"PINZETTE" AORTO-MEZENTERIALI


Schema della "pinza" aorto-mesenterica

1 - rene destro, 2 - rene sinistro, 3 - vena cava inferiore, 4 - aorta, 5 - vena del testicolo sinistro, 6 - uretere sinistro, 7 - arteria renale destra, 8 - arteria mesenterica superiore, 9 - vena del rene sinistro

Come puoi vedere nella figura sopra, la "pinza" è costituita dall'aorta (4) e l'arteria mesenterica superiore stessa si trova ad un angolo acuto rispetto ad essa (8). In questo caso, la vena renale sinistra (9), che si trova direttamente nella zona del “tappo”, può essere compressa, il che porta ad un aumento della pressione nella vena renale sinistra. Ma l'arteria mesenterica superiore è direttamente collegata all'intestino, praticamente "pende" su di esso. Ecco perché, in posizione eretta, l'intestino, scendendo, tira l'arteria e la forza di compressione della vena renale sinistra aumenta ancora di più..

La compressione della vena renale sinistra porta ad un aumento della pressione venosa nelle parti prossimali della vena e dei suoi affluenti, che, a sua volta, contribuisce allo sviluppo delle vene varicose e alla formazione di tratti collaterali di deflusso del sangue. Lo scarico venoso collaterale avviene attraverso la vena testicolare o ovarica sinistra.

Un significativo sovraccarico di questo bacino venoso è la causa delle vene varicose del testicolo a sinistra ed è caratterizzato da sintomi clinici come varicocele del lato sinistro, ematuria durante i carichi ortostatici e dolore nella regione lombare a sinistra..

Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto, preparazione come per l'ecografia degli organi addominali

Conferenze Internet mediche

Una patologia rara: la sindrome del forcipe aorto-mesenterico.

Senichkina M.N., Mayorova A.A., Grigorieva E.V..

Una patologia rara: la sindrome del forcipe aorto-mesenterico.

Senichkina M.N., Mayorova A.A., Grigorieva E.V..

Consulente scientifico: Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato E.V. Grigorieva.

Saratov State Medical University intitolata a V.I. Ministero della Salute Razumovsky della Federazione Russa

Dipartimento di Terapia Ospedaliera, Facoltà di Medicina

Rilevanza. La "sindrome della pinza aorto-mesenterica" ​​è una rara patologia derivante dalla compressione della vena renale sinistra tra l'arteria mesenterica superiore e l'aorta. La principale manifestazione clinica è l'ematuria macroscopica, ci sono spesso sintomi causati dalla pletora venosa - dolore tirante nella regione lombare sinistra, varicocele, disminorrea. Attualmente sono stati registrati un totale di 56 casi con questa patologia. Ciò sottolinea la rilevanza dell'osservazione clinica presentata..

Scopo: descrivere le difficoltà della ricerca diagnostica differenziale della causa della macroematuria.

Caso clinico. Il paziente A., 25 anni, per la prima volta ematuria macroscopica è apparso nell'agosto 2015. È stato esaminato e osservato da un urologo. È stata eseguita l'urografia escretoria: si raccomandava la nefroptosi bilaterale di 1 ° grado, che era considerata la causa della macroematuria, indossando una benda, aumento di peso e assunzione prolungata di urosettici a base di erbe. Le raccomandazioni sono state seguite, l'ematuria macroscopica è persistita. Nell'aprile 2017, è stata eseguita una risonanza magnetica dei reni e dello spazio retroperitoneale, degli organi pelvici - una cisti del rene sinistro (0,3 cm); test delle urine mediante PCR per il micobatterio tubercolosi - il risultato è negativo; test di diaskin: il risultato è negativo; cistoscopia: non è stata rilevata alcuna patologia della vescica, urina, colorata in rosso, scorre dall'uretere sinistro. Nell'agosto 2017, è stata visitata presso il dipartimento di nefrologia dell'Ospedale Clinico Regionale di Saratov, non sono stati ottenuti dati convincenti per la glomerulonefrite, è stata eseguita la TC - è stata rilevata l'angiografia dell'aorta addominale, una sindrome da compressione della vena renale sinistra nella pinza aorto-mesenterica. La paziente è stata inviata per il trattamento presso il N.N. UN. Bakulev del Ministero della Salute della Russia ", la diagnosi è stata confermata, è stato eseguito un trattamento chirurgico (decompressione dell'arteria renale sinistra, traslocazione della vena renale sinistra), la macroematuria è stata arrestata.

Conclusione. La patologia del sistema vascolare dei reni è una delle cause rare e difficili da diagnosticare di ematuria macroscopica, tuttavia, la verifica della diagnosi e la correzione chirurgica portano al completo recupero, che è stato dimostrato dall'osservazione clinica presentata.

Vaso restrittivo intrarenale e "pinza" arteriosa aorto-mesenterica

In alcune varianti della struttura dei vasi intrarenali, uno dei vasi stringe l'istmo della coppa superiore - sindrome di EE Fraley. L'unico segno di questa anomalia prima che compaiano le complicazioni può essere un dolore sordo nell'area dei reni, che peggiora in posizione eretta (a volte a colica renale). L'ostruzione vascolare del collo della coppa superiore non è sempre accompagnata da sintomi clinici. In alcuni pazienti, un difetto di compressione arteriosa viene scoperto per caso. Il sintomo principale di questo difetto sono i disturbi del dolore nella regione del rene e nell'angolo osteovertebrale, che aumenta con lo sforzo fisico. A volte si nota microematuria.

Il ristagno di urina nella tazza porta allo sviluppo di pielonefrite e urolitiasi.

La diagnosi dell'anomalia si basa sui dati dell'urografia escretoria. Le immagini mostrano un difetto di riempimento del polo superiore e un'espansione della coppa corrispondente con soddisfacente funzione escretoria dell'intero rene. L'angiografia renale, in particolare la rinnovasografia selettiva sullo sfondo dell'urografia escretoria, conferma questi risultati. Il difetto di riempimento del collo della tazza può essere stretto, lineare o largo.

In casi non complicati, il trattamento non è necessario. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono urolitiasi, pielonefrite, ipertensione non correggibile. In questo caso, viene asportato il polo superiore del rene.

Abbiamo osservato 29 pazienti con un vaso intrarenale accessorio del rene, che comprimeva la cervice, provocandone l'espansione e l'urostasi compromessa. In tutti i casi, il vaso intrarenale ha schiacciato il collo della coppa superiore. In 13 pazienti l'anomalia è stata scoperta per caso. Nei restanti 16 pazienti, il difetto si è manifestato come dolore sordo nella regione lombare, aggravato da sovraccarico fisico, prolungato in piedi sulle gambe. A 4 di loro è stata diagnosticata l'ipertensione arteriosa nefrogenica. Microematuria è stata osservata in 2 pazienti per 3 anni.

In 24 pazienti, l'urografia escretoria era sufficiente per la diagnosi di una nave costrittiva intrarenale. In 5 pazienti, la diagnosi finale è stata effettuata mediante angiografia renale selettiva.

La resezione del polo superiore del rene è stata eseguita in 11 pazienti. In uno dei 4 pazienti con ipertensione arteriosa nefrogenica e dopo l'intervento chirurgico, la pressione sanguigna è rimasta alta.

"Pinza" aorto-mesenterica arteriosa

La vena renale sinistra, che passa tra l'aorta e l'arteria mesenterica superiore, può essere compressa da questi due vasi con un angolo dell'arteria eccessivamente acuto rispetto all'aorta. La violazione della vena renale nella "pinza" arteriosa porta a una violazione del deflusso della vena renale, alla stasi venosa nel rene e allo sviluppo del deflusso venoso collaterale. Negli studi venografici e flebotonometrici su pazienti con varicocele del lato sinistro, è stato riscontrato che la causa più comune di questa patologia è un'anomalia dell'angolo della forcella arteriosa - la sua eccessiva nitidezza. Il valore di questo angolo varia a seconda della posizione del paziente: nella clinostasi è maggiore e il deflusso attraverso la vena può non essere affatto disturbato; in ortostasi, l'angolo diminuisce, il che porta all'intrappolamento della vena.
Nel tempo, la mobilità delle arterie può essere limitata a causa dello sviluppo di corde fibrose tra di loro, trasformando il divario in un anello di contenimento. Tali cambiamenti vascolari possono causare sanguinamento renale (A. Pastershank).

Le anomalie nella posizione dell'arteria renale includono la sua bassa separazione dall'aorta (distopia lombare), separazione dall'arteria iliaca comune (distopia iliaca) o interna (distopia pelvica).

Aspetti clinici dell'anatomia vascolare nei pazienti con varicocele (lezione)

Questo lavoro si basa sul nostro rapporto "Aspetti clinici dell'anatomia vascolare nei pazienti con varicocele" al 1120 ° Incontro della Società degli urologi di Mosca il 24 novembre 2015 a Mosca, dedicato alla domanda "Varicocele - trattare o non trattare?" Riassumendo le raccomandazioni dell'American Urological Association, dell'American Society for Reproductive Medicine e della European Association of Urologists, un'indicazione per il trattamento chirurgico del varicocele può essere considerata varicocele clinicamente rilevabile in combinazione con patoospermia o sviluppo alterato (ipotrofia) del testicolo negli adolescenti. Allo stesso tempo, attualmente, la conoscenza del varicocele è caratterizzata dalla presenza di dati contraddittori e dalla mancanza di un punto di vista unificato sulla definizione, epidemiologia, eziologia, patogenesi, diagnosi, classificazione e trattamento di questa malattia..

DEFINIZIONE DI VARICOCEL

Il varicocele fu descritto per la prima volta dall'antico medico greco Ippocrate (460 a.C. - 356 a.C.). Da allora, molti hanno cercato di definire questa malattia. Al momento, il classico è la formulazione del professore argentino di chirurgia 0. Ivanissevich. Dopo aver analizzato l'esperienza di trattamento chirurgico secondo il suo metodo di 4470 pazienti per 42 anni, ha definito il varicocele come una sindrome anatomica e clinica. Anatomicamente, è caratterizzato da vene varicose nello scroto e clinicamente - da reflusso venoso [1]. Nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10 (Versione 2016) il varicocele ha un codice - I86.1 (Varici scrotali) [2].

EPIDEMIOLOGIA DEL VARICOCELE

I dati sulla prevalenza del varicocele differiscono in modo significativo l'uno dall'altro. T.B. Hargreave et al., D. Pfeiffer et al. ha rivelato varicocele negli uomini adulti nell'11% dei casi [3, 4]. AA. Kapto ha condotto un'analisi dell'accessibilità all'ufficio dell'urologo presso il policlinico n. 132 del distretto amministrativo orientale di Mosca per 10 anni (dal 1996 al 2006). Il varicocele clinicamente pronunciato è stato rilevato in 323 pazienti su 1427 uomini che inizialmente hanno consultato un urologo, ad es. nel 22,6% dei casi [5]. Tuttavia, pochi ricercatori sono stati coinvolti nella diagnosi del varicocele negli uomini anziani. Secondo M.V. Koryakina et al. tra gli anziani (50-79 anni) il varicocele è stato rilevato nel 77,3% dei casi [6]. B.K. Canales et al. ha riportato la prevalenza del varicocele negli uomini a un'età media di 60,7 anni nel 42% dei casi [7]. Il più interessante è il lavoro di U. Levinger et al., Che ha dimostrato che la prevalenza del varicocele negli uomini adulti è associata all'età. Hanno studiato la prevalenza del varicocele in 504 uomini sani di età superiore ai 30 anni. Il varicocele è stato rilevato nel 34,7% dei casi. L'incidenza del varicocele è stata del 18% negli uomini di età compresa tra 30 e 39 anni, 24% di età compresa tra 40 e 49 anni, 33% di età tra 50 e 59 anni, 42% di età compresa tra 60 e 69 anni, 53% di 7079 anni e 75% di età compresa tra 80 e 89 anni. Pertanto, la prevalenza del varicocele aumenta di circa il 10% durante ogni decade di vita e raggiunge il 75% all'età di 80 anni (Fig. 1) [8].

Figura: 1. La frequenza di rilevamento del varicocele negli uomini di età superiore ai 30 anni [8]

I dati sulla prevalenza del varicocele bilaterale sono contrastanti. A. Okuyama et al. ha rivelato varicocele bilaterale nel 16,6% dei casi [9], A. Ledda - nel 34% dei casi [10], M.R. Abdulmaabud et al. - nel 38,6% dei casi [11], Z.A. Kadyrov - nel 36% dei casi [12]. Per l'analisi, una serie di lavori di Y. Gat et al.è interessante, che ha utilizzato l'esame, la termografia scrotale a contatto, l'ecografia Doppler e la venografia per diagnosticare il varicocele. Nel 2003, esaminando 28 adolescenti, hanno rivelato varicocele bilaterale in 21 (87,5%) pazienti [13], nel 2004, esaminando 214 uomini infertili - in 155 (79,5%) [14], e nel 2004, con esame di 286 uomini infertili con varicocele - in 206 pazienti (80,8% dei casi) [15]. La ragione di una così alta frequenza di rilevamento del varicocele bilaterale era l'uso non solo dell'esame e dell'ecografia degli organi scrotali, ma anche della termografia scrotale a contatto e della venografia..

EZIOLOGIA E PATOGENESI DEL VARICOCELE

I dati moderni indicano che il varicocele non è una malattia indipendente, ma è una delle manifestazioni di condizioni patologiche completamente diverse. Il varicocele idiopatico si sviluppa a causa dell'insufficienza congenita dell'apparato valvolare testicolare. Il varicocele si sviluppa in pazienti senza alcun gradiente di pressione venosa in almeno il 10% dei casi, il che è spiegato dall'inferiorità congenita della vena testicolare sinistra [16]. Molto spesso questa è una manifestazione di displasia del tessuto connettivo congenita [17]. Il varicocele sintomatico ipertensivo è stato descritto per la prima volta dal chirurgo russo V.G. Tsege-von-Manteuffel (Werner Zoege von Manteuffel) nel 1896 [12]. Questo varicocele si acquisisce ed è causato dalla compressione meccanica della vena testicolare da parte del contenuto del canale inguinale (ernia inguinale) o di elementi del cordone spermatico (funicolocele, lipoma) [18]. Ma la causa più comune dello sviluppo di varicocele ipertensivo sono i conflitti artero-venosi dei livelli superiori (sindrome dello schiaccianoci, sindrome dello schiaccianoci posteriore) e inferiori (sindrome di May-Thurner).

SINDROME DELLO SCHIACCIANOCI

Anatomista L.C.B. Grant ha descritto per primo la sindrome da compressione della vena renale sinistra da parte dell'arteria mesenterica superiore [19]. A. de Schepper ha descritto un caso di ematuria macroscopica associata a compressione aortomesenterica e lo ha definito "fenomeno Schiaccianoci" (Fig. 2) [20].

Figura: 2. Conflitto artero-venoso "Sindrome dello schiaccianoci"

La sindrome da compressione aorto-mesenterica della vena renale sinistra è la causa dell'ipertensione venosa renale labile e dello scompenso valvolare secondario della vena testicolare sinistra. Nella letteratura in lingua inglese è conosciuta come "sindrome dello schiaccianoci" - sindrome dello schiaccianoci, e nella letteratura russa come "pinza aorto-mesenterica arteriosa". Ci sono due varianti più comuni di compressione della vena renale sinistra nella sindrome dello Schiaccianoci: 1) scarica bassa dell'arteria mesenterica superiore dall'aorta e 2) scarica dell'arteria mesenterica superiore dall'aorta ad angolo acuto (con struttura corporea astenica o dolicomorfa) (Fig.3).

Figura: 3. Pinza aorto-mesenterica arteriosa. Due opzioni per la compressione della vena renale sinistra: 1.Scarica bassa dell'arteria mesenterica superiore dall'aorta, 2.Esborso dell'arteria mesenterica superiore dall'aorta ad angolo acuto

SINDROME POSTERIORE DELLO SCHIACCIANOCI

Il termine "fenomeno dello schiaccianoci posteriore" si riferisce all'ipertensione nella vena renale sinistra retroaortica dovuta alla compressione tra l'aorta e la colonna vertebrale [21]. Questa patologia si verifica nell'1,7% - 3,7% dei casi [22, 23]. Attualmente si distinguono quattro tipi di vena renale sinistra retroaortica: tipo I - orizzontale; tipo II - obliquo, che scorre nella vena cava inferiore a livello L4-5; tipo III - anulare e tipo IV - anastomizzante con la vena iliaca comune sinistra (Fig. 4) [24].

Figura: 4. Sindrome dello schiaccianoci posteriore. Tipi di vena renale sinistra retroaortica: 1 - orizzontale; 2 obliqua, che scorre nella vena cava inferiore a livello di L4-5; 3 - anulare; 4 anastomizzata con la vena iliaca comune sinistra. [24].

SINDROME DI MAY-THURNER

La compressione della vena iliaca comune sinistra da parte dell'arteria iliaca comune destra al corpo della 5a vertebra lombare è stata descritta da R. Virchow [cit. di 25], J.P. McMurrich, W.E. Ehrich e E.B. Krumbhaar, R. May e J. Thurner, F.B. Cockett e M.L. Tommaso [26-29]. Nella letteratura in lingua inglese, la sindrome da compressione dell'arteria iliaca comune destra della vena iliaca comune sinistra è più spesso chiamata sindrome di May-thurner (Fig. 5) [28].

Figura: 5. Sindrome di May-Thurner

Secondo le statistiche, fino al 16-20% dell'intera popolazione adulta presenta una compressione asintomatica della vena iliaca comune sinistra [30]. Il decorso naturale della sindrome di May-Thurner è un prerequisito per lo sviluppo della trombosi ileo-femorale - sindrome di Cockett [29]. La sindrome di May-Thurner è la causa della congestione venosa cronica degli organi pelvici e del varicocele di tipo ileospermico (Fig.6).

Figura: 6. Tipo illeospermico di varicocele nella sindrome di May-Thurner

CLASSIFICAZIONE EMODINAMICA DEL VARICOCELE

B.L. Coolsaet ha descritto tre tipi emodinamici di varicocele in un campione di oltre 500 pazienti: tipo 1 - reflusso dalla vena renale nella vena testicolare; Tipo 2 - reflusso dalla vena iliaca nella vena testicolare; Tipo 3 - una combinazione dei primi due tipi (Fig. 7) [31].

Figura: 7. Tipi emodinamici di varicocele: 1 - renospermatico, 2 - ileospermatico e 3 - tipo misto [31]

DI. Zhukov et al. nel 2013, dopo aver esaminato 110 pazienti con varicocele, è stato determinato che renospermatico (tipo I) è stato trovato nell'81%, ileospermatico (tipo II) - nell'11% e misto (tipo III) - nell'8% dei casi [32]. Secondo E.B. Mazo et al. Il reflusso venoso ileo-testicolare (tipo emodinamico 2 e 3) si verifica nel 20,3% dei casi negli uomini adulti con varicocele e nel 60% dei casi nei pazienti con varicocele ricorrente [33].

Riassumendo i dati della letteratura e in base alla presenza o assenza di conflitti artero-venosi, proponiamo la nostra classificazione del varicocele (Tabella 1).

Tabella 1. Classificazione del varicocele. A.A. Kapto (2016)

VARICOCEL
Ci sono conflitti artero-venosiNessun conflitto artero-venoso
Ipertensivo
livello superiore
Ipertensivo
livello inferiore
Ipertensivo
sintomatico
Idiopatico
Schiaccianoci
sindrome
Posteriore
schiaccianoci
sindrome
May-Thurner
sindrome
Compressione testicolare
contenuto di vene
canale inguinale o
elementi di seme
cordone (inguinale
ernia, cisti, lipoma)
Displasia
connettivo
tessuto congenito
insolvenza
apparato valvolare
vene
1 tipoTipo 2Tipo 34 tipo5 tipo

In base all'anatomia vascolare, il varicocele può colpire: 1) gli organi dello scroto; 2) il rene sinistro e la ghiandola surrenale sinistra (poiché la sua vena centrale, priva di valvole, scorre nella vena renale sinistra); 3) gli organi pelvici e la prostata (poiché la vena del dotto deferente sinistro, a partire dal testicolo e dal suo epididimo, scorre nel plesso venoso della ghiandola prostatica).

LO STATO DEGLI ORGANI DELLA VITE A VARICOCEL

L'effetto patologico del varicocele sul testicolo è stato ben studiato e la sua malnutrizione negli adolescenti è una delle indicazioni per il trattamento chirurgico. Tuttavia, oltre all'ipotrofia testicolare, si riscontrano spesso altre patologie degli organi scrotali. Nel 2014 Kapto A.A. alla conferenza scientifica della Lega degli specialisti in riproduzione maschile "Andrologia fondamentale e pratica" a Mosca, ha presentato il lavoro "Accesso operativo attraverso Wesling". Ha analizzato 132 pazienti operati dal 2010 al 2014 di età compresa tra 19 e 83 anni (in media 35,9), il che ha mostrato che in 92 pazienti (69,7% dei casi) il varicocele era combinato con altre malattie degli organi scrotali e ciò richiedeva operazioni simultanee. È stata rilevata una combinazione di varicocele con la seguente patologia: cisti epididimale, spermatocele, idrocele, aderenze nel testicolo e nell'epididimo, idatida di Morgagni, calcoli della membrana interna del testicolo e lipoma del cordone spermatico [34].

LO STATO DEL RENO SINISTRO E DELL'ADRENALE SINISTRO NELL'IPERTENSIONE RENALE VENTICA

J. Mac Leod ha dimostrato che uno dei fattori che influenzano la spermatogenesi nel varicocele sono i metaboliti e i prodotti di secrezione del rene sinistro e della ghiandola surrenale [35]. Nel 1990 Mazo E.B. et al. ha descritto la relazione funzionale delle ghiandole surrenali e dei testicoli nella patogenesi dell'infertilità in pazienti con varicocele del lato sinistro. Secondo questo concetto, nell'ipertensione renale venosa, a causa del reflusso di sangue attraverso la vena centrale della ghiandola surrenale sinistra, si verifica nella corteccia di quest'ultima l'iperproduzione di ormoni steroidei (cortisolo e progesterone), che hanno attività antiandrogena e antispermatogena. La labilità dell'ipertensione renale renale (ripristino del normale flusso sanguigno a riposo) determina che questi ormoni, entrando nel flusso sanguigno generale, inibiscono la spermatogenesi in entrambi i testicoli [36]. E. B. Mazo e M.V. Koryakin ha stabilito che un aumento del livello di cortisolo nel sangue periferico porta a teratozoospermia (struttura anormale della testa), e il progesterone porta ad asenozoospermia [37]. Nel 1994 A.A. Capto nel trattamento chirurgico di 127 pazienti con varicocele ha mostrato che la normosteroidemia nel 77,3% dei casi era associata a normozoospermia e fertilità e l'ipersteroidemia surrenale era associata a patoospermia e infertilità nel 97,1% dei casi. In questo caso, l'iperprogesteronemia ha portato a una diminuzione della mobilità e ipercortisolemia - a una diminuzione della concentrazione e del contenuto di forme morfologicamente normali di spermatozoi nell'eiaculato [38]. Un aumento dell'ipertensione renale renale dopo la resezione della vena testicolare interna porta alla formazione di un'anastomosi venosa reno-portale e alla portalization di sangue saturo di steroidi dalla ghiandola surrenale sinistra, nel fegato questi steroidi (cortisolo, progesterone) subiscono il metabolismo. L'esperienza personale del trattamento chirurgico a raggi X dell'infertilità e del varicocele nell'ipertensione venosa renale e l'analisi della letteratura ci hanno permesso di distinguere due opzioni per la formazione di un'anastomosi venosa reno-portale nell'ipertensione venosa renale: 1) anastomosi tra v. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra e v. suprarenalis sinistra, descritta da A.H. Maksimenkov [39], 2) anastomosi tra v. testicularis sinistra e v. mesenterica inferiore, descritta da V.N. Tonkov (Fig. 8) [40].

Se un aumento della pressione nella vena renale sinistra non porta alla formazione di un'anastomosi venosa reno-portale, allora una quantità eccessiva di antiandrogeni steroidei che entrano nel flusso sanguigno generale porta a un'inibizione ancora maggiore della spermatogenesi. Ciò spiega il fatto che in alcuni casi la varicocelectomia porta alla fecondazione del paziente e, in altri, alla comparsa o all'intensificazione della patospermia e dell'infertilità..

Figura: 8. Reno-portale anastomosi venoso. 1 anastomosi tra v. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra e v. suprarenalis sinistra [39]; 2 anastomosi tra v. testicularis sinistra e v. mesenterica inferiore [40].

STATO DELLA PROSTATA E ORGANI PELVICI A VARICOCEL

La sindrome della congestione venosa della piccola pelvi negli uomini è una malattia poco conosciuta. Nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10 (versione 2016), le vene varicose pelviche hanno il codice I86.2 (varici pelviche) [41]. Tuttavia, questo codice viene utilizzato principalmente nella pratica ginecologica. Il contenuto più vicino per urologi e andrologi è il codice N42.1 (congestione ed emorragia della prostata) [42].

L'ipotesi sul ruolo della congestione venosa degli organi pelvici nella genesi di varie malattie fu espressa già nel 1895 dall'urologo tedesco K. Posner nella sua monografia “Diagnosis of genitourinary disease” tradotta in russo [43]. V.V. Yakovenko è stato il primo ad attirare l'attenzione sulla connessione tra varicocele e pletora venosa della prostata e degli organi pelvici. A suo avviso, l'espansione delle vene del funicolo spermatico è un processo patologico derivante dalla stasi venosa nel plesso urogenitale [44]. Nel 1991 E. B. Mazo et al. determinato che con il varicocele in stadio 2-3 nei pazienti nel 26,5% dei casi, si notavano sintomi caratteristici di una malattia infiammatoria della ghiandola prostatica [45]. AA. Capto ha studiato la prevalenza delle malattie associate alla prostatite cronica in 940 pazienti di età compresa tra 17 e 94 anni (età media 52 anni). L'analisi ha mostrato che varicocele si è verificato in 124 (13,2%), orchite - in 11 (1,2%), uretrite - in 28 (3%) ed epidimite - in 22 (2,3%) pazienti con prostatite (Fig.. 9) [46].

Figura: 9. Prevalenza di malattie associate alla prostatite cronica [46]

H. Sakamoto e Y. Ogawa hanno studiato la relazione tra varicocele e plesso venoso prostatico in 209 uomini con un'età media di 35,3 anni. Secondo l'ecografia Doppler scrotale, nessun varicocele è stato rilevato in 68 uomini, 94 uomini avevano varicocele unilaterale e 47 avevano varicocele bilaterale. Il diametro medio, il picco e la velocità del flusso sanguigno anterogrado nel plesso venoso prostatico erano più alti negli uomini con varicocele bilaterale e più bassi nei pazienti con varicocele unilaterale e in quelli senza varicocele. Gli uomini con varicocele unilaterale avevano una velocità di picco media del flusso sanguigno anterogrado maggiore rispetto a quelli senza varicocele. In tutti gli uomini, il diametro del plesso venoso prostatico era correlato positivamente con il diametro del plesso del plesso destro e sinistro. Pertanto, è stato riscontrato che il varicocele, soprattutto bilaterale, può essere associato a congestione venosa della prostata [47].

Z.I. Chanakanov ha esaminato 193 pazienti di età compresa tra 11 e 18 anni. Di questi, 107 avevano varicocele unilaterale e 86 erano sani (gruppo di confronto). La frequenza delle prostatopatie secondo l'ecografia nei bambini con varicocele era del 66%. Di questi, la prostatite batterica cronica è stata verificata nel 72% e quella batterica nel 28% dei casi [48]. Pertanto, molti autori hanno notato una stretta relazione statistica tra varicocele e prostatite..

La chiave per comprendere la relazione tra malattie diverse come il varicocele e la prostatite è studiare l'anatomia vascolare del testicolo e dell'epididimo. Lo studio dell'anatomia vascolare delle arterie degli organi scrotali è stato condotto da F.G.J. Henle [49], A. Jarisch [50], I.N. Matochkin [51], I.G. Kopeikin [52-54], A.I. Lesin [55], Darnis Kanda [56], I.K. Romashkina [57]. Il risultato di questi studi è l'identificazione del nodo anastomotico arterioso formato dall'arteria testicolare, dall'arteria del dotto deferente e dall'arteria del testicolo elevatore. E solo in pochi lavori si nota la stessa connessione tra le tre vene del testicolo e il suo epididimo. V.V. Kim e V.G. Kazimirov ha notato tre modi di deflusso del sangue dal testicolo: 1 - lungo la vena testicolare, 2 - lungo la vena del testicolo elevatore e 3 - lungo la vena del dotto deferente, che si anastomizzano tra loro [58]. Per analogia con le arterie del testicolo e del suo epididimo, ci proponiamo di definire la relazione anatomica tra la vena testicolare, la vena levator testicolare e la vena del dotto deferente come un "nodo venoso anastomotico del testicolo e del suo epididimo" (Fig. 10).

Figura: 10. Nodo venoso anastomotico del testicolo e suo epididimo. A.A. Kapto (2016)

L'analisi delle varianti di deflusso venoso in condizioni normali e in diverse varianti di conflitti artero-venosi, sulla base del concetto di nodo venoso anastomotico del testicolo e del suo epididimo, ha permesso di fare la seguente osservazione. In tutte le varianti del varicocele, c'è un aumento del deflusso venoso dal testicolo e dal suo epididimo lungo la vena del dotto deferente nel plesso venoso della ghiandola prostatica (Fig.11).

Figura: 11. Deflusso venoso dal testicolo in vari tipi emodinamici di varicocele. A.A. Kapto (2016)

Nel 2006 A.A. Capto per primo ha introdotto il termine "anastomosi venosa reno-pelvica" per descrivere il processo di ridistribuzione del sangue venoso in pazienti con varicocele del lato sinistro con pinza aorto-mesenterica arteriosa dal pool venoso renale sinistro (attraverso il nodo anastomotico venoso formato da v. Testicularis internactus de, v. sinistra et v. cremasterica sinistra) nel bacino venoso v. pudenda interna e plesso venoso prostatico. Ciò ha permesso di definire il varicocele come un prerequisito emodinamico per lo sviluppo e la recidiva della prostatite cronica (Fig. 12) [59-61].

Figura: 12. Anastomosi venosa Reno-pelvica [5961]

Ulteriori studi di questo problema ci hanno permesso di determinare che la connessione vascolare anatomica tra gli organi dello scroto e gli organi della piccola pelvi viene eseguita in due modi: 1) attraverso la vena iliaca interna, 2) attraverso la vena del dotto deferente. Dal nostro punto di vista, questo suggerisce la possibilità della formazione di "anastomosi venose scrotopelviche" nel varicocele: 1) il "reno-pelvico" precedentemente descritto (tra la vena renale sinistra attraverso la vena testicolare sinistra e il nodo venoso anastomotico del testicolo e dell'epididimo lungo la vena del dotto deferente nella ghiandola prostatica) [59], 2) "ileo-pelvico" (tra la vena iliaca comune sinistra attraverso la vena del testicolo elevatore e il nodo venoso anastomotico del testicolo e dell'epididimo lungo la vena del dotto deferente nella ghiandola prostatica).

La connessione tra varicocele e congestione venosa della ghiandola prostatica viene tracciata durante il TRUS della ghiandola prostatica. Da aprile 2015 a marzo 2016, abbiamo eseguito TRUS in 154 pazienti con varicocele. In tutti i casi, c'era un allargamento delle vene del plesso paraprostatico sul lato del varicocele rivelato. Nel 45% dei casi, c'erano cambiamenti locali nella ghiandola prostatica sotto forma di focolai di iperecogenicità, fibrosi e calcificazione sul lato delle vene varicose rivelate (Fig.13).

Figura: 13. TRUS della prostata in pazienti con varicocele del lato sinistro (in alto) e varicocele bilaterale (in basso). Ci sono vene varicose del plesso venoso paraprostatico sul lato della localizzazione del varicocele

A.I. Neimark et al. proposto di distinguere due tipi di varicocele: 1) varicocele isolato con disturbi emodinamici minimi nel testicolo destro, senza coinvolgimento nel processo patologico della ghiandola prostatica, e 2) varicocele in combinazione con congestione pelvica, mentre le violazioni colpiscono non solo il testicolo sinistro, ma anche il testicolo controlaterale e la prostata ferro [62]. N.G. Osipov et al. ha presentato flebogrammi di pazienti con varicocele, che mostrano che le vene del dotto deferente scorrono nelle vene del plesso cistico [63].

Dati interessanti sul cambiamento dello stato della ghiandola prostatica dopo l'eliminazione della congestione venosa dovuta al trattamento chirurgico del varicocele. Y. Gat et al. ha analizzato i risultati dell'esame e del trattamento di 28 pazienti con iperplasia prostatica benigna (con disturbi di almeno 2 anni) con varicocele bilaterale all'età di 41-77 anni. Hanno dimostrato che quando la pressione sanguigna nella vena testicolare interna è fino a 6,0 mm Hg. Art., Le valvole funzionano in modo soddisfacente e non c'è varicocele. Con un aumento della pressione sanguigna nella vena testicolare interna a 31,5 mm Hg. Arte. si sviluppa il varicocele e il deflusso venoso dal testicolo viene effettuato attraverso la vena del dotto deferente nella ghiandola prostatica. Con la flebografia retrograda del plesso a forma di inguine con un ritardo di 10 secondi, si verifica il contrasto della regione pericapsulare della ghiandola prostatica. Pertanto, con un aumento della pressione venosa nella vena testicolare, il sangue veniva rilasciato direttamente nella ghiandola prostatica, dove la pressione venosa era inferiore. La concentrazione media di testosterone totale nella parte inferiore della vena testicolare interna era 2084,0 nmol / L rispetto a 21,33 nmol / L nel plasma sanguigno e il testosterone libero era 3632,0 nmol / L rispetto a 27,33 nmol / L, rispettivamente... È noto che la prostata è una ghiandola esocrina androgeno-dipendente e il testosterone porta alla proliferazione cellulare e allo sviluppo dell'iperplasia prostatica. Y. Gat et al. prima ha proposto l'occlusione delle vene seminali scompensate al fine di ridurre la maggiore pressione idrostatica nel plesso venoso della ghiandola prostatica e per prevenire il reflusso di sangue ricco di androgeni dai testicoli in esso. 6 mesi dopo la venografia superselettiva percutanea e la scleroterapia dell'intera rete venosa testicolare interna, inclusi gli shunt venosi associati e i collaterali retroperitoneali, è stata osservata una diminuzione del volume della prostata da 56 ± 4,12 a 36,93 ± 3,10 metri cubi. mm e una diminuzione della nicturia da 3,56 ± 0,63 a 0,96 ± 0,14 volte (Fig. 14) [64].

Figura: 14. L'influenza dell'aumento della pressione nel collettore venoso della vena testicolare interna sul sistema riproduttivo [64]

Usando questa tecnica, Y. Gat et al. Nel 2009, hanno proposto la deprivazione androgenica intraprostatica superselettiva per il trattamento del cancro alla prostata [65].

Yu.A. Kravtsov et al. ha condotto uno studio randomizzato in due gruppi di pazienti: con varicocele (n = 35) e con ernie testicolari e idropisia (n = 31). Nei pazienti con varicocele, la concentrazione media del testosterone totale nel sangue dalla vena cubitale era 12,994 ± 0,110 ng / ml, rispetto alla concentrazione nel sangue dal plesso plesso di 1445,769 ± 119,175 ng / ml (l'aumento della concentrazione era 163,989 ± 16,919 volte). Nei pazienti con ernia testicolare e idropisia, la concentrazione media di testosterone totale nel sangue dalla vena cubitale era di 15,444 ± 0,939 ng / ml rispetto alla concentrazione nel sangue dal plesso plesso 502,346 ± 62,539 ng / ml (l'aumento della concentrazione è stato di 33,938 ± 3,622 volte). Gli autori hanno concluso che il ristagno del sangue venoso nel plesso plesso e un aumento del livello degli ormoni sessuali causano nella prima fase di sviluppo del varicocele uno stato di flebopatia ormono-dipendente, che subisce uno sviluppo inverso quando il livello degli ormoni sessuali si stabilizza e diminuisce. Nei pazienti con displasia del tessuto connettivo, la flebopatia passa allo stadio di cambiamenti irreversibili della parete venosa con espansione significativa e persistente del lume delle vene del plesso, che richiede un intervento chirurgico [66].

Nel 2014 A.A. Alla conferenza scientifica della Lega degli specialisti della riproduzione maschile "Andrologia fondamentale e pratica" a Mosca, Capto ha presentato il lavoro "Relazione patogenetica tra varicocele e prostatite", in cui ha presentato i risultati del trattamento chirurgico del varicocele in 114 pazienti con piospermia nella prostatite infettiva [67]. Il numero medio di leucociti nell'eiaculato prima dell'intervento chirurgico era di 5,4 milioni / ml. 3 mesi dopo l'intervento chirurgico senza terapia della prostatite - 1,2 milioni / ml e dopo 6 mesi - 0,5 milioni / ml. Il concetto di trattamento era che dopo l'eliminazione della congestione venosa della prostata dopo l'operazione, il corpo compensava e indipendentemente, senza antibatterico o qualsiasi altro trattamento, affrontava il processo infiammatorio della prostata (Fig.15).

Figura: 15. Il numero medio di leucociti nell'eiaculato (milioni / ml) in pazienti con prostatite infettiva e varicocele prima e dopo varicocelectomia senza trattamento della prostatite [67]

Caso clinico. Paziente D., 31 anni. Reclami: dolore al perineo, basso addome. Anamnesi della malattia: operazione del 2001 su Ivanissevich a sinistra. Nel periodo postoperatorio si è sviluppato il varicocele bilaterale, più pronunciato a sinistra. È stato ripetutamente trattato per prostatite cronica ed epididimite a sinistra. Fertilene. Hai figli. Diagnosi: varicocele bilaterale ricorrente, prostatite calcarea cronica, sindrome da dolore pelvico cronico. 11/07/2014 operazione - varicocelectomia bilaterale simultanea, escissione della cisti dell'epididimo del testicolo sinistro, chirurgia plastica dei testicoli secondo Winckelmann dall'approccio scrotale mediano lungo la linea di Wesling. A un anno dall'operazione si è notata la scomparsa della congestione venosa degli organi pelvici e della sindrome dolorosa, senza alcuna terapia per la prostatite (Fig.16). I dati ottenuti possono servire come base per ripensare le tattiche di gestione dei pazienti con prostatite e varicocele..

Figura: 16. TRUS della prostata del paziente D., 31 anni. 1) vene varicose della prostata V = 28,64 cm3 (03.07.2014), 2) assenza di vene varicose della ghiandola prostatica, V = 14,2 cm3 (11.11.2015) dopo varicocelectomia bilaterale simultanea (07.11.2014). Il periodo di astinenza sessuale durante TRUS della prostata era lo stesso in entrambi i casi ed era di 3 giorni

CONCLUSIONE

Tradizionalmente, il varicocele è associato a uno sviluppo alterato del testicolo omolaterale, sintomi di dolore e disagio, subfertilità maschile e ipogonadismo [68]. Tuttavia, il ruolo della ghiandola surrenale sinistra nello sviluppo della patospermia e nel ripristino postoperatorio della fertilità non viene preso in considerazione. La condizione della ghiandola prostatica e delle vene del plesso venoso paraprostatico nei pazienti con varicocele non è valutata. Non si tiene conto del fatto che l'efficacia del trattamento conservativo della prostatite sullo sfondo della congestione venosa cronica dovuta al varicocele è discutibile. Riassumendo i dati presentati, si consiglia di individuare due scenari paralleli indipendenti per lo sviluppo di complicanze del varicocele nei conflitti artero-venosi: 1) ipotrofia testicolare, patospermia e ipogonadismo; 2) sintomi pelvici dovuti a congestione venosa cronica (prostatopatia, sindrome del dolore, disuria, funzione copulatoria ridotta, emorroidi). Ne consegue che gli standard di gestione dei pazienti con varicocele e le indicazioni per il trattamento chirurgico non corrispondono alla moderna comprensione del problema, e quindi necessitano di ulteriori studi e revisioni..

LETTERATURA

1. Ivanissevich O. Varicocele sinistro a causa del reflusso. Esperienza con 4470 casi operativi in ​​quarantadue anni. J IntColl Surg 1960; 34 (12): 742-755.

3. TBC di Hargreave. Varicocele. In: Hargreave TB (ed). Infertilità maschile. Berlino: Springer-Verlag, 1994.

4. Pfeiffer D, Berger J, Schoop C, Tauber R. Uno studio Doppler sulla prevalenza del varicocele nei bambini e negli adolescenti tedeschi. Andrologia 2006; 38 (1): 13-19.

5. Kapto A.A. Luogo di prostatite tra le altre malattie. La seconda conferenza tutta russa "Salute dell'uomo". M., 2006. - S. 58-59.

6. Koryakin M.V., Zubarev A.R., Akopyan A.C. Varicocele negli uomini anziani: frequenza di insorgenza, conseguenze, rischio di sviluppare iperplasia prostatica benigna. Andrologia e chirurgia genitale 2001; (3): 85-86.

7. Canales BK, Zapzalka DM, Ercole CJ, Carey P, Haus E, Aeppli D, et al. Prevalenza ed effetto del varicocele nella popolazione anziana. Urologia 2005; 66 (3): 627-631.

8. Levinger U, Gornish M, Gat Y, Bachar GN. La prevalenza del varicocele aumenta con l'età? Andrologia 2007; 39 (3): 77-80.

9. Okuyama A, Fujisue H, Matsui T, Doi Y, Takeyama M, Nakamura M, et al. Riparazione chirurgica del varicocele: trattamento efficace per gli uomini subfertili in uno studio controllato. Eur Urol 1988; 14 (4): 298-300.

10. Ledda A. Andrologia vascolare. Springer. 1996.149 p.

11. Abdulmaaboud MR1, Shokeir AA, Farage Y, Abd El-Rahman A, El-Rakhawy MM, Mutabagani H. Trattamento del varicocele: uno studio comparativo di chirurgia a cielo aperto convenzionale, scleroterapia retrograda percutanea e laparoscopia. Urologia 1998; 52 (2): 294-300.

12. Kadyrov Z.A. Varicocele. M., 2006, 169 c.

13. Gat Y, Zukerman ZV, Bachar GN, Feldberg DO, Gornish M. Varicocele adolescenziale: è una malattia unilaterale? Urologia. 2003; 62 (4): 742-746.

14. Gat Y, Bachar GN, Zukerman Z, Belenky A, Gorenish M. L'esame fisico può mancare la diagnosi di varicocele bilaterale: uno studio comparativo di 4 modalità diagnostiche. J Urol. 2004; 172 (4 Pt 1): 1414-1417.

15. Gat Y., Bachar GN, Zukerman Z, Belenky A, Gornish M. Varicocele: una malattia bilaterale. Fertil Steril 2004; 81 (2): 424-429.

16. Isakov Yu.F., Erokhin A.P., Geraskin V.I., Vorontsov Yu.P. Sul problema del varicocele nei bambini. Urologia e nefrologia 1977; (5): 51-55.

17. Schoenberger A.B., Mustafin T.P., Kuklin D.S. Cambiamenti morfologici e istochimici nel tessuto connettivo della vena spermatica interna sinistra in pazienti con varicocele idiopatico. Bollettino medico del Bashkortostan 2008; 3 (1): 30-33.

18. Kapto A.A., Gabliya M.Yu. Varicocele sintomatico dovuto a disturbi locali dell'emodinamica venosa. In Materials of the 9th Road Conferenza scientifica e pratica dei medici dell'istituto sanitario della ferrovia di Mosca. Mosca. 2008.S. 98-99.

19. Concedi J.C.B. Metodo di anatomia. Baltimora: Williams & Wilkins, 1937.158 p.

20. De Schepper A. Fenomeno Schiaccianoci della vena renale che causa patologia della vena renale sinistra. J Belg Rad 1972; 55: 507-511.

21. Shokeir AA, el-Diasty TA, Ghoneim MA. La sindrome dello schiaccianoci: nuovi metodi di diagnosi e cura. Br J Urol 1994; 74 (2): 139-143.

22. Arslan H, Etlik O, Ceylan K, Temizoz O, Harman M, Kavan M. Incidenza della vena renale retro-aortica e sua relazione con il varicocele. Eur Radiol 2005; 15 (8): 1717-20.

23. Trigaux JP, Vandroogenbroek S, De Wispelaere JF, Lacrosse M, Jamart J. Anomalie congenite della vena cava inferiore e della vena renale sinistra: valutazione con TC spirale. J Vasc Interv Radiol 1998; 9 (2): 339-345.

24. Nam JK, Park SW, Lee SD, Chung MK. Il significato clinico di una vena renale sinistra retroaortica. Coreano J Urol 2010; 51 (4): 276-280.

25. Taheri SA, Williams J, Powell S, Cullen J, Peer R, Nowakowski P, et al. Sindrome da compressione iliocavale. Am J Surg 1987; 154 (2): 169-172.

26. McMurrich JP. Il verificarsi di aesioni congenite nelle vene iliache comuni e le loro relazioni con la trombosi delle vene femorali e iliache. Am J Med Sciences 1908; 135: 342.

27. Ehrich WE, Krumbhaar EB. Una frequente anomalia ostruttiva della bocca della vena iliaca comune sinistra. Am. Cuore J 1943; 23: 737-750.

28. May R, Thurner J. La causa del verificarsi prevalentemente sinistrale di trombosi delle vene pelviche. Angiologia 1957; 8 (5): 419-427.

29. Cockett FB, Thomas ML. La sindrome da compressione iliaca. Br J Surg 1965; 52 (10): 816-821. 30. Baron HC, Shams J, Wayne M. Sindrome da compressione della vena iliaca: un nuovo metodo di trattamento. Am Surg 2000: 66 (7): 653-655.

31. Coolsaet BL. La sindrome del varicocele: la venografia che determina il livello opzionale per la gestione chirurgica. J Urol 1980; 124 (6): 833-839.

32. Zhukov O.B., Verzin A.V., Penkov P.L. Ipertensione venosa renale regionale e varicocele del lato sinistro. Andrologia e chirurgia genitale 2013; (3): 29-37.

33. Mazo E.B., Tirsi K.A., Andrianovchch S.V., Dmitriev D.G. Test ecografico ed ecografia doppler scrotale nella diagnosi preoperatoria del varicocele di tipo emodinamico. Urology and Nephrology 1999; (3): 22-26.

34. Kapto A.A. Accesso operativo tramite la linea Wesling. Conferenza scientifica della League of Male Reproduction Specialists Fundamental and Practical Andrology, Mosca, 16-17 ottobre 2014 URL: https://www.youtube.com/watch?v=8R_6zPhD-1I.

35. Citologia Mac Leod J. Seminal in presenza di varicocele. Fertil. Steril 1965; 16 (6): 735-757.

36. Mazo E.B., Koryakin M.V., Evseev L.P., Akopyan A.S. Il ruolo della relazione funzionale delle ghiandole surrenali e dei testicoli nella patogenesi dell'infertilità nei pazienti con varicocele del lato sinistro. Urologia e nefrologia 1990; (2): 50-58.

37. Mazo E.B., Koryakin M.V. Novità nel trattamento dell'infertilità maschile con varicocele. M.: Medicina, 1992. S. 108-111.

38. Kapto A.A. Diagnostica e trattamento chirurgico dell'infertilità nel varicocele subclinico: dis.... Cand. miele. scienze. M.: 1994,167 s.

39. Maksimenkov A.N. Anatomia chirurgica dell'addome. Leningrado. 1972.684 s.

40. V.N. Tonkov. Libro di testo di normale anatomia umana. Medgiz. 1962.516 s.

42. ICD-10 (Versione 2016) N42.1. URL: http: //apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/N42.1.

43. Grande enciclopedia medica. Ed. Semashko N.A. Enciclopedia sovietica. Mosca. OGIZ RSFSR. 1933. Volume 26.P. 70.

44. Yakovenko V.V. Formazioni venose del testicolo e del cordone spermatico e loro trattamento chirurgico: autore. dis.... Cand. miele. Sci.), Leningrado: 1955, 23 p..

45. Mazo E.B., Koryakin M.V., Akopyan A.S., Kapto A.A. Prerequisiti emodinamici per lo sviluppo della prostatite con varicocele del lato sinistro // Nella raccolta: malattie infiammatorie dei reni, delle vie urinarie e degli organi genitali maschili. M., 1991, pagg. 146-151.

46. ​​Kapto A.A. Prevalenza di malattie concomitanti nei pazienti con prostatite cronica. Materiali della 3a conferenza tutta russa "Salute dell'uomo". Mosca. 2006. P. 57-58

47. Sakamoto H, Ogawa Y. Il varicocele è associato ad anomalie venose sottostanti? Varicocele e plesso venoso prostatico. J Urol 2008; 180 (4): 1427-1431.

48. Chanakanov Z.I. Malattie della prostata nei bambini con varicocele: autore. dis.... Cand. miele. scienze. M.: 2012.25 s.

49. Henle F.G.J. Handbuch der systematischen Anatomie des Menschen. 3 volumi in 7 parti. Braunschweig: F. Vieweg u. Sohn, 1855-1871. 2655 s.

50. Jarich A. Uber Schlagaden A. Menschlichen Hodeus Bericht d. Natumissenschaftlichen Variens. Ynsbruch, 1889.

51. Matochkin I.N., Ramazanova R.R. All'anatomia chirurgica dell'arteria seminale interna. Sab. lavori dei dipartimenti teorici dell'ASMI. Problema 9. Questioni di morfologia e fisiologia del sistema nervoso e vascolare. Arkhangelsk, 1949.S. 139-145.

52. Kopeikin N.G. Anatomia e differenze di età delle arterie della ghiandola riproduttiva maschile umana: diss.... Cand. Miele. Scienze, Gorky, 1953.

53. Kopeikin N.G. Per l'anatomia delle arterie dei vasi deferenti. Sab. opere di miele Gorkovsky. in-ta, Gorky, 1956, pagg. 118-121.

54. Kopeikin N.G. Anatomia dei vasi arteriosi circonferenziali della ghiandola riproduttiva maschile. Sab. opere di miele Gorkovsky. In ciò. Gorky, 1956, pagg. 26-29.

55. Lesin A.I. Sulla valutazione clinica ed anatomica della rivascolarizzazione testicolare nel trattamento clinico di pazienti con alcune forme di impotenza: autore. insultare.... Ph.D. scienze. Ivanovo-Frankovsk: 1970.19 s.

56. Darnis Kanda. Prova topografica e anatomica del trapianto allotrapianto orto ed eterotopico del testicolo sul peduncolo artero-venoso: autore. dis.... Cand. miele. scienze. M.: 1974,23 s.

57. Romashkina I.K. Plastiche del dotto deferente e formazione topografica e anatomica della raccolta dell'innesto del dotto deferente sul peduncolo vascolare testicolare: autore. dis.... Cand. miele. scienze. M.: 2003.S.416.

58. Kim V.V., Kazimirov V.G. Razionale anatomico e funzionale per il trattamento chirurgico del varicocele. M.: ID "Medpraktika-M", 2008, 112 p..

59. Kapto A.A. Il ruolo del varicocele nello sviluppo della prostatite. Materiali della 3a conferenza tutta russa "Salute dell'uomo". Mosca. 2006. URL: http://au-health.ru/listview.php?nid=579&part=53

60. Kapto A.A. Varicocele ortostatico sinistro e prostatite cronica. Materiali del congresso internazionale "Salute ed educazione nel XXI secolo". "Concetti di malattie della civiltà". Mosca. 2007. Materiali del IX Congresso Internazionale "Salute ed Educazione nel XXI Secolo" Università RUDN, Mosca. Bollettino scientifico ed educativo elettronico "Salute e istruzione nel XXI secolo", 2008 V. 10, N 10 C. 446.

61. Kapto AA, Vinogradov IV, Dendeberov ES, Amirkhanyan GM Guide to clinic andrology. Medpraktika-M. 2008.272 s.

62. Neimark AI, Popov IS, Gazamatov AV Caratteristiche del microcircolo della prostata e delle gonadi in giovani uomini affetti da varicocele e varicocele isolati in combinazione con congestione pelvica. Urologia sperimentale e clinica, 2013; (2): 56-60.

63. Osipov N.G., Teplinskaya N.P., Sobolenko Yu.A., Alekseychuk G.I. Cambiamenti nell'architettura delle vene drenanti il ​​plesso plesso e nei parametri della spermatogenesi in pazienti con varicocele di nuova diagnosi e recidiva. Andrologia e chirurgia genitale 2014; (2): 30-36.

64. Gat Y, Gornish M, Heiblum M, Joshua S. Inversione dell'iperplasia prostatica benigna mediante occlusione selettiva del drenaggio venoso alterato nel sistema riproduttivo maschile: nuovo meccanismo, nuovo trattamento. Andrologia 2008; 40 (5): 273-81.

65. Gat Y, Joshua S, Gornish MG. Cancro alla prostata: una via scoperta di recente per il testosterone per raggiungere la prostata: trattamento mediante deprivazione androgenica intraprostatica super selettiva. Andrologia 2009; 41 (5): 305-315.

66. Kravtsov Yu.A., Makarov V.I., Sichinava Z.A., Polushin OG, Dubolazova I.Yu. Concentrazione di ormoni sessuali nel plesso del plesso testicolo in pazienti con varicocele. Urologia sperimentale e clinica 2012; (1): 32-35.

67. Kapto A.A. Relazione patogenetica tra varicocele e prostatite. Conferenza scientifica della League of Male Reproduction Specialists Fundamental and Practical Andrology, Mosca, 16-17 ottobre 2014 URL: https://www.youtube.com/watch?v=G3G3CLuybpU.

68. Jungwirth A, Diemer T, Dohle GR, Giwercman A, Kopa Z, Krausz C, et al. Linee guida sull'infertilità maschile. European Association of Urology 2015. P. 18-19.

Pinza mesenterica Varicocele-Aorto

Dopo aver letto il post

sul varicocele e la sensazione che tutti correranno a risolvere un problema che potrebbe non essere proprio lì! dove presumeranno i chirurghi.

Il motivo potrebbe risiedere nelle cosiddette pinzette, quando l'arteria mesenterica superiore schiaccia la vena renale (sinistra)

E se si effettuano "riparazioni sotto", in futuro, il deflusso venoso renale potrebbe essere interrotto, il che può interrompere il funzionamento del rene, a causa del fatto che il sistema venoso sarà sovraccaricato, e quindi il sovraccarico sull'arteria, l'effettiva nutrizione del rene.

Per diagnosticare il varicocele, è imperativo eseguire la diagnostica MRI con contrasto.

Nessun duplicato trovato

Ma dimmi, per favore. Potrebbe esserci una relazione con l'operazione al varicocele compiuta nella foga del momento durante gli anni di servizio militare 20 anni fa, e con i recenti rapimenti in ambulanza con crisi ipertensiva e presumibile glomerulonefrite? Secondo il medico, i reni stanno lavorando al 20% della norma. Forse stanno scavando nel posto sbagliato e non è affatto un cuore ipertrofico?

Piuttosto non collegati, perché dici "reni" (entrambi) hanno un apporto di sangue praticamente indipendente l'uno dall'altro. Ma ancora una volta, puoi fare una scansione di contrasto, almeno per sapere che tutto è in ordine con l'afflusso di sangue.

Puoi guardare il colesterolo, ma non darà tali problemi, e l'oftalmologo potrebbe non camminare ed è così chiaro che ci saranno violazioni

Che esame hai sostenuto?

Hai bisogno di esami generali del sangue e delle urine, bx, ECG ed ecografia dell'addome e dei reni (ma preferibilmente su un buon apparato), Doller dei vasi della testa e del collo e una radiografia della regione cervicotoracica (preferibilmente TC) è per cominciare

Ti fa male la testa? Hai effettuato il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna? Ti fa male la schiena? Inseguendo la pressione sanguigna aumenta?

Poco ma un po 'più chiaro

L'ECG della pericardite è?

Il collo, la parte posteriore nella zona della scapola non dà fastidio?

La pressione è una terapia, ma tratterà la pressione così com'è

Ma può essere un sintomo

È come un antidolorifico per il mal di stomaco

Diuver è un diuretico, diuver e un diuretico è una strana combinazione: /

Sono necessari l'ecografia e le immagini della regione cervicale / toracica (preferibilmente TC)

Età? Cattive abitudini? Adinamia?

Qual è il polso? Umore (generale)? Se la tachicardia (polso 90-100 +), è necessario eseguire anche l'ecografia della tiroide (oltre all'obp (organi addominali) e ai reni

(Se sono presenti più ECG, puoi fotografarli entrambi)

Qual è il significato dell'ECG della pericardite? C'è un ECG prima (circa 10 minuti) quando è stata rilevata questa pericardite.

Collo e schiena sono sì.

Non un diuver, sigillato, c'era bravadin + diuver + veroshpiron.

Per cattive abitudini, fumo e bevo occasionalmente. 31 anni.

Bene, dopo un ciclo di pillole, il polso è già di 3 giorni (finito il corso domenica) 80+-

L'umore - sì, sembra normale. Ho cercato su Google l'adynamia: non è mai successo che non ti potessi alzare. L'ECG è la corrente, sono al lavoro in questo momento, non lo porto con me. Faccio una foto a casa.

La creatinina durante la crisi era di 550, negli ultimi sei mesi è stata di circa 200, la pressione sanguigna è stata misurata solo un anno fa ed è mantenuta a 160-180 a 110-120. Altezza / peso 185/85

Bene, usa il calcolatore per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare, qualcosa mi dice che ti avvicinerai alla dialisi con tale pressione in un paio d'anni. Non si tratta di varicocele, ma di ipertensione, che uccide i reni. Bene, allo stesso tempo allunga il ventricolo sinistro. Per saperne di più biochimica, ad esempio, generale sul colesterolo e LPNV. Può valere la pena esaminare le arterie della testa e del collo. Bene, anche l'optometrista dovrebbe vedere qualcosa in fondo con questa pressione.

Ciao! Sto cercando informazioni su questo argomento, purtroppo non c'è niente! Per favore aiutami a redigere un piano d'azione. All'età di 14 anni, mio ​​figlio ha subito un intervento chirurgico per rimuovere il varicocele; all'età di 15 anni, l'ecografia del rene ha rivelato nefroptosi del lato destro e pinze aortomesenteriche, inviate a isotopi dinamici, di conseguenza, il rene sinistro era normale, la pielettasia destra, un grado medio di compromissione della funzione accumulativo-escretoria, alterata urodinamica. Il nefrologo invia agli urologi dell'istituto di ricerca urologica e in privato a un chirurgo vascolare, ritiene che il problema sia sorto a causa delle pinzette. Come consiglieresti di fare, chi contattare e cosa sta succedendo in generale secondo te? Voglio almeno la minima chiarezza. Ti sarei molto molto grato se rispondessi!


Articolo Successivo
Preparati e prodotti per rafforzare i vasi sanguigni