Elenco dei farmaci anticoagulanti, meccanismo d'azione e controindicazioni ed effetti collaterali


Gli anticoagulanti sono un gruppo di farmaci che agiscono sulla coagulazione del sangue: diminuisce drasticamente, le proprietà reologiche del tessuto cambiano, diventa liquido e passa più facilmente attraverso i vasi, ma i rischi di processi incontrollati sono seriamente aumentati. Principalmente sanguinamento.

I farmaci di questo tipo sono molto più potenti dei farmaci antipiastrinici a cui sono simili. È severamente vietato assumere tali farmaci senza la nomina di uno specialista del trattamento. È richiesto un controllo dinamico, monitoraggio costante.

Nonostante tutto il pericolo, a causa dell'efficacia incontrastata, nella maggior parte dei casi è richiesto l'uso di farmaci di questo tipo. In quali situazioni e cosa devi sapere?

Classificazione e meccanismo d'azione

La divisione viene effettuata in base alla natura dell'effetto, dell'attività farmacologica e dei modi in cui il farmaco influisce sul corpo del paziente.

La classificazione degli anticoagulanti è piuttosto scarsa, ci sono due tipi principali: azione diretta e indiretta. Ma coprono più che le esigenze terapeutiche in tutti i casi clinici..

Diretto

Al centro della coagulazione (il processo di coagulazione del sangue), un gruppo di sostanze specifiche agisce in condizioni normali. Forniscono l'aggregazione di cellule sagomate, la chiusura rapida di una ferita o una sezione di un vaso distrutto sotto l'influenza di un fattore meccanico o di altro tipo.

Il composto principale di questo tipo è la trombina. Farmaci-anticoagulanti ad azione diretta influenzano la sua attività, mentre la concentrazione del componente rimane allo stesso livello.

La trombina viene ancora prodotta e rilevata durante un esame del sangue. Ma diventa inoperante, che è la base del lavoro degli anticoagulanti diretti.

I farmaci di questo tipo sono considerati il ​​gold standard per il trattamento di emergenza. Tuttavia, a causa dell'effetto farmacologico aggressivo, l'uso di questo sottogruppo di medicinali è fortemente sconsigliato quando si parla della lunga durata del corso terapeutico..

I medicinali vengono rapidamente metabolizzati, processati ed escreti. L'effetto benefico non dura a lungo, gli effetti collaterali sono gravi, fino a massicce emorragie.

Pertanto, tali farmaci non possono essere utilizzati senza la supervisione di un ematologo..

Indiretto

Questo sottogruppo di prodotti farmaceutici ha un meccanismo d'azione complesso a causa delle capacità dei componenti attivi che compongono il farmaco.

Il risultato utile è radicalmente diverso da quello del precedente gruppo di medicinali..

Gli anticoagulanti indiretti influenzano la trombina, neutralizzando completamente il composto, distruggendolo. Inoltre, influenzano altri fattori della coagulazione, influenzando indirettamente il tasso di aggregazione dei globuli formati..

I medicinali di questo tipo, oltre all'effettiva azione liquefacente, aiutano a normalizzare la nutrizione dei tessuti miocardici, a rilassare la muscolatura dei vasi, a rimuovere anche i sali organici, a ripristinare la concentrazione di colesterolo.

A causa dell'uso relativamente meno aggressivo, questi medicinali possono essere utilizzati per lunghi corsi.

Anche gli effetti collaterali sono gravi e i rischi del loro sviluppo con l'uso incontrollato sono grandi. È inaccettabile prendere questo sottogruppo da soli..

È impossibile parlare in modo inequivocabile di quali farmaci siano migliori. Tutto dipende dal caso clinico specifico.

Anticoagulanti diretti

Tra le possibili indicazioni per l'uso:

  • Trombosi di qualsiasi localizzazione. Di norma, il processo colpisce i grandi vasi degli arti inferiori. Una caratteristica caratteristica è la formazione di coaguli di cellule formate e proteina-fibrina, che bloccano il lume delle strutture.

La normale circolazione sanguigna cambia, diventa debole e insufficiente per la nutrizione dei tessuti. Gli anticoagulanti possono aiutare nelle fasi iniziali del processo patologico. Allora non puoi fare a meno dei trombolitici.

  • TELA. Malattia dell'arteria polmonare. Si incontra spesso nella pratica degli specialisti. È accompagnato da un rapido aumento della pressione, problemi nel lavoro del cuore. Se la sovrapposizione del lume vascolare non è così grande, c'è ancora una possibilità di recupero. Gli anticoagulanti diretti sono usati come agente antitrombotico ausiliario.
  • Tromboflebite. Tipica è la formazione di coaguli con lo sviluppo simultaneo di un processo infiammatorio da parte dei vasi. È accompagnato da una condizione molto più grave, il recupero viene effettuato in un ospedale.
  • Angina pectoris. Disturbo acuto del flusso sanguigno nelle strutture cardiache, tuttavia, il grado del disturbo non ha ancora raggiunto un punto critico. Pertanto, non si verifica una morte estesa dei tessuti dell'organo muscolare. C'è ancora una possibilità di recupero e senza conseguenze.
  • Infarto miocardico nella fase acuta. L'uso di anticoagulanti è possibile in qualsiasi fase del processo patologico. Il massimo effetto benefico si osserva quando somministrato nella fase iniziale. Durante il periodo di riabilitazione dopo l'infarto del miocardio, la ricezione è necessaria a causa degli alti rischi di formazione di coaguli.
  • Sindrome DIC nella fase di lesione trombotica.
  • Disturbi autoimmuni dei reni, nonché processi patologici sistemici come il lupus eritematoso. L'applicazione è possibile in qualsiasi momento.
  • Disturbi del microcircolo. Come parte delle misure preventive. Tuttavia, l'uso di anticoagulanti è consentito solo per corsi brevi. Sotto la supervisione di uno specialista.
  • Emorroidi. Come unguento per uso esterno.

Elenco dei farmaci

L'eparina topica è una forma classica di farmaco. È prescritto per gli ematomi, nelle fasi iniziali delle vene varicose.

La concentrazione del principio attivo è minima e quindi la probabilità di effetti collaterali se usato correttamente è trascurabile.

Elenco degli anticoagulanti diretti: eparina, lyoton, Venolife, epatrombina, unguento eparina. Parzialmente il componente è presente nell'unguento Troxevasin.

Mezzi per accoglienza interna. Utilizzato per il trattamento di malattie sistemiche quando è impossibile limitare l'esposizione locale.

Ciò include due sottotipi di farmaci:

  • Le prime sono eparine a basso peso molecolare. Elenco dei nomi dei farmaci: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Forniscono un effetto rapido e relativamente potente, influenzano altri fattori della coagulazione oltre alla trombina, ma in misura minore. Sono utilizzati secondo le indicazioni, come rimedio di emergenza o per il trattamento di malattie croniche.
  • Le seconde sono eparine con un peso molecolare medio. Nome comune - Cybernin.

L'elenco dei farmaci anticoagulanti è molto più ampio, tuttavia, quelli principali presentati sul mercato farmaceutico si basano proprio sulla sostanza indicata..

Controindicazioni

Motivi tipici per il rifiuto di utilizzare:

  • Sanguinamento di qualsiasi localizzazione. L'intensificazione del processo non può essere evitata, che alla fine diventerà fatale per il paziente.
  • Comprovati disturbi della coagulazione. Per varie malattie, che si tratti di trombocitopatia, disturbi della produzione di sostanze speciali coinvolte nell'aggregazione delle cellule formate.
  • Ictus emorragico. È accompagnato dalla distruzione della nave nella regione del cervello. Con l'uso parallelo di anticoagulanti diretti, si sviluppa un grande ematoma, comprimendo i tessuti nervosi. Questa è la via verso la morte.
  • Aneurismi. Sporgenze delle pareti delle arterie.
  • Ipertensione maligna. Stabile aumento rapido della pressione a livelli critici.
  • Patologia del tratto gastrointestinale. Di natura particolarmente ulcerosa, potenzialmente in grado di provocare sanguinamento.
  • Operazioni eseguite di recente. Qualsiasi localizzazione.
  • Intolleranza individuale ai componenti dei farmaci. Reazioni allergiche.

L'elenco non è completo. È richiesta la valutazione dell'elenco nell'annotazione con un nome specifico.

Effetti collaterali

  • Sanguinamento.
  • Formazione di ematomi.
  • Sintomi dispeptici.
  • Scolorimento della pelle, pallore.
  • Mal di testa, debolezza. Disturbi del sistema nervoso.
  • Eruzione cutanea. Reazioni allergiche.

Anticoagulanti indiretti

Indicazioni per l'uso:

  • Ricadute di infarto miocardico. Episodi ripetuti di disturbi circolatori acuti nei tessuti del cuore. Si trovano principalmente nei pazienti anziani. Usa le droghe con attenzione..
  • Insufficienza cardiaca cronica.
  • Trombosi persistente, soprattutto delle vene profonde degli arti inferiori con uso inefficace di altri mezzi.
  • Lesioni dell'arteria polmonare. In un sistema con farmaci specializzati, principalmente trombolitici. La loro combinazione, tuttavia, deve essere eseguita con grande attenzione, poiché i rischi di sanguinamento fatale sono elevati..

Oltre alle indicazioni indicate si possono distinguere anche le basi sopra descritte. Con la differenza che gli anticoagulanti indiretti sono usati meno spesso in condizioni acute, il loro appuntamento viene effettuato per malattie croniche del cuore, vasi sanguigni, disturbi ematologici.

Elenco dei farmaci

L'elenco degli anticoagulanti indiretti include tre nomi:

  • Warfarin. È disponibile sotto forma di compresse per somministrazione orale ed è prescritto ai pazienti nella maggior parte dei casi. Tra gli altri, è considerato il più sicuro ed efficace. Un vantaggio importante è la significativa dipendenza dal dosaggio. Maggiore è la concentrazione nel sangue, più grave è l'effetto positivo.

Allo stesso tempo, non appena il farmaco viene cancellato, i fenomeni negativi, gli effetti collaterali scompaiono rapidamente. La versatilità e la flessibilità del Warfarin lo rendono indispensabile nel trattamento della maggior parte delle patologie.

  • Neodikumarin. È prescritto relativamente raramente nei casi acuti. Allo stesso tempo, l'uso del farmaco richiede un'assunzione sistematica, perché l'effetto positivo non appare immediatamente, ma gradualmente, poiché il componente attivo si accumula nel corpo..
  • Acenocumarolo. Usato come analogo efficace per l'intolleranza al nome precedente.

I farmaci indiretti vengono utilizzati rigorosamente secondo le indicazioni, nonostante la maggiore sicurezza e variabilità dell'effetto positivo.

Controindicazioni

I motivi per rifiutare l'uso di anticagulanti indiretti sono quasi gli stessi dei farmaci ad azione diretta.

Altri includono la gravidanza e la minaccia di aborto spontaneo. Anche una tendenza al sanguinamento uterino.

In generale, i farmaci per liquefare e modificare le proprietà reologiche non dovrebbero essere prescritti durante la gestazione e l'allattamento. Questa è una base universale per il fallimento.

Non è consigliabile utilizzare farmaci per correggere i disturbi nei bambini. Poiché gli anticoagulanti possono rallentare la formazione ossea, causano problemi emorragici.

Controindicazioni specifiche sono gravi disturbi disfunzionali del fegato e dei reni. In questo caso, i farmaci danneggeranno, aggraveranno la situazione..

Effetti collaterali

Fondamentalmente, sono presenti gli stessi effetti indesiderati quando si usano anticoagulanti diretti. Gli ematomi si formano spesso, si sviluppa sanguinamento.

I pazienti incontrano processi dispeptici (bruciore di stomaco, nausea, vomito, diarrea, costipazione, alterazioni delle feci).

Spesso si riscontrano reazioni allergiche come eruzioni cutanee. Meno comunemente, altre forme più gravi di disturbo: edema di Quincke, shock anafilattico.

Particolare cautela deve essere esercitata nei pazienti con intolleranza complessa a un gruppo di farmaci. Reazione allergica polivalente.

La nomina degli anticoagulanti viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni; questi non sono i mezzi che possono essere usati arbitrariamente. I rischi sono troppo grandi, un'azione positiva non può essere realizzata in questo modo. Vale la pena contattare un ematologo.

Cos'è la terapia anticoagulante e le sue caratteristiche

Al giorno d'oggi, la medicina offre un'ampia selezione di gruppi di farmaci di nuova generazione che aiutano a trattare la trombosi nella fase di sviluppo. Questi farmaci sono altamente efficaci e relativamente innocui. Su questa base sorge la domanda: cos'è la terapia anticoagulante e quali complicazioni possono esserci?.

Cos'è la terapia anticoagulante?

La terapia anticoagulante è uno degli approcci più richiesti. È usato per trattare malattie che sono accompagnate da una maggiore coagulazione del sangue. Il trattamento si basa sull'assunzione di farmaci, la cui azione è volta a prevenire lo sviluppo di trombosi e tromboembolia.

I farmaci anticoagulanti rallentano la coagulazione del sangue e la fluidificano.

Leggi più in dettaglio quali farmaci appartengono agli anticoagulanti e la loro classificazione in questo articolo.

Quando nominato?

Le indicazioni per l'uso di questo tipo di terapia sono la prevenzione e la terapia della trombosi e del tromboembolismo, che sono provocati da tali patologie:

  • progressione dell'aneurisma ventricolare sinistro;
  • intervento chirurgico al cuore o ai capillari;
  • tromboembolia delle arterie polmonari;
  • infarto miocardico;
  • fibrillazione atriale;
  • tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori;
  • levigante endarterite;
  • tromboangioite obliterante.

Al momento della terapia vengono selezionati anticoagulanti diretti e indiretti. I farmaci ad azione diretta includono farmaci sviluppati utilizzando eparina e suoi sostituti. Tali fondi includono quelli che hanno herudin nella loro composizione..

Importante! I farmaci necessari sono prescritti dal medico curante. Sono flebologi.

Funzionalità dell'applicazione

I farmaci anticoagulanti ad azione indiretta non hanno effetto immediato, ma poiché il componente principale si accumula nel corpo. Questi farmaci sono destinati esclusivamente alla somministrazione orale. I fondi sono disponibili sotto forma di compresse e capsule. I farmaci di scelta sono farmaci basati su:

  • warfarin;
  • fenindione;
  • acenocumarola.

Tali farmaci richiedono un uso a lungo termine. I farmaci a base di warfarin sono indicati anche con impianti cardiaci installati e trombosi venosa acuta grave.

I farmaci indiretti sono in grado di modificare le proprietà del sangue solo nel corpo, a differenza degli agenti diretti.

La sospensione improvvisa dei farmaci in questo gruppo può indurre la progressione della trombosi. Il dosaggio deve essere ridotto costantemente e rigorosamente sotto la supervisione di un medico. I cambiamenti nella conta ematica devono essere monitorati su base continuativa.

Uno dei farmaci più richiesti per la cura sono i farmaci realizzati sulla base del warfarin. L'uso di tali fondi è consigliabile nel trattamento di pazienti con protesi valvolari artificiali..

Anticoagulante dopo l'intervento chirurgico

Secondo i risultati di numerosi esperimenti, il trattamento anticoagulante nel tempo postoperatorio viene effettuato con l'uso di farmaci contenenti warfarin o eparina a basso peso molecolare. Le complicanze tromboemboliche della terapia anticoagulante compaiono più spesso entro i primi 7 giorni dopo l'intervento.

I medici considerano Fraxiparine il più innocuo da usare..
Questo farmaco è caratterizzato da un'esposizione a lungo termine, riducendo così il rischio di reazioni collaterali. Il medicinale promuove la fornitura di azione antitrombotica e anticoagulante.

Fraxiparine è progettato per uso interno. La somministrazione intramuscolare di questo farmaco è vietata. La dose è determinata dal medico in base al grado di rischio, al peso del paziente e al tipo di intervento chirurgico. È consentita una singola iniezione del farmaco al giorno.

In caso di speculazione sulla trombosi venosa profonda, documentata dal risultato dei test, è dimostrato che il farmaco deve essere assunto due volte al giorno ogni 12 ore.

Questo farmaco può essere utilizzato nel secondo e terzo trimestre di gestazione, ma solo in caso di aumento del rischio di trombosi venosa degli arti. Quando si trattano donne in gravidanza, il farmaco non è raccomandato per la terapia a lungo termine. L'introduzione del farmaco dovrebbe avvenire sotto la supervisione di un medico..

Condurre una tripla terapia anticoagulante

La tripla terapia anticoagulante riduce significativamente la probabilità di progressione delle esacerbazioni trombotiche e tromboemboliche. La scelta del metodo di trattamento richiesto viene effettuata su consiglio di un medico..
L'uso parallelo di farmaci che promuovono la produzione di azione anticoagulante e antipiastrinica è ampiamente utilizzato al momento della terapia per tali disturbi:

  • cardiopatia ischemica;
  • ictus;
  • insufficienza cardiaca;
  • fibrillazione atriale;
  • sindrome coronarica acuta.

Nel trattamento viene utilizzata una combinazione di tali medicinali:

  • warfarin;
  • clopidogrel;
  • fondi, il cui componente principale è l'acido acetilsalicilico.

Nella fibrillazione atriale, la terapia anticoagulante può aiutare a ridurre il rischio di riacutizzazioni. Il primo sintomo della fibrillazione atriale sono le complicanze tromboemboliche.

L'effetto anticoagulante del warfarin è potenziato dalle sostanze contenute nell'acido acetilsalicilico. Per questo motivo, saranno necessari aggiustamenti del dosaggio. La frequenza di utilizzo, il dosaggio e la durata possono essere determinati solo dal medico curante. Vengono prese in considerazione le indicazioni per l'uso e le caratteristiche individuali del corpo del paziente. Tra gli svantaggi di questo metodo di terapia, si può distinguere solo una maggiore probabilità di sanguinamento.

La durata di tale tripla terapia dovrebbe essere di almeno tre mesi. Nei pazienti che non sono a rischio di sanguinamento, la terapia può essere continuata fino a sei mesi. In tutti gli altri casi, continuare la terapia con l'uso di Warfarin in combinazione con farmaci a base di clopidogrel.

Controindicazioni per la conduzione

È vietato utilizzare medicinali di questo gruppo per tali disturbi:

  1. Con ulcere nell'intestino e altri disturbi del tratto gastrointestinale, accompagnati da un aumentato rischio di sanguinamento.
  2. Cambiamenti complessi nel funzionamento naturale dei reni. Progressione dell'insufficienza renale.
  3. Malattie del sangue.
  4. Progressione della carenza di vitamina C e K..
  5. Momenti di sopportazione del feto. Questo è predeterminato dal pericolo di sanguinamento dopo il parto. Le medicine del gruppo dei coagulanti indiretti hanno un effetto teratogeno sul bambino.
  6. Quando si determinano le impurità sanguinolente nel liquido cerebrospinale.
  7. La presenza nella storia del paziente: cirrosi epatica, epatite cronica e altri disturbi del fegato, che sono accompagnati da un cambiamento nelle funzioni biliari.

È vietato utilizzare questi farmaci per i pazienti con danni cerebrali, accompagnati da lentezza..

Possibili complicazioni

Alcune complicazioni possono verificarsi dopo l'assunzione di questi farmaci. Il più probabile e comune è il sanguinamento da ferite aperte e ulcere.

La ricezione è pericolosa per il seguente gruppo di pazienti:

  • costretto a usare droghe di questo gruppo in grandi quantità;
  • soffre di ipertensione incontrollata;
  • usare farmaci che reagiscono attivamente con anticoagulanti;
  • anziani.

Potrebbero verificarsi reazioni collaterali associate alle caratteristiche di un particolare farmaco. Quando si utilizza warfarin, aumenta il rischio di necrosi cutanea e durante l'assunzione di eparina il numero di piastrine nel sangue può essere significativamente ridotto.

Conclusione

Da tutto ciò che è stato detto, si può concludere che i farmaci anticoagulanti sono altamente efficaci contro la trombosi. È necessario utilizzare i fondi solo previa consultazione con il medico curante. È vietato auto-medicare per non causare complicazioni.

Elenco degli anticoagulanti, meccanismo d'azione dei farmaci, controindicazioni ed effetti collaterali

Dall'articolo imparerai a conoscere gli anticoagulanti diretti e indiretti: tipi, meccanismo d'azione, indicazioni e controindicazioni per l'assunzione di farmaci, effetti collaterali, necessità di monitoraggio per prevenire complicanze.

Descrizione del gruppo, meccanismo d'azione

Gli anticoagulanti sono un gruppo di fluidificanti del sangue, che agiscono sul sistema di coagulazione, modificandone le proprietà reologiche, facilitando il movimento delle cellule del sangue e del plasma attraverso il flusso sanguigno. I farmaci non hanno alternativa, quindi, nonostante il rischio di sanguinamento incontrollato, sono ampiamente utilizzati nella pratica medica..

Nella loro azione, gli anticoagulanti assomigliano agli agenti antipiastrinici, ma hanno un effetto più potente, quindi non vengono mai usati senza la stretta supervisione di un medico. La differenza tra i farmaci dei due gruppi sta nel punto di applicazione della loro azione.

  • ridurre l'aggregazione delle piastrine;
  • aumentare la permeabilità della parete vascolare;
  • promuovere lo sviluppo di collaterali aggirando il coagulo di sangue in formazione;
  • lavorare come antispastici a causa dell'antagonismo dell'adrenalina;
  • riequilibrare il metabolismo lipidico.

Agenti antipiastrinici: inattivano i recettori sulla superficie delle piastrine. Nel processo di formazione del coagulo di sangue, vengono attivati ​​mediatori speciali, le quali cellule di tutti i tessuti vengono gettate nel flusso sanguigno quando danneggiate. Le piastrine rispondono a questo inviando loro sostanze chimiche che promuovono la coagulazione. Gli agenti antipiastrinici inibiscono questo processo.

I farmaci anticoagulanti sono prescritti come profilassi o trattamento. I problemi di profilassi sono i più importanti per le persone che hanno una tendenza geneticamente stabilita o acquisita nel corso della vita alla formazione di trombi. Qualsiasi lesione vascolare richiede l'arresto del sanguinamento per evitare una perdita di sangue anormale. Normalmente, il problema viene risolto dalla trombosi vascolare locale..

Ma se esistono (sorgono) condizioni nel corpo per lo sviluppo della trombosi periferica degli arti inferiori, la situazione minaccia la separazione di un coagulo di sangue dalle pareti dei vasi sanguigni durante la normale camminata, movimenti bruschi. Per prevenire questo sviluppo di eventi, vengono prescritti anticoagulanti. Se ciò non viene fatto, il coagulo di sangue risultante può entrare nelle arterie polmonari, causando la morte a causa di EP o ipertensione polmonare cronica che richiede una correzione permanente..

La seconda variante della trombosi è l'ostruzione venosa con lesioni valvolari, che dà origine alla sindrome post-trombotica. Per il trattamento di questa patologia sono necessari anche anticoagulanti. Lo sviluppo di emergenza di eventi richiede l'infusione di anticoagulanti diretti (eparina, hirudina).

Le malattie croniche suggeriscono la nomina di farmaci antitrombotici che bloccano la formazione di trombina nel fegato: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

L'elevata viscosità del sangue può causare la formazione di trombi nelle arterie coronarie sullo sfondo dell'aterosclerosi, causare ischemia miocardica, necrosi cardiocitaria e infarto. Ecco perché a tutti i pazienti con malattie cardiovascolari vengono prescritti anticoagulanti indiretti come prevenzione per tutta la vita. Le situazioni di emergenza vengono risolte con farmaci ad azione diretta in terapia intensiva.

Gli anticoagulanti sono prodotti sotto forma di compresse, unguenti, soluzioni per somministrazione endovenosa e intramuscolare.

Anticoagulanti diretti

I farmaci anticoagulanti di questo gruppo sono stati creati principalmente per la soluzione di situazioni di emergenza. Sotto l'influenza di anticoagulanti diretti, il processo patologico viene interrotto, i coaguli di sangue vengono lisati, dopodiché i farmaci vengono metabolizzati ed escreti dal corpo. L'effetto è a breve termine, ma è anche sufficiente per il verificarsi di emorragie profuse con la dose sbagliata del medicinale. L'auto-prescrizione degli anticoagulanti è come la morte.

Indicazioni per l'ammissione

Gli anticoagulanti diretti vengono utilizzati con il monitoraggio costante delle complicanze nel trattamento di una serie di malattie con alta coagulazione del sangue:

  • trombosi venosa acuta: emorroidi, vene varicose, flebite, complicanze postoperatorie (trapianto valvolare, decubito prolungato), blocco della vena cava inferiore, tromboembolia postpartum;
  • trombosi arteriosa acuta: angina pectoris, IMA (infarto miocardico acuto), ictus ischemico (accidente cerebrovascolare acuto), EP, insufficienza cardiaca acuta, trombo parietale nel cuore;
  • lesioni acute delle arterie degli arti inferiori sullo sfondo di aterosclerosi, infiammazione, rottura dell'aneurisma;
  • sindrome della coagulazione intravascolare disseminata sullo sfondo: sepsi, shock, trauma;
  • patologie autoimmuni: lupus eritematoso, artrite reumatoide, sclerodermia, dermatomiosite, artrite giovanile;
  • eventuali disturbi microcircolatori.

Elenco degli anticoagulanti diretti

Questo gruppo di farmaci comprende eparine classiche di vari gradi di peso molecolare: basso e medio, nonché una serie di altri farmaci simili nel loro meccanismo d'azione. Tutti possono essere suddivisi in due grandi gruppi: per uso topico e per iniezione..

Eparine locali

Una delle basi più popolari degli anticoagulanti esterni classici è l'eparina. La sostanza interagisce con proteine ​​plasmatiche, endotelio vascolare, macrofagi. I farmaci a base di eparina non garantiscono completamente la protezione contro la trombosi: se un trombo è già apparso e si trova su una placca aterosclerotica, l'eparina non è in grado di agire su di esso.

Utilizzato per risolvere i problemi di trombi localmente:

  • Unguento eparina: l'eparina nella composizione allevia l'infiammazione, la pastosità dei tessuti, scioglie i vecchi coaguli di sangue, previene la formazione di nuovi, altri componenti dilatano i vasi sanguigni, il che migliora l'assorbimento dell'unguento, allevia il dolore (35 rubli);
  • Venolife - riequilibra la microcircolazione sanguigna, mostra un effetto angioprotettivo e flebotonizzante (400 rubli);
  • Lioton-gel: riduce l'attività della trombina, l'aggregazione piastrinica, aumenta il flusso sanguigno renale, ha un effetto ipolipemizzante (322 rubli);
  • Venitan - un anticoagulante con proprietà venoprotettive (250 rubli);
  • Lavenum è un farmaco anticoagulante ad azione diretta per uso esterno, incluso nel gruppo delle eparine a medio peso molecolare, ha un effetto antitrombotico, antiessudativo, moderatamente antinfiammatorio (180 rubli);
  • Trombless - ha effetti antinfiammatori, antiproliferativi, decongestionanti e analgesici (250 rubli);
  • Eparina-Akrikhin: mostra un effetto antinfiammatorio decongestionante e moderato, se applicato esternamente, previene la formazione di coaguli di sangue (215 rubli);
  • Epatrombina: oltre alle proprietà tromboassorbenti, il farmaco ha un effetto rigenerante (120 rubli);
  • Epatrombina G: la presenza di un integratore ormonale (prednisone) aumenta l'effetto antinfiammatorio (165 rubli);
  • Heparoid Zentiva è un rappresentante di anticoagulanti con un pronunciato effetto analgesico locale (175 rubli);
  • Troxevasin - una combinazione di venotonico, fleboprotettivo e anticoagulante (170 rubli)
  • Troxerutin Vramed - flavonoide con attività della vitamina P, angioprotettore (38 rubli).

Eparine endovenose e sottocutanee

Il meccanismo d'azione dei farmaci è una combinazione di inibizione dei fattori della coagulazione nel plasma sanguigno e nei tessuti. Da un lato, gli anticoagulanti bloccano la trombina, che inibisce la formazione di fibrina. D'altra parte, riducono l'attività dei fattori di coagulazione del plasma sanguigno e della callicreina.

Le eparine distruggono la fibrina e inibiscono l'adesione piastrinica. Iniettati in vena o per via sottocutanea, non sono intercambiabili (non è possibile cambiare farmaci durante il corso). Distinguere tra eparine a basso e medio peso molecolare.

I farmaci a basso peso molecolare hanno scarso effetto sulla trombina, inibendo il fattore Xa del sistema di coagulazione del sangue, che migliora la loro tolleranza. I farmaci hanno un'elevata biodisponibilità, effetto antitrombotico, bloccano completamente tutti i fattori di coagulazione del sangue patologica. Gli anticoagulanti diretti a basso peso molecolare hanno un proprio elenco dei farmaci più efficaci:

  • Fraxiparin (calcio nadroparina) - 380 rubli / siringa;
  • Gemapaxan (Enoxaparina sodica) - 1000 rubli / 6 pezzi;
  • Kleksan, Anfibra, Enixum (Enoxaparina sodica) - 350 rubli / siringa;
  • Fragmin (Dalteparin sodico) - 1300 rubli / 10 pezzi da 2500 UI o 1800/10 pezzi da 5000 UI;
  • Clevarin (Reviparin sodico) - 198 rubli / siringa;
  • Troparin (eparina sodica) - 237 rubli / siringa;
  • Wessel Douai F - 2834 rubli.

Le eparine a medio peso molecolare includono: eparina, eparina Fereina (Cybernin) - 500 rubli per 5 fiale. Il meccanismo d'azione è simile a quello delle classiche eparine a basso peso molecolare.

Per la trombosi (tromboembolia), è meglio usare Clevarin, Troparin. Le complicanze trombolitiche (IMA, EP, angina pectoris instabile, trombosi venosa profonda) sono trattate con Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Per la prevenzione della trombosi durante l'emodialisi, vengono utilizzati Fraxiparine, Fragmin.

Inibitori della trombina - irudine

I preparati di Hirudin, rappresentanti degli anticoagulanti diretti, hanno un effetto simile all'eparina dovuto all'inclusione di una proteina dalla saliva di una sanguisuga medicinale, che blocca la trombina, eliminandola completamente, inibisce la formazione di fibrina.

Hirudin è preferito per i pazienti con malattie cardiache a causa della sua azione prolungata. Sono prodotti per iniezione e in compresse, ma gli anticoagulanti orali di questo sottogruppo sono farmaci completamente nuovi, quindi, poco è stato studiato, non ci sono risultati di follow-up a lungo termine. È necessario assumere anticoagulanti con irudina solo su raccomandazione di un medico e sotto stretto controllo di laboratorio..

L'elenco degli anticoagulanti a base di irudina è in continua espansione, ma la base è composta da diversi farmaci:

  • Piyavit - 1090 rubli;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1.200 rubli;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 rubli;
  • Rivaroxaban - 1000 rubli;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubli;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubli;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubli;

Il nuovo anticoagulante, Ximelagatran, ha incoraggiato i medici nella prevenzione degli ictus, ma si è dimostrato tossico per il fegato con un uso prolungato. Il warfarin (un anticoagulante indiretto) è ancora il favorito in quest'area.

Un altro anticoagulante diretto: l'idrocitart di sodio viene utilizzato esclusivamente per la conservazione del sangue e dei suoi componenti.

Controindicazioni

Prima di assumere anticoagulanti, è richiesto un esame clinico e di laboratorio completo, la consultazione di un medico con un'analisi dettagliata delle istruzioni allegate ai farmaci. Gli anticoagulanti diretti hanno controindicazioni generali:

  • qualsiasi sanguinamento;
  • segni di un aneurisma;
  • YABZH, processi erosivi nell'intestino;
  • ipertensione portale;
  • trombocitopenia;
  • malattie del sangue;
  • neoplasie maligne;
  • Fallimento renale cronico;
  • ipertensione;
  • alcolismo;
  • eventuali problemi associati al sistema di coagulazione del sangue;
  • ictus emorragico;
  • intolleranza individuale ai farmaci;
  • interventi chirurgici trasferiti di recente;
  • gravidanza.

Effetti collaterali

Esistono diversi effetti collaterali degli anticoagulanti diretti, ma i seguenti sono i più comuni:

  • emorragia interna;
  • ematomi;
  • dispepsia;
  • emicrania;
  • pallore della pelle;
  • forti capogiri con mal di testa;
  • eruzioni allergiche;
  • impurità di sangue nelle urine, feci, vomito;
  • epistassi prolungati;
  • tagliare le gengive;
  • cambiamento delle mestruazioni nelle donne (durata, abbondanza).

Anticoagulanti indiretti

I farmaci in questo gruppo includono farmaci, il meccanismo d'azione, che è associato all'antagonismo della vitamina K. Gli anticoagulanti indiretti riducono la sintesi delle proteine ​​C e S, che prendono parte al sistema di coagulazione del sangue o inibiscono la formazione di protrombina e fattori di coagulazione del sangue nel fegato. Esistono tre tipi principali di anticoagulanti indiretti: monocoumarine, dicumarine, indandioni (attualmente non utilizzate in medicina a causa dell'elevata tossicità e di molti effetti collaterali).

Lo scopo della prescrizione di farmaci ad azione indiretta è la terapia a lungo termine delle malattie o la prevenzione di possibili trombosi e tromboembolismo, pertanto tali farmaci sono prodotti principalmente in compresse o capsule. In questo caso, gli anticoagulanti indiretti sono convenienti per l'uso domestico..

Indicazioni per l'appuntamento

Gli anticoagulanti indiretti sono raccomandati per le seguenti condizioni:

  • CHF;
  • durante il periodo di riabilitazione dopo interventi chirurgici sui vasi e sul cuore;
  • come base per il trattamento dell'infarto miocardico ricorrente;
  • PE - embolia polmonare;
  • fibrillazione atriale;
  • aneurisma ventricolare sinistro;
  • tromboflebite;
  • endoarterite obliterante, tromboangioite.

Elenco dei farmaci indiretti

Questo gruppo di farmaci è principalmente finalizzato alla terapia a lungo termine del processo patologico associato a disturbi emorragici..

Rafforzare l'effetto dell'anticoagulante - Aspirina e altri FANS, eparina, dipiridamolo, simvastatina e indebolire - Colestiramina, vitamina K, lassativi, paracetamolo.

Elenco degli anticoagulanti indiretti:

  • Syncumar (Acenocumarol) - compresse con un effetto cumulativo, perfettamente assorbito, il picco di azione - in un giorno, dopo che l'annullamento della protrombina torna alla normalità in 2-4 giorni (460 rubli);
  • Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) è un farmaco in compresse di emergenza, l'effetto appare 2-3 ore dopo la somministrazione, ma raggiunge un massimo nel periodo di 12-30 ore e continua per altri due giorni dopo l'interruzione del farmaco, viene utilizzato da solo o in aggiunta alla terapia con eparina (480 rubli);
  • Fenindion (Finilin) ​​- compresse cumulative con il massimo effetto in un giorno (72 rubli);
  • Pelentan - blocca la vitamina K-reduttasi e interrompe la biosintesi epatica dei fattori di coagulazione del sangue (823 rubli).

Controindicazioni

Gli anticoagulanti indiretti hanno, come tutti i farmaci, restrizioni sulla loro prescrizione:

  • diatesi con sindrome emorragica;
  • ictus emorragico;
  • emofilia;
  • alta permeabilità della parete vascolare, anche di natura ereditaria;
  • crescita del tumore;
  • processi patologici erosivi e ulcerativi nel sistema digestivo;
  • grave insufficienza epatica e renale;
  • pericardite di qualsiasi genesi;
  • attacco di cuore sullo sfondo di una crisi ipertensiva;
  • mensile;
  • età superiore a 80 anni;
  • gravidanza con la minaccia di aborto spontaneo;
  • allattamento;
  • una storia di sanguinamento uterino;
  • grandi fibromi.

Effetti collaterali

Gli anticoagulanti indiretti possono avere effetti collaterali:

  • sanguinamento di qualsiasi localizzazione, fino ai ventricoli del cervello;
  • cirrosi;
  • anafilassi;
  • necrosi degli arti sullo sfondo della trombosi (l'effetto cumulativo richiede l'uso di anticoagulanti diretti);
  • sindrome della punta viola (deposito di colesterolo nelle vene);
  • effetto teratogeno;
  • aborti spontanei in qualsiasi fase della gravidanza.

Monitoraggio dell'assunzione di anticoagulanti

In caso di nomina di anticoagulanti indiretti, è necessario il monitoraggio costante dei parametri di coagulazione del sangue attraverso il sistema INR (rapporto internazionale normalizzato). Questo è il controllo e la garanzia della qualità della terapia. Tale osservazione consente di regolare tempestivamente la dose o interrompere il farmaco e aiuta a valutare il rischio di complicanze. INR è un derivato del tempo di protrombina, durante il quale si verifica la coagulazione del fluido biologico.

In effetti, l'INR è la correlazione del tempo di protrombina di un particolare paziente con la velocità standard di coagulazione del sangue. L'indicatore INR varia da 0,85 a 1,25 unità. Il trattamento con coagulanti indiretti (principalmente warfarin) comporta il raggiungimento di un livello stabile di 2-3 unità.

  • la prima volta - prima di iniziare la terapia;
  • il secondo - il secondo o il quinto giorno;
  • terzo (finale) - il giorno 10.

Ulteriore monitoraggio viene effettuato una volta al mese (se necessario: una volta ogni due settimane). Se la dose di un anticoagulante indiretto è piccola (inferiore a 2), aggiungo una compressa a settimana fino a raggiungere il livello normale. Con un INR elevato (più di 3), anche la dose viene ridotta allo stesso modo. Se l'INR è superiore a 6, il coagulante indiretto viene annullato. Il monitoraggio è obbligatorio perché esiste un alto rischio di sanguinamento spontaneo e incontrollabile con esito fatale.

Elenco dei farmaci anticoagulanti: diretti e indiretti

Nella terapia farmacologica, gli anticoagulanti sono usati come mezzo per prevenire la coagulazione del sangue. Nelle malattie direttamente o indirettamente associate alla formazione di trombi, possono essere attribuite a vitali. L'elenco dei farmaci anticoagulanti include farmaci di azione diretta e indiretta.

Prescritto per il trattamento:

  • Trombosi venosa e arteriosa acuta.
  • Patologie associate al rilascio di una grande quantità di sostanze tromboplastiche dai tessuti.
  • Dopo precedenti interventi chirurgici per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
  • Come misura preventiva per le malattie cardiache.

Quali farmaci sono considerati anticoagulanti? Questi farmaci hanno la capacità di fluidificare il sangue e sono anche chiamati anticoagulanti. Suddiviso in due gruppi: diretto e indiretto.

Meccanismo di azione

Secondo il meccanismo d'azione, gli anticoagulanti sono suddivisi in farmaci di azione diretta e indiretta:

Gli anticoagulanti "diretti" hanno un effetto diretto sulla trombina e riducono la sua attività. Questi farmaci sono inibitori della trombina, disattivatori della protrombina e inibiscono il processo di formazione dei trombi. Per evitare emorragie interne, è necessario monitorare gli indicatori del sistema di coagulazione del sangue. Gli anticoagulanti ad azione diretta penetrano rapidamente nell'organismo, sono ben assorbiti nel tratto gastrointestinale, raggiungono la via ematogena del fegato, esercitano il loro effetto terapeutico e vengono escreti insieme all'urina..

  • Gli anticoagulanti "indiretti" influenzano la biosintesi degli enzimi collaterali del sistema di coagulazione del sangue. Distruggono completamente la trombina e non solo sopprimono la sua attività. Oltre all'effetto anticoagulante, i farmaci di questo gruppo migliorano l'afflusso di sangue al miocardio, rilassano la muscolatura liscia, rimuovono gli urati dal corpo e hanno un effetto ipocolesterolemizzante. Prescrivere anticoagulanti "indiretti" non solo per il trattamento della trombosi, ma anche per la loro prevenzione. Sono usati esclusivamente all'interno. I moduli per compresse vengono utilizzati a lungo in regime ambulatoriale. La sospensione improvvisa del farmaco può portare ad un aumento dei livelli di protrombina e trombosi.
  • Separatamente, vengono isolati farmaci che sopprimono la coagulazione del sangue, come gli anticoagulanti, ma con meccanismi diversi. Questi includono "Acido acetilsalicilico", "Aspirina".

    Classificazione

    I benefici degli anticoagulanti naturali sono evidenti, che vengono sintetizzati dall'organismo e prevalgono in concentrazione sufficiente per controllare la viscosità del sangue. Tuttavia, gli inibitori naturali della coagulazione possono essere suscettibili a numerosi processi patologici, quindi diventa necessario introdurre anticoagulanti sintetici nel complesso regime di trattamento. Prima di determinare l'elenco dei farmaci, il paziente deve contattare il medico curante, per escludere potenziali complicazioni di salute.

    Anticoagulanti diretti

    L'elenco di tali farmaci è progettato per sopprimere l'attività della trombina, diminuire la sintesi di fibrina e la normale funzione epatica. Si tratta di eparine ad azione locale, somministrazione sottocutanea o endovenosa, necessarie per il trattamento delle vene varicose degli arti inferiori. I componenti attivi vengono assorbiti in modo produttivo nella circolazione sistemica, agiscono nell'arco della giornata, più efficaci se somministrati per via sottocutanea che per via orale. Tra le eparine a basso peso molecolare, i medici distinguono il seguente elenco di farmaci destinati alla somministrazione di eparine localmente, per via endovenosa o all'interno:

    • Fraxiparine;
    • Gel di Lioton;
    • Clexane;
    • Unguento eparina;
    • Fragmin;
    • Epatrombina;
    • Sodio idrogeno citrato (l'eparina viene somministrata per via endovenosa);
    • Clevarin.

    Anticoagulanti indiretti

    Questi sono farmaci a lunga durata d'azione che agiscono direttamente sulla coagulazione del sangue. Gli anticoagulanti indiretti contribuiscono alla formazione della protrombina nel fegato, contengono vitamine preziose per il corpo nella composizione chimica. Ad esempio, il warfarin è prescritto per la fibrillazione atriale e le valvole cardiache artificiali, mentre le dosi raccomandate di aspirina sono meno produttive nella pratica. L'elenco dei farmaci è la seguente classificazione delle serie cumariniche:

    • monocumarine: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
    • indandioni: fenilina, omefina, dipassina;
    • dicumarine: dicumarina, tromexan.

    Per normalizzare rapidamente la coagulazione del sangue e prevenire la trombosi vascolare dopo un infarto miocardico o un ictus, i medici raccomandano vivamente gli anticoagulanti orali contenenti vitamina K nella composizione chimica. Prescrivere questo tipo di farmaco per altre patologie del sistema cardiovascolare, incline a decorso cronico, ricadute. In assenza di una malattia renale estesa, dovrebbe essere evidenziato il seguente elenco di anticoagulanti orali:

    Anticoagulanti PLA

    Questa è una nuova generazione di anticoagulanti orali e parenterali, che vengono sviluppati da scienziati moderni. Tra i vantaggi di una tale prescrizione vi sono un effetto rapido, una sicurezza completa in termini di rischio di sanguinamento e l'inibizione reversibile della trombina. Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi di tali anticoagulanti orali, ed eccone un elenco: sanguinamento nel tratto digestivo, presenza di effetti collaterali e controindicazioni. Inoltre, per fornire un effetto terapeutico a lungo termine, gli inibitori della trombina devono essere assunti a lungo, senza violare le dosi giornaliere raccomandate..

    I farmaci sono universali, ma l'azione nell'organismo colpito è più selettiva, è temporanea e richiede un uso a lungo termine. Al fine di normalizzare la coagulazione del sangue senza gravi complicazioni, si consiglia di prendere uno degli elenchi indicati di anticoagulanti orali di nuova generazione:

    Anticoagulanti diretti

    Eparina

    Il membro più popolare di questo gruppo è l'eparina e i suoi derivati. L'eparina inibisce l'adesione piastrinica e accelera il flusso sanguigno al cuore e ai reni. Allo stesso tempo, interagisce con i macrofagi e le proteine ​​plasmatiche, il che non esclude la possibilità di formazione di trombi. Il farmaco abbassa la pressione sanguigna, ha un effetto ipocolesterolemizzante, aumenta la permeabilità vascolare, sopprime la proliferazione delle cellule muscolari lisce, promuove lo sviluppo dell'osteoporosi, sopprime l'immunità e aumenta la diuresi. L'eparina è stata isolata per la prima volta dal fegato, che ne ha determinato il nome.

    L'eparina viene somministrata per via endovenosa in casi urgenti e per via sottocutanea a scopo profilattico. Per uso topico vengono utilizzati unguenti e gel che contengono eparina e hanno un effetto antitrombotico e antinfiammatorio. I preparati con eparina vengono applicati in uno strato sottile sulla pelle e strofinati con movimenti delicati. Solitamente per il trattamento della tromboflebite e della trombosi, gel "Lioton" ed "Hepatrombin", nonché "Unguento eparina".

    L'effetto negativo dell'eparina sul processo di formazione dei trombi e l'aumento della permeabilità vascolare diventano le ragioni dell'alto rischio di sanguinamento durante la terapia con eparina.

    Eparine a basso peso molecolare

    Le eparine a basso peso molecolare hanno un'elevata biodisponibilità e attività antitrombotica, un'azione prolungata e un basso rischio di complicanze emorroidali. Le proprietà biologiche di questi farmaci sono più stabili. A causa del rapido assorbimento e del lungo periodo di eliminazione, la concentrazione dei farmaci nel sangue rimane stabile. I medicinali di questo gruppo inibiscono i fattori di coagulazione del sangue, sopprimono la sintesi della trombina, hanno un debole effetto sulla permeabilità vascolare, migliorano le proprietà reologiche del sangue e l'afflusso di sangue a organi e tessuti, stabilizzando le loro funzioni.

    Le eparine a basso peso molecolare raramente causano effetti collaterali, motivo per cui sostituiscono l'eparina dalla pratica terapeutica. Vengono iniettati per via sottocutanea nella superficie laterale della parete addominale.

    1. "Fragmin" è una soluzione limpida o giallastra che ha un debole effetto sull'adesione piastrinica e sull'emostasi primaria. È vietato entrare per via intramuscolare. "Fragmin" in dosi elevate viene prescritto ai pazienti immediatamente dopo l'intervento chirurgico, in particolare a quelli che hanno un alto rischio di sanguinamento e disfunzione piastrinica.
    2. "Clevarin" è un anticoagulante "diretto" che colpisce la maggior parte delle fasi della coagulazione del sangue. Il farmaco neutralizza gli enzimi del sistema di coagulazione ed è usato per trattare e prevenire il tromboembolismo.
    3. "Clexane" è un farmaco con azione farmacologica antitrombotica e antinfiammatoria. Prima di prescriverlo, è necessario cancellare tutti i farmaci che influenzano l'emostasi..
    4. Fraxiparin è una soluzione con effetti antitrombotici e anticoagulanti. Nel sito di iniezione si formano spesso ematomi sottocutanei o noduli densi, che scompaiono da soli dopo pochi giorni. All'inizio del trattamento con dosi elevate possono svilupparsi sanguinamento e trombocitopenia, che scompare nel corso dell'ulteriore terapia..
    5. "Wessel Duet F" è un rimedio naturale ottenuto dalla mucosa intestinale degli animali. Il farmaco sopprime l'attività dei fattori di coagulazione del sangue, stimola la biosintesi delle prostaglandine e riduce il livello di fibrinogeno nel sangue. Wessel Douai F lisi un trombo già formato e viene utilizzato per prevenire la formazione di trombi nelle arterie e nelle vene.

    Quando si utilizzano farmaci del gruppo di eparine a basso peso molecolare, è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni e le istruzioni per il loro uso..

    Inibitori della trombina

    Il principale rappresentante di questo gruppo è "Girudin". Il farmaco si basa su una proteina trovata per la prima volta nella saliva delle sanguisughe medicinali. Questi sono anticoagulanti che agiscono direttamente nel sangue e sono inibitori diretti della trombina.

    "Girugen" e "Girulog" sono analoghi sintetici di "Girudin", che riducono il tasso di mortalità tra le persone con malattie cardiache. Si tratta di nuovi farmaci in questo gruppo che presentano numerosi vantaggi rispetto ai derivati ​​dell'eparina. A causa della loro azione prolungata, l'industria farmaceutica sta attualmente sviluppando forme orali di inibitori della trombina. L'applicazione pratica di "Girugen" e "Girulog" è limitata dal loro costo elevato.

    La lepirudina è un farmaco ricombinante che si lega irreversibilmente alla trombina ed è utilizzato per prevenire la trombosi e il tromboembolismo. È un inibitore diretto della trombina, bloccandone l'attività trombogenica e agendo sulla trombina nel coagulo. Riduce la mortalità da infarto miocardico acuto e la necessità di un intervento chirurgico al cuore nei pazienti con angina da sforzo.

    Anticoagulanti di nuova generazione

    Una caratteristica dei farmaci è la capacità di non monitorare costantemente l'indice di coagulazione del sangue (INR). A giudicare da questa proprietà, i nuovi farmaci sono superiori al Warfarin in termini di facilità d'uso. Tuttavia, il prezzo elevato dei farmaci limita la loro disponibilità, il che rappresenta uno svantaggio significativo..

    L'elenco dei farmaci anticoagulanti di nuova generazione comprende:

    1. Ksarelto (Germania). Il principio attivo dei medicinali è rivaroxaban. Studi clinici hanno dimostrato l'elevata efficacia di questo strumento. Facile da usare. Non lega i pazienti a test costanti.

    • Il costo della tab.15 mg 28 pz. - 2700 rubli.

    2. Eliquis (USA). Il principale ingrediente attivo apixaban ripristina la pervietà delle vene. È usato per prevenire l'ictus cardioembolico. Non richiede il controllo sistematico dell'emostasi.

    • Il prezzo di compresse da 5 mg 60 pezzi - 2400 r.

    3. Pradaksa (Austria). Il componente principale del farmaco è il dabigatran etexilato. È prescritto per il tromboembolismo venoso e sistemico, comprese le lesioni dell'arteria polmonare dopo lesioni gravi e operazioni complesse.

    Ben tollerato. I professionisti riferiscono un basso rischio di sanguinamento durante la terapia farmacologica..

    • Capsule 110 mg 30 pz. - 1750 rubli.

    Anticoagulanti indiretti

    Anticoagulanti ad azione indiretta:

    • La "fenilina" è un anticoagulante che viene assorbito rapidamente e completamente, penetra facilmente nella barriera istoematogena e si accumula nei tessuti del corpo. Questo farmaco, secondo i pazienti, è considerato uno dei più efficaci. Migliora le condizioni del sangue e normalizza i parametri di coagulazione del sangue. Dopo il trattamento, le condizioni generali dei pazienti migliorano rapidamente: i crampi e l'intorpidimento delle gambe scompaiono. Attualmente, "Phenilin" non viene utilizzato a causa dell'alto rischio di effetti indesiderati.
    • "Neodikumarin" è un farmaco che inibisce il processo di formazione di trombi. L'effetto terapeutico di "Neodikumarin" non appare immediatamente, ma dopo l'accumulo del farmaco nel corpo. Inibisce l'attività del sistema di coagulazione del sangue, ha un effetto ipolipemizzante e aumenta la permeabilità vascolare. Si consiglia ai pazienti di osservare rigorosamente l'ora e la dose del farmaco..
    • Il farmaco più comune in questo gruppo è il warfarin. È un agente anticoagulante che blocca la sintesi dei fattori di coagulazione del sangue nel fegato, riduce la loro concentrazione nel plasma e rallenta il processo di formazione dei trombi. "Warfarin" è caratterizzato da un effetto precoce e da una rapida cessazione delle conseguenze indesiderabili quando la dose viene ridotta o il farmaco viene sospeso.

    Video: nuovi anticoagulanti e "Warfarin"

    Naturale

    Possono essere fisiologici e patologici. Gli anticoagulanti fisiologici sono normalmente presenti nel plasma. Patologico appare nel sangue in alcune malattie.

    Gli anticoagulanti fisiologici sono classificati come primari e secondari. Quelli primari sono sintetizzati dal corpo in modo indipendente e sono costantemente nel sangue. Quelli secondari sono formati dalla scissione dei fattori della coagulazione durante la formazione della fibrina e la sua dissoluzione.

    Anticoagulanti naturali primari

    Di solito sono divisi in gruppi:

    1. Antitromboplasti.
    2. Antitrombina.
    3. Inibitori del processo di autoassemblaggio della fibrina.

    Con una diminuzione del livello degli anticoagulanti fisiologici primari nel sangue, c'è il rischio di trombosi..

    Questo gruppo di sostanze include:

    • Eparina. È un polisaccaride sintetizzato nei mastociti. Si trova in quantità significative nei polmoni e nel fegato. A grandi dosi, interferisce con il processo di coagulazione del sangue in tutte le fasi, sopprime una serie di funzioni piastriniche.
    • Antitrombina III. È sintetizzato nel fegato e appartiene alle alfa-glicoproteine. Riduce l'attività della trombina e di alcuni fattori di coagulazione del sangue attivati, ma non influenza i fattori non attivati. L'attività anticoagulante del plasma è del 75% fornita dall'antitrombina III.
    • Proteina C.È sintetizzata dalle cellule del parenchima epatico ed è inattiva nel sangue. Ridotto all'attività dalla trombina.
    • La proteina S. sintetizzata dalle cellule dell'endotelio e del parenchima epatico (epatociti), dipende dalla vitamina K.
    • Alfa-macroglobulina.
    • Antitromboplasti.
    • Contattare l'inibitore.
    • Inibitore dei lipidi.
    • Inibitore del complemento-I.

    Anticoagulanti fisiologici secondari

    Si consiglia inoltre di leggere: Medicinali per fluidificanti del sangue

    Come già accennato, si formano nel processo di coagulazione del sangue e dissoluzione dei coaguli di fibrina durante la scissione di alcuni fattori della coagulazione, i quali, a causa della degradazione, perdono le loro proprietà coagulative e acquisiscono proprietà anticoagulanti. Questi includono:

    • Antitrombina I.
    • Antitrombina IX.
    • Metafattori XIa e Va.
    • Febrinopeptidi.
    • Anticoagulante Auto-II.
    • Antitromboplasti.
    • PDF - prodotti formati durante la scissione (degradazione) della fibrina sotto l'azione della plasmina.

    Anticoagulanti patologici

    In alcune malattie, gli anticorpi specifici che impediscono la coagulazione del sangue possono formarsi e accumularsi nel sangue. Possono essere prodotti contro qualsiasi fattore di coagulazione, ma molto spesso si formano inibitori dei fattori VIII e IX. In alcune malattie autoimmuni, nel sangue compaiono proteine ​​patologiche che hanno un effetto antitrombina o sopprimono i fattori della coagulazione II, V, Xa.

    Puoi leggere di più sul lupus anticoagulante patologico in questo articolo..

    Uso di anticoagulanti

    L'assunzione di anticoagulanti è indicata per le malattie del cuore e dei vasi sanguigni:

    1. Ictus trombotico ed embolico,
    2. Aterosclerosi,
    3. Cardiopatia reumatica,
    4. Tromboflebite,
    5. Trombosi acuta,
    6. Cardiopatia mitralica,
    7. Aneurisma aortico,
    8. Vene varicose,
    9. Cardiopatia ischemica,
    10. Sindrome DIC,
    11. TELA,
    12. Fibrillazione atriale,
    13. Tromboangioite obliterante ed endoarterite.

    L'assunzione incontrollata di anticoagulanti può portare allo sviluppo di complicanze emorragiche. Se c'è un aumentato rischio di sanguinamento, usare agenti antiaggreganti più sicuri invece degli anticoagulanti.

    Quando vengono prescritti farmaci

    Gli anticoagulanti sono prescritti nei seguenti casi:

    • Ictus dovuto a embolia o blocco dei vasi sanguigni da parte di masse trombotiche.
    • Malattia vascolare aterosclerotica.
    • Cardiopatia reumatica.
    • Tromboflebite.
    • Malattia della valvola mitrale.
    • Trombosi nella fase acuta.
    • Vene varicose.
    • Aneurisma aortico.
    • Cardiopatia ischemica.
    • Embolia polmonare.
    • Sindrome DIC.
    • Tromboangioite e endoarterite obliterante.
    • Fibrillazione atriale.

    Se una persona assume anticoagulanti senza controllo medico, ciò è associato al rischio di sviluppare gravi complicazioni, fino a emorragie emorragiche nel cervello. Se il paziente ha una predisposizione al sanguinamento, per il suo trattamento devono essere utilizzati farmaci antipiastrinici, che hanno un effetto delicato sul corpo e non causano tali complicazioni..

    DETTAGLI: Trucco per una donna di 50 anni passo dopo passo come truccarsi per una donna sopra i 50 anni per sembrare più giovane. Il giusto trucco occhi giorno e sera che ringiovanisce

    Quali farmaci vengono utilizzati per la terapia anticoagulante?

    Controindicazioni ed effetti collaterali

    Gli anticoagulanti sono controindicati per le persone affette dalle seguenti malattie:

    • Ulcera peptica e 12 ulcera duodenale,
    • Emorroidi sanguinanti,
    • Epatite cronica e fibrosi epatica,
    • Insufficienza epatica e renale,
    • Malattia da urolitiasi,
    • Porpora trombocitopenica,
    • Carenza di vitamina C e K.,
    • Endocardite e pericardite,
    • Tubercolosi polmonare cavernosa,
    • Pancreatite emorragica,
    • Neoplasie maligne,
    • Infarto miocardico con ipertensione,
    • Aneurisma intracerebrale,
    • Leucemia,
    • Alcolismo,
    • Morbo di Crohn,
    • Retinopatia emorragica.

    È vietato assumere anticoagulanti durante la gravidanza, l'allattamento, le mestruazioni, nel primo periodo postpartum, così come gli anziani e gli anziani.

    Gli effetti collaterali degli anticoagulanti includono: sintomi di dispepsia e intossicazione, allergie, necrosi, eruzione cutanea, prurito cutaneo, disfunzione renale, osteoporosi, alopecia.

    Complicazioni della terapia anticoagulante - reazioni emorragiche sotto forma di sanguinamento da organi interni: bocca, rinofaringe, stomaco, intestino, nonché emorragie muscolari e articolari, comparsa di sangue nelle urine. Per prevenire lo sviluppo di conseguenze pericolose per la salute, è necessario monitorare i principali parametri del sangue e monitorare le condizioni generali del paziente.

    Oligopeptidi

    I medicinali che agiscono direttamente sul centro di attivazione della trombina sono considerati potenti inibitori specifici del sistema di formazione dei trombi. I principi attivi dei farmaci si combinano indipendentemente con i fattori di coagulazione, modificandone la conformazione.

    Questi sono farmaci "Inogatran", "Girudin", "Efegatran", "Tromstop" e altri. Utilizzato per prevenire lo sviluppo di attacchi di cuore con angina pectoris, vene varicose, per la prevenzione del tromboembolismo, reocclusione nelle plastiche vascolari.

    Agenti antipiastrinici

    Gli agenti antipiastrinici sono agenti farmacologici che riducono la coagulazione del sangue inibendo l'adesione piastrinica. Il loro scopo principale è aumentare l'efficacia degli anticoagulanti e, insieme a loro, prevenire il processo di formazione di trombi. Gli agenti antipiastrinici hanno anche effetti anti-gotta, vasodilatatori e antispastici. Un rappresentante di spicco di questo gruppo è "Acido acetilsalicilico" o "Aspirina".

    Elenco degli agenti antipiastrinici più popolari:

    • "Aspirina" è l'agente antipiastrinico più efficace fino ad oggi, prodotto sotto forma di compresse e destinato alla somministrazione orale. Inibisce l'aggregazione piastrinica, induce la vasodilatazione e previene la formazione di coaguli di sangue.
    • La ticlopidina è un agente antipiastrinico che inibisce l'adesione piastrinica, migliora la microcircolazione e allunga il tempo di sanguinamento. Il farmaco è prescritto per la prevenzione della trombosi e per il trattamento della malattia coronarica, infarto e malattie cerebrovascolari.
    • "Tirofiban" è un medicinale che previene l'aggregazione piastrinica, che porta alla formazione di trombi. Il farmaco viene solitamente utilizzato in combinazione con "Eparina".
    • Il "dipiridamolo" espande i vasi coronarici, accelera il flusso sanguigno coronarico, migliora l'apporto di ossigeno del miocardio, le proprietà reologiche della circolazione sanguigna e cerebrale, abbassa la pressione sanguigna.

    Derivati ​​cumarinici

    La cumarina è una sostanza presente nelle piante e può essere prodotta sinteticamente in condizioni di laboratorio. In primo luogo, dopo la sua eliminazione, l'agente è stato utilizzato come veleno per combattere i roditori. Solo dopo un po 'di tempo, il farmaco ha iniziato a essere utilizzato per combattere l'eccessiva formazione di trombi..

    Gli anticoagulanti indiretti - farmaci a base di cumarina - sono rappresentati dai seguenti farmaci:

    • "Warfarin" (i suoi analoghi - "Marevan", "Warfarin sodium", "Warfarex").
    • "Atsenokumarol" (analogo - "Sinkumar").
    • "Neodikumarin" (analogo - "Ethyl biscumacetate").

    Diluenti naturali del sangue

    Gli aderenti al trattamento con metodi alternativi vengono utilizzati per prevenire la trombosi delle erbe con un effetto fluidificante del sangue. L'elenco di tali piante è piuttosto lungo:

    • ippocastano;
    • corteccia di salice;
    • gelso;
    • trifoglio dolce;
    • assenzio;
    • olmaria:
    • Trifoglio rosso;
    • radice di liquirizia;
    • sfuggire alla peonia;
    • cicoria e altri.

    Prima di essere curati con le erbe, è opportuno consultare un medico: non tutte le piante possono essere utili.


    Il trifoglio rosso è usato nella medicina popolare per migliorare il flusso sanguigno

    Anche i farmaci non anticoagulanti come il citrato di sodio, il salicilato di sodio e l'acido acetilsalicilico riducono la coagulazione del sangue.

    Quando vengono prescritti gli anticoagulanti??

    Gli anticoagulanti diretti e indiretti sono utilizzati per prevenire lo sviluppo di tromboembolismo, trombosi acuta del sistema venoso, nel caso di protesi meccaniche delle valvole cardiache e lo sviluppo della fibrillazione atriale.

    Le principali malattie, con lo sviluppo di cui sono prescritti anticoagulanti diretti e indiretti, hanno la seguente divisione in gruppi:

    1. Trombosi arteriosa:
        infarto miocardico;
    2. embolia polmonare;
    3. ictus con manifestazioni di ischemia;
    4. danno traumatico alle arterie sullo sfondo dell'aterosclerosi.
    5. Coagulazione intravascolare disseminata:
        condizioni di shock;
    6. lesione traumatica;
    7. sviluppo della sepsi.
    8. Trombosi venosa acuta:
        formazione di trombi sullo sfondo delle vene varicose;
    9. trombosi del plesso venoso emorroidario;
    10. la formazione di coaguli nella vena cava inferiore.

    Eparine a basso peso molecolare

    Dalteparina, enoxaparina, nadroparina, parnaparina, sulodexide, bemiparina sono ottenuti da eparina non frazionata. Differiscono da quest'ultimo per una dimensione della molecola più piccola. Ciò aumenta la sicurezza dei farmaci. L'azione diventa più lunga e prevedibile, pertanto l'utilizzo di eparine a basso peso molecolare non necessita di controllo di laboratorio. Può essere eseguito utilizzando dosi fisse - siringhe.

    Il vantaggio delle eparine a basso peso molecolare è la loro efficacia quando somministrate per via sottocutanea. Inoltre, hanno un rischio significativamente inferiore di effetti collaterali. Pertanto, attualmente, i derivati ​​dell'eparina stanno sostituendo l'eparina dalla pratica clinica..

    Le eparine a basso peso molecolare sono utilizzate per prevenire complicazioni tromboemboliche durante operazioni chirurgiche e trombosi venose profonde. Sono usati in pazienti che sono a riposo a letto e sono ad alto rischio di tali complicazioni. Inoltre, questi farmaci sono ampiamente prescritti per l'angina instabile e l'infarto del miocardio..

    Le controindicazioni e gli effetti indesiderati in questo gruppo sono gli stessi dell'eparina. Tuttavia, la gravità e la frequenza degli effetti collaterali è molto inferiore.

    Inibitori diretti della trombina

    Gli inibitori diretti della trombina, come suggerisce il nome, inattivano direttamente la trombina. Allo stesso tempo, sopprimono l'attività piastrinica. L'uso di questi farmaci non richiede il controllo di laboratorio..

    La bivalirudina viene somministrata per via endovenosa nell'infarto miocardico acuto per prevenire complicanze tromboemboliche. Questo farmaco non è ancora utilizzato in Russia..

    Dabigatran (pradaxa) è una pillola per ridurre il rischio di trombosi. A differenza del warfarin, non interagisce con il cibo. La ricerca è in corso su questo farmaco per la fibrillazione atriale persistente. Il farmaco è approvato per l'uso in Russia.

    Preparazioni di indandione

    Dopo aver condotto un gran numero di studi, gli scienziati hanno rivelato che i fondi basati su questo principio attivo non dovrebbero essere utilizzati in terapia. I farmaci hanno prodotto un numero significativo di effetti collaterali sotto forma di reazioni allergiche. Anche l'efficacia dell'impatto sul sistema anticoagulante non ha mostrato risultati stabili..

    Questo gruppo di medicinali include farmaci: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Si è deciso di interrompere la scelta principale sul secondo gruppo di agenti antipiastrinici, e dei derivati ​​dell'indandione, attualmente viene utilizzata solo la fenilina.

    Il farmaco ha un costo contenuto ed è disponibile in compresse. Funziona per 10 ore ed è molto importante mantenere la durata della terapia richiesta. L'effetto si verifica solo 24 ore dopo la prima dose. L'utilizzo dei fondi avviene sotto il monitoraggio delle condizioni del paziente utilizzando parametri ematici di laboratorio (coagulogramma, test generali, biochimica).

    Schema di applicazione di "Fenilin":

    1. Il primo giorno - 1 compressa 4 volte.
    2. Secondo giorno: 1 compressa 3 volte.
    3. Il resto del tempo di terapia - 1 compressa al giorno.

    Il farmaco non è raccomandato per essere assunto contemporaneamente a farmaci che abbassano i livelli di glucosio nel corpo..

    Controindicazioni [modifica | modifica codice]

    Ulcera peptica e malattie renali, malattie del fegato, disturbi emorragici, gravidanza.

    Un aumento del fattore di coagulazione del sangue aumenta notevolmente il rischio di coaguli di sangue. Questo problema è affrontato da pazienti di tutte le età. Gli anticoagulanti aiutano ad affrontarlo e prevengono lo sviluppo di tromboflebite. Esistono diversi tipi di questi medicinali, quindi l'appuntamento viene fissato dal medico individualmente..


    Articolo Successivo
    La sindrome di Raynaud: sintomi e trattamento, tipi di malattia e fasi del suo sviluppo