Sanguinamento uterino: cosa è pericoloso e quali sono i sintomi? Cause dell'apparenza e del trattamento


Il sanguinamento uterino si manifesta sotto forma di sanguinamento dalla vagina, può verificarsi a causa di gravi malattie nelle donne. L'essenza del trattamento è la diagnosi, la terapia corretta e veloce. Dopotutto, una tale malattia porta a conseguenze complesse e persino alla morte..

Cos'è il sanguinamento uterino

Sanguinamento uterino: lo scarico di sangue dall'utero differisce dai giorni critici in quanto la quantità e il tempo in cui si verifica la scarica cambiano.

Tasso di perdita di sangue durante le mestruazioni

Le mestruazioni sono un processo fisiologico che in media inizia a 11 anni e termina a 55. Dura 3-7 giorni e si verifica ogni 28-35 giorni. In un ciclo mestruale, una ragazza rilascia da 50 a 80 ml di sangue.

I giorni critici regolari terminano durante la gestazione e dopo il parto. Possono anche essere assenti durante l'allattamento..

Tipi e cause di sanguinamento vaginale

Tipo di emorragiaCause della malattia
OrganicoFibromi,
Polipi,
Malattie del cancro,
Lacrime vaginali dopo un trauma, dispositivo intrauterino,
Aborto medico,
Gravidanza extrauterina,
Minaccia di interruzione della gravidanza e aborto spontaneo, periodo postpartum,
Endometriosi.
DisfunzionaleOvaio policistico,
Cisti,
Mancanza di ovulazione,
Malattie della ghiandola pituitaria,
Menopausa,
Pubertà,
Fatica.

Inoltre, la vagina può sanguinare durante alcuni periodi della vita di una donna:

  • Giovanile: la fase dello sviluppo sessuale,
  • Riproduttivo - età fertile,
  • Menopausa - con la menopausa.

Per la natura dell'emorragia, sono suddivisi in:

menorragiaDura 8 o più giorni, il rilascio di sangue è superiore a 80 ml
metrorragiaRaro sanguinamento tra i periodi mestruali
polimenorreaPeriodi con un intervallo tra periodi inferiore a 21 giorni
menometrorragiaSanguinamento irregolare

I principali sintomi di emorragia

  • Il tuo ciclo dura più di 8 giorni,
  • Dolore addominale inferiore,
  • Perdita di sangue mestruale superiore a 120 ml,
  • Debolezza,
  • La pelle è pallida,
  • Vertigini,
  • Svenimento,
  • Nausea,
  • Impulso rapido,
  • Bassa pressione,
  • Anemia.

I principali segni di perdita di sangue vaginale:

  • L'emorragia disfunzionale è indolore,
  • Dopo il parto fino a 2 mesi,
  • Dimissione prolungata dopo l'aborto,
  • Perdita di sangue durante l'assunzione di contraccezione ormonale,
  • Con polipi nell'utero,
  • Mioma all'interno della vagina,
  • Gravidanza intrauterina,
  • La scarica sanguinante è associata al cancro.

Perché il sanguinamento dall'utero è pericoloso??

Se l'emorragia uterina non finisce per molto tempo, allora non si presta bene a fermarsi, motivo per cui una tale patologia è molto pericolosa per la salute delle donne e ha le seguenti conseguenze:

  • Può svilupparsi anemia (se il volume di sangue che è uscito è superiore a 80 ml),
  • Una grande perdita di sangue a causa di emorragia, che è difficile da diagnosticare, molto spesso richiede un intervento chirurgico,
  • Il rischio di sviluppare la malattia sottostante, che è diventata la causa dell'emorragia,
  • Rischio di emorragia nelle donne in gravidanza o nel periodo postpartum

Segni di sanguinamento uterino durante il periodo riproduttivo

Nel periodo della gravidanza, ci sono molti fattori che possono causare patologie.

Ciò accade a causa di:

  • Interruzione della produzione di ormoni dopo l'interruzione della gravidanza,
  • Sotto stress,
  • In presenza di malattie infettive,
  • Intossicazione,
  • Durante l'assunzione di farmaci.

Durante la gestazione, soprattutto nelle prime fasi, l'utero può sanguinare a causa di un aborto spontaneo. Nelle fasi successive, l'utero può sanguinare a causa della placenta previa. È particolarmente pericoloso quando sanguina durante e dopo il parto, quindi la quantità di perdita di sangue può essere molto grande.

Inoltre, la causa del sanguinamento può essere tali malattie:

  • Mioma,
  • Endometriosi del corpo dell'utero,
  • Tumori nella cervice,
  • Infiammazione cronica della cervice.

Sanguinamento da gravidanza ectopica

I sintomi di una gravidanza extrauterina sono esattamente gli stessi di un bambino normale:

  • Mancanza di mestruazioni,
  • Utero ingrandito,
  • I seni vengono versati,
  • Tossicosi,
  • Modifica delle preferenze di gusto.

Cause di sanguinamento durante la gravidanza

L'emorragia durante la gravidanza extrauterina è un fenomeno comune, accade perché la gravidanza può diventare un fattore importante nella rottura o interruzione delle tube. L'intensità dell'escrezione non dipende sempre dal meccanismo dell'aborto, sebbene le rotture delle tube siano accompagnate da una maggiore perdita di sangue rispetto all'aborto farmacologico.

Emorragia intrauterina con menopausa nelle donne

Con la menopausa nelle donne, si verificano cambiamenti ormonali nel corpo, quindi la vagina spesso sanguina. Grande cura dovrebbe essere presa con lo scarico durante il periodo in cui le mestruazioni sono cessate. È importante consultare immediatamente un medico ai primi segni, poiché il trattamento delle neoplasie nelle prime fasi ha più successo.

Cause di emorragia uterina con menopausa:

  • Emorragia abbondante,
  • Scarica con coaguli,
  • Emorragia che si verifica tra i giorni critici,
  • La durata della dimissione è più lunga del solito.

Perché il sanguinamento vaginale si verifica a causa dei nervi?

Si parla di perdita di sangue uterino disfunzionale quando non c'è motivo per la comparsa di sanguinamento. Possono essere dovuti a forti sentimenti, stress psicologico ed emotivo e sulla base del nervosismo. I metodi di terapia saranno simili, forse il medico prescriverà sedativi per alleviare lo stress.

Diagnostica

Al primo sospetto dello sviluppo della malattia, è importante consultare immediatamente un medico.

Per determinare la fonte da cui è derivata la patologia, vengono eseguite le seguenti misure:

  • Consultazione del ginecologo,
  • Analisi del sangue,
  • Ultrasuoni dell'utero,
  • Vaginoscopia,
  • Biopsia cervicale.

Una diagnosi accurata è essenziale nel processo di guarigione.

Come fermare il sanguinamento vaginale?

Per fermarlo, è necessario diagnosticare il fattore principale nella comparsa della perdita di sangue, quindi gli esperti scelgono un modo per fermarlo. Molto spesso vengono utilizzati agenti emostatici, con una grande perdita di sangue che viene trasfuso. Inoltre, un altro modo per fermare (in caso di aborto spontaneo, aborto o parto) è il curettage della cavità uterina, se l'emorragia non è stata interrotta, i medici ricorrono a interventi chirurgici.

Puoi fermare l'emorragia a casa osservando le seguenti regole:

  • riposo,
  • Freddo nell'addome inferiore,
  • Bere molti liquidi,
  • Mezzi che ripristinano il sangue.

Dopo queste misure è importante chiedere il parere di uno specialista.

Principi della terapia ospedaliera:

  • Assunzione di farmaci emostatici,
  • Ormoni Ossitocina,
  • Contraccettivi ormonali,
  • Tamponi.

Metodi chirurgici:

  • Raschiare,
  • Criodistruzione endometriale,
  • Rimozione dell'utero.

Trattamento del sanguinamento uterino

Il compito principale di tale terapia è fermare il sanguinamento, eliminare la fonte della malattia e prevenire il trattamento. La terapia viene eseguita in un ospedale, prima di tutto, gli specialisti eseguono la diagnostica per scoprire cosa ha causato la patologia.

I metodi di trattamento dipendono direttamente dalla fonte della malattia, dall'età, dalla gravità delle condizioni del paziente.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

  • Farmaci emostatici,
  • Farmaci che restringono l'utero,
  • Con un basso numero di emoglobina - medicinali che contengono ferro,
  • Vitamine e medicinali che rafforzano i vasi sanguigni.

Dopo che lo scarico è stato interrotto, viene eseguita la prevenzione.

Gli agenti emostatici per il sanguinamento dalla vagina includono:

  • Dicinon,
  • Etamsilat,
  • Vikasol,
  • Preparati di calcio,
  • Acido aminocaproico.

Oltre a questi farmaci, al paziente possono essere prescritti anche farmaci che contraggono l'utero:

  • Ossitocina,
  • Pituitrina,
  • Hyphotocin.

Cause e sintomi di sanguinamento uterino

Dato che di recente ho avuto la possibilità di affrontare in prima persona il problema della perdita di sangue, ho deciso di dirti cos'è il sanguinamento uterino, come fermare e fornire correttamente il primo soccorso in questo caso.

Conclusione

  • Il sanguinamento uterino si verifica principalmente nelle donne in età riproduttiva:
  • causato da una violazione del rigetto endometriale, traumi, malattie infettive e infiammatorie;
  • sono trattati con metodi medicinali e chirurgici;
  • con un trattamento precoce sono completamente guariti.

Il meccanismo di sviluppo del sanguinamento uterino

La fonte della secrezione sanguigna è l'endometrio, il rivestimento mucoso interno che viene rifiutato ad ogni mestruazione.

Dopo il rigetto endometriale, le arterie a spirale vengono esposte e sanguinano. Normalmente, questo processo si interrompe rapidamente. Se l'equilibrio ormonale è disturbato, sarà necessario un trattamento ormonale per fermare il sangue.

A che età può comparire il sanguinamento

Il sangue dall'utero appare più spesso a 18-45 anni, ma c'è il rischio di disturbi nell'adolescenza e anche durante il periodo neonatale.

Nei neonati, il fenomeno è temporaneo, non associato alla malattia. Negli adolescenti, il sanguinamento vaginale indica la necessità di un esame completo..

Sintomi di sanguinamento uterino

I segni di perdita di sangue sono:

  • palpitazioni;
  • debole riempimento del polso;
  • ipotensione;
  • ridotta capacità di lavorare, debolezza;
  • pallore della pelle;
  • vertigini;
  • nausea;
  • confusione, svenimento.

Come distinguere dalle mestruazioni

  1. I coaguli compaiono nello scarico.
  2. La scarica aumenta di notte.
  3. Si consumano più di 5 pastiglie al giorno.
  4. Periodi più lunghi.
  5. Il sangue appare dopo il rapporto.
  6. C'è dolore nell'addome inferiore, un odore sgradevole, la temperatura corporea aumenta.

Tipi e cause di sanguinamento uterino

Ci sono i seguenti sanguinamenti uterini:

  1. I neonati nella prima settimana di vita - si verificano a causa di cambiamenti nei livelli ormonali dopo la nascita, non richiedono trattamento.
  2. Primo decennio - compaiono nelle ragazze prima della pubertà, sono provocati da tumori ormonali attivi, tumori ovarici.
  3. Giovanile - tipico per adolescenti di età compresa tra 12 e 18 anni.
  4. Età fertile - si verificano a 18-45 anni con patologia della gravidanza, parto, lesioni organiche del sistema riproduttivo o degli organi interni.
  5. Menopausa - osservata dopo 45 anni, provocata da interruzioni ormonali.
  6. Durante la gravidanza, il parto.
  7. Innovazione - derivante dall'uso della contraccezione.

Il sanguinamento uterino può essere associato a malattie:

  • organi del sistema riproduttivo;
  • organi interni della cavità addominale, sangue.

I fattori che provocano il verificarsi della deviazione includono:

  • nell'adolescenza - infezioni, ipovitaminosi, sovraccarico mentale e fisico;
  • nelle donne in età riproduttiva - malattie del sistema endocrino, parto difficile, aborto, infiammazione dei genitali, stress;
  • in menopausa - infezioni, tumori.

Cause non genitali di sanguinamento (extragenitale)

Cause di sanguinamento uterino:

  • malattie del sangue;
  • infezione da infezioni - morbillo, influenza, febbre tifoide, sepsi;
  • aterosclerosi;
  • ipertensione;
  • cirrosi epatica;
  • ipotiroidismo.

Cause genitali durante la gravidanza

Nelle prime fasi:

  • con l'inizio di una gravidanza ectopica o uterina;
  • in caso di malattie dell'ovulo (deriva cistica, tumore).

In un secondo momento:

  • distacco della placenta o previa;
  • la formazione di cicatrici nell'utero;
  • infiammazione cervicale.

Importante! Durante il parto e nel periodo postpartum può verificarsi sanguinamento, pericoloso per la vita della madre e del feto.

  • patologie della placenta (distacco prematuro, presentazione);
  • lesioni, rotture dell'utero, della vagina, della vulva;
  • violazione della separazione della placenta (violazione, escrezione ritardata).
  • lesioni al sistema riproduttivo;
  • malattie dell'utero (fibromi, endometrite);
  • ritardo nella separazione e rimozione della placenta.

Cause genitali non causate dalla gravidanza

In caso di malfunzionamento delle ovaie durante i periodi:

  • pubertà;
  • fertilità o pubertà;
  • menopausa, quando la funzione riproduttiva svanisce.

Perdita di sangue non correlata alla gravidanza causata da:

  • ovaio rotto o policistico;
  • tumori dei tessuti dell'utero, ovaie;
  • processi infettivi e infiammatori degli organi genitali (cervicite, endometrite, endocervicosi, vaginite).

Sanguinamento uterino disfunzionale (UBH)

Nelle donne di età compresa tra 30 e 40 anni, la causa della comparsa di sangue al di fuori delle mestruazioni può essere DMK..

Importante! DMC si verificano sullo sfondo di una salute soddisfacente, in assenza di ragioni visibili.

Il DMC si sviluppa a seguito di un disturbo dell'ovulazione causato da un malfunzionamento del sistema ormonale. La deviazione dalla norma nel livello degli ormoni che regolano il ciclo mestruale provoca:

Sanguinamento uterino ipotonico e atonico. Aiuto di emergenza. Emorragia atonica e ipotonica

Le complicanze più importanti e pericolose del primo periodo postpartum sono il sanguinamento atonico e ipotonico. Ad oggi, è stato stabilito che il sanguinamento che si verifica nelle prime 2 ore del periodo postpartum è più spesso causato da una violazione della contrattilità dell'utero - ipotensione o atonia dell'utero. Tuttavia, è stato notato che il sanguinamento dopo il taglio cesareo si verifica 3-5 volte più spesso che dopo il parto vaginale. Si manifestano con sanguinamento, che può essere massiccio, che porta il paziente a collasso post-emorragico, una condizione terminale e talvolta alla morte..

Emorragia atonica e ipotonica. Il termine "ipotonia dell'utero" è definito come insufficiente contrattilità dell'utero e del suo tono imperfetto.

Le cause del sanguinamento ipotonico nel primo periodo postpartum sono le violazioni della contrattilità dell'utero, lo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare (DIC), la cui progressione porta a un sanguinamento massiccio. Nella stragrande maggioranza dei casi, questa condizione, sebbene patologica, è reversibile, con una terapia tempestiva e adeguata, viene ripristinata la capacità dell'utero di contrarsi. A sua volta, il sanguinamento che si verifica nel tardo periodo postpartum è molto meno spesso associato a ragioni ipotoniche, di regola, sono una manifestazione di complicanze settiche purulente.

Il termine "atonia" viene utilizzato per definire la completa perdita di tono e contrattilità dell'utero. Questa patologia del periodo postpartum è piuttosto rara. Le cause dell'atonia non sono completamente comprese, questo problema è ancora in discussione. Si noti che in alcuni casi le ragioni dello sviluppo dell'atonia uterina sono le stesse dell'ipotensione, in altri casi l'atonia uterina si verifica indipendentemente, senza precedente ipotensione. Forse l'ultima opzione è spiegata dall'inferiorità congenita dei muscoli uterini, dalla profonda inibizione delle reazioni fisiologiche dell'apparato neuromuscolare dell'utero. Il sanguinamento atonico e ipotonico può essere causato da:

1) forte sovraeccitazione, seguita da esaurimento del sistema nervoso centrale (travaglio prolungato o rapido);

2) un disturbo della mutua correlazione di fattori neuroumorali (acetilcolina, pitocina, colinesterasi, estrogeni, progesterone), che occupano un posto importante nell'attività contrattile dell'utero;

3) violazione dei processi biochimici nei muscoli uterini (in particolare, una diminuzione del contenuto di ATP, enzima esochinasi e attività dell'isterominasi).

Attualmente il sanguinamento è una complicanza frequente nel periodo postpartum e una delle principali cause di mortalità materna. Ogni anno nel mondo 127mila donne (il 25% di tutta la mortalità materna) muoiono per sanguinamento. Molto spesso, il sanguinamento letale si verifica sullo sfondo della gestosi. Le forme gravi di tossicosi tardiva sono sempre accompagnate da ipoproteinemia, aumento della permeabilità della parete vascolare, emorragie estese nei tessuti e negli organi interni.

Pertanto, il sanguinamento ipotonico grave in combinazione con la preeclampsia è causa di morte nel 36% delle donne in travaglio, nel caso dell'aggiunta di patologia somatica nel 49%, si trova una relazione diretta tra la frequenza della patologia extragenitale, complicazioni della gravidanza e sanguinamento uterino patologico. La presenza di patologie organiche dell'apparato cardiovascolare, respiratorio e del fegato in caso di emorragia patologica riduce l'adattamento ad una diminuzione del volume di sangue circolante e può in molti casi determinare il fallimento anche tempestivo ed in pieno ambito del trattamento.

I principali fattori che determinano la morte del sanguinamento ostetrico sono l'esame incompleto, la sottostima delle condizioni del paziente e una terapia intensiva inadeguata. I problemi reali dell'ostetricia moderna sono la prevenzione, la previsione e un'adeguata terapia intensiva delle emorragie.

La maggior parte del sanguinamento ostetrico si verifica nel periodo postpartum. Il tipo di placenta emocoriale predetermina una certa quantità di perdita di sangue dopo la separazione della placenta nella terza fase del travaglio. Questo volume di sangue, programmato dalla gravidanza stessa, corrisponde al volume dello spazio intervillare e non supera i 300-400 ml di sangue (0,5% del peso corporeo della donna). In ostetricia esiste un concetto di "perdita di sangue fisiologica", la perdita di sangue nella terza fase del travaglio non influisce sulla condizione della donna in travaglio.

Dopo la separazione della placenta, si apre un'ampia superficie della ferita abbondantemente vascolarizzata (150-200 arterie a spirale) e vi è un rischio reale di rapida perdita di un grande volume di sangue. L'intensa retrazione delle fibre muscolari dell'utero nel periodo postpartum favorisce la compressione, la torsione e la retrazione delle arterie uterine a spirale nel muscolo. Allo stesso tempo, inizia il processo di formazione del trombo. Un'emostasi affidabile si ottiene 2-3 ore dopo la formazione di coaguli di sangue densi ed elastici che chiudono i difetti delle pareti dei vasi.

Dopo la formazione di tali coaguli di sangue, il rischio di sanguinamento diminuisce con una diminuzione del tono del miometrio. Al contrario, all'inizio del processo di formazione del trombo, i coaguli sono sciolti, collegati in modo lasco al vaso, facilmente strappati e lavati dal flusso sanguigno in caso di ipotensione uterina. Due fattori giocano un ruolo decisivo nello sviluppo dell'emorragia postpartum: disturbi nel sistema di emocoagulazione e diminuzione della contrattilità del miometrio, che spesso si completano a vicenda..

Il sanguinamento causato da una ridotta contrattilità del miometrio nel primo periodo postpartum è ipotonico e atonico. Costituiscono il 2-2,5% del numero totale di nascite. Il sanguinamento ipotonico si verifica a causa di una diminuzione del tono dell'utero. Atonic è il risultato di una completa perdita del tono del miometrio. La divisione del sanguinamento in ipotonico e atonico, piuttosto teorico, poiché la diagnosi differenziale di queste condizioni è molto difficile.

NS Baksheev ha proposto di chiarire il grado di compromissione della funzione contrattile dell'utero durante l'esame manuale e il massaggio dell'utero con un pugno. Quando la mano viene inserita nella cavità, si avverte chiaramente la forza delle contrazioni del miometrio, con ipotensione in risposta alla stimolazione meccanica - contrazioni deboli, con atonia dell'utero non ci sono contrazioni. Sfortunatamente, questa tecnica raramente ripaga nella pratica. In altre parole, l'atonia è un grave fallimento prolungato della funzione contrattile del miometrio, la sua incapacità di fornire un'emostasi affidabile a lungo termine. A differenza dell'atonia, l'ipotensione è un periodo di alternanza di diminuzione e ripristino del tono uterino..

Nella maggior parte dei casi, il sanguinamento inizia come ipotonico, solo successivamente si sviluppa atonico, a seguito dell'esaurimento ipossico del miometrio. Pertanto, è molto importante adottare tutte le misure conservative necessarie per fermare il sanguinamento nella fase di ipotensione nel tempo. Con un sanguinamento massiccio, oltre all'ipossia miometriale, si sviluppano gravi disturbi della coagulazione, che possono portare, ad esempio, all'embolia del liquido amniotico, che porta allo sviluppo della sindrome DIC. In questi casi, la chirurgia è indicata con una terapia infusionale a tutti gli effetti..

L'ipotensione dell'utero nella III fase del travaglio contribuisce alla violazione della separazione e dell'escrezione della placenta e, al contrario, può essere il risultato di una violazione di questi processi.

Nella genesi delle complicanze del periodo postpartum - attaccamento denso e accrescimento della placenta - c'è un cambiamento nella morfologia dello strato spugnoso del tessuto deciduo basale. Con un denso attaccamento della placenta, si verifica una fusione più duratura con lo strato spugnoso patologicamente alterato. Ciò è dovuto a vari cambiamenti distrofici e infiammatori nel miometrio in connessione con precedenti aborti, parto, processi infiammatori cronici e acuti del miometrio.

L'accreta placentare è il risultato dell'assenza parziale o totale dello strato spugnoso della membrana deciduale a causa di processi atrofici nell'endometrio. L'atrofia endometriale si sviluppa a seguito di interventi chirurgici (taglio cesareo, separazione manuale della placenta nelle nascite precedenti, curettage della cavità uterina, nonché endometrite, mioma subseroso, ipofunzione ovarica). La diagnosi differenziale tra attaccamento denso e aumento della placenta viene eseguita durante l'operazione (separazione manuale).

L'esame istologico dei preparati dell'utero, rimosso a causa di sanguinamento ipotonico, rivela focolai di distrofia e necrosi del tessuto muscolare, significativa invasione corionica del miometrio, estesa infiltrazione leucocitaria, emorragie nello spessore dell'utero, gonfiore delle fibre muscolari. Questi cambiamenti sono una conseguenza delle malattie somatiche, nonché ostetriche e ginecologiche nella storia, un corso complicato della gravidanza. Le loro cause sono ben note agli ostetrici. Di seguito è riportato un elenco dei principali fattori di rischio per il sanguinamento ipotonico..


Disfunzione del tono vascolare, omeostasi del sale marino (edema miometriale), equilibrio endocrino dovuto a malattie somatiche, endocrinopatie e gestosi tardiva.
Cambiamenti distrofici, cicatriziali, infiammatori nel miometrio in relazione a tumori uterini, parto precedente e aborto, operazioni particolarmente complicate sull'utero, processo infiammatorio cronico e acuto (metrite, corioamnionite).
Allungamento del miometrio dovuto alla presenza di un feto grande, gravidanza multipla, polidramnios.

Insufficienza dell'apparato neuromuscolare dell'utero, causata da fattori genetici, infantilismo, ipofunzione ovarica, ridotta stimolazione del miometrio da prodotti del sistema fetoplacentare.

Violazioni della capacità funzionale del miometrio durante l'atto lavorativo, esaurimento dell'apparato neuromuscolare del miometrio a causa di un'eccessiva attività lavorativa (lavoro rapido) e travaglio prolungato (lavoro debole), somministrazione endovenosa di ossitocina e dei suoi analoghi, gestione approssimativa e forzata del successivo e precoce periodi postpartum.

Disfunzioni dell'apparato neuromuscolare del miometrio in connessione con l'ingresso nel sistema vascolare di sostanze tromboplastiche, elementi del liquido amniotico e prodotti dell'autolisi di un feto morto.
Sviluppo di ipossia generale e uterina a causa di anestesia impropria durante il parto operatorio, perdita di sangue.

Effetti traumatici e dolorosi sul corpo di una donna in travaglio.
Con uso irrazionale durante il parto di farmaci che riducono il tono del miometrio (antidolorifici, antispastici, sedativi, ipotensivi, tocolitici).
Diminuzione della funzione contrattile del miometrio a causa di una ridotta separazione placentare.

È necessario soffermarsi sull'eccitazione del travaglio e sulla stimolazione del parto usando l'ossitocina per via endovenosa. Con cicli prolungati di eccitazione del travaglio (più di 6-8 ore), l'uso di ossitocina superiore a 10 U può portare a un blocco dell'apparato neuromuscolare dell'utero, con conseguente atonia e, successivamente, immunità ai farmaci che stimolano la contrazione del miometrio. Va ricordato che l'effetto stimolante dell'ossitocina è meno pronunciato nelle donne multipare e nelle donne di età superiore ai 30 anni. Allo stesso tempo, è stata notata ipersensibilità all'ossitocina nei pazienti con diabete e con patologia della regione diencefalica..

La somministrazione endovenosa di ossitocina può contribuire allo sviluppo di embolia da liquido amniotico, reazioni allergiche ed emodinamiche. Il farmaco ha un effetto antidiuretico, provoca una violazione dell'omeostasi del sale marino, edema cerebrale, coma, insufficienza renale, aumenta la pressione venosa nel cordone ombelicale, influisce negativamente sul feto, promuove l'ipossia intrauterina, aumenta il rischio di rottura uterina.

La clinica del sanguinamento ipotonico nel primo periodo postpartum è la seguente: di solito il sanguinamento inizia nel postpartum o nei primi minuti del periodo successivo. Esistono due varianti cliniche dell'ipotensione uterina..

Sanguinamento abbondante fin dall'inizio, massiccia perdita di sangue. L'utero è flaccido, atonico, risponde lentamente all'introduzione di farmaci uterotonici, al massaggio esterno, all'esame manuale e al massaggio dell'utero sul pugno. L'ipovolemia progredisce rapidamente, si sviluppano shock emorragico e coagulazione intravascolare disseminata.
La perdita di sangue iniziale è piccola. La perdita di sangue ripetuta si alterna al ripristino temporaneo del tono miometriale e alla cessazione temporanea del sanguinamento in risposta al trattamento conservativo.

Il sangue viene rilasciato in porzioni (150-250 ml). In connessione con la perdita di sangue ripetuta relativamente piccola, si verifica un adattamento temporaneo della donna in travaglio all'ipovolemia in via di sviluppo, la pressione sanguigna rientra nei limiti normali, c'è un certo pallore della pelle, leggera tachicardia. A causa della compensazione della perdita di sangue frazionale, il periodo iniziale di ipovolemia spesso passa inosservato. Con un trattamento insufficiente dell'ipotensione uterina precoce, le violazioni della sua funzione contrattile progrediscono, la perdita di sangue aumenta, la condizione si deteriora bruscamente - i sintomi di shock emorragico aumentano rapidamente.

La durata del sanguinamento ipotonico varia. Con una lieve ipotensione iniziale e un trattamento appropriato, il sanguinamento ipotonico può essere interrotto entro 20-30 minuti. Con grave ipotensione dell'utero, soprattutto se combinata con coagulazione intravascolare disseminata e disturbi primari nel sistema di emocoagulazione (con embolia da liquido amniotico), la durata del sanguinamento aumenta e la prognosi peggiora a causa della significativa complessità del trattamento.

Il trattamento del sanguinamento ipotonico consiste nel ripristinare la capacità funzionale del miometrio. Se possibile, il primo passo è stabilire la causa del sanguinamento ipotonico. Se la placenta o le sue parti sono ritardate, è urgente rimuovere manualmente le parti ritardate della placenta ed esaminare la cavità uterina. È inaccettabile eseguire il curettage della cavità uterina, questa operazione è molto traumatica e interrompe i processi di formazione di trombi nei vasi del sito placentare.

La comparsa di sanguinamento in assenza di segni di separazione della placenta serve come indicazione per la separazione manuale, indipendentemente dal tempo trascorso dopo la nascita del feto. Ma poiché nella maggior parte dei casi lo sviluppo del sanguinamento ipotonico non è una conseguenza di violazioni della separazione della placenta, ma il risultato dell'iniziale o dello sviluppo di danni all'apparato neuromuscolare dell'utero durante il parto, i primi segni clinici di ipotensione compaiono immediatamente dopo la separazione della placenta. Per la diagnosi tempestiva di questa condizione dopo la nascita della placenta, è necessario condurre un esame esterno dell'utero con una valutazione dei suoi contorni, dimensioni e tono.

Le grandi dimensioni dell'utero (il fondo a livello dell'ombelico e sopra), i contorni vaghi e la consistenza flaccida, il rilascio di sangue e coaguli durante il massaggio esterno indicano la presenza di ipotensione. Di norma, in questi casi, la perdita di sangue esterna è di circa 400 ml, che, insieme ad altri segni di ridotta contrattilità dell'utero, sono indicazioni per il suo esame manuale. Se la causa immediata del sanguinamento è una violazione della contrattilità dei muscoli dell'utero, viene eseguito il massaggio esterno-interno (massaggio dell'utero su un pugno).

Questa operazione è un potente stimolo riflesso. Qualsiasi massaggio dell'utero deve essere eseguito con attenzione, poiché manipolazioni ruvide possono portare a emorragie nello spessore del miometrio e interrompere ulteriormente la sua funzione contrattile. Durante l'operazione di esame manuale e massaggio esterno-interno viene eseguito un test biologico per la contrattilità. Alla fine del massaggio dell'utero, viene iniettato per via endovenosa un farmaco uterotonico (1 ml di soluzione di metilergametrina allo 0,02%). Se c'è una contrazione efficace, che il medico sente con la mano, il risultato del trattamento è considerato positivo e l'operazione termina con la rimozione dei coaguli rimanenti nella cavità uterina. Pertanto, se gli esami manuali vengono eseguiti in modo tempestivo, la perdita di sangue totale è solitamente di circa 600-700 ml (di cui 400 ml prima dell'intervento).

Per un effetto riflesso prolungato sulla capacità contrattile dell'utero, un tampone inumidito con etere viene introdotto nel fornice posteriore della vagina per 30-40 minuti. L'evaporazione dell'etere crea un effetto di raffreddamento locale che stimola la contrazione uterina. Allo stesso tempo, al paziente viene prescritta un'infusione endovenosa di agenti uterotonici: prosta-ghiandina F22 (Dinoprost) o ossitocina in 400 ml di soluzione salina o glucosio al 5%. Va notato che l'uso di farmaci uterotonici (flebo endovenoso) è inappropriato con sanguinamento massiccio in corso, poiché l'utero ipossico ("shock uterus") non risponde alle sostanze uterotoniche iniettate a causa dell'esaurimento dei suoi recettori. Le misure primarie per il sanguinamento massiccio sono il ripristino della perdita di sangue, l'eliminazione dell'ipovolemia e la correzione dell'emostasi.

In assenza dell'effetto delle misure di stimolazione riflessa adottate, N.E. Baksheev suggerisce di utilizzare il metodo di applicazione di clemsi alla cervice e all'area parametrica - il metodo di compressione meccanica dei vasi uterini. Quando si utilizzano metodi riflessi per stimolare la contrattilità uterina, non si dovrebbero riapplicare metodi che non hanno avuto effetto o cercare di duplicarli. Ripetuti esami manuali dell'utero, la sostituzione di una variante con un'altra porterà a una perdita di tempo e ad un aumento della perdita di sangue.

Il volume di perdita di sangue superiore a 1000 ml con sintomi crescenti di shock emorragico e il fallimento dei metodi conservativi applicati sono indicazioni per l'intervento chirurgico ai fini dell'estirpazione dell'utero mediante amputazione sopraravaginale. È preferibile l'estirpazione dell'utero. Una massiccia perdita di sangue, così come lo stress operativo, spesso portano allo sviluppo di una forma acuta di sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, un'ulteriore superficie della ferita della cervice può essere una fonte di sanguinamento intra-addominale. Al fine di garantire l'emostasi chirurgica nell'area dell'intervento, le arterie iliache interne vengono ligate. Quindi la pressione del polso nei vasi della pelvi diminuisce del 70%, il che contribuisce a una forte diminuzione del flusso sanguigno, riduce il sanguinamento dai vasi danneggiati e crea le condizioni per la fissazione dei coaguli di sangue. In queste condizioni, l'estirpazione dell'utero viene eseguita su un fondo "asciutto", che riduce la quantità totale di perdita di sangue e riduce il trasferimento delle tromboplastine nella circolazione sistemica. Di conseguenza, il trauma dell'isterectomia e l'intensità dei disturbi della coagulazione diminuiscono..

Pertanto, il complesso di misure terapeutiche eseguite per il sanguinamento viene eseguito sulla base di tre principi:

* tempestività del trattamento;
* Un approccio complesso;
* terapia intensiva corrispondente alla gravità del processo patologico.

La terapia intensiva di massiccia perdita di sangue comprende il ripristino del volume effettivo di sangue circolante, il mantenimento di un'adeguata ossigenazione (fino alla ventilazione meccanica con lo sviluppo di shock), l'uso tempestivo di ormoni steroidei, farmaci cardiovascolari, correzione della pressione osmotica colloidale, equilibrio acido-base, emocoagulazione e disturbi reologici.

Per la corretta implementazione della terapia infusionale-trasfusionale, deve essere adeguata in termini di velocità di condotta, volume e qualità dei mezzi utilizzati. Con lo sviluppo di shock emorragico, la velocità di infusione dovrebbe raggiungere 250-500 ml al minuto..

È stato ora dimostrato che l'uso del sangue intero donato come primo e principale componente nella terapia infusionale è irragionevole. Il sangue donato allogenico è un trapianto. La compatibilità è determinata senza tener conto dell'istocompatibilità, che causa complicazioni trasfusionali. La seconda parte del problema è l'alto rischio di infezione durante la trasfusione (epatite virale, AIDS). Infine, le proprietà funzionali del sangue conservato non sono eccezionali. Durante i primi due giorni di conservazione, i leucociti e le piastrine muoiono al suo interno. Il 3-4 ° giorno, la funzione di trasporto del gas diminuisce drasticamente e l'affinità per l'ossigeno negli eritrociti diminuisce di quasi la metà. Durante la conservazione, i prodotti del metabolismo degli eritrociti si accumulano nel sangue in scatola e si verifica un'emolisi parziale..

Il rapido ripristino della circolazione sanguigna viene effettuato introducendo soluzioni di alto peso molecolare - amido ossietilato (Volekam) da 500 a 1000 ml, che ha un'affinità per il glicogeno umano ed è scomposto dall'amilasi del sangue. La sua molecola ha una struttura ramificata, che impedisce la penetrazione anche parziale delle molecole nello spazio interstiziale. Il volume globulare per trasfusione di massa eritrocitaria (con una durata di conservazione non superiore a tre giorni) viene ripristinato solo quando il contenuto di emoglobina è inferiore a 80 g / le l'ematocrito è inferiore al 25%, che di solito si osserva con una perdita di sangue superiore allo 0,9% del peso corporeo. Per la prevenzione e il trattamento della coagulopatia che si sviluppa a seguito di una diminuzione dei fattori di emostasi in caso di sanguinamento massiccio, la terapia infusionale deve includere la trasfusione di plasma fresco congelato. In casi estremi, è possibile utilizzare sangue intero fresco.

Pertanto, dato il complesso processo di trattamento del sanguinamento ostetrico, associato all'ipotonia uterina, le misure di prevenzione dovrebbero essere prese sul serio. Già nelle fasi di esame delle donne in gravidanza, identificare un gruppo a rischio con lo sviluppo di sanguinamento, identificare e correggere le violazioni che predispongono alla perdita di sangue patologica, gestire razionalmente il primo e il secondo periodo di travaglio, evitare l'uso a lungo termine di farmaci rodostimolanti, eseguire prontamente il parto chirurgico.

In caso di emorragia patologica, è necessario un trattamento adeguato secondo i principi di tempestività, approccio integrato e scelta individuale della terapia intensiva.

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4. Zilober A. P. Perdita di sangue e trasfusioni di sangue. 1999.

20. Farmaci tocolitici usati in ostetricia.
Il problema dell'assistenza sanitaria materna e infantile è considerata una componente importante dell'assistenza sanitaria, che è di fondamentale importanza per la formazione di una generazione sana di persone sin dal primo periodo della loro vita. L'interruzione prematura della gravidanza è uno degli aspetti più importanti di questo problema, poiché determina il livello di morbilità e mortalità perinatale. L'importanza demografica e socio-economica è dovuta al basso tasso di natalità, ai bassi tassi di crescita della popolazione, nonché all'impatto negativo sulla funzione riproduttiva delle donne e all'inferiorità della prole, che ne fa una delle principali cause di morbilità e mortalità infantile. Pertanto, la prematurità è al primo posto nella struttura della mortalità perinatale: rappresenta il 60-70% della mortalità neonatale precoce e il 70-75% della mortalità infantile, fino al 60% dei casi di natimortalità, che si verificano 8-13 volte più spesso nella nascita pretermine che durante il parto termine. Il tasso di mortalità perinatale dei neonati prematuri è 20-33 volte superiore a quello dei neonati a termine. A sua volta, l'elevata morbilità perinatale nella nascita pretermine spesso porta a una successiva interruzione dello sviluppo somatico e mentale del bambino. L'aspetto psicosociale di questo problema sta nel fatto che la nascita di un bambino portatore di handicap, la sua malattia o la morte è un grave trauma mentale che può influire negativamente sull'ulteriore comportamento riproduttivo e sulla salute di una donna, fino alla possibilità di avere figli. A questo proposito, la regolazione farmacologica della funzione contrattile dell'utero e la ricerca di nuovi modi per la sua correzione occupano una posizione speciale nell'ostetricia moderna..

L'effetto dei farmaci sull'utero può essere sia diretto che indiretto. I principali collegamenti a cui è diretta l'azione dei farmaci nella prematurità sono: regolazione del livello degli ormoni sessuali, effetti sui recettori adrenergici, colinergici, serotoninergici, nonché cambiamenti nel livello di ossitocina, prostaglandine, melatonina, chinine, istamina, influenza sull'attività della fosfodiesterasi, conduttività ionica delle membrane miociti (in particolare, Ca2 + e K +), cambiamenti nel contenuto di relaxina, ecc..

Attualmente, è stato ottenuto un certo successo nel trattamento della minaccia di parto pretermine a causa di farmaci che sopprimono l'attività contrattile dell'utero, tra cui i tocolitici. Tra questi, si possono distinguere i seguenti gruppi principali: agonisti β2-adrenergici, agonisti α2-adrenergici, antispastici neurotropici e miotropici, antagonisti degli ioni calcio, solfato di magnesio, bloccanti dei recettori purinergici, farmaci GABA-ergici, antispastici della fosfodiesterasi, antagonisti dei recettori della fosfodiesterasi, antagonisti dei recettori della fosfodiesterasi, antagonisti recettori dell'ossitocina, attivatori dei canali del potassio, nitrati, nonché farmaci che inibiscono indirettamente l'attività contrattile dell'utero (progesterone, relaxina, melatonina), inibitori della biosintesi delle prostaglandine, rilascio di ossitocina, antagonisti dei recettori delle benzodiazepine.

In ostetricia pratica, viene spesso utilizzato solfato di magnesio. Sebbene il meccanismo d'azione degli ioni Mg2 + sulla muscolatura liscia non sia completamente stabilito, si ritiene che siano in grado di influenzare il processo di interazione degli agonisti con il recettore, sulla permeabilità ionica della membrana plasmatica dei miociti e di modulare la segnalazione intracellulare. Gli ioni Mg2 + possono anche rallentare il rilascio di Ca2 + dal deposito intracellulare, riducendo così il tono e l'attività contrattile del miometrio. Un aumento della concentrazione extracellulare di ioni Mg2 + aumenta la contrazione della muscolatura liscia del miometrio, indotta dall'ossitocina. Un aspetto importante dell'utilizzo del solfato di magnesio nella pratica ostetrica è che il farmaco ha un effetto anticonvulsivante, che consente di utilizzarlo per il trattamento della preeclampsia e dell'eclampsia, nonché una bassa probabilità di sovradosaggio, che peraltro è facilmente eliminabile dalla somministrazione di calcio gluconato. Con la minaccia di parto prematuro, l'uso profilattico del solfato di magnesio in monoterapia ha un effetto meno pronunciato.

Nonostante l'esperienza nell'uso del solfato di magnesio risalga a più di un decennio fa, negli ultimi anni sono stati pubblicati numerosi rapporti sui gravi effetti collaterali osservati con il suo utilizzo. Il monitoraggio a lungo termine ha mostrato che abbastanza spesso dopo la somministrazione del farmaco si verifica una diminuzione dose-dipendente della frequenza cardiaca (HR) del feto, che è una conseguenza della bradicardia sinusale del feto. Sui cardiotocogrammi, si registra una diminuzione significativa della variabilità della frequenza cardiaca lenta ea breve termine, si registra una diminuzione del numero totale di oscillazioni. Esistono prove che la somministrazione di solfato di magnesio è accompagnata da cambiamenti significativi nell'emodinamica fetale: nell'arteria cerebrale media, la velocità del flusso sanguigno nella diastole diminuisce. La gittata del ventricolo fetale destro diminuisce e quella sinistra aumenta, il che porta ad un aumento della gittata cardiaca. Gravi cambiamenti nel cervello sotto forma di leucomalacia periventricolare senza o con emorragie intraventricolari di III e IV grado sono stati registrati mediante analisi neurosonografica nei neonati. Dopo un uso prolungato (più di 6 settimane) di solfato di magnesio ai fini della tocolisi, viene rivelata radiologicamente la patologia della metafisi delle ossa lunghe, che viene eliminata durante il primo anno di vita. La natura della patologia e la sua gravità dipendono non solo dalla dose di solfato di magnesio e dalla durata dell'uso, ma anche dalla durata della gravidanza in cui è stato utilizzato il farmaco. A partire dal secondo trimestre di gravidanza, le infusioni a lungo termine possono causare l'inibizione della funzione delle ghiandole paratiroidi del feto con il conseguente sviluppo di condizioni simili al rachitismo. Nel corpo della madre, dopo un uso prolungato di solfato di magnesio, si notano violazioni dell'omeostasi del calcio: diminuzione della densità ossea, ipercalciuria, sviluppo di osteoporosi, aumento del tempo di sanguinamento, trasmissione neuromuscolare compromessa.

Negli ultimi decenni, ricercatori sia stranieri che nazionali hanno accumulato una significativa esperienza nell'uso dei bloccanti dei canali del calcio nella pratica ostetrica, principalmente nelle malattie accompagnate da un aumento della pressione sanguigna (ipertensione, preeclampsia), nonché con la minaccia di interruzione della gravidanza. Comune nella patogenesi di queste malattie è un aumento del tono e dell'attività contrattile della muscolatura liscia a causa di un aumento della concentrazione di calcio libero (Ca2 +) nelle cellule muscolari lisce, che entra attraverso il recettore e i canali del calcio voltaggio-dipendenti. Il blocco di quest'ultimo riduce l'attività contrattile della muscolatura liscia vascolare e del miometrio. In base alla forza dell'effetto inibitorio sull'utero, questi farmaci erano disposti come segue: nitrendipina, nicardipina, nifedipina, verapamil, diltiazem. Il farmaco più comunemente utilizzato è la nifedipina, che inibisce l'attività contrattile spontanea del miometrio, riduce efficacemente e rapidamente l'ampiezza e la frequenza delle contrazioni, nonché il tono basale del miometrio. Successivamente, è stata segnalata l'inibizione dell'attività contrattile del miometrio causata da prostaglandine esogene da parte della nifedipina, che ha permesso di utilizzare con successo il farmaco per trattare la minaccia di parto prematuro. Tuttavia, l'uso di calcio-antagonisti come agenti tocolitici in gravidanza prematura è spesso accompagnato da effetti indesiderati: vampate di calore, tachicardia e ipotensione arteriosa. A dosi elevate, i farmaci hanno interrotto la conduzione antrioventricolare e aumentato la frequenza cardiaca fetale.

Il progesterone, sebbene non sia un tocolitico nel senso diretto del termine, è sempre più utilizzato nei protocolli tocolitici per il trattamento del parto pretermine. La stretta relazione tra la produzione di progesterone e l'aborto è nota da molto tempo e l'uso di questo farmaco con la minaccia di interruzione della gravidanza va avanti da più di una dozzina di anni. E solo negli ultimi anni sono stati divulgati i principali meccanismi (principalmente immunitari) dell'attuazione da parte dei gestageni della loro funzione protettiva nei confronti del feto. La concentrazione di progesterone nel sangue e l'escrezione urinaria del suo principale metabolita, il pregnandiolo, iniziano ad aumentare dal momento dell'ovulazione nel ciclo del concepimento e aumentano ulteriormente progressivamente durante la gravidanza fisiologica, raggiungendo un massimo entro la 36a settimana. Inizialmente, l'ormone si forma nel corpo luteo e nelle fasi successive della gravidanza, principalmente nella placenta. Circa il 30% del progesterone secreto va al feto, e questa quantità può aumentare con la patologia fetale (in particolare, con stress, ipossia cronica e malnutrizione fetale). Poiché il feto è immunologicamente estraneo al corpo della madre, durante la gravidanza si formano meccanismi filogenetici di immunomodulazione piuttosto complessi e non del tutto compresi, volti a proteggere il feto. In gravidanza normale, un aumento fisiologico della produzione di progesterone induce la formazione di recettori sia per il progesterone stesso che per il PIBF; quindi, questo ormone partecipa ai meccanismi immunitari di difesa dell'embrione, mantenendo e mantenendo la gravidanza.

Dopo l'impianto, contemporaneamente ad un aumento della secrezione di progesterone, c'è un cambiamento naturale nel livello dei recettori del progesterone, che si nota non solo nel tessuto deciduo, ma anche nel miometrio: la concentrazione dei recettori nucleari aumenta e la concentrazione dei recettori citosolici diminuisce. La presenza di un livello sufficiente di progesterone e dei suoi recettori garantisce il funzionamento dei meccanismi coinvolti nella soppressione del tono dell'utero e della sua attività contrattile. Quindi, il progesterone riduce la sintesi delle prostaglandine nell'utero e il principale metabolita del progesterone - 5α-pregnandiolo, bloccando i recettori dell'ossitocina, riduce la sensibilità del miometrio all'ossitocina e alla prostaglandina F2α, il numero di recettori α-adrenergici in esso contenuti. L'inibizione di questi ultimi si verifica senza la loro modifica simultanea, a seguito della quale l'espressione dei recettori α-adrenergici diventa dominante. Questa circostanza consente, sullo sfondo dell'uso del progesterone, di ridurre in modo significativo le dosi di β2-adrenomimetici utilizzate, il che è importante in termini pratici, poiché consente di evitare gli effetti collaterali caratteristici dei β2-adrenomimetici mantenendo i loro benefici terapeutici..

È altrettanto importante che livelli sufficienti di progesterone assicurino il mantenimento dell'appropriata organizzazione ultrastrutturale del miometrio - viene impedita la formazione di giunzioni intercellulari in esso, attraverso le quali vengono trasmessi gli impulsi. Ciò rende difficile generalizzare la contrazione delle singole fibre muscolari nella contrazione dell'intero utero in risposta a vari tipi di stimolazione. Grazie all'attività antiandrogenica del progesterone, è in grado di proteggere il feto femmina dagli androgeni sintetizzati nel corpo materno, il cui livello aumenta durante la gravidanza e supera significativamente i valori fisiologici in malattie come la sindrome dell'ovaio policistico, l'iperplasia surrenalica congenita.

Come sapete, il ruolo decisivo nella regolazione della funzione contrattile dell'utero durante il parto è assegnato a sostanze biologicamente attive di natura lipidica: le prostaglandine (in particolare PGF2α). L'effetto tocolitico degli inibitori della sintesi delle prostaglandine è stato dimostrato sperimentalmente e come risultato di osservazioni cliniche. 2-3 ore dopo la somministrazione di indometacina, l'ampiezza e il tono dell'utero diminuiscono, la durata delle contrazioni diminuisce, a seguito della quale la completa normalizzazione dell'attività contrattile si verifica 3-4 giorni dopo l'inizio della terapia. Dati simili sono stati ottenuti in studi clinici su acido acetilsalicilico, metamizolo sodico, acido flufenamico, naprossene, ecc..

Tuttavia, possedendo proprietà non selettive, ma un ampio spettro di azione farmacologica, gli inibitori della sintesi delle prostaglandine provocano effetti indesiderati da parte del feto e del neonato. Le complicanze più gravi sono la chiusura prematura del flusso arterioso e un marcato aumento della pressione arteriosa polmonare. Viene segnalato il grave effetto dei preparati di acido salicilico sui processi di emopoiesi e sul sistema di coagulazione del sangue che causano una frequenza significativamente più alta di anemia nelle donne in gravidanza, ecc..

In futuro, un gruppo di farmaci - composti nitro organici - può essere utilizzato per la tocolisi. La capacità dell'ossido nitrico esogeno (NO) di rilassare le cellule muscolari lisce miometriali è di interesse per lo studio dei donatori di NO come potenziali agenti tocolitici. Poiché l'attività contrattile delle cellule muscolari lisce del miometrio umano è insensibile ai bloccanti della sintesi di NO, si ritiene che una possibile fonte di sintesi di NO nell'utero siano le cellule endoteliali dei vasi dell'utero e della placenta, che lo sintetizzano a livello di aumento dei livelli di estrogeni nel sangue durante la gravidanza. Con una gravidanza a termine, la sua concentrazione diminuisce, il che contribuisce allo sviluppo del travaglio. Al contrario, la concentrazione di NO nella cervice alla vigilia del travaglio aumenta a causa dell'espressione di NO sintasi indotta, che può essere uno dei fattori che stimolano la maturazione della cervice. Nella pratica ostetrica, la nitroglicerina viene utilizzata come donatore di NO per la tocolisi, utilizzando la sua via di somministrazione transdermica. Nelle donne con preeclampsia e la sua combinazione con la minaccia di parto prematuro, la nitroglicerina fornisce una significativa diminuzione della pressione sanguigna della madre senza modificare la frequenza cardiaca fetale e, soprattutto, riduce significativamente la resistenza al flusso sanguigno nel sistema di circolazione uteroplacentare e fetale-placentare. Tuttavia, va notato che i rapporti sull'efficacia dei donatori di NO sono ancora sporadici e la questione della loro efficacia e sicurezza d'uso nelle donne in gravidanza richiede ulteriori studi..

Inoltre, uno dei farmaci promettenti per il trattamento del travaglio prematuro è l'atosiban, un antagonista dei recettori dell'ossitocina. È noto che la densità dei recettori dell'ossitocina sulla membrana delle cellule muscolari lisce del miometrio aumenta bruscamente alla vigilia del parto, causando un aumento della sensibilità del miometrio alle concentrazioni fisiologiche di ossitocina. Un simile aumento della densità dei recettori si nota anche durante il travaglio pretermine, che indica il ruolo dell'ossitocina nello sviluppo di questa patologia. Ovviamente, il blocco dei recettori dell'ossitocina da parte di un antagonista competitivo dell'ossitocina e della vasopressina, l'atosiban, che possiede tali proprietà, potrebbe essere un'alternativa terapeutica nel trattamento del travaglio pretermine..

Allo stato attuale, l'uso diffuso e di successo dei β2-mimetici in tutto il mondo indica il loro ruolo guida nella prevenzione e nel trattamento della minaccia di gravidanza prematura. Farmacologicamente, sono ammine simpaticomimetiche, il cui composto di partenza è la feniletilammina con una lunga catena di carbonio vicino all'atomo di azoto. Nella membrana plasmatica delle cellule muscolari lisce del miometrio, ci sono diversi tipi di recettori β-adrenergici, la cui attivazione (o inibizione) selettiva è accompagnata dal rilassamento o dalla contrazione del miometrio. In violazione del travaglio, c'è una diversa espressione della proteina recettore, la quantità di mRNA, il fattore di crescita trasformante (TGF) -recettori adrenergici I e II, TGF-β1. Con la minaccia di parto prematuro, il livello dei recettori TGF-β-adrenergici di tipo I non cambia, mentre il livello dei recettori TGF-β-adrenergici di tipo II diminuisce drasticamente. Un aumento della densità e dell'attività dei recettori β-adrenergici, in particolare di tipo II, fornisce uno stato naturale di tono uterino durante il corso fisiologico della gravidanza. Durante il travaglio pretermine si osserva una diminuzione dell'attività o dell'espressione e la loro stimolazione con agonisti β-adrenergici inibisce le contrazioni premature dell'utero.

Secondo i concetti moderni, il meccanismo dell'azione utero-lenitiva degli agonisti β2-adrenergici consiste nell'attivazione dell'enzima di membrana cellulare adenilato ciclasi con successiva formazione di adenosina-3,5-monofosfato ciclico dal suo precursore, l'adenosina trifosfato. L'ulteriore attivazione della protein chinasi e di altri enzimi provoca una diminuzione della concentrazione di ioni calcio circolanti liberamente nel citosol, che è accompagnata dal rilassamento delle cellule muscolari e del miometrio in generale. I β-mimetici provocano un aumento del flusso sanguigno attraverso i tessuti e gli organi, un aumento della pressione di perfusione e una diminuzione della resistenza vascolare. L'effetto sul sistema cardiovascolare si manifesta con un aumento della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sistolica e diastolica. Tale effetto cardiotropico deve essere preso in considerazione quando si esegue la terapia con questi farmaci, soprattutto quando interagiscono con altri farmaci. Prima dell'introduzione dei β-mimetici, è necessario monitorare il livello della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. Per ridurre gli effetti collaterali degli effetti cardiovascolari, devono essere prescritti bloccanti dei canali del calcio - finoptin, isoptin, verapamil. Di norma, il rispetto delle regole per l'uso dei β-mimetici, il regime di dosaggio, il controllo rigoroso dello stato del sistema cardiovascolare consentono di evitare gravi effetti collaterali.

Ulteriori effetti derivanti dall'uso di β-mimetici includono: un aumento del volume del sangue circolante e della frequenza cardiaca, nonché una diminuzione della resistenza vascolare periferica, della viscosità del sangue e della pressione plasmatica colloide-oncotica.

Il numero di farmaci che agiscono sui recettori β2-adrenergici include isoxsuprine, dilatol, orciprenaline sulfate, terbutaline, ritodrin, partusisten, salbutamol, Ginipral.

Nonostante la generalità del meccanismo d'azione dei β2-mimetici sull'utero, differiscono tutti per il grado di attività tocolitica, che dipende dalla dose, dai metodi di somministrazione dei farmaci, dai cambiamenti endocrini e fisiologici causati dalla gravidanza.

Più di 20 anni fa, per la prima volta nella pratica ostetrica, l'isoxsuprina veniva utilizzata per mantenere la gravidanza. Quando applicato, è stato osservato un effetto positivo nel 75-80% dei casi. Abbassando il tono basale, l'ampiezza e la frequenza delle contrazioni, aumenta notevolmente la capacità di adattamento del neonato nel trattamento dell'asfissia intrauterina del feto. Il dilatolo è risultato 2-3 volte più attivo dell'isoxsuprina.

L'orciprenalina solfato inibisce efficacemente le contrazioni uterine, riducendo l'ampiezza del 70–90%. Quando si trattano per un travaglio discordinato, si osserva una diminuzione della pressione intrauterina, le contrazioni diventano più coordinate e regolari.

La terbutalina solfato appartiene al numero di agonisti adrenergici con una spiccata attività tocolitica e un effetto selettivo sui recettori β2-adrenergici. Le osservazioni cliniche indicano che blocca efficacemente il travaglio spontaneo e indotto dall'ossitocina. La tocolisi, eseguita dalla terbutalina, ha permesso nell'83,3% dei casi di prolungare la gravidanza fino alla nascita di un bambino vitale.

Un posto importante nella terapia tocolitica appartiene alla ritodrina. È caratterizzato da una specificità d'azione significativamente maggiore rispetto all'isoxsuprina e alla terbutalina e dal 1981 è il farmaco di scelta nel trattamento del travaglio pretermine. L'uso del farmaco per la prevenzione della ricorrenza del travaglio pretermine, secondo i dati, consente di prolungare la gravidanza di oltre 38 giorni. Nonostante l'uso abbastanza diffuso dei β-adrenomimetici, il loro uso è limitato dalla presenza di una serie di effetti collaterali in questi farmaci, che richiedono non solo aggiustamenti della dose, ma anche in alcuni casi di sospensione del farmaco. Pertanto, la ritodrina è in grado di causare emorragie peri- e intraventricolari di grado III e IV, che sono registrate dall'ecografia nel 15% dei neonati. Nelle donne in gravidanza, la ritodrina provoca una diminuzione del numero di eritrociti, è possibile il contenuto di emoglobina e l'ematocrito, un aumento della glicemia, ittero e ischemia miocardica. I β-adrenomimetici, in particolare la ritodrina, riducono la sensibilità del baroriflesso cardiaco vagale e la modulazione vagale della frequenza cardiaca, aumenta la variabilità della frequenza cardiaca mediata dal sistema nervoso simpatico. A seconda della dose, la ritodrina aumenta rapidamente il livello di attività della renina, la concentrazione di renina totale e attiva e il plasma sanguigno. Questo, a sua volta, può essere accompagnato da squilibri nel bilancio idrico e dal rischio di sviluppare edema polmonare, la complicanza più pericolosa del trattamento con ritodrina..

Partusisten è uno dei tocolitici approvati, che, anche a piccole dosi terapeutiche, il farmaco normalizza la frequenza delle contrazioni e l'ipertono dell'utero, avendo così un pronunciato effetto rilassante. A causa della combinazione di un'elevata attività antispastica con un effetto minimo sul sistema cardiovascolare, è più spesso utilizzato nelle cliniche ostetriche in molti paesi.

Negli ultimi anni in Russia il farmaco più comune e frequentemente utilizzato dal gruppo dei β-mimetici è l'esoprenalina, un β2-simpaticomimetico selettivo che rilassa i muscoli dell'utero. Sotto la sua influenza, la frequenza e l'intensità delle contrazioni uterine diminuiscono. Il farmaco inibisce i dolori del travaglio spontaneo e indotto dall'ossitocina; durante il parto, normalizza contrazioni eccessivamente forti o irregolari. Sotto l'influenza dell'esoprenalina, nella maggior parte dei casi, le contrazioni premature si interrompono, il che, di regola, consente di prolungare la gravidanza fino al termine. A causa della sua selettività, l'esoprenalina ha scarso effetto sull'attività cardiaca e sul flusso sanguigno della donna incinta e del feto..

L'esoprenalina è composta da due gruppi catecolamine, che nel corpo umano sono metilati dalla catecolamina-O-metiltransferasi. Mentre l'azione dell'isoprenalina è quasi completamente abolita dall'introduzione di un gruppo metilico, l'esoprenalina diventa biologicamente inattiva solo quando entrambi i suoi gruppi catecolamine sono metilati. Questa proprietà, così come l'elevata capacità del farmaco di aderire alla superficie, sono considerate le ragioni della sua azione a lungo termine..

Le indicazioni per l'uso dell'esoprenalina sono:

• Tocolisi acuta - inibizione dei dolori del parto durante il parto con asfissia intrauterina acuta, immobilizzazione dell'utero prima del taglio cesareo, prima di girare il feto da una posizione trasversale, con prolasso del cordone ombelicale, con travaglio complicato. Come misura di emergenza in caso di parto prematuro prima di portare la donna incinta in ospedale.

• Massive tocolysis - inibizione dei dolori prematuri del parto in presenza di una cervice appiattita e / o dilatazione della faringe.

• Tocolisi prolungata - prevenzione del travaglio prematuro con contrazioni intense o frequenti senza levigare la cervice o aprire la faringe dell'utero. Immobilizzazione dell'utero prima, durante e dopo la correzione chirurgica dell'insufficienza istmo-cervicale.

Controindicazioni alla nomina di questo farmaco: ipersensibilità a uno dei componenti del farmaco (in particolare pazienti affetti da asma bronchiale e ipersensibilità ai solfiti); tireotossicosi; malattie cardiovascolari, in particolare disturbi del ritmo cardiaco, che si verificano con tachicardia, miocardite, malattia della valvola mitrale e stenosi aortica; malattia coronarica; grave malattia del fegato e dei reni; ipertensione arteriosa; infezioni intrauterine; allattamento.

Dosaggio. Nella tocolisi acuta, vengono utilizzati 10 μg di esoprenalina, diluiti in 10 ml di una soluzione di cloruro di sodio o glucosio, somministrati in 5-10 minuti. lentamente per via endovenosa. Se necessario, continuare l'introduzione mediante infusione endovenosa a una velocità di 0,3 μg / min. (come con la tocolisi massiva).

Con tocolisi massiva - all'inizio 10 μg di esoprenalina lentamente per via endovenosa, quindi infusione endovenosa del farmaco ad una velocità di 0,3 μg / min. È possibile immettere il farmaco a una velocità di 0,3 μg / min. e senza precedente iniezione endovenosa. Introdurre flebo IV (20 gocce = 1 ml).

L'esoprenalina è prescritta come prima linea di aiuto in caso di minaccia di interruzione dopo 24-25 settimane di gravidanza o minaccia di parto pretermine alla velocità di 0,5 mg (50 μg) in 250-400 ml di soluzione salina per via endovenosa, aumentando gradualmente la dose e la velocità di somministrazione (massimo 40 gocce / min.), combinando l'infusione con l'assunzione di calcio-antagonisti (finoptin, isoptin, veropamil) sotto il controllo dei parametri della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. 20 minuti prima della fine del contagocce 1 compressa di esoprenalina (5 mg) per os e poi ogni 4 ore.

Una riduzione della dose di esoprenalina deve essere eseguita dopo la completa eliminazione della minaccia di interruzione, ma non meno che dopo 5-7 giorni (ridurre la dose, non allungare l'intervallo di tempo tra l'assunzione della dose del farmaco).

Pertanto, l'esperienza accumulata in patria e all'estero indica che, nonostante il sempre crescente arsenale di agenti tocolitici, oggi non ci sono agenti più efficaci per sopprimere l'attività contrattile uterina (cioè la minaccia di parto prematuro) dei β-mimetici, in particolare, l'esoprenalina..


21. Farmaci che riducono l'utero.
Come indicato da L. S. Persianinov, E. A. Chernukha e T. A. Starostina (1977), se l'infusione di ossitocina è inefficace per un'ora, allora è inutile eseguirla a lungo o ripetutamente dopo una pausa.

Un metodo più efficace per stimolare il travaglio è considerato l'introduzione della prostaglandina F 2a e dei suoi analoghi, che non solo possono eccitare o migliorare il travaglio, ma anche ammorbidire ed espandere la cervice.

È bene prescrivere contrazioni uterine in combinazione con la somministrazione di antispastici e analgesici, inalazione di ossigeno, somministrazione endovenosa di soluzione di bicarbonato di sodio al 5% (100-200 ml). Al fine di prevenire l'acidosi metabolica, che è pericolosa per la madre e il feto, è necessario prevenire l'asfissia utilizzando la triade di Nikolaev e la soluzione di Sygetin 1% -2 ml per via endovenosa per migliorare la circolazione uteroplacentare, compromessa nell'ipertensione nelle donne in gravidanza e nelle donne in travaglio.

Con la debolezza secondaria delle forze di lavoro, viene utilizzato uno dei mezzi di riduzione uterina e, se sono inefficaci, vengono utilizzati metodi chirurgici di parto e parto. Il metodo migliore per tali pazienti è l'applicazione di pinze ostetriche, a volte l'estrazione sottovuoto del feto in presenza di condizioni ostetriche appropriate.

La rottura prematura della placenta è una formidabile complicanza della gravidanza e del parto, spesso si verifica sullo sfondo della sindrome ipertensiva. Secondo la nostra clinica, su 169 donne in gravidanza con distacco prematuro della placenta normalmente localizzata, 69 (40,8%) hanno avuto una tossicosi tardiva con ipertensione come causa della malattia. Va sottolineato che più spesso c'erano forme cliniche moderate e gravi di distacco, che erano accompagnate da un forte deterioramento delle condizioni del paziente, manifestazioni di disturbi emodinamici pronunciati e shock. Nelle donne in travaglio con distacco della placenta, si osservano sbiancamento della pelle, cianosi delle labbra, mancanza di respiro, diminuzione della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca. Durante l'esame, l'utero è teso, doloroso, parti del feto non sono determinate, non c'è battito cardiaco fetale. Quando la faringe dell'utero si apre, è possibile sondare la vescica fetale tesa. Questa immagine è tipica del distacco dell'intera placenta o di una parte significativa di essa..

1. PEPE Knotweed - acqua pepe.

Tasso di conformità: 35,35%
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. Gli antichi medici lo descrivevano come un rimedio che purifica le ferite e distrugge i tumori..

. Da tempo immemorabile, il pepe d'acqua è stato utilizzato in Cina come irritante esterno e come condimento caldo per il cibo..

. ) descrive il peperoncino come irritante esterno, in sostituzione dei cerotti di senape e come antidolorifico.

. Piotrovsky, dopo aver appreso di questa medicina tradizionale, attirò l'attenzione sul suo effetto emostatico nelle malattie uterine e nelle emorroidi e nel 1912 inviò il pepe d'acqua per la ricerca al professore di farmacologia dell'Accademia medica militare N.

. Il pepe d'acqua viene utilizzato sotto forma di estratto liquido e infuso acquoso come agente emostatico e uterino.

. Nella medicina popolare russa, il pepe d'acqua era usato come irritante esterno..

2. L'IMMORTALE.

Tasso di conformità: 12,52%
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. Immortelle Immortelle - un agente coleretico per colecistite ed epatite Sandy immortelle Immortelle o zampe di gatto gialle Immortelle o ammina Sandy immortelle cresce su terreni sabbiosi asciutti, contiene poca umidità, le sue infiorescenze sono secche, filmose e dopo la fioritura mantengono il loro aspetto precedente.

. L'immortelle è un antico rimedio popolare usato per malattie del fegato e gastrointestinali..

. L'infuso d'acqua di immortelle o infuso (10 g per bicchiere d'acqua), estratto liquido e concentrato secco sono usati come agenti coleretici per colecistite ed epatite.

. Nell'infiammazione cronica dei reni con ritenzione urinaria, l'immortelle può essere usato come disinfettante e diuretico.

3. CASCO BAIKAL.

Tasso di corrispondenza: 9,17%
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. Scooper Baikal Scutellaria Tintura di radice di Scutellaria - un rimedio per il cuore La Baikal Scutellaria è usata nella medicina popolare orientale: cinese, tibetano, giapponese.

. Tintura di radice di Scutellaria - rimedio per il cuore La radice di Scutellaria baicalensis contiene glicosidi scutellarina e baicalina, che sono attribuiti ad un effetto terapeutico.

. La medicina nazionale cinese usava la calotta cranica chiamata huan-jin come agente rinforzante, sedativo, anticonvulsivante e antipiretico e lo prescriveva per l'epilessia, l'insonnia, varie malattie cardiache (in particolare, con miocardite), reumatismi acuti e anche come agente antielmintico.

4. Assenzio. Piante medicinali

Tasso di corrispondenza: 9,17%
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. Nella medicina popolare l'assenzio paniculata è usato per malattie delle vie respiratorie, per i reumatismi e come diuretico.

. Come rimedio amaro, l'assenzio viene utilizzato per stimolare l'attività degli organi digestivi..

. Si spera che, grazie a ricerche approfondite su molti tipi di assenzio nel prossimo futuro, l'arsenale di agenti terapeutici verrà rifornito con nuovi farmaci altamente efficaci..

. Succo fresco mescolato con vodka - per calcoli renali, insonnia, come agente antielmintico e cicatrizzante.

5. ARMALE. Piante medicinali

Tasso di corrispondenza: 9,17%
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. In India, l'harmala è noto da tempo come agente antielmintico e insetticida ed è anche usato come stimolante e abortivo..

. Nel Caucaso, il succo fresco di harmala viene usato per trattare la cataratta nella fase iniziale, come mezzo per dissolverlo..

. Harmine è attualmente esclusa dalla gamma di farmaci.

. La peganina viene utilizzata sotto forma di acido cloridrico per miopatia e miostenia (debolezza muscolare), nonché per costipazione primaria e atonia intestinale di varia origine come lassativo.

6. BARVINOK.

Tasso di conformità: 8,84%
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. BARVINOK Pervinca - un rimedio per il cuore Pervinca pubescente Pervinca alle erbe Pervinca minore Pervinca diretta Pervinca rosa Nonostante il successo della chimica sintetica, i preparati vegetali servono ancora come mezzo principale per il trattamento delle malattie cardiache e il gruppo più importante e numeroso sono le piante contenenti glicosidi cardiaci.

. La pervinca è stata usata in medicina per molto tempo e anche autori antichi - Plinio e Dioscoride la menzionarono come rimedio..

. Nella medicina popolare del Caucaso, la pervinca è usata come agente astringente, emostatico, cicatrizzante e purificante del sangue..

7. PEAR cura le malattie femminili, fegato e reni.

Tasso di corrispondenza: 6,14%
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. Nella pratica ginecologica viene utilizzato per malattie dell'utero (atonia - debolezza dell'utero, prolasso dell'utero), con annessite cronica, ostruzione delle tube di Falloppio e infertilità.

. Utilizzato anche per sanguinamento della gola, dolore addominale, dolore addominale, ernia, come guarigione delle ferite, agente emostatico, per reumatismi, febbre, mal di testa, epilessia.

. Wintergreen cura malattie femminili, fegato e reni Nella medicina tibetana, wintergreen è usato per la tubercolosi delle ossa, come antipiretico.

8. PETTO. Piante medicinali

Tasso di conformità: 5,16%
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. Piante medicinali Ittero Ittero - rimedio cardiovascolare Ittero grigio Ittero levkoico L'uso terapeutico di alcuni tipi di ittero è noto fin dall'antichità.

. Ittero usato nella medicina popolare come cuore e diuretico.

. È usato come rimedio per il cuore sotto forma di una soluzione acquosa di glicoside cristallino erisimina (1: 3000) in fiale.

9. FIORI DI LANA ASTRAGALI. Piante medicinali

Tasso di conformità: 2,29%
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. Piante medicinali ASTRAGALE Astragalo a fiore lanoso - rimedio per l'ipertensione Astragalo di palude Astragalo a fiore lanoso - pianta medicinale - Astragalus dasyanihus Pall, della famiglia delle leguminose - Leguminosae.

. A differenza di molti rimedi per il cuore, l'astragalo non abbassa la conduzione cardiaca e non si accumula nel corpo..

10. Scoiattolo.

Tasso di conformità: 2,21%
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. Nella medicina popolare viene utilizzato principalmente il butterbur ibrido, le cui foglie vengono utilizzate fresche come agente di guarigione delle ferite e il loro decotto contro la tosse.

. L'ibrido Butterbur è anche usato come agente diaforetico, diuretico, anti-asma e antielmintico..

. Le foglie ibride di butterbur fanno parte della collezione Zdrenko, che è approvata per l'uso nella pratica medica come agente sintomatico per il trattamento di alcuni tumori maligni, nonché utilizzata per gastriti e ulcere gastriche.

Data di inserimento: 04/08/2015; visualizzazioni: 2945; ORDINA LAVORO DI SCRITTURA


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