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La chirurgia di bypass cardiaco è il reindirizzamento dell'afflusso di sangue dalle arterie coronarie ostruite, eseguito attraverso un intervento chirurgico. Il muscolo cardiaco pompa il sangue in tutto il corpo per nutrire le cellule del corpo e fornire ossigeno. Il cuore stesso ne viene rifornito attraverso il miocardio attraverso le due arterie coronarie principali.

Stress, stile di vita improprio e dieta squilibrata possono portare allo sviluppo di aterosclerosi, diminuzione della pervietà delle arterie coronarie, perdita di elasticità e accumulo di colesterolo, calcio e grasso nei vasi sanguigni.

Questo, a sua volta, porta a una mancanza di nutrizione del cuore, alla morte delle sue parti, necrosi dei tessuti e attacchi cardiaci mortali e ictus, che possono essere evitati con l'innesto di bypass coronarico..

Concetto ed essenza

Il principio di questa difficile operazione fu sviluppato dallo scienziato e medico sovietico Vladimir Demikhov, sotto la sua stessa paternità nel 1960 fu pubblicato il primo trattato sul trapianto, che fu quasi immediatamente tradotto in inglese. Le arterie coronarie prendono il nome dal luogo "coronamento" della loro connessione con il cuore.

Quando Leonardo da Vinci condusse le autopsie illegali nel 1507 per studiare l'anatomia, lo scienziato notò che la causa della morte poteva essere il tappo in queste arterie. Le placche sclerotiche compaiono più spesso nell'area di quella sinistra più vicina al miocardio, causando angina pectoris e persino un infarto.

L'idea di fornire sangue al cuore in modo indiretto venne a Demikhov durante la Grande Guerra Patriottica, quando il giovane fisiologo fu mobilitato come patologo in un ospedale al fronte. Il piano era quello di trasferire l'arteria toracica interna al cuore e suturarla dall'arteria coronaria nell'area sottostante la formazione del tappo, questo innesto è chiamato shunt.

Nella moderna chirurgia di bypass, la sutura viene eseguita anche con l'arteria radiale del braccio e la grande vena safena della gamba. I primi esperimenti operativi sono stati effettuati con l'aspettativa di non superare il tempo estremamente compresso consentito al cuore senza afflusso di sangue.

Al momento, viene utilizzato un dispositivo che fornisce la nutrizione artificiale del cuore, un metodo minimamente invasivo o viene operato il cuore che batte.

Nelle fasi iniziali, i blocchi nei vasi sanguigni e nelle arterie vengono trattati con farmaci, coordinamento dello stile di vita e procedure mediche. Il bypass cardiaco è un'operazione altamente efficace a livello mondiale sulle arterie e sul muscolo cardiaco per alimentare nuovamente il cuore bypassando l'afflusso di sangue, utilizzata nei casi avanzati.

Non deve essere confuso con lo stent, che implica il posizionamento di una struttura in espansione in vasi e tratti ristretti..

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria è suddiviso in tipi come:

  1. Il bypass coronarico standard più comune mediante innesto di sangue artificiale. In un piccolo numero di casi, può causare complicazioni postoperatorie. Il prezzo varia da 70 a 450 mila rubli.
  2. Innesto di bypass dell'arteria coronaria, più sicuro per il corpo, senza apporto di sangue artificiale. Richiede alte qualifiche ed esperienza di un chirurgo che non interrompe il lavoro del cuore quando opera sulla sua area interessata. Il costo va da 60 a 400 mila rubli.
  3. L'innesto di bypass dell'arteria coronaria con protesi della valvola interessata richiederà da 70 a 410 mila rubli.
  4. Intervento di bypass ibrido eseguito per lesioni estese del sistema cardiovascolare e comprende vari tipi di procedure chirurgiche aggiuntive. Il prezzo finale dipende dal tipo e dalla quantità.

I prezzi indicati sono approssimativi, il costo dell'operazione è fissato dalla politica dei prezzi dell'organizzazione che lo esegue.

Vantaggi e svantaggi

L'innesto di bypass coronarico ha un effetto benefico sulla qualità della vita del paziente, essendo un metodo più efficace e più duraturo rispetto, ad esempio, allo stent o all'angioplastica con palloncino.

La necessità di visite ripetute da un medico a causa di problemi di salute identici si presenta molto meno spesso rispetto a procedure cardiache identiche con un grado minore di intervento chirurgico. Questo tipo di trattamento viene prescritto principalmente quando la pervietà di tre o più arterie si deteriora; in altri casi si utilizza il posizionamento di stent o l'anglioplastica..

L'intervento di bypass eseguito aprendo il torace consente una determinazione più accurata del luogo di comparsa delle placche. Lo svantaggio di questa pratica è il costo più elevato rispetto ai metodi di accesso non aperto. Inoltre, l'imposizione di shunt ha un maggior numero di controindicazioni, probabili complicazioni e un periodo di recupero più lungo..

Indicazioni

Il deterioramento della pervietà vascolare è un segno di malattia aterosclerotica, che forma formazioni ateromatose in esse. Successivamente, diventano ricoperti di tessuto connettivo, restringendo il condotto del vaso fino al suo blocco finale.

La chirurgia di bypass cardiaco viene eseguita quando il dotto del vaso è ristretto a causa di un blocco.

Questo disturbo è spesso confuso con l'arteriosclerosi di Menckenberg, caratterizzata da depositi salini nella membrana arteriosa media e dall'assenza di placca. Si differenzia in quanto non ostruisce i vasi sanguigni, ma provoca aneurismi.

L'uso dello shunt nel trattamento dell'arteriosclerosi di Menckenberg non garantisce la guarigione. La conseguenza dell'aterosclerosi è la cardiopatia ischemica, che si esprime in una mancanza patologica di nutrizione del cuore e che porta a danni miocardici..

Il bypass cardiaco è una tecnica chirurgica i cui prerequisiti sono:

  • stenosi arteriosa causata da aterosclerosi;
  • tre arterie coronarie colpite da stenosi;
  • aterosclerosi del tronco sinistro dell'arteria coronaria;
  • grave insufficienza cardiaca del ventricolo sinistro;
  • deterioramento dell'afflusso di sangue con restringimento del lume delle arterie coronarie da parte di formazioni ateromatose del 70% o più;
  • angina pectoris incompatibile con il trattamento farmacologico;
  • impraticabilità dell'angioplastica o dello stenting delle arterie coronarie bloccate;
  • la loro sconfitta per aterosclerosi, che si diffonde alle valvole cardiache;
  • recidiva di deformità e blocco dei vasi sanguigni, secondo le statistiche, che si verificano non prima di 5-12 anni dopo lo smistamento.

L'aterosclerosi si verifica cronicamente, la malattia coronarica può essere espressa sia cronicamente che acutamente. Il trattamento più efficace per l'aterosclerosi avanzata e la malattia coronarica è la chirurgia.

Controindicazioni

Questa operazione non viene eseguita nelle seguenti condizioni:

Controindicazioni individualiDisturbi gravi non raccomandati generali
Sintomi di arresto cordiaco di tipo clinicoInsufficienza renale
ObesitàDiabete mellito non compensato
Diminuzione acuta della frazione di eiezione ventricolare sinistra a un livello del 30% e inferiore, che si è verificata a causa di lesioni cicatriziali.Malattia polmonare cronica aspecifica (BPCO)
La sconfitta di tutte le arterie del tipo coronarico di tipo diffuso, osservata nell'arteriosclerosi di Menckenberg.Malattie di tipo cancro

Questi indicatori sono relativi. Questa operazione è sconsigliata ai pazienti anziani, ma in questo caso le condizioni che determinano la possibilità di bypass innesto sono piuttosto i rischi in corso di intervento chirurgico e i rischi postoperatori..

Un ostacolo all'imposizione di shunt può essere anche la grave condizione della persona operata, ipertensione delle arterie di tipo incontrollato, disturbi incurabili, stenosi delle grandi arterie, che si è diffusa ampiamente sia in molte delle loro aree che in vasi più piccoli, e un ictus avvenuto poco prima dell'operazione.

Fino a poco tempo la presenza di infarto miocardico acuto nell'anamnesi impediva categoricamente l'innesto di bypass, oggi la possibilità di eseguirlo in queste condizioni è determinata dalla valutazione del medico.

Quali esami devono essere effettuati

Il bypass cardiaco è un metodo di trattamento eseguito sia come pianificato che come intervento chirurgico urgente.

Gli esami di emergenza includono:

  • identificazione del gruppo sanguigno e del suo fattore Rh;
  • elettrocardiografia;
  • stabilire il grado di coagulazione del sangue.

Gli esami richiesti per un'operazione pianificata includono:

  • analisi del sangue generale;
  • verificare la presenza di virus da immunodeficienza ed epatite;
  • analisi generale delle urine;
  • ECG;
  • identificazione del livello di coagulazione del sangue;
  • stabilire il gruppo sanguigno e il suo fattore Rh;
  • analisi del sangue biochimica;
  • consegna di radiografie dell'area del torace;
  • ecocardioscopia.

Di particolare importanza è un esame preliminare approfondito dell'aorta, compreso l'esame visivo, la diagnosi della palpazione e l'esame ecografico.

L'ecocardiografia transesofagea e l'esame epiaortico mediante ultrasuoni sono i modi più dettagliati per determinare lo stato delle pareti aortiche, aiutano a identificare le sfumature necessarie nell'operazione e il modo più appropriato per trattare il paziente.

Quando si prescrivono farmaci regolari, in particolare anticoagulanti o disturbi cronici, è imperativo informare il medico in anticipo. I prezzi degli esami variano a seconda dell'istituto medico prescelto, viene effettuato un esame del sangue clinico, secondo la decisione della commissione di consulenza medica.

Formazione

Le misure preoperatorie standard sono procedure mediche, limitazioni di cibo e farmaci e trattamento del sito chirurgico. Il paziente deve firmare un documento di consenso per l'operazione. I capelli dovrebbero essere rasati nelle aree operate, comprese le aree degli arti da cui proverranno i futuri shunt.

Il giorno prima dell'intervento, puoi permetterti acqua e una cena leggera, dopo la mezzanotte non puoi bere. È inoltre necessario consultare un anestesista, un medico operativo e uno specialista in respirazione terapeutica ed esercizi fisici. Dopo cena, il paziente prende l'ultimo farmaco. Doccia e pulizia intestinale la sera e la mattina.

Come farmaci prima del CABG, i pazienti sono generalmente raccomandati farmaci per abbassare il colesterolo, statine, clopidogrel e aspirina, gli ultimi due dovrebbero essere cancellati nel periodo da 10 giorni a una settimana prima dell'intervento di bypass.

L'assunzione di farmaci e dei loro tipi è regolata dal medico curante. Il dosaggio delle statine è solitamente di 10-80 mg al giorno a cena. Inoltre, vengono utilizzati farmaci che riducono i fattori di rischio e il grado di manifestazione della malattia coronarica e dell'aterosclerosi.

Procedura

Nel periodo di un'ora o mezz'ora prima dell'inizio dell'intervento chirurgico, il paziente del reparto assume farmaci sedativi, quindi viene portato su una barella e posto sul tavolo operatorio. Qui sono dotati di cateterismo vescicale e ingresso venoso, il paziente è collegato a sensori che monitorano la pressione sanguigna, l'ECG, la frequenza respiratoria e l'ossigenazione del sangue.

Vengono somministrati farmaci, dopodiché il paziente si addormenta. L'anestesista stabilisce la respirazione artificiale incubando la trachea. Il primo passo in una procedura di bypass standard è aprire il cuore attraverso l'apertura del torace, quindi viene esposta l'arteria toracica sinistra e le vene vengono rimosse dagli arti per l'innesto di bypass..

Il paziente è collegato ad un apparato di irrorazione artificiale, che arresta il cuore per cardioplegia; per eseguire CABG vengono utilizzati dispositivi che stabilizzano l'area trattata del miocardio. Durante l'intervento chirurgico senza arresto cardiaco, l'infrarosso non viene utilizzato, il medico fissa temporaneamente l'area del cuore funzionante utilizzando attrezzature per comodità.

Questa tecnica si distingue per la riabilitazione più breve e l'assenza di danni al corpo da IC.

Le fasi finali dell'intervento chirurgico consistono nel disattivare il bypass cardiopolmonare, riportare il cuore al normale funzionamento collegandolo temporaneamente a elettrodi speciali e installare uno scarico durante la sutura del torace. Il tempo del CABG dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo, dal numero di shunt creati e varia da 4 a 6 ore.

I pazienti operati vengono posti sotto osservazione nel reparto di terapia intensiva per un periodo di circa 2 giorni. L'arto da cui è stato prelevato lo shunt può perdere sensibilità per un breve periodo.

Dopo un bypass coronarico standard eseguito professionalmente senza complicazioni, il paziente può avvertire solo un lieve disagio nell'area del torace e un lieve grado di vertigini.

Recupero dopo

Dopo l'operazione, dovresti aumentare gradualmente la tua attività fisica, camminando sempre più distanze ogni giorno. Il dispendio energetico di un cuore non allenato supera in modo significativo l'attività del muscolo cardiaco di una persona che conduce uno stile di vita sano.

Dopo che gli shunt sono stati posizionati, i medici consigliano ai pazienti quando iniziare a camminare, come muoversi, sdraiarsi, alzarsi e girarsi nel letto per non danneggiare i punti. L'intervento di bypass cardiaco è un intervento chirurgico che può causare sbalzi d'umore.

L'operatore non deve partecipare a situazioni stressanti e provare ansia, si raccomanda di sviluppare il controllo delle emozioni. All'inizio è necessario impedire il sollevamento di oggetti di peso superiore a 2 kg e la tensione del cingolo scapolare. La dimissione dall'ospedale di solito avviene entro la fine della seconda settimana, ci vorranno circa 2-3 mesi per riprendersi completamente.

Ciò è influenzato dall'età e dallo stato di salute del paziente. Raccomandazioni per il comportamento e lo stile di vita dopo l'intervento chirurgico di bypass, nonché i farmaci appropriati, il dosaggio e il tempo di assunzione devono essere prescritti dal medico su base individuale..

Nella maggior parte dei casi, viene prescritto l'uso a lungo termine o continuo di aspirina, beta-bloccanti, farmaci per abbassare il colesterolo o statine. Alcuni dei farmaci che secondo l'American Heart Organization dovrebbero essere usati per prevenire e inibire lo sviluppo di aterosclerosi, malattia coronarica e recupero dall'innesto di bypass coronarico.

Tavolo:

MedicinaleDose giornalieraPrezzo
Aspirinada 81 a 325 mgda 73 sfregamenti.
Clopidrogel75 mgda 227 sfregamenti.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgdal 2821 sfregano.
WarfarinINR 2.0-3.0, target-2.5da 88 rubli.
Atorvastatina40-80 mgda 113 rubli.
Rosuvastatina20-40 mgda 237 sfregamenti.
Bisoprololo5-20 mgda 83 sfregamenti.
Metoprololo50-200 mgda 26 rubli.
Carvedilolo25-50 mg106 rbl.

Questi farmaci non sono farmaci generici e vengono utilizzati in base alle caratteristiche individuali della salute del paziente. Non dovresti assumere farmaci senza la nomina del tuo medico e superare la dose giornaliera di farmaci, anche se ci sono delle lacune nel programma di ammissione.

Quanto durerà il risultato

CABG non significa che la malattia coronarica scomparirà completamente e che il comportamento e lo stile di vita coinvolti nell'operazione possano essere lasciati invariati. La durata del periodo di miglioramento della qualità della vita dopo l'intervento chirurgico dipende direttamente dall'adesione alle raccomandazioni emesse dal medico, dall'eliminazione delle cattive abitudini e dalla corretta alimentazione..

Uno shunt prodotto dalla vena safena femorale può durare in media 10 anni, così come uno shunt da un'arteria toracica. Le arterie dell'avambraccio mantengono una buona pervietà per 5 anni. Con un'alimentazione scorretta e cattive abitudini, questi indicatori possono durare circa un anno.

Possibili complicazioni dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco

L'efficacia del posizionamento dello shunt può essere compensata da complicazioni postoperatorie diffuse di varia gravità. I più predisposti a loro sono le persone che hanno controindicazioni per questa operazione, pazienti di sesso femminile e pazienti con ipertensione.

La fibrillazione atriale è la complicanza più comune osservata in quasi la metà dei pazienti. A sua volta, aumenta la minaccia di ictus e shock cardiogeno, che possono provocare la morte, rispettivamente quattro e tre volte..

Non sono assicurati quelli operati con il metodo dell'arresto cardiaco con bypass cardiopolmonare e per deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello, la cui probabilità varia dall'1,5 al 4%. La fibrillazione atriale postoperatoria di solito si risolve spontaneamente nel primo mese e mezzo.

Il 30% di quelli operati con l'uso della circolazione artificiale sperimenta uno squilibrio cognitivo a breve termine, il 10% mostra delirio. Questo si riferisce a complicazioni di tipo neurologico, i cui prerequisiti sono condizioni patologiche del sistema nervoso centrale e disturbi di tipo celebrovascolare.

La chirurgia di bypass cardiaco è una tecnica che può portare a infiammazioni, il cui sviluppo può portare a disfunzioni di più organi. Il progresso di questa complicanza è dovuto all'endotossemia, che combina sangue con afflusso di sangue extracorporeo, contatto di riperfusione dopo la rimozione della pinza che attraversa l'aorta e ischemia.

Il CABG nel 2-3% dei casi può causare insufficienza renale acuta in pazienti con insufficienza cardiaca cronica in corso, pazienti di sesso femminile, pazienti neri, pazienti affetti da diabete mellito o con un basso livello di frazione di eiezione ventricolare sinistra, o esacerbare questo disturbo se presente in operato.

Dal 10 al 20% delle persone con obesità o bronchite cronica di tipo ostruttivo (BPCO) sono suscettibili alle infezioni nosocomiali postoperatorie.

Una pianificazione approfondita della procedura di posizionamento dello shunt, il recupero postoperatorio e un atteggiamento responsabile del paziente per prepararsi all'intervento aiuteranno a prevenire il verificarsi delle minacce descritte..

Fattori importanti che determinano il successo di questa difficile operazione, il suo costo e l'assenza di complicazioni sono il livello dell'istituto medico che lo esegue e le qualifiche del personale medico. L'esecuzione del bypass coronarico è, prima di tutto, una seria revisione dello stile di vita e un'attenta aderenza alle prescrizioni mediche.

I pazienti operati devono seguire il regime prescritto di assunzione di farmaci di varia durata. Seguendo queste semplici condizioni, puoi migliorare in modo significativo la qualità e la durata della vita dopo l'intervento..

Video di bypass cardiaco

Bypass con innesto dell'arteria coronaria. La cosa più importante:

  1. Nikolay 04/02/2020 alle 22:30

Nell'agosto 2011, nel 2015 sono stati eseguiti interventi di bypass (4 shunt) e stent (3 pareti), sono stati installati altri 4 muri, ora è aprile 2020. Il 5 aprile compio 70 anni. I sintomi del dolore al petto sono comparsi durante il caricamento delle braccia, la camminata veloce e il trasporto di carichi pesanti. Esprimo grande rispetto e gratitudine ai medici di Penza del Centro Federale di Chirurgia Cardiovascolare. Sono stato molto fortunato a essere stato reindirizzato dal Tatarstan RCH a Penza FCSSH. I medici sono di ALTA CLASSE e tutto il personale. Li abbraccio tutti, li adoro. Vi auguro successo e fortuna, salute e longevità. Borisanov N. A.


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