Lesione aterosclerotica delle arterie renali: le principali cause, sintomi, metodi diagnostici e trattamento


Una ridotta circolazione sanguigna nel sistema genito-urinario può portare a gravi complicazioni. L'aterosclerosi delle arterie renali porta a una funzione renale compromessa, nonché ipertensione arteriosa e ipertensione sintomatica renovascolare.

Allora, cos'è l'aterosclerosi renale e perché è così pericolosa? Analizzeremo queste e altre domande in questo articolo..

Eziologia e patogenesi della malattia

L'aterosclerosi delle arterie renali è una lesione delle arterie del corpo, che è accompagnata da ipertensione, interruzione del sistema urinario, accumulo e proliferazione di lipidi e tessuti fibrosi.

Questa malattia è cronica. Di conseguenza, si sviluppa ipertensione vasorenale e arteriosa, che porta a cambiamenti degenerativi nelle pareti delle arterie.

L'aterosclerosi ha diverse fasi di sviluppo:

  1. Compaiono macchie lipidiche. Il paziente non ha sintomi in questa fase, motivo per cui lo sviluppo della malattia è difficile da determinare;
  2. Le macchie lipidiche si formano in grandi quantità, il che porta alla comparsa di una placca fibrosa e, di conseguenza, all'infiammazione delle macchie lipidiche. La presenza di un processo infiammatorio porta alla scissione e alla decomposizione dei grassi, a causa della quale diventano ricoperti di tessuti connettivi. La placca fibrosa in questa fase ha una consistenza densa e l'emodinamica è significativamente compromessa;
  3. Nella placca fibrosa compaiono depositi di sali di calcio, mentre si sviluppano complicazioni che portano alla comparsa di sintomi caratteristici. L'emodinamica è gravemente compromessa, il che contribuisce al verificarsi di malattie e patologie come cancrena, infarto, peritonite, ecc..

Questa malattia si verifica a causa dei depositi di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni, che sono in rapida crescita. Ciò porta a una violazione dell'emodinamica, perdita di elasticità delle arterie e comparsa di atrofia..

Cause della malattia

Esistono cause immutabili e modificate (che possono essere influenzate) dello sviluppo di questa malattia. I fattori modificati includono quanto segue:

  • Ipertensione. Se hai la pressione alta, questo può diventare un fattore provocante nello sviluppo della malattia. Con l'aumento della pressione sanguigna, il processo di assorbimento dei grassi da parte delle pareti vascolari si verifica più intensamente, il che provoca la comparsa di aterosclerosi;
  • Fumo. I fumatori hanno un alto rischio di ipertensione, così come ipertensione, che provoca una predisposizione all'aterosclerosi;
  • Inattività fisica. C'è un deterioramento dei processi metabolici a causa di un'attività fisica ridotta;
  • Diabete. C'è una violazione del metabolismo dei lipidi. Inoltre, le persone con questa malattia hanno 10 volte più probabilità di subire l'aterosclerosi rispetto alle persone sane;
  • Obesità e disturbi metabolici. Le persone che mangiano molti cibi grassi e dannosi sono a rischio, poiché ciò provoca una violazione dei livelli di colesterolo e del metabolismo dei lipidi.

L'età, il sesso e le caratteristiche genetiche di una persona sono ragioni invariabili. Gli uomini hanno una probabilità quattro volte maggiore rispetto alle donne di contrarre questa malattia, soprattutto all'età di 50 anni.

Le placche compaiono a causa di disturbi del metabolismo lipidico. Se il corpo è sano, questo processo si verifica nell'equilibrio di colesterolo e lipoproteine..

Se la quantità di colesterolo supera la norma, ciò può causare lo sviluppo di aterosclerosi dei vasi renali..

Sintomi di aterosclerosi renale

Aterosclerosi delle arterie renali, i cui sintomi si manifestano più spesso sotto forma di malattia ischemica, che a sua volta provoca l'insorgenza e lo sviluppo dell'ipertensione.

A volte sono presenti nausea, vomito e sangue nelle urine, nonché dolore all'addome e alla parte bassa della schiena. Uno dei principali sintomi dell'insorgenza e dello sviluppo della malattia è un basso livello di potassio nel sangue..

Spesso i sintomi sono la comparsa di malattie come: nefrite interstiziale, insufficienza renale cronica, aterosclerosi cardiaca e cerebrale.

Diagnosi della malattia

La diagnosi primaria del paziente viene eseguita dal terapista attraverso l'anamnesi, l'esame visivo, nonché la misurazione della pressione e dell'IMC.

Se l'esame iniziale ha confermato la diagnosi o sono sorti dubbi sulla correttezza della malattia, vengono prescritti esami hardware, tra cui:

  • MRI. Aiuta a determinare lo stato delle pareti vascolari, nonché a identificare le placche fibrose formate;
  • EchoCG. Consente di identificare i cambiamenti funzionali nel cuore e nei suoi vasi;
  • Ultrasuoni. Molto spesso, questo metodo è combinato con l'ecocardiografia per un'interpretazione più accurata della diagnosi;
  • Scintigrafia renale e angiografia;
  • Scansione duplex e triplex. Consente la visualizzazione dei vasi sanguigni e la determinazione della velocità del flusso sanguigno.

Una diagnosi così completa aiuterà il medico curante a determinare con precisione la malattia e le sue caratteristiche, che gli consentiranno di eseguire il trattamento più efficace..

Trattamento dell'aterosclerosi dell'arteria renale

Il trattamento dell'aterosclerosi è completo, oltre a farmaci e procedure speciali, il paziente dovrebbe seguire una dieta ipocolesterolemizzante, abbandonare le cattive abitudini nella dieta e nello stile di vita.

Il complesso dei metodi medicinali e procedurali ha il seguente focus:

  • Ridurre il livello di colesterolo nel corpo, migliorando i meccanismi della sua escrezione e prevenendo il suo grande accumulo sulle pareti vascolari;
  • Effetti sul tono e sull'elasticità vascolare;
  • Migliorare la funzione urinaria;
  • Diminuzione del fattore di sviluppo di embolia e trombosi.

La normale emocircolazione nell'area dei reni può essere raggiunta solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico. Sfortunatamente, pillole e iniezioni non daranno risultati al 100%..

Vengono eseguite le seguenti tipologie di operazioni:

  • Innesto di bypass dell'arteria renale (aperto);
  • Aumentare il lume dei vasi sanguigni utilizzando il metodo endovascolare.

Il trattamento farmacologico viene effettuato attraverso diversi gruppi di farmaci, come ad esempio:

  • Fibrati. Produrre colesterolo "buono", abbassando così il "cattivo";
  • Statine;
  • Sequestranti. Fornire una rimozione di alta qualità del colesterolo e degli acidi biliari;
  • Un acido nicotinico. Regola la quantità di lipoproteine ​​a bassa densità, colesterolo e trigliceridi;
  • Farmaci antipertensivi.

Il trattamento dell'aterosclerosi dei vasi dei reni non viene effettuato utilizzando rimedi popolari. Poiché questi fondi possono solo peggiorare le tue condizioni, sviluppare ancora di più la malattia e, in generale, causare gravi danni al corpo del paziente.

In consultazione con il tuo medico, scopri se puoi prendere alcune infusioni che aiutano a normalizzare la pressione sanguigna e rafforzare le pareti dei vasi sanguigni. Tuttavia, ti consigliamo di svolgere queste attività solo dopo aver consultato il tuo medico e non da solo..

Proiezioni di trattamento

Nel prevedere il recupero, è necessario tenere conto non solo del decorso della malattia e del grado del suo sviluppo, ma anche delle caratteristiche individuali dell'organismo, dello stile di vita e del trattamento.

Il peggior decorso della malattia è previsto se nel corpo sono comparse aree necrotiche, oltre a gravi problemi di circolazione sanguigna. In ogni caso, fare una previsione per ogni persona è individuale e per questo è necessario contattare il proprio medico.

Aterosclerosi dei vasi dei reni: sintomi e metodi di trattamento

La violazione del metabolismo dei lipidi è considerata un problema urgente della società moderna. Soprattutto spesso supera le persone che hanno superato la linea dei quarant'anni, portando allo sviluppo di varie malattie in esse..

Un primo esempio è l'aterosclerosi dell'arteria renale. In caso di diagnosi prematura e assenza di una terapia adeguata, la patologia porta a cambiamenti irreversibili nei reni, che è irto di perdita completa o parziale delle funzioni di questo organo vitale.

Cos'è l'aterosclerosi renale

Aterosclerosi delle arterie renali (codice ICD 10 - I 70.1) malattia vascolare renale, che è caratterizzata dalla deposizione di lipidi sul loro rivestimento endoteliale, che alla fine porta a un deterioramento del flusso sanguigno nella zona interessata.

Inizialmente, le molecole di grasso vengono depositate sotto forma di strisce sottili. Con la progressione del processo patologico, questi depositi iniziano a essere intensamente coperti da elementi di tessuto connettivo - questo porta alla formazione di una placca fibrosa.

Man mano che si sviluppa l'aterosclerosi dei vasi renali, i sali di calcio si depositano nelle placche. Queste formazioni si induriscono, le loro dimensioni aumentano. Sono le placche calcificate che causano un restringimento critico del lume nei vasi dei reni. Ciò determina la gravità del decorso della malattia, nonché la gravità delle sue manifestazioni cliniche, la probabilità di complicazioni pericolose.

Il rene è un organo parenchimale la cui funzione dipende dalla quantità di flusso sanguigno nelle sue linee vascolari. Quando le arterie di rifornimento sono danneggiate da un processo aterosclerotico nei reni, inizia una produzione attiva di renina, una sostanza responsabile del miglioramento dell'afflusso di sangue a questo organo. Si verifica un'eccessiva dilatazione del letto vascolare, le sue pareti perdono elasticità, diventano flaccide. Nonostante ciò, il blocco delle linee vascolari da parte delle placche ateromatose porta ad un significativo deterioramento del flusso sanguigno. La fine di questi cambiamenti patologici, di regola, è l'insufficienza renale..

Sintomi della malattia

Nelle fasi iniziali dell'emergenza e dello sviluppo dell'aterosclerosi dei vasi dei reni rimane inosservato. I pazienti vivono e non sospettano di essere diventati vittime di questa malattia insidiosa. Solo nella fase finale della malattia compaiono le principali manifestazioni, che suggeriscono la presenza di gravi problemi..

Il sintomo principale dell'aterosclerosi renale è un aumento incontrollato della pressione sanguigna. Questo porta a ipertensione secondaria persistente..

I problemi di pressione sanguigna derivano da una grave sclerosi dell'arteria renale. Un insufficiente apporto di sangue porta all'ischemia del tessuto renale, che porta ad una diminuzione della produzione di renina (un ormone del rilassamento della parete vascolare) e un aumento della produzione di angiotensina (un ormone della contrazione della parete vascolare).

Se il processo patologico coinvolge i vasi renali su entrambi i lati, i pazienti lamentano dolore nella proiezione dei reni o nella zona inguinale. A causa di una violazione della funzione escretoria dell'organo, i pazienti hanno una ritenzione di umidità, che si manifesta con edema del viso, delle gambe, dei piedi. La permeabilità del filtro renale subisce anche cambiamenti patologici: molecole proteiche, globuli rossi, entrano nell'urina attraverso i pori di filtrazione. Ciò è dovuto al suo colore marrone..

Nelle fasi finali dell'aterosclerosi dei reni si sviluppa insufficienza renale: la produzione e l'escrezione di urina diminuisce bruscamente o si interrompe completamente, c'è una pronunciata pastosità di tutto il corpo (anasarca), a causa del ritardo dei metaboliti tossici nel corpo, si sviluppa la sindrome da intossicazione (nausea, vomito), la pelle diventa terrosa., l'odore pungente dell'ammoniaca emana dai pazienti. Questa condizione è considerata pericolosa per la vita e richiede un'azione urgente.!

All'esame post-mortem di persone morte per aterosclerosi delle arterie renali, si riscontrano reni rugosi secondari. Gli organi sono di dimensioni notevolmente ridotte; nella sezione, la loro consistenza è a grana fine. Tali cambiamenti indicano la sclerosi totale del parenchima renale..

Cause di sviluppo e fattori di rischio

Come ogni malattia, l'aterosclerosi renale ha le sue cause e il suo sviluppo. La causa principale è una violazione del metabolismo dei lipidi, che porta ad un aumento persistente del colesterolo nel sangue, uno squilibrio tra le sue frazioni

I seguenti fattori provocatori portano al verificarsi di ipercolesterolemia:

  • ereditarietà gravata (violazione del metabolismo dei grassi nei parenti stretti);
  • appartenente al sesso più forte (gli uomini soffrono più spesso di aterosclerosi rispetto alle femmine);
  • età matura, vecchia e senile;
  • la presenza di dipendenze (fumo di narghilè, tabacco, amore eccessivo per le bevande alcoliche);
  • preferenza per cibi ricchi di grassi animali;
  • stile di vita ipodinamico (assenza completa o attività fisica insufficiente);
  • mancanza di sonno durante la notte;
  • esposizione a stress frequenti.

La combinazione dei suddetti fattori nel tempo porta a una violazione del metabolismo di lipidi e carboidrati. Pertanto, l'aterosclerosi dei reni si verifica spesso sullo sfondo del diabete mellito. In questo caso, il danno renale si verifica piuttosto rapidamente. Ciò è dovuto al fatto che il metabolismo del glucosio alterato ha anche un effetto dannoso sui vasi dei reni, portando alla nefropatia diabetica..

Diagnosi di patologia

Solo un approccio completo alla diagnosi di aterosclerosi dei vasi renali consentirà al medico di determinare con precisione la malattia. Inizialmente, il paziente viene intervistato, durante il quale il medico scopre tutti i reclami, le fasi e la durata del loro verificarsi. Segue un esame visivo del paziente, in cui lo specialista è in grado di identificare i segnali di pericolo. Anche al primo appuntamento, la pressione sanguigna viene misurata su entrambe le mani..

La diagnostica di laboratorio dell'aterosclerosi dei reni si basa sulla valutazione della loro funzione escretoria (determinazione di urea, creatinina, elettroliti nel sangue, calcolo della velocità di filtrazione glomerulare), valutazione del metabolismo dei grassi (lipidogramma). Senza eccezioni, tutti i pazienti devono superare un'analisi clinica delle urine per diagnosticare le condizioni del filtro renale..

Un'ecografia dei reni aiuterà a confermare o negare strumentalmente la presenza di aterosclerosi delle arterie renali. Lo studio consente di analizzare le condizioni dei reni, la loro consistenza, identificare possibili cambiamenti patologici.

La dopplerometria funge da buon aiuto: con il suo aiuto è possibile monitorare la velocità e la natura del flusso sanguigno nel letto vascolare dei reni. Questo metodo è combinato con ECHO-KG.

Trattamento e prevenzione dell'aterosclerosi delle arterie dei reni

Per rallentare lo sviluppo dell'aterosclerosi renale, è necessario iniziare il trattamento immediatamente dopo il suo rilevamento. Inizialmente, gli esperti suggeriscono di condurre una terapia conservativa volta a ridurre e stabilizzare il colesterolo sierico, prevenendo le complicanze trombotiche. A tal fine, i pazienti devono assumere farmaci ipolipemizzanti (statine, sequestranti degli acidi biliari, derivati ​​dell'acido fibrico), farmaci antitrombotici.

Va ricordato che il regime di trattamento è prescritto solo dal medico curante! Qualsiasi opzione per l'automedicazione può essere pericolosa.

Durante l'assunzione di farmaci, ai pazienti viene raccomandata una dieta dietetica. Le peculiarità della nutrizione nel trattamento di questa patologia sono il rifiuto di cibi ricchi di grassi animali e carboidrati semplici. Si consiglia di consumare più verdure, prodotti a base di carne magra, vari tipi di cereali.

Se la terapia è inefficace o in fasi avanzate di aterosclerosi renale, vengono utilizzati metodi chirurgici. Ai fini della correzione operativa della patologia, vengono utilizzate tali operazioni: innesto di bypass, stent, endoarteriectomia.

Il metodo di intervento chirurgico viene scelto dal medico in base a un particolare caso clinico.

Per prevenire la malattia, i medici raccomandano di cambiare il proprio stile di vita in una direzione sana: rinunciare alle dipendenze, introdurre sport e attività ricreative nel proprio programma. Devi anche mangiare razionalmente, evitare lo stress prolungato.

Fatte salve tutte le raccomandazioni mediche, la prognosi per la salute della vita dei pazienti affetti da aterosclerosi renale è abbastanza favorevole..

Fattori di rischio per l'aterosclerosi delle arterie renali e metodi per trattare la patologia

La formazione di placche di colesterolo nelle arterie dei reni avviene isolatamente o fa parte dell'aterosclerosi sistemica. Si manifesta con una diminuzione dell'attività funzionale con lo sviluppo di ipertensione, insufficienza renale. I sintomi possono essere latenti o in progressione attiva, fino a una cessazione acuta dell'urina e dei prodotti metabolici con esito letale. Per il trattamento, è possibile utilizzare metodi conservativi e intervento chirurgico..

Ragioni per lo sviluppo dell'aterosclerosi delle arterie renali

I fattori che contribuiscono all'accumulo di complessi di colesterolo nelle arterie renali sono:

  • età, il picco di incidenza si osserva dopo 65 anni;
  • predisposizione ereditaria - più spesso nelle persone con una struttura anormale del gene responsabile della formazione dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE);
  • dipendenza da nicotina: la nicotina e le sostanze resinose sono parzialmente escrete dai reni, il fumo prolungato interrompe la composizione grassa del sangue, porta allo spasmo delle arterie;
  • contenuto eccessivo nella dieta di alimenti con grassi animali, carboidrati semplici, mancanza di fibre alimentari;
  • uno stile di vita sedentario rallenta la circolazione sanguigna, compresa quella renale;
  • disturbi metabolici nel diabete mellito, sindrome metabolica, obesità;
  • ipertensione arteriosa: ad alta pressione, i lipidi si depositano più intensamente nella membrana vascolare e l'elasticità ridotta delle arterie e la nutrizione renale aumentano l'ipertensione.

I cambiamenti aterosclerotici nelle pareti dei vasi sanguigni impediscono il movimento del sangue ai reni. La carenza di ossigeno e sostanze energetiche contribuisce alla graduale distruzione del nefrone, la principale unità strutturale dei reni. L'epitelio dei tubuli muore e un tessuto connettivo appare al posto del tessuto funzionante, che consuma molto meno nutrienti.

Una diminuzione del numero di nefroni attivi e un basso flusso sanguigno portano a una diminuzione della capacità di filtrazione dei reni e la pulizia del corpo dai prodotti metabolici viene interrotta. Una cattiva circolazione renale causa ipertensione renovascolare sintomatica e sviluppo accelerato dell'aterosclerosi.

E qui c'è di più sull'aterosclerosi dell'aorta addominale.

Classificazione della malattia

A seconda del tasso di insorgenza dei sintomi dell'ischemia renale, vengono identificate diverse varianti del corso:

  • pigro, nascosto - si verifica più spesso, i pazienti non hanno segni di malattia per diversi anni, è tipico degli anziani;
  • in rapida progressione - si verificano infarti del tessuto renale e insufficienza della funzione escretoria, associati al blocco di piccoli rami arteriosi da parte della placca fatiscente;
  • acuto, fulmineo - si verifica con una brusca interruzione della nutrizione di entrambi o di un rene funzionante, può anche svilupparsi a seguito di terapia antipertensiva.

Sintomi di patologia

L'aterosclerosi delle arterie renali causa nefropatia ischemica. Questa condizione patologica è caratterizzata da un lungo periodo di latenza, in cui i cambiamenti nei reni sono ancora reversibili. In questo momento, non ci sono sintomi della malattia che porterebbero il paziente a un nefrologo.

I primi segni di nefropatia aterosclerotica sono:

  • diminuzione della produzione di urina durante il giorno e aumento del volume delle urine durante la notte;
  • debolezza generale, letargia, letargia;
  • gonfiore delle gambe e sotto gli occhi, più al mattino.

Quando il tessuto renale muore, aumentano i sintomi dell'insufficienza renale, che è accompagnata da:

  • l'aspetto dell'odore di ammoniaca dalla bocca;
  • pallore e prurito della pelle;
  • ingiallimento della sclera;
  • irritabilità, depressione;
  • sgabelli instabili;
  • nausea costante;
  • diminuzione dell'appetito e del peso corporeo;
  • ridotta conduzione e contrattilità dei muscoli, compreso il miocardio (aritmia).

Qual è il pericolo della condizione

Una grave nefropatia porta allo stadio terminale della malattia: i reni perdono quasi completamente la loro capacità di filtrare l'urina, viene rilasciata non più di 50 ml al giorno. Se il paziente non viene trasferito in emodialisi (rene artificiale), muore per l'accumulo di composti azotati tossici per il sistema nervoso nel sangue. Con un aumento acuto dell'insufficienza renale, si verifica un coma, che richiede anche una terapia intensiva immediata.

Inoltre, il blocco dell'arteria renale provoca un infarto renale, che è accompagnato dalla morte di una parte dell'organo, dal rilascio di una grande quantità di sostanze vasocostrittori nel flusso sanguigno. Complicazioni di ischemia acuta del tessuto renale, pressione sanguigna significativamente aumentata può essere ictus, infarto. La rottura del tessuto renale provoca l'ingresso di prodotti di decomposizione nel sangue, che si manifesta con temperatura, grave intossicazione del corpo.

Guarda il video sulle cause dell'aterosclerosi e sul suo trattamento:

Metodi diagnostici

Le varianti latenti della nefropatia aterosclerotica sono molto difficili da identificare, poiché non danno sintomi tipici, anche i test delle urine e gli ultrasuoni non mostrano deviazioni significative dalla norma. Pertanto, la loro rilevazione può essere accidentale durante l'angiografia associata a patologie concomitanti..

Nelle manifestazioni acute della malattia si verificano spesso errori diagnostici, spesso la sindrome nefrosica è considerata una manifestazione di glomerulonefrite acuta.

I criteri per la diagnosi della malattia renale ischemica includono:

  • disturbi di edema, aumento della pressione, che non si presta alla terapia con farmaci tradizionali;
  • età anziana e senile;
  • la presenza di angina pectoris, aterosclerosi obliterante degli arti inferiori, attacchi ischemici cerebrali transitori o ictus, infarto miocardico;
  • la comparsa di proteine ​​nelle urine, eritrocitosi minore e leucocitosi;
  • cambiamenti nei vasi del fondo;
  • biochimica del sangue: aumento del colesterolo e dei trigliceridi, creatinina;
  • Il test di Zimnitsky: una diminuzione dell'escrezione giornaliera di urina, la predominanza della diuresi notturna;
  • Test di Rehberg: bassa velocità di filtrazione dei glomeruli renali;
  • Ultrasuoni (in una fase avanzata): rene rugoso, bacino deformato, non c'è un confine chiaro tra glomeruli e tubuli;
  • Ecografia duplex: rallentamento del flusso sanguigno renale;
  • urografia escretoria - eseguita dopo aver determinato l'attività di filtrazione dei reni, con ischemia, c'è una lenta escrezione di contrasto;
  • l'angiografia è il metodo più affidabile per rilevare i cambiamenti nelle arterie e il flusso sanguigno alterato al tessuto renale, aiuta a distinguere la nefropatia ischemica da glomerulonefrite, pielonefrite;
  • biopsia renale - alterazioni distrofiche, proliferazione delle fibre del tessuto connettivo.

Trattamento dell'aterosclerosi dell'arteria renale

La scelta delle tattiche di trattamento è spesso determinata da due fattori: la possibilità di correggere l'ipertensione arteriosa e migliorare la capacità escretoria renale. Con un decorso lentamente progressivo, la terapia conservativa viene scelta in combinazione con un effetto sui principali fattori nello sviluppo dell'aterosclerosi. In forma acuta o minaccia di non unione dell'uremia, vengono eseguite operazioni.

Farmaco

La prescrizione di farmaci viene necessariamente effettuata sullo sfondo dell'aderenza al regime di consumo (circa 1,5 litri di acqua al giorno), la completa cessazione del fumo e dell'alcol, una forte restrizione di sale e grassi animali nella dieta, con la comparsa di insufficienza renale, la proporzione di prodotti contenenti proteine ​​e potassio nel menu diminuisce.

I pazienti sono farmaci raccomandati dei seguenti gruppi:

  • abbassando il colesterolo nel sangue - Atocor, Vasilip, Simgal, Lovastatin;
  • ipotensivo - Lozap, Rasilez (la pressione deve essere mantenuta a 140/90 mm Hg, una forte diminuzione peggiora le condizioni dei reni);
  • cardioprotettori - Mexidol, Preductal.

Con lo sviluppo del fallimento dei reni, i pazienti vengono inviati per l'emodialisi, la composizione elettrolitica del sangue viene regolata con l'aiuto della somministrazione endovenosa di soluzioni saline, con anemia, vengono prescritti preparati di ferro e acido folico.

Operazione

Per ripristinare la nutrizione del tessuto renale, è necessaria l'endoarteriectomia. Durante questa operazione, la placca aterosclerotica viene rimossa insieme a parte dello strato interno dell'arteria. Espansione del palloncino e installazione di un telaio metallico: è possibile utilizzare anche uno stent o una protesi nell'arteria renale.

A volte l'operazione di protesi dei vasi è combinata con il bypass renale, l'imposizione di una connessione aggiuntiva con l'aorta. Come shunt è possibile utilizzare una grande vena safena o un tubo sintetico.

Se la dimensione del rene è inferiore a 8 cm e il paziente ha ipertensione arteriosa progressiva, ricorre alla rimozione (nefrectomia) mentre l'organo accoppiato viene preservato. In questo caso, se necessario, è possibile eseguire contemporaneamente un'operazione sui vasi del secondo rene: rivascolarizzazione in uno dei modi.

Previsione

Le conseguenze dell'aterosclerosi renale dipendono completamente dallo stadio in cui viene rilevata la malattia e viene avviato il trattamento. Di grande importanza per fermare la progressione della nefropatia è il rifiuto delle cattive abitudini e l'aderenza alle raccomandazioni per l'alimentazione e i farmaci. I criteri per un esito favorevole sono:

  • dimensione del rene superiore a 9 cm;
  • assenza di glomerulosclerosi diffusa (sulla base dei risultati della biopsia);
  • pervietà dell'arteria dietro la zona di restringimento;
  • la presenza di flusso sanguigno renale (secondo l'angiografia).

La prognosi è significativamente peggiore in caso di insufficienza renale cronica. Ciò richiede un'emodialisi continua, che fornisce solo un sollievo sintomatico della condizione, ma non rallenta la progressione della disfunzione renale..

E qui c'è di più sull'esame per l'aterosclerosi.

L'aterosclerosi delle arterie renali compare quando il paziente ha fattori di rischio: fumo, eccesso di colesterolo nel sangue, ipertensione, diabete mellito, aumento del peso corporeo. L'ischemia renale si verifica spesso nei pazienti anziani come manifestazione di malattia arteriosa sistemica. Le manifestazioni sono assenti da molto tempo e l'insorgenza dei sintomi si verifica con cambiamenti irreversibili nei reni.

Segni della malattia: sindrome da edema, aumento costante della pressione, diminuzione del rilascio di prodotti metabolici dal corpo (prurito della pelle, nausea, grave debolezza). La malattia può essere rilevata con l'angiografia o l'ecografia con l'ecografia Doppler. Per il trattamento, sono indicati la terapia farmacologica e un'operazione per ripristinare il flusso sanguigno ai reni..

Può esserci una stenosi dell'arteria renale congenita e acquisita. Può essere destro, sinistro o bilaterale, ma sempre pericoloso per la vita. Se c'è anche ipertensione arteriosa, non si può fare a meno dei farmaci da soli.

Se si sospetta aterosclerosi, l'esame deve essere eseguito per intero. Include un esame del sangue, incluso biochimico e molti altri. Cos'altro vale la pena passare?

Due malattie, l'aterosclerosi e l'ipertensione, sono correlate e portano anche a un significativo deterioramento delle condizioni del paziente. La nutrizione gioca un ruolo importante nel restauro vascolare. Il trattamento sarà inutile senza dieta.

La trombosi dell'arteria renale pericolosa per la vita è difficile da trattare. Le ragioni del suo aspetto sono difetti valvolari, un colpo all'addome, posizionamento di stent e altri. I sintomi sono simili alla colica renale acuta.

Dopo i 65 anni, l'aterosclerosi non stenotica dell'aorta addominale e delle vene iliache si verifica in 1 persona su 20. Quale trattamento è accettabile in questo caso?

Sfortunatamente, l'aterosclerosi iniziale non viene spesso diagnosticata. Si nota nelle fasi successive, quando i segni dell'aterosclerosi aortica si manifestano in significativi problemi di salute. Cosa mostreranno gli ultrasuoni e altri metodi di ricerca??

Le placche di colesterolo scoperte nell'arteria carotide rappresentano una seria minaccia per il cervello. Il trattamento spesso prevede un intervento chirurgico. La rimozione con metodi alternativi può essere inefficace. Come ripulire con una dieta?

L'aterosclerosi generalizzata si sviluppa a causa dell'eccessiva deposizione di colesterolo. Viene isolata anche l'aterosclerosi non specificata. La malattia è pericolosa perché può causare la morte.

A causa dell'aumento del livello di glucosio, colesterolo, pressione sanguigna, cattive abitudini, si sviluppa l'aterosclerosi stenosante. Non è facile identificare segni di eco di BCA, arterie coronarie e carotidi, vasi degli arti inferiori, aterosclerosi cerebrale, tanto più difficili da curare.

Aterosclerosi delle arterie renali

L'aterosclerosi delle arterie renali è la deposizione di placche lipidiche nei vasi arteriosi che forniscono i reni, portando alla loro stenosi. La condizione si manifesta con ipertensione renovascolare, che è caratterizzata da ipertensione e refrattarietà alla terapia standard. I segni successivi di una diminuzione dell'attività funzionale dei reni si uniscono. Per la diagnosi vengono utilizzati metodi strumentali (ecografia duplex delle arterie renali, angiografia RM o TC dei vasi renali), test di laboratorio (lipidogramma, analisi delle urine, determinazione del GFR). Il trattamento comprende l'uso di farmaci ipolipemizzanti e antipertensivi, tecniche di correzione chirurgica.

ICD-10

  • Le ragioni
    • Fattori di rischio
  • Patogenesi
  • Classificazione
  • Sintomi
  • Complicazioni
  • Diagnostica
  • Trattamento dell'aterosclerosi dell'arteria renale
    • Terapia conservativa
    • Chirurgia
  • Previsione e prevenzione
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

Le lesioni aterosclerotiche delle arterie renali sono le seconde più comuni dopo l'aterosclerosi coronarica. Si osserva nel 90% dei casi di ipertensione renovascolare. La malattia si manifesta nel 7% dei pazienti di età superiore ai 65 anni. Le differenze di genere sono caratteristiche: l'aterosclerosi delle arterie renali si registra nel 9,1% degli uomini anziani e nel 5,5% delle donne. Una tipica combinazione di localizzazione renale-vascolare del processo e aterosclerosi dell'aorta addominale, arterie degli arti inferiori.

Le ragioni

L'aterosclerosi delle arterie renali è una delle manifestazioni delle lesioni vascolari aterosclerotiche sistemiche, pertanto, le stesse ragioni sono coinvolte nel suo sviluppo. L'esatta eziologia del danno all'endotelio (strato vascolare interno) non è stata stabilita. Nella moderna cardiologia, la teoria principale è la natura polietiologica dell'aterosclerosi. Per la formazione della patologia, è necessaria una combinazione di influenze endogene ed esogene..

Fattori di rischio

La sconfitta delle arterie renali è dovuta a fattori di rischio gestibili e incontrollabili. Ci sono solo tre ragioni incontrollabili:

  • età: l'incidenza della malattia aumenta dopo 50-55 anni;
  • genere: gli uomini sono più spesso malati;
  • predisposizione ereditaria: presenza in famiglia di cardiopatia ischemica e aterosclerosi.

Nella struttura dell'età si determina un aumento dell'incidenza tra le donne over 60, dovuto ai cambiamenti ormonali nelle donne in postmenopausa.

Grande importanza è attribuita ai fattori di rischio gestibili, che aumentano significativamente la probabilità di aterosclerosi. Cambiamenti specifici, di regola, si trovano sullo sfondo della dislipidemia, che a sua volta è il risultato della malnutrizione e dell'eccesso di peso. Le cattive abitudini (fumare, bere alcolici) aumentano il rischio di danni vascolari renali 3-5 volte. Un importante fattore predisponente è l'ipertensione incontrollata.

Patogenesi

La deposizione di placche di colesterolo sulla superficie delle arterie è spiegata da diversi meccanismi patogenetici. La penetrazione delle LDL nei macrofagi della parete vascolare è facilitata dal danno locale all'endotelio e dalla presenza di un processo infiammatorio cronico. In futuro, si verifica la distruzione delle cellule colpite, mentre i lipidi si accumulano nello spazio intercellulare. La calcinosi si sviluppa nelle fasi successive dell'aterosclerosi.

Quando le arterie renali sono stenosate dalle placche lipidiche, inizia l'ischemia del parenchima dell'organo e dell'apparato iuxtaglomerulare, le cui cellule producono sostanze vasoattive. La produzione di renina è aumentata, che si lega ai recettori e aumenta la resistenza vascolare periferica. Il danno ischemico ai glomeruli e ai tubuli renali è accompagnato da una ridotta concentrazione e funzione escretoria: il corpo trattiene acqua e sodio.

Classificazione

Esistono 2 localizzazioni tipiche delle placche aterosclerotiche: il luogo di origine dell'arteria renale dall'aorta addominale (74%) e le sezioni centrali del vaso (16%). Nel 10% dei casi, il processo prevede la biforcazione dell'arteria renale, i suoi rami distali. Nella pratica clinica, la classificazione dell'ipertensione renovascolare viene utilizzata come manifestazione principale dell'aterosclerosi delle arterie renali. Ci sono 3 fasi della malattia:

  • Periodo di compensazione. Questa fase è caratterizzata da un moderato aumento della pressione sanguigna, che è facilmente controllabile dai farmaci antipertensivi. La funzione renale non è compromessa.
  • Compensazione relativa. Sullo sfondo dello sviluppo dell'aterosclerosi, si osserva un'ipertensione stabile, per il cui controllo è necessaria una combinazione di diversi farmaci. Diminuzione della funzione escretoria.
  • Decompensazione. C'è un'ipertensione refrattaria all'irradiazione di farmaci con crisi frequenti. I reni stanno rapidamente diminuendo di dimensioni, le loro funzioni sono progressivamente compromesse fino allo stadio 4-5 stadio CRF.

Sintomi

Per l'aterosclerosi, il coinvolgimento bilaterale delle arterie renali nel processo è più tipico, che è accompagnato da sintomi renali aspecifici. I segni patognomonici della malattia sono registrati in media dopo 8-10 anni di aterosclerosi. Le manifestazioni cliniche gravi sono spesso determinate in una fase avanzata della malattia con ischemia renale progressiva.

Il sintomo principale del restringimento aterosclerotico delle arterie renali è l'ipertensione renovascolare. Viene rilevato un aumento della pressione a numeri elevati (pressione sanguigna sistolica di 170 mm Hg e oltre), che è scarsamente controllato dai farmaci. Per raggiungere il livello di pressione sanguigna target, i pazienti devono assumere 3-5 farmaci antipertensivi. Il possibile sviluppo di aterosclerosi è indicato anche da un improvviso peggioramento del benessere con ipertensione stabile..

Con la nefropatia ischemica a lungo termine della genesi aterosclerotica, si sviluppa insufficienza cardiaca congestizia. Il gonfiore alle gambe diventa evidente, che appare la sera. La pelle e le mucose diventano bluastre. La mancanza di respiro durante l'attività quotidiana è caratteristica, a volte la mancanza di respiro persiste a riposo. Di notte, gli attacchi di soffocamento disturbano periodicamente, per il sollievo di cui i pazienti si siedono e si appoggiano alle braccia tese.

Il secondo gruppo di sintomi clinici è associato a danni al parenchima renale. Un aumento della frequenza della minzione notturna è caratteristico, a causa del quale la qualità del sonno in una persona è disturbata. Nelle fasi iniziali, si verificano apatia e affaticamento senza causa e diminuzione dell'appetito. C'è nausea e vomito non associati all'assunzione di cibo. C'è una sensazione di formicolio e una sensazione di "strisciamento", sono possibili crampi a breve termine ai muscoli del polpaccio.

Complicazioni

La malattia vascolare renale è associata a un rischio estremamente elevato di crisi cardiovascolari. La stenosi arteriosa a lungo termine raddoppia la probabilità di sviluppare infarto miocardico o ictus e aumenta il rischio di morte cardiaca improvvisa. L'emergere dell'ipertensione renovascolare sullo sfondo dell'aterosclerosi è irto di danni agli organi bersaglio: cuore, cervello, retina.

L'ischemia del parenchima renale porta alla malattia renale cronica, che progredisce nel tempo fino allo stadio terminale della CRF. In assenza di terapia, l'organo si restringe gradualmente con una diminuzione dell'attività funzionale al 10-15% della norma. Questi pazienti richiedono una terapia sostitutiva renale (emodialisi o dialisi peritoneale) per prolungare la vita.

Diagnostica

L'esame è organizzato da un cardiologo e un nefrologo. I dati fisici non sono specifici: si manifesta edema degli arti inferiori, è caratteristico l'ascolto di soffi cardiaci e soffio vascolare addominale. Per rilevare l'aterosclerosi delle arterie renali, viene eseguita una serie di misure di laboratorio e strumentali, che include:

  • Metodi di laboratorio. Nell'analisi biochimica del sangue, il contenuto di creatinina e urea aumenta, la quantità di proteine ​​totali viene ridotta. Il lipidogramma mostra un aumento del colesterolo e dei trigliceridi. Nell'analisi della proteinuria delle urine viene determinata l'ipoisostenuria. Viene misurata la velocità di filtrazione glomerulare (GFR), in base ai risultati dei quali viene impostato il grado di insufficienza renale cronica.
  • Ecografia dei reni e delle arterie renali. La scansione a colori duplex è preferita e mostra la posizione, l'estensione e l'estensione del sito della stenosi. Utilizzando l'ecografia duplex, vengono misurati la velocità del flusso sanguigno nell'arteria renale e l'indice di resistenza. Lo studio non è sufficientemente informativo in caso di danni alle parti distali del vaso.
  • Angiografia TC. Lo studio radiopaco tomografico è il metodo diagnostico più accurato. Con l'angiografia si ottiene un'immagine tridimensionale delle arterie dei reni e dell'aorta, su cui sono chiaramente visibili le placche aterosclerotiche. Per i pazienti con GFR ridotto, si consiglia di utilizzare l'angiografia RM delle arterie renali.
  • IDSA. L'angiografia a sottrazione digitale intra-arteriosa fornisce un'immagine morfologica accurata del vaso aterosclerotico. La tecnica viene utilizzata anche per la misurazione della pressione intra-arteriosa. La ricerca viene svolta principalmente in preparazione al trattamento chirurgico.

Trattamento dell'aterosclerosi dell'arteria renale

Terapia conservativa

Il trattamento è rappresentato da un insieme di misure applicabili per i segni di aterosclerosi di qualsiasi localizzazione. Ai pazienti viene prescritta una dieta con grassi saturi limitati e sale da cucina, si raccomanda di normalizzare il peso corporeo. Il regime farmacologico ha lo scopo di correggere l'ipertensione, migliorare le funzioni urinarie e ridurre il rischio di complicanze cardiovascolari. Molto spesso, i seguenti gruppi di farmaci vengono utilizzati per la terapia:

  • Farmaci ipolipemizzanti. Tenendo conto del grado di dislipidemia e della frazione lipidica predominante, viene selezionato il gruppo farmacologico ottimale: fibrati, statine, preparati di acido nicotinico. Per ottenere un effetto clinico, i farmaci vengono assunti per lungo tempo o per tutta la vita..
  • Farmaci antipertensivi. L'obiettivo principale della terapia è raggiungere il livello di pressione sanguigna ottimale, per il quale viene prescritta una combinazione di 2-3 farmaci. Per la stenosi unilaterale vengono utilizzati ACE inibitori o antagonisti del recettore dell'angiotensina II. Vengono utilizzati anche beta-bloccanti e antagonisti dei canali del calcio.
  • Agenti antipiastrinici. I farmaci sono prescritti per migliorare le proprietà reologiche del sangue, per prevenire complicazioni trombotiche. I fondi vengono prelevati a lungo a basse dosi, con tendenza alla trombosi, al regime di trattamento vengono aggiunti anticoagulanti indiretti.

Chirurgia

La correzione chirurgica viene utilizzata in pazienti con un grado pronunciato di stenosi (oltre il 70%), una forma maligna di ipertensione renovascolare. L'intervento è indicato per la rapida progressione dell'aterosclerosi bilaterale dei vasi renali o per il danneggiamento dell'arteria dell'unico rene funzionante. Vengono utilizzati diversi metodi chirurgici, come ad esempio:

  • Angioplastica transluminale. La chirurgia endovascolare è il metodo di scelta grazie alla sua bassa invasività e al basso tasso di complicanze. L'angioplastica con palloncino seguita da stent è efficace per l'aterosclerosi della parte iniziale dell'arteria renale.
  • Rivascolarizzazione renale chirurgica. Un metodo di trattamento radicale è associato al rischio di complicanze tromboemboliche ed emorragiche, quindi è raccomandato molto meno spesso. Coinvolge endoarteriectomia transaortica o shunt aortico-renale.

Previsione e prevenzione

Un complesso di misure mediche e minimamente invasive ripristina il flusso sanguigno nell'arteria renale interessata e migliora le condizioni del paziente. La prognosi per tali pazienti è favorevole: con un'ulteriore correzione dell'aterosclerosi, il rischio di complicanze è minimo. La prevenzione include metodi non specifici: correzione dello stile di vita per eliminare le cause della malattia, esame regolare delle persone a rischio.


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