Cos'è l'auscultazione. Tipi e regole di auscultazione


L'auscultazione (ascolto) è un metodo di ricerca e diagnostica basato sull'analisi dei fenomeni sonori (toni, ritmo, rumori, loro sequenza e durata), che accompagnano il lavoro degli organi interni (auscultazione di cuore, polmoni, organi addominali).

Esistono due tipi di auscultazione: diretta (eseguita applicando l'orecchio al petto, ecc.) E mediocre (eseguita con uno stetoscopio o un fonendoscopio).

Le seguenti regole generali devono essere seguite per l'auscultazione..

La stanza in cui si esegue l'ascolto deve essere tranquilla e calda, poiché la contrazione muscolare fibrillare che proviene dal freddo provoca suoni aggiuntivi.

Il torace del soggetto deve essere esposto, poiché anche il fruscio di vestiti e biancheria intima può creare suoni aggiuntivi.

La campana dello stetoscopio o del fonendoscopio deve essere calda; non deve essere premuto con forza contro il corpo del paziente, poiché ciò può causare dolore, oltre a prevenire le vibrazioni del torace nell'area dell'area ascoltata e quindi modificare la natura dei suoni percepiti.

È necessario riparare lo stetoscopio in modo che non vengano creati suoni aggiuntivi.

Non toccare i tubi del fonendoscopio durante l'ascolto, poiché ciò crea suoni aggiuntivi.

I tubi dell'olivo devono essere inseriti nelle orecchie in modo che non causino disagio.

Se il paziente ha un'attaccatura dei capelli molto sviluppata, le aree della pelle in cui viene eseguita l'auscultazione devono essere inumidite con acqua calda. Ciò consente di escludere il verificarsi di suoni aggiuntivi.

Si consiglia di ascoltare con lo stesso strumento, poiché ciò contribuisce a una percezione più accurata e a una valutazione oggettiva dei suoni.

Il significato della parola "auscultazione"

  • L'auscultazione (lat. Auscultatio, ascolto) è un metodo fisico di diagnostica medica, che consiste nell'ascoltare i suoni generati durante il funzionamento degli organi interni. L'auscultazione può essere diretta - eseguita posizionando l'orecchio sull'organo udibile, e indiretta - usando uno stetoscopio.

L'auscultazione viene utilizzata anche nella tecnologia per diagnosticare lo stato di componenti e assiemi di macchine e meccanismi.

auscultazione

1. un metodo per esaminare la funzione degli organi interni basato sull'ascolto dei fenomeni sonori associati alla loro attività ◆ In clinica, insieme alla somatoscopia, vengono eseguite la palpazione (palpazione), la percussione (percussione), l'ascolto (auscultazione) di alcune aree del corpo;... Rudolf Samusev, Yuri Selin, "Human Anatomy", 2003 (citato dal RNC)

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Sinonimi per "auscultation"

Frasi con la parola "auscultazione"

  • Per questo, vengono utilizzate cinque tecniche: esame, auscultazione, olfatto, palpazione e interrogatorio..
  • Oltre ai metodi di ricerca di base utilizzati nella medicina clinica, come l'esame, la palpazione e l'auscultazione, vengono utilizzate numerose tecniche per studiare la malattia mentale per identificare e valutare lo stato mentale del paziente - osservazione e conversazione con lui.
  • Immediatamente dopo l'intubazione, l'auscultazione viene eseguita sui polmoni su entrambi i lati (poiché è possibile passare un tubo in un bronco) e nell'epigastrio (per escludere l'intubazione dell'esofago).
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Compatibilità della parola "auscultazione"

  • con auscultazione del cuore
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Concetti con la parola "auscultazione"

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Inoltre

  • Come si scrive la parola "auscultazione"
  • Declinazione del sostantivo "auscultazione" (cambiamento in numeri e casi)
  • Citazioni con la parola "auscultazione" (selezione di virgolette)
  • Traduzione di "auscultation" e frasi di esempio (inglese)

Frasi con la parola "auscultazione":

Per questo, vengono utilizzate cinque tecniche: esame, auscultazione, olfatto, palpazione e interrogatorio..

Oltre ai metodi di ricerca di base utilizzati nella medicina clinica, come l'esame, la palpazione e l'auscultazione, vengono utilizzate numerose tecniche per studiare la malattia mentale per identificare e valutare lo stato mentale del paziente - osservazione e conversazione con lui.

Immediatamente dopo l'intubazione, l'auscultazione viene eseguita sui polmoni su entrambi i lati (poiché è possibile passare un tubo in un bronco) e nell'epigastrio (per escludere l'intubazione dell'esofago).

AUSCULTAZIONE

Auscultazione (latino auscultare per ascoltare, ascoltare) - ascolto dei fenomeni sonori associati all'attività degli organi interni, utilizzati per valutare questa attività e diagnosticare i suoi disturbi.

L'atto del respiro, la contrazione del cuore, i movimenti dello stomaco e dell'intestino provocano vibrazioni elastiche nelle strutture dei tessuti, alcune delle quali raggiungono la superficie del corpo.

Queste vibrazioni di solito non si sentono a distanza, ma possono essere ascoltate avvicinando l'orecchio al corpo del paziente (auscultazione diretta) o attraverso un dispositivo di auscultazione (auscultazione indiretta).

L'auscultazione fu proposta da R.T.H. Laennec nel 1816, descritta e introdotta nella pratica medica nel 1819. Ha anche inventato lo stetoscopio. Laennek ha convalidato il valore clinico dell'auscultazione, verificandone i risultati utilizzando dati di sezione, descritto e denominato quasi tutti i fenomeni auscultatori (respirazione vescicolare e bronchiale, rantoli secchi e umidi, crepitio, soffi). L'auscultazione divenne un metodo importante per diagnosticare malattie dei polmoni e del cuore e presto iniziò ad essere utilizzata in Russia, dove nel 1824 c'erano lavori dedicati a questo metodo..

Lo sviluppo dell'auscultazione è associato al miglioramento dello stetoscopio [Piorri (R. A. Piorry), F. G. Yanovsky e altri], all'invenzione dello stetoscopio binaurale (Η. F. Filatov e altri), al fonendoscopio e allo studio dei fondamenti fisici dell'auscultazione [Skoda (J. Skoda), Goygel (R. Geigel), A. A. Ostroumov, V. P. Obraztsov e altri].

I segni auscultatori che accompagnano l'attività di diversi organi sono rumori di durata variabile.

Le misurazioni delle gamme di frequenza di questi rumori, effettuate con l'ausilio di moderne apparecchiature di misurazione acustica, tenendo conto delle caratteristiche dell'analizzatore uditivo umano, hanno dimostrato che i segni auscultatori occupano una banda di frequenza piuttosto ampia (gamma di frequenza generale), in cui il medico può riconoscerli. Inoltre, è stata rilevata la presenza di una gamma di frequenze più ristretta per ciascuna delle caratteristiche auscultatorie, all'interno della quale la caratteristica conserva la sua "melodia" senza distorsione (gamma di frequenza caratteristica). Le tabelle 1 e 2 mostrano gli intervalli di frequenza dei principali segni auscultatori dell'attività cardiaca e della respirazione. Come segue da queste tabelle, la gamma di frequenza totale dei principali segni auscultatori è compresa tra 20 e 5600 Hz e la gamma caratteristica è compresa tra 20 e 1400 Hz..

Dal punto di vista sia dell'acustica che della clinica, si possono distinguere segni auscultatori a bassa, media e alta frequenza con un intervallo di frequenza caratteristico, rispettivamente, da 20 a 180 Hz, da 180 a 710 Hz e da 710 a 1400 Hz. La melodia di suoni complessi, compresi i segni auscultatori, è determinata non solo dalla gamma di frequenze, ma anche dalla distribuzione delle ampiezze in questa gamma di frequenze e dalla durata del segnale. Maggiore è la gamma di frequenze della funzione auscultatoria, minore è l'energia sonora che ha. Quindi, la gamma di frequenza dei suoni cardiaci è inferiore alla gamma di frequenza dei soffi (Tabella 1) e l'energia dei toni è molto più alta dell'energia dei soffi cardiaci.

L'auscultazione dovrebbe tenere conto delle caratteristiche dell'analizzatore uditivo umano. L'orecchio umano percepisce le vibrazioni sonore con una frequenza da 20 a 20.000 Hz, ma è più sensibile alle frequenze nella gamma di circa 1.000 Hz. Pertanto, a parità di energia sonora, i suoni con frequenze vicine a 1000 Hz appaiono più forti dei suoni di intervalli inferiori o superiori. È più difficile per una persona percepire un suono debole dopo uno forte: un forte tono cardiaco, per così dire, maschera un silenzioso soffio diastolico.

La perdita dell'udito legata all'età appartiene alla regione delle alte frequenze e quindi non causa una perdita della capacità di riconoscere i segni auscultatori, poiché la loro frequenza caratteristica non supera i 1500 Hz. Per il riconoscimento di un tono aggiuntivo a un ritmo di galoppo, VP Obraztsov ha proposto un metodo di auscultazione diretta del cuore, una condizione necessaria per la quale è una forte pressione dell'orecchio sul corpo del paziente con la formazione di una cavità aerea chiusa; allo stesso tempo, il tono aggiuntivo a bassa frequenza (vedi Tabella 1) dà una sensazione più tattile che uditiva. L'auscultazione diretta mantiene la sua importanza per la clinica (soprattutto in pediatria) per il fatto che in questo modo molti suoni (ad esempio i suoni del cuore, la respirazione bronchiale tranquilla) vengono percepiti molto meglio, senza distorsioni e da una superficie del corpo più ampia. Ma non è applicabile per l'auscultazione della fossa sopraclavicolare, succlavia, ascellare e di altre aree simili del corpo..

Lo scopo dell'utilizzo dei dispositivi per l'auscultazione è quello di facilitare il riconoscimento dei segni auscultatori attenuando alcuni suoni e rafforzandone altri. Già il primo stetoscopio forniva una migliore separazione dei suoni di diversa origine, percepiti da una piccola area (ad esempio, durante l'auscultazione del cuore); Inoltre, modificando l'intensità della pressione sullo stetoscopio, il medico ha la capacità di indebolire i suoni bassi e quindi, per così dire, enfatizzare i suoni alti (con un aumento della pressione dell'imbuto dello stetoscopio sulla pelle, la conduzione dei suoni bassi peggiora e i suoni alti migliorano). L'ampio imbuto riproduce meglio i suoni bassi.

L'auscultazione rimane un metodo diagnostico indispensabile per esaminare polmoni, cuore e vasi sanguigni, nonché per determinare la pressione sanguigna (secondo il metodo Korotkov), riconoscere aneurismi artero-venosi, aneurismi intracranici, ecc..

L'auscultazione è importante nello studio dell'apparato digerente (rumori intestinali, rumore di attrito del peritoneo, rumore di costrizione intestinale), nonché nello studio delle articolazioni (rumore di attrito delle superfici intra-articolari delle epifisi).

Con l'aiuto dell'uso combinato di auscultazione e percussione (metodo della percussione auscultatoria), viene determinato il confine tra gli organi adiacenti (specialmente tra il cavo e il denso) nella cavità addominale. La testa (campana) del fonendoscopio è posta in un punto noto per essere situato sopra l'organo in esame, e si fa un leggerissimo picchiettio (o raschiatura) sulla pelle con un dito, radialmente dalla periferia verso il fonendoscopio; il timbro e l'intensità del suono udibile cambiano bruscamente al di sopra del limite desiderato. In questo modo, vengono specificati la posizione del bordo inferiore del fegato, i bordi della timpanite sopra lo stomaco, il livello superiore dell'ascite, ecc..

Il sistema "paziente - stetoscopio (o stetoscopio) - orecchio del medico" deve essere a tenuta d'aria durante l'auscultazione; se comunica con l'aria esterna, l'auscultazione diventa impossibile nella maggior parte dei casi.

Le difficoltà dell'auscultazione risiedono non tanto nella scarsa udibilità, ma nella differenziazione e corretta interpretazione di suoni complessi durante l'auscultazione, che si ottiene solo sulla base dell'esperienza.

I dispositivi di auscultazione per scopi medici si dividono in dispositivi di uso generale (per adulti esaminati), pediatrici e ostetrici; ci sono anche dispositivi veterinari.

Secondo il principio di funzionamento, i dispositivi per l'auscultazione si dividono in acustici (senza conversione di energia) ed elettronici (con doppia conversione di energia). Nella pratica medica ordinaria, l'uso di dispositivi acustici è comune: uno stetoscopio e uno stetoscopio.

Stetoscopio - un dispositivo acustico monofonico per l'auscultazione con una guida sonora rigida; non è sempre conveniente durante il funzionamento: ti costringe a piegarti al paziente, il che rende difficile l'auscultare una persona sdraiata.

Lo stetofonendoscopio è un dispositivo acustico biauricolare con un condotto acustico flessibile, un dispositivo semplice e di facile utilizzo. Di regola, uno stetoscopio ha due campane (teste): stetoscopio e fonendoscopico (con una membrana). La campana dello stetoscopio serve per l'ascolto di segni auscultatori a bassa e media frequenza e fonendoscopici a media e alta frequenza. Usare solo una delle campane non migliora, ma complica il riconoscimento dei segni auscultatori.

I principali requisiti per i dispositivi di auscultazione sono le loro proprietà acustiche, cioè la capacità di percepire le vibrazioni della "membrana cutanea" per facilitare il riconoscimento dei segni auscultatori da parte dei medici e per trasmettere le vibrazioni sonore all'orecchio del medico. Le proprietà acustiche dei dispositivi per l'auscultazione possono essere valutate soggettivamente nel processo di ascolto: con buone proprietà acustiche del dispositivo, riconosce in modo affidabile tutti i segni auscultatori rilevabili, con proprietà scarse, solo una parte dei segni; inoltre, queste proprietà sono riflesse dalle caratteristiche acustiche oggettive del dispositivo, tuttavia, fino ad ora, non esiste ancora un metodo generalmente accettato per misurarle.

BE Votchal et al, hanno proposto un metodo per misurare le caratteristiche acustiche degli stetofonendoscopi nelle condizioni più vicine all'auscultazione reale. GI Arvin et al, hanno sviluppato uno stand per misurare le caratteristiche di ampiezza-frequenza relativa (OAFC) degli stetofonendoscopi. La misura della risposta in frequenza di uno stetofonendoscopio allo stand viene effettuata utilizzando, per così dire, un'auscultazione indiretta e diretta: in primo luogo, uno stetofonendoscopio in studio viene posto sull'equivalente acustico del torace umano ("seno artificiale"), eccitato da un generatore di vibrazioni meccaniche, collegato in uscita con l'equivalente acustico delle orecchie umane ("orecchie artificiali" "), E il livello di pressione sonora nell '" orecchio artificiale "viene registrato a varie frequenze del generatore. Quindi l '"orecchio artificiale" viene posizionato direttamente sul "seno artificiale" e il livello di pressione sonora in esso viene misurato alle stesse frequenze. La differenza di pressione sonora (in decibel) rispetto alla frequenza fornisce l'OAFC dello stetofonendoscopio.

Il supporto per misurare la risposta in frequenza degli stetofonendoscopi simula solo una parte del sistema di auscultazione indiretta: le proprietà acustiche dei tessuti muscolari del torace e dell'orecchio esterno di una persona. Tuttavia, la valutazione medica soggettiva delle proprietà acustiche degli stetofonendoscopi e la loro valutazione oggettiva dalla risposta in frequenza in alcuni casi sono correlate.

Lo stetofonendoscopio (bifonendoscopio) del modello BF-1 (Fig. 1, 1), sviluppato con la partecipazione di B. Ye. Votchal, ha, come dimostrato da studi clinici, buone proprietà acustiche. L'OAFC della campana grande dello stetoscopio del bifonendoscopio (Fig.2), come previsto, è maggiore dell'OAFC della campana piccola (l'ampia area del primo permette la percezione di una grande energia sonora).

La risposta in frequenza della campana fonendoscopica ha due caratteristiche: a frequenze di 20-300 Hz la curva di risposta in frequenza forma un "blocco" significativo - 20-10 dB, e alle frequenze più alte - 500 - 1500 Hz - un aumento notevole (più di 10 dB), cioè la membrana di questa campana conduce selettivamente l'alta frequenza e silenzia i componenti a bassa frequenza dei segni auscultatori.

Lo stetofonendoscopio per uso generico modello 044, che ha anche buone proprietà acustiche, è mostrato in Fig. 1,2 e la sua OAFC - in Fig. 3. Il confronto dei grafici delle teste dello stetoscopio dei modelli "BF-1" e 044 mostra che l'OAFC della testa grande dello stetoscopio "BF-1" alle basse frequenze è superiore all'OAFC della stessa testa del modello 044; ciò significa che con l'aiuto del primo, i medici saranno in grado di riconoscere più facilmente tali segni auscultatori a bassa frequenza come il tono III, il ritmo di galoppo, il tono sordo, ecc..

Il confronto della risposta in frequenza delle teste fonendoscopiche di questi stetofonendoscopi mostra che entrambi producono un notevole guadagno alle alte frequenze e un'evidente attenuazione alle basse frequenze..

Gli stetofonendoscopi vengono solitamente forniti con due paia di olive, di plastica dura. Per facilitare l'otturazione del condotto uditivo, gli stetofonendoscopi devono essere forniti con almeno tre paia di olive di diverso diametro e, inoltre, le olive devono essere di materiale morbido resistente al cerume..

Lo stetofonendoscopio pediatrico ha proprietà acustiche specifiche ed è dotato di una testa di diametro inferiore rispetto a quello di uno stetofonendoscopio generico. Lo stetoscopio ostetrico ha un imbuto di grande diametro, necessario per ascoltare i fenomeni sonori deboli nel cuore fetale. Uno stetoscopio ostetrico è solitamente realizzato in legno e plastica. L'industria domestica produce anche stetofonendoscopi ostetrici.

Uno stetoscopio elettronico è un dispositivo per l'auscultazione che utilizza la doppia conversione di energia. Le vibrazioni della "membrana cutanea" sono percepite da un microfono, che converte le vibrazioni meccaniche in elettriche.

Questi ultimi passano attraverso un amplificatore, solitamente dotato di controlli dei bassi e degli acuti e di un controllo del volume. Dall'uscita dell'amplificatore, le vibrazioni elettriche vengono inviate agli stetofoni, che convertono l'energia elettrica in suono, e quest'ultimo viene fornito all'orecchio del medico.

Gli stetoscopi elettronici non hanno ricevuto un uso diffuso nella pratica medica, poiché non forniscono ancora vantaggi fondamentali rispetto agli stetofonendoscopi; inoltre, sono difficili da gestire.

Doppio stetofonendoscopio (da materiale supplementare, volume 29).

Allo scopo di insegnare le abilità di auscultazione, oltre a garantire la possibilità di ascoltare l'uno o l'altro fenomeno auscultatorio contemporaneamente da due persone, il cosiddetto. doppio stetofonendoscopio. Questo dispositivo è costituito da due stetofonendoscopi binaurali convenzionali, le cui linee sonore sono collegate e hanno uno stetoscopio comune o una testa fonendoscopica.

Auscultazione

io

Auscultezione (lat. auscultare per ascoltare, per ascoltare)

un metodo per lo studio della funzione degli organi interni, basato sull'ascolto dei fenomeni sonori associati alla loro attività; si riferisce ai principali metodi utilizzati nell'esame del paziente (Examination of the Patient). A. offerto da Laennek (R.Th.H. Laennec) nel 1816; inventò anche il primo dispositivo per A. - lo stetoscopio, descrisse e nominò i principali fenomeni auscultatori.

I fenomeni auscultatori che accompagnano l'attività di vari organi sono rumori di varie frequenze, incl. che giace nella gamma di frequenza percepita dall'orecchio umano (20-20000 Hz). Con l'ausilio di moderne apparecchiature di misurazione acustica, è stato dimostrato che i fenomeni auscultatori noti hanno un ampio spettro di frequenze (range di frequenza comune), ma per ogni fenomeno viene stabilito un cosiddetto range di frequenza caratteristico, all'interno del quale viene percepito dal medico come un certo segno diagnostico. La gamma di frequenza generale dei principali segni auscultatori è compresa tra 20 e 5600 Hz e la gamma caratteristica è compresa tra 20 e 1400 Hz, che è in una certa misura associata alle caratteristiche dell'udito nelle persone più suscettibili alla frequenza delle vibrazioni sonore vicine a 1000 Hz.

In base alle caratteristiche acustiche, i segni auscultatori si dividono in bassa, media e alta frequenza con la gamma di frequenze, rispettivamente, da 20 a 180 Hz, da 180 a 710 Hz e da 710 a 1400 Hz. I segni auscultatori ad alta frequenza nella maggior parte dei casi includono soffio diastolico di insufficienza aortica, respirazione bronchiale, rantoli sonori e sottili e crepitio nei polmoni. Quelli a bassa frequenza sono generalmente suoni cardiaci attutiti. III tono cardiaco aggiuntivo (ad esempio, con un ritmo di galoppo), spesso anche un clic dell'apertura della valvola nella stenosi mitralica La maggior parte degli altri segni auscultatori sono definiti a media frequenza.

La qualità di rivelare i segni auscultatori dipende principalmente dalle loro caratteristiche acustiche nel luogo di ascolto e dal metodo A. Distinguere A. dritto, ad es. ascoltare direttamente con l'orecchio, attaccato saldamente al corpo del paziente e indirettamente A. - ascoltare utilizzando dispositivi per A. Con A. diretto, così come quando si utilizza uno stetoscopio o la testa dello stetoscopio del fonendoscopio, i suoni a bassa frequenza sono ben uditi. V.P. Obraztsov ha usato il metodo diretto di A. per identificare un tono aggiuntivo al ritmo del galoppo (auscultazione del cuore secondo Obraztsov). I moderni stetofonendoscopi, destinati ad A. indiretta, consentono di determinare segni auscultatori di diversa frequenza. Per ascoltare i segnali ad alta frequenza, viene utilizzata una testa fonendoscopica del dispositivo (con una membrana). Quando si utilizza una testa dello stetoscopio (o uno stetoscopio), è necessario assicurarsi che l'imbuto sia ben premuto contro la pelle del paziente con tutta la sua circonferenza, poiché A. è possibile solo quando il volume è sigillato (aria nell'imbuto e nella linea del suono). Nei canali uditivi, la tenuta è ottenuta dalla corretta selezione della dimensione delle olive di tenuta da parte del medico al momento dell'acquisto del dispositivo per A.

La stanza in cui viene eseguita A. deve essere tranquilla e calda in modo che il paziente possa essere a torso nudo. La posizione del paziente dipende dalle sue condizioni e dagli obiettivi di ricerca.

L'auscultazione dei polmoni dopo la percussione (percussione) viene eseguita in punti strettamente simmetrici di entrambe le metà del torace secondo un piano specifico. È preferibile iniziare l'ascolto dalle zone sopraclaveari, quindi spostare la testa del dispositivo verso il basso di 3-4 cm lungo la metà clavicola, quindi lungo le linee ascellari. Nella stessa sequenza, i polmoni si sentono da dietro. È più comodo ascoltare i polmoni mentre il paziente è seduto su uno sgabello con le mani sulle ginocchia. Per comodità di ascoltare le regioni ascellari, il paziente solleva le braccia, posizionandole dietro la testa con i palmi delle mani, e per aumentare lo spazio interscapolare, le braccia sono incrociate sul petto. Al paziente viene chiesto di respirare più profondamente, ma a intermittenza, perché la respirazione profonda può causare vertigini, a volte svenimento (a causa dell'iperventilazione).

Innanzitutto, vengono valutati i rumori respiratori, il rapporto tra l'udibilità di espirazione e inspirazione in luoghi simmetrici e quando vengono rilevati rumori respiratori patologici (respiro sibilante, crepitio, rumore di attrito pleurico, ecc.), Viene specificata la loro localizzazione (prevalenza), il carattere, la variabilità sotto l'influenza della respirazione profonda, viene stimata la tosse. Sopra l'area di ottusità del suono della percussione, è consigliabile con l'aiuto di A. indagare sulla broncofonia - conducendo una voce dalla laringe lungo la colonna d'aria dei bronchi alla superficie del torace. La broncofonia è migliorata quando il tessuto polmonare è compattato (infiammazione, sclerosi focale), indebolito in presenza di liquido nella cavità pleurica, atelettasia ostruttiva del polmone.

Il cuore viene ascoltato in determinati punti A., il che aiuta a correlare i distinti fenomeni auscultatori con la posizione delle valvole cardiache. I suoni provenienti dalla valvola mitrale si sentono meglio all'apice del cuore e nel punto Botkin-Erb, dal polmone - nel secondo spazio intercostale a sinistra, dall'aorta - nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, dalla tricuspide - sopra la parte inferiore dello sterno o al suo bordo destro in quarto spazio intercostale. In ogni punto A. del cuore vengono valutati il ​​timbro e l'intensità dei suoni cardiaci I e II, l'intensità relativa dell'II tono sopra le valvole dell'aorta e del tronco polmonare (determinando l'accento dell'II tono), la presenza di toni e soffi aggiuntivi (vedi Soffi cardiaci). La direzione del movimento del sangue nelle cavità del cuore e nei grandi vasi influenza la proiezione del rumore generato in essi, pertanto, il soffio diastolico dell'insufficienza aortica è meglio sentito non nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, ma nel punto Botkin-Erb, il soffio sistolico dell'insufficienza mitralica viene eseguito all'apice del cuore e nella regione ascellare sinistra, e il soffio sistolico della stenosi aortica - sulle arterie carotidi (vedi Malattie cardiache acquisite (vedi Malattie cardiache acquisite)). Ulteriori informazioni sul periodo dei soffi cardiaci udibili sono fornite da A. in diverse posizioni del corpo del paziente (verticale, sdraiato sulla schiena, sullo stomaco, sul lato sinistro), prima e dopo l'esercizio, nonché nelle fasi di espirazione e inspirazione. ad esempio, il soffio sistolico dell'insufficienza tricuspidale aumenta al culmine dell'inspirazione profonda (sintomo di Rivero-Corvalho) e dopo l'esercizio. Nel processo di A., vengono stimati la frequenza cardiaca e il ritmo della sua attività; allo stesso tempo, possono essere stabilite extrasistole, fibrillazione atriale, si sospettano alcune forme di blocco cardiaco (blocco cardiaco). Alcuni segni auscultatori sono altamente specifici o addirittura patognomonici per alcune forme di patologia cardiaca (ad esempio, ritmo di quaglia per la diagnosi di stenosi mitralica, soffio da attrito pericardico per il riconoscimento della pericardite fibrinosa, ecc.).

I vasi, principalmente arteriosi, vengono ascoltati durante la misurazione della pressione sanguigna secondo Korotkov, nonché per identificare toni vascolari patologici e mormorii vascolari se si sospetta la presenza di una malattia in cui si presentano (insufficienza aortica, stenosi arteriosa, fistole artero-venose, ecc.); aorta e grandi arterie - carotide, femorale, succlavia, renale). A. le vene hanno un valore diagnostico limitato (principalmente con grandi fistole artero-venose).

L'addome viene auscultato per rilevare i rumori di sfregamento addominale, incl. sopra la milza (se si sospetta la perisplenite), per determinare i confini del fegato e altre formazioni dense adiacenti agli organi cavi della cavità addominale con il metodo della percussione auscultatoria. Nella pratica gastroenterologica, A. viene utilizzato per studiare la funzione motoria dell'intestino mediante il rumore intestinale peristaltico. Nella pratica ostetrica, l'A. Addome viene eseguito per valutare i battiti cardiaci fetali.

Quando si esaminano le articolazioni con l'aiuto di A., è possibile rilevare il rumore di attrito delle superfici intra-articolari.

Secondo il principio di funzionamento, i dispositivi per l'auscultazione si dividono in elettronici, che non hanno trovato ampia applicazione pratica, e acustici, che comprendono stetoscopi (mono e biauricolari), fonendoscopio e stetofonendoscopio. Tutti i dispositivi acustici per A. sono costituiti da almeno due parti funzionali: una testa (campana) che percepisce le vibrazioni sonore dalla parte del corpo a cui è applicata la testa del dispositivo, e un condotto acustico - rigido o flessibile, ma con pareti elastiche del tubo che collegano la testa con l'udito il passaggio dell'esploratore. La maggior parte dei moderni dispositivi binaurali sono anche dotati di un dispositivo che migliora l'otturazione dei canali uditivi: una fascia; costituito da tubi metallici opportunamente piegati collegati da una molla (continuazione di un condotto acustico flessibile) con olive alle estremità, otturando i condotti uditivi. Il conduttore del suono nel dispositivo è l'aria contenuta nella linea del suono, quindi un blocco del tubo o il pizzicamento della linea del suono flessibile compromettono l'auscultazione.

Il dispositivo acustico più semplice per A. è uno stetoscopio monofonico, che è un tubo di materiale rigido (legno, plastica) con prese a forma di imbuto alle estremità, una delle quali è applicata al corpo del soggetto, l'altra all'orecchio dell'investigatore. Lo svantaggio del dispositivo è la limitazione dell'udibilità dei suoni ad alta frequenza e l'inconveniente nel suo funzionamento, specialmente quando si esaminano pazienti sdraiati (la necessità di piegarsi al paziente, condurre A. in una posizione scomoda). Gli strumenti binaurali con un percorso del suono flessibile sono più convenienti. La testa di un tale dispositivo può essere un imbuto cavo senza membrana (stetoscopio binaurale) o con una membrana (fonendoscopio).

Lo stetoscopio, un dispositivo biauricolare con stetoscopio combinato (solitamente tramite un interruttore) e teste fonendoscopiche, soddisfa i requisiti per i dispositivi per uso generico. La testa dello stetoscopio viene utilizzata per ascoltare i segni auscultatori a bassa e media frequenza e fonendoscopico - a media e alta frequenza. Uno dei migliori stetofonendoscopi moderni in termini di proprietà acustiche è lo SFON-01 domestico (stetofonendoscopio di Votchal).

Lo stetofonendoscopio pediatrico è dotato di testine di diametro inferiore; lo stetoscopio ostetrico, invece, ha un imbuto più grande, che facilita l'ascolto di deboli fenomeni sonori nel cuore fetale.

Bibliografia: Kassirsky I.A. e Kassirsky G.I. Sintomi sani di difetti cardiaci acquisiti, M., 1964.

II

Auscultezione (latino auscultatio, da ausculto ascoltare; sinonimo di ascoltare)

un metodo di studio degli organi interni basato sull'ascolto dei fenomeni sonori associati alla loro attività.

Ausculteneopr.enaturale - vedi auscultazione diretta.

AusculteindirettaeI - A. con l'aiuto di vari strumenti o dispositivi che conducono, amplificano e (o) filtrano il suono per frequenza (ad esempio, uno stetoscopio, un fonendoscopio).

AuscultedrittoeI (sinonimo A. diretto) - A., in cui il medico mette l'orecchio sulla superficie del corpo del paziente.

Auscultazione: che cos'è?

L'auscultazione è uno dei tanti metodi di esame clinico di un paziente. È utilizzato da medici di tutte le specialità ed è incluso nell'elenco delle procedure diagnostiche obbligatorie.

Alcune persone presumono che l'auscultazione sia una sorta di complessa manipolazione medica. Il metodo, infatti, è abbastanza semplice e non richiede alcuna formazione specifica..

In questo articolo ti parleremo dell'auscultazione: cos'è, come e perché viene eseguita..

Tipi ed essenza di auscultazione

L'auscultazione consiste nell'ascolto di rumori specifici derivanti dal lavoro degli organi interni. Quando le caratteristiche di questi suoni cambiano, il medico può giudicare una particolare patologia.

Esistono due tipi di auscultazione:

  • linea retta: attaccare l'orecchio a una parte del corpo;
  • indiretto: ascoltare il rumore usando uno strumento speciale: uno stetoscopio.

Attualmente, l'auscultazione diretta ha perso il suo valore diagnostico. Ciò è dovuto al fatto che l'orecchio umano non è in grado di percepire suoni deboli che possono essere uditi in determinate patologie. Inoltre, l'ascolto con l'orecchio è scomodo per il medico e il paziente ed è anche antigienico..

L'auscultazione diretta è stata sostituita dall'auscultazione indiretta, che consente di sospettare e identificare la malattia. Viene eseguito con uno stetoscopio ad alta conducibilità sonora e sistema di amplificazione del suono.

A cosa serve l'auscultazione??

L'auscultazione viene utilizzata per diagnosticare malattie del tratto gastrointestinale, dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.

La prima auscultazione viene eseguita immediatamente dopo la nascita del bambino. Consente di controllare il grado di espansione dei polmoni, per escludere insufficienza respiratoria e polmonite intrauterina.

In futuro, ad ogni visita preventiva, i medici ricorrono all'auscultazione per assicurarsi che il loro paziente sia in piena salute..

Questo metodo viene utilizzato per rilevare la maggior parte delle malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio. Questi includono:

  • difetti cardiaci valvolari congeniti e acquisiti;
  • disturbi del ritmo cardiaco - extrasistole, fibrillazione atriale, ecc.;
  • insufficienza cardiaca cronica con congestione polmonare;
  • malattie acute del sistema broncopolmonare - bronchite, polmonite;
  • enfisema polmonare, bronchiectasie;
  • pneumotorace;
  • pleurite e pericardite.

Il fenomeno dell'auscultazione viene utilizzato anche in chirurgia per diagnosticare malattie del tratto gastrointestinale. Normalmente, quando gli intestini funzionano, compaiono rumori peristatici, che sono chiaramente udibili con un fonendoscopio. La scomparsa di questi rumori può indicare condizioni gravi:

  • atonia intestinale;
  • peritonite diffusa;
  • ostruzione intestinale acuta.

Dopo tutte le operazioni sul tratto digestivo, il chirurgo utilizza l'auscultazione quotidiana per controllare la funzione intestinale. L'ascolto di rumori peristatici, simili al gorgoglio, indica il normale funzionamento del tratto gastrointestinale e un rapido recupero dopo l'intervento chirurgico..

L'auscultazione può anche aiutare a identificare i problemi renali. Se, sopra la proiezione dell'arteria renale, il medico sente un rumore simile a una macinatura, molto probabilmente il paziente ha una stenosi (restringimento) della nave. Clinicamente, questo si manifesta con un'ipertensione costante e una funzione renale compromessa..

Il fenomeno dell'auscultazione viene utilizzato anche per determinare il livello di pressione sanguigna. Durante la misurazione della pressione sanguigna, il medico posiziona il fonendoscopio nell'area della curva del gomito. Qui passa l'arteria brachiale, su cui si sentono fenomeni sonori speciali: i toni di Korotkov. La loro comparsa e scomparsa parla di pressione sanguigna superiore (sistolica) e inferiore (diastolica), rispettivamente..

Come viene eseguita l'auscultazione??

L'auscultazione può essere eseguita in qualsiasi posizione del paziente. Se una persona per motivi di salute non riesce ad alzarsi dal letto, viene esaminata sdraiata.

Prima dell'auscultazione, il medico elabora lo stetoscopio con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione antisettica. Per evitare disagi, la testa dello strumento viene riscaldata dalle mani del medico e solo allora viene applicata sul corpo.

Quando si auscultano i polmoni e il cuore, è necessario seguire una rigorosa sequenza di azioni. Quindi, per prima cosa, si ascoltano i polmoni, partendo dalla zona sopra le clavicole.

La testa del fonendoscopio viene alternativamente applicata a punti di auscultazione situati in posizione opposta (ad esempio, prima sopra una clavicola, poi sopra la seconda, ecc.). Ciò consente di identificare i minimi cambiamenti nella struttura del tessuto polmonare e dei bronchi.

Durante l'auscultazione, il medico chiede di trattenere il respiro, fare un respiro profondo o espirare e tossire. Inoltre, alcuni suoni possono aumentare o diminuire e questo è un criterio diagnostico molto importante. Il medico poi scende al bordo dei polmoni e procede ad auscultare il cuore..

Pro e contro del metodo

I principali vantaggi del metodo sono la sua semplicità e fisiologia. L'auscultazione non richiede un addestramento speciale, è indolore e viene eseguita rapidamente. Il metodo è altamente informativo, nonostante la semplicità di esecuzione.

Naturalmente, sebbene l'auscultazione presenti molti vantaggi, presenta ancora una serie di svantaggi. Il contenuto informativo del metodo dipende da una serie di fattori:

  • qualifiche ed esperienza lavorativa del medico;
  • qualità dello strumento.

In poche parole, alcuni suoni e rumori, il medico potrebbe perdere e non sentire. In questi casi, devi ricorrere all'esame strumentale.

Auscultazione come metodo di diagnosi differenziale nell'asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia respiratoria cronica. I processi infiammatori che si verificano nei bronchi interrompono la normale respirazione, mentre le condizioni generali del paziente si deteriorano in modo significativo.

L'auscultazione è di grande importanza nella diagnosi dell'asma bronchiale. Il medico, ascoltando il torace del paziente, può sentire sibili o fischi. Hanno un'ampia varietà di origini e possono essere ascoltati sia durante l'inspirazione o espirazione, sia quando si trattiene il respiro..

La corretta interpretazione di ciò che il medico sente durante il processo di auscultazione aiuta nella diagnosi e nel trattamento dell'AD.

Auscultazione di un cuore adulto

Insieme all'elevato contenuto informativo, è anche il più difficile dei metodi di esame obiettivo. Richiede un udito perfetto, un senso del ritmo e una pratica costante, poiché ha molte sfumature. La diagnostica in medicina mediante il metodo di auscultazione consente di determinare le malattie cardiache e la patologia polmonare in una fase iniziale di sviluppo.

L'ascolto del cuore viene eseguito stando sdraiati o in piedi. Alcune malattie sono caratterizzate da un cambiamento della frequenza cardiaca dopo l'esercizio, quindi, a volte, per una diagnosi accurata, il paziente viene portato fuori da uno stato di riposo fisico. Il metodo di auscultazione richiede il rispetto di alcune regole:

  • isolamento dal rumore ambientale;
  • l'auscultazione del cuore viene eseguita trattenendo il respiro (se possibile), nonché separatamente durante l'inspirazione e l'espirazione;
  • è necessario usare un fonendoscopio e uno stetoscopio per l'auscultazione di toni alti e bassi;
  • prima di tutto, determinano la presenza e le caratteristiche dei suoni in vari punti, quindi ascoltano rumori patologici o fisiologici.

I vantaggi della tecnica

L'auscultazione è una procedura diagnostica che ha molte qualità positive. i principali sono i seguenti:

  • Assoluta sicurezza per i pazienti.
  • Possibilità di effettuare ad ogni visita di una persona in un istituto medico.
  • Non richiede alcun investimento oltre all'acquisto di uno stetofonendoscopio da parte di un medico.
  • Molto spesso, questo studio richiede meno di un minuto..
  • Può essere eseguito in pazienti che si trovano in uno stato grave e persino agonale.
  • Non richiede praticamente alcuna preparazione, tranne che per l'esecuzione da parte del paziente dei comandi che il medico gli dà (in una condizione grave di una persona, possono essere trascurati).
  • I principi di auscultazione, percussione, palpazione e interpretazione dei loro risultati sono relativamente facili da apprendere per i professionisti medici.

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Tutti questi vantaggi rendono l'auscultazione un metodo di rilevamento delle malattie utilizzato in tutto il mondo. È estremamente economico e con un alto grado di probabilità consente di sospettare la presenza di patologia dei principali organi e sistemi..

Capacità di ascoltare e ascoltare

Il cuore non viene ascoltato in modo caotico. Ci sono proiezioni delle valvole cardiache sul torace. ci sono quattro di loro.

  1. Mitrale - IV costola, a sinistra dello sterno.
  2. Aortica - III costola, a destra dello sterno.
  3. Valvola polmonare - III spazio intercostale a sinistra.
  4. Tricuspide - IV spazio intercostale a destra.

Tuttavia, i punti di auscultazione sono leggermente diversi dalle proiezioni dirette, poiché il suono in questi luoghi è più chiaro e comprensibile.

  1. All'apice del cuore c'è una valvola mitrale.
  2. II spazio intercostale, dallo sterno a destra - aortico.

Un segno importante di una malattia grave è il soffio cardiaco, che può essere costante o apparire dopo una certa quantità di stress. Bisogna essere in grado di ascoltare molto bene e sentire tutte le deviazioni dalla normale frequenza cardiaca. È importante determinare non solo il rumore, ma anche la natura e il luogo della sua formazione. Può manifestarsi in sistole o diastole.

Non solo il rumore, ma anche le fasi lavorative possono essere patologiche o fisiologiche. L'auscultazione del cuore aiuta nella diagnosi. I punti di ascolto sono simili a quelli sopra descritti. È possibile la formazione di toni aggiuntivi III e IV, che appaiono in condizioni diverse (intervallo di tempo, primo-secondo lobo della sistole o diastole).

Linee guida generali per l'auscultazione

La stanza in cui viene eseguita l'auscultazione deve essere tranquilla e calda: in modo che il medico non sia disturbato da suoni estranei e il paziente possa essere spogliato fino alla vita e allo stesso tempo non congelare. Prima di fissare il fonendoscopio alla pelle del paziente, il dispositivo deve essere riscaldato, poiché toccare un dispositivo freddo può causare una reazione protettiva non solo nei bambini, ma anche negli adulti.

La posizione del paziente in cui viene eseguita l'auscultazione dipende dagli obiettivi dell'esame. Quando si ascolta un paziente, il fonendoscopio deve essere premuto saldamente contro la sua pelle per tutta la circonferenza, mentre deve essere evitata una forte pressione.

Un cuore piccolo è una grande responsabilità

L'auscultazione pediatrica è una parte molto importante della diagnosi. Un bambino, soprattutto un bambino piccolo, a causa della sua età, non può comunicare i suoi problemi. Il pediatra deve avere un buon udito e un alto grado di alfabetizzazione, poiché i toni del cuore di un bambino cambiano con la sua crescita. Possono essere rilevati soffi funzionali o patologici. È importante fare una caratteristica comparativa tra il primo e il secondo tono in termini di forza o accento. Qualsiasi violazione indica una serie di processi patologici nel corpo del bambino.

Diagnosi differenziale delle malattie cardiache nei bambini utilizzando il metodo di auscultazione

Tono del cuoreLuogo di enfasiPatologia rivelata (fisiologia)
PrimoApice del cuoreL'apertura atrioventricolare sinistra è ridotta
SecondoAortaIpertensione arteriosa o caratteristiche fisiologiche della pubertà
SecondoArteria polmonareDotto arterioso pervio, stenosi, insufficienza della valvola bicuspide, difetto del setto atriale o interventricolare, indurimento dell'arteria polmonare, pulmofibrosi, miocardite con congestione nella circolazione polmonare
Primo e secondoIn tutti i puntiun cuore sano dopo l'esercizio (fisico o psico-emotivo)

Oltre agli accenti, è possibile un indebolimento dei toni cardiaci o la loro biforcazione. L'auscultazione caratterizza oggettivamente questo se il medico sa ascoltare.

Rumore laterale

I fenomeni sonori anormali includono:

  1. Suono di sfregamento pleurico (l'espirazione e l'inalazione sono simili allo scricchiolio della neve).
  2. Crepitazione (si sente un leggero crepitio durante l'inalazione).

In quest'ultimo caso, possiamo parlare della presenza di una condizione anormale dei fogli pleurici, che diventano ruvidi. Il suono stesso dell'attrito pleurico è simile al respiro sibilante e gorgogliante umido e al crepito..

L'auscultazione dei polmoni nei bambini è considerata il metodo di ricerca più sicuro. Può essere eseguito da qualsiasi età.

Gravidanza e auscultazione

La foglia cardiaca viene posata e inizia a ridursi nella terza settimana di gravidanza, e alle sei puoi sentirla con un'ecografia. La diagnostica del corpo della madre e del feto è obbligatoria per tutto il periodo e soprattutto durante il parto. Il numero e il contenuto dei toni cambia costantemente in proporzione allo sviluppo intrauterino.

L'auscultazione del feto è il metodo più semplice ed efficace per determinarne la vitalità. Questa semplice operazione richiede uno stetoscopio ostetrico (foto sotto). Se necessario, usa un fonendoscopio.

È possibile dividere condizionatamente l'intero periodo di gravidanza in più periodi (in base alla frequenza dei battiti cardiaci fetali, nonché alla natura della loro pienezza).

È interessante notare che, alla sesta settimana dopo il concepimento, la frequenza cardiaca del bambino coincide con quella della madre. La differenza può essere 3 colpi su o giù. Inoltre, il numero di contrazioni inizia a crescere. Se prendiamo in considerazione che la frequenza cardiaca giornaliera aumenta di 3 battiti, allora è consentito determinare istologicamente l'età del feto.

Il cuore stesso, dopo due mesi di gravidanza, è diviso da partizioni in 4 camere: atri e ventricoli. Anche l'organo adulto ha una tale struttura. All'inizio della nona settimana, il cuore dell'embrione fa circa 175 battiti al minuto. Inoltre, la frequenza diminuisce e, a partire dal secondo trimestre, 140-160 battiti diventano la norma per il feto. Qualsiasi deviazione da esso indica ipossia e la tachicardia caratterizza il grado iniziale di carenza di ossigeno e la bradicardia è una fase grave che richiede un intervento immediato.

Auscultazione e parto

La sordità delle contrazioni cardiache può essere sia una manifestazione di patologia che una difficoltà elementare di ascolto. Ciò accade quando la parete addominale della madre è ispessita (obesità), il feto non è nella posizione corretta (ad esempio, la vista posteriore della presentazione occipitale o podalica), polidramnios, ecc. La diagnosi del feto in questo momento è di fondamentale importanza.

Uno dei metodi per esaminare una donna incinta è la palpazione. Aiuta a determinare la posizione del feto, la sua presentazione. Ma lo stesso risultato può essere ottenuto quando si utilizza l'auscultazione del cuore per diagnosticare lo sviluppo intrauterino. I punti di ascolto sono caratteristici. Se il battito cardiaco è determinato più chiaramente sopra l'ombelico della madre, il feto ha una presentazione podalica, se sotto è una presentazione della testa. Il bambino può essere iperattivo, rotolando da un lato all'altro durante la gravidanza. L'ascolto di toni chiari a livello dell'ombelico indica una posizione laterale.

Respirazione vescicolare fisiologicamente alterata

Se una persona ha una massa muscolare buona o, al contrario, poco sviluppata, c'è un tessuto adiposo ipertrofico, il cambiamento nella respirazione può essere sia nella direzione dell'indebolimento che del suo rafforzamento. L'ascolto avviene con un fonendoscopio.

Il rafforzamento della respirazione vescicolare è caratteristico durante l'infanzia. Il suo altro nome, che può essere ascoltato negli ambienti medici, è pueril. C'è una caratteristica caratteristica: la stessa respirazione su aree simmetriche sui lati destro e sinistro.

Principali suoni respiratori

Due tipi di respirazione sono oggetto di ricerca:

  1. Bronchiale fisiologico.
  2. Vescicolare.

Le peculiarità della respirazione vescicolare dovrebbero includere un leggero rumore, simile al suono quando una persona pronuncia la lettera "F" a bassa voce. Inoltre, lo specialista dovrebbe ascoltare questo tipo di respirazione fino a quando il periodo di inspirazione non cambia con la fase (1/3) dell'espirazione..

In questo caso, la fase di "inspirazione" si distingue per la luminosità e la longitudine del suono. L'espirazione, al contrario, è abbastanza breve e tranquilla..

Questo tipo di respirazione è chiaramente udibile sulla superficie anteriore del torace. La zona effettiva si trova leggermente al di sotto degli angoli scapolari, al centro delle regioni ascellari. Nella zona degli apici e nella parte posteriore della scapola, la respirazione vescicolare è scarsamente definita. Ciò è dovuto al fatto che in quest'area lo strato polmonare è sottile.

In un numero abbastanza elevato di soggetti, questo tipo di respirazione è più forte sul lato sinistro..

Sul lato destro, l'espirazione si sente più chiaramente. Ciò è dovuto alla migliore conduzione lungo il bronco chiave del lato destro della respirazione laringea.

Diagnosi di bronchite mediante auscultazione

L'auscultazione per la bronchite viene eseguita nel solito modo. Quando si ascolta la fase acuta, la respirazione vescicolare di tipo duro è caratteristica. Questa è la risposta del corpo all'infiammazione e al restringimento dei bronchioli. Sullo sfondo della durezza respiratoria, viene determinato il respiro sibilante secco e possono essere di tono diverso e assomigliare anche a un ronzio e un fischio. Dipende dalle dimensioni dei bronchi e dal grado di riempimento delle secrezioni. Sono chiaramente udibili in entrambe le fasi della respirazione..

Con il progredire della bronchite, la produzione di muco nelle vie aeree aumenta e l'auscultazione rivela rantoli con bolle medie.

È meglio ascoltare i polmoni quando il paziente è in piedi. È necessario confrontare i suoni della respirazione e del respiro sibilante negli stessi punti degli organi destro e sinistro. C'è una sequenza specifica di ascolto - punti di auscultazione - dei polmoni.

È necessario iniziare dall'alto e quindi esaminare la superficie anteriore, quindi il lato e il retro. Con la bronchite prolungata, può essere collegato un rumore aggiuntivo, ad esempio il crepitio, che indica la transizione dell'infiammazione al tratto respiratorio inferiore.

L'auscultazione dei polmoni viene eseguita in più fasi: durante la respirazione normale e profonda e dopo la tosse. In particolare vengono esaminati i punti di auscultazione, più "sospetti" per il medico..

La diagnosi di bronchite cronica si basa anche su dati di auscultazione e studi di laboratorio su materiali biologici. Durante l'ascolto dei polmoni, la respirazione vescicolare è determinata in presenza di un'espirazione più lunga o dura, come nella fase acuta. A volte la bronchite cronica provoca lo sviluppo di una malattia più grave: l'enfisema polmonare. In questo caso il respiro diventa "cotonoso". Durante un'esacerbazione, si sente il respiro sibilante su tutta la superficie dei polmoni.

Definizione del concetto

L'auscultazione è una tecnica diagnostica basata sull'ascolto di fenomeni sonori che si formano durante il lavoro di determinati organi e sistemi. Come risultato di tale studio, gli operatori sanitari hanno l'opportunità di determinare la presenza di cambiamenti patologici nel funzionamento delle strutture testate..

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La tecnica si basa sul fatto che organi sani e malati funzionano in modi diversi. Di conseguenza, in presenza di patologia, la natura del rumore udito durante l'auscultazione cambia..

Percussione polmonare

L'esame delle percussioni può essere effettuato in tre modi: picchiettando direttamente sulla zona esaminata, attraverso la placca o con un dito sul dito. L'ultimo è attualmente il più applicabile. Questo metodo non richiede che il medico disponga di attrezzature aggiuntive e nell'esame dei polmoni è abbastanza informativo..

Le percussioni possono essere comparative o topografiche. La più popolare è la prima opzione, che viene utilizzata per identificare i focolai patologici. Sono sigilli, quindi il suono delle percussioni sopra di loro è più ovattato che sul tessuto polmonare sano.

Ci sono un gran numero di sfumature e toni che possono essere estratti durante l'esame dei suoni. Normalmente, dovrebbe essere forte, forte e lungo. Se compaiono sordità, ottusità del tono, ombra metallica, squadrata o timpanite, ciò indica la presenza di processi infiammatori o di altro tipo nei polmoni del paziente, che richiedono un intervento medico.

Punti di auscultazione polmonare nel diagramma dei bambini

Regole e tecniche di auscultazione

La posizione del medico, il paramedico dovrebbe essere comoda. La posizione del paziente, come con le percussioni: in piedi o seduto. La stanza dovrebbe essere silenziosa in modo che i suoni estranei non coprano i suoni uditi e calda in modo che il paziente sia spogliato. Non dovrebbero esserci peli sulla pelle sopra la superficie di ascolto, poiché l'attrito della campana del fonendoscopio contro di essi provoca suoni aggiuntivi. In caso di pelosità pronunciata, è necessario inumidire la zona della pelle per l'ascolto con acqua. La campana del fonendoscopio, lo stetoscopio deve essere saldamente, ma non fortemente attaccato al corpo e tenuto con le mani. Una delle regole di base dell'auscultazione richiede che il medico, il paramedico, utilizzi il dispositivo a cui sono abituati. È necessario acquisire la capacità di ascoltare.

Auscultazione nella diagnosi di malattie dell'apparato digerente

L'ascolto è utilizzato come metodo per diagnosticare una serie di malattie del tratto gastrointestinale. L'esame viene eseguito da un medico utilizzando uno stetoscopio o posizionando un orecchio sulla parete addominale. Utilizzando questo metodo, viene determinata la presenza (assenza) di peristalsi nell'intestino o nello stomaco.

L'auscultazione viene eseguita su base comparativa, cioè per ottenere un'immagine adeguata, è necessario ascoltare in punti diversi. L'esame va eseguito in silenzio e, se possibile, senza premere sullo stomaco.

Tipi di studio

Oggi questa tecnica è molto diffusa. Quasi tutti i medici e paramedici lo eseguono con frequenza variabile. Attualmente, l'auscultazione può essere utilizzata per studiare i seguenti organi:

  • un cuore;
  • polmoni;
  • navi;
  • intestini;
  • articolazioni;
  • feto in una donna incinta.

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I test più comuni di cuore, polmoni, intestino e feto nelle donne in gravidanza. Altre procedure diagnostiche vengono eseguite molto meno frequentemente. I medici dell'età li usano più spesso..

Palpazione dell'addome

Nell'esame degli organi addominali, il metodo di palpazione è il più informativo. Viene eseguito con una leggera pressione sull'addome. È necessario iniziare con la zona inguinale sinistra con le mani calde per non provocare disagio al paziente. Ciò è necessario per escludere la tensione riflessa della parete addominale.

L'esame viene effettuato con il metodo dell'analisi comparativa delle metà destra e sinistra dal basso verso l'alto. La pressione sulla regione epigastrica è definitiva. Con questo, il dolore è determinato in vari organi, la tensione della parete addominale, la presenza di liquido nella cavità addominale (sindrome da fluttuazione).

Esame intestinale

Le capacità di auscultazione sono importanti non solo per i medici terapeutici, ma anche per i chirurghi. I medici di questa specialità possono eseguire interventi chirurgici di emergenza sull'intestino, sui polmoni e persino sul cuore. Allo stesso tempo, effettueranno da soli il trattamento chirurgico del sistema respiratorio e cardiovascolare solo se non è possibile consegnare i pazienti a ospedali specializzati.

L'auscultazione intestinale può essere eseguita su tutta la superficie della cavità addominale umana. Molto spesso, questo studio viene eseguito per i seguenti scopi:

  • diagnosi di malattie accompagnate da ostruzione intestinale;
  • determinazione della ripresa della normale motilità intestinale dopo l'intervento chirurgico.

In questo caso, l'auscultazione aiuta a regolare il trattamento..

Percussioni addominali

Il metodo a percussione consente di determinare i confini del fegato e della milza, poiché hanno un suono assolutamente opaco (femorale). Inoltre, confrontando la timpanite gastrica e intestinale, il medico può diagnosticare l'ostruzione di uno qualsiasi dei reparti.

L'ottusità epatica assoluta è normalmente determinata sul lato destro nello spazio intercostale IV a livello della linea mediana del capezzolo. Se, durante l'esame di quest'area, viene rilevato un suono timpanico, allora questo indica la perforazione degli organi, cioè c'è del fluido nella cavità.

La percussione della milza non ha valore pratico: il suo bordo inferiore è facilmente palpabile con la palpazione.

Vantaggi e svantaggi del metodo

Sin dai tempi di Ippocrate, i principali metodi di esame dei pazienti sono stati considerati percussione, auscultazione e palpazione. Grazie a loro si può presumere la presenza di qualsiasi patologia cardiaca. Il vantaggio dell'auscultazione è la sua semplicità e alta specificità..

Ma solo sulla base del quadro ascoltato è impossibile dare una conclusione accurata sulla diagnosi. Il principale svantaggio del metodo è la valutazione soggettiva del suono del tono da parte del medico. In questo caso, non puoi ascoltare ciò che ha sentito il medico. In medicina sono emersi fonendoscopi digitali in grado di registrare segnali audio di buona qualità. Tuttavia, il loro costo è molto alto, il che non consente la loro attuazione nella pratica..


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