Aracnoidite (cisti aracnoidea)


Le malattie del cervello sono considerate una delle malattie più gravi e pericolose. Spesso portano a disabilità e morte. La comparsa di mal di testa, letargia, sonnolenza, nausea, convulsioni può servire come segnale di danno cerebrale. Spesso questi sintomi compaiono con l'aracnoidite.

L'aracnoidite del cervello è un processo infiammatorio della membrana aracnoide (aracnoide) del cervello. L'infiammazione è sierosa ed è caratterizzata da una ridotta circolazione del sangue, della linfa e del liquido cerebrospinale.

Patogenesi della malattia

Le meningi aracnoidee sono formate dal tessuto connettivo. È come una sottile rete strettamente attaccata al guscio molle del cervello, quindi sono spesso considerati come un tutt'uno. Tra queste membrane c'è uno spazio subaracnoideo pieno di liquido cerebrospinale e vasi sanguigni che alimentano l'intera struttura.

Pertanto, l'infiammazione non è localizzata. L'infezione nella membrana aracnoidea può provenire dalla membrana dura o morbida. Quando viene infettato, l'aracnoide si ispessisce e si appanna. Si sviluppano aderenze tra esso ei vasi sanguigni, che interferiscono con la normale circolazione del liquido cerebrospinale. Nel tempo, le cisti si formano qui. Questo processo patologico porta ad un aumento della pressione intracranica e alla formazione di idrocefalo..

Eziologia della malattia

Le cause esatte dell'aracnoidite non sono state stabilite. Secondo osservazioni pratiche, sono stati identificati diversi gruppi di fattori predisponenti che possono portare all'infiammazione della membrana aracnoidea del cervello..

I fattori principali sono:

  • Malattie infettive acute pregresse o infezioni croniche esistenti: sinusite, tonsillite, polmonite, meningite, infezione da citomegalovirus, influenza e altri.
  • Traumatiche cerebrali e lesioni spinali (aracnoidite post-traumatica).
  • Osteomielite.
  • Tumore maligno.
  • Epilessia.
  • Disturbi endocrini.
  • Intossicazione a lungo termine del corpo: avvelenamento con metalli pesanti, alcol, ecc..

Manifestazioni cliniche di aracnoidite e suoi tipi

L'aracnoidite è classificata in diverse categorie..

I.In base alla localizzazione del processo patologico, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

  • Aracnoidite cerebrale. Ha una sua sottospecie: aracnoidite convessitale, aracnoidite basale, tipo ottico-chiasmale, aracnoidite della fossa cranica posteriore.
  • Vista spinale.

II. Per cambiamenti morfologici e patogenesi:

  • Aracnoidite adesiva.
  • Tipo cistico adesivo.
  • Aracnoidite cistica.

III. Con il flusso:

  • Decorso acuto della malattia.
  • Corso subacuto.
  • Corso cronico.

Il quadro clinico dell'aracnoidite non si sviluppa immediatamente. Possono trascorrere diversi mesi o addirittura un anno dal momento di una malattia infettiva. L'aracnoidite cerebrale post-traumatica può comparire anche dopo 2 anni. L'inizio del processo infiammatorio progredisce continuamente con periodi alternati di esacerbazione e remissione.

A causa del fatto che la malattia si sviluppa gradualmente, la manifestazione dei sintomi clinici è subacuta e può trasformarsi in un decorso cronico. Dopo che l'infezione entra nell'aracnoide, dopo un certo tempo, iniziano a comparire gradualmente i sintomi di astenia e nevrastenia: aumento della debolezza, disturbi del sonno, affaticamento, aumento dell'irritabilità, instabilità emotiva: scoppi di rabbia, seguiti da pianto o gioia inaspettata, si nota paura.

Sullo sfondo di tali sintomi, possono comparire convulsioni epilettiche. Con la successiva progressione della malattia compaiono sintomi cerebrali e focali generali, caratteristici dei tipi di aracnoidite cerebrale.

Sintomi cerebrali generali

La manifestazione dei sintomi cerebrali è associata a movimenti alterati e deflusso del liquido cerebrospinale. Nella maggior parte dei malati, l'aracnoidite cerebrale del cervello si manifesta con i seguenti sintomi. Grave mal di testa scoppiettante. La sindrome del dolore è più pronunciata nelle ore mattutine, aumenta con lo sforzo fisico, la tosse e lo sforzo.

Dolore agli occhi durante il movimento. C'è una sensazione di pressione sugli occhi. All'aumentare della pressione intracranica, il sintomo diventa più forte. Sensazione di nausea, compare il vomito. I pazienti spesso si lamentano degli acufeni, il loro udito diminuisce. Vertigini.

Eccitabilità sensoriale patologica (sensibilità a suoni aspri, luce intensa, vari rumori). Disturbi del sistema nervoso autonomo: pressione sanguigna instabile, palpitazioni cardiache, dolore al cuore, pallore o iperemia della pelle, sudorazione eccessiva, ecc. Frequenti crisi vegetative.

Nella maggior parte dei casi, il decorso dell'aracnoidite è caratterizzato dalla manifestazione di crisi acute di movimento alterato del liquido cerebrospinale. Questa condizione è accompagnata da un forte aumento di tutti i sintomi cerebrali. Possono verificarsi da 1 a 4 o più tali crisi di deterioramento al mese.

Nel tipo convessitale della malattia, l'infiammazione colpisce il giro del cervello e la corteccia cerebrale. È caratterizzato da una violazione della sensibilità tattile (aumento o completa assenza). Tale aracnoidite è più caratterizzata dalla comparsa di crisi epilettiche, caratterizzate da polimorfismo (varietà di manifestazioni e gravità delle convulsioni).

L'infiammazione basale colpisce la base del cervello. In questi pazienti, distrazione, disturbi della memoria, prestazioni mentali diminuiscono e la vista si deteriora. Una tipica manifestazione dell'aracnoidite ottico-chiasmale è una diminuzione della vista e un restringimento dei campi visivi di natura bilaterale o unilaterale. L'atrofia ottica può portare alla cecità.

Con un processo infiammatorio nella regione della fossa cranica posteriore del cervello, si osservano forti mal di testa con intensificazione periodica. L'alta pressione intracranica gioca un ruolo importante qui. Con un'esacerbazione, si osservano anche nausea e vomito. Questo tipo di infiammazione porta alla soppressione delle funzioni del cervelletto..

La conseguenza di ciò è una violazione della coordinazione nei movimenti, letargia muscolare. L'udito diminuisce anche a causa di danni al nervo uditivo e possono verificarsi danni al nervo facciale. Il ristagno nel fondo porta al deterioramento della vista, si nota il nistagmo. Nei casi più gravi, c'è una violazione bilaterale dell'attività motoria delle braccia e delle gambe.

L'aracnoidite spinale è caratterizzata da un danno al midollo spinale e si manifesta con una crescente debolezza, dolore agli arti superiori e inferiori. Il mal di testa con questo tipo di malattia non è osservato.

Diagnostica

Lo sviluppo graduale dei sintomi rende difficile la diagnosi della malattia. All'inizio della malattia, i sintomi sono rari, quindi i pazienti cercano assistenza medica in ritardo, quando si verifica un aumento e un aumento dei sintomi.

La difficoltà nella diagnosi dell'aracnoidite risiede anche nella differenziazione da altre malattie caratterizzate da sintomi simili. Per fare una diagnosi accurata, è necessario eseguire una serie di misure:

  • Prendendo l'anamnesi: precedenti lesioni alla testa, gravi malattie infettive, ecc..
  • Esame del paziente.
  • La risonanza magnetica è il metodo diagnostico strumentale più affidabile. Consente di identificare il fulcro dell'infiammazione e differenziarlo con altre malattie con manifestazioni cliniche simili. Vengono rivelate aderenze e cisti.
  • I raggi X vengono eseguiti per verificare l'ipertensione endocranica.
  • Esame obbligatorio del fondo e dei campi visivi da parte di un oftalmologo.
  • Un esame da parte di un otorinolaringoiatra viene eseguito con una perdita dell'udito. Esegui l'audiometria.
  • La puntura lombare consente di stabilire misurazioni accurate della pressione intracranica.
  • I risultati dell'analisi del liquido cerebrospinale hanno rivelato una maggiore quantità di proteine ​​e neurotrasmettitori.
  • Un esame del sangue rivela segni di infiammazione e un processo infettivo.
  • L'ecoencefalografia rileva l'idrocefalo.

Solo dopo un esame completo il medico può fare la diagnosi corretta..

Trattamento

Il metodo di trattamento, medicamentoso o chirurgico, dipende dalla gravità del decorso clinico e dalla localizzazione del processo patologico. Un intervento chirurgico viene eseguito nei seguenti casi:

  • Tipo di aracnoidite ottico-chiasmale.
  • Aracnoidite della fossa cranica posteriore.
  • Con l'idrocefalo, lo shunt viene eseguito per creare un percorso per il deflusso del liquido cerebrospinale.

Con l'aiuto dell'operazione, è possibile ripristinare il passaggio delle vie del liquido cerebrospinale, è possibile rimuovere le cisti e separare le aderenze. Con una significativa diminuzione dell'acuità visiva, gli elettrodi vengono impiantati per stimolare i nervi ottici.

Terapia farmacologica:

  • Terapia antibiotica diretta contro una specifica infezione. Antibiotici prescritti del gruppo delle penicilline, cefalosporine, ecc. Vengono somministrati per via intramuscolare, endovenosa e anche nei linfonodi cervicali posteriori (via di somministrazione endolinfatica). Gli antibiotici disinfettano i focolai cronici di infezione.
  • Terapia antinfiammatoria. Consiste nella nomina di corticosteroidi: prednisolone, desametasone, ecc. Sono efficaci nella natura infettiva e allergica del danno cerebrale.
  • La terapia di disidratazione viene eseguita per ridurre il livello di pressione intracranica. Vengono prescritti diuretici: diacarb, mannitolo, furosemide, ecc..
  • I farmaci antiepilettici sono prescritti per le sindromi convulsive: Finlepsin, Carbamazepine, ecc..
  • Neuroprotettori e farmaci per migliorare i processi metabolici: Actovegin, Piracetam, Mildronate, preparati di iodio, lidasi, ecc..
  • Farmaci psicitropici: antidepressivi, tranquillanti.
  • I farmaci vasodilatatori sono prescritti per migliorare la circolazione cerebrale: Cavinton, Vinpocetine, Cerebrolysin, ecc..
  • Terapia antistaminica: Diazolin, Tavegil, ecc..
  • La puntura lombare viene eseguita per ridurre la pressione intracranica.
  • La terapia vitaminica è prescritta per aumentare la forza interna del corpo..
  • Terapia antiossidante consentita.

La malattia è piuttosto grave. Il trattamento viene effettuato in condizioni stazionarie. Il trattamento con rimedi popolari in questo caso è inefficace.

Conseguenze dell'aracnoidite

Un trattamento tempestivo e corretto dà una prognosi favorevole, una cura completa è possibile senza conseguenze. In alcuni casi, la disabilità persiste, la vista è compromessa e le crisi epilettiche persistono. In questi casi, è possibile costituire un gruppo di disabilità:

  • L'invalidità del gruppo 3 viene stabilita quando è impossibile continuare l'attività precedente, viene effettuato il passaggio a un lavoro più facile.
  • Il gruppo 2 è stabilito per le persone che hanno conservato crisi epilettiche o hanno una diminuzione della vista inferiore a 0,04 diottrie.
  • 1 gruppo viene stabilito con completa cecità.

Oltre a queste conseguenze, le persone che hanno subito aracnoidite cerebrale e spinale vengono identificate con alcune controindicazioni: lavori sui trasporti, lavori in quota, permanenza prolungata in condizioni climatiche fredde e calde, lavoro con sostanze tossiche, lavoro vibratorio.

Come si manifesta l'aracnoidite: sintomi e trattamento della malattia

L'aracnoidite appartiene alla categoria dell'infiammazione sierosa, accompagnata da un rallentamento del deflusso sanguigno e da un aumento della permeabilità delle pareti dei capillari. Come risultato di tale infiammazione, la parte liquida del sangue penetra attraverso le pareti nei tessuti molli circostanti e ristagna in essi..

L'edema provoca un leggero dolore e un leggero aumento della temperatura, influisce moderatamente sulle funzioni dell'organo infiammato.

Il pericolo maggiore è una proliferazione significativa e persistente del tessuto connettivo quando la malattia viene ignorata o non trattata. Quest'ultimo è la causa di gravi violazioni nel lavoro degli organi..

Meccanismo della malattia

L'aracnoidite del cervello o del midollo spinale è un'infiammazione sierosa di una struttura speciale situata tra il guscio superiore duro e quello morbido profondo. Sembra una ragnatela sottile, per la quale ha ricevuto il nome di aracnoide. La struttura è formata da tessuto connettivo e forma una connessione così stretta con la membrana morbida del cervello da essere considerati insieme.

La membrana aracnoidea è separata dallo spazio subaracnoideo morbido contenente il liquido cerebrospinale. Qui è dove i vasi sanguigni forniscono la struttura.

A causa di questa struttura, l'infiammazione della membrana aracnoidea non è mai locale e si diffonde all'intero sistema. L'infezione arriva qui attraverso il guscio duro o morbido.

L'infiammazione con aracnoidite sembra un ispessimento e offuscamento della membrana. Si formano aderenze tra i vasi e la struttura aracnoidea, che interferisce con la circolazione del liquido cerebrospinale. Le cisti aracnoidee si formano nel tempo.

L'aracnoidite provoca un aumento della pressione intracranica, che provoca la formazione di idrocefalo con due meccanismi:

  • deflusso insufficiente di fluido dai ventricoli del cervello;
  • difficoltà di assorbimento del liquido cerebrospinale attraverso il guscio esterno.

Sintomi della malattia

Sono una combinazione di segni di un disturbo cerebrale generale con alcuni sintomi che indicano la sede principale del danno.

Con qualsiasi tipo di aracnoidite, sono presenti i seguenti disturbi:

  • mal di testa - di solito più intenso al mattino, può essere accompagnato da vomito e nausea. Può essere di natura locale e apparire con sforzi: sforzo, tentativo di saltare, movimento senza successo, in cui c'è un solido supporto sotto i talloni;
  • vertigini;
  • i disturbi del sonno sono comuni;
  • irritabilità, disturbi della memoria, debolezza generale, ansia, ecc..

Poiché l'intera membrana aracnoidea è infiammata, è impossibile parlare della localizzazione della malattia. L'aracnoidite limitata significa violazioni gravi pronunciate in alcune aree sullo sfondo dell'infiammazione generale.

La posizione del focus della malattia determina i seguenti sintomi:

  • l'aracnoidite convessitale fornisce la predominanza dei segni di irritazione cerebrale sulla funzionalità ridotta. Questo si esprime in convulsioni convulsive simili alle convulsioni epilettiche;
  • quando l'edema si trova principalmente nella parte occipitale, la vista e l'udito cadono. Si osserva una perdita del campo visivo, mentre la condizione del fondo indica neurite ottica;
  • compare un'eccessiva sensibilità ai cambiamenti meteorologici, accompagnata da brividi o sudorazione profusa. A volte c'è un aumento di peso, a volte la sete;
  • l'aracnoidite del ponte dell'angolo cerebellare è accompagnata da dolore parossistico nella parte posteriore della testa, tinnito e vertigini. In questo caso l'equilibrio è notevolmente disturbato;
  • con aracnoidite della cisterna occipitale compaiono sintomi di danni ai nervi facciali. Questo tipo di disturbo si sviluppa bruscamente ed è accompagnato da un notevole aumento della temperatura..

Il trattamento della malattia viene effettuato solo dopo aver determinato il focus dell'infiammazione e valutato il danno.

Cause della malattia

L'infiammazione e l'ulteriore formazione della cisti aracnoidea sono associate a danni primari, di natura meccanica o infettiva. Tuttavia, in molti casi, la causa principale dell'infiammazione è ancora sconosciuta..

I fattori principali sono i seguenti:

  • infezione acuta o cronica - polmonite, infiammazione dei seni mascellari, tonsillite, meningite, ecc.
  • intossicazione cronica - avvelenamento da alcol, avvelenamento da piombo e così via;
  • trauma - l'aracnoidite cerebrale post-traumatica è spesso il risultato di contusioni spinali e lesioni cerebrali traumatiche, anche chiuse;
  • occasionalmente la causa è un disturbo nel funzionamento del sistema endocrino.

Tipi di malattia

Quando si diagnostica un disturbo, vengono utilizzati diversi metodi di classificazione, relativi alla localizzazione e al decorso della malattia..

Corso di infiammazione

Nella maggior parte dei casi, il disturbo non porta alla comparsa di dolore acuto o febbre, il che complica la diagnosi e risulta essere la ragione di una visita prematura da un medico. Ma ci sono delle eccezioni.

  • Decorso acuto - osservato, ad esempio, con aracnoidite della cisterna magna, accompagnata da vomito, febbre e forte mal di testa. Questa infiammazione è guarita senza conseguenze..
  • Subacuto - il più delle volte osservato. Allo stesso tempo, vengono combinati sintomi lievi di un disturbo generale: vertigini, insonnia, debolezza e segni di soppressione della funzionalità di alcune parti del cervello: udito, vista, equilibrio, ecc..
  • Cronico: se la malattia viene ignorata, l'infiammazione si trasforma rapidamente in uno stadio cronico. Allo stesso tempo, i segni di un disturbo cerebrale stanno diventando sempre più stabili ei sintomi associati al focus della malattia stanno gradualmente aumentando.

Localizzazione dell'aracnoidite

Tutte le malattie di questo tipo sono divise in due gruppi principali: aracnoidite cerebrale, cioè infiammazione della membrana aracnoide del cervello e spinale - infiammazione della membrana del midollo spinale. Secondo la localizzazione della malattia del cervello, sono divisi in convessitali e basali.

Poiché il trattamento comporta l'impatto principalmente sulle aree più colpite, la classificazione associata al sito di maggior danno è più dettagliata..

  • L'aracnoidite cerebrale è localizzata alla base, su una superficie convessa, anche nella fossa posterocranica. I sintomi combinano segni di un disturbo generale e associati a un focolaio di infiammazione.
  • Con l'aracnoidite convessitale, la superficie degli emisferi cerebrali e del giro è interessata. Poiché queste aree sono associate a funzioni motorie e sensoriali, la pressione della cisti formata porta a una violazione della sensibilità della pelle: opacità o grave esacerbazione e reazione dolorosa all'azione del freddo e del caldo. L'irritazione in queste aree porta a crisi epilettiche..
  • L'aracnoidite cerebrale adesiva è estremamente difficile da diagnosticare. A causa della mancanza di localizzazione, si osservano solo sintomi generali e sono inerenti a molte malattie.
  • L'aracnoidite ottico-chiasmale si riferisce all'infiammazione della base. Il suo sintomo più caratteristico sullo sfondo dei sintomi cerebrali è una diminuzione della vista. La malattia si sviluppa lentamente, è caratterizzata da danni oculari alterni: la vista cade a causa della compressione del nervo ottico durante la formazione di aderenze. Nella diagnosi di questa forma della malattia, è molto importante l'esame del fondo e del campo visivo. Esiste una dipendenza del grado di disturbo con le fasi della malattia.
  • L'infiammazione della ragnatela della fossa cranica posteriore è un tipo di malattia in diffusione. Per la sua forma acuta, è caratteristico un aumento della pressione intracranica, cioè mal di testa, vomito, nausea. Con un decorso subacuto, questi sintomi vengono attenuati e vengono proposti in primo luogo i disturbi dell'apparato vestibolare e la sincronizzazione dei movimenti. Il paziente perde l'equilibrio, ad esempio, quando la testa viene gettata all'indietro. Quando si cammina, i movimenti delle gambe non sono sincronizzati con il movimento e l'angolo del busto, che forma un'andatura irregolare specifica.

L'aracnoidite cistica in quest'area ha sintomi diversi, a seconda della natura delle aderenze. Se la pressione non aumenta, la malattia può durare per anni, manifestata da una temporanea perdita di sincronizzazione o da un progressivo deterioramento dell'equilibrio..

La peggiore conseguenza dell'aracnoidite è la trombosi o un'ostruzione acuta nell'area danneggiata, che può portare a estesi disturbi circolatori e ischemia cerebrale.

Ischemia cerebrale.

L'aracnoidite spinale è classificata in base al tipo: cistica, adesiva e cistica adesiva.

  • Sticky spesso non ha sintomi persistenti. Si possono notare nevralgia intercostale, sciatica e simili.
  • L'aracnoidite cistica provoca un forte dolore alla schiena, di solito su un lato, che poi colpisce l'altro lato. Il movimento è difficile.
  • L'aracnoidite cistica si manifesta come perdita di sensibilità cutanea e difficoltà di movimento. Il decorso della malattia è molto vario e richiede un'attenta diagnosi..

Diagnosi della malattia

Anche i sintomi più pronunciati di aracnoidite - vertigini, attacchi di mal di testa, accompagnati da nausea e vomito, spesso non causano sufficiente preoccupazione nei pazienti. Gli attacchi si verificano da 1 a 4 volte al mese e solo i più gravi durano abbastanza a lungo da indurre finalmente il malato a prestare attenzione.

Poiché i segni della malattia coincidono con un gran numero di altri disturbi cerebrali, per fare la diagnosi corretta, è necessario ricorrere a una serie di metodi di ricerca. Sono prescritti da un neurologo.

  • Esame da parte di un oftalmologo: l'aracnoidite ottico-chiasmale è uno dei tipi più comuni di malattia. Nel 50% dei pazienti con infiammazione della fossa cranica posteriore, viene registrato il ristagno nel nervo ottico.
  • MRI: l'affidabilità del metodo raggiunge il 99%. La risonanza magnetica consente di determinare il grado di cambiamento nella membrana aracnoidea, fissare la posizione della cisti ed escludere anche altre malattie che hanno sintomi simili: tumori, ascessi.
  • Raggi X: con il suo aiuto, viene rilevata l'ipertensione intracranica.
  • Un esame del sangue: è obbligatorio stabilire l'assenza o la presenza di infezioni, stati di immunodeficienza e altri. Pertanto, viene determinata la causa principale dell'aracnoidite..

Solo dopo l'esame, lo specialista, e forse più di uno, prescrive il trattamento appropriato. Il corso, di regola, richiede la ripetizione in 4-5 mesi.

Trattamento

Il trattamento dell'infiammazione delle meningi viene effettuato in più fasi.

  • Prima di tutto, è necessario eliminare la malattia primaria: sinusite, meningite. Per questo vengono utilizzati antibiotici, antistaminici e agenti desensibilizzanti, ad esempio difenidramina o diazolina.
  • Nella seconda fase, vengono prescritti agenti riassorbibili per aiutare a normalizzare la pressione intracranica e migliorare il metabolismo cerebrale. Questi possono essere stimolanti biologici e preparati di iodio - ioduro di potassio. Sotto forma di iniezioni, vengono utilizzati lidasi e pirogenico.
  • Vengono utilizzati decongestionanti e diuretici: furasemide, glicerina, che prevengono l'accumulo di liquidi.
  • Se si verificano convulsioni, vengono prescritti farmaci antiepilettici.

Con l'aracnoidite cistico-adesiva, se la circolazione del liquido cerebrospinale è molto difficile e il trattamento conservativo non dà risultati, vengono eseguite operazioni neurochirurgiche per eliminare aderenze e cisti.

L'aracnoidite può essere trattata con successo e con una visita tempestiva da un medico, specialmente nella fase dell'infiammazione acuta, scompare senza conseguenze. In relazione alla vita, la prognosi è quasi sempre favorevole. Con il passaggio della malattia a uno stato cronico con frequenti ricadute, la capacità di lavorare peggiora, il che richiede il trasferimento a un lavoro più facile.

6 principali cause di aracnoidite e 11 gruppi di farmaci prescritti per il trattamento della malattia

Negli ultimi anni, sempre più spesso, la diagnosi di aracnoidite post-traumatica o post-infettiva è stata causa di invalidità di un grado o dell'altro. I medici di tutto il mondo dubitano ancora della validità di questa nosologia. Molte persone pensano che i sintomi nei pazienti siano segni di meningite virale cronica di basso grado. Il campo opposto degli scienziati sostiene che i cambiamenti nelle membrane del cervello rilevati dall'esame di neuroimaging non possono in alcun modo corrispondere a quelli nella meningite..

Cosa si intende con il termine "aracnoidite"?

L'aracnoidite è una malattia infiammatoria, spesso di natura autoimmune, in cui è interessata la membrana aracnoide (aracnoide) del cervello o del midollo spinale. È accompagnato dalla formazione di cisti e aderenze. L'aracnoidite si manifesta principalmente negli uomini di età inferiore ai 40-45 anni e nei bambini.

Questa patologia può procedere in modo acuto, subacuto o avere un corso di tipo cronico (80-85% dei casi). Assegna la vera aracnoidite (5%), che si verifica sullo sfondo dell'aggressività autoimmune e residua, derivante dalla lesione cerebrale traumatica e dalle neuroinfezioni posticipate. Il primo è molto spesso diffuso e progredisce costantemente da ricaduta a ricaduta, e il secondo è per lo più locale e non progressivo.

La sconfitta della membrana aracnoidea non è isolata, poiché è strettamente attaccata al morbido e che, a sua volta, alla sostanza del cervello.

Le ragioni per lo sviluppo della malattia

Le cause più comuni di aracnoidite sono:

  • malattie dei seni paranasali (otite media cronica, etmoidite, sfenoidite), quando l'infezione passa alla membrana per contatto;
  • infezioni dell'orecchio (otite media);
  • neuroinfezioni che portano allo sviluppo di meningite, encefalite (45-50%);
  • malattie infettive generali (influenza, adenovirus, citomegalovirus, ecc.);
  • trauma craniocerebrale (30-35%), particolarmente accompagnato da emorragie subaracnoidee e formazione di focolai di contusione nella sostanza del cervello;
  • intossicazione cronica (alcolismo, ecc.).

L'aracnoidite non si sviluppa necessariamente dopo queste malattie. Esistono numerosi fattori scatenanti che aumentano il rischio di patologia..

  • stress cronico;
  • superlavoro;
  • Sindrome dell'affaticamento cronico;
  • lavorare in condizioni sfavorevoli (miniere, produzione metallurgica, ecc.);
  • frequenti infezioni virali respiratorie acute;
  • ripetuti traumi ed emorragie.

Caratteristiche patologiche

La membrana aracnoidea è abbastanza vicina alla pia madre, specialmente nell'area del giro del cervello. Ma allo stesso tempo, non entra nei solchi, quindi, sotto un tale "baldacchino", si formano cavità contenenti liquido cerebrospinale. Questo è lo spazio subaracnoideo, che comunica con il VI ventricolo.

Pertanto, qualsiasi processo patologico che si verifica nella membrana aracnoidea si diffonde rapidamente alla pia madre, la sostanza cerebrale, e spesso porta anche a una violazione delle dinamiche del liquido cerebrospinale e a un cambiamento nella normale composizione del liquido cerebrospinale.

Con l'aracnoidite, la membrana aracnoide si ispessisce, perde la sua trasparenza. Il processo patologico è caratterizzato dalla formazione di aderenze tra le membrane e il tessuto cerebrale, che portano allo sviluppo di idrocefalo esterno. Spesso, sullo sfondo dell'aracnoidite, le cisti appaiono piene di contenuti sierosi o purulenti.

A causa della persistente infiammazione lenta, il tessuto connettivo prolifera nel sito delle cellule morte, pertanto, si riscontrano grossi cambiamenti fibrosi nelle membrane e nei plessi coroidali.

Il meccanismo di sviluppo dei processi patologici nella membrana aracnoidea

L'aracnoidite vera e residua si sviluppa a causa della produzione nel corpo di anticorpi contro le cellule della membrana aracnoide, che porta a reazioni infiammatorie. Ma nel primo caso, ciò accade per ragioni sconosciute, e nel secondo, è una risposta "inadeguata" del sistema immunitario a infezioni, lesioni, ecc..

Tali processi autoimmuni e allergici colpiscono non solo la membrana aracnoide, ma anche i plessi coroidei dei ventricoli, la loro parete interna, portando alla proliferazione del tessuto connettivo.

Classificazione dell'aracnoidite

Sulla base delle ragioni dello sviluppo della malattia, ci sono:

  • vera aracnoidite;
  • aracnoidite residua.

A seconda del tasso di aumento dei sintomi, l'aracnoidite è:

  • acuto;
  • subacuto;
  • cronica.

La nosologia è classificata anche in base all'entità della lesione:

  • processo diffuso;
  • processo locale (limitato).

L'aracnoidite si divide in aderente, cistica e cistica-aderente, viste le prevalenti modificazioni morfologiche nei tessuti.

La localizzazione del processo patologico consente di classificare l'aracnoidite in:

  • cerebrale: aracnoidite della superficie convessa, aracnoidite basale (ottico-chiasmale, angolo cerebellare, intercutanea, aracnoidite della cisterna trasversale), aracnoidite della grande cisterna occipitale e della fossa cranica posteriore;
  • spinale.

I principali sintomi della malattia

Il complesso dei sintomi dell'aracnoidite di qualsiasi localizzazione sorge dopo molto tempo dalla malattia che lo ha provocato, poiché le reazioni autoimmuni si svolgono lentamente. Il tempo di comparsa dell'aracnoidite dipende direttamente da cosa l'ha stimolata esattamente. Pertanto, i segni di patologia possono comparire anche dopo 3 mesi (dopo aver sofferto di influenza o emorragia subaracnoidea) e dopo 1,5 - 2 anni come conseguenza di una commozione cerebrale.

L'aracnoidite spinale e cerebrale il più delle volte inizia con astenia, aumento dell'affaticamento, forse un aumento della temperatura corporea a 37,1 - 37,3 ° C, che viene mantenuta per un lungo periodo. I pazienti hanno disturbi del sonno, a volte compaiono dolori muscolari. La malattia è sempre accompagnata da debolezza generale, labilità dell'umore.

Quindi, con la forma cerebrale di aracnoidite, mal di testa, dinamica del fluido cerebrospinale e deficit neurologico focale vengono alla ribalta e con dolore alla schiena, ridotta sensibilità e disturbi del movimento.

Aracnoidite cerebrale

L'aracnoidite cerebrale include il seguente complesso di sintomi:

  • disturbi cerebrali - si verificano sullo sfondo dell'ipertensione intracranica. I pazienti sviluppano un forte mal di testa che può essere persistente o parossistico. Questo dolore si estende ai bulbi oculari, alla parte posteriore del collo, aumenta con la tensione, lo sforzo o i movimenti improvvisi (un sintomo di un salto - se il paziente salta e atterra in piedi, l'intensità del dolore aumenta). I pazienti lamentano capogiri, accompagnati da nausea e talvolta vomito. Oltre ai disturbi aseno-nevrotici, l'aracnoidite è accompagnata da un deterioramento delle funzioni intellettuali e mnestiche (la concentrazione dell'attenzione diminuisce e la memoria a breve termine si indebolisce). La disfunzione autonomica è possibile sotto forma di fluttuazioni della pressione sanguigna. Spesso i disturbi liquorodinamici del cervello si manifestano con crisi ipertensive da alcol: un forte mal di testa scoppiettante è combinato con nausea grave e vomito ripetuto, aumento della pressione sanguigna, tachicardia, brividi, ansia. Tali attacchi possono verificarsi da 1 - 2 volte al mese a 3 - 4 volte alla settimana;
  • disturbi focali - possono manifestarsi come sintomi di prolasso (paralisi, disturbi sensoriali, ecc.) o irritazione della corteccia (crisi epilettiche). Dipendono dalla localizzazione del processo patologico..

Aracnoidite convessitale

Questa forma della malattia è principalmente il risultato di una precedente infezione o di una lesione cerebrale traumatica. I segni di irritazione della corteccia spesso prevalgono sulla perdita di funzione.

Si manifesta aracnoidite di una posizione convessitale:

  • sintomi cerebrali (mal di testa, disturbi del sonno, debolezza generale, ecc.);
  • disfunzione autonomica (iperidrosi dei palmi e dei piedi, labilità della pressione sanguigna, tono vascolare alterato, dipendenza meteorologica, ecc.);
  • insufficienza piramidale (paresi, anisoreflessia, segni patologici del piede);
  • disturbo della sensibilità (perdita di sensibilità in qualsiasi parte del corpo o sensazione di paura, intorpidimento);
  • sconfitta delle VII e XII paia di nervi cranici (paresi dei muscoli facciali, alterazione del gusto sulla punta della lingua, disartria, paresi dei muscoli della lingua, ecc.);
  • lo sviluppo di epilessia sintomatica (secondaria) (convulsioni jacksoniane focali, convulsioni generalizzate secondarie meno spesso).

Aracnoidite basale

L'aracnoidite basale si sviluppa nella membrana alla base del cervello e si manifesta più spesso con sintomi cerebrali generali e danni ai nervi cranici (coppie I, III, IV). A volte si verificano disturbi piramidali. La localizzazione più comune del processo è l'intersezione dei nervi ottici..

Aracnoidite ottico-chiasmale

Questo processo patologico si nota dopo un'infezione virale (solitamente influenza), sfenoidite o etmoidite. I segni principali di questa forma di aracnoidite sono un mal di testa pressante alla fronte, bulbi oculari, ponte nasale. Il paziente è sgradevole a guardare ai lati, l'acuità visiva diminuisce, compaiono scotomi (perdita di aree visive, principalmente centrali).

Man mano che la patologia progredisce, si formano i sintomi della neurite ottica, seguiti dalla sua atrofia. Il processo si estende all'ipotalamo e alla ghiandola pituitaria, quindi compaiono disturbi endocrini e autonomici (iperidrosi, acrocianosi, minzione frequente, sete, obesità). C'è anche un disturbo dell'olfatto.

Aracnoidite dell'angolo cerebellopontino

A volte puoi trovare il termine aracnoidite della cisterna laterale del ponte. Questo processo causa lievi sintomi cerebrali e disturbi focali grossolani a causa di danni alle coppie V, VI, VII, VIII dei nervi cranici, ai tratti piramidali e al cervelletto.

Si verificano i seguenti sintomi:

  • mal di testa localizzato (nella regione occipitale);
  • rumore, ronzio nelle orecchie, perdita dell'udito graduale su un lato;
  • vertigini, instabilità durante la deambulazione, cadute frequenti;
  • atassia e dismetria durante i test di coordinazione;
  • nistagmo orizzontale;
  • tremore intenzionale in una mano;
  • nausea e vomito che accompagnano le vertigini;
  • paresi o paralisi in un lato del corpo.

Aracnoidite della fossa cranica posteriore

Questa localizzazione dell'aracnoidite spesso assomiglia clinicamente a una neoplasia del cervello ed è la forma più comune della malattia. Allo stesso tempo, prevalgono i sintomi cerebrali di natura ipertensiva del liquido cerebrospinale: mal di testa scoppiettante, peggioramento dopo il sonno, nausea e vomito ripetuto all'altezza del dolore.

Sono presenti congestione nella testa del nervo ottico, segni di danno cerebellare, paresi delle coppie di nervi cranici V, VI, VII, VIII.

Aracnoidite spinale

L'aracnoidite spinale può verificarsi non solo sullo sfondo di infezioni generali, ma anche diventare una conseguenza della foruncolosi o degli ascessi situati vicino alla colonna vertebrale.

Con una forma cistica della malattia, la clinica assomiglierà a quella di un tumore extramidollare: dolore lungo le radici spinali, conduzione motoria e disturbi sensoriali. Spesso il processo è localizzato a livello delle vertebre toraciche e lombari lungo la parte posteriore del cervello. Con l'aracnoidite spinale diffusa, i disturbi della conduzione sono meno pronunciati e il dolore alla schiena è diffuso.

Misure diagnostiche

Può essere abbastanza difficile diagnosticare l'aracnoidite, poiché la sua clinica assomiglia a molte malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane. La diagnosi può essere verificata solo confrontando i dati anamnestici e i risultati dei metodi di esame strumentale..

È necessario differenziare l'aracnoidite con formazioni volumetriche del cervello (specialmente quando sono localizzate nella fossa cranica posteriore), emorragie, malattie funzionali del sistema nervoso e talvolta con nevrastenia con una componente psico-emotiva pronunciata della patologia.

Visita del neurologo

Quando intervista un paziente, un neurologo presta attenzione alle malattie precedenti, alla velocità di sviluppo e all'ordine in cui compaiono i sintomi. L'aracnoidite è caratterizzata da una storia di trauma craniocerebrale, sinusite, malattie infettive e un decorso lentamente progressivo.

All'esame obiettivo si attira l'attenzione sui segni di ipertensione intracranica, danni ai nervi cranici, insufficienza piramidale, che si associano a disturbi psico-emotivi e cognitivo-mnestici.

Metodi di esame aggiuntivi (strumentali)

I seguenti sono usati come metodi di indagine aggiuntivi:

  • La radiografia (craniografia) del cranio non è molto istruttiva, poiché rivela solo ipertensione intracranica di vecchia data: osteoporosi della sella turcica;
  • ecoencefaloscopia: utilizzando questo metodo ad ultrasuoni, vengono determinati i segni di idrocefalo;
  • elettroencefalografia - aiuta nella diagnosi differenziale delle crisi epilettiche. Viene rilevato un danno cerebrale focale o un'epiattività diffusa;
  • TC o RM del cervello e del midollo spinale: consente di identificare il grado di idrocefalo, escludere neoplasie cerebrali, encefalite. E anche per chiarire la natura dei cambiamenti morfologici nella membrana aracnoidea: cistica o aderenze;
  • puntura lombare con successiva analisi del liquido cerebrospinale - nel liquido cerebrospinale con aracnoidite, un aumento del contenuto proteico è determinato su uno sfondo di leggera pleocitosi, nonché un aumento del livello di alcuni neurotrasmettitori (serotonina, ecc.);
  • consultazione dell'oftalmologo: durante l'esame del fondo, viene rivelato il ristagno nella testa del nervo ottico e durante l'esecuzione della perimetria (determinazione dei campi visivi), può essere rilevata la perdita delle aree visive;
  • consultazione otorinolaringoiatra - in caso di perdita dell'udito, il paziente viene indirizzato per scoprire i motivi della perdita dell'udito.

I principali metodi di trattamento della malattia

Il trattamento dell'aracnoidite deve essere effettuato solo in ospedale. Può essere sia conservativo che operativo per aderenze cistiche o gravi. Un punto importante della terapia è l'identificazione della malattia che ha provocato il processo infiammatorio nella membrana aracnoidea. Poiché molti di loro necessitano anche di cure (ad esempio, sinusite cronica).

Il trattamento chirurgico comprende la rimozione delle cisti, la dissezione delle aderenze e lo smistamento dei ventricoli o delle cisti per l'idrocefalo grave.

Terapia conservativa

Per l'aracnoidite vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

  • analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - riducono il mal di testa, hanno effetti antinfiammatori e decongestionanti;
  • corticosteroidi (desametasone, prednisolone) - sono potenti farmaci antinfiammatori;
  • farmaci assorbibili (Lidaza, Pyrogenal, chinino iodobismuthate) - sono necessari per le aderenze per ridurre la proliferazione del tessuto connettivo;
  • anticonvulsivanti (Carbamazepina, Lamotrigina, Valprokom, Depakine) - usati in caso di epilessia sintomatica;
  • farmaci per la disidratazione (Lasix, Veroshpiron, Mannit, Diacarb) - sono prescritti per la correzione dell'ipertensione intracranica e dell'idrocefalo;
  • neuroprotettori (Cerakson, Gliatilin, Nookholin, Farmaxon) - sono usati per proteggere le cellule cerebrali dall'ipossia;
  • neurometaboliti (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - necessari per la correzione dei processi metabolici nei tessuti e nelle membrane del cervello;
  • antiossidanti (Mexicor, Mexidol, Mexipridol) - eliminano l'influenza dei radicali liberi derivanti dall'ipossia cellulare;
  • agenti vascolari (Vinpocetine, Cavinton, Pentoxifylline, Curantil, Cytoflavin) - migliorano la microcircolazione nel cervello e nelle sue membrane;
  • vitamine (multivitaminici, vitamine del gruppo B: Milgamma, Kombilipen, Compligamm B) - non sono solo un tonico generale, ma migliorano anche la nutrizione del cervello;
  • antibiotici ad ampio spettro (cefalosporine, fluorochinoloni, tetraciclina) - sono utilizzati per la genesi infettiva dell'aracnoidite, nonché in presenza di focolai di infezione nel corpo (sinusite, ascesso, ecc.).

Misure chiave per prevenire l'aracnoidite

La prevenzione della malattia consiste nella prima identificazione e igiene possibile dei focolai di infezione, che possono causare lo sviluppo di infiammazione nella membrana aracnoidea. È anche importante sottoporsi a un ciclo completo di trattamento per lesioni craniocerebrali, emorragie, al fine di ridurre il rischio delle conseguenze di queste patologie..

Conclusione

L'aracnoidite non è una malattia mortale con diagnosi e trattamento tempestivi. La prognosi per la vita in questa patologia è favorevole. Ma con lo sviluppo di sintomi focali o frequenti crisi liquor-ipertensive, diventa la causa della disabilità della popolazione, peggiorando l'adattamento sociale e lavorativo dei pazienti. Pertanto, è estremamente importante monitorare la tua salute e curare anche le malattie più insignificanti secondo te (rinite, sinusite, ecc.).

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