Rigurgito aortico: cause, gradi, sintomi, trattamento, prognosi e prevenzione


Le deviazioni della formazione anatomica delle strutture cardiache e di afflusso di sangue sono considerate le più comuni nella pratica di specialisti specializzati. Secondo le statistiche per molti anni, sono i disturbi cardiaci che portano alla morte più spesso. Il cancro è in ritardo, e anche allora non dappertutto.

Questi due fenomeni stanno determinando il numero di morti. Non tutte le malformazioni sono fatali nelle prime fasi e nelle fasi successive ci sono ancora possibilità di essere curate e di vivere pienamente per molto tempo. Questa non è una frase. Le varianti di queste malattie sono diverse..

L'insufficienza della valvola aortica è una deviazione dello sviluppo anatomico delle valvole del vaso sanguigno più grande, a seguito della quale si verifica un ritorno del sangue dal lume al ventricolo sinistro..

La sostanza attraversa il corpo in volumi insufficienti, poiché una parte si muove nella direzione opposta a un grande cerchio.

Questo non è normale, l'emodinamica è compromessa. Ipossia tissutale, distrofia graduale o addirittura atrofia di varie strutture (cervello, reni, fegato).

Il recupero è potenzialmente possibile, ma solo con metodi chirurgici.

Il meccanismo di sviluppo della patologia

La comprensione delle cause alla base della deviazione consiste nell'assimilazione di informazioni anatomiche e fisiologiche minime.

La normale attività del cuore è la seguente. Attraverso le camere atriali, il sangue si sposta verso i ventricoli, che sono responsabili di fornire agli organi tessuto connettivo fluido..

Quello di sinistra è il più importante: muove ossigeno e sostanze nutritive in un grande cerchio. Cioè, è attraverso di lui che vengono fornite tutte le strutture.

L'aorta, la più grande arteria del corpo, non solo negli esseri umani, ma anche in molti mammiferi in generale, entra nel lume. Le sue diramazioni consentono di rifornire adeguatamente il corpo e le formazioni distanti attraverso un'ampia rete.

Nel processo di sviluppo dell'insufficienza della valvola, i lembi di ingresso non si chiudono completamente all'inizio, quindi cessano completamente di chiudersi.

Al primo momento, si verifica una violazione parziale della circolazione sanguigna, quindi generalizzata, a seconda della quantità di tessuto connettivo liquido spento dal lavoro.

La correzione viene eseguita con misure radicali (chirurgiche). Anche nelle prime fasi, se ci sono manifestazioni.

Disturbi emodinamici

Si verificano nel 100% delle situazioni cliniche, la natura dei disturbi emodinamici dipende dal grado di disfunzione della valvola aortica.

Quindi, sullo sfondo di una fase iniziale, non ci sono quasi sintomi, la compensazione si verifica a causa dell'aumentata attività cardiaca: accelerazione da un lato, dall'altro, contrazioni forzate.

Nel tempo, questo di per sé porta all'ipertrofia ventricolare sinistra e alla proliferazione dell'organo muscolare. La struttura così modificata non può più adempiere alle sue funzioni.

Sullo sfondo dell'insufficienza aortica, si verifica un doppio processo: il cuore non funziona più come prima e il volume del sangue che scorre indietro aumenta ogni giorno.

Una variante clinica frequente di un lungo decorso del processo patologico è la disfunzione cardiaca. Se la malattia si sviluppa a lungo, il recupero è quasi impossibile..

Disturbo generalizzato con insufficienza coronarica, ispessimento miocardico, ecc., Questo è ciò che il paziente e il suo medico curante affrontano.

L'unica cosa che può salvare una persona è un trapianto di cuore. Ma il trapianto di una struttura così importante presenta grandi difficoltà. Inoltre, i rischi di rigetto dei tessuti e morte sono elevati..

Classificazione

La tipizzazione del processo viene eseguita sulla base principale: la natura e il grado di deviazioni di tipo anatomico e fisiologico.

Secondo questo metodo, si distinguono le seguenti fasi:

Primo o facile

La quantità di sangue di ritorno non supera il 10-15% del totale. Non ci sono ancora cambiamenti anatomici, quindi la probabilità di guarigione è massima.

Spesso i medici scelgono tattiche in attesa e non cercano una terapia radicale. Forse non ci sarà alcuna progressione, quindi il trattamento è di supporto, i farmaci.

Non è richiesto alcun intervento chirurgico. Allo stesso tempo, sono già presenti anomalie patologiche, seppur implicite, tra cui un cambiamento del livello di pressione sanguigna e ipertensione sistolica isolata, con un PD di circa 80-90 mm Hg..

Secondo, moderato

La gravità delle manifestazioni è nella media, i pazienti stanno già prestando attenzione ai problemi di salute, il che è generalmente buono, poiché motiva a contattare un cardiologo.

La specificità dei sintomi è minima, tutto viene chiarito nel corso di metodi oggettivi: ecocardiografia e ascolto del battito cardiaco almeno.

La previsione è condizionatamente favorevole. Il trattamento chirurgico, in questa fase, l'osservazione non è più consigliabile, la progressione è inevitabile, è questione di tempo.

Terzo, espresso

Determinato da sintomi gravi anche in stato di completo riposo, disturbi delle strutture cerebrali e del cuore stesso.

La pressione sanguigna è costantemente alta, con una pressione arteriosa elevata e una frequenza di contrazioni. Anche gli organi reagiscono male, ci sono molteplici disturbi dei reni, del fegato, del cervello, dei vasi sanguigni in generale.

Quarto o terminale

In linea di principio, non è suscettibile di trattamento, l'aiuto è palliativo. A discrezione del paziente, i tentativi sono possibili, ma di solito finiscono con la morte sul tavolo operatorio.

Il paziente e il suo corpo sono completamente non vitali. La pressione sanguigna è bassa, l'ipotensione è stabile. Le strutture anatomiche rifiutano ciò che ucciderà una persona più velocemente, insufficienza cardiaca o insufficienza multiorgano - la domanda è in modo simile, ma questo è un risultato incondizionato. Cinico ma vero.

Dalla prima all'ultima fase può passare più di un decennio. In alcuni casi, la progressione è rapida, in un breve periodo. Ciò è dovuto invece a patologie somatiche e uno stile di vita distruttivo.

Le ragioni dello sviluppo della violazione

Conoscendo i fattori alla base della formazione del problema, puoi trarre conclusioni e influenzare parzialmente il tuo destino sotto l'aspetto medico.

  • Sifilide, flusso continuo. Contrariamente alla credenza popolare, questa non è una lesione cutanea. Sullo sfondo di un lungo corso, si verificano cambiamenti terminali negli organi interni, fino a un completo fallimento. Cosa succede realmente al cuore: le strutture cardiache vengono distrutte.
  • AIDS. Spiega frequenti malattie infettive. Sono associati al coinvolgimento di interi sistemi corporei nel processo. È impossibile garantire uno standard di vita normale o almeno accettabile senza un trattamento specializzato a lungo termine. Non solo comuni raffreddori e polmonite sono comuni, ma anche miocardite in diverse varianti. Poiché il sistema immunitario non è sufficientemente attivo, il recupero è improbabile. Ma la distruzione degli atri con una brusca interruzione dell'attività dell'organo muscolare è l'esito più frequente. In tali condizioni, la morte è inevitabile, una questione di tempo. Nessuno intraprenderà l'operazione, il paziente semplicemente non può resistere a causa della mancanza di resistenza del corpo a fattori esterni e persino interni.
  • Aterosclerosi dell'aorta. La malattia è comune e pericolosa. Nelle prime fasi si verifica una stenosi o un restringimento del lume, ma questa è un'opzione clinica rara. È probabile la deposizione di strutture lipidiche sulle pareti dei vasi. Poiché questa è l'arteria più grande, è abbastanza comprensibile come possa finire una tale malattia. Quando si collega un guasto alla valvola, i rischi diventano molte volte maggiori. Sono frequenti i casi di pietrificazione, depositi di sali di calcio nelle placche di colesterolo. Di solito con un lungo corso del processo o negli anziani. I giovani non sono assicurati.
  • Miocardite infettiva. In parte si è detto di loro. Questo è un processo infiammatorio nello strato muscolare del cuore. Il trattamento antibatterico, se necessario, le protesi delle strutture cardiache vengono eseguite con una versione avanzata.
  • Artrite reumatoide e altri processi autoimmuni come il lupus o l'infiammazione delle pareti vascolari chiamata vasculite. Nonostante il grande potenziale distruttivo, queste sono cause molto rare. Rappresentano fino al 5% della massa totale di anomalie patologiche nelle valvole..
  • Reumatismi. Una malattia classica associata ad un alto rischio di fallimento. Il trattamento è difficile, poiché il processo ha una natura, un'eziologia sconosciuta ed è difficile da correggere. Vengono utilizzati farmaci, mentre le loro combinazioni sono selezionate empiricamente, non è noto come reagirà il corpo. Nel frattempo, il tempo passa. La prognosi è particolarmente sfavorevole con il rilevamento tardivo del problema, quando la patologia raggiunge lo stadio 3.
  • Ipertensione arteriosa attuale a lungo termine. L'opzione è relativamente rara, in una situazione del genere, la disfunzione è una conseguenza terziaria. Il precursore immediato è l'ipertrofia ventricolare sinistra e il disturbo emodinamico generale.

Sullo sfondo di patologie attuali a lungo termine del tipo descritto, viene diagnosticata un'insufficienza della valvola aortica di 2 ° grado. No, la malattia non salta il periodo precedente, è solo difficile identificarla nella fase iniziale.

Sintomi per fase

L'insufficienza della valvola aortica di 1 grado è determinata solo dalla mancanza di respiro sullo sfondo di un'intensa attività fisica. Nient'altro. Quanto più complesso è il processo, tanto più essenziale è la completezza del quadro clinico..

Manifestazioni clinicamente significative compaiono approssimativamente dal secondo stadio di sviluppo della carenza di AK.

I possibili segni includono:

  • Pallore della pelle. Il paziente sembra una scultura in marmo, i vasi viola o bluastri nella struttura della rete sono visibili attraverso lo strato dermico.
  • Cambia all'ombra delle mucose della bocca e delle unghie.
  • Vene dilatate nel collo, pulsazioni marcate all'osservazione.
  • Battito cardiaco intenso. È così forte che il paziente rabbrividisce ad ogni contrazione..

Questi sono segni specifici di un processo patologico. Non sono ben compresi e ancor di più non consentono di determinare rapidamente l'origine del problema.

Manifestazioni di tipo diverso, provocate dall'insufficienza cardiaca, sono molto peggiori e più luminose dal punto di vista della clinica:

  • Vertigini. Al punto da rendere impossibile il controllo dei propri movimenti e la navigazione nello spazio. Questo è il risultato dell'ischemia delle strutture cerebrali, in particolare del cervelletto.
  • Dispnea. L'insufficienza aortica di 1 ° grado si manifesta con lievi disturbi emodinamici. Il cuore sta ancora affrontando le sue funzioni, il sintomo appare solo con un'intensa attività fisica. Inoltre. Man mano che progredisce, raggiunge il punto in cui il paziente non è in grado di alzarsi dal letto.
  • Debolezza, sonnolenza, diminuzione significativa dell'attività generale. Il paziente non è in grado di svolgere le mansioni quotidiane e lavorative, soprattutto nelle fasi successive.
  • Gonfiore degli arti inferiori, poi anche del viso.
  • Tachicardia grave, prima a 100 battiti al minuto, poi di più. Lo sviluppo di una forma parossistica ventricolare è possibile, in una tale situazione diventa probabile un esito letale.
  • Dolori al petto di intensità moderata. Anche con un attacco di cuore, raramente raggiungono una grande forza. Sono dati allo stomaco, alle gambe, alla parte bassa della schiena, alla schiena, agli arti superiori. Bruciare o tirare, premere.
  • Cefalalgia (mal di testa).

Il terzo stadio è rappresentato da tutti i segni descritti, ma sorgono anche altre manifestazioni oggettive:

  • Aumento della pressione sanguigna in un ampio intervallo. Lo stadio terminale è associato a grave ipotensione.
  • Fegato ingrossato.
  • Attenuazione del suono del cuore durante l'ascolto.

L'insufficienza aortica di 2 ° grado è il momento migliore per il trattamento: i sintomi sono già presenti per intero, ma non si sono ancora verificati disturbi organici grossolani, il che determina buone possibilità di guarigione.

Diagnostica

L'esame di pazienti con patologie del sistema cardiovascolare è compito di un cardiologo o di un chirurgo specializzato, nella fase di pianificazione di un'operazione. Lo schema è classico, implica non solo l'affermazione del fatto di un problema, ma anche l'identificazione della causa principale della condizione.

A tal fine vengono assegnati i seguenti eventi:

  • Indagine orale. Nelle prime fasi non è informativo, il paziente stesso non sarà in grado di formulare reclami in modo chiaro.
  • Prendendo l'anamnesi. Ha senso dopo aver determinato la presenza di eventuali problemi di salute.
  • Ascolto del suono del cuore (auscultazione). Sono possibili toni spenti, aritmia a corrente parallela. Questo è un brutto segno, soprattutto se ci sono sospetti di forme pericolose, come extrasistole di gruppo o fibrillazione.
  • Misurazione della pressione sanguigna e frequenza delle contrazioni. Come già accennato, un segno clinico specifico è un aumento della pressione sanguigna, PD, nella fase terminale - ipotensione. Questo è il punto di partenza per il medico nella diagnosi precoce..
  • Elettrocardiografia. Viene anche utilizzato per valutare l'attività funzionale delle strutture cardiache. Anche le più piccole deviazioni del ritmo cardiaco sono determinate, ma questo non ha molto significato clinico: stiamo parlando dell'effetto, non della causa.
  • Ecocardiografia. Tecnica di base. Tutti i disturbi organici sono chiaramente visibili. Allo stesso tempo, molti fenomeni causati dalla stessa insufficienza aortica sono in piena vista. Man mano che il cuore progredisce, si scopre che il miocardio si ispessisce. La fase 4 è completamente accompagnata da un gigantesco volume d'organo, ha poca somiglianza con uno normale. Una tale struttura non è nemmeno in grado di rifornirsi di sangue. È anche possibile esaminare il volume del flusso inverso (rigurgito) e determinare la dimensione del difetto della valvola in mm.
  • Coronografia. Per identificare il grado di circolazione sanguigna nei vasi delle formazioni cardiache. Se vengono rilevate anomalie, è possibile un attacco di cuore a breve termine. L'estensione dipende da quale struttura è stenotica o occlusa.
  • Determinazione della coagulazione o coagulogramma. Particolarmente importante prima dell'intervento chirurgico. Come risultato del lungo decorso del fallimento, esiste il rischio di compromissione delle proprietà reologiche del sangue. Diventa grossa, non si muove bene. Quindi, un aumento della pressione sanguigna e del polso, un aumento del rischio di infarto o ictus.
  • Studio clinico del tessuto connettivo fluido. Per identificare il processo infiammatorio (miocardite, endocardite, pericardite).

Come misura altamente specializzata - RM o TC, anche scintigrafia.

Trattamento

La terapia è strettamente chirurgica, ma pochissime persone si impegnano a prescrivere un intervento al volo. Questo non è professionale, prima devi familiarizzare con le dinamiche del processo.

Se ci sono indicazioni per la supervisione chirurgica, viene condotta una preparazione a breve termine del paziente per un intervento difficile.

Come misura preliminare, viene mostrata una diminuzione della pressione sanguigna, l'eliminazione dell'aritmia e il ripristino di almeno una contrattilità miocardica minima a un livello accettabile.

Sono prescritti i seguenti farmaci:

  • ACE inibitori, beta bloccanti e calcio antagonisti. Diverso in natura.
  • Antiaritmico. L'amiodarone è il più comune. Anche alcuni analoghi.
  • In assenza di controindicazioni - glicosidi cardiaci. Ma con grande cura.
  • Agenti antitrombotici. In caso di violazione del flusso sanguigno. L'aspirina cardio come principale, semplice acido acetilsalicilico non deve essere bevuta, ha un gran numero di effetti collaterali.
  • Oligoelementi e minerali. Magnesio e potassio (Asparkam e simili).
  • Il sollievo dagli attacchi acuti viene effettuato con nitroglicerina.

Le ricette popolari sono controindicate. Questa è una perdita di tempo prezioso, energia e false speranze di una panacea.

Anche il trattamento chirurgico non ripristina completamente la funzione della valvola, sebbene consenta di vivere una vita lunga e di alta qualità con poche restrizioni.

La chirurgia ha lo scopo di ripristinare l'integrità anatomica della struttura, ma questo è improbabile.

Per lo più vengono utilizzate protesi, cioè sostituendo il setto con un artificiale, sintetico (fatto di materiali che non provocano il rigetto).

La tecnica è rischiosa, ma non ha analoghi. È meglio iniziare il trattamento prima dello sviluppo di disturbi cardiaci organici, poiché le trasformazioni cardiache sono già inevitabili.

Al momento della preparazione o durante il periodo di osservazione dinamica, ha senso smettere di fumare, alcol, limitare il sale (non più di 7 grammi al giorno), dormire bene (8 ore a notte), mangiare con competenza (meno grassi, fritti, cibi in scatola e semilavorati, più vitamine e proteine ​​sane). L'attività fisica è minima.

Prognosi e possibili complicazioni

  • Arresto cardiaco dovuto a disfunzione e insufficiente apporto di sangue.
  • Shock cardiogenico. Un calo della pressione sanguigna e dell'attività degli organi, di conseguenza, una diminuzione dell'eiezione, ipossia tissutale acuta e morte con una probabilità di quasi il 100%.
  • Attacco di cuore. Morte di cardiomiociti. Le prospettive del trattamento dipendono dall'entità. In ogni caso, rimane un difetto: la sostituzione di una parte delle strutture sane con l'epitelio.
  • Ictus. Un processo simile. La mortalità è leggermente inferiore, ma la diminuzione della qualità della vita è maggiore a causa del deficit neurologico.

Il principale fattore di morte nei pazienti con disfunzione delle cuspidi della valvola aortica è l'insufficienza multiorgano, meno spesso l'arresto cardiaco. Al terzo posto onorevole - attacco di cuore.

La previsione è differenziata. Nella fase 1, il tasso di sopravvivenza è del 100%, al secondo - 80%, al terzo - 45%, al quarto - 10%, nei 5 anni futuri. La fase terminale è associata a un tasso di mortalità quasi del 100%, questione di tempo. Spesso i pazienti non superano la soglia di 1 anno.

Con la terapia, le possibilità sono leggermente più alte. Il recupero completo è possibile solo nella fase 1. 2 gradi di insufficienza della valvola aortica lascia già un segno nel corpo, ma questo non è ancora sufficiente per l'inizio della morte. Conclusione: trattamento in tempo, altrimenti non ha senso.

Infine

Le patologie cardiache sono le principali cause di morte nelle persone di tutte le età. Uno screening precoce e controlli costanti con un cardiologo per la prevenzione sono la chiave della longevità.

La prevenzione è semplice: normalizzazione della dieta, rifiuto delle dipendenze, correzione generale dello stile di vita.

Insufficienza aortica di grado 2 prognosi di vita

L'insufficienza aortica è un movimento anormale patologico dei lembi del tessuto connettivo della valvola aortica, a seguito del quale viene rilevato lo sviluppo di un pronunciato flusso sanguigno inverso sotto un gradiente di pressione elevato nella cavità del ventricolo sinistro dal lume del vaso aortico durante la diastole.

La sindrome da insufficienza aortica, come difetto acquisito isolato del profilo cardiaco, è estremamente rara. Molto più spesso, in diverse categorie di età di pazienti, c'è una combinazione di un apparato valvolare cardiaco danneggiato sotto forma di stenosi e insufficienza aortica, e gli uomini soffrono di questa forma di difetto molto più spesso.

L'insufficienza aortica nella pratica pediatrica si verifica in meno del 3% sotto forma di una variante isolata, tuttavia, sfortunatamente, viene stabilita solo nella fase di formazione di disturbi cardioemodinamici pronunciati.

Cause di insufficienza aortica

L'insufficienza aortica, come difetto cardiaco isolato, appartiene alla categoria delle patologie polietiologiche, poiché un'ampia gamma di fattori può provocare il processo del suo sviluppo e formazione..

L'insufficienza aortica congenita si sviluppa con ectasia aortoannulare, sindrome di Marfan, fibrosi cistica, osteoporosi ereditaria, malattia di Erdheim. In questo caso, invece di tre lembi di tessuto connettivo della valvola aortica, si formano uno, due o quattro lembi, che inevitabilmente provocano cambiamenti nella cardioemodinamica del cuore. Con il numero anormale esistente di valvole, si nota il loro prolasso nella cavità del ventricolo sinistro o la loro chiusura incompleta.

L'insufficienza aortica organica della genesi secondaria o acquisita può formarsi sullo sfondo di varie malattie di natura infettiva, batterica, immunodeficiente, tra cui l'80% dei casi è la cardiopatia reumatica. I cambiamenti reumatici nella valvola aortica sono rappresentati dalla deformazione e dall'ispessimento dei lembi, che non sono in grado di funzionare adeguatamente in futuro. Va tenuto presente che i reumatismi colpiscono in misura maggiore la valvola mitrale, quindi, quando vengono rilevati cambiamenti nella valvola aortica, si dovrebbe pensare alla lesione combinata dell'apparato valvolare cardiaco.

Inoltre, varie lesioni infettive del cuore sotto forma di sifilide, endocardite batterica possono anche causare lo sviluppo di insufficienza aortica. La presenza di infiammazione infettiva provoca non solo un cambiamento nella forma e nello spessore delle valvole, ma può anche causare una violazione della loro integrità sotto forma di perforazione ed erosione.

Relativa insufficienza aortica moderata si osserva con alterazioni patologiche non nelle cuspidi valvolari, ma nelle pareti dell'aorta stessa, che si osserva nella cardiopatia ipertensiva, allargamento aneurismatico dell'aorta con segni di dissezione. Una pronunciata espansione dell'anello fibroso della valvola aortica in questa situazione può provocare la completa separazione (divergenza) dei lembi del tessuto connettivo della valvola aortica, che è un segno estremamente sfavorevole per il paziente.

Sintomi di rigurgito aortico

In una situazione in cui i disturbi cardioemodinamici in una persona con insufficienza aortica si trovano in uno stato compensato, il paziente può assolutamente non notare cambiamenti nello stato della propria salute e non cercare aiuto medico. In alcuni casi, questo decorso asintomatico del rigurgito aortico continua per un lungo periodo di tempo. Un aumento acuto dei sintomi clinici si osserva esclusivamente nell'aneurisma aortico sottoposto a dissezione, così come nell'endocardite infettiva.

Il debutto delle manifestazioni cliniche nell'insufficienza aortica si manifesta con una sensazione di dolore lancinante alla testa e al collo, una sensazione di aumento della frequenza cardiaca e intensificazione. Il polso nel rigurgito aortico non è sempre accelerato, ma la maggior parte dei pazienti nota la comparsa di questo sintomo.

In una situazione in cui una persona ha un difetto significativo nelle cuspidi della valvola aortica, si nota un aumento dei disturbi emodinamici, che si manifesta con la comparsa di sintomi che indicano una violazione della circolazione cerebrale. I segni "cerebrali" di insufficienza aortica si manifestano sotto forma di vertigini, mal di testa palpitante, tinnito, ridotta funzionalità visiva ed episodi a breve termine di perdita di coscienza come la sincope, che ha una chiara connessione con un brusco cambiamento nella posizione del tronco nello spazio.

L'insufficienza aortica minima, di regola, non è accompagnata dalla comparsa di manifestazioni cardiovascolari, tuttavia, con gravi disturbi emodinamici, il paziente ha segni cardiaci. Le manifestazioni di insufficienza cardiaca in questo caso sono la comparsa della sindrome del dolore da angina pectoris, disturbi del ritmo dell'attività cardiaca, disturbi respiratori. Nelle fasi iniziali dell'insufficienza aortica, i suddetti sintomi sono di natura a breve termine e disturbano il paziente solo dopo un'eccessiva attività fisica o psico-emotiva. Con disturbi cardioemodinamici pronunciati, i segni di insufficienza cardiaca compaiono costantemente e peggiorano significativamente la prognosi della vita nell'insufficienza aortica.

Il decorso acuto dell'insufficienza aortica è caratterizzato da un aumento fulmineo dei sintomi di insufficienza ventricolare sinistra e gravi disturbi respiratori. Le manifestazioni di edema polmonare alveolare sono spesso combinate con una forte diminuzione della pressione sanguigna, pertanto questa categoria di pazienti richiede l'uso immediato di una gamma completa di misure di rianimazione urgenti..

Gradi di rigurgito aortico

Lo sviluppo del quadro clinico dell'insufficienza aortica è lento, indipendentemente dall'eziologia e dalla patogenesi. Ciascuno degli stadi di sviluppo eziopatogenetici è accompagnato dalla comparsa di alcuni disturbi cardioemodinamici, che inevitabilmente influiscono sulla salute del paziente. La classificazione dell'insufficienza aortica in base alla gravità viene utilizzata dai cardiologi e dai cardiochirurghi nella pratica medica quotidiana, poiché per ciascuna di queste fasi dello sviluppo della malattia vengono mostrati diversi metodi di correzione dei difetti. La classificazione cardiovascolare si basa non solo su criteri clinici, ma anche sui dati dell'esame strumentale del paziente, pertanto il passaggio dell'intero complesso di esame è la principale garanzia del successo del trattamento dell'insufficienza aortica..

Data la classificazione mondiale della cardiologia, l'insufficienza aortica è solitamente suddivisa in quattro gradi di gravità..

Il primo grado di sviluppo del difetto è caratterizzato da un lungo decorso latente e disturbi emodinamici compensati.

L'insufficienza aortica di grado 2 è accompagnata dalla comparsa di sintomi aspecifici che si verificano solo dopo una maggiore attività fisica o psico-emotiva. Durante la registrazione elettrocardiografica dell'attività cardiaca nei pazienti, ci sono segni che indicano la presenza di cambiamenti ipertrofici nel miocardio ventricolare sinistro. Il volume del flusso sanguigno rigurgitante nella mappatura Doppler è inferiore al 30% ei parametri del "flusso sanguigno blu" sono 10 mm.

L'insufficienza aortica di grado 3 è caratterizzata da una significativa diminuzione della capacità lavorativa, nonché dalla comparsa di dolore anginoso specifico, da cambiamenti nei numeri della pressione sanguigna. Durante uno studio elettrocardiografico, i segni di ischemia vengono registrati contemporaneamente ai segni di ipertrofia ventricolare sinistra. Gli indicatori ecocardiografici sono la registrazione del cosiddetto "flusso blu" sui lembi della valvola aortica superiore a 10 mm.

4 o grado estremo di insufficienza aortica è caratterizzato dalla comparsa di disturbi cardioemodinamici pronunciati sotto forma di sviluppo del flusso sanguigno rigurgitante più forte, con un volume superiore al 50%. L'insufficienza aortica di stadio 4 è accompagnata da una grave dilatazione di tutte le cavità cardiache e dallo sviluppo di una relativa insufficienza mitralica.

Trattamento del rigurgito aortico

I cardiologi e in particolare i cardiochirurghi di tutto il mondo aderiscono ai principi di opportunità e continuità nell'uso dell'uno o dell'altro metodo di trattamento dell'insufficienza aortica. I pazienti che soffrono di un grado iniziale di insufficienza aortica non sono soggetti ad alcun metodo di trattamento diverso dal rispetto dei criteri di base per modificare il regime di lavoro e riposo (limitazione minima dell'attività fisica e psico-emotiva). La terapia farmacologica per l'insufficienza aortica prevede l'uso di farmaci, il cui effetto farmacologico è volto a livellare le manifestazioni di insufficienza cardiovascolare, ovvero: farmaci diuretici (Furosemide in un dosaggio giornaliero di 40 mg), ACE inibitori (Enap in una dose minima giornaliera di 5 mg), cardiaco glicosidi (digossina in una dose giornaliera di 0,25 mg).

Nonostante l'effetto positivo del trattamento farmacologico, il modo più efficace per eliminare l'insufficienza aortica è correggere il difetto. Un manuale operativo in una o nell'altra modifica per insufficienza aortica è assolutamente indicato per lo sviluppo di manifestazioni di insufficienza ventricolare sinistra, rigurgito grave sulle cuspidi della valvola aortica e ingrandimento delle dimensioni del ventricolo sinistro. Nell'insufficienza aortica acuta, in qualsiasi situazione, è necessario utilizzare la correzione chirurgica.

Se l'insufficienza aortica si sviluppa sullo sfondo di un danno ai lembi del tessuto connettivo della valvola aortica stessa, il trattamento chirurgico prevede l'escissione del materiale biologico interessato e la sua sostituzione con una protesi meccanica o biologica. Con l'espansione aneurismatica del seno aortico, la plastica viene utilizzata con la massima conservazione possibile delle strutture valvolari. Il tasso di mortalità nel periodo postoperatorio è inferiore al 4%.

Va tenuto presente che in completa assenza di misure terapeutiche, si sviluppano complicanze dell'insufficienza aortica di un profilo infiammatorio, tromboembolico e ischemico..

Rigurgito aortico: quale medico aiuterà? Se hai o sospetti lo sviluppo di un'insufficienza aortica, dovresti immediatamente chiedere il parere di medici come un cardiologo e un cardiochirurgo.

Caratteristiche della malattia

Nel ventricolo sinistro, il sangue viene trasportato dalla camera superiore, dall'atrio e il flusso viene spinto nell'aorta. Si tratta di un grande vaso attraverso il quale il sangue, arricchito di sostanze essenziali e ossigeno, inizia il suo percorso verso organi e tessuti per fornire alle loro cellule nutrimento e capacità di respirare (ottenendo ossigeno).

Il sangue si muove in una direzione. La meccanica del sistema è data dalla presenza di valvole. La valvola aortica è progettata per far passare porzioni di sangue nell'aorta durante la compressione del ventricolo e impedirne il ritorno.

I disturbi nella struttura della valvola o i suoi cambiamenti associati a malattie causano un malfunzionamento del cuore durante il rilassamento del ventricolo. Questo periodo è programmato per il passaggio del sangue dall'atrio alla cavità ventricolare. In caso di insufficienza della valvola aortica durante il periodo di rilassamento, anche il sangue dall'aorta rifluisce nel ventricolo.

La violazione si esprime a vari livelli. Dipende dall'area di non chiusura delle valvole o dall'allargamento del ventricolo. L'insufficienza della valvola aortica è raramente congenita. Per la maggior parte, acquisito in conseguenza di malattie.

I bambini che hanno anomalie delle valvole dalla nascita di solito si sviluppano normalmente. A volte hanno un colore della pelle pallido. Potrebbe anche esserci pulsazione delle arterie e delle vene. Il trattamento dell'insufficienza valvolare rilevata in tenera età è lo stesso degli adulti, a seconda del grado di difficoltà.

Forme di insufficienza aortica (schema)

Gradi

La profondità del problema dipende dalla lunghezza del flusso, che ha un ritorno al ventricolo.

Più in dettaglio sulle caratteristiche dell'insufficienza aortica in una forma accessibile, il seguente video dirà:

Cause di occorrenza

In genere, l'insufficienza della valvola aortica ha le seguenti cause:

  • Il problema è principalmente causato da anomalie nella struttura della valvola. Può essere un difetto alla nascita. La valvola dovrebbe avere tre lembi. Ci sono patologie congenite quando la valvola è bicuspide o ne ha un numero diverso.
  • I cambiamenti patologici nella struttura della valvola possono causare malattie infettive. Sono in grado di deformare i lembi, ispessirli o formare fori nella valvola. Tutti questi fattori creano le condizioni per un funzionamento difettoso della valvola. Tali malattie includono:
    • endocardite infettiva,
    • reumatismi,
    • sifilide se non trattata;
    • lupus eritematoso,
    • artrite infiammatoria.

    Vi parleremo ulteriormente dei segni e dei sintomi dell'insufficienza della valvola aortica..

    Sintomi

    La malattia potrebbe non segnalare violazioni per molto tempo. Ciò è dovuto al fatto che la metà sinistra del cuore è progettata dalla natura per carichi pesanti.

    Nel tempo, possono comparire i seguenti segni:

    • Notevole differenza tra pressione sistolica (valori alti) e pressione diastolica (numeri bassi).
    • Durante lo sforzo fisico ea riposo: vertigini, perdita di forza, possibilità di perdita di coscienza, soprattutto quando si cambia posizione del corpo.
    • Nella regione del cuore, sensazioni dolorose di angina pectoris o altra natura.
    • Scuotendo la testa, riflettendo il ritmo del cuore - Sintomo di Musset.
    • Determinato in caso d'insufficienza della valvola aortica e frequenze di polso alte, ha un carattere saltellante.
    • Pulsazione arteriosa, che è visibile visivamente. Ciò colpisce le arterie carotidi, le grandi vene: succlavia, temporale. La sensazione di pulsazione nella zona della testa e del collo provoca disagio.
    • Pulsazione palatale - sintomo di Muller.
    • Il paziente lamenta di sentire il cuore battere, soprattutto quando è sdraiato.
    • La mancanza di respiro potrebbe non essere associata allo sforzo, nel tempo possono comparire segni di soffocamento.
    • Pulsazione delle pupille - manifestata nel loro restringimento e dilatazione (sintomo di Landolfi).
    • Sensazione di pulsazione sulla proiezione del fegato.

    L'insufficienza della valvola aortica è soggetta a diagnosi, di cui parleremo ulteriormente.

    Diagnostica

    Un primo esame da parte di uno specialista per formulare ipotesi e inviare per esame comporta:

    • ascoltare i reclami dei pazienti,
    • ottenere informazioni sulle malattie dei parenti al fine di comprendere la possibilità di una predisposizione genetica,
    • ispezione visuale,
    • ascoltando il polso, i ritmi cardiaci.

    Per chiarire la diagnosi e riempirla con dettagli dettagliati, lo specialista determina i metodi per l'esame strumentale:

    • Fonocardiografia - mostrerà su carta i ritmi ei rumori nell'area in esame, compresi quelli che il medico non può rilevare ascoltando il paziente con uno stetoscopio.
    • Elettrocardiografia: indicherà se ci sono segni di un aumento del ventricolo sinistro, la sua ipertrofia.
    • L'esame doppler può fornire una conclusione sulla presenza di rigurgito della valvola aortica.
    • Metodo a raggi X: integra lo studio delle condizioni del paziente con dati sull'eventuale presenza di cambiamenti nella forma del cuore e sul tipo di piano che sono.
    • Ecocardiografia: il metodo fornisce informazioni dettagliate sui cambiamenti all'interno dell'area di studio. Fornisce informazioni sul possibile flutter della valvola mitrale (i suoi lembi) a causa di un flusso diretto derivante dal rigurgito associato a disfunzione della valvola aortica.

    Ora parliamo delle opzioni di trattamento per l'insufficienza della valvola aortica di grado 1, 2, 3..

    Ciò che costituisce l'insufficienza aortica può essere giudicato dai seguenti dati video diagnostici:

    Trattamento

    I malfunzionamenti delle valvole, che si manifestano in modo insignificante, non richiedono cure mediche. Trattare le malattie che possono provocare un guasto della valvola.

    Terapeutico

    Il paziente riceve raccomandazioni su come comportarsi per non causare esacerbazioni:

    • caricare il più possibile il lavoro fisico, evitare il sovraccarico;
    • visitare il dentista in tempo,
    • prevenire la guarigione e la cronaca di malattie infettive;
    • seguire una dieta.

    Se non ci sono controindicazioni, il paziente può eseguire procedure di fisioterapia:

    • balneoterapia,
    • induttotermia,
    • Terapia UHF.

    Farmaco

    In relazione ai disturbi causati dal lavoro difettoso della valvola aortica, gli esperti selezionano i farmaci per migliorare le condizioni del paziente.

    • ACE inibitori:
      • enalapril,
      • captopril;
    • glicosidi cardiaci:
      • korglikon,
      • digossina,
      • strophanthin;
    • farmaci che prevengono la comparsa di coaguli di sangue:
      • anticoagulanti,
      • agenti antipiastrinici;
    • diuretici:
      • spironolattone,
      • diclotiazide,
      • furosemide.

    Operazione

    Se il malfunzionamento della valvola provoca un deterioramento del lavoro del cuore e i farmaci e la terapia non aiutano, viene eseguita la chirurgia.

    Può essere di due tipi:

    • la valvola aortica è sostituita con una protesi;
    • molto meno spesso eseguono una procedura per correggere le carenze valvolari, che si chiama chirurgia plastica.

    Prevenzione delle malattie

    Per limitare la probabilità di iniziare il guasto della valvola:

    • temperare,
    • escludere la possibilità di malattie infettive che influiscono sulla salute della valvola e, se non è stato possibile evitarlo, trattare con cura;
    • se ci sono i prerequisiti per un difetto cardiaco, sottoporsi a visita medica ogni anno;
    • evitare influenze dannose durante la gravidanza:
      • contatto con sostanze chimiche,
      • Radiazione ionizzante,
      • stare in luoghi con condizioni ambientali sfavorevoli.

    Rigurgito mitralico con aortica

    Un significativo rigurgito della valvola aortica può causare un malfunzionamento della valvola mitrale. Ciò accade perché nel tempo, a causa della porzione aggiuntiva di sangue che ritorna dall'aorta, le pareti del ventricolo si allungano, e questo porta ad un fallimento nel controllo della valvola mitrale.

    Le sue foglie non sono deformate, ma a causa dell'espansione dell'anello, del malfunzionamento dei muscoli papillari, non sono in grado di chiudersi ermeticamente. In questo caso, la patologia è significativamente complicata. Il flusso dal ventricolo ritorna all'atrio, in cui ritorna anche parte del sangue dall'aorta.

    Più in dettaglio su cosa sia il rigurgito mitralico in combinazione con l'aorta, il seguente video dirà:

    Complicazioni

    Il ritorno di una porzione di sangue al ventricolo interessa gradualmente le camere del cuore, provoca reazioni da parte dei tessuti per adattarsi alla patologia.

    • violazione dei ritmi, uno dei tipi - fibrillazione atriale;
    • la congestione può iniziare l'infiammazione del rivestimento interno del cuore,
    • infarto miocardico acuto - una parte del muscolo cardiaco non ha ricevuto flusso sanguigno e questo ha portato alla sua morte.
    • il ventricolo, a causa del rigurgito, riduce la sua capacità di spingere.

    Alcuni pazienti hanno anche stenosi insieme a insufficienza della valvola aortica..

    Infine, leggi la prognosi della vita con sindrome da insufficienza aortica di 1, 2 e 3 gradi.

    Previsione

    Quanto è sicura la patologia e il grado di efficacia del trattamento può essere determinato perché:

    • quale malattia ha avviato il disturbo, quanto è curabile;
    • grado di sviluppo del problema.

    Le previsioni saranno le seguenti:

    • Se la violazione ha acquisito un pronunciato grado di complessità, di solito dal momento della sua diagnosi, il paziente vive da cinque a dieci anni.
    • Se il problema ha causato cambiamenti irreversibili nel corpo, si esprime come gravi disturbi circolatori e allo stesso tempo i farmaci non portano sollievo, allora il paziente può vivere non più di due anni.

    La chirurgia può migliorare la prognosi.

    Le ragioni

    L'insufficienza aortica è una malformazione polietiologica che può svilupparsi a causa di fattori acquisiti o congeniti. L'insufficienza congenita si sviluppa quando, invece di una valvola tricuspide, c'è una valvola con uno, due o quattro lembi. Questo difetto può essere spiegato da malattie ereditarie che colpiscono il tessuto connettivo:

    • Sindrome di Marfan;
    • ectasia aortoannulare;
    • Sindrome di Ehlers-Danlos;
    • Malattia di Erdheim;
    • osteoporosi congenita e così via.

    La causa principale dell'insufficienza acquisita è il reumatismo, che rappresenta fino all'ottanta per cento di tutti i casi. Le lesioni reumatiche portano al fatto che le cuspidi della valvola aortica si restringono, si deformano e si ispessiscono, motivo per cui la loro completa chiusura non può avvenire durante il periodo diastolico. L'eziologia reumatica è molto spesso la base per la combinazione di malattia mitralica con insufficienza della valvola aortica. Nell'endocardite infettiva si osserva erosione, deformazione o perforazione dei lembi, con conseguente difetto della valvola aortica. In totale, si possono distinguere i seguenti motivi per un carattere acquisito:

    • aterosclerosi;
    • endocardite settica;
    • artrite reumatoide;
    • sifilide;
    • Malattia di Takayasu;
    • lupus eritematoso sistemico e così via.

    L'insufficienza aortica può svilupparsi a causa dell'espansione del lume dell'arteria con aneurisma aortico dissecante, ipertensione arteriosa, spondilite anchilosante e altre patologie.

    Il principale fattore patologico dell'insufficienza aortica è il sovraccarico ventricolare sinistro, che comporta una serie di cambiamenti adattativi compensatori nel muscolo cardiaco, nel miocardio e nell'intero sistema circolatorio.

    Sintomi

    I sintomi del rigurgito aortico dipendono in gran parte dalle dimensioni del difetto. Se è piccolo, non ci sono cambiamenti speciali nell'emodinamica, così come nelle manifestazioni cliniche. Se la lesione è grande, i sintomi clinici saranno evidenti, il che aiuta a fare una diagnosi accurata prima. Questi sintomi sono:

    • mancanza di respiro che si verifica con lo sforzo fisico;
    • palpitazioni;
    • affaticabilità veloce;
    • angoscia;
    • debolezza.
    L'inizio della mancanza di respiro durante l'esercizio è uno dei sintomi

    Il fallimento può svilupparsi anche nei bambini. Allo stesso tempo, si svilupperanno in base alla loro età. Tra i segni si nota il pallore della pelle, causato da uno spasmo di piccoli vasi. C'è anche una gobba cardiaca, pulsazioni dei vasi cervicali e polso capillare. Ma i bambini non avranno sintomi come il rimbalzo della gamba, che è adagiata sulla gamba in posizione seduta e il dondolio della testa, sebbene questi segni possano comparire negli adulti. In rari casi, durante l'infanzia, si possono osservare pulsazioni di organi interni come milza, fegato, tonsille, ugole e pupille.

    Durante l'esame di un paziente con insufficienza valvolare, il medico avvertirà una spinta apicale in aumento, che viene spostata a sinistra. Alla palpazione, c'è un impulso apicale resistente, i confini cardiaci sono spostati a sinistra.

    L'insufficienza aortica è di due forme e ognuna ha le sue manifestazioni cliniche:

    • insufficienza acuta;
    • insufficienza cronica.

    Innanzitutto, considera i segni di fallimento acuto. A causa del fatto che il ventricolo sinistro è limitato nella sua capacità di tollerare aortico, rigurgito acuto, i pazienti spesso soffrono di segni di collasso cardiovascolare acuto, che si manifesta con debolezza, ipotensione e grave mancanza di respiro, che sono causati dal fatto che la pressione nell'atrio sinistro aumenta e il volume della corsa diminuisce. I pazienti hanno una condizione grave, che è accompagnata da tachicardia, cianosi e talvolta edema polmonare e congestione. Di solito i segni periferici non sono espressi o non raggiungono il grado cronico della malattia.

    Debolezza e ipotensione possono anche parlare della malattia

    Nella forma cronica, i disturbi possono essere assenti per molti anni, oppure possono essere espressi in rapida stanchezza e palpitazioni, che è particolarmente evidente quando si è sdraiati sul lato sinistro. In futuro, l'insufficienza cardiaca inizia a progredire con il ristagno, prima nel piccolo cerchio della circolazione sanguigna e poi lungo il cerchio grande. La dispnea di natura crescente inizia ad apparire con carichi fisici. Anche le gambe si gonfiano e il fegato si ingrossa. È possibile la comparsa di angina pectoris. La pelle ha un'ombra pallida, le arterie carotidi pulsano intensamente. L'impulso è veloce e alto. Il polso e la pressione sistolica sono aumentati e la pressione diastolica è diminuita bruscamente, il confine può arrivare a zero.

    Diagnostica

    La prima cosa che accade durante la diagnosi è l'esame del paziente. Il medico presta attenzione alle manifestazioni esterne dei sintomi, come scuotere la testa, poiché questo sintomo aiuta a determinare la forma della malattia. L'ascolto del paziente è essenziale. Si sentono due toni. 1 tono è lungo, attenuato da un soffio diastolico colante che inizia immediatamente dopo 2 toni. Se la persona inclina il corpo in avanti, il rumore si sentirà meglio. Il suo epicentro si trova sul bordo sinistro dello sterno e può dare all'apice.

    A volte si sente un soffio di selce lieve, debole, presistolico breve sopra l'apice, che molto probabilmente è dovuto ad un restringimento dell'apertura atrioventricolare sinistra. Quando si ascoltano le grandi arterie delle estremità, c'è un doppio soffio di Durozier e un doppio tono Traube, che è spiegato da un'onda alternata di flusso sanguigno nei vasi e vortici che si formano nel sito della loro compressione.

    Esistono diversi metodi di diagnostica strumentale che aiutano a diagnosticare l'insufficienza aortica..

    1. ECG. Questo metodo rileva i segni di ipertrofia ventricolare sinistra..
    2. Fonocardiografia. Grazie a lei, puoi identificare i soffi cardiaci patologici..
    3. Ecocardiografia. Questo metodo aiuta a discernere i sintomi dell'insufficienza della valvola aortica, cioè il fallimento della valvola funzionale, il suo difetto anatomico e un aumento del ventricolo sinistro.
    4. Radiografia del torace. Mostra ventricolo sinistro dilatato e segni che si è formata una congestione sanguigna nei polmoni..
    5. Sondaggio delle cavità del cuore. Questo metodo consente di determinare il valore della gittata cardiaca e altri parametri necessari per la diagnosi..

    Trattamento

    Il rigurgito aortico viene trattato a seconda della forma e del grado. Nella forma cronica, vengono solitamente prescritti vasodilatatori come l'idralazina, i calcioantagonisti e gli ACE inibitori. Il trattamento ha lo scopo di rallentare l'attività della disfunzione ventricolare sinistra. I vasodilatatori devono essere prescritti a pazienti con insufficienza per i quali la chirurgia è controindicata. Possono essere utilizzati anche nei casi in cui il rigurgito aortico scompare senza sintomi, ma nei casi più gravi, nei seguenti casi:

    • ipertensione arteriosa;
    • dilatazione iniziale del ventricolo sinistro;
    • normale funzione sistolica del ventricolo sinistro;
    La nifediprina è un calcio antagonista

    Se il caso della malattia non è grave e la funzione sistolica è normale, non è necessario assumere vasodilatatori. Se sono presenti sintomi, è possibile utilizzare vasodilatatori, ma a volte il trattamento chirurgico è l'opzione migliore. Dopo le protesi, i vasodilatatori vengono utilizzati quando la disfunzione sistolica persiste. Non ci sono dati specifici su quale farmaco sia meglio usare. Ad esempio, esiste un farmaco chiamato idralazina. Si ritiene che abbia un effetto positivo sulla funzione sistolica e riduca il volume del ventricolo sinistro. Se prendi un farmaco come la nifedipina, allora può ridurre il volume del ventricolo sinistro e aumentare la frazione di eiezione in quei pazienti in cui la malattia è asintomatica. È stato riscontrato che gli inibitori sono utili quando abbassano la pressione sanguigna.

    Se c'è un'espansione della radice aortica a causa di qualsiasi patologia, è indicato l'uso di beta-bloccanti. Questo trattamento aiuta a rallentare l'espansione della radice. Se il rigurgito aortico è grave e il diametro della radice è di cinque centimetri, si raccomanda la sostituzione della valvola aortica e della radice. Se c'è la sindrome di Marfan, l'indicazione per l'operazione è anche un diametro della radice più piccolo.

    Fasi della sostituzione della valvola aortica

    Nella forma acuta, l'obiettivo del trattamento è stabilizzare l'emodinamica prima dell'intervento chirurgico. Se si verifica uno shock cardiogeno, vengono utilizzati nuovamente i vasodilatatori. In casi molto gravi è necessaria un'infusione di agenti inotropi. Se la malattia è causata da un aneurisma in dissezione, i beta-bloccanti possono essere usati con cautela. Impediscono un aumento della pressione sanguigna durante la sistole. Riducono anche la frequenza cardiaca, prolungando così la diastole, a causa della quale si intensifica il rigurgito aortico e l'ipotensione arteriosa è aggravata..

    Tra i metodi endovascolari spicca la contropulsazione intra-aortica con palloncino. È controindicato nell'insufficienza da grave a moderata e nella dissezione dell'aneurisma. La sostituzione della valvola aortica è solitamente indicata in caso di disturbi e disfunzione ventricolare da moderata a lieve.

    Se la malattia è asintomatica, la chirurgia è controversa. Va tenuto presente che la disfunzione sistolica moderata e lieve è successivamente accompagnata da insufficienza cardiaca, pertanto si consiglia di eseguire un'operazione pianificata. Succede che fanno la riparazione della valvola aortica. Questo viene fatto se il rigurgito aortico è dovuto al prolasso di una valvola tricuspide o bicuspide.

    Effetti

    In primo luogo, considerare le complicazioni che possono sorgere a causa dello sviluppo dell'insufficienza aortica o il suo trattamento è stato inefficace..

    1. Una minaccia pericolosa è l'infarto miocardico acuto dovuto al fatto che il flusso sanguigno attraverso le proprie arterie cardiache è disturbato. Un attacco di cuore è solo una conseguenza del fatto che il flusso di sangue al muscolo cardiaco viene interrotto.
    2. Può svilupparsi un'insufficienza della valvola mitrale, che si trova tra il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro. Ciò è dovuto al fatto che la capacità del ventricolo sinistro di contrarsi è ridotta in caso di insufficienza prolungata della valvola aortica..
    3. Può verificarsi endocardite infettiva secondaria. Ricordiamo che questa malattia è caratterizzata da un processo infiammatorio della membrana cardiaca interna, a causa del quale le valvole cardiache in un paziente con un difetto cardiaco sono danneggiate..
    4. Possono svilupparsi fibrillazione atriale o altro ritmo cardiaco anormale. La fibrillazione atriale da questo gruppo di complicanze è la più comune. È caratterizzato dal fatto che alcune parti dei muscoli atriali si contraggono con un'alta frequenza indipendentemente l'una dall'altra. In generale, tutti i disturbi ritmici si verificano a causa di disturbi nel movimento di un impulso elettrico..

    La prognosi dell'insufficienza della valvola aortica dipende in gran parte dallo stadio in cui si trova la malattia e dalla sua difficoltà.

    1. La prognosi più favorevole può essere fatta con insufficienza valvolare, che si è sviluppata a causa di aterosclerosi o reumatismi..
    2. Si prevede un decorso non molto favorevole della malattia in quei pazienti in cui si è sviluppata un'insufficienza aortica dovuta a sifilide o endocardite infettiva.
    3. Un paziente con insufficienza valvolare moderata da diversi anni si sente bene e rimane in grado di lavorare per diversi anni.
    4. Il rapido sviluppo dell'insufficienza cardiaca si verifica con grave insufficienza.

    Se è stato eseguito un intervento chirurgico, possono verificarsi anche complicazioni specifiche.

    1. Endocardite infettiva.
    2. Trombosi della protesi, ovvero formazione di coaguli di sangue nella zona della protesi che interferisce con il normale flusso sanguigno.
    3. Tromboembolia delle arterie degli organi interni. Si forma un coagulo di sangue nell'area in cui è stata eseguita l'operazione. Lo sviluppo di ictus ischemico e trombosi mesenterica è molto pericoloso.
    4. Calcificazione di una protesi biologica.
    5. Distruzione di una protesi biologica.

    Prevenzione

    La prevenzione può essere primaria e, di conseguenza, secondaria. La prevenzione primaria comprende le seguenti misure:

    • trattamento efficace precoce delle malattie dell'apparato valvolare;
    • prevenzione delle malattie cardiache;
    • indurimento del corpo, che è auspicabile iniziare dall'infanzia.
    • trattamento tempestivo di focolai di infezione di tipo cronico con carie e tonsillite cronica.

    La prevenzione secondaria serve a prevenire la progressione delle lesioni valvolari. Il trattamento conservativo include l'uso di farmaci come diuretici, nitrati, calcio antagonisti e così via..

    Al fine di evitare le gravi conseguenze che comporta l'insufficienza della valvola aortica, è necessario esaminare regolarmente il cuore e seguire le raccomandazioni del medico curante. Uno stile di vita sano e una corretta alimentazione aiuteranno anche a mantenere il nostro motore vitale a un livello accettabile..

    Esistono diversi tipi di carenza di AK:

    CongenitaDi solito è causato da una cattiva genetica e può essere diagnosticato fin dai bambini.
    AcquisiteProvocato da malattie e lesioni.

    La NAC acquisita è funzionale, con espansione del ventricolo sinistro e organica, provocata da un danno ai tessuti valvolari.

    Gradi

    NAC può essere di gravità variabile, come segue:

    Grado di insufficienza della valvola aortica 1Non più del 15% del sangue che esce dal ventricolo sinistro viene rigettato.
    2 gradiGamma di sangue da lancio 15-30%.
    3 e 4 gradiFino al 50 percento o più del sangue ritorna.

    Le ragioni

    Il cuore è il centro del sistema circolatorio, costituito da quattro camere. Le due camere superiori (atri) ricevono sangue e le due camere inferiori (ventricoli) pompano ulteriormente questo sangue. Quattro valvole cardiache si aprono e si chiudono in modo che il sangue scorra attraverso il cuore in una sola direzione.

    Ci sono molte ragioni che possono causare NAC, le principali sono:

    Malformazione congenita di AKSuccede che un bambino nasca non con tre, ma con due lembi sulla valvola, questo potrebbe non essere diagnosticato immediatamente, ma ad un certo punto si manifesterà sicuramente.
    EndocarditeL'AK è danneggiato da un'infezione che ha invaso il cuore.
    Febbre reumaticaIl risultato di un mal di gola non trattato.
    Trauma toracicoLa lesione o la rottura dell'aorta vicino alla valvola aortica fa sì che il sangue rifluisca attraverso quella valvola.
    Sindrome di MarfanAnche le malattie del tessuto connettivo e alcune altre patologie possono provocare NAC.

    Descrizione dell'emodinamica nell'insufficienza della valvola aortica

    I cambiamenti emodinamici nell'intervallo di tempo tra i picchi delle onde sull'ECG includono:

    • un rapido aumento della pressione ventricolare sinistra in diastole;
    • un notevole aumento della pressione alla fine della diastole;

    chiusura prematura della valvola mitrale.

Nei casi più gravi, la gittata cardiaca diminuisce, portando a ipotensione.

Sintomi

Nell'89% dei casi, la NAC si sviluppa gradualmente e il cuore nelle prime fasi della malattia è in grado di compensare questo problema. Pertanto, una persona può vivere per decenni senza conoscere il suo problema..

Tuttavia, arriva un momento in cui il cuore smette di far fronte al carico raddoppiato e quindi sintomi come:

  • rapida affaticabilità con aumento dell'attività fisica;
  • mancanza di respiro (prima sotto sforzo e poi a riposo);
  • gonfiore delle caviglie;
  • dolore al petto, senso di oppressione e fastidio, che è un segno di angina pectoris;
  • vertigini che si trasformano in svenimenti;
  • battito cardiaco irregolare (aritmia);
  • battito cardiaco.

Diagnostica

Dopo aver intervistato il paziente, la prima cosa che il medico fa è l'auscultazione: ascoltare con uno stetoscopio il cuore del paziente. Già in questa fase, il medico può dire con una precisione del 90% se una persona ha problemi con la valvola aortica o meno..

Indipendentemente dai risultati forniti dall'ascolto, se si sospetta NAC, vengono prescritte le seguenti procedure diagnostiche:

Ecocardiografia
  • Un sensore è collegato al torace del paziente, che trasmette l'immagine di un cuore funzionante allo schermo del computer.
  • A volte è necessario eseguire un tipo complicato di questa procedura, chiamata ecografia transettica. In questo caso, un piccolo trasduttore è collegato all'estremità di un tubo che viene inserito nell'esofago e spinto a livello del cuore..
  • L'immagine della valvola aortica ottenuta attraverso un tale sensore consente al medico di vedere più accuratamente come funziona.
  • Inoltre, il gradiente sistolico all'ecocardiografia può indicare esattamente quale area dell'apertura della valvola aortica deve essere trattata..
ElettrocardiogrammaAl corpo del paziente, in un certo ordine, sono attaccati degli elettrodi, che trasmettono gli impulsi emanati dal cuore, ad una macchina ECG, sulla quale queste informazioni sono riprodotte in forma grafica.
Radiografia del toraceAttraverso questo tipo di diagnosi, il medico scopre se c'è un aumento delle camere cardiache e in quali condizioni si trovano i polmoni del paziente..
Risonanza magnetica del cuoreVengono utilizzati campi magnetici e onde radio, che consentono di ricreare un'immagine dettagliata del cuore del paziente. Il test è necessario per determinare la gravità della condizione e per registrare accuratamente le dimensioni e la funzionalità del ventricolo sinistro.
Test di stressEffettuare letture ECG durante l'attività fisica.
Cateterismo cardiacoUna procedura invasiva che sposta un catetere attraverso un vaso sanguigno nel braccio o nell'inguine fino a un'arteria del cuore. Un colorante viene aggiunto al flusso arterioso attraverso il catetere inserito. Questo metodo consente di rendere visibili le arterie su una radiografia, che non solo fornisce informazioni dettagliate sullo stato del cuore, ma anche la capacità di misurare la pressione all'interno delle camere cardiache..
Angiografia computerizzataUna procedura di cateterizzazione cardiaca invasiva che controlla il funzionamento del cuore.

I test di cui sopra consentono al medico di determinare se gli approcci terapeutici aiuteranno ad eliminare la patologia o se sarà necessario eseguire un'operazione..

Trattamento

Il trattamento dell'insufficienza della valvola aortica dipende dalla gravità delle condizioni del paziente..

L'obiettivo del trattamento è migliorare il funzionamento del cuore riducendo al minimo i sintomi..

È importante prevenire future complicazioni.

Tattiche di trattamento:

In attesaAi pazienti con NAC lieve non viene prescritta una terapia farmacologica. Di solito il medico consiglia al paziente di condurre uno stile di vita semi-attivo e regolari esami preventivi.
Prescrizione di farmaciÈ impossibile correggere il difetto della valvola arteriosa con i farmaci, ma è possibile alleviare le condizioni del paziente prescrivendo:

  • diuretici (Lasix, Furosemide, ecc.) - rimuovono il fluido in eccesso dal corpo e abbassano la pressione sanguigna alta, facilitando così il lavoro della valvola arteriosa;
  • anticoagulanti (eparina, clevarina, ecc.) - prevengono i coaguli di sangue.

Chirurgia

Dopo lunghe ricerche, i cardiologi sono giunti alla conclusione che la chirurgia per NAC è il metodo di trattamento più efficace. Inoltre, si consiglia di eseguire un intervento chirurgico immediatamente dopo il rilevamento della patologia, anche se il paziente non si sente bene in questo momento e la malattia è stata scoperta per caso, ad esempio, durante una radiografia del torace per un altro motivo.

Esistono due tipi di chirurgia della valvola aortica:

  • una procedura di restauro in cui viene preservata la valvola arteriosa del paziente (ad esempio, un cardiochirurgo rimuove il tessuto in eccesso attorno alla valvola e i suoi lembi iniziano a chiudersi normalmente o, da un medico, con manipolazioni speciali, l'anello muscolare attorno alla valvola viene rafforzato, il che porta al suo normale funzionamento, ecc.) ;
  • sostituzione della valvola - sostituisco il paziente con AK con il suo analogo meccanico o biologico.

La cardiochirurgia utilizza trattamenti sia invasivi che minimamente invasivi. Con il metodo invasivo si esegue un intervento a cuore aperto, con un metodo mininvasivo, vengono praticate piccole incisioni nella zona del torace, attraverso le quali il chirurgo, utilizzando una tecnica speciale, esegue la stessa operazione di un cuore aperto.

Consigli di vita

Indipendentemente dal metodo di trattamento scelto, si consiglia a tutti i pazienti con NAC di:

  • monitorare costantemente la pressione, non permettendo che aumenti - l'abbassamento della pressione sanguigna riduce il carico sul morbillo aortico (è possibile abbassare la pressione sanguigna non solo con i farmaci, ma anche riducendo l'assunzione di sale - solo questa misura può mantenere la pressione entro l'intervallo normale);
  • mangiare correttamente - il cibo malsano (molto zucchero, sale, ecc.) indebolisce il muscolo cardiaco e cibi come carne magra, pesce, noci, al contrario, rafforzano questo muscolo;
  • mantenere il peso al livello inferiore della norma ridurrà significativamente il carico sul cuore;
  • fare yoga - lo sport più sicuro e benefico per il cuore;
  • se la paziente è una donna in età fertile, dovrebbe vedere il suo cardiologo ogni settimana durante la gravidanza.

Nota. Dopo un certo tempo (10-20 anni), l'AK artificiale potrebbe iniziare a funzionare male. Questo problema viene risolto sostituendo la valvola danneggiata, tuttavia per questo il paziente deve nuovamente sdraiarsi sul tavolo operatorio..

Previsione

La prognosi di vita per i pazienti con questa patologia dipende dalla gravità della malattia e dalla presenza di cambiamenti irreversibili nel cuore..

Se la diagnosi viene fatta in tempo e il paziente segue tutte le raccomandazioni del medico, il tasso di sopravvivenza è alto. Inoltre, le giovani donne possono portare e dare alla luce un bambino senza usare un taglio cesareo..

Tuttavia, tutti i pazienti, senza eccezioni, anche quelli a cui viene diagnosticato un lieve grado di NAC, dovrebbero monitorare attentamente la loro salute, visitare un cardiologo ogni anno e sottoporsi a un esame preventivo con tutte le procedure diagnostiche necessarie..

Attenzione! Anche se i sintomi peggiorano leggermente, dovresti contattare immediatamente il tuo cardiologo..


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