Blocco AV completo (grado 3). Dati ECG per forme prossimali e distali


Per identificare i blocchi, è necessario misurare l'intervallo PQ. L'intervallo PQ è misurato dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q, è pari a 0,12-0,2 secondi. Di conseguenza, la sezione con PQ non è considerata in fibrillazione atriale, con un ritmo nodale con eccitazione simultanea degli atri e dei ventricoli.

Modi aggiuntivi di conduzione degli impulsi

Se l'intervallo PQ è inferiore a 0,12, si tratta di una sindrome da eccitazione ventricolare prematura. La contrazione PQ è un'indicazione che l'impulso si trova su un percorso aggiuntivo, quindi gli atri si contraggono prima che i ventricoli si contraggano. (vedi Fig.1)

Figura: 1. Modi aggiuntivi per condurre l'impulso

Considera percorsi aggiuntivi che l'impulso può intraprendere.

  1. Fascio di James: l'impulso percorre un percorso aggiuntivo e scorre nel setto interventricolare. Quasi duplica il percorso naturale. Pertanto, l'intervallo PQ può essere solo accorciato e il complesso QRS rimarrà invariato. Questa è chiamata sindrome da eccitazione ventricolare prematura, tipo GLC o LGL. In questo caso, gli atri non hanno il tempo di superare tutto il sangue nei ventricoli. non c'è pausa, quindi il ventricolo si contrae mezzo vuoto. Non c'è lavoro del cuore: l'efficienza diminuisce. Con uno sforzo fisico intenso, c'è pochissimo sangue nel ventricolo e questo può provocare la morte o la morte cardiaca improvvisa, questa condizione è chiamata - il fenomeno di un ventricolo vuoto. La sindrome da eccitazione prematura dei ventricoli può essere persistente o ricorrente, il che è più comune. Dipende dai percorsi conduttivi, che servono a garantire che il cuore non si fermi e ci sono percorsi "alternativi".
  2. Mazzi di Kent. Uno va dall'atrio al ventricolo destro, il secondo al ventricolo sinistro. Se l'impulso percorre uno di questi raggi (due raggi non funzionano contemporaneamente), un ventricolo verrà eccitato prima e il secondo ventricolo sarà eccitato in seguito in modo retrogrado. Pertanto, il complesso ventricolare cambierà, si espanderà, l'intervallo PQ sarà breve: questa è chiamata sindrome WPW. L'onda delta si forma perché l'impulso lungo il ventricolo è più veloce, quindi il PQ è ridotto e, a causa di ciò, il complesso QRS ventricolare si espande.
  3. Il fascio di Maheim è un duplicatore del nodo del seno che passa al ventricolo sinistro. In questo caso, l'intervallo PQ ridotto può essere osservato solo nelle derivazioni III e avF e si verifica un'espansione del complesso QRS. In tutte le altre derivazioni, l'elettrocardiogramma è normale e l'intervallo PQ può essere normale. Se viene espanso solo il complesso QRS, si parla di sindrome WPW lungo il fascio di Maheim. (vedi Fig.2)

Figura: 2. Altri modi per condurre l'impulso

Blocco atrioventricolare

Se l'intervallo PQ è maggiore di 0,2, questo è un blocco atrioventricolare. È necessario determinarne il grado, per questo è necessario confrontare tra loro gli intervalli PQ.

Blocco AV di 1 ° grado

Segni di blocco AV di 1 ° grado:

  • PQ più di 0,2 sec
  • altri complessi sono entro limiti normali
  • l'immagine di un normale ECG, ma gli intervalli PQ saranno più lunghi e uguali tra loro. (vedi Fig.3)

Figura: 3. Blocco atrioventricolare di I grado.

Blocco AV II grado tipo Mobits 2

Se gli intervalli PQ sono uguali, si tratta di un blocco atrioventricolare di I grado o di un blocco atrioventricolare di II grado di Mobitz tipo 2. (vedere Fig.4)

Con il grado di blocco AV II di tipo Mobitz 2, si verificherà un'immagine di arresto cardiaco. L'attività meccanica del cuore si ferma, non ci saranno polso e pressione sanguigna. Inoltre, appare una forte cianosi del viso e del collo, le vene si gonfiano, convulsioni, minzione involontaria, defecazione: tutti questi sintomi sono chiamati collettivamente sindrome MAC (sindrome di Morgagni-Adams-Stokes), questo blocco è molto pericoloso e tutto dipende dalla frequenza dei complessi QRS.

Segni di blocco AV con Mobits 2:

  • perdita del complesso QRS
  • c'è un'onda P, ma non c'è alcun complesso QRS dietro di essa
  • Gli intervalli PQ sono tutti uguali

Figura: 4. Mobits tipo blocco AV II grado 2

Blocco AV II grado tipo Mobits 1

La seconda variante di PQ non è uguale tra loro: può essere un blocco AV di II grado del tipo Mobit 1 o un blocco AV di III grado.

Segni di blocco AV II grado del tipo Mobit 1:

  • aumento progressivo della PQ
  • perdita del complesso QRS.

Il prolasso del complesso ventricolare è chiamato periodo Samoilov-Wenckebach. In altre parole, non tutte le onde P hanno un complesso QRS. (vedi Fig.5) La perdita del complesso QRS è pericolosa perché ci sarà un'immagine di arresto cardiaco, quindi l'attività meccanica del cuore si arresta.

Figura: 5. Blocco AV II grado di tipo Mobits 1

Blocco AV III grado

Se la comunicazione tra il nodo del seno e la giunzione atrioventricolare viene interrotta, il nodo AV diventa il pacemaker, ma un impulso continua a formarsi anche nel nodo del seno, semplicemente non passa oltre, perché nessun messaggio. Pertanto, l'onda P e il complesso QRS si verificano indipendentemente l'uno dall'altro - questa condizione è chiamata blocco AV di III grado o blocco trasversale completo (vedi Fig.6)

Segni di blocco AV di grado III:

  • Le onde P-P sono uguali tra loro
  • I denti R-R sono uguali tra loro
  • indipendenza dei complessi QRS dall'onda P.

I blocchi atrioventricolari sono anche chiamati blocchi di ingresso perché il polso normalmente esce dal nodo del seno ma non può entrare nel nodo AV

Figura: 6.Av blocco III grado

Blocco sinoauricolare

Blocco sinoauricolare o blocco dell'uscita: l'impulso non può lasciare il nodo del seno. Quindi, ci sarà una pausa uguale a due intervalli R-R, e poi ci saranno pause multiple di intervalli R-R (3,4 intervalli R-R). E durante questo periodo, il cuore è in una pausa meccanica, quindi può verificarsi un attacco di Morgagni-Adams-Stokes. (vedi Fig.7)

Figura: 7. Blocco senoatriale

Blocco intraventricolare

La larghezza del complesso QRS viene misurata dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda S ed è pari a 0,1-0,12 sec.

Il suo blocco di branca

Se c'è un blocco, ad es. uno dei rami del fascio è bloccato, l'impulso dagli atri ai ventricoli andrà normalmente (l'onda P e l'intervallo PQ sono normali). Inoltre, un ventricolo è eccitato in modo diretto e l'altro retrogrado attraverso le fibre di Purkinje, che porterà a un cambiamento nella polarità del complesso ventricolare, questo è un blocco di branca.

Segni di un blocco di branca:

  • il complesso QRS è più alto, più ampio e diretto in diverse direzioni
  • il blocco è sempre l'opposto dell'extrasistole

Figura: 8. Blocco del ramo di pacco sinistro

Differenze tra le gambe sinistra e destra dell'articolo Gisa

Guarda in lead V1. In un blocco peduncolare sinistro, il dente massimo del complesso sarà diretto verso il basso nella derivazione V1 (vedere Fig.8); in un blocco peduncolare destro, il dente massimo nel complesso sarà diretto verso l'alto (vedere Fig.9). Opposto all'extrasistole!

Con blocco della gamba destra tipo Wilson, schisi ventricolare nell'elettrocatetere V1. Allo stesso tempo, nelle restanti derivazioni, l'espansione del complesso QRS può essere o meno.

Pertanto, se il QRS non è allargato, può essere un normale complesso o un blocco di branca sinistro.

Quando i rami del blocco di branca sinistro sono bloccati, il complesso ventricolare non si espande. I blocchi dei rami della gamba sinistra dovrebbero essere esclusi nelle derivazioni standard in I e II. Se l'onda S è più grande dell'onda R in queste derivazioni, si tratta di un blocco di branca sinistro. Nella derivazione I standard, l'onda S è più grande della R ed è confermata nella derivazione aVL - questo è un blocco del ramo posteriore del ramo del fascio sinistro. L'onda S è più grande dell'onda R nella derivazione standard II: si tratta di un blocco del ramo anteriore del ramo del fascio sinistro.

Blocco AV III grado

Nel blocco AV di grado III, l'impulso atriale non viene condotto affatto attraverso il nodo AV. Il lavoro dei ventricoli, in questo caso, è fornito dai pacemaker di riserva sottostanti, molto spesso dal sistema di branca, meno spesso dal nodo AV stesso.

Si scopre che con il blocco AV di III grado, gli atri lavorano secondo il proprio ritmo e i ventricoli - nel proprio, che si chiama dissociazione. Sull'ECG, ci sono onde P, che seguono nel proprio, costante, ritmo e complessi ventricolari separati (deformati a una frequenza di 40-30 al minuto) non sono assolutamente associati alle onde P. A volte le P sono stratificate sulle onde QRS o T.

Si noti che la frequenza ventricolare raramente supera i 40-45 bpm, poiché i pacemaker di backup sottostanti non sono in grado di generare impulsi di frequenza più elevati. Inoltre, il complesso ventricolare è quasi sempre deformato, come nel ritmo idioventricolare (lo abbiamo considerato in precedenza). Rare eccezioni sono i casi in cui si è verificato un blocco AV a livello di un nodo AV in grado di generare una frequenza leggermente superiore. In questi casi, i complessi QRS hanno la forma abituale, poiché il corso della depolarizzazione non cambia (va dall'alto verso il basso), ma questo è molto raro.

Quindi, i principali segni di blocco AV di III grado.

La presenza di onde P sull'ECG dei seguenti nella loro frequenza che non hanno una connessione costante con i complessi ventricolari, a causa della quale gli intervalli PQ (R) cambiano continuamente e le onde P si sovrappongono periodicamente al complesso QRS o all'onda T. La frequenza ventricolare (intervallo RR) è costante

Vediamo come appare.

ECG n. 1

Il processo di decodifica e pensieri è approssimativamente il seguente: prima di tutto, proviamo a determinare il ritmo, per questo stiamo cercando le onde P, sono qui. Tuttavia, i complessi QRS non si verificano dopo ogni P, inoltre, l'intervallo PQ (R) varia ampiamente, diventa chiaro che il ritmo non è sinusale. Vediamo anche le onde P, dopo di che non ci sono affatto complessi ventricolari, questo suggerisce un blocco.

Nel mezzo della registrazione, vediamo due onde P, l'intervallo tra cui è 0,84 s., Ad occhio o usando un righello, possiamo indovinare dove si trovano le onde P precedente e successiva, quindi notiamo che l'onda P precedente è sovrapposta al complesso QRS (è leggermente diverso in forma dal secondo QRS nella sua parte finale). Vediamo un'immagine simile già nel secondo complesso QRS, dove c'è una deformazione dell'onda T (stratificazione di P su T), confronta T nel primo e nel secondo complesso QRS. L'immagine è completata dalla deformazione dei complessi QRS e da una bassa frequenza ventricolare, circa 30 al minuto.

Blocco AV completo

Naturalmente, su una registrazione così breve, è difficile vedere l'intero periodico, quindi di seguito è riportata una registrazione dello stesso paziente, solo con una velocità di registrazione inferiore di 25 mm / s. Qui, sapendo già cosa cercare, tutto il "periodico" del blocco è molto più chiaramente tracciato..

Velocità ECG n. 1 25 mm / sec!

In conclusione, vorrei menzionare che esiste anche un blocco AV di alto grado (II). In effetti, sembra un blocco di III grado, ma periodicamente l'onda P è ancora associata al complesso QRS, ad esempio ogni 3 (3: 1) o ogni 4 (4: 1). Quindi tale P è seguito da un complesso QRS morfologicamente normale. Sfortunatamente, al momento non ho una registrazione del genere per intero, quindi devo dimostrare la registrazione di un solo canale (lead) per la comprensione..

ECG n. 3

Come puoi vedere, l'immagine è molto simile alle registrazioni precedenti, solo la quarta P (nota che la seconda P si è fusa con il QRS) è seguita da un complesso ventricolare normale, non allargato, che ci permette di affermare che non c'è un blocco di III, ma di II grado con una conduttività di 4: 1. Più spesso vediamo un blocco di II grado con una conduttanza di 2: 1, quando solo ogni secondo P raggiunge i ventricoli.

Bene, ora sei pronto per provare il compito, spero che tu non abbia ancora dimenticato il materiale precedente. C'è un'altra innovazione. Apparirà "ECG rosa". In precedenza, ho cercato di utilizzare ECG "puliti" di alta qualità dal database dell'ambulatorio. Ma i blocchi sono il destino dell'ambulanza, semplicemente non ho così tanto materiale. Inoltre, hai già imparato qualcosa ed è ora di abituare i tuoi occhi a diversi ECG..

Quindi vai avanti, rompi il blocco - LAVORO IN BLOCCO

Se trovi un errore, seleziona una parte di testo e premi "Ctrl + Invio"

Blocco av 3 gradi ecg

Per il blocco AV di grado III o per il blocco AV completo, è solitamente necessario impiantare un pacemaker. Qualsiasi connessione tra l'attività elettrica degli atri e dei ventricoli viene persa e si contraggono indipendentemente l'uno dall'altro nel proprio ritmo (dissociazione AV). A seconda del livello della posizione del pacemaker secondario, la frequenza ventricolare varia da 20 a 50 al minuto.

Se il pacemaker del secondo ordine si trova nel nodo AV, la frequenza ventricolare è di circa 40-50 al minuto. Il complesso QRS in questo caso può essere stretto.

Tuttavia, di solito il complesso QRS risulta essere ampliato e assomiglia nella configurazione a un blocco di branca (PG). In questi casi, il pacemaker di terzo ordine fornisce una contrazione ventricolare con una frequenza inferiore a 40 al minuto, più precisamente nel range di 20-40 al minuto. Allo stesso tempo, gli atri si contraggono nel ritmo impostato dal nodo del seno, con una frequenza di circa 80 al minuto..

Il blocco AV di III grado è un grave disturbo del ritmo cardiaco. È un'indicazione assoluta per l'impianto di un pacemaker (in ritmo sinusale - stimolazione in modalità DDD), poiché la frequenza ventricolare è molto bassa. Tale blocco si sviluppa in gravi malattie cardiache, ad esempio, con difetti cardiaci di vecchia data, con cardiopatia ischemica, miocardite.

Blocco AV completo.
La frequenza ventricolare è di soli 35 al minuto, la frequenza atriale è di 82 al minuto.
Gli atri ei ventricoli si contraggono indipendentemente l'uno dall'altro secondo il proprio ritmo. Registrazione ECG a lungo termine. Blocco AV completo (periferico).
Un paziente di 31 anni con un solo ventricolo. La frequenza ventricolare è 42 al minuto, la frequenza atriale è 90 al minuto.
Il complesso QRS è allargato e deformato, nella sua configurazione ricorda un blocco di LPH. Onda P biatriale.

Blocco atrioventricolare (AV) di 1-2-3 gradi, completo e incompleto: cause, diagnosi e trattamento

Un blocco cardiaco B è una variante particolare di una violazione della contrattilità del muscolo cardiaco. In sostanza, questo è un indebolimento o una completa cessazione della conduzione di un impulso elettrico lungo il nodo atrioventricolare.

Il trattamento non è sempre richiesto. Nelle fasi iniziali, il recupero non viene affatto eseguito, è indicata l'osservazione dinamica.

Man mano che la progressione progredisce, viene prescritta la terapia farmacologica. La durata dell'intero ciclo di sviluppo della deviazione è di circa 3-10 anni.

I sintomi iniziano molto prima della fase terminale. Sono abbastanza pronunciati. Pertanto, c'è tempo per la diagnosi e il trattamento..

Tutte le attività vengono svolte sotto la supervisione di un cardiologo e, se necessario, di specialisti specializzati correlati.

Classificazione dei blocchi AV

La divisione si svolge su tre basi.

A seconda della natura del flusso:

  • Acuto. È relativamente raro, deriva da gravi fattori esterni. Lesioni, vomito, un brusco cambiamento nella posizione del corpo, il decorso di patologie somatiche, tutti questi sono momenti dello sviluppo del processo. I rischi di arresto cardiaco sono maggiori. La correzione delle condizioni e la stabilizzazione dei pazienti vengono eseguite in condizioni stazionarie, sotto la supervisione di un gruppo di medici.
  • Forma cronica. Viene diagnosticato in ogni secondo caso dalla massa totale dei blocchi AV. È una versione leggera. Le manifestazioni sono minime, anche la probabilità di morte non è alta. Il recupero viene eseguito in modo pianificato. Trattamento medico o chirurgico, a seconda dello stadio.

Dal grado di violazione dell'attività funzionale delle fibre:

  • Blocco AV completo. La conduzione di un impulso elettrico dal nodo del seno al nodo atrioventricolare è del tutto assente. Il risultato è arresto cardiaco e morte. Questa è una condizione urgente, viene eliminata in condizioni di terapia intensiva..
  • Blocco parziale del nodo antrioventricolare. È più facile, costituisce la maggior parte dei casi clinici. Ma va ricordato che la progressione può essere brusca, ma questo è relativamente raro..

È possibile suddividere il processo per la durata del corso:

  • Blocco permanente. Come suggerisce il nome, non si elimina da solo.
  • Transitorio (transitorio). La durata dell'episodio va da un paio d'ore a diverse settimane o addirittura mesi.
  • Parossistica o parossistica. Durata circa 2-3 ore.

Quattro gradi di gravità

La classificazione clinica generalmente accettata si basa sulla gravità del corso. Di conseguenza, chiamano 4 fasi nello sviluppo del processo.

Grado 1 (facile)

Si verifica sullo sfondo di altre patologie cardiache ed extracardiache. Le manifestazioni del piano soggettivo sono minime o del tutto assenti. A livello di tecniche diagnostiche, ci sono piccole deviazioni nel quadro ECG.

Il recupero è possibile entro 6-12 mesi, ma non sempre è necessario. Mostrato l'osservazione dinamica, se necessario - l'uso di medicinali.

2 gradi (medio)

È ulteriormente suddiviso in 2 tipologie, a seconda dei dati elettrocardiografici.

  • Il blocco AV 2 grado Mobitz 1 è caratterizzato da un graduale allungamento dell'intervallo PQ. Anche i sintomi sono rari. Ci sono manifestazioni minime che sono praticamente invisibili se non carichi il corpo. I test provocatori sono piuttosto istruttivi, ma possono essere pericolosi per la salute e persino per la vita. Il trattamento è identico, con maggiore enfasi sui farmaci.
  • Il blocco AV di 2 grado Mobitz 2 è determinato dal prolasso dei complessi ventricolari, che indica una contrazione incompleta delle strutture cardiache. Pertanto, i sintomi sono molto più luminosi, è già difficile non notarlo.

Grado 3 (pronunciato)

È determinato da pronunciate deviazioni nel lavoro dell'organo muscolare. I cambiamenti nell'ECG sono facili da identificare, le manifestazioni sono intense - l'aritmia si verifica in base al tipo di rallentamento.

Tali segni non promettono nulla di buono. Sullo sfondo di difetti organici complessi, si verifica un indebolimento dell'emodinamica, si verifica l'ischemia dei tessuti, nella fase iniziale è possibile l'insufficienza di più organi.

4 gradi (terminale)

Determinata dal blocco completo, la frequenza cardiaca è 30-50. Come meccanismo compensatorio, i ventricoli iniziano a contrarsi secondo il proprio ritmo, ci sono aree separate di eccitazione.

Tutte le telecamere funzionano a modo loro, il che porta a fibrillazione e battiti ventricolari prematuri. La morte del paziente è lo scenario più probabile.

Le classificazioni cliniche vengono utilizzate per identificare un tipo specifico di malattia, stadio, determinare la tattica della terapia e della diagnosi.

Cause del blocco AV di 1 ° grado

Questi sono principalmente fattori esterni. Possono essere eliminati dal paziente stesso con rare eccezioni..

  • Attività fisica intensa, attività eccessiva. C'è un fenomeno come un cuore sportivo. Il disturbo della conduzione è il risultato dello sviluppo delle strutture cardiache. Questi motivi rappresentano fino al 10% di tutte le situazioni cliniche. Ma una tale diagnosi può essere fatta dopo l'osservazione a lungo termine e l'esclusione di patologie organiche..
  • Un eccesso di medicine. Glicosidi cardiaci, farmaci psicotropi, calcio-antagonisti, antispastici, miorilassanti, analgesici narcotici, corticosteroidi.
  • Violazione dei processi di inibizione del sistema nervoso. Un fattore relativamente innocuo. Di solito parte del sintomo complesso di una malattia.

Ragioni per il blocco 2-3 gradi

Molto più serio. I possibili fattori includono:

  • Miocardite. Patologia infiammatoria degli strati muscolari di un organo di genesi infettiva o autoimmune (meno spesso). Si verifica di conseguenza nella maggior parte dei casi.

Il trattamento in un ospedale, il quadro clinico è vivido. Una terribile complicazione: la distruzione dei ventricoli è determinata in ogni decimo caso.

Soprattutto senza speciali effetti antibatterici e di supporto.

  • Attacco di cuore. Violazione acuta del trofismo delle strutture cardiache. Si manifesta a qualsiasi età, principalmente nei pazienti anziani. Anche sullo sfondo dell'attuale malattia coronarica, come complicanza.

Termina con la necrosi dei cardiomiociti (cellule del cuore), sostituzione del tessuto attivo con tessuto cicatriziale. Non è in grado di contrarre e condurre un segnale. Da qui il blocco AV.

A seconda dell'entità, possiamo parlare della gravità. Più le strutture sono state danneggiate, più pericolose sono le conseguenze.

Le complicazioni di un massiccio attacco di cuore sono descritte in questo articolo, i sintomi di uno stato di pre-infarto sono qui, le cause ei fattori di rischio sono qui..

  • Reumatismi. Un processo autoimmune che colpisce il miocardio. Di conseguenza, il trattamento è una terapia di mantenimento a lungo termine e per tutta la vita.

È possibile rallentare la distruzione, prevenire le ricadute, ma lo smaltimento completo è improbabile.

Il fenomeno lanciato si conclude con un danneggiamento dei fasci di His e una violazione della conduttività.

  • Malattia ischemica. Per sua natura, è simile a un infarto, ma il processo non raggiunge una certa massa critica, poiché l'afflusso di sangue rimane ancora a un livello accettabile. Tuttavia, la necrosi dello strato muscolare non tarderà ad arrivare senza trattamento. Questa è la conclusione logica della cardiopatia ischemica.
  • Insufficienza coronarica. Come conseguenza dell'aterosclerosi con restringimento o occlusione delle arterie corrispondenti che alimentano le strutture cardiache. Le manifestazioni si verificano nelle fasi successive. Il blocco è una delle violazioni organiche. Maggiori informazioni sull'insufficienza coronarica qui.
  • Cardiomiopatia. Un nome generico per un gruppo di processi. Si verifica come conseguenza di gravi patologie somatiche.

L'essenza sta nella distrofia dello strato muscolare del cuore. La contrattilità diminuisce, il segnale attraverso i tessuti danneggiati viene eseguito peggio che nella posizione normale.

Di conseguenza, indebolimento dell'emodinamica, ischemia, insufficienza multiorgano. I tipi di cardiomiopatia, cause e trattamenti sono descritti in questo articolo..

Colpisce anche la presenza di patologie delle ghiandole surrenali di tipo carente, tiroide, vasi sanguigni, compresa l'aorta.

La lista potrebbe continuare all'infinito. C'è un'opinione sulla partecipazione al processo di un fattore ereditario. Se sia vero o no non è del tutto chiaro. Negli ultimi anni è stato attivamente studiato il ruolo della componente genetica.

Sintomi a seconda del grado

Il quadro clinico dipende dallo stadio del processo patologico.

Le manifestazioni sono completamente o prevalentemente assenti. Il paziente si sente normale, non ci sono anomalie nella vita.

I difetti del piano funzionale possono essere rilevati solo dai risultati dell'elettrocardiografia. Spesso questa è una scoperta accidentale, viene scoperta come esame preventivo di una persona.

Possibile lieve mancanza di respiro con attività fisica intensa (lavoro, corsa, attività sportive estenuanti).

Il blocco atrioventricolare di grado 1 è clinicamente favorevole. Se rilevato precocemente, esiste la possibilità di una cura completa senza conseguenze..

  • Dolori al petto di origine sconosciuta. Si verificano nella maggior parte dei casi. Questo è un segno non specifico. La durata dell'episodio non supera i pochi minuti.
  • Mancanza di respiro sullo sfondo di un intenso sforzo fisico. In uno stato di calma, non lo è.
  • Debolezza, sonnolenza, mancanza di prestazioni. Forse letargico, riluttanza a fare qualsiasi cosa.
  • Bradicardia. Variazione della frequenza cardiaca verso il basso. Non è ancora minaccioso.
  • Mancanza di respiro con poca attività fisica. Anche con una semplice camminata.
  • Mal di testa. Determinato da disturbi ischemici nelle strutture cerebrali. La durata varia da pochi minuti a ore o addirittura giorni. È necessaria la separazione dall'emicrania.
  • Vertigine. Fino alla non coordinazione dei movimenti, all'incapacità di navigare nello spazio.
  • Aritmia in diversi tipi contemporaneamente. Il rallentamento dell'attività cardiaca è adiacente a un cambiamento negli intervalli di tempo tra le contrazioni.
  • Svenimento.
  • Abbassare la pressione sanguigna a livelli critici.
  • Un forte calo della frequenza cardiaca.

Tutti e tre i suddetti sintomi fanno parte della struttura della cosiddetta sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. Questa è un'emergenza medica. Dura diversi minuti, ma comporta un enorme pericolo per la vita..

Possibili lesioni, ictus, infarto o arresto cardiaco. Se si verifica questo tipo di manifestazione, è necessario un trattamento chirurgico, la cui essenza è l'impianto di un pacemaker.

Non viene sempre chiamata. È una variazione del precedente, ma è definita da sintomi ancora più gravi. Notare massicci disturbi organici in tutti i sistemi.

La morte con il blocco AV di 4 ° grado diventa inevitabile, è questione di tempo. Tuttavia, per iniziare la patologia in questo modo, devi cercare di ignorare consapevolmente tutti i segnali del tuo corpo..

Metodi diagnostici

Gestione di persone con deviazioni nella conduttività delle strutture cardiache - sotto la supervisione di un cardiologo. Se il processo è complicato e di natura pericolosa, un chirurgo specializzato.

Un progetto di rilievo approssimativo include i seguenti elementi:

  • Intervistare il paziente per reclami, età e durata. Oggettivazione e fissazione dei sintomi.
  • Prendendo l'anamnesi. Compresi la storia familiare, la definizione di stile di vita, cattive abitudini e altro. Mirato all'identificazione precoce della fonte del problema.
  • Misurazione della pressione sanguigna. Sullo sfondo di un processo in esecuzione, al secondo stadio o ancora di più al terzo, sono probabili salti della pressione sanguigna. È difficile catturare un tale stato con l'aiuto di una tecnica di routine..
  • Monitoraggio Holter quotidiano. Un modo più informativo. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono valutate ogni mezz'ora o più spesso, a seconda del programma. Può essere ripetuto più volte per migliorare la precisione.
  • Elettrocardiografia. Consente di identificare i disturbi funzionali del cuore. Svolge un ruolo chiave nella diagnosi precoce.
  • EFI. Una versione modificata del sondaggio precedente. Tuttavia, è invasivo. Una sonda speciale viene inserita attraverso l'arteria femorale. Viene valutata l'attività di singole parti delle strutture cardiache. Una ricerca piuttosto impegnativa, ma a volte non ci sono alternative.
  • Ecocardiografia. Al fine di identificare violazioni organiche. La variante classica risultante dal lungo decorso del blocco è la cardiomiopatia di varia gravità.
  • Analisi del sangue. Per ormoni, generali e biochimici. Per una valutazione completa dello stato dell'organismo, in particolare del sistema endocrino e del metabolismo in generale.

Se necessario, se i metodi precedenti non danno risposte alle domande, vengono utilizzate TC, risonanza magnetica, coronografia, ricerca radioisotopica. La decisione è presa da un gruppo di massimi esperti.

Deviazioni ECG

Tra i tratti caratteristici:

  • Espansione dell'intervallo QT di oltre 0,2 s. Nella prima fase, questa è una scoperta tipica..
  • Allungamento PQ. Cambiamenti nella frequenza di insorgenza dei complessi ventricolari. Il cosiddetto mobitz 1.
  • Completa perdita delle contrazioni delle camere inferiori del cuore. O in alternativa, in ordine simmetrico.
  • Indebolimento della frequenza cardiaca (bradicardia) di varia gravità. Dipende dallo stadio del processo patologico.

Il blocco AV dell'ECG viene annotato in modo specifico e più pesante è la fase, più facile è diagnosticare il problema.

Trattamento a seconda del grado

Viene mostrata l'osservazione dinamica a lungo termine. Questa tattica può essere ripetuta per più di un anno. Se non c'è progressione, gradualmente la frequenza delle consultazioni con un cardiologo diventa meno frequente.

Sullo sfondo dell'aggravamento, vengono prescritti farmaci di diversi gruppi farmaceutici:

  • Farmaci antipertensivi. Di diversi tipi.
  • Antiaritmico.

Se è presente una patologia infettiva infiammatoria, vengono utilizzati antibiotici, FANS e corticosteroidi. Trattamento rigorosamente in ospedale.

Il blocco AV transitorio di grado 1 (transitorio) è l'unico caso pericoloso che richiede una terapia, se è presente la genesi virale o batterica.

Vengono utilizzati farmaci dello stesso tipo. In caso di un rapido aggravamento della condizione, non ha senso aspettare. Viene mostrata l'installazione del pacemaker.

Indipendentemente dall'età. L'unica eccezione sono i pazienti più anziani che potrebbero non essere in grado di resistere all'operazione. Il problema viene risolto individualmente.

È richiesto l'impianto di un pacemaker artificiale. Una volta iniziata la fase terminale, le possibilità di guarigione sono minime..

Durante l'intero periodo di terapia, viene mostrato un cambiamento nello stile di vita:

  • Abbandonare le cattive abitudini.
  • Dieta (tabella di trattamento n. 3 e n. 10).
  • Sonno adeguato (8 ore).
  • Camminare, terapia fisica. La cosa principale è non lavorare troppo. La durata è arbitraria.
  • Evitare lo stress.

Le ricette popolari possono essere pericolose, quindi non vengono utilizzate.

Prognosi e possibili complicazioni

  • Insufficienza cardiaca. La rianimazione in una situazione del genere è minimamente efficace, non appena viene ripristinata, il ritmo cambierà di nuovo. La ricaduta è probabile entro pochi giorni.
  • Shock cardiogenico. Potenzialmente fatale. Inoltre, la morte si verifica in quasi il 100% dei casi..
  • Lo svenimento e, di conseguenza, il trauma possono essere pericolosi per la vita.
  • Attacco di cuore o ictus. Malnutrizione acuta delle strutture cardiache e del cervello, rispettivamente.
  • Demenza vascolare.

Le previsioni dipendono dallo stadio del processo patologico:

1 ° stadio.Il tasso di sopravvivenza è vicino al 100%. Ci sono rischi solo in presenza di lesioni infettive.
Fase 2.La probabilità di morte è di circa il 20-30% senza terapia. Con trattamento completo, 2-4 volte inferiore.
Livello 3.Mortalità 40-60%.

Nella fase terminale, la morte è inevitabile. La terapia è inefficace.

L'intervento chirurgico radicale con l'installazione di un pacemaker migliora significativamente la prognosi.

Infine

Il blocco atrioventricolare è una violazione della conduzione dal nodo del seno agli atri e ai ventricoli. Il risultato è una disfunzione totale dell'organo muscolare. Il tasso di mortalità è alto, ma c'è abbastanza tempo per il trattamento e la diagnosi. Questo è incoraggiante..

Blocco AV di 3 gradi

Istruzione superiore:

Chirurgo cardiaco

Kabardino-Balkarian State University dal nome H.M. Berbekova, Facoltà di Medicina (KBSU)

Livello di istruzione - Specialista

Istruzione aggiuntiva:

Ciclo di certificazione per il programma "Cardiologia clinica"

Accademia medica di Mosca. LORO. Sechenov

Il blocco atrioventricolare di grado 3 è considerato uno dei disturbi della conduzione cardiaca più gravi, quando gli atri si contraggono sotto l'influenza del nodo del seno e il loro ritmo non coincide con il ritmo dei ventricoli. Di conseguenza, l'afflusso di sangue al corpo è completamente interrotto. La condizione è pericolosa perché può portare alla morte se il normale funzionamento del cuore non viene ripristinato.

Eziologia della malattia

I blocchi sono considerati la malattia cardiaca più comune. Rappresentano varie violazioni dei ritmi cardiaci, che portano alla cessazione del passaggio di un impulso elettrico. Le varietà del terzo grado di blocchi possono essere trovate nella tabella seguente.

Tipo di bloccoBreve descrizione
ProssimaleSono accompagnati da impulsi sovrapposti a livello del nodo atrioventricolare. Un pacemaker sostitutivo è responsabile della frequenza delle contrazioni. Nella maggior parte dei casi, non supera i 40 battiti al minuto. I pazienti possono perdere conoscenza.
AcutoComplicato da infarto miocardico posteriore inferiore. La durata degli attacchi è di 48-70 ore. Raramente diventano permanenti.
DistaleÈ caratterizzato dalla cessazione della trasmissione degli impulsi al di sotto del nodo atrioventricolare. È anche chiamato blocco a tre raggi. La frequenza delle contrazioni non supera i 30 battiti al minuto.
Distale acutoAccompagnato da infarto miocardico della parete anteriore. Nell'80% dei casi si verifica la morte del paziente. il setto tra i ventricoli è gravemente danneggiato.
Distale cronicoSorgono a causa di lesioni degenerative e sclerotiche delle vie. Sviluppa in giovane e mezza età.

Sintomi

Le palpitazioni diventano rare. La frequenza del ritmo non supera i 50 battiti al minuto. È possibile una perdita di coscienza a breve termine. Si chiamano attacchi MES. Il pericolo principale di tali svenimenti è che possono portare al completo arresto cardiaco, quindi, prima che arrivi la squadra dell'ambulanza, è necessario iniziare a fornire assistenza al paziente per prevenirli.

La MES si osserva in pazienti in condizioni gravi. Di solito, dopo uno svenimento, il paziente rimane cosciente. Nel miocardio vengono attivati ​​i percorsi di bypass degli impulsi. Il cuore inizia a battere leggermente più lentamente o alla velocità normale. Ma nonostante il miglioramento delle sue condizioni, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Dopo l'esame da parte di un cardiologo e di un terapista, verrà presa una decisione sulla necessità di installare un pacemaker.

Primo soccorso

Se noti un attacco di blocco in un collega o parente, devi trovare rapidamente aiuto. Chiedere al paziente di assumere una posizione orizzontale. Assicurati di chiamare subito l'ambulanza, perché ogni minuto conta e prima arrivano i medici, meglio è per una persona con un blocco. Se il paziente ha perso conoscenza, è necessario iniziare a fare le compressioni toraciche. Puoi inserire una soluzione di atropina.

Diagnostica

L'unico modo per diagnosticare rapidamente i blocchi è avere un ECG. Sul monitor, il medico vedrà che la contrattilità ventricolare è diminuita. Gli atri e i ventricoli funzioneranno in modalità diverse. Dopo il ricovero in ospedale, il paziente può essere indirizzato per i seguenti esami:

  • Ultrasuoni. Consente di identificare la natura della patologia e la sua posizione.
  • Test da sforzo. Condotto se il paziente è cosciente e il polso è tornato alla normalità.
  • Monitoraggio Holter. Utilizzato per rilevare il blocco cronico di terzo grado.

Al termine dell'esame viene redatto un piano di trattamento.

Trattamento del blocco 3 gradi

Il trattamento per il blocco AV di grado 3 dipenderà dal suo tipo. Innanzitutto, il medico deve scoprire cosa ha portato alla violazione della conduzione dell'eccitazione. La terapia mirata all'eliminazione delle malattie cardiache esistenti può essere fondamentale per eliminare il blocco trasversale. Il trattamento del blocco con farmaci non gioca un ruolo importante nell'eliminarlo, ma non dovrebbe essere trascurato. Nei nodi di origine vagale e per disturbi causati da verapamil o propranololo, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

  1. Isopropilnoradrenalina. Può essere utilizzato sotto forma di compresse o soluzione. In caso di infusione, diluire il farmaco con glucosio. La portata del fluido non deve superare le 30 gocce al minuto. Ogni 10 minuti, è necessario aumentare la velocità di infusione fino a quando il numero di contrazioni dello stomaco raggiunge 50 al minuto.
  2. Alupent. È indicata la somministrazione endovenosa lenta. Il medicinale viene diluito in una soluzione di cloruro di sodio.

I farmaci sopra elencati non devono essere utilizzati in caso di blocco provocato da intossicazione da digitale. Se la fase acuta dell'attacco è prolungata ei farmaci non hanno alcun effetto positivo, la stimolazione elettrica del cuore viene eseguita attraverso un catetere. È passato attraverso la cavità del ventricolo destro. Una tale situazione è spesso riscontrata da pazienti che sono sopravvissuti all'infarto del miocardio della regione posteriore inferiore. La stimolazione consente di ripristinare rapidamente la conduzione dell'eccitazione.

Se il blocco si sviluppa con infarto del setto anteriore, l'unico modo per eliminarlo è condurre la stimolazione elettrica del cuore. Se c'è un'alternanza del blocco delle gambe destra e sinistra, aumenta il rischio di sviluppare una forma distale della malattia. La presenza di questo blocco riduce le possibilità di un esito favorevole della malattia. La stimolazione elettrica temporanea può ridurre i rischi.

Con i blocchi cronici, l'unico trattamento efficace è l'installazione di un pacemaker. L'età media dei pazienti affetti da questa forma di patologia è di 70 anni. È interessante notare che le donne hanno maggiori probabilità di sperimentare il blocco cronico di tipo 3 rispetto agli uomini. Se non è possibile installare un pacemaker, il cuore del paziente viene esposto tramite un catetere.

Complicazioni

La principale complicazione del blocco di questo grado è la morte o lo shock aritmogeno. Se il paziente ha una malattia cardiaca cronica, il suo decorso peggiorerà. Inoltre, il flusso sanguigno attraverso i vasi del cervello peggiorerà, il che porterà allo sviluppo di encefalopatia discircolatoria. La principale prevenzione delle complicazioni è andare dal medico non appena si riscontrano problemi con il lavoro del cuore. Solo la diagnostica preliminare aiuterà a identificare il blocco prima della sua transizione al terzo grado e a salvare il paziente dalla morte.

Blocco atrioventricolare

Il blocco atrioventricolare (atrioventricolare) (blocco AV) è una violazione della funzione di conduzione, che si esprime nel rallentamento o nell'arresto del passaggio di un impulso elettrico tra atri e ventricoli e che porta a un disturbo del ritmo cardiaco e dell'emodinamica. Il blocco AV può essere asintomatico o accompagnato da bradicardia, debolezza, capogiri, attacchi di angina e perdita di coscienza. Il blocco atrioventricolare è confermato dall'elettrocardiografia, dal monitoraggio dell'ECG Holter e dall'EFI. Il trattamento del blocco atrioventricolare può essere farmacologico o cardiochirurgico (impianto di un pacemaker).

  • Classificazione dei blocchi AV
  • Ragioni per lo sviluppo di blocchi AV
  • Sintomi del blocco AV
  • Complicazioni del blocco AV
  • Diagnostica del blocco AV
  • Trattamento del blocco AV
  • Previsione e prevenzione del blocco AV
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

Il blocco atrioventricolare si basa su un rallentamento o completa cessazione del passaggio di un impulso dagli atri ai ventricoli a causa del danneggiamento del nodo AV stesso, del fascio di His o delle gambe del fascio di His. Inoltre, minore è il livello di danno, più gravi sono le manifestazioni del blocco e più insoddisfacente la prognosi. La prevalenza del blocco atrioventricolare è maggiore tra i pazienti con concomitante cardiopatologia. Tra le persone con malattie cardiache, il blocco AV di grado I si verifica nel 5% dei casi, di grado II - nel 2% dei casi, il blocco AV di grado III di solito si sviluppa nei pazienti di età superiore ai 70 anni. La morte cardiaca improvvisa, secondo le statistiche, si verifica nel 17% dei pazienti con blocco AV completo.

Il nodo atrioventricolare (nodo AV) fa parte del sistema di conduzione cardiaca, che garantisce una contrazione costante degli atri e dei ventricoli. Il movimento degli impulsi elettrici provenienti dal nodo del seno rallenta nel nodo AV, consentendo agli atri di contrarsi e pompare il sangue nei ventricoli. Dopo un breve ritardo, gli impulsi si diffondono lungo il fascio di His e delle sue gambe fino ai ventricoli destro e sinistro, contribuendo alla loro eccitazione e contrazione. Questo meccanismo fornisce una contrazione alternata del miocardio atriale e ventricolare e mantiene un'emodinamica stabile.

Classificazione dei blocchi AV

A seconda del livello al quale si sviluppa la violazione della conduzione dell'impulso elettrico, si distinguono i blocchi atrioventricolari prossimali, distali e combinati. Con il blocco AV prossimale, la conduzione degli impulsi può essere compromessa a livello degli atri, del nodo AV, del ramo del fascio; con distale - a livello dei rami del fascio di His; con combinato - ci sono violazioni della conduzione di diverso livello.

Tenendo conto della durata dello sviluppo del blocco atrioventricolare, si distingue acuto (con infarto miocardico, sovradosaggio di farmaci, ecc.), Intermittente (intermittente - con malattia coronarica, accompagnato da insufficienza coronarica transitoria) e forme croniche. Secondo criteri elettrocardiografici (decelerazione, frequenza o completa assenza di conduzione dell'impulso ai ventricoli), si distinguono tre gradi di blocco atrioventricolare:

  • I grado: la conduzione atrioventricolare attraverso il nodo AV viene rallentata, ma tutti gli impulsi dagli atri raggiungono i ventricoli. Non clinicamente riconosciuto; Intervallo P-Q dell'ECG esteso> 0,20 secondi.
  • II grado - blocco atrioventriolare incompleto; non tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli. L'ECG mostra un prolasso periodico dei complessi ventricolari. Esistono tre tipi di blocco AV Mobitz II grado:
    1. Tipo I Mobitz: il ritardo di ogni successivo impulso nel nodo AV porta a un ritardo completo di uno di essi e al prolasso del complesso ventricolare (periodo di Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz tipo II: un ritardo dell'impulso critico si sviluppa improvvisamente, senza un precedente allungamento del periodo di ritardo. Allo stesso tempo, non c'è conduzione di ogni secondo (2: 1) o terzo (3: 1) impulso.
  • III grado - (blocco atrioventricolare completo) - completa cessazione del passaggio degli impulsi dagli atri ai ventricoli. Gli atri si contraggono sotto l'influenza del nodo del seno, i ventricoli - nel loro ritmo, almeno 40 volte al minuto, il che non è sufficiente per garantire un'adeguata circolazione sanguigna.

I blocchi atrioventricolari di grado I e II sono parziali (incompleti), il blocco di grado III è completo.

Ragioni per lo sviluppo di blocchi AV

Per eziologia, si distinguono blocchi atrioventricolari funzionali e organici. I blocchi AV funzionali sono causati da un aumento del tono del sistema nervoso parasimpatico. Il blocco atrioventricolare di I e II grado in casi isolati è osservato in giovani persone fisicamente sane, atleti allenati, piloti. Di solito si sviluppa durante il sonno e scompare durante l'attività fisica, il che è spiegato dall'aumentata attività del nervo vago ed è considerato una variante della norma.

I blocchi AV della genesi organica (cardiaca) si sviluppano come conseguenza della fibrosi idiopatica e della sclerosi del sistema di conduzione cardiaca in varie malattie. Le cause dei blocchi AV cardiaci possono essere processi reumatici nel miocardio, cardiosclerosi, cardiopatia sifilitica, infarto del setto interventricolare, difetti cardiaci, cardiomiopatia, mixedema, malattie diffuse del tessuto connettivo, miocardite di varia origine (autoimmune, difterite, tiroide-tossico), emorragia, tumori cardiaci, ecc. Con il blocco AV cardiaco, all'inizio si può osservare un blocco parziale, tuttavia, man mano che la cardiopatologia progredisce, si sviluppa un blocco di III grado.

Varie procedure chirurgiche possono portare allo sviluppo di blocchi atrioventricolari: sostituzione della valvola aortica, chirurgia plastica di difetti cardiaci congeniti, RFA atrioventricolare del cuore, cateterizzazione del cuore destro, ecc..

Una forma congenita di blocco atrioventricolare (1: 20.000 neonati) è piuttosto rara in cardiologia. Nel caso di blocchi AV congeniti, mancano sezioni del sistema di conduzione (tra gli atri e il nodo AV, tra il nodo AV e i ventricoli o entrambe le gambe del fascio di His) con lo sviluppo del corrispondente livello di blocco. In un quarto dei neonati, il blocco atrioventricolare è combinato con altre anomalie cardiache di natura congenita.

Tra le ragioni per lo sviluppo di blocchi atrioventricolari, si riscontra spesso intossicazione da farmaci: glicosidi cardiaci (digitale), β-bloccanti, calcio-antagonisti (verapamil, diltiazem, meno spesso corinfar), antiaritmici (chinidina), sali di litio e alcuni altri farmaci.

Sintomi del blocco AV

La natura delle manifestazioni cliniche del blocco atrioventricolare dipende dal livello di disturbo della conduzione, dal grado di blocco, dall'eziologia e dalla gravità della malattia cardiaca concomitante. I blocchi che si sono sviluppati a livello del nodo atrioventricolare e non causano bradicardia non si manifestano clinicamente. La clinica del blocco AV con questa topografia di disturbi si sviluppa in casi di grave bradicardia. A causa di una bassa frequenza cardiaca e di un calo della gittata cardiaca del sangue in condizioni di sforzo fisico, tali pazienti hanno debolezza, mancanza di respiro e talvolta attacchi di angina. La diminuzione del flusso sanguigno cerebrale può causare vertigini, confusione transitoria e svenimento.

Con il blocco atrioventricolare di II grado, i pazienti avvertono la perdita dell'onda del polso come un'interruzione nel cuore. Con il blocco AV di tipo III, si verificano attacchi di Morgagni-Adams-Stokes: diminuzione della frequenza cardiaca a 40 o meno battiti al minuto, vertigini, debolezza, oscuramento degli occhi, perdita di coscienza a breve termine, dolore al cuore, cianosi del viso, possibilmente convulsioni. Il blocco atrioventricolare congenito nei pazienti pediatrici e adolescenti può essere asintomatico.

Complicazioni del blocco AV

Le complicanze nei blocchi atrioventricolari sono principalmente dovute a un pronunciato rallentamento del ritmo, che si sviluppa sullo sfondo del danno organico al cuore. Molto spesso, il decorso del blocco AV è accompagnato dalla comparsa o dall'aggravamento dell'insufficienza cardiaca cronica e dallo sviluppo di aritmie ectopiche, inclusa la tachicardia ventricolare.

Il decorso del blocco atrioventricolare completo può essere complicato dallo sviluppo di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes associati a ipossia cerebrale a seguito di bradicardia. L'inizio di un attacco può essere preceduto da una sensazione di calore alla testa, attacchi di debolezza e vertigini; durante un attacco, il paziente diventa pallido, quindi si sviluppano cianosi e perdita di coscienza. A questo punto, il paziente può richiedere compressioni toraciche e ventilazione meccanica, poiché l'asistolia prolungata o l'aggiunta di aritmie ventricolari aumenta la probabilità di morte cardiaca improvvisa.

Episodi multipli di perdita di coscienza nei pazienti anziani possono portare allo sviluppo o all'aggravamento di disturbi intellettivo-mnestici. Meno spesso, con il blocco atrioventricolare, si può sviluppare shock cardiogeno aritmogeno, più spesso nei pazienti con infarto miocardico.

In condizioni di insufficiente afflusso di sangue con blocco AV, a volte si osservano fenomeni di insufficienza cardiovascolare (collasso, svenimento), esacerbazione della malattia coronarica, malattia renale.

Diagnostica del blocco AV

Nel valutare la storia del paziente, in caso di sospetto di blocco atrioventricolare, il fatto di infarto miocardico passato, miocardite, altre cardiopatologie, assunzione di farmaci che violano la conduzione atrioventricolare (digitale, β-bloccanti, calcio-antagonisti, ecc.).

Con l'auscultazione del ritmo cardiaco, si sente il ritmo corretto, interrotto da lunghe pause, che indicano una perdita di contrazioni ventricolari, bradicardia, l'aspetto di un tono di cannone I Strazhesko. Viene determinato un aumento della pulsazione delle vene cervicali rispetto alle arterie carotide e radiali.

All'ECG, il blocco AV di I grado si manifesta allungando l'intervallo P-Q> 0,20 sec; II grado - ritmo sinusale con pause, a seguito del prolasso dei complessi ventricolari dopo l'onda P, la comparsa dei complessi Samoilov-Wenckebach; III grado: una diminuzione del numero di complessi ventricolari di 2-3 volte rispetto all'atrio (da 20 a 50 al minuto).

Il monitoraggio giornaliero Holter ECG per blocco AV consente di confrontare le sensazioni soggettive del paziente con i cambiamenti elettrocardiografici (ad esempio, svenimento con grave bradicardia), valutare il grado di bradicardia e blocco, la relazione con l'attività del paziente, l'assunzione di farmaci, la determinazione della presenza di indicazioni per l'impianto di un pacemaker, ecc..

Con l'aiuto dell'esame elettrofisiologico del cuore (EPI), la topografia del blocco AV viene chiarita e vengono determinate le indicazioni per la sua correzione chirurgica. In presenza di concomitante cardiopatologia e per identificarla con blocco atrioventricolare, si eseguono ecocardiografia, MSCT o risonanza magnetica del cuore.

Ulteriori test di laboratorio per il blocco AV sono indicati in presenza di condizioni e malattie concomitanti (determinazione del livello di elettroliti nel sangue durante l'iperkaliemia, il contenuto di antiaritmici durante il loro sovradosaggio, attività enzimatica nell'infarto miocardico).

Trattamento del blocco AV

Con blocco atrioventricolare di 1 ° grado, procedendo senza manifestazioni cliniche, è possibile solo l'osservazione dinamica. Se il blocco AV è causato da farmaci (glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, β-bloccanti), è necessario un aggiustamento della dose o la loro completa cancellazione.

In caso di blocco AV della genesi cardiaca (con infarto miocardico, miocardite, cardiosclerosi, ecc.), Viene eseguito un ciclo di trattamento con β-adrenostimolanti (isoprenalina, orciprenalina), è indicato un ulteriore impianto di un pacemaker.

I farmaci di primo soccorso per il sollievo degli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes sono l'isoprenalina (sublinguale), l'atropina (endovenosa o sottocutanea). Con i sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, diuretici, glicosidi cardiaci (con cautela), vengono prescritti vasodilatatori. Come terapia sintomatica per il blocco AV cronico, viene effettuato il trattamento con teofillina, estratto di belladonna, nifedipina.

Un metodo radicale per trattare il blocco AV è l'installazione di un pacemaker (pacemaker), che ripristina il ritmo normale e la frequenza cardiaca. Le indicazioni per l'impianto di un pacemaker endocardico sono la presenza di una storia di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes (anche uno solo); frequenza ventricolare inferiore a 40 al minuto e periodi di asistolia 3 o più secondi; Blocco AV di II grado (tipo II secondo Mobitz) o III grado; blocco AV completo, accompagnato da angina pectoris, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione arteriosa alta, ecc. Per risolvere il problema dell'intervento è necessaria la consultazione di un cardiochirurgo.

Previsione e prevenzione del blocco AV

L'influenza del blocco atrioventricolare sviluppato sulla vita futura e sulla capacità lavorativa del paziente è determinata da una serie di fattori e, prima di tutto, dal livello e dal grado di blocco, dalla malattia sottostante. La prognosi più grave per il blocco AV di grado III: i pazienti sono disabilitati, si nota lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

La prognosi è complicata dallo sviluppo del blocco AV distale a causa della minaccia di un blocco completo e di un raro ritmo ventricolare, nonché del loro verificarsi sullo sfondo dell'infarto miocardico acuto. L'impianto precoce di un pacemaker può aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti con blocco AV e migliorare la loro qualità di vita. Il blocco atrioventricolare congenito completo è prognosticamente più favorevole di quello acquisito.

Di norma, il blocco atrioventricolare è causato dalla malattia o condizione patologica sottostante, pertanto la sua prevenzione è l'eliminazione dei fattori eziologici (trattamento della patologia cardiaca, esclusione dell'assunzione incontrollata di farmaci che influenzano la conduzione degli impulsi, ecc.). Per prevenire il peggioramento del grado di blocco AV, è indicato l'impianto di un pacemaker..


Articolo Successivo
Come trattare il gozzo tiroideo a casa