Trattamento del blocco AV di 1 ° grado: cosa è importante ricordare?


Il blocco AV di 1 ° grado appartiene alla categoria delle malattie cardiovascolari. È caratterizzato dalla presenza di sintomi sufficientemente estesi, che consente al paziente di determinarlo in modo indipendente. Il trattamento del blocco AV di 1 ° grado deve essere eseguito in condizioni stazionarie da specialisti esperti.

Cos'è il blocco AV di 1 ° grado??

Un blocco artioventricolare è una malattia che interrompe la trasmissione di un impulso nervoso al sistema di conduzione cardiaca.

La malattia può essere trasversale

La malattia può avere una forma trasversale, che è caratterizzata da una violazione, poiché il nodo Ashof-Tavara è interessato.

Con il blocco longitudinale, anche la conduttività è disturbata. Il blocco artioventricolare si verifica con un aumento dell'intervallo PQ, superiore a 0,2 s. Viene diagnosticato nello 0,5% dei giovani pazienti.

Tuttavia, non ci sono segni di malattie cardiache. Inoltre, questa malattia può verificarsi nei pazienti anziani. La causa più comune della sua comparsa a questa età è una malattia isolata del sistema di conduzione.

La violazione più comune è a livello del nodo AV. C'è anche una diminuzione nel nodo AV stesso. Il blocco AV di 1 ° grado può essere cronico, il che richiede un monitoraggio costante del paziente, nonché l'uso di determinati metodi di trattamento.

Questa condizione patologica è molto spesso osservata nelle cardiopatie ischemiche: ischemia o infarto del miocardio.

La ragione per la comparsa del blocco atrioventricolare in malattie isolate del sistema cardiaco conduttore. Queste malattie includono la malattia di Lev o di Lenegra.

Scopri cos'è il blocco AV da questo video.

Le ragioni per lo sviluppo della malattia

Ci sono un numero enorme di ragioni per cui si verifica questa condizione patologica..

Il blocco atrioventricolare può verificarsi durante l'assunzione di determinati farmaci:

  • Deta-bloccanti;
  • Alcuni calcio antagonisti;
  • Digossina;
  • Farmaci antiaritmici che hanno un effetto chinidina.

Con difetti cardiaci congeniti, nella maggior parte dei casi, si osserva un blocco AV, la cui diagnosi viene molto spesso eseguita durante il corso del lupus nelle femmine. Se il paziente ha una trasposizione delle grandi arterie, questo può portare a un blocco atrioventricolare.

Inoltre, la causa di questa condizione patologica sono i difetti nei setti atriali..

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della malattia è osservato con malattie miocardiche:

  • Sarcoidosi;
  • Amiloidosi;
  • Emocromatosi.

Il blocco AV è osservato con miocardite

Lo sviluppo della patologia può essere osservato con miocardite, endocardite infettiva, che appartiene alla categoria delle malattie infiammatorie.

Con disturbi metabolici: iperkaliemia e ipermagnesiemia, si osserva lo sviluppo del blocco atrioventricolare. Con insufficienza surrenalica primaria, questo processo può anche essere osservato..

La causa del blocco atrioventricolare è molto spesso un danno al nodo AV, che si verifica a seguito di un intervento chirurgico al cuore, cateterismo d'organo, irradiazione mediastinica, distruzione del catetere.

Anche la presenza di tumori, ovvero melanoma, mesotelioma, rabdomiosarcoma, linfogranulomatosi, può contribuire allo sviluppo del blocco AV.

Esistono diversi motivi neurogenici per cui può comparire una condizione patologica. Questi includono reazioni vasovagali. Inoltre, un disturbo può verificarsi a causa della sindrome del seno carotideo..

Con la miotonia atrofica, che appartiene alla categoria delle malattie neuromuscolari, si può anche osservare lo sviluppo della malattia.

Il blocco atrioventricolare è un processo patologico piuttosto grave nel cuore. Può apparire come risultato dello sviluppo di varie malattie e patologie..

Manifestazioni cliniche della malattia

Nella maggior parte dei casi, il blocco atrioventricolare al primo stadio praticamente non si manifesta. Ma in alcuni pazienti, si manifesta in modo molto accurato. Ciò è dovuto al fatto che è accompagnato dai sintomi delle malattie che ne derivano. Nei pazienti giovani, questo è un normale fenomeno fisiologico..

Il livello di disturbo della conduzione influenza direttamente il blocco AV

Il livello di disturbo della conduzione influenza direttamente la natura del blocco AV. La gravità e l'eziologia della malattia a causa della quale si manifesta influiscono anche sulla manifestazione dei sintomi. Le manifestazioni cliniche non hanno un blocco, il cui sviluppo è osservato a livello del nodo atrioventricolare.

Come risultato del loro sviluppo, i pazienti molto spesso hanno la bradicardia, che è il loro sintomo principale. Se la bradicardia è pronunciata, il blocco atrioventricolare è accompagnato da segni di questa malattia.

In questo caso, i pazienti lamentano debolezza, mancanza di respiro e persino attacchi di angina pectoris. Ciò è dovuto a una frequenza cardiaca ridotta e a un calo delle emissioni di sangue minime dal cuore..

Con lo sviluppo di questa malattia nei pazienti, il flusso sanguigno cerebrale diminuisce, il che porta a vertigini. La loro caratteristica è che una persona si sente confusa..

La determinazione del blocco atrioventricolare nella maggior parte dei casi è difficile a causa della mancanza di sintomi. Ma in alcuni casi questo può essere fatto. Quando compaiono i primi sintomi della malattia, è imperativo chiedere aiuto a un medico.

Trattamento del blocco AV di 1 ° grado

Il trattamento del blocco AV di 1 ° grado consiste nel monitoraggio costante del paziente da parte di un medico solo se procede senza sintomi. Se una condizione patologica è comparsa a seguito dell'assunzione di determinati farmaci, la loro dose viene regolata o viene eseguita una cancellazione completa. Molto spesso la patologia è causata da glicosidi cardiaci, B-bloccanti, farmaci antiaritmici.

Il blocco atrioventricolare si verifica a seguito di infarto miocardico

Il blocco atrioventricolare, che è di origine cardiaca e risulta dallo sviluppo di infarto del miocardio, cardiosclerosi, miocardite, ecc., Richiede l'uso di B-adrenostimolanti per il trattamento. Molto spesso, ai pazienti viene prescritta isoprenalina, orciprenalina e loro analoghi. Dopo la fine del ciclo di assunzione dei farmaci, viene impiantato un pacemaker.

Per acquistare un attacco di Morgana-Adams-Stokes, viene eseguita l'applicazione subvaginale di Isadrin. L'atropina può anche essere somministrata per via sottocutanea o endovenosa. Se al paziente viene diagnosticata un'insufficienza cardiaca congestizia, vengono prescritti glicosidi cardiaci, diuretici, vasodilatatori.

Il primo dei farmaci deve essere preso il più attentamente possibile. Se il paziente ha una forma cronica di blocco atrioventricolare, ciò richiede l'uso della terapia sintomatica. Molto spesso in questo caso vengono prescritti Belloid, Teopek, Corinfar.

Se tutti i metodi di trattamento sopra indicati si sono rivelati inefficaci, vengono utilizzati metodi cardinali.

Sono inclusi nell'installazione di un pacemaker, con l'aiuto del quale vengono ripristinati il ​​ritmo normale e la frequenza cardiaca. Se il paziente ha convulsioni di Morgana-Adams-Stokes, è imperativo che impianti un pacemaker endocardico.

Inoltre, questa procedura viene eseguita quando:

  • Ipertensione arteriosa;
  • Insufficienza cardiaca congestizia;
  • Angina pectoris con blocco AV completo.

Se il paziente ha una frequenza ventricolare inferiore a quaranta al minuto, deve necessariamente eseguire la procedura.

Il trattamento del blocco atrioventricolare consiste nell'uso della terapia farmacologica. Se è inefficace, viene utilizzato l'intervento chirurgico.

Caratteristiche del trattamento dei bambini

Secondo le statistiche, il blocco atrioventricolare nei bambini si verifica nel 12% dei casi. A questa età, la malattia nei bambini molto spesso progredisce. La causa della comparsa dell'AV del feto è la patologia dello sviluppo all'interno dell'utero.

Il feto del bambino può essere influenzato da varie infezioni

Molto spesso, il danno fetale si verifica a causa di varie infezioni: streptococchi, stafilococchi, clamidia, ecc. In alcuni casi, la malattia si verifica a causa di una predisposizione genetica. Se viene eseguito un intervento chirurgico per correggere i difetti cardiaci, può anche portare a un blocco atrioventricolare..

I bambini che sviluppano questa malattia si stancano molto rapidamente. I piccoli pazienti che sanno parlare lamentano mal di testa e dolori al cuore. In alcuni casi, i bambini possono sperimentare la deconcentrazione. Con lo sforzo fisico, il bambino sviluppa mancanza di respiro. Diventa molto debole. In caso di condizioni critiche del bambino, viene impiantato un pacemaker artificiale.

Il trattamento del blocco atrioventricolare nei bambini dipende direttamente dalle sue cause. Molto spesso, nella prima fase della malattia, non viene eseguito alcun trattamento. Molto spesso, i bambini vengono trattati con terapia farmacologica..

L'uso di un determinato farmaco viene effettuato in base alla clinica del decorso della malattia e alle caratteristiche individuali del paziente..

Il blocco atrioventricolare nei bambini viene diagnosticato molto spesso. Se questa malattia non progredisce e non ha malattie concomitanti, il bambino viene semplicemente monitorato. Altrimenti, i farmaci vengono utilizzati per il trattamento o la chirurgia.

L'uso della medicina tradizionale è efficace?

Il trattamento del blocco atrioventricolare di primo grado può essere eseguito utilizzando la medicina tradizionale. Molto spesso, i normali tuorli d'uovo sono usati per trattare la patologia..

La medicina tradizionale offre varie ricette

Per preparare la medicina, devi far bollire 20 uova, separare i tuorli da loro, mettere su un piatto e aggiungere olio d'oliva.

Il prodotto risultante deve essere cotto a fuoco lento in forno per 20 minuti. Trascorso questo tempo il prodotto viene raffreddato e posto in frigorifero. Prendendo medicine per 1 cucchiaino. un giorno prima dei pasti. Alla fine del ciclo di trattamento di dieci giorni, è necessario fare la stessa pausa. Dopodiché, il corso viene ripetuto.

Molto spesso, il blocco cardiaco può essere trattato con i cinorrodi. Per preparare un medicinale, devi prenderne i frutti nella quantità di 5 cucchiai. Si adattano a mezzo litro d'acqua. I frutti cotti vengono impastati con miele e versati nel brodo risultante. È necessario assumere il farmaco prima dei pasti in un quarto di bicchiere, il che porterà a un miglioramento della condizione.

Le radici di valeriana possono anche essere usate per trattare la malattia. La medicina tradizionale va assunta prima dei pasti. Una singola dose del farmaco è un cucchiaio. Questo farmaco è caratterizzato dalla presenza di un effetto sedativo, che ripristina l'efficienza del sistema cardiovascolare..

Inoltre, il trattamento del blocco atrioventricolare può essere eseguito con l'equiseto. Questo rimedio è caratterizzato da un effetto benefico sul lavoro del cuore e dei vasi sanguigni. Per preparare la medicina, devi prendere due cucchiaini di erbe tritate e versare un bicchiere di acqua bollente. È necessario infondere il farmaco per 15 minuti. La ricezione dei rimedi popolari viene effettuata ogni due ore. Una singola dose del farmaco è di due cucchiaini.

Il blocco atrioventricolare è una malattia cardiaca abbastanza grave, caratterizzata dalla presenza di tre stadi. Nella prima fase della malattia, caratterizzata da sintomi piuttosto magri, il paziente viene principalmente monitorato. In presenza di complicazioni, viene eseguito un trattamento medico o un intervento chirurgico.

Trovato un errore? Selezionalo e premi Ctrl + Invio per comunicarcelo.

Blocco atrioventricolare (AV) di grado 1: che cos'è e come trattarlo

Il blocco atrioventricolare di 1 ° grado è un sintomo patologico (meno spesso fisiologico), che è determinato su un elettrocardiogramma, che riflette una violazione della conduzione di un impulso nervoso attraverso il sistema di conduzione del cuore.

Per capire cos'è questa condizione e come trattare il blocco AV di 1 ° grado, è necessario spiegare che il cuore ha un sistema di conduzione con una chiara gerarchia. Il nodo AV (nodo Ashoff-Tavara) si trova nel setto interatriale ed è responsabile della conduzione del segnale di contrazione dagli atri ai ventricoli.

  • Epidemiologia
  • Classificazione
  • Per valore predittivo
  • Cause del blocco AV
  • Manifestazioni
  • Programma di monitoraggio del paziente
  • Trattamento
  • Caratteristiche nei bambini
  • Previsione
  • Prevenzione

Epidemiologia

Il blocco AV di grado 1 è una condizione abbastanza comune. L'incidenza aumenta in modo direttamente proporzionale all'età, poiché nel tempo il rischio di sviluppare malattie cardiache (soprattutto coronaropatie) aumenta notevolmente.

Ci sono prove che il blocco AV di 1 ° grado si osserva nel 5% delle persone con disturbi cardiaci. Per quanto riguarda i bambini, la loro frequenza di occorrenza varia dallo 0,6 all'8%.

Classificazione

Per frequenza e frequenza di sviluppo:

  • persistente - è identificato e conservato in futuro;
  • transitorio (transitorio) - è stato scoperto una volta, ma in seguito è scomparso;
  • intermittente: dopo la definizione è passato, ma poi è stato ritrovato.

Secondo la localizzazione del blocco per condurre il blocco AV, sono suddivisi in:

  • prossimale (violazione nella parte del nodo più vicina agli atri);
  • distale (la parte vicino ai ventricoli è interessata);
  • Si verificano blocchi combinati.

Per valore predittivo

  • Relativamente favorevole: blocco AV prossimale funzionale di grado 1;
  • Favorevole: blocco acuto completo, con espansione QRS (blocco distale).

Cause del blocco AV

Le cause della malattia possono essere suddivise in organiche e funzionali.

Esistono anche numerose sindromi in cui si verifica una degenerazione isolata del nodo AV e del suo fascio..

1) Al primo, c'è una lesione anatomica (strutturale) parziale del sistema di conduzione. Questo si osserva, ad esempio, quando il nodo è coinvolto nella fibrosi dopo un trauma miocardico, con miocardite, cardiopatia ischemica, malattia di Lyme. L'ab-blocco congenito è raro (i bambini soffrono di madri con SSTD). Spesso coinvolgimento del nodo AV nell'infarto miocardico inferiore.

2) Con il blocco funzionale, la morfologia del nodo non viene disturbata, ne soffre solo la funzione, che, ovviamente, è meglio suscettibile di correzione.

Questa condizione si verifica quando il tono del sistema nervoso parasimpatico predomina, antiaritmici (beta-bloccanti - bisoprololo, atenololo; calcio-antagonisti - verapamil, diltiazem; glicosidi - corglikon, strophanthin), disturbi elettrolitici (iper- / ipopotassiemia).

Va anche detto che normalmente può verificarsi anche un blocco AV di grado i e il trattamento non è richiesto. Questo accade, ad esempio, con gli atleti professionisti, i giovani.
3) Cambiamenti degenerativi nel nodo AV nella patologia genetica.

Si sviluppano con mutazioni del gene che codifica per la sintesi delle proteine ​​dei canali del sodio dei cardiomiociti.

Le seguenti sindromi sono specifiche: Leva, Lenegra, calcificazione idiopatica del nodo.

Manifestazioni

Cos'è il blocco cardiaco? In questo caso, il criterio ECG diagnostico per questa condizione è l'allungamento dell'intervallo PQ di oltre 0,2 secondi, mentre le onde P sono normali, i complessi QRS non cadono.

Clinicamente, questo stato non si manifesta in alcun modo, poiché il cuore si contrae correttamente, anche se meno spesso del normale.

Pertanto, questo risultato sull'ECG non indica la necessità di un trattamento, piuttosto è necessario il monitoraggio della condizione..

I sintomi possono comparire quando innescati - fisici. caricare. Quando la sincope attacca (svenimento), compaiono vertigini, si dovrebbe sospettare la transizione del blocco al secondo grado (fase successiva).

Programma di monitoraggio del paziente

Per notare la progressione di un blocco incompleto nel tempo e iniziare a correggerlo nel tempo, viene mostrato quanto segue:

  • ECG ripetuto - studi (la frequenza è determinata dal medico);
  • monitoraggio ECG giornaliero (Holter).

Naturalmente, l'ECG fornisce informazioni complete sui disturbi del ritmo, che è il blocco AV di 1 ° grado. Ma per identificare le cause, saranno utili ulteriori studi, ad esempio l'ecocardiografia. Determinazione della concentrazione dei farmaci presi nel sangue, lo studio della composizione ionica del sangue può essere diagnosticamente importante.

Trattamento

Il blocco AV di grado 1 non richiede cure mediche. Viene mostrato il controllo dinamico sullo stato di queste persone. Tuttavia, se la causa viene identificata e può essere eliminata, è necessario farlo.

Con lo sviluppo della patologia a seguito dell'assunzione di farmaci - ridurre la dose o annullare il farmaco con la selezione di un altro, in caso di disturbi elettrolitici - correzione dell'equilibrio elettrolitico. Riassumendo, possiamo dire che il blocco AV funzionale di 1 ° grado può e deve essere influenzato; in caso di lesione organica del nodo, si dovrebbe scegliere la tattica wait and see.

Con un blocco comprovato del tipo funzionale, il tono dell'innervazione autonomica può essere regolato con cura. Usa farmaci come belloid, teopek.

Caratteristiche nei bambini

Le violazioni della conduzione degli impulsi attraverso il cuore nei bambini sono abbastanza comuni. Ciò è dovuto alla patologia della gravidanza derivante da malattie della madre (diabete mellito, LES), esposizione a fattori ambientali, ecc..

La frequenza cardiaca viene valutata in modo diverso nei neonati rispetto agli adulti: la frequenza cardiaca è di 100 bpm. è già considerata bradicardia e richiede attenzione. Pertanto, il blocco AV di primo grado alla nascita è evidente.

Si notano i seguenti sintomi: pallore o cianosi, letargia, debolezza, rifiuto del seno, aumento della sudorazione. Allo stesso tempo, le manifestazioni cliniche di grado 1 potrebbero non esserlo.

Previsione

Con disturbi funzionali - favorevole, con organico, probabilmente un decorso progressivo della patologia. I blocchi atrioventricolari distali sono molto più pericolosi in termini di rischio di complicanze rispetto a quelli prossimali.

Prevenzione

Non esistono misure di prevenzione specifiche per il blocco AV di primo grado.

Come misura di prevenzione secondaria (prevenzione della progressione), monitoraggio della condizione, impianto di un pacemaker (con deterioramento).

Blocco AV (blocco atrioventricolare) - sintomi e trattamento

Cos'è il blocco AV (blocco atrioventricolare)? Analizzeremo le cause di occorrenza, diagnosi e metodi di trattamento nell'articolo della dottoressa Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, cardiologa con 23 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Il blocco atrioventricolare (AV) è una violazione del sistema di conduzione cardiaca, in cui la conduzione degli impulsi elettrici che stimolano il muscolo cardiaco rallenta o si arresta completamente. Porta a un ritmo cardiaco irregolare.

Questo tipo di blocco può essere asintomatico o essere accompagnato da bradicardia (la frequenza cardiaca scende a 60 volte al minuto o meno), debolezza e vertigini. Porta alla morte cardiaca improvvisa nel 17% dei casi..

Il blocco AV può verificarsi non solo negli anziani, ma anche nei giovani e la prevalenza di questa patologia aumenta con l'età. Può essere sia congenito che acquisito.

Le cause del blocco AV congenito possono essere la presenza di autoanticorpi nella madre con malattie sistemiche - lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, ecc. Questi autoanticorpi possono penetrare nella barriera placentare e danneggiare il sistema di conduzione fetale, che è responsabile della stimolazione del cuore.

Quando il blocco AV è combinato con difetti cardiaci congeniti (ad esempio, difetti delle valvole), i cambiamenti infiammatori nel muscolo cardiaco svolgono un ruolo significativo nella sua formazione durante le infezioni intrauterine del feto causate da rosolia, Coxsackie o citomegalovirus.

Le ragioni per il blocco AV acquisito possono essere suddivise in due gruppi:

1. Cause extracardiache, cioè non associate a malattie cardiache:

  • interruzione del sistema nervoso autonomo, ad esempio vagotonia - aumento del tono del sistema nervoso parasimpatico;
  • malattie endocrine, principalmente malattie della tiroide - ipotiroidismo;
  • squilibrio elettrolitico - iperkaliemia;
  • lesioni meccaniche o elettriche - ferite penetranti e da arma da fuoco, lividi o compressione del torace, caduta dall'alto, esposizione a un'onda d'urto dell'aria, danni dovuti a corrente elettrica e radiazioni ionizzanti;
  • attività fisica eccessiva;
  • intossicazione da alcol, nicotina, caffè;
  • azione e sovradosaggio di farmaci - beta-bloccanti, farmaci antiaritmici (chinidina, procainamide, aymaline), glicosidi cardiaci [11].

2. Cause cardiache:

  • malattia coronarica;
  • infarto miocardico, in particolare con la sua localizzazione posteriore-inferiore e il flusso sanguigno alterato nell'arteria coronaria destra;
  • cardiopatia reumatica - danno cardiaco a seguito di infiammazione reumatica sistemica, che si verifica come complicazione di tonsillite cronica o tonsillite;
  • miocardite e miocardiopatie causate da un'infezione virale, tonsillite, sifilide, collagenosi, artrite reumatoide, ecc.;
  • cardiosclerosi postinfartuale e postmyocarditis;
  • tumori del cuore;
  • manipolazioni diagnostiche e operazioni sul cuore e sui vasi coronarici;
  • alcune malattie congenite del sistema cardiovascolare, ecc..

A volte il blocco AV si verifica per un motivo sconosciuto. In questi casi, si chiama idiopatico. I medici chiamano la cessazione completa degli impulsi dagli atri ai ventricoli di un'eziologia poco chiara in modo diverso: blocco cardiaco primario, blocco AV cronico idiopatico, malattia di Lenegra e malattia di Lev. Alcuni autori ritengono che questo tipo di blocco AV sia il risultato di danni ai piccoli vasi sanguigni del cuore e disturbi della microcircolazione. Secondo altri autori, la maggior parte dei casi di blocco idiopatico primario si verifica a seguito di sclerosi del telaio fibroso nel cuore sinistro [11].

Sintomi del blocco AV

I sintomi del blocco AV dipendono dalla velocità di contrazione dei ventricoli del cuore e dal grado di danno al muscolo cardiaco.

Il blocco AV con trasmissione ritardata degli impulsi è asintomatico e viene spesso rilevato durante un elettrocardiogramma. I disturbi emergenti sono associati alla malattia sottostante, contro la quale si è sviluppato il blocco: distonia vegetativo-vascolare, ulcera gastrica, aumento della pressione intracranica, ipertensione, malattia coronarica.

Con un blocco parziale degli impulsi, i reclami del paziente dipendono dalla frequenza delle contrazioni ventricolari. Nel caso di grandi pause che si verificano durante il prolasso di ogni seconda o terza contrazione ventricolare, soprattutto nell'aterosclerosi, possono comparire segni di insufficiente afflusso di sangue al cervello: vertigini, debolezza, cerchi davanti agli occhi, svenimenti episodici improvvisi. Il paziente di solito è incosciente per 1-2 minuti, prima che la pelle diventi pallida e poi diventa rossa. Possono verificarsi anche sintomi di insufficienza cardiaca congestizia: mancanza di respiro, gonfiore delle gambe, forte diminuzione della tolleranza all'esercizio.

Con il blocco completo degli impulsi, i reclami dei pazienti sono più pronunciati. In caso di blocco AV congenito con un ritmo dal nodo AV, il paziente può manifestare arresto cardiaco, debolezza, affaticamento, soprattutto dopo uno sforzo fisico, mal di testa, vertigini, occhiaie davanti agli occhi, svenimento. È anche caratteristica una maggiore pulsazione nella zona della testa e del collo. Sensazione di pesantezza e dolore nella regione del cuore, mancanza di respiro e altre manifestazioni di insufficienza cardiaca possono essere di disturbo [11].

La perdita di coscienza si verifica nel 25-60% dei pazienti. Si nota spesso dolore nell'area del cuore, ma sono lievi, spesso doloranti, possono essere costrittivi. In alcuni pazienti con angina pectoris, dopo l'inizio del blocco AV completo, gli attacchi di dolore diventano più rari a causa della limitazione dell'attività fisica e dell'incapacità di accelerare il ritmo.

Patogenesi del blocco AV

Il muscolo cardiaco è costituito da due tipi di tessuto muscolare. Uno di questi è il miocardio funzionante, che si contrae, svolgendo la funzione di "pompa". Un altro tipo è un miocardio specializzato, costituito da cellule conduttive che formano centri in cui gli impulsi elettrici sorgono con regolarità automatica. Questi impulsi si propagano attraverso il sistema di conduzione: il coordinatore del lavoro dei reparti cardiaci.

Il primo impulso viene generato automaticamente dal nodo del seno situato nell'atrio destro. È chiamato il centro dell'automatismo di primo ordine. Funziona in modo autonomo, generando un impulso di eccitazione con una frequenza di circa 60-80 battiti al minuto. Inoltre, il sistema di conduzione trasferisce l'impulso risultante al nodo AV, il centro dell'automatismo di secondo ordine. In esso, l'impulso viene ritardato e passa più avanti lungo il sistema di conduzione: il fascio di His e le fibre di Purkinje (centri di automatismo del terzo ordine).

L'intero processo di trasmissione di un impulso dal nodo del seno attraverso il sistema di conduzione del cuore provoca la sua contrazione. Se l'automatismo del nodo del seno viene perso per qualche motivo, il ruolo del generatore di impulsi viene assunto dal nodo AV. La frequenza degli impulsi da esso generati raggiunge i 40-60 battiti al minuto. Se il lavoro del seno e del nodo AV viene interrotto, il cuore si contrarrà a causa degli impulsi emanati dal fascio delle fibre His e Purkinje. In questo caso, la frequenza cardiaca diminuirà a 20-40 battiti al minuto [6].

Il blocco AV si verifica come risultato di periodi di insensibilità del nodo AV e del suo fascio agli impulsi. Più lunghi sono questi periodi, più gravi sono le manifestazioni del blocco AV [8]. Poiché la frequenza delle contrazioni ventricolari influisce sulla circolazione sanguigna, a causa della diminuzione dei battiti cardiaci con blocco AV, il paziente può manifestare debolezza e vertigini..

Il blocco AV con trasmissione ritardata degli impulsi è più spesso funzionale, cioè dipende dal sistema nervoso autonomo. La perdita parziale o completa degli impulsi, di regola, è una conseguenza di una grave malattia miocardica ed è accompagnata da significativi disturbi dell'afflusso di sangue. I blocchi AV ereditari sono causati da infiltrazione diffusa delle cellule miocardiche e del sistema di conduzione cardiaco con complessi lipidici, proteici o polisaccaridici.

Classificazione e fasi di sviluppo del blocco AV

Per motivi di AV, i blocchi sono divisi in due gruppi:

  • funzionale - derivante da intense attività sportive, l'assunzione di determinati farmaci, sono più comuni nei pazienti giovani;
  • organico - si sviluppa sullo sfondo di varie malattie, più spesso si verificano nei pazienti anziani.

A seconda della posizione del disturbo della conduzione degli impulsi, esistono tre forme di blocco AV:

  • prossimale - situato più vicino al nodo del seno, nell'area del nodo AV e del tronco del fascio di His;
  • distale - situato più lontano dal nodo del seno, nell'area del ramo del fascio;
  • combinato - i disturbi della conduzione si trovano a diversi livelli.

A valle dei blocchi AV ci sono:

  • acuto - si verifica durante l'infarto del miocardio, quando viene superato il dosaggio dei farmaci, ecc.;
  • transitorio cronico (temporaneo) - spesso si sviluppa sullo sfondo della malattia coronarica;
  • permanente cronico - di solito si trova con danni organici al cuore;
  • intermittente (intermittente, intermittente) - un cambiamento dal blocco completo al parziale o la loro transizione al ritmo sinusale senza blocco [3].

I blocchi AV sono divisi in completi, quando nessun impulso dagli atri passa ai ventricoli e incompleti. In questo caso, ci sono tre gradi di blocchi AV incompleti:

1. Primo grado: assolutamente tutti gli impulsi raggiungono i ventricoli, ma la velocità di propagazione dell'impulso è ridotta. Non ci sono sintomi clinici caratteristici, sull'ECG l'intervallo PQ è allungato a 0,21-0,35 secondi.

2. Secondo grado: un impulso dagli atri viene bloccato, non raggiunge i ventricoli. Sull'ECG appare una pausa pari a due intervalli RR, il numero di complessi P atriali è maggiore del QRS ventricolare. I blocchi di secondo grado sono di due tipi:

  • Tipo I - L'intervallo PQ si allunga gradualmente con la perdita del complesso QRS (comune).
  • Tipo II: la perdita dei complessi QRS si verifica con intervalli PQ ugualmente normali o prolungati (raro).

3. Terzo grado - ogni secondo o terzo complesso ventricolare cade (blocco 2: 1 o 3: 1), a volte cadono parecchi complessi QRS di fila. L'ECG registra pause frequenti con onde P atriali.

Con il blocco AV completo, non un singolo impulso viaggia ai ventricoli, motivo per cui il cuore si contrae solo 20-45 volte al minuto. Sull'ECG il ritmo ventricolare è molto meno frequente della frequenza atriale, il che non è sufficiente a garantire la normale circolazione sanguigna.

Complicazioni del blocco AV

Il blocco AV completo può causare le seguenti complicazioni:

  • Forte diminuzione delle contrazioni ventricolari (oligosistole) o della loro assenza (asistolia) con attacchi di perdita di coscienza. Sviluppato come risultato del movimento della focalizzazione dell'impulso.
  • Ripetuti attacchi di tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare. Di solito si verificano a causa di una grave ischemia del cuore, cioè insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Come risultato della fibrillazione, la circolazione sanguigna potrebbe interrompersi e la persona perderà conoscenza, il polso non sarà sentito e potrebbero verificarsi convulsioni. In questo caso, è necessaria un'assistenza medica urgente..
  • Insufficienza cardiaca. Si sviluppa a causa di una diminuzione del volume sanguigno minuto.
  • Attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Sono un insieme di sintomi che insorgono in relazione a una marcata diminuzione della gittata cardiaca, quando il cuore, a causa di rare contrazioni, non può più fornire al cervello una quantità sufficiente di sangue. Si manifesta sotto forma di svenimenti e convulsioni, accompagnati da cambiamenti nell'ECG (pausa). Al momento della perdita di coscienza, viene eseguita la rianimazione.

Tutte queste complicazioni possono portare alla morte nel 50% dei casi. Sono le principali indicazioni per l'installazione di un pacemaker, necessario per ripristinare la normale funzione cardiaca [11].

Diagnosi di blocco AV

Per fare una diagnosi di "blocco AV", è necessario:

  • valutare i reclami del paziente sullo stato di salute;
  • condurre un esame obiettivo, cioè un esame dettagliato;
  • eseguire esame elettrocardiografico (ECG), test funzionali, monitoraggio ECG ed esame elettrofisiologico del cuore (EPI).

I reclami del paziente dipendono dal grado di blocco AV e dalla presenza di una malattia concomitante. Con il grado di violazione I, i sintomi possono essere assenti e, nel caso di III grado o con blocco completo, i segni di patologia saranno più evidenti.

Durante un esame obiettivo, il medico ascolta il polso sulle arterie del polso e delle vene cervicali: determina il ritmo cardiaco, la frequenza cardiaca. Il polso è solitamente lento, ben riempito, ma c'è una differenza nella frequenza del polso delle vene del collo e del polso al polso. Il primo tono a volte si intensifica. Con il blocco AV di 1 ° grado, il primo tono può essere indebolito, più silenzioso. Il ritmo cardiaco è disturbato, la bradicardia è molto spesso osservata - un ritmo raro.

Segni importanti di blocco AV sono deboli pulsazioni delle vene cervicali durante il rilassamento dei ventricoli, nonché forti pulsazioni individuali delle vene del collo, che coincidono con un aumento del primo suono cardiaco. Questi cambiamenti si verificano quando gli atri ei ventricoli funzionano indipendentemente l'uno dall'altro. Inoltre, il blocco AV è caratterizzato da un aumento simultaneo della pressione sanguigna sistolica (superiore) e da una diminuzione della pressione sanguigna diastolica (inferiore).

La circolazione sanguigna nel blocco AV completo congenito e acquisito è molto diversa. In caso di blocco AV completo congenito, il volume minuto rimane normale sia a riposo che durante lo sforzo fisico. Ciò è dovuto all'assenza di danni cardiaci organici. Con i cambiamenti patologici nel miocardio, il blocco AV completo provoca lo sviluppo o la progressione di un'insufficienza cardiaca esistente.

L'ECG consente di determinare il grado di blocco AV. L'attenzione del medico durante la valutazione del cardiogramma è puntata sulle onde P, sugli intervalli PQ e sui complessi QRS. Cambiamenti nella posizione P, lunghezza PQ e prolasso del complesso ventricolare (QRS) indicheranno un blocco AV..

I test funzionali aiutano a vedere e analizzare la risposta del corpo del paziente a determinati carichi. Esistono diverse opzioni per tali test. Molto spesso, se si sospetta un blocco AV, viene utilizzato un test con atropina, che viene somministrata attraverso una vena alla dose di 0,04 mg / kg. Il farmaco consente di ridurre il tono del nervo vago e migliorare il lavoro del sistema nervoso simpatico. Di conseguenza, la frequenza cardiaca aumenta, la conduzione del fascio di His aumenta e l'intervallo PQ esteso si accorcia..

Inoltre, vengono eseguiti test funzionali mirati al tono del sistema nervoso parasimpatico, che provocano l'effetto opposto. Questi esempi includono:

  • Test di Valsalva: uno sforzo acuto dopo un respiro profondo;
  • massaggio del seno carotideo - pressione sull'arteria carotide nell'area della sua ramificazione (mentre il paziente giace sulla schiena).

Normalmente, dopo i test funzionali, la frequenza ventricolare rimane praticamente invariata. In presenza di blocco AV, l'intervallo PQ durante e / o dopo i campioni si allunga [7].

Il monitoraggio Holter 24 ore su 24 è di grande importanza per confermare la diagnosi di blocco AV. È obbligatorio per tutti i pazienti. Il monitoraggio ECG consente:

  • correlare i reclami del paziente con i cambiamenti dell'ECG (ad esempio, perdita di coscienza con una forte diminuzione del ritmo);
  • valutare il grado di riduzione del ritmo e blocco della conduzione degli impulsi, la relazione delle violazioni con l'attività del paziente e l'assunzione di farmaci;
  • determinare il tipo di blocco AV (permanente o transitorio), quando si verifica (giorno o notte), se il blocco AV è combinato con altri disturbi del ritmo cardiaco;
  • trarre una conclusione sulla necessità di impostare un pacemaker, ecc. [9].

EFI consente di chiarire la localizzazione del blocco AV e valutare la necessità di un intervento chirurgico. Inoltre, il medico può prescrivere ecocardiografia, MSCT o MRI del cuore. Sono necessari per identificare la cardiopatologia concomitante. In presenza di altre condizioni o malattie, vengono mostrati ulteriori test di laboratorio: il sangue viene controllato per la presenza di antiaritmici in esso in caso di sovradosaggio di essi, il livello di elettroliti (ad esempio un aumento del potassio), l'attività degli enzimi in caso di infarto miocardico.

Trattamento del blocco AV

Il trattamento del blocco AV dipende dal suo grado e dalla presenza di malattie concomitanti.

In caso di blocco AV di 1 ° grado è indicato il trattamento della patologia sottostante che ha provocato lo sviluppo del blocco. Tutti i pazienti con questo grado di disturbo della conduzione devono essere monitorati in modo da non perdere la sua progressione. Se viene rilevata un'intossicazione con farmaci digitalici (digossina, strophanthin, korglikon), devono essere annullati. Con un tono aumentato del sistema nervoso parasimpatico, è necessario prescrivere l'atropina. Dall'assunzione di aymaline, chinidina, procainamide, beta-bloccanti e potassio dovrebbero essere abbandonati a causa del pericolo di aumentare il grado di blocco AV [2].

Il blocco AV di II grado (principalmente di tipo I) in assenza di sintomi e segni di patologia cardiaca acuta di solito non richiede un trattamento attivo, poiché non ci sono segni oggettivi di disturbi circolatori.

È necessario un trattamento farmacologico speciale per il blocco AV di secondo grado con funzione cardiaca lenta, che causa disturbi circolatori e vari sintomi. Inoltre, la farmacoterapia è indicata in tutti i casi con infarto miocardico acuto. Il trattamento inizia con la nomina di atropina e isoprenalina, che aumentano la conduzione degli impulsi nel fascio di His. Viene fatta un'eccezione quando, a causa di un ritmo molto raro e di un insufficiente apporto di sangue, è necessaria una regolazione urgente di un pacemaker artificiale. Il trattamento con questi mezzi è effettuato solo da un dottore.

Per determinare la tattica del trattamento, il blocco AV completo può essere suddiviso in tre gruppi:

1. Completare il blocco AV senza sintomi. Nessun trattamento richiesto. Questa forma si verifica in un piccolo gruppo di persone con blocco AV congenito o acquisito in giovane età con una frequenza cardiaca di 50-60 battiti al minuto. Questi pazienti devono essere monitorati, visitare un cardiologo e fare un ECG ogni 6 mesi. Se la condizione peggiora e compaiono reclami, assicurati di consultare un medico. Se i ventricoli si contraggono meno di 40 volte al minuto ei complessi QRS si allargano, è necessario inserire un pacemaker permanente, anche se non sono presenti sintomi. Ciò impedirà l'insorgenza di morte cardiaca improvvisa..

2. Blocco AV completo con ridotta circolazione sanguigna nel cervello o nel cuore. In violazione della circolazione cerebrale, si osserva svenimento. Il trattamento principale è con un pacemaker. La maggior parte dei medici considera un'indicazione per la sua installazione anche un singolo svenimento, poiché ogni attacco può essere l'ultimo e portare alla morte del paziente. La terapia farmacologica viene eseguita quando il pacemaker è inefficace o durante la preparazione per il suo utilizzo. I farmaci più adatti sono simpaticomimetici: orciprenalina (alupent), isoprenalina (isoproterenol, proternol, saventrin). Non possono eliminare il blocco AV completo, ma sono in grado di aumentare l'automatismo del centro di sostituzione ventricolare e mantenere una frequenza ventricolare di 50-60 battiti al minuto. Il dosaggio del farmaco viene selezionato individualmente in diversi periodi di trattamento.

La violazione della circolazione cardiaca è associata a insufficienza cardiaca. Se non si osserva svenimento, il trattamento del blocco AV completo viene effettuato con farmaci digitalici e saluretici. La terapia a lungo termine con isoprenalina, orciprenalina o efedrina è indicata per aumentare la frequenza ventricolare e il volume minuto. Se i farmaci non alleviano l'insufficienza cardiaca, è necessario un pacemaker.

3. Blocco AV completo di forma acuta e transitoria in caso di infarto miocardico fresco, intossicazione da glicosidi cardiaci, miocardite, dopo intervento chirurgico al cuore. I corticosteroidi sono un trattamento efficace per questo blocco. Accelerano il riassorbimento dell'edema e arrestano il processo di infiammazione nell'area del sistema AV. L'idrocortisone viene somministrato per via endovenosa o il prednisone viene somministrato sotto forma di compresse.

Il ruolo dei saluretici nel trattamento del blocco AV completo è ancora in fase di chiarimento. Agendo sull'escrezione del sale dal corpo, riducono i livelli sierici di potassio di 1 meq / l. Ciò può migliorare la conduzione AV, aumentare il numero di contrazioni ventricolari e interrompere o diminuire la frequenza della sincope. È necessario assumere saluretici per lungo tempo, assicurarsi di controllare il livello di potassio nel sangue.

Previsione. Prevenzione

La vita e la capacità lavorativa del paziente dipendono dal livello e dal grado del blocco. La prognosi più grave è possibile con blocco AV di III grado: i pazienti con questa diagnosi sono disabilitati, sviluppano insufficienza cardiaca. La prognosi più favorevole per i blocchi AV acquisiti è la forma congenita completa della malattia [5].

Prima viene installato il pacemaker, più lunga e migliore sarà l'aspettativa di vita e la qualità della vita dei pazienti. Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker permanente sono:

  • Blocco AV di III grado con il numero di contrazioni ventricolari inferiore a 40 battiti al minuto o pause per più di 3 secondi;
  • uno o più svenimenti;
  • Blocco AV di II o III grado con manifestazioni cliniche causate da un ritmo raro: vertigini, dolore cardiaco, sindrome coronarica acuta, scompenso cardiaco progressivo;
  • Blocco AV II grado II tipo con decorso asintomatico;
  • Blocco AV di II o III grado con disturbi del ritmo, che richiedono l'uso di antiaritmici, controindicati in questa malattia;
  • Blocco AV II o III grado con complessi QRS ampi - più di 0,12 secondi;
  • Blocco AV di 1 ° grado con intervalli PQ superiori a 0,3 secondi [10].

La prevenzione del blocco AV ha lo scopo di eliminare i fattori causali: trattamento della patologia cardiaca, esclusione dell'assunzione incontrollata di farmaci che possono portare allo sviluppo del blocco AV, ecc..

Raccomandazioni dietetiche. Per migliorare la conduttività nel nodo AV, è necessario che la dieta contenga alimenti con un contenuto sufficiente di potassio, magnesio e calcio: semi, miele, frutta secca, banane, patate al forno con la buccia, latticini (ricotta, panna acida, formaggio), frutti di mare, freschi frutta e verdura, pesce di mare. È importante limitare o escludere completamente dalla dieta strutto, carne con grassi, cibi in scatola e marinate, condimenti e salse con peperoncino, cibi molto salati, cioccolato, caffè, cacao, tè nero, bevande alcoliche.

Esercizio fisico. Alle persone con blocco AV si sconsiglia di praticare sport di potenza pesante: sollevamento pesi, wrestling, bodybuilding, ecc. Attività utili come nuoto, camminata, sci, pattinaggio, ciclismo, ecc. È necessaria un'attività fisica moderata e ben tollerata per rafforzare il muscolo cardiaco e ridurre il peso corporeo.

Disturbi della conduzione del cuore (blocco AV)

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versione: Protocolli clinici MH RK - 2014

Informazione Generale

Breve descrizione

Il blocco AV è un rallentamento o una cessazione degli impulsi dagli atri ai ventricoli. Per lo sviluppo del blocco AV, il livello di danno al sistema di conduzione può essere diverso. Questo può essere un disturbo della conduzione negli atri, nella giunzione AV e nei ventricoli..

Codici ICD-10:
I44.0 Blocco atrioventricolare, primo grado
I44.1 Blocco atrioventricolare, secondo grado
I44.2 Blocco atrioventricolare completo
I44.3 Altro e blocco atrioventricolare non specificato
I45.2 Blocco a due raggi
I45.2 Blocco a tre raggi
I49.5 Sindrome del seno malato

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
HRS - Heart Rhythm Society
NYHA - New York Heart Association
Blocco AV - blocco atrio-ventricolare
BP - pressione sanguigna
ACE - enzima di conversione dell'angiotensina
VVFSU - tempo di recupero della funzione del nodo del seno
HIV - virus dell'immunodeficienza umana
VSAP - tempo di conduzione senoauricolare
ACE inibitori - inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina
Cardiopatia ischemica
Intervallo HV - il tempo dell'impulso secondo il sistema Hisa-Purkinje
ELISA - dosaggio immunoenzimatico
LV - ventricolo sinistro
MPCS - durata massima del ciclo di stimolazione
PSC - la durata del ciclo sinusale
PCS - la durata del ciclo di stimolazione
Blocco SA - blocco senoatriale
HF - insufficienza cardiaca
SPU - nodo seno-atriale
FGDS - fibrogastroduodenoscopia
FC - frequenza cardiaca
ECG - elettrocardiogramma
EKS - pacemaker
ERP - periodo refrattario efficace
EFI - studio elettrofisiologico
Ecocardiografia - ecocardiografia
EEG - elettroencefalografia

Data di sviluppo del protocollo: 2014

Categoria di pazienti: adulti e bambini.

Utenti del protocollo: aritmologi interventisti, cardiologi, terapisti, medici generici, cardiochirurghi, pediatri, medici di emergenza, paramedici.

- Libri di consultazione medica professionale. Standard di trattamento

- Comunicazione con i pazienti: domande, feedback, fissare un appuntamento

Scarica l'app per ANDROID / iOS

- Guide mediche professionali

- Comunicazione con i pazienti: domande, feedback, fissare un appuntamento

Scarica l'app per ANDROID / iOS

Classificazione

• Blocco AV di Grado III (blocco atrioventricolare completo, blocco trasverso completo) si verifica quando gli impulsi elettrici dagli atri non vengono condotti ai ventricoli. In questo caso, gli atri si contraggono a una velocità normale ei ventricoli si contraggono raramente. La frequenza ventricolare dipende dal livello al quale si trova il fulcro dell'automatismo.

Sindrome del seno malato
SSSU - disfunzione del nodo del seno, manifestata da bradicardia e aritmie associate.
Bradicardia sinusale: diminuzione della frequenza cardiaca inferiore al 20% al di sotto del limite di età, migrazione di un pacemaker.
Il blocco SA è un rallentamento (inferiore a 40 battiti al minuto) o la cessazione dell'impulso dal nodo del seno attraverso la giunzione seno-atriale.

Sindrome da tachicardia-bradicardia - combinazione di bradicardia sinusale con tachicardia eterotopica sopraventricolare.

L'arresto sinusale è una cessazione improvvisa dell'attività cardiaca con assenza di contrazioni degli atri e dei ventricoli dovuta al fatto che il nodo del seno non può generare un impulso a contrarli.

Insufficienza cronotropica (incompetenza): aumento inadeguato della frequenza cardiaca in risposta all'attività fisica.

Classificazione clinica del blocco AV

In base al grado di blocco AV:
• Blocco AV di I grado

• Blocco AV di II grado
- Mobitz tipo I

- Tipo Mobitz II
- Blocco AV 2: 1
- Blocco AV di alto grado - 3: 1, 4: 1

• Blocco AV III grado

• Blocco fascicolare
- Blocco bifascicolare
- Blocco trifascicolare

Al momento dell'occorrenza:
• Blocco AV congenito
• Blocco AV acquisito

Secondo la stabilità del blocco AV:
• Blocco AV permanente
• Blocco AV transitorio

Disfunzione del nodo del seno:
• Bradicardia sinusale
• Arresto sinusale
• Blocco SA
• Sindrome da tachicardia-bradicardia
• Insufficienza cronotropica

Diagnostica

II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE DI DIAGNOSTICA E TRATTAMENTO

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive

Esami diagnostici di base (obbligatori) eseguiti a livello ambulatoriale:
• ECG;
• Monitoraggio ECG Holter;
• Ecocardiografia.

Ulteriori esami diagnostici eseguiti a livello ambulatoriale:
Se sospetti una patologia cerebrale organica o una sincope di origine sconosciuta:

• analisi generale delle urine;
• microreazione di precipitazione con antigene anti-lipidico;
• analisi del sangue biochimica (ALT, AST, proteine ​​totali, bilirubina, creatinina, urea, glucosio);
• coagulogramma;
• ELISA per l'HIV;
• ELISA per i marcatori di epatite virale B, C;
• gruppo sanguigno, fattore Rh;
• radiografia del torace normale;
• FGDS;
• ulteriori consultazioni di specialisti specializzati in presenza di patologie concomitanti (endocrinologo, pneumologo);
• consultazione di un dentista, otorinolaringoiatra per escludere focolai di infezione cronica.

L'elenco minimo degli esami da eseguire in riferimento al ricovero programmato:
• emocromo completo (6 parametri);
• analisi generale delle urine;
• microreazione di precipitazione con antigene anti-lipidico;
• analisi del sangue biochimica (ALT, AST, proteine ​​totali, bilirubina, creatinina, urea, glucosio);
• coagulogramma;
• ELISA per l'HIV;
• ELISA per i marcatori di epatite virale B, C;
• gruppo sanguigno, fattore Rh;
• radiografia del torace normale;
• FGDS;
• ulteriori consultazioni di specialisti specializzati in presenza di patologie concomitanti (endocrinologo, pneumologo);
• consultazione di un dentista, otorinolaringoiatra per escludere focolai di infezione cronica.

Esami diagnostici di base (obbligatori) eseguiti a livello stazionario:
• ECG;
• Monitoraggio ECG Holter;
• Ecocardiografia.

Ulteriori esami diagnostici eseguiti a livello stazionario:
• massaggio del seno carotideo;
• test con attività fisica;
• test farmacologici con isoproterenolo, propronololo, atropina;
• EPI (eseguita in pazienti con sintomi clinici in cui la causa dei sintomi non è chiara; in pazienti con blocco di branca asintomatico, se è prevista una farmacoterapia che può causare blocco AV);

Se sospetti una patologia cerebrale organica o una sincope di origine sconosciuta:
• Radiografia del cranio e della colonna cervicale;
• esame del fondo e dei campi visivi;
• EEG;
• EEG 12/24 ore (con sospetto di genesi epilettica di parossismi);
• ecoencefaloscopia (con sospetto di processi cerebrali volumetrici e ipertensione intracranica);
• tomografia computerizzata (con sospetto di processi cerebrali volumetrici e ipertensione intracranica);
• Ecografia Doppler (con sospetto di patologia di vasi extra e intracranici);

Misure diagnostiche eseguite nella fase di emergenza in ambulanza:
• misurazione della pressione sanguigna;
• ECG.

Criteri diagnostici

I reclami e l'anamnesi sono i sintomi principali
• Perdita di conoscenza
• Vertigini
• Mal di testa
• Debolezza generale
• Stabilire la presenza di malattie che predispongono allo sviluppo del blocco AV

Esame fisico
• Pallore della pelle
• Sudorazione
• polso raro
• Auscultatorio - bradicardia, battito cardiaco di varia intensità, soffio sistolico sopra lo sterno o tra l'apice del cuore e il bordo sinistro dello sterno
• ipotensione

Test di laboratorio: non effettuati.

Ricerca strumentale
ECG e monitoraggio ECG giornaliero (criteri principali):

Con blocco AV:
• Il ritmo si ferma per più di 2,5 secondi (intervallo R-R)
• Segni di dissociazione AV (mancanza di conduzione di tutte le onde P ai ventricoli, che porta alla completa dissociazione tra onde P e complessi QRS)

Con SSSU:
• Il ritmo si ferma per più di 2,5 secondi (intervallo P-P)
• Aumento dell'intervallo P-P di 2 o più volte rispetto al normale intervallo P-P
• Bradicardia sinusale
• Mancanza di un aumento della frequenza cardiaca durante stress emotivo / fisico (insufficienza cronotropica della SPU)

EchoCG:
• Ipocinesi, acinesia, discinesia delle pareti del ventricolo sinistro
• Cambiamenti nell'anatomia delle pareti e delle cavità del cuore, del loro rapporto, della struttura dell'apparato valvolare, della funzione sistolica e diastolica del ventricolo sinistro

EFI (criteri aggiuntivi):


Articolo Successivo
Cosa significa "sangue denso" ed è pericoloso