Aracnoidite


L'aracnoidite è un'infiammazione sierosa (non suppurativa) della membrana aracnoidea del midollo spinale o del cervello.

La membrana aracnoidea è un sottile rivestimento di tessuto connettivo situato tra la pia madre dura esterna e quella interna. Tra l'aracnoide e le membrane molli, lo spazio subaracnoideo (subaracnoideo) contiene liquido cerebrospinale - liquido cerebrospinale, che mantiene la costanza dell'ambiente interno del cervello, lo protegge dalle lesioni e garantisce il corso fisiologico dei processi metabolici.

Con l'aracnoidite, la membrana aracnoidea si ispessisce, perde la sua trasparenza, acquisisce un colore grigio-biancastro. Adesioni e cisti si formano tra esso e la membrana morbida, interrompendo il movimento del liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo. La circolazione limitata del liquido cerebrospinale porta ad un aumento della pressione intracranica, spostamento e allargamento dei ventricoli del cervello.

La membrana aracnoidea non ha i propri vasi sanguigni, quindi la sua infiammazione isolata è formalmente impossibile; il processo infiammatorio è una conseguenza della transizione della patologia dalle membrane vicine. A tal proposito, recentemente è stata messa in dubbio la legittimità dell'uso del termine "aracnoidite" nella medicina pratica: alcuni autori suggeriscono di considerare l'aracnoidite come un tipo di meningite sierosa.

Sinonimo: leptomeningite, meningopatia adesiva.

Cause e fattori di rischio

L'aracnoidite si riferisce a malattie polietiologiche, cioè può apparire sotto l'influenza di vari fattori.

Il ruolo principale nello sviluppo dell'aracnoidite è giocato da reazioni autoimmuni (autoallergiche) in relazione alle cellule della pia madre, del plesso coroideo e del tessuto che riveste i ventricoli cerebrali, che si verificano indipendentemente o come risultato di processi infiammatori.

Molto spesso, l'aracnoidite si sviluppa a causa delle seguenti malattie:

  • infezioni acute (influenza, morbillo, scarlattina, ecc.);
  • reumatismi;
  • tonsillite (infiammazione delle tonsille);
  • infiammazione dei seni paranasali (sinusite, sinusite frontale, etmoidite);
  • infiammazione dell'orecchio medio;
  • infiammazione dei tessuti o del rivestimento del cervello (meningite, encefalite).
  • trauma passato (aracnoidite post-traumatica);
  • intossicazione cronica (alcool, sali di metalli pesanti);
  • esposizione a rischi professionali;
  • processi infiammatori cronici degli organi ENT;
  • duro lavoro fisico in condizioni climatiche avverse.

Con un decorso di crisi progressiva di aracnoidite, crisi epilettiche, deficit visivo progressivo, i pazienti sono riconosciuti come invalidi dei gruppi I-III, a seconda della gravità della condizione.

La malattia di solito si sviluppa in giovane età (fino a 40 anni), più spesso nei bambini e nelle persone esposte a fattori di rischio. Gli uomini si ammalano 2 volte più spesso delle donne. Nel 10-15% dei pazienti non è possibile scoprire la causa della malattia..

Forme della malattia

A seconda del fattore causale, l'aracnoidite è:

  • vero (autoimmune);
  • residuo (secondario), derivante come complicazione di malattie passate.

Per il coinvolgimento del sistema nervoso centrale:

  • cerebrale (cervello coinvolto);
  • spinale (midollo spinale coinvolto).

Secondo la localizzazione predominante del processo infiammatorio nel cervello:

  • convesso (sulla superficie convessa degli emisferi cerebrali);
  • basilare o basale (ottico-chiasmale o interpeduncolare);
  • fossa cranica posteriore (angolo cerebellopontino o cisterna magna).

Dalla natura del flusso:

  • subacuto;
  • cronica.

In termini di prevalenza, l'aracnoidite può essere diffusa e limitata.

Per caratteristiche patomorfologiche:

  • adesivo;
  • cistica;
  • adesivo-cistico.

Sintomi

L'aracnoidite procede, di regola, in modo subacuto, con una transizione a una forma cronica.

Le manifestazioni della malattia sono formate da sintomi cerebrali e locali generali, presentati in vari rapporti, a seconda della localizzazione del processo infiammatorio.

Al centro dello sviluppo dei sintomi cerebrali ci sono i fenomeni di ipertensione intracranica e infiammazione della membrana interna dei ventricoli del cervello:

  • un mal di testa scoppiettante, più spesso al mattino, dolore quando si muovono i bulbi oculari, sforzo fisico, tosse, possono essere accompagnati da attacchi di nausea;
  • episodi di vertigini;
  • rumore, ronzio nelle orecchie;
  • intolleranza all'esposizione a stimoli eccessivi (luce intensa, suoni forti);
  • meteosensibilità.

L'aracnoidite è caratterizzata da crisi liquorodinamiche (disturbi acuti nella circolazione del liquido cerebrospinale), che si manifestano con un aumento dei sintomi cerebrali. A seconda della frequenza, le crisi si distinguono in rare (1 volta al mese o meno), media frequenza (2-4 volte al mese), frequenti (settimanalmente, a volte più volte alla settimana). La gravità delle crisi del liquor varia da lieve a grave.

Le manifestazioni locali di aracnoidite sono specifiche per una specifica localizzazione del processo patologico.

Con l'aracnoidite, la membrana aracnoidea del cervello si ispessisce, perde la sua trasparenza, diventa grigio-biancastra.

Sintomi focali di infiammazione convessitale:

  • tremore e tensione agli arti;
  • cambiamento nell'andatura;
  • limitazione della mobilità in un singolo arto o metà del corpo;
  • diminuzione della sensibilità;
  • convulsioni epilettiche e jackson.

Sintomi locali di aracnoidite basilare (il più comune è l'aracnoidite ottico-chiasmale):

  • la comparsa di immagini estranee davanti agli occhi;
  • diminuzione progressiva dell'acuità visiva (più spesso bilaterale, che dura fino a sei mesi);
  • perdita concentrica (meno spesso - bitemporale) dei campi visivi;
  • scotomi centrali unilaterali o bilaterali.

Sintomi locali di lesioni dell'aracnoide nella regione della fossa cranica posteriore:

  • instabilità e instabilità dell'andatura;
  • l'incapacità di produrre movimenti sincroni combinati;
  • perdita della capacità di eseguire rapidamente movimenti opposti (flessione ed estensione, rotazione verso l'interno e verso l'esterno);
  • instabilità nella posizione di Romberg;
  • tremore degli occhi;
  • violazione del test delle dita;
  • paresi dei nervi cranici (più spesso - abducente, facciale, uditivo e glossofaringeo).

Oltre ai sintomi specifici della malattia, le manifestazioni della sindrome astenica raggiungono una gravità significativa:

  • debolezza generale immotivata;
  • violazione del regime "sonno-veglia" (sonnolenza durante il giorno e insonnia durante la notte);
  • compromissione della memoria, diminuzione della concentrazione;
  • diminuzione delle prestazioni;
  • aumento della fatica;
  • labilità emotiva.

Diagnostica

L'infiammazione della membrana aracnoidea del cervello viene diagnosticata confrontando il quadro clinico della malattia e i dati di ulteriori studi:

  • radiografia normale del cranio (segni di ipertensione endocranica);
  • elettroencefalografia (variazione dei parametri bioelettrici);
  • studi sul liquido cerebrospinale (un numero moderatamente aumentato di linfociti, a volte una leggera dissociazione proteina-cellula, perdita di liquido sotto pressione aumentata);
  • tomografia (computer o risonanza magnetica) del cervello (espansione dello spazio subaracnoideo, ventricoli e cisterne cerebrali, a volte cisti nello spazio intratecale, processi adesivi e atrofici in assenza di cambiamenti focali nella sostanza cerebrale).

L'aracnoidite di solito si sviluppa in giovane età (fino a 40 anni), più spesso nei bambini e nelle persone esposte a fattori di rischio. Gli uomini si ammalano 2 volte più spesso delle donne.

Trattamento

La terapia complessa dell'aracnoidite include:

  • agenti antibatterici per eliminare la fonte di infezione (otite media, tonsillite, sinusite, ecc.);
  • desensibilizzanti e antistaminici;
  • agenti riassorbibili;
  • farmaci nootropici;
  • metaboliti;
  • farmaci che riducono la pressione intracranica (diuretici);
  • anticonvulsivanti (se necessario);
  • terapia sintomatica (secondo le indicazioni).

Possibili complicazioni e conseguenze

L'aracnoidite può avere le seguenti formidabili complicazioni:

  • idrocefalo persistente;
  • progressivo deterioramento della vista, fino alla completa perdita;
  • crisi epilettiche;
  • paralisi, paresi;
  • disturbi cerebellari.

La restrizione della circolazione del liquido cerebrospinale con aracnoidite porta ad un aumento della pressione intracranica, spostamento e aumento dei ventricoli del cervello.

Previsione

La prognosi di vita è generalmente buona.

La prognosi per l'attività lavorativa è sfavorevole con crisi progressiva, convulsioni epilettiche, deficit visivo progressivo. I pazienti sono riconosciuti come invalidi dei gruppi I-III, a seconda della gravità della condizione.

I pazienti con aracnoidite sono controindicati a lavorare in condizioni meteorologiche sfavorevoli, in ambienti rumorosi, a contatto con sostanze tossiche e in condizioni di pressione atmosferica alterata, nonché lavori associati a vibrazioni costanti e cambiamenti di posizione della testa.

Prevenzione

A scopo di prevenzione è necessario:

  • igiene tempestiva dei focolai di infezione cronica (denti cariati, sinusite cronica, tonsillite, ecc.);
  • trattamento di follow-up completo delle malattie infettive e infiammatorie;
  • controllo dello stato funzionale delle strutture cerebrali dopo una lesione cerebrale traumatica.

Aracnoidite (cisti aracnoidea)

Informazione Generale

L'aracnoidite si riferisce a malattie infettive del sistema nervoso centrale ed è un'infiammazione sierosa delle strutture della membrana aracnoidea del cervello o del midollo spinale. Le membrane aracnoidee non hanno un proprio sistema vascolare, quindi, le lesioni non sono isolate contemporaneamente, ei processi infettivi si diffondono dal duro o dalla pia madre, quindi i sintomi dell'aracnoidite sono definitivamente attribuiti al tipo sieroso di meningite. La patologia è stata descritta nei minimi dettagli dal medico tedesco Benninghaus, e per la prima volta il termine è stato utilizzato nella dissertazione di A.T. Tarasenkov, che ha studiato i segni dell'infiammazione della testa e dell'aracnoidite in particolare.

Alcuni scienziati chiamano questa malattia meningite sierosa, ma secondo ICD-10 le viene assegnato il codice G00 e il nome aracnoidite batterica, G03 - che include la meningite causata da altre cause o non sottili, tra cui aracnoidite, meningite, leptomeningite, pachimeningite e G03.9 - per meningite, non specificata - aracnoidite spinale NAS (non altrimenti specificato).

Il cervello ha tre membrane: dura, aracnoide e morbida. Grazie ai seni duri si formano per il deflusso del sangue venoso, quello molle fornisce trofismo, e quello aracnoideo è necessario per la circolazione del liquido cerebrospinale. Si trova sopra il giro, ma non penetra nelle scanalature del cervello e separa gli spazi subaracnoidei e subdurali. Nella sua struttura sono presenti cellule endoteliali aracnoidee, nonché fasci di fibrille di collagene di vario spessore e quantità..

Istologia delle meningi

Patogenesi

L'aracnoidite causa cambiamenti morfologici sotto forma di opacizzazione e ispessimento della membrana aracnoide, che possono essere complicati da strati di fibrinoidi. Molto spesso, vengono versati, ma in alcuni casi possono essere limitati, ovvero stiamo parlando di disturbi locali più grossolani avviati da un processo esteso con aracnoidite. I cambiamenti macroscopici in questo caso sono:

  • opacità e ispessimento (iperplasia dell'aracnoide dell'endotelio) della membrana aracnoidea, sua fusione con la coroide e le membrane dure del cervello;
  • infiltrazione diffusa;
  • espansione di formazioni di fessure subaracnoidee e cisterne alla base del cervello, sviluppo della loro idrope (sovraffollamento di liquido cerebrospinale).

L'ulteriore decorso della patologia porta alla fibrosi e alla formazione di aderenze tra le membrane coroide e aracnoide, alterata circolazione del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) e formazione di una o più cisti aracnoidee. In questo caso, si verifica una violazione della normale circolazione del liquido cerebrospinale e, di conseguenza, si verifica l'idrocefalo, il cui meccanismo si basa su due percorsi di sviluppo:

  • occlusivo - derivante da una violazione del deflusso di fluido dal sistema ventricolare, ad esempio, la chiusura delle aperture di Lyushka, Magendie con aderenze o cisti formate;
  • riassorbibile - in cui i processi di assorbimento del fluido attraverso le strutture della dura madre vengono interrotti, a seguito di un processo "appiccicoso" versato.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni di aracnoidite. Sulla base della causa accertata, l'aracnoidite è post-traumatica, infettiva (reumatica, postinfluenzale, tonsilogenica) e tossica, dal tipo di alterazioni - cistica, adesivo-cistica, limitata e diffusa, focale unica e multifocale.

A seconda del quadro clinico e del decorso, si distinguono aracnoidite acuta, subacuta e cronica, ma per la diagnosi è molto importante determinare la localizzazione dell'aracnoidite e prevedere il modello di esposizione e le conseguenze delle lesioni meningee.

A seconda della sede di localizzazione preferita e delle strutture coinvolte nella patologia, le aracnoiditi possono essere di vario tipo: cerebrale, basale, ottico-chiasmale, cerebellopontino, precerebellare, spinale, ecc.

Aracnoidite cerebrale

Il tipo cerebrale di aracnoidite copre solitamente le membrane del cervello degli emisferi cerebrali anteriori e le aree del giro centrale, interessando non solo l'endotelio arcnoide, ma anche le strutture della pia madre con la formazione di aderenze tra di loro. Come risultato del processo di adesione, si formano cisti con contenuti simili a liquidi. L'ispessimento e l'ispessimento delle cisti possono portare a formazioni simili a tumori xantocromici con un alto contenuto di proteine, che possono manifestarsi come lo sviluppo dello stato epilettico.

Cisti aracnoidea del cervello

Aracnoidite ottico-chiasmale

È più spesso localizzato nella regione chiasmatica e colpisce la base del cervello, coinvolgendo i nervi ottici e la loro intersezione nella patologia. Ciò è facilitato da traumi craniocerebrali (commozione cerebrale o contusione del cervello), processi infettivi nei seni paranasali, nonché malattie come tonsillite, sifilide o malaria. Può provocare una perdita della vista irreversibile, che inizia con dolore dietro i bulbi oculari e deficit visivo, che può portare a emianopsia temporale unilaterale e bilaterale, scotoma centrale, restringimento concentrico dei campi visivi.

Lo sviluppo della patologia è lento e non strettamente locale, può diffondersi ad aree lontane dal chiasma, solitamente accompagnato dalla formazione di aderenze multiple, cisti, e anche dalla formazione di una membrana cicatriziale nell'area del chiasma. Un effetto negativo sui nervi ottici provoca la loro atrofia - totale o parziale, che è assicurata dalla compressione meccanica da aderenze, dalla formazione di capezzoli congestionati e da un disturbo della circolazione sanguigna (ischemia). Allo stesso tempo, inizialmente uno degli occhi soffre in misura maggiore e dopo alcuni mesi viene coinvolto anche il secondo..

Aracnoidite spinale

Oltre a queste cause ben note, aracnoidite spinale, spinale può essere causata da foruncolosi e ascessi purulenti di varia localizzazione. Allo stesso tempo, le formazioni cistiche limitate causano sintomi simili a un tumore extramidollare, sintomi di compressione delle strutture del midollo spinale, nonché sindrome radicolare e disturbi della conduzione, sia motori che sensoriali.

I processi infiammatori cronici causano la dissociazione proteina-cellula del liquido cerebrospinale e più spesso colpiscono la superficie posteriore del midollo spinale del torace, lombare o cauda equina. Possono diffondersi a più radici o, con lesioni diffuse, a un numero elevato, modificando il limite inferiore del disturbo della sensibilità.

L'arcnoidite spinale può essere espressa:

  • sotto forma di formicolio, intorpidimento, debolezza alle gambe, sensazioni insolite agli arti;
  • il verificarsi di crampi alle gambe, spasmi muscolari, spasmi spontanei;
  • sotto forma di un disturbo (aumento, perdita) di tali riflessi come ginocchio, tallone;
  • attacchi di forte dolore lancinante come scosse elettriche o, al contrario, dolore doloroso nella parte bassa della schiena;
  • interruzione degli organi pelvici, inclusa la diminuzione della potenza.

L'irritazione e la spremitura della corteccia e delle parti vicine del cervello con aracnoidite possono essere complicate dalla formazione di cisti di vario tipo: retrocerebellare, liquido cerebrospinale, regione temporale sinistra o destra.

Cisti aracnoide retrocerebellare

La cisti retrocerebellare si forma quando il plesso coroideo del quarto ventricolo viene spostato verso l'alto e all'indietro dalla parte vermiforme intatta del cervelletto. Per identificare questo tipo di cisti, TC e RM sono approssimativamente ugualmente informative..

Cisti del CSF aracnoide

È consuetudine distinguere tra cisti del liquore intracerebrale e subaracnoideo, le prime sono più comuni negli adulti e le seconde sono più tipiche per i pazienti pediatrici, che è molto pericoloso e causa ritardo mentale.

Le cisti del liquido cerebrospinale sono formate da endotelio aracnoideo o collagene cicatriziale, riempito di liquido cerebrospinale. Possono essere congeniti o formati durante il riassorbimento di emorragie intracerebrali, focolai di contusioni e decelerazione del cervello, nella zona di ammorbidimento ischemico dopo lesioni. Sono caratterizzati da un decorso remittente prolungato, che dà inizio a crisi epilettiche di diversa struttura, durata e frequenza..

La cisti del liquido cerebrospinale può anche derivare da emorragia subaracnoidea o da leptomeningite adesiva reattiva.

Cisti aracnoidea della regione temporale destra

Una cisti nella regione temporale destra può causare mal di testa, sensazione di pulsazioni, spremitura alla testa, rumori nell'orecchio, attacchi di nausea, convulsioni, movimenti scoordinati.

Le cisti aracnoidee sono congelate, hanno stabilità e molto spesso non causano disagio o disturbi cerebrali. Un decorso asintomatico può portare al fatto che la formazione viene rilevata solo durante la tomografia cerebrale se si sospetta aracnoidite.

Cisti aracnoidea del lobo temporale sinistro

Se la cisti del lobo temporale sinistro è progressiva, può aumentare gradualmente i sintomi focali a causa della pressione sul cervello. Di solito si trova nella regione del lobo temporale sinistro e sembra un'espansione dello spazio del liquido cerebrospinale esterno.

Quando un paziente apprende informazioni su una cisti nella regione temporale sinistra, spesso si scopre che questo non è fatale e potrebbe non causare sintomi negativi. Tuttavia, in alcuni casi c'è il rischio di sviluppare disturbi del linguaggio (afasia sensoriale), perdita del campo visivo, convulsioni improvvise degli arti o di tutto il corpo.

Le ragioni

Esistono diversi modi di sviluppo dell'infiammazione delle membrane aracnoidi ed è stato stabilito che l'aracnoidite è polietiologica e può derivare da fattori come:

  • processi infettivi acuti e cronici posticipati (inclusi influenza, reumatismi, morbillo, scarlattina, sepsi, polmonite, sifilide, tubercolosi, brucellosi, toxoplasmosi, osteomielite delle ossa del cranio);
  • malattie infiammatorie dei seni nasali;
  • otite media purulenta acuta o più spesso cronica, particolarmente causata da microrganismi a bassa virulenza o tossine;
  • complicazione dell'otite media purulenta, ad esempio labirintite, petrosite, trombosi sinusale;
  • complicazione di meningite purulenta guarita o ascessi cerebrali;
  • intossicazione cronica con alcol, piombo, arsenico;
  • lesioni varie - lesioni craniocerebrali e del midollo spinale (principalmente come effetti residui);
  • infiammazione reattiva causata da tumori a crescita lenta o encefalite, il più delle volte da otogenico non suppurativo.

Sintomi di aracnoidite del cervello

I sintomi dell'aracnoidite sono solitamente causati da ipertensione intracranica, in casi più rari - ipotensione del liquido cerebrospinale, nonché manifestazioni che riflettono la localizzazione che interessa i processi meningei. Inoltre, possono prevalere sintomi generali o locali, a seconda di ciò, i primi sintomi e il quadro clinico cambiano.

Il decorso subacuto iniziale della malattia nel tempo può trasformarsi in una forma cronica e manifestarsi sotto forma di disturbi cerebrali generali:

  • mal di testa locale, aggravato dalla tensione, il più intenso - nella prima metà della giornata possono causare nausea e vomito;
  • lo sviluppo di un sintomo di salto quando il dolore si verifica localmente durante il rimbalzo o un movimento imbarazzante non ammortizzato con un atterraggio sui talloni;
  • vertigini di natura non sistemica;
  • disordini del sonno;
  • compromissione della memoria;
  • disordini mentali;
  • il verificarsi di irritabilità irragionevole, debolezza generale e aumento della fatica.

I disturbi focali dipendono principalmente dalla posizione dello sviluppo della patologia e possono manifestarsi come sintomi di danni ai nervi trigemino, adducente, uditivo e facciale. Oltretutto:

  • Nell'aracnoidite convessa (convessa), i processi infiammatori colpiscono le aree del giro centrale e delle sezioni anteriori degli emisferi cerebrali, mentre i fenomeni di irritazione delle strutture cerebrali prevalgono sulle manifestazioni di perdita di funzioni, che si esprimono sotto forma di anisoriflessia, paresi centrale, convulsioni epilettiche generalizzate e jacksoniane, disturbi circolatori disturbi della sensibilità e del movimento (mono o emiparesi).
  • Con l'infiammazione delle regioni basali (ottico-chiasmale, cerebellopontino e nella regione della fossa posterocranica), i sintomi cerebrali si verificano più spesso e le funzioni dei nervi della base cranica sono compromesse.
  • L'aracnoidite ottico-chiasmale si manifesta con una diminuzione dell'acuità visiva e cambiamenti nei campi, simile alla neurite ottica e combinata con disfunzione autonomica - dermografismo acuto, aumento del riflesso pilomotore, sudorazione profusa, acrocianosi, a volte sete, aumento della minzione, iperglicemia.
  • La patologia che colpisce la regione delle gambe del cervello causa sintomi piramidali, nonché segni di lesioni dei nervi oculomotori e segni meningei.
  • L'aracnoidite dell'angolo cerebellopontino provoca mal di testa nella regione occipitale, tinnito, nevralgie, vertigini parossistiche, a volte con vomito, disturbi cerebellari unilaterali - quando il paziente barcolla o mantiene il peso su una gamba - la caduta cade sul lato delle lesioni; con un esame approfondito, è possibile rilevare un'andatura atattica, nistagmo orizzontale, sintomi piramidali, ingrossamento delle vene del fondo, provocato da un deflusso venoso alterato.
  • Se la grande cisterna (occipitale) è interessata, la malattia si sviluppa acutamente con febbre, vomito ossessivo, dolore alla parte posteriore della testa e alla colonna cervicale, che sono aggravati dalla tosse, dal tentativo di girare la testa o di fare un movimento improvviso.
  • La localizzazione dei processi infiammatori nell'area delle coppie IX, X, XII dei nervi cranici porta a nistagmo, aumento dei riflessi tendinei, sintomi piramidali e meningei.
  • L'aracnoidite della fossa cranica posteriore può colpire la coppia di nervi cranici V, VI, VII, VIII e causare ipertensione intracranica con sintomi meningei, disturbi cerebellari e piramidali, ad esempio atassia, asinergia, nistagmo, adiadochocinesi, il mal di testa diventa un sintomo permanente, uno dei primi.
  • Le lesioni diffuse provocano fenomeni cerebrali generali e un'espansione irregolare dei ventricoli, che si esprime nel verificarsi di una sindrome frontale, ipotalamica, temporale, mesencefalo e corticale, la patologia avvia una violazione del normale scambio di liquido cerebrospinale, sintomi piramidali sfocati, può influenzare i singoli nervi cranici.

Analisi e diagnostica

Quando si effettua una diagnosi, è imperativo eseguire una diagnosi differenziale con ascessi e neoplasie nella fossa cranica posteriore o in altre parti del cervello. Per determinare l'aracnoidite, è importante condurre un esame completo e dettagliato del paziente.

Elettroencefalografia, angiografia, pneumoencefalogramma, scintigrafia, craniogrammi semplici, radiografie del cranio, mielografia, TC, RM sono indicativi. Questi studi rivelano ipertensione intracranica, cambiamenti locali nei biopotenziali, espansione dello spazio subaracnoideo, cisterne e ventricoli del cervello, formazioni cistiche e cambiamenti focali nella sostanza cerebrale. Solo se non c'è congestione nel fondo, è possibile prelevare una puntura lombare dal paziente per rilevare una moderata pleocitosi linfocitica e una leggera dissociazione delle cellule proteiche. Inoltre, potrebbe essere necessario un test dell'indice e del naso del dito..

Trattamento

La chiave per il successo del trattamento dell'aracnoidite è l'eliminazione della fonte di infezione, molto spesso otite media, sinusite, ecc. Utilizzando dosi terapeutiche standard di antibiotici. È preferibile utilizzare un approccio globale e individuale per eliminare conseguenze e complicazioni indesiderate, tra cui:

  • Prescrizione di desensibilizzanti e antistaminici, ad esempio difenidramina, diazolina, soprastina, tavegil, pipolfen, cloruro di calcio, istaglobulina e altri.
  • Sollievo dalle sindromi convulsive con farmaci antiepilettici.
  • Per ridurre la pressione intracranica possono essere prescritti diuretici e decongestionanti.
  • L'uso di farmaci con azione assorbibile (ad esempio, Lidase), normalizzando la pressione intracranica, nonché farmaci che migliorano la circolazione e il metabolismo cerebrale.
  • Se necessario, l'uso di psicotropi (antidepressivi, tranquillanti, sedativi).
  • Per stimolare le proprietà compensatorie e adattative del corpo, vengono somministrati glucosio per via endovenosa con acido ascorbico, cocarbossilasi, vitamine del gruppo B, estratto di aloe.

Come si manifesta l'aracnoidite: sintomi e trattamento della malattia

L'aracnoidite appartiene alla categoria dell'infiammazione sierosa, accompagnata da un rallentamento del deflusso sanguigno e da un aumento della permeabilità delle pareti dei capillari. Come risultato di tale infiammazione, la parte liquida del sangue penetra attraverso le pareti nei tessuti molli circostanti e ristagna in essi..

L'edema provoca un leggero dolore e un leggero aumento della temperatura, influisce moderatamente sulle funzioni dell'organo infiammato.

Il pericolo maggiore è una proliferazione significativa e persistente del tessuto connettivo quando la malattia viene ignorata o non trattata. Quest'ultimo è la causa di gravi violazioni nel lavoro degli organi..

Meccanismo della malattia

L'aracnoidite del cervello o del midollo spinale è un'infiammazione sierosa di una struttura speciale situata tra il guscio superiore duro e quello morbido profondo. Sembra una ragnatela sottile, per la quale ha ricevuto il nome di aracnoide. La struttura è formata da tessuto connettivo e forma una connessione così stretta con la membrana morbida del cervello da essere considerati insieme.

La membrana aracnoidea è separata dallo spazio subaracnoideo morbido contenente il liquido cerebrospinale. Qui è dove i vasi sanguigni forniscono la struttura.

A causa di questa struttura, l'infiammazione della membrana aracnoidea non è mai locale e si diffonde all'intero sistema. L'infezione arriva qui attraverso il guscio duro o morbido.

L'infiammazione con aracnoidite sembra un ispessimento e offuscamento della membrana. Si formano aderenze tra i vasi e la struttura aracnoidea, che interferisce con la circolazione del liquido cerebrospinale. Le cisti aracnoidee si formano nel tempo.

L'aracnoidite provoca un aumento della pressione intracranica, che provoca la formazione di idrocefalo con due meccanismi:

  • deflusso insufficiente di fluido dai ventricoli del cervello;
  • difficoltà di assorbimento del liquido cerebrospinale attraverso il guscio esterno.

Sintomi della malattia

Sono una combinazione di segni di un disturbo cerebrale generale con alcuni sintomi che indicano la sede principale del danno.

Con qualsiasi tipo di aracnoidite, sono presenti i seguenti disturbi:

  • mal di testa - di solito più intenso al mattino, può essere accompagnato da vomito e nausea. Può essere di natura locale e apparire con sforzi: sforzo, tentativo di saltare, movimento senza successo, in cui c'è un solido supporto sotto i talloni;
  • vertigini;
  • i disturbi del sonno sono comuni;
  • irritabilità, disturbi della memoria, debolezza generale, ansia, ecc..

Poiché l'intera membrana aracnoidea è infiammata, è impossibile parlare della localizzazione della malattia. L'aracnoidite limitata significa violazioni gravi pronunciate in alcune aree sullo sfondo dell'infiammazione generale.

La posizione del focus della malattia determina i seguenti sintomi:

  • l'aracnoidite convessitale fornisce la predominanza dei segni di irritazione cerebrale sulla funzionalità ridotta. Questo si esprime in convulsioni convulsive simili alle convulsioni epilettiche;
  • quando l'edema si trova principalmente nella parte occipitale, la vista e l'udito cadono. Si osserva una perdita del campo visivo, mentre la condizione del fondo indica neurite ottica;
  • compare un'eccessiva sensibilità ai cambiamenti meteorologici, accompagnata da brividi o sudorazione profusa. A volte c'è un aumento di peso, a volte la sete;
  • l'aracnoidite del ponte dell'angolo cerebellare è accompagnata da dolore parossistico nella parte posteriore della testa, tinnito e vertigini. In questo caso l'equilibrio è notevolmente disturbato;
  • con aracnoidite della cisterna occipitale compaiono sintomi di danni ai nervi facciali. Questo tipo di disturbo si sviluppa bruscamente ed è accompagnato da un notevole aumento della temperatura..

Il trattamento della malattia viene effettuato solo dopo aver determinato il focus dell'infiammazione e valutato il danno.

Cause della malattia

L'infiammazione e l'ulteriore formazione della cisti aracnoidea sono associate a danni primari, di natura meccanica o infettiva. Tuttavia, in molti casi, la causa principale dell'infiammazione è ancora sconosciuta..

I fattori principali sono i seguenti:

  • infezione acuta o cronica - polmonite, infiammazione dei seni mascellari, tonsillite, meningite, ecc.
  • intossicazione cronica - avvelenamento da alcol, avvelenamento da piombo e così via;
  • trauma - l'aracnoidite cerebrale post-traumatica è spesso il risultato di contusioni spinali e lesioni cerebrali traumatiche, anche chiuse;
  • occasionalmente la causa è un disturbo nel funzionamento del sistema endocrino.

Tipi di malattia

Quando si diagnostica un disturbo, vengono utilizzati diversi metodi di classificazione, relativi alla localizzazione e al decorso della malattia..

Corso di infiammazione

Nella maggior parte dei casi, il disturbo non porta alla comparsa di dolore acuto o febbre, il che complica la diagnosi e risulta essere la ragione di una visita prematura da un medico. Ma ci sono delle eccezioni.

  • Decorso acuto - osservato, ad esempio, con aracnoidite della cisterna magna, accompagnata da vomito, febbre e forte mal di testa. Questa infiammazione è guarita senza conseguenze..
  • Subacuto - il più delle volte osservato. Allo stesso tempo, vengono combinati sintomi lievi di un disturbo generale: vertigini, insonnia, debolezza e segni di soppressione della funzionalità di alcune parti del cervello: udito, vista, equilibrio, ecc..
  • Cronico: se la malattia viene ignorata, l'infiammazione si trasforma rapidamente in uno stadio cronico. Allo stesso tempo, i segni di un disturbo cerebrale stanno diventando sempre più stabili ei sintomi associati al focus della malattia stanno gradualmente aumentando.

Localizzazione dell'aracnoidite

Tutte le malattie di questo tipo sono divise in due gruppi principali: aracnoidite cerebrale, cioè infiammazione della membrana aracnoide del cervello e spinale - infiammazione della membrana del midollo spinale. Secondo la localizzazione della malattia del cervello, sono divisi in convessitali e basali.

Poiché il trattamento comporta l'impatto principalmente sulle aree più colpite, la classificazione associata al sito di maggior danno è più dettagliata..

  • L'aracnoidite cerebrale è localizzata alla base, su una superficie convessa, anche nella fossa posterocranica. I sintomi combinano segni di un disturbo generale e associati a un focolaio di infiammazione.
  • Con l'aracnoidite convessitale, la superficie degli emisferi cerebrali e del giro è interessata. Poiché queste aree sono associate a funzioni motorie e sensoriali, la pressione della cisti formata porta a una violazione della sensibilità della pelle: opacità o grave esacerbazione e reazione dolorosa all'azione del freddo e del caldo. L'irritazione in queste aree porta a crisi epilettiche..
  • L'aracnoidite cerebrale adesiva è estremamente difficile da diagnosticare. A causa della mancanza di localizzazione, si osservano solo sintomi generali e sono inerenti a molte malattie.
  • L'aracnoidite ottico-chiasmale si riferisce all'infiammazione della base. Il suo sintomo più caratteristico sullo sfondo dei sintomi cerebrali è una diminuzione della vista. La malattia si sviluppa lentamente, è caratterizzata da danni oculari alterni: la vista cade a causa della compressione del nervo ottico durante la formazione di aderenze. Nella diagnosi di questa forma della malattia, è molto importante l'esame del fondo e del campo visivo. Esiste una dipendenza del grado di disturbo con le fasi della malattia.
  • L'infiammazione della ragnatela della fossa cranica posteriore è un tipo di malattia in diffusione. Per la sua forma acuta, è caratteristico un aumento della pressione intracranica, cioè mal di testa, vomito, nausea. Con un decorso subacuto, questi sintomi vengono attenuati e vengono proposti in primo luogo i disturbi dell'apparato vestibolare e la sincronizzazione dei movimenti. Il paziente perde l'equilibrio, ad esempio, quando la testa viene gettata all'indietro. Quando si cammina, i movimenti delle gambe non sono sincronizzati con il movimento e l'angolo del busto, che forma un'andatura irregolare specifica.

L'aracnoidite cistica in quest'area ha sintomi diversi, a seconda della natura delle aderenze. Se la pressione non aumenta, la malattia può durare per anni, manifestata da una temporanea perdita di sincronizzazione o da un progressivo deterioramento dell'equilibrio..

La peggiore conseguenza dell'aracnoidite è la trombosi o un'ostruzione acuta nell'area danneggiata, che può portare a estesi disturbi circolatori e ischemia cerebrale.

Ischemia cerebrale.

L'aracnoidite spinale è classificata in base al tipo: cistica, adesiva e cistica adesiva.

  • Sticky spesso non ha sintomi persistenti. Si possono notare nevralgia intercostale, sciatica e simili.
  • L'aracnoidite cistica provoca un forte dolore alla schiena, di solito su un lato, che poi colpisce l'altro lato. Il movimento è difficile.
  • L'aracnoidite cistica si manifesta come perdita di sensibilità cutanea e difficoltà di movimento. Il decorso della malattia è molto vario e richiede un'attenta diagnosi..

Diagnosi della malattia

Anche i sintomi più pronunciati di aracnoidite - vertigini, attacchi di mal di testa, accompagnati da nausea e vomito, spesso non causano sufficiente preoccupazione nei pazienti. Gli attacchi si verificano da 1 a 4 volte al mese e solo i più gravi durano abbastanza a lungo da indurre finalmente il malato a prestare attenzione.

Poiché i segni della malattia coincidono con un gran numero di altri disturbi cerebrali, per fare la diagnosi corretta, è necessario ricorrere a una serie di metodi di ricerca. Sono prescritti da un neurologo.

  • Esame da parte di un oftalmologo: l'aracnoidite ottico-chiasmale è uno dei tipi più comuni di malattia. Nel 50% dei pazienti con infiammazione della fossa cranica posteriore, viene registrato il ristagno nel nervo ottico.
  • MRI: l'affidabilità del metodo raggiunge il 99%. La risonanza magnetica consente di determinare il grado di cambiamento nella membrana aracnoidea, fissare la posizione della cisti ed escludere anche altre malattie che hanno sintomi simili: tumori, ascessi.
  • Raggi X: con il suo aiuto, viene rilevata l'ipertensione intracranica.
  • Un esame del sangue: è obbligatorio stabilire l'assenza o la presenza di infezioni, stati di immunodeficienza e altri. Pertanto, viene determinata la causa principale dell'aracnoidite..

Solo dopo l'esame, lo specialista, e forse più di uno, prescrive il trattamento appropriato. Il corso, di regola, richiede la ripetizione in 4-5 mesi.

Trattamento

Il trattamento dell'infiammazione delle meningi viene effettuato in più fasi.

  • Prima di tutto, è necessario eliminare la malattia primaria: sinusite, meningite. Per questo vengono utilizzati antibiotici, antistaminici e agenti desensibilizzanti, ad esempio difenidramina o diazolina.
  • Nella seconda fase, vengono prescritti agenti riassorbibili per aiutare a normalizzare la pressione intracranica e migliorare il metabolismo cerebrale. Questi possono essere stimolanti biologici e preparati di iodio - ioduro di potassio. Sotto forma di iniezioni, vengono utilizzati lidasi e pirogenico.
  • Vengono utilizzati decongestionanti e diuretici: furasemide, glicerina, che prevengono l'accumulo di liquidi.
  • Se si verificano convulsioni, vengono prescritti farmaci antiepilettici.

Con l'aracnoidite cistico-adesiva, se la circolazione del liquido cerebrospinale è molto difficile e il trattamento conservativo non dà risultati, vengono eseguite operazioni neurochirurgiche per eliminare aderenze e cisti.

L'aracnoidite può essere trattata con successo e con una visita tempestiva da un medico, specialmente nella fase dell'infiammazione acuta, scompare senza conseguenze. In relazione alla vita, la prognosi è quasi sempre favorevole. Con il passaggio della malattia a uno stato cronico con frequenti ricadute, la capacità di lavorare peggiora, il che richiede il trasferimento a un lavoro più facile.

Aracnoidite

L'aracnoidite è una lesione infiammatoria autoimmune della membrana aracnoide del cervello, che porta alla formazione di aderenze e cisti in essa. Clinicamente, l'aracnoidite si manifesta con sindromi liquor-ipertensive, asteniche o nevrasteniche, nonché sintomi focali (danni ai nervi cranici, disturbi piramidali, disturbi cerebellari), a seconda della localizzazione predominante del processo. La diagnosi di aracnoidite viene stabilita sulla base dell'anamnesi, una valutazione dello stato neurologico e mentale del paziente, dati Echo-EG, EEG, puntura lombare, esame oftalmologico e otorinolaringoiatrico, RM e TC del cervello, TC cisternografia. L'aracnoidite viene trattata principalmente con una terapia farmacologica complessa, inclusi farmaci antinfiammatori, disidratanti, antiallergici, antiepilettici, assorbibili e neuroprotettivi.

ICD-10

  • Cause dell'aracnoidite
  • Patogenesi dell'aracnoidite
  • Classificazione dell'aracnoidite
  • Sintomi dell'aracnoidite
    • Sintomi cerebrali generali di aracnoidite
    • Sintomi focali dell'aracnoidite
  • Diagnosi di aracnoidite
  • Trattamento dell'aracnoidite
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

Oggi, la neurologia distingue tra vera aracnoidite, che ha genesi autoimmune, e condizioni residue causate da cambiamenti fibrosi nella membrana aracnoidea dopo una lesione cerebrale traumatica o neuroinfezione (neurosifilide, brucellosi, botulismo, tubercolosi, ecc.). Nel primo caso l'aracnoidite è di natura diffusa ed è caratterizzata da un decorso progressivo o intermittente, nel secondo è spesso di natura locale e non è accompagnata da una progressione del decorso. Tra le lesioni organiche del sistema nervoso centrale, la vera aracnoidite rappresenta fino al 5% dei casi. Molto spesso, l'aracnoidite si verifica tra i bambini e i giovani di età inferiore ai 40 anni. Gli uomini si ammalano 2 volte più spesso delle donne.

Cause dell'aracnoidite

In circa il 55-60% dei pazienti, l'aracnoidite è associata a una precedente malattia infettiva.

Infezione virale:

Focolai purulenti cronici nell'area del cranio:

Nel 30%, l'aracnoidite è una conseguenza di una precedente lesione cerebrale traumatica, il più delle volte emorragia subaracnoidea o contusione cerebrale, sebbene la probabilità di aracnoidite non dipenda dalla gravità delle lesioni ricevute.

Nel 10-15% dei casi, l'aracnoidite non ha un'eziologia stabilita con precisione..

I fattori predisponenti allo sviluppo dell'aracnoidite sono il superlavoro cronico, varie intossicazioni (incluso l'alcolismo), duro lavoro fisico in condizioni climatiche sfavorevoli, frequenti infezioni virali respiratorie acute, lesioni ripetute, indipendentemente dalla loro posizione.

Patogenesi dell'aracnoidite

La membrana aracnoidea si trova tra il duro e la pia madre. Non è fuso con loro, ma si adatta perfettamente alla pia madre nei punti in cui quest'ultima copre la superficie convessa del giro del cervello. Contrariamente alla pia madre, l'aracnoide non entra nel giro cerebrale e in quest'area si formano spazi subaracnoidei pieni di liquido cerebrospinale. Questi spazi comunicano tra loro e con la cavità del IV ventricolo. Dagli spazi subaracnoidei attraverso la granulazione della membrana aracnoidea, così come lungo le fessure perineurali e perivascolari, c'è un deflusso di liquido cerebrospinale dalla cavità cranica.

Sotto l'influenza di vari eziofattori nel corpo, iniziano a essere prodotti anticorpi contro la propria membrana aracnoide, causando la sua infiammazione autoimmune - aracnoidite. L'aracnoidite è accompagnata da ispessimento e annebbiamento della membrana aracnoidea, formazione di aderenze del tessuto connettivo e ingrossamenti cistici in essa. Le aderenze, la cui formazione è caratterizzata da aracnoidite, portano all'obliterazione delle vie indicate per il deflusso del liquido cerebrospinale con lo sviluppo di idrocefalo e crisi ipertensive del liquido cerebrospinale, provocando l'insorgenza di sintomi cerebrali. La sintomatologia focale che accompagna l'aracnoidite è associata all'irritazione e al coinvolgimento delle strutture cerebrali sottostanti nel processo adesivo.

Classificazione dell'aracnoidite

Nella pratica clinica, l'aracnoidite è classificata in base alla posizione. Assegna aracnoidite cerebrale e spinale. Il primo, a sua volta, è diviso in convessitale, basilare e aracnoidite della fossa cranica posteriore, sebbene con la natura diffusa del processo, tale divisione non sia sempre possibile. Secondo le caratteristiche della patogenesi e dei cambiamenti morfologici, l'aracnoidite si divide in adesiva, adesiva-cistica e cistica.

Sintomi dell'aracnoidite

Il quadro clinico dell'aracnoidite si sviluppa dopo un periodo di tempo significativo dall'impatto del fattore che lo ha causato. Questo tempo è dovuto ai processi autoimmuni in corso e può differire a seconda di cosa ha causato esattamente l'aracnoidite. Quindi, dopo l'influenza, l'aracnoidite compare dopo 3-12 mesi e dopo una lesione cerebrale traumatica, in media, dopo 1-2 anni. In casi tipici, l'aracnoidite è caratterizzata da una insorgenza graduale e sottile con l'insorgenza e l'aumento dei sintomi caratteristici dell'astenia o della nevrastenia: aumento della fatica, debolezza, disturbi del sonno, irritabilità, aumento della labilità emotiva. In questo contesto, è possibile la comparsa di crisi epilettiche. Nel corso del tempo, iniziano a comparire sintomi cerebrali e locali (focali) che accompagnano l'aracnoidite.

Sintomi cerebrali generali di aracnoidite

I sintomi cerebrali sono causati da una ridotta dinamica del liquido cerebrospinale e nella maggior parte dei casi si manifesta con la sindrome ipertensiva del liquido cerebrospinale. Nell'80% dei casi, i pazienti con aracnoidite lamentano un mal di testa esplosivo piuttosto intenso, più pronunciato al mattino e aggravato da tosse, tensione e sforzo fisico. Un aumento della pressione intracranica è anche associato a dolore quando i bulbi oculari si muovono, sensazione di pressione sugli occhi, nausea, vomito.

Spesso l'aracnoidite è accompagnata da tinnito, perdita dell'udito e vertigini non sistemiche, che richiedono al paziente di escludere malattie dell'orecchio (neurite cocleare, otite media cronica, otite media adesiva, labirintite). Sono possibili eccessiva eccitabilità sensoriale (scarsa tolleranza a suoni acuti, rumore, luce intensa), disturbi vegetativi e crisi vegetative tipiche della distonia vegetativa-vascolare.

Spesso, l'aracnoidite è accompagnata da un acuto aggravamento periodico dei disturbi dinamici del CSF, che si manifesta clinicamente sotto forma di crisi del CSF - un attacco improvviso di intenso mal di testa con nausea, vertigini e vomito. Tali attacchi possono verificarsi fino a 1-2 volte al mese (aracnoidite con crisi rare), 3-4 volte al mese (aracnoidite con crisi di media frequenza) e più di 4 volte al mese (aracnoidite con crisi frequenti). A seconda della gravità dei sintomi, le crisi liquorodinamiche si dividono in lievi, moderate e gravi. Una grave crisi liquorodinamica può durare fino a 2 giorni, accompagnata da debolezza generale e vomito ripetuto.

Sintomi focali dell'aracnoidite

I sintomi focali dell'aracnoidite possono essere diversi a seconda della sua localizzazione primaria.

L'aracnoidite convessitale può manifestarsi come una compromissione da lieve a moderata dell'attività motoria e della sensibilità in una o entrambe le estremità sul lato opposto. Nel 35% di questa localizzazione l'aracnoidite è accompagnata da crisi epilettiche. Di solito si verifica il polimorfismo delle crisi epilettiche. Insieme alle convulsioni generalizzate primarie e secondarie, si osservano crisi psicomotorie semplici e complesse. Dopo un attacco, può verificarsi un deficit neurologico temporaneo.

L'aracnoidite basilare può essere diffusa o localizzata principalmente nella regione ottico-chiasmale, fossa cranica anteriore o media. La sua clinica è dovuta principalmente alla sconfitta delle coppie I, III e IV di nervi cranici situati alla base del cervello. Possono verificarsi segni di insufficienza piramidale. L'aracnoidite della fossa cranica anteriore si verifica spesso con compromissione della memoria e dell'attenzione, diminuzione delle prestazioni mentali. L'aracnoidite ottico-chiasmale è caratterizzata da una progressiva diminuzione dell'acuità visiva e da un restringimento dei campi visivi. Questi cambiamenti sono molto spesso di natura bilaterale. L'aracnoidite ottico-chiasmale può essere accompagnata da un danno alla ghiandola pituitaria situata in quest'area e portare alla comparsa di una sindrome endocrino-metabolica simile alle manifestazioni di un adenoma ipofisario.

L'aracnoidite della fossa cranica posteriore ha spesso un decorso grave, simile ai tumori cerebrali di questa localizzazione. L'aracnoidite dell'angolo cerebellopontino, di regola, inizia a manifestarsi come una lesione del nervo uditivo. Tuttavia, può iniziare con la nevralgia del trigemino. Quindi compaiono i sintomi della neurite centrale del nervo facciale. Con l'aracnoidite della cisterna magna, viene alla ribalta una pronunciata sindrome del liquido cerebrospinale-ipertensiva con gravi crisi del liquido cerebrospinale. I disturbi cerebellari sono caratteristici: coordinazione alterata, nistagmo e atassia cerebellare. L'aracnoidite nella cisterna magna può essere complicata dallo sviluppo di idrocefalo occlusivo e dalla formazione di una cisti da siringomielite.

Diagnosi di aracnoidite

Un neurologo può stabilire una vera aracnoidite solo dopo un esame completo del paziente e confrontando i dati anamnestici, i risultati di un esame neurologico e studi strumentali. Quando si prende l'anamnesi, si presta attenzione allo sviluppo graduale dei sintomi della malattia e alla loro natura progressiva, infezioni recenti o lesioni cerebrali traumatiche. Lo studio dello stato neurologico consente di identificare disturbi dei nervi cranici, di determinare deficit neurologici focali, disturbi psico-emotivi e mnestici.

La radiografia del cranio nella diagnosi di aracnoidite è uno studio scarsamente informativo. Può rivelare solo segni di ipertensione endocranica di vecchia data: impronte digitali, osteoporosi della sella turcica. La presenza di idrocefalo può essere giudicata dai dati Echo-EG. L'EEG nei pazienti con aracnoidite convessitale rivela irritazione focale e attività epilettica.

I pazienti con sospetta aracnoidite devono essere esaminati da un oftalmologo senza fallo. Nella metà dei pazienti con aracnoidite della fossa cranica posteriore, con oftalmoscopia, si nota una congestione nell'area della testa del nervo ottico. L'aracnoidite ottico-chiasmale è caratterizzata da un restringimento concentrico o bitemporale dei campi visivi rilevati alla perimetria, nonché dalla presenza di bovini centrali.

I problemi di udito e il rumore nell'orecchio sono la ragione per consultare un otorinolaringoiatra. Il tipo e il grado di perdita dell'udito vengono stabiliti utilizzando l'audiometria della soglia. Per determinare il livello di danno all'analizzatore uditivo, vengono eseguiti l'elettrocochleografia, uno studio dei potenziali evocati uditivi e la misurazione dell'impedenza acustica.

La TC e la risonanza magnetica del cervello possono rivelare cambiamenti morfologici che accompagnano l'aracnoidite (aderenze, presenza di cisti, cambiamenti atrofici), determinare la natura e il grado di idrocefalo, escludere processi volumetrici (ematoma, tumore, ascesso cerebrale). I cambiamenti nella forma degli spazi subaracnoidi possono essere rilevati durante la cisternografia TC.

Una puntura lombare fornisce informazioni accurate sulla quantità di pressione intracranica. Lo studio del liquido cerebrospinale con aracnoidite attiva di solito rivela un aumento delle proteine ​​fino a 0,6 g / le del numero di cellule, nonché un aumento del contenuto di neurotrasmettitori (es. Serotonina). Aiuta a differenziare l'aracnoidite da altre malattie cerebrali.

Trattamento dell'aracnoidite

L'aracnoidite viene solitamente trattata in ospedale. Dipende dall'eziologia e dal grado di attività della malattia. Il regime di trattamento farmacologico per i pazienti con aracnoidite può includere:

  • terapia antinfiammatoria con farmaci glucocorticosteroidi (metilprednisolone, prednisolone), agenti assorbibili (ialuronidasi, chinino iodobismutato, pirogenico)
  • farmaci antiepilettici (carbamazepina, levetiracetam, ecc.)
  • farmaci per la disidratazione (a seconda del grado di aumento della pressione intracranica - mannitolo, acetazolamide, furosemide)
  • neuroprotettori e metaboliti (piracetam, meldonium, ginkgo biloba, idrolizzato di cervello di maiale, ecc.)
  • medicinali antiallergici (clemastina, loratadina, mebidrolina, hifenadina)
  • psicotropi (antidepressivi, tranquillanti, sedativi).

Un momento obbligatorio nel trattamento dell'aracnoidite è l'igiene dei focolai esistenti di infezione purulenta (otite media, sinusite, ecc.).

Grave aracnoidite optochaosmal o aracnoidite della fossa cranica posteriore in caso di danno visivo progressivo o idrocefalo occlusivo è un'indicazione per il trattamento chirurgico. L'operazione può consistere nel ripristinare la pervietà delle principali vie del liquido cerebrospinale, rimuovere le cisti o recidere le aderenze, portando alla compressione delle strutture cerebrali adiacenti. Al fine di ridurre l'idrocefalo nell'aracnoidite, è possibile utilizzare operazioni di smistamento volte a creare vie alternative per il deflusso del liquido cerebrospinale: shunt cistoperitoneale, ventricolo-peritoneale o lombo-peritoneale.


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