Qual è la differenza tra anticoagulanti e agenti antipiastrinici


Esistono numerosi medicinali progettati per fluidificare il sangue. Tutti questi farmaci possono essere approssimativamente suddivisi in due tipi: anticoagulanti e agenti antipiastrinici. Sono fondamentalmente diversi nel loro meccanismo d'azione. Per una persona senza educazione medica, è abbastanza difficile capire questa differenza, ma l'articolo fornirà risposte semplificate alle domande più importanti..

Perché hai bisogno di fluidificare il tuo sangue?

La coagulazione del sangue è il risultato di una complessa sequenza di eventi noti come emostasi. È grazie a questa funzione che l'emorragia si ferma e le navi vengono rapidamente ripristinate. Ciò è dovuto al fatto che minuscoli frammenti di cellule del sangue (piastrine) si uniscono e "sigillano" la ferita. Il processo di coagulazione coinvolge fino a 12 fattori di coagulazione che convertono il fibrinogeno in una rete di filamenti di fibrina. In una persona sana, l'emostasi viene attivata solo in presenza di una ferita, ma a volte si verifica una coagulazione del sangue incontrollata a causa di malattie o trattamento improprio..

Una coagulazione eccessiva porta alla formazione di coaguli di sangue, che possono bloccare completamente i vasi sanguigni e interrompere il flusso sanguigno. Questa condizione è nota come trombosi. Se la malattia viene ignorata, parti del coagulo di sangue possono staccarsi e muoversi attraverso i vasi sanguigni, il che può portare a condizioni così gravi:

  • attacco ischemico transitorio (mini-ictus);
  • attacco di cuore;
  • cancrena delle arterie periferiche;
  • infarto di reni, milza, intestini.

Diluire il sangue con i farmaci giusti aiuterà a prevenire la formazione di coaguli di sangue oa distruggere quelli esistenti..

Cosa sono gli agenti antipiastrinici e come agiscono?

Gli agenti antipiastrinici sopprimono la produzione di trombossano e sono prescritti per prevenire ictus e infarto. Questo tipo di farmaco inibisce l'adesione piastrinica e la formazione di coaguli di sangue..

L'aspirina è uno dei farmaci antipiastrinici più economici e comuni. A molti pazienti che si stanno riprendendo da un attacco di cuore viene prescritta l'aspirina per impedire la formazione di ulteriori coaguli di sangue nelle arterie coronarie. In consultazione con il proprio medico, è possibile assumere quotidianamente basse dosi del farmaco per prevenire trombosi e malattie cardiache.

Gli inibitori del recettore dell'adenosina difosfato (ADP) sono prescritti per i pazienti che hanno avuto un ictus e per coloro che hanno subito la sostituzione della valvola cardiaca. Gli inibitori della glicoproteina vengono iniettati direttamente nel flusso sanguigno per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

I farmaci antipiastrinici hanno i seguenti nomi commerciali:

  • dipiridamolo,
  • clopidogrel,
  • nugrel,
  • ticagrelor,
  • ticlopidina.

Effetti collaterali degli agenti antipiastrinici

Come tutti gli altri medicinali, l'assunzione di farmaci antipiastrinici può causare effetti indesiderati. Se il paziente presenta uno dei seguenti effetti collaterali, è necessario chiedere al medico di rivedere i farmaci prescritti.

Tali manifestazioni negative dovrebbero allertare:

  • grave affaticamento (stanchezza costante);
  • bruciore di stomaco;
  • mal di testa;
  • mal di stomaco e nausea;
  • dolore addominale;
  • diarrea;
  • sanguinamento dal naso.

Effetti collaterali che devono interrompere l'assunzione di farmaci se compaiono:

  • reazioni allergiche (accompagnate da gonfiore del viso, della gola, della lingua, delle labbra, delle mani, dei piedi o delle caviglie);
  • eruzione cutanea, prurito, orticaria;
  • vomito, soprattutto se il vomito contiene coaguli di sangue;
  • feci scure o sanguinanti, sangue nelle urine;
  • difficoltà a respirare o deglutire;
  • problemi con la parola;
  • febbre, brividi o mal di gola;
  • battito cardiaco accelerato (aritmia);
  • ingiallimento della pelle o del bianco degli occhi;
  • dolori articolari;
  • allucinazioni.

Caratteristiche dell'azione degli anticoagulanti

Gli anticoagulanti sono farmaci prescritti per trattare e prevenire la trombosi venosa e prevenire le complicanze della fibrillazione atriale.

L'anticoagulante più popolare è il warfarin, che è un derivato sintetico della cumarina di materiale vegetale. L'uso del warfarin per l'anticoagulazione è iniziato nel 1954 e da allora questo farmaco ha svolto un ruolo importante nel ridurre il tasso di mortalità dei pazienti inclini alla trombosi. Il warfarin sopprime la vitamina K diminuendo la sintesi epatica dei fattori di coagulazione dipendenti dalla vitamina K. I farmaci warfarin hanno un alto legame con le proteine, il che significa che molti altri farmaci e integratori possono alterare la dose fisiologicamente attiva..

La dose viene selezionata individualmente per ciascun paziente, dopo un esame approfondito dell'analisi del sangue. Si sconsiglia vivamente di modificare in modo indipendente il dosaggio selezionato del farmaco. Una dose troppo grande significa che i coaguli di sangue non si formano abbastanza rapidamente, il che significa che il rischio di sanguinamento e graffi e contusioni non cicatrizzanti aumenta. Un dosaggio troppo basso significa che i coaguli di sangue possono ancora svilupparsi e diffondersi in tutto il corpo. Il warfarin viene solitamente assunto una volta al giorno alla stessa ora (di solito prima di coricarsi). Il sovradosaggio può causare sanguinamento incontrollato. In questo caso vengono iniettati vitamina K e plasma fresco congelato.

Altri farmaci con proprietà anticoagulanti:

  • dabigatrana (pradakasa): inibisce la trombina (fattore IIa), che impedisce la conversione del fibrinogeno in fibrina;
  • rivaroxaban (xarelto): inibisce il fattore Xa prevenendo la conversione della protrombina in trombina;
  • apixaban (elivix): inibisce anche il fattore Xa, ha deboli proprietà anticoagulanti.

Rispetto al warfarin, questi farmaci relativamente nuovi hanno molti vantaggi:

  • prevenire il tromboembolismo;
  • minor rischio di sanguinamento;
  • minori interazioni con altri farmaci;
  • emivita più breve, il che significa che ci vorrà un tempo minimo per raggiungere i livelli plasmatici di picco dei principi attivi.

Effetti collaterali degli anticoagulanti

Quando si assumono anticoagulanti, si verificano effetti collaterali che differiscono dalle complicazioni che possono verificarsi durante l'assunzione di agenti antipiastrinici. Il principale effetto collaterale è che il paziente può soffrire di sanguinamento prolungato e frequente. Ciò può causare i seguenti problemi:

  • sangue nelle urine;
  • feci nere;
  • lividi sulla pelle;
  • epistassi prolungati;
  • gengive sanguinanti;
  • vomito di sangue o tosse con sangue;
  • mestruazioni prolungate nelle donne.

Ma per la maggior parte delle persone, i benefici dell'assunzione di anticoagulanti supereranno il rischio di sanguinamento..

Qual è la differenza tra anticoagulanti e agenti antipiastrinici?

Dopo aver studiato le proprietà di due tipi di farmaci, si può giungere alla conclusione che entrambi sono progettati per svolgere lo stesso lavoro (fluidificare il sangue), ma in modi diversi. La differenza tra i meccanismi di azione è che gli anticoagulanti di solito prendono di mira le proteine ​​nel sangue per prevenire la conversione della protrombina in trombina (l'elemento chiave che forma i coaguli). Ma gli agenti antipiastrinici influenzano direttamente le piastrine (legando e bloccando i recettori sulla loro superficie).

Quando il sangue si coagula, vengono attivati ​​speciali mediatori rilasciati dai tessuti danneggiati e le piastrine rispondono a questi segnali inviando speciali sostanze chimiche che provocano la coagulazione del sangue. Gli agenti antipiastrinici bloccano questi segnali.

Precauzioni per l'assunzione di fluidificanti del sangue

Se viene prescritta la somministrazione di anticoagulanti o antiaggreganti piastrinici (a volte possono essere prescritti in combinazione), è necessario sottoporsi periodicamente a un test di coagulazione del sangue. I risultati di questo semplice test aiuteranno il medico a determinare la dose esatta di farmaco da assumere ogni giorno. I pazienti che assumono anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici devono informare i dentisti, i farmacisti e altri operatori sanitari sul dosaggio e sui tempi del farmaco..

A causa del rischio di gravi emorragie, chiunque prenda farmaci per fluidificare il sangue deve proteggersi da lesioni. Dovresti smettere di praticare sport e altre attività potenzialmente pericolose (turismo, andare in moto, giochi attivi). Eventuali cadute, urti o altre lesioni devono essere segnalate a un medico. Anche un trauma minore può portare a emorragie interne, che possono verificarsi senza sintomi evidenti. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla rasatura e al filo interdentale dei denti. Anche tali semplici procedure quotidiane possono portare a sanguinamento prolungato..

Agenti antipiastrinici naturali e anticoagulanti

Alcuni cibi, integratori ed erbe tendono a fluidificare il sangue. Naturalmente, non possono essere integrati con farmaci già assunti. Ma in consultazione con il medico, puoi usare aglio, zenzero, ginkgo biloba, olio di pesce, vitamina E..

aglio

L'aglio è il rimedio naturale più diffuso per la prevenzione e il trattamento dell'aterosclerosi e delle malattie cardiovascolari. L'aglio contiene allicina, che impedisce alle piastrine di aggregarsi e formare coaguli di sangue. Oltre ai suoi effetti antipiastrinici, l'aglio abbassa anche il colesterolo e la pressione sanguigna, che sono importanti anche per la salute cardiovascolare..

Zenzero

Lo zenzero ha gli stessi effetti benefici dei farmaci antipiastrinici. Devi consumare almeno 1 cucchiaino di zenzero ogni giorno per notare l'effetto. Lo zenzero può ridurre la viscosità delle piastrine e abbassare lo zucchero nel sangue.

Ginkgo biloba

Il consumo di ginkgo biloba può aiutare a fluidificare il sangue e impedire che le piastrine diventino troppo appiccicose. Il ginkgo biloba inibisce il fattore di attivazione delle piastrine (una speciale sostanza chimica che provoca la coagulazione del sangue e la formazione di coaguli). Già nel 1990, è stato ufficialmente confermato che il ginkgo biloba riduce efficacemente l'eccessiva adesione piastrinica nel sangue..

Curcuma

La curcuma può agire come un farmaco antipiastrinico e ridurre la tendenza a formare coaguli di sangue. Diversi studi hanno dimostrato che la curcuma può essere efficace nella prevenzione dell'aterosclerosi. Uno studio medico ufficiale nel 1985 ha confermato che il componente attivo della curcuma (curcumina) ha un pronunciato effetto antipiastrinico. La curcumina blocca anche l'aggregazione piastrinica e assottiglia anche il sangue..

Tuttavia, è meglio saltare cibi e integratori che contengono elevate quantità di vitamina K (cavoletti di Bruxelles, broccoli, asparagi e altre verdure verdi). Possono ridurre drasticamente l'efficacia della terapia antipiastrinica e anticoagulante..

Qual è la differenza tra anticoagulanti e agenti antipiastrinici

Il contenuto dell'articolo

  • Qual è la differenza tra anticoagulanti e agenti antipiastrinici
  • Cos'è la tromboflebite migratoria
  • Come bere gli epatoprotettori

Qual è la differenza tra anticoagulanti e antiaggregati? Questi sono farmaci progettati per fluidificare il sangue, ma lo fanno in modi diversi. L'uso di tali farmaci aiuterà a prevenire la formazione di coaguli di sangue e, se sono già presenti, li distruggeranno..

Cosa sono gli agenti antipiastrinici

Gli agenti antipiastrinici sono farmaci che impediscono alle piastrine di aderire e attaccarsi alle pareti vascolari. Se c'è qualche danno, ad esempio, alla pelle, le piastrine vengono inviate lì, formano un coagulo di sangue e l'emorragia si ferma. Ma ci sono tali condizioni patologiche del corpo (aterosclerosi, tromboflebite), quando i coaguli di sangue iniziano a formarsi nei vasi. In questi casi vengono utilizzati agenti antipiastrinici. Cioè, sono assegnati a persone che hanno una maggiore tendenza a formare coaguli di sangue..

Gli agenti antipiastrinici sono lievi e sono disponibili da banco nelle farmacie. Esistono preparati a base di acido acetilsalicilico, ad esempio "Aspirina", "Cardiomagnyl", "ThromboAss" e agenti antipiastrinici naturali a base della pianta del ginkgo biloba. Questi ultimi includono "Bilobil", "Ginkoum", ecc. I farmaci di questo gruppo vengono assunti per lungo tempo, sono indispensabili per la prevenzione delle malattie cardiovascolari, ma hanno i loro effetti collaterali se il dosaggio non è corretto:

  • costante sensazione di stanchezza, debolezza;
  • bruciore di stomaco;
  • mal di testa;
  • dolore addominale, diarrea.

Cosa sono gli anticoagulanti

Gli anticoagulanti sono farmaci che prevengono la formazione di un coagulo di sangue, aumentandone le dimensioni e bloccando un vaso. Agiscono sulle proteine ​​del sangue e prevengono la formazione della trombina, l'elemento più importante che forma i coaguli. Il farmaco più comune in questo gruppo è il warfarin. Gli anticoagulanti hanno un effetto più grave rispetto agli agenti antipiastrinici e hanno molti effetti collaterali. La dose viene selezionata individualmente per ciascun paziente dopo un accurato esame del sangue. Sono presi per la prevenzione di ripetuti attacchi di cuore, ictus, fibrillazione atriale con difetti cardiaci.

Un pericoloso effetto collaterale degli anticoagulanti è il sanguinamento frequente e prolungato, che può includere i seguenti sintomi:

  • feci nere;
  • sangue nelle urine;
  • sangue dal naso;
  • nelle donne - sanguinamento uterino, mestruazioni prolungate;
  • sanguinamento dalle gengive.

Quando si assume questo gruppo di farmaci, è necessario controllare regolarmente la coagulazione del sangue ei livelli di emoglobina. Tali sintomi indicano un sovradosaggio del farmaco, con la dose corretta non esistono. Le persone che assumono anticoagulanti dovrebbero evitare sport traumatici, perché qualsiasi lesione può portare a emorragie interne.

È importante sapere che i farmaci dei gruppi di anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici non possono essere presi insieme, miglioreranno l'interazione. Se compaiono sintomi di sovradosaggio, consultare immediatamente un medico per correggere il trattamento.

Antipiastrinici e anticoagulanti

Prevenzione dell'ictus. Antipiastrinici e anticoagulanti.
Nell'articolo precedente abbiamo parlato dei farmaci antipertensivi utilizzati nel trattamento dell'ipertensione arteriosa, la causa più comune di ictus. In questa conversazione, parleremo di un altro gruppo di farmaci usati nella prevenzione degli incidenti cerebrovascolari acuti: agenti antipiastrinici e anticoagulanti..

Lo scopo principale del loro utilizzo è ridurre la viscosità del sangue, migliorare il flusso sanguigno attraverso i vasi, normalizzando così l'afflusso di sangue al cervello. Questi farmaci, di regola, vengono prescritti nel caso in cui in passato fossero già presenti disturbi circolatori cerebrali transitori o attacchi ischemici transitori, accompagnati da sintomi neurologici reversibili o il rischio che si verifichi sia molto alto.

In questo caso, per prevenire lo sviluppo di un ictus, il medico prescrive un gruppo simile di farmaci. Spiegheremo chiaramente il meccanismo d'azione di questi farmaci e l'opportunità di prenderli..

Agenti antipiastrinici - farmaci che riducono le proprietà aggregate del sangue.


Aspirina. Scopo e applicazione.
L'aspirina è acido acetilsalicilico. Nomi di brevetti: thromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Inibisce l'aggregazione piastrinica, aumenta la capacità del sangue di dissolvere i filamenti di fibrina - il componente principale di un trombo, quindi, l'acido acetilsalicilico previene lo sviluppo di tromboembolia dei vasi intracerebrali e dei vasi del collo - una causa comune di ictus ischemico.

L'indicazione per l'uso dell'aspirina a scopo profilattico è la presenza di un accidente cerebrovascolare transitorio in passato - es. un tale disturbo in cui i sintomi neurologici sono comparsi per non più di 24 ore. Questa condizione è un terribile presagio dello sviluppo di un ictus e richiede cure urgenti. Le indicazioni e i regimi per prescrivere l'aspirina in questa situazione sono i seguenti:

stenosi delle arterie brachiocefaliche fino al 20% del lume - una dose giornaliera di 75-100 mg in due dosi;
stenosi di oltre il 20% del lume - una dose giornaliera di 150 mg in tre dosi;
la presenza di diversi motivi che predispongono allo sviluppo di un ictus - una dose giornaliera di 100 mg;
fibrillazione atriale, specialmente nelle persone di età superiore a 60 anni che non possono assumere anticoagulanti - una dose giornaliera di 75-100 mg.
Con l'uso a lungo termine, sono possibili complicazioni: lo sviluppo di erosioni e ulcere del tratto gastrointestinale, trombocitopenia (una diminuzione del numero di piastrine), un aumento del livello degli enzimi epatici. Possibili fenomeni di intolleranza a questo farmaco: sensazione di mancanza d'aria, eruzioni cutanee, nausea, vomito.

Con un pronunciato aumento del livello dei lipidi nel sangue (iperlipidemia), il farmaco è inefficace.

Le persone che abusano regolarmente di alcol non dovrebbero assumere l'aspirina. È più favorevolmente combinato con l'assunzione di curantil (dipiridamolo) o trental (pentossifillina), c'è stata una diminuzione più significativa della probabilità di sviluppare un ictus rispetto alla sola aspirina.

Per evitare complicazioni, ogni dose di aspirina può essere lavata con una piccola quantità di latte o presa dopo la cagliata.

Aspirina. Controindicazioni.
L'acido acetilsalicilico è controindicato per ulcera gastrointestinale, aumento della tendenza al sanguinamento, malattie croniche dei reni e del fegato, nonché per le donne durante le mestruazioni.

Attualmente, il mercato farmaceutico offre forme enteriche di aspirina - tromboASC, aspirina-Cardio e loro analoghi, sostenendo la scarsa capacità di queste forme di formare ulcere ed erosioni del tratto gastrointestinale.

Tuttavia, va ricordato che la formazione di ulcere ed erosioni del tratto gastrointestinale è associata non solo all'effetto locale dell'aspirina sulla mucosa, ma anche ai meccanismi sistemici della sua azione dopo l'assorbimento del farmaco nel sangue, pertanto, le persone con ulcera peptica del tratto gastrointestinale dovrebbero assumere farmaci di questo gruppo estremamente indesiderabile. In questo caso, è meglio sostituire l'aspirina con un farmaco di un altro gruppo..

Al fine di prevenire possibili effetti collaterali, la dose di aspirina prescritta a scopo profilattico dovrebbe essere compresa tra 0,5-1 mg / kg, ad es. circa 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Ha una maggiore attività contro le piastrine rispetto all'aspirina. Inibisce l'aggregazione piastrinica, rallenta la formazione di fibrina, sopprime l'attività di collagene ed elastina, che contribuiscono all '"adesione" delle piastrine alla parete vascolare.

L'attività profilattica della ticlopedina in relazione al rischio di ictus è del 25% superiore a quella dell'aspirina.

Il dosaggio standard è di 250 mg 1-2 volte al giorno durante i pasti.

Le indicazioni sono identiche a quelle dell'aspirina..

Effetti collaterali: dolore addominale, costipazione o diarrea, trombocitopenia, neutropenia (diminuzione del numero di neutrofili nel sangue), aumento dell'attività degli enzimi epatici.

Quando si assume questo farmaco, è necessario monitorare un esame del sangue clinico 1 volta ogni 10 giorni al fine di regolare la dose del farmaco.

Considerando il fatto che tiklid aumenta significativamente il sanguinamento, viene annullato una settimana prima dell'intervento. È necessario informare il chirurgo o l'anestesista della sua ricezione..

Controindicazioni al farmaco: diatesi emorragica, ulcera peptica del tratto gastrointestinale, malattie del sangue accompagnate da un aumento del tempo di sanguinamento, trombocitopenia, neutropenia, agranulocitosi in passato, malattie epatiche croniche.

Non puoi prendere aspirina e tiklid allo stesso tempo.

Plavix (clopidogrel)
Se assunto contemporaneamente, Plavix è compatibile con farmaci antipertensivi, agenti ipoglicemici, antispastici. Prima della sua nomina e durante il trattamento, è necessario controllare l'esame del sangue clinico: sono possibili trombocitopenia e neutropenia.

Il dosaggio profilattico standard è di 75 mg una volta al giorno.

Le controindicazioni sono simili alle controindicazioni per tiklid.

La prescrizione con altri anticoagulanti è controindicata.

Dipiridamolo (courantil)
Il meccanismo d'azione è dovuto ai seguenti effetti:

riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione e inibisce la formazione di coaguli di sangue;
abbassa la resistenza delle piccole arterie cerebrali e coronarie, aumenta la velocità volumetrica del flusso sanguigno coronarico e cerebrale, abbassa la pressione sanguigna e favorisce l'apertura dei collaterali vascolari non funzionanti.
Il metodo per prescrivere un qurantile è il seguente:

Curantil in piccole dosi (25 mg 3 volte al giorno) è indicato per pazienti di età superiore a 65 anni con controindicazioni alla nomina di aspirina o alla sua intolleranza;
Curantil a dosi medie (75 mg 3 volte al giorno) è usato in pazienti di età superiore a 65 anni con ipertensione arteriosa non sufficientemente controllata, con aumentata viscosità del sangue, nonché in pazienti in trattamento con ACE inibitori (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril, ecc.) p.), a causa di una diminuzione della loro attività sullo sfondo dell'assunzione di aspirina;
la combinazione di curantil alla dose di 150 mg / die e aspirina 50 mg / die è consigliata per i pazienti ad alto rischio di ictus ischemico ricorrente in presenza di patologia vascolare concomitante, accompagnata da aumento della viscosità del sangue, se è necessario normalizzare rapidamente il flusso sanguigno.
Trental (pentossifillina)
Viene utilizzato principalmente per il trattamento dell'ictus sviluppato, per la prevenzione di accidenti cerebrovascolari ricorrenti, nonché per le lesioni aterosclerotiche delle arterie periferiche.

Esistono prove dell'effetto antiaggregante del Ginkgo biloba. Il farmaco è simile per efficacia all'aspirina, ma a differenza di esso non causa complicazioni ed effetti collaterali.


Anticoagulanti
Al fine di prevenire attacchi ischemici transitori, vengono prescritti anticoagulanti indiretti. Azione indiretta - poiché nel flusso sanguigno non hanno alcun effetto sul processo di coagulazione del sangue, il loro effetto inibitorio è dovuto al fatto che impediscono la sintesi dei fattori di coagulazione del sangue (fattori II, VII, IX) nei microsomi epatici, riducono l'attività del fattore III e della trombina. Il più comunemente usato per questo scopo è il warfarin..

Le eparine, a differenza degli anticoagulanti indiretti, mostrano la loro attività direttamente nel sangue; a scopo profilattico, sono prescritte per indicazioni speciali.

I. Anticoagulanti di azione indiretta.
1. Quando prescritto, la coagulabilità del sangue diminuisce, il flusso sanguigno a livello dei capillari migliora. Ciò è particolarmente importante in presenza di placche aterosclerotiche sull'intima di grandi vasi cerebrali o arterie brachiocefaliche. I fili di fibrina si depositano su queste placche e successivamente si forma un trombo, che porta alla cessazione del flusso sanguigno attraverso il vaso e al verificarsi di un ictus.

2. Un'altra indicazione importante per questi farmaci sono le aritmie cardiache e, molto spesso, la fibrillazione atriale. Il fatto è che con questa malattia il cuore si contrae in modo irregolare, a causa del flusso sanguigno irregolare nell'atrio sinistro, si possono formare coaguli di sangue, che con il flusso sanguigno entrano nei vasi cerebrali e causano un ictus.

Gli studi dimostrano che la prescrizione di warfarin in questo caso previene lo sviluppo di ictus tre volte più efficacemente rispetto all'assunzione di aspirina. Secondo l'Associazione Europea dei Neurologi, prescrivere warfarin a pazienti con fibrillazione atriale riduce l'incidenza dell'ictus ischemico del 75%.

Quando si prescrive il warfarin, è necessario monitorare periodicamente la coagulazione del sangue, eseguire un emocoagulogramma. L'indicatore più importante è l'INR (International Normalised Ratio). È necessario che il livello INR sia almeno 2.0-3.0.

3. La presenza di valvole cardiache artificiali è anche un'indicazione per l'assunzione di warfarin.

Il regime standard per la prescrizione di warfarin a scopo profilattico: 10 mg al giorno per 2 giorni, quindi la dose giornaliera successiva viene selezionata sotto il controllo dell'INR giornaliero. Dopo la stabilizzazione dell'INR, è necessario controllarlo prima ogni 2-3 giorni, poi ogni 15-30 giorni.

II. Uso di eparine
Con frequenti attacchi ischemici transitori, vengono utilizzate tattiche speciali: un breve ciclo (entro 4-5 giorni) di prescrizione di eparine: eparina non frazionata ("regolare") o a basso peso molecolare - clexane (enossiparina), fragmin (dalteparina), fraxiparina (nadroparina).

Questi farmaci sono prescritti sotto il controllo di un altro indicatore di laboratorio - APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata), che non dovrebbe aumentare nel corso del trattamento di oltre 1,5-2 volte rispetto al livello iniziale.

1. Eparina non frazionata

La dose iniziale di IV è di 5000 U come bolo, quindi viene somministrata da IV infusomat - 800-1000 U / ora. Il warfarin viene somministrato al termine dell'infusione di eparina.

È prescritto 1 volta al giorno, 20 mg rigorosamente per via sottocutanea. L'ago viene inserito verticalmente per tutta la lunghezza nello spessore della pelle, bloccato nella piega. La piega della pelle non deve essere stirata fino alla fine dell'iniezione. Dopo l'iniezione del farmaco, il sito di iniezione non deve essere sfregato. Dopo aver completato le iniezioni di clexane, viene prescritto il warfarin.

È prescritto per via sottocutanea, 2500 UI una volta al giorno. Dopo il completamento delle iniezioni di Fragmin, viene prescritto il warfarin.

È prescritto per via sottocutanea, 0,3 ml una volta al giorno. Dopo il completamento delle iniezioni di Fraxiparin, viene prescritto il warfarin.

Le controindicazioni alla somministrazione profilattica degli anticoagulanti sono: ulcera gastrica e duodenale (anche senza esacerbazione), insufficienza renale o epatica, diatesi emorragica, cancro, gravidanza, disturbi mentali. Le donne devono ricordare che gli anticoagulanti devono essere cancellati 3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e ripresi 3 giorni dopo la loro fine.

Se il medico ha prescritto anticoagulanti, al fine di evitare complicazioni, è necessario monitorare periodicamente i parametri biochimici del sangue, emocoagulogramma.

Se compaiono sintomi allarmanti (aumento del sanguinamento, sanguinamento nella pelle, comparsa di feci nere, vomito di sangue), una visita da un medico dovrebbe essere urgente.


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Valori di laboratorio sicuri quando si prescrive la terapia anticoagulante:

con aritmie, diabete, dopo infarto miocardico, l'INR deve essere mantenuto entro 2.0-3.0;
nei pazienti di età superiore ai 60 anni, per evitare complicazioni emorragiche, l'INR durante la terapia deve essere mantenuto entro 1,5-2,5;
nei pazienti con valvole cardiache artificiali, trombi intracardiaci e che hanno avuto episodi di tromboembolia, l'INR dovrebbe essere compreso tra 3,0 e 4,0.
Nel prossimo articolo parleremo dei farmaci prescritti per l'aterosclerosi, discuteremo dell'efficacia delle statine e di altri farmaci ipolipemizzanti nella prevenzione dell'ictus..

Antiaggreganti piastrinici e anticoagulanti: trova 10 differenze

Gli agenti antipiastrinici e gli anticoagulanti svolgono un compito comune: riducono la capacità di coagulazione del sangue. Tuttavia, gli scenari per l'inibizione dell'emostasi da parte di questi farmaci sono completamente diversi. Per comprendere chiaramente le differenze tra i gruppi di farmaci, che sono descritti in questo articolo, è necessario ricordare come si forma normalmente un coagulo di sangue..

Cosa succede in un vaso sanguigno danneggiato nella fase dell'emostasi piastrinica vascolare:

1. In modo che meno sangue fuoriesca dalla ferita, i vasi spasmi di riflesso.
2. Le piastrine si attaccano alle fibre di collagene esposte nel sito del danno. Sulla membrana piastrinica sono presenti recettori per il collagene, motivo per cui avviene la loro adesione; questa connessione è rafforzata dall'aggiunta del fattore von Willebrand.
3. Come risultato del legame dei recettori di membrana con il collagene, all'interno delle piastrine viene avviata un'intera fabbrica per la produzione e il rilascio di sostanze biologicamente attive. Il trombossano A2 e la serotonina restringono ancora di più i vasi sanguigni, l'ADP promuove la comparsa di recettori del fibrinogeno sulla membrana piastrinica, che garantiranno ulteriormente l'aggregazione piastrinica (cioè la loro adesione reciproca), e il fattore di crescita piastrinico attrae le "cellule builder" (fibroblasti e cellule muscolari lisce ), progettati per ripristinare la parete del vaso danneggiata.
4. I recettori del fibrinogeno si legano al fibrinogeno, che "cuce" le piastrine tra loro, il che porta alla formazione di un trombo piastrinico (come per scherzo: il vincitore ha vinto il campionato di logica, ha presentato un regalo).

Un tale trombo è piuttosto fragile ed è facilmente lavato via da un flusso sanguigno ad alta velocità in grandi vasi. Pertanto, un vero Dwayne "Rock" Johnson ematologico - un trombo di fibrina - dovrebbe venire in suo aiuto. In breve, l'emostasi della coagulazione può essere rappresentata come segue:

La fase 1 è una cascata di reazioni a più fasi che coinvolge vari fattori della coagulazione e alla fine porta all'attivazione del fattore X (non "x", e il decimo fattore, nota dell'autore). Questa fase è estremamente difficile. È mostrato schematicamente nella figura allegata all'articolo..
Fase 2: segna la conversione della protrombina in trombina da parte del fattore Xa (decimo attivato)
Fase 3: la conversione del fibrinogeno in fibrina da parte della trombina. I filamenti di fibrina insolubili formano una "rete" in cui i globuli sanguigni sono impigliati.

Naturalmente, la coagulazione del sangue è un processo vitale. Ma a causa di danni all'endotelio, ad esempio, con la rottura di una placca aterosclerotica, nonché a causa della stasi e dell'ipercoagulazione del sangue, possono formarsi coaguli di sangue dove è completamente inappropriato. Quindi la terapia antitrombotica viene in soccorso..

L'idea principale dell'articolo, espressa in una frase: gli agenti antipiastrinici agiscono sull'emostasi piastrinica (ricordi l'aggregazione piastrinica all'inizio?), E gli anticoagulanti agiscono sull'emostasi della coagulazione.

I più famosi agenti antipiastrinici:
- L'acido acetilsalicilico (aspirina), somministrato in dosi relativamente piccole (75–325 mg al giorno) - promuove il rilascio di prostaglandine dall'endotelio vascolare, inclusa la prostaciclina. Quest'ultimo attiva l'adenilato ciclasi, riduce il contenuto di calcio ionizzato nelle piastrine - uno dei tre principali mediatori dell'aggregazione. Inoltre, l'acido acetilsalicilico, sopprimendo l'attività della cicloossigenasi, riduce la formazione di trombossano A2 nelle piastrine.

- clopidogrel, o meglio il suo metabolita attivo, inibisce selettivamente il legame dell'ADP ai recettori piastrinici P2Y12 e la successiva attivazione mediata da ADP del complesso glicoproteico IIb / IIIa, portando alla soppressione dell'aggregazione piastrinica. A causa del legame irreversibile, le piastrine rimangono immuni alla stimolazione dell'ADP per il resto della loro vita (circa 7-10 giorni) e il ripristino della normale funzione piastrinica avviene a una velocità corrispondente alla velocità di rinnovamento del pool piastrinico.

- ticagrelor - è un antagonista selettivo e reversibile del recettore P2Y 12 per l'adenosina difosfato (ADP) e può prevenire l'attivazione e l'aggregazione piastrinica mediata da ADP.

Tra gli anticoagulanti su Medach, il warfarin è stato più volte menzionato. Blocca la sintesi dei fattori di coagulazione del sangue dipendenti dalla vitamina K (II, VII, IX, X) nel fegato, riduce la loro concentrazione plasmatica e rallenta il processo di coagulazione del sangue. Il farmaco è ampiamente utilizzato, ben studiato, ma piuttosto difficile nella selezione della dose e nel controllo dell'efficacia (anche a causa della necessità di monitorare costantemente un indicatore di emostasi come l'INR). Pertanto, è stato sostituito da farmaci del gruppo PLA (nuovi anticoagulanti orali): dabigatran, apixaban e rivaroxaban. Ma va notato che in alcune situazioni cliniche il warfarin rimane il farmaco di elezione (ad esempio, per i pazienti con protesi valvolari), ed è anche molto più economico del suo sostituto "giovane".

Differenza tra agenti antipiastrinici e anticoagulanti

I moderni farmaci per fluidificare il sangue offrono un intero elenco di farmaci, che sono convenzionalmente suddivisi in due tipi principali: anticoagulanti e agenti antipiastrinici. Questi fondi agiscono in modo diverso sul corpo umano, che dovrebbe essere discusso in modo più dettagliato..

Qual è esattamente la differenza tra anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici?

Caratteristiche dell'azione degli anticoagulanti

Come agiscono gli agenti antipiastrinici

I prodotti di questa categoria interrompono la produzione di trombossano e sono consigliati per l'uso nella prevenzione di infarti e ictus. Previene efficacemente l'adesione delle piastrine e la formazione di coaguli di sangue. Il più famoso è l'aspirina o la sua moderna scheda Cardiomagnet. p / p / o 75 mg + 15,2 mg n. 100. È spesso prescritto per la prevenzione delle malattie cardiache in un dosaggio di mantenimento per lungo tempo..

Dopo aver subito un ictus o una sostituzione della valvola cardiaca, vengono prescritti inibitori del recettore ADP. Arresta la formazione di coaguli di sangue introducendo glicoproteina nel flusso sanguigno.

Cose da ricordare quando si assumono farmaci per fluidificare il sangue

In alcuni casi, il medico prescrive al paziente l'uso complesso di agenti antipiastrinici e anticoagulanti. In questo caso, è imperativo essere testati per la coagulazione del sangue. L'analisi aiuterà sempre a regolare il dosaggio dei farmaci per ogni giorno. Le persone che assumono questi farmaci sono obbligate a informare farmacisti, dentisti e medici di altre specialità su questo durante l'appuntamento..

Inoltre, nel processo di assunzione di anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici, è importante osservare maggiori misure di sicurezza nella vita quotidiana per ridurre al minimo il rischio di lesioni. Anche con ogni caso di colpo, il medico dovrebbe essere segnalato, poiché esiste il rischio di emorragia interna senza manifestazioni visibili. Inoltre, devi stare attento con il filo interdentale e la rasatura, perché anche queste procedure apparentemente innocue possono portare a sanguinamento prolungato..

Qual è la differenza tra anticoagulanti e agenti antipiastrinici?

Controindicazioni

Gli agenti antipiastrinici sono farmaci i cui nomi sono noti a molti a causa del loro uso diffuso. La funzione principale di questo gruppo è la prevenzione della formazione di trombi. Agenti antipiastrinici - farmaci che vengono utilizzati efficacemente in una serie di patologie cardiovascolari, nonché dopo operazioni chirurgiche (protesi delle valvole cardiache).

"Aspirina", "Sulfinpirazone", "Indometacina"

Aterosclerosi, valvole artificiali, malattia coronarica

"Dipiridamolo", "Ticlopidina", "Suloctidil", "Piracetam", "Cetediel"

Angina pectoris instabile, aterosclerosi

La prescrizione di agenti antiaggreganti piastrinici richiede un'attenta raccolta dell'anamnesi, che include informazioni sulle comorbidità. In presenza di questa o quella malattia, che è una controindicazione per l'assunzione di farmaci di questo gruppo, è necessario correggere il piano di trattamento. In tali casi, viene eseguita una selezione individuale di fondi e il loro dosaggio e la terapia viene eseguita sotto la stretta supervisione di un medico. In nessun caso è consentita l'autosomministrazione di agenti antipiastrinici, poiché le conseguenze possono essere disastrose.

  • allergia;
  • diatesi emorragica;
  • rischio di sanguinamento;
  • grave insufficienza epatica e renale;
  • una storia di aritmie;
  • ipertensione arteriosa grave;
  • malattie ostruttive dell'apparato respiratorio;
  • infanzia (per la maggior parte dei farmaci).

Inoltre, molti agenti antipiastrinici (l'elenco dei farmaci è discusso in questo articolo) sono controindicati durante la gravidanza e l'allattamento. Durante questo periodo, la preferenza dovrebbe essere data ai farmaci che saranno sicuri sia per il bambino che per la madre..

Perché hai bisogno di fluidificare il tuo sangue?

La coagulazione del sangue è il risultato di una complessa sequenza di eventi noti come emostasi. È grazie a questa funzione che l'emorragia si ferma e le navi vengono rapidamente ripristinate. Ciò è dovuto al fatto che minuscoli frammenti di cellule del sangue (piastrine) si uniscono e "sigillano" la ferita. Il processo di coagulazione include fino a 12 fattori di coagulazione che convertono il fibrinogeno in una rete di filamenti di fibrina.

Una coagulazione eccessiva porta alla formazione di coaguli di sangue, che possono bloccare completamente i vasi sanguigni e interrompere il flusso sanguigno. Questa condizione è nota come trombosi. Se la malattia viene ignorata, parti del coagulo di sangue possono staccarsi e muoversi attraverso i vasi sanguigni, il che può portare a condizioni così gravi:

  • attacco ischemico transitorio (mini-ictus);
  • attacco di cuore;
  • cancrena delle arterie periferiche;
  • infarto di reni, milza, intestini.

Diluire il sangue con i farmaci giusti aiuterà a prevenire la formazione di coaguli di sangue oa distruggere quelli esistenti..

Se viene prescritta la somministrazione di anticoagulanti o antiaggreganti piastrinici (a volte possono essere prescritti in combinazione), è necessario sottoporsi periodicamente a un test di coagulazione del sangue. I risultati di questo semplice test aiuteranno il medico a determinare la dose esatta di farmaco da assumere ogni giorno. I pazienti che assumono anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici devono informare i dentisti, i farmacisti e altri operatori sanitari sul dosaggio e sui tempi del farmaco..

A causa del rischio di gravi emorragie, chiunque prenda farmaci per fluidificare il sangue deve proteggersi da lesioni. Dovresti smettere di praticare sport e altre attività potenzialmente pericolose (turismo, andare in moto, giochi attivi). Eventuali cadute, forti urti o altre lesioni devono essere segnalate a un medico.

Anche un trauma minore può portare a emorragie interne, che possono verificarsi senza sintomi evidenti. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla rasatura e al filo interdentale dei denti. Anche tali semplici procedure quotidiane possono portare a sanguinamento prolungato..

Perché hai bisogno di fluidificare il tuo sangue?

Un aumento della coagulazione del sangue causa spesso trombosi, che porta a conseguenze disastrose, inclusa la morte. I progressi della farmacologia consentono di salvare la vita dei pazienti con questa patologia grazie alla terapia di supporto sotto forma di assunzione di farmaci antipiastrinici.

Le proprietà reologiche del sangue sono fornite dall'equilibrio tra i sistemi di coagulazione e anticoagulante.

Nel mantenere questo equilibrio, l'antitrombina III e l'eparina partecipano come anticoagulanti naturali, che svolgono una funzione antitrombotica diretta, cioè prevengono la formazione di un trombo.

Il meccanismo d'azione di quest'ultimo è associato alla formazione di un complesso con antitrombina III, con conseguente formazione di antitrombina attiva.

La capacità dell'eparina di fornire l'inattivazione della trombina dipende direttamente dalla quantità di antitrombina III nel sangue.

È necessario un aggiustamento della dose sulla base delle analisi.

Spesso è necessario prescrivere due farmaci contemporaneamente: eparina e antitrombina III, mentre i dosaggi sono selezionati individualmente per ogni persona.

Il legame dell'antitrombina non è l'unica funzione dell'eparina. Inoltre, è in grado di abbattere la fibrina senza la partecipazione della plasmina, che è chiamata lisi non enzimatica..

Altre funzioni includono la soppressione di un numero di enzimi, la partecipazione al processo infiammatorio (riduce la sua intensità), nonché l'attivazione della lipoproteina lipasi e il miglioramento del flusso sanguigno nei vasi del cuore.

I farmaci anticoagulanti e antipiastrinici sono usati efficacemente in medicina.

Questo nome è stato dato agli agenti che sopprimono l'incollaggio (aggregazione) delle cellule del sangue: piastrine ed eritrociti.

Il meccanismo d'azione di queste sostanze è diverso, il che ha permesso di distinguere diversi gruppi. Gli agenti antipiastrinici, il cui elenco di farmaci è ampio, sono classificati come segue.

  1. Calcio antagonisti (Verapamil).
  2. Inibitori enzimatici, che includono sostanze che inibiscono la cicloossigenasi (acido acetilsalicilico, "naprossene", "indometacina"), così come adenilato ciclasi e fosfodiesterasi ("ticlopidina", "pentossifillina").
  3. Farmaci che stimolano la formazione di prostaciclina ("pirazolina").
  4. Prostanoidi ("Prostaciclina" e suoi analoghi sintetici).
  5. Farmaci che inibiscono il rilascio di sostanze contenute nelle piastrine ("Piracetam").

Indicazioni

Gli agenti antipiastrinici sono farmaci i cui nomi sono noti a molti a causa del loro uso diffuso. La funzione principale di questo gruppo è la prevenzione della formazione di trombi..

Agenti antipiastrinici - farmaci che sono efficacemente utilizzati in una serie di patologie cardiovascolari, nonché dopo operazioni chirurgiche (protesi delle valvole cardiache).

IndicazioneElenco degli agenti antipiastrinici
Innesto di bypass dell'arteria coronaria"Aspirina", "Sulfinpirazone", "Indometacina"
Aterosclerosi, valvole artificiali, malattia coronarica"Dipiridamolo", "Ticlopidina", "Suloctidil", "Piracetam", "Tsetediel"
Angina pectoris instabile, aterosclerosi"Prostaciclina"

Ci sono parecchi farmaci che appartengono a questo gruppo e tutti hanno le loro caratteristiche. La selezione di un particolare farmaco dipende dal caso clinico. E, naturalmente, l'automedicazione in questa situazione è inappropriata..

"Aspirina"

Gli eicosanoidi, che sono un prodotto dell'ossidazione dell'acido arachidonico, sono coinvolti nella regolazione dell'emostasi. Tra questi, il trombossano A2 è il più importante e la sua funzione principale è quella di garantire l'aggregazione piastrinica.

L'azione dell'aspirina ha lo scopo di inibire un enzima chiamato cicloossigenasi. Di conseguenza, la sintesi del tomboxano A2 viene soppressa, quindi i processi di formazione di trombi sono inibiti..

L'aumento della dose è inaccettabile, poiché esiste il rischio di complicazioni sotto forma di sanguinamento.

"Ticlopidina"

L'azione del farmaco si basa sul blocco di alcuni recettori responsabili dei coaguli di sangue. Normalmente, quando l'ADP si lega a loro, la forma delle piastrine cambia e l'aggregazione viene stimolata e la "ticlopidina" inibisce questo processo.

Una caratteristica di questo agente antipiastrinico è la sua elevata biodisponibilità, ottenuta grazie a un alto tasso di assorbimento. Dopo la cancellazione, l'effetto viene osservato per altri 3-5 giorni.

Lo svantaggio è l'elevato numero di effetti collaterali, tra cui nausea, diarrea, trombocitopenia e agranulocitosi sono comuni.

"Clopidogrel"

L'agente antipiastrinico è simile nell'azione alla ticlopidina, ma il suo vantaggio è una tossicità relativamente bassa.

Inoltre, il rischio di effetti collaterali con questo farmaco è molto più basso..

Attualmente, gli esperti preferiscono "Clopidogrel" per l'assenza di complicanze sotto forma di agranulocitosi e trombocitopenia..

"Eptifibatid"

Il farmaco interrompe l'aggregazione bloccando la glicoproteina, che si trova nella membrana piastrinica. Prescritto per iniezione endovenosa a getto, di solito per angina pectoris e angioplastica per ridurre la probabilità di infarto miocardico.

"Dipiridamolo"

L'effetto principale del farmaco è la vasodilatazione, cioè la vasodilatazione, tuttavia, se combinato con altri farmaci, si osserva un pronunciato effetto antipiastrinico.

Il "dipiridamolo" viene prescritto insieme all '"aspirina" se c'è un alto rischio di coaguli di sangue.

È anche possibile una combinazione con "Warfarin", che viene efficacemente utilizzato dopo le valvole cardiache protesiche per ridurre la probabilità di embolia. Con la monoterapia, l'effetto è meno pronunciato.

Agenti antipiastrinici - farmaci (elenco: "Eliquis", "Clopidogrel" e altri), ampiamente utilizzati nella pratica.

Controindicazioni

La prescrizione di agenti antipiastrinici richiede un'attenta anamnesi, che include informazioni sulle comorbidità.

In presenza di questa o quella malattia, che è una controindicazione per l'assunzione di farmaci di questo gruppo, è necessario correggere il piano di trattamento.

In tali casi, viene eseguita una selezione individuale di fondi e il loro dosaggio e la terapia viene eseguita sotto la stretta supervisione di un medico. In nessun caso è consentita l'autosomministrazione di agenti antipiastrinici, poiché le conseguenze possono essere disastrose.

Se la circolazione fetale è compromessa, c'è il rischio di interruzione della gravidanza. Questo fenomeno è chiamato insufficienza fetoplacentare..

Se l'apporto di ossigeno con il sangue è compromesso, il feto sviluppa una grave ipossia, che minaccia non solo le deviazioni nel suo sviluppo, ma anche la morte.

Per questo, vengono prescritti agenti antipiastrinici, tuttavia, va ricordato che non tutti i farmaci in questo gruppo sono sicuri durante la gravidanza. È consentito utilizzare solo determinati fondi.

"Courantil"

Il farmaco è molto popolare grazie al fatto che la gravidanza e l'allattamento al seno non sono inclusi nell'elenco delle sue controindicazioni.

Il principio attivo "Curantila" è il dipiridamolo precedentemente descritto, che dilata i vasi sanguigni e inibisce anche la formazione di trombi. Il farmaco migliora l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, garantendo la fornitura della quantità richiesta di ossigeno.

Per questo motivo, K "urantil" può essere utilizzato in presenza di patologia cardiovascolare in una donna incinta. Tuttavia, l'indicazione principale per prescriverlo alle donne in gravidanza è l'insufficienza placentare..

Il farmaco stimola la produzione di interferone, a seguito della quale si riduce il rischio di sviluppare malattie virali nella madre. Sebbene "Curantil" possa essere utilizzato durante la gravidanza e l'allattamento, tuttavia, dovrebbe essere prescritto solo se ci sono indicazioni.

Quando prendi il farmaco, dovresti ridurre il consumo di tè e caffè, poiché riducono la sua efficacia. Gli agenti antipiastrinici sono farmaci (elencati sopra) che non devono essere combinati con tali bevande. Anche se durante la gravidanza non è consigliato di farsi coinvolgere comunque.

Gli agenti antipiastrinici, il cui elenco di farmaci ha dozzine di nomi, sono efficacemente utilizzati nel trattamento delle malattie del sistema cardiovascolare.

Agenti antipiastrinici - farmaci che possono essere utilizzati solo sotto la supervisione del medico curante, selezionerà il dosaggio richiesto e il corso della terapia.

Per evitare il verificarsi di coaguli di sangue, come pericolosi coaguli di sangue, nella classificazione dei farmaci esiste un gruppo farmacologico chiamato anticoagulante: un elenco di farmaci è presentato in qualsiasi libro di consultazione medica.

Tali medicinali forniscono il controllo della viscosità del sangue, prevengono una serie di processi patologici e trattano con successo alcune malattie del sistema ematopoietico..

Affinché il recupero sia definitivo, il primo passo è identificare e rimuovere i fattori di coagulazione..

Questi sono rappresentanti di un gruppo farmacologico separato, prodotto sotto forma di compresse e iniezioni, che sono progettati per ridurre la viscosità del sangue, prevenire la trombosi, prevenire l'ictus, nella complessa terapia dell'infarto miocardico.

Tali farmaci non solo riducono efficacemente la coagulabilità del flusso sanguigno sistemico, ma mantengono anche l'elasticità delle pareti vascolari..

Con una maggiore attività piastrinica, gli anticoagulanti bloccano la formazione di fibrina, che è rilevante per il trattamento efficace della trombosi.

Gli anticoagulanti sono usati non solo per la prevenzione efficace del tromboembolismo, un tale appuntamento è adatto con una maggiore attività della trombina e la potenziale minaccia della formazione di trombi pericolosi per il flusso sanguigno sistemico nelle pareti vascolari. La concentrazione di piastrine diminuisce gradualmente, il sangue acquisisce una portata consentita, la malattia si allontana. L'elenco dei farmaci approvati per l'uso è ampio e sono prescritti da specialisti per:

  • aterosclerosi;
  • malattie del fegato;
  • trombosi venosa;
  • malattie vascolari;
  • trombosi della vena cava inferiore;
  • tromboembolia;
  • coaguli di sangue di vene emorroidali;
  • flebite;
  • lesioni di varie eziologie;
  • vene varicose.

Classificazione

Cosa sono gli agenti antipiastrinici e come agiscono?

Gli agenti antipiastrinici sopprimono la produzione di trombossano e sono prescritti per prevenire ictus e infarto. Questo tipo di farmaco inibisce l'adesione piastrinica e la formazione di coaguli di sangue..

L'aspirina è uno dei farmaci antipiastrinici più economici e comuni. A molti pazienti che si stanno riprendendo da un attacco di cuore viene prescritta l'aspirina per impedire la formazione di ulteriori coaguli di sangue nelle arterie coronarie. In consultazione con il proprio medico, è possibile assumere quotidianamente basse dosi del farmaco per prevenire trombosi e malattie cardiache.

Gli inibitori del recettore dell'adenosina difosfato (ADP) sono prescritti per i pazienti che hanno avuto un ictus e per coloro che hanno subito la sostituzione della valvola cardiaca. Gli inibitori della glicoproteina vengono iniettati direttamente nel flusso sanguigno per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

"Aspirina"

Gli eicosanoidi, che sono un prodotto dell'ossidazione dell'acido arachidonico, sono coinvolti nella regolazione dell'emostasi. Tra questi, il trombossano A2 è il più importante e la sua funzione principale è quella di garantire l'aggregazione piastrinica. L'azione dell'aspirina ha lo scopo di inibire un enzima chiamato cicloossigenasi. Di conseguenza, la sintesi del tomboxano A2 viene soppressa, quindi i processi di formazione di trombi sono inibiti..

L'effetto aumenta con la somministrazione ripetuta del farmaco a causa del cumulo. Per la completa inibizione della cicloossigenasi, è necessaria l'assunzione giornaliera. Il dosaggio ottimale riduce la probabilità di effetti collaterali di "Aspirina" anche con un uso costante. L'aumento della dose è inaccettabile, poiché esiste il rischio di complicazioni sotto forma di sanguinamento.

Effetti collaterali degli agenti antipiastrinici

Come tutti gli altri medicinali, l'assunzione di farmaci antipiastrinici può causare effetti indesiderati. Se il paziente presenta uno dei seguenti effetti collaterali, è necessario chiedere al medico di rivedere i farmaci prescritti.

Tali manifestazioni negative dovrebbero allertare:

  • grave affaticamento (stanchezza costante);
  • bruciore di stomaco;
  • mal di testa;
  • mal di stomaco e nausea;
  • dolore addominale;
  • diarrea;
  • sanguinamento dal naso.

Effetti collaterali che devono interrompere l'assunzione di farmaci se compaiono:

  • reazioni allergiche (accompagnate da gonfiore del viso, della gola, della lingua, delle labbra, delle mani, dei piedi o delle caviglie);
  • eruzione cutanea, prurito, orticaria;
  • vomito, soprattutto se il vomito contiene coaguli di sangue;
  • feci scure o sanguinanti, sangue nelle urine;
  • difficoltà a respirare o deglutire;
  • problemi con la parola;
  • febbre, brividi o mal di gola;
  • battito cardiaco accelerato (aritmia);
  • ingiallimento della pelle o del bianco degli occhi;
  • dolori articolari;
  • allucinazioni.

Quando si assumono anticoagulanti, si verificano effetti collaterali che differiscono dalle complicazioni che possono verificarsi durante l'assunzione di agenti antipiastrinici. Il principale effetto collaterale è che il paziente può soffrire di sanguinamento prolungato e frequente. Ciò può causare i seguenti problemi:

  • sangue nelle urine;
  • feci nere;
  • lividi sulla pelle;
  • epistassi prolungati;
  • gengive sanguinanti;
  • vomito di sangue o tosse con sangue;
  • mestruazioni prolungate nelle donne.

Ma per la maggior parte delle persone, i benefici dell'assunzione di anticoagulanti supereranno il rischio di sanguinamento..

"Ticlopidina"

L'azione del farmaco si basa sul blocco di alcuni recettori responsabili dei coaguli di sangue. Normalmente, quando l'ADP si lega a loro, la forma delle piastrine cambia e l'aggregazione viene stimolata e la "ticlopidina" inibisce questo processo. Una caratteristica di questo agente antipiastrinico è la sua elevata biodisponibilità, ottenuta grazie a un alto tasso di assorbimento.

Caratteristiche dell'azione degli anticoagulanti

Gli anticoagulanti sono farmaci prescritti per trattare e prevenire la trombosi venosa e prevenire le complicanze della fibrillazione atriale.

L'anticoagulante più popolare è il warfarin, che è un derivato sintetico della cumarina di materiale vegetale. L'uso del warfarin per l'anticoagulazione è iniziato nel 1954 e da allora questo farmaco ha svolto un ruolo importante nel ridurre il tasso di mortalità dei pazienti inclini alla trombosi. Il warfarin sopprime la vitamina K diminuendo la sintesi epatica dei fattori di coagulazione dipendenti dalla vitamina K..

La dose viene selezionata individualmente per ciascun paziente, dopo un esame approfondito dell'analisi del sangue. Si sconsiglia vivamente di modificare in modo indipendente il dosaggio selezionato del farmaco. Una dose troppo grande significa che i coaguli di sangue non si formano abbastanza rapidamente, il che significa un aumento del rischio di sanguinamento e graffi e contusioni non cicatrizzanti..

Un dosaggio troppo basso significa che i coaguli di sangue possono ancora svilupparsi e diffondersi in tutto il corpo. Il warfarin viene solitamente assunto una volta al giorno alla stessa ora (di solito prima di coricarsi). Il sovradosaggio può causare sanguinamento incontrollato. In questo caso vengono iniettati vitamina K e plasma fresco congelato.

Altri farmaci con proprietà anticoagulanti:

  • dabigatrana (pradakasa): inibisce la trombina (fattore IIa), che impedisce la conversione del fibrinogeno in fibrina;
  • rivaroxaban (xarelto): inibisce il fattore Xa prevenendo la conversione della protrombina in trombina;
  • apixaban (elivix): inibisce anche il fattore Xa, ha deboli proprietà anticoagulanti.

Rispetto al warfarin, questi farmaci relativamente nuovi hanno molti vantaggi:

  • prevenire il tromboembolismo;
  • minor rischio di sanguinamento;
  • minori interazioni con altri farmaci;
  • emivita più breve, il che significa che ci vorrà un tempo minimo per raggiungere i livelli plasmatici di picco dei principi attivi.

Qual è la differenza tra anticoagulanti e agenti antipiastrinici

Dopo aver studiato le proprietà di due tipi di farmaci, si può giungere alla conclusione che entrambi sono progettati per svolgere lo stesso lavoro (fluidificare il sangue), ma in modi diversi. La differenza tra i meccanismi di azione è che gli anticoagulanti di solito prendono di mira le proteine ​​nel sangue per prevenire la conversione della protrombina in trombina (l'elemento chiave che forma i coaguli). Ma gli agenti antipiastrinici influenzano direttamente le piastrine (legando e bloccando i recettori sulla loro superficie).

Quando il sangue si coagula, vengono attivati ​​speciali mediatori rilasciati dai tessuti danneggiati e le piastrine rispondono a questi segnali inviando speciali sostanze chimiche che provocano la coagulazione del sangue. Gli agenti antipiastrinici bloccano questi segnali.

Esistono numerosi medicinali progettati per fluidificare il sangue. Tutti questi farmaci possono essere approssimativamente suddivisi in due tipi: anticoagulanti e agenti antipiastrinici..

Sono fondamentalmente diversi nel loro meccanismo d'azione..

Per una persona senza educazione medica, è abbastanza difficile capire questa differenza, ma l'articolo fornirà risposte semplificate alle domande più importanti..

"Dipiridamolo"

L'effetto principale del farmaco è la vasodilatazione, cioè la vasodilatazione, tuttavia, se combinato con altri farmaci, si osserva un pronunciato effetto antipiastrinico. Il "dipiridamolo" viene prescritto insieme all '"aspirina" se c'è un alto rischio di formazione di trombi. È anche possibile una combinazione con "Warfarin", che viene efficacemente utilizzato dopo le valvole cardiache protesiche per ridurre la probabilità di embolia. Con la monoterapia, l'effetto è meno pronunciato.

Agenti antipiastrinici - farmaci (elenco: "Eliquis", "Clopidogrel" e altri), ampiamente utilizzati nella pratica.

Agenti antipiastrinici naturali e anticoagulanti

Alcuni cibi, integratori ed erbe tendono a fluidificare il sangue. Naturalmente, non possono essere integrati con farmaci già assunti. Ma in consultazione con il medico, puoi usare aglio, zenzero, ginkgo biloba, olio di pesce, vitamina E..

aglio

L'aglio è il rimedio naturale più diffuso per la prevenzione e il trattamento dell'aterosclerosi e delle malattie cardiovascolari. L'aglio contiene allicina, che impedisce alle piastrine di aggregarsi e formare coaguli di sangue. Oltre ai suoi effetti antipiastrinici, l'aglio abbassa anche il colesterolo e la pressione sanguigna, che sono importanti anche per la salute cardiovascolare..

Zenzero

Lo zenzero ha gli stessi effetti benefici dei farmaci antipiastrinici. Devi consumare almeno 1 cucchiaino di zenzero ogni giorno per notare l'effetto. Lo zenzero può ridurre la viscosità delle piastrine e abbassare lo zucchero nel sangue.

Ginkgo biloba

Il consumo di ginkgo biloba può aiutare a fluidificare il sangue e impedire che le piastrine diventino troppo appiccicose. Il ginkgo biloba inibisce il fattore di attivazione delle piastrine (una speciale sostanza chimica che provoca la coagulazione del sangue e la formazione di coaguli). Già nel 1990, è stato ufficialmente confermato che il ginkgo biloba riduce efficacemente l'eccessiva adesione piastrinica nel sangue..

Curcuma

La curcuma può agire come un farmaco antipiastrinico e ridurre la tendenza a formare coaguli di sangue. Diversi studi hanno dimostrato che la curcuma può essere efficace nella prevenzione dell'aterosclerosi. Uno studio medico ufficiale nel 1985 ha confermato che il componente attivo della curcuma (curcumina) ha un pronunciato effetto antipiastrinico. La curcumina blocca anche l'aggregazione piastrinica e assottiglia anche il sangue..

Tuttavia, è meglio saltare cibi e integratori che contengono elevate quantità di vitamina K (cavoletti di Bruxelles, broccoli, asparagi e altre verdure verdi). Possono ridurre drasticamente l'efficacia della terapia antipiastrinica e anticoagulante..

Prevenzione dell'ictus. Agenti antipiastrinici e anticoagulanti. Nell'articolo precedente abbiamo parlato dei farmaci antipertensivi utilizzati nel trattamento dell'ipertensione arteriosa, la causa più comune di ictus. In questa conversazione, parleremo di un altro gruppo di farmaci usati nella prevenzione degli incidenti cerebrovascolari acuti: agenti antipiastrinici e anticoagulanti..

Lo scopo principale del loro utilizzo è ridurre la viscosità del sangue, migliorare il flusso sanguigno attraverso i vasi, normalizzando così l'afflusso di sangue al cervello. Questi farmaci, di regola, vengono prescritti nel caso in cui in passato fossero già presenti disturbi circolatori cerebrali transitori o attacchi ischemici transitori, accompagnati da sintomi neurologici reversibili o il rischio che si verifichi sia molto alto.

In questo caso, per prevenire lo sviluppo di un ictus, il medico prescrive un gruppo simile di farmaci. Spiegheremo chiaramente il meccanismo d'azione di questi farmaci e l'opportunità di prenderli..

Agenti antipiastrinici - farmaci che riducono le proprietà aggregate del sangue.

Aspirina. Scopo e applicazione. L'aspirina è acido acetilsalicilico. Nomi di brevetti: thromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Inibisce l'aggregazione piastrinica, aumenta la capacità del sangue di dissolvere i filamenti di fibrina - il componente principale di un trombo, quindi, l'acido acetilsalicilico previene lo sviluppo di tromboembolia dei vasi intracerebrali e dei vasi del collo - una causa comune di ictus ischemico.

stenosi delle arterie brachiocefaliche fino al 20% del lume - una dose giornaliera di 75-100 mg in due dosi; stenosi di oltre il 20% del lume - una dose giornaliera di 150 mg in tre dosi; la presenza di diversi motivi che predispongono allo sviluppo di un ictus - una dose giornaliera di 100 mg; fibrillazione atriale, specialmente nelle persone di età superiore a 60 anni che non possono assumere anticoagulanti - una dose giornaliera di 75-100 mg.

Con un pronunciato aumento del livello dei lipidi nel sangue (iperlipidemia), il farmaco è inefficace.

Le persone che abusano regolarmente di alcol non dovrebbero assumere l'aspirina. È più favorevolmente combinato con l'assunzione di curantil (dipiridamolo) o trental (pentossifillina), c'è stata una diminuzione più significativa della probabilità di sviluppare un ictus rispetto alla sola aspirina.

Per evitare complicazioni, ogni dose di aspirina può essere lavata con una piccola quantità di latte o presa dopo la cagliata.

Aspirina. Controindicazioni. L'acido acetilsalicilico è controindicato per ulcera gastrointestinale, aumento della tendenza al sanguinamento, malattie croniche dei reni e del fegato, nonché per le donne durante le mestruazioni.

Attualmente, il mercato farmaceutico offre forme enteriche di aspirina - tromboASC, aspirina-Cardio e loro analoghi, sostenendo la scarsa capacità di queste forme di formare ulcere ed erosioni del tratto gastrointestinale.

Tuttavia, va ricordato che la formazione di ulcere ed erosioni del tratto gastrointestinale è associata non solo all'effetto locale dell'aspirina sulla mucosa, ma anche ai meccanismi sistemici della sua azione dopo l'assorbimento del farmaco nel sangue, pertanto, le persone con ulcera peptica del tratto gastrointestinale dovrebbero assumere farmaci di questo gruppo estremamente indesiderabile. In questo caso, è meglio sostituire l'aspirina con un farmaco di un altro gruppo..

Al fine di prevenire possibili effetti collaterali, la dose di aspirina prescritta a scopo profilattico dovrebbe essere compresa tra 0,5-1 mg / kg, ad es. circa 50-100 mg.

Tiklopedin (tiklid) Ha una maggiore attività contro le piastrine rispetto all'aspirina. Inibisce l'aggregazione piastrinica, rallenta la formazione di fibrina, sopprime l'attività di collagene ed elastina, che contribuiscono all '"adesione" delle piastrine alla parete vascolare.

L'attività profilattica della ticlopedina in relazione al rischio di ictus è del 25% superiore a quella dell'aspirina.

Il dosaggio standard è di 250 mg 1-2 volte al giorno durante i pasti.

Le indicazioni sono identiche a quelle dell'aspirina..

Effetti collaterali: dolore addominale, costipazione o diarrea, trombocitopenia, neutropenia (diminuzione del numero di neutrofili nel sangue), aumento dell'attività degli enzimi epatici.

Quando si assume questo farmaco, è necessario monitorare un esame del sangue clinico 1 volta ogni 10 giorni al fine di regolare la dose del farmaco.

Considerando il fatto che tiklid aumenta significativamente il sanguinamento, viene annullato una settimana prima dell'intervento. È necessario informare il chirurgo o l'anestesista della sua ricezione..

Controindicazioni al farmaco: diatesi emorragica, ulcera peptica del tratto gastrointestinale, malattie del sangue accompagnate da un aumento del tempo di sanguinamento, trombocitopenia, neutropenia, agranulocitosi in passato, malattie epatiche croniche.

Non puoi prendere aspirina e tiklid allo stesso tempo.

Plavix (clopidogrel) Plavix, se assunto contemporaneamente, è compatibile con farmaci antipertensivi, agenti ipoglicemici, antispastici. Prima della sua nomina e durante il trattamento, è necessario controllare l'esame del sangue clinico: sono possibili trombocitopenia e neutropenia.

Il dosaggio profilattico standard è di 75 mg una volta al giorno.

Le controindicazioni sono simili alle controindicazioni per tiklid.

La prescrizione con altri anticoagulanti è controindicata.

Curantil in piccole dosi (25 mg 3 volte al giorno) è indicato per pazienti di età superiore a 65 anni con controindicazioni alla nomina di aspirina o alla sua intolleranza; Curantil a dosi medie (75 mg 3 volte al giorno) è utilizzato in pazienti di età superiore a 65 anni con ipertensione arteriosa non sufficientemente controllata, con aumentata viscosità del sangue, nonché in pazienti in trattamento con ACE inibitori (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril, ecc.).P.

), a causa di una diminuzione della loro attività durante l'assunzione di aspirina; la combinazione di curantil alla dose di 150 mg / die e aspirina 50 mg / die è consigliata per i pazienti ad alto rischio di ictus ischemico ricorrente in presenza di patologia vascolare concomitante, accompagnata da aumento della viscosità del sangue, se è necessario normalizzare rapidamente il flusso sanguigno.

Esistono prove dell'effetto antiaggregante del Ginkgo biloba. Il farmaco è simile per efficacia all'aspirina, ma a differenza di esso non causa complicazioni ed effetti collaterali.

Anticoagulanti Al fine di prevenire attacchi ischemici transitori, vengono prescritti anticoagulanti indiretti. Azione indiretta - poiché nel flusso sanguigno non hanno alcun effetto sul processo di coagulazione del sangue, il loro effetto inibitorio è dovuto al fatto che impediscono la sintesi dei fattori di coagulazione del sangue (fattori II, VII, IX) nei microsomi epatici, riducono l'attività del fattore III e della trombina. Il più comunemente usato per questo scopo è il warfarin..

Le eparine, a differenza degli anticoagulanti indiretti, mostrano la loro attività direttamente nel sangue; a scopo profilattico, sono prescritte per indicazioni speciali.

I. Anticoagulanti di azione indiretta. 1. Quando prescritto, la coagulabilità del sangue diminuisce, il flusso sanguigno a livello dei capillari migliora. Ciò è particolarmente importante in presenza di placche aterosclerotiche sull'intima di grandi vasi cerebrali o arterie brachiocefaliche. I fili di fibrina si depositano su queste placche e successivamente si forma un trombo, che porta alla cessazione del flusso sanguigno attraverso il vaso e al verificarsi di un ictus.

"Courantil"

Il farmaco è molto popolare grazie al fatto che la gravidanza e l'allattamento al seno non sono inclusi nell'elenco delle sue controindicazioni. Il principio attivo "Curantila" è il dipiridamolo precedentemente descritto, che dilata i vasi sanguigni e inibisce anche la formazione di trombi. Il farmaco migliora l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, garantendo la fornitura della quantità richiesta di ossigeno.

Per questo motivo, K "urantil" può essere utilizzato in presenza di patologia cardiovascolare in una donna incinta. Tuttavia, l'indicazione principale per prescriverlo alle donne in gravidanza è l'insufficienza placentare. Migliorando le proprietà reologiche del sangue e la vasodilatazione, viene effettuata la prevenzione dell'occlusione dei vasi placentari, in modo che il feto non soffra di ipossia.

Un ulteriore vantaggio del farmaco può essere chiamato effetto immunomodulatore. Il farmaco stimola la produzione di interferone, a seguito della quale si riduce il rischio di sviluppare malattie virali nella madre. Sebbene "Curantil" possa essere utilizzato durante la gravidanza e l'allattamento, tuttavia, dovrebbe essere prescritto solo se ci sono indicazioni.

Gli agenti antipiastrinici, l'elenco dei farmaci per i quali ha dozzine di nomi, sono efficacemente utilizzati nel trattamento delle malattie del sistema cardiovascolare. Tuttavia, si dovrebbe essere consapevoli delle possibili complicazioni associate alla bassa viscosità del sangue e alla soppressione della coagulazione. Agenti antipiastrinici - farmaci che possono essere utilizzati solo sotto la supervisione del medico curante, selezionerà il dosaggio richiesto e il corso della terapia.


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Insufficienza vertebro-basilare