenze negative dell'angiografia computerizzata c'è l'intolleranza del mezzo di contrasto da parte del corpo, i cui sintomi nella maggior parte dei casi compaiono all'improvviso. Manifestazioni cliniche di allergia - eruzione cutanea, sindrome pruriginosa, sensazione di bruciore, iperemia della pelle, gonfiore, sensazione di mancanza d'aria.

Vantaggi e svantaggi

Normalmente, dopo aver eseguito l'angiografia, la persona viene immediatamente dimessa dalla casa dell'ospedale. Il rispetto del regime dopo lo studio non è richiesto. Nessun sintomo spiacevole o fastidio dovrebbe insorgere dopo la procedura. Pertanto, la misura diagnostica è considerata sicura e può essere eseguita per identificare patologie in un bambino. Lo svantaggio dell'angiografia è che ha un ampio elenco di controindicazioni che ostacolano lo studio. Se questi vengono trascurati, aumenta il rischio di sviluppare emorragie interne e altre complicazioni..

Altri svantaggi includono la possibilità di una reazione allergica al mezzo di contrasto iniettato. La gravità di questo varia a seconda del livello di sensibilità del corpo e può essere limitata al rossore o essere più grave, ad esempio, con la comparsa di shock anafilattico. Pertanto, per prevenire una reazione allergica, si consiglia di condurre un test di sensibilità prima dello studio. Il gruppo a rischio comprende persone che hanno una storia di reazioni simili al mezzo di contrasto e che hanno l'asma.

Sia le radiografie normali che l'angiografia richiedono la conferma preliminare della gravidanza. Ciò può essere spiegato dal fatto che l'immagine è ottenuta dalla radiazione a raggi X, che ha un effetto negativo sul feto. Se possibile, si consiglia di posticipare lo studio a dopo il parto. In alternativa, possono essere utilizzate altre tecniche di imaging che non sono basate sulla radiazione, come gli ultrasuoni.

Metodi diagnostici alternativi

Se, per un motivo o per l'altro, non è possibile eseguire l'angiografia, vengono utilizzati metodi diagnostici alternativi. Uno di questi è l'ecografia Doppler vascolare. In questo caso, è possibile identificare una violazione della circolazione sanguigna, un cambiamento nella struttura e nel tono delle pareti delle arterie e delle vene. Utilizzato nella diagnosi della testa, del collo, dei vasi vicino al midollo spinale e di altri organi. Non è richiesta alcuna preparazione speciale per la diagnostica.

Il secondo metodo alternativo è la scansione fronte-retro a colori. Questo è un tipo di ecografia Doppler che viene utilizzata per ottenere un'immagine informativa del flusso sanguigno e della struttura del plesso artero-venoso della testa. In questo caso vengono rilevate stenosi, congestione, anomalie congenite..

Non dovresti aver paura dell'angiografia cerebrale. Una misura diagnostica è assolutamente sicura, informativa, raramente causa conseguenze negative. Pertanto, se compaiono sintomi allarmanti come mal di testa, vertigini, tinnito, consultare immediatamente un medico. Potrebbe essere necessaria tale ricerca.

Angiografia dei vasi cerebrali: che cos'è, indicazioni e controindicazioni

L'angiografia dei vasi cerebrali è un metodo di ricerca strumentale che permette di "vedere" letteralmente i vasi cerebrali. Per condurre lo studio, è necessario introdurre un mezzo di contrasto nel corrispondente vaso del cervello e la presenza di un apparato a raggi X, con l'aiuto del quale verrà registrata un'immagine dei vasi riempiti con questo contrasto. L'angiografia dei vasi cerebrali non è un metodo diagnostico di routine; ha le sue indicazioni e controindicazioni, oltre a, purtroppo, complicazioni. Qual è questo metodo diagnostico, in quali casi viene utilizzato, come viene eseguito esattamente e puoi conoscere altre sfumature dell'angiografia dei vasi cerebrali da questo articolo.

L'angiografia in senso lato è l'acquisizione di un'immagine di qualsiasi vaso nel corpo utilizzando i raggi X. L'angiografia dei vasi cerebrali è solo una delle varietà di questo ampio metodo di ricerca..

L'angiografia è nota alla medicina da quasi 100 anni. Fu suggerito per la prima volta dal neurologo portoghese E. Moniz nel 1927. Nel 1936, l'angiografia fu applicata nella pratica clinica e in Russia il metodo iniziò ad essere utilizzato dal 1954 grazie ai neurochirurghi di Rostov V.A. Nikolsky ed E.S. Temirov. Nonostante un periodo di utilizzo così lungo, l'angiografia dei vasi cerebrali continua a migliorare fino ad oggi..

Cos'è l'angiografia cerebrale?

L'essenza di questo metodo di ricerca è la seguente. Una sostanza radiopaca, generalmente a base di iodio (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist e altri), viene iniettata in una specifica arteria del cervello (o nell'intera rete di arterie del cervello). Questo viene fatto in modo che un'immagine del vaso possa essere registrata su una pellicola a raggi X, poiché i vasi sono mal visualizzati in un'immagine convenzionale. L'introduzione di una sostanza radiopaca è possibile mediante puntura del vaso corrispondente (se tecnicamente fattibile) o tramite un catetere portato al vaso richiesto dalla periferia (solitamente dall'arteria femorale). Quando il mezzo di contrasto entra nel letto vascolare, vengono eseguite una serie di radiografie in due proiezioni (frontale e laterale). Le immagini ottenute vengono valutate da un radiologo, che trae conclusioni sulla presenza o assenza di una certa patologia dei vasi cerebrali.

Varietà

A seconda del metodo di somministrazione del farmaco, questo metodo di ricerca può essere:

  • puntura (quando il contrasto viene introdotto perforando la nave corrispondente);
  • cateterizzazione (quando il contrasto viene erogato attraverso un catetere inserito attraverso l'arteria femorale e avanzato lungo il letto vascolare fino al sito desiderato).

Secondo la vastità dell'area di studio, l'angiografia dei vasi cerebrali è:

  • generale (vengono visualizzati tutti i vasi del cervello);
  • selettivo (si considera un bacino, carotideo o vertebro-basilare);
  • superselettivo (si sta studiando un vaso di calibro più piccolo in uno dei vasi sanguigni).

L'angiografia superselettiva viene utilizzata non solo come metodo di ricerca, ma anche come metodo di trattamento endovascolare, quando, dopo aver identificato un "problema" in un particolare vaso, questo problema viene "eliminato" utilizzando tecniche microchirurgiche (ad esempio, embolizzazione o trombosi di malformazione artero-venosa).

A causa dell'adozione diffusa di metodi diagnostici moderni, come la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI), l'angiografia TC e l'angiografia RM vengono eseguite sempre più di recente. Questi studi vengono effettuati in presenza di tomografi appropriati, sono meno traumatici e più sicuri della semplice angiografia. Ma ne riparleremo più avanti.

Indicazioni per

L'angiografia dei vasi cerebrali è un metodo diagnostico specializzato, che dovrebbe essere prescritto solo da un medico. Non viene eseguito su richiesta del paziente. Le principali indicazioni sono:

  • sospetto di aneurisma cerebrale arterioso o artero-venoso;
  • sospetto di malformazione artero-venosa;
  • determinazione del grado di stenosi (restringimento) o occlusione (blocco) dei vasi del cervello, cioè l'istituzione del lume dei vasi corrispondenti. In questo caso, viene stabilita la gravità dei cambiamenti aterosclerotici nei vasi e la necessità di un successivo intervento chirurgico;
  • stabilire la relazione dei vasi cerebrali con un tumore vicino per pianificare l'accesso chirurgico;
  • controllo della posizione delle clip poste sui vasi del cervello.

Vorrei sottolineare che semplicemente i reclami di vertigini, mal di testa, tinnito e simili non sono di per sé un'indicazione per l'angiografia. I pazienti con tali sintomi devono essere esaminati da un neurologo e la necessità dell'angiografia è determinata in base ai risultati dell'esame e ad altri metodi di ricerca. Questa necessità è determinata dal medico!

Controindicazioni

Le principali controindicazioni sono:

  • una reazione allergica (intolleranza) a preparati di iodio e altri mezzi di contrasto a raggi X;
  • gravidanza (a causa di radiazioni ionizzanti durante la procedura). In questo caso è possibile l'angiografia RM;
  • malattia mentale che non consente di rispettare tutte le condizioni per la procedura (ad esempio, una persona non sarà in grado di muoversi mentre scatta una foto);
  • malattie infettive e infiammatorie acute (poiché aumenta il rischio di complicanze);
  • violazione degli indicatori del sistema di coagulazione del sangue (sia verso il basso che verso l'alto);
  • la condizione generale del paziente, considerata grave (può essere insufficienza cardiaca di grado III, insufficienza renale ed epatica allo stadio terminale, coma e così via). Essenzialmente, questo sottogruppo di controindicazioni è relativo.

Preparazione per l'angiografia

Per ottenere risultati accurati e ridurre il rischio di complicazioni dalla procedura, si consiglia di:

  • per superare esami del sangue generali e biochimici, incluso - per determinare gli indicatori del sistema di coagulazione (il periodo di limitazione dei test non deve superare i 5 giorni). Inoltre, il gruppo sanguigno e il fattore Rh vengono determinati in caso di possibili complicanze;
  • eseguire un ECG e FG (FG, se non è stato eseguito nell'ultimo anno);
  • non consumare bevande alcoliche per 14 giorni;
  • durante l'ultima settimana, non assumere farmaci che influenzano la coagulazione del sangue;
  • eseguire un test allergico con un mezzo di contrasto. Per fare ciò, per 1-2 giorni, 0,1 ml del farmaco appropriato vengono somministrati per via endovenosa al paziente e viene valutata la reazione (comparsa di prurito, eruzione cutanea, difficoltà respiratorie, ecc.). In caso di reazione, la procedura è controindicata.!
  • il giorno prima, assumere farmaci antistaminici (antiallergici) e tranquillanti (se necessario e solo come prescritto da un medico!);
  • non mangiare per 8 ore e non bere acqua 4 ore prima dello studio;
  • nuotare e radersi (se necessario) il sito di puntura o cateterizzazione della nave;
  • rimuovere tutti gli oggetti metallici (forcine, gioielli) prima dell'esame.

Tecnica di ricerca

All'inizio, il paziente firma un consenso per condurre questo tipo di ricerca. Il paziente viene posizionato con un catetere periferico endovenoso per avere accesso immediato al sistema circolatorio. Quindi viene eseguita la premedicazione (circa 20-30 minuti prima della procedura): vengono somministrati antistaminici, tranquillanti, antidolorifici per ridurre al minimo il disagio durante la procedura e il rischio di complicanze.

Il paziente viene posto sul tavolo e collegato ai dispositivi (monitor cardiaco, pulsossimetro). Dopo che la pelle è stata trattata con un anestetico locale e un'anestesia, il vaso corrispondente (carotide o arteria vertebrale) viene perforato. Poiché non è sempre possibile entrare con precisione in queste arterie, molto spesso viene praticata una piccola incisione cutanea e una puntura dell'arteria femorale, seguita dall'immersione del catetere e dal passaggio attraverso i vasi al sito di studio. L'avanzamento del catetere lungo il letto arterioso non è accompagnato da dolore, poiché la parete interna dei vasi è priva di recettori del dolore. Il controllo dell'avanzamento del catetere viene eseguito mediante raggi X. Quando il catetere viene portato alla bocca del vaso richiesto, viene iniettato attraverso di esso un mezzo di contrasto preriscaldato alla temperatura corporea in un volume di 8-10 ml. L'introduzione del contrasto può essere accompagnata dalla comparsa di un sapore metallico in bocca, una sensazione di calore e un afflusso di sangue al viso. Queste sensazioni scompaiono da sole in pochi minuti. Dopo che il contrasto è stato iniettato, i raggi X vengono eseguiti nelle proiezioni frontali e laterali quasi ogni secondo più volte (il che consente di vedere sia le arterie che la fase capillare e le vene). Le immagini vengono sviluppate e valutate immediatamente. Se qualcosa rimane incomprensibile al medico, viene iniettata una porzione aggiuntiva dell'agente di contrasto e le immagini vengono ripetute. Quindi il catetere viene rimosso, una benda di pressione sterile viene applicata al sito di puntura della nave. Il paziente deve essere monitorato da personale medico per almeno 6-10 ore.

Complicazioni

Secondo le statistiche, le complicazioni durante questo metodo diagnostico si verificano nello 0,4-3% dei casi, cioè non così spesso. Il loro verificarsi può essere associato sia alla procedura stessa (ad esempio, il deflusso di sangue dal sito di puntura), sia all'uso di un mezzo di contrasto. Va tenuto presente che il rispetto di tutte le condizioni nella preparazione e nella conduzione dell'angiografia è la prevenzione di possibili complicanze. L'uso di farmaci contenenti iodio di ultima generazione (Omnipak e Ultravist) è caratterizzato da statistiche inferiori delle complicanze.

Quindi, le possibili complicazioni dell'angiografia cerebrale sono:

  • vomito;
  • una reazione allergica a un farmaco contenente iodio: prurito, gonfiore e arrossamento nel sito di iniezione, quindi comparsa di mancanza di respiro (disturbo respiratorio riflesso), calo della pressione sanguigna, violazione del ritmo cardiaco. Nei casi più gravi, può svilupparsi uno shock anafilattico, che è una condizione pericolosa per la vita;
  • vasospasmo cerebrale e, di conseguenza, accidente cerebrovascolare acuto (fino a un ictus);
  • convulsioni;
  • penetrazione dell'agente di contrasto nei tessuti molli nella zona di puntura del vaso (al di fuori del letto vascolare). Se il volume del farmaco versato nel tessuto è fino a 10 ml, le conseguenze sono minime, se di più, si sviluppa l'infiammazione della pelle e del grasso sottocutaneo;
  • sanguinamento dal sito di puntura.

Angiografia TC e RM: quali sono le caratteristiche?

La TC e l'angiografia RM dei vasi cerebrali nella loro essenza rappresentano lo stesso studio dell'angiografia. Ma ci sono una serie di alcune caratteristiche di queste procedure che le distinguono dall'angiografia cerebrale. Parliamo di questo.

Angiografia TC

  • è fatto con un tomografo, non con una macchina a raggi X convenzionale. Lo studio si basa anche sui raggi X. Tuttavia, la sua dose è significativamente inferiore rispetto all'angiografia convenzionale dei vasi cerebrali, che è più sicura per il paziente;
  • l'elaborazione informatica delle informazioni consente di ottenere un'immagine tridimensionale dei vasi sanguigni assolutamente in qualsiasi punto dello studio (questo vale per la cosiddetta angiografia TC spirale eseguita su uno speciale tomografo a spirale);
  • un mezzo di contrasto viene iniettato in una vena del gomito anziché nella rete arteriosa (che riduce significativamente il rischio di complicanze, poiché la somministrazione del farmaco diventa un'iniezione endovenosa convenzionale attraverso un catetere periferico).
  • per l'angiografia TC, esiste una limitazione del peso di una persona. La maggior parte dei tomografi può supportare un peso corporeo fino a 200 kg;
  • la procedura viene eseguita in regime ambulatoriale e non richiede l'osservazione del paziente al termine.

Angiografia RM

L'angiografia RM è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

  • viene eseguito utilizzando un imager a risonanza magnetica, ovvero il metodo si basa sul fenomeno della risonanza magnetica nucleare. Ciò significa la completa assenza di raggi X durante la procedura (e quindi l'angiografia RM è consentita durante la gravidanza);
  • può essere eseguito sia con l'uso di un mezzo di contrasto (per una migliore visualizzazione), sia senza di esso (ad esempio, con intolleranza ai preparati di iodio nei pazienti). Questa sfumatura è innegabile
    un vantaggio rispetto ad altri tipi di angiografia. Se è necessario utilizzare il contrasto, la sostanza viene iniettata anche nella vena della flessione ulnare attraverso un catetere periferico;
  • l'immagine dei vasi è ottenuta in tridimensionale grazie all'elaborazione del computer;
  • una serie di immagini richiede un periodo di tempo leggermente più lungo rispetto ad altri tipi di angiografia, mentre una persona deve rimanere sempre sdraiata nel tubo del tomografo. Per le persone che soffrono di claustrofobia (paura degli spazi chiusi), questo non è fattibile;
  • la procedura è controindicata in presenza di pacemaker artificiale, clip metalliche sui vasi, articolazioni artificiali, impianti elettronici dell'orecchio interno);
  • eseguita in regime ambulatoriale e il paziente viene immediatamente rilasciato a casa.

In generale, possiamo dire che la TC e l'angiografia RM sono metodi di ricerca moderni, meno pericolosi e più informativi rispetto all'angiografia convenzionale dei vasi cerebrali. Tuttavia, non sono sempre fattibili, pertanto, l'angiografia convenzionale dei vasi cerebrali è ancora un metodo rilevante per lo studio della patologia vascolare del cervello..

Pertanto, l'angiografia dei vasi cerebrali è un metodo molto informativo per diagnosticare, principalmente, le malattie vascolari del cervello, comprese le stenosi e le occlusioni, che sono la causa degli ictus. Il metodo stesso è abbastanza conveniente, richiede solo un apparato a raggi X e un mezzo di contrasto. Fatte salve tutte le condizioni per la preparazione e lo svolgimento dello studio, l'angiografia dei vasi cerebrali fornisce una risposta accurata alla domanda che le viene posta con un numero minimo di complicazioni. Inoltre, la medicina moderna dispone di metodi innovativi come la TC e l'angiografia RM, che sono più drammatiche, meno dannose e traumatiche per il paziente. L'angiografia TC e RM consentono di ottenere un'immagine tridimensionale dei vasi, il che significa, con un maggior grado di probabilità, di non perdere la patologia esistente.

Animazione medica sul tema "Angiografia cerebrale":

Angiografia cerebrale

La scoperta della radiazione a raggi X è stata l'impulso per lo sviluppo di una nuova fase rivoluzionaria nella medicina diagnostica. Successivamente, la capacità di valutare lo stato degli organi interni al fine di identificare varie malattie ha subito una serie di cambiamenti significativi, la cui essenza era quella di aumentare l'accuratezza dei risultati ottenuti e di ridurre al minimo l'effetto negativo delle radiazioni ionizzanti.

L'angiografia dei vasi cerebrali è il risultato di una combinazione di progressi ad alta tecnologia con le capacità della radiazione a raggi X e consente di identificare lo spettro più diversificato di condizioni patologiche del cervello causate da entrambe le malattie del sistema vascolare e altre malattie che influenzano direttamente o indirettamente il cambiamento della circolazione sanguigna.

Concetti generali

Ottenere una comprensione di base di cosa sia l'angiografia è piuttosto semplice: basta ricordare come appare un'immagine a raggi X di qualsiasi parte del corpo. La diagnostica a raggi X si basa sulla capacità totale o parziale dei tessuti del corpo umano di trasmettere radiazioni ionizzanti. I contorni ottenuti nell'immagine consentono di valutare la struttura dell'organo senza intervento aperto e di diagnosticare la condizione patologica esistente.

La "trasparenza" del corpo umano per i raggi X è al centro dell'angiografia cerebrale. Durante quest'ultimo, una sostanza radiopaca viene iniettata nel sistema vascolare, che consente di ottenere un'immagine chiara dell'intero sistema circolatorio dalle arterie e vene principali ai vasi più piccoli dell'immagine..

L'utilizzo di questo metodo consente non solo di valutare visivamente l'utilità di tutte le fasi della circolazione cerebrale, di trovare la causa principale delle patologie rilevate, ma anche, in base a cambiamenti nel sistema di afflusso di sangue, di diagnosticare la presenza di una neoplasia.

A seconda della tecnica di introduzione del contrasto a raggi X, l'angiografia è divisa in 2 tipi:

  • puntura;
  • cateterismo.

La tecnica di puntura prevede l'introduzione di una sostanza radiopaca nell'arteria principale mediante un ago da puntura, mentre la cateterizzazione si riferisce all'introduzione della suddetta sostanza direttamente nel letto vascolare esaminato utilizzando un catetere di alimentazione.

La necessità di esaminare varie parti del cervello determina la divisione dell'angiografia cerebrale nei seguenti tipi:

  • carotide;
  • vertebrale.

L'angiografia carotidea viene utilizzata per studiare lo stato dei vasi sanguigni negli emisferi cerebrali. La sua essenza risiede nella puntura diretta dell'arteria carotide situata nel collo o nell'erogazione di un mezzo di contrasto nella stessa area utilizzando un catetere attraverso l'arteria femorale. L'angiografia vertebrale viene utilizzata per esaminare la regione posteriore del cervello (fossa cranica) e viene eseguita mediante puntura o cateterizzazione di vari livelli dell'arteria vertebrale.

Inoltre, l'angiografia cerebrale, a seconda della tecnica di esecuzione dello studio, è suddivisa in:

  • in generale - in questo caso, lo studio viene effettuato introducendo un mezzo di contrasto nell'aorta per ottenere una panoramica generale dello stato del sistema vascolare del cervello;
  • selettivo - angiografia totale, eseguita mediante cateterizzazione alternata di tutti i vasi responsabili dell'afflusso di sangue al cervello;
  • superselettivo: con l'angiografia superselettiva, viene eseguito uno studio più dettagliato di tutti i rami dell'arteria cerebrale (anteriore, medio e posteriore), per questo, l'introduzione del contrasto viene eseguita mediante cateterizzazione di tutti i rami a turno.

Metodi

Oltre alle differenze nella tecnica di esecuzione dell'angiografia cerebrale, ci sono anche metodi usati per visualizzare il sistema vascolare. La medicina moderna offre i seguenti metodi per eseguire l'angiografia:

  • angiografia classica;
  • angiografia utilizzando una tomografia computerizzata (angiografia TC);
  • angiografia con MRI (angiografia RM).

Angiografia classica

Fino a poco tempo fa, il modo più comune per visualizzare le arterie cerebrali. L'essenza di questa tecnica consiste nell'iniettare un mezzo di contrasto nell'arteria principale e quindi eseguire una serie di immagini a raggi X a brevi intervalli di 1,5-2 secondi. Di norma, le immagini vengono prese in più proiezioni, il che consente di valutare varie fasi del flusso sanguigno e determinare la presenza e la localizzazione della patologia, se presente..

Angiografia TC

Una versione moderna della tecnica classica, nella cui applicazione, dopo l'introduzione del contrasto, vengono prese immagini a raggi X strato per strato, seguite dalla ricostruzione dell'immagine volumetrica utilizzando l'elaborazione dei dati del computer. Poiché l'angiografia TC non richiede la puntura delle arterie, poiché l'agente di contrasto viene iniettato per via endovenosa, ciò riduce significativamente la probabilità di conseguenze negative della chirurgia (puntura) e del carico di raggi X sul corpo (radiazioni ionizzanti). I vasi, in questo caso, hanno una visualizzazione particolarmente chiara, grazie alla quale il contenuto informativo durante l'angiografia TC è molte volte superiore all'angiografia standard.

Angiografia RM

In termini di contenuto informativo, l'angiografia a risonanza magnetica è equivalente alla diagnostica TC, tuttavia, la capacità di un tomografo MRI di visualizzare i tessuti molli e l'assenza di esposizione alle radiazioni sul corpo del paziente consente di diagnosticare anche piccoli cambiamenti nelle strutture vascolari del cervello in pazienti con controindicazioni all'esposizione alle radiazioni, ad esempio, nelle donne in gravidanza donne. La procedura viene eseguita con uno scanner MRI passato alla modalità angiografica.

La principale controindicazione all'angiografia RM è la presenza di oggetti metallici (innesti) nel corpo:

  • stimolatore cardiaco;
  • impianti articolari;
  • piastre d'acciaio nel cranio;
  • impianto acustico elettronico.

Uno svantaggio relativo di questa tecnica è la durata della procedura: il completamento richiede 30-40 minuti. Durante questo periodo, il paziente deve rimanere completamente immobile..

Indicazioni

Le indicazioni per l'angiografia cerebrale sono condizioni patologiche che causano disturbi nel funzionamento del cervello. Disturbi circolatori emorragici:

  • aneurismi;
  • diverticolo;
  • angioma.

Disturbi circolatori ischemici:

  • aterosclerosi cerebrale;
  • coaguli di sangue;
  • deformità arteriose.

Neoplasie tumorali che portano a un cambiamento nel pattern vascolare, così come la mancanza di risultati dopo altri metodi di diagnosi delle malattie cerebrali in presenza dei seguenti sintomi:

  • vertigini persistenti non correlate alla pressione sanguigna;
  • crisi epilettiche;
  • mancanza di chiarezza di coscienza;
  • aumento della pressione intracranica;
  • ha subito un ictus o sospetta microstroke;
  • ematomi intracranici causati da trauma cranico;
  • mal di testa cronico di origine sconosciuta;
  • nausea accompagnata da vertigini e mal di testa;
  • rumore nelle orecchie.

Si consiglia inoltre di eseguire l'angiografia cerebrale per pianificare il prossimo intervento chirurgico e per monitorare il recupero del paziente dopo l'intervento chirurgico al cervello..

Formazione

La preparazione per l'angiografia cerebrale comprende una serie di attività:

  • ottenere il consenso scritto del paziente alla diagnosi;
  • avvertimento sul rifiuto di mangiare 12-14 ore prima della procedura imminente;
  • somministrare tranquillanti o sedativi al paziente in caso di ansia;
  • depilazione nell'area della puntura, se la puntura verrà eseguita nella piega inguinale;
  • prima dell'inizio della procedura, viene testata la sensibilità di un paziente a una sostanza radiopaca.

Per implementare quest'ultimo, una piccola quantità del farmaco viene iniettata per via sottocutanea e per qualche tempo si osserva la comparsa di eventuali reazioni. Se è presente la sensibilità al contrasto, la procedura viene annullata e sostituita con l'angiografia RM. Immediatamente prima della procedura (10-20 minuti), al paziente vengono iniettati No-shpa, atropina e soprastina o un altro antistaminico per ridurre la sensibilità alla sostanza iniettata e ridurre al minimo il rischio di una reazione allergica.

Il sito della futura puntura viene trattato con una soluzione disinfettante e iniettato con un anestetico locale (novocaina). Se il paziente ha una maggiore agitazione o crisi epilettiche, applicare l'anestesia generale.

Effettuando

Per eseguire una puntura dell'arteria carotide, il medico palpa la zona di pulsazione e fissa l'arteria con le dita. Successivamente, con un ago per puntura, con un angolo di 60-70 °, l'arteria viene perforata. Per facilitare il processo, è possibile praticare preventivamente una piccola incisione nell'area della puntura. L'ago è collegato a una siringa preriempita con una sostanza radiopaca (Urografin, Verografin).

Se il paziente è cosciente, viene avvertito della somministrazione del farmaco, poiché possono verificarsi vari effetti collaterali:

  • nausea;
  • dolore alla testa o al petto;
  • calore agli arti;
  • palpitazioni;
  • vertigini.

Per riempire la cavità dell'arteria carotide, è necessario iniettare circa 10 ml di contrasto. La durata della somministrazione non deve essere superiore a 2 secondi, poiché con la somministrazione a lungo termine, la concentrazione della sostanza nel letto vascolare diminuirà.

Inoltre, 4-5 immagini vengono prese in diverse proiezioni, cercando in parallelo di coprire l'immagine dei vasi in tutte le fasi del flusso sanguigno. Per questo, l'intervallo di tempo delle immagini viene calcolato in base alla velocità del flusso sanguigno. Alla fine della procedura, l'ago viene rimosso e il sito di puntura viene premuto con un tampone di garza per 10-20 minuti, quindi viene posto un piccolo carico per 2 ore.

Controindicazioni

L'angiografia dei vasi cerebrali non ha praticamente controindicazioni, tuttavia, ci sono una serie di limitazioni quando l'uso di questa procedura diagnostica comporta determinati rischi. In questo caso, il medico decide sull'opportunità di utilizzare questo metodo. Tenendo conto del possibile effetto negativo sul corpo, l'uso dell'angiografia presenta le seguenti limitazioni:

  • una reazione allergica a sostanze contenenti iodio utilizzate nella diagnostica che non può essere fermata dagli antistaminici;
  • gravi disturbi mentali nella fase acuta;
  • insufficienza renale acuta, che è la ragione della ritenzione dell'agente di contrasto nel corpo;
  • infarto miocardico;
  • malattia epatica cronica nella fase di scompenso;
  • la gravidanza è una controindicazione, poiché l'agente di contrasto e i raggi X hanno un doppio effetto negativo sul feto;
  • la violazione della funzione di coagulazione del sangue è una minaccia di sanguinamento nel sito di puntura;
  • rifiuto scritto del paziente di sottoporsi ad angiografia.

Complicazioni

Nonostante la relativa sicurezza, l'esecuzione di un'angiografia cerebrale può avere le seguenti conseguenze negative:

  • shock anafilattico dovuto a una reazione allergica alla somministrazione di una sostanza contenente iodio;
  • infiammazione o necrosi dei tessuti che circondano il vaso a causa del contrasto che vi entra (stravaso);
  • insufficienza renale acuta.

L'allergia è il problema principale e più comune con l'angiografia. Poiché una reazione allergica alle sostanze di iodio è caratterizzata da un decorso improvviso e in rapido sviluppo, può avere le seguenti manifestazioni:

  • edema;
  • iperemia (arrossamento);
  • prurito;
  • ipotensione (abbassamento della pressione sanguigna);
  • debolezza e perdita di coscienza.

L'uso di moderne sostanze radiopache non ioniche può ridurre significativamente il rischio di sviluppare shock anafilattico.

Lo stravaso, di regola, è una conseguenza della tecnica errata di perforazione della parete arteriosa. In questo caso, l'arteria viene perforata e il contrasto penetra nei tessuti molli che circondano l'arteria, causando infiammazione e in rari casi necrosi.

L'insufficienza renale acuta si verifica in caso di disfunzione renale preesistente. Poiché l'escrezione del contrasto dal corpo viene effettuata principalmente dai reni, sono esposti a intensi effetti negativi, il cui risultato è l'ischemia parenchimale e la progressione della disfunzione renale. La diagnosi dello stato funzionale del sistema urinario è una misura obbligatoria prima dell'angiografia. Per accelerare la rimozione dell'agente di contrasto dal corpo e ridurre il carico sui reni, dopo la diagnosi, il paziente ha mostrato di bere molti liquidi.

Nonostante il fatto che l'angiografia dei vasi cerebrali non sia, nel senso comune, un intervento chirurgico, si tratta di una procedura invasiva piuttosto complessa che comporta un grave onere per il corpo. A questo proposito, il paziente, dopo la diagnosi, dovrebbe essere sotto controllo medico per prevenire lo sviluppo di complicanze. Allo stesso tempo, la misurazione sistematica della temperatura e l'esame del sito di puntura dovrebbero essere inclusi nell'elenco obbligatorio delle misure postoperatorie..

Angiografia dei vasi cerebrali

Nelle malattie causate dal malfunzionamento dei vasi cerebrali, diventa necessario condurre una diagnosi accurata per prescrivere farmaci o eseguire un intervento chirurgico. L'angiografia è un metodo di esame moderno che aiuta a esaminare la patologia senza danneggiare il paziente.

Cos'è l'angiografia

È difficile vedere i vasi sanguigni semplicemente facendo una radiografia. La particolarità dell'angiografia è che viene iniettato uno speciale mezzo di contrasto, con l'aiuto del quale, durante una revisione a raggi X, è possibile esaminare i cambiamenti nelle immagini. La tecnica aiuta a identificare:

  • tumori;
  • patologia delle arterie e delle vene;
  • fasi della circolazione cerebrale;
  • malattie dei tessuti.

Quando si esegue l'angiografia dei vasi cerebrali, vengono forniti agenti di contrasto alle arterie carotidi o vertebrali. I preparati contengono iodio. Devono essere usati con cautela dai pazienti che sono allergici ad esso. È necessario considerare attentamente la nefrotossicità, l'effetto dannoso del farmaco sui reni. Per l'esame, vengono utilizzati agenti di contrasto:

  • Verografin;
  • Cardiotrust;
  • Urografin;
  • Hypak;
  • Triiodtrust.

Indicazioni ai fini dello studio

L'angiografia del cervello viene utilizzata per determinare patologie, diagnosticare malattie e pianificare operazioni. Questo metodo viene assegnato in caso di:

  • sospetto di un tumore;
  • frequente perdita di coscienza;
  • trombosi del seno venoso;
  • stenosi (restringimento) dei vasi sanguigni;
  • embolia dell'arteria cerebrale;
  • aterosclerosi cerebrale;
  • aneurismi vascolari;
  • mal di testa persistente;
  • vertigini frequenti.

Ci sono controindicazioni

L'angiografia ha controindicazioni a seconda del metodo di somministrazione. Esistono le stesse restrizioni per tutti i metodi:

  • gravidanza;
  • disordini mentali;
  • allattamento;
  • patologia tiroidea;
  • insufficienza renale;
  • allergia allo iodio;
  • insufficienza cardiaca;
  • diabete;
  • scarsa coagulazione del sangue;
  • obesità (il paziente non si adatta all'apparato).

Una controindicazione per il metodo classico e la tomografia computerizzata è il divieto di esposizione ai raggi X. L'angiografia a risonanza magnetica può avere limitazioni associate all'uso di un campo magnetico. Ciò comprende:

  • impianto del driver della frequenza cardiaca;
  • claustrofobia;
  • impianti auricolari elettronici;
  • parti metalliche nel corpo - piastre, giunti.
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Metodi di indagine

Durante l'angiografia, un mezzo di contrasto viene fornito attraverso un ago per puntura o un catetere viene portato nel letto vascolare desiderato. Quindi inizia l'esame. Secondo la localizzazione del contrasto, l'angiografia si distingue:

  • generale: il contrasto viene alimentato attraverso un catetere nell'aorta toracica o addominale;
  • selettivo: la sostanza viene iniettata nei vasi cerebrali;
  • superselettivo: il contrasto attraverso un catetere viene portato ai rami più sottili del letto vascolare.

Esistono diversi modi per eseguire l'angiografia cerebrale, che differiscono nella tecnica di imaging. Ognuno ha le sue caratteristiche, è nominato da specialisti in base alle indicazioni del paziente e alla quantità di informazioni richiesta. Per l'esame, viene utilizzato il metodo classico: una radiografia del cervello viene eseguita dopo l'introduzione del contrasto, le patologie vengono rivelate da una serie di immagini.

Le moderne tecniche di angiografia sono più informative:

  • la tomografia computerizzata dei vasi cerebrali consente di realizzare una serie di immagini con un mezzo di contrasto su un tomografo computerizzato, seguita dalla visualizzazione 3D di come apparirà il quadro generale;
  • La risonanza magnetica consente l'esame senza contrasto, ma in casi speciali può essere utilizzato.

Angiografia TC dei vasi cerebrali

Quando si esegue una tomografia computerizzata, un mezzo di contrasto viene iniettato nella vena del gomito del braccio. È conveniente: non c'è intervento chirurgico, come con una puntura. Quindi viene eseguita un'indagine strato per strato del cervello, le immagini vengono elaborate utilizzando programmi speciali in immagini volumetriche, sulle quali i vasi sono chiaramente visibili. I risultati dello studio possono mostrare patologie, servire come informazioni per le operazioni. La radiazione a raggi X con questo tipo di esame è significativamente inferiore rispetto al classico.

Angiografia RM

L'MRA dei vasi cerebrali viene eseguita quando il paziente è allergico allo iodio nei mezzi di contrasto o l'irradiazione a raggi X è controindicata. La risonanza magnetica utilizza un campo magnetico nel suo lavoro. Lo studio è indolore. L'angiografia RM dei vasi cerebrali fornisce una diagnosi molto accurata, come risultato dello studio, viene emessa un'immagine tridimensionale, viene controllata la condizione dei vasi e dei capillari.

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Altri metodi

Uno dei metodi di ricerca più avanzati è MSCT: tomografia computerizzata multistrato dei vasi cerebrali. Si distingue per l'elevata velocità di scansione. Il tubo ruota a spirale attorno al paziente spostando gradualmente il lettino. Le immagini tridimensionali sono caratterizzate da alta definizione. L'angiografia in fluorescenza viene utilizzata per esaminare i vasi della retina. Un contrasto speciale viene iniettato in una vena, con il sangue entra nell'occhio e con un'illuminazione speciale, i vasi sono visibili, vengono rilevate patologie.

Preparazione per la procedura

Prima dello studio, il paziente non deve mangiare per 10 ore e non bere per 4 ore. Ha bisogno di rimuovere tutti gli oggetti di metallo. Mentre è necessario un intervento chirurgico per iniettare il contrasto, sono prescritti i seguenti:

  • test per allergia allo iodio;
  • analisi delle urine e del sangue;
  • ECG;
  • studio della funzione renale;
  • consultazioni con un anestesista, terapista.

Com'è lo studio dei vasi del cervello e del collo

Un esame viene effettuato in una clinica. Dopo la preparazione e la somministrazione del mezzo di contrasto, il paziente viene posto sul tavolo e il cervello viene scansionato con un'apposita attrezzatura. L'immagine risultante aiuta a stabilire con precisione una diagnosi in modo che il medico curante possa prescrivere terapia o intervento chirurgico. Dopo aver esaminato i vasi del collo e del cervello, il paziente rimane in ospedale per diverse ore, quindi viene dimesso.

Possibili complicazioni e conseguenze dopo l'angiografia cerebrale

L'esame dei vasi cerebrali mediante angiografia può avere complicazioni minori. Questi includono:

  • sensazioni dolorose nel sito di installazione del catetere;
  • reazioni allergiche agli agenti di contrasto;
  • gonfiore causato da danni da puntura all'arteria;
  • funzione renale compromessa durante la sospensione del mezzo di contrasto;
  • insufficienza cardiaca;
  • l'ingresso dell'agente di contrasto nei tessuti circostanti;
  • ictus - in rari casi.

Due giorni dopo l'esame angiografico delle vene, dei vasi sanguigni e delle arterie del cervello, il paziente si sentirà sicuro se si attiene a determinate regole. Durante il primo giorno devi:

  • resistere al riposo a letto;
  • non rimuovere la benda;
  • escludere l'attività fisica;
  • non prendere trattamenti con acqua;
  • bere più liquidi;
  • Vietato fumare;
  • astenersi dal sesso;
  • non guidare.

Dove e quanto costa un esame del cervello?

L'esame angiografico dei vasi cerebrali viene effettuato in cliniche con attrezzature adeguate, centri medici. Il costo delle procedure a Mosca e nella periferia non differisce molto. La ripartizione dei prezzi è:

  • Risonanza magnetica delle arterie - 3500-4600 rubli;
  • Angiografia TC - 3200-8000 rubli;
  • Risonanza magnetica del cervello, arterie e seni venosi - 7200-11000 r.

Video: come viene eseguita la diagnosi dei vasi cerebrali

Recensioni

Victoria, 46 anni: molto spesso avevo mal di testa tanto da non riuscire a dormire. Per molto tempo non sono riusciti a trovare il motivo, finché non mi hanno mandato a una tomografia computerizzata per esaminare i vasi del cervello. Il costo della procedura, tuttavia, è alto, ma il dolore è già intollerabile. Sulla base dei risultati, il neurologo ha prescritto il trattamento, ora mi sento molto meglio. Una tecnica molto utile.

Anna, 56 anni: quanti sono andati dai medici per prescrivere cure, ma a causa delle vertigini continue cammino, aggrappandomi al muro. Volevano mandarmi per una tomografia computerizzata, ma sono allergico allo iodio. Hanno ordinato un esame su uno scanner per immagini a risonanza magnetica e hanno trovato problemi con i vasi del cervello. Ora sto facendo un ciclo di trattamento, le vertigini sono diventate meno frequenti.

Anastasia, 48 anni: come mi sono spaventata quando mio marito ha perso conoscenza. Mi hanno portato via in ambulanza e hanno fatto una TAC del cervello. Si è scoperto che c'era un tumore che schiacciava la nave. Sorprendentemente, tutto è molto chiaramente visibile nell'immagine volumetrica. Abbiamo nominato un'operazione, siamo molto preoccupati per i risultati. Metodo straordinario: puoi vedere tutto visivamente.

Angiografia dei vasi cerebrali: tipi, indicazioni, controindicazioni, preparazione e conduzione della procedura

Gli studi di contrasto a raggi X sono un metodo altamente accurato per diagnosticare varie patologie vascolari. L'angiografia dei vasi cerebrali aiuta a identificare la causa del fallimento e delle anomalie congenite.

L'essenza del sondaggio

L'uso dei raggi X in medicina ha fatto una rivoluzione. Piccole dosi di radiazioni radioattive hanno permesso di visualizzare tessuti e organi, che hanno influenzato la qualità del trattamento e hanno contribuito a fare una diagnosi più accurata.

Organi e tessuti assorbono le radiazioni ionizzanti. L'alta densità dell'organo si riflette in un'area più chiara dell'immagine. La rete dei vasi cerebrali non accumula fotoni, poiché il fluido in essi è in continuo movimento. Pertanto, la visualizzazione nell'immagine è piuttosto debole e non informativa in uno studio standard..

L'angiografia cerebrale si riferisce al metodo di diagnostica del contrasto utilizzando la radiografia non invasiva. Un mezzo di contrasto a base di iodio viene iniettato nel flusso sanguigno. Il flusso sanguigno trasporta il farmaco attraverso tutti i vasi, compresa la rete capillare.

Lo iodio assorbe attivamente i raggi X, il che aiuta a esaminare il sistema vascolare nel cervello e rilevare i cambiamenti patologici. Cosa mostra l'angiografia: una serie di immagini consente di valutare la circolazione sanguigna nel cervello e trovare la causa dell'ostruzione nella rete vascolare.

Quando viene prescritta l'angiografia

La necessità dell'angiografia sarà determinata da un consiglio medico o da uno degli specialisti ristretti (chirurgo, neuropatologo, oncologo). Le indicazioni sono reclami soggettivi del paziente o una diagnosi stabilita.

Ragioni oggettive per la diagnosi:

  • Emicrania;
  • Svenimento;
  • Epidemie;
  • Vomito, che non porta sollievo sullo sfondo di un mal di testa;
  • Coordinazione alterata (andatura barcollante);
  • Stenosi cerebrale;
  • Aterosclerosi;
  • Sospetto di formazione di tumori o controllo diagnostico dopo l'intervento chirurgico;
  • Storia della patologia vascolare;
  • Sospetto incidente cerebrovascolare acuto;
  • Le dinamiche della terapia.

È possibile eseguire l'angiografia dei vasi cerebrali con il metodo classico solo dopo aver subito una visita medica. Se ci sono controindicazioni, la procedura non è prescritta. Viene selezionato uno dei metodi diagnostici fluoroscopici: angiografia computerizzata o MRA.

Vantaggi del metodo

L'angiografia del cervello consente di determinare con precisione la causa dei cambiamenti patologici nei vasi sanguigni o di identificare anomalie congenite. L'agente di contrasto penetra anche nei vasi intracranici più piccoli e non richiede l'esposizione ad alte dosi di radiazioni.

La visualizzazione dei vasi cerebrali nell'immagine è possibile in diverse proiezioni, il che consente di considerare la dinamica del flusso sanguigno e la sua fase. Questo metodo non ha limiti di età, le complicazioni dopo la procedura sono rare..

L'angiografia si riferisce a un metodo diagnostico estremamente accurato che consente di monitorare la durata del processo patologico, nonché di identificare malattie croniche rare.

La procedura richiede un breve periodo di tempo e, rispetto ad altri metodi, la più finanziaria.

Tipi di angiografia

Non è solo la vascolarizzazione che può essere visualizzata utilizzando l'angiografia. A seconda dell'indicazione, può essere effettuato uno studio del fluido intercellulare (sistema linfatico).

L'angiografia consente di studiare i vasi intracranici nel cervello, responsabili dell'attività vitale dell'organo. I vasi intracranici vengono esaminati con una delle tecniche radiologiche:

  • Raggi X classici;
  • Angiografia MRI dei vasi cerebrali;
  • Angiogramma TC.

Lo iodio viene distribuito in tutto il sistema circolatorio in fasi:

  1. Arteriosa;
  2. Venoso;
  3. Capillare.

Il metodo per introdurre il contrasto a raggi X ha diversi tipi:

  • Puntura di un'arteria: una puntura viene eseguita in una delle arterie (carotide o vertebrale);
  • Inserimento del filo guida: un catetere monouso viene inserito nel vaso attraverso la puntura. Utilizzata per la diagnosi delle malattie vascolari periferiche, la guida raggiunge la bocca dell'arteria. Quando si esaminano le arterie del collo e del cervello, il filo guida viene inserito nel vaso più grande (arco aortico nello sterno).

L'angiogramma è ampiamente utilizzato per diagnosticare vari disturbi vascolari in tutto il corpo..

  1. L'angiografia coronarica è un metodo diagnostico accurato per le malattie cardiache. Un mezzo di contrasto radiopaco viene iniettato alternativamente nelle arterie coronarie (sinistra e destra) attraverso un filo guida (catetere). La sostanza idrosolubile riempie rapidamente il lume dell'arteria. La radiazione ionizzante mostra il sollievo del vaso e il grado di danno alle arterie coronarie nell'immagine;
  2. Flebografia: viene esaminata la rete venosa del cervello, degli arti inferiori o degli organi pelvici. L'immagine può mostrare cambiamenti nella parete vascolare e determinare la posizione del trombo. Con il metodo ascendente della venografia, viene determinata la pervietà del sistema vascolare. La venografia eseguita di fronte al flusso sanguigno (retrogrado) verifica il lavoro del sistema valvolare vascolare;
  3. Angiogramma degli organi interni: nell'immagine viene visualizzata l'arteria epatica. È usato per diagnosticare cirrosi e neoplasie. Per studiare la vena porta, viene utilizzata la venografia splenica;
  4. Arteriografia: esame dell'intera rete circolatoria in un'area specifica.

Con l'introduzione di una sostanza radiopaca, è possibile esaminare i vasi del cervello in una determinata area o studiare l'intera struttura del flusso sanguigno.

Tipo di angiogramma a seconda dell'area esaminata:

  • Angiografia generale: l'immagine mostra tutti i vasi del cervello. È considerato il metodo diagnostico più difficile;
  • Angiografia selettiva: viene eseguito uno studio selettivo del ramo dei vasi sanguigni. Il metodo combina diagnosi e trattamento..

L'angiogramma selettivo è suddiviso in:

  1. Linfogramma - visualizzazione del sistema linfatico.
  2. Angiografia cerebrale: visualizzazione della rete venosa cerebrale. Una sostanza idrosolubile viene iniettata attraverso un'arteria seguita da esposizione a radiazioni ionizzanti (viste multiple).
  • L'angiografia superselettiva è lo studio di una nave specifica. Nella foto è possibile esaminare in dettaglio la deformazione della parete vascolare o altri cambiamenti patologici. Lo studio combina la possibilità di un trattamento microchirurgico.

L'angiografia MSCT dei vasi cerebrali è un metodo diagnostico non invasivo. Viene eseguito per varie patologie cerebrali. La procedura prevede l'introduzione di una sostanza contenente iodio e la diagnostica mediante tomografia.

La TC multispirale è un tipo di esame radiologico. Il metodo consente di ottenere dati estremamente accurati, poiché le immagini possono essere ottenute in qualsiasi proiezione e strato per strato.

Se ci sono controindicazioni per il metodo di ricerca classico o l'impossibilità di accedere alla nave, la diagnosi viene eseguita senza l'uso del contrasto. La procedura viene eseguita utilizzando la risonanza magnetica.

L'angiografia a risonanza consente di valutare non solo la struttura anatomica dei vasi sanguigni, ma anche le caratteristiche funzionali del flusso sanguigno nel cervello.

Tecniche di angiografia

L'angiografia cerebrale è prescritta solo da un medico dopo un esame approfondito e la preparazione del paziente. Dopo un test preliminare per una reazione allergica viene eseguito un angiogramma del cervello utilizzando un mezzo di contrasto.

La scelta della tecnica dipende dalle indicazioni e dalle controindicazioni:

  1. Metodo standard;
  2. Diagnostica MRI;
  3. Diagnostica TC.

Prima della procedura, il paziente viene avvertito di possibili complicazioni. Per monitorare le condizioni del paziente, può essere offerta loro la supervisione medica il giorno dello studio; per questo è richiesto il ricovero per 1 - 3 giorni. La sensazione di debolezza generale e brividi è possibile dopo l'esame..

Angiografia TC

L'angiografia TC dei vasi del cervello e del collo viene eseguita utilizzando una sostanza radiopaca. Il metodo è simile a quello classico, ma è considerato più informativo. La visualizzazione dei vasi cerebrali avviene utilizzando un tomografo, che consente di visualizzare l'immagine sullo schermo di un computer o simulare un'immagine volumetrica su pellicola.

La scansione TC dei vasi cerebrali ha un carico di radiazioni inferiore sul corpo, rispetto alla macchina a raggi X. Lo studio ha rischi minimi di sviluppare gravi complicazioni.

Una sottospecie di tomografia computerizzata è multispirale (MSCT). I principi generali di diagnostica per le tecniche sono assolutamente identici. La differenza sta nell'hardware.

Molto spesso, la MSCT viene scelta per la diagnosi dei vasi cerebrali. L'angiografia con questo metodo richiede solo pochi minuti, a differenza della TC, che consente lo studio di pazienti critici che non possono mantenere una posizione del corpo immobile per un lungo periodo di tempo.

I sensori nel tomografo multispirale si trovano lungo l'intera circonferenza del dispositivo. Durante la scansione, il dispositivo ruota lentamente, producendo un movimento a spirale regolare, da cui il nome della procedura.

Ci vuole solo un turno per scansionare la vascolarizzazione del cervello. In pochi minuti, il medico riceve un'immagine chiara e informativa. La tomografia computerizzata è inferiore alla MSCT in termini di contenuto informativo, ma è considerata più economica (budgetaria).

Vantaggi della TC multispirale:

  1. Una gamma più ampia di impostazioni nel dispositivo, che consente di modificare i parametri per ogni paziente;
  2. Radiazioni ionizzanti inferiori (differenza del 30%);
  3. Esame simultaneo di tessuti molli e frammenti ossei;
  4. Il tempo minimo di ricerca consente di eseguire la procedura su bambini e pazienti critici (compresi quelli collegati ad apparecchiature di supporto vitale);
  5. Rivela le neoplasie dal momento dell'inizio (fino a 1 mm);
  6. Visualizza gli ematomi nel cervello.

La MSCT può essere eseguita su pazienti con malattie somatiche (mentali) o persone che soffrono di claustrofobia. La velocità della procedura non provoca attacchi di panico quando il paziente viene posizionato nel tomografo.

La tomografia computerizzata multispirale consente di ottenere più immagini in un breve periodo di tempo. Ciò si ottiene attraverso sezioni più sottili rispetto a CT.

La durata media di una TAC è di almeno 15 minuti, a condizione che durante lo studio vengano seguite le indicazioni del diagnostico (trattenere il respiro, non muoversi). Lo studio viene interrotto dopo la ricostruzione delle informazioni ricevute in una chiara immagine tridimensionale.

Angiografia RM

L'angiografia RM dei vasi cerebrali è considerata un metodo diagnostico più moderno. La visualizzazione della rete circolatoria nell'immagine è ottenuta sfruttando l'azione dei campi elettromagnetici.

Che cos'è e qual è l'essenza della tecnica: nel tomografo viene creato un forte campo magnetico, poiché la posizione dei nuclei di idrogeno cambia. Il campo magnetico e la radiazione a radiofrequenza vengono applicati con una certa forza, che fa ruotare il nucleo attorno agli assi creati.

Il rilascio di energia e il suo assorbimento creano il proprio campo magnetico. La variazione degli impulsi viene registrata dal tomografo, creando così un'immagine. La registrazione di impulsi energetici è più istruttiva in cavità riempite di liquido.

L'angiografia delle arterie e delle vene del cervello viene eseguita senza contrasto radiopaco. Un quadro più chiaro si ottiene con l'introduzione del contrasto a base di gadolinio.

Il vantaggio dell'angiografia RM è che produce immagini ultra nitide, così come su qualsiasi piano. Il metodo non richiede un intervento invasivo.

La diagnostica viene eseguita in base a una delle opzioni:

  • Angiografia a tempo di volo: esamina le arterie del cervello e del collo. Gli impulsi passano in sequenza (fette perpendicolari);
  • Angiografia a contrasto di fase: viene eseguita la venografia cerebrale con RM. Viene valutata la velocità del flusso sanguigno. Richiede un periodo di tempo più lungo per la ricerca. Il segnale trasmette ampiezza e informazione di fase;
  • Angiografia quadridimensionale: esamina le arterie e le vene del cervello. Viene visualizzata la dinamica del flusso sanguigno.

La potenza del tomografo e i parametri possono essere diversi. Esistono solo due tipi di tomografo:

  1. Aperto: consente di diagnosticare bambini e pazienti gravemente malati. Un tomografo aperto non ha pareti sigillate, il che rende possibile studiare i pazienti con fobie. Un apparato aperto viene utilizzato per diagnosticare persone che non sono adatte ai parametri di un tomografo standard (peso, altezza);
  2. Apparecchio a tunnel: un lettino mobile scorre in una sorta di tunnel (tubo largo). Il dispositivo ha un sistema di ventilazione integrato. I dati vengono inviati al computer tramite fili paralleli al collo. La comunicazione con il personale medico avviene tramite un microfono. Durante lo studio, il paziente viene immobilizzato (gli arti sono legati alla piattaforma mobile).

La durata della procedura dipende dalla qualità dell'immagine trasmessa (da 20 minuti a 1 ora). L'uso di un mezzo di contrasto aumenta la durata della procedura. Questo metodo diagnostico è considerato assolutamente innocuo e non presenta complicazioni. Non è necessario un periodo di riabilitazione stazionario.

Controindicazioni assolute per l'angiografia RM:

  1. Strutture metalliche nel corpo (viti, raggi, piastre), pacemaker;
  2. Vasi tagliati nel cervello (rischio di sanguinamento).

La gravidanza è una controindicazione relativa, poiché la ricerca sull'effetto dei campi magnetici sul feto è insufficiente. Si sconsiglia di sottoporsi a uno studio per persone che soffrono di insufficienza cardiaca (anche in fase di scompenso).

Anche gli attacchi di panico patologici sono una controindicazione relativa. Controllando attacchi con sedativi, è possibile condurre la ricerca.

Angiografia classica, come viene eseguita la procedura

Lo studio con il metodo classico viene eseguito utilizzando una radiografia. L'introduzione di una sostanza radiopaca nel letto vascolare favorisce la riflessione dei raggi. Pertanto, la sezione richiesta del canale appare sull'immagine. Se c'è un'area patologica nel cervello, una sostanza a base di iodio la colora.

Il riflesso dei raggi nell'immagine presenta aree chiare e scure. Dipende dal passaggio del fascio di raggi X a tessuti di diversa densità. La radiazione attenuata disomogenea colpisce la pellicola a raggi X e si ottiene una sorta di riflessione dei vasi.

Come viene eseguita l'angiografia dei vasi cerebrali: la diagnosi viene eseguita solo in ambiente ospedaliero. Il paziente viene esaminato in una sala radiologica.

Il paziente assume una posizione comoda sul divano (sdraiato) o sul tavolo angiografico, seguita dalla fissazione. I sensori sono fissati sul torace per monitorare la frequenza cardiaca (monitoraggio cardiaco). Il luogo per l'installazione del filo guida viene trattato con un liquido disinfettante, i capelli vengono rasati con una macchina.

Un catetere per iniezione viene inserito nella vena cubitale per somministrare i farmaci necessari (prima del test). Successivamente, viene eseguita una puntura dell'arteria femorale (carotide, vertebrale), dopo di che viene installato un conduttore.

Tutte le azioni vengono eseguite sotto il controllo visivo di attrezzature speciali (televisione a raggi X). Successivamente, viene iniettato un mezzo di contrasto e scansionato con i raggi X..

Dopo aver completato la procedura, il conduttore viene rimosso. Una benda di pressione sterile viene applicata all'area della puntura (per un giorno). Il paziente rimane in ospedale sotto controllo medico.

Misure preparatorie

L'angiografia classica del cervello richiede un attento esame del paziente. Vengono utilizzati metodi di ricerca sia di laboratorio che non invasivi:

  • Analisi del sangue generale;
  • Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
  • Coagulogramma (coagulazione);
  • Diagnostica ecografica di reni e fegato;
  • ECG;
  • Esame polmonare (radiografia).

Particolare attenzione è riservata ai risultati dell'esame dei reni. L'introduzione del contrasto crea un carico aggiuntivo sull'organo. Dopo i risultati dell'esame, il medico prescrive l'angiografia classica o la risonanza magnetica.

È vietato consumare bevande alcoliche due settimane prima della procedura. I fluidificanti del sangue devono essere sospesi 3-4 giorni prima dello studio.

Un test di reazione allergica viene eseguito pochi giorni prima dell'angiografia. La preparazione di iodio viene somministrata per via sottocutanea o endovenosa, in piccole quantità. Anche con una debole reazione positiva (arrossamento, eruzione cutanea), la procedura viene annullata o il mezzo di contrasto radiopaco viene sostituito.

Preparazione il giorno dello studio

Al paziente viene somministrata idratazione per via endovenosa. La saturazione del corpo con il fluido aiuterà a diluire la concentrazione della sostanza radiopaca e rimuoverla dal corpo più velocemente.

È in corso la preparazione preliminare del farmaco. Il contrasto viene somministrato con il pretesto di antistaminici, che elimina le manifestazioni allergiche. Per ridurre l'ansia, vengono somministrati "piccoli" tranquillanti. Gli analgesici vengono somministrati per alleviare il dolore.

Prima dello studio, è vietato assumere cibo e liquidi (escludere 8-10 ore, acqua 4 ore).

L'angiografia RM senza mezzo di contrasto non richiede una preparazione preliminare. Per ridurre l'ansia, puoi prendere dei sedativi.

Controindicazioni alla procedura

L'angiografia dei vasi del collo e del cervello utilizzando una sostanza radiopaca ha alcune controindicazioni, a differenza della risonanza magnetica.

  • Malattie del sistema urinario e del fegato;
  • Gravidanza e allattamento;
  • Malattia mentale (correlata all'autocontrollo);
  • Malattie infettive e virali;
  • Reazione allergica allo iodio;
  • Patologie endocrine;
  • Attacco di cuore;
  • Velocità di coagulazione del sangue ridotta;
  • Insufficienza cardiaca.

Anche il rifiuto del paziente dallo studio si riferisce a una controindicazione. In caso di emergenza, il medico decide sull'adeguatezza della diagnosi..

Possibili complicazioni

Gravi complicazioni dopo la procedura sono estremamente rare. Prima della procedura, viene eseguita una possibile valutazione del rischio (sulla base delle controindicazioni).

  • Rottura della nave;
  • Reazione allergica di tipo immediato (AH);
  • Ipertermia;
  • Nausea e vomito dopo la procedura;
  • Iperemia della pelle e prurito (lieve manifestazione allergica);
  • Aumento della frequenza cardiaca;
  • Processo infiammatorio nel sito di puntura;
  • Necrosi dei tessuti che circondano la nave o infiammazione;
  • Perdita di coscienza sullo sfondo di una diminuzione della pressione sanguigna;
  • Spasmo della nave;
  • Violazione del flusso sanguigno e sviluppo di un ictus;
  • Sindrome convulsiva.

Secondo le statistiche, le complicazioni dopo la procedura hanno una percentuale molto bassa (3-5%). Il più comune è considerato stravaso (con qualifiche insufficienti del diagnostico). Le pareti della nave sono perforate con un ago su entrambi i lati, il che porta all'ingresso del farmaco sui tessuti circostanti e allo sviluppo dell'infiammazione.

Un'introduzione troppo rapida del contrasto porta alla fuoriuscita del farmaco dal sito di puntura. Una grande quantità di contrasto a contatto con il tessuto porta alla necrosi (rottura del vaso con rapida introduzione).

Raccomandazioni per i pazienti

Il carico maggiore nello studio del contrasto dei vasi della testa e del collo cade sui reni. Perché sono responsabili del processo di filtrazione. Dopo la procedura, si consiglia al paziente di bere quanto più liquido possibile - questo aiuterà a rimuovere lo iodio dal corpo e da tutti i farmaci.

Quando il contrasto viene iniettato nel flusso sanguigno, il paziente avverte un'ondata di calore e un sapore metallico in bocca. Non aver paura: questa è considerata la norma. I sentimenti scompaiono dopo pochi minuti.

Se al momento dello studio c'è dolore o disagio, è necessario informarne il diagnostico. Dopo la procedura, una benda di pressione viene applicata al sito di puntura per aiutare a fermare l'emorragia. Per diversi giorni è necessario risparmiare la gamba, se il sangue fuoriesce dalla ferita, consultare immediatamente un medico.

Se vengono seguite le raccomandazioni mediche, l'arteriografia è comoda. Se c'è una storia di complicazioni dopo la procedura, è necessario informare il medico. La procedura verrà annullata.

Il paziente ha il diritto di dubitare della competenza del diagnostico e della diagnosi stabilita. Puoi contattare qualsiasi clinica con un'istantanea e ottenere una seconda opinione.

Decodificare i risultati

L'interpretazione delle immagini dopo l'angiografia cerebrale viene eseguita solo da un diagnostico. Fare una diagnosi richiede una conoscenza speciale del medico.

La densità del tessuto sul film si riflette in diversi colori, questo è influenzato dal grado di assorbimento dei raggi X:

  • Il tessuto osseo (il più denso) è bianco nella foto;
  • Il midollo è grigio;
  • Il liquido cerebrospinale e i vasi pieni di contrasto si riflettono in nero.

Vengono valutati tutti i tessuti cerebrali, la loro posizione e forma. Particolare attenzione è riservata alla vascolarizzazione. Normalmente, i vasi sono lisci con curve lisce. Viene valutata la natura della ramificazione e del restringimento del lume. Se l'immagine non è chiara o per chiarire la diagnosi, può essere prescritta una seconda procedura.

Un'immagine ottenuta dopo un angiogramma MRI è un valore di informazione diagnostica più elevato per un diagnostico. I vasi possono essere visualizzati in una sezione stratificata e simulano un'immagine volumetrica del cervello.

Deviazioni dalla norma

L'interpretazione dei risultati e la diagnosi viene effettuata dopo uno studio dettagliato del film.

Come appaiono le patologie più comuni nelle immagini:

  • Grande macchia bianca, bordi frastagliati - neoplasia. Il tumore comprime i vasi adiacenti. La circolazione sanguigna compromessa nella rete vascolare è rappresentata da piccole macchie bianche - mancanza di ossigeno;
  • La corsa è un'area luminosa nell'area della nave principale. La concentrazione dell'agente di contrasto in quest'area è ridotta;
  • L'emorragia nel midollo allungato è una macchia scura o che si oscura vicino al vaso principale. C'è un bordo nero (striscia) intorno al punto;
  • Cambiamenti aterosclerotici: il grado di contrasto è ridotto, la nave ha un contorno irregolare;
  • Ipertensione: le aree pervascolari distali sono ingrandite nell'immagine;
  • Aneurisma: assottigliamento della nave;
  • Sclerosi multipla: la distruzione dello strato di mielina delle fibre nervose si riflette nell'immagine sotto forma di macchie bianche. Le aree completamente distrutte sembrano un fuoco con più punti bianchi. Spesso questi punti sono simili a una neoplasia. Viene eseguita la diagnostica di controllo: il numero di punti bianchi aumenta;
  • Idrocefalo: l'accumulo di liquido viene riflesso dalle cavità dilatate (ventricoli, spazi perivascolari e subaracnoidi).

I risultati dello studio riflettono varie patologie vascolari, comprese quelle congenite. I danni al capillare si trovano spesso nelle immagini - questo non ha assolutamente conseguenze per il cervello. L'attenzione è rivolta all'integrità delle arterie e delle vene più grandi, responsabili della fornitura di nutrienti e dei processi metabolici.

Non decodificare da soli le immagini dell'angiogramma. Queste informazioni sono presentate solo a scopo informativo. Per interpretare i risultati, è necessario conoscere l'anatomia approfondita del cervello e di tutti i sistemi. Medico - diagnostico prima di fare una diagnosi correla i risultati della tomografia e altre informazioni (anamnesi, reclami, studi).

Solo un medico può esaminare l'immagine in dettaglio, tenendo conto delle sfumature importanti (il numero di punti, il loro rapporto, le ombre e l'oscuramento, le strisce). Il risultato è un risultato competente con una diagnosi valida.

Un angiogramma dei vasi cerebrali consente non solo una diagnosi accurata, ma anche una valutazione dell'efficacia del trattamento terapeutico. Sulla base dei risultati dello studio, viene presa una decisione sull'opportunità di utilizzare il metodo chirurgico..


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