Insufficienza vertebro-basilare


L'insufficienza vertebro-basilare è una compromissione reversibile della funzione cerebrale causata da una diminuzione della circolazione sanguigna nelle arterie vertebrali e basilari. La patologia combina diversi disturbi neurologici: sindrome vestibolo-atattica, deficit sensomotori, ridotta funzionalità degli analizzatori uditivi e visivi in ​​combinazione con disturbi della sfera cognitivo-emotiva. La diagnostica viene eseguita sulla base dei dati dell'anamnesi e dell'esame clinico, confermati con metodi vascolari e di neuroimaging. Il trattamento complesso consiste in farmaci e fisioterapia, correzione chirurgica.

ICD-10

  • Le ragioni
  • Patogenesi
  • Classificazione
  • Sintomi
    • VBN acuto
    • VBI cronico
    • VBI spondylogenic
  • Complicazioni
  • Diagnostica
  • Trattamento dell'insufficienza vertebro-basilare
    • Terapia conservativa
    • Chirurgia
    • Trattamento sperimentale
  • Previsione e prevenzione
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

L'insufficienza vertebro-basilare (sindrome del sistema arterioso vertebro-basilare) è diffusa nella popolazione, rappresentando il 38% di tutte le malattie neurologiche. Questa condizione è associata al 25-30% degli ictus ischemici, al 70% dei disturbi transitori dell'emodinamica cerebrale. TIA con lesioni del sistema vertebro-basilare si riscontrano in 14 casi su 100mila abitanti. Le varianti spondilogeniche della patologia sono più tipiche dei giovani e di mezza età (20-50 anni), mentre i disturbi cronici della circolazione cerebrale si riscontrano solitamente tra gli anziani. Le donne e gli uomini soffrono ugualmente spesso.

Le ragioni

L'insufficienza del sistema vertebro-basilare è causata da un complesso di disturbi che provocano una diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno attraverso le arterie vertebrali e basilari. Le cause possono essere vascolari ed extravascolari, non vertebrali e vertebrogeniche. La pervietà delle arterie cervico-cerebrali peggiora sotto l'influenza di un gran numero di fattori:

  • Aterosclerosi e trombosi. La stenosi arteriosa del bacino vertebro-basilare è solitamente associata all'aterosclerosi dei vasi vertebrali. I siti intracranici hanno maggiori probabilità di subire un'occlusione trombotica. Il significato emodinamico delle stenosi aumenta con i difetti dell'apporto collaterale, l'ipotensione arteriosa e le placche embologiche.
  • Anomalie congenite. I sintomi del VBI progrediscono in presenza di difetti vascolari: ipoplasia, anomalie di scarica, posizione e fusione delle arterie vertebrali, assenza o duplicazione del ramo di collegamento posteriore. La tortuosità patologica e l'attorcigliamento dei vasi vertebrali quando si lascia il canale osseo possono essere congeniti..
  • Compressione esterna. Le parti extracraniche delle arterie vertebrali subiscono compressione extravasale in caso di lesioni del rachide cervicale (spondilolistesi, ernie discali), presenza di anomalie ossee, sindromi muscolo-toniche. La patologia degenerativa-distrofica è di grande importanza: osteocondrosi, spondilosi, spondiloartrosi.

Il lume vascolare si restringe durante la dissezione arteriosa, le vasculiti (autoimmuni, infettive), le microangiopatie (ipertensive, diabetiche). I sintomi di accidenti cerebrovascolari si verificano nella displasia fibromuscolare, sindrome da furto vertebrale. La coagulopatia, le aritmie cardiache diventano ulteriori fattori di rischio.

Patogenesi

La carenza di flusso sanguigno nel VBI copre aree dal midollo spinale cervicale ai lobi occipitale-temporali del cervello, inclusi il midollo allungato e il mesencefalo, il cervelletto e la zona talamo-ipotalamica. Ciò porta a un fallimento dell'autoregolazione cerebrale, disturbi funzionali. La mancanza di ossigeno e glucosio innesca i meccanismi di danno ossidativo alle cellule, eccitotossicità da glutammato, cambiamenti metabolici ed energetici. L'apoptosi neuronale gioca un ruolo significativo, specialmente nei disturbi ischemici transitori..

L'ipossia circolatoria sembra essere un processo dinamico, che implica la reversibilità dei cambiamenti strutturali e funzionali nei tessuti cerebrali. Ciò è in gran parte dovuto all'aumento dell'angiogenesi sotto l'influenza di fattori di crescita sintetizzati, alla ridistribuzione dell'emodinamica lungo il cerchio di Willis, ma questa risposta è spesso insufficiente per ripristinare la normale perfusione. La discircolazione intensa improvvisa provoca lo sviluppo di lesioni ischemiche acute.

Classificazione

I ricercatori stranieri usano il termine insufficienza vertebro-basilare solo per descrivere disturbi transitori della circolazione cerebrale che interessano le arterie vertebrali e basilari. Secondo la tradizione russa, lo spettro delle condizioni patologiche descritte con questo nome è molto più ampio. I neurologi distinguono diversi tipi di VBI:

  • Acuto. La discircolazione vertebro-basilare transitoria costituisce la maggior parte di tutti i TIA. È raro (1-2 volte l'anno), media frequenza (3-6 volte), frequente (mensile o più spesso). L'ischemia cerebrale acuta si manifesta in forme lievi, moderate o gravi.
  • Cronico. L'insufficienza dell'emodinamica cerebrale può essere considerata una variante dell'encefalopatia discircolatoria. Distinguere tra forme compensate (iniziali), subcompensate (moderate), scompensate (pronunciate). La patologia ha un decorso parossistico o permanente.
  • La sindrome spondylogenica dell'arteria vertebrale è causata da cambiamenti extravasali nel rachide cervicale. A seconda del grado di disturbi emodinamici, la patologia spondilogenica passa attraverso fasi distoniche (funzionali), ischemiche (organiche).
  • Sintomatico. La sindrome da insufficienza cerebrale è inerente a molte malattie. È incluso nel quadro di distonia vegetativa, iper- e ipotensione arteriosa, reazioni nevrotiche e somatoforme. I sintomi dell'ischemia si verificano con patologia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale, che non ha un effetto extravasale.

Sintomi

VBN acuto

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza vertebro-basilare acuta sono molto polimorfiche. Il grado della loro gravità è determinato dall'eziopatogenesi, dalla forza e dalla durata dell'effetto patologico. Nella forma acuta, il deficit neurologico è a breve termine e completamente reversibile: tutti i sintomi scompaiono entro 24 ore. È caratterizzato da un rapido sviluppo, quando passano meno di 2 minuti dall'inizio all'immagine più pronunciata..

Il posto centrale nel quadro clinico dei disturbi neurologici transitori è occupato dai disturbi vestibolari. Spesso si verificano parossismi di vertigini sistemiche, che durano da alcuni minuti a diverse ore. Altri sintomi sono squilibrio, nistagmo di piccole dimensioni, nausea e vomito. Il quadro è completato dalla sindrome cerebellare, caratterizzata da tremore intenzionale, adiadococinesi.

I disturbi visivi e oculomotori sono comuni: deterioramento dell'acuità visiva, fotopsia, emianopsia. Il deficit motorio transitorio (debolezza, paresi o paralisi) è combinato con intorpidimento del viso e degli arti. All'esame, possono essere rilevati elementi di sindromi alternate (Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko). A volte le lesioni cerebrali si verificano come ictus lacunari con emiparesi isolata, emiipestesia, emiatassia.

VBI cronico

Le forme croniche di insufficienza vertebro-basilare sono permanenti, raramente sono influenzate da fattori provocatori, i loro sintomi persistono tra gli attacchi ischemici. L'encefalopatia discircolatoria si manifesta con capogiri non sistemici senza disturbi vestibolari, atassia cerebellare moderata e cefalee ricorrenti nella regione cervico-occipitale. L'immagine è completata da acufene con un graduale indebolimento dell'udito, insufficienza piramidale. Si notano disturbi cognitivi, psicoemotivi e autonomici.

VBI spondylogenic

I disturbi vertebrali sono considerati parte del quadro clinico della sindrome dell'arteria vertebrale. I sintomi sorgono all'improvviso, con movimenti improvvisi della testa (sovraestensione, gira verso il lato sano, flessioni laterali), dipendono chiaramente dalla posizione del rachide cervicale. I segni tipici sono sincope o cadute senza perdita di coscienza (attacchi di caduta), sindrome cerebellare con atassia stato-locomotoria.

I pazienti riferiscono capogiri, rumore nell'orecchio, perdita dell'udito unilaterale. I disturbi visivi transitori sono rappresentati da una sensazione di "sabbia" o "velo" davanti agli occhi, fotopsie. Le cefalalgie sono di natura emicranica e si diffondono dalla regione cervico-occipitale a quella fronto-temporo-orbitale. Con le sindromi cervicogeniche, il dolore si irradia alla spalla, al braccio. Le reazioni vegetative locali (pallore, pattern marmorizzato, secchezza o iperidrosi) sono visibili sulla pelle della regione cervicale.

Complicazioni

L'ictus ischemico, accompagnato da un evidente deficit neurologico, è la complicanza più significativa dell'insufficienza vertebro-basilare. Episodi ripetuti di disturbi emodinamici acuti in questi pazienti si verificano tre volte più spesso rispetto alla normale pervietà vascolare. Una grave stenosi delle arterie può provocare un ictus allo stelo con funzioni vitali compromesse. Con varianti spondylogenic della patologia dovute a svenimenti e attacchi di caduta, molti pazienti sono feriti, anche con danni agli organi interni.

Diagnostica

La base per la diagnosi di insufficienza vertebro-basilare è la valutazione delle informazioni soggettive (reclami, anamnesi) e dei dati dell'esame obiettivo. L'errata interpretazione delle cause della sindrome vestibolo-atattica come il sintomo più comune di patologia porta a una diagnosi eccessiva, che comporta una terapia inadeguata. In tali condizioni, un compito importante è stabilire la genesi vascolare dei sintomi utilizzando procedure aggiuntive:

  • Esame ecografico.USD dei vasi intracranici e cervicali è il metodo di scelta nella diagnosi primaria, visualizza bene la loro parete, struttura e natura della stenosi. L'ecografia Doppler riflette la pervietà delle arterie, la direzione e la velocità del flusso sanguigno. I test funzionali di compressione consentono di valutare le risorse dei collaterali.
  • Radiografia della colonna vertebrale. Il metodo più accessibile per determinare la compressione extravasale dell'arteria vertebrale è considerato la radiografia della colonna vertebrale con test funzionali. Le immagini vengono eseguite in proiezioni frontali e laterali con la massima flessione o estensione del rachide cervicale.
  • Metodi tomografici. La risonanza magnetica rivela anche i più piccoli focolai ischemici situati in qualsiasi parte del sistema nervoso centrale, quindi è il metodo più informativo di neuroimaging. La modalità angiografia, specialmente in combinazione con USDG, consente una valutazione completa dello stato delle arterie principali. La TC e la risonanza magnetica del rachide cervicale forniscono dati importanti sulla natura vertebrogenica della malattia..

In un esame completo, è possibile utilizzare l'angiografia radiopaca (di solito con operazioni pianificate), la scintigrafia radioisotopica. La presenza di sintomi neurologici richiede uno studio neurofisiologico: elettroencefalografia, elettronistagmografia, analisi dei potenziali evocati dallo stelo. Con la sindrome vestibolo-cocleare, l'assistenza diagnostica a un neurologo viene fornita da un otorinolaringoiatra.

È necessario differenziare VBN con un'ampia gamma di stati. Si distingue dall'insufficienza del bacino carotideo, ictus emorragici, neuroinfezioni. Con le vertigini, è necessario escludere la malattia di Meniere, la labirintite, la neuronite vestibolare. I pazienti con attacchi di caduta e svenimenti associati alla sindrome dell'arteria vertebrale devono essere valutati per altre sincope, epilessia, ipotensione.

Trattamento dell'insufficienza vertebro-basilare

Terapia conservativa

Il trattamento della patologia viene effettuato secondo i principi generali del trattamento dei disturbi cerebrovascolari, è un compito complesso a più livelli. A causa dell'elevata probabilità di ictus, i pazienti con TIA ischemico devono essere ricoverati urgentemente. La maggior parte delle forme croniche e spondilogeniche sono trattate ambulatorialmente con follow-up. In entrambi i casi, la terapia si basa su misure conservative..

Il trattamento e la prevenzione secondaria di episodi ricorrenti di ischemia cerebrale richiedono la correzione obbligatoria dei fattori di rischio. Si consiglia ai pazienti di seguire una dieta a basso contenuto di grassi e di sale, normalizzare il peso corporeo e abbandonare le cattive abitudini. È importante monitorare regolarmente la pressione sanguigna e i livelli glicemici. Il ruolo principale tra le misure conservatrici è svolto da quanto segue:

  • Farmacoterapia. Il trattamento farmacologico determinato patogeneticamente comprende una terapia vascolare, neuroprotettiva e antipertensiva. Per normalizzare le proprietà reologiche del sangue, a molti pazienti vengono mostrati agenti antipiastrinici, anticoagulanti. La correzione sintomatica è finalizzata all'eliminazione delle principali manifestazioni cliniche della patologia: vertigini (betaistina, meclosina, dimensionidrinato), mal di testa (FANS), reazioni aseno-nevrotiche (sedativi, antidepressivi).
  • Metodi non farmacologici. Il trattamento non farmacologico è di grande importanza per la terapia complessa e la neuroriabilitazione. Tra le procedure fisioterapiche vengono utilizzate l'ossigenazione iperbarica, le correnti impulsive, la terapia laser magnetica. I pazienti vengono mostrati mentre indossano un collare di fissaggio, massaggio della zona del collo cervicale, terapia fisica. Vengono utilizzate attivamente le tecniche di rilassamento muscolare post-isometrico, terapia manuale parsimoniosa e chinesiterapia. La lotta contro le vertigini include la ginnastica vestibolare.

Chirurgia

La questione dell'intervento chirurgico viene solitamente considerata quando la terapia conservativa è inefficace, a volte solo un approccio radicale è l'unico corretto. Data la complessità dell'accesso alle arterie colpite, le operazioni ricostruttive vengono eseguite secondo precise indicazioni. Prima di tutto, stiamo parlando delle manifestazioni cliniche dell'ipoperfusione cerebrale, in particolare dell'ischemia dello stelo causata da stenosi emodinamicamente significativa (oltre il 75%), compressione extravasale, tromboembolia.

A seconda della natura e dell'estensione della lesione in caso di insufficienza del flusso sanguigno vertebro-basilare, vengono eseguiti vari interventi: endoarteriectomia, innesto e trasposizione di bypass carotideo-succlavia, angioplastica transluminale con stent. Per eliminare la compressione vertebrale extravasale, vengono eseguite la microdiscectomia con stabilizzazione della colonna vertebrale, la vaporizzazione laser e la resezione della costola cervicale. Quando si scelgono le tecniche chirurgiche, preferiscono tecniche minimamente invasive.

Trattamento sperimentale

Per l'ischemia che non è suscettibile di altri metodi di rivascolarizzazione, sono in fase di sviluppo metodi per la somministrazione esogena di molecole biologicamente attive che stimolano lo sviluppo del flusso sanguigno collaterale nei tessuti ischemici. Uno di questi prevede l'uso di fattori ricombinanti - induttori dell'angiogenesi (VEGF, FGF-2), l'altro approccio si basa sul trasferimento mediato da virus di geni che codificano per la sintesi delle sostanze necessarie. La terapia con cellule staminali è considerata un metodo promettente di neovascolarizzazione.

Le tecnologie robotiche vengono introdotte attivamente negli schemi di neuroriabilitazione, che funzionano secondo meccanismi di biofeedback. Il monitoraggio dinamico dei parametri fisiologici mentre si lavora al simulatore permette al paziente di valutare la propria condizione, sviluppando le capacità di autoregolazione. Aumentando la neuroplasticità, l'uso di tali complessi mostra risultati elevati nel ripristino delle funzioni motorie e cognitive..

Previsione e prevenzione

L'esito nell'insufficienza vertebro-basilare è determinato dalla localizzazione e dalla gravità del processo stenotico. Si osserva una prognosi più grave con danni all'arteria principale: il rischio annuale di ictus in questa situazione è del 20%. Per i pazienti che hanno avuto episodi di ischemia cerebrale, la terapia profilattica con agenti antipiastrinici, farmaci antipertensivi, ipolipemizzanti è estremamente importante. Si consiglia loro di ottimizzare il proprio stile di vita, monitorare la pressione sanguigna e il metabolismo dei carboidrati e sottoporsi a regolari visite mediche..

Insufficienza vertebro-basilare: sintomi e trattamento

Una malattia neurologica come l'insufficienza vertebro-basilare è indissolubilmente legata ad anomalie vascolari. La patologia è una carenza acuta di ossigeno e sostanze nutritive nei tessuti del cervello e la fonte del problema è la compressione o l'ostruzione dei vasi principali situati nella parte superiore della colonna vertebrale, del collo e alla base del cranio. La prognosi per l'insufficienza vertebro-basilare (abbreviato VBI) dipende dalla risposta del paziente e del medico alla malattia identificata: più il trattamento è tempestivo e più rigoroso è seguire le raccomandazioni degli specialisti, maggiore è la possibilità di contenere la patologia e impedirne il progredire.

Le ragioni

La principale causa di disfunzione dell'afflusso di sangue al cervello nell'insufficienza vertebro-basilare è un deterioramento della pervietà dell'arteria vertebrale o basilare. In alcuni casi, entrambe le navi sono soggette a modifiche. Tuttavia, indipendentemente da quale parte del sistema circolatorio non fa fronte ai compiti ad esso assegnati, la malattia è accompagnata da una serie standard di disturbi neurologici.

Identificare le cause della sindrome da insufficienza vertebro-basilare è una parte importante nella diagnosi, che consente di scegliere i metodi di terapia più efficaci.

Cause congenite

Le forme congenite di insufficienza vertebro-basilare sono estremamente rare e hanno le conseguenze più gravi. Può essere basato su una varietà di patologie di natura genetica, anatomica e talvolta traumatica..

Tra le cause più comuni di insufficienza vertebro-basilare congenita, i medici chiamano:

  • violazioni che si sono verificate in utero - ipossia fetale, posizione errata del collo e della testa del futuro bambino in gravidanze multiple;
  • anomalie genetiche - ipoplasia arteriosa e displasie fibromuscolari, sindrome di Kimmerli, costole aggiuntive (cervicali), tortuosità patologica delle arterie;
  • violazioni che si sono verificate durante il parto: compressione o lussazione delle vertebre cervicali, altre lesioni.

Le conseguenze più gravi sono l'insufficienza vertebro-basilare, che è comparsa in utero o si è ottenuta a seguito del passaggio del feto attraverso il canale del parto. Tali patologie non vengono rilevate immediatamente e qualsiasi ritardo nel trattamento è irto di complicazioni. Le anomalie genetiche della vena vertebrale e dell'arteria basilare possono essere previste anche prima della nascita del bambino in base ai risultati di test speciali ed ecografie.

Ragioni acquisite

La forma acquisita di VBI si verifica 3-4 volte più spesso di quella congenita. Con questo tipo, la malattia si verifica sullo sfondo di patologie primarie di natura sistemica o locale:

  • con osteocondrosi cervicale, spondiloartrosi e spondilosi;
  • con un'ernia del disco nella colonna cervicale;
  • con ipertrofia del muscolo scaleno;
  • con malattie delle pareti vascolari - stenosi dell'arteria basilare o della vena vertebrale, arterite, dissezione, ecc.;
  • con trombosi di arterie e vene, sindrome da antifosfolipidi, aterosclerosi.

Inoltre, le malattie sistemiche possono diventare la causa di una persistente violazione della microcircolazione sanguigna nel cervello: diabete mellito, ipertensione arteriosa.

In casi isolati, VBI si sviluppa dopo lesioni al collo e alla testa durante un incidente automobilistico o in caso di esecuzione non riuscita di esercizi sportivi.

Sintomi

L'insieme dei sintomi in VBI è ampio, spesso simile alle malattie degli organi ENT, della vista e del sistema muscolo-scheletrico. La loro intensità varia da lievi capogiri in un decorso cronico a gravi attacchi ischemici transitori in un attacco acuto..

Ci sono differenze nelle manifestazioni della malattia, a seconda delle sue cause. Ad esempio, i sintomi dell'insufficienza vertebro-basilare sullo sfondo dell'osteocondrosi cervicale sono di natura lentamente progressiva costante, mentre la malattia provocata dalla trombosi inizia improvvisamente ei suoi sintomi raggiungono quasi istantaneamente un picco.

Acuto

I sintomi dell'insufficienza vertebro-basilare acuta compaiono all'improvviso e sono gravi sin dall'inizio. Le principali manifestazioni di questo tipo di malattia sono:

  • attacchi di caduta - improvvisa perdita di equilibrio, caduta, incapacità di navigare nello spazio (essere consapevoli della vera posizione del corpo);
  • attacchi ischemici transitori: paralisi improvvisa di vari gruppi muscolari, loro completo rilassamento, incapacità di parlare, muoversi, deglutire, controllare la minzione, ecc.;
  • vertigini intense accompagnate da nausea.

Spesso, prima dell'inizio di un attacco acuto di VBI, i pazienti avvertono una compressione nella parte posteriore della testa, un mal di testa sordo che non scompare dopo l'assunzione di farmaci, una sensazione di disagio al collo (dolore, pressione).

Cronico

Nel decorso cronico, l'insufficienza vertebro-basilare si sviluppa lentamente e all'inizio i suoi sintomi non vengono presi sul serio. La prova dello sviluppo della patologia può essere:

  • frequenti mal di testa localizzati nella parte posteriore della testa;
  • Sibilo o ticchettio nelle orecchie, suona come il passaggio di automobili su un'autostrada;
  • disabilità visiva: sfocatura o caduta di oggetti, mosche, nebbia e doppia immagine;
  • affaticabilità veloce;
  • irritabilità, sbalzi d'umore;
  • tachicardia, lieve mancanza di respiro, sensazione di calore nel corpo.

Con lo sviluppo della forma cronica di VBI, i sintomi elencati si intensificano. La disabilità visiva si trasforma in cecità, sordità da acufene, la stanchezza termina con una completa perdita della capacità lavorativa e gravi problemi di pensiero. Se ignori i problemi, la sindrome cronica da insufficiente afflusso di sangue cerebrale si trasforma in un attacco acuto: attacco ischemico, ictus, demenza.

Spondylogenic

In caso di una malattia della colonna vertebrale, che ha provocato un'insufficienza verto-basilare, i sintomi sono di natura breve e si aggravano con determinati movimenti, permanenza prolungata in pose specifiche. Questo tipo di patologia è espresso dai seguenti sintomi:

  • mal di testa acuto;
  • mosche e punti davanti agli occhi;
  • vertigini;
  • svenimento.

Con la progressione, questi segni possono essere integrati da sindromi caratteristiche della forma cronica di VBI..

Diagnostica


Per confermare la diagnosi di insufficienza vertebro-basilare, è necessario escludere malattie che sono simili nella sintomatologia a VBI. Il medico deve svolgere un lavoro serio con il paziente al fine di separare le valutazioni soggettive del paziente dai cambiamenti oggettivi.

I metodi diagnostici strumentali sono utilizzati come misure principali per identificare l'insufficienza vertebro-basilare. Consentono non solo di confermare la diagnosi, ma anche di identificare le cause della patologia. Questi includono:

  • L'ecografia doppler dei vasi del collo e della testa, che rivela un anormale rallentamento del flusso sanguigno, rivela un'occlusione vascolare;
  • Esame a raggi X dei vasi della testa e del collo (angiografia) o angiografia RM, che consente di valutare le condizioni delle arterie, determinare la larghezza del loro lume, identificare restringimenti o aneurismi;
  • Esame a raggi X del cervello (reoencefalografia), che consente di valutare il funzionamento e l'afflusso di sangue al cervello;
  • Raggi X del rachide toracico e cervicale, che rivela fonti spondylogenic di disturbi del flusso sanguigno;
  • imaging a risonanza magnetica o computerizzata della colonna vertebrale, attraverso il quale vengono rilevate patologie della colonna vertebrale, dei dischi intervertebrali e dei tessuti molli.

Per differenziare l'insufficienza vertebro-basilare, il medico esegue una serie di test funzionali che identificano patologie vascolari concomitanti, problemi cardiaci e disturbi neurologici.

Non cercare di determinare in modo indipendente la causa dei disturbi che potrebbero essere un segno dello sviluppo di VBI. Solo un esame differenziato completo aiuterà a fare una diagnosi accurata, sulla base della quale il medico prescriverà un trattamento.

Metodi di trattamento

La terapia per l'insufficienza vertebro-basilare dipende dal grado di danno cerebrale e dalle cause della malattia. Nel decorso cronico della patologia, vengono prese misure per frenare il progresso della malattia. Sono prevalentemente conservatori e non richiedono il ricovero del paziente. Il trattamento si basa su farmaci:

  • farmaci per espandere i vasi sanguigni e migliorare il flusso sanguigno attraverso di essi;
  • farmaci per la prevenzione dei coaguli di sangue a base di warfarin o aspirina;
  • farmaci per il ripristino dei processi metabolici nei tessuti del cervello, cioè nootropici - Actovegin, Glycine, ecc.;
  • farmaci per stabilizzare la pressione sanguigna - Betaserc, Anaprilin e loro analoghi.

È anche importante ricordare che i sintomi e il trattamento di VBI sono legati indissolubilmente, pertanto, potrebbe essere necessario assumere farmaci selezionati individualmente: antinfiammatori e analgesici, sedativi e antidepressivi, antiemetici e ipnotici.

Eventuali farmaci, anche da banco, vengono prescritti dal medico solo dopo un esame approfondito e una valutazione della salute del paziente per eventuali controindicazioni!

A loro, a differenza dei pazienti con una forma cronica di patologia, vengono prescritti farmaci non in forma orale, ma sotto forma di soluzioni per infusione endovenosa e intramuscolare. Il trattamento conservativo dell'insufficienza vertebro-basilare è completato dalla fisioterapia e, in casi particolarmente gravi, viene eseguita la chirurgia per ripristinare il flusso sanguigno: angioplastica per ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie, endoarteriectomia per rimuovere un trombo, microdiscectomia per rimuovere la parte sporgente del disco intervertebrale che schiaccia il vaso.

Complicazioni

La malattia vertebro-basilare è complicata in assenza di una diagnosi tempestiva e di un trattamento completo. le condizioni del paziente possono essere complicate da attacchi ischemici transitori quasi ininterrotti, ictus ischemico acuto, grave encefalopatia discircolatoria. Tutte queste complicazioni portano a disturbi mentali irreversibili, perdita della capacità di cura di sé, rapida progressione della demenza.

Prevenzione

Per prevenire complicazioni, è importante seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico curante, assumere i farmaci da lui prescritti, sottoporsi a regolari visite mediche e cambiare lo stile di vita. Lo sviluppo della malattia può essere sospeso:

  • una dieta mirata ad abbassare i livelli di colesterolo nel sangue, rafforzare le ossa e i tessuti cartilaginei, fornire al sistema nervoso i nutrienti necessari e rafforzare le pareti vascolari;
  • attività fisica e terapia fisica, che consentono di rafforzare il corsetto muscolare, migliorare la microcircolazione nell'area problematica;
  • monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna;
  • dormire su un materasso e un cuscino ortopedici, selezionati individualmente;
  • indossare un tutore cervicale durante i periodi di esacerbazione dei sintomi;
  • lunghe passeggiate quotidiane all'aria aperta e nuotate.

Per quanto riguarda la prevenzione delle malattie primarie che provocano lo sviluppo di VBI, si dovrebbe prestare attenzione alla creazione di un corsetto muscolare forte e duraturo lungo l'intera colonna vertebrale. Una dieta ricca di collageni, minerali e oligoelementi aiuterà a rafforzare non solo la colonna vertebrale, ma anche il sistema cardiovascolare. Anche le lesioni minori del collo e della schiena non dovrebbero essere ignorate, l'osteocondrosi e altre malattie del sistema muscolo-scheletrico dovrebbero essere trattate in tempo.

Insufficienza vertebro-basilare (VBI)

Cos'è l'insufficienza vertebro-basilare?

L'insufficienza vertebro-basilare (VBI abbreviato o sindrome vertebro-basilare) è una condizione caratterizzata da una cattiva circolazione sanguigna nella parte posteriore (dorsale) del cervello, che si nutre di due arterie vertebrali, che sono collegate per diventare l'arteria basilare. Il blocco di queste arterie si verifica nel tempo a seguito di un processo chiamato aterosclerosi o formazione di placche. Le placche sono costituite da depositi di colesterolo, calcio e altri componenti cellulari. Non solo irrigidiscono le arterie, ma aumentano la crescita nel tempo e possono interferire o addirittura bloccare il flusso sanguigno al cervello..

Le arterie vertebro-basilari forniscono ossigeno e glucosio alle regioni del cervello responsabili della coscienza, della vista, della coordinazione, dell'equilibrio e di molte altre importanti funzioni. Sia il flusso sanguigno limitato che il blocco completo di esso - i cosiddetti eventi ischemici - hanno gravi conseguenze per le cellule cerebrali. L'ischemia si verifica quando il flusso sanguigno al cervello danneggia le cellule. Un attacco ischemico transitorio (TIA), o "mini-ictus", è un evento ischemico che porta a una perdita temporanea della funzione cerebrale. Se la conseguente perdita della funzione cerebrale è permanente, si parla di ictus (infarto cerebrale o attacco cerebrale). L'ictus può essere causato da un blocco nell'arteria vertebrale o basilare o dalla rottura di un substrato intravascolare (emboli) che viaggia a valle e blocca parte del flusso sanguigno al cervello.

Sintomi di insufficienza vertebro-basilare

I sintomi ei segni di VBI sono solitamente divisi in due gruppi principali:

  1. Manifestazioni temporanee.
  2. Sintomi persistenti.

I sintomi temporanei variano in durata, da un paio d'ore a diversi giorni. Allo stesso tempo, si manifestano sotto forma di attacchi ischemici di tipo transitorio, caratterizzati da disturbi acuti della circolazione sanguigna nell'area del cervello.

I sintomi temporanei più comuni sono i seguenti:

  • manifestazioni dolorose nella parte posteriore della testa, sono di natura pressante;
  • disagio nella regione cervicale vicino alla colonna vertebrale;
  • vertigini.

I sintomi persistenti sono caratterizzati da un aumento delle manifestazioni man mano che si sviluppa un'insufficienza vertebro-basilare e, di conseguenza, possono causare ischemia, che a sua volta aumenta il rischio di ictus..

I principali sintomi persistenti di VBI includono:

  • forti mal di testa che premono sulla testa o provocano pulsazioni, diffondendosi alla regione occipitale;
  • vertigini, con le loro frequenti manifestazioni, è possibile svenire;
  • sensazione di nausea;
  • problema uditivo;
  • tinnito persistente;
  • l'attenzione e la memoria si deteriorano in modo significativo;
  • sorge la distrazione;
  • problemi di vista - non c'è chiarezza dell'immagine, ci sono punti scuri davanti agli occhi, si osserva occasionalmente diplopia (invece di un oggetto, una persona ne vede due);
  • fatica cronica;
  • affaticabilità veloce;
  • aggressività irragionevole, irritabilità eccessiva, panico;
  • aumento della sudorazione;
  • calore al viso e alle mani;
  • tachicardia del cuore;
  • la gola è dolorante, c'è la sensazione di un oggetto estraneo.

Sintomi nei bambini piccoli

In precedenza si riteneva che l'insufficienza vertebro-basilare fosse principalmente una malattia degli adulti, ma nel tempo si è scoperto che di fatto il VBI può colpire anche i bambini piccoli a partire dai tre anni.

Secondo i ricercatori, le cause del VBI nei bambini sono patologie congenite delle arterie vertebrali e basilari e vari tipi di traumi..

Se il bambino ha i seguenti sintomi, allora questo è un chiaro segno che il bambino potrebbe avere la sindrome vertebro-basilare:

  • affaticabilità molto rapida;
  • il bambino piange costantemente e sente un'ansia irragionevole;
  • c'è sonnolenza frequente;
  • la postura è bruscamente disturbata;
  • mentre in una stanza soffocante, il bambino inizia ad avere le vertigini, un tale stato può finire con lo svenimento.

Complicazioni di VBI

Se, dopo la comparsa dei suddetti sintomi, la sindrome vertebro-basilare non è stata diagnosticata e di conseguenza non sono state prese misure per trattarla, i seguenti sintomi possono svilupparsi come complicanze:

  • significativa difficoltà nella deglutizione;
  • deterioramento della chiarezza del discorso a causa di intorpidimento nella zona della bocca;
  • il verificarsi di allucinazioni;
  • completa perdita della vista;
  • attacchi di caduta (cadute impreviste);
  • ictus.

Cause di insufficienza vertebro-basilare

VBI può svilupparsi a causa di una serie di motivi diversi, ma i più comuni sono i seguenti:

  • aterosclerosi e patologie associate alla conduttività vascolare;
  • osteocondrosi del rachide cervicale;
  • lesione al collo, che porta alla compressione nell'arteria vertebrale;
  • ipertensione;
  • restringimento (stenosi) e stiramento del muro (aneurisma) delle arterie di medie dimensioni;
  • ipoplasia nella regione delle arterie vertebrali;
  • processi infiammatori nei vasi;
  • patologie del muscolo scaleno, che provocano compressione nella regione dell'arteria vertebrale;
  • cardiopatia congenita;
  • stratificazione nelle arterie di tipo vertebro-basilare: a seguito della deformazione delle pareti tra i tessuti, il sangue inizia a filtrare;
  • il verificarsi di un coagulo di sangue nell'area delle arterie;
  • diabete mellito a causa del quale si verificano danni ai piccoli vasi nell'area del cervello;
  • sindrome da antifosfolipidi - una malattia che provoca un aumento del numero di trombosi (trombosi) e una diminuzione della permeabilità del sangue attraverso le arterie;
  • spondilosi del rachide cervicale;
  • spondilolistesi;
  • ernia nella colonna vertebrale;
  • predisposizione genetica.

Diagnostica

È piuttosto difficile diagnosticare VBI, poiché la maggior parte dei suoi sintomi è identica a una serie di altre malattie. Pertanto, vengono utilizzati numerosi test funzionali per confermare la presenza di insufficienza circolatoria. Ad esempio, a un paziente viene chiesto di seguire un oggetto in rapido movimento. Se nel processo di queste azioni una persona sviluppa mal di testa o vertigini, questo è il segno più chiaro della presenza di insufficienza vertebro-basilare.

Inoltre, viene eseguito un test di de Klein in cui il paziente gira la testa in direzioni diverse e poi la getta indietro. Se, dopo queste azioni, compaiono i sintomi di cui sopra (vertigini, dolore alla testa), questo indica la presenza di VBI.

Tra i metodi diagnostici di tipo hardware, i seguenti sono ampiamente utilizzati:

  • Esame ecografico dei vasi cerebrali - è il metodo più popolare per rilevare questa malattia, viene anche utilizzato per valutare lo stato della circolazione sanguigna nel cervello;
  • Angiografia RM: con il suo aiuto, è possibile visualizzare la parte principale delle lesioni nel cervello e nel collo, quindi determinarne le dimensioni, la natura e il grado;
  • TC spirale - utilizzata per visualizzare i lumi e le pareti dei vasi sanguigni;
  • L'angiografia a sottrazione digitale (digitale) è un altro metodo di imaging vascolare;
  • Reoncefalografia: consente di studiare il tipo cerebrale della circolazione sanguigna;
  • Conduzione di test neuropsicologici. Con l'aiuto di test appositamente preparati, vengono studiate la percezione della malattia di una persona e le restrizioni da essa create.

Trattamento dell'insufficienza vertebro-basilare

Il metodo scelto per la terapia VBI dipende direttamente dalla natura delle lesioni vascolari.

Alla rilevazione iniziale della malattia, soprattutto se si tratta di una sindrome del sistema arterioso vertebro-basilare, è necessario osservare una serie di regole:

  • una procedura di misurazione della pressione sanguigna dovrebbe essere eseguita ogni giorno;
  • dovresti seguire una dieta in cui cibi come sale, pane bianco, vari cibi semilavorati e affumicati, cibo in scatola, cibi fritti e grassi dovrebbero essere ridotti nella dieta;
  • è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come il fumo;
  • le bevande alcoliche dovrebbero essere rimosse dalla dieta, l'eccezione è una piccola quantità di vino rosso;
  • tutta l'attività fisica dovrebbe essere di media intensità.

Se dopo tali cambiamenti nella vita per 3-6 mesi non si osserva alcun miglioramento, è necessario passare ai farmaci e alla fisioterapia.

Farmaci

In presenza di VBN, il trattamento include l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

  1. Prodotti e farmaci che fluidificano il sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue. Iniziano a usare piccole dosi, che vengono gradualmente aumentate. Se un determinato farmaco di questo gruppo non dà l'effetto desiderato, vengono utilizzati diversi agenti simili..
  2. Agenti antipiastrinici - forniscono una diminuzione della coagulazione del sangue. Il loro uso è necessario per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Il farmaco più comune in questo gruppo è l'aspirina. Lo svantaggio di tali fondi è il loro forte effetto sullo stomaco e sull'intestino, che può provocare lo sviluppo di sanguinamento.
  3. Farmaci nootropici e metabolici - utilizzati per il funzionamento del cervello. Questi fondi includono Seamax, Glycine, Actovegin.
  4. Medicinali per la regolazione della pressione sanguigna (Adelfan, Akcupro). La loro nomina non è rivolta a tutti i pazienti e dipende completamente dalle caratteristiche individuali dell'organismo..

A loro volta, i seguenti gruppi di farmaci vengono utilizzati per combattere i sintomi:

  • antidolorifici;
  • antidepressivi;
  • antiemetici;
  • ipnotico.

Intervento operativo

Se la malattia è in uno stato avanzato, allora, a parte la chirurgia, nessun altro metodo di trattamento può aiutare.

In questa fase di tempo vengono eseguite le seguenti operazioni:

  • rimozione dell'ernia intervertebrale;
  • endoarteriectomia: durante la sua attuazione, la placca aterosclerotica viene rimossa insieme all'area interessata dell'arteria;
  • ripristino dell'aspetto primario dei dischi intervertebrali utilizzando un laser;
  • angioplastica: uno speciale stent è installato nell'arteria per prevenire il blocco del lume e mantenere un livello stabile di permeabilità del sangue.

La consultazione con un medico professionista è una condizione importante per il trattamento di qualità della malattia. Non ci possono essere pensieri sull'automedicazione, poiché ciò può portare a complicazioni significative durante il decorso della malattia e persino, in generale, alla morte..

È necessario seguire completamente le raccomandazioni del medico curante, quindi presto si noterà un effetto positivo.

Prevenzione di VBI

A volte non è possibile impedire il VBI. Soprattutto in coloro che stanno invecchiando o che hanno avuto un ictus. Per altri, invece, ci sono misure preventive che riducono lo sviluppo di aterosclerosi e VBI. Questi includono:

  • smettere di fumare;
  • controllo della pressione sanguigna;
  • controllo dei livelli di zucchero nel sangue;
  • Mangiare una dieta sana ricca di frutta, verdura e cereali integrali
  • essere fisicamente attivi.

Prognosi per insufficienza vertebro-basilare

La prognosi per VBI dipende dai sintomi esistenti, dallo stato di salute e dall'età. I giovani che manifestano sintomi lievi e li controllano attraverso cambiamenti nello stile di vita e farmaci hanno generalmente buoni risultati. Vecchiaia, debolezza e ictus possono influire negativamente sulla prognosi. Parla con il tuo medico delle strategie di trattamento e dei farmaci che possono aiutare a prevenire la NLD o ridurre i sintomi.


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