Trattamento del blocco atrioventricolare (AV) di 1, 2 e 3 gradi


Il trattamento del blocco atrioventricolare (AV o AV) viene effettuato a livello medico (come misura temporanea prima dell'impianto di un pacemaker), installando un pacemaker cardiaco artificiale (IVR) o influenzando la malattia sottostante. Il trattamento del blocco completo della FA (III grado) è possibile solo installando un pacemaker. Il trattamento dello stesso blocco AV del 1o stadio, di regola, non è richiesto affatto.

Per il trattamento del blocco AV vengono utilizzati i seguenti farmaci: antibiotici (se la conduttività è compromessa a causa di processi infiammatori nel cuore), trombolitici (per distruggere i coaguli di sangue), anticoagulanti (per prevenire la formazione di coaguli di sangue), beta-bloccanti. Questi ultimi vengono utilizzati dopo un attacco di cuore per prevenire le recidive..

Le tattiche di trattamento del blocco AV sono prescritte individualmente. Spesso la causa del blocco AV è l'assunzione di glicosoidi (farmaci che aumentano la forza, ma riducono la frequenza cardiaca), beta-bloccanti (riducono la sensibilità all'adrenalina), farmaci antiaritmici. La strategia e la tattica del trattamento del blocco AV non implica l'uso di rimedi popolari.

Trattamento del blocco atrioventricolare di 1 ° grado

Il trattamento del blocco AV di 1 ° grado, di regola, non è richiesto - è necessario solo il monitoraggio dinamico dello sviluppo della malattia. Il trattamento del blocco AV di 1 ° grado può essere ridotto a misure preventive: l'uso di farmaci a base di potassio e magnesio, nonché la saturazione della dieta con alimenti contenenti questi microelementi (ad esempio, il potassio si trova nei verdi).

È consentito trattare il blocco AV di 1 ° grado con rimedi popolari mirati alla malattia sottostante o alle condizioni patologiche. Ad esempio, l'infarto del miocardio è lo sviluppo della malattia coronarica, che di solito si verifica come conseguenza dell'aterosclerosi, che a sua volta è una conseguenza dei livelli elevati di colesterolo nel sangue..

Non esistono metodi speciali per prevenire il blocco AV. Tuttavia, è possibile l'impianto precoce di un pacemaker: ciò migliora la prognosi della vita e la conservazione della capacità del paziente di lavorare in futuro..

Trattamento del blocco AV di 2 ° grado

Il trattamento del Mobitz II atrioventricolare di tipo 2 prevede solitamente l'installazione (impianto) di un pacemaker (pacemaker). Il trattamento medico del blocco AV di 2 ° grado non viene applicato da solo e viene eseguito in attesa dell'installazione di un pacemaker artificiale. Prima di installare il pacemaker, di regola, viene utilizzata l'atropina.

Il trattamento del blocco AV di tipo 2 tipo Mobitz I di solito non è richiesto. Il trattamento del blocco AV di 2 ° grado 2: 1 (con perdita di ogni secondo impulso) può richiedere l'inserimento di un pacemaker, ma se è causato dall'assunzione di farmaci (ad esempio beta-bloccanti), l'aggiustamento della dose dei farmaci o la loro completa sospensione è solitamente sufficiente.

Il trattamento del blocco atrioventricolare di 2 gradi in cardiosclerosi, miocardite, infarto miocardico prevede un ciclo di trattamento con beta-adrenostimolanti seguito dall'impianto di un pacemaker. Il trattamento del blocco AV di 2 ° grado mediante l'installazione di un pacemaker è riconosciuto come un metodo di terapia estremo ed è prescritto per i seguenti sintomi:

  • una storia (anamnesi) anche di un singolo attacco di Morgagni-Adams-Stokes (casi di perdita di coscienza con respirazione alterata e convulsioni dovute a ipossia - carenza di ossigeno - del cervello);
  • una diminuzione della frequenza delle contrazioni ventricolari inferiore a 40 battiti al minuto;
  • periodi di asistolia (ritardi tra le contrazioni dell'atrio e del ventricolo) superiori a 3 secondi.

Come trattare il blocco AV di grado 2

È possibile curare il blocco AV di 2 ° grado con rimedi popolari, farmaci o fisioterapia? Se il blocco AV è causato dall'assunzione incontrollata di farmaci e droghe, viene trattato annullando il farmaco. Inoltre, il blocco può essere trattato influenzando la malattia sottostante o la condizione patologica. Ma in questo caso è possibile installare un pacemaker (a scopo preventivo).

Non ci sono rimedi popolari per il blocco AV di grado 2, sebbene l'estratto di belladonna, ad esempio, possa essere usato come terapia sintomatica per il blocco AV cronico. Il blocco AV di secondo grado, se si tratta di una malattia concomitante, può essere trattato trattando la malattia sottostante, che di solito è l'infarto del miocardio, l'infiammazione del muscolo cardiaco.

Le conseguenze di un infarto sono trattate con beta-bloccanti, anticoagulanti, trombolitici. Miocardite (infiammazione miocardica) - antibiotici. I beta-bloccanti possono essere utilizzati per migliorare la conduzione degli impulsi elettrici e aumentare la forza del cuore. Nei casi in cui il blocco AV di II grado è una malattia concomitante (comprese le malattie congenite), al paziente possono essere prescritti atropina e beta-adrenomimetici; con cardiopatia ischemica, miocardite, angina pectoris, infarto - izadrin per via endovenosa.

Il blocco cardiaco atrioventricolare di 2 ° grado, complicato da insufficienza cardiaca, viene trattato con glucagone per via endovenosa, con forme congestizie della malattia - il trattamento è integrato con diuretici e vasodilatatori. Se si verifica un blocco cardiaco atrioventricolare di grado 2 a livello del nodo atrioventricolare, il suo trattamento è possibile assumendo atropina, se scende al di sotto, il medicinale non aiuterà più.

Trattamento del blocco AV di 2 gradi tipo Mobitz 2

Il trattamento del blocco AV del 2 ° grado del tipo Mobitz 2 viene effettuato installando sempre un pacemaker. Il farmaco è propedeutico alla procedura per l'impianto di un pacemaker. L'installazione di un pacemaker - con blocco AV di 2 ° grado del tipo Mobitz II - non è una cura per il paziente, ma arresta in modo affidabile la malattia, consentendo al paziente di tornare a una vita piena.

Trattamento del blocco AV di 3 gradi

Il trattamento del blocco AV completo di 3 gradi è possibile solo impiantando un pacemaker. Non esiste un trattamento medico per il blocco AV di grado 3, sebbene alcuni farmaci (come l'atropina) vengano utilizzati in attesa dell'impianto del pacemaker.

Trattamento del blocco AV completo 3 cucchiai. impossibile senza l'uso della stimolazione cardiaca artificiale, perché una possibile malattia iniziale è la morte del paziente, inoltre, la qualità della vita dei pazienti è gravemente ridotta: sono possibili attacchi di vertigini, svenimenti, ipossia...

Blocco atrioventricolare di secondo grado: segni, sintomi, diagnosi, trattamento, prognosi

Il blocco atrioventricolare di secondo grado (AV) o il blocco cardiaco di secondo grado è un disturbo della conduzione cardiaca in cui la conduzione dell'impulso atriale attraverso il nodo AV e / o il fascio di His è ritardata o bloccata. Le persone con blocco cardiaco di grado 2 possono essere asintomatiche o manifestare vari sintomi come vertigini e svenimenti. Il blocco Mobitz di tipo II può progredire fino al completo blocco cardiaco, con conseguente aumento del rischio di mortalità.

All'elettrocardiografia, alcune onde P non sono accompagnate da un complesso QRS. Il blocco AV può essere permanente o temporaneo, a seconda del disturbo anatomico o funzionale nel sistema di conduzione.

Il blocco AV di secondo grado è classificato come blocco Mobitz I o Mobitz II. La diagnosi del blocco AV di secondo grado Mobitz I e II si basa su campioni elettrocardiografici (ECG) piuttosto che sulla posizione del sito anatomico del blocco. Tuttavia, individuare il sito del blocco all'interno di un sistema di conduzione specializzato è fondamentale per il corretto trattamento delle persone con blocco AV di secondo grado..

Tipico blocco di Mobitz I atrioventricolare con progressiva continuazione dell'intervallo PR fino al blocco dell'onda P. Le pause sono sempre inferiori alla somma dei 2 bit precedenti, perché l'intervallo PR dopo la pausa è sempre ridotto.

Il blocco Mobitz I è caratterizzato da una progressiva continuazione dell'intervallo PR. Alla fine, l'impulso atriale non passa, il complesso QRS non viene generato ei ventricoli non si contraggono. L'intervallo PR è il più breve nel primo tick di un ciclo. L'intervallo R-R si accorcia durante il ciclo di Wenckebach.

Il blocco AV Mobitz II è caratterizzato da un improvviso impulso atriale non conduttivo senza un precedente allungamento misurabile del tempo di conduzione. Pertanto, gli intervalli PR e R-R tra i denti condotti sono costanti..

Oltre alle classificazioni Mobitz I e II, ci sono altre classificazioni utilizzate per descrivere le forme di blocco AV di secondo grado, queste sono il blocco AV 2: 1 e il blocco AV di alta qualità. Di per sé, il blocco AB 2: 1 non può essere classificato come Mobitz I o Mobitz II, poiché solo 1 intervallo PR è disponibile per l'analisi prima del blocco. Tuttavia, è possibile rilevare le informazioni sulla posizione del blocco di conduzione nella striscia del ritmo. Ad esempio, la presenza di un normale intervallo PR e di un QRS ampio indica la presenza di un blocco infranodale. Sia i blocchi AV 2: 1 che un blocco che include 2 o più onde P sinusoidali consecutive vengono talvolta definiti blocchi AV di alta qualità. Nel blocco AV di alta qualità, vengono eseguiti alcuni tratti rispetto al blocco AV di terzo grado.

segni e sintomi

Nei pazienti con blocco AV di secondo grado, i sintomi possono variare in modo significativo:

  • Nessun sintomo (più comune nelle persone con blocco di grado I, come atleti e persone senza cardiopatia strutturale)
  • vertigini o sincope (più comune nel tipo II)
  • Dolore al petto se il blocco cardiaco è associato a miocardite o ischemia
  • Aritmia, battito cardiaco irregolare
  • Può essere presente bradicardia
  • I pazienti sintomatici possono avere segni di ipoperfusione, inclusa ipotensione

Diagnostica

Un ECG viene utilizzato per identificare la presenza e il tipo di blocco AV di secondo grado. I risultati tipici dell'ECG nel blocco AV Mobitz I (Wenckebach) sono la forma più comune di blocco AV di secondo grado:

  • Un graduale progressivo allungamento dell'intervallo PR si verifica prima del blocco dell'impulso sinusale
  • Il maggiore aumento di PR di solito si verifica tra il primo e il secondo bit del frame, diminuendo gradualmente nei bit successivi
  • Un accorciamento dell'intervallo PR si verifica dopo un polso sinusale bloccato, a condizione che l'onda P sia condotta nel ventricolo
  • Gli urti possono verificarsi con giunzione dell'onda P non conduttiva
  • Si verifica una pausa dopo un'onda P bloccata inferiore alla somma dei due battiti prima del blocco
  • Durante sequenze molto lunghe (tipicamente> 6: 5), il prolungamento dell'intervallo PR può essere irregolare e minimo fino all'ultimo battito del ciclo quando diventa improvvisamente molto più grande
  • L'accelerazione delle PR post-blocco rimane la pietra angolare della diagnostica dei blocchi Mobitz I, indipendentemente dal fatto che la frequenza abbia caratteristiche tipiche o atipiche.
  • Gli intervalli R-R diminuiscono all'aumentare degli intervalli PR

I risultati tipici dell'ECG in un blocco Mobitz II sono i seguenti:

  • I bit consecutivi con lo stesso intervallo PR sono seguiti da un'onda sinusoidale P bloccata
  • L'intervallo PR nel primo orologio dopo il blocco è lo stesso dell'intervallo PR prima del blocco AB
  • La pausa che attraversa l'onda P bloccata è esattamente il doppio della lunghezza del ciclo sinusale
  • Il livello del blocco, nodo AV o nella zona infranodale (cioè, nel sistema di conduzione di His-Purkinje specializzato), ha valore prognostico, vale a dire:
  • I blocchi nodali AV, che costituiscono la stragrande maggioranza dei blocchi Mobitz I, hanno una prognosi favorevole
  • I blocchi nodali AV non comportano il rischio di progressione diretta al blocco di Mobitz II o al blocco cardiaco completo; tuttavia, se c'è una cardiopatia strutturale sottostante come causa del blocco AV, un blocco AV più avanzato può verificarsi più tardi nella malattia
  • I blocchi infranodali comportano un rischio significativo di progressione fino al completo blocco cardiaco.

I risultati tipici dell'ECG in un blocco Mobitz II sono i seguenti:

  • I colpi consecutivi con lo stesso intervallo PR sono seguiti da un'onda P sinusoidale bloccata
  • L'intervallo PR nel primo orologio dopo il blocco è lo stesso dell'intervallo PR prima del blocco AB
  • La pausa che attraversa l'onda P bloccata è esattamente il doppio della lunghezza del ciclo sinusale

Il livello di un blocco, un nodo AV o nella zona infranodale (cioè, nel sistema di conduzione specializzato His-Purkinje), ha un valore prognostico, vale a dire:

  • I blocchi nodali AV, che costituiscono la stragrande maggioranza dei blocchi Mobitz I, hanno una prognosi favorevole
  • I blocchi nodali AV non comportano il rischio di progressione diretta al blocco Mobitz II o al blocco cardiaco completo; tuttavia, se c'è una cardiopatia strutturale sottostante come causa del blocco AV, un blocco AV più avanzato può verificarsi più tardi nella malattia
  • Il blocco infranodale può progredire fino a completare il blocco cardiaco.

La valutazione della stabilità del decorso del seno è importante perché le condizioni associate ad un aumento del tono del nervo vagale possono portare a un rallentamento simultaneo del seno e del blocco AV e, quindi, imitare il blocco Mobitz II. Inoltre, la diagnosi di blocco Mobitz II in presenza di un intervallo PR postblock ridotto è impossibile..

Per fare una diagnosi di un blocco infranodale, è necessaria una registrazione invasiva del suo legamento; tuttavia, le letture ECG per il blocco sono le seguenti:

  • Il blocco Mobitz I con un complesso QRS stretto si trova quasi sempre nel nodo AV
  • Un normale intervallo PR con piccoli incrementi nel ritardo della conduzione AV può suggerire un blocco di Wenckenbach infranodale; tuttavia, grandi incrementi nella conduzione AV non escludono necessariamente il blocco di Wenckenbach infranodale.
  • Alla presenza di un complesso QRS largo, il blocco AV è più spesso infranodale
  • L'incremento dell'intervallo PR di oltre 100 ms contribuisce alla creazione di un blocco nel nodo AV.

Uno studio diagnostico elettrofisiologico può aiutare a determinare la natura del blocco e la potenziale necessità di un pacemaker permanente. Tale test è indicato per i pazienti che hanno il sospetto di un blocco nel sistema Gis-Purkinje, ad esempio, il seguente:

  • Blocco Mobitz di secondo grado I con complesso QRS ampio in assenza di sintomi
  • Blocco AV di secondo grado 2: 1 con complesso QRS ampio in assenza di sintomi
  • Blocco Mobitz I di secondo grado con casi di svenimento con causa sconosciuta.

Altre indicazioni per i test elettrofisiologici sono:

  • Presenza di blocco pseudo-AV e disattivazione latente prematura che può causare blocco AV di secondo o terzo grado
  • Sospetto di un'altra aritmia come causa dei sintomi (p. Es., Coloro che rimangono sintomatici dopo il posizionamento del pacemaker) nelle persone con blocco AV di secondo o terzo grado
  • Tuttavia, nella maggior parte dei casi, un ulteriore monitoraggio (monitoraggio del ritmo stazionario o monitoraggio ECG ambulatoriale) fornisce informazioni diagnostiche adeguate, così che oggigiorno gli studi elettrofisiologici vengono eseguiti raramente esclusivamente per valutare i disturbi della conduzione..

I test di laboratorio per identificare le possibili cause alla radice sono i seguenti:

  • Determinazione dei livelli sierici di elettroliti, calcio e magnesio
  • Livello di digossina
  • Studio del biomarcatore cardiaco in pazienti con sospetta ischemia miocardica
  • Test di laboratorio associati a miocardite (p. Es., Titoli di Lyme, sierologia dell'HIV, reazione a catena della polimerasi enterovirale [PCR], PCR adenovirale, titoli di Chagas)
  • Studi di infezione per ascesso ad anello valvolare
  • Test di funzionalità tiroidea.

Trattamento

La terapia per il blocco AV acuto di Mobitz di tipo II è la seguente:

  • Nei pazienti sintomatici o con concomitante ischemia miocardica acuta o infarto del miocardio (IM), l'ammissione è indicata su un'unità con controllo telemetrico e capacità di stimolazione percutanea
  • I pazienti sintomatici devono essere trattati immediatamente con atropina e stimolazione percutanea, seguita da stimolazione transvenosa temporanea fino a quando un ulteriore lavoro non identifica l'eziologia della malattia
  • L'atropina deve essere somministrata con cautela ai pazienti con sospetta ischemia miocardica, poiché possono verificarsi aritmie ventricolari. L'atropina aumenta la conduttività nel nodo AV. Se il blocco della conduzione è infranodale (p. Es., Se il blocco Mobitz II), un aumento della conduzione nodale AV con atropina peggiora solo il ritardo nella conduzione infranodale e aumenta il blocco AV.

Il trattamento per il blocco AV acuto di tipo II Mobitz II è il seguente:

  • Applicazione della stimolazione percutanea e transvenosa
  • Uso ragionevole di un pacemaker per tutti i nuovi casi di blocco Mobitz II
  • I pazienti emodinamicamente instabili che non necessitano di consulenza cardiologica di emergenza devono essere sottoposti al posizionamento di un filo guida di trascrizione temporaneo nel pronto soccorso con conferma del corretto posizionamento mediante radiografia del torace.

Le linee guida raccomandano quanto segue come indicazioni per la stimolazione sostenuta nel blocco AV di secondo grado:

  • Blocco AV di secondo grado associato a disturbi come bradicardia, insufficienza cardiaca e asistolia per 3 secondi o più a lungo mentre il paziente è sveglio
  • Blocco atrioventricolare di secondo grado con malattie neuromuscolari come la distrofia muscolare miotonica, la distrofia di Erb e l'atrofia muscolare peroneale, anche in pazienti asintomatici (la progressione del blocco è imprevedibile in questi pazienti); alcuni di questi pazienti possono richiedere un defibrillatore cardioverter impiantabile
  • Mobitz II di secondo grado con complessi QRS ampi
  • Mobitz asintomatico tipo I di secondo grado con blocco a livello intra o infra, rilevato durante i test elettrofisiologici. Alcuni dei risultati elettrofisiologici del blocco Int-His includono un intervallo HV maggiore di 100 ms, un raddoppio dell'intervallo HV dopo la somministrazione di procainamide e la presenza di doppi potenziali separati sul catetere di registrazione.

In alcuni casi, le seguenti istruzioni possono anche indicare la necessità di installare un pacemaker:

  • Blocco AV di secondo grado persistente e sintomatico dopo IM, soprattutto se associato a un fascio di His; Il blocco AV risultante dall'occlusione dell'arteria coronaria destra di solito si risolve entro giorni dalla rivascolarizzazione rispetto all'arteria discendente anteriore sinistra, determinando un blocco AV permanente
  • Blocco AV di alta qualità dopo infarto miocardico anteriore.
  • Blocco AV persistente di secondo grado dopo chirurgia cardiaca.

La stimolazione continua potrebbe non essere necessaria nelle seguenti situazioni:

  • Blocco AV di secondo grado transitorio o asintomatico dopo IM, soprattutto dopo occlusione dell'arteria coronaria destra
  • Blocco AV di secondo grado in pazienti con tossicità da farmaci, malattia di Lyme o ipossia del sonno
  • Ogni volta che si prevede che la correzione della patologia sottostante risolva il blocco AV di secondo grado
  • Il blocco AV può verificarsi dopo l'impianto della valvola aortica transcatetere. Questa è una tecnologia relativamente nuova e non ci sono prove sufficienti per guidare la terapia del paziente in questa situazione. In alcuni casi, a seconda del tipo di valvola impiantata, delle caratteristiche dell'ECG di base, del grado e della posizione della calcificazione della valvola aortica e delle comorbidità del paziente, l'impianto di un pacemaker permanente al di fuori dei criteri usuali può essere un approccio ragionevole e sicuro..

Previsione

La natura del blocco determina la prognosi. I blocchi nodali AV, che costituiscono la stragrande maggioranza dei blocchi Mobitz I, hanno una prognosi favorevole, mentre un blocco infranodale, come Mobitz I o Mobitz II, può progredire fino a completare il blocco con una prognosi peggiore. Tuttavia, il blocco Mobitz I AB può essere significativamente sintomatico. Quando il blocco Mobitz I si verifica durante un infarto miocardico acuto, la mortalità aumenta. un blocco vagale mediato, di solito benigno in termini di mortalità, ma può portare a vertigini e svenimenti.

Il blocco AV di secondo grado Mobitz I non è associato ad un aumento del rischio di gravi conseguenze o morte in assenza di cardiopatia organica. Inoltre, non vi è alcun rischio di progressione al blocco Mobitz II o al completo blocco cardiaco. Tuttavia, il rischio di progressione fino al completo blocco cardiaco è significativo quando il livello di blocco è nel sistema di conduzione specifico di His-Purkinje..

Il blocco Mobitz di tipo II comporta un rischio di progressione fino al completo blocco cardiaco ed è quindi associato a un aumento del rischio di mortalità. Inoltre, è associato all'infarto del miocardio e a tutti i rischi associati. Blockade Mobitz II può produrre attacchi di sincope Stokes-Adams. Il blocco Mobitz I, situato nel sistema Gis-Purkinje, è associato agli stessi rischi dei blocchi di tipo II.

Blocco atrioventricolare

Il blocco atrioventricolare (atrioventricolare) (blocco AV) è una violazione della funzione di conduzione, che si esprime nel rallentamento o nell'arresto del passaggio di un impulso elettrico tra atri e ventricoli e che porta a un disturbo del ritmo cardiaco e dell'emodinamica. Il blocco AV può essere asintomatico o accompagnato da bradicardia, debolezza, capogiri, attacchi di angina e perdita di coscienza. Il blocco atrioventricolare è confermato dall'elettrocardiografia, dal monitoraggio dell'ECG Holter e dall'EFI. Il trattamento del blocco atrioventricolare può essere farmacologico o cardiochirurgico (impianto di un pacemaker).

  • Classificazione dei blocchi AV
  • Ragioni per lo sviluppo di blocchi AV
  • Sintomi del blocco AV
  • Complicazioni del blocco AV
  • Diagnostica del blocco AV
  • Trattamento del blocco AV
  • Previsione e prevenzione del blocco AV
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

Il blocco atrioventricolare si basa su un rallentamento o completa cessazione del passaggio di un impulso dagli atri ai ventricoli a causa del danneggiamento del nodo AV stesso, del fascio di His o delle gambe del fascio di His. Inoltre, minore è il livello di danno, più gravi sono le manifestazioni del blocco e più insoddisfacente la prognosi. La prevalenza del blocco atrioventricolare è maggiore tra i pazienti con concomitante cardiopatologia. Tra le persone con malattie cardiache, il blocco AV di grado I si verifica nel 5% dei casi, di grado II - nel 2% dei casi, il blocco AV di grado III di solito si sviluppa nei pazienti di età superiore ai 70 anni. La morte cardiaca improvvisa, secondo le statistiche, si verifica nel 17% dei pazienti con blocco AV completo.

Il nodo atrioventricolare (nodo AV) fa parte del sistema di conduzione cardiaca, che garantisce una contrazione costante degli atri e dei ventricoli. Il movimento degli impulsi elettrici provenienti dal nodo del seno rallenta nel nodo AV, consentendo agli atri di contrarsi e pompare il sangue nei ventricoli. Dopo un breve ritardo, gli impulsi si diffondono lungo il fascio di His e delle sue gambe fino ai ventricoli destro e sinistro, contribuendo alla loro eccitazione e contrazione. Questo meccanismo fornisce una contrazione alternata del miocardio atriale e ventricolare e mantiene un'emodinamica stabile.

Classificazione dei blocchi AV

A seconda del livello al quale si sviluppa la violazione della conduzione dell'impulso elettrico, si distinguono i blocchi atrioventricolari prossimali, distali e combinati. Con il blocco AV prossimale, la conduzione degli impulsi può essere compromessa a livello degli atri, del nodo AV, del ramo del fascio; con distale - a livello dei rami del fascio di His; con combinato - ci sono violazioni della conduzione di diverso livello.

Tenendo conto della durata dello sviluppo del blocco atrioventricolare, si distingue acuto (con infarto miocardico, sovradosaggio di farmaci, ecc.), Intermittente (intermittente - con malattia coronarica, accompagnato da insufficienza coronarica transitoria) e forme croniche. Secondo criteri elettrocardiografici (decelerazione, frequenza o completa assenza di conduzione dell'impulso ai ventricoli), si distinguono tre gradi di blocco atrioventricolare:

  • I grado: la conduzione atrioventricolare attraverso il nodo AV viene rallentata, ma tutti gli impulsi dagli atri raggiungono i ventricoli. Non clinicamente riconosciuto; Intervallo P-Q dell'ECG esteso> 0,20 secondi.
  • II grado - blocco atrioventriolare incompleto; non tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli. L'ECG mostra un prolasso periodico dei complessi ventricolari. Esistono tre tipi di blocco AV Mobitz II grado:
    1. Tipo I Mobitz: il ritardo di ogni successivo impulso nel nodo AV porta a un ritardo completo di uno di essi e al prolasso del complesso ventricolare (periodo di Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz tipo II: un ritardo dell'impulso critico si sviluppa improvvisamente, senza un precedente allungamento del periodo di ritardo. Allo stesso tempo, non c'è conduzione di ogni secondo (2: 1) o terzo (3: 1) impulso.
  • III grado - (blocco atrioventricolare completo) - completa cessazione del passaggio degli impulsi dagli atri ai ventricoli. Gli atri si contraggono sotto l'influenza del nodo del seno, i ventricoli - nel loro ritmo, almeno 40 volte al minuto, il che non è sufficiente per garantire un'adeguata circolazione sanguigna.

I blocchi atrioventricolari di grado I e II sono parziali (incompleti), il blocco di grado III è completo.

Ragioni per lo sviluppo di blocchi AV

Per eziologia, si distinguono blocchi atrioventricolari funzionali e organici. I blocchi AV funzionali sono causati da un aumento del tono del sistema nervoso parasimpatico. Il blocco atrioventricolare di I e II grado in casi isolati è osservato in giovani persone fisicamente sane, atleti allenati, piloti. Di solito si sviluppa durante il sonno e scompare durante l'attività fisica, il che è spiegato dall'aumentata attività del nervo vago ed è considerato una variante della norma.

I blocchi AV della genesi organica (cardiaca) si sviluppano come conseguenza della fibrosi idiopatica e della sclerosi del sistema di conduzione cardiaca in varie malattie. Le cause dei blocchi AV cardiaci possono essere processi reumatici nel miocardio, cardiosclerosi, cardiopatia sifilitica, infarto del setto interventricolare, difetti cardiaci, cardiomiopatia, mixedema, malattie diffuse del tessuto connettivo, miocardite di varia origine (autoimmune, difterite, tiroide-tossico), emorragia, tumori cardiaci, ecc. Con il blocco AV cardiaco, all'inizio si può osservare un blocco parziale, tuttavia, man mano che la cardiopatologia progredisce, si sviluppa un blocco di III grado.

Varie procedure chirurgiche possono portare allo sviluppo di blocchi atrioventricolari: sostituzione della valvola aortica, chirurgia plastica di difetti cardiaci congeniti, RFA atrioventricolare del cuore, cateterizzazione del cuore destro, ecc..

Una forma congenita di blocco atrioventricolare (1: 20.000 neonati) è piuttosto rara in cardiologia. Nel caso di blocchi AV congeniti, mancano sezioni del sistema di conduzione (tra gli atri e il nodo AV, tra il nodo AV e i ventricoli o entrambe le gambe del fascio di His) con lo sviluppo del corrispondente livello di blocco. In un quarto dei neonati, il blocco atrioventricolare è combinato con altre anomalie cardiache di natura congenita.

Tra le ragioni per lo sviluppo di blocchi atrioventricolari, si riscontra spesso intossicazione da farmaci: glicosidi cardiaci (digitale), β-bloccanti, calcio-antagonisti (verapamil, diltiazem, meno spesso corinfar), antiaritmici (chinidina), sali di litio e alcuni altri farmaci.

Sintomi del blocco AV

La natura delle manifestazioni cliniche del blocco atrioventricolare dipende dal livello di disturbo della conduzione, dal grado di blocco, dall'eziologia e dalla gravità della malattia cardiaca concomitante. I blocchi che si sono sviluppati a livello del nodo atrioventricolare e non causano bradicardia non si manifestano clinicamente. La clinica del blocco AV con questa topografia di disturbi si sviluppa in casi di grave bradicardia. A causa di una bassa frequenza cardiaca e di un calo della gittata cardiaca del sangue in condizioni di sforzo fisico, tali pazienti hanno debolezza, mancanza di respiro e talvolta attacchi di angina. La diminuzione del flusso sanguigno cerebrale può causare vertigini, confusione transitoria e svenimento.

Con il blocco atrioventricolare di II grado, i pazienti avvertono la perdita dell'onda del polso come un'interruzione nel cuore. Con il blocco AV di tipo III, si verificano attacchi di Morgagni-Adams-Stokes: diminuzione della frequenza cardiaca a 40 o meno battiti al minuto, vertigini, debolezza, oscuramento degli occhi, perdita di coscienza a breve termine, dolore al cuore, cianosi del viso, possibilmente convulsioni. Il blocco atrioventricolare congenito nei pazienti pediatrici e adolescenti può essere asintomatico.

Complicazioni del blocco AV

Le complicanze nei blocchi atrioventricolari sono principalmente dovute a un pronunciato rallentamento del ritmo, che si sviluppa sullo sfondo del danno organico al cuore. Molto spesso, il decorso del blocco AV è accompagnato dalla comparsa o dall'aggravamento dell'insufficienza cardiaca cronica e dallo sviluppo di aritmie ectopiche, inclusa la tachicardia ventricolare.

Il decorso del blocco atrioventricolare completo può essere complicato dallo sviluppo di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes associati a ipossia cerebrale a seguito di bradicardia. L'inizio di un attacco può essere preceduto da una sensazione di calore alla testa, attacchi di debolezza e vertigini; durante un attacco, il paziente diventa pallido, quindi si sviluppano cianosi e perdita di coscienza. A questo punto, il paziente può richiedere compressioni toraciche e ventilazione meccanica, poiché l'asistolia prolungata o l'aggiunta di aritmie ventricolari aumenta la probabilità di morte cardiaca improvvisa.

Episodi multipli di perdita di coscienza nei pazienti anziani possono portare allo sviluppo o all'aggravamento di disturbi intellettivo-mnestici. Meno spesso, con il blocco atrioventricolare, si può sviluppare shock cardiogeno aritmogeno, più spesso nei pazienti con infarto miocardico.

In condizioni di insufficiente afflusso di sangue con blocco AV, a volte si osservano fenomeni di insufficienza cardiovascolare (collasso, svenimento), esacerbazione della malattia coronarica, malattia renale.

Diagnostica del blocco AV

Nel valutare la storia del paziente, in caso di sospetto di blocco atrioventricolare, il fatto di infarto miocardico passato, miocardite, altre cardiopatologie, assunzione di farmaci che violano la conduzione atrioventricolare (digitale, β-bloccanti, calcio-antagonisti, ecc.).

Con l'auscultazione del ritmo cardiaco, si sente il ritmo corretto, interrotto da lunghe pause, che indicano una perdita di contrazioni ventricolari, bradicardia, l'aspetto di un tono di cannone I Strazhesko. Viene determinato un aumento della pulsazione delle vene cervicali rispetto alle arterie carotide e radiali.

All'ECG, il blocco AV di I grado si manifesta allungando l'intervallo P-Q> 0,20 sec; II grado - ritmo sinusale con pause, a seguito del prolasso dei complessi ventricolari dopo l'onda P, la comparsa dei complessi Samoilov-Wenckebach; III grado: una diminuzione del numero di complessi ventricolari di 2-3 volte rispetto all'atrio (da 20 a 50 al minuto).

Il monitoraggio giornaliero Holter ECG per blocco AV consente di confrontare le sensazioni soggettive del paziente con i cambiamenti elettrocardiografici (ad esempio, svenimento con grave bradicardia), valutare il grado di bradicardia e blocco, la relazione con l'attività del paziente, l'assunzione di farmaci, la determinazione della presenza di indicazioni per l'impianto di un pacemaker, ecc..

Con l'aiuto dell'esame elettrofisiologico del cuore (EPI), la topografia del blocco AV viene chiarita e vengono determinate le indicazioni per la sua correzione chirurgica. In presenza di concomitante cardiopatologia e per identificarla con blocco atrioventricolare, si eseguono ecocardiografia, MSCT o risonanza magnetica del cuore.

Ulteriori test di laboratorio per il blocco AV sono indicati in presenza di condizioni e malattie concomitanti (determinazione del livello di elettroliti nel sangue durante l'iperkaliemia, il contenuto di antiaritmici durante il loro sovradosaggio, attività enzimatica nell'infarto miocardico).

Trattamento del blocco AV

Con blocco atrioventricolare di 1 ° grado, procedendo senza manifestazioni cliniche, è possibile solo l'osservazione dinamica. Se il blocco AV è causato da farmaci (glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, β-bloccanti), è necessario un aggiustamento della dose o la loro completa cancellazione.

In caso di blocco AV della genesi cardiaca (con infarto miocardico, miocardite, cardiosclerosi, ecc.), Viene eseguito un ciclo di trattamento con β-adrenostimolanti (isoprenalina, orciprenalina), è indicato un ulteriore impianto di un pacemaker.

I farmaci di primo soccorso per il sollievo degli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes sono l'isoprenalina (sublinguale), l'atropina (endovenosa o sottocutanea). Con i sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, diuretici, glicosidi cardiaci (con cautela), vengono prescritti vasodilatatori. Come terapia sintomatica per il blocco AV cronico, viene effettuato il trattamento con teofillina, estratto di belladonna, nifedipina.

Un metodo radicale per trattare il blocco AV è l'installazione di un pacemaker (pacemaker), che ripristina il ritmo normale e la frequenza cardiaca. Le indicazioni per l'impianto di un pacemaker endocardico sono la presenza di una storia di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes (anche uno solo); frequenza ventricolare inferiore a 40 al minuto e periodi di asistolia 3 o più secondi; Blocco AV di II grado (tipo II secondo Mobitz) o III grado; blocco AV completo, accompagnato da angina pectoris, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione arteriosa alta, ecc. Per risolvere il problema dell'intervento è necessaria la consultazione di un cardiochirurgo.

Previsione e prevenzione del blocco AV

L'influenza del blocco atrioventricolare sviluppato sulla vita futura e sulla capacità lavorativa del paziente è determinata da una serie di fattori e, prima di tutto, dal livello e dal grado di blocco, dalla malattia sottostante. La prognosi più grave per il blocco AV di grado III: i pazienti sono disabilitati, si nota lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

La prognosi è complicata dallo sviluppo del blocco AV distale a causa della minaccia di un blocco completo e di un raro ritmo ventricolare, nonché del loro verificarsi sullo sfondo dell'infarto miocardico acuto. L'impianto precoce di un pacemaker può aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti con blocco AV e migliorare la loro qualità di vita. Il blocco atrioventricolare congenito completo è prognosticamente più favorevole di quello acquisito.

Di norma, il blocco atrioventricolare è causato dalla malattia o condizione patologica sottostante, pertanto la sua prevenzione è l'eliminazione dei fattori eziologici (trattamento della patologia cardiaca, esclusione dell'assunzione incontrollata di farmaci che influenzano la conduzione degli impulsi, ecc.). Per prevenire il peggioramento del grado di blocco AV, è indicato l'impianto di un pacemaker..

Blocco AV (blocco atrioventricolare) - sintomi e trattamento

Cos'è il blocco AV (blocco atrioventricolare)? Analizzeremo le cause di occorrenza, diagnosi e metodi di trattamento nell'articolo della dottoressa Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, cardiologa con 23 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Il blocco atrioventricolare (AV) è una violazione del sistema di conduzione cardiaca, in cui la conduzione degli impulsi elettrici che stimolano il muscolo cardiaco rallenta o si arresta completamente. Porta a un ritmo cardiaco irregolare.

Questo tipo di blocco può essere asintomatico o essere accompagnato da bradicardia (la frequenza cardiaca scende a 60 volte al minuto o meno), debolezza e vertigini. Porta alla morte cardiaca improvvisa nel 17% dei casi..

Il blocco AV può verificarsi non solo negli anziani, ma anche nei giovani e la prevalenza di questa patologia aumenta con l'età. Può essere sia congenito che acquisito.

Le cause del blocco AV congenito possono essere la presenza di autoanticorpi nella madre con malattie sistemiche - lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, ecc. Questi autoanticorpi possono penetrare nella barriera placentare e danneggiare il sistema di conduzione fetale, che è responsabile della stimolazione del cuore.

Quando il blocco AV è combinato con difetti cardiaci congeniti (ad esempio, difetti delle valvole), i cambiamenti infiammatori nel muscolo cardiaco svolgono un ruolo significativo nella sua formazione durante le infezioni intrauterine del feto causate da rosolia, Coxsackie o citomegalovirus.

Le ragioni per il blocco AV acquisito possono essere suddivise in due gruppi:

1. Cause extracardiache, cioè non associate a malattie cardiache:

  • interruzione del sistema nervoso autonomo, ad esempio vagotonia - aumento del tono del sistema nervoso parasimpatico;
  • malattie endocrine, principalmente malattie della tiroide - ipotiroidismo;
  • squilibrio elettrolitico - iperkaliemia;
  • lesioni meccaniche o elettriche - ferite penetranti e da arma da fuoco, lividi o compressione del torace, caduta dall'alto, esposizione a un'onda d'urto dell'aria, danni dovuti a corrente elettrica e radiazioni ionizzanti;
  • attività fisica eccessiva;
  • intossicazione da alcol, nicotina, caffè;
  • azione e sovradosaggio di farmaci - beta-bloccanti, farmaci antiaritmici (chinidina, procainamide, aymaline), glicosidi cardiaci [11].

2. Cause cardiache:

  • malattia coronarica;
  • infarto miocardico, in particolare con la sua localizzazione posteriore-inferiore e il flusso sanguigno alterato nell'arteria coronaria destra;
  • cardiopatia reumatica - danno cardiaco a seguito di infiammazione reumatica sistemica, che si verifica come complicazione di tonsillite cronica o tonsillite;
  • miocardite e miocardiopatie causate da un'infezione virale, tonsillite, sifilide, collagenosi, artrite reumatoide, ecc.;
  • cardiosclerosi postinfartuale e postmyocarditis;
  • tumori del cuore;
  • manipolazioni diagnostiche e operazioni sul cuore e sui vasi coronarici;
  • alcune malattie congenite del sistema cardiovascolare, ecc..

A volte il blocco AV si verifica per un motivo sconosciuto. In questi casi, si chiama idiopatico. I medici chiamano la cessazione completa degli impulsi dagli atri ai ventricoli di un'eziologia poco chiara in modo diverso: blocco cardiaco primario, blocco AV cronico idiopatico, malattia di Lenegra e malattia di Lev. Alcuni autori ritengono che questo tipo di blocco AV sia il risultato di danni ai piccoli vasi sanguigni del cuore e disturbi della microcircolazione. Secondo altri autori, la maggior parte dei casi di blocco idiopatico primario si verifica a seguito di sclerosi del telaio fibroso nel cuore sinistro [11].

Sintomi del blocco AV

I sintomi del blocco AV dipendono dalla velocità di contrazione dei ventricoli del cuore e dal grado di danno al muscolo cardiaco.

Il blocco AV con trasmissione ritardata degli impulsi è asintomatico e viene spesso rilevato durante un elettrocardiogramma. I disturbi emergenti sono associati alla malattia sottostante, contro la quale si è sviluppato il blocco: distonia vegetativo-vascolare, ulcera gastrica, aumento della pressione intracranica, ipertensione, malattia coronarica.

Con un blocco parziale degli impulsi, i reclami del paziente dipendono dalla frequenza delle contrazioni ventricolari. Nel caso di grandi pause che si verificano durante il prolasso di ogni seconda o terza contrazione ventricolare, soprattutto nell'aterosclerosi, possono comparire segni di insufficiente afflusso di sangue al cervello: vertigini, debolezza, cerchi davanti agli occhi, svenimenti episodici improvvisi. Il paziente di solito è incosciente per 1-2 minuti, prima che la pelle diventi pallida e poi diventa rossa. Possono verificarsi anche sintomi di insufficienza cardiaca congestizia: mancanza di respiro, gonfiore delle gambe, forte diminuzione della tolleranza all'esercizio.

Con il blocco completo degli impulsi, i reclami dei pazienti sono più pronunciati. In caso di blocco AV congenito con un ritmo dal nodo AV, il paziente può manifestare arresto cardiaco, debolezza, affaticamento, soprattutto dopo uno sforzo fisico, mal di testa, vertigini, occhiaie davanti agli occhi, svenimento. È anche caratteristica una maggiore pulsazione nella zona della testa e del collo. Sensazione di pesantezza e dolore nella regione del cuore, mancanza di respiro e altre manifestazioni di insufficienza cardiaca possono essere di disturbo [11].

La perdita di coscienza si verifica nel 25-60% dei pazienti. Si nota spesso dolore nell'area del cuore, ma sono lievi, spesso doloranti, possono essere costrittivi. In alcuni pazienti con angina pectoris, dopo l'inizio del blocco AV completo, gli attacchi di dolore diventano più rari a causa della limitazione dell'attività fisica e dell'incapacità di accelerare il ritmo.

Patogenesi del blocco AV

Il muscolo cardiaco è costituito da due tipi di tessuto muscolare. Uno di questi è il miocardio funzionante, che si contrae, svolgendo la funzione di "pompa". Un altro tipo è un miocardio specializzato, costituito da cellule conduttive che formano centri in cui gli impulsi elettrici sorgono con regolarità automatica. Questi impulsi si propagano attraverso il sistema di conduzione: il coordinatore del lavoro dei reparti cardiaci.

Il primo impulso viene generato automaticamente dal nodo del seno situato nell'atrio destro. È chiamato il centro dell'automatismo di primo ordine. Funziona in modo autonomo, generando un impulso di eccitazione con una frequenza di circa 60-80 battiti al minuto. Inoltre, il sistema di conduzione trasferisce l'impulso risultante al nodo AV, il centro dell'automatismo di secondo ordine. In esso, l'impulso viene ritardato e passa più avanti lungo il sistema di conduzione: il fascio di His e le fibre di Purkinje (centri di automatismo del terzo ordine).

L'intero processo di trasmissione di un impulso dal nodo del seno attraverso il sistema di conduzione del cuore provoca la sua contrazione. Se l'automatismo del nodo del seno viene perso per qualche motivo, il ruolo del generatore di impulsi viene assunto dal nodo AV. La frequenza degli impulsi da esso generati raggiunge i 40-60 battiti al minuto. Se il lavoro del seno e del nodo AV viene interrotto, il cuore si contrarrà a causa degli impulsi emanati dal fascio delle fibre His e Purkinje. In questo caso, la frequenza cardiaca diminuirà a 20-40 battiti al minuto [6].

Il blocco AV si verifica come risultato di periodi di insensibilità del nodo AV e del suo fascio agli impulsi. Più lunghi sono questi periodi, più gravi sono le manifestazioni del blocco AV [8]. Poiché la frequenza delle contrazioni ventricolari influisce sulla circolazione sanguigna, a causa della diminuzione dei battiti cardiaci con blocco AV, il paziente può manifestare debolezza e vertigini..

Il blocco AV con trasmissione ritardata degli impulsi è più spesso funzionale, cioè dipende dal sistema nervoso autonomo. La perdita parziale o completa degli impulsi, di regola, è una conseguenza di una grave malattia miocardica ed è accompagnata da significativi disturbi dell'afflusso di sangue. I blocchi AV ereditari sono causati da infiltrazione diffusa delle cellule miocardiche e del sistema di conduzione cardiaco con complessi lipidici, proteici o polisaccaridici.

Classificazione e fasi di sviluppo del blocco AV

Per motivi di AV, i blocchi sono divisi in due gruppi:

  • funzionale - derivante da intense attività sportive, l'assunzione di determinati farmaci, sono più comuni nei pazienti giovani;
  • organico - si sviluppa sullo sfondo di varie malattie, più spesso si verificano nei pazienti anziani.

A seconda della posizione del disturbo della conduzione degli impulsi, esistono tre forme di blocco AV:

  • prossimale - situato più vicino al nodo del seno, nell'area del nodo AV e del tronco del fascio di His;
  • distale - situato più lontano dal nodo del seno, nell'area del ramo del fascio;
  • combinato - i disturbi della conduzione si trovano a diversi livelli.

A valle dei blocchi AV ci sono:

  • acuto - si verifica durante l'infarto del miocardio, quando viene superato il dosaggio dei farmaci, ecc.;
  • transitorio cronico (temporaneo) - spesso si sviluppa sullo sfondo della malattia coronarica;
  • permanente cronico - di solito si trova con danni organici al cuore;
  • intermittente (intermittente, intermittente) - un cambiamento dal blocco completo al parziale o la loro transizione al ritmo sinusale senza blocco [3].

I blocchi AV sono divisi in completi, quando nessun impulso dagli atri passa ai ventricoli e incompleti. In questo caso, ci sono tre gradi di blocchi AV incompleti:

1. Primo grado: assolutamente tutti gli impulsi raggiungono i ventricoli, ma la velocità di propagazione dell'impulso è ridotta. Non ci sono sintomi clinici caratteristici, sull'ECG l'intervallo PQ è allungato a 0,21-0,35 secondi.

2. Secondo grado: un impulso dagli atri viene bloccato, non raggiunge i ventricoli. Sull'ECG appare una pausa pari a due intervalli RR, il numero di complessi P atriali è maggiore del QRS ventricolare. I blocchi di secondo grado sono di due tipi:

  • Tipo I - L'intervallo PQ si allunga gradualmente con la perdita del complesso QRS (comune).
  • Tipo II: la perdita dei complessi QRS si verifica con intervalli PQ ugualmente normali o prolungati (raro).

3. Terzo grado - ogni secondo o terzo complesso ventricolare cade (blocco 2: 1 o 3: 1), a volte cadono parecchi complessi QRS di fila. L'ECG registra pause frequenti con onde P atriali.

Con il blocco AV completo, non un singolo impulso viaggia ai ventricoli, motivo per cui il cuore si contrae solo 20-45 volte al minuto. Sull'ECG il ritmo ventricolare è molto meno frequente della frequenza atriale, il che non è sufficiente a garantire la normale circolazione sanguigna.

Complicazioni del blocco AV

Il blocco AV completo può causare le seguenti complicazioni:

  • Forte diminuzione delle contrazioni ventricolari (oligosistole) o della loro assenza (asistolia) con attacchi di perdita di coscienza. Sviluppato come risultato del movimento della focalizzazione dell'impulso.
  • Ripetuti attacchi di tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare. Di solito si verificano a causa di una grave ischemia del cuore, cioè insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Come risultato della fibrillazione, la circolazione sanguigna potrebbe interrompersi e la persona perderà conoscenza, il polso non sarà sentito e potrebbero verificarsi convulsioni. In questo caso, è necessaria un'assistenza medica urgente..
  • Insufficienza cardiaca. Si sviluppa a causa di una diminuzione del volume sanguigno minuto.
  • Attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Sono un insieme di sintomi che insorgono in relazione a una marcata diminuzione della gittata cardiaca, quando il cuore, a causa di rare contrazioni, non può più fornire al cervello una quantità sufficiente di sangue. Si manifesta sotto forma di svenimenti e convulsioni, accompagnati da cambiamenti nell'ECG (pausa). Al momento della perdita di coscienza, viene eseguita la rianimazione.

Tutte queste complicazioni possono portare alla morte nel 50% dei casi. Sono le principali indicazioni per l'installazione di un pacemaker, necessario per ripristinare la normale funzione cardiaca [11].

Diagnosi di blocco AV

Per fare una diagnosi di "blocco AV", è necessario:

  • valutare i reclami del paziente sullo stato di salute;
  • condurre un esame obiettivo, cioè un esame dettagliato;
  • eseguire esame elettrocardiografico (ECG), test funzionali, monitoraggio ECG ed esame elettrofisiologico del cuore (EPI).

I reclami del paziente dipendono dal grado di blocco AV e dalla presenza di una malattia concomitante. Con il grado di violazione I, i sintomi possono essere assenti e, nel caso di III grado o con blocco completo, i segni di patologia saranno più evidenti.

Durante un esame obiettivo, il medico ascolta il polso sulle arterie del polso e delle vene cervicali: determina il ritmo cardiaco, la frequenza cardiaca. Il polso è solitamente lento, ben riempito, ma c'è una differenza nella frequenza del polso delle vene del collo e del polso al polso. Il primo tono a volte si intensifica. Con il blocco AV di 1 ° grado, il primo tono può essere indebolito, più silenzioso. Il ritmo cardiaco è disturbato, la bradicardia è molto spesso osservata - un ritmo raro.

Segni importanti di blocco AV sono deboli pulsazioni delle vene cervicali durante il rilassamento dei ventricoli, nonché forti pulsazioni individuali delle vene del collo, che coincidono con un aumento del primo suono cardiaco. Questi cambiamenti si verificano quando gli atri ei ventricoli funzionano indipendentemente l'uno dall'altro. Inoltre, il blocco AV è caratterizzato da un aumento simultaneo della pressione sanguigna sistolica (superiore) e da una diminuzione della pressione sanguigna diastolica (inferiore).

La circolazione sanguigna nel blocco AV completo congenito e acquisito è molto diversa. In caso di blocco AV completo congenito, il volume minuto rimane normale sia a riposo che durante lo sforzo fisico. Ciò è dovuto all'assenza di danni cardiaci organici. Con i cambiamenti patologici nel miocardio, il blocco AV completo provoca lo sviluppo o la progressione di un'insufficienza cardiaca esistente.

L'ECG consente di determinare il grado di blocco AV. L'attenzione del medico durante la valutazione del cardiogramma è puntata sulle onde P, sugli intervalli PQ e sui complessi QRS. Cambiamenti nella posizione P, lunghezza PQ e prolasso del complesso ventricolare (QRS) indicheranno un blocco AV..

I test funzionali aiutano a vedere e analizzare la risposta del corpo del paziente a determinati carichi. Esistono diverse opzioni per tali test. Molto spesso, se si sospetta un blocco AV, viene utilizzato un test con atropina, che viene somministrata attraverso una vena alla dose di 0,04 mg / kg. Il farmaco consente di ridurre il tono del nervo vago e migliorare il lavoro del sistema nervoso simpatico. Di conseguenza, la frequenza cardiaca aumenta, la conduzione del fascio di His aumenta e l'intervallo PQ esteso si accorcia..

Inoltre, vengono eseguiti test funzionali mirati al tono del sistema nervoso parasimpatico, che provocano l'effetto opposto. Questi esempi includono:

  • Test di Valsalva: uno sforzo acuto dopo un respiro profondo;
  • massaggio del seno carotideo - pressione sull'arteria carotide nell'area della sua ramificazione (mentre il paziente giace sulla schiena).

Normalmente, dopo i test funzionali, la frequenza ventricolare rimane praticamente invariata. In presenza di blocco AV, l'intervallo PQ durante e / o dopo i campioni si allunga [7].

Il monitoraggio Holter 24 ore su 24 è di grande importanza per confermare la diagnosi di blocco AV. È obbligatorio per tutti i pazienti. Il monitoraggio ECG consente:

  • correlare i reclami del paziente con i cambiamenti dell'ECG (ad esempio, perdita di coscienza con una forte diminuzione del ritmo);
  • valutare il grado di riduzione del ritmo e blocco della conduzione degli impulsi, la relazione delle violazioni con l'attività del paziente e l'assunzione di farmaci;
  • determinare il tipo di blocco AV (permanente o transitorio), quando si verifica (giorno o notte), se il blocco AV è combinato con altri disturbi del ritmo cardiaco;
  • trarre una conclusione sulla necessità di impostare un pacemaker, ecc. [9].

EFI consente di chiarire la localizzazione del blocco AV e valutare la necessità di un intervento chirurgico. Inoltre, il medico può prescrivere ecocardiografia, MSCT o MRI del cuore. Sono necessari per identificare la cardiopatologia concomitante. In presenza di altre condizioni o malattie, vengono mostrati ulteriori test di laboratorio: il sangue viene controllato per la presenza di antiaritmici in esso in caso di sovradosaggio di essi, il livello di elettroliti (ad esempio un aumento del potassio), l'attività degli enzimi in caso di infarto miocardico.

Trattamento del blocco AV

Il trattamento del blocco AV dipende dal suo grado e dalla presenza di malattie concomitanti.

In caso di blocco AV di 1 ° grado è indicato il trattamento della patologia sottostante che ha provocato lo sviluppo del blocco. Tutti i pazienti con questo grado di disturbo della conduzione devono essere monitorati in modo da non perdere la sua progressione. Se viene rilevata un'intossicazione con farmaci digitalici (digossina, strophanthin, korglikon), devono essere annullati. Con un tono aumentato del sistema nervoso parasimpatico, è necessario prescrivere l'atropina. Dall'assunzione di aymaline, chinidina, procainamide, beta-bloccanti e potassio dovrebbero essere abbandonati a causa del pericolo di aumentare il grado di blocco AV [2].

Il blocco AV di II grado (principalmente di tipo I) in assenza di sintomi e segni di patologia cardiaca acuta di solito non richiede un trattamento attivo, poiché non ci sono segni oggettivi di disturbi circolatori.

È necessario un trattamento farmacologico speciale per il blocco AV di secondo grado con funzione cardiaca lenta, che causa disturbi circolatori e vari sintomi. Inoltre, la farmacoterapia è indicata in tutti i casi con infarto miocardico acuto. Il trattamento inizia con la nomina di atropina e isoprenalina, che aumentano la conduzione degli impulsi nel fascio di His. Viene fatta un'eccezione quando, a causa di un ritmo molto raro e di un insufficiente apporto di sangue, è necessaria una regolazione urgente di un pacemaker artificiale. Il trattamento con questi mezzi è effettuato solo da un dottore.

Per determinare la tattica del trattamento, il blocco AV completo può essere suddiviso in tre gruppi:

1. Completare il blocco AV senza sintomi. Nessun trattamento richiesto. Questa forma si verifica in un piccolo gruppo di persone con blocco AV congenito o acquisito in giovane età con una frequenza cardiaca di 50-60 battiti al minuto. Questi pazienti devono essere monitorati, visitare un cardiologo e fare un ECG ogni 6 mesi. Se la condizione peggiora e compaiono reclami, assicurati di consultare un medico. Se i ventricoli si contraggono meno di 40 volte al minuto ei complessi QRS si allargano, è necessario inserire un pacemaker permanente, anche se non sono presenti sintomi. Ciò impedirà l'insorgenza di morte cardiaca improvvisa..

2. Blocco AV completo con ridotta circolazione sanguigna nel cervello o nel cuore. In violazione della circolazione cerebrale, si osserva svenimento. Il trattamento principale è con un pacemaker. La maggior parte dei medici considera un'indicazione per la sua installazione anche un singolo svenimento, poiché ogni attacco può essere l'ultimo e portare alla morte del paziente. La terapia farmacologica viene eseguita quando il pacemaker è inefficace o durante la preparazione per il suo utilizzo. I farmaci più adatti sono simpaticomimetici: orciprenalina (alupent), isoprenalina (isoproterenol, proternol, saventrin). Non possono eliminare il blocco AV completo, ma sono in grado di aumentare l'automatismo del centro di sostituzione ventricolare e mantenere una frequenza ventricolare di 50-60 battiti al minuto. Il dosaggio del farmaco viene selezionato individualmente in diversi periodi di trattamento.

La violazione della circolazione cardiaca è associata a insufficienza cardiaca. Se non si osserva svenimento, il trattamento del blocco AV completo viene effettuato con farmaci digitalici e saluretici. La terapia a lungo termine con isoprenalina, orciprenalina o efedrina è indicata per aumentare la frequenza ventricolare e il volume minuto. Se i farmaci non alleviano l'insufficienza cardiaca, è necessario un pacemaker.

3. Blocco AV completo di forma acuta e transitoria in caso di infarto miocardico fresco, intossicazione da glicosidi cardiaci, miocardite, dopo intervento chirurgico al cuore. I corticosteroidi sono un trattamento efficace per questo blocco. Accelerano il riassorbimento dell'edema e arrestano il processo di infiammazione nell'area del sistema AV. L'idrocortisone viene somministrato per via endovenosa o il prednisone viene somministrato sotto forma di compresse.

Il ruolo dei saluretici nel trattamento del blocco AV completo è ancora in fase di chiarimento. Agendo sull'escrezione del sale dal corpo, riducono i livelli sierici di potassio di 1 meq / l. Ciò può migliorare la conduzione AV, aumentare il numero di contrazioni ventricolari e interrompere o diminuire la frequenza della sincope. È necessario assumere saluretici per lungo tempo, assicurarsi di controllare il livello di potassio nel sangue.

Previsione. Prevenzione

La vita e la capacità lavorativa del paziente dipendono dal livello e dal grado del blocco. La prognosi più grave è possibile con blocco AV di III grado: i pazienti con questa diagnosi sono disabilitati, sviluppano insufficienza cardiaca. La prognosi più favorevole per i blocchi AV acquisiti è la forma congenita completa della malattia [5].

Prima viene installato il pacemaker, più lunga e migliore sarà l'aspettativa di vita e la qualità della vita dei pazienti. Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker permanente sono:

  • Blocco AV di III grado con il numero di contrazioni ventricolari inferiore a 40 battiti al minuto o pause per più di 3 secondi;
  • uno o più svenimenti;
  • Blocco AV di II o III grado con manifestazioni cliniche causate da un ritmo raro: vertigini, dolore cardiaco, sindrome coronarica acuta, scompenso cardiaco progressivo;
  • Blocco AV II grado II tipo con decorso asintomatico;
  • Blocco AV di II o III grado con disturbi del ritmo, che richiedono l'uso di antiaritmici, controindicati in questa malattia;
  • Blocco AV II o III grado con complessi QRS ampi - più di 0,12 secondi;
  • Blocco AV di 1 ° grado con intervalli PQ superiori a 0,3 secondi [10].

La prevenzione del blocco AV ha lo scopo di eliminare i fattori causali: trattamento della patologia cardiaca, esclusione dell'assunzione incontrollata di farmaci che possono portare allo sviluppo del blocco AV, ecc..

Raccomandazioni dietetiche. Per migliorare la conduttività nel nodo AV, è necessario che la dieta contenga alimenti con un contenuto sufficiente di potassio, magnesio e calcio: semi, miele, frutta secca, banane, patate al forno con la buccia, latticini (ricotta, panna acida, formaggio), frutti di mare, freschi frutta e verdura, pesce di mare. È importante limitare o escludere completamente dalla dieta strutto, carne con grassi, cibi in scatola e marinate, condimenti e salse con peperoncino, cibi molto salati, cioccolato, caffè, cacao, tè nero, bevande alcoliche.

Esercizio fisico. Alle persone con blocco AV si sconsiglia di praticare sport di potenza pesante: sollevamento pesi, wrestling, bodybuilding, ecc. Attività utili come nuoto, camminata, sci, pattinaggio, ciclismo, ecc. È necessaria un'attività fisica moderata e ben tollerata per rafforzare il muscolo cardiaco e ridurre il peso corporeo.


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