Blocco AV ECG


Il blocco AV è una delle varietà di patologia della conduzione cardiaca ed è facilmente diagnosticabile utilizzando la ricerca elettrocardiografica

Uno studio elettrocardiografico può diagnosticare varie patologie cardiache. Come appaiono i diversi gradi di blocco AV sul cardiogramma, qual è il loro quadro clinico.

Cos'è un cardiogramma

Un cardiogramma è una registrazione su uno speciale film di impulsi elettrici prodotti dal miocardio. Un tale record consente di giudicare lo stato del cuore, diagnosticare varie patologie:

  • violazioni della conduzione del muscolo cardiaco - blocco;
  • disturbi del ritmo delle contrazioni cardiache - aritmie;
  • deformazione miocardica - ischemia, necrosi (infarto).

Per decifrare l'elettrocardiogramma, sono state create alcune designazioni. Con il loro aiuto, descrivono la funzione degli atri e dei ventricoli del cuore, lo stato dei nodi conduttori e il miocardio stesso. Valutando tutti gli elementi del cardiogramma, lo specialista fornisce un'opinione sullo stato del cuore.

Come viene eseguito l'ECG

Esistono alcune regole per condurre uno studio elettrocardiografico. Un ECG può essere eseguito a qualsiasi età e con qualsiasi patologia concomitante. La procedura non ha controindicazioni.

Lo studio viene effettuato utilizzando un apparato cardiografico. Ci sono grandi macchine negli ospedali e cardiografi portatili sono usati per i medici di emergenza. È organizzato come segue:

  • la parte principale che analizza gli impulsi elettrici in ingresso;
  • un dispositivo di registrazione che segna gli impulsi elettrici in una curva su pellicola di carta;
  • elettrodi applicati sulla parte anteriore del torace e degli arti.

Durante la rimozione del cardiogramma, il paziente è in posizione supina. Viene avvertito di rimuovere tutti i gioielli in metallo, orologi e altri oggetti metallici. I punti in cui verranno applicati gli elettrodi sono inumiditi con acqua. Ciò è necessario per una migliore connessione dell'elettrodo alla pelle e per la conduzione dell'impulso.

Esistono punti standard per l'applicazione degli elettrodi: uno alla volta viene applicato agli arti e otto elettrodi vengono applicati sulla superficie anteriore del torace. I cavi standard vengono rimossi dagli arti, formando il triangolo di Einthoven. Ulteriori cavi toracici vengono rimossi dal torace, consentendo di stabilire con maggiore precisione la localizzazione della patologia. In caso di emergenza è necessario rimuovere un cardiogramma, utilizzare solo elettrocateteri standard per gli arti.

  • Sulla mano destra viene applicato un elettrodo con un segno rosso.
  • Mano sinistra - gialla.
  • Sulla gamba sinistra - verde.
  • Sulla gamba destra - nero, che è il terreno.

Cos'è il blocco AV

La ragione di ciò è una violazione della funzione del nodo atrioventricolare, che trasmette un impulso elettrico attraverso se stesso. La sua funzione può essere compromessa a causa di una serie di condizioni: patologia del sistema nervoso parasimpatico, uso prolungato di alcuni farmaci cardiaci (glicosidi, beta-bloccanti), danno organico - fibrosi o infiammazione di questa parte del miocardio.

Cause del blocco AV

Le ragioni della violazione della conduzione di un impulso elettrico nel tessuto cardiaco possono essere condizioni diverse. Possono essere funzionali, cioè senza alcun cambiamento nel tessuto cardiaco. Ci sono anche ragioni organiche - con qualsiasi deformazione dei cardiomiociti.

I motivi funzionali includono quanto segue:

  • uso a lungo termine di farmaci per il cuore;
  • violazione dell'innervazione del cuore;
  • a volte il blocco si verifica negli atleti come reazione adattativa.

Le cause organiche includono:

  • insufficiente apporto di sangue ai cardiomiociti e alla loro ischemia;
  • sostituzione di un pezzo di tessuto cardiaco con tessuto connettivo;
  • la formazione di necrosi dei cardiomiociti.

Tipi di blocco sul cardiogramma

A seconda di quanti impulsi questo nodo è in grado di passare, si distinguono tre gradi di blocco. Sull'ECG, tutti i gradi si manifestano con i propri segni.

Al grado 1, l'intervallo PQ è più lungo di 200 ms. Viene mantenuta la frequenza cardiaca corretta.

Al grado 2, ci sono due opzioni. Il primo tipo, o blocco secondo Mobitz 1 (periodo di Wenckebach), è caratterizzato da un graduale allungamento dell'intervallo PQ ad ogni battito cardiaco, alla fine del periodo il complesso ventricolare (QRS) cade e il periodo ricomincia. Il secondo tipo, o Mobitz 2, è caratterizzato dall'improvviso prolasso del complesso ventricolare. L'intervallo PQ può essere per tutto il tempo di durata normale o per tutto il tempo esteso.

Al grado 3, c'è una completa cessazione della trasmissione degli impulsi ai ventricoli. Gli atri e i ventricoli si contraggono a velocità diverse. Blocco AV completo - L'ECG a questo grado mostra la sovrapposizione delle onde di contrazione atriale sulle onde di contrazione ventricolare. Le onde P ei complessi QRS sono localizzati in modo casuale.

Per ogni grado di blocco, ci sono le sue varietà, che hanno caratteristiche distintive sul film cardiografico.

Il primo grado di blocco AV è delle seguenti forme:

  • forma nodulare: si osserva solo l'allungamento patologico dell'intervallo PQ;
  • forma atriale: oltre all'allungamento PQ, è possibile trovare un'onda P deformata;
  • la forma distale è caratterizzata da un lungo PQ e deformazione del complesso QRS.

Nel secondo grado si distinguono le forme sopra descritte (Mobitz 1 e Mobitz 2). Meno comunemente, si notano altre due forme:

  • blocco 2: 1 - c'è una perdita periodica di contrazioni ventricolari (ogni secondo);
  • forma progressiva: diversi complessi ventricolari possono cadere di seguito, senza una sequenza specifica.

Nel terzo grado si notano due forme:

  • prossimale - dissociazione del ritmo delle contrazioni degli atri e dei ventricoli, il complesso QRS non è deformato;
  • distale - c'è una contrazione non coordinata dei ventricoli e degli atri, il complesso ventricolare è deformato e allargato.

Si distinguono anche sindromi cliniche, che sono una combinazione di blocco AV con altre patologie:

  • Sindrome di Federico - i segni di questa condizione consistono nel fissare le onde F o f sul cardiogramma, che indicano fibrillazione o flutter atriale;
  • con sindrome MAS (Morgagni-Adams-Stokes) vengono rilevati all'ECG periodi di asistolia ventricolare.

Manifestazioni cliniche di vario grado

I blocchi AV possono essere transitori (che passano rapidamente) e permanenti. I blocchi transitori sono difficili da diagnosticare. Per rilevarli, è necessario il monitoraggio Holter: registrazione di un cardiogramma durante il giorno.

Al primo grado di blocco atrioventricolare non ci sono manifestazioni cliniche evidenti. L'unico sintomo è la bradicardia. Alcuni pazienti possono sentirsi deboli e affaticati..

Un quadro clinico più pronunciato si osserva nel secondo grado:

  • la palpazione può rilevare la perdita periodica dell'onda del polso;
  • clinicamente, questo si manifesterà come una sensazione da parte dei pazienti di interruzioni nel lavoro del cuore;
  • anche i pazienti si sentono deboli e stanchi.

Il più pericoloso è il terzo grado di blocco:

  • capogiri periodici o persistenti;
  • tinnito, lampi di mosche davanti agli occhi;
  • dolore al petto;
  • una sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore;
  • episodi di perdita di coscienza.

Quando ascolti il ​​cuore con uno stetoscopio, puoi sentire la correttezza del ritmo, ma con la comparsa di lunghe pause, questo è il prolasso della contrazione ventricolare. Si nota bradicardia di varia gravità. Appare un tono di cuore di cannone caratteristico dei blocchi, chiamato tono di Strazhesko..

La tachicardia ventricolare, che porta all'asistolia, può essere una complicanza del blocco. Con la sindrome MAC, osservata insieme a questo blocco, possono verificarsi anche attacchi di asistolia ventricolare, minacciando un'interruzione del ritmo e la cessazione dell'attività cardiaca.

Trattamento

Il trattamento del blocco AV consiste nella prescrizione di farmaci per migliorare la conduttività miocardica, per eliminare la malattia sottostante. In caso di blocco grave, è necessario un pacemaker artificiale.

Un blocco di primo grado non richiede un trattamento speciale. Viene mostrata solo l'osservazione del paziente, il monitoraggio Holter periodico per determinare le dinamiche di sviluppo dei blocchi.

Nel secondo grado è indicato l'uso di droghe, ad esempio Corinfar. Anche il paziente viene monitorato.

L'area necrotica o fibrosa del miocardio non può essere ripristinata. In questo caso, prima viene eseguito un ricevimento di corso con beta-adrenostimolanti, quindi viene impiantato un pacemaker.

Blocco atrioventricolare (AV) di grado 1: che cos'è e come trattarlo

Il blocco atrioventricolare di 1 ° grado è un sintomo patologico (meno spesso fisiologico), che è determinato su un elettrocardiogramma, che riflette una violazione della conduzione di un impulso nervoso attraverso il sistema di conduzione del cuore.

Per capire cos'è questa condizione e come trattare il blocco AV di 1 ° grado, è necessario spiegare che il cuore ha un sistema di conduzione con una chiara gerarchia. Il nodo AV (nodo Ashoff-Tavara) si trova nel setto interatriale ed è responsabile della conduzione del segnale di contrazione dagli atri ai ventricoli.

  • Epidemiologia
  • Classificazione
  • Per valore predittivo
  • Cause del blocco AV
  • Manifestazioni
  • Programma di monitoraggio del paziente
  • Trattamento
  • Caratteristiche nei bambini
  • Previsione
  • Prevenzione

Epidemiologia

Il blocco AV di grado 1 è una condizione abbastanza comune. L'incidenza aumenta in modo direttamente proporzionale all'età, poiché nel tempo il rischio di sviluppare malattie cardiache (soprattutto coronaropatie) aumenta notevolmente.

Ci sono prove che il blocco AV di 1 ° grado si osserva nel 5% delle persone con disturbi cardiaci. Per quanto riguarda i bambini, la loro frequenza di occorrenza varia dallo 0,6 all'8%.

Classificazione

Per frequenza e frequenza di sviluppo:

  • persistente - è identificato e conservato in futuro;
  • transitorio (transitorio) - è stato scoperto una volta, ma in seguito è scomparso;
  • intermittente: dopo la definizione è passato, ma poi è stato ritrovato.

Secondo la localizzazione del blocco per condurre il blocco AV, sono suddivisi in:

  • prossimale (violazione nella parte del nodo più vicina agli atri);
  • distale (la parte vicino ai ventricoli è interessata);
  • Si verificano blocchi combinati.

Per valore predittivo

  • Relativamente favorevole: blocco AV prossimale funzionale di grado 1;
  • Favorevole: blocco acuto completo, con espansione QRS (blocco distale).

Cause del blocco AV

Le cause della malattia possono essere suddivise in organiche e funzionali.

Esistono anche numerose sindromi in cui si verifica una degenerazione isolata del nodo AV e del suo fascio..

1) Al primo, c'è una lesione anatomica (strutturale) parziale del sistema di conduzione. Questo si osserva, ad esempio, quando il nodo è coinvolto nella fibrosi dopo un trauma miocardico, con miocardite, cardiopatia ischemica, malattia di Lyme. L'ab-blocco congenito è raro (i bambini soffrono di madri con SSTD). Spesso coinvolgimento del nodo AV nell'infarto miocardico inferiore.

2) Con il blocco funzionale, la morfologia del nodo non viene disturbata, ne soffre solo la funzione, che, ovviamente, è meglio suscettibile di correzione.

Questa condizione si verifica quando il tono del sistema nervoso parasimpatico predomina, antiaritmici (beta-bloccanti - bisoprololo, atenololo; calcio-antagonisti - verapamil, diltiazem; glicosidi - corglikon, strophanthin), disturbi elettrolitici (iper- / ipopotassiemia).

Va anche detto che normalmente può verificarsi anche un blocco AV di grado i e il trattamento non è richiesto. Questo accade, ad esempio, con gli atleti professionisti, i giovani.
3) Cambiamenti degenerativi nel nodo AV nella patologia genetica.

Si sviluppano con mutazioni del gene che codifica per la sintesi delle proteine ​​dei canali del sodio dei cardiomiociti.

Le seguenti sindromi sono specifiche: Leva, Lenegra, calcificazione idiopatica del nodo.

Manifestazioni

Cos'è il blocco cardiaco? In questo caso, il criterio ECG diagnostico per questa condizione è l'allungamento dell'intervallo PQ di oltre 0,2 secondi, mentre le onde P sono normali, i complessi QRS non cadono.

Clinicamente, questo stato non si manifesta in alcun modo, poiché il cuore si contrae correttamente, anche se meno spesso del normale.

Pertanto, questo risultato sull'ECG non indica la necessità di un trattamento, piuttosto è necessario il monitoraggio della condizione..

I sintomi possono comparire quando innescati - fisici. caricare. Quando la sincope attacca (svenimento), compaiono vertigini, si dovrebbe sospettare la transizione del blocco al secondo grado (fase successiva).

Programma di monitoraggio del paziente

Per notare la progressione di un blocco incompleto nel tempo e iniziare a correggerlo nel tempo, viene mostrato quanto segue:

  • ECG ripetuto - studi (la frequenza è determinata dal medico);
  • monitoraggio ECG giornaliero (Holter).

Naturalmente, l'ECG fornisce informazioni complete sui disturbi del ritmo, che è il blocco AV di 1 ° grado. Ma per identificare le cause, saranno utili ulteriori studi, ad esempio l'ecocardiografia. Determinazione della concentrazione dei farmaci presi nel sangue, lo studio della composizione ionica del sangue può essere diagnosticamente importante.

Trattamento

Il blocco AV di grado 1 non richiede cure mediche. Viene mostrato il controllo dinamico sullo stato di queste persone. Tuttavia, se la causa viene identificata e può essere eliminata, è necessario farlo.

Con lo sviluppo della patologia a seguito dell'assunzione di farmaci - ridurre la dose o annullare il farmaco con la selezione di un altro, in caso di disturbi elettrolitici - correzione dell'equilibrio elettrolitico. Riassumendo, possiamo dire che il blocco AV funzionale di 1 ° grado può e deve essere influenzato; in caso di lesione organica del nodo, si dovrebbe scegliere la tattica wait and see.

Con un blocco comprovato del tipo funzionale, il tono dell'innervazione autonomica può essere regolato con cura. Usa farmaci come belloid, teopek.

Caratteristiche nei bambini

Le violazioni della conduzione degli impulsi attraverso il cuore nei bambini sono abbastanza comuni. Ciò è dovuto alla patologia della gravidanza derivante da malattie della madre (diabete mellito, LES), esposizione a fattori ambientali, ecc..

La frequenza cardiaca viene valutata in modo diverso nei neonati rispetto agli adulti: la frequenza cardiaca è di 100 bpm. è già considerata bradicardia e richiede attenzione. Pertanto, il blocco AV di primo grado alla nascita è evidente.

Si notano i seguenti sintomi: pallore o cianosi, letargia, debolezza, rifiuto del seno, aumento della sudorazione. Allo stesso tempo, le manifestazioni cliniche di grado 1 potrebbero non esserlo.

Previsione

Con disturbi funzionali - favorevole, con organico, probabilmente un decorso progressivo della patologia. I blocchi atrioventricolari distali sono molto più pericolosi in termini di rischio di complicanze rispetto a quelli prossimali.

Prevenzione

Non esistono misure di prevenzione specifiche per il blocco AV di primo grado.

Come misura di prevenzione secondaria (prevenzione della progressione), monitoraggio della condizione, impianto di un pacemaker (con deterioramento).

Blocco atrioventricolare (AV) di 1-2-3 gradi, completo e incompleto: cause, diagnosi e trattamento

Un blocco cardiaco B è una variante particolare di una violazione della contrattilità del muscolo cardiaco. In sostanza, questo è un indebolimento o una completa cessazione della conduzione di un impulso elettrico lungo il nodo atrioventricolare.

Il trattamento non è sempre richiesto. Nelle fasi iniziali, il recupero non viene affatto eseguito, è indicata l'osservazione dinamica.

Man mano che la progressione progredisce, viene prescritta la terapia farmacologica. La durata dell'intero ciclo di sviluppo della deviazione è di circa 3-10 anni.

I sintomi iniziano molto prima della fase terminale. Sono abbastanza pronunciati. Pertanto, c'è tempo per la diagnosi e il trattamento..

Tutte le attività vengono svolte sotto la supervisione di un cardiologo e, se necessario, di specialisti specializzati correlati.

Classificazione dei blocchi AV

La divisione si svolge su tre basi.

A seconda della natura del flusso:

  • Acuto. È relativamente raro, deriva da gravi fattori esterni. Lesioni, vomito, un brusco cambiamento nella posizione del corpo, il decorso di patologie somatiche, tutti questi sono momenti dello sviluppo del processo. I rischi di arresto cardiaco sono maggiori. La correzione delle condizioni e la stabilizzazione dei pazienti vengono eseguite in condizioni stazionarie, sotto la supervisione di un gruppo di medici.
  • Forma cronica. Viene diagnosticato in ogni secondo caso dalla massa totale dei blocchi AV. È una versione leggera. Le manifestazioni sono minime, anche la probabilità di morte non è alta. Il recupero viene eseguito in modo pianificato. Trattamento medico o chirurgico, a seconda dello stadio.

Dal grado di violazione dell'attività funzionale delle fibre:

  • Blocco AV completo. La conduzione di un impulso elettrico dal nodo del seno al nodo atrioventricolare è del tutto assente. Il risultato è arresto cardiaco e morte. Questa è una condizione urgente, viene eliminata in condizioni di terapia intensiva..
  • Blocco parziale del nodo antrioventricolare. È più facile, costituisce la maggior parte dei casi clinici. Ma va ricordato che la progressione può essere brusca, ma questo è relativamente raro..

È possibile suddividere il processo per la durata del corso:

  • Blocco permanente. Come suggerisce il nome, non si elimina da solo.
  • Transitorio (transitorio). La durata dell'episodio va da un paio d'ore a diverse settimane o addirittura mesi.
  • Parossistica o parossistica. Durata circa 2-3 ore.

Quattro gradi di gravità

La classificazione clinica generalmente accettata si basa sulla gravità del corso. Di conseguenza, chiamano 4 fasi nello sviluppo del processo.

Grado 1 (facile)

Si verifica sullo sfondo di altre patologie cardiache ed extracardiache. Le manifestazioni del piano soggettivo sono minime o del tutto assenti. A livello di tecniche diagnostiche, ci sono piccole deviazioni nel quadro ECG.

Il recupero è possibile entro 6-12 mesi, ma non sempre è necessario. Mostrato l'osservazione dinamica, se necessario - l'uso di medicinali.

2 gradi (medio)

È ulteriormente suddiviso in 2 tipologie, a seconda dei dati elettrocardiografici.

  • Il blocco AV 2 grado Mobitz 1 è caratterizzato da un graduale allungamento dell'intervallo PQ. Anche i sintomi sono rari. Ci sono manifestazioni minime che sono praticamente invisibili se non carichi il corpo. I test provocatori sono piuttosto istruttivi, ma possono essere pericolosi per la salute e persino per la vita. Il trattamento è identico, con maggiore enfasi sui farmaci.
  • Il blocco AV di 2 grado Mobitz 2 è determinato dal prolasso dei complessi ventricolari, che indica una contrazione incompleta delle strutture cardiache. Pertanto, i sintomi sono molto più luminosi, è già difficile non notarlo.

Grado 3 (pronunciato)

È determinato da pronunciate deviazioni nel lavoro dell'organo muscolare. I cambiamenti nell'ECG sono facili da identificare, le manifestazioni sono intense - l'aritmia si verifica in base al tipo di rallentamento.

Tali segni non promettono nulla di buono. Sullo sfondo di difetti organici complessi, si verifica un indebolimento dell'emodinamica, si verifica l'ischemia dei tessuti, nella fase iniziale è possibile l'insufficienza di più organi.

4 gradi (terminale)

Determinata dal blocco completo, la frequenza cardiaca è 30-50. Come meccanismo compensatorio, i ventricoli iniziano a contrarsi secondo il proprio ritmo, ci sono aree separate di eccitazione.

Tutte le telecamere funzionano a modo loro, il che porta a fibrillazione e battiti ventricolari prematuri. La morte del paziente è lo scenario più probabile.

Le classificazioni cliniche vengono utilizzate per identificare un tipo specifico di malattia, stadio, determinare la tattica della terapia e della diagnosi.

Cause del blocco AV di 1 ° grado

Questi sono principalmente fattori esterni. Possono essere eliminati dal paziente stesso con rare eccezioni..

  • Attività fisica intensa, attività eccessiva. C'è un fenomeno come un cuore sportivo. Il disturbo della conduzione è il risultato dello sviluppo delle strutture cardiache. Questi motivi rappresentano fino al 10% di tutte le situazioni cliniche. Ma una tale diagnosi può essere fatta dopo l'osservazione a lungo termine e l'esclusione di patologie organiche..
  • Un eccesso di medicine. Glicosidi cardiaci, farmaci psicotropi, calcio-antagonisti, antispastici, miorilassanti, analgesici narcotici, corticosteroidi.
  • Violazione dei processi di inibizione del sistema nervoso. Un fattore relativamente innocuo. Di solito parte del sintomo complesso di una malattia.

Ragioni per il blocco 2-3 gradi

Molto più serio. I possibili fattori includono:

  • Miocardite. Patologia infiammatoria degli strati muscolari di un organo di genesi infettiva o autoimmune (meno spesso). Si verifica di conseguenza nella maggior parte dei casi.

Il trattamento in un ospedale, il quadro clinico è vivido. Una terribile complicazione: la distruzione dei ventricoli è determinata in ogni decimo caso.

Soprattutto senza speciali effetti antibatterici e di supporto.

  • Attacco di cuore. Violazione acuta del trofismo delle strutture cardiache. Si manifesta a qualsiasi età, principalmente nei pazienti anziani. Anche sullo sfondo dell'attuale malattia coronarica, come complicanza.

Termina con la necrosi dei cardiomiociti (cellule del cuore), sostituzione del tessuto attivo con tessuto cicatriziale. Non è in grado di contrarre e condurre un segnale. Da qui il blocco AV.

A seconda dell'entità, possiamo parlare della gravità. Più le strutture sono state danneggiate, più pericolose sono le conseguenze.

Le complicazioni di un massiccio attacco di cuore sono descritte in questo articolo, i sintomi di uno stato di pre-infarto sono qui, le cause ei fattori di rischio sono qui..

  • Reumatismi. Un processo autoimmune che colpisce il miocardio. Di conseguenza, il trattamento è una terapia di mantenimento a lungo termine e per tutta la vita.

È possibile rallentare la distruzione, prevenire le ricadute, ma lo smaltimento completo è improbabile.

Il fenomeno lanciato si conclude con un danneggiamento dei fasci di His e una violazione della conduttività.

  • Malattia ischemica. Per sua natura, è simile a un infarto, ma il processo non raggiunge una certa massa critica, poiché l'afflusso di sangue rimane ancora a un livello accettabile. Tuttavia, la necrosi dello strato muscolare non tarderà ad arrivare senza trattamento. Questa è la conclusione logica della cardiopatia ischemica.
  • Insufficienza coronarica. Come conseguenza dell'aterosclerosi con restringimento o occlusione delle arterie corrispondenti che alimentano le strutture cardiache. Le manifestazioni si verificano nelle fasi successive. Il blocco è una delle violazioni organiche. Maggiori informazioni sull'insufficienza coronarica qui.
  • Cardiomiopatia. Un nome generico per un gruppo di processi. Si verifica come conseguenza di gravi patologie somatiche.

L'essenza sta nella distrofia dello strato muscolare del cuore. La contrattilità diminuisce, il segnale attraverso i tessuti danneggiati viene eseguito peggio che nella posizione normale.

Di conseguenza, indebolimento dell'emodinamica, ischemia, insufficienza multiorgano. I tipi di cardiomiopatia, cause e trattamenti sono descritti in questo articolo..

Colpisce anche la presenza di patologie delle ghiandole surrenali di tipo carente, tiroide, vasi sanguigni, compresa l'aorta.

La lista potrebbe continuare all'infinito. C'è un'opinione sulla partecipazione al processo di un fattore ereditario. Se sia vero o no non è del tutto chiaro. Negli ultimi anni è stato attivamente studiato il ruolo della componente genetica.

Sintomi a seconda del grado

Il quadro clinico dipende dallo stadio del processo patologico.

Le manifestazioni sono completamente o prevalentemente assenti. Il paziente si sente normale, non ci sono anomalie nella vita.

I difetti del piano funzionale possono essere rilevati solo dai risultati dell'elettrocardiografia. Spesso questa è una scoperta accidentale, viene scoperta come esame preventivo di una persona.

Possibile lieve mancanza di respiro con attività fisica intensa (lavoro, corsa, attività sportive estenuanti).

Il blocco atrioventricolare di grado 1 è clinicamente favorevole. Se rilevato precocemente, esiste la possibilità di una cura completa senza conseguenze..

  • Dolori al petto di origine sconosciuta. Si verificano nella maggior parte dei casi. Questo è un segno non specifico. La durata dell'episodio non supera i pochi minuti.
  • Mancanza di respiro sullo sfondo di un intenso sforzo fisico. In uno stato di calma, non lo è.
  • Debolezza, sonnolenza, mancanza di prestazioni. Forse letargico, riluttanza a fare qualsiasi cosa.
  • Bradicardia. Variazione della frequenza cardiaca verso il basso. Non è ancora minaccioso.
  • Mancanza di respiro con poca attività fisica. Anche con una semplice camminata.
  • Mal di testa. Determinato da disturbi ischemici nelle strutture cerebrali. La durata varia da pochi minuti a ore o addirittura giorni. È necessaria la separazione dall'emicrania.
  • Vertigine. Fino alla non coordinazione dei movimenti, all'incapacità di navigare nello spazio.
  • Aritmia in diversi tipi contemporaneamente. Il rallentamento dell'attività cardiaca è adiacente a un cambiamento negli intervalli di tempo tra le contrazioni.
  • Svenimento.
  • Abbassare la pressione sanguigna a livelli critici.
  • Un forte calo della frequenza cardiaca.

Tutti e tre i suddetti sintomi fanno parte della struttura della cosiddetta sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. Questa è un'emergenza medica. Dura diversi minuti, ma comporta un enorme pericolo per la vita..

Possibili lesioni, ictus, infarto o arresto cardiaco. Se si verifica questo tipo di manifestazione, è necessario un trattamento chirurgico, la cui essenza è l'impianto di un pacemaker.

Non viene sempre chiamata. È una variazione del precedente, ma è definita da sintomi ancora più gravi. Notare massicci disturbi organici in tutti i sistemi.

La morte con il blocco AV di 4 ° grado diventa inevitabile, è questione di tempo. Tuttavia, per iniziare la patologia in questo modo, devi cercare di ignorare consapevolmente tutti i segnali del tuo corpo..

Metodi diagnostici

Gestione di persone con deviazioni nella conduttività delle strutture cardiache - sotto la supervisione di un cardiologo. Se il processo è complicato e di natura pericolosa, un chirurgo specializzato.

Un progetto di rilievo approssimativo include i seguenti elementi:

  • Intervistare il paziente per reclami, età e durata. Oggettivazione e fissazione dei sintomi.
  • Prendendo l'anamnesi. Compresi la storia familiare, la definizione di stile di vita, cattive abitudini e altro. Mirato all'identificazione precoce della fonte del problema.
  • Misurazione della pressione sanguigna. Sullo sfondo di un processo in esecuzione, al secondo stadio o ancora di più al terzo, sono probabili salti della pressione sanguigna. È difficile catturare un tale stato con l'aiuto di una tecnica di routine..
  • Monitoraggio Holter quotidiano. Un modo più informativo. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono valutate ogni mezz'ora o più spesso, a seconda del programma. Può essere ripetuto più volte per migliorare la precisione.
  • Elettrocardiografia. Consente di identificare i disturbi funzionali del cuore. Svolge un ruolo chiave nella diagnosi precoce.
  • EFI. Una versione modificata del sondaggio precedente. Tuttavia, è invasivo. Una sonda speciale viene inserita attraverso l'arteria femorale. Viene valutata l'attività di singole parti delle strutture cardiache. Una ricerca piuttosto impegnativa, ma a volte non ci sono alternative.
  • Ecocardiografia. Al fine di identificare violazioni organiche. La variante classica risultante dal lungo decorso del blocco è la cardiomiopatia di varia gravità.
  • Analisi del sangue. Per ormoni, generali e biochimici. Per una valutazione completa dello stato dell'organismo, in particolare del sistema endocrino e del metabolismo in generale.

Se necessario, se i metodi precedenti non danno risposte alle domande, vengono utilizzate TC, risonanza magnetica, coronografia, ricerca radioisotopica. La decisione è presa da un gruppo di massimi esperti.

Deviazioni ECG

Tra i tratti caratteristici:

  • Espansione dell'intervallo QT di oltre 0,2 s. Nella prima fase, questa è una scoperta tipica..
  • Allungamento PQ. Cambiamenti nella frequenza di insorgenza dei complessi ventricolari. Il cosiddetto mobitz 1.
  • Completa perdita delle contrazioni delle camere inferiori del cuore. O in alternativa, in ordine simmetrico.
  • Indebolimento della frequenza cardiaca (bradicardia) di varia gravità. Dipende dallo stadio del processo patologico.

Il blocco AV dell'ECG viene annotato in modo specifico e più pesante è la fase, più facile è diagnosticare il problema.

Trattamento a seconda del grado

Viene mostrata l'osservazione dinamica a lungo termine. Questa tattica può essere ripetuta per più di un anno. Se non c'è progressione, gradualmente la frequenza delle consultazioni con un cardiologo diventa meno frequente.

Sullo sfondo dell'aggravamento, vengono prescritti farmaci di diversi gruppi farmaceutici:

  • Farmaci antipertensivi. Di diversi tipi.
  • Antiaritmico.

Se è presente una patologia infettiva infiammatoria, vengono utilizzati antibiotici, FANS e corticosteroidi. Trattamento rigorosamente in ospedale.

Il blocco AV transitorio di grado 1 (transitorio) è l'unico caso pericoloso che richiede una terapia, se è presente la genesi virale o batterica.

Vengono utilizzati farmaci dello stesso tipo. In caso di un rapido aggravamento della condizione, non ha senso aspettare. Viene mostrata l'installazione del pacemaker.

Indipendentemente dall'età. L'unica eccezione sono i pazienti più anziani che potrebbero non essere in grado di resistere all'operazione. Il problema viene risolto individualmente.

È richiesto l'impianto di un pacemaker artificiale. Una volta iniziata la fase terminale, le possibilità di guarigione sono minime..

Durante l'intero periodo di terapia, viene mostrato un cambiamento nello stile di vita:

  • Abbandonare le cattive abitudini.
  • Dieta (tabella di trattamento n. 3 e n. 10).
  • Sonno adeguato (8 ore).
  • Camminare, terapia fisica. La cosa principale è non lavorare troppo. La durata è arbitraria.
  • Evitare lo stress.

Le ricette popolari possono essere pericolose, quindi non vengono utilizzate.

Prognosi e possibili complicazioni

  • Insufficienza cardiaca. La rianimazione in una situazione del genere è minimamente efficace, non appena viene ripristinata, il ritmo cambierà di nuovo. La ricaduta è probabile entro pochi giorni.
  • Shock cardiogenico. Potenzialmente fatale. Inoltre, la morte si verifica in quasi il 100% dei casi..
  • Lo svenimento e, di conseguenza, il trauma possono essere pericolosi per la vita.
  • Attacco di cuore o ictus. Malnutrizione acuta delle strutture cardiache e del cervello, rispettivamente.
  • Demenza vascolare.

Le previsioni dipendono dallo stadio del processo patologico:

1 ° stadio.Il tasso di sopravvivenza è vicino al 100%. Ci sono rischi solo in presenza di lesioni infettive.
Fase 2.La probabilità di morte è di circa il 20-30% senza terapia. Con trattamento completo, 2-4 volte inferiore.
Livello 3.Mortalità 40-60%.

Nella fase terminale, la morte è inevitabile. La terapia è inefficace.

L'intervento chirurgico radicale con l'installazione di un pacemaker migliora significativamente la prognosi.

Infine

Il blocco atrioventricolare è una violazione della conduzione dal nodo del seno agli atri e ai ventricoli. Il risultato è una disfunzione totale dell'organo muscolare. Il tasso di mortalità è alto, ma c'è abbastanza tempo per il trattamento e la diagnosi. Questo è incoraggiante..

Il blocco AV di 1 ° grado è la forma più comune di malattie cardiache

Istruzione superiore:

Chirurgo cardiaco

Kabardino-Balkarian State University dal nome H.M. Berbekova, Facoltà di Medicina (KBSU)

Livello di istruzione - Specialista

Istruzione aggiuntiva:

Ciclo di certificazione per il programma "Cardiologia clinica"

Accademia medica di Mosca. LORO. Sechenov

I difetti congeniti o ereditati al momento della nascita, i difetti del muscolo cardiaco dovrebbero essere definiti una delle cause più comuni di mortalità che si verificano durante l'infanzia, e talvolta l'infanzia, e alcune delle loro varietà possono essere rilevate durante l'esame nel 3,5-4,5% di tutti neonati durante tutto l'anno. Circa l'1,5% di questo indicatore è costituito da varie forme di condizione viziosa congenita, che può essere considerata incompatibile con la vita successiva. In questo caso, il blocco atrioventricolare di primo grado, essendo la forma più frequentemente diagnosticata di difetti cardiaci ereditari con una combinazione di una serie di diverse patologie, è un sintomo di un afflusso di sangue anormale tra i tessuti degli atri e dei ventricoli cardiaci..

Qual è la specifica, che possiede il blocco di 1 ° grado, e come questa irregolarità nel lavoro del sistema cardiaco può essere rivelata più spesso durante l'infanzia o negli adulti?

Caratteristiche della manifestazione e decorso della malattia

La varietà anatomica della manifestazione anormale considerata dello sviluppo e dell'attività del cuore suggerisce la forma dei sintomi clinici. In azione, quando si verifica un blocco di primo grado, si osserva il processo di rimozione della quantità di sangue di lavoro dalla cavità della metà sinistra del muscolo cardiaco all'altro terzo - questa manifestazione si verifica nell'area di dislocazione di due dipartimenti cardiaci, nonché nell'atrio.

Il blocco AV di 1 ° grado si verifica regolarmente nella prima infanzia durante tutto l'anno della loro vita - circa il 62% delle situazioni identificate. Una caratteristica specifica distintiva di questa condizione patologica può essere chiamata rallentamento dello sviluppo del bambino, la pelle del suo corpo diventa pallida e come senza sangue. I bambini malati sono estremamente difficili da sperimentare anche di lunghezza o grado insignificante di manifestazione intensa dell'attività fisica, mentre nell'area del muscolo cardiaco possono immediatamente sentire dei rumori.

Inoltre, la formazione attiva della gobba del cuore può essere rilevata più spesso e anche il muscolo cardiaco aumenta significativamente nei suoi parametri e in diverse direzioni.

Per gli adulti, la malattia viene rilevata particolarmente spesso durante un esame parziale o completo in presenza di segni specifici di cardiopatia congenita. Tali manifestazioni dovrebbero includere:

  • deterioramento graduale e evidente del benessere generale, anche con piccolo stress fisico o emotivo;
  • segni frequenti di mancanza di respiro;
  • dissanguamento della pelle regolarmente manifestato;
  • ritmo non sufficientemente uniforme osservato durante le contrazioni muscolari;
  • il verificarsi di frequenti malattie broncopolmonari.

Per un adulto, può diventare possibile rilevare un blocco atrioventricolare dal verificarsi di altri soffi frequenti che si verificano nella regione del cuore e che sono abbastanza chiaramente tracciabili. Durante l'esame, si sentono rumori diastolici e sistolici pronunciati nel terzo superiore del muscolo cardiaco. Malattia da blocco AV di 1 grado sull'ecg, cosa mostra con i suoi risultati: il ritmo cardiaco diventa irregolare, i rumori si riflettono nel cardiogramma ottenuto durante l'esame.

La nomina del metodo di esposizione necessario consente alle persone nel cui corpo si riscontra la patologia cardiaca esaminata di migliorare in misura maggiore la loro salute e condizione generale, oltre a prolungare la vita, perché con il blocco cardiaco, il periodo di durata e il corso della vita è basso: è entro 40-52 anni.

Varietà della malattia

In base all'area di danno al muscolo cardiaco, ai sintomi esterni esistenti e alla misura della progressione, il blocco può essere suddiviso in un certo modo.

Al momento, ci sono tre tipi o tipi principali che ha un blocco atrioventricolare e queste forme sono riconosciute in base alle caratteristiche anatomiche specifiche della malattia:

  • forma incompleta o parziale - qui viene registrato un difetto primario che colpisce il setto interatriale e la scissione della cuspide anteriore nella valvola mitrale;
  • con una forma intermittente di patologia, c'è un difetto primario nel setto interatriale, nonché un generale deterioramento della forza e perdita di forma della cuspide anteriore nella valvola mitrale, nonché parte della cuspide della parte tricuspide;
  • e la forma completa, le cui manifestazioni sono caratterizzate dalla comparsa di un anello comune nelle valvole atrioventricolari, parallelo al primissimo difetto nel setto, e varianti di difetti nel setto interventricolare di alimentazione.

La classificazione aggiuntiva che ha il blocco consente di dividere la forma completa in tre tipi:

  1. tipo A, che può essere descritto dalla presenza di una parziale separazione dell'anta nelle parti sinistra e destra; sono divisi per mezzo di allegati: gli accordi corrono dal lato destro al ventricolo sinistro del muscolo cardiaco;
  2. tipo B - con il suo sviluppo, le connessioni passano da una parte del ventricolo a una valvola specifica;
  3. il tipo C è caratterizzato dall'assenza di giunzioni nella parte anteriore.

Ora dovresti studiare i motivi per cui si verifica spesso il blocco.

Frequenti indicatori di occorrenza

Al momento, le ragioni esatte per cui mobitz nasce e si sviluppa non sono state identificate. Ma, secondo l'opinione della maggior parte dei medici che studiano Mobitz, ci sono una serie di ragioni che possono essere considerate come fattori stimolanti del suo aspetto..

Questi includono i seguenti probabili motivi:

  • indicatore ereditario: i sintomi di diversi tipi di cambiamenti nel lavoro cardiaco spesso diventano la causa dell'identificazione di mobitz;
  • cambiamenti nell'attività dei cromosomi;
  • momento genetico.

I cambiamenti e le disfunzioni nell'attività muscolare sono particolarmente spesso considerati ereditari e la loro determinazione consente di iniziare un trattamento ottimale in modo tempestivo, il che consente al paziente di condurre una vita relativamente normale senza patologie e la sua durata significativa.

Sintomi, manifestazioni esterne che aiutano a diagnosticare

Le varianti più frequenti di mobitz dovrebbero essere chiamate stanchezza elevata, che inizia a manifestarsi anche con un piccolo volume e una frequenza di stress fisico o psicologico, spesso si verifica una grave mancanza di respiro. Allo stesso tempo, la pelle sanguina quasi sempre e lo sviluppo fisico durante l'infanzia con Mobitz è pronunciato lento.I pazienti soffrono di malattie respiratorie di varia intensità e durata..

Rumori frequenti di diversa natura nell'area del cuore, che vengono rilevati durante esami generali di direzioni diverse, frequenti aritmie e interruzioni del ritmo e del ritmo, nonché la frequenza cardiaca, possono diventare caratteristici.

Diagnostica

Le azioni diagnostiche richieste da un blocco cardiaco includono:

  • un elettrocardiogramma, che consente di identificare l'esistenza di deviazioni nel ritmo e nel lavoro del cuore;
  • un esame radiografico approfondito - con il suo aiuto diventa possibile identificare un aumento o un leggero cambiamento nel pattern polmonare, rigonfiamento e allargamento dell'arteria cardiaca;
  • ecocardiografia;
  • cateterismo cardiaco;
  • angiocardiografia.

I metodi diagnostici elencati, necessari per la diagnosi del blocco cardiaco, consentono di rilevare la presenza di patologie nell'attività del cuore, disturbi nell'attività degli atri e dei ventricoli cardiaci sia destro che sinistro.

Metodo di trattamento

Le caratteristiche del trattamento che possono essere consigliate quando viene rilevato un blocco cardiaco si basano su una diagnosi completa preliminare. In effetti, l'opzione di trattamento dipende dal tipo e dalla forma della malattia..

Trattamento terapeutico

I metodi terapeutici sono usati raramente, poiché la gravità delle manifestazioni che un blocco cardiaco ha richiede misure terapeutiche più serie e i metodi chirurgici attualmente utilizzati consentono di massimizzare il miglioramento delle condizioni del paziente, prolungarne la vita.

Per questo motivo, il metodo di esposizione più preferibile, quando viene diagnosticato un blocco cardiaco, dovrebbe essere definito esclusivamente intervento chirurgico volto a modificare il corso delle alterazioni cardiache.

Opzioni di trattamento farmacologico

Quando viene rilevato un blocco cardiaco, uno specialista utilizza spesso farmaci che vengono utilizzati per tutti i tipi di insufficienza cardiaca. Ma a causa della loro insufficiente efficacia con un gran numero di tipi che hanno un blocco transitorio, si consiglia di eseguire un'operazione chirurgica..

Secondo l'opinione di molti cardiologi, dovrebbero essere considerati i seguenti farmaci, specialmente spesso prescritti per la patologia in esame:

  • nitroglicerina. Un farmaco attivo viene utilizzato per stabilizzare le condizioni del paziente con uno sviluppo eccessivo della patologia per ripristinare la norma nella condizione umana;
  • ACE-inibitori, che aiutano a ridurre il grado e gli indicatori della pressione sanguigna;
  • vari beta-bloccanti permetteranno di ridurre le manifestazioni degli indicatori di pressione durante il ripristino dei ritmi cardiaci;
  • tutti i tipi di diuretici aiutano con gonfiore esteso espellendo il liquido accumulato dai tessuti.

Ma prendere una decisione tempestiva consente di salvare la vita della maggior parte dei pazienti.

Chirurgia

A causa del tempo dell'operazione eseguita, è possibile neutralizzare tra l'atrio, così come tra il processo ventricolare di regolazione, produzione / conservazione dei tessuti valvolari.

Quando si utilizza un'apparecchiatura specifica per la chirurgia sul muscolo cardiaco, viene applicato un cerotto, realizzato con uno speciale materiale neutro e testato dal punto di vista medico - con il suo aiuto, viene prevenuta l'interazione di entrambe le parti dei ventricoli. Ora anche più patch possono essere applicati a seconda della situazione.

Misure preventive

La diagnosi tempestiva prevede nei primi periodi la rilevazione di questa variante dell'attività patologica cardiaca, per attuare l'intervento richiesto. Il processo di installazione di patch che controllano il processo di comunicazione e regolano la valvola del muscolo cardiaco consente di preservare al massimo la modalità di corretto funzionamento del cuore, il che rende una persona più lunga e salva la vita.

Le difficoltà più comuni nel trattamento

In determinate situazioni, può essere necessario un ulteriore (o ripetuto) intervento chirurgico. È molto più probabile che questo peggiori la prognosi preimpostata, aumentando il tasso di mortalità di un altro intervento del 25-40%.

Probabile prognosi della malattia

Con l'implementazione dell'intervento chirurgico in anticipo, questa prognosi di sopravvivenza per 15 anni è del 60%. Tuttavia, in condizioni per l'attuazione di un intervento chirurgico secondario (o successivo), inizialmente questa prognosi peggiora del 2,5-5%.

Blocco atrioventricolare di primo grado: una panoramica

Il blocco atrioventricolare di grado 1 (blocco cardiaco di primo grado) è definito come un'estensione dell'intervallo PR sull'ECG a più di 200 msec. L'intervallo PR sull'ECG viene stabilito misurando l'inizio della depolarizzazione atriale (onda P) prima dell'inizio della depolarizzazione ventricolare (complesso QRS). In genere, questo intervallo è compreso tra 120 e 200 msec negli adulti. Il blocco AV di 1 ° grado è considerato installato se l'intervallo PR supera i 300 ms.

Mentre la conduzione rallenta, non vi è alcun blocco degli impulsi elettrici. Con un blocco AV di 1 grado, ogni impulso atriale viene trasmesso ai ventricoli, il che causa la normale velocità ventricolare.

Fisiopatologia

Il nodo atrioventricolare (AVN) è l'unico collegamento elettrico fisiologico tra atri e ventricoli. È una struttura ovale o ellittica avente una lunghezza di 7-8 mm nell'asse più lungo, 3 mm nell'asse verticale e 1 mm nella direzione trasversale. Il nodo AV si trova sotto l'endocardio atriale destro (rivestimento interno del cuore), sulla cresta dell'ingresso e delle componenti trabecolari apicali e circa 1 cm sopra l'apertura del seno coronarico.

Il fascio di His inizia dalla zona anteriore dell'AVU e passa attraverso il corpo fibroso centrale e raggiunge il bordo dorsale della parte membranosa del setto. Quindi si divide in rami destro e sinistro del fascio. Il fascio destro prosegue prima per via intramiocardica, poi subendocardica, fino all'apice del ventricolo destro. Il fascio sinistro si estende distalmente lungo il setto membranoso e poi si divide in fasci anteriore e posteriore.

L'afflusso di sangue all'AVU è fornito dall'arteria, nel 90% dei casi parte dal ramo della coronaria destra e dal restante 10% dell'arteria coronaria arrotondata sinistra. Il fascio di His ha un doppio afflusso di sangue dai rami discendenti anteriore e posteriore delle arterie coronarie. Allo stesso modo, i rami del nodo sono forniti con arterie coronarie sia sinistra che destra..

L'AVU ha una ricca innervazione autonomica ed è fornita di fibre nervose sia simpatiche che parasimpatiche. Questa innervazione autonoma influisce sulla quantità di tempo necessaria a un impulso per viaggiare attraverso un nodo..

L'intervallo PR è il tempo necessario affinché l'impulso elettrico viaggi dal nodo senoatriale attraverso gli atri, il nodo AV, il fascio di His, il ramo del fascio e le fibre di Purkinje. Pertanto, secondo gli studi elettrofisiologici, l'allungamento dell'intervallo PR (cioè, blocco AV di primo grado) può essere dovuto a un ritardo di conduzione nell'atrio destro, nel nodo AV, nel sistema His-Purkinje o in una combinazione.

In generale, la disfunzione nel nodo atrioventricolare è molto più comune della disfunzione nel sistema His-Purkinje. Se il complesso QRS ha una larghezza e una morfologia normali sull'ECG, il ritardo di conduzione è quasi sempre a livello del nodo AV. Se, tuttavia, il QRS mostra la morfologia del fascio di fascio, il livello di ritardo della conduzione è spesso localizzato nel sistema di His-Purkinje.

A volte un ritardo di conduzione può essere il risultato di un difetto di conduzione all'interno dell'atrio. Alcune cause di malattia atriale che portano a un lungo intervallo PR includono difetti del cuscino endocardico e l'anomalia di Ebstein.

Le ragioni

Le seguenti sono le cause più comuni di blocco atrioventricolare di grado 1:

  • Malattia interna del nodo AV;
  • Aumento del tono del nervo vago;
  • Infarto miocardico acuto:
  • Disturbi elettrolitici (p. Es., Ipopotassiemia, ipomagnesiemia)
  • Medicinali (soprattutto quei medicinali che aumentano il tempo refrattario del nodo AV, rallentando così la conduzione).

Di seguito sono discussi numerosi disturbi ed eventi specifici associati alla ridotta conduzione degli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli..

Esercizio fisico

Gli atleti professionisti possono avere un blocco AV di primo grado (e talvolta di grado superiore) a causa dell'aumento del tono vagale.

Malattia coronarica

La malattia coronarica è anche responsabile del rallentamento dell'impulso dagli atri. Il blocco atrioventricolare di 1 ° grado si verifica in meno del 15% dei casi con infarto miocardico acuto. Studi elettrocardiografici nel fascio di His hanno mostrato che nella maggior parte dei pazienti con infarto miocardico, il sito di disturbo della conduzione è il nodo AV..

I pazienti con blocco AV durante lo studio avevano un tasso di mortalità più elevato rispetto ai pazienti senza blocco; tuttavia, nel corso dell'anno successivo, i due gruppi hanno avuto un tasso di mortalità simile. I pazienti che hanno sviluppato un blocco AV dopo la terapia trombolitica hanno mostrato un tasso di mortalità più elevato sia in ospedale che nell'anno successivo rispetto ai pazienti senza blocco. L'arteria coronaria destra era più spesso la sede dell'infarto nei pazienti con blocco cardiaco rispetto ai pazienti senza blocco cardiaco.

Si ritiene che nei pazienti che hanno un blocco atrioventricolare, la dimensione del sito dell'infarto miocardico sia maggiore. Tuttavia, la prevalenza della malattia multivaso nei pazienti con blocco non è superiore a.

Malattie degenerative idiopatiche del sistema vascolare

La sindrome del Leone è causata dalla fibrosi degenerativa progressiva e dalla calcificazione delle strutture cardiache adiacenti o "sclerosi del lato sinistro dello scheletro cardiaco" (compreso l'anulus mitralico, il corpo fibroso centrale, il setto membranoso, la base dell'aorta e la cresta ventricolare del setto). La sindrome ha un esordio intorno alla quarta decade e si ritiene che sia secondaria all'usura di queste strutture causata dallo stress sulla muscolatura ventricolare sinistra. Agisce sui rami del fascio prossimale e si manifesta in bradicardia e blocco atrioventricolare di grado variabile.

La malattia di Lenegre è una malattia idiopatica, fibrosa e degenerativa limitata al sistema His-Purkinje. La malattia è causata da cambiamenti fibro-dipendenti nell'anello mitrale, nel setto, nella valvola aortica e nella cresta ventricolare. Questi cambiamenti degenerativi e sclerotici non sono associati a coinvolgimento infiammatorio o ischemico del miocardio adiacente. La malattia di Leneger coinvolge la parte media e distale di entrambi i rami del nodo ed è caratteristica dell'età più giovane.

Farmaco

I farmaci che hanno maggiori probabilità di provocare un blocco AV di primo grado includono quanto segue:

  • Antiaritmici di classe Ia (p. Es., Chinidina, procainamide, disopiramide)
  • Antiaritmici di classe Ic (p. Es., Flecainide, enceinad, propafenone)
  • Antiaritmici di classe II (beta bloccanti)
  • Antiaritmici di classe III (p. Es., Amiodarone, sotalolo, dofetilide, ibutilide)
  • Antiaritmici di classe IV (bloccanti dei canali del calcio)
  • Digossina o altri glicosidi cardiaci

Nonostante il blocco atrioventricolare di grado 1 non sia una controindicazione assoluta per l'assunzione di farmaci come calcio-antagonisti, beta-bloccanti, digossina e amiodarone, è necessario prestare particolare attenzione quando li si utilizza da pazienti affetti da questa malattia. L'esposizione a questi farmaci aumenta il rischio di sviluppare un blocco AV di grado superiore.

Calcificazione dell'anello della valvola mitrale o aortica

Il fascio penetrante principale di His si trova vicino alla base del lembo della valvola mitrale anteriore e del lembo della valvola aortica non coronarica. I depositi pesanti di calcio nei pazienti con calcificazione anulare aortica o mitrale sono associati a un aumentato rischio di blocco AV di primo grado.

Malattie infettive

Endocardite infettiva, difterite, febbre reumatica, malattia di Chagas, malattia di Lyme e tubercolosi possono causare blocco atrioventricolare di grado 1. Lo sviluppo di infezione in un'area adiacente del miocardio in una valvola nativa o artificiale di endocardite infettiva (cioè un ascesso anulare) può portare al blocco. La miocardite acuta dovuta a difterite, febbre reumatica o malattia di Chagas può portare a una ridotta conduzione dell'impulso cardiaco.

Malattia vascolare del collagene

L'artrite reumatoide, il lupus eritematoso sistemico (LES) e la sclerodermia possono causare un blocco AV di primo grado. I noduli reumatoidi possono verificarsi nel corpo fibroso centrale e portare a disturbi della conduzione. La fibrosi del nodo AV o delle aree adiacenti del miocardio in pazienti con LES o sclerodermia può portare a blocco atrioventricolare.

Iatrogeny

Il blocco AV di primo grado si verifica in circa il 10% dei pazienti sottoposti a stress test con adenosina ed è solitamente emodinamicamente insignificante. I pazienti con blocco atrioventricolare al basale hanno maggiori probabilità di sviluppare gradi più elevati di blocco durante lo stress test dell'adenosina. Tuttavia, questi episodi sono generalmente ben tollerati e non richiedono un trattamento speciale o l'interruzione dell'infusione di adenosina..

Il blocco atrioventricolare di grado 1 può verificarsi dopo l'ablazione di un catetere per via AV rapida con conduzione a via lenta emergente. Questo può portare a sintomi simili a quelli della sindrome da pacemaker.

Dopo un intervento chirurgico al cuore può verificarsi un blocco AV di primo grado (reversibile o permanente). Il blocco transitorio può verificarsi a causa del cateterismo cardiaco.

Epidemiologia

La prevalenza del blocco atrioventricolare di 1 ° grado tra i giovani varia dallo 0,65% all'1,6%. Una prevalenza maggiore (8,7%) si osserva negli studi tra atleti professionisti. La prevalenza del blocco di primo grado aumenta con l'età; Il blocco AV di primo grado è presente nel 5% degli uomini di età superiore ai 60 anni. La prevalenza complessiva è di 1,13 casi ogni 1000 persone.

Previsione

La prognosi per il blocco AV di grado 1 isolato è generalmente molto buona. La progressione da blocco cardiaco isolato di primo grado a blocco di grado superiore è rara.

Il blocco cardiaco nei bambini con cardite di Lyme tende a risolversi spontaneamente, con un tempo medio di recupero di 3 giorni.

Gli scienziati hanno scoperto che il blocco cardiaco di primo grado è associato a maggiori rischi a lungo termine di fibrillazione atriale, impianto di pacemaker e mortalità per tutte le cause..

Tradizionalmente, il blocco atrioventricolare di primo grado è considerato lieve. Tuttavia, l'evidenza epidemiologica da studi scientifici ha dimostrato che il blocco AV di 1 ° grado è associato a un aumento del rischio di mortalità nella popolazione generale. Rispetto agli individui i cui intervalli PR erano di 200 msec o più brevi, i pazienti con blocco AV di primo grado avevano un rischio aggiustato di 2 volte di fibrillazione atriale, un rischio aggiustato 3 volte di impianto di pacemaker e un rischio aggiustato di 1,4 volte del totale mortalità.

Ciascun guadagno di 20 msec nell'intervallo PR era associato a un rapporto di rischio (HR) aggiustato di 1,11 per la fibrillazione atriale, 1,22 per l'impianto di pacemaker e 1,08 per la mortalità per tutte le cause..

In uno studio di Uhm et al su 3816 pazienti, è stato indicato che in presenza di ipertensione, i pazienti con blocco AV di primo grado hanno un rischio maggiore di sviluppare blocco AV avanzato, fibrillazione atriale e disfunzione ventricolare sinistra rispetto ai pazienti con ipertensione normale Intervallo PR.

Crisel ha mostrato che i pazienti con malattia coronarica persistente che avevano un PR di 220 msec o più avevano un rischio significativamente più alto di raggiungere l'endpoint combinato di insufficienza cardiaca o morte per malattia cardiovascolare entro i successivi 5 anni..


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