Vasi arcuati dell'utero


Diversi decenni fa, gli scienziati, combinando due metodi di ricerca: l'ecografia e l'ecografia Doppler, hanno creato una nuova apparecchiatura diagnostica. L'ecografia Doppler consente di rilevare le violazioni nelle prime fasi e iniziare prontamente il trattamento.

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Dilatazione delle vene arcuate dell'utero

Ho sentito e letto molto sulle vene varicose nell'utero, da quando a mia sorella è stata diagnosticata una tale patologia. Questa malattia è riconosciuta come mal diagnosticata perché non ha sintomi pronunciati. Ora so quasi tutto della malattia, quindi mi affretto a condividere con te.

Che cosa sono le vene varicose uterine

Innanzitutto, definiamo il termine di cosa si tratta: vene varicose dell'utero. Il problema di solito si sviluppa su una delle parti dell'organo, sebbene ci siano situazioni e lesioni multiple. Quando viene trascurato, il disturbo copre tutti gli organi della piccola pelvi femminile.

Quando le vene delle gambe si espandono, si sviluppa una disfunzione interna. Il suo carico eccessivo provoca. In una tale situazione, i vasi sulle pareti o sulla cervice sono colpiti. Spesso il problema interessa anche le tube di Falloppio. Le donne soffrono di questa malattia nel periodo di 25-45 anni. La malattia può svilupparsi prima nell'utero e poi diffondersi all'intero perineo.

Le navi si espandono in modi diversi. Sono in grado di allungarsi, le loro pareti si assottigliano, si formano nodi. La malattia è totale o isolata. Nella seconda situazione, sono interessate solo le vene ovariche, arcuate o parametriche. Con il tipo arcuato della malattia, di solito si verifica simultaneamente un'espansione del parametro uterino.

Sintomi delle vene varicose

Per determinare la probabilità di vene varicose si ottiene solo due sintomi caratteristici:

  • sviluppo di dolore cronico nel peritoneo inferiore, aggravato dal rapporto sessuale, dallo sforzo fisico, prima delle mestruazioni e durante la gravidanza;
  • aumento delle perdite vaginali.

Vene varicose vulvari

Con le vene varicose vulvari comuni, l'ingrandimento delle vene è visibile visivamente. Ci sono lamentele di disagio, forti dolori esplosivi sentiti nei genitali. L'esame rivela il gonfiore delle labbra. A volte si aggiunge sanguinamento spontaneo, solitamente provocato dal parto o dal rapporto sessuale.

Sindrome da congestione venosa

Con una tale variante delle vene varicose, il quadro clinico è molto polimorfico, pertanto il problema viene spesso considerato come una patologia infiammatoria. Un segno costante del problema è il dolore nel peritoneo inferiore, che cambia l'intensità, i luoghi di irradiazione, il carattere. Di solito sono doloranti, dati nel perineo o nella parte bassa della schiena.

Vene varicose sull'utero durante la gravidanza

Quando il problema viene identificato prima del concepimento, i sintomi peggiorano durante la gravidanza. Ciò è causato da cambiamenti ormonali. Se una donna è costantemente monitorata da un ginecologo, una violazione del flusso sanguigno non è pericolosa per lei. Molto raramente le vene varicose diventano motivo per la nomina di un taglio cesareo, in situazioni molto isolate provoca insufficienza placentare.

Trattamento delle vene varicose della piccola pelvi

Con il rilevamento tempestivo della patologia, viene prescritta una terapia complessa. Si basa su un trattamento in più fasi. L'operazione è necessaria in situazioni avanzate.

Trattamento di base

Il trattamento principale si articola in più fasi:

  • attività fisica con contemporanea diminuzione dello stress;
  • un divieto di alcol e nicotina;
  • aggiustare la dieta;
  • doccia fredda e calda;
  • biancheria intima confortevole a compressione;
  • qualità del sonno.

Trattamento farmacologico

La terapia prevede la nomina di farmaci. Compresse efficaci: Troxerutin, Detralex o Anavenol. Con il restringimento delle pareti dei vasi uterini, è probabile che si formino coaguli di sangue. Per prevenirli, vengono prescritti fluidificanti del sangue, sebbene abbiano controindicazioni. Tali farmaci sono vietati in presenza di sanguinamento.

Trattamento chirurgico delle vene varicose

Il trattamento chirurgico consiste nelle seguenti azioni:

  • resezione vascolare;
  • escissione dell'utero.

Sono state sviluppate tecniche intermedie per evitare la rimozione degli organi cardinali.

Metodi non invasivi

Se è impossibile fermare il dolore, si raccomandano metodi minimamente invasivi. Viene spesso prescritta l'embolizzazione della vena ovarica o la sclerobliterazione. Al momento dell'operazione, uno sclerosante viene inserito nel vaso o viene inserita una spirale per embolizzazione.

Un'alternativa è l'escissione delle vene ovariche. Quando il problema è causato dalla retroflessione dell'utero, viene eseguita la plastica dell'apparato legamentoso uterino.

Metodi invasivi

In una situazione con vene varicose vulvari, si raccomanda la flebectomia nella zona perineale. È spesso completato dall'asportazione delle labbra. Quando il problema è combinato con le vene varicose delle gambe, è indicata la crossectomia.

Rimedi popolari

Il trattamento alternativo è una tecnica ausiliaria. È consigliato insieme alla terapia farmacologica. Le ricette aiutano a pulire i vasi sanguigni:

  1. Tintura di castagne. Per cucinare, prendi 5 cucchiai. l. le castagne, copritele con l'alcol. Incubare il liquido per una settimana al buio. Quindi filtrare e bere 30 gocce della pozione risultante prima di ogni pasto..
  2. Decotto alle erbe. Prendete una noce, fiori di melo e foglie di betulla, 20 g ciascuno, assenzio e cardo - 30 g ciascuno Versate il tutto con tre bicchieri di acqua bollente. Continua a bruciare per un terzo d'ora, poi insisti per 4 ore. Bere un terzo di bicchiere prima di tutti i pasti..

Prendendo venotonics

Iniziano a trattare le vene varicose uterine con farmaci venotonici. Sono nominati da un flebologo dopo aver completato un esame completo. Si consiglia di bere le compresse di Detralex o Phlebodia per 2-3 mesi. Durante questo periodo, il dolore di solito scompare. Questo trattamento è efficace quando si eseguono esercizi di benessere..

Esercizi

Gli esercizi di Kegel sono consigliati per le vene varicose uterine. Tale ginnastica è mirata alla tensione muscolare nel bacino. È necessario eseguire ripetutamente la contrazione alternata dei muscoli con il loro rilassamento. A casa, anche i seguenti esercizi aiuteranno:

  • mentre sei sdraiato, alza le gambe in alto, cerca di imitare un giro in bicicletta;
  • mentre sei sdraiato, alza le gambe in alto, raddrizzale e poi incrocia.

Dieta

È estremamente importante stabilire la nutrizione. Gli esperti raccomandano di dimenticare il tè forte con il caffè, limitando nettamente l'uso di sale e zucchero. È molto utile riempire la dieta con frutta fresca, oli vegetali, la maggior parte delle verdure. Una tale dieta ripristinerà il flusso sanguigno, migliorerà il tono vascolare, preverrà il ristagno di liquidi, eliminando così il carico venoso. Durante la gravidanza, dovresti limitare l'assunzione di liquidi, poiché gli ormoni contribuiscono alla stasi del sangue.

Le ragioni

I seguenti motivi causano patologia:

  • eredità;
  • fallimento dei livelli ormonali;
  • aborto;
  • mancanza di trattamento per l'infiammazione;
  • fallimento del ciclo mestruale;
  • patologia delle valvole vascolari;
  • patologia del sistema ematopoietico;
  • piega dell'utero.

Fattori provocatori

Oltre ai motivi principali, ci sono fattori che provocano la probabilità di un tale disturbo:

Vene varicose della piccola pelvi - ectasia dei vasi del sistema venoso della piccola pelvi, con conseguente alterazione del flusso sanguigno dagli organi genitali interni ed esterni. Si manifesta con una visibile espansione delle vene perineale e vulvare, accompagnata da edema locale, sensazione di pesantezza e dolore scoppiettante, sanguinamento. Sono caratteristici dolore pelvico, dismenorrea, dispareunia e altri sintomi. Le vene varicose della piccola pelvi vengono diagnosticate mediante visita ginecologica ed ecografia con CDC, flebografia, TC, laparoscopia. Il trattamento della sindrome può essere conservativo (assunzione di venotonica, terapia fisica) o chirurgico (sclerobliterazione / embolizzazione delle vene gonadiche, flebectomia, ecc.).

Informazione Generale

Le vene varicose della piccola pelvi (VVVMT) sono una malattia delle vene pelviche associata a una violazione della loro architettura e al ristagno del sangue venoso nella piccola pelvi. In letteratura, le vene varicose della piccola pelvi sono anche chiamate "sindrome da congestione pelvica", "varicocele nelle donne", "sindrome da dolore pelvico cronico". La prevalenza delle vene varicose nella piccola pelvi aumenta in proporzione all'età: dal 19,4% nelle ragazze sotto i 17 anni all'80% nelle donne in perimenopausa. Molto spesso, la patologia delle vene pelviche viene diagnosticata nel periodo riproduttivo nei pazienti nella fascia di età 25-45 anni. Nella stragrande maggioranza dei casi (80%), la trasformazione varicosa colpisce le vene ovariche ed è estremamente rara (1%) osservata nelle vene del legamento largo dell'utero. Secondo i moderni approcci medici, il trattamento della PMCT dovrebbe essere effettuato non tanto dal punto di vista della ginecologia, ma, prima di tutto, dal punto di vista della flebologia..

Cause degli Errori BPHMT

La base patologica delle vene varicose della piccola pelvi è considerata la displasia del tessuto connettivo, che si verifica nel 35% delle persone praticamente sane. Questa condizione è congenita ed è caratterizzata da una diminuzione del contenuto di alcuni tipi di collagene, che porta ad una diminuzione della forza del tessuto connettivo, compreso quello che costituisce la parete del vaso. Una manifestazione estrema di una tale patologia può essere il sottosviluppo o l'assenza di qualsiasi componente morfologica della parete vascolare. Il danno sistemico al tessuto connettivo spiega la frequente combinazione di VVMT con vene varicose degli arti inferiori ed emorroidi. Oltre alla displasia del tessuto connettivo, un certo effetto "indebolente" sul tono del sistema venoso della piccola pelvi nelle donne è esercitato dagli ormoni sessuali (principalmente progesterone), PID, trombosi venosa pelvica.

I fattori che aumentano il rischio di vene varicose della piccola pelvi sono l'attività fisica pesante; lavoro associato a una lunga permanenza forzata in posizione eretta o seduta; gravidanza e parto, lesioni pelviche, mancanza di orgasmo in una donna. Tra le malattie ginecologiche, l'endometriosi, il prolasso della vagina e dell'utero, i tumori dell'utero e delle ovaie, la retroflessione dell'utero, ecc., Hanno l'effetto più significativo sullo sviluppo della VVMT. Il ruolo di partenza della contraccezione ormonale e della terapia ormonale sostitutiva non è escluso.

Classificazione di BPHMT

Le vene varicose della piccola pelvi possono manifestarsi in due forme: vene varicose della vulva e del perineo e la sindrome della congestione venosa. In più della metà dei casi, entrambe queste forme condizionano e si supportano a vicenda. Le vene varicose vulvari e perineali isolate spesso derivano dal reflusso sanguigno attraverso l'anastomosi safeno-femorale con danno alla vena genitale esterna e l'afflusso della grande vena safena. Si verifica nel 30% delle donne in gravidanza, dopo il parto rimane nel 2-10% delle donne. Il principale fattore provocante delle vene varicose del perineo e della vulva è la pressione dell'utero in crescita sulla vena cava iliaca e inferiore. Il prerequisito patomorfologico per le vene varicose della piccola pelvi è il reflusso sanguigno attraverso la vena ovarica.

Esistono 3 gradi di gravità delle vene varicose della piccola pelvi, tenendo conto del diametro e della localizzazione dell'ectasia venosa:

  • 1 grado - i vasi dilatati hanno un diametro fino a 0,5 cm e un percorso contorto; la lesione può interessare uno qualsiasi dei plessi venosi della piccola pelvi;
  • Grado 2: i vasi dilatati hanno un diametro di 0,6-1 cm; la lesione può essere di natura totale o interessare il plesso ovarico, oppure vene parametriche, oppure vene arcuate del miometrio;
  • Grado 3 - i vasi dilatati hanno un diametro superiore a 1 cm con vene varicose di tipo totale o di tipo principale (localizzazione parametrica).

Sintomi BPVMT

La base del quadro clinico delle vene varicose vulvari e perineali è l'espansione visibile dei vasi venosi in quest'area. I reclami soggettivi possono includere sensazioni di prurito, disagio, pesantezza e dolore lancinante nell'area genitale esterna. All'esame può essere rilevato edema delle labbra. Forse l'aggiunta di emorragie spontanee o post-traumatiche, più spesso provocate da rapporti sessuali o parto. A causa dell'assottigliamento della parete venosa e dell'alta pressione nelle vene varicose, l'arresto di tale sanguinamento è associato a determinate difficoltà. Un'altra complicazione delle vene varicose di questa localizzazione può essere la tromboflebite acuta delle vene del perineo. In questo caso, si verificano dolore intenso, iperemia ed edema della pelle del perineo. Le vene colpite dalle vene varicose diventano dense e dolorose al tatto. Si sviluppa la sindrome ipertermica: un aumento della temperatura corporea a 37,5-38,0 ° C.

Un'altra forma di vene varicose della piccola pelvi - la sindrome della congestione venosa - può dare un quadro clinico polimorfico, e quindi viene spesso scambiata per una patologia ginecologica infiammatoria, colite, cistite, sciatica lombosacrale, ecc. aventi intensità, carattere e irradiazione differenti. Molto spesso, i pazienti descrivono le loro sensazioni come dolori dolorosi che si irradiano alla regione lombosacrale, all'inguine o al perineo. Quasi la metà delle donne con vene varicose della piccola pelvi nota un aumento del dolore nella seconda fase del ciclo mestruale. Il dolore è spesso provocato da rapporti sessuali, seduti o in piedi prolungati, sforzo fisico. Per la sindrome da congestione venosa della piccola pelvi, è tipica la presenza di sindrome premestruale pronunciata, algomenorrea, dispareunia, disturbi disurici.

Diagnosi di BPHMT

La diagnosi delle vene varicose della piccola pelvi consiste in un esame ginecologico standard, ecografia dell'OMT e delle vene degli arti inferiori, flebografia pelvica, TC della pelvi, laparoscopia. Un ginecologo e un flebologo dovrebbero essere coinvolti nell'esame dei pazienti con sospetta VVMT.

L'esame dei genitali esterni rivela vene superficiali dilatate nella vulva e nel perineo; con un esame vaginale, viene determinata la cianosi delle pareti vaginali, dolore alla palpazione dell'addome. L'ecografia degli organi pelvici consente di confermare la VVMT, mentre la più informativa è l'accesso combinato agli ultrasuoni TA + TV. Lo studio non solo consente di identificare patologie organiche, ma anche utilizzando la modalità CDC per rilevare conglomerati di vene varicose con flusso sanguigno alterato, reflusso patologico di sangue. Secondo i dati USDG dei vasi, viene determinata una diminuzione della velocità di picco del flusso sanguigno nelle vene uterine, ovariche e iliache interne. Nell'ambito della valutazione dello stato flebologico del paziente, si consiglia di eseguire un'angiografia ecografica delle vene degli arti inferiori.

Al fine di studiare la localizzazione e la prevalenza delle vene varicose della piccola pelvi, lo stato del sistema valvolare e delle anastomosi venose, nonché la rilevazione di coaguli di sangue, viene eseguita la flebografia transuterina. Con la sindrome da congestione venosa può essere indicata l'ovarianografia selettiva, che prevede l'introduzione del contrasto direttamente nelle vene ovariche. Con vene varicose vulvare-perineali isolate, viene utilizzata la varicografia, contrastando le vene del perineo. Attualmente, gli studi di contrasto a raggi X vengono sostituiti dalla TC degli organi pelvici, che non è inferiore a loro in termini di valore diagnostico. Nell'ambito della diagnostica differenziale, nonché con un contenuto informativo insufficiente dei metodi elencati, ricorrono alla laparoscopia diagnostica.

Trattamento di ERCT

Durante la gravidanza è possibile solo la terapia sintomatica delle vene varicose della piccola pelvi. Si consiglia di indossare collant compressivi, assumere flebotonici (diosmina, esperidina) su consiglio di un chirurgo vascolare. Nel II-III trimestre, può essere eseguita la flebosclerosi delle vene varicose del perineo. Se, a causa delle vene varicose, c'è un alto rischio di sanguinamento durante il parto spontaneo, la scelta è fatta a favore del parto operatorio.

Le tattiche conservative possono essere efficaci per il VVMT di grado 1–2. L'assunzione in corso di farmaci venoattivi e antipiastrinici, FANS, terapia fisica, doccia di contrasto ascendente, normalizzazione delle condizioni di lavoro e dell'attività fisica, selezione di calze a compressione e altre misure possono rallentare la progressione delle vene varicose e migliorare significativamente il benessere. In caso di sanguinamento uterino disfunzionale, viene prescritta la terapia emostatica. In alcuni casi, il paziente può aver bisogno dell'aiuto di uno psicoterapeuta..

La sindrome del dolore intrattabile, così come le vene varicose di grado 3 della piccola pelvi servono come indicazione per il trattamento chirurgico della patologia. I metodi moderni di chirurgia mininvasiva includono la sclerobliterazione o l'embolizzazione delle vene ovariche, che vengono eseguite sotto controllo angiografico. Durante l'intervento, in anestesia locale, viene iniettato uno sclerosante nel lume del vaso o viene installata una spirale per embolizzazione, con conseguente obliterazione / occlusione della vena gonadica. Una possibile alternativa è la resezione delle vene ovariche mediante accesso laparotomico o retroperitoneale, o il loro clipping endoscopico. Se la retroflessione dell'utero è la causa della VVMT, viene eseguita la plastica del suo apparato legamentoso.

Con vene varicose vulvari e perineali isolate, è possibile eseguire la miniflebectomia o la flebectomia nel perineo. L'operazione è spesso completata dalla resezione delle piccole labbra o delle grandi labbra. Nel caso di una combinazione di vene varicose del perineo e degli arti inferiori, è indicata la crossectomia.

Prevenzione di VRVMT

Le misure preventive volte a ridurre il rischio di insorgenza e progressione delle vene varicose della piccola pelvi sono ridotte principalmente per normalizzare lo stile di vita. In questa serie, il ruolo principale appartiene all'eliminazione di uno sforzo fisico statico e intenso prolungato, alla correzione della dieta (inclusa una grande quantità di frutta e verdura) e alla cessazione di alcol e fumo. Con i primi segni delle vene varicose, si consigliano esercizi terapeutici e respiratori, indossare calze a compressione, condurre corsi di terapia conservativa preventiva e anti-ricaduta. In questo caso, è possibile ottenere una remissione a lungo termine e migliorare la qualità della vita dei pazienti..

Negli ultimi anni, nelle conclusioni dell'esame ecografico degli organi pelvici, si può trovare la formulazione dell'espansione dei vasi del miometrio. È una malattia separata o è un sintomo di un'altra patologia ginecologica?

Secondo alcuni esperti, questa condizione è una manifestazione delle vene varicose della piccola pelvi. Sebbene ci sia anche un altro nome: vene varicose dell'utero, sindrome congestizia. Secondo le statistiche, questa malattia si verifica nel 19,4% delle ragazze sotto i 20 anni, con l'età, la prevalenza di tale patologia aumenta in modo significativo, nelle donne di 40-50 anni è dell'80% tra tutte le patologie ginecologiche.

Quali sono i sintomi e le cause di questa malattia?

Le principali cause delle vene varicose del miometrio sono le seguenti:

  1. Gravidanza, soprattutto casi con un decorso complicato
  2. Malattie infiammatorie ginecologiche, endometriosi, retroflessia dell'utero, con conseguente attorcigliamento del legamento uterino largo
  3. Lavoro fisico pesante con sollevamento di carichi pesanti
  4. Lavoro associato a una posizione prolungata in piedi o seduti
  5. Disfunzione sessuale
  6. Iperestrogenismo e irregolarità mestruali
  7. Assunzione di contraccettivi ormonali.

I sintomi della malattia sono generalmente aspecifici, cioè caratteristici di altre malattie ginecologiche. Abbastanza spesso, i pazienti presentano due lamentele principali che indicano la presenza di vene varicose dell'utero: dolore nell'addome inferiore e abbondante secrezione dal tratto genitale.

I dolori hanno il carattere di tirare, far male, irradiarsi alla regione lombosacrale e al perineo. Nella metà delle donne che soffrono di questa patologia, il dolore aumenta nella seconda fase del ciclo mestruale. Ci può anche essere un aumento della sindrome del dolore con una prolungata posizione seduta o in piedi, dopo il rapporto, l'attività fisica.

Lo scarico è generalmente sieroso e diventa più abbondante del solito. Potrebbe anche verificarsi un aumento del volume della perdita di sangue mestruale e la comparsa di sanguinamento a metà del ciclo..

Un segno caratteristico della patologia è la combinazione delle vene varicose dell'utero (miometrio) con la patologia dei vasi degli arti inferiori e dell'apparato digerente. Quindi, nel 67% dei casi, i pazienti avevano vene varicose degli arti inferiori, il 30% aveva emorroidi dilatate.

Diagnostica delle vene varicose dell'utero

Nella prima fase della diagnosi della malattia, viene eseguito un esame ginecologico del paziente. Già durante la sua implementazione, si possono sospettare vene varicose dei vasi uterini: c'è dolore nelle pareti interne della piccola pelvi, un cambiamento nelle dimensioni e nella forma dell'utero, la differenza nello spessore delle sue pareti anteriore e posteriore.

Il principale metodo diagnostico, il cosiddetto "gold standard" delle vene varicose dell'utero, è l'ecografia. Quando viene eseguito, si vede chiaramente che le vene arcuate del miometrio sono dilatate, sia negli strati esterni che in quelli interni. Il diametro dei vasi varia da 2 a 10 mm, a seconda della gravità della malattia.

Negli ultimi anni è stata utilizzata l'ecografia transvaginale con mappatura dei colori. Ti consente di distinguere tra malattia vascolare varicosa ed endometriosi. Il video qui sotto mostra bene le zone delle vene varicose, il cosiddetto "sintomo lacustre".

Altri metodi diagnostici utilizzano anche la tomografia computerizzata degli organi pelvici, che consente di identificare i cambiamenti vascolari varicosi ed escludere i processi tumorali nella piccola pelvi.

Trattamento delle vene varicose dell'utero

Esistono due tipi di trattamento per la malattia: conservativo e chirurgico. Tra i metodi conservativi, vengono utilizzati farmaci che aiutano a ripristinare il tono venoso dei vasi uterini, a migliorare le proprietà reologiche del sangue e ai processi trofici nell'utero. Questi includono venotonics (Phlebodia, Detralex), agenti antipiastrinici (pentossifillina). Per alleviare il dolore vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (Diclofenac, Movalis).

Per il trattamento con rimedi popolari vengono utilizzati infusi di erbe di erbe: ippocastano (frutti o fiori), vexibia a frutto denso (frutti), radice di dente di leone. Il metodo dell'irudoterapia (trattamento con sanguisughe mediche) è abbastanza efficace; viene eseguito in centri medici specializzati.

Il trattamento chirurgico è indicato nei casi in cui non è possibile fermare la sindrome del dolore con i farmaci. Lo scopo dell'intervento è ridurre o eliminare il flusso retrogrado di sangue attraverso le vene gonadiche..
Vengono utilizzate le seguenti tecniche:

  1. Embolizzazione della vena ovarica guidata dall'angiografia
  2. Resezione della vena gonadica guidata dall'endoscopio
  3. Flebectomia nel perineo.

L'opzione migliore, ovviamente, è l'individuazione della malattia prima della gravidanza e, di conseguenza, la terapia conservativa con farmaci venotonici. Se la patologia viene rilevata già durante la gravidanza, sono possibili complicazioni sotto forma di insufficienza placentare nelle fasi successive, che è un'indicazione per un taglio cesareo.

È possibile evitare la malattia?

La prevenzione delle vene varicose dell'utero consiste, prima di tutto, nella normalizzazione delle condizioni di lavoro: l'esclusione di sforzi fisici pesanti, sollevamento pesi. Inoltre, grande attenzione viene prestata agli esercizi di fisioterapia, che prevengono la congestione negli organi pelvici..

Le formazioni consistono nell'esecuzione di esercizi in posizione sdraiata: "betulla", "forbici", "bicicletta". Alcuni esperti consigliano di indossare collant compressivi speciali che migliorano il deflusso venoso dalle vene del perineo e degli arti inferiori.

Ecografia Doppler dell'utero

La circolazione sanguigna degli organi genitali interni di una donna è un sistema ad alto volume e ad alta velocità con un'enorme opportunità di cambiare durante il periodo riproduttivo. Un ricco apporto di sangue all'utero è necessario per la ripresa della rigenerazione endometriale dopo le mestruazioni, l'impianto di un ovulo fecondato e lo sviluppo della placenta. La conoscenza dei parametri qualitativi e quantitativi dell'emodinamica fornisce un supporto significativo nella valutazione di diverse situazioni cliniche..

In generale, l'anatomia vascolare del bacino di una donna è relativamente costante. Tuttavia, la dimensione dei vasi e la natura del flusso sanguigno in essi può variare a seconda dell'età, dello stato riproduttivo e delle malattie precedenti..

Arterie

L'apporto di sangue all'utero viene effettuato dalle arterie uterine e ovariche. La principale nave di rifornimento è l'arteria uterina - a. uterina, che parte dall'arteria iliaca interna e, situata alla base del legamento largo, va all'utero. Nell'area dell'istmo, si ramifica in due rami: discendente e ascendente. Discendente - a. vaginalis nutre il collo e le pareti della vagina, formando dietro di esso una grande anastomosi con la sua coppia controlaterale. Ramo ascendente: l'arteria uterina stessa si trova lungo la linea di attaccamento all'utero del legamento largo, dove si collega al ramo uterino dell'arteria ovarica, che è un'ulteriore fonte di approvvigionamento.

Come risultato della connessione di due vasi, si forma un arco arterioso, che giace lungo la periferia dell'utero tra le foglie del legamento largo, da dove numerosi rami vanno alle superfici anteriore e posteriore, nonché nello spessore delle pareti dell'utero.

Il tronco dell'arteria uterina stessa, l'arco formato da essa insieme all'arteria ovarica e i rami di questo arco all'utero si distinguono per una pronunciata tortuosità. Va notato che durante la gravidanza, questa peculiare natura del decorso delle arterie non scompare, al contrario, le convoluzioni aumentano parallelamente all'aumento del diametro e all'allungamento dell'arteria stessa.

I rami dell'arteria uterina penetrano nell'utero e, seguendo parallelamente al suo contorno esterno, formano una delle varietà di rete mirabile (rete meravigliosa) - un plesso ordinato costituito da tre tipi di vasi, diversi sia per posizione che per struttura. I vasi arteriosi più grandi di diametro passano sotto forma di un arco tra gli strati muscolari esterni (longitudinali) e medi (circolari), formando lo strato vasculoso. Numerosi vasi radiali, di diametro molto più piccolo, vanno dall'arteria ad arco nella direzione perpendicolare al suo corso..

Nello strato muscolare interno (longitudinale) ci sono vasi a spirale che si estendono da quelli radiali. Forniscono afflusso di sangue all'endometrio e rappresentano una rete di capillari anastomizzanti con un diametro molto piccolo (entro 0,005-0,01 mm). Prima che le autostrade radiali entrino nell'endometrio, sono divise in due tipi di arteriole. Le arteriole diritte forniscono lo strato basale dell'endometrio. Le arteriole a spirale forniscono lo strato funzionale e i loro cambiamenti sono evidenti durante il ciclo mestruale.

L'afflusso di sangue all'organo e il suo drenaggio sono effettuati dal complesso artero-venoso, i cui vasi sono più direttamente collegati tra loro. Pertanto, l'opportunità di considerare le leggi dell'emodinamica in congiunzione con il suo collegamento venoso è abbastanza ovvia..

Il deflusso venoso dagli organi genitali interni di una donna viene effettuato attraverso i vasi, che nel loro corso e nome corrispondono ai rami arteriosi.

I vasi venosi del miometrio sono più numerosi di quelli arteriosi e formano una sorta di cornice dell'utero. Le vene uterine sono caratterizzate da una significativa variabilità dimensionale: da microscopiche nella regione dello strato basale dell'endometrio a 2 mm di diametro nello strato esterno del miometrio.

Le vene a spirale, che forniscono deflusso dall'endometrio, continuano nelle vene radiali e arcuate del miometrio, situate nello strato muscolare medio e più spesso dell'utero (strato vasculoso). I loro rami si fondono con il ramo uterino della vena uterina nell'area dei bordi laterali dell'organo e, anastomizzati con i rami vaginali, formano il plesso utero-vaginale. Quest'ultimo si trova intorno alla vagina e all'istmo nello strato di fibra situato tra i due fogli del legamento largo. Il deflusso di sangue dal plesso utero-vaginale avviene attraverso le vene uterine che fluiscono nelle vene iliache interne.

Una caratteristica del sistema venoso della piccola pelvi è la presenza di estesi plessi dai vasi che drenano vari organi. Il plesso utero-vaginale presenta anastomosi con il plesso pudendo, il plesso vescicale e il plesso rettale. Inoltre, nel legamento dell'imbuto, i rami delle tube e delle ovaie della vena uterina formano un plesso con i rami uterino e tubarico della vena ovarica..

Le caratteristiche strutturali delle pareti delle vene includono le valvole, che sono pieghe del guscio interno di forma lunare, il cui bordo arrotondato è attaccato al muro e quello dritto (o concavo) è libero. Di conseguenza, si forma una tasca sulla parete del vaso con l'apertura rivolta verso il flusso sanguigno. Un'altra caratteristica anatomica delle vene uterine è la presenza di piccoli allargamenti del lume direttamente sopra le valvole.

Esame ecografico dei vasi arteriosi uterini

Per studiare lo stato dell'emodinamica degli organi genitali interni di una donna, è preferibile l'accesso transvaginale con l'uso complesso delle modalità colore e Doppler spettrale..

La visualizzazione delle arterie iliache interne è possibile nel 100% dei casi. Situati retroperitonealmente, vengono determinati durante la scansione longitudinale sopra e lateralmente alle ovaie sotto forma di strutture lineari ipoecogene delimitate dalla parete vascolare, che ha un'elevata ecogenicità. Il diametro dei vasi varia da 5 a 6 mm. L'uso della modalità colore riempie il lume del vaso in modo uniforme con il colore. L'esame in modalità Doppler spettrale consente di ottenere la forma della curva Doppler tipica dei vasi con elevata resistenza periferica.

Le arterie uterine hanno un diametro più piccolo, un decorso contorto e una variabilità di localizzazione più pronunciata. Pertanto, la loro visualizzazione e identificazione durante l'esame ecografico può essere difficile. L'immagine più chiara delle arterie uterine può essere ottenuta mediante scansione trasversale dell'area del sistema operativo interno laterale al plesso vascolare utero-vaginale. La visualizzazione dei vasi uterini è notevolmente semplificata utilizzando la tecnologia 3D.

In età riproduttiva, i parametri del flusso sanguigno qualitativo (forma dell'inviluppo dello spettro Doppler) e quantitativo (velocità di picco del flusso sanguigno sistolico, velocità diastolica massima, indice di resistenza periferica, indice di pulsazione) cambiano in base alla fase del ciclo mestruale. Quindi, durante il ciclo ovulatorio, c'è un aumento statisticamente significativo della perfusione uterina all'inizio della seconda fase del ciclo. Questo processo è caratterizzato da un aumento della velocità sistolica di picco da 40 cm / s nella fase intermedia della fase follicolare a 50 cm / se superiore nella fase intermedia della fase luteale. In questo caso, il valore dell'indice di resistenza periferica diminuisce da 0,9 a metà della prima fase a 0,7 a metà della seconda fase del ciclo mestruale..

Un modello simile di cambiamenti si verifica in tutti i rami delle arterie uterine..

Nelle donne in postmenopausa, a causa di una diminuzione della perfusione d'organo, il flusso sanguigno nelle arterie uterine subisce cambiamenti significativi. L'indice di resistenza periferica ha valori elevati: da 0,9 a 1,0 in assenza di variazioni cicliche delle velocità.

Quando si esaminano in modalità B i bordi laterali dell'utero, i vasi uterini vengono visualizzati come numerose strutture eco-negative. L'utilizzo di una delle modalità color Doppler li rende facilmente identificabili come vasi.

Va tenuto presente che l'immagine ecografica della struttura del miometrio e dei vasi sanguigni intrauterini è in gran parte determinata dall'attività contrattile dell'utero. Le contrazioni uterine vengono registrate durante l'esame transvaginale in tutte le fasi del ciclo. Questi movimenti ondulatori prima delle mestruazioni si verificano con una frequenza di 2,3 (da 1 a 6) contrazioni al minuto e sono diretti verso la faringe interna. In altre fasi del ciclo, la frequenza delle contrazioni è in media 3,3 (da 1 a 9) al minuto in direzione del fondo. La più alta frequenza di movimenti contrattili e la più vasta area del miometrio coinvolta in questo processo si registrano nel periodo periovulatorio.

La peculiare struttura a maglie fini dell'utero in modalità B riflette la presenza di un gran numero di vasi sanguigni nel miometrio, che sono chiaramente definiti quando si utilizza la modalità colore.

In un esame longitudinale dell'utero, i vasi arcuati vengono visualizzati ecograficamente come strutture lineari nello strato esterno del miometrio, parallelamente al contorno esterno dell'organo. Con l'osservazione dinamica in diverse fasi del ciclo, il loro diametro cambia da 3 mm nella prima fase a 1–2 mm nella seconda..

La loro immagine più nitida può essere ottenuta nella fase di proliferazione. Tuttavia, immediatamente prima e durante le mestruazioni, i vasi intrauterini sono difficili da visualizzare. Una certa vasocostrizione nella tarda fase luteale, e quindi la loro dilatazione in fase follicolare è dovuta sia all'azione ciclica degli estrogeni che all'attività contrattile dell'utero.

Lo studio dei vasi sanguigni dell'utero in modalità Doppler spettrale consente di accertare differenze significative nei parametri di flusso sanguigno a seconda sia del tipo di vaso indagato (arcuato, arteria radiale, arteriola spirale) sia della fase del ciclo mestruale nelle donne in età riproduttiva. Pertanto, la velocità del flusso sanguigno e gli indici di resistenza periferica diminuiscono quando i vasi si dividono in rami più piccoli. Allo stesso tempo, si incontrano velocità e indici di resistenza periferica relativamente elevati nella fase proliferativa rispetto alla fase secretoria..

Esame ecografico dei vasi venosi dell'utero

La migliore visualizzazione e la possibilità ottimale di studiare i vasi venosi della piccola pelvi si ottengono utilizzando la tecnica transvaginale.

Le vene degli organi dell'utero vengono esaminate nel terzo medio del miometrio (strato vascolare), il sito di localizzazione delle vene arcuate più grandi. I rami uterini della vena uterina vengono visualizzati durante la scansione dei bordi laterali dell'organo, i vasi venosi del plesso nel legamento dell'imbuto - nell'area degli angoli delle tube e i vasi del plesso utero-vaginale - lateralmente ai bordi laterali dell'istmo durante la scansione a livello del sistema operativo interno.

L'emodinamica nelle vene uterine viene esaminata quando si ottiene un'immagine chiara di esse distalmente ai plessi utero-vaginali. Le vene iliache interne, situate retroperitonealmente, sono determinate in connessione diretta con le arterie iliache interne sopra e lateralmente alle ovaie quando si esamina la superficie mediale della parete laterale della piccola pelvi. In alcuni casi, in particolare nelle donne in postmenopausa, per la costanza della localizzazione, sono il principale punto di riferimento nella ricerca delle ovaie in postmenopausa..

In modalità B vengono valutate la geometria del vaso, il suo diametro, la presenza di pulsazioni e lo stato della parete vascolare. Con la mappatura color Doppler si determinano la pervietà del vaso, la presenza di zone di turbolenza e rigurgito. La modalità Spectral Doppler viene utilizzata per valutare la fasatura della curva Doppler e la sua sincronizzazione con l'atto della respirazione, calcolare le velocità massime del flusso sanguigno massime e mediate nel tempo.

Con un'immagine invariata dell'utero nelle donne, sia in postmenopausa che in età riproduttiva, la ricerca dei vasi venosi del miometrio può essere difficile. Ciò è dovuto alla particolarità della struttura anatomica delle vene del miometrio, correlata a vasi con scarso sviluppo di elementi muscolari, nonché all'attività contrattile dell'utero. Nelle donne in età riproduttiva, i movimenti contrattili del miometrio causano una compressione completa a breve termine delle vene intraorganiche..

Pertanto, una visualizzazione chiara, ma frammentaria delle vene del miometrio è possibile solo in assenza di movimenti contrattili del miometrio. Inoltre, lo studio del flusso sanguigno degli organi è possibile con il complesso utilizzo delle modalità colore e Doppler spettrale, poiché lo studio dei vasi solo in modalità B non consente di ottenere informazioni affidabili sulle strutture vascolari a causa dell'assenza di criteri patognomonici per la loro identificazione visiva..

Il diametro massimo dei vasi venosi arcuati del miometrio non supera i 2 mm. Lo studio dello stato della parete venosa è impossibile, poiché la sua ecogenicità è identica a quella del miometrio circostante. Nella modalità color Doppler, i vasi del miometrio sono riempiti uniformemente di colore; la lunghezza dei frammenti visualizzati può essere diversa a seconda della posizione e dell'attività contrattile dell'utero. Quando si utilizza la modalità Doppler spettrale nelle vene arcuate del miometrio, viene rilevato il flusso sanguigno monofasico, non sincronizzato con l'atto della respirazione. La velocità media massima del flusso sanguigno nelle vene intrauterine è 5,87 ± 3,41 cm / s.

Nelle nostre osservazioni, il letto venoso del miometrio non poteva essere visualizzato nel 73,6% delle donne nel periodo postmenopausale della durata di più di 5 anni con un'immagine invariata degli organi genitali interni. Va notato che nel 22,3% delle donne nel periodo postmenopausale che dura più di 10 anni, le strutture lineari di maggiore ecogenicità sono determinate nel luogo corrispondente alla localizzazione dei vasi arcuati nell'età riproduttiva. Non ci sono segni di flusso sanguigno in essi. La presenza nelle donne in postmenopausa di strutture lineari iperecogene nel terzo medio del miometrio, il luogo dello strato vascolare, è apparentemente dovuta alla pietrificazione delle pareti vascolari a questa età.

I rami uterini delle vene uterine sono chiaramente definiti nei bordi laterali dell'utero sotto forma di vasi contorti con un diametro da 3 a 5 mm con un lume eco-negativo uniforme e riempimento di colore uniforme. Nella modalità spettrale viene registrato un flusso sanguigno bifase, sincronizzato con la respirazione e con un valore medio della velocità massima di 6,2 ± 2,1 cm / s.

L'identificazione in modalità B di un insieme di vasi venosi e del loro andamento tortuoso nell'area dell'imbuto (laterale agli angoli delle tube) e dei legamenti larghi (laterali all'istmo) indica solo la presenza di plessi venosi nei punti indicati. Per identificare le deformità varicose è necessario l'uso complesso delle modalità Doppler.

Nei vasi dei plessi venosi della voronotasi e dei legamenti larghi nelle donne sane, c'è una significativa variabilità nei diametri delle vene (da 1 a 5 mm, in media 3 mm) e un corso tortuoso dei vasi. Il lume delle vene appare uniformemente eco-negativo ed è delimitato dai tessuti circostanti da una sottile parete eco-positiva. Le valvole nei vasi venosi del plesso non sono visualizzate a causa di uno spessore così piccolo delle loro valvole che la loro ecogenicità è identica all'ecogenicità del lume delle vene. La modalità Color Doppler riempie i lumi delle vene del plesso in modo uniforme con il colore.

Nella modalità Doppler spettrale, vengono rilevati il ​​flusso sanguigno monofasico nel plesso utero-vaginale e il flusso sanguigno bifasico, sincronizzato con l'atto di respirare nel plesso del legamento dell'imbuto. La velocità media massima del flusso sanguigno nei vasi dei plessi venosi della voronotasi e dei legamenti larghi è rispettivamente di 8,5 ± 3,3 e 6 ± 2,5 cm / s.

La visualizzazione e l'identificazione delle vene uterine non è difficile in tutti i gruppi di età e viene eseguita distalmente al plesso utero-vaginale. Il diametro dei vasi varia da 4 a 7 mm, con una media di 5,1 ± 0,99 mm.

Le caratteristiche ecografiche delle vene uterine quando vengono esaminate in modalità color Doppler non differiscono da quelle nei vasi del plesso venoso. Tuttavia, il valore medio della velocità massima del flusso sanguigno nelle vene uterine è più alto ed è rispettivamente a destra ea sinistra di 10,3 ± 3,7 e 9,9 + 3,9 cm / s..

Non c'erano differenze significative nei parametri dell'emodinamica venosa nelle diverse fasi del ciclo mestruale, tuttavia, in una piccola parte delle osservazioni, la fase del flusso sanguigno nei rami uterini delle vene uterine è cambiata..

Il diametro delle vene iliache interne è caratterizzato da una minore variabilità da 10 a 12 mm. Quando si utilizza la modalità colore, il lume dei vasi viene riempito uniformemente di colore. Quando si utilizza la modalità Doppler spettrale, viene determinato il flusso sanguigno trifase, sincronizzato con l'atto della respirazione. La fase della curva Doppler del flusso sanguigno venoso riflette le fasi del ciclo cardiaco. La velocità media massima del flusso sanguigno a destra è 20,3 ± 7,2 cm / s (massimo 35 cm / s, minimo 15 cm / s), a sinistra - 18,8 ± 8,3 cm / s, (rispettivamente 40 e 12 cm / a partire dal).

Esame ecografico dei vasi della cervice

L'esame della cervice inizia dopo aver ottenuto un'immagine chiara nella modalità B. Rispetto al tronco principale nel ramo discendente dell'arteria uterina, la modalità Doppler spettrale mostra valori inferiori della velocità sistolica di picco - in media 12 cm / s. Gli indicatori di resistenza periferica nei vasi della cervice e nei vasi del corpo uterino sono quasi gli stessi.

Sia nei vasi intramuscolari arteriosi che venosi, vengono registrati valori inferiori di velocità del flusso sanguigno. L'uso della modalità colore consente di valutare chiaramente la posizione dei vasi extra e intramuscolari, che può essere importante nella diagnosi differenziale di varie condizioni patologiche della cervice..

Ectasia delle vene pelviche - espansione delle vene del miometrio in una donna

Ho sentito e letto molto sulle vene varicose nell'utero, da quando a mia sorella è stata diagnosticata una tale patologia. Questa malattia è riconosciuta come mal diagnosticata perché non ha sintomi pronunciati. Ora so quasi tutto della malattia, quindi mi affretto a condividere con te.

  • 1 Che cosa sono le vene varicose uterine
  • 2 Sintomi delle vene varicose
    • 2.1 Vene varicose vulvari
    • 2.2 Sindrome da congestione venosa
  • 3 Vene varicose sull'utero durante la gravidanza
  • 4 Trattamento delle vene varicose della piccola pelvi
    • 4.1 Trattamento di base
    • 4.2 Trattamento farmacologico
    • 4.3 Trattamento chirurgico delle vene varicose
    • 4.4 Rimedi popolari
    • 4.5 Assunzione di venotonici
    • 4.6 Esercizi
    • 4.7 Dieta
  • 5 motivi
    • 5.1 Fattori provocatori
  • 6 Classificazione di BPHC
  • 7 gradi
  • 8 Prevenzione
  • 9 Diagnosi di BPHMT

Che cosa sono le vene varicose uterine

Innanzitutto, definiamo il termine di cosa si tratta: vene varicose dell'utero. Il problema di solito si sviluppa su una delle parti dell'organo, sebbene ci siano situazioni e lesioni multiple. Quando viene trascurato, il disturbo copre tutti gli organi della piccola pelvi femminile.

Quando le vene delle gambe si espandono, si sviluppa una disfunzione interna. Il suo carico eccessivo provoca. In una tale situazione, i vasi sulle pareti o sulla cervice sono colpiti. Spesso il problema interessa anche le tube di Falloppio. Le donne soffrono di questa malattia nel periodo di 25-45 anni. La malattia può svilupparsi prima nell'utero e poi diffondersi all'intero perineo.

Le navi si espandono in modi diversi. Sono in grado di allungarsi, le loro pareti si assottigliano, si formano nodi. La malattia è totale o isolata. Nella seconda situazione, sono interessate solo le vene ovariche, arcuate o parametriche. Con il tipo arcuato della malattia, di solito si verifica simultaneamente un'espansione del parametro uterino.

Sintomi delle vene varicose

Per determinare la probabilità di vene varicose si ottiene solo due sintomi caratteristici:

  • sviluppo di dolore cronico nel peritoneo inferiore, aggravato dal rapporto sessuale, dallo sforzo fisico, prima delle mestruazioni e durante la gravidanza;
  • aumento delle perdite vaginali.

Vene varicose vulvari

Con le vene varicose vulvari comuni, l'ingrandimento delle vene è visibile visivamente. Ci sono lamentele di disagio, forti dolori esplosivi sentiti nei genitali. L'esame rivela il gonfiore delle labbra. A volte si aggiunge sanguinamento spontaneo, solitamente provocato dal parto o dal rapporto sessuale.

Sindrome da congestione venosa

Con una tale variante delle vene varicose, il quadro clinico è molto polimorfico, pertanto il problema viene spesso considerato come una patologia infiammatoria. Un segno costante del problema è il dolore nel peritoneo inferiore, che cambia l'intensità, i luoghi di irradiazione, il carattere. Di solito sono doloranti, dati nel perineo o nella parte bassa della schiena.

Vene varicose sull'utero durante la gravidanza

Quando il problema viene identificato prima del concepimento, i sintomi peggiorano durante la gravidanza. Ciò è causato da cambiamenti ormonali. Se una donna è costantemente monitorata da un ginecologo, una violazione del flusso sanguigno non è pericolosa per lei. Molto raramente le vene varicose diventano motivo per la nomina di un taglio cesareo, in situazioni molto isolate provoca insufficienza placentare.

Trattamento delle vene varicose della piccola pelvi

Con il rilevamento tempestivo della patologia, viene prescritta una terapia complessa. Si basa su un trattamento in più fasi. L'operazione è necessaria in situazioni avanzate.

Trattamento di base

Il trattamento principale si articola in più fasi:

  • attività fisica con contemporanea diminuzione dello stress;
  • un divieto di alcol e nicotina;
  • aggiustare la dieta;
  • doccia fredda e calda;
  • biancheria intima confortevole a compressione;
  • qualità del sonno.

Trattamento farmacologico

La terapia prevede la nomina di farmaci. Compresse efficaci: Troxerutin, Detralex o Anavenol. Con il restringimento delle pareti dei vasi uterini, è probabile che si formino coaguli di sangue. Per prevenirli, vengono prescritti fluidificanti del sangue, sebbene abbiano controindicazioni. Tali farmaci sono vietati in presenza di sanguinamento.

Trattamento chirurgico delle vene varicose

Il trattamento chirurgico consiste nelle seguenti azioni:

  • resezione vascolare;
  • escissione dell'utero.

Sono state sviluppate tecniche intermedie per evitare la rimozione degli organi cardinali.

Metodi non invasivi

Se è impossibile fermare il dolore, si raccomandano metodi minimamente invasivi. Viene spesso prescritta l'embolizzazione della vena ovarica o la sclerobliterazione. Al momento dell'operazione, uno sclerosante viene inserito nel vaso o viene inserita una spirale per embolizzazione.

Un'alternativa è l'escissione delle vene ovariche. Quando il problema è causato dalla retroflessione dell'utero, viene eseguita la plastica dell'apparato legamentoso uterino.

Metodi invasivi

In una situazione con vene varicose vulvari, si raccomanda la flebectomia nella zona perineale. È spesso completato dall'asportazione delle labbra. Quando il problema è combinato con le vene varicose delle gambe, è indicata la crossectomia.

Rimedi popolari

Il trattamento alternativo è una tecnica ausiliaria. È consigliato insieme alla terapia farmacologica. Le ricette aiutano a pulire i vasi sanguigni:

  1. Tintura di castagne. Per cucinare, prendi 5 cucchiai. l. le castagne, copritele con l'alcol. Incubare il liquido per una settimana al buio. Quindi filtrare e bere 30 gocce della pozione risultante prima di ogni pasto..
  2. Decotto alle erbe. Prendete una noce, fiori di melo e foglie di betulla, 20 g ciascuno, assenzio e cardo - 30 g ciascuno Versate il tutto con tre bicchieri di acqua bollente. Continua a bruciare per un terzo d'ora, poi insisti per 4 ore. Bere un terzo di bicchiere prima di tutti i pasti..

Prendendo venotonics

Iniziano a trattare le vene varicose uterine con farmaci venotonici. Sono nominati da un flebologo dopo aver completato un esame completo. Si consiglia di bere le compresse di Detralex o Phlebodia per 2-3 mesi. Durante questo periodo, il dolore di solito scompare. Questo trattamento è efficace quando si eseguono esercizi di benessere..

Esercizi

Gli esercizi di Kegel sono consigliati per le vene varicose uterine. Tale ginnastica è mirata alla tensione muscolare nel bacino. È necessario eseguire ripetutamente la contrazione alternata dei muscoli con il loro rilassamento. A casa, anche i seguenti esercizi aiuteranno:

  • mentre sei sdraiato, alza le gambe in alto, cerca di imitare un giro in bicicletta;
  • mentre sei sdraiato, alza le gambe in alto, raddrizzale e poi incrocia.

Dieta

È estremamente importante stabilire la nutrizione. Gli esperti raccomandano di dimenticare il tè forte con il caffè, limitando nettamente l'uso di sale e zucchero. È molto utile riempire la dieta con frutta fresca, oli vegetali, la maggior parte delle verdure. Una tale dieta ripristinerà il flusso sanguigno, migliorerà il tono vascolare, preverrà il ristagno di liquidi, eliminando così il carico venoso. Durante la gravidanza, dovresti limitare l'assunzione di liquidi, poiché gli ormoni contribuiscono alla stasi del sangue.

Le ragioni

I seguenti motivi causano patologia:

  • eredità;
  • fallimento dei livelli ormonali;
  • aborto;
  • mancanza di trattamento per l'infiammazione;
  • fallimento del ciclo mestruale;
  • patologia delle valvole vascolari;
  • patologia del sistema ematopoietico;
  • piega dell'utero.

Fattori provocatori

Oltre ai motivi principali, ci sono fattori che provocano la probabilità di un tale disturbo:

Vasi arcuati dell'utero dilatati dagli ultrasuoni

Negli ultimi anni, nelle conclusioni dell'esame ecografico degli organi pelvici, si può trovare la formulazione dell'espansione dei vasi del miometrio. È una malattia separata o è un sintomo di un'altra patologia ginecologica?

Secondo alcuni esperti, questa condizione è una manifestazione delle vene varicose della piccola pelvi. Sebbene ci sia anche un altro nome: vene varicose dell'utero, sindrome congestizia. Secondo le statistiche, questa malattia si verifica nel 19,4% delle ragazze sotto i 20 anni, con l'età, la prevalenza di tale patologia aumenta in modo significativo, nelle donne di 40-50 anni è dell'80% tra tutte le patologie ginecologiche.

Quali sono i sintomi e le cause di questa malattia?

Le principali cause delle vene varicose del miometrio sono le seguenti:

  1. Gravidanza, soprattutto casi con un decorso complicato
  2. Malattie infiammatorie ginecologiche, endometriosi, retroflessia dell'utero, con conseguente attorcigliamento del legamento uterino largo
  3. Lavoro fisico pesante con sollevamento di carichi pesanti
  4. Lavoro associato a una posizione prolungata in piedi o seduti
  5. Disfunzione sessuale
  6. Iperestrogenismo e irregolarità mestruali
  7. Assunzione di contraccettivi ormonali.

I sintomi della malattia sono generalmente aspecifici, cioè caratteristici di altre malattie ginecologiche. Abbastanza spesso, i pazienti presentano due lamentele principali che indicano la presenza di vene varicose dell'utero: dolore nell'addome inferiore e abbondante secrezione dal tratto genitale.

I dolori hanno il carattere di tirare, far male, irradiarsi alla regione lombosacrale e al perineo. Nella metà delle donne che soffrono di questa patologia, il dolore aumenta nella seconda fase del ciclo mestruale. Ci può anche essere un aumento della sindrome del dolore con una prolungata posizione seduta o in piedi, dopo il rapporto, l'attività fisica.

Lo scarico è generalmente sieroso e diventa più abbondante del solito. Potrebbe anche verificarsi un aumento del volume della perdita di sangue mestruale e la comparsa di sanguinamento a metà del ciclo..

Un segno caratteristico della patologia è la combinazione delle vene varicose dell'utero (miometrio) con la patologia dei vasi degli arti inferiori e dell'apparato digerente. Quindi, nel 67% dei casi, i pazienti avevano vene varicose degli arti inferiori, il 30% aveva emorroidi dilatate.

Nella prima fase della diagnosi della malattia, viene eseguito un esame ginecologico del paziente. Già durante la sua implementazione, si possono sospettare vene varicose dei vasi uterini: c'è dolore nelle pareti interne della piccola pelvi, un cambiamento nelle dimensioni e nella forma dell'utero, la differenza nello spessore delle sue pareti anteriore e posteriore.

Altri metodi diagnostici utilizzano anche la tomografia computerizzata degli organi pelvici, che consente di identificare i cambiamenti vascolari varicosi ed escludere i processi tumorali nella piccola pelvi.

Trattamento delle vene varicose dell'utero

Esistono due tipi di trattamento per la malattia: conservativo e chirurgico. Tra i metodi conservativi, vengono utilizzati farmaci che aiutano a ripristinare il tono venoso dei vasi uterini, a migliorare le proprietà reologiche del sangue e ai processi trofici nell'utero. Questi includono venotonics (Phlebodia, Detralex), agenti antipiastrinici (pentossifillina). Per alleviare il dolore vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (Diclofenac, Movalis).

Per il trattamento con rimedi popolari vengono utilizzati infusi di erbe di erbe: ippocastano (frutti o fiori), vexibia a frutto denso (frutti), radice di dente di leone. Il metodo dell'irudoterapia (trattamento con sanguisughe mediche) è abbastanza efficace; viene eseguito in centri medici specializzati.

Il trattamento chirurgico è indicato nei casi in cui non è possibile fermare la sindrome del dolore con i farmaci. Lo scopo dell'intervento è ridurre o eliminare il flusso retrogrado di sangue attraverso le vene gonadiche..
Vengono utilizzate le seguenti tecniche:

  1. Embolizzazione della vena ovarica guidata dall'angiografia
  2. Resezione della vena gonadica guidata dall'endoscopio
  3. Flebectomia nel perineo.

L'opzione migliore, ovviamente, è l'individuazione della malattia prima della gravidanza e, di conseguenza, la terapia conservativa con farmaci venotonici. Se la patologia viene rilevata già durante la gravidanza, sono possibili complicazioni sotto forma di insufficienza placentare nelle fasi successive, che è un'indicazione per un taglio cesareo.

La prevenzione delle vene varicose dell'utero consiste, prima di tutto, nella normalizzazione delle condizioni di lavoro: l'esclusione di sforzi fisici pesanti, sollevamento pesi. Inoltre, grande attenzione viene prestata agli esercizi di fisioterapia, che prevengono la congestione negli organi pelvici..

Ho sentito e letto molto sulle vene varicose nell'utero, da quando a mia sorella è stata diagnosticata una tale patologia. Questa malattia è riconosciuta come mal diagnosticata perché non ha sintomi pronunciati. Ora so quasi tutto della malattia, quindi mi affretto a condividere con te.

Che cosa sono le vene varicose uterine

Innanzitutto, definiamo il termine di cosa si tratta: vene varicose dell'utero. Il problema di solito si sviluppa su una delle parti dell'organo, sebbene ci siano situazioni e lesioni multiple. Quando viene trascurato, il disturbo copre tutti gli organi della piccola pelvi femminile.

Quando le vene delle gambe si espandono, si sviluppa una disfunzione interna. Il suo carico eccessivo provoca. In una tale situazione, i vasi sulle pareti o sulla cervice sono colpiti. Spesso il problema interessa anche le tube di Falloppio. Le donne soffrono di questa malattia nel periodo di 25-45 anni. La malattia può svilupparsi prima nell'utero e poi diffondersi all'intero perineo.

Le navi si espandono in modi diversi. Sono in grado di allungarsi, le loro pareti si assottigliano, si formano nodi. La malattia è totale o isolata. Nella seconda situazione, sono interessate solo le vene ovariche, arcuate o parametriche. Con il tipo arcuato della malattia, di solito si verifica simultaneamente un'espansione del parametro uterino.

Sintomi delle vene varicose

Per determinare la probabilità di vene varicose si ottiene solo due sintomi caratteristici:

  • sviluppo di dolore cronico nel peritoneo inferiore, aggravato dal rapporto sessuale, dallo sforzo fisico, prima delle mestruazioni e durante la gravidanza;
  • aumento delle perdite vaginali.

Con le vene varicose vulvari comuni, l'ingrandimento delle vene è visibile visivamente. Ci sono lamentele di disagio, forti dolori esplosivi sentiti nei genitali. L'esame rivela il gonfiore delle labbra. A volte si aggiunge sanguinamento spontaneo, solitamente provocato dal parto o dal rapporto sessuale.

Con una tale variante delle vene varicose, il quadro clinico è molto polimorfico, pertanto il problema viene spesso considerato come una patologia infiammatoria. Un segno costante del problema è il dolore nel peritoneo inferiore, che cambia l'intensità, i luoghi di irradiazione, il carattere. Di solito sono doloranti, dati nel perineo o nella parte bassa della schiena.

Vene varicose sull'utero durante la gravidanza

Quando il problema viene identificato prima del concepimento, i sintomi peggiorano durante la gravidanza. Ciò è causato da cambiamenti ormonali. Se una donna è costantemente monitorata da un ginecologo, una violazione del flusso sanguigno non è pericolosa per lei. Molto raramente le vene varicose diventano motivo per la nomina di un taglio cesareo, in situazioni molto isolate provoca insufficienza placentare.

Trattamento delle vene varicose della piccola pelvi

Con il rilevamento tempestivo della patologia, viene prescritta una terapia complessa. Si basa su un trattamento in più fasi. L'operazione è necessaria in situazioni avanzate.

Il trattamento principale si articola in più fasi:

  • attività fisica con contemporanea diminuzione dello stress;
  • un divieto di alcol e nicotina;
  • aggiustare la dieta;
  • doccia fredda e calda;
  • biancheria intima confortevole a compressione;
  • qualità del sonno.

La terapia prevede la nomina di farmaci. Compresse efficaci: Troxerutin, Detralex o Anavenol. Con il restringimento delle pareti dei vasi uterini, è probabile che si formino coaguli di sangue. Per prevenirli, vengono prescritti fluidificanti del sangue, sebbene abbiano controindicazioni. Tali farmaci sono vietati in presenza di sanguinamento.

Il trattamento chirurgico consiste nelle seguenti azioni:

  • resezione vascolare;
  • escissione dell'utero.

Sono state sviluppate tecniche intermedie per evitare la rimozione degli organi cardinali.

Se è impossibile fermare il dolore, si raccomandano metodi minimamente invasivi. Viene spesso prescritta l'embolizzazione della vena ovarica o la sclerobliterazione. Al momento dell'operazione, uno sclerosante viene inserito nel vaso o viene inserita una spirale per embolizzazione.

Un'alternativa è l'escissione delle vene ovariche. Quando il problema è causato dalla retroflessione dell'utero, viene eseguita la plastica dell'apparato legamentoso uterino.

In una situazione con vene varicose vulvari, si raccomanda la flebectomia nella zona perineale. È spesso completato dall'asportazione delle labbra. Quando il problema è combinato con le vene varicose delle gambe, è indicata la crossectomia.

Il trattamento alternativo è una tecnica ausiliaria. È consigliato insieme alla terapia farmacologica. Le ricette aiutano a pulire i vasi sanguigni:

  1. Tintura di castagne. Per cucinare, prendi 5 cucchiai. l. le castagne, copritele con l'alcol. Incubare il liquido per una settimana al buio. Quindi filtrare e bere 30 gocce della pozione risultante prima di ogni pasto..
  2. Decotto alle erbe. Prendete una noce, fiori di melo e foglie di betulla, 20 g ciascuno, assenzio e cardo - 30 g ciascuno Versate il tutto con tre bicchieri di acqua bollente. Continua a bruciare per un terzo d'ora, poi insisti per 4 ore. Bere un terzo di bicchiere prima di tutti i pasti..

Iniziano a trattare le vene varicose uterine con farmaci venotonici. Sono nominati da un flebologo dopo aver completato un esame completo. Si consiglia di bere le compresse di Detralex o Phlebodia per 2-3 mesi. Durante questo periodo, il dolore di solito scompare. Questo trattamento è efficace quando si eseguono esercizi di benessere..

Gli esercizi di Kegel sono consigliati per le vene varicose uterine. Tale ginnastica è mirata alla tensione muscolare nel bacino. È necessario eseguire ripetutamente la contrazione alternata dei muscoli con il loro rilassamento. A casa, anche i seguenti esercizi aiuteranno:

  • mentre sei sdraiato, alza le gambe in alto, cerca di imitare un giro in bicicletta;
  • mentre sei sdraiato, alza le gambe in alto, raddrizzale e poi incrocia.

È estremamente importante stabilire la nutrizione. Gli esperti raccomandano di dimenticare il tè forte con il caffè, limitando nettamente l'uso di sale e zucchero. È molto utile riempire la dieta con frutta fresca, oli vegetali, la maggior parte delle verdure. Una tale dieta ripristinerà il flusso sanguigno, migliorerà il tono vascolare, preverrà il ristagno di liquidi, eliminando così il carico venoso. Durante la gravidanza, dovresti limitare l'assunzione di liquidi, poiché gli ormoni contribuiscono alla stasi del sangue.

Le ragioni

I seguenti motivi causano patologia:

  • eredità;
  • fallimento dei livelli ormonali;
  • aborto;
  • mancanza di trattamento per l'infiammazione;
  • fallimento del ciclo mestruale;
  • patologia delle valvole vascolari;
  • patologia del sistema ematopoietico;
  • piega dell'utero.

Oltre ai motivi principali, ci sono fattori che provocano la probabilità di un tale disturbo:

Strumenti diagnostici professionali. Valutazione dell'elasticità dei tessuti, capacità di scansione 3D / 4D / 5D avanzate, classificatore BI-RADS, opzioni per esami cardiaci esperti.

La prevalenza delle vene varicose nella piccola pelvi varia ampiamente, il che indica l'ambiguità degli approcci diagnostici e tattici a questo problema. Secondo i dati degli studi ecografici, le vene varicose della piccola pelvi si verificano nel 5,4% delle donne apparentemente sane e nel 15,7% delle donne con patologia ginecologica diagnosticata. La combinazione di insufficienza venosa pelvica e vene varicose degli arti inferiori si nota nel 62% dei casi [1].

La malattia colpisce le donne di età compresa tra 20 e 25 anni e il maggior numero cade nel periodo di 25-45 anni.

La dilatazione delle vene pelviche nelle donne è facilitata dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'afflusso di sangue: il plesso utero-vaginale, cistico, rettale, anastomizzato l'uno con l'altro, trasporta il sangue nella vena iliaca interna e anche, fondendosi con i rami delle vene uterine del terzo superiore dell'utero, vene dei legamenti rotondi e larghi - al cancello dell'ovaia. Anastomizzati con le sue vene, costituiscono il plesso ovarico. Ulteriore deflusso avviene nella vena ovarica che, a destra, anastomizza con la vena mesenterica superiore, sfocia nella vena cava inferiore, ea sinistra, anastomosi con la vena mesenterica inferiore, nella vena renale sinistra [2].

Una caratteristica della struttura delle vene dei plessi elencati, ad eccezione delle vene cistiche e iliache, è l'assenza o lo sviluppo debole dell'apparato valvolare, e quindi il sistema nervoso simpatico, gli ormoni (in particolare, estradiolo, progesterone), le sostanze vasoattive svolgono un ruolo di primo piano nel mantenimento del tono della parete venosa, equilibrio acido-base. C'è un punto di vista che le vene varicose sono una collagenosi geneticamente determinata o una manifestazione di angiodisplasia..

L'insufficienza venosa cronica si sviluppa sotto l'influenza di due meccanismi principali: ipertensione renale venosa del lato sinistro cavale e regionale. Con ogni sforzo, una persona sviluppa un reflusso cavale. In assenza di una predisposizione al processo varicoso, la diffusione del reflusso nelle vene parietali è ostacolata dal loro apparato valvolare a tutti gli effetti e nei plessi viscerali privi di valvola - da un tono sufficiente e da contrazioni attive delle pareti venose. Nelle donne, il reflusso cavale isolato causa alterazioni varicose nel plesso a forma di uva dell'ovaio destro [3].

Il prerequisito anatomico per lo sviluppo dell'ipertensione renale venosa regionale è la compressione della vena renale sinistra nella "pinza" aortomesenterica. Sullo sfondo di una diminuzione del tono venoso, questa ostruzione aumenta la pressione nella vena renale, che porta allo sviluppo del reflusso sanguigno lungo la vena ovarica sinistra. Il reflusso Reno-ovarico provoca l'allargamento delle vene del plesso a forma di grano dell'ovaio sinistro, dei plessi utero-vaginali, presacrale, urinario e rettale. La flebostasi più pronunciata negli organi pelvici nelle donne si sviluppa con una combinazione di reflussi sanguigni renoovariali del lato sinistro e cavaovarico del lato destro [4].

I fattori che provocano lo sviluppo delle vene varicose della piccola pelvi sono le condizioni di lavoro (attività ortostatica e fisica prolungata forzata), gravidanza e parto, disfunzioni sessuali, malattie ginecologiche, iperestrogenismo; negli ultimi anni, gli effetti negativi della terapia ormonale sostitutiva e della contraccezione orale sono stati sempre più discussi [5].

Poiché le pareti dei vasi venosi sono una vasta zona riflessogena, l'espansione del loro lume è accompagnata da dolore. Si presume che la natura retrograda del flusso sanguigno con la formazione di flussi turbolenti abbia un effetto irritante sui recettori della parete vascolare..

Le vene varicose della piccola pelvi rimangono ancora un problema non sufficientemente studiato, poiché è una patologia invisibile al medico, ma porta a sindrome del dolore cronico, irregolarità mestruali, infertilità dovuta allo sviluppo dell'ipofunzione delle ovaie e può essere complicata dalla trombosi venosa.

Al centro della formazione di trombi c'è l'interazione di fattori congeniti e acquisiti. I fattori congeniti includono una mancanza di antitrombina III, disfibrinogenemia ereditaria, riduzione dei livelli di trombomodulina nell'aterosclerosi, iperomocisteinemia, presenza di anticorpi anti fosfolipidi, eccessiva inibizione degli attivatori del plasminogeno, carenza di plasminogeno, mutazione di G20210A nel gene del fattore di protrombina II, e, displasminogenemia, deficit di fattore XII.

Tra i fattori provocatori acquisiti, si devono segnalare gravidanza e parto, interventi chirurgici, infezioni, lesioni, fratture, posizione seduta o in piedi forzata prolungata, lunghi viaggi, immobilizzazione, assunzione di contraccettivi orali, obesità, fumo, tumori maligni e chemioterapia, vecchiaia, insufficienza cardiaca insufficienza venosa cronica, ictus.

Fino ad ora, l'individuazione della trombosi dei plessi venosi della piccola pelvi mediante ecografia transvaginale (TVUS) è ​​considerata casistica [6].

Lo scopo di questo studio era valutare la possibilità di TVUS di routine nella diagnosi di vene varicose e trombosi venosa pelvica e sviluppare un algoritmo per l'ulteriore gestione di tali pazienti..

Analizzato retrospettivamente i risultati della TVUS di 2.530 donne di età compresa tra 19 e 83 anni (età media 51,3 anni) eseguita su moderne apparecchiature ad ultrasuoni con trasduttori transvaginali con una frequenza variabile di 7,5-10,0 MHz in modo pianificato (2.210 pazienti) o per indicazioni urgenti (320) in direzione di un ginecologo con varie malattie del sistema riproduttivo femminile. Il diametro della vena non superiore a 4 mm è stato considerato normale. Quando si valuta il grado di ectasia delle vene pelviche, la classificazione di A.E. Volkov [2], secondo il quale il diametro delle vene di qualsiasi plesso venoso della piccola pelvi fino a 5 mm e il corso a cavatappi dei vasi erano classificati come grado I; al II grado - il diametro delle vene è di 6-10 mm con un tipo totale di espansione varicosa, ectasia sciolta del plesso ovarico, vene parametriche, vene del plesso arcuato; al grado III - il diametro delle vene è superiore a 10 mm con un tipo totale di espansione varicosa o un tipo principale di localizzazione parametrica.

Le vene varicose della piccola pelvi sono state diagnosticate in 258 donne, il 10,2% del numero di reperti TVUS analizzati. Il diametro della vena fino a 5 mm (ectasia di grado I) è stato stabilito in 98 (38%) pazienti, da 6 a 10 mm (ectasia di II grado) - in 111 (43%) casi e più di 10 mm (ectasia di grado III) - in 49 ( diciannove%). Al I grado di espansione, la loro localizzazione sul lato sinistro era predominante, al II-III grado il diametro delle vene su entrambi i lati era comparabile, il che è coerente con la letteratura.

Le principali lamentele dei pazienti con vene varicose della piccola pelvi erano il dolore cronico nella parte inferiore dell'addome, nella parte bassa della schiena, aggravato dopo carichi statici e dinamici prolungati, specialmente verso la fine della giornata lavorativa e nella seconda fase del ciclo mestruale, dopo il raffreddamento, il superlavoro, sullo sfondo di stress o esacerbazione di malattie degli organi interni (73 %), dismenorrea: aumento della durata delle mestruazioni, spotting prolungato, allungamento del ciclo mestruale, mestruazioni abbondanti (59%), dispareunia - disagio e dolore durante e dopo il rapporto (31% dei pazienti). Il 3% delle donne non ha avuto dolore o altre manifestazioni cliniche. L'assenza o la bassa gravità del dolore in alcuni pazienti con vene varicose significative è spiegata dall'elevata soglia di sensibilità al dolore [7].

Nel 53% dei pazienti è stata trovata una combinazione di vene varicose della piccola pelvi con vene varicose degli arti inferiori, perineo o emorroidi croniche.

Analizzando la frequenza della combinazione di vene varicose della piccola pelvi con patologia non vascolare, è stata rilevata la prevalenza di fibromi uterini (28,4%), cisti ovariche e cisti paraovariche (24,3%). Meno spesso, le vene varicose della piccola pelvi sono state combinate con processi iperplastici dell'endometrio e del canale cervicale (13,5%), segni di aderenze nella piccola pelvi (9,5%), endometriosi interna (4,0%), idrosalpinge (1,4%).

In 1 paziente, le vene varicose del plesso parauretrale erano accompagnate da nefroptosi bilaterale. Nel 40,5% dei casi, le vene varicose della piccola pelvi erano combinate con una malattia, nel 56,8% - due o più, il 2,7% delle donne aveva l'unica patologia identificata.

Sullo sfondo di II e III grado di ectasia, sono stati diagnosticati 34 casi di trombosi venosa pelvica.

Su TVUS, un trombo è stato visualizzato come una formazione avascolare, parzialmente o completamente sovrapposta al lume del vaso venoso. L'ecogenicità di un trombo, a seconda dell'età della sua comparsa, variava da bassa o media (Fig.1, 2) ad alta, fino alla presenza di inclusioni calcificate (Fig.3, 4).

a) Nella modalità scala di grigi, un trombo anecoico di 2,2 × 1,1 cm non è praticamente visualizzato.

Le vene varicose dell'utero sono tra le malattie ginecologiche con sintomi aspecifici. Le difficoltà nel fare una diagnosi accurata possono comportare ritardi nel trattamento e aggravamento della condizione patologica fino a disturbi ormonali e infertilità.


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Il meccanismo del flusso sanguigno attraverso i vasi