2.2.5.2.1. Anticoagulanti


Secondo il meccanismo d'azione, anticoagulanti di azione diretta rapida (eparina, idrocitrato di sodio) e anticoagulanti di azione indiretta a lunga durata (neodikumarin, nitropharin, fenilina, ecc.).

Gli anticoagulanti diretti inattivano i fattori della coagulazione del sangue e sono quindi efficaci sia in vitro che nell'intero organismo.

Il farmaco principale in questo gruppo è l'eparina, un anticoagulante naturale prodotto nell'organismo dai mastociti e depositato nel fegato e nei polmoni. È un polisaccaride che ha una carica negativa (a causa di una quantità significativa di gruppi etere solfato), il che spiega la sua capacità di interagire con fattori di coagulazione del sangue caricati positivamente. L'eparina è un anticoagulante universale che agisce su quasi tutte le fasi della coagulazione del sangue: inattiva la tromboplastina, ritarda la formazione e riduce l'attività della trombina, attiva l'antitrombina; tutto ciò inibisce la transizione del fibrinogeno in fibrina. Inoltre, aumenta l'attività della fibrinolisina e previene l'aggregazione piastrinica. L'eparina inibisce la formazione di coaguli di sangue principalmente nelle vene. Viene utilizzato per via endovenosa, l'effetto si manifesta rapidamente e dura 2-6 ore. È prescritto per ridurre rapidamente la coagulazione del sangue al fine di prevenire e curare trombosi ed embolia, durante operazioni sui vasi, nelle macchine per emodialisi, ecc..

Tuttavia, a volte provoca reazioni allergiche (febbre, dolori articolari, angioedema, ecc.). In caso di sovradosaggio, c'è il rischio di emorragia interna (è necessario introdurre antagonisti - protamine).

Insieme all'effetto anticoagulante, l'eparina ha altri tipi di attività biologica. Sigilla la parete vascolare, riduce l'attività della ialuronidasi, rilascia lipoproteina lipasi, abbassa il colesterolo nel sangue, dilata moderatamente i vasi sanguigni, aumenta la resistenza del corpo, ha un effetto immunosoppressivo, sopprimendo l'interazione cooperativa dei linfociti T e B. Pertanto, i farmaci contenenti eparina possono essere utilizzati per la prevenzione dell'aterosclerosi, nella complessa terapia delle malattie autoimmuni, ecc. Se applicata localmente, l'eparina ha un effetto antinfiammatorio, antiedemigeno, migliora il trofismo dei tessuti. Quindi, ad esempio, l'unguento eparinico viene utilizzato con successo per trattare tromboflebiti superficiali, ulcere trofiche della gamba, ustioni, congelamento, processi infiammatori sulla pelle e sulle mucose..

L'effetto anticoagulante del citrato di sodio (idrocitrato di sodio) si basa sul legame degli ioni calcio nel sangue, a seguito del quale viene interrotta la transizione della protrombina alla trombina e il polimero di fibrina nel gel. È usato per prevenire la coagulazione del sangue solo all'esterno del corpo (quando il sangue è conservato), poiché in tutto il corpo la diminuzione della concentrazione di ioni calcio nel sangue causata da essa porta ad eccitazione del sistema nervoso centrale (convulsioni), contrazione miocardica compromessa (insufficienza cardiaca acuta), ecc. Quando si trasfondono grandi quantità di sangue, conservato con sodio idrocitrato, il cloruro di calcio deve essere somministrato per via endovenosa.

Gli anticoagulanti indiretti non influenzano i fattori della coagulazione nel sangue, quindi non agiscono immediatamente, ma dopo un certo periodo di latenza (12-48 ore).

Sono efficaci solo in tutto l'organismo, dopo l'assorbimento nel sangue e la distribuzione nei tessuti, poiché riducono la coagulazione del sangue inibendo la biosintesi di alcuni fattori della coagulazione del sangue nel fegato. Il loro effetto si sviluppa dopo l'esaurimento della fornitura di fattori precedentemente sintetizzati (periodo di latenza) e dura 48-96 ore (normalizzazione del livello dei fattori di coagulazione nel sangue). Questo gruppo comprende l'etil biscumacetato (neodocumarina), l'acenocumarolo (sincumare), il fenindione (fenilina). Il meccanismo d'azione è associato all'antagonismo competitivo con la vitamina K: reagiscono con la proteina veicolante di quest'ultima nel fegato e interrompono la sintesi di alcuni fattori della coagulazione (protrombina, proconvertino, ecc.). Sono usati per trombosi, tromboflebite, ecc. Questi farmaci aumentano la permeabilità capillare. Va tenuto presente che si accumulano tutti. In caso di sovradosaggio, si possono osservare effetti collaterali: comparsa di globuli rossi nelle urine, sangue, feci, emottisi, emorragia. Quando si prescrivono anticoagulanti indiretti, monitorare attentamente i cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue, determinare l'indice di protrombina.

Anticoagulanti: un elenco di farmaci

Gli anticoagulanti sono farmaci che mirano a sopprimere l'attività del sistema sanguigno, che è responsabile della sua coagulazione. Gli anticoagulanti aiutano la produzione di fibrina in piccole quantità, prevenendo così la formazione di coaguli di sangue. Gli anticoagulanti inibiscono i processi di coagulazione del sangue, modificandone la viscosità.

I farmaci correlati agli anticoagulanti sono prescritti sia a scopo terapeutico che profilattico. Sono disponibili sotto forma di compresse, unguenti e soluzioni per somministrazione endovenosa e intramuscolare. Il medico prescrive anticoagulanti, scegliendo il dosaggio necessario per il paziente. Se lo schema terapeutico non è redatto correttamente, puoi danneggiare seriamente il corpo. Le conseguenze sono molto gravi, fino alla morte inclusa..

Le malattie cardiovascolari sono al primo posto tra le cause patologiche di morte nella popolazione umana. Spesso, i coaguli di sangue portano alla morte di una persona che soffre di patologia cardiaca. Quasi una persona su due ha un coagulo di sangue nei vasi durante l'autopsia. Inoltre, l'embolia polmonare e la trombosi venosa possono portare a gravi complicazioni di salute e disabilitare le persone. Pertanto, dopo che l'una o l'altra patologia del sistema cardiovascolare è stata rilevata in una persona, i medici prescrivono anticoagulanti ai pazienti. Se inizi a sottoporsi alla terapia in modo tempestivo, sarà possibile prevenire la formazione di masse trombotiche nei vasi, il loro blocco e altre gravi complicanze della malattia..

Un anticoagulante naturale noto a molte persone è l'irudina. Questa sostanza si trova nella saliva delle sanguisughe. Funziona per 2 ore. La moderna farmacologia offre ai pazienti anticoagulanti sintetici, di cui ci sono più di 100 nomi al momento. Una selezione così ampia di farmaci consente di scegliere il farmaco più efficace ed efficiente in ogni caso..

Molto spesso, gli anticoagulanti hanno un effetto non sul coagulo di sangue stesso, ma sul sistema di coagulazione del sangue, riducendone l'attività, il che consente di sopprimere i fattori plasmatici del sangue, che lo causano la coagulazione, e impedisce anche la produzione di trombina. Senza questo enzima, i filamenti di fibrina che compongono il trombo non possono crescere. Pertanto, è possibile rallentare il processo di formazione dei coaguli di sangue..

Come funzionano gli anticoagulanti?

A seconda del meccanismo d'azione, gli anticoagulanti si dividono in diretti e indiretti:

Gli anticoagulanti diretti riducono l'attività della trombina stessa, disattivando la protrombina, prevenendo così la formazione di coaguli di sangue. Tuttavia, prenderli è associato al rischio di sviluppare emorragie interne, pertanto è necessario monitorare gli indicatori del sistema di coagulazione del sangue. Gli anticoagulanti diretti sono ben assorbiti nell'intestino, raggiungono il fegato attraverso il sangue, si diffondono in tutto il corpo e quindi vengono escreti dai reni.

Gli anticoagulanti indiretti influenzano gli enzimi responsabili della coagulazione del sangue. Eliminano completamente la trombina e non ne sopprimono l'attività. Inoltre, questi farmaci migliorano il lavoro del miocardio, favoriscono il rilassamento della muscolatura liscia, consentono di rimuovere gli urati e il colesterolo in eccesso dal corpo. In relazione a questi effetti terapeutici, gli anticoagulanti indiretti sono prescritti non solo per il trattamento della trombosi, ma anche per la loro prevenzione. Questi farmaci sono indicati per la somministrazione orale. Con un netto rifiuto dal loro uso, si osserva un aumento del livello di trombina, che provoca trombosi.

Esistono anche farmaci che influenzano la capacità di coagulazione del sangue, ma funzionano in modo leggermente diverso. Questi farmaci includono acido acetilsalicilico, ecc..

Anticoagulanti diretti

Eparina. Questo farmaco è l'anticoagulante ad azione diretta più comune. Le medicine basate su di esso non sono meno popolari. L'eparina impedisce alle piastrine di attaccarsi l'una all'altra, aumenta il flusso sanguigno ai reni e al muscolo cardiaco. Tuttavia, non si dovrebbe escludere la possibilità di formazione di coaguli di sangue durante l'assunzione di eparina, poiché interagisce con le proteine ​​plasmatiche e i macrofagi..

L'assunzione del farmaco consente di ridurre la pressione sanguigna, ha un effetto anti-sclerotico, aumenta la permeabilità della parete vascolare, non consente alle cellule muscolari lisce di svolgere processi proliferativi. L'eparina ha anche un effetto deprimente sul sistema immunitario, favorisce una maggiore produzione di urina e lo sviluppo dell'osteoporosi. Per la prima volta, questa sostanza è stata ottenuta dal fegato, come segue dal suo nome.

Se il farmaco viene utilizzato per prevenire la trombosi, viene somministrato per via sottocutanea. In casi di emergenza, l'eparina viene somministrata per via endovenosa. Puoi anche usare gel e unguenti che contengono eparina. Hanno un effetto antitrombotico, aiutando a ridurre la risposta infiammatoria. Si applica sulla pelle con uno strato sottile, strofinando delicatamente.

Lyoton, Hepatrombin, Heparin unguento: questi sono i tre principali farmaci utilizzati per il trattamento locale della trombosi e della tromboflebite.

Tuttavia, durante l'uso di farmaci a base di eparina, si dovrebbe tenere presente che il rischio di sanguinamento aumenta, poiché il processo di formazione del trombo è inibito e la permeabilità della parete vascolare aumenta.

Eparine a basso peso molecolare. I farmaci, chiamati eparine a basso peso molecolare, si distinguono per l'elevata biodisponibilità e l'attività sufficiente contro i coaguli di sangue. Durano più a lungo delle eparine normali e il rischio di sanguinamento è inferiore..

Le eparine a basso peso molecolare vengono assorbite rapidamente e rimangono a lungo nel sangue. Interferiscono con la produzione di trombina, ma allo stesso tempo non rendono la parete vascolare eccessivamente permeabile. L'uso di farmaci di questo gruppo consente di migliorare la fluidità del sangue, aumentare l'afflusso di sangue agli organi interni e normalizzare le loro prestazioni.

L'uso di eparine a basso peso molecolare non è associato ad un alto rischio di complicanze, pertanto sostituiscono l'eparina convenzionale dalla moderna pratica medica. I farmaci vengono iniettati sotto la pelle nella superficie laterale della parete addominale.

I rappresentanti delle eparine a basso peso molecolare sono:

Fragmin. Il farmaco viene prodotto sotto forma di una soluzione che ha scarso effetto sull'emostasi primaria e sui processi di adesione piastrinica. Il farmaco viene somministrato solo per via endovenosa, il suo uso intramuscolare è vietato. È prescritto ai pazienti nel primo periodo postoperatorio, a condizione che vi sia il rischio di sanguinamento o che venga rilevata una grave disfunzione piastrinica..

Clevarin. Questo è un farmaco che è un anticoagulante diretto. Previene la coagulazione del sangue, prevenendo così lo sviluppo di tromboembolismo.

Clexane. Questo farmaco previene la formazione di coaguli di sangue e aiuta anche ad alleviare la risposta infiammatoria. Non è combinato con altri farmaci che influenzano l'emostasi..

Fraxiparine. Questo farmaco impedisce la coagulazione del sangue e favorisce il riassorbimento dei coaguli di sangue. Dopo la sua introduzione, si formano lividi e noduli nel sito di iniezione. Dopo alcuni giorni, si dissolvono da soli. Se nella fase iniziale della terapia al paziente è stata iniettata una dose eccessiva, ciò può provocare lo sviluppo di sanguinamento e trombocitopenia, ma in futuro questi effetti collaterali vengono eliminati.

Vesel Douai F. Questo preparato ha una base naturale, in quanto si ottiene dalla mucosa intestinale degli animali. Viene utilizzato per ridurre il livello di fibrinogeno nel sangue, per il riassorbimento delle masse trombotiche. A scopo profilattico, viene utilizzato se esiste il rischio di coaguli di sangue nelle vene e nelle arterie..

I farmaci correlati alle eparine a basso peso molecolare richiedono una stretta aderenza alle istruzioni. La loro nomina e il loro utilizzo indipendenti sono inaccettabili.

Inibitori della trombina. Gli inibitori della trombina includono il farmaco Hirudin. Contiene un componente presente nella saliva delle sanguisughe. Il farmaco inizia ad agire nel sangue, sopprimendo direttamente la produzione di trombina.

Esistono anche preparati che contengono una proteina sintetica, simile a quella che veniva isolata dalla saliva delle sanguisughe. Questi medicinali sono chiamati Girugen e Girulog. Questi sono nuovi farmaci che presentano diversi vantaggi rispetto alle eparine. Durano più a lungo, quindi gli scienziati stanno attualmente lavorando alla creazione di questi farmaci in compresse. In pratica, Girugen è usato raramente, poiché il farmaco ha un costo elevato..

La lepirudina è un farmaco usato per prevenire la trombosi e il tromboembolismo. Inibisce la produzione di trombina e appartiene agli anticoagulanti diretti. Grazie all'uso della lepirudina è possibile ridurre i rischi di sviluppare un infarto miocardico, nonché rifiutare l'intervento chirurgico per i pazienti con angina da sforzo.

Anticoagulanti indiretti

Gli anticoagulanti indiretti includono farmaci come:

Fenilina. Questo farmaco è ben assorbito e distribuito nell'organismo, penetra rapidamente attraverso tutte le barriere istoematogene e si concentra nel posto giusto. La fenilina è considerata uno dei farmaci più efficaci del gruppo degli anticoagulanti indiretti. La sua ricezione consente di migliorare le proprietà reologiche del sangue, per normalizzare la sua capacità di coagulare. Il trattamento con Phenilin consente di eliminare le convulsioni, migliorare il benessere generale del paziente. Tuttavia, il farmaco viene prescritto raramente, poiché il suo uso è associato al rischio di sviluppare molti effetti collaterali.

Neodikumarin. Questo farmaco interferisce con la formazione di coaguli di sangue. L'effetto terapeutico si sviluppa man mano che il farmaco si accumula nel corpo. La sua ricezione consente di ridurre la coagulazione del sangue, aumentare la permeabilità della parete vascolare. È necessario assumere il farmaco rigorosamente in un determinato momento, senza violare il regime di dosaggio.

Warfarin. È l'anticoagulante più comunemente usato e inibisce la produzione di fattori di coagulazione nel fegato, prevenendo così la coagulazione delle piastrine. Il warfarin ha un effetto curativo rapido. Quando il farmaco è finito, anche i suoi effetti collaterali verranno rapidamente interrotti..

Quando vengono prescritti gli anticoagulanti??

Gli anticoagulanti sono prescritti nei seguenti casi:

Ictus dovuto a embolia o blocco dei vasi sanguigni da parte di masse trombotiche.

Elenco degli anticoagulanti, meccanismo d'azione dei farmaci, controindicazioni ed effetti collaterali

Dall'articolo imparerai a conoscere gli anticoagulanti diretti e indiretti: tipi, meccanismo d'azione, indicazioni e controindicazioni per l'assunzione di farmaci, effetti collaterali, necessità di monitoraggio per prevenire complicanze.

Descrizione del gruppo, meccanismo d'azione

Gli anticoagulanti sono un gruppo di fluidificanti del sangue, che agiscono sul sistema di coagulazione, modificandone le proprietà reologiche, facilitando il movimento delle cellule del sangue e del plasma attraverso il flusso sanguigno. I farmaci non hanno alternativa, quindi, nonostante il rischio di sanguinamento incontrollato, sono ampiamente utilizzati nella pratica medica..

Nella loro azione, gli anticoagulanti assomigliano agli agenti antipiastrinici, ma hanno un effetto più potente, quindi non vengono mai usati senza la stretta supervisione di un medico. La differenza tra i farmaci dei due gruppi sta nel punto di applicazione della loro azione.

  • ridurre l'aggregazione delle piastrine;
  • aumentare la permeabilità della parete vascolare;
  • promuovere lo sviluppo di collaterali aggirando il coagulo di sangue in formazione;
  • lavorare come antispastici a causa dell'antagonismo dell'adrenalina;
  • riequilibrare il metabolismo lipidico.

Agenti antipiastrinici: inattivano i recettori sulla superficie delle piastrine. Nel processo di formazione del coagulo di sangue, vengono attivati ​​mediatori speciali, le quali cellule di tutti i tessuti vengono gettate nel flusso sanguigno quando danneggiate. Le piastrine rispondono a questo inviando loro sostanze chimiche che promuovono la coagulazione. Gli agenti antipiastrinici inibiscono questo processo.

I farmaci anticoagulanti sono prescritti come profilassi o trattamento. I problemi di profilassi sono i più importanti per le persone che hanno una tendenza geneticamente stabilita o acquisita nel corso della vita alla formazione di trombi. Qualsiasi lesione vascolare richiede l'arresto del sanguinamento per evitare una perdita di sangue anormale. Normalmente, il problema viene risolto dalla trombosi vascolare locale..

Ma se esistono (sorgono) condizioni nel corpo per lo sviluppo della trombosi periferica degli arti inferiori, la situazione minaccia la separazione di un coagulo di sangue dalle pareti dei vasi sanguigni durante la normale camminata, movimenti bruschi. Per prevenire questo sviluppo di eventi, vengono prescritti anticoagulanti. Se ciò non viene fatto, il coagulo di sangue risultante può entrare nelle arterie polmonari, causando la morte a causa di EP o ipertensione polmonare cronica che richiede una correzione permanente..

La seconda variante della trombosi è l'ostruzione venosa con lesioni valvolari, che dà origine alla sindrome post-trombotica. Per il trattamento di questa patologia sono necessari anche anticoagulanti. Lo sviluppo di emergenza di eventi richiede l'infusione di anticoagulanti diretti (eparina, hirudina).

Le malattie croniche suggeriscono la nomina di farmaci antitrombotici che bloccano la formazione di trombina nel fegato: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

L'elevata viscosità del sangue può causare la formazione di trombi nelle arterie coronarie sullo sfondo dell'aterosclerosi, causare ischemia miocardica, necrosi cardiocitaria e infarto. Ecco perché a tutti i pazienti con malattie cardiovascolari vengono prescritti anticoagulanti indiretti come prevenzione per tutta la vita. Le situazioni di emergenza vengono risolte con farmaci ad azione diretta in terapia intensiva.

Gli anticoagulanti sono prodotti sotto forma di compresse, unguenti, soluzioni per somministrazione endovenosa e intramuscolare.

Anticoagulanti diretti

I farmaci anticoagulanti di questo gruppo sono stati creati principalmente per la soluzione di situazioni di emergenza. Sotto l'influenza di anticoagulanti diretti, il processo patologico viene interrotto, i coaguli di sangue vengono lisati, dopodiché i farmaci vengono metabolizzati ed escreti dal corpo. L'effetto è a breve termine, ma è anche sufficiente per il verificarsi di emorragie profuse con la dose sbagliata del medicinale. L'auto-prescrizione degli anticoagulanti è come la morte.

Indicazioni per l'ammissione

Gli anticoagulanti diretti vengono utilizzati con il monitoraggio costante delle complicanze nel trattamento di una serie di malattie con alta coagulazione del sangue:

  • trombosi venosa acuta: emorroidi, vene varicose, flebite, complicanze postoperatorie (trapianto valvolare, decubito prolungato), blocco della vena cava inferiore, tromboembolia postpartum;
  • trombosi arteriosa acuta: angina pectoris, IMA (infarto miocardico acuto), ictus ischemico (accidente cerebrovascolare acuto), EP, insufficienza cardiaca acuta, trombo parietale nel cuore;
  • lesioni acute delle arterie degli arti inferiori sullo sfondo di aterosclerosi, infiammazione, rottura dell'aneurisma;
  • sindrome della coagulazione intravascolare disseminata sullo sfondo: sepsi, shock, trauma;
  • patologie autoimmuni: lupus eritematoso, artrite reumatoide, sclerodermia, dermatomiosite, artrite giovanile;
  • eventuali disturbi microcircolatori.

Elenco degli anticoagulanti diretti

Questo gruppo di farmaci comprende eparine classiche di vari gradi di peso molecolare: basso e medio, nonché una serie di altri farmaci simili nel loro meccanismo d'azione. Tutti possono essere suddivisi in due grandi gruppi: per uso topico e per iniezione..

Eparine locali

Una delle basi più popolari degli anticoagulanti esterni classici è l'eparina. La sostanza interagisce con proteine ​​plasmatiche, endotelio vascolare, macrofagi. I farmaci a base di eparina non garantiscono completamente la protezione contro la trombosi: se un trombo è già apparso e si trova su una placca aterosclerotica, l'eparina non è in grado di agire su di esso.

Utilizzato per risolvere i problemi di trombi localmente:

  • Unguento eparina: l'eparina nella composizione allevia l'infiammazione, la pastosità dei tessuti, scioglie i vecchi coaguli di sangue, previene la formazione di nuovi, altri componenti dilatano i vasi sanguigni, il che migliora l'assorbimento dell'unguento, allevia il dolore (35 rubli);
  • Venolife - riequilibra la microcircolazione sanguigna, mostra un effetto angioprotettivo e flebotonizzante (400 rubli);
  • Lioton-gel: riduce l'attività della trombina, l'aggregazione piastrinica, aumenta il flusso sanguigno renale, ha un effetto ipolipemizzante (322 rubli);
  • Venitan - un anticoagulante con proprietà venoprotettive (250 rubli);
  • Lavenum è un farmaco anticoagulante ad azione diretta per uso esterno, incluso nel gruppo delle eparine a medio peso molecolare, ha un effetto antitrombotico, antiessudativo, moderatamente antinfiammatorio (180 rubli);
  • Trombless - ha effetti antinfiammatori, antiproliferativi, decongestionanti e analgesici (250 rubli);
  • Eparina-Akrikhin: mostra un effetto antinfiammatorio decongestionante e moderato, se applicato esternamente, previene la formazione di coaguli di sangue (215 rubli);
  • Epatrombina: oltre alle proprietà tromboassorbenti, il farmaco ha un effetto rigenerante (120 rubli);
  • Epatrombina G: la presenza di un integratore ormonale (prednisone) aumenta l'effetto antinfiammatorio (165 rubli);
  • Heparoid Zentiva è un rappresentante di anticoagulanti con un pronunciato effetto analgesico locale (175 rubli);
  • Troxevasin - una combinazione di venotonico, fleboprotettivo e anticoagulante (170 rubli)
  • Troxerutin Vramed - flavonoide con attività della vitamina P, angioprotettore (38 rubli).

Eparine endovenose e sottocutanee

Il meccanismo d'azione dei farmaci è una combinazione di inibizione dei fattori della coagulazione nel plasma sanguigno e nei tessuti. Da un lato, gli anticoagulanti bloccano la trombina, che inibisce la formazione di fibrina. D'altra parte, riducono l'attività dei fattori di coagulazione del plasma sanguigno e della callicreina.

Le eparine distruggono la fibrina e inibiscono l'adesione piastrinica. Iniettati in vena o per via sottocutanea, non sono intercambiabili (non è possibile cambiare farmaci durante il corso). Distinguere tra eparine a basso e medio peso molecolare.

I farmaci a basso peso molecolare hanno scarso effetto sulla trombina, inibendo il fattore Xa del sistema di coagulazione del sangue, che migliora la loro tolleranza. I farmaci hanno un'elevata biodisponibilità, effetto antitrombotico, bloccano completamente tutti i fattori di coagulazione del sangue patologica. Gli anticoagulanti diretti a basso peso molecolare hanno un proprio elenco dei farmaci più efficaci:

  • Fraxiparin (calcio nadroparina) - 380 rubli / siringa;
  • Gemapaxan (Enoxaparina sodica) - 1000 rubli / 6 pezzi;
  • Kleksan, Anfibra, Enixum (Enoxaparina sodica) - 350 rubli / siringa;
  • Fragmin (Dalteparin sodico) - 1300 rubli / 10 pezzi da 2500 UI o 1800/10 pezzi da 5000 UI;
  • Clevarin (Reviparin sodico) - 198 rubli / siringa;
  • Troparin (eparina sodica) - 237 rubli / siringa;
  • Wessel Douai F - 2834 rubli.

Le eparine a medio peso molecolare includono: eparina, eparina Fereina (Cybernin) - 500 rubli per 5 fiale. Il meccanismo d'azione è simile a quello delle classiche eparine a basso peso molecolare.

Per la trombosi (tromboembolia), è meglio usare Clevarin, Troparin. Le complicanze trombolitiche (IMA, EP, angina pectoris instabile, trombosi venosa profonda) sono trattate con Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Per la prevenzione della trombosi durante l'emodialisi, vengono utilizzati Fraxiparine, Fragmin.

Inibitori della trombina - irudine

I preparati di Hirudin, rappresentanti degli anticoagulanti diretti, hanno un effetto simile all'eparina dovuto all'inclusione di una proteina dalla saliva di una sanguisuga medicinale, che blocca la trombina, eliminandola completamente, inibisce la formazione di fibrina.

Hirudin è preferito per i pazienti con malattie cardiache a causa della sua azione prolungata. Sono prodotti per iniezione e in compresse, ma gli anticoagulanti orali di questo sottogruppo sono farmaci completamente nuovi, quindi, poco è stato studiato, non ci sono risultati di follow-up a lungo termine. È necessario assumere anticoagulanti con irudina solo su raccomandazione di un medico e sotto stretto controllo di laboratorio..

L'elenco degli anticoagulanti a base di irudina è in continua espansione, ma la base è composta da diversi farmaci:

  • Piyavit - 1090 rubli;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1.200 rubli;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 rubli;
  • Rivaroxaban - 1000 rubli;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubli;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubli;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubli;

Il nuovo anticoagulante, Ximelagatran, ha incoraggiato i medici nella prevenzione degli ictus, ma si è dimostrato tossico per il fegato con un uso prolungato. Il warfarin (un anticoagulante indiretto) è ancora il favorito in quest'area.

Un altro anticoagulante diretto: l'idrocitart di sodio viene utilizzato esclusivamente per la conservazione del sangue e dei suoi componenti.

Controindicazioni

Prima di assumere anticoagulanti, è richiesto un esame clinico e di laboratorio completo, la consultazione di un medico con un'analisi dettagliata delle istruzioni allegate ai farmaci. Gli anticoagulanti diretti hanno controindicazioni generali:

  • qualsiasi sanguinamento;
  • segni di un aneurisma;
  • YABZH, processi erosivi nell'intestino;
  • ipertensione portale;
  • trombocitopenia;
  • malattie del sangue;
  • neoplasie maligne;
  • Fallimento renale cronico;
  • ipertensione;
  • alcolismo;
  • eventuali problemi associati al sistema di coagulazione del sangue;
  • ictus emorragico;
  • intolleranza individuale ai farmaci;
  • interventi chirurgici trasferiti di recente;
  • gravidanza.

Effetti collaterali

Esistono diversi effetti collaterali degli anticoagulanti diretti, ma i seguenti sono i più comuni:

  • emorragia interna;
  • ematomi;
  • dispepsia;
  • emicrania;
  • pallore della pelle;
  • forti capogiri con mal di testa;
  • eruzioni allergiche;
  • impurità di sangue nelle urine, feci, vomito;
  • epistassi prolungati;
  • tagliare le gengive;
  • cambiamento delle mestruazioni nelle donne (durata, abbondanza).

Anticoagulanti indiretti

I farmaci in questo gruppo includono farmaci, il meccanismo d'azione, che è associato all'antagonismo della vitamina K. Gli anticoagulanti indiretti riducono la sintesi delle proteine ​​C e S, che prendono parte al sistema di coagulazione del sangue o inibiscono la formazione di protrombina e fattori di coagulazione del sangue nel fegato. Esistono tre tipi principali di anticoagulanti indiretti: monocoumarine, dicumarine, indandioni (attualmente non utilizzate in medicina a causa dell'elevata tossicità e di molti effetti collaterali).

Lo scopo della prescrizione di farmaci ad azione indiretta è la terapia a lungo termine delle malattie o la prevenzione di possibili trombosi e tromboembolismo, pertanto tali farmaci sono prodotti principalmente in compresse o capsule. In questo caso, gli anticoagulanti indiretti sono convenienti per l'uso domestico..

Indicazioni per l'appuntamento

Gli anticoagulanti indiretti sono raccomandati per le seguenti condizioni:

  • CHF;
  • durante il periodo di riabilitazione dopo interventi chirurgici sui vasi e sul cuore;
  • come base per il trattamento dell'infarto miocardico ricorrente;
  • PE - embolia polmonare;
  • fibrillazione atriale;
  • aneurisma ventricolare sinistro;
  • tromboflebite;
  • endoarterite obliterante, tromboangioite.

Elenco dei farmaci indiretti

Questo gruppo di farmaci è principalmente finalizzato alla terapia a lungo termine del processo patologico associato a disturbi emorragici..

Rafforzare l'effetto dell'anticoagulante - Aspirina e altri FANS, eparina, dipiridamolo, simvastatina e indebolire - Colestiramina, vitamina K, lassativi, paracetamolo.

Elenco degli anticoagulanti indiretti:

  • Syncumar (Acenocumarol) - compresse con un effetto cumulativo, perfettamente assorbito, il picco di azione - in un giorno, dopo che l'annullamento della protrombina torna alla normalità in 2-4 giorni (460 rubli);
  • Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) è un farmaco in compresse di emergenza, l'effetto appare 2-3 ore dopo la somministrazione, ma raggiunge un massimo nel periodo di 12-30 ore e continua per altri due giorni dopo l'interruzione del farmaco, viene utilizzato da solo o in aggiunta alla terapia con eparina (480 rubli);
  • Fenindion (Finilin) ​​- compresse cumulative con il massimo effetto in un giorno (72 rubli);
  • Pelentan - blocca la vitamina K-reduttasi e interrompe la biosintesi epatica dei fattori di coagulazione del sangue (823 rubli).

Controindicazioni

Gli anticoagulanti indiretti hanno, come tutti i farmaci, restrizioni sulla loro prescrizione:

  • diatesi con sindrome emorragica;
  • ictus emorragico;
  • emofilia;
  • alta permeabilità della parete vascolare, anche di natura ereditaria;
  • crescita del tumore;
  • processi patologici erosivi e ulcerativi nel sistema digestivo;
  • grave insufficienza epatica e renale;
  • pericardite di qualsiasi genesi;
  • attacco di cuore sullo sfondo di una crisi ipertensiva;
  • mensile;
  • età superiore a 80 anni;
  • gravidanza con la minaccia di aborto spontaneo;
  • allattamento;
  • una storia di sanguinamento uterino;
  • grandi fibromi.

Effetti collaterali

Gli anticoagulanti indiretti possono avere effetti collaterali:

  • sanguinamento di qualsiasi localizzazione, fino ai ventricoli del cervello;
  • cirrosi;
  • anafilassi;
  • necrosi degli arti sullo sfondo della trombosi (l'effetto cumulativo richiede l'uso di anticoagulanti diretti);
  • sindrome della punta viola (deposito di colesterolo nelle vene);
  • effetto teratogeno;
  • aborti spontanei in qualsiasi fase della gravidanza.

Monitoraggio dell'assunzione di anticoagulanti

In caso di nomina di anticoagulanti indiretti, è necessario il monitoraggio costante dei parametri di coagulazione del sangue attraverso il sistema INR (rapporto internazionale normalizzato). Questo è il controllo e la garanzia della qualità della terapia. Tale osservazione consente di regolare tempestivamente la dose o interrompere il farmaco e aiuta a valutare il rischio di complicanze. INR è un derivato del tempo di protrombina, durante il quale si verifica la coagulazione del fluido biologico.

In effetti, l'INR è la correlazione del tempo di protrombina di un particolare paziente con la velocità standard di coagulazione del sangue. L'indicatore INR varia da 0,85 a 1,25 unità. Il trattamento con coagulanti indiretti (principalmente warfarin) comporta il raggiungimento di un livello stabile di 2-3 unità.

  • la prima volta - prima di iniziare la terapia;
  • il secondo - il secondo o il quinto giorno;
  • terzo (finale) - il giorno 10.

Ulteriore monitoraggio viene effettuato una volta al mese (se necessario: una volta ogni due settimane). Se la dose di un anticoagulante indiretto è piccola (inferiore a 2), aggiungo una compressa a settimana fino a raggiungere il livello normale. Con un INR elevato (più di 3), anche la dose viene ridotta allo stesso modo. Se l'INR è superiore a 6, il coagulante indiretto viene annullato. Il monitoraggio è obbligatorio perché esiste un alto rischio di sanguinamento spontaneo e incontrollabile con esito fatale.

Elenco dei farmaci anticoagulanti, meccanismo d'azione e controindicazioni ed effetti collaterali

Gli anticoagulanti sono un gruppo di farmaci che agiscono sulla coagulazione del sangue: diminuisce drasticamente, le proprietà reologiche del tessuto cambiano, diventa liquido e passa più facilmente attraverso i vasi, ma i rischi di processi incontrollati sono seriamente aumentati. Principalmente sanguinamento.

I farmaci di questo tipo sono molto più potenti dei farmaci antipiastrinici a cui sono simili. È severamente vietato assumere tali farmaci senza la nomina di uno specialista del trattamento. È richiesto un controllo dinamico, monitoraggio costante.

Nonostante tutto il pericolo, a causa dell'efficacia incontrastata, nella maggior parte dei casi è richiesto l'uso di farmaci di questo tipo. In quali situazioni e cosa devi sapere?

Classificazione e meccanismo d'azione

La divisione viene effettuata in base alla natura dell'effetto, dell'attività farmacologica e dei modi in cui il farmaco influisce sul corpo del paziente.

La classificazione degli anticoagulanti è piuttosto scarsa, ci sono due tipi principali: azione diretta e indiretta. Ma coprono più che le esigenze terapeutiche in tutti i casi clinici..

Diretto

Al centro della coagulazione (il processo di coagulazione del sangue), un gruppo di sostanze specifiche agisce in condizioni normali. Forniscono l'aggregazione di cellule sagomate, la chiusura rapida di una ferita o una sezione di un vaso distrutto sotto l'influenza di un fattore meccanico o di altro tipo.

Il composto principale di questo tipo è la trombina. Farmaci-anticoagulanti ad azione diretta influenzano la sua attività, mentre la concentrazione del componente rimane allo stesso livello.

La trombina viene ancora prodotta e rilevata durante un esame del sangue. Ma diventa inoperante, che è la base del lavoro degli anticoagulanti diretti.

I farmaci di questo tipo sono considerati il ​​gold standard per il trattamento di emergenza. Tuttavia, a causa dell'effetto farmacologico aggressivo, l'uso di questo sottogruppo di medicinali è fortemente sconsigliato quando si parla della lunga durata del corso terapeutico..

I medicinali vengono rapidamente metabolizzati, processati ed escreti. L'effetto benefico non dura a lungo, gli effetti collaterali sono gravi, fino a massicce emorragie.

Pertanto, tali farmaci non possono essere utilizzati senza la supervisione di un ematologo..

Indiretto

Questo sottogruppo di prodotti farmaceutici ha un meccanismo d'azione complesso a causa delle capacità dei componenti attivi che compongono il farmaco.

Il risultato utile è radicalmente diverso da quello del precedente gruppo di medicinali..

Gli anticoagulanti indiretti influenzano la trombina, neutralizzando completamente il composto, distruggendolo. Inoltre, influenzano altri fattori della coagulazione, influenzando indirettamente il tasso di aggregazione dei globuli formati..

I medicinali di questo tipo, oltre all'effettiva azione liquefacente, aiutano a normalizzare la nutrizione dei tessuti miocardici, a rilassare la muscolatura dei vasi, a rimuovere anche i sali organici, a ripristinare la concentrazione di colesterolo.

A causa dell'uso relativamente meno aggressivo, questi medicinali possono essere utilizzati per lunghi corsi.

Anche gli effetti collaterali sono gravi e i rischi del loro sviluppo con l'uso incontrollato sono grandi. È inaccettabile prendere questo sottogruppo da soli..

È impossibile parlare in modo inequivocabile di quali farmaci siano migliori. Tutto dipende dal caso clinico specifico.

Anticoagulanti diretti

Tra le possibili indicazioni per l'uso:

  • Trombosi di qualsiasi localizzazione. Di norma, il processo colpisce i grandi vasi degli arti inferiori. Una caratteristica caratteristica è la formazione di coaguli di cellule formate e proteina-fibrina, che bloccano il lume delle strutture.

La normale circolazione sanguigna cambia, diventa debole e insufficiente per la nutrizione dei tessuti. Gli anticoagulanti possono aiutare nelle fasi iniziali del processo patologico. Allora non puoi fare a meno dei trombolitici.

  • TELA. Malattia dell'arteria polmonare. Si incontra spesso nella pratica degli specialisti. È accompagnato da un rapido aumento della pressione, problemi nel lavoro del cuore. Se la sovrapposizione del lume vascolare non è così grande, c'è ancora una possibilità di recupero. Gli anticoagulanti diretti sono usati come agente antitrombotico ausiliario.
  • Tromboflebite. Tipica è la formazione di coaguli con lo sviluppo simultaneo di un processo infiammatorio da parte dei vasi. È accompagnato da una condizione molto più grave, il recupero viene effettuato in un ospedale.
  • Angina pectoris. Disturbo acuto del flusso sanguigno nelle strutture cardiache, tuttavia, il grado del disturbo non ha ancora raggiunto un punto critico. Pertanto, non si verifica una morte estesa dei tessuti dell'organo muscolare. C'è ancora una possibilità di recupero e senza conseguenze.
  • Infarto miocardico nella fase acuta. L'uso di anticoagulanti è possibile in qualsiasi fase del processo patologico. Il massimo effetto benefico si osserva quando somministrato nella fase iniziale. Durante il periodo di riabilitazione dopo l'infarto del miocardio, la ricezione è necessaria a causa degli alti rischi di formazione di coaguli.
  • Sindrome DIC nella fase di lesione trombotica.
  • Disturbi autoimmuni dei reni, nonché processi patologici sistemici come il lupus eritematoso. L'applicazione è possibile in qualsiasi momento.
  • Disturbi del microcircolo. Come parte delle misure preventive. Tuttavia, l'uso di anticoagulanti è consentito solo per corsi brevi. Sotto la supervisione di uno specialista.
  • Emorroidi. Come unguento per uso esterno.

Elenco dei farmaci

L'eparina topica è una forma classica di farmaco. È prescritto per gli ematomi, nelle fasi iniziali delle vene varicose.

La concentrazione del principio attivo è minima e quindi la probabilità di effetti collaterali se usato correttamente è trascurabile.

Elenco degli anticoagulanti diretti: eparina, lyoton, Venolife, epatrombina, unguento eparina. Parzialmente il componente è presente nell'unguento Troxevasin.

Mezzi per accoglienza interna. Utilizzato per il trattamento di malattie sistemiche quando è impossibile limitare l'esposizione locale.

Ciò include due sottotipi di farmaci:

  • Le prime sono eparine a basso peso molecolare. Elenco dei nomi dei farmaci: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Forniscono un effetto rapido e relativamente potente, influenzano altri fattori della coagulazione oltre alla trombina, ma in misura minore. Sono utilizzati secondo le indicazioni, come rimedio di emergenza o per il trattamento di malattie croniche.
  • Le seconde sono eparine con un peso molecolare medio. Nome comune - Cybernin.

L'elenco dei farmaci anticoagulanti è molto più ampio, tuttavia, quelli principali presentati sul mercato farmaceutico si basano proprio sulla sostanza indicata..

Controindicazioni

Motivi tipici per il rifiuto di utilizzare:

  • Sanguinamento di qualsiasi localizzazione. L'intensificazione del processo non può essere evitata, che alla fine diventerà fatale per il paziente.
  • Comprovati disturbi della coagulazione. Per varie malattie, che si tratti di trombocitopatia, disturbi della produzione di sostanze speciali coinvolte nell'aggregazione delle cellule formate.
  • Ictus emorragico. È accompagnato dalla distruzione della nave nella regione del cervello. Con l'uso parallelo di anticoagulanti diretti, si sviluppa un grande ematoma, comprimendo i tessuti nervosi. Questa è la via verso la morte.
  • Aneurismi. Sporgenze delle pareti delle arterie.
  • Ipertensione maligna. Stabile aumento rapido della pressione a livelli critici.
  • Patologia del tratto gastrointestinale. Di natura particolarmente ulcerosa, potenzialmente in grado di provocare sanguinamento.
  • Operazioni eseguite di recente. Qualsiasi localizzazione.
  • Intolleranza individuale ai componenti dei farmaci. Reazioni allergiche.

L'elenco non è completo. È richiesta la valutazione dell'elenco nell'annotazione con un nome specifico.

Effetti collaterali

  • Sanguinamento.
  • Formazione di ematomi.
  • Sintomi dispeptici.
  • Scolorimento della pelle, pallore.
  • Mal di testa, debolezza. Disturbi del sistema nervoso.
  • Eruzione cutanea. Reazioni allergiche.

Anticoagulanti indiretti

Indicazioni per l'uso:

  • Ricadute di infarto miocardico. Episodi ripetuti di disturbi circolatori acuti nei tessuti del cuore. Si trovano principalmente nei pazienti anziani. Usa le droghe con attenzione..
  • Insufficienza cardiaca cronica.
  • Trombosi persistente, soprattutto delle vene profonde degli arti inferiori con uso inefficace di altri mezzi.
  • Lesioni dell'arteria polmonare. In un sistema con farmaci specializzati, principalmente trombolitici. La loro combinazione, tuttavia, deve essere eseguita con grande attenzione, poiché i rischi di sanguinamento fatale sono elevati..

Oltre alle indicazioni indicate si possono distinguere anche le basi sopra descritte. Con la differenza che gli anticoagulanti indiretti sono usati meno spesso in condizioni acute, il loro appuntamento viene effettuato per malattie croniche del cuore, vasi sanguigni, disturbi ematologici.

Elenco dei farmaci

L'elenco degli anticoagulanti indiretti include tre nomi:

  • Warfarin. È disponibile sotto forma di compresse per somministrazione orale ed è prescritto ai pazienti nella maggior parte dei casi. Tra gli altri, è considerato il più sicuro ed efficace. Un vantaggio importante è la significativa dipendenza dal dosaggio. Maggiore è la concentrazione nel sangue, più grave è l'effetto positivo.

Allo stesso tempo, non appena il farmaco viene cancellato, i fenomeni negativi, gli effetti collaterali scompaiono rapidamente. La versatilità e la flessibilità del Warfarin lo rendono indispensabile nel trattamento della maggior parte delle patologie.

  • Neodikumarin. È prescritto relativamente raramente nei casi acuti. Allo stesso tempo, l'uso del farmaco richiede un'assunzione sistematica, perché l'effetto positivo non appare immediatamente, ma gradualmente, poiché il componente attivo si accumula nel corpo..
  • Acenocumarolo. Usato come analogo efficace per l'intolleranza al nome precedente.

I farmaci indiretti vengono utilizzati rigorosamente secondo le indicazioni, nonostante la maggiore sicurezza e variabilità dell'effetto positivo.

Controindicazioni

I motivi per rifiutare l'uso di anticagulanti indiretti sono quasi gli stessi dei farmaci ad azione diretta.

Altri includono la gravidanza e la minaccia di aborto spontaneo. Anche una tendenza al sanguinamento uterino.

In generale, i farmaci per liquefare e modificare le proprietà reologiche non dovrebbero essere prescritti durante la gestazione e l'allattamento. Questa è una base universale per il fallimento.

Non è consigliabile utilizzare farmaci per correggere i disturbi nei bambini. Poiché gli anticoagulanti possono rallentare la formazione ossea, causano problemi emorragici.

Controindicazioni specifiche sono gravi disturbi disfunzionali del fegato e dei reni. In questo caso, i farmaci danneggeranno, aggraveranno la situazione..

Effetti collaterali

Fondamentalmente, sono presenti gli stessi effetti indesiderati quando si usano anticoagulanti diretti. Gli ematomi si formano spesso, si sviluppa sanguinamento.

I pazienti incontrano processi dispeptici (bruciore di stomaco, nausea, vomito, diarrea, costipazione, alterazioni delle feci).

Spesso si riscontrano reazioni allergiche come eruzioni cutanee. Meno comunemente, altre forme più gravi di disturbo: edema di Quincke, shock anafilattico.

Particolare cautela deve essere esercitata nei pazienti con intolleranza complessa a un gruppo di farmaci. Reazione allergica polivalente.

La nomina degli anticoagulanti viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni; questi non sono i mezzi che possono essere usati arbitrariamente. I rischi sono troppo grandi, un'azione positiva non può essere realizzata in questo modo. Vale la pena contattare un ematologo.

Anticoagulanti: tipologie, panoramica dei farmaci e meccanismo d'azione

Gli anticoagulanti sono un gruppo clinico e farmacologico separato di farmaci necessari per il trattamento di condizioni patologiche accompagnate dalla formazione di trombi intravascolari riducendo la viscosità del sangue. La prevenzione della trombosi con anticoagulanti consente di evitare gravi catastrofi cardiovascolari. I farmaci anticoagulanti sono suddivisi in diversi tipi, che hanno proprietà e meccanismo d'azione diversi..

I tipi principali dal meccanismo d'azione

La divisione dei farmaci del gruppo clinico e farmacologico degli anticoagulanti si basa sulla loro azione, pertanto esistono 2 tipi principali di farmaci:

  • Gli anticoagulanti diretti sono composti che inibiscono (sopprimono) i principali enzimi, ovvero la trombina, che catalizzano direttamente i processi di coagulazione del sangue e formazione di coaguli. A causa di ciò, riducono la viscosità del sangue direttamente nel corpo e nella provetta..
  • Anticoagulanti indiretti - hanno un effetto indiretto sul sistema emostatico (sistema di coagulazione del sangue) a causa dell'effetto sull'attività funzionale degli enzimi collaterali che catalizzano le reazioni di formazione di trombi. I farmaci riducono la viscosità del sangue solo nel corpo umano (in vivo). Non influenzano lo stato del sangue prelevato da una vena in una provetta.

In termini di struttura chimica, la maggior parte delle moderne preparazioni anticoagulanti sono composti sintetizzati chimicamente, compresi quelli a base di analoghi naturali. L'unico anticoagulante naturale ad azione diretta è l'eparina.

Meccanismo di azione

Il compito principale degli anticoagulanti è ridurre la viscosità del sangue e prevenire la formazione intravascolare di coaguli di sangue che non sono provocati dal loro danno e sanguinamento. I farmaci hanno un effetto sui processi di emostasi. Gli anticoagulanti diretti inibiscono l'attività funzionale del principale enzima trombina, che catalizza la conversione del fibrinogeno solubile in fibrina. Precipita sotto forma di fili.

Il meccanismo d'azione degli anticoagulanti indiretti è quello di sopprimere l'attività funzionale di altri enzimi che influenzano indirettamente il processo di formazione dei trombi.

Indicazioni per l'uso

La principale indicazione medica per l'uso di anticoagulanti indiretti e diretti è quella di ridurre la probabilità di formazione di trombi intravascolari in varie condizioni patologiche:

  • Tromboembolia postpartum (una condizione patologica caratterizzata dalla formazione di coaguli di sangue con la loro successiva migrazione nel flusso sanguigno).
  • Immobilizzazione prolungata (immobilizzazione di una persona), provocata da un grave trauma o intervento chirurgico volumetrico.
  • Tromboflebite (infiammazione dei vasi venosi, accompagnata da formazione di trombi intravascolari).
  • Perdita volumetrica di sangue superiore a 500 ml.
  • Prevenzione delle complicanze dopo chirurgia vascolare (angioplastica).
  • Infarto miocardico posticipato (morte di una porzione del muscolo cardiaco a causa di un forte deterioramento della nutrizione).
  • Intervento al cuore posticipato con installazione di valvole meccaniche.
  • Tromboembolia arteriosa.
  • Formazione parietale di coaguli di sangue nelle cavità del cuore.
  • Sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia.
  • Grave esaurimento di una persona (cachessia) provocato da patologia somatica, infettiva o malnutrizione.

Poiché l'uso di anticoagulanti implica un'interferenza con il sistema emostatico, i farmaci vengono prescritti solo da un medico dopo un'appropriata ricerca.

Controindicazioni

Poiché i farmaci del gruppo clinico e farmacologico, gli anticoagulanti, influenzano la coagulabilità del sangue, riducendola, si distinguono una serie di condizioni patologiche e fisiologiche del corpo del paziente, in cui il loro uso è controindicato:

  • Ulcera peptica del duodeno o dello stomaco, che è accompagnata dalla formazione di un difetto nella mucosa e dallo sviluppo periodico di sanguinamento da esso.
  • Aneurisma (protrusione simile a una borsa della parete) di uno dei vasi cerebrali, in cui la probabilità di sanguinamento nella sostanza è notevolmente aumentata.
  • L'ipertensione portale è un aumento della pressione sanguigna nei vasi venosi del sistema della vena porta, che passano attraverso il fegato. La condizione patologica più spesso accompagna la cirrosi epatica (il processo di sostituzione con tessuto fibroso connettivo).
  • Livello insufficiente di vitamina K nel corpo (la possibile ipovitaminosi è molto importante da considerare prima di prescrivere farmaci dal gruppo di anticoagulanti indiretti).
  • Trombocitopenia: diminuzione del numero di piastrine per unità di volume sanguigno (piastrine direttamente coinvolte nella formazione di un coagulo sanguigno).
  • La leucemia è una patologia tumorale in cui sono colpite principalmente escrescenze ematopoietiche linfoidi o mieloidi nel midollo osseo rosso.
  • Processo oncologico di varia localizzazione nel corpo umano con formazione di un tumore benigno o maligno.
  • Significativo aumento della pressione sanguigna sistemica.
  • Mancanza di attività funzionale del fegato o dei reni.
  • La malattia di Crohn è un'infiammazione aspecifica localizzata nelle pareti dell'intestino crasso e caratterizzata dalla formazione di difetti sotto forma di ulcere.
  • Alcolismo cronico.

Prima di prescrivere anticoagulanti diretti o indiretti, il medico deve assicurarsi che il paziente non abbia controindicazioni.

Anticoagulanti diretti

L'elenco di farmaci di anticoagulanti diretti per struttura chimica include 3 gruppi:

  • Le eparine sono preparati a base di composti di origine naturale. I medicinali sono disponibili in diverse forme di dosaggio, vale a dire un unguento o crema per uso esterno, nonché una soluzione per iniezione sottocutanea.
  • Le eparine a basso peso molecolare sono una modificazione chimica dell'eparina naturale che ha determinate proprietà positive. I farmaci sono disponibili anche in forma di dosaggio come un unguento, crema o soluzione per la somministrazione sottocutanea parenterale. Il rappresentante è Fraxiparine.
  • L'Hirudin è un composto naturale con una struttura chimica simile all'eparina, che si trova nella saliva delle sanguisughe.
  • Il sodio idrogeno citrato è un composto sintetizzato chimicamente sotto forma di sale, utilizzato per preparare una soluzione che viene somministrata per via parenterale (per via sottocutanea o intramuscolare).
  • La lepirudina è un analogo sintetizzato chimicamente dell'eparina, una caratteristica della quale è la possibilità di utilizzo in una forma di dosaggio orale sotto forma di compresse o capsule.

Oggi, i farmaci a base di eparina e dei suoi analoghi a basso peso molecolare sono i più utilizzati clinicamente. Fraxiparin viene utilizzato principalmente sotto forma di iniezioni, l'eparina è prescritta per uso esterno locale (Lyoton, unguento eparina, epatrombina).

Anticoagulanti indiretti

In termini di struttura chimica, gli anticoagulanti indiretti includono 2 principali rappresentanti dei farmaci:

  • Le monocumarine sono composti chimici che inibiscono la sintesi della vitamina K, essenziale per la formazione di coaguli di sangue. Sono disponibili principalmente sotto forma di compresse o capsule. I farmaci per fluidificare il sangue includono tali rappresentanti: Warfarin, Marcumar, Sincumar. Sono utilizzati principalmente come anticoagulanti durante il complesso trattamento della patologia del sistema cardiovascolare..
  • Dikumarin, un analogo sintetizzato chimicamente della monocumarina, è disponibile in compresse, chiamate anche Dikumarin. Sono utilizzati principalmente per il trattamento complesso e la prevenzione di varie malattie vascolari accompagnate da un alto rischio di formazione di trombi intravascolari..

Dal gruppo degli anticoagulanti indiretti, il composto indandione viene isolato separatamente, che ha una tossicità piuttosto elevata, nonché il frequente sviluppo di effetti collaterali.

Effetti collaterali

Sullo sfondo dell'uso di farmaci del gruppo clinico e farmacologico, gli anticoagulanti possono sviluppare reazioni negative, che di solito si manifestano con un aumento del sanguinamento. Il rischio di sviluppare emorragie profuse e intense aumenta, soprattutto nel caso di prescrizione di anticoagulanti diretti o indiretti senza tenere conto della possibile presenza di controindicazioni. Molto spesso, dopo aver iniziato l'uso di anticoagulanti, possono svilupparsi i seguenti effetti collaterali:

  • Sanguinamento da vasi arteriosi o venosi di varia localizzazione e intensità.
  • Reazione infiammatoria nell'area dell'iniezione di forme di iniezione di anticoagulanti diretti o indiretti.
  • Trombocitopenia: diminuzione del numero di piastrine per unità di volume sanguigno.
  • Violazione dello stato funzionale del fegato con lo sviluppo di un processo infiammatorio nei tessuti dell'organo.
  • Cambiamenti nella funzione renale, che possono manifestarsi con la mancanza di attività funzionale.
  • La comparsa di un'eruzione cutanea, che spesso è il risultato di una reazione allergica all'eparina non frazionata (UFH), pertanto si consiglia l'uso di moderni anticoagulanti diretti a base di eparine a basso peso molecolare. Una grave reazione allergica può essere accompagnata da angioedema di Quincke o orticaria.

Il sanguinamento abbondante, che si è sviluppato sullo sfondo dell'uso di anticoagulanti diretti o indiretti, richiede assistenza medica urgente, poiché sono condizioni pericolose per la vita del paziente.

Agenti antipiastrinici

La capacità di ridurre la viscosità del sangue è posseduta dai farmaci del gruppo clinico e farmacologico degli agenti antipiastrinici. Il meccanismo d'azione dei farmaci si basa su un effetto diretto sulle piastrine, che porta a un'interruzione del processo di aggregazione con la formazione di piccoli coaguli di sangue. I preparati del gruppo clinico e farmacologico di agenti antipiastrinici vengono solitamente utilizzati nel trattamento complesso della patologia cardiovascolare per prevenire complicazioni sotto forma di tromboembolia. Possono essere usati in combinazione con anticoagulanti indiretti. Gli agenti antipiastrinici includono acido acetilsalicilico, aspirina cardio, clopidogrel.

L'uso di anticoagulanti nella medicina moderna ha permesso di evitare un gran numero di varie complicazioni associate allo sviluppo del tromboembolismo. Non possono essere utilizzati senza prescrizione medica, poiché ciò può causare gravi effetti collaterali..

farmacologia - Anticoagulanti (breve rassegna) Farmacologia di base degli anticoagulanti Agenti antipiastrinici. Anticoagulanti. Fibrinolitici.


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