Elenco dei farmaci: anticoagulanti diretti e indiretti, fluidificanti del sangue


In un corpo umano sano, i sistemi di coagulazione e anticoagulazione del sangue sono in equilibrio dinamico. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno attraverso i vasi non è ostacolato e non vi è un'eccessiva formazione di trombi, sia con sanguinamento aperto che all'interno del letto vascolare..

Se questo equilibrio è disturbato, si creano le condizioni per la trombosi di vasi piccoli o grandi o anche lo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, in cui più coaguli di sangue possono portare a una morte rapida.

Tuttavia, una serie di situazioni cliniche porta al fatto che i coaguli di sangue si formano fuori luogo e nel momento sbagliato, ostruendo vene e arterie di diverso calibro.

Malattie in cui la coagulabilità è aumentata

Trombosi venosa acuta

  • Sullo sfondo delle vene varicose degli arti inferiori, flebite, come complicanza postoperatoria
  • Trombosi venosa emorroidaria
  • Trombosi nella vena cava inferiore

Trombosi arteriosa acuta

  • Embolia polmonare (EP)
  • Ictus ischemico
  • Infarto miocardico
  • Lesioni acute delle arterie degli arti inferiori sullo sfondo di aterosclerosi, infiammazione, lesioni vascolari

Sindrome da coagulazione intravascolare disseminata sullo sfondo:

  • trauma
  • shock
  • sepsi dovuta al rilascio di un gran numero di fattori di coagulazione dai tessuti.

Il trattamento di tutte queste patologie prevede l'uso di anticoagulanti, detti anche anticoagulanti o fluidificanti del sangue. Si tratta di medicinali progettati per ridurre la coagulazione del sangue e quindi ripristinare la sua fluidità (proprietà reologiche) e ridurre il rischio di trombosi ricorrente. Gli anticoagulanti riducono l'attività dei tessuti (fibrinogeno, piastrine) o dei fattori di coagulazione del plasma. L'azione degli anticoagulanti può essere:

  • diretto - anticoagulanti diretti
  • indiretto - antigoagulanti indiretti

Prevenzione delle malattie cardiache - oltre al trattamento della trombosi acuta, viene effettuato un trattamento anticoagulante per prevenirli con angina pectoris instabile, vari disturbi del ritmo cardiaco (forma costante di fibrillazione atriale), con cardiopatia valvolare, endoarterite obliterante, per i pazienti in emodialisi, dopo operazioni di riparazione, non il cuore (ad esempio, bypass con innesto dell'arteria coronaria).

La terza direzione dell'uso degli anticoagulanti è la stabilizzazione dei componenti del sangue quando vengono presi per ricerche di laboratorio o la loro preparazione per la successiva trasfusione..

Anticoagulanti diretti

Eparine locali

Sono caratterizzati da una bassa permeabilità dei tessuti e da un effetto più debole. Utilizzato per il trattamento locale di vene varicose, emorroidi, riassorbimento di ematomi. Elenco: pomata eparina, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Unguento eparina

50-90 rubli.

  • Gel di Lioton

30 gr. 400 rbl.

  • Gel senza trombe

30 gr. 250 rbl.

  • Gel di Lavenum

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Eparina + Dexpantenolo + Troxerutina) 40 g. 400 rbl.

  • Epatrombina

Eparina + Allantoina + Dexpantenolo 40 g. Unguento 300ME 50 rubli, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(eparina + escina) prezzo 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Eparina + Dexpantenolo + Troxerutina) 40 gr. 280 rbl.

Eparine endovenose e sottocutanee

Il secondo grande gruppo di anticoagulanti diretti sono le eparine, il cui meccanismo d'azione si basa su una combinazione di inibizione dei fattori di coagulazione del plasma e dei tessuti. Da un lato, questi anticoagulanti diretti bloccano la trombina e inibiscono la formazione di fibrina..

D'altra parte, riducono l'attività dei fattori di coagulazione del plasma (IXa, Xa, XIa, XIIa) e della callicreina. In presenza di antitrombina III, l'eparina si lega alle proteine ​​plasmatiche e neutralizza i fattori della coagulazione. Le eparine distruggono la fibrina e inibiscono l'adesione piastrinica.

I farmaci vengono somministrati per via sottocutanea o endovenosa (a seconda delle istruzioni). Durante il trattamento, un farmaco non cambia con un altro (ovvero, i farmaci non sono equivalenti e non sono intercambiabili). L'attività massima del farmaco si sviluppa in 2-4 ore e l'attività rimane durante il giorno.

  • Eparine a basso peso molecolare

Hanno un effetto minore sulla trombina, inibendo principalmente il fattore di coagulazione Xa. Ciò migliora la tollerabilità e l'efficacia delle eparine a basso peso molecolare. Ridurre l'adesione piastrinica meno degli anticoagulanti eparinici a basso peso molecolare. Elenco dei farmaci:

(Deltaparina sodica) 2500 UI 10 pz. 1300 RUB 5000ME 10 pezzi 1800 sfregamenti.

  • Fraxiparine

(Nadroparina calcio) 1 siringa 380 rubli.

  • Gemapaxan

(Enoxaparina sodica) 0,4 ml. 6 pz. 1000 sfregamenti.

  • Clexane

(Enoxaparina sodica) 0,4 ml 1 spr. 350 sfregamenti, Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparin sodico)

  • Troparin

(Eparina sodica)

  • Eparine a peso molecolare medio

Questi sono sali di sodio e di calcio dell'eparina. Eparina, Eparina Ferein 5 amp. 500-600 sfregamenti.

Come vengono selezionate le eparine?

  • Per la prevenzione della trombosi e del tromboembolismo (anche postoperatorio), sono preferiti Clevarin, Troparin.
  • Per il trattamento delle complicanze trombotiche (angina pectoris instabile, infarto, embolia polmonare, trombosi venosa profonda) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Per la prevenzione della formazione di trombi nei pazienti in emodialisi: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - un farmaco antitrombina III

Simile all'eparina nella sua azione: blocca la trombina, i fattori della coagulazione da IXa a XIIa, la plasmina. Durante il trattamento, deve essere monitorato il livello di antitrombnia III nel plasma sanguigno.

Indicazioni: il farmaco viene utilizzato per complicanze tromboemboliche sullo sfondo di carenza congenita di antitrombina III o sua carenza acquisita (sullo sfondo di cirrosi epatica con insufficienza delle cellule epatiche e ittero grave, con coagulazione intravascolare disseminata, in pazienti sottoposti a emodialisi, con tromboembolia di varia origine). Il farmaco viene somministrato per via endovenosa.
Controindicazioni: Cybernin non viene utilizzato in caso di intolleranza, nei bambini. Usare con cautela nelle donne in gravidanza.

Effetti collaterali: il suo utilizzo può essere complicato da allergie cutanee (orticaria), vertigini, difficoltà respiratorie, brividi, febbre, sapore sgradevole in bocca, visione offuscata, tosse, dolore al petto.

Agenti antitrombotici ad azione diretta

Agiscono bloccando direttamente la trombina (un fattore di coagulazione del plasma formato dalla protrombina attivata dalla tromboplastina). I mezzi di questo gruppo funzionano in modo simile all'irudina secreta dalle sanguisughe e previene la coagulazione del sangue..

  • Le irudine naturali ricombinanti (desirudina, lepirudina) bloccano l'area attiva della trombina e della fibrina.
  • L'irudina sintetica (bivalirudina) ha un meccanismo d'azione simile..
  • Melagatran ed Efegatran effettuano il blocco covalente isolato della parte attiva di trombina.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat eseguono il blocco della trombina isolato non covalente.

Ximelagatran nutriva grandi speranze nella prevenzione degli ictus. Negli esperimenti, ha mostrato risultati decenti e non era inferiore in termini di efficienza e biodisponibilità al warfarin. Tuttavia, sono state accumulate ulteriori informazioni sul fatto che il farmaco provoca gravi danni al fegato, specialmente con un uso prolungato.

Fondaparinux (Arixtra) è un anticoagulante parenterale ad azione diretta che inibisce selettivamente il fattore di coagulazione Xa. Può essere somministrato senza controllo APTT per via sottocutanea a dosi standard, tenendo conto del peso corporeo del paziente. Dose media - 2,5 mg al giorno.

Il farmaco viene escreto principalmente dai reni, invariato.

Viene utilizzato per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche nei pazienti con importanti interventi chirurgici sulla cavità addominale, nei pazienti immobilizzati a lungo termine o nei pazienti con artroplastica. Il farmaco è usato per trattare la trombosi venosa profonda acuta degli arti inferiori, EP, sindrome coronarica acuta.

Il successivo anticoagulante diretto è l'idrocitartina di sodio

Viene utilizzato esclusivamente per la conservazione del sangue e dei suoi componenti. È lui che viene aggiunto alle provette con il sangue in laboratorio in modo che non si coaguli. Legando gli ioni calcio liberi, l'idrogeno citrato di sodio previene la formazione di tromboplastina e la conversione della protrombina in trombina.

Anticoagulanti indiretti

Gli anticoagulanti indiretti sono farmaci che hanno l'effetto opposto della vitamina K. Possono ridurre la formazione di proteine ​​(proteine ​​C e S) coinvolte nel sistema anticoagulante o ostacolare la formazione di fattori di coagulazione della protrombina, VII, IX e X nel fegato.

I derivati ​​Indan-1-3dione sono rappresentati da Phenylin (Phenidione)

  • Il farmaco è disponibile in compresse da 0,03 grammi (20 pezzi 160 rubli).
  • Il farmaco agisce in 8-10 ore dall'ammissione. L'effetto massimo si verifica dopo 24-30 ore. Meno di warfarin si accumula nel corpo, non dà l'effetto della dose totale. Meno effetto sui capillari. Nominato sotto il controllo di PTI.
  • È prescritto per una compressa in quattro dosi il primo giorno, per la seconda per una compressa in tre dosi, quindi una compressa al giorno (a seconda del livello di PTI). Oltre al monitoraggio della PTI, devono essere eseguiti esami delle urine per la comparsa dei globuli rossi..
  • Scarsamente combinato con agenti antiiperglicemici (Butamid).

Derivati ​​cumarinici

In natura, la cumarina sotto forma di zuccheri si trova in molte piante (aster, trifoglio dolce, bisonte) In forma isolata, si tratta di cristalli che odorano di fieno fresco. Il suo derivato (dicumarina) è stato isolato nel 1940 dal trifoglio dolce in decomposizione ed è stato utilizzato per la prima volta per trattare la trombosi.

Questa scoperta fu suggerita dai veterinari, che negli anni '20 scoprirono che le mucche negli Stati Uniti e in Canada, pascolando in prati ricoperti di trifoglio, iniziarono a morire per emorragie massicce. Successivamente, la dicumarina è stata usata per qualche tempo come veleno per topi e in seguito ha iniziato ad essere usata come medicinale anticoagulante. Successivamente, la dicumarina è stata sostituita dai farmaci con neodicumarina e warfarin..

Elenco dei farmaci: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodico), Neodikumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Va ricordato che l'auto-somministrazione e la selezione delle dosi di Warfarin sono severamente vietate a causa dell'alto rischio di sanguinamento e ictus. Solo un medico in grado di valutare correttamente la situazione clinica ei rischi può prescrivere anticoagulanti e titolare le dosi..

L'anticoagulante indiretto più popolare oggi è Vafarin

Azione del farmaco e indicazioni per l'uso

Il warfarin è disponibile in compresse da 2,5, 3 e 5 mg con vari nomi commerciali. Se inizi a prendere le pillole, inizieranno ad agire dopo 36-72 ore e l'effetto terapeutico massimo apparirà entro 5-7 giorni dall'inizio del trattamento. Se il farmaco viene annullato, il normale funzionamento del sistema di coagulazione del sangue tornerà dopo 5 giorni. Tutti i casi tipici di trombosi e tromboembolia spesso diventano indicazioni per la nomina di warfarin..

Dosaggio

Il farmaco viene assunto una volta al giorno alla stessa ora. Inizia con 2 compresse al giorno (dose giornaliera 5 mg). L'aggiustamento della dose viene effettuato 2-5 giorni dopo il monitoraggio degli indici di coagulazione (INR). I dosaggi di mantenimento sono mantenuti entro 1-3 compresse (2,5-7,5 mg) al giorno. La durata del farmaco dipende dal tipo di patologia. Quindi, con fibrillazione atriale, difetti cardiaci, il farmaco è raccomandato per un uso costante, l'EP richiede un trattamento per circa sei mesi (se è accaduto spontaneamente o la sua causa è stata eliminata chirurgicamente) o viene eseguito per tutta la vita (se si verifica sullo sfondo della tromboflebite delle vene delle gambe).

Effetti collaterali

Gli effetti collaterali del warfarin includono sanguinamento, nausea e vomito, diarrea, dolore addominale, reazioni cutanee (orticaria, prurito, eczema, necrosi, vasculite, nefrite, urolitiasi, perdita di capelli).

Controindicazioni

Il warfarin non può essere categoricamente utilizzato per sanguinamento acuto, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, grave malattia epatica o renale con creatinina superiore a 140 μmol per litro, trombocitopenia, in persone con predisposizione al sanguinamento (ulcera peptica, ferite gravi, endocardite batterica, vene varicose esofagee, emorroidi, aneurismi arteriosi), nelle prime 12 e nelle ultime 4 settimane di gravidanza. Inoltre, il farmaco non è raccomandato per disturbi dell'assorbimento di glucosio e galattosio, con deficit di lattasi. Il warfarin non è indicato e con deficit congenito delle proteine ​​S e C nel plasma sanguigno.

Assunzione simultanea di cibo:

C'è un intero elenco di cibi che devono essere mangiati con cautela o completamente esclusi durante il trattamento con warfarin, poiché aumentano il sanguinamento e aumentano il rischio di sanguinamento. Si tratta di aglio, salvia e chinino presenti in tonici, papaia, avocado, cipolla, cavolo cappuccio, broccoli e cavolini di Bruxelles, bucce di cetriolo, lattuga e crescione, kiwi, menta, spinaci, prezzemolo, piselli, soia, crescione, rapa, olio d'oliva, piselli, coriandolo, pistacchi, cicoria. L'alcol aumenta anche il rischio di sanguinamento..

L'erba di San Giovanni, al contrario, riduce l'efficacia del farmaco e non deve essere utilizzata contemporaneamente ad esso..

Medicinali controindicati insieme al warfarin

FANS (ad eccezione degli inibitori della COX-2), clopidogrel, aspirina, dipiridamolo, penicilline ad alto dosaggio, cimetidina, cloramfenicolo.

Medicinali che potenziano gli effetti del warfarin

Allopurinolo, Digossina, Amiodarone, Chinidina, Disopiramide, Disulfiram, Amitriptilina, Sertralina, Eparina, Bezafibrato, Clofibrato, Fenofibrato, Vitamine A ed E, Glucagone, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid Cimetidina, indometacina, codeina, metolazone, piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazolo, Simvastatina, Propafenone, Sulindac, Sulfapirazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifene, Fluoxetina, Troglitazone, Fenilbutazone, Flucanazolo, Itraconazolo, Levamisolokov, Loksibonatzine Tetracicline, cefuroxima, claritromicina, cloramfenicolo, sulfametossazolo.

Che cos'è INR e perché dovrebbe essere determinato

L'INR (International Normalised Ratio) è un indicatore della coagulazione del sangue, che viene studiato prima di prescrivere warfarin e come controllo dell'efficacia della terapia, nonché per aggiustare i dosaggi e valutare i rischi di complicanze del trattamento. Questo è un derivato del tempo di protrombina (durante il quale si coagula il sangue), nonché del PTI (indice di protrombina), che normalmente è del 95-105%.

  • INR è il rapporto tra il tempo di protrombina del paziente e il tempo di protrombina standard. Maggiore è l'INR, peggiore è la coagulazione del sangue.
  • Tasso INR 0,85-1,25. Durante la terapia con warfarin, è necessario raggiungere un INR di 2-3

L'INR viene controllato prima di assumere warfarin, quindi nei giorni 2-5. In media, sono necessari fino a 10 giorni per selezionare una dose di un farmaco e stabilizzare l'INR entro i valori target (2-3). Un ulteriore controllo viene eseguito una volta ogni 2-4 settimane.

  • Se l'INR è inferiore a 2 - la dose di warfarin è insufficiente, viene aumentata di 2,5 mg (1 compressa a settimana), monitorando l'INR ogni settimana fino a quando gli indicatori sono 2-3.
  • Se l'INR è superiore a 3, la dose del farmaco viene ridotta (1 compressa 2, 5 mg a settimana). Il controllo dell'INR viene effettuato una settimana dopo la riduzione della dose.
  • Se l'INR è 3,51-4,5, la dose viene ridotta di 1 compressa. L'INR viene monitorato dopo 3 giorni.
  • Se l'INR è 4,51-6, la dose viene ridotta di 1 compressa con il controllo INR a giorni alterni.
  • Se l'INR è maggiore di 6, il warfarin viene annullato.

In generale, gli anticoagulanti sono farmaci con molte insidie. I principali sono i rischi di emorragie spontanee (anche latenti) e catastrofi cerebrali, che possono portare alla morte. A questo proposito, i farmaci anticoagulanti devono essere assunti solo come indicato e sotto la supervisione di un medico, tenendo conto di tutte le circostanze della malattia, dei rischi nel paziente e dei dati di controllo del laboratorio, che devono essere attenti e regolari.

Nuovo nell'uso degli anticoagulanti

La titolazione (selezione graduale delle dosi) di warfarin per la terapia di mantenimento passa attraverso due fasi: la selezione della dose effettiva e il trattamento a lungo termine con dosi di mantenimento. Oggi tutti i pazienti, a seconda della sensibilità al farmaco, sono divisi in tre gruppi.

  • Altamente sensibile al warfarin. Rapidamente (entro pochi giorni) dall'inizio dell'assunzione del farmaco raggiungono i valori INR target terapeutici. Ulteriori tentativi di aumentare la dose portano ad alti rischi di sanguinamento.
  • Gli individui con sensibilità normale raggiungono i valori INR target in media dopo una settimana dall'inizio della terapia.
  • I pazienti con ridotta sensibilità al warfarin, anche a dosi elevate, non danno una risposta INR adeguata per due o tre settimane.

Queste caratteristiche della biodisponibilità del warfarin in diversi pazienti possono richiedere un monitoraggio di laboratorio più attento (frequente) dell'INR durante il periodo di trattamento, collegando i pazienti ai laboratori. Il paziente può preservare la relativa libertà di movimento e di vita acquistando un semplice apparecchio Koaguchek, che funziona in modo simile a un glucometro utilizzando strisce reattive. È vero, il prezzo del dispositivo stesso è di circa 30.000 rubli e i materiali di consumo (un set di strisce reattive) costeranno da sei a settemila.

Una nuova generazione di anticoagulanti, che sostituiscono con successo il Warfarin in molte situazioni (cardiologia, prevenzione e trattamento della trombosi venosa profonda degli arti, EP, nella terapia e prevenzione degli ictus), permette di uscire dal problema del controllo dell'INR oggi..

Stiamo parlando di tre farmaci principali: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) e Dabigatran (Pradaxa).

I primi due di questi sostituiscono con successo gli anticoagulanti parenterali in combinazione con warfarin oggi in situazioni di EP a basso rischio.

Rivaroxaban (compresse 10, 15, 20 mg)

Mostra il minor rischio possibile di sanguinamento, è più sicuro per questo gruppo di complicanze rispetto alla combinazione di Warfarin con Enoxaparina. L'effetto della terapia si manifesta rapidamente; il controllo dell'INR non è richiesto. Nel trattamento dell'embolia polmonare o della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, vengono prescritti 15 mg del farmaco per 3 settimane due volte al giorno. Quindi passano a una dose di mantenimento di 20 mg una volta al giorno per 3-6-12 mesi.

Apixaban

Nella stessa situazione, Apixaban è disponibile in dosi di 10 mg due volte al giorno per una settimana, seguite da una sospensione di 5 mg due volte al giorno per tutta la vita. I farmaci sono promettenti in termini di terapia ambulatoriale per l'embolia polmonare a basso rischio, attualmente trattata in regime ospedaliero.

Questi farmaci sono controindicati per:

  • sanguinamento in corso,
  • nelle donne in gravidanza,
  • insufficienza renale allo stadio terminale,
  • gravi patologie epatiche.

Dabigatran

Non può sostituire gli anticoagulanti parenterali e viene prescritto dopo il trattamento con loro alla dose di 150 mg due volte al giorno (110 mg due volte nelle persone di età superiore a 80 anni o che ricevono verapamil). Nel trattamento degli ictus ischemici, Apixaban è il più sicuro, che viene prescritto per un piccolo ictus per 3-5 giorni, con una media di 6 giorni (dopo TC del cervello), con uno grave dopo 12 giorni.

È interessante utilizzare questi agenti nella prevenzione dell'EP in pazienti con artroprotesi dell'anca e del ginocchio. In media, la terapia anticoagulante dovrebbe iniziare 1-4 ore dopo l'intervento.

  • In caso di utilizzo di Rivaroxaban, viene utilizzato per 35 giorni per la chirurgia dell'anca e per 14 giorni per le protesi del ginocchio.
  • Dabigatran 35 e 10 giorni, rispettivamente.

Nella pratica cardiologica, sullo sfondo della fibrillazione atriale, la prevenzione dell'ictus può essere eseguita al posto del warfarin con uno qualsiasi di questi farmaci. Allo stesso tempo, Dabigatran (110 mg due volte al giorno) e Apixaban (5 mg 2 volte al giorno) sono più efficaci del Warfarin e i rischi di sanguinamento sono inferiori se assunti. Sia Dabigatran, Apixaban e Rivaroxaban, rispetto a Warfarin, in queste situazioni forniscono una statistica inferiore per complicanze come l'ictus emorragico. Rivaroxaban per la prevenzione dell'ictus ischemico in presenza di fibrillazione atriale a dosi di 20 mg una volta al giorno non ha vantaggi rispetto al warfarin.

In presenza di protesi meccaniche delle valvole cardiache, nonché con stenosi mitralica, il passaggio da warfarin a nuovi anticoagulanti è inappropriato.

Come passare da un anticoagulante a un altro

Il termine nuovi anticoagulanti include Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Se è necessario passare dal Warfarin a uno dei nuovi anticoagulanti, il Warfarin viene annullato e viene mantenuto un periodo fino a quando l'INR è inferiore a 2. Quando viene raggiunto questo valore, viene prescritto uno dei nuovi anticoagulanti.
  • Se è necessario sostituire un nuovo anticoagulante con warfarin, viene semplicemente aggiunto al nuovo anticoagulante fino a ottenere un INR di 2-3. L'INR deve essere monitorato prima della successiva assunzione di un nuovo anticoagulante con controllo ripetuto un giorno dopo l'ultima dose di un nuovo anticoagulante.
  • Se la transizione viene effettuata da forme parenterali di anticoagulanti a nuove, le prime vengono annullate immediatamente e ne viene data una nuova il giorno successivo..

Come compensare una ricezione errata

Spesso i pazienti (specialmente gli anziani) commettono errori nel regime di dosaggio del farmaco o semplicemente dimenticano se l'hanno assunto. Per non entrare in situazioni estreme di sanguinamento o un forte aumento del rischio di trombosi, esistono alcune regole per correggere gli errori nell'assunzione di anticoagulanti di nuova generazione.

  • Se si dimentica una pillola, in nessun caso è possibile assumere una dose doppia. Se il farmaco viene generalmente assunto due volte al giorno (Pradaxa, Eliquis), la pillola dimenticata può essere presa entro 6 ore dopo il tempo trascorso. Per Xarelto, lo stesso può essere fatto entro 12 ore. Se ciò è impossibile, la dose deve essere saltata e quella successiva deve essere assunta secondo il piano..
  • Se il paziente ha assunto accidentalmente una dose doppia del farmaco due volte al giorno (Pradaxa, Eliquis), la successiva assunzione di farmaco secondo il piano dovrebbe essere saltata. Se è stata consumata una dose doppia per Xarelto, non è necessario passare il passaggio, assumere il farmaco come al solito.
  • Se il paziente non ricorda se ha preso una pillola, allora per Pradaxa ed Eliquis non è necessaria una dose aggiuntiva, la dose successiva del farmaco dovrebbe essere solo 12 ore dopo quella precedente. Per Xarelto, la pillola dovrebbe essere presa, la successiva dovrebbe essere presa entro 24 ore.

Problema di sanguinamento

Come con il warfarin, con i nuovi anticoagulanti può svilupparsi sanguinamento di varia gravità. Se l'emorragia è leggera, l'anticoagulante dovrà essere cancellato. In caso di gravità moderata, vengono gocciolati anche eritromi, concentrato piastrinico o plasma appena congelato. L'emorragia pericolosa per la vita richiede un concentrato di complesso protrombinico o un trattamento chirurgico.

Non esistono antidoti specifici per il warfarin (né Vikasol né Etamsilat sono adatti).

Ad oggi, l'antidoto Idarucizumab è stato registrato e utilizzato per Dabigatran in Europa. Nella Federazione Russa, la sua registrazione è prevista per il 2017. Molto spesso, il farmaco viene utilizzato in situazioni di emergenza (ad esempio, con sanguinamento potenzialmente letale o aiuto chirurgico chirurgico di emergenza).

Preparazione preoperatoria

Tutti i principali interventi chirurgici richiedono il trasferimento del paziente da warfarin o nuovi anticoagulanti ad eparine parenterali a basso peso molecolare.

Tuttavia, è possibile fornire al paziente un intervento chirurgico minore senza modificare la terapia anticoagulante. In particolare, su Warfarin o nuovi anticoagulanti, i pazienti possono essere trattati:

  • dentisti (durante la rimozione di 1-3 denti, l'installazione di un impianto, la chirurgia parodontale, l'apertura di ascessi della cavità orale),
  • oftalmologi (rimozione della cataratta, chirurgia del glaucoma).
  • Non richiede la sostituzione dell'anticoagulante e l'endoscopia diagnostica.

Cosa sono gli anticoagulanti, quali di loro sono classificati come farmaci diretti e indiretti

Per evitare il verificarsi di coaguli di sangue, come pericolosi coaguli di sangue, nella classificazione dei farmaci esiste un gruppo farmacologico chiamato anticoagulante: un elenco di farmaci è presentato in qualsiasi libro di consultazione medica. Tali farmaci forniscono il controllo della viscosità del sangue, prevengono una serie di processi patologici e trattano con successo singole malattie del sistema ematopoietico. Affinché il recupero sia definitivo, il primo passo è identificare e rimuovere i fattori di coagulazione..

Cosa sono gli anticoagulanti

Questi sono rappresentanti di un gruppo farmacologico separato, prodotto sotto forma di compresse e iniezioni, che sono progettate per ridurre la viscosità del sangue, prevenire la trombosi, prevenire l'ictus, nella complessa terapia dell'infarto miocardico. Tali farmaci non solo riducono efficacemente la coagulabilità del flusso sanguigno sistemico, ma mantengono anche l'elasticità delle pareti vascolari. Con una maggiore attività piastrinica, gli anticoagulanti bloccano la formazione di fibrina, che è rilevante per il trattamento efficace della trombosi.

Indicazioni per l'uso

Gli anticoagulanti sono usati non solo per la prevenzione efficace del tromboembolismo, un tale appuntamento è adatto con una maggiore attività della trombina e la potenziale minaccia della formazione di trombi pericolosi per il flusso sanguigno sistemico nelle pareti vascolari. La concentrazione di piastrine diminuisce gradualmente, il sangue acquisisce una portata consentita, la malattia si allontana. L'elenco dei farmaci approvati per l'uso è ampio e sono prescritti da specialisti per:

  • aterosclerosi;
  • malattie del fegato;
  • trombosi venosa;
  • malattie vascolari;
  • trombosi della vena cava inferiore;
  • tromboembolia;
  • coaguli di sangue di vene emorroidali;
  • flebite;
  • lesioni di varie eziologie;
  • vene varicose.
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Classificazione

I benefici degli anticoagulanti naturali sono evidenti, che vengono sintetizzati dall'organismo e prevalgono in concentrazione sufficiente per controllare la viscosità del sangue. Tuttavia, gli inibitori naturali della coagulazione possono essere suscettibili a numerosi processi patologici, quindi diventa necessario introdurre anticoagulanti sintetici nel complesso regime di trattamento. Prima di determinare l'elenco dei farmaci, il paziente deve contattare il medico curante, per escludere potenziali complicazioni di salute.

Anticoagulanti diretti

L'elenco di tali farmaci è progettato per sopprimere l'attività della trombina, diminuire la sintesi di fibrina e la normale funzione epatica. Si tratta di eparine ad azione locale, somministrazione sottocutanea o endovenosa, necessarie per il trattamento delle vene varicose degli arti inferiori. I componenti attivi vengono assorbiti in modo produttivo nella circolazione sistemica, agiscono nell'arco della giornata, più efficaci se somministrati per via sottocutanea che per via orale. Tra le eparine a basso peso molecolare, i medici distinguono il seguente elenco di farmaci destinati alla somministrazione di eparine localmente, per via endovenosa o all'interno:

  • Fraxiparine;
  • Gel di Lioton;
  • Clexane;
  • Unguento eparina;
  • Fragmin;
  • Epatrombina;
  • Sodio idrogeno citrato (l'eparina viene somministrata per via endovenosa);
  • Clevarin.

Anticoagulanti indiretti

Questi sono farmaci a lunga durata d'azione che agiscono direttamente sulla coagulazione del sangue. Gli anticoagulanti indiretti contribuiscono alla formazione della protrombina nel fegato, contengono vitamine preziose per il corpo nella composizione chimica. Ad esempio, il warfarin è prescritto per la fibrillazione atriale e le valvole cardiache artificiali, mentre le dosi raccomandate di aspirina sono meno produttive nella pratica. L'elenco dei farmaci è la seguente classificazione delle serie cumariniche:

  • monocumarine: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandioni: fenilina, omefina, dipassina;
  • dicumarine: dicumarina, tromexan.
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Per normalizzare rapidamente la coagulazione del sangue e prevenire la trombosi vascolare dopo un infarto miocardico o un ictus, i medici raccomandano vivamente gli anticoagulanti orali contenenti vitamina K nella composizione chimica. Prescrivere questo tipo di farmaco per altre patologie del sistema cardiovascolare, incline a decorso cronico, ricadute. In assenza di una malattia renale estesa, dovrebbe essere evidenziato il seguente elenco di anticoagulanti orali:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenocumarol;
  • Neodicumarina;
  • Fenilina.

Anticoagulanti PLA

Questa è una nuova generazione di anticoagulanti orali e parenterali, che vengono sviluppati da scienziati moderni. Tra i vantaggi di una tale prescrizione vi sono un effetto rapido, una sicurezza completa in termini di rischio di sanguinamento e l'inibizione reversibile della trombina. Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi di tali anticoagulanti orali, ed eccone un elenco: sanguinamento nel tratto digestivo, presenza di effetti collaterali e controindicazioni. Inoltre, per fornire un effetto terapeutico a lungo termine, gli inibitori della trombina devono essere assunti a lungo, senza violare le dosi giornaliere raccomandate..

I farmaci sono universali, ma l'azione nell'organismo colpito è più selettiva, è temporanea e richiede un uso a lungo termine. Al fine di normalizzare la coagulazione del sangue senza gravi complicazioni, si consiglia di prendere uno degli elenchi indicati di anticoagulanti orali di nuova generazione:

  • Apixaban;
  • Rivaroxaban;
  • Dabigatran.

Prezzo anticoagulante

Se è necessario ridurre la coagulazione del sangue nel più breve tempo possibile, i medici rigorosamente per motivi medici raccomandano l'assunzione di anticoagulanti: l'elenco dei farmaci è ampio. La scelta finale dipende dalle caratteristiche farmacologiche di un particolare medicinale, dal costo in farmacia. I prezzi sono diversi, ma è necessaria maggiore attenzione all'effetto terapeutico. Di seguito puoi familiarizzare con i prezzi a Mosca in modo più dettagliato, ma non dimenticare i criteri principali per un tale acquisto. Così:

Nome anticoagulante - dall'elenco dei farmaci

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Recensioni

Marina, 29 anni Fin dall'infanzia, la mia coagulazione del sangue è stata compromessa. Non sapevo nulla degli anticoagulanti come gruppo farmacologico. Il medico ha consigliato di prendere una compressa di aspirina ogni mattina. Quindi continuo questa procedura da diversi anni. Poiché non ci sono problemi di salute, penso che questo medicinale funzioni. Economico e arrabbiato.

Alexandra, 37 anni Dall'elenco, ho scelto per me il medicinale Rivaroxaban. Il farmaco è nuovo, ma efficace: fornisce un'efficace prevenzione della trombosi. Nella nostra famiglia, una tale malattia viene ereditata attraverso la linea femminile, quindi mi preoccupavo in anticipo delle misure preventive disponibili pubblicamente. Il farmaco è poco costoso, nessuna lamentela.

Victoria, 32 anni Ho le vene varicose da diversi anni. Le vene non solo hanno causato un forte complesso di inferiorità, ma anche periodicamente ferito. Il farmaco Lioton gel dall'elenco degli anticoagulanti diretti mi ha aiutato. Il medicinale agisce rapidamente, inoltre allevia l'aumento dell'affaticamento degli arti dopo una giornata lavorativa.

Valentina, 41 anni Dall'elenco dei farmaci posso elogiare il Warfarin, che agisce in modo rapido e preciso su un problema di salute. Un anno fa, il dottore mi ha diagnosticato un microstroke, e per me è stato completamente inaspettato - a quanto pare, ha sofferto in piedi. Immediatamente hanno prescritto questo medicinale per una rapida riabilitazione. Il farmaco ha aiutato, gli effetti collaterali non si sono verificati, sebbene fossero minacciati.

Anticoagulanti: un elenco di farmaci in compresse

Gli anticoagulanti sono farmaci progettati per sopprimere la coagulazione del sangue e prevenire la formazione di alterazioni trombolitiche. In medicina, è prescritto per malattie dei polmoni, del cuore, dei vasi sanguigni, nel periodo postoperatorio per ridurre il rischio di complicanze.

Classificazione e indicazioni dei farmaci

Le medicine sono divise in gruppi in base all'effetto terapeutico e al meccanismo di influenza sul corpo. Esistono solo 2 tipi di anticoagulanti: diretti e indiretti.

Anticoagulanti diretti

Il meccanismo d'azione dei farmaci è associato all'attività dei componenti che contribuiscono all'unificazione di eritrociti, leucociti e piastrine, al rapido ripristino dell'integrità dei vasi colpiti, che sono danneggiati a causa dell'influenza del fattore causale.

Il principale composto influenzato dagli anticoagulanti diretti è la trombina. I componenti dei preparati interrompono la propria attività senza modificare il volume del contenuto. L'elemento strutturale del sangue viene prodotto in quantità normali, può essere rilevato mediante analisi di laboratorio.

I medicinali subiscono un rapido metabolismo, elaborazione ed eliminazione dal corpo umano. L'effetto terapeutico non è a lungo termine. Possono verificarsi gravi reazioni avverse, inclusa una grave emorragia interna. Per questo motivo, il trattamento con anticoagulanti diretti viene effettuato sotto la supervisione di un medico. Le compresse sono prescritte nel trattamento delle seguenti malattie:

    Trombosi. Più spesso vengono diagnosticati i corrispondenti cambiamenti nei grandi vasi delle gambe, che sono caratterizzati dalla formazione di coaguli di sangue che bloccano il lume. Nelle fasi iniziali della malattia, è possibile rinunciare agli anticoagulanti che ripristinano la circolazione sanguigna. Nelle fasi successive vengono prescritti farmaci che appartengono ai trombolitici.

Nel trattamento delle emorroidi, i migliori farmaci sono sotto forma di unguenti e supposte, che sono più facili da usare.

Anticoagulanti indiretti

La differenza tra anticoagulanti diretti e indiretti è in azione. Questi ultimi hanno un effetto complesso, a differenza di un altro gruppo di farmaci. I fondi hanno un effetto sulla trombina, ma non sopprimono l'attività, ma la distruggono completamente. Il meccanismo della loro azione è anche associato all'effetto su altri fattori della coagulazione, incluso il tasso di aggregazione.

Gli anticoagulanti indiretti contribuiscono non solo alla fluidificazione del sangue, ma ripristinano anche la nutrizione dei tessuti miocardici, alleviano il vasospasmo, accelerano l'escrezione di sali organici e il colesterolo in eccesso dal corpo.

Data l'azione complessa, gli anticoagulanti hanno un ampio elenco di possibili reazioni collaterali, soprattutto con un uso prolungato.

Prescrivere fondi per il trattamento delle seguenti condizioni:

  • insufficienza cardiaca cronica, fibrillazione atriale;
  • grave trombosi venosa profonda degli arti inferiori, se altri farmaci non aiutano a sbarazzarsi della patologia;
  • infarto miocardico ripetuto;
  • interruzione dell'arteria polmonare (in questo caso, gli anticoagulanti indiretti sono combinati con farmaci trombolitici, nonostante il rischio di sviluppare complicazioni pericolose a seguito di una somministrazione complessa).

Gli anticoagulanti indiretti sono anche prescritti per malattie trattate con farmaci del gruppo diretto. La differenza è che i primi sono più spesso utilizzati nelle patologie croniche e i secondi nel trattamento delle condizioni acute.

Farmaci efficaci

Gli anticoagulanti ad azione diretta esistono sotto forma di compresse, unguenti, gel, soluzione per somministrazione sottocutanea o endovenosa. I componenti dei farmaci vengono rapidamente assorbiti nel flusso sanguigno, l'effetto terapeutico dura per tutto il giorno. L'elenco dei farmaci anticoagulanti ad azione diretta e le peculiarità della somministrazione possono essere inseriti nella tabella:

NomeModulo per il rilascioDosaggio e frequenza di somministrazioneprezzo approssimativo
Unguento eparinaUnguento0,5-1 g per via topica due volte al giornoDa 65 rubli.
LyotonGel3-10 cm di gel per via topica tre volte al giornoDa 350 rubli.
VenitanGelStrato sottile, senza sfregare, topicamente, tre volte al giornoDa 260 rubli.
FraxiparineSoluzionePer via sottocutanea o endovenosa, tenendo conto del peso corporeoDal 2100 sfrega.
ClexaneSoluzionePer via sottocutanea alla dose prescritta dal medico curanteDa 570 sfregamenti.

I nomi degli anticoagulanti indiretti efficaci sono nella tabella:

GruppoNomeModulo per il rilascioDosaggio e frequenza di somministrazioneprezzo approssimativo
MonocumarineWarfarinCompresseLa dose iniziale è di 10 mg al giornoDa 80 rubli.
MarcumarCompresseLa dose iniziale è di 4-6 compresse con una graduale diminuzione del volume giornalieroDa 3500 sfregamenti. per confezione da 100 pz.
SincumarCompresseDose iniziale - 4-8 compresse con una graduale diminuzione del volume giornalieroDa 580 sfregamenti.
DicumarineTranexamCompresseLa dose viene calcolata dal medico in base all'indicazioneDa 250 rubli.
IndandioniOmefinCompresseDosaggio iniziale - 0,05 g al giornoNessun dato disponibile
FenilinaCompresseDosaggio iniziale: 0,12-0,2 g in 3-4 dosiDa 150 rubli.

C'è un altro gruppo di anticoagulanti: una nuova generazione, che include i fondi Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. I farmaci sono in fase di sviluppo. Vantaggi: effetto terapeutico rapido, meno effetti collaterali, nessun rischio di emorragia interna. Questi sono spesso prescritti per prevenire l'ictus nelle persone con fibrillazione atriale..

Controindicazioni alla raccolta di fondi

Nonostante l'efficacia degli anticoagulanti diretti e indiretti, i farmaci sono controindicati in alcuni casi:

  • in presenza di neoplasie ulcerative negli organi dell'apparato digerente, che crea un rischio di sanguinamento interno;
  • con gravi patologie renali, inclusa l'insufficienza dell'organo associato;
  • con gravi malattie del fegato, ad esempio epatite cronica e altri, che si verificano con un flusso biliare alterato;
  • con avitaminosi associata a vitamina K o acido ascorbico;
  • con malattie del sangue;
  • con endocardite settica;

In quest'ultimo caso, la limitazione è dovuta ad un aumento del rischio di emorragie interne, nonché allo sviluppo di anomalie intrauterine nel feto. Pertanto, se possibile, si consiglia di interrompere l'assunzione di fondi già nella fase di pianificazione della gravidanza..

È vietato assumere anticoagulanti dopo un trauma alla regione cerebrale, in particolare al cervello. Altrimenti, si verifica un fenomeno negativo sotto forma di inibizione della coscienza..

Possibili reazioni collaterali

Il rischio di sviluppare sintomi negativi dopo l'assunzione di anticoagulanti aumenta se sono presenti i seguenti fattori:

  • con lo sviluppo di malattie che sono controindicazioni all'uso dei fondi (insufficienza renale, ecc.);
  • durante l'assunzione con altri farmaci con cui gli anticoagulanti sono incompatibili;
  • nel trattamento di pazienti che hanno raggiunto l'età di 65 anni;

L'effetto collaterale più comune è l'emorragia interna. Altre manifestazioni negative includono:

  • sintomi della pelle, caratteristici di una reazione allergica del corpo: eruzione cutanea, prurito, bruciore, aree con iperemia, ecc.;
  • alterazioni necrotiche nell'epidermide causate da trombosi di vene e capillari localizzate nello strato di grasso sottocutaneo;
  • sintomi di intossicazione generale: mal di testa, debolezza, sindrome febbrile;
  • manifestazioni cliniche dell'apparato digerente: nausea e vomito, dolore nella regione epigastrica, formazione di neoplasie ulcerative nella cavità orale;
  • rottura del fegato e dei reni;
  • tra i sintomi del lato distante (che si verificano dopo 1-2 settimane di terapia anticoagulante) - microembolia del colesterolo, leucopenia, agranulocitosi.

Per prevenire lo sviluppo di reazioni negative, prima di assumere anticoagulanti, è necessario visitare un medico che prescriverà il dosaggio corretto e determinerà la massima durata possibile del trattamento.

Contro di anticoagulanti e interazioni

Uno degli svantaggi significativi della terapia con anticoagulanti diretti e indiretti è la possibilità di sanguinamento interno. Oltre all'emorragia negli organi interni, ad esempio nel tratto digestivo, può verificarsi anche nello strato sottocutaneo..

Un altro svantaggio dei farmaci del gruppo degli anticoagulanti è il prezzo elevato. Prodotti relativamente economici - contenenti warfarin nella composizione.

Nonostante la politica dei prezzi abbordabile dei farmaci con warfarin, durante il trattamento è richiesto un monitoraggio regolare dei parametri di laboratorio..

Tra gli svantaggi vi è il frequente verificarsi di specifiche reazioni avverse. Ad esempio, i farmaci contenenti eparina causano trombocitopenia, mentre i farmaci a base di warfarin provocano necrosi del tessuto cutaneo e altre patologie epidermiche..

Lo svantaggio della terapia anticoagulante è l'impossibilità di combinarsi con determinati farmaci a causa dello sviluppo di reazioni specifiche. Ridurre l'effetto terapeutico con un'ammissione complessa:

  • con barbiturici, carbamazepina, griseofulvina, glutetimide;
  • farmaci estrogeni, contraccettivi ormonali;
  • cloridrato di alluminio, colestiramina, colestipolo;
  • bevande alcoliche (per alcolismo cronico).

Aumento del rischio di sanguinamento interno ed epidermico con una combinazione di:

  • con acido acetilsalicilico, ticlopidina, farmaci antinfiammatori non steroidei, cefalosporine, penicilline, fenilbutazone, sulfinpirazone;
  • antimetaboliti, chinidina, chinina, salicilati;
  • glucocorticoidi.

Aumentare l'effetto terapeutico con un'ammissione complessa:

  • con antibiotici orali, sulfonamidi;
  • con paracetamolo, cloralio idrato, acido etacrinico, miconazolo;
  • con omeprazolo, cotrimossazolo, etanolo, metronidazolo, ofloxacina, statine;
  • con steroidi anabolizzanti, vaccino antinfluenzale, tetracicline, ormoni tiroidei, vitamina E.

Se è impossibile escludere l'assunzione complessa di farmaci incompatibili, è importante il monitoraggio costante delle condizioni del paziente (controllo della velocità di coagulazione del sangue, identificazione dei sedimenti nelle urine, determinazione del livello di protrombina, ecc.).

Overdose e trattamento

Studi e osservazioni appropriati hanno dimostrato che cento dosi singole di un farmaco a base di warfarin in un dosaggio aumentato non causano gravi reazioni negative. Un sovradosaggio di anticoagulanti con un altro ingrediente attivo o un eccesso multiplo della dose raccomandata di warfarin è accompagnato dai seguenti sintomi:

  • la comparsa di emorragie sottocutanee (contusioni);
  • la presenza di sangue nelle urine e nelle feci;
  • un aumento del volume del sangue mestruale secreto nelle donne;
  • la formazione di ampi ematomi nel rachide cervicale, che contribuisce alla compressione delle vie aeree;
  • emorragia intracranica.

Prima dell'assorbimento dei componenti attivi nel sangue, è necessario indurre il vomito bevendo una grande quantità di liquido e premendo sulla radice della lingua. Per rimuovere i resti del farmaco dall'intestino, alla vittima viene somministrato un assorbente, ad esempio carbone attivo.

Il primo soccorso è consigliato nelle prime 2 ore dopo aver assunto un dosaggio maggiore del farmaco, poiché in seguito le misure saranno inefficaci.

Ulteriori misure di riabilitazione vengono eseguite in condizioni stazionarie. In caso di disturbo emodinamico o ipossiemia, viene eseguita la trasfusione di sangue.

Gli anticoagulanti sono prescritti nel trattamento di molte malattie che si verificano con un aumento della viscosità del sangue. Per ottenere il massimo effetto terapeutico prima di prelevare i fondi, è necessario escludere controindicazioni e determinare la tariffa giornaliera, tenendo conto della patologia primaria.

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Anticoagulanti: un elenco di farmaci

Varie malattie vascolari portano alla formazione di coaguli di sangue. Ciò porta a conseguenze molto pericolose, come, ad esempio, può verificarsi un infarto o un ictus. Per fluidificare il sangue, il medico può prescrivere farmaci che aiutano a ridurre la coagulazione del sangue. Sono chiamati anticoagulanti e sono usati per prevenire la formazione di coaguli di sangue nel corpo. Aiutano a bloccare la formazione di fibrina. Molto spesso vengono utilizzati in situazioni in cui la coagulazione del sangue nel corpo è aumentata..

Può sorgere a causa di problemi come:

  • Vene varicose o flebiti;
  • Trombi della vena cava inferiore;
  • Coaguli di vene emorroidali;
  • Ictus;
  • Infarto miocardico;
  • Lesione arteriosa in presenza di aterosclerosi;
  • Tromboembolia;
  • Shock, lesioni o sepsi possono anche portare a coaguli di sangue.

Per migliorare lo stato della coagulazione del sangue, vengono utilizzati anticoagulanti. Se prima usavano l'aspirina, ora i medici hanno abbandonato questa tecnica, perché ci sono farmaci molto più efficaci.

Cosa sono gli anticoagulanti farmaceutici. l'effetto

Gli anticoagulanti sono farmaci che fluidificano il sangue e riducono anche il rischio di altri coaguli di sangue che possono verificarsi in seguito. Distinguere tra anticoagulanti diretti e indiretti.

Anticoagulanti diretti e indiretti

Distinguere tra anticoagulanti diretti e indiretti. I primi fluidificano rapidamente il sangue e vengono escreti dal corpo entro poche ore. Questi ultimi si accumulano gradualmente, fornendo un effetto terapeutico in una forma prolungata..

Poiché questi farmaci riducono la coagulazione del sangue, è impossibile ridurre o aumentare il dosaggio da soli e anche ridurre i tempi di somministrazione. I farmaci vengono utilizzati secondo lo schema prescritto dal medico.

Anticoagulanti diretti

Gli anticoagulanti diretti riducono la sintesi della trombina. Inoltre, inibiscono la formazione di fibrina. Gli anticoagulanti sono diretti al fegato e inibiscono la formazione della coagulazione del sangue.

Gli anticoagulanti diretti sono ben noti a tutti. Sono eparine per azione locale e per somministrazione sottocutanea o endovenosa In un altro articolo troverete ulteriori informazioni sugli unguenti eparinici..

Ad esempio, azione locale:

  • Unguento eparina;
  • Gel di Lyoton;
  • Epatrombina;
  • Trombless. Recensioni su gel Trombless vedi qui.

Questi farmaci sono usati per la trombosi venosa degli arti inferiori per il trattamento e la prevenzione della malattia.

Hanno un tasso di penetrazione più elevato, ma hanno un effetto minore rispetto ai farmaci per via endovenosa.

Eparine per somministrazione:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Gli anticoagulanti vengono solitamente selezionati per scopi specifici. Ad esempio, Clivarin e Troparin sono usati per prevenire l'embolia e la trombosi. Clexane e Fragmin - per angina pectoris, infarto, trombosi venosa e altri problemi.

Fragmin è usato per l'emodialisi. Gli anticoagulanti vengono utilizzati quando esiste il rischio di coaguli di sangue in tutti i vasi, sia nelle arterie che nelle vene. L'attività del farmaco dura l'intera giornata.

Anticoagulanti indiretti

Gli anticoagulanti indiretti sono così chiamati perché influenzano la creazione di protrombina nel fegato e non influenzano direttamente la coagulazione stessa. Questo processo è lungo, ma a causa di ciò l'effetto è prolungato..

Sono divisi in 3 gruppi:

  • Monocumarine. Questi includono: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Le dicumarine sono Dikumarin e Tromexan;
  • Le indandioni sono fenilina, omefina, dipassina.

Molto spesso, i medici prescrivono il warfarin. Questi farmaci sono prescritti in due casi: con fibrillazione atriale e valvole cardiache artificiali.

I pazienti spesso chiedono qual è la differenza tra Aspirin cardio e Warfarin e se un farmaco può essere sostituito con un altro?

Gli esperti rispondono che l'aspirina cardio è prescritta se il rischio di ictus non è elevato.

Il warfarin è molto più efficace dell'aspirina, inoltre è meglio prenderlo per diversi mesi o anche per tutta la vita.

L'aspirina consuma il rivestimento dello stomaco ed è più tossica per il fegato.

Gli anticoagulanti indiretti riducono la produzione di sostanze che influenzano la coagulazione, riducono anche la produzione di protrombina nel fegato e sono antagonisti della vitamina K.

Gli anticoagulanti indiretti includono antagonisti della vitamina K:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Fenilina.

La vitamina K è coinvolta nel processo di coagulazione del sangue e, sotto l'influenza del warfarin, le sue funzioni sono compromesse. Aiuta a prevenire la rottura dei coaguli di sangue e il blocco dei vasi sanguigni. Questo farmaco viene spesso prescritto dopo un infarto miocardico..

Esistono inibitori della trombina diretti e selettivi:

Diretto:

  • Angiox e Pradaxa;

Selettivo:

Eventuali anticoagulanti di azione diretta e indiretta sono prescritti solo da un medico, altrimenti c'è un alto rischio di sanguinamento. Gli anticoagulanti indiretti si accumulano gradualmente nel corpo.

Sono usati solo oralmente. È impossibile interrompere immediatamente il trattamento, è necessario ridurre gradualmente la dose del farmaco. La sospensione improvvisa del farmaco può causare trombosi. In caso di sovradosaggio di questo gruppo, può iniziare il sanguinamento..

Uso di anticoagulanti

L'utilizzo clinico degli anticoagulanti è consigliato per le seguenti patologie:

  • Infarto polmonare e miocardico;
  • Ictus embolico e trombotico (eccetto emorragico);
  • Flebotrombosi e tromboflebite;
  • Embolia di navi di vari organi interni.

Come profilassi può essere utilizzato per:

  • Aterosclerosi delle arterie coronarie, dei vasi cerebrali e delle arterie periferiche;
  • Difetti cardiaci mitralici reumatici;
  • Flebotrombosi;
  • Periodo postoperatorio per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Anticoagulanti naturali

Grazie al processo di coagulazione del sangue, il corpo stesso si è preoccupato che il coagulo di sangue non andasse oltre il vaso interessato. Un millilitro di sangue può aiutare a coagulare tutto il fibrinogeno nel corpo.

Grazie al suo movimento, il sangue mantiene uno stato liquido, oltre che grazie ai coagulanti naturali. I coagulanti naturali vengono prodotti nei tessuti e poi entrano nel flusso sanguigno, dove impediscono l'attivazione della coagulazione del sangue.

Questi anticoagulanti includono:

  • Eparina;
  • Antitrombina III;
  • Macroglobulina alfa-2.

Farmaci anticoagulanti - elenco

Gli anticoagulanti ad azione diretta vengono assorbiti rapidamente e la loro durata d'azione non supera un giorno prima della risomministrazione o dell'applicazione.

Gli anticoagulanti indiretti si accumulano nel sangue creando un effetto cumulativo.

Non dovrebbero essere cancellati immediatamente, poiché ciò potrebbe contribuire alla trombosi. Quando viene assunto, il loro dosaggio viene gradualmente ridotto.

Anticoagulanti locali diretti:

  • Unguento eparina;
  • Gel di Lyoton;
  • Epatrombina;
  • Trombless

Anticoagulanti per somministrazione endovenosa o intradermica:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Anticoagulanti indiretti:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomed in etichetta.;
  • Fenilina in etichetta.

Controindicazioni

Ci sono alcune controindicazioni all'uso di anticoagulanti, quindi assicurati di verificare con il tuo medico l'opportunità di prelevare fondi.

Non può essere utilizzato con:

  • ICD;
  • Ulcera peptica;
  • Malattie parenchimali del fegato e dei reni;
  • Endocardite settica;
  • Permeabilità vascolare aumentata;
  • Con aumento della pressione con infarto miocardico;
  • Malattie oncologiche;
  • Leucemia;
  • Aneurisma cardiaco acuto;
  • Malattie allergiche;
  • Diatesi emorragica;
  • Fibromi;
  • Gravidanza.

Con cautela durante le mestruazioni nelle donne. Non raccomandato per le madri che allattano.

Effetti collaterali

Il sovradosaggio di farmaci indiretti può causare sanguinamento.

Quando il warfarin viene assunto insieme all'aspirina o ad altri farmaci antinfiammatori non steroidei (simvastina, eparina, ecc.), L'effetto anticoagulante è potenziato.

E la vitamina K, i lassativi o il paracetamolo indeboliranno l'effetto del warfarin..

Effetti collaterali durante l'assunzione di:

  • Allergia;
  • Febbre, mal di testa;
  • Debolezza;
  • Necrosi cutanea;
  • Interruzione della funzione renale;
  • Nausea, diarrea, vomito;
  • Prurito, dolore addominale;
  • Calvizie.

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