Emostasiogramma / coagulogramma


Il sistema emostatico svolge due funzioni:

  • mantenere il sangue in forma liquida all'interno dei vasi,
  • coaguli di sangue quando la parete vascolare è danneggiata per fermare il sanguinamento.

È convenzionalmente suddiviso in sistemi di coagulazione, anticoagulazione e fibrinolisi.

La coagulazione del sangue viene eseguita da 13 proteine ​​enzimatiche chiamate fattori di coagulazione del sangue. Il processo di coagulazione si compone di più fasi e consiste nel convertire un fattore inattivo (proenzima) in una forma attiva - un enzima che catalizza la conversione del prossimo proenzima in un enzima, ecc. Questo processo è spesso indicato come cascata della coagulazione..

La cascata della coagulazione del sangue è convenzionalmente divisa in due percorsi: interno ed esterno. Per attivare la coagulazione del sangue lungo la via esterna, è necessaria la tromboplastina (fattore tissutale), che è normalmente assente nel sangue e compare solo quando il tessuto è danneggiato. I componenti della via intrinseca della coagulazione sono presenti nel sangue.

Test di screening

Gli studi sull'emostasi includono il tempo di protrombina (PT) con INR, APTT, tempo di trombina TT, fibrinogeno.

I test di screening ci consentono di indagare l'attivazione di una serie di reazioni della cascata emostatica. I risultati normali di questi test consentono di escludere disturbi del sistema emostatico. Deviazioni dai risultati normali di uno o più test possono suggerire la direzione della ricerca patologica. Inoltre, i test di screening utilizzano il controllo della terapia anticoagulante.

Il tempo di protrombina e l'APTT sono spesso indicati come test "globali". Riflettono l'attivazione lungo le vie di coagulazione del sangue esterne ed interne. I risultati normali di questi test possono escludere difetti significativi nella maggior parte dei componenti del sistema di coagulazione del sangue. Il test di protrombina è uno dei test coagulologici più frequentemente eseguiti, soprattutto nel nostro Paese. È stato suggerito da Quick A.J. et al. nel 1935. Il risultato del test dipende da:

  1. il contenuto dei fattori VII, X, V, protrombina e fibrinogeno;
  2. la presenza di inibitori patologici: polimerizzazione della fibrina (PDP, proteine ​​del mieloma), reazioni dipendenti dai fosfolipidi.

Esistono due modi standard per presentare i risultati di questo test..

  • La percentuale secondo Quick riflette il contenuto dei fattori di coagulazione.
  • INR - Rapporto normalizzato internazionale utilizzato per monitorare la terapia anticoagulante.

Il tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) è un test per la via di coagulazione "intrinseca" e dipende da tutti i fattori tranne VII e XIII. Il suo allungamento si osserva quando:

  1. carenza / anormalità di fattori;
  2. terapia con eparina e, in misura minore, antagonisti della vitamina K;
  3. la presenza di inibitori patologici
    • polimerizzazione della fibrina (PDP, proteine ​​del mieloma)
    • fattori inattivanti.

APTT è spesso utilizzato nella pratica clinica per controllare la terapia con eparina.

Il tempo di trombina (TB) viene determinato se PT e APTT sono al di sopra dei valori normali. Si osserva un prolungamento del tempo di trombina (TB) quando:

  1. anomalie del fibrinogeno (ipofibrinogenemia, disfibrinogenemia);
  2. terapia anticoagulante con eparina o inibitori diretti della trombina
  3. la presenza di inibitori patologici della polimerizzazione della fibrina (prodotti della degradazione del fibrinogeno / fibrina, anticoagulanti anormali (proteine ​​del mieloma).

Determinazione del fibrinogeno: il fibrinogeno è un importante fattore di rischio per la trombosi. Si osserva un aumento del livello di fibrinogeno con il fumo, con il diabete mellito; il livello di fibrinogeno è più alto nelle donne e in quelle esposte a stress, isolamento sociale. Inoltre, il fibrinogeno è una proteina della fase acuta ed è aumentato nelle malattie infiammatorie di varie eziologie..

Diagnosi di lupus anticoagulanti

Secondo le raccomandazioni dell'International Society for Thrombosis and Hemostasis, la diagnosi di VA può essere fatta se ciascuno dei seguenti segni viene osservato con un coagulogramma:

  1. allungamento di almeno uno dei test di coagulazione dipendente da fosfolipidi;
  2. la presenza di inibizione nei test per la miscelazione del plasma del paziente con un pool di plasma normali;
  3. è stata dimostrata la dipendenza dell'inibizione dai fosfolipidi. Questo può essere utilizzato modificando la concentrazione o la composizione dei fosfolipidi;
  4. VA accuratamente differenziata da altre coagulopatie, che possono fornire parametri di laboratorio simili e / o accompagnare VA. Ciò potrebbe richiedere studi specifici sui fattori della coagulazione..

La difficoltà nella diagnosi del lupus anticoagulante è che non esiste un unico metodo in grado di fornire una sensibilità del test prossima al 100%. Ciò è dovuto alla varietà di proprietà degli anticorpi risultanti, che teoricamente possono inibire qualsiasi reazione dipendente dai fosfolipidi.

Test di screening del coagulogramma per la diagnosi di VA:

  1. APTT sensibile a VA;
  2. Test della tromboplastina diluita (inibizione della tromboplastina);
  3. Russell's Viper Venom Test
  4. Tempo di caolino

Questi test sono altamente sensibili al VA. Possono essere trovati con nomi diversi di produttori diversi..

Il prolungamento del test PT e APTT con TV normale può essere considerato un sospetto di VA. Un risultato anormale in almeno uno di questi test richiede il passaggio ai test di conferma, che dovrebbero mostrare o escludere un'associazione con la dipendenza da fosfolipidi. Per questo, il plasma del paziente e il normale (pool di donatori) vengono miscelati in proporzioni uguali e i test vengono ripetuti, i cui risultati differivano dalla norma del paziente. Se il risultato ottenuto supera i valori medi del test di 2-3 deviazioni standard, il test VA è considerato positivo. Successivamente, devono essere eseguiti test di conferma con fosfolipidi. Per questo, il plasma del paziente viene miscelato con fosfolipidi sintetici o lisato piastrinico in proporzioni uguali. Il risultato normale del test conferma la presenza di BA nel plasma

Metodi speciali per lo studio dei componenti del sistema emostatico

D-dimero. La determinazione del livello di D-dimero è un marker altamente specifico e sensibile della formazione di trombi. Tuttavia, il suo livello aumenta anche in condizioni patologiche accompagnate da aumento della fiboinolisi: complicanze emorragiche, infezioni, guarigione delle ferite, in presenza di fattore reumatoide nel sangue, ecc. Tuttavia, la definizione di D_dimer è di grande valore diagnostico nella diagnosi di trombosi. Il suo livello normale normale consente con una precisione del 98% di escludere condizioni accompagnate da una maggiore formazione di trombi. Esistono molti modi per determinare il D-Dimero, la registrazione fotometrica dell'agglutinazione delle particelle di lattice viene utilizzata per la pratica clinica quotidiana, i test immunoenzimatici vengono utilizzati per scopi scientifici.

L'antitrombina III e la proteina C sono rappresentanti del sistema anticoagulante.

Antitrombina III. L'ATIII è determinato dall'inibizione della trombina.

La carenza di ATIII può essere ereditaria o acquisita. La manifestazione clinica più comune del deficit ereditario di ATIII è lo sviluppo di trombosi venosa profonda e, di conseguenza, tromboembolia polmonare. La probabilità di complicanze trombotiche nei pazienti con deficit di ATIII aumenta con l'età..

Il deficit di ATIII acquisito può essere dovuto a una ridotta sintesi, a un aumento dell'assunzione o alla perdita di proteine. In tutti questi casi, si osserva una diminuzione parallela della concentrazione e dell'attività di ATIII. L'ATIII è sintetizzato nel fegato, quindi alcune malattie del fegato portano ad una diminuzione dei livelli di ATIII. Se, parallelamente a una diminuzione di ATIII, c'è un aumento delle proprietà trombogeniche della parete vascolare e dell'attivazione della coagulazione, allora c'è un'ulteriore diminuzione di ATIII a causa del suo consumo, che si verifica nella sindrome DIC causata da varie patologie: con traumi massicci, sepsi, infiammazione delle ferite, morsi di serpente, gravidanza complicata, cancro, ecc.

Inoltre, si osserva una diminuzione della sintesi di ATIII durante la terapia con estrogeni e farmaci sintetici ad azione estrogenica, sindrome nefrosica e malattie gastrointestinali, quando la perdita di proteine ​​supera la velocità della sua sintesi. In questi casi, c'è una diminuzione parallela di ATIII e albumina.

La carenza di proteina C. PrS è un fattore predisponente allo sviluppo della trombosi venosa, che si sviluppa in presenza di altri fattori complicanti, come traumi, interventi chirurgici e immobilizzazione del paziente, gravidanza e uso di contraccettivi orali. Il deficit di PrS acquisito si osserva durante la gravidanza e l'assunzione di contraccettivi ormonali, fegato e CID.

Che tipo di analisi è questa - coagulogramma: norma, interpretazione dei risultati, come prenderla

Un coagulogramma (noto anche come emostasiogramma) è uno studio speciale che mostra quanto sia buona o cattiva la coagulazione del sangue di una persona.

Questa analisi gioca un ruolo molto importante nel determinare lo stato di una persona. I suoi indicatori aiutano a prevedere come andrà l'operazione o il parto, se il paziente sopravviverà, se è possibile fermare l'emorragia dei feriti.

È vero, non tutti i medici hanno la capacità di leggere un coagulogramma. Tuttavia, a volte, è questa ricerca che può salvare la vita di una persona..

Un po 'sulla coagulazione del sangue

Il sangue è un liquido speciale che ha la proprietà non solo di circolare attraverso i vasi, ma anche di formare coaguli densi (coaguli di sangue). Questa qualità le consente di colmare le lacune nelle arterie e nelle vene medie e piccole, a volte anche invisibilmente a una persona. La conservazione dello stato liquido e la coagulazione del sangue è regolata dal sistema emostatico. Il sistema di coagulazione o sistema di emostasi è costituito da tre componenti:

  • cellule vascolari, e in particolare lo strato interno (endotelio) - quando la parete del vaso è danneggiata o rotta, un certo numero di sostanze biologicamente attive (ossido nitrico, prostaciclina, trombomodulina) viene rilasciato dalle cellule endoteliali, che innescano la formazione di trombi;
  • le piastrine sono piastrine che sono le prime a precipitarsi sul sito della lesione. Si attaccano e cercano di chiudere la ferita (formando un tappo emostatico primario). Se le piastrine non riescono a fermare il sanguinamento, i fattori di coagulazione del plasma vengono attivati;
  • fattori plasmatici: il sistema emostatico comprende 15 fattori (molti sono enzimi) che, a causa di una serie di reazioni chimiche, formano un denso coagulo di fibrina, che alla fine arresta il sanguinamento.

Una caratteristica dei fattori di coagulazione è che quasi tutti si formano nel fegato con la partecipazione della vitamina K. L'emostasi umana è anche controllata dai sistemi anticoagulante e fibrinolitico. La loro funzione principale è quella di prevenire la formazione spontanea di trombi..

Indicazione per la nomina di un emostasiogramma

  • valutazione generale dello stato del sistema emostatico;
  • ricerca pianificata prima dell'intervento chirurgico;
  • parto spontaneo o taglio cesareo;
  • gestosi grave;
  • controllo della terapia con anticoagulanti indiretti (aspirina, warfarin, trental), farmaci eparinici (clexane, fraxiparin);
  • diagnostica delle patologie emorragiche (emofilia, trombocitopatie e trombocitopenie, malattia di von Willebrant);
  • vene varicose degli arti inferiori (vedi trattamento delle vene varicose a casa);
  • con un alto rischio di trombosi (fibrillazione atriale, cardiopatia ischemica);
  • definizione di sindrome DIC;
  • assunzione di contraccettivi orali, glucocorticosteroidi, steroidi anabolizzanti;
  • malattia epatica cronica (cirrosi);
  • processi infiammatori acuti nel corpo;
  • diagnostica di varie trombosi: vasi degli arti inferiori, intestino, ictus ischemico, embolia polmonare.

Come prepararsi per un coagulogramma?

  • il materiale viene preso rigorosamente a stomaco vuoto, è auspicabile che il pasto precedente sia stato almeno 12 ore fa;
  • il giorno prima si raccomanda di non mangiare cibi piccanti, grassi, affumicati, alcol;
  • non fumare prima di prendere il materiale;
  • si consiglia di interrompere l'assunzione di anticoagulanti di azione diretta e indiretta, poiché la loro presenza nel sangue può distorcere gli indicatori del coagulogramma;
  • se l'assunzione di tali farmaci è vitale per il paziente, è imperativo avvertire il medico di laboratorio che valuterà l'analisi.

Come viene eseguito un test di coagulazione del sangue??

  • il campionamento viene eseguito con una siringa sterile asciutta o un sistema di raccolta del sangue sottovuoto Vacutainer;
  • il prelievo di sangue deve essere eseguito con un ago con un ampio lume senza utilizzare un laccio emostatico;
  • la puntura della vena deve essere atraumatica, altrimenti molta tromboplastina tissutale entrerà nella provetta, il che distorcerà i risultati;
  • l'assistente di laboratorio riempie di materiale 2 provette, inviando solo la seconda per esame;
  • la provetta deve contenere un coagulante speciale (citrato di sodio).

Dove posso fare il test?

Questo studio può essere effettuato in qualsiasi clinica o laboratorio privato o pubblico che disponga dei reagenti necessari. Un emostasiogramma è un'analisi difficile da eseguire e richiede qualifiche sufficienti dei medici di laboratorio. Il costo dell'esame varia da 1.000 a 3.000 rubli, il prezzo dipende dal numero di fattori determinati.

Quanti giorni viene eseguito il coagulogramma?

Per ottenere i risultati dello studio, il medico di laboratorio conduce solitamente una serie di reazioni chimiche che richiedono un certo tempo. Di solito ci vogliono 1-2 giorni lavorativi. Una cosa dipende anche dal carico di lavoro del laboratorio, dalla disponibilità di reagenti, dal lavoro del corriere.

Tasso di coagulogramma

Tempo di coagulazione
  • Secondo Lee-White
  • Da Messa e Magro
  • 5-10 minuti;
  • 8-12 minuti.
Tempo di sanguinamento
  • Secondo Duke
  • Di Ivy
  • Secondo Shitikova
  • 2-4 minuti;
  • Fino a 8 minuti;
  • Fino a 4 minuti;
Indicatore di analisiLa sua designazioneNorma
Il tempo di protrombina secondo QuickPV11-15 sec
INR (International Normalized Ratio)INR0.82-1.18
Tempo di tromboplastina parziale (parziale) attivatoAPTT22,5-35,5 secondi
Tempo di ricalcificazione attivatoABP81-127 sec
Indice di protrombinaPTI73-122%
Tempo di trombinaTv14-21 sec
Complessi fibrina-monomerici solubiliRFMK0,355-0,479 UNITÀ
Antitrombina IIIA III75,8-125,6%
D-dimero250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogeno2,7-4,013 g

Decodifica del coagulogramma

Tempo di protrombina (PT)

PT è il tempo di formazione del coagulo di trombina quando il calcio e la tromboplastina vengono aggiunti al plasma. L'indicatore riflette la 1a e 2a fase della coagulazione del plasma e l'attività di 2,5,7 e 10 fattori. Tassi di tempo di protrombina (PT) a diverse età:

  • Neonati prematuri - 14-19 sec;
  • Neonati a tempo pieno - 13-17 sec;
  • Bambini più piccoli - 13-16 sec;
  • Bambini più grandi - 12-16 sec;
  • Adulti - 11-15 sec.

La terapia anticoagulante è considerata efficace se il PT aumenta di almeno 1,5-2 volte.

L'INR o rapporto di protrombina è il rapporto tra il PT del paziente e il PT della provetta di controllo. Questo indicatore è stato introdotto dall'Organizzazione Mondiale della Sanità nel 1983 per semplificare il lavoro dei laboratori, poiché ogni laboratorio utilizza diversi reagenti alla tromboplastina. Lo scopo principale della determinazione dell'INR è controllare l'assunzione di anticoagulanti indiretti da parte dei pazienti..

Motivi delle modifiche negli indicatori PV e INR:

Tempo di protrombina e INR aumentatiDiminuzione del tempo di protrombina e INR
  • malattie del fegato (cirrosi epatica, epatite cronica);
  • carenza di vitamina K nell'enteropatia, disbiosi intestinale;
  • amiloidosi;
  • Sindrome nevrotica;
  • Sindrome DIC;
  • deficit ereditario dei fattori della coagulazione (2,5,7,10);
  • una diminuzione del livello di fibrinogeno o della sua assenza;
  • trattamento con derivati ​​cumarinici (warfarin, merevan);
  • la presenza di anticoagulanti nel sangue.
  • trombosi e tromboembolia dei vasi sanguigni;
  • attivazione della fibrinolisi;
  • aumento dell'attività del fattore 7.

APTT (tempo di trombina parziale attivato, tempo di cefalinkolina)

APTT è un indicatore dell'efficacia dell'arresto del sanguinamento da parte di fattori plasmatici. In effetti, l'APTT riflette il percorso emostatico interno, la velocità con cui si forma il coagulo di fibrina. Questo è l'indicatore più sensibile e accurato dell'emostasiogramma. Il valore APTT, prima di tutto, dipende dai reagenti attivatori utilizzati dal medico e l'indicatore può variare nei diversi laboratori. L'accorciamento dell'APTT indica un aumento della coagulazione, la possibilità di coaguli di sangue. E il suo allungamento indica una diminuzione dell'emostasi.

Perché cambia il valore APTT?

Cause di allungamentoMotivi per l'accorciamento
  • diminuzione della coagulazione del sangue;
  • deficit congenito o acquisito di fattori della coagulazione del sangue (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolisi;
  • 2 ° e 3 ° stadio della coagulazione intravascolare disseminata;
  • trattamento con eparina e suoi analoghi a basso peso molecolare (clexane, tsibor, fraxiparin);
  • patologie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico);
  • grave malattia del fegato (cirrosi, fegato grasso).
  • aumento della coagulazione del sangue;
  • 1a fase della coagulazione intravascolare disseminata;
  • tecnica errata del prelievo di sangue (contaminazione del materiale con tromboplastina tissutale).

Tempo di ricalcificazione attivato

ABP è il tempo necessario per la formazione di fibrina nel plasma saturo di calcio e piastrine. L'indicatore riflette la misura in cui interagiscono i collegamenti emostatici plasmatici ed cellulari. Il suo valore può variare a seconda dei reagenti utilizzati in laboratorio. L'AVR si allunga con una diminuzione del numero di piastrine (trombocitopenia) e cambiamenti nella loro qualità (trombocitopatie), emofilia. Un AVR accorciato indica una tendenza a formare coaguli di sangue..

Indice di protrombina

L'indice di protrombina o PTI è il rapporto tra il tempo di protrombina ideale e il tempo di protrombina del paziente, moltiplicato per il 100%. Attualmente, questo indicatore è considerato obsoleto; invece, i medici raccomandano di determinare l'INR. L'indicatore, come l'INR, elimina le differenze nei risultati PT che si verificano a causa della diversa attività della tromboplastina nei diversi laboratori..

Sotto quali patologie cambia l'indicatore?

RisingDiminuisce
  • carenza di fattori di coagulazione del sangue;
  • carenza di vitamina K (colite, enterocolite);
  • trattamento con anticoagulanti indiretti (warfarin, neodikumarin, syncumar);
  • trattamento con eparina e suoi analoghi a basso peso molecolare (flenox, clexane).
  • danno epatico (cirrosi, epatite cronica);
  • trombosi vascolare;
  • aumento della coagulazione nelle donne durante la gravidanza e il parto.

Tempo di trombina

Il tempo di trombina mostra lo stadio finale dell'emostasi. La tubercolosi caratterizza il tempo necessario per la formazione di un coagulo di fibrina nel plasma, se ad esso viene aggiunta la trombina. Viene sempre determinato insieme ad aPTT e PT per il controllo della terapia fibrinolitica ed eparinica, diagnosi di patologie fibrinogene congenite.

Quali malattie influenzano il tempo di trombina?

Malattie che prolungano il tempo di trombinaMalattie che riducono il tempo di trombina
  • una diminuzione della concentrazione di fibrinogeno (inferiore a 0,5 g / l) o la sua completa assenza;
  • fibrinolisi acuta;
  • Sindrome DIC;
  • terapia con farmaci fibrinolitici (streptochinasi, urochinasi);
  • patologie autoimmuni (formazione di anticorpi contro la trombina);
  • malattie epatiche croniche (cirrosi, epatite).
  • trattamento con eparina e inibitori della polimerizzazione della fibrina;
  • 1 ° stadio della coagulazione intravascolare disseminata.

Fibrinogeno

Il fibrinogeno è il primo fattore di coagulazione del sangue. Questa proteina si forma nel fegato e, sotto l'azione del fattore Hageman, viene convertita in fibrina insolubile. Il fibrinogeno appartiene alle proteine ​​della fase acuta, la sua concentrazione aumenta nel plasma durante infezioni, traumi, stress.

Perché il livello di fibrinogeno nel sangue cambia??

Aumenta il contenutoRidurre i contenuti
  • gravi patologie infiammatorie (pielonefrite, peritonite, polmonite);
  • infarto miocardico;
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo (artrite reumatoide, LES, sclerodermia sistemica);
  • tumori maligni (specialmente nei polmoni);
  • gravidanza;
  • ustioni, ustioni malattie;
  • dopo l'intervento chirurgico;
  • amiloidosi;
  • le mestruazioni;
  • trattamento con eparina e suoi analoghi a basso peso molecolare, estrogeni, assunzione di contraccettivi orali.
  • deficit congenito ed ereditario;
  • Sindrome DIC;
  • patologia epatica (epatopatia alcolica, cirrosi);
  • leucemia, lesione aplastica del midollo osseo rosso;
  • carcinoma prostatico metastatico;
  • condizione dopo il sanguinamento;
  • terapia con steroidi anabolizzanti, androgeni, barbiturici, olio di pesce, acido valproico, inibitori della polimerizzazione della fibrina;
  • avvelenamento da eparina (questa condizione acuta è trattata con l'antidoto della fibrina - protamina).

Gli RFMC (complessi fibrina-monomerici solubili) sono prodotti intermedi della rottura del coagulo di fibrina dovuta alla fibrinolisi. RFMK viene escreto molto rapidamente dal plasma sanguigno, l'indicatore è molto difficile da determinare. Il suo valore diagnostico risiede nella diagnosi precoce della coagulazione intravascolare disseminata. Inoltre, RFMK aumenta con:

  • trombosi di varia localizzazione (tromboembolia dell'arteria polmonare, vene profonde delle estremità);
  • nel periodo postoperatorio;
  • complicanze della gravidanza (preeclampsia, gestosi);
  • insufficienza renale acuta e cronica;
  • sepsi;
  • shock;
  • patologie sistemiche del tessuto connettivo e altre.

Antitrombina III

L'antitrombina III è un anticoagulante fisiologico. Nella struttura, è una glicoproteina che inibisce la trombina e numerosi fattori della coagulazione (9,10,12). Il luogo principale della sua sintesi sono le cellule del fegato. Indicatori di antitrombina III in età diverse:

  • Neonati - 40-80%
  • Bambini sotto i 10 anni - 60-100%
  • Bambini da 10 a 16 anni - 80-120%
  • Adulti - 75-125%.

Perché il suo contenuto nel sangue cambia??

Sali di livelloDiminuzione di livello
  • gravi patologie infiammatorie (pielonefrite, peritonite, polmonite);
  • danno epatico acuto (epatite);
  • mancanza di vitamina K;
  • trattamento con glucocorticosteroidi, steroidi anabolizzanti.
  • deficit congenito ed ereditario;
  • patologie epatiche croniche (epatopatia alcolica, cirrosi);
  • Sindrome DIC;
  • malattia coronarica;
  • l'ultimo trimestre di gravidanza;
  • trombosi e tromboembolia;
  • sepsi;
  • trattamento con eparina e inibitori della polimerizzazione della fibrina;

D-dimero

Il D-dimero è il resto dei filamenti di fibrina tagliati. Questo indicatore riflette sia il lavoro del sistema di coagulazione (se c'è molto D-dimero nel sangue, significa che molta fibrina è stata scissa), sia la funzione del sistema anticoagulante. L'indicatore è contenuto nel sangue per circa 6 ore dopo la formazione, quindi il materiale deve essere immediatamente esaminato in laboratorio.

Solo un aumento del livello dell'indicatore, che si verifica quando:

  • trombosi e tromboembolia di arterie e vene;
  • malattie del fegato;
  • ematomi estesi;
  • cardiopatia ischemica e infarto miocardico;
  • nel periodo postoperatorio;
  • fumo a lungo termine;
  • Sindrome DIC;
  • artrite reumatoide sieropositiva.

Tempo di sanguinamento

Metodo di determinazione: perfora il lobo dell'orecchio con un ago medico o uno scarificatore. Quindi calcoliamo il tempo fino a quando il sangue si ferma. I medici valutano solo l'allungamento dell'indicatore, poiché il suo accorciamento indica uno studio errato. Il tempo di sanguinamento è allungato a causa di:

  • una mancanza di piastrine nel sangue (trombocitopenia);
  • emofilia A, B e C;
  • danni al fegato causati dall'alcol;
  • febbri emorragiche (Crimea-Congo, Ebola, con sindrome renale);
  • trombocitopenia e trombocitopatia;
  • sovradosaggio di anticoagulanti indiretti e anticoagulanti.

Tempo di coagulazione del sangue secondo Lee-White e Mass e Magro

Questo studio mostra il tempo necessario per la formazione di un coagulo di sangue. Il metodo è molto semplice da eseguire: il sangue viene prelevato da una vena. Il materiale viene versato in una provetta sterile e asciutta. Il tempo viene registrato fino alla comparsa di un coagulo di sangue visibile all'occhio. In caso di violazione del sistema emostatico, il tempo di coagulazione può essere ridotto e allungato. In alcune condizioni patologiche (coagulazione intravascolare disseminata, emofilia), un coagulo potrebbe non formarsi affatto.

Tempo di sanguinamento prolungatoTempo di sanguinamento più breve
  • gravi patologie infiammatorie (pielonefrite, peritonite, polmonite);
  • fasi finali della coagulazione intravascolare disseminata;
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo (artrite reumatoide, sclerodermia sistemica, lupus eritematoso sistemico);
  • emofilia;
  • tumore maligno;
  • avvelenamento con fosforo e suoi composti;
  • gravidanza;
  • ustioni, ustioni malattie;
  • sovradosaggio di anticoagulanti indiretti e anticoagulanti;
  • patologie epatiche croniche (epatopatia alcolica, cirrosi);
  • shock anafilattico;
  • mixedema;
  • prime fasi della coagulazione intravascolare disseminata;
  • shock emorragico.

Coagulogramma durante la gravidanza

Durante la gravidanza, il corpo di una donna subisce cambiamenti colossali che interessano tutti i sistemi, compreso il sistema emostatico. Questi cambiamenti sono dovuti alla comparsa di un circolo aggiuntivo di circolazione sanguigna (uteroplacentare) e ad un cambiamento nello stato ormonale (la prevalenza del progesterone sugli estrogeni).

Durante il periodo di gestazione aumenta l'attività dei fattori della coagulazione, soprattutto 7,8,10 e fibrinogeno. I frammenti di fibrina si depositano sulle pareti dei vasi del sistema placentare-uterino. Il sistema di fibrinolisi è soppresso. Pertanto, il corpo della donna cerca di proteggersi dal verificarsi di sanguinamento uterino e aborto spontaneo, previene la rottura della placenta e la formazione di coaguli di sangue intravascolare.

Indicatori di emostasi durante la gravidanza

Indice1 trimestre2 trimestre3 trimestre
Fibrinogeno, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233.6-37.436.9-39.6
AVR, s60.1-72.656.7-67.848.2-55.3
Indice di protrombina,%85.4-90.191.2-100.4105.8-110.6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombina III, g / l0.2220.1760.155
Piastrine, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Nella gravidanza patologica (gestosi precoce e tardiva) si verificano disturbi nella regolazione della coagulazione del sangue. La vita delle piastrine si riduce, l'attività fibrinolitica aumenta. Se una donna non consulta un medico e il trattamento della preeclampsia non viene effettuato, sorge una complicanza molto formidabile: la sindrome DIC.

DIC o sindrome da coagulazione intravascolare disseminata si compone di 3 fasi:

  • ipercoagulazione: formazione di molti piccoli coaguli di sangue, ridotta circolazione sanguigna tra la madre e il feto;
  • ipocoagulazione: nel tempo, i fattori di coagulazione si esauriscono nel sangue, i coaguli di sangue si disintegrano;
  • acoagulazione: mancanza di coagulazione del sangue, sanguinamento uterino, che minaccia la vita della madre, il feto nella maggior parte dei casi muore.

Aptv sensibile a va nell'analisi del sangue

APTT nel sangue: che cos'è, le cause di bassi e alti, norme nel coagulogramma

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Autore: Z. Nelli Vladimirovna, dottore in diagnostica di laboratorio, Istituto di ricerca di transfusiologia e biotecnologia medica

APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata) è uno degli indicatori di base di un coagulogramma che valuta l'efficacia della via di coagulazione del sangue interna. Scoperta a metà del secolo scorso (1953), un'analisi comoda e facile da eseguire, prese rapidamente un posto degno tra gli altri studi di laboratorio, che mantiene saldamente fino ad oggi. Questa popolarità dell'indicatore è spiegata dalla capacità dell'APTT di agire come un test indicativo indipendente utilizzato nelle analisi di screening del sistema emostatico..

Quando si studia il funzionamento del sistema di emocoagulazione, il tempo di tromboplastina parziale attivata è spesso associato a un altro importante test di laboratorio - PTT (tempo di protrombina), che esamina la via esterna di attivazione.

Nei libri di riferimento sulla diagnostica clinica di laboratorio, APTT può essere trovato con altri nomi: APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata) e tempo di cefalina-caolino. Tuttavia, ciò non cambia l'essenza dell'analisi..

APTT e la sua tariffa

I valori del parametro di base del coagulogramma chiamato APTT dipendono dalla concentrazione dei fattori plasmatici (II, V, VIII, IX, X, XI, XII e fibrinogeno). L'indicatore è determinato nel plasma, impoverito di piastrine (piastrine), utilizzando caolino (attivatore), cefalina (fosfolipide) e cloruro di calcio, dove quest'ultimo neutralizza il precedente effetto anticoagulante (creato da Na citrato). TF (fattore di tessuto) non è utilizzato in questo test di laboratorio, da cui il nome "parziale" o "parziale".

Il tempo di coagulazione del sangue è l'APTT, cioè questo indicatore permette di calcolare il tempo di formazione del coagulo di sangue dopo l'aggiunta del reagente cefalina-caolino e CaCl al plasma prelevato con un anticoagulante e quindi privato delle piastrine2..

APTT è misurato in secondi. In diverse fonti, puoi trovare i confini della norma, che differiscono l'uno dall'altro. Questo perché ogni CDL ha i propri parametri di riferimento, quindi l'affermazione che la norma è 28-40 o 25-39 secondi non sarà del tutto vera..

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i medici aderiscono a valori entro 24-35 secondi, un accorciamento del tempo di formazione del coagulo (indicatore - diminuito) di oltre 5 secondi (19, 18, 17... sec) a tale velocità, suggerisce già che il sistema di coagulazione interno attivato e la coagulazione del sangue si verifica più rapidamente del previsto (ipercoagulazione). E l'allungamento fino a 40 s (con valori di riferimento di 24-35 secondi, l'indicatore è aumentato), ovviamente, sarà percepito come ipocoagulazione, quando il sangue coagula più lentamente del necessario.

Segni di ipocoagulazione compaiono nei casi in cui vi è un contenuto ridotto di fattori plasmatici II, V, VIII, IX, X, XI, XII o fibrinogeno, che si verifica nei seguenti casi:

  • Lesioni del parenchima epatico (il fegato è il sito di formazione di fattori di coagulazione dipendenti da K);
  • Carenza di vitamina K, che richiede la biosintesi di molti fattori);
  • La presenza di eparina nel sangue;
  • La presenza di un lupus anticoagulante;
  • La presenza di sostanze biologiche patologiche che ritardano la polimerizzazione dei monomeri di fibrina (PDP - prodotti di degradazione della fibrina, proteine ​​del mieloma).

Tuttavia, quando si parla di valori APTT bassi e alti, si dovrebbe anche tenere presente il seguente punto:

  1. Se il tempo di coagulazione è allungato (ci vorrà più tempo per formare un coagulo), stiamo parlando di un valore APTT aumentato;
  2. Se il tempo per l'intero lavoro dei fattori è ridotto (sono troppo attivi), si considera che l'indicatore sia ridotto.

Pertanto, un alto tasso di APTT avverte del rischio di sanguinamento anche per il minimo motivo e un livello basso segnala la possibilità di trombosi e tromboembolismo, pertanto, il tempo di tromboplastina parziale attivato, insieme ad altri parametri del coagulogramma, è di grande importanza..

APTT durante la gravidanza: ogni trimestre per l'analisi

La nomina di un coagulogramma durante la gravidanza (ogni 3 mesi) e un interesse speciale per i suoi indicatori sono spiegati dalle circostanze in cui si verificano determinati cambiamenti nel corpo di una donna in attesa della nascita di un nuovo uomo, progettati per proteggere il futuro parto dalle complicazioni:

  • Lo sfondo ormonale sta cambiando;
  • Si forma un ulteriore circolo di circolazione sanguigna, fornendo nutrimento e respirazione al bambino (circolo uteroplacentare);
  • Un organismo che ha “percepito” i cambiamenti e per questo sta già “pianificando” la perdita di una certa quantità di sangue, comincia ad adattarsi per unirsi al lavoro al momento giusto e “non pompare” (qui il ruolo principale spetta al sistema emostatico).

Durante la gravidanza, lo stato patologico del sistema di coagulazione del sangue minaccia quasi sempre di gravi complicazioni, pertanto, gli indicatori dell'emostasiogramma (e, ovviamente, l'APTT) ricevono la massima attenzione. Nelle donne in gravidanza, il fibrinogeno inizia a crescere, raggiungendo 6,0 g / l (ma di più è inaccettabile!) E si accorcia il tempo di tromboplastina parziale attivata, che assume valori diversi rispetto alle donne che si trovano al di fuori di questo stato.

Il tasso di APTT durante la gravidanza, secondo varie fonti, può variare da 14 a 18 secondi o essere compreso tra 17 e 20 secondi, che dipende dai valori di riferimento utilizzati da un particolare CDL. Tuttavia, in ogni caso, il divario tra i limiti superiore e inferiore della norma è molto ridotto..

Un valore ridotto dell'indicatore (accorciamento dell'APTT) indica sangue denso e possibile sviluppo di trombosi, il cui grado di rischio durante la gravidanza aumenta notevolmente rispetto al rischio per le donne non gravide. La trombosi può verificarsi in qualsiasi luogo e organo, ma in questa situazione è più pericolosa se colpisce i vasi della placenta e provoca il suo distacco prematuro.

Anche l'allungamento del tempo di formazione del coagulo (APTT - aumentato) rispetto alla norma non è di buon auspicio. Il sangue diluito minaccia lo sviluppo del sanguinamento uterino, che rappresenta un pericolo non solo per la vita del bambino, ma anche per la vita della donna stessa.

Lo "strappo" nel sistema emostatico lascia sempre il rischio di sviluppare la sindrome più pericolosa della coagulazione intravascolare disseminata (DIC), la cui prima fase è caratterizzata da un aumento della formazione di coaguli (ipercoagulazione), e la seconda e la terza, al contrario, sono caratterizzate da una bassa coagulazione del sangue, che ha iniziato ad essere minacciata da una massiccia perdita di sangue.

DIC - sindrome - un processo patologico scarsamente controllato, che oggi è considerato uno dei principali e pericolosi "nemici" nella pratica ostetrica.

Un emostasiogramma in modo pianificato (una volta ogni trimestre) viene prescritto se una donna non ha problemi associati alle sue condizioni e il medico non trova un motivo per controllare il sistema di emostasi più spesso. Nei casi in cui una donna ha una storia di aborti spontanei e nati morti e la gravidanza in corso procede con evidenti segni di preeclampsia (ipertensione, proteinuria, edema) o c'è il rischio di interruzione spontanea (l'utero è "tonico"), di regola, un invito a esame non programmato.

Basso - breve tempo, alto - esteso

Un livello basso (o ridotto) del tempo di tromboplastina parziale attivata (tempi di coagulazione e coagulazione del sangue ridotti) indica che il sangue del paziente si coagula troppo rapidamente (ipercoagulabilità).

Segni di ipercoagulabilità possono essere osservati nei processi patologici che si formano a seguito di un aumento dei coaguli di sangue:

  • Stadio I (e solo il primo!) Di coagulazione intravascolare disseminata (sindrome DIC);
  • Tromboembolia di varia localizzazione (cuore, polmoni, midollo spinale e cervello, reni, ecc.), Trombosi (gli arti inferiori sono più spesso colpiti, durante la gravidanza - trombosi dei vasi placentari, che porta al suo distacco, che minaccia la morte fetale intrauterina).

Tuttavia, un risultato APTT basso può manifestarsi non solo a causa della malattia del paziente. Tutta la colpa può essere altri fattori che a volte sono abbastanza difficili da aggirare, ad esempio, entrare nel campione di tromboplastina tissutale quando il tessuto è danneggiato al momento della venipuntura, quindi non è necessario "tormentare" troppo la vena se non è possibile eseguire subito un esame del sangue.

Si osserva un livello elevato (tempo di formazione del coagulo prolungato) del tempo di tromboplastina parziale attivata in condizioni che interrompono la biosintesi di fattori e altri processi patologici che influenzano il funzionamento del sistema emostatico. Questi includono:

  1. Emofilia di tutti i tipi: A (carenza di globulina antiemofila - FVIII), B (carenza di fattore di Natale - IX), C - carenza di fattore XI);
  2. La presenza di fattori che inibiscono i processi di coagulazione (emofilia inibitoria);
  3. Malattia di Hageman (difetto) (carenza di fattore XII);
  4. Malattia di Von Willebrand;
  5. II e III stadi della sindrome DIC;
  6. Trattamento con eparine ad alto peso molecolare;
  7. Grave danno al parenchima epatico;
  8. APS (sindrome da antifosfolipidi).

Simile a un valore APTT basso, con l'intervento di errori tecnici, si può ottenere un risultato elevato di tempo di tromboplastina parziale attivata. Ciò accade se il volume dell'anticoagulante nella provetta non corrisponde a un alto valore di ematocrito o se è stata prelevata una quantità insufficiente di sangue in un vacutainer (speciale provetta monouso).

Quando il sistema è controllato

Il coagulogramma non è considerato un raro test di laboratorio. L'analisi del funzionamento del sistema emostatico è di interesse per gli specialisti in vari campi. Poiché la formazione di coaguli di sangue o il diradamento del sangue è un comune "mal di testa" di tutti i professionisti medici, in diverse situazioni vengono prescritti esami che controllano il funzionamento del sistema di coagulazione, anticoagulazione e fibrinolisi:

  • Screening dello stato del sistema emostatico in individui che sono ancora classificati come un gruppo sano, ma sono inclini a disturbi da questo lato;
  • Patologia chiarita del sistema di coagulazione;
  • Monitorare il funzionamento del sistema di emocoagulazione durante l'assunzione di determinati farmaci, durante la gravidanza e in altri casi che possono portare a violazioni in quest'area;
  • Calcolo della dose di eparine ad alto peso molecolare (HMWH) e controllo sulla terapia con anticoagulanti diretti;
  • Diagnosi della sindrome DIC;
  • Sospetta emofilia A (fattore VIII) o B (fattore IX);
  • APS (sindrome da antifosfolipidi).

È ovvio che il tempo di tromboplastina parziale attivata, come un esame del sangue, viene utilizzato anche tra gli altri test di un emostasiogramma, perché APTT è uno dei suoi principali indicatori..

Aptv sensibile a va nell'analisi del sangue

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Autore: Z. Nelli Vladimirovna, dottore in diagnostica di laboratorio, Istituto di ricerca di transfusiologia e biotecnologia medica

APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata) è uno degli indicatori di base di un coagulogramma che valuta l'efficacia della via di coagulazione del sangue interna. Scoperta a metà del secolo scorso (1953), un'analisi comoda e facile da eseguire, prese rapidamente un posto degno tra gli altri studi di laboratorio, che mantiene saldamente fino ad oggi. Questa popolarità dell'indicatore è spiegata dalla capacità dell'APTT di agire come un test indicativo indipendente utilizzato nelle analisi di screening del sistema emostatico..

Quando si studia il funzionamento del sistema di emocoagulazione, il tempo di tromboplastina parziale attivata è spesso associato a un altro importante test di laboratorio - PTT (tempo di protrombina), che esamina la via esterna di attivazione.

Nei libri di riferimento sulla diagnostica clinica di laboratorio, APTT può essere trovato con altri nomi: APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata) e tempo di cefalina-caolino. Tuttavia, ciò non cambia l'essenza dell'analisi..

I valori del parametro di base del coagulogramma chiamato APTT dipendono dalla concentrazione dei fattori plasmatici (II, V, VIII, IX, X, XI, XII e fibrinogeno). L'indicatore è determinato nel plasma, impoverito di piastrine (piastrine), utilizzando caolino (attivatore), cefalina (fosfolipide) e cloruro di calcio, dove quest'ultimo neutralizza il precedente effetto anticoagulante (creato da Na citrato). TF (fattore di tessuto) non è utilizzato in questo test di laboratorio, da cui il nome "parziale" o "parziale".

Il tempo di coagulazione del sangue è l'APTT, cioè questo indicatore permette di calcolare il tempo di formazione del coagulo di sangue dopo l'aggiunta del reagente cefalina-caolino e CaCl al plasma prelevato con un anticoagulante e quindi privato delle piastrine2..

APTT è misurato in secondi. In diverse fonti, puoi trovare i confini della norma, che differiscono l'uno dall'altro. Questo perché ogni CDL ha i propri parametri di riferimento, quindi l'affermazione che la norma è 28-40 o 25-39 secondi non sarà del tutto vera..

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i medici aderiscono a valori entro 24-35 secondi, un accorciamento del tempo di formazione del coagulo (indicatore - diminuito) di oltre 5 secondi (19, 18, 17... sec) a tale velocità, suggerisce già che il sistema di coagulazione interno attivato e la coagulazione del sangue si verifica più rapidamente del previsto (ipercoagulazione). E l'allungamento fino a 40 s (con valori di riferimento di 24-35 secondi, l'indicatore è aumentato), ovviamente, sarà percepito come ipocoagulazione, quando il sangue coagula più lentamente del necessario.

Segni di ipocoagulazione compaiono nei casi in cui vi è un contenuto ridotto di fattori plasmatici II, V, VIII, IX, X, XI, XII o fibrinogeno, che si verifica nei seguenti casi:

  • Lesioni del parenchima epatico (il fegato è il sito di formazione di fattori di coagulazione dipendenti da K);
  • Carenza di vitamina K, che richiede la biosintesi di molti fattori);
  • La presenza di eparina nel sangue;
  • La presenza di un lupus anticoagulante;
  • La presenza di sostanze biologiche patologiche che ritardano la polimerizzazione dei monomeri di fibrina (PDP - prodotti di degradazione della fibrina, proteine ​​del mieloma).

Tuttavia, quando si parla di valori APTT bassi e alti, si dovrebbe anche tenere presente il seguente punto:

  1. Se il tempo di coagulazione è allungato (ci vorrà più tempo per formare un coagulo), stiamo parlando di un valore APTT aumentato;
  2. Se il tempo per l'intero lavoro dei fattori è ridotto (sono troppo attivi), si considera che l'indicatore sia ridotto.

Pertanto, un alto tasso di APTT avverte del rischio di sanguinamento anche per il minimo motivo e un livello basso segnala la possibilità di trombosi e tromboembolismo, pertanto, il tempo di tromboplastina parziale attivato, insieme ad altri parametri del coagulogramma, è di grande importanza..

La nomina di un coagulogramma durante la gravidanza (ogni 3 mesi) e un interesse speciale per i suoi indicatori sono spiegati dalle circostanze in cui si verificano determinati cambiamenti nel corpo di una donna in attesa della nascita di un nuovo uomo, progettati per proteggere il futuro parto dalle complicazioni:

  • Lo sfondo ormonale sta cambiando;
  • Si forma un ulteriore circolo di circolazione sanguigna, fornendo nutrimento e respirazione al bambino (circolo uteroplacentare);
  • Un organismo che ha “percepito” i cambiamenti e per questo sta già “pianificando” la perdita di una certa quantità di sangue, comincia ad adattarsi per unirsi al lavoro al momento giusto e “non pompare” (qui il ruolo principale spetta al sistema emostatico).

Durante la gravidanza, lo stato patologico del sistema di coagulazione del sangue minaccia quasi sempre di gravi complicazioni, pertanto, gli indicatori dell'emostasiogramma (e, ovviamente, l'APTT) ricevono la massima attenzione. Nelle donne in gravidanza, il fibrinogeno inizia a crescere, raggiungendo 6,0 g / l (ma di più è inaccettabile!) E si accorcia il tempo di tromboplastina parziale attivata, che assume valori diversi rispetto alle donne che si trovano al di fuori di questo stato.

Il tasso di APTT durante la gravidanza, secondo varie fonti, può variare da 14 a 18 secondi o essere compreso tra 17 e 20 secondi, che dipende dai valori di riferimento utilizzati da un particolare CDL. Tuttavia, in ogni caso, il divario tra i limiti superiore e inferiore della norma è molto ridotto..

Un valore ridotto dell'indicatore (accorciamento dell'APTT) indica sangue denso e possibile sviluppo di trombosi, il cui grado di rischio durante la gravidanza aumenta notevolmente rispetto al rischio per le donne non gravide. La trombosi può verificarsi in qualsiasi luogo e organo, ma in questa situazione è più pericolosa se colpisce i vasi della placenta e provoca il suo distacco prematuro.

Anche l'allungamento del tempo di formazione del coagulo (APTT - aumentato) rispetto alla norma non è di buon auspicio. Il sangue diluito minaccia lo sviluppo del sanguinamento uterino, che rappresenta un pericolo non solo per la vita del bambino, ma anche per la vita della donna stessa.

Lo "strappo" nel sistema emostatico lascia sempre il rischio di sviluppare la sindrome più pericolosa della coagulazione intravascolare disseminata (DIC), la cui prima fase è caratterizzata da un aumento della formazione di coaguli (ipercoagulazione), e la seconda e la terza, al contrario, sono caratterizzate da una bassa coagulazione del sangue, che ha iniziato ad essere minacciata da una massiccia perdita di sangue.

DIC - sindrome - un processo patologico scarsamente controllato, che oggi è considerato uno dei principali e pericolosi "nemici" nella pratica ostetrica.

Un emostasiogramma in modo pianificato (una volta ogni trimestre) viene prescritto se una donna non ha problemi associati alle sue condizioni e il medico non trova un motivo per controllare il sistema di emostasi più spesso. Nei casi in cui una donna ha una storia di aborti spontanei e nati morti e la gravidanza in corso procede con evidenti segni di preeclampsia (ipertensione, proteinuria, edema) o c'è il rischio di interruzione spontanea (l'utero è "tonico"), di regola, un invito a esame non programmato.

Un livello basso (o ridotto) del tempo di tromboplastina parziale attivata (tempi di coagulazione e coagulazione del sangue ridotti) indica che il sangue del paziente si coagula troppo rapidamente (ipercoagulabilità).

Segni di ipercoagulabilità possono essere osservati nei processi patologici che si formano a seguito di un aumento dei coaguli di sangue:

  • Stadio I (e solo il primo!) Di coagulazione intravascolare disseminata (sindrome DIC);
  • Tromboembolia di varia localizzazione (cuore, polmoni, midollo spinale e cervello, reni, ecc.), Trombosi (gli arti inferiori sono più spesso colpiti, durante la gravidanza - trombosi dei vasi placentari, che porta al suo distacco, che minaccia la morte fetale intrauterina).

Tuttavia, un risultato APTT basso può manifestarsi non solo a causa della malattia del paziente. Tutta la colpa può essere altri fattori che a volte sono abbastanza difficili da aggirare, ad esempio, entrare nel campione di tromboplastina tissutale quando il tessuto è danneggiato al momento della venipuntura, quindi non è necessario "tormentare" troppo la vena se non è possibile eseguire subito un esame del sangue.

Si osserva un livello elevato (tempo di formazione del coagulo prolungato) del tempo di tromboplastina parziale attivata in condizioni che interrompono la biosintesi di fattori e altri processi patologici che influenzano il funzionamento del sistema emostatico. Questi includono:

  1. Emofilia di tutti i tipi: A (carenza di globulina antiemofila - FVIII), B (carenza di fattore di Natale - IX), C - carenza di fattore XI);
  2. La presenza di fattori che inibiscono i processi di coagulazione (emofilia inibitoria);
  3. Malattia di Hageman (difetto) (carenza di fattore XII);
  4. Malattia di Von Willebrand;
  5. II e III stadi della sindrome DIC;
  6. Trattamento con eparine ad alto peso molecolare;
  7. Grave danno al parenchima epatico;
  8. APS (sindrome da antifosfolipidi).

Simile a un valore APTT basso, con l'intervento di errori tecnici, si può ottenere un risultato elevato di tempo di tromboplastina parziale attivata. Ciò accade se il volume dell'anticoagulante nella provetta non corrisponde a un alto valore di ematocrito o se è stata prelevata una quantità insufficiente di sangue in un vacutainer (speciale provetta monouso).

Il coagulogramma non è considerato un raro test di laboratorio. L'analisi del funzionamento del sistema emostatico è di interesse per gli specialisti in vari campi. Poiché la formazione di coaguli di sangue o il diradamento del sangue è un comune "mal di testa" di tutti i professionisti medici, in diverse situazioni vengono prescritti esami che controllano il funzionamento del sistema di coagulazione, anticoagulazione e fibrinolisi:

  • Screening dello stato del sistema emostatico in individui che sono ancora classificati come un gruppo sano, ma sono inclini a disturbi da questo lato;
  • Patologia chiarita del sistema di coagulazione;
  • Monitorare il funzionamento del sistema di emocoagulazione durante l'assunzione di determinati farmaci, durante la gravidanza e in altri casi che possono portare a violazioni in quest'area;
  • Calcolo della dose di eparine ad alto peso molecolare (HMWH) e controllo sulla terapia con anticoagulanti diretti;
  • Diagnosi della sindrome DIC;
  • Sospetta emofilia A (fattore VIII) o B (fattore IX);
  • APS (sindrome da antifosfolipidi).

È ovvio che il tempo di tromboplastina parziale attivata, come un esame del sangue, viene utilizzato anche tra gli altri test di un emostasiogramma, perché APTT è uno dei suoi principali indicatori..

Il sistema emostatico svolge due funzioni:

  • mantenere il sangue in forma liquida all'interno dei vasi,
  • coaguli di sangue quando la parete vascolare è danneggiata per fermare il sanguinamento.

È convenzionalmente suddiviso in sistemi di coagulazione, anticoagulazione e fibrinolisi.

La coagulazione del sangue viene eseguita da 13 proteine ​​enzimatiche chiamate fattori di coagulazione del sangue. Il processo di coagulazione si compone di più fasi e consiste nel convertire un fattore inattivo (proenzima) in una forma attiva - un enzima che catalizza la conversione del prossimo proenzima in un enzima, ecc. Questo processo è spesso indicato come cascata della coagulazione..

La cascata della coagulazione del sangue è convenzionalmente divisa in due percorsi: interno ed esterno. Per attivare la coagulazione del sangue lungo la via esterna, è necessaria la tromboplastina (fattore tissutale), che è normalmente assente nel sangue e compare solo quando il tessuto è danneggiato. I componenti della via intrinseca della coagulazione sono presenti nel sangue.

Gli studi sull'emostasi includono il tempo di protrombina (PT) con INR, APTT, tempo di trombina TT, fibrinogeno.

I test di screening ci consentono di indagare l'attivazione di una serie di reazioni della cascata emostatica. I risultati normali di questi test consentono di escludere disturbi del sistema emostatico. Deviazioni dai risultati normali di uno o più test possono suggerire la direzione della ricerca patologica. Inoltre, i test di screening utilizzano il controllo della terapia anticoagulante.

Il tempo di protrombina e l'APTT sono spesso indicati come test "globali". Riflettono l'attivazione lungo le vie di coagulazione del sangue esterne ed interne. I risultati normali di questi test possono escludere difetti significativi nella maggior parte dei componenti del sistema di coagulazione del sangue. Il test di protrombina è uno dei test coagulologici più frequentemente eseguiti, soprattutto nel nostro Paese. È stato suggerito da Quick A.J. et al. nel 1935. Il risultato del test dipende da:

  1. il contenuto dei fattori VII, X, V, protrombina e fibrinogeno;
  2. la presenza di inibitori patologici: polimerizzazione della fibrina (PDP, proteine ​​del mieloma), reazioni dipendenti dai fosfolipidi.

Esistono due modi standard per presentare i risultati di questo test..

  • La percentuale secondo Quick riflette il contenuto dei fattori di coagulazione.
  • INR - Rapporto normalizzato internazionale utilizzato per monitorare la terapia anticoagulante.

Il tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) è un test per la via di coagulazione "intrinseca" e dipende da tutti i fattori eccetto VII e XIII. Il suo allungamento si osserva quando:

  1. carenza / anormalità di fattori;
  2. terapia con eparina e, in misura minore, antagonisti della vitamina K;
  3. la presenza di inibitori patologici
    • polimerizzazione della fibrina (PDP, proteine ​​del mieloma)
    • fattori inattivanti.

APTT è spesso utilizzato nella pratica clinica per controllare la terapia con eparina.

Il tempo di trombina (TB) viene determinato se PT e APTT sono al di sopra dei valori normali. Si osserva un prolungamento del tempo di trombina (TB) quando:

  1. anomalie del fibrinogeno (ipofibrinogenemia, disfibrinogenemia);
  2. terapia anticoagulante con eparina o inibitori diretti della trombina
  3. la presenza di inibitori patologici della polimerizzazione della fibrina (prodotti della degradazione del fibrinogeno / fibrina, anticoagulanti anormali (proteine ​​del mieloma).

Determinazione del fibrinogeno: il fibrinogeno è un importante fattore di rischio per la trombosi. Si osserva un aumento del livello di fibrinogeno con il fumo, con il diabete mellito; il livello di fibrinogeno è più alto nelle donne e in quelle esposte a stress, isolamento sociale. Inoltre, il fibrinogeno è una proteina della fase acuta ed è aumentato nelle malattie infiammatorie di varie eziologie..

Secondo le raccomandazioni dell'International Society for Thrombosis and Hemostasis, la diagnosi di VA può essere fatta se ciascuno dei seguenti segni viene osservato con un coagulogramma:

  1. allungamento di almeno uno dei test di coagulazione dipendente da fosfolipidi;
  2. la presenza di inibizione nei test per la miscelazione del plasma del paziente con un pool di plasma normali;
  3. è stata dimostrata la dipendenza dell'inibizione dai fosfolipidi. Questo può essere utilizzato modificando la concentrazione o la composizione dei fosfolipidi;
  4. VA accuratamente differenziata da altre coagulopatie, che possono fornire parametri di laboratorio simili e / o accompagnare VA. Ciò potrebbe richiedere studi specifici sui fattori della coagulazione..

La difficoltà nella diagnosi del lupus anticoagulante è che non esiste un unico metodo in grado di fornire una sensibilità del test prossima al 100%. Ciò è dovuto alla varietà di proprietà degli anticorpi risultanti, che teoricamente possono inibire qualsiasi reazione dipendente dai fosfolipidi.

Test di screening del coagulogramma per la diagnosi di VA:

  1. APTT sensibile a VA;
  2. Test della tromboplastina diluita (inibizione della tromboplastina);
  3. Russell's Viper Venom Test
  4. Tempo di caolino

Questi test sono altamente sensibili al VA. Possono essere trovati con nomi diversi di produttori diversi..

Il prolungamento del test PT e APTT con TV normale può essere considerato un sospetto di VA. Un risultato anormale in almeno uno di questi test richiede il passaggio ai test di conferma, che dovrebbero mostrare o escludere un'associazione con la dipendenza da fosfolipidi. Per questo, il plasma del paziente e il normale (pool di donatori) vengono miscelati in proporzioni uguali e i test vengono ripetuti, i cui risultati differivano dalla norma del paziente. Se il risultato ottenuto supera i valori medi del test di 2-3 deviazioni standard, il test VA è considerato positivo. Successivamente, devono essere eseguiti test di conferma con fosfolipidi. Per questo, il plasma del paziente viene miscelato con fosfolipidi sintetici o lisato piastrinico in proporzioni uguali. Il risultato normale del test conferma la presenza di BA nel plasma

D-dimero. La determinazione del livello di D-dimero è un marker altamente specifico e sensibile della formazione di trombi. Tuttavia, il suo livello aumenta anche in condizioni patologiche accompagnate da aumento della fiboinolisi: complicanze emorragiche, infezioni, guarigione delle ferite, in presenza di fattore reumatoide nel sangue, ecc. Tuttavia, la definizione di D_dimer è di grande valore diagnostico nella diagnosi di trombosi. Il suo livello normale normale consente con una precisione del 98% di escludere condizioni accompagnate da una maggiore formazione di trombi. Esistono molti modi per determinare il D-Dimero, la registrazione fotometrica dell'agglutinazione delle particelle di lattice viene utilizzata per la pratica clinica quotidiana, i test immunoenzimatici vengono utilizzati per scopi scientifici.

Antitrombina III. L'ATIII è determinato dall'inibizione della trombina.

La carenza di ATIII può essere ereditaria o acquisita. La manifestazione clinica più comune del deficit ereditario di ATIII è lo sviluppo di trombosi venosa profonda e, di conseguenza, tromboembolia polmonare. La probabilità di complicanze trombotiche nei pazienti con deficit di ATIII aumenta con l'età..

Il deficit di ATIII acquisito può essere dovuto a una ridotta sintesi, a un aumento dell'assunzione o alla perdita di proteine. In tutti questi casi, si osserva una diminuzione parallela della concentrazione e dell'attività di ATIII. L'ATIII è sintetizzato nel fegato, quindi alcune malattie del fegato portano ad una diminuzione dei livelli di ATIII. Se, parallelamente a una diminuzione di ATIII, c'è un aumento delle proprietà trombogeniche della parete vascolare e dell'attivazione della coagulazione, allora c'è un'ulteriore diminuzione di ATIII a causa del suo consumo, che si verifica nella sindrome DIC causata da varie patologie: con traumi massicci, sepsi, infiammazione delle ferite, morsi di serpente, gravidanza complicata, cancro, ecc.

Inoltre, si osserva una diminuzione della sintesi di ATIII durante la terapia con estrogeni e farmaci sintetici ad azione estrogenica, sindrome nefrosica e malattie gastrointestinali, quando la perdita di proteine ​​supera la velocità della sua sintesi. In questi casi, c'è una diminuzione parallela di ATIII e albumina.

La carenza di proteina C. PrS è un fattore predisponente allo sviluppo della trombosi venosa, che si sviluppa in presenza di altri fattori complicanti, come traumi, interventi chirurgici e immobilizzazione del paziente, gravidanza e uso di contraccettivi orali. Il deficit di PrS acquisito si osserva durante la gravidanza e l'assunzione di contraccettivi ormonali, fegato e CID.

Un coagulogramma (noto anche come emostasiogramma) è uno studio speciale che mostra quanto sia buona o cattiva la coagulazione del sangue di una persona.

Questa analisi gioca un ruolo molto importante nel determinare lo stato di una persona. I suoi indicatori aiutano a prevedere come andrà l'operazione o il parto, se il paziente sopravviverà, se è possibile fermare l'emorragia dei feriti.

È vero, non tutti i medici hanno la capacità di leggere un coagulogramma. Tuttavia, a volte, è questa ricerca che può salvare la vita di una persona..

Il sangue è un liquido speciale che ha la proprietà non solo di circolare attraverso i vasi, ma anche di formare coaguli densi (coaguli di sangue). Questa qualità le consente di colmare le lacune nelle arterie e nelle vene medie e piccole, a volte anche invisibilmente a una persona. La conservazione dello stato liquido e la coagulazione del sangue è regolata dal sistema emostatico. Il sistema di coagulazione o sistema di emostasi è costituito da tre componenti:

  • cellule vascolari, e in particolare lo strato interno (endotelio) - quando la parete del vaso è danneggiata o rotta, un certo numero di sostanze biologicamente attive (ossido nitrico, prostaciclina, trombomodulina) viene rilasciato dalle cellule endoteliali, che innescano la formazione di trombi;
  • le piastrine sono piastrine che sono le prime a precipitarsi sul sito della lesione. Si attaccano e cercano di chiudere la ferita (formando un tappo emostatico primario). Se le piastrine non riescono a fermare il sanguinamento, i fattori di coagulazione del plasma vengono attivati;
  • fattori plasmatici: il sistema emostatico comprende 15 fattori (molti sono enzimi) che, a causa di una serie di reazioni chimiche, formano un denso coagulo di fibrina, che alla fine arresta il sanguinamento.

Una caratteristica dei fattori di coagulazione è che quasi tutti si formano nel fegato con la partecipazione della vitamina K. L'emostasi umana è anche controllata dai sistemi anticoagulante e fibrinolitico. La loro funzione principale è quella di prevenire la formazione spontanea di trombi..

  • valutazione generale dello stato del sistema emostatico;
  • ricerca pianificata prima dell'intervento chirurgico;
  • parto spontaneo o taglio cesareo;
  • gestosi grave;
  • controllo della terapia con anticoagulanti indiretti (aspirina, warfarin, trental), farmaci eparinici (clexane, fraxiparin);
  • diagnostica delle patologie emorragiche (emofilia, trombocitopatie e trombocitopenie, malattia di von Willebrant);
  • vene varicose degli arti inferiori (vedi trattamento delle vene varicose a casa);
  • con un alto rischio di trombosi (fibrillazione atriale, cardiopatia ischemica);
  • definizione di sindrome DIC;
  • assunzione di contraccettivi orali, glucocorticosteroidi, steroidi anabolizzanti;
  • malattia epatica cronica (cirrosi);
  • processi infiammatori acuti nel corpo;
  • diagnostica di varie trombosi: vasi degli arti inferiori, intestino, ictus ischemico, embolia polmonare.
  • il materiale viene preso rigorosamente a stomaco vuoto, è auspicabile che il pasto precedente sia stato almeno 12 ore fa;
  • il giorno prima si raccomanda di non mangiare cibi piccanti, grassi, affumicati, alcol;
  • non fumare prima di prendere il materiale;
  • si consiglia di interrompere l'assunzione di anticoagulanti di azione diretta e indiretta, poiché la loro presenza nel sangue può distorcere gli indicatori del coagulogramma;
  • se l'assunzione di tali farmaci è vitale per il paziente, è imperativo avvertire il medico di laboratorio che valuterà l'analisi.
  • il campionamento viene eseguito con una siringa sterile asciutta o un sistema di raccolta del sangue sottovuoto Vacutainer;
  • il prelievo di sangue deve essere eseguito con un ago con un ampio lume senza utilizzare un laccio emostatico;
  • la puntura della vena deve essere atraumatica, altrimenti molta tromboplastina tissutale entrerà nella provetta, il che distorcerà i risultati;
  • l'assistente di laboratorio riempie di materiale 2 provette, inviando solo la seconda per esame;
  • la provetta deve contenere un coagulante speciale (citrato di sodio).

Questo studio può essere effettuato in qualsiasi clinica o laboratorio privato o pubblico che disponga dei reagenti necessari. Un emostasiogramma è un'analisi difficile da eseguire e richiede qualifiche sufficienti dei medici di laboratorio. Il costo dell'esame varia da 1.000 a 3.000 rubli, il prezzo dipende dal numero di fattori determinati.

Per ottenere i risultati dello studio, il medico di laboratorio conduce solitamente una serie di reazioni chimiche che richiedono un certo tempo. Di solito ci vogliono 1-2 giorni lavorativi. Una cosa dipende anche dal carico di lavoro del laboratorio, dalla disponibilità di reagenti, dal lavoro del corriere.

Tempo di coagulazione
  • Secondo Lee-White
  • Da Messa e Magro
  • 5-10 minuti;
  • 8-12 minuti.
Tempo di sanguinamento
  • Secondo Duke
  • Di Ivy
  • Secondo Shitikova
  • 2-4 minuti;
  • Fino a 8 minuti;
  • Fino a 4 minuti;
Indicatore di analisiLa sua designazioneNorma
Il tempo di protrombina secondo QuickPV11-15 sec
INR (International Normalized Ratio)INR0.82-1.18
Tempo di tromboplastina parziale (parziale) attivatoAPTT22,5-35,5 secondi
Tempo di ricalcificazione attivatoABP81-127 sec
Indice di protrombinaPTI73-122%
Tempo di trombinaTv14-21 sec
Complessi fibrina-monomerici solubiliRFMK0,355-0,479 UNITÀ
Antitrombina IIIA III75,8-125,6%
D-dimero250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogeno2,7-4,013 g

PT è il tempo di formazione del coagulo di trombina quando il calcio e la tromboplastina vengono aggiunti al plasma. L'indicatore riflette la 1a e 2a fase della coagulazione del plasma e l'attività di 2,5,7 e 10 fattori. Tassi di tempo di protrombina (PT) a diverse età:

  • Neonati prematuri - 14-19 sec;
  • Neonati a tempo pieno - 13-17 sec;
  • Bambini più piccoli - 13-16 sec;
  • Bambini più grandi - 12-16 sec;
  • Adulti - 11-15 sec.

La terapia anticoagulante è considerata efficace se il PT aumenta di almeno 1,5-2 volte.

L'INR o rapporto di protrombina è il rapporto tra il PT del paziente e il PT della provetta di controllo. Questo indicatore è stato introdotto dall'Organizzazione Mondiale della Sanità nel 1983 per semplificare il lavoro dei laboratori, poiché ogni laboratorio utilizza diversi reagenti alla tromboplastina. Lo scopo principale della determinazione dell'INR è controllare l'assunzione di anticoagulanti indiretti da parte dei pazienti..

Motivi delle modifiche negli indicatori PV e INR:

Cause di allungamento
Motivi per l'accorciamento
  • diminuzione della coagulazione del sangue;
  • deficit congenito o acquisito di fattori della coagulazione del sangue (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolisi;
  • 2 ° e 3 ° stadio della coagulazione intravascolare disseminata;
  • trattamento con eparina e suoi analoghi a basso peso molecolare (clexane, tsibor, fraxiparin);
  • patologie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico);
  • grave malattia del fegato (cirrosi, fegato grasso).
  • aumento della coagulazione del sangue;
  • 1a fase della coagulazione intravascolare disseminata;
  • tecnica errata del prelievo di sangue (contaminazione del materiale con tromboplastina tissutale).

ABP è il tempo necessario per la formazione di fibrina nel plasma saturo di calcio e piastrine. L'indicatore riflette la misura in cui interagiscono i collegamenti emostatici plasmatici ed cellulari. Il suo valore può variare a seconda dei reagenti utilizzati in laboratorio. L'AVR si allunga con una diminuzione del numero di piastrine (trombocitopenia) e cambiamenti nella loro qualità (trombocitopatie), emofilia. Un AVR accorciato indica una tendenza a formare coaguli di sangue..

L'indice di protrombina o PTI è il rapporto tra il tempo di protrombina ideale e il tempo di protrombina del paziente, moltiplicato per il 100%. Attualmente, questo indicatore è considerato obsoleto; invece, i medici raccomandano di determinare l'INR. L'indicatore, come l'INR, elimina le differenze nei risultati PT che si verificano a causa della diversa attività della tromboplastina nei diversi laboratori..

Sotto quali patologie cambia l'indicatore?

RisingDiminuisce
  • carenza di fattori di coagulazione del sangue;
  • carenza di vitamina K (colite, enterocolite);
  • trattamento con anticoagulanti indiretti (warfarin, neodikumarin, syncumar);
  • trattamento con eparina e suoi analoghi a basso peso molecolare (flenox, clexane).
  • danno epatico (cirrosi, epatite cronica);
  • trombosi vascolare;
  • aumento della coagulazione nelle donne durante la gravidanza e il parto.

Il tempo di trombina mostra lo stadio finale dell'emostasi. La tubercolosi caratterizza il tempo necessario per la formazione di un coagulo di fibrina nel plasma, se ad esso viene aggiunta la trombina. Viene sempre determinato insieme ad aPTT e PT per il controllo della terapia fibrinolitica ed eparinica, diagnosi di patologie fibrinogene congenite.

Quali malattie influenzano il tempo di trombina?

Malattie che prolungano il tempo di trombinaMalattie che riducono il tempo di trombina
  • una diminuzione della concentrazione di fibrinogeno (inferiore a 0,5 g / l) o la sua completa assenza;
  • fibrinolisi acuta;
  • Sindrome DIC;
  • terapia con farmaci fibrinolitici (streptochinasi, urochinasi);
  • patologie autoimmuni (formazione di anticorpi contro la trombina);
  • malattie epatiche croniche (cirrosi, epatite).
  • trattamento con eparina e inibitori della polimerizzazione della fibrina;
  • 1 ° stadio della coagulazione intravascolare disseminata.

Il fibrinogeno è il primo fattore di coagulazione del sangue. Questa proteina si forma nel fegato e, sotto l'azione del fattore Hageman, viene convertita in fibrina insolubile. Il fibrinogeno appartiene alle proteine ​​della fase acuta, la sua concentrazione aumenta nel plasma durante infezioni, traumi, stress.

Perché il livello di fibrinogeno nel sangue cambia??

Aumenta il contenutoRidurre i contenuti
  • gravi patologie infiammatorie (pielonefrite, peritonite, polmonite);
  • infarto miocardico;
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo (artrite reumatoide, LES, sclerodermia sistemica);
  • tumori maligni (specialmente nei polmoni);
  • gravidanza;
  • ustioni, ustioni malattie;
  • dopo l'intervento chirurgico;
  • amiloidosi;
  • le mestruazioni;
  • trattamento con eparina e suoi analoghi a basso peso molecolare, estrogeni, assunzione di contraccettivi orali.
  • deficit congenito ed ereditario;
  • Sindrome DIC;
  • patologia epatica (epatopatia alcolica, cirrosi);
  • leucemia, lesione aplastica del midollo osseo rosso;
  • carcinoma prostatico metastatico;
  • condizione dopo il sanguinamento;
  • terapia con steroidi anabolizzanti, androgeni, barbiturici, olio di pesce, acido valproico, inibitori della polimerizzazione della fibrina;
  • avvelenamento da eparina (questa condizione acuta è trattata con l'antidoto della fibrina - protamina).

Gli RFMC (complessi fibrina-monomerici solubili) sono prodotti intermedi della rottura del coagulo di fibrina dovuta alla fibrinolisi. RFMK viene escreto molto rapidamente dal plasma sanguigno, l'indicatore è molto difficile da determinare. Il suo valore diagnostico risiede nella diagnosi precoce della coagulazione intravascolare disseminata. Inoltre, RFMK aumenta con:

  • trombosi di varia localizzazione (tromboembolia dell'arteria polmonare, vene profonde delle estremità);
  • nel periodo postoperatorio;
  • complicanze della gravidanza (preeclampsia, gestosi);
  • insufficienza renale acuta e cronica;
  • sepsi;
  • shock;
  • patologie sistemiche del tessuto connettivo e altre.

L'antitrombina III è un anticoagulante fisiologico. Nella struttura, è una glicoproteina che inibisce la trombina e numerosi fattori della coagulazione (9,10,12). Il luogo principale della sua sintesi sono le cellule del fegato. Indicatori di antitrombina III in età diverse:

  • Neonati - 40-80%
  • Bambini sotto i 10 anni - 60-100%
  • Bambini da 10 a 16 anni - 80-120%
  • Adulti - 75-125%.

Perché il suo contenuto nel sangue cambia??

Sali di livelloDiminuzione di livello
  • gravi patologie infiammatorie (pielonefrite, peritonite, polmonite);
  • danno epatico acuto (epatite);
  • mancanza di vitamina K;
  • trattamento con glucocorticosteroidi, steroidi anabolizzanti.
  • deficit congenito ed ereditario;
  • patologie epatiche croniche (epatopatia alcolica, cirrosi);
  • Sindrome DIC;
  • malattia coronarica;
  • l'ultimo trimestre di gravidanza;
  • trombosi e tromboembolia;
  • sepsi;
  • trattamento con eparina e inibitori della polimerizzazione della fibrina;

Il D-dimero è il resto dei filamenti di fibrina tagliati. Questo indicatore riflette sia il lavoro del sistema di coagulazione (se c'è molto D-dimero nel sangue, significa che molta fibrina è stata scissa), sia la funzione del sistema anticoagulante. L'indicatore è contenuto nel sangue per circa 6 ore dopo la formazione, quindi il materiale deve essere immediatamente esaminato in laboratorio.

Solo un aumento del livello dell'indicatore, che si verifica quando:

  • trombosi e tromboembolia di arterie e vene;
  • malattie del fegato;
  • ematomi estesi;
  • cardiopatia ischemica e infarto miocardico;
  • nel periodo postoperatorio;
  • fumo a lungo termine;
  • Sindrome DIC;
  • artrite reumatoide sieropositiva.

Metodo di determinazione: perfora il lobo dell'orecchio con un ago medico o uno scarificatore. Quindi calcoliamo il tempo fino a quando il sangue si ferma. I medici valutano solo l'allungamento dell'indicatore, poiché il suo accorciamento indica uno studio errato. Il tempo di sanguinamento è allungato a causa di:

  • una mancanza di piastrine nel sangue (trombocitopenia);
  • emofilia A, B e C;
  • danni al fegato causati dall'alcol;
  • febbri emorragiche (Crimea-Congo, Ebola, con sindrome renale);
  • trombocitopenia e trombocitopatia;
  • sovradosaggio di anticoagulanti indiretti e anticoagulanti.

Questo studio mostra il tempo necessario per la formazione di un coagulo di sangue. Il metodo è molto semplice da eseguire: il sangue viene prelevato da una vena. Il materiale viene versato in una provetta sterile e asciutta. Il tempo viene registrato fino alla comparsa di un coagulo di sangue visibile all'occhio. In caso di violazione del sistema emostatico, il tempo di coagulazione può essere ridotto e allungato. In alcune condizioni patologiche (coagulazione intravascolare disseminata, emofilia), un coagulo potrebbe non formarsi affatto.

Tempo di sanguinamento prolungatoTempo di sanguinamento più breve
  • gravi patologie infiammatorie (pielonefrite, peritonite, polmonite);
  • fasi finali della coagulazione intravascolare disseminata;
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo (artrite reumatoide, sclerodermia sistemica, lupus eritematoso sistemico);
  • emofilia;
  • tumore maligno;
  • avvelenamento con fosforo e suoi composti;
  • gravidanza;
  • ustioni, ustioni malattie;
  • sovradosaggio di anticoagulanti indiretti e anticoagulanti;
  • patologie epatiche croniche (epatopatia alcolica, cirrosi);
  • shock anafilattico;
  • mixedema;
  • prime fasi della coagulazione intravascolare disseminata;
  • shock emorragico.

Durante la gravidanza, il corpo di una donna subisce cambiamenti colossali che interessano tutti i sistemi, compreso il sistema emostatico. Questi cambiamenti sono dovuti alla comparsa di un circolo aggiuntivo di circolazione sanguigna (uteroplacentare) e ad un cambiamento nello stato ormonale (la prevalenza del progesterone sugli estrogeni).

Durante il periodo di gestazione aumenta l'attività dei fattori della coagulazione, soprattutto 7,8,10 e fibrinogeno. I frammenti di fibrina si depositano sulle pareti dei vasi del sistema placentare-uterino. Il sistema di fibrinolisi è soppresso. Pertanto, il corpo della donna cerca di proteggersi dal verificarsi di sanguinamento uterino e aborto spontaneo, previene la rottura della placenta e la formazione di coaguli di sangue intravascolare.

Indice1 trimestre2 trimestre3 trimestre
Fibrinogeno, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233.6-37.436.9-39.6
AVR, s60.1-72.656.7-67.848.2-55.3
Indice di protrombina,%85.4-90.191.2-100.4105.8-110.6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombina III, g / l0.2220.1760.155
Piastrine, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Nella gravidanza patologica (gestosi precoce e tardiva) si verificano disturbi nella regolazione della coagulazione del sangue. La vita delle piastrine si riduce, l'attività fibrinolitica aumenta. Se una donna non consulta un medico e il trattamento della preeclampsia non viene effettuato, sorge una complicanza molto formidabile: la sindrome DIC.

DIC o sindrome da coagulazione intravascolare disseminata si compone di 3 fasi:

  • ipercoagulazione: formazione di molti piccoli coaguli di sangue, ridotta circolazione sanguigna tra la madre e il feto;
  • ipocoagulazione: nel tempo, i fattori di coagulazione si esauriscono nel sangue, i coaguli di sangue si disintegrano;
  • acoagulazione: mancanza di coagulazione del sangue, sanguinamento uterino, che minaccia la vita della madre, il feto nella maggior parte dei casi muore.

APTT è un tempo di tromboplastina parziale attivato. Questo indicatore viene sempre misurato quando si esegue un coagulogramma del sangue, poiché fornisce una valutazione del suo sistema di coagulazione. Questo test è stato scoperto nel 1953 ed è entrato rapidamente nella pratica del laboratorio medico..

L'APTT viene spesso misurato in parallelo con un indicatore come PTT (tempo protrombotico). Se APTT indica l'efficacia della via interna della coagulazione del sangue, allora PTT caratterizza la via esterna di attivazione. A volte APTT è sostituito dall'abbreviazione APTT (tempo tromboplastico parziale attivato) o dal termine tempo cefalina-caolino. Tuttavia, significano tutti la stessa cosa: il tempo durante il quale il sangue si coagula in una persona di prova.

Il valore APTT dipende dalla quantità di fattori ematici plasmatici II, V, VII, X, XI, XII e dal fibrinogeno. Per determinare il tempo di formazione di un coagulo di sangue, viene iniettato nel plasma un anticoagulante, che lo priva di piastrine, quindi vengono aggiunti il ​​reagente cefalina-caolino e CaCl2. Il fattore di tessuto non è utilizzato in questo studio di laboratorio, pertanto il test è chiamato "parziale".

Le misurazioni del tempo vengono effettuate in secondi. Diverse fonti mediche possono indicare diversi indicatori del tasso APTT, poiché ogni laboratorio ha i propri parametri di riferimento. I valori medi della norma, da cui i medici sono guidati, sono compresi tra 24 e 35 secondi. Se il tempo di formazione del coagulo si riduce di oltre 5 secondi rispetto ai limiti normali suggeriti, ad esempio, è di 19 secondi, ciò indica il sistema di coagulazione interno del paziente attivato. In poche parole, il suo sangue coagula più velocemente del necessario. Questa condizione è chiamata ipercoagulabilità..

Se il tempo viene esteso a 40 secondi o più, il sangue della persona sottoposta al test si coagula più lentamente di quanto dovrebbe essere. Questa condizione è chiamata ipocoagulazione. L'ipocoagulazione si sviluppa quando il fibrinogeno o i fattori plasmatici II, V, VII, X, XI, XII sono ridotti.

Ciò può accadere nelle seguenti condizioni:

Nel corpo, la membrana epatica (il suo parenchima) è danneggiata in quei luoghi in cui si verifica la formazione di fattori di coagulazione del sangue dipendenti da K.

Il paziente ha una mancanza di vitamina K nel corpo, che è necessaria per la sintesi della maggior parte dei fattori.

Una grande quantità di eparina circola nel sangue umano.

Lupus anticoagulante presente nel sangue.

Ci sono sostanze nel sangue che impediscono la polimerizzazione dei monomeri di fibrina.

Se ci vuole più tempo per formare un coagulo, l'APTT è considerato elevato. Se è necessario meno tempo per la formazione di un coagulo, ciò indica un'eccessiva attività dei fattori del sangue, il che significa che l'APTT sarà ridotto..

Quindi, valori APTT alti indicano che una persona ha il rischio di sviluppare sanguinamento e può iniziare anche quando il corpo è esposto ai minimi fattori provocatori. Un basso livello di APTT indica un alto rischio di trombosi e tromboembolismo. Pertanto, i medici attribuiscono una così grande importanza a questo test, perché, insieme ad altri indicatori del coagulogramma, può fornire informazioni sufficienti sulla salute umana..

A una donna incinta viene prescritto un coagulogramma ogni tre mesi. Questa analisi deve essere presa affinché il medico abbia la massima informazione sul suo stato di salute. In effetti, in questo momento, si verifica una ristrutturazione dello sfondo ormonale, si forma un altro circolo di circolazione sanguigna, che fornisce cibo al bambino. Questo cerchio è chiamato cerchio uteroplacentare. Inoltre, il corpo si prepara al fatto che nel prossimo futuro dovrà perdere una certa parte del sangue. Pertanto, le modifiche interessano l'intero sistema emostatico..

Qualsiasi patologia del sistema di coagulazione del sangue durante la gravidanza è doppiamente pericolosa rispetto ai tempi normali. Questo è quasi sempre associato al rischio di gravi complicazioni. Pertanto, i medici monitorano attentamente l'APTT e altri emocromi. Nel sangue di una donna incinta si verifica un aumento del livello di fibrinogeno, che può raggiungere un valore di 6,0 g / l, e l'APTT può essere abbreviato rispetto a tali indicatori per una donna non incinta.

L'intervallo di valori normali per APTT nelle donne in gravidanza varia da 14-20 secondi. Valori più accurati vengono determinati nel laboratorio specifico in cui viene effettuato lo studio..

Se il tempo APTT si riduce, aumenta la probabilità di formazione di coaguli di sangue. Nelle donne in posizione, questi rischi aumentano più volte. I coaguli di sangue possono formarsi ovunque, ma se si formano nei vasi della placenta, possono portare a un distacco prematuro..

Un aumento dell'APTT favorisce un eccessivo diradamento del sangue, che aumenta la probabilità di sanguinamento uterino. Questa condizione è pericolosa non solo per la donna incinta stessa, ma anche per il suo bambino non ancora nato..

Inoltre, con i cambiamenti nei valori APTT, c'è il rischio di sviluppare una complicanza così pericolosa come la coagulazione intravascolare disseminata. In primo luogo, i coaguli di sangue si formano nel sangue della donna, quindi il sangue smette di coagulare. Ciò minaccia una massiccia perdita di sangue, che è molto difficile da fermare..

La sindrome DIC è scarsamente corretta con la terapia farmacologica. Questa condizione è un problema urgente nella moderna ostetricia e ginecologia, poiché può causare la morte..

Anche se una donna è assolutamente sana, ma in una posizione, le viene prescritto un coagulogramma del sangue ogni 3 mesi. Ciò consente di controllare il sistema emostatico e quindi monitorare la salute della donna e del feto. In presenza di malattie o rischi, l'analisi viene eseguita con la frequenza necessaria per fornire un trattamento adeguato. Le indicazioni per donazioni di sangue non programmate per analisi sono aborti precedentemente subiti, il fatto della nascita di un bambino morto, la presenza di gestosi, l'aumento del tono uterino.

Una diminuzione del livello di APTT indica che il sangue nel corpo si coagula troppo rapidamente..

Le seguenti condizioni porteranno all'ipercoagulazione del sangue:

Sviluppo della sindrome DIC. Tuttavia, la rapida coagulazione del sangue è caratteristica solo per il primo stadio di sviluppo di questa condizione più pericolosa..

Tromboembolia della nave, indipendentemente dalla sua posizione. Questo può essere il cuore, i polmoni, il cervello e il midollo spinale, l'arteria renale, ecc..

Sviluppo di trombosi delle arterie che forniscono la placenta, che porta al suo distacco prematuro. Di conseguenza, il bambino può morire mentre è ancora nel grembo materno..

Va notato che un aumento dell'APTT non indica sempre una condizione patologica in una donna incinta. A volte questo indicatore risulta sovrastimato quando la tromboplastina tissutale entra nel campione di sangue. Molto spesso ciò accade in una situazione in cui il sangue da una vena non può essere prelevato immediatamente, il che costringe l'assistente di laboratorio a eseguire più volte manipolazioni, ferendo i tessuti circostanti.

L'aumento dei livelli di APTT fa sì che il sangue coaguli lentamente.

Questo può essere osservato sullo sfondo delle seguenti violazioni:

Tutti i tipi di emofilia: emofilia di tipo A, tipo B e tipo C.Nel primo caso c'è una carenza di globulina antiemofila (FVIII), nel secondo caso una persona avrà una mancanza del fattore Natale (XI) e nel terzo caso una carenza del fattore XI.

La circolazione nel sangue di fattori che interferiscono con il processo di coagulazione del sangue. Questa condizione è chiamata emofilia inibitoria..

Sindrome da coagulazione intravascolare disseminata progressiva, che si trova nella seconda o terza fase di sviluppo.

Trattamento con eparine ad alto peso molecolare.

Grave danno al parenchima epatico.

Tuttavia, come nel caso di un livello APTT basso, può anche essere aumentato da errori nell'analisi. Ad esempio, se non c'era abbastanza acqua nella provetta per eseguire lo studio.

Il coagulogramma è prescritto ai pazienti abbastanza spesso. Questa analisi ha lo scopo di valutare il sistema emostatico, pertanto, medici di varie specialità raccomandano che i loro pazienti si sottopongano allo studio..

Quindi, un coagulogramma può essere prescritto per i seguenti scopi:

Screening del sistema emostatico in pazienti a rischio per lo sviluppo di varie patologie associate al sistema ematopoietico.

Disturbi diagnosticati nel sistema di coagulazione del sangue.

Assunzione di alcuni farmaci che influenzano il sistema emostatico.

Il periodo di gravidanza.

La necessità di calcolare la dose di eparine ad alto peso molecolare per il trattamento o la terapia con anticoagulanti diretti.

APTT è uno dei parametri del sangue più importanti. La conoscenza della velocità del tempo di tromboplastina parziale attivata consente agli specialisti di rilevare e correggere tempestivamente varie malattie.

L'autore dell'articolo: Shutov Maxim Evgenievich | Ematologo

Formazione scolastica: Nel 2013 si è laureato presso la Kursk State Medical University e ha ricevuto il diploma di "Medicina generale". Dopo 2 anni, ha completato la residenza nella specialità "Oncologia". Nel 2016 ha completato gli studi post-laurea presso il Centro medico e chirurgico nazionale intitolato a N.I. Pirogov.

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Un esame del sangue generale (CBC) è il primo studio che inizia la diagnosi di malattie o un esame preventivo da parte di un medico come parte di una visita medica annuale. Senza questo semplice ma importante test, è impossibile valutare oggettivamente la salute di una persona. UAC è altrimenti chiamato clinico generale o.

Un esame del sangue biochimico ("biochimica" o semplicemente LHC) è un test di laboratorio altamente informativo che consente di giudicare lo stato e lo stato funzionale della maggior parte degli organi interni e dei sistemi del corpo umano. Insieme a un'analisi clinica generale o generale, questo esame del sangue viene eseguito nella prima fase.

L'urina è un fluido biologico, il risultato finale del processo naturale della vita umana. Si forma nel rene umano in due fasi complesse. Insieme al fluido in uscita, viene escreto dal corpo: urea, come prodotto finale del metabolismo proteico, elettroliti, acido urico, nonché vitamine e ormoni

L'alanina aminotransferasi o ALT in breve è uno speciale enzima endogeno. È incluso nel gruppo delle transferasi e nel sottogruppo delle aminotransferasi. La sintesi di questo enzima avviene a livello intracellulare. Una quantità limitata entra nel sangue.

AST, AST, AST o aspartato aminotransferasi sono lo stesso concetto, che denota uno degli enzimi del metabolismo delle proteine ​​nel corpo. Questo enzima è responsabile della sintesi degli amminoacidi che compongono le membrane cellulari e i tessuti. Non in tutti gli organi, mostra AST.

La circolazione sanguigna gioca un ruolo piuttosto importante nel funzionamento del corpo. Con il suo aiuto, tutti i sistemi umani interni ricevono ossigeno e sostanze nutritive..

Tuttavia, con qualsiasi danno ai vasi sanguigni, la persona potrebbe morire. A questo proposito, il flusso sanguigno ha la capacità di formare coaguli di sangue per prevenire la perdita di sangue quando una persona riceve ferite, graffi, tagli o eventuali lesioni..

APTT è un'analisi che calcola il tasso di coagulazione del sangue, cioè il tempo di trombina. L'abbreviazione è completamente decifrata come tempo di tromboplastina parziale attivata.

Cioè, viene calcolato il tempo necessario per la formazione di un coagulo di sangue. Il conto alla rovescia inizia dal momento in cui il componente attivo si unisce al plasma sanguigno. Molto spesso è cloruro di calcio o altri reagenti.

Questo tipo di analisi viene eseguito per valutare l'omeostasi. Con un basso tasso di formazione di trombi, c'è il rischio che con qualsiasi danno una persona possa perdere sangue in grandi volumi e questo può persino minacciare la sua vita. Anche gli indicatori inversi, in cui il tasso di formazione di trombi è troppo alto, non promette nulla di buono, poiché in questo caso i trombi possono formarsi nei vasi sanguigni senza danni. In questo caso, grandi accumuli di coaguli di sangue possono bloccare il movimento del sangue nei vasi, causando così disturbi nel funzionamento degli organi..

L'APTT viene eseguito per calcolare il tempo necessario per la formazione di un coagulo di sangue. È sulla base di questa analisi che il medico è in grado di identificare i problemi di coagulazione del sangue.

È necessario donare il sangue per l'indicatore APTT nei seguenti casi:

  • identificazione di sanguinamento anormale e delle sue cause;
  • analisi del sangue per coagulopatia, emofilia, trombofilia e altri cambiamenti;
  • se necessario, monitorare il sistema circolatorio durante l'assunzione di farmaci che fluidificano o ispessiscono il sangue;
  • prima dell'intervento chirurgico con un alto rischio di sanguinamento;
  • durante la gravidanza e immediatamente prima del parto.

I valori normali del test aPTT sono solitamente correlati con altri studi per ottenere letture più accurate del tempo di trombina. Gli studi vengono effettuati su speciali apparecchiature di precisione, poiché questa analisi è estremamente sensibile a eventuali cambiamenti esterni.

I valori di coagulazione del sangue compresi tra 21,1 e 40 secondi sono considerati normali..

Con un aumento degli indicatori superiore a 40 secondi, cioè con un rallentamento della coagulazione, il medico può sospettare le seguenti deviazioni:

  • emofilia;
  • diminuzione della coagulazione del sangue;
  • la formazione di coaguli di sangue in piccoli vasi sanguigni o coagulazione intravascolare disseminata;
  • sindrome da antifosfolipidi;
  • patologie congenite associate a ridotta omeostasi.

Se la velocità di coagulazione del sangue viene accelerata, ovvero un coagulo ha il tempo di formarsi in meno di 21 secondi, ciò indica i seguenti problemi:

  • mancanza di vitamina K nel corpo;
  • problemi al fegato;
  • la presenza di un lupus anticoagulante nel sangue;
  • lo sviluppo di alcuni tipi di emofilia;
  • Malattia di Hageman;
  • malattia di von Willebrand;
  • terapia anticoagulante;
  • gravidanza.

Per ridurre il tasso di coagulazione del sangue, vengono utilizzati anticoagulanti che fluidificano il sangue.

Le norme del coagulogramma sono formate secondo diversi tipi.

Quando si misura il tempo di coagulazione del sangue secondo Lee-White, gli indicatori da 5 a 10 minuti sono considerati normali. Se gli indicatori vengono diagnosticati da Mass e Magro, il tempo normale va da 8 a 12 minuti.

Quando si misura il tempo di sanguinamento secondo Duke, gli indicatori da 2 a 4 minuti sono considerati normali, con le stesse misurazioni, ma secondo Ivy, gli indicatori aumentano a 8 minuti. Se il tempo di sanguinamento viene controllato secondo Shitikova, il tempo di sanguinamento non dovrebbe essere superiore a 4 minuti. Il tempo protrombotico secondo Quick varia da 11 a 15 secondi.

Altri indicatori vengono utilizzati anche per calcolare il risultato esatto del coagulogramma..

Durante la gravidanza, una donna deve fare solo un numero enorme di test. Tutto ciò per ottenere dati più accurati e per catturare i più piccoli cambiamenti nella salute della madre e del bambino..

Poiché esiste un alto rischio di rottura e sanguinamento durante la gravidanza e durante il parto, la consegna di un coagulogramma è obbligatoria.

Durante la gravidanza, il sistema circolatorio diventa più attivo. Ciò è dovuto alla formazione della circolazione sanguigna uteroplacentare, a un aumento del volume sanguigno totale in relazione allo sviluppo del bambino, nonché alla preparazione del corpo per una forte perdita di sangue associata al processo del parto stesso..

Ma alcune donne hanno disturbi nell'attività del sistema circolatorio. Ecco perché almeno una volta al trimestre una donna deve prendere un coagulogramma. Se il medico ha dei sospetti, l'analisi dovrà essere eseguita più volte..

Il tempo di tromboplastina parziale attivata, o APTT, è il tempo necessario per la formazione di un coagulo di sangue dopo l'aggiunta di cloruro di calcio e altri reagenti al plasma. Riflette il lavoro del cosiddetto percorso interno e la cascata generale del sistema di coagulazione del sangue umano ed è l'indicatore più sensibile della coagulazione del sangue.

Tempo di tromboplastina parziale attivato, tempo di cefalina-caolino.

Sinonimi inglesi

Tempo di tromboplastina parziale (PTT), tempo di tromboplastina parziale attivata, aPTT, APTT.

Metodo di rilevamento della dispersione laterale, determinazione della percentuale dell'endpoint.

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

Come prepararsi adeguatamente per lo studio?

  • Non mangiare per 12 ore prima del test.
  • Elimina lo stress fisico ed emotivo 30 minuti prima dello studio.
  • Non fumare entro 30 minuti prima dell'esame.

Informazioni generali sullo studio

Il tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) caratterizza il percorso di coagulazione del sangue interno. APTT è il tempo necessario per la formazione di un coagulo in un campione di plasma sanguigno, dopo l'aggiunta di speciali attivatori di questo processo. Pertanto, viene valutato il grado di influenza dei fattori di coagulazione del sangue sulla formazione di trombi..

La durata dell'APTT dipende dal livello di chininogeno ad alto peso molecolare, precallikreina e fattori di coagulazione XII, XI, VIII ed è meno sensibile alle variazioni del numero di fattori X, V, protrombina e fibrinogeno. L'APTT è determinato dalla durata della formazione di coaguli di sangue dopo l'aggiunta di calcio e tromboplastina parziale al campione di sangue. Un aumento della durata dell'APTT è associato ad un aumento del rischio di sanguinamento e una diminuzione è associata alla trombosi. Questo indicatore viene utilizzato separatamente per controllare la terapia con anticoagulanti diretti (eparina).

A cosa serve la ricerca?

  • Per la diagnosi di emofilia.
  • Per controllare la terapia anticoagulante con eparina.
  • Per la diagnosi di ipofibrinogenemia profonda, disfibrinogenemia e disturbi della polimerizzazione del monomero di fibrina.
  • Per determinare la predisposizione del paziente al sanguinamento (nel complesso delle procedure preoperatorie).

Quando è programmato lo studio?

  • Se il paziente presenta emorragie o lividi di origine sconosciuta, tromboembolia o coagulazione intravascolare diffusa che può causare sia sanguinamento che coaguli di sangue.
  • Quando si esegue la terapia con eparina o si trasferisce un paziente dalla terapia con eparina a trattamento a lungo termine con warfarin.
  • Nel complesso dell'esame preoperatorio per identificare una tendenza del corpo a sanguinare, soprattutto se l'operazione proposta è associata a una grande perdita di sangue o un sanguinamento precoce è indicato nella storia clinica del paziente.
  • Nel trattamento dell'infarto miocardico.

Valori di riferimento: 21,1 - 36,5 sec.

Un aumento dell'APTT indica una tendenza al sanguinamento: la coagulazione del sangue dura più a lungo del solito, il che spesso indica una carenza di uno dei fattori della coagulazione o l'effetto di un inibitore sulla capacità del corpo di trombo.

Cosa può influenzare il risultato?

  • La presenza di impurità di anticoagulanti diretti (in particolare, eparina) nel campione di sangue
  • Alta concentrazione di lipidi (grassi) nel sangue, ad esempio, dopo aver mangiato cibi grassi alla vigilia dello studio
  • Quando vengono utilizzate dosi molto elevate di eparina, ad esempio durante un intervento a cuore aperto, il test APTT perde la sua sensibilità - la formazione di trombi è notevolmente ridotta.
  • Il test APTT non è prescritto come test di screening di routine. È necessario se c'è un'indicazione di una tendenza ereditaria alla trombosi o all'emofilia nella storia medica del paziente. I pazienti asintomatici sono spesso sottoposti a screening per APTT prima dell'intervento, soprattutto quando il loro medico ritiene che possa aiutare a determinare il rischio di sanguinamento eccessivo durante l'intervento.

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Crossectomia (chirurgia della tromboflebite): indicazioni, decorso, risultato