Aortite


Aortite - una malattia in cui le pareti dell'aorta si infiammano (aortite, dal greco aortē - "aorta" e latino -itis - la desinenza che indica la presenza di infiammazione).

Entrambi gli strati interno, medio ed esterno dell'aorta possono essere colpiti isolatamente (stiamo parlando di endaortite, mesaortite, periaortite, rispettivamente) e l'intero spessore della parete vascolare (panaortite). Oltre all'aorta stessa, la valvola aortica, la bocca delle arterie coronarie e il tessuto adiposo adiacente possono essere coinvolti nel processo patologico.

Un quadro patologico caratteristico della malattia: il rivestimento interno della nave è ispessito, deformato, le pareti sono tese e sclerose, la componente elastica è sostituita dal tessuto connettivo. A causa della morte delle fibre elastiche, la parete del vaso può trasformarsi in un sacco aneurismatico, che nei casi più gravi si esfolia o si rompe. La parete interna alterata dell'aorta è spesso ricoperta da masse trombotiche.

È altrettanto probabile che il processo infiammatorio coinvolga l'aorta toracica e addominale..

Cause e fattori di rischio

L'aortite si presenta raramente come una malattia indipendente: più spesso è una manifestazione di patologia sistemica dei vasi sanguigni, del tessuto connettivo o di un processo infettivo.

Le principali malattie e condizioni che causano l'aortite:

  • aortoarterite Takayasu (malattia di Takayasu);
  • arterite a cellule giganti;
  • spondilite anchilosante (spondilite anchilosante);
  • policondrite ricorrente (condromalacia sistemica);
  • endocardite batterica;
  • artrite psoriasica;
  • tubercolosi;
  • Malattia di Reiter;
  • sifilide;
  • Febbre maculosa delle Montagne Rocciose (rickettsiosi da zecche d'America);
  • micosi profonde;
  • sepsi;
  • medionecrosi dell'aorta;
  • Sindrome di Kogan.

Le forme

A seconda della causa, si distinguono le seguenti forme di aortite:

  • infettivo (sifilitico, infettivo non specifico);
  • allergico (autoimmune, infettivo-allergico, tossico-allergico).

Per la natura del corso, l'aortite è:

  • acuto (purulento, necrotico);
  • subacuto (spesso si sviluppa con danni batterici allo strato endoteliale interno);
  • cronica.

Sintomi

I principali sintomi dell'aortite, comuni a diverse condizioni patologiche provocatorie, sono:

  • compromissione della circolazione sanguigna nei rami dell'aorta che si estendono dall'area interessata, di conseguenza - ischemia e ipossia negli organi e nei tessuti da essi forniti;
  • dolore di varia intensità (da pressione monotona non intensa a natura acuta, insopportabile), diversa localizzazione, che dipende dal livello di danno al tronco aortico (dietro lo sterno, nella cavità addominale, nella regione lombare, con irradiazione alle zone anatomiche adiacenti);
  • soffio sistolico sopra l'area interessata dell'aorta;
  • grave debolezza, intolleranza all'attività fisica abituale, brividi, estremità fredde.

La principale complicanza dell'aortite è la formazione di un aneurisma aortico con la sua successiva dissezione o rottura.

Per alcune aortiti, oltre al generale, si distinguono una serie di segni specifici..

  • si verifica nel periodo da 5 a 25 anni dal momento dell'infezione (anamnesi specifica);
  • non ci sono reclami per molto tempo;
  • le manifestazioni cliniche sono associate a insufficienza della valvola aortica, ischemia dei tessuti del cuore (cardiopatia ischemica, cardiopatia ischemica);
  • la principale complicanza è l'aneurisma (la causa di morte più comune in questi pazienti).

Aortite infettiva aspecifica:

  • si sviluppa sullo sfondo di una precedente malattia acuta;
  • più spesso provocato da Staphylococcus aureus;
  • c'è una febbre di eziologia sconosciuta;
  • veloce, maligno.

Aortite che accompagna la malattia di Takayasu:

  • progressione lenta;
  • le donne soffrono più spesso degli uomini (rapporto 8: 1);
  • debutto all'età di 15-30 anni;
  • predisposizione ereditaria;
  • che inizia con sintomi generali aspecifici (febbre, debolezza, malessere, perdita di peso, artralgia);
  • indebolimento del polso in una o entrambe le arterie radiali, fino alla sua completa scomparsa, accompagnato da debolezza e parestesia degli arti superiori;
  • più della metà dei pazienti ha una complicazione dell'ipertensione arteriosa.
  • c'è una chiara connessione con la tubercolosi nell'anamnesi;
  • ci sono segni di tubercolosi degli organi adiacenti all'aorta (linfonodi del mediastino, polmoni, colonna vertebrale);
  • le pareti dell'aorta sono interessate da granulazioni specifiche con focolai caseosi (necrotici);
  • c'è ulcerazione del rivestimento interno della nave, deposito di calcio intramurale.

Diagnostica

I pazienti si rivolgono al medico lamentando una caratteristica sindrome del dolore, un aumento spontaneo della temperatura corporea a livelli elevati, malessere generale, brividi, debolezza.

È altrettanto probabile che l'aortite colpisca l'aorta toracica e addominale.

Per stabilire una diagnosi, eseguire:

  • esame del sangue generale (una forte accelerazione immotivata della VES, viene stabilito un aumento del numero di leucociti);
  • analisi del sangue biochimica (vengono determinati i marker di infiammazione, la proteina C-reattiva);
  • esame sierologico per sospetto processo sifilitico;
  • seminare sangue arterioso su un mezzo nutritivo per escludere (confermare) un processo batterico attivo;
  • Esame ecografico dell'aorta (vengono rilevati cambiamenti di diametro, ulcerazione, presenza di focolai di calcificazione nella parete, patologia della valvola aortica, scarico di sangue inverso);
  • Scansione Doppler (diminuzione del flusso sanguigno);
  • aortografia;
  • radiografia.

Trattamento

Il trattamento è mirato principalmente ad eliminare la causa dell'aortite, alleviare i sintomi dolorosi (dolore, disturbi circolatori) e consiste nel prescrivere:

  • antibiotici;
  • immunosoppressori;
  • farmaci antinfiammatori;
  • analgesici.

L'aortite si presenta raramente come una malattia indipendente: più spesso è una manifestazione di patologia sistemica dei vasi sanguigni, del tessuto connettivo o di un processo infettivo.

Con un aneurisma dell'aorta, la sua dissezione, il danno alle bocche delle arterie in partenza da esso, è indicato il trattamento chirurgico: resezione del segmento interessato con protesi. Con aortoarterite aspecifica, è preferibile eseguire l'operazione dopo il sollievo dall'infiammazione acuta.

Possibili complicazioni e conseguenze

La principale complicanza dell'aortite è la formazione di un aneurisma aortico con la sua successiva dissezione o rottura.

Inoltre, le seguenti complicazioni sono comuni:

  • insufficienza della valvola aortica;
  • di conseguenza stenosi delle arterie coronarie - cardiopatia ischemica;
  • insufficienza cardiaca acuta e cronica;
  • infarto miocardico;
  • violazione acuta della circolazione cerebrale;
  • insufficienza renale acuta e cronica;
  • tromboembolia;
  • morte cardiaca improvvisa.

Previsione

La prognosi dipende dalla tempestività della diagnosi e dell'inizio della terapia per la malattia. Nell'aortite non complicata, la prognosi è generalmente favorevole. Se il processo coinvolge le arterie che forniscono sangue al tessuto cardiaco o si sviluppa un'insufficienza della valvola aortica, la prognosi peggiora e dipende dalla gravità del danno valvolare, dall'intensità della cardiosclerosi, dal tipo e dallo stadio dell'insufficienza cardiaca. La prognosi è particolarmente sfavorevole quando si verifica un aneurisma aortico, sebbene in questo caso non sia la stessa in diversi pazienti, a causa della natura, della localizzazione e delle dimensioni dell'aneurisma.

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Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!

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Aortite: cause, sintomi, trattamento

L'aortite è una malattia accompagnata dallo sviluppo di infiammazione in tutti o alcuni strati dell'aorta. Questa reazione può essere provocata da agenti infettivi o allergici..

L'aortite può svilupparsi sia negli uomini che nelle donne di qualsiasi età. Diverse infezioni sono la causa principale di questa malattia. Una tale malattia infiammatoria del vaso più grande del corpo umano ha sempre bisogno di un inizio tempestivo del trattamento, poiché in assenza di terapia, la malattia inizia a progredire e può portare a pericolose complicazioni: embolia batterica, tromboembolia, incline alla stratificazione degli aneurismi aortici, insufficienza aortica, cardiosclerosi, rottura aortica.

In questo articolo, ti presenteremo le principali cause, sintomi, metodi di diagnosi e trattamento dell'aortite. Queste informazioni ti aiuteranno a notare i primi segni di questo disturbo nel tempo e sarai in grado di iniziare la lotta contro di esso in modo tempestivo..

Le ragioni

Di solito, l'infiammazione della parete aortica è causata dall'ingresso di un agente infettivo dal sangue, dalla linfa o dai tessuti vicini. L'aortite può svilupparsi con tali infezioni:

  • tubercolosi;
  • sifilide;
  • brucellosi;
  • infezione da streptococco;
  • febbre reumatica.

L'infiammazione dei tessuti dell'aorta può essere una complicazione di tali processi infettivi infiammatori nel petto:

  • endocardite infettiva;
  • mediastinite;
  • ascesso polmonare.

Nel corso acuto del processo infettivo, le pareti dell'aorta si infiammano, si gonfiano, si irrigidiscono e si infiltrano nei leucociti. Se l'infiammazione diventa cronica, le pareti vascolari si ispessiscono, acquisiscono un aspetto piegato e calcificano.

Oltre agli agenti infettivi, l'infiammazione delle pareti aortiche può essere causata da processi allergici e autoimmuni. In questi casi, l'aortite è scatenata dalle seguenti malattie:

  • artrite reumatoide;
  • collagenosi sistemica (malattia di Takayasu);
  • cheratite infiammatoria;
  • spondilite anchilosante;
  • La sindrome di Kogan;
  • tromboangioite obliterante.

In alcuni casi, si sviluppa una forma così speciale di questa malattia come "aortite giovanile". Può verificarsi solo nelle ragazze o nelle giovani donne. Con un'aortite così non infettiva, la parete del vaso si ispessisce e si indurisce e le fibre del tessuto connettivo iniziano a crescere sotto il guscio esterno della nave. Successivamente, su di essi compaiono aree di infiltrazione..

Classificazione

Per eziologia, l'aortite è:

  • contagioso;
  • allergico.

A seconda della predominanza di alcuni cambiamenti nella parete aortica, si distinguono le seguenti forme di aortite:

  • purulento;
  • necrotico;
  • produttivo;
  • granulomatoso.

Nel suo corso, l'aortite può essere:

  • acuto: i sintomi di lesioni purulente o necrotiche delle pareti aortiche compaiono immediatamente e progrediscono rapidamente;
  • cronico: i sintomi di una lesione produttiva dell'aorta compaiono e progrediscono gradualmente.

Con una forma purulenta o necrotica, l'aortite ha un decorso acuto o subacuto e tutte le altre forme della malattia sono croniche.

A seconda dell'area di localizzazione dell'infiammazione, l'aortite può essere:

  • toracica: l'aorta toracica è interessata;
  • addominale: l'aorta addominale è interessata.

In base al grado di diffusione dell'infiammazione nella parete del vaso, si distinguono le seguenti forme di aortite:

  • endaortite: solo lo strato interno dell'aorta si infiamma;
  • mesaortite: solo lo strato intermedio dell'aorta si infiamma;
  • periaortite: solo lo strato esterno dell'aorta si infiamma;
  • panaortite: l'infiammazione colpisce tutti gli strati dell'aorta.

Il più pericoloso per la salute e la vita del paziente è l'infiammazione di tutti gli strati dell'aorta. Con questo decorso della malattia, il paziente inizia a soffrire di un'interruzione nel lavoro di molti sistemi e organi e le pareti della nave diventano rapidamente più sottili e possono rompersi in qualsiasi momento.

Sintomi

Il quadro clinico dell'aortite non si manifesta con sintomi specifici. Consiste nei segni della malattia sottostante (sifilide, mediastenite, tubercolosi, ascesso polmonare, ecc.), Che provocano infiammazione delle pareti aortiche e una serie di sintomi che indicano l'infiammazione di questo grande vaso.

Aortite infettiva

La malattia inizia in modo acuto e il paziente sviluppa i seguenti sintomi del processo infiammatorio che indicano intossicazione generale:

  • aumento della temperatura;
  • brividi;
  • malessere generale;
  • sudorazione;
  • perdita di appetito;
  • disordini del sonno;
  • sensazioni di dolori muscolari e articolari.

Poco dopo, vengono aggiunti sintomi che indicano insufficienza circolatoria e ipossia degli organi a cui il sangue scorre attraverso i rami dell'aorta:

  • ischemia e ipossia del cervello - mal di testa, vertigini, vertigini e svenimenti, disturbi visivi (macchie davanti agli occhi, diminuzione della gravità, ecc.);
  • ischemia e ipossia miocardica - segni di angina pectoris (fino a infarto miocardico), disturbi del ritmo cardiaco;
  • ischemia renale - ipertensione arteriosa maligna;
  • ischemia intestinale - dolore parossistico nell'addome.

Un sintomo caratteristico dell'aortite toracica può essere un sintomo come l'aortalgia, la comparsa di dolore dietro lo sterno. Possono bruciare, tagliare o premere e non verranno rimossi assumendo nitroglicerina. Il dolore può essere insopportabile, costante e dare alle mani, alle scapole, alla parte posteriore della testa o alla zona dello stomaco.

Con l'aortite della regione toracica, il paziente sviluppa tachicardia, mancanza di respiro e tosse secca dolorosa. La comparsa di tali sintomi della malattia è causata dalla compressione della trachea da parte di un'aorta infiammata e ingrandita.

Con l'infiammazione dell'aorta addominale, il paziente avverte dolore di varia intensità nella parte bassa della schiena o nell'addome. Sono periodici o permanenti e nei casi gravi possono provocare un quadro clinico di un addome acuto. Quando si sonda la parete addominale anteriore, il medico può determinare un'aorta ingrandita.

Un altro sintomo specifico dell'aortite è l'asimmetria del polso quando si cerca di sentirlo sulle arterie simmetriche: carotide, succlavia e radiale. Nel determinarlo, la pulsazione può essere espressa in modo non uniforme o scomparire completamente sull'arteria destra o sinistra. Inoltre, quando si misura la pressione sanguigna su mani diverse, è possibile rilevare una differenza significativa nei suoi indicatori: diminuisce in modo significativo o non viene determinata affatto.

Aortite sifilitica

Questo tipo di aortite infettiva specifica è isolato in una forma speciale. Di solito, i primi sintomi di tale aortite compaiono 5-10 (a volte 15-20) anni dopo la prima infezione e la malattia è latente per molto tempo. Spesso porta a gravi complicazioni..

Per la prima volta, l'infiammazione si fa sentire con un brusco aumento della temperatura. Inoltre, il disturbo si manifesta con dolori sordi e doloranti dietro lo sterno. Più spesso compaiono dopo situazioni stressanti, sovraccarico fisico o psico-emotivo. Un po 'più tardi, il paziente sviluppa insufficienza cardiaca, manifestata in mancanza di respiro, aritmie, attacchi di pertosse o soffocamento.

Con l'aortite sifilitica, lo strato interessato della nave subisce cambiamenti sclerotici. Con il tempo si restringe e diventa come la corteccia di un albero. Le gengive sifilitiche possono apparire sulle pareti alterate, che sono focolai necrotici con aree di infiltrazione, alterazioni sclerotiche e rotture di fibre elastiche.

Aortite allergica

Questo tipo di aortite, oltre ai sintomi della malattia sottostante che causa una reazione autoimmune, si manifesta con segni di pericardite. I pazienti si presentano con i seguenti reclami:

  • dolori di varia intensità dietro lo sterno;
  • aumento della fatica;
  • un aumento della temperatura al numero di subfebrili, non giustificato da altre malattie;
  • aumento della frequenza cardiaca.

Quando si ascoltano i suoni del cuore, i mormorii sono determinati.

Nell'aortite allergica, le pareti dell'aorta si ispessiscono. Perdono la loro elasticità e su di loro compaiono focolai di necrosi e calcificazione dei tessuti. Il tessuto connettivo cresce attraverso tutti gli strati dell'aorta e su di essi si formano degli infiltrati.

Diagnostica

Per rilevare l'aortite, al paziente possono essere assegnate le seguenti tecniche di esame strumentale e di laboratorio:

  • analisi del sangue clinico;
  • analisi del sangue biochimiche;
  • analisi del sangue immunologiche;
  • emocoltura batterica.

Per escludere infezioni specifiche, vengono effettuati studi per rilevare la tubercolosi, la sifilide e la brucellosi:

  • analisi dell'espettorato mediante PCR;
  • un esame del sangue per la sifilide;
  • radiografia e tomografia dei polmoni;
  • Test di Brunet;
  • analisi di immunofluorescenza per antigeni di brucella;
  • colture di sangue o liquido cerebrospinale.

Per studiare i cambiamenti nelle pareti dell'aorta, sono prescritti i seguenti studi:

  • dopplerografia ecografica dell'aorta toracica e addominale e dei suoi rami (USDG);
  • aortografia;
  • TC e MSCT dell'aorta toracica e addominale.

Trattamento

La tattica del trattamento dell'aortite è determinata dalla causa dell'infiammazione delle pareti aortiche. Per la terapia, il paziente viene ricoverato in un reparto di cardiologia o in un dispensario venereo.

Trattamento farmacologico

Quando viene identificata una causa batterica dell'infiammazione aortica, al paziente vengono prescritti antibiotici. Di solito vengono somministrati in grandi dosi per via endovenosa.

Con l'aortite sifilitica, il trattamento è mirato a combattere l'infezione sottostante. Consiste nella nomina di antibiotici penicillinici e preparati di iodio, arsenico e bismuto.

Con l'aortite, possono essere prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei per eliminare l'infiammazione: indometacina, Dicloberl, Ibuklin. La durata della loro ammissione è determinata individualmente..

Come terapia sintomatica, vengono prescritti:

  • nitrati organici - nitroglicerina, Isoket, ecc.;
  • glicosidi cardiaci - Digossina;
  • farmaci per migliorare la microcircolazione - Cavinton, Trental, ecc.;
  • trombolitici - Fraxiparina, eparina, ecc..

Per il trattamento dell'aortite causata da processi allergici e autoimmuni vengono utilizzati glucocorticosteroidi (desametasone, prednisolone). In assenza della loro efficacia, vengono prescritti citostatici e immunosoppressori: metotrexato, ciclofosfamide, ecc..

Chirurgia

In alcuni casi, un paziente con aortite può essere indicato per un intervento chirurgico. La necessità della sua implementazione è determinata dai dati di studi strumentali (aortografia, TC, MSCT), che rivelano segni di aneurisma aortico dissecante o stenosi aortica. Per eliminare tali manifestazioni della malattia, il paziente deve consultare un chirurgo vascolare.

Con l'aortite, al paziente possono essere raccomandati i seguenti tipi di operazioni chirurgiche:

  • con dissezione dell'aneurisma aortico - resezione dell'aneurisma seguita da protesi dell'aorta;
  • per la stenosi aortica: stent, dilatazione del palloncino o shunt.

Previsioni

L'esito presunto dell'aortite dipende in gran parte dalle cause, dalla forma della malattia e dalla tempestività del suo trattamento..

Il più pericoloso è l'infiammazione batterica acuta delle pareti dell'aorta. Le previsioni di aortite sifilitica o tubercolare dipendono in gran parte dalla tempestività del trattamento della malattia sottostante. L'aortite allergica è cronica e il suo esito dipende in gran parte dalle manifestazioni e dall'efficacia della terapia per un disturbo che provoca infiammazione autoimmune.

L'aortite può essere causata da infezioni batteriche, reazioni allergiche e reazioni autoimmuni. Il principale pericolo di questa malattia risiede nella possibile comparsa di gravi complicazioni, che possono non solo peggiorare significativamente il benessere del paziente, ma anche portare alla morte. Per prevenire lo sviluppo di tali conseguenze, sono necessari l'inizio tempestivo del trattamento e il monitoraggio costante delle dinamiche della malattia. Quando compaiono i primi segni di aortite, dovresti consultare un cardiologo. Se necessario, si può consigliare al paziente di consultare un phthisiatrician, venereologo, reumatologo, pneumologo o chirurgo vascolare.

Insufficienza aortica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

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L'insufficienza aortica può essere causata dalla lesione primaria delle cuspidi della valvola aortica o dalla lesione della radice aortica, che attualmente rappresenta più del 50% di tutti i casi di insufficienza della valvola aortica isolata.

Cosa causa il rigurgito aortico?

La febbre reumatica è una delle principali cause valvolari dell'insufficienza aortica. Il restringimento dei lembi dovuto all'infiltrazione del tessuto connettivo impedisce loro di chiudersi ma durante la diastole, formando così un difetto al centro della valvola - una "finestra" per il rigurgito sanguigno nella cavità ventricolare sinistra. La concomitante fusione della commissura limita l'apertura della valvola aortica, con conseguente stenosi aortica concomitante.

Endocardite infettiva

L'insufficienza della valvola aortica può essere dovuta alla distruzione della valvola, alla perforazione delle sue cuspidi o alla presenza di vegetazione in crescita che impedisce alle cuspidi di chiudersi in diastole.

La stenosi aortica calcificata negli anziani porta allo sviluppo di insufficienza aortica nel 75% dei casi, sia come conseguenza dell'espansione dell'anello fibroso aortico correlata all'età sia come conseguenza della dilatazione aortica.

Altre cause valvolari primarie di rigurgito aortico includono:

  • trauma che porta alla rottura dell'aorta ascendente. C'è una violazione dell'attaccamento delle commessure, che porta al prolasso della valvola aortica nella cavità del ventricolo sinistro;
  • valvola bicuspide congenita dovuta a chiusura incompleta o prolasso dei lembi;
  • grande difetto settale del setto interventricolare;
  • stenosi subaortica membranosa;
  • complicazione dell'ablazione transcatetere a radiofrequenza;
  • degenerazione mixomatosa della valvola aortica;
  • distruzione di una protesi valvolare biologica.

Coinvolgimento della radice aortica

Il danno alla radice aortica può causare le seguenti malattie:

  • dilatazione (degenerativa) dell'aorta legata all'età;
  • necrosi cistica della media aortica (isolata o come componente della sindrome di Marfan);
  • dissezione aortica;
  • osteogenesi imperfetta (osteopsatirosi);
  • aortite sifilitica;
  • spondilite anchilosante;
  • La sindrome di Behçet;
  • artrite psoriasica;
  • artrite con colite ulcerosa;
  • policondrite ricorrente;
  • Sindrome di Reiter;
  • arterite a cellule giganti;
  • ipertensione sistemica;
  • l'uso di alcuni farmaci che sopprimono l'appetito.

L'insufficienza aortica in questi casi si forma a causa della pronunciata espansione dell'anello valvolare aortico e della radice aortica, seguita dalla separazione dei lembi. La successiva dilatazione delle radici è inevitabilmente accompagnata da un'eccessiva tensione e flessione dei lembi, che poi si ispessiscono, si restringono e diventano incapaci di coprire completamente l'apertura aortica. Ciò aggrava l'insufficienza della valvola aortica, porta a un ulteriore allargamento dell'aorta e chiude il circolo vizioso della patogenesi ("il rigurgito aumenta il rigurgito").

Indipendentemente dalla causa, l'insufficienza aortica causa sempre dilatazione e ipertrofia del ventricolo sinistro, seguita da espansione dell'anello mitrale e possibile sviluppo di dilatazione dell'atrio sinistro. Spesso nel sito di contatto tra il flusso di rigurgito e la parete del ventricolo sinistro, si formano "tasche" sull'endocardio.

Varianti e cause del rigurgito aortico

  • Febbre reumatica.
  • Stenosi aortica calcificante (CAS) (degenerativa, senile).
  • Endocardite infettiva.
  • Lesione al cuore.
  • Valvola bicuspide congenita (combinazione di stenosi aortica e insufficienza della valvola aortica).
  • Degenerazione mixomatosa dei lembi della valvola aortica.

Coinvolgimento della radice aortica:

  • Ingrandimento (degenerativo) dell'aorta correlato all'età.
  • Ipertensione arteriosa sistemica.
  • Dissezione aortica.
  • Collagenosi (spondiloargrite anchilosante, artrite reumatoide, arterite a cellule giganti, sindrome di Reiter, sindrome di Ehlers-Danlos, sindrome di Behçet).
  • Difetti cardiaci congeniti (difetto del setto ventricolare con prolasso delle cuspidi della valvola aortica, stenosi subaortica isolata). -
  • Ricezione di anoressizzanti.

Fisiopatologia del rigurgito aortico

Il principale fattore patologico dell'insufficienza aortica è il sovraccarico del volume del ventricolo sinistro, che comporta una serie di cambiamenti adattativi compensatori nel miocardio e nell'intero sistema circolatorio.

Principali determinanti del volume di rigurgito; l'area dell'apertura rigurgitante, il gradiente di pressione diastolica attraverso la valvola aortica e la durata della diastole, che a sua volta è un derivato della frequenza cardiaca. Pertanto, la bradicardia contribuisce ad un aumento e la tachicardia - a una diminuzione del volume dell'insufficienza della valvola aortica.

Un aumento graduale del volume telediastolico porta ad un aumento dello stress sistolico della parete ventricolare sinistra, seguito dalla sua ipertrofia, accompagnato da una contemporanea espansione della cavità ventricolare sinistra (ipertrofia ventricolare sinistra eccentrica), che contribuisce alla distribuzione uniforme dell'aumentata pressione nella cavità ventricolare sinistra a ciascuna unità motoria del miocardio (sarcomero) e quindi contribuisce al mantenimento della gittata sistolica e della frazione di eiezione nei limiti normali o subottimali (fase di compensazione).

Un aumento del volume del rigurgito porta a una progressiva espansione della cavità ventricolare sinistra, un cambiamento nella sua forma in sferica, un aumento della pressione diastolica nel ventricolo sinistro, un aumento della tensione sistolica della parete ventricolare sinistra (postcarico) e una diminuzione della frazione di eiezione. Si verifica un calo della frazione di eiezione a causa dell'inibizione della contrattilità e / o di un aumento del postcarico (stadio di scompenso).

Rigurgito aortico acuto

Le cause più comuni di rigurgito aortico acuto sono endocardite infettiva, dissezione aortica o trauma. Nell'insufficienza valvolare aortica acuta, si verifica un improvviso aumento del volume diastolico di sangue che entra nel ventricolo sinistro invariato. La mancanza di tempo per lo sviluppo di meccanismi adattativi porta ad un forte aumento dell'EDV sia nel ventricolo sinistro che nell'atrio sinistro. Da qualche tempo il cuore funziona secondo la legge di Frank-Starling, secondo la quale il grado di contrazione delle fibre miocardiche è un derivato della lunghezza delle sue fibre. Tuttavia, l'incapacità delle camere cardiache di espandersi rapidamente in modo compensatorio porta presto a una diminuzione del volume di espulsione nell'aorta..

La tachicardia compensatoria risultante è insufficiente a mantenere una gittata cardiaca sufficiente, che contribuisce allo sviluppo di edema polmonare e / o shock cardiogeno.

Disturbi emodinamici particolarmente pronunciati si osservano in pazienti con ipertrofia ventricolare sinistra concentrica causata da sovraccarico di pressione e una discrepanza tra le dimensioni della cavità ventricolare sinistra e l'EDV. Questa situazione si verifica nel caso di dissezione aortica sullo sfondo di ipertensione sistemica, così come nell'insufficienza della valvola aortica acuta dopo commissurotomia con palloncino nella stenosi aortica congenita.

Rigurgito aortico cronico

In risposta ad un aumento del volume sanguigno nell'insufficienza aortica cronica, vengono attivati ​​numerosi meccanismi compensatori nel ventricolo sinistro, contribuendo al suo adattamento a un volume aumentato senza un aumento della pressione di riempimento.

Il graduale aumento del volume diastolico consente al ventricolo di espellere una maggiore gittata sistolica, che determina la normale gittata cardiaca. Ciò è assicurato dalla replicazione longitudinale dei sarcomeri e dallo sviluppo di ipertrofia eccentrica del miocardio ventricolare sinistro, quindi il carico sui sarcomeri rimane normale per lungo tempo, pur mantenendo una riserva di precarico. La frazione di eiezione e l'accorciamento frazionale delle fibre ventricolari sinistra rimangono entro i limiti normali.

Un ulteriore allargamento delle cavità del cuore sinistro, combinato con una maggiore tensione della parete sistolica, porta a una concomitante ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro. Pertanto, l'insufficienza della valvola aortica è una combinazione di sovraccarico di volume e pressione (fase di compensazione).

In futuro si verificano sia l'esaurimento della riserva di precarico che lo sviluppo di ipertrofia ventricolare sinistra inappropriata al volume, seguiti da una diminuzione della frazione di eiezione (stadio di scompenso).

Meccanismi fisiopatologici di adattamento del ventricolo sinistro nell'insufficienza aortica

  • tachicardia (abbreviare il tempo di rigurgito diastolico);
  • Meccanismo Frank-Starling.
  • tipo eccentrico di ipertrofia (sovraccarico di volume);
  • modifiche geometriche (vista sferica);
  • giusta miscelazione della curva diastolica volume-pressione.
  • ipertrofia inadeguata e aumento del postcarico;
  • aumento dello scorrimento delle fibre miocardiche e perdita del registro Z;
  • inibizione della contrattilità miocardica;
  • fibrosi e perdita di cellule.

Sintomi di rigurgito aortico

Sintomi di rigurgito aortico cronico

Nei pazienti con grave insufficienza aortica cronica, il ventricolo sinistro si dilata gradualmente, mentre i pazienti stessi non hanno (o quasi) sintomi. I segni caratteristici di una diminuzione della riserva cardiaca o dell'ischemia miocardica si sviluppano, di regola, nella 4a o 5a decade di vita dopo la formazione di grave cardiomegalia e disfunzione miocardica. I disturbi principali (dispnea da sforzo, ortopnea, dispnea parossistica notturna) si accumulano gradualmente. L'angina pectoris compare nelle fasi successive della malattia; gli attacchi di angina pectoris "notturna" diventano dolorosi e sono accompagnati da abbondante sudore freddo e appiccicoso, che è causato da un rallentamento della frequenza cardiaca e da un calo critico della pressione diastolica arteriosa. I pazienti con insufficienza della valvola aortica lamentano spesso intolleranza al battito cardiaco, soprattutto in posizione orizzontale, nonché dolore toracico difficile da sopportare causato dal battito cardiaco contro il petto. La tachicardia, che si manifesta durante lo stress emotivo o durante lo sforzo, provoca palpitazioni e scuotimento della testa. I pazienti sono particolarmente preoccupati per le extrasistoli ventricolari a causa di una contrazione post-extrasistolica particolarmente forte sullo sfondo di un aumento del volume del ventricolo sinistro. Tutti questi disturbi compaiono ed esistono molto prima della comparsa dei sintomi della disfunzione ventricolare sinistra..

Il sintomo cardinale dell'insufficienza aortica cronica è un soffio diastolico che inizia immediatamente dopo il II tono. Si distingue dal soffio del rigurgito polmonare per il suo esordio precoce (cioè immediatamente dopo il II tono) e l'aumento della pressione del polso. Il soffio si sente meglio stando seduti o quando il paziente è inclinato in avanti, trattenendo il respiro all'altezza espiratoria. Con una grave insufficienza della valvola aortica, il soffio raggiunge rapidamente il picco e poi si attenua lentamente in tutta la diastole (decrescendo). Se il rigurgito è causato da una lesione primaria della valvola, il soffio si sente meglio sul bordo sinistro dello sterno nel terzo o quarto spazio intercostale. Tuttavia, se il soffio è principalmente dovuto all'allargamento dell'aorta ascendente, il massimo auscultatorio sarà il bordo destro dello sterno..

La gravità del rigurgito aortico è maggiormente correlata alla durata del soffio, piuttosto che alla sua gravità. Nell'insufficienza della valvola aortica moderata, il soffio è solitamente limitato alla diastole precoce, ad alta frequenza e assomiglia a uno shock. Con grave insufficienza aortica, il soffio dura per tutta la diastole e può acquisire un'ombra "raschiante". Se il mormorio diventa musicale ("tubare di un piccione"), di solito indica "eversione" o perforazione del lembo della valvola aortica. Nei pazienti con grave insufficienza della valvola aortica e scompenso ventricolare sinistro, l'equalizzazione della pressione nel ventricolo sinistro e nell'aorta alla fine della diastole porta alla scomparsa di questa componente musicale del rumore.,

Il soffio diastolico medio e tardivo all'apice (soffio di Austin-Flint) si riscontra abbastanza spesso nel rigurgito aortico grave e può manifestarsi con una valvola mitrale invariata. Il soffio è causato dalla presenza di resistenza al flusso sanguigno mitralico da parte di un KDV elevato, nonché dall'oscillazione della cuspide anteriore della valvola mitrale sotto l'influenza del flusso aortico rigurgitante. In pratica, è difficile distinguere un soffio di Austin-Flint da un soffio di stenosi mitralica. Ulteriori criteri diagnostici differenziali a favore di quest'ultimo: rafforzamento del tono I (battito di mani I tono) e tono (clic) dell'apertura della valvola mitrale.

Sintomi di insufficienza aortica acuta

A causa della limitata capacità del ventricolo sinistro di tollerare un grave rigurgito aortico, questi pazienti spesso sviluppano segni di collasso cardiovascolare acuto, con comparsa di debolezza, grave mancanza di respiro e ipotensione causati da una diminuzione della gittata sistolica e un aumento della pressione atriale sinistra..

La condizione dei pazienti con grave insufficienza della valvola aortica è sempre grave, accompagnata da tachicardia, grave vasocostrizione periferica e cianosi, a volte congestione polmonare ed edema. I segni periferici d'insufficienza aortica, di regola, non sono espressi o non arrivano allo stesso grado che nell'insufficienza valvolare aortica cronica. Il doppio tono Traube, il soffio di Durozier e il polso bisferico sono assenti e una pressione del polso normale o leggermente aumentata può seriamente sottostimare la gravità del danno valvolare. L'impulso apicale del ventricolo sinistro è normale e i movimenti a scatti del polmone toracico sono assenti. Il tono è fortemente indebolito a causa della chiusura prematura della valvola mitrale, il cui tono di chiusura si sente occasionalmente nel mezzo o alla fine della diastole. I segni di ipertensione polmonare sono spesso espressi con un accento della componente polmonare dell'II tono, la comparsa di suoni cardiaci III e IV. Il soffio diastolico precoce del rigurgito aortico acuto è solitamente di bassa frequenza e breve, che è associato a un rapido aumento della CDP e una caduta del gradiente di pressione diastolica attraverso la valvola aortica.

Ricerca fisica

I seguenti sintomi si osservano spesso in pazienti con rigurgito aortico grave cronico:

  • scuotendo la testa ad ogni battito cardiaco (sintomo di de Musset);
  • la comparsa di un impulso colloptoideo o impulso di "pompa idraulica", caratterizzato da una rapida espansione e rapido decadimento dell'onda del polso (impulso di Corrigan).

Il polso arterioso è generalmente ben pronunciato, palpabile e meglio valutato sull'arteria radiale del braccio sollevato del paziente. Anche il polso bisferico è frequente e palpabile sulle arterie brachiali e femorali del paziente è molto meglio che sulle arterie carotidi. Va notato un gran numero di fenomeni auscultatori associati all'aumento della pressione del polso. Il doppio tono di Traube si manifesta come tremori sistolici e diastolici uditi sopra l'arteria femorale. Con il fenomeno Muller si nota la pulsazione dell'ugola. Doppio soffio di Durozier - soffio sistolico sull'arteria femorale con il suo bloccaggio prossimale e soffio diastolico con il bloccaggio distale. L'impulso è capillare, ad es. Il sintomo di Quincke può essere determinato premendo il vetro sulla superficie interna del labbro del paziente o esaminando la punta delle dita attraverso la luce trasmessa.

La pressione sanguigna sistolica è solitamente aumentata, mentre la pressione sanguigna diastolica è drasticamente ridotta. Il sintomo di Hill è l'eccesso di pressione sistolica nella fossa poplitea rispetto alla pressione sistolica nel bracciale della spalla di oltre 60 mm. rt. Arte. I toni di Korotkov continuano a essere uditi anche vicino allo zero, sebbene la pressione intra-arteriosa raramente scenda al di sotto di 30 mm Hg. L'arte, quindi, con la pressione diastolica vera correla, di regola, il momento di "imbrattare" i toni di Korotkov nella fase IV. Con lo sviluppo di segni di insufficienza cardiaca, può comparire vasocostrizione periferica, aumentando così la pressione diastolica, che non deve essere considerata un segno di moderata insufficienza della valvola aortica.

L'impulso apicale è diffuso e iperdinamico, spostato verso il basso e verso l'esterno; Si può osservare una retrazione sistolica della regione parasternale. All'apice, tuttavia, è possibile palpare un'onda di riempimento rapido del ventricolo sinistro, nonché tremore sistolico alla base del cuore, la fossa sopraclaveare, sopra le arterie carotidi a causa dell'aumento della gittata cardiaca. In molti pazienti è possibile palpare o registrare tremori carotidi..

Aortite

L'aortite è un processo infiammatorio che coinvolge singoli strati o l'intero spessore della parete aortica. A seconda dell'eziologia e della localizzazione della lesione, l'aortite può manifestarsi con lo sviluppo di aortalgia, rospo addominale, ipertensione renovascolare, ischemia delle estremità; brividi, febbre, vertigini e svenimenti. L'aortite viene diagnosticata sulla base di studi di laboratorio (biochimici, immunologici) e strumentali (aortografia, USDG, TC). Il trattamento dell'aortite comprende principalmente il trattamento della malattia sottostante (lesioni infettive, allergiche, autoimmuni).

  • Cause dell'aortite
  • Classificazione e patogenesi
  • Sintomi dell'aortite
  • Diagnosi di aortite
  • Trattamento dell'aortite
  • Previsione e prevenzione
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

Aortite - vasculite, un caso speciale di aortoarterite con una lesione esclusiva o predominante dell'aorta. A causa della varietà di ragioni che portano allo sviluppo di aortite, la malattia non è solo nel campo visivo della cardiologia, ma anche reumatologia, venereologia, allergologia, pneumologia e fitisiologia, traumatologia.

Di solito, con l'aortite, viene colpita l'aorta toracica, meno spesso l'aorta addominale. Se l'infiammazione cattura singoli strati dell'aorta, si parla di endaortite, mesaortite, periaortite; con danni all'intero spessore della parete arteriosa (intima, media e avventizia) - sulla panaortite. In termini di distribuzione, l'aortite può essere ascendente, discendente e diffusa..

Cause dell'aortite

A seconda dell'eziologia, si distinguono 2 gruppi di aortite: infettiva e allergica. Lo sviluppo dell'aortite infettiva è associato alla penetrazione di un agente infettivo nella parete dell'aorta da parte di vie ematogene o linfogene o alla diffusione del processo infiammatorio all'aorta dai tessuti adiacenti. L'aortite infettiva specifica si sviluppa più spesso con la sifilide, la tubercolosi, meno spesso con la brucellosi. L'aortite aspecifica è solitamente di natura batterica ed è solitamente associata a una precedente infezione da streptococco e febbre reumatica. L'aorta può essere coinvolta nell'infiammazione con ascesso polmonare, mediastinite, endocardite infettiva.

L'aortite allergica è più spesso causata da malattie autoimmuni, collagenosi, vasculite sistemica (malattia di Takayasu). Sono stati descritti casi di aortite nella spondilite anchilosante (spondilite anchilosante), artrite reumatoide, tromboangioite obliterante. L'aortite può far parte della sindrome di Kogan, caratterizzata anche da cheratite infiammatoria, disfunzione vestibolare e uditiva.

Classificazione e patogenesi

Tenendo conto della predominanza di alcuni processi patologici, esistono forme di aortite purulenta, necrotica, produttiva, granulomatosa. L'aortite purulenta e necrotica ha un decorso acuto o subacuto, il resto è cronico. I cambiamenti patologici nella parete arteriosa hanno le loro differenze nell'aortite di varie eziologie.

Con l'aortite di natura sifilitica, lo strato intimo dell'aorta subisce processi infiammatori e sclerosanti, a seguito dei quali diventa rugoso, alterato dalla cicatrice, con pieghe grossolane che ricordano la corteccia degli alberi. Il processo patologico coinvolge la bocca delle arterie coronarie, così come le valvole semilunari della valvola aortica, contribuendo all'insorgenza dell'insufficienza aortica. Nel tardo periodo dell'aortite sifilitica, si formano aneurismi aortici sacculari o diffusi. Le gengive sifilitiche si trovano talvolta nella parete aortica.

L'aortite tubercolare si sviluppa con una corrispondente lesione dei linfonodi, dei polmoni, degli organi mediastinici, dello spazio retroperitoneale. Nella parete vascolare si formano granulazioni specifiche e focolai di necrosi caseosa. L'aortite tubercolare è caratterizzata dalla presenza di ulcerazioni dell'edotelio, aneurismi, calcificazione della parete aortica, perforazioni.

La lesione reumatica dell'aorta procede come panaortite. In questo caso, l'edema mucoide, il gonfiore dei fibrinoidi, seguito da granulomatosi e sclerosi, si sviluppano in tutti gli strati dell'aorta. L'aortite purulenta è accompagnata da infiammazione flemmonosa o ascessuale della parete aortica, sua dissezione e perforazione. Di solito, l'infiammazione si diffonde alla parete aortica dagli organi adiacenti, dai tessuti circostanti oa causa della trombosi settica.

L'aortite ulcerosa necrotizzante è solitamente una conseguenza dell'endocardite batterica, della sepsi, meno spesso - una complicazione delle operazioni sulla valvola aortica o sul dotto arterioso pervio. In questo caso, vegetazione, masse trombotiche, aree di ulcerazione, esfoliazione e perforazione della parete aortica sono rivelate nell'endotelio aortico. L'aortoarterite aspecifica (malattia di Takayasu) si manifesta come infiammazione produttiva con iperproduzione di tessuto fibroso.

Sintomi dell'aortite

Il quadro clinico dell'aortite si sviluppa sullo sfondo dei sintomi della malattia sottostante (sifilide, reumatismi, tubercolosi, endocardite infettiva, sepsi, ecc.).

L'aortite stessa si manifesta principalmente con segni di ischemia degli organi che ricevono l'afflusso di sangue attraverso i rami principali dell'aorta. Quindi, l'ischemia cerebrale è accompagnata da vertigini, mal di testa, disturbi visivi, svenimenti; ischemia del muscolo cardiaco - angina pectoris, infarto del miocardio (spesso indolore); ischemia dei reni - ipertensione arteriosa; ischemia intestinale - attacchi di rospo addominale.

Una caratteristica dell'aortite è l'aortalgia - dolore lungo l'area interessata dell'aorta associato al coinvolgimento dei plessi nervosi para-aortici. La sconfitta dell'aorta toracica è accompagnata da dolori pressanti o brucianti al petto, che possono spostarsi nel collo, in entrambe le braccia, tra le scapole e nella regione epigastrica. Possono verificarsi tachicardia, mancanza di respiro e pertosse, le cui cause non sono chiare. In caso di danno all'aorta addominale, il dolore è localizzato nell'addome o nella parte bassa della schiena. La sindrome del dolore con aortite è espressa quasi costantemente, l'intensità del dolore cambia periodicamente.

Un segno patognomonico precoce di aortite è l'asimmetria del polso sulle arterie radiale, succlavia e carotide o la sua completa assenza su un lato. Quando si misura la pressione sanguigna da un lato, può essere notevolmente ridotta o non determinata affatto.

Le complicanze dell'aortite possono essere tromboembolia, embolia batterica, aneurismi aortici dissezionanti, rottura aortica. Le manifestazioni dell'aortite sifilitica di solito si sviluppano 15-20 anni dopo l'infezione. Fino allo sviluppo di complicanze (insufficienza aortica, cardiosclerosi, insufficienza cardiaca), l'aortite sifilitica è praticamente asintomatica.

Diagnosi di aortite

Per scoprire le cause delle lesioni aortiche, i pazienti con sospetta aortite devono essere consultati da un venereologo, reumatologo, phthisiatrician, cardiologo. Per convalidare la diagnosi di aortite, è necessario studiare i dati clinici, di laboratorio e strumentali..

Se si sospetta un'aortite reumatica, vengono esaminati la proteina C-reattiva, le immunoglobuline del sangue, gli anticorpi antinucleari, gli immunocomplessi circolanti, ecc. Per confermare l'aortite sifilitica sono necessari esami sierologici del sangue (test RPR) o liquido cerebrospinale. In caso di aortite tubercolare, viene mostrato uno studio dell'espettorato per VC mediante PCR, un esame radiografico completo (radiografia dei polmoni, tomografia). La diagnosi di aortite batterica richiede un'emocoltura per la sterilità.

I dati ottenuti vengono raffinati utilizzando ultrasuoni, aortografia, TC o MSCT dell'aorta. La diagnosi differenziale dell'aortite viene eseguita con aterosclerosi aortica, malattia coronarica.

Trattamento dell'aortite

Il trattamento dell'aortite è inestricabilmente legato alla terapia attiva della malattia sottostante. Per l'aortite infettiva, gli antibiotici sono i farmaci di prima linea; per aortite allergica - glucocorticoidi, FANS, immunosoppressori; con aortite sifilitica - preparati di bismuto, iodio, antibiotici della serie di penicilline. L'efficacia della terapia è monitorata dalla dinamica dei parametri clinici e di laboratorio.

La presenza di un aneurisma aortico, in particolare i segni della sua dissezione, è la base per consultare un chirurgo vascolare e il trattamento angiosurgico - resezione dell'aneurisma con successiva protesi aortica. Se si sviluppa una stenosi aortica, può essere necessario dilatare il palloncino, applicare uno stent o bypass.

Previsione e prevenzione

La gravità della prognosi per l'aortite è determinata dalla sua forma ed eziologia. La prognosi più grave per l'aortite batterica acuta e subacuta. Il decorso dell'aortite sifilitica e tubercolare è tanto più favorevole quanto prima si inizia il trattamento specifico. Lo sviluppo di altre forme di aortite cronica dipende in gran parte dalla malattia sottostante. Se non trattata, la malattia è soggetta a progressione e decorso complicato..

Per prevenire l'aortite, la terapia tempestiva delle malattie primarie, la prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili, il rilevamento attivo della tubercolosi sono di fondamentale importanza..

Aortite e rigurgito aortico

Aortite - una malattia in cui le pareti dell'aorta si infiammano (aortite, dal greco aortē - "aorta" e latino -itis - la desinenza che indica la presenza di infiammazione).

Entrambi gli strati interno, medio ed esterno dell'aorta possono essere colpiti isolatamente (stiamo parlando di endaortite, mesaortite, periaortite, rispettivamente) e l'intero spessore della parete vascolare (panaortite). Oltre all'aorta stessa, la valvola aortica, la bocca delle arterie coronarie e il tessuto adiposo adiacente possono essere coinvolti nel processo patologico.

Un quadro patologico caratteristico della malattia: il rivestimento interno della nave è ispessito, deformato, le pareti sono tese e sclerose, la componente elastica è sostituita dal tessuto connettivo. A causa della morte delle fibre elastiche, la parete del vaso può trasformarsi in un sacco aneurismatico, che nei casi più gravi si esfolia o si rompe. La parete interna alterata dell'aorta è spesso ricoperta da masse trombotiche.

È altrettanto probabile che il processo infiammatorio coinvolga l'aorta toracica e addominale..

Cause e fattori di rischio

L'aortite si presenta raramente come una malattia indipendente: più spesso è una manifestazione di patologia sistemica dei vasi sanguigni, del tessuto connettivo o di un processo infettivo.

Le principali malattie e condizioni che causano l'aortite:

  • aortoarterite Takayasu (malattia di Takayasu);
  • arterite a cellule giganti;
  • spondilite anchilosante (spondilite anchilosante);
  • policondrite ricorrente (condromalacia sistemica);
  • endocardite batterica;
  • artrite psoriasica;
  • tubercolosi;
  • Malattia di Reiter;
  • sifilide;
  • Febbre maculosa delle Montagne Rocciose (rickettsiosi da zecche d'America);
  • micosi profonde;
  • sepsi;
  • medionecrosi dell'aorta;
  • Sindrome di Kogan.

A seconda della causa, si distinguono le seguenti forme di aortite:

  • infettivo (sifilitico, infettivo non specifico);
  • allergico (autoimmune, infettivo-allergico, tossico-allergico).

Per la natura del corso, l'aortite è:

  • acuto (purulento, necrotico);
  • subacuto (spesso si sviluppa con danni batterici allo strato endoteliale interno);
  • cronica.

I principali sintomi dell'aortite, comuni a diverse condizioni patologiche provocatorie, sono:

  • compromissione della circolazione sanguigna nei rami dell'aorta che si estendono dall'area interessata, di conseguenza - ischemia e ipossia negli organi e nei tessuti da essi forniti;
  • dolore di varia intensità (da pressione monotona non intensa a natura acuta, insopportabile), diversa localizzazione, che dipende dal livello di danno al tronco aortico (dietro lo sterno, nella cavità addominale, nella regione lombare, con irradiazione alle zone anatomiche adiacenti);
  • soffio sistolico sopra l'area interessata dell'aorta;
  • grave debolezza, intolleranza all'attività fisica abituale, brividi, estremità fredde.

La principale complicanza dell'aortite è la formazione di un aneurisma aortico con la sua successiva dissezione o rottura.

Per alcune aortiti, oltre al generale, si distinguono una serie di segni specifici..

  • si verifica nel periodo da 5 a 25 anni dal momento dell'infezione (anamnesi specifica);
  • non ci sono reclami per molto tempo;
  • le manifestazioni cliniche sono associate a insufficienza della valvola aortica, ischemia dei tessuti del cuore (cardiopatia ischemica, cardiopatia ischemica);
  • la principale complicanza è l'aneurisma (la causa di morte più comune in questi pazienti).

Aortite infettiva aspecifica:

  • si sviluppa sullo sfondo di una precedente malattia acuta;
  • più spesso provocato da Staphylococcus aureus;
  • c'è una febbre di eziologia sconosciuta;
  • veloce, maligno.

Aortite che accompagna la malattia di Takayasu:

  • progressione lenta;
  • le donne soffrono più spesso degli uomini (rapporto 8: 1);
  • debutto all'età di 15-30 anni;
  • predisposizione ereditaria;
  • che inizia con sintomi generali aspecifici (febbre, debolezza, malessere, perdita di peso, artralgia);
  • indebolimento del polso in una o entrambe le arterie radiali, fino alla sua completa scomparsa, accompagnato da debolezza e parestesia degli arti superiori;
  • più della metà dei pazienti ha una complicazione dell'ipertensione arteriosa.
  • c'è una chiara connessione con la tubercolosi nell'anamnesi;
  • ci sono segni di tubercolosi degli organi adiacenti all'aorta (linfonodi del mediastino, polmoni, colonna vertebrale);
  • le pareti dell'aorta sono interessate da granulazioni specifiche con focolai caseosi (necrotici);
  • c'è ulcerazione del rivestimento interno della nave, deposito di calcio intramurale.

Diagnostica

I pazienti si rivolgono al medico lamentando una caratteristica sindrome del dolore, un aumento spontaneo della temperatura corporea a livelli elevati, malessere generale, brividi, debolezza.

È altrettanto probabile che l'aortite colpisca l'aorta toracica e addominale.

Per stabilire una diagnosi, eseguire:

  • esame del sangue generale (una forte accelerazione immotivata della VES, viene stabilito un aumento del numero di leucociti);
  • analisi del sangue biochimica (vengono determinati i marker di infiammazione, la proteina C-reattiva);
  • esame sierologico per sospetto processo sifilitico;
  • seminare sangue arterioso su un mezzo nutritivo per escludere (confermare) un processo batterico attivo;
  • Esame ecografico dell'aorta (vengono rilevati cambiamenti di diametro, ulcerazione, presenza di focolai di calcificazione nella parete, patologia della valvola aortica, scarico di sangue inverso);
  • Scansione Doppler (diminuzione del flusso sanguigno);
  • aortografia;
  • radiografia.

Il trattamento è mirato principalmente ad eliminare la causa dell'aortite, alleviare i sintomi dolorosi (dolore, disturbi circolatori) e consiste nel prescrivere:

  • antibiotici;
  • immunosoppressori;
  • farmaci antinfiammatori;
  • analgesici.

L'aortite si presenta raramente come una malattia indipendente: più spesso è una manifestazione di patologia sistemica dei vasi sanguigni, del tessuto connettivo o di un processo infettivo.

Con un aneurisma dell'aorta, la sua dissezione, il danno alle bocche delle arterie in partenza da esso, è indicato il trattamento chirurgico: resezione del segmento interessato con protesi. Con aortoarterite aspecifica, è preferibile eseguire l'operazione dopo il sollievo dall'infiammazione acuta.

Possibili complicazioni e conseguenze

La principale complicanza dell'aortite è la formazione di un aneurisma aortico con la sua successiva dissezione o rottura.

Inoltre, le seguenti complicazioni sono comuni:

  • insufficienza della valvola aortica;
  • di conseguenza stenosi delle arterie coronarie - cardiopatia ischemica;
  • insufficienza cardiaca acuta e cronica;
  • infarto miocardico;
  • violazione acuta della circolazione cerebrale;
  • insufficienza renale acuta e cronica;
  • tromboembolia;
  • morte cardiaca improvvisa.

La prognosi dipende dalla tempestività della diagnosi e dell'inizio della terapia per la malattia. Nell'aortite non complicata, la prognosi è generalmente favorevole. Se il processo coinvolge le arterie che forniscono sangue al tessuto cardiaco o si sviluppa un'insufficienza della valvola aortica, la prognosi peggiora e dipende dalla gravità del danno valvolare, dall'intensità della cardiosclerosi, dal tipo e dallo stadio dell'insufficienza cardiaca. La prognosi è particolarmente sfavorevole quando si verifica un aneurisma aortico, sebbene in questo caso non sia la stessa in diversi pazienti, a causa della natura, della localizzazione e delle dimensioni dell'aneurisma.

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Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!

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Durante il funzionamento, il nostro cervello spende una quantità di energia pari a una lampadina da 10 watt. Quindi l'immagine di una lampadina sopra la tua testa nel momento in cui sorge un pensiero interessante non è poi così lontana dalla verità..

Le persone che sono abituate a fare colazione regolarmente hanno molte meno probabilità di essere obese..

Scienziati dell'Università di Oxford hanno condotto una serie di studi, durante i quali sono giunti alla conclusione che il vegetarianismo può essere dannoso per il cervello umano, poiché porta a una diminuzione della sua massa. Pertanto, gli scienziati raccomandano di non escludere completamente pesce e carne dalla propria dieta..

Una persona istruita è meno suscettibile alle malattie cerebrali. L'attività intellettuale contribuisce alla formazione di tessuto aggiuntivo che compensa il malato.

Ogni persona non ha solo impronte digitali uniche, ma anche la lingua.

Le ossa umane sono quattro volte più forti del cemento.

Il trattamento in Israele è un approccio integrato nella diagnosi della malattia, nella preparazione di schemi terapeutici individuali, nella riabilitazione e nell'assistenza all'adattamento sociale.

L'aortite è un processo infiammatorio che coinvolge singoli strati o l'intero spessore della parete aortica. A seconda dell'eziologia e della localizzazione della lesione, l'aortite può manifestarsi con lo sviluppo di aortalgia, rospo addominale, ipertensione renovascolare, ischemia delle estremità; brividi, febbre, vertigini e svenimenti. L'aortite viene diagnosticata sulla base di studi di laboratorio (biochimici, immunologici) e strumentali (aortografia, USDG, TC). Il trattamento dell'aortite comprende principalmente il trattamento della malattia sottostante (lesioni infettive, allergiche, autoimmuni).

Informazione Generale

Aortite - vasculite, un caso speciale di aortoarterite con una lesione esclusiva o predominante dell'aorta. A causa della varietà di ragioni che portano allo sviluppo di aortite, la malattia non è solo nel campo visivo della cardiologia, ma anche reumatologia, venereologia, allergologia, pneumologia e fitisiologia, traumatologia.

Di solito, con l'aortite, viene colpita l'aorta toracica, meno spesso l'aorta addominale. Se l'infiammazione cattura singoli strati dell'aorta, si parla di endaortite, mesaortite, periaortite; con danni all'intero spessore della parete arteriosa (intima, media e avventizia) - sulla panaortite. In termini di distribuzione, l'aortite può essere ascendente, discendente e diffusa..

Cause dell'aortite

A seconda dell'eziologia, si distinguono 2 gruppi di aortite: infettiva e allergica. Lo sviluppo dell'aortite infettiva è associato alla penetrazione di un agente infettivo nella parete dell'aorta da parte di vie ematogene o linfogene o alla diffusione del processo infiammatorio all'aorta dai tessuti adiacenti. L'aortite infettiva specifica si sviluppa più spesso con la sifilide, la tubercolosi, meno spesso con la brucellosi. L'aortite aspecifica è solitamente di natura batterica ed è solitamente associata a una precedente infezione da streptococco e febbre reumatica. L'aorta può essere coinvolta nell'infiammazione con ascesso polmonare, mediastinite, endocardite infettiva.

L'aortite allergica è più spesso causata da malattie autoimmuni, collagenosi, vasculite sistemica (malattia di Takayasu). Sono stati descritti casi di aortite nella spondilite anchilosante (spondilite anchilosante), artrite reumatoide, tromboangioite obliterante. L'aortite può far parte della sindrome di Kogan, caratterizzata anche da cheratite infiammatoria, disfunzione vestibolare e uditiva.

Classificazione e patogenesi

Tenendo conto della predominanza di alcuni processi patologici, esistono forme di aortite purulenta, necrotica, produttiva, granulomatosa. L'aortite purulenta e necrotica ha un decorso acuto o subacuto, il resto è cronico. I cambiamenti patologici nella parete arteriosa hanno le loro differenze nell'aortite di varie eziologie.

Con l'aortite di natura sifilitica, lo strato intimo dell'aorta subisce processi infiammatori e sclerosanti, a seguito dei quali diventa rugoso, alterato dalla cicatrice, con pieghe grossolane che ricordano la corteccia degli alberi. Il processo patologico coinvolge la bocca delle arterie coronarie, così come le valvole semilunari della valvola aortica, contribuendo all'insorgenza dell'insufficienza aortica. Nel tardo periodo dell'aortite sifilitica, si formano aneurismi aortici sacculari o diffusi. Le gengive sifilitiche si trovano talvolta nella parete aortica.

L'aortite tubercolare si sviluppa con una corrispondente lesione dei linfonodi, dei polmoni, degli organi mediastinici, dello spazio retroperitoneale. Nella parete vascolare si formano granulazioni specifiche e focolai di necrosi caseosa. L'aortite tubercolare è caratterizzata dalla presenza di ulcerazioni dell'edotelio, aneurismi, calcificazione della parete aortica, perforazioni.

La lesione reumatica dell'aorta procede come panaortite. In questo caso, l'edema mucoide, il gonfiore dei fibrinoidi, seguito da granulomatosi e sclerosi, si sviluppano in tutti gli strati dell'aorta. L'aortite purulenta è accompagnata da infiammazione flemmonosa o ascessuale della parete aortica, sua dissezione e perforazione. Di solito, l'infiammazione si diffonde alla parete aortica dagli organi adiacenti, dai tessuti circostanti oa causa della trombosi settica.

L'aortite ulcerosa necrotizzante è solitamente una conseguenza dell'endocardite batterica, della sepsi, meno spesso - una complicazione delle operazioni sulla valvola aortica o sul dotto arterioso pervio. In questo caso, vegetazione, masse trombotiche, aree di ulcerazione, esfoliazione e perforazione della parete aortica sono rivelate nell'endotelio aortico. L'aortoarterite aspecifica (malattia di Takayasu) si manifesta come infiammazione produttiva con iperproduzione di tessuto fibroso.

Sintomi dell'aortite

Il quadro clinico dell'aortite si sviluppa sullo sfondo dei sintomi della malattia sottostante (sifilide, reumatismi, tubercolosi, endocardite infettiva, sepsi, ecc.).

L'aortite stessa si manifesta principalmente con segni di ischemia degli organi che ricevono l'afflusso di sangue attraverso i rami principali dell'aorta. Quindi, l'ischemia cerebrale è accompagnata da vertigini, mal di testa, disturbi visivi, svenimenti; ischemia del muscolo cardiaco - angina pectoris, infarto del miocardio (spesso indolore); ischemia dei reni - ipertensione arteriosa; ischemia intestinale - attacchi di rospo addominale.

Una caratteristica dell'aortite è l'aortalgia - dolore lungo l'area interessata dell'aorta associato al coinvolgimento dei plessi nervosi para-aortici. La sconfitta dell'aorta toracica è accompagnata da dolori pressanti o brucianti al petto, che possono spostarsi nel collo, in entrambe le braccia, tra le scapole e nella regione epigastrica. Possono verificarsi tachicardia, mancanza di respiro e pertosse, le cui cause non sono chiare. In caso di danno all'aorta addominale, il dolore è localizzato nell'addome o nella parte bassa della schiena. La sindrome del dolore con aortite è espressa quasi costantemente, l'intensità del dolore cambia periodicamente.

Un segno patognomonico precoce di aortite è l'asimmetria del polso sulle arterie radiale, succlavia e carotide o la sua completa assenza su un lato. Quando si misura la pressione sanguigna da un lato, può essere notevolmente ridotta o non determinata affatto.

Le complicanze dell'aortite possono essere tromboembolia, embolia batterica, aneurismi aortici dissezionanti, rottura aortica. Le manifestazioni dell'aortite sifilitica di solito si sviluppano 15-20 anni dopo l'infezione. Fino allo sviluppo di complicanze (insufficienza aortica, cardiosclerosi, insufficienza cardiaca), l'aortite sifilitica è praticamente asintomatica.

Diagnosi di aortite

Per scoprire le cause delle lesioni aortiche, i pazienti con sospetta aortite devono essere consultati da un venereologo, reumatologo, phthisiatrician, cardiologo. Per convalidare la diagnosi di aortite, è necessario studiare i dati clinici, di laboratorio e strumentali..

Se si sospetta un'aortite reumatica, vengono esaminati la proteina C-reattiva, le immunoglobuline del sangue, gli anticorpi antinucleari, gli immunocomplessi circolanti, ecc. Per confermare l'aortite sifilitica sono necessari esami sierologici del sangue (test RPR) o liquido cerebrospinale. In caso di aortite tubercolare, viene mostrato uno studio dell'espettorato per VC mediante PCR, un esame radiografico completo (radiografia dei polmoni, tomografia). La diagnosi di aortite batterica richiede un'emocoltura per la sterilità.

I dati ottenuti vengono raffinati utilizzando ultrasuoni, aortografia, TC o MSCT dell'aorta. La diagnosi differenziale dell'aortite viene eseguita con aterosclerosi aortica, malattia coronarica.

Trattamento dell'aortite

Il trattamento dell'aortite è inestricabilmente legato alla terapia attiva della malattia sottostante. Per l'aortite infettiva, gli antibiotici sono i farmaci di prima linea; per aortite allergica - glucocorticoidi, FANS, immunosoppressori; con aortite sifilitica - preparati di bismuto, iodio, antibiotici della serie di penicilline. L'efficacia della terapia è monitorata dalla dinamica dei parametri clinici e di laboratorio.

La presenza di un aneurisma aortico, in particolare i segni della sua dissezione, è la base per la consultazione di un chirurgo vascolare e il trattamento angiosurgico - resezione dell'aneurisma con successiva protesi aortica. Se si sviluppa una stenosi aortica, può essere necessario dilatare il palloncino, applicare uno stent o bypass.

Previsione e prevenzione

La gravità della prognosi per l'aortite è determinata dalla sua forma ed eziologia. La prognosi più grave per l'aortite batterica acuta e subacuta. Il decorso dell'aortite sifilitica e tubercolare è tanto più favorevole quanto prima si inizia il trattamento specifico. Lo sviluppo di altre forme di aortite cronica dipende in gran parte dalla malattia sottostante. Se non trattata, la malattia è soggetta a progressione e decorso complicato..

Per prevenire l'aortite, la terapia tempestiva delle malattie primarie, la prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili, il rilevamento attivo della tubercolosi sono di fondamentale importanza..

Insufficienza aortica (valvolare) (I35.1)

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Informazione Generale

Breve descrizione

Il rigurgito aortico cronico e acuto sono malattie che differiscono per eziologia, presentazione clinica, prognosi e trattamento.

Classificazione

Rigurgito aortico - criteri ACC / ANA (American College of Heart / American Heart Association)

Grado angiografico

Ampiezza del flusso color doppler

Flusso di rigurgito centrale di larghezza inferiore al 25% del tratto di efflusso ventricolare sinistro

Valori intermedi tra rigurgito aortico lieve e grave

Rigurgito a flusso centrale ≥ 65% di larghezza del tratto di efflusso ventricolare sinistro

"Vena contracta", larghezza (cm)

Criteri quantitativi (ottenuti mediante ecoscopia o cateterizzazione delle cavità cardiache)

Volume di rigurgito (ml / contrazione)

Area del flusso di rigurgito (cm 2)

Aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro

Eziologia e patogenesi

Le principali cause di insufficienza aortica cronica

Patologia valvolare:
- reumatismi;
- endocardite infettiva;
- trauma;
- valvola aortica bicuspide;
- degenerazione mixomatosa;
- insufficienza aortica congenita;
- con lupus eritematoso sistemico;
- artrite reumatoide;
- spondilite anchilosante;
- aortoarterite (malattia di Takayasu);
- malattia di Whipple;
- Morbo di Crohn;
- danno da farmaci alla valvola;
- usura delle bioprotesi valvolari aortiche.

Patologia della radice aortica e dell'aorta ascendente:
- ingrossamento senile della radice aortica;
- ectasia aortoannulare;
- medionecrosi cistica dell'aorta (come malattia indipendente e nella sindrome di Marfan);
- ipertensione arteriosa;
- aortite (sifilitica, con arterite a cellule giganti);
- sindrome di Reiter;
- spondilite anchilosante;
- Malattia di Behçet;
- artrite psoriasica;
- osteogenesi imperfetta;
- policondrite ricorrente;
- Sindrome di Ehlers-Danlos.

Le principali cause di rigurgito aortico acuto

Patologia valvolare:
- trauma;
- endocardite infettiva;
- disfunzione acuta della valvola protesica;
- valvuloplastica con palloncino per stenosi aortica.

Patologia della radice aortica e dell'aorta ascendente:
- dissezione dell'aneurisma aortico;
- fistola paraprotesi e distacco dell'anello di cucitura.

Emodinamica

Rigurgito aortico cronico

L'insufficienza aortica porta allo scarico di una parte del volume sistolico nel ventricolo sinistro, che provoca un aumento del volume telediastolico del ventricolo sinistro e una tensione nella sua parete. In risposta a ciò, si sviluppa un'ipertrofia ventricolare sinistra eccentrica..
La pressione diastolica nel ventricolo sinistro, nonostante il grande volume telediastolico, quasi non aumenta fintanto che l'insufficienza aortica rimane compensata. La normale gittata cardiaca è mantenuta da un forte aumento della gittata sistolica. Ma la compliance del ventricolo sinistro diminuisce gradualmente a causa della fibrosi Fibrosi - la proliferazione del tessuto connettivo fibroso che si verifica, ad esempio, nel risultato dell'infiammazione.
miocardio Miocardio (muscolo sin. del cuore) - lo strato intermedio della parete cardiaca, formato da fibre muscolari contrattili e fibre atipiche che costituiscono il sistema di conduzione del cuore
, si verifica uno scompenso. Come risultato del costante sovraccarico di volume, la funzione sistolica del ventricolo sinistro diminuisce, la pressione telediastolica aumenta in esso e si verifica la sua dilatazione.La dilatazione è un'espansione diffusa persistente del lume di qualsiasi organo cavo..
, la frazione di eiezione diminuisce e la gittata cardiaca diminuisce.

Rigurgito aortico acuto

Epidemiologia

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

L'insufficienza aortica acuta porta a una forte violazione dell'emodinamica e si manifesta con sintomi come debolezza, grave mancanza di respiro, svenimenti, alterazione della coscienza. Se non trattato, lo shock si sviluppa rapidamente. Se il rigurgito aortico acuto è accompagnato da dolore toracico, escludere la dissezione dell'aneurisma aortico.

Principali sintomi clinici

Mancanza di respiro: compare prima con uno sforzo fisico significativo e poi a riposo (con lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra). La mancanza di respiro ricorda l'asma cardiaco. A volte il decorso è improvvisamente complicato da edema polmonare a seguito di insufficienza ventricolare sinistra.

Palpitazioni e vertigini - in alcuni casi.

L'angina pectoris è il sintomo principale in circa il 50% dei pazienti con insufficienza della valvola aortica di eziologia aterosclerotica o sifilitica.

Sintomi periferici caratteristici di grave insufficienza della valvola aortica e dovuti a grandi cadute di pressione nel letto vascolare:
- pallore della pelle;
- pulsazione distinta delle arterie carotidi ("danza delle carotidi");
- pulsazione delle arterie temporale e brachiale;
- commozione cerebrale della testa, sincrona con la pulsazione delle arterie carotidi (sintomo di Musset);
- costrizione pupillare pulsante (sintomo di Landolfi);
- polso capillare - cambiamento ritmico nell'intensità del colore dell'ugola e delle tonsille (sintomo di Muller), letto ungueale (sintomo di Quincke).

L'esame determina:
- polso alto e veloce (polso di Corrigan);
- impulso apicale rafforzato e diffuso;
- ampliato i bordi sinistro e inferiore del cuore.
Il doppio tono di Traube si sente su grandi navi. Quando uno stetoscopio viene premuto sull'arteria iliaca nella regione del legamento pupare, si verifica un doppio soffio di Durozier. La pressione sanguigna sistolica è spesso aumentata a 160-180 mm Hg. Art., E diastolico - bruscamente ridotto - fino a 50-30 mm Hg. st.

Diagnostica

Criteri per il rigurgito aortico grave

Segni specifici:
- corrente centrale ≥ 65% del tratto di efflusso del ventricolo sinistro;
- vena contracta> 0,6 cm (limite di Nyquist 50-60 cm / s).

Segni "di supporto":
- pressione (metodo a metà tempo 2.

Il cateterismo delle sezioni giuste consente di determinare il livello di pressione capillare polmonare e l'onda di rigurgito.
Il cateterismo del cuore sinistro rivela un aumento dell'ampiezza della pressione del polso.

Con l'aortografia, viene determinato un grave rigurgito dall'aorta al ventricolo sinistro.

Diagnosi differenziale

Il soffio diastolico nell'aorta e nel punto V può essere funzionale, ad esempio, all'uremia.

Il riconoscimento può essere difficile in caso di difetti cardiaci concomitanti e piccolo rigurgito aortico. In questi casi viene eseguito un Echo-KG (particolarmente efficace in combinazione con la cardiografia Doppler). Le maggiori difficoltà sorgono nello stabilire l'eziologia del rigurgito aortico. Oltre alle cause comuni del suo sviluppo (reumatismi, endocardite infettiva), sono possibili altre cause più rare (lesione della valvola mixomatosa, mucopolisaccaridosi, osteogenesi imperfetta).

L'origine reumatica della cardiopatia può essere confermata dai dati anamnestici, poiché circa la metà di questi pazienti ha indicazioni di febbre reumatica tipica. La presenza di segni convincenti di stenosi mitrale o aortica a favore dell'eziologia reumatica del difetto.
L'identificazione della stenosi aortica può essere difficile, poiché il soffio sistolico sopra l'aorta si sente anche nell'insufficienza aortica pura e il tremore sistolico sopra l'aorta si verifica solo con la sua stenosi acuta. A questo proposito, Echo-KG è di grande importanza..

In un paziente con cardiopatia mitralica reumatica, la comparsa di insufficienza aortica può essere dovuta a una ricaduta di reumatismi, tuttavia, in questa situazione, c'è sempre il sospetto di sviluppo di endocardite infettiva. È necessario un esame approfondito del paziente con emocolture ripetute.

L'insufficienza della valvola aortica di origine sifilitica negli ultimi anni è molto meno comune. L'identificazione di segni di sifilide tardiva di altri organi, ad esempio danni al sistema nervoso centrale, facilita la diagnosi. Allo stesso tempo, il soffio diastolico si sente meglio non nella punta di Botkin, ma sopra l'aorta - nel secondo spazio intercostale a destra e si diffonde ampiamente verso il basso, su entrambi i lati dello sterno. La parte ascendente dell'aorta è ingrandita. Reazioni sierologiche positive sono osservate in un numero significativo di casi, la reazione di immobilizzazione del treponema pallido è importante.

Con l'artrite reumatoide (sieropositiva), l'insufficienza aortica si osserva in circa il 2-3% dei casi e con un lungo decorso (25 anni) di spondilite anchilosante - nel 10% dei casi. Casi di insufficienza aortica reumatoide sono stati descritti molto prima della comparsa di segni di danno alla colonna vertebrale o alle articolazioni. Ancora meno spesso, questo difetto è osservato con il lupus eritematoso sistemico..

Una causa rara di insufficienza aortica può essere la malattia di Takayasu - aortoarterite aspecifica. La malattia si manifesta principalmente nelle giovani donne nella seconda o terza decade di vita ed è associata a disturbi immunitari. I sintomi iniziali sono generali: febbre, perdita di peso, dolori articolari. In futuro, il quadro clinico è dominato da segni di danni alle grandi arterie che si estendono dall'aorta, più spesso dal suo arco. Come risultato di una violazione della pervietà delle arterie, il polso spesso scompare (in alcuni casi, solo su un braccio). La sconfitta delle grandi arterie dell'arco aortico può portare a insufficienza cerebrovascolare e compromissione della vista. La sconfitta delle arterie renali è accompagnata dallo sviluppo dell'ipertensione arteriosa.

Insufficienza aortica

Insufficienza della valvola aortica

L'insufficienza della valvola aortica - o rigurgito aortico - è una condizione in cui le cuspidi della valvola aortica del cuore non si chiudono ermeticamente. Un difetto della valvola consente al sangue di rifluire dall'aorta al ventricolo sinistro.

Il riflusso del sangue impedisce al cuore di pompare il sangue in modo efficiente al resto del corpo. Di conseguenza, ti senti stanco e a corto di fiato. L'insufficienza della valvola aortica può svilupparsi improvvisamente (acutamente) o per un lungo periodo di tempo. L'insufficienza aortica ha molte cause, che vanno dai difetti cardiaci congeniti alle complicanze delle malattie infettive. Nel tempo, le manifestazioni dell'insufficienza della valvola aortica diventano gravi ed è necessario un intervento chirurgico di sostituzione della valvola aortica.

Molto spesso, l'insufficienza della valvola aortica si sviluppa gradualmente e il tuo cuore compensa i problemi. Potresti non avere alcun segno o sintomo per anni e potresti anche non essere consapevole di avere la condizione..

Tuttavia, quando l'insufficienza della valvola aortica peggiora, compaiono i seguenti sintomi:

  • stanchezza e debolezza, soprattutto quando il livello di stress aumenta;
  • mancanza di respiro durante lo sforzo oa riposo;
  • dolore toracico (angina), disagio e tensione, spesso in aumento durante l'esercizio
  • battito cardiaco accelerato (aritmia);
  • soffio al cuore;
  • palpitazioni cardiache - sensazioni di polso impetuoso e svolazzante;
  • gonfiore delle caviglie e dei piedi (edema).

L'insufficienza della valvola aortica interrompe il normale percorso del sangue attraverso il cuore e le sue valvole.

Il tuo cuore, il centro del tuo sistema cardiovascolare, ha quattro camere. Le due camere superiori, gli atri, ricevono il sangue. Le due camere inferiori, i ventricoli, pompano il sangue ai polmoni e al resto del corpo. Il sangue scorre attraverso le camere del cuore, sostenuto dai quattro clan del cuore.

La valvola aortica è costituita da tre lembi di tessuto triangolari aderenti chiamati cuspidi. Questi volantini sono attaccati all'aorta attraverso un cosiddetto anello.

Le valvole cardiache si aprono solo in un modo. I lembi della valvola aortica possono aprirsi solo nel ventricolo sinistro e il sangue viene rilasciato nell'aorta. Quando il sangue è passato attraverso la valvola e il ventricolo sinistro si è rilassato, i lembi si chiudono in modo che il sangue appena passato nell'aorta non venga pompato nel ventricolo sinistro..

Una valvola cardiaca difettosa non può aprirsi o chiudersi completamente. Quando la valvola non si chiude ermeticamente, il sangue può fuoriuscire. Questo riflusso di sangue attraverso la valvola è chiamato rigurgito..

Fattori di rischio

Il rischio di rigurgito aortico è maggiore se soffri di uno dei seguenti sintomi:

  1. Danni alla valvola aortica. L'infiammazione associata a determinate condizioni, come l'endocardite o i reumatismi, può danneggiare la valvola aortica.
  2. Alta pressione sanguigna (ipertensione). L'ipertensione fa lavorare il cuore più duramente, aumentando lo stress sulla valvola aortica, che può renderla meno elastica e soggetta a perdite.
  3. Malattia della valvola aortica congenita. Se sei nato con una valvola aortica singola o bicuspide, le tue possibilità di rigurgito aortico sono aumentate.
  4. Patologia. Alcune condizioni, tra cui la sindrome di Marfan, la spondilite anchilosante e la sifilide, possono causare la dilatazione della radice aortica (dove l'aorta si attacca al ventricolo), con conseguente perdita della valvola aortica.

Complicazioni

L'insufficienza della valvola aortica - o qualsiasi problema alla valvola cardiaca - ti mette a rischio di endocardite. L'endocardite è un'infezione del rivestimento interno del cuore, l'endocardio. In genere, questa infezione colpisce una delle valvole cardiache, soprattutto se è già danneggiata. Se la valvola aortica non funziona, è più suscettibile alle infezioni rispetto a una valvola sana. Puoi sviluppare endocardite quando i batteri di un'altra parte del tuo corpo si diffondono nel sangue ed entrano nel tuo cuore.

Quando si tratta di insufficienza moderata della valvola aortica, potrebbe non rappresentare una seria minaccia per la salute. Ma quando si tratta di una grave insufficienza della valvola aortica, può portare a insufficienza cardiaca. L'insufficienza cardiaca è una condizione grave in cui il tuo cuore non è in grado di pompare abbastanza sangue per soddisfare le esigenze del tuo corpo.

Test diagnostici

I test comuni per diagnosticare l'insufficienza della valvola aortica includono:

  1. Ecocardiogramma. Questo test utilizza le onde sonore per acquisire un'immagine del tuo cuore. Nell'ecocardiografia, le onde sonore vengono inviate al tuo cuore da un dispositivo a forma di bacchetta (trasduttore) posizionato sul petto. Le onde sonore vengono riflesse dal tuo cuore e riflesse attraverso la parete toracica ed elaborate elettronicamente per fornire immagini video del tuo cuore. L'ecocardiografia consente al medico di esaminare e osservare da vicino la valvola aortica.Può essere utilizzato un certo tipo di ecocardiografia, l'ecocardiografia Doppler. Ciò consente misurazioni del volume di sangue che scorre nella direzione opposta attraverso la valvola aortica. Questo volume è espresso in centimetri cubi per battito.
  2. Radiografia del torace. Su una radiografia del torace, il medico può esaminare la forma e le dimensioni del cuore per determinare se il ventricolo sinistro è ingrandito, un possibile segno di danno alla valvola aortica.

Questi test aiutano i medici a diagnosticare l'insufficienza della valvola aortica, determinare la gravità del problema e decidere se la valvola aortica necessita di una sostituzione..

Trattamenti e farmaci

Il trattamento dell'insufficienza della valvola aortica dipende dalla gravità dei sintomi della malattia e da come la valvola danneggiata colpisce il cuore..

Osservazione

Gli individui con lieve insufficienza della valvola aortica non hanno bisogno di cure. Tuttavia, anche se non si hanno segni e sintomi di insufficienza della valvola aortica, vale la pena consultare regolarmente il medico. L'osservazione regolare da parte di un medico aiuterà a identificare la progressione della malattia e raccomanderà il trattamento corretto.

I farmaci non possono eliminare l'insufficienza della valvola aortica. Tuttavia, esistono numerosi farmaci che possono aiutare a ridurre i sintomi della malattia. Controlla la pressione sanguigna e il peso.

Se il rigurgito aortico progredisce, può essere necessario un intervento chirurgico di sostituzione della valvola. Il cuore di solito è bravo a combattere i problemi causati da una valvola aortica che perde, il problema è che se la valvola non viene riparata o sostituita a tempo debito, la forza del tuo cuore può diminuire così tanto da indebolirsi costantemente. Puoi evitarlo sottoponendoti a un intervento chirurgico al momento opportuno.

La funzione generale del cuore e la quantità di rigurgito aiutano a determinare quando è necessario un intervento chirurgico. Le procedure chirurgiche includono:

  1. Riparazione della valvola aortica: la riparazione della valvola aortica viene eseguita per preservare la valvola e migliorarne la funzione. Occasionalmente, i chirurghi possono modificare la valvola originale (valvuloplastica) per eliminare il flusso sanguigno. Non sarà necessaria una terapia farmacologica a lungo termine per prevenire la formazione di coaguli di sangue (terapia anticoagulante) dopo la valvuloplastica.
  2. Operazione di sostituzione della valvola. In molti casi, la valvola aortica deve essere sostituita per correggere l'insufficienza della valvola aortica. Il chirurgo rimuove la valvola aortica e la sostituisce con una valvola meccanica o biologica. Le valvole meccaniche in metallo sono durevoli, ma comportano il rischio di formazione di coaguli di sangue o vicino alla valvola. Se hai una valvola aortica meccanica, devi prendere un farmaco anticoagulante come il warfarin (Coumadin) per tutta la vita per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Le valvole biologiche realizzate con tessuto di donatore suino, bovino o umano spesso devono essere sostituite; a volte è possibile utilizzare un tipo diverso di valvola biologica, questa è la tua valvola dell'arteria polmonare (autoinnesto).

Tradizionalmente, l'intervento di sostituzione della valvola aortica viene eseguito su un cuore aperto. Un approccio meno invasivo è l'impianto della valvola aortica transcatetere, inserendo una nuova valvola, con un catetere attraverso l'arteria femorale della gamba (transfemorale) o il ventricolo sinistro del cuore (transapicale). Attualmente, questa procedura è solitamente limitata a coloro che hanno stenosi della valvola aortica e insufficienza della valvola aortica e suggerisce un alto rischio di complicanze chirurgiche. In futuro, l'impianto transcatetere della valvola aortica potrebbe essere un'opzione per il trattamento del rigurgito aortico.

L'insufficienza della valvola aortica può essere corretta con un intervento chirurgico e di solito tornerai alla normalità entro pochi mesi. La prognosi dopo l'intervento chirurgico è buona.

Stile di vita

Per migliorare la qualità della tua vita se soffri di insufficienza valvolare aortica, il tuo medico può, oltre ad altri trattamenti, consigliarti:

  1. Il controllo aumenta la pressione sanguigna. Riduce la pressione sanguigna, riduce lo stress sulla valvola aortica.
  2. Mangia meno sale. Ridurre l'assunzione di sale aiuta a mantenere la pressione sanguigna entro il range normale, che è molto importante se si soffre di insufficienza della valvola aortica.
  3. Visita regolarmente il tuo dentista. Segui le linee guida per la cura.
  4. Mantieni un peso sano. Mantieni il tuo peso entro l'intervallo raccomandato dal medico. Essere in sovrappeso promuove il lavoro extra per il tuo cuore.
  5. Esercizio. Fai l'esercizio come indicato dal tuo medico. Lui o lei può raccomandare un programma di intensità specifico a seconda della gravità della tua insufficienza della valvola aortica. L'esercizio da solo non correggerà le tue condizioni, ma può aiutare ad abbassare la pressione sanguigna. L'esercizio fisico aiuta anche a mantenere la forma fisica generale, che aiuterà il recupero se hai bisogno di un intervento chirurgico al cuore..
  6. Vai regolarmente dal medico. Imposta un programma regolare per vedere il tuo cardiologo o il tuo PCP.

Se sei una donna in età fertile con insufficienza della valvola aortica, parla della gravidanza e della pianificazione familiare con il tuo medico perché il tuo cuore lavorerà di più durante la gravidanza. Il modo in cui il cuore soffre di insufficienza della valvola aortica dipende dal grado di rigurgito e da quanto bene il tuo cuore si contrae. Se rimani incinta, avrai bisogno della supervisione del tuo cardiologo e ostetrico durante la gravidanza, il travaglio e il postpartum.


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Protrombina: norma, indice di protrombina e tempo, aumento, diminuzione, ragioni