Endoarteriectomia carotidea: rimozione delle placche di colesterolo sull'arteria carotide, indicazioni, tecnica, recupero, prognosi


L'arteria carotide (carotide) è un grande vaso accoppiato che, insieme alle arterie vertebrali più piccole, è responsabile dell'alimentazione del cervello. La violazione della sua pervietà porta a una circolazione sanguigna insufficiente nel cervello con il rischio di ictus successivo e la presenza di una sporgenza del muro (aneurisma) è pericolosa per rottura.

L'unica opzione di trattamento per la stenosi grave, l'aneurisma carotideo, è chirurgica. Considerare i principali tipi di operazioni sulle arterie carotidi, i loro vantaggi, svantaggi, caratteristiche della preparazione preoperatoria, periodo di riabilitazione, possibili rischi.

Tipi di operazioni

Esistono molte tecniche per eseguire la chirurgia dell'arteria carotide. Appartengono tutti a due gruppi:

  • aperto - comporta il taglio del tessuto sopra i vasi. Questi includono chirurgia di bypass, protesi, endoarteriectomia carotidea, resezione;
  • endovascolare - eseguito con l'aiuto di speciali strumenti in miniatura, che vengono inseriti in una grande arteria (il più delle volte femorale) e avanzati al sito di patologia vascolare. Questi includono angioplastica endovascolare, stent, embolizzazione dell'aneurisma.

La scelta del tipo di intervento dipende dalle peculiarità dell'ubicazione del sito patologico, dallo stato di salute del paziente, dalla presenza di una storia di malattie croniche, ictus, infarto.

Le principali indicazioni per l'operazione sono la ridotta circolazione cerebrale, il rischio di sviluppare un ictus, provocato da:

  • restringimento del lume del vaso (stenosi);
  • blocco dell'arteria carotide;
  • aneurisma;
  • tortuosità vascolare patologica.

Endoarteriectomia carotidea (CA)

L'endoarteriectomia carotidea è considerata il trattamento "gold standard" per l'aterosclerosi carotidea. Indicazioni per l'operazione:

  • stenosi dell'arteria carotide interna (ICA) più del 60% nei pazienti che hanno subito uno o più micro-ictus o hanno sintomi di ischemia cerebrale;
  • Stenosi ICA 70-99% con forma asintomatica della malattia.

Preparazione preoperatoria

Prima della rimozione della placca, tutti i pazienti vengono sottoposti a una visita medica completa, che include:

  • consultazione con un neurologo, chirurgo;
  • consegna di un esame del sangue;
  • test allergici per analgesici locali;
  • angiografia carotidea.

Per ridurre il rischio di complicanze, si consiglia di preparare il proprio corpo all'intervento:

  • Smettere di fumare. Il tabacco aumenta la probabilità di infezione, formazione di coaguli di sangue e rallenta la guarigione.
  • Sbarazzati dei chili in più. Ciò ridurrà lo stress sul cuore e faciliterà il recupero. Assicurati di concordare un piano di dimagrimento con il tuo medico: molti metodi ben noti (alcuni tipi di attività fisica, assunzione di farmaci) sono controindicati nei pazienti con stenosi dell'arteria cervicale.
  • Pensa positivo. L'atteggiamento psicologico del paziente è molto importante. Dopotutto, gli ormoni dello stress influenzano negativamente il corso del periodo postoperatorio.

Tecnica operativa

Esistono diversi metodi per condurre una CA:

  • Aperto. Il chirurgo mette un morsetto sul vaso, esegue un'incisione longitudinale sul sito della lesione ed estrae attraverso di esso un trombo o una placca aterosclerotica insieme a un sito dello strato interno alterato dell'arteria (intima). L'incisione viene suturata, solitamente con l'aggiunta di un cerotto tagliato dalla vena del paziente. Questo trucco aiuta ad allargare il lume del vaso..
  • Semichiuso. Il chirurgo esegue diverse piccole incisioni longitudinali e attraverso di esse con una spatola o un cappio vengono rimosse le placche di colesterolo. Questo metodo è particolarmente utile quando è necessario eseguire un intervento chirurgico su una lunga sezione della nave..
  • Eversion endoarteriectomia carotidea (metodo di eversione). Attraverso una piccola incisione, la parete dell'arteria viene invertita come un calzino, esponendo la zona interessata. Il chirurgo rimuove la placca e quindi sutura il vaso.
  • fisiologia (ripristino del flusso sanguigno senza modificare l'anatomia dell'arteria);
  • conservazione di piccoli vasi a cui è associata l'area danneggiata;
  • assenza di corpi estranei.
  • durata;
  • specializzazione ristretta: l'unica indicazione per la conduzione è la presenza di placche aterosclerotiche.

Recupero postoperatorio

Dopo l'intervento chirurgico all'arteria carotide, il paziente trascorre diversi giorni in ospedale. Questo periodo di solito dura 2-3 giorni. I pazienti con pressione alta dopo l'intervento chirurgico vengono inseriti nell'unità di terapia intensiva. I punti vengono rimossi in 7-10 giorni. Con un decorso favorevole del periodo postoperatorio, puoi tornare al lavoro in 1-2 settimane.

Durante il recupero si consiglia:

  • Prendi tutti i farmaci prescritti dal tuo medico in modo disciplinato. Ciò accelererà la guarigione, preverrà lo sviluppo di complicazioni..
  • Mantieni pulita la cucitura. Per la lavorazione igienica vengono utilizzati perossido di idrogeno, clorexidina. La medicazione deve essere cambiata quando si sporca.
  • Non strofinare la cucitura. All'inizio, i pazienti avvertono una sensazione di disagio, intorpidimento nell'area dell'incisione. I farmaci antidolorifici possono aiutare a gestire i sintomi.
  • Smettere di fumare. I componenti del tabacco creano condizioni favorevoli per la formazione di coaguli di sangue, lo sviluppo di un ictus o un infarto.
  • Limita l'attività fisica. Per i primi giorni, cerca di trattenerti persino dal fare i compiti. Quindi aumenta gradualmente il carico: inizia a camminare, a fare i lavori domestici. È meglio posticipare gli sport, in particolare gli sport di contatto.
  • Mangia pasti regolari. Durante il periodo di recupero, il corpo è particolarmente sensibile alla mancanza di energia, nutrienti e cibi nocivi. Cerca di limitare l'assunzione di cibi grassi, sale, zucchero, farina e snack. Mangia spesso piccoli pasti. Dare la preferenza a cibi vegetali, latticini a basso contenuto di grassi, pesce.
  • Non guidare. Per la tua sicurezza, oltre a quella di chi ti circonda, ritardare la guida. Un deterioramento improvviso può causare la perdita di controllo della macchina. La maggior parte delle persone inizia a guidare 2-3 settimane dopo l'intervento. Si raccomanda una pausa più lunga per i pazienti che hanno subito un ictus, microstroke - almeno un mese.

Rischi e potenziali complicazioni

L'endoarteriectomia carotidea è un'operazione di routine che di solito scompare senza gravi conseguenze. Il più pericoloso di loro è l'ictus ischemico. Il rischio di ictus è solo del 2% e il rischio di morte è dell'1%.

Le complicazioni lievi sono più comuni ma meno gravi. Questi includono:

  • dolore, intorpidimento nella zona della cucitura;
  • sanguinamento da una ferita;
  • infezione della cucitura;
  • danno ai nervi;
  • restringimento di un'arteria esterna o interna (restenosi).

Angioplastica

Uno dei tipi più comuni di chirurgia endovascolare. Gli interventi sulle arterie carotidi che utilizzano questo metodo sono raccomandati per i pazienti che hanno controindicazioni ad altre procedure. L'angioplastica viene eseguita anche quando è necessario un trattamento di emergenza, perché è l'operazione più sicura. Consiste di diverse fasi:

  1. Il chirurgo inserisce un sottile catetere in un grande vaso nel braccio o nell'inguine. Sotto controllo a raggi X, il medico fa avanzare il tubo sul sito della lesione. Quindi un tubo ancora più sottile con un palloncino all'estremità viene inserito nel catetere. Il chirurgo lo sposta sul punto della stenosi, quindi gonfia più volte, sgonfia il palloncino. Il risultato delle manipolazioni è l'espansione del lume dell'arteria.
  2. Per prevenire il restringimento, per fissare la placca, un altro tubo con uno stent viene inserito attraverso il catetere - un telaio che, dopo l'espansione, mantiene "aperta" la parete del vaso.
  • bassa invasività;
  • può essere eseguito senza una seria preparazione preoperatoria;
  • recupero rapido.
  • è necessaria un'attrezzatura costosa;
  • alta probabilità di recidiva rispetto all'endoarteriectomia carotidea.

Bypass

Chirurgia a cielo aperto sull'arteria carotide, che prevede la sutura di un vaso aggiuntivo sopra, sotto il sito di restringimento. Le protesi vengono utilizzate sintetiche o naturali: la vena / arteria del paziente viene tagliata e trapiantata. L'indicazione principale è la stenosi prolungata. A volte il chirurgo collega l'arteria succlavia all'arteria carotide per creare una "soluzione alternativa" Questa procedura è chiamata shunt carotide-succlavia..

  • meno traumatico dell'endoarteriectomia carotidea;
  • la possibilità di trattare una stenosi significativa in continuazione.
  • rischio di trombosi dello shunt.

Protesi

La protesi delle arterie carotidi è una manipolazione molto complessa che richiede elevate qualifiche di un chirurgo. Dopotutto, il medico deve prima rimuovere con attenzione l'area interessata, quindi cucire invece una nuova nave. Di solito, la vena del paziente o il suo analogo sintetico funge da protesi. Tale operazione sull'arteria carotide viene eseguita molto raramente a causa dell'alto trauma. L'indicazione principale è l'incapacità di ripristinare la circolazione sanguigna con altri metodi.

Trattamento chirurgico dell'aneurisma

L'aneurisma dell'arteria carotide è operato con metodi aperti ed endovascolari. Quest'ultimo è preferito, soprattutto con difficile accesso alla zona interessata. Possibili opzioni di trattamento:

  • escissione del sacco dell'aneurisma - un'operazione aperta, che comporta la rimozione della protrusione, seguita dalla sutura delle estremità dei vasi o delle loro protesi;
  • ritaglio: l'introduzione di una speciale clip metallica attraverso un piccolo foro nel cranio, che viene fissata sulla parete della nave danneggiata;
  • l'embolizzazione è il trattamento più sicuro e avanzato. Una spirale viene spostata attraverso l'arteria femorale all'interno dell'aneurisma lungo il catetere, che si raddrizza, occupa lo spazio interno della protrusione. Dopo un po ', il difetto sarà ricoperto di tessuto connettivo e cesserà di essere pericoloso. In caso di aneurismi di grandi dimensioni, viene inoltre installato uno stent per ridurre l'area dell'ingresso dell'aneurisma.

Chirurgia per arterie carotidi tortuose

La tortuosità patologica o l'attorcigliamento è chiamato allungamento delle arterie con la formazione di varie forme di pieghe, anelli. Tali cambiamenti nella struttura della nave sono spesso accompagnati da un flusso sanguigno alterato, dalla comparsa di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi. Con gravi disturbi emodinamici, l'unico metodo di trattamento è l'escissione (resezione) del sito patologico. Dopo averlo rimosso, le estremità rimanenti della nave vengono cucite insieme.

Varietà di operazioni sull'arteria carotide nell'aterosclerosi: indicazioni e controindicazioni

La chirurgia sull'arteria carotide per l'aterosclerosi è prescritta per quei pazienti che hanno una vasocostrizione che fornisce un rifornimento di sangue continuo al cervello. L'arteria carotide è considerata la nave più importante e più grande, caratterizzata da una maggiore sensibilità all'ipossia (carenza di ossigeno).

Anche un leggero restringimento a breve termine del lume delle arterie può portare alla carenza di ossigeno e, in alcuni casi, alla morte. Considera come viene eseguita esattamente l'operazione sulle arterie carotidi per eliminare le complicanze aterosclerotiche.

Indicazioni e controindicazioni per l'operazione

Il motivo principale dell'operazione non è tanto l'aterosclerosi quanto le conseguenze che provoca: la stenosi dell'arteria carotide. Questa patologia è la causa di un terzo di tutti gli ictus, causa necrosi ischemica e infarto cerebrale si verifica nel 50% dei casi entro 12 mesi nei pazienti le cui arterie carotidi interne hanno un lume chiuso del 70%. Di conseguenza, in molti casi è necessario eseguire un intervento chirurgico urgente..

Le operazioni per l'aterosclerosi dell'arteria carotide vengono eseguite nei seguenti casi:

  1. Restringimento del lume del 70% o più, anche in assenza di sintomi;
  2. Nel caso di un ictus insorto in precedenza, nonché in presenza di sintomi di ischemia in combinazione con un restringimento del 50% del lume;
  3. Progressione della malattia ischemica cronica o ridotta funzione cerebrale;
  4. La presenza di lesioni aterosclerotiche bilaterali;
  5. Sovrapposizione del lume di diversi vasi di grandi dimensioni, inclusa l'arteria carotide.

Nonostante la presenza di chiare indicazioni, in molti casi, eseguire interventi chirurgici sulle arterie rappresenta un rischio.

I pazienti sono per la maggior parte anziani che, oltre all'aterosclerosi, hanno altre patologie e malattie. Ciò significa che è importante non solo tenere conto delle indicazioni, ma anche delle controindicazioni, nonché dei possibili rischi durante l'operazione.

Nei seguenti casi, la rimozione chirurgica delle placche nei vasi del collo non è raccomandata:

  • Malattie gravi, nonché forme acute di malattie polmonari, renali e cardiache in uno stato di scompenso;
  • Ictus;
  • Stato comatoso del paziente, disturbo della coscienza prolungato;
  • Massiccia emorragia cerebrale causata da necrosi ischemica;
  • Ampia occlusione arteriosa e conseguente danno cerebrale inoperabile.

La chirurgia moderna prevede manipolazioni minimamente invasive, ad es. quelli che prevedono un intervento minimo e piccole aree operabili. Prima dell'operazione, è necessario sottoporsi a studi clinici standard e studi speciali: angiografia, risonanza magnetica, scansione arteriosa duplex.

Varietà di operazioni e tecniche

Esistono tre tipi di intervento chirurgico per rimuovere la placca dall'arteria carotide:

  • Protesi arteriose;
  • Eversione endoarteriectomia;
  • Stenting.

La scelta della tecnica chirurgica utilizzata dipende da molti fattori, tra cui l'attrezzatura tecnica della clinica, la professionalità di medici che hanno esperienza in interventi chirurgici mininvasivi.

La tecnica più comune è l'endoarteriectomia, è anche la più traumatica e richiede un intervento chirurgico a cielo aperto..

Circa 100mila di tali operazioni vengono eseguite ogni anno negli Stati Uniti, nella Federazione Russa la cifra è inferiore, ma aumenta ogni anno. Lo stent è un tipo di operazione più delicato, ma richiede molta più professionalità dei chirurghi, quindi lo stent viene eseguito molto meno frequentemente. La protesi viene utilizzata nel caso di una vasta area di lesioni aterosclerotiche dell'arteria carotide e in assenza di metodi alternativi più parsimoniosi.

Eversione endoarteriectomia

Questo tipo di operazione è una procedura per rimuovere i contenuti patologici (placca aterosclerotica) dal lume di un'arteria. Di norma, viene eseguito in anestesia generale, ma recentemente si è diffusa anche l'anestesia locale con sedativi..

L'incisione cutanea viene praticata 2 cm dietro l'orecchio, continua fino alla mascella inferiore e corre parallela ad essa. Successivamente, l'incisione dovrebbe attraversare il muscolo sterno-mastoide - la lunghezza totale è di circa 10 cm Inoltre, il tessuto sottocutaneo viene separato, dopo di che il chirurgo trova il punto di ramificazione dell'arteria carotide, determina la loro posizione e quindi fornisce l'accesso all'arteria carotide interna. La vena facciale viene tirata durante le manipolazioni, i tronchi nervosi vengono ritratti lateralmente.

Il contatto con l'arteria carotide stessa è minimo, poiché esiste il rischio di deframmentazione della placca aterosclerotica con conseguente trombosi e ictus.

Il passo successivo è l'escissione dell'arteria, seguita dal posizionamento di uno shunt in silicone, che previene la perdita di sangue abbondante e garantisce l'afflusso di sangue ininterrotto al cervello. Successivamente, la placca viene rimossa direttamente - la separazione viene eseguita dal lato più vicino alla ramificazione dell'arteria e più avanti lungo l'intera lunghezza della placca.

Dopo aver rimosso la placca, la nave viene lavata con soluzione salina, quindi viene installato un cerotto, realizzato con materiali artificiali o con il tessuto del paziente. Negli ultimi passaggi, lo shunt viene rimosso, viene controllata l'integrità dell'arteria e quindi vengono ripristinati i tessuti superficiali, come era originariamente.

Stent arterioso

L'operazione è diametralmente opposta alla precedente: non viene praticata un'incisione, ma una puntura (iniezione) sotto l'influenza dell'anestesia generale (in alcuni casi, può essere prescritta una locale).

Con l'aiuto di una puntura, un palloncino speciale viene posizionato sulla superficie interna dell'arteria, che espande il lume ristretto. Successivamente, viene introdotto uno stent, uno strumento speciale che trattiene il diametro del lume.

Inoltre, i filtri trasversali possono essere installati lungo la lunghezza dell'arteria, che sono progettati per filtrare il sangue - questo viene fatto in modo che la placca che potrebbe staccarsi durante il processo di palloncino non entri nel flusso sanguigno e non provochi un ictus.

Protesi arteriose

Questa tecnica viene utilizzata nei casi in cui il paziente ha una grave tortuosità delle arterie e la maggior parte della loro area presenta lesioni aterosclerotiche. In altre parole, una protesi arteriosa viene installata quando i chirurghi sanno già che altri metodi non daranno un risultato positivo o saranno eccessivamente lunghi e laboriosi..

Nell'area della bocca dell'arteria, la superficie interna del tronco viene tagliata, che è interessata dalla malattia. Successivamente, il sistema di flusso sanguigno generale e la parte rimanente sono collegati utilizzando una protesi speciale, che è un tubo fatto di materiali artificiali.

Le dimensioni del tubo vengono selezionate anche prima dell'intervento, in base alle caratteristiche individuali del corpo del paziente. La tecnica di intervento si conclude con l'installazione di uno speciale drenaggio.

Complicazioni durante l'intervento chirurgico

Le complicanze della chirurgia dell'arteria carotide nell'aterosclerosi sono rare. Dipendono da vari fattori: questa è la condizione generale del paziente, le caratteristiche del suo corpo e la professionalità del chirurgo. Di norma, la maggior parte delle possibili complicanze (e questo è embolia, infarto o ictus, danni ai tronchi nervosi, infezione, ricaduta della malattia) derivano da un'esperienza insufficiente del medico.

Endoarteriectomia carotidea (rimozione della placca dalle arterie carotidi)

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L'endoarteriectomia carotidea è un intervento chirurgico per rimuovere la placca dall'arteria carotide utilizzata per ridurre il rischio di ictus. Il trattamento di una placca aterosclerotica sulle pareti dei vasi delle arterie carotidi è impossibile con l'aiuto di farmaci, poiché è una formazione sassosa densa e non è in grado di dissolversi.

Nell'aterosclerosi, le placche nelle arterie carotidi crescono in corrispondenza di una forcella (biforcazione carotidea), dove la carotide generale è divisa in carotide interna ed esterna. La placca può restringere gradualmente il lume del vaso, una condizione chiamata stenosi.

La rottura della placca può portare alla formazione di un coagulo di sangue nel vaso. Una parte del trombo formato può staccarsi e viaggiare attraverso il lume fino al cervello, dove blocca la circolazione sanguigna e porta alla morte del tessuto cerebrale - ictus ischemico.

A volte la stenosi della biforcazione carotidea causa sintomi temporanei di accidente cerebrovascolare, che sono chiamati attacco ischemico transitorio. I TIA sono un segno di un alto rischio di sviluppare un ictus ischemico a tutti gli effetti e richiedono l'attenzione attiva di un chirurgo vascolare..

Anche se una placca aterosclerotica non causa sintomi, un paziente con stenosi è ad alto rischio di ictus ischemico. Sulla base dei risultati degli studi, è stato deciso che il restringimento della biforcazione carotidea del 70% o più è una condizione che minaccia lo sviluppo di un ictus e richiede endoarteriectomia o stent..

Vantaggi dell'endoarterectomia carotidea di eversione presso l'Innovative Vascular Center

I chirurghi vascolari del nostro centro hanno una vasta esperienza di successo nell'endoarterectomia carotidea in anestesia locale. Nella nostra clinica viene utilizzato questo metodo di anestesia, poiché la conservazione della coscienza è la chiave per il successo di un'operazione sicura sulla biforcazione carotidea..

Sulla base di un test con bloccaggio temporaneo dell'arteria carotide in un paziente cosciente, determiniamo la necessità di uno shunt intraluminale temporaneo durante l'endoarteriectomia carotidea..

Nella nostra clinica le arterie carotidi vengono sempre esaminate ovunque, poiché a volte le placche aterosclerotiche possono essere localizzate a più livelli e l'eliminazione di una sola di esse può provocare trombosi. Per lo stesso motivo, a volte utilizziamo un intervento ibrido: rimozione della placca aterosclerotica dalla biforcazione carotidea (endoarteriectomia carotidea) e angioplastica con stent dell'arteria intracerebrale. Il costo dell'endoarteriectomia carotidea è conveniente per la maggior parte dei pazienti e dal 2019 la nostra clinica ha l'opportunità di eseguire questa operazione con assicurazione medica obbligatoria gratuitamente per i pazienti.

Sollievo dal dolore durante l'intervento chirurgico

Nella sala preoperatoria, un catetere urinario, un catetere endovenoso è installato per il paziente, un monitor è collegato per monitorare l'ECG durante l'operazione.

Nella nostra clinica, l'anestesia locale con una soluzione di lidocaina debole viene spesso utilizzata per l'endoarteriectomia carotidea, ma con la supervisione obbligatoria di un anestesista. L'anestesia locale presenta enormi vantaggi rispetto all'anestesia in termini di prevenzione delle complicanze cerebrali. L'anestesia locale fornisce un buon sollievo dal dolore durante l'operazione.

Il paziente cosciente è il miglior monitor neurologico. Per la sicurezza dell'endoarteriectomia carotidea, è necessario capire come il cervello risponde al bloccaggio temporaneo dell'arteria carotide. Per questo usiamo l'anestesia locale. Dopo aver isolato la biforcazione carotidea, la schiacciamo temporaneamente, ma manteniamo il contatto con il paziente, assegnandogli una serie di compiti. Se il paziente comprende e completa bene le attività, eseguiamo l'operazione senza utilizzare uno shunt temporaneo. Se notiamo che il paziente inizia a "galleggiare via", allora usiamo un tubo speciale per eseguire l'operazione sotto uno shunt temporaneo. Il sangue scorre attraverso questo tubo durante il serraggio.

Come sta andando l'operazione

Dopo l'anestesia, viene praticata un'incisione di 5-10 cm lungo il bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo. Le arterie carotidi interne, comuni ed esterne spiccano dal tessuto circostante e si elevano sulle maniglie.

Durante l'operazione effettuiamo un test con bloccaggio temporaneo del lume per 3 minuti. Al paziente viene chiesto di contare fino a 100, stringere la mano, muovere una gamba. Se non ci sono segni di insufficienza circolatoria nel cervello, apriamo la nave ed eseguiamo un'endoarteriectomia. Nel caso opposto, uno speciale shunt temporaneo è installato nel lume.

Dopo l'arteriotomia, viene eseguita l'endoarteriectomia - rimozione della placca aterosclerotica. Il metodo di rimozione può essere diverso. Con una sezione longitudinale, la placca aterosclerotica esfolia dalla parete esterna del vaso. Nella tecnica di eversione, l'arteria carotide interna viene attraversata, dopodiché viene invertita e la placca dura si allontana dal muro e si stacca. Dopo la rimozione della placca aterosclerotica, i vasi vengono suturati. Dopo una dissezione longitudinale, per espandere il lume del vaso, è necessario cucire un cerotto speciale nell'incisione e con la tecnica di eversione dell'endoarteriectomia non è necessario alcun cerotto.

Dopo aver lanciato l'arteria ricostruita, è obbligatorio il monitoraggio ecografico del flusso sanguigno. Successivamente, la ferita sul collo viene chiusa con punti di sutura dopo che tutte le possibili emorragie sono state eliminate. La pelle viene chiusa con una sutura riassorbibile che non deve essere rimossa. Inoltre, per controllare l'emorragia, viene installato un tubo di drenaggio con una pera, che viene rimosso il giorno successivo.

Possibili complicazioni

L'endoarteriectomia carotidea di eversione nella nostra clinica è una procedura sicura. Abbiamo notato gravi complicazioni nel periodo postoperatorio solo nello 0,5% dei pazienti. A volte dopo l'intervento chirurgico si verificano le seguenti complicazioni:

  • Ictus durante o dopo l'intervento chirurgico - si sviluppa per vari motivi. Molto spesso, può essere una trombosi di un'arteria ricostruita o un'embolia (trasferimento di un pezzo di placca) nei vasi cerebrali. Il paziente deve essere attentamente monitorato nel primo periodo postoperatorio al fine di rilevare i problemi neurologici il prima possibile e di agire. L'incidenza di queste complicanze nella nostra clinica è stata dello 0,5%.
  • Il sanguinamento dal sito chirurgico è potenzialmente pericoloso per la vita, poiché l'ematoma può comprimere la trachea e causare soffocamento. L'installazione di uno scarico ti consente di sospettare questa complicazione in tempo e di agire.
  • Il danno al nervo ipoglosso o ricorrente è una conseguenza di una tecnica imprecisa durante l'operazione. Questa complicazione si manifesta con perdita della voce o deviazione della lingua e difficoltà nel mangiare e nel parlare. Nella nostra pratica, non ci siamo incontrati.

Prognosi postoperatoria

Dopo un intervento chirurgico di successo, il rischio di ictus si riduce di 5-7 volte. La pervietà dell'arteria carotide rimane soddisfacente nella maggior parte dei pazienti per molti anni. Per la prevenzione delle complicanze trombotiche vengono prescritti anticoagulanti (Plavix, aspirina), farmaci per abbassare i livelli di colesterolo nel sangue e cambiamenti nella dieta e nello stile di vita. Tuttavia, alcuni pazienti possono sviluppare un restringimento nell'area dell'endoarteriectomia - restenosi. Per la diagnosi tempestiva di restenosi, esaminiamo i nostri pazienti per gli ultrasuoni ogni anno e, se viene rilevata la restenosi, prescriviamo MSCT dei vasi del collo e della testa. L'individuazione della restenosi dell'arteria carotide interna costringe il chirurgo a suggerire un secondo intervento. Molto spesso, per la correzione di una tale patologia, utilizziamo l'intervento endovascolare senza incisioni: angioplastica con palloncino e stent. L'effetto di tale trattamento dura a lungo..

Operazioni sulle arterie carotidi: indizi, tipi, condotta, risultato

Materiale preparato da: traumatologa Dzhamilova Lidia Muratovna, per Operation.Info ©

Le arterie carotidi sono responsabili dell'afflusso di sangue ai tessuti cerebrali e quindi le patologie in questi vasi sono considerate condizioni pericolose per la vita..

La chirurgia urgente è indicata nei seguenti casi:

  • Deformità piegata o attorcigliata (tortuosità dell'arteria carotide)
  • Violazione dell'integrità della nave (ferita da taglio o da taglio);
  • Aneurisma dell'arteria carotide (dissezione della parete con minaccia di rottura);
  • Restringimento del lume della nave, che porta all'ipossia cerebrale;
  • Blocco dell'arteria carotide da un embolo o un trombo;

Le operazioni pianificate vengono eseguite quando viene diagnosticata l'aterosclerosi, quando le placche di colesterolo bloccano il lume del vaso, impedendo il normale flusso sanguigno.

L'aterosclerosi progressiva delle arterie carotidi è una malattia irreversibile e non ben compresa. I depositi di colesterolo (placche) formati nel vaso non si dissolvono e non scompaiono per effetto dell'utilizzo di trattamenti conservativi, anche i più progressivi.

Il miglioramento temporaneo della salute dopo la terapia farmacologica è principalmente associato all'espansione delle pareti dei vasi sanguigni sotto l'azione dei farmaci e al parziale ripristino della circolazione sanguigna. Dopo aver interrotto l'assunzione di agenti farmacologici (o composizioni preparate secondo ricette popolari), si verificano inevitabilmente attacchi di ipossia (carenza di ossigeno nel cervello) e aumenta anche il rischio di ictus ischemico. La chirurgia dell'arteria carotide è il metodo più progressivo ed efficace per trattare la patologia vascolare.

Nella maggior parte dei casi medici, una placca di colesterolo nell'arteria carotide si trova dopo un ictus o durante un esame ecografico per disturbi neurologici (mal di testa, vertigini, diminuzione dell'acuità visiva, svenimento, ridotta coordinazione del movimento, ecc.).

L'uso tempestivo della chirurgia per ripristinare la funzionalità del vaso può prevenire gli ictus ischemici nel 60% dei casi (secondo l'OMS). La tecnica per eseguire un'operazione per l'aterosclerosi è scelta da un chirurgo vascolare dopo la scansione duplex e MSCT, che forniscono un quadro dettagliato dello stato delle arterie carotidi e di altri vasi e consentono una valutazione oggettiva dei probabili rischi nel trattamento radicale.

Chirurgia ricostruttiva delle arterie carotidi

Nella moderna chirurgia vascolare vengono utilizzati vari metodi di operazioni ricostruttive sulle arterie carotidi, ma la tecnica di approccio è la stessa in tutti i casi:

  1. La pelle è incisa appena sotto il bordo della mascella inferiore dietro il padiglione auricolare;
  2. L'incisione viene praticata nella proiezione del muscolo sterno-mastoideo al margine del terzo inferiore e medio del collo;
  3. Il tessuto adiposo sottocutaneo e il muscolo (m.platisma) vengono sezionati fino alla comparsa del sito di biforcazione dell'arteria carotide (sito di biforcazione);
  4. La vena facciale viene sezionata con morsetti;
  5. L'arteria carotide comune è isolata;
  6. Il nervo ipoglosso è esposto;
  7. L'arteria carotide interna è esposta.

Quando si lavora con l'arteria carotide interna, è necessario un contatto estremamente attento con le pareti vascolari, poiché qualsiasi movimento incauto può portare alla distruzione della placca e, di conseguenza, all'embolia distale. L'ulteriore corso dell'operazione dipende dallo stato dei vasi (si tiene conto del grado di calcificazione parietale, tortuosità, allungamento delle pareti).

Endoarteriectomia carotidea

L'endoarteriectomia carotidea è un classico intervento chirurgico all'arteria carotide aperta che mira a rimuovere la placca dal colesterolo. Un metodo di ricostruzione ampiamente utilizzato è la plastica della nave con un cerotto. Dopo l'introduzione di un anticoagulante diretto (il più delle volte viene utilizzata l'eparina) e il bloccaggio delle arterie carotidi con un morsetto, vengono sezionate lungo la parete anteriore. Gli shunt elastici vengono inseriti nel lume per prevenire l'ipossia cerebrale. Pertanto, il campo chirurgico viene dissanguato, mentre viene mantenuto il normale apporto di sangue al tessuto cerebrale..

endoarteriectomia carotidea (rimozione della placca dall'arteria carotide)

La fase successiva è la separazione della placca sclerotica dalle pareti dei vasi. Dopo il rilascio circolare della formazione di colesterolo, la parte finale della placca viene attraversata, quindi il rilascio viene effettuato verso l'alto. Nell'arteria carotide esterna ed interna, la placca viene staccata dallo strato intimale, che viene poi suturato alla parete del vaso con un filo speciale.

La terza fase dell'operazione - lavaggio della nave con soluzione salina, insieme alla quale vengono rimossi i frammenti di placca - questa manipolazione impedisce la formazione di un trombo migrante nell'arteria carotide.

La fase finale è la chiusura dell'apertura chirurgica nell'arteria. Per creare il cerotto vengono utilizzati materiali artificiali e biologici (PTFE, xenopericardio o innesto autogeno). La scelta del tipo di cerotto viene effettuata dal medico, in base alle condizioni delle pareti dei vasi sanguigni. Il lembo viene suturato con fili di prolene, quindi lo shunt viene rimosso, viene controllata la tenuta del cerotto.

I morsetti vengono rimossi, un fermo viene installato alla bocca dell'arteria carotide interna per far fluire il sangue attraverso il vaso comune. Dopo aver lavato via piccole formazioni trombotiche nell'arteria esterna, il morsetto viene rimosso. Sull'area ripristinata, viene installato un drenaggio di silicone elastico nell'area del bordo inferiore della ferita, dopo di che viene eseguita la sutura strato per strato dei tessuti.

Eversione endoarteriectomia carotidea

Questo tipo di intervento chirurgico è indicato per la stenosi dell'arteria carotide interna nell'orifizio, se la placca non supera i 2 cm di diametro, e con una condizione soddisfacente dei tessuti vascolari interni. Dopo aver isolato il sito di biforcazione vascolare, vengono eseguiti test per la risposta del corpo alla costrizione dell'arteria carotide (la valutazione viene effettuata in base alle letture della pressione sanguigna e della velocità del flusso sanguigno lungo l'arteria cerebrale media). Se la tolleranza al bloccaggio della nave è suscettibile, procedere alla parte principale dell'operazione:

  • L'arteria carotide interna è tagliata fuori dal glomo, quindi sezionata all'orifizio;
  • L'arteria sezionata viene bloccata con una pinza sottile;
  • L'intima esfolia insieme al guscio medio (usando un bisturi e una scapola chirurgica);
  • Il guscio esterno del vaso viene afferrato con una pinzetta e attorcigliato nella direzione opposta (così come viene rimossa la calza);
  • La placca esfolia lungo l'intera lunghezza dell'arteria - nell'area del normale lume del vaso.

L'arteria invertita viene esaminata per il distacco intimale, quindi la soluzione salina viene pompata nel vaso. Se le fibre intime ramificate non compaiono nel lume dopo il lavaggio con un getto sotto pressione, è possibile procedere alla fase finale dell'operazione.

Se vengono trovati frammenti di tessuto vascolare visibili nel lume, non è possibile eseguire un'ulteriore ricostruzione. In questo caso, viene eseguita la sostituzione dell'arteria carotide.

Dopo aver rimosso le formazioni di colesterolo e i coaguli di sangue dall'arteria interna, il chirurgo procede all'endoarteriectomia dall'arteria carotide comune. La fase finale è la sutura delle pareti della nave con un filo 5-0 o 6-0.

Il flusso sanguigno viene ripristinato rigorosamente secondo il seguente schema:

  1. Il morsetto viene rimosso dall'arteria carotide interna (per alcuni secondi);
  2. L'arteria interna è secondariamente compressa all'anastomosi;
  3. Il fermo viene rimosso dall'arteria carotide esterna;
  4. Il morsetto viene rimosso dall'arteria comune;
  5. Il re-clamp viene rimosso dall'arteria carotide interna

Stenting

Lo stent è un'operazione per ripristinare il lume di un vaso utilizzando un dilatatore tubolare (stent). Questa tecnica chirurgica non prevede la rimozione della placca da un vaso sezionato. La formazione intra-arteriosa, restringendo il lume, viene premuta saldamente contro la parete del vaso con un tubo stent, dopo di che viene ripristinato il flusso sanguigno.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale, sotto il controllo di una macchina a raggi X. Un catetere viene inserito attraverso una puntura nella coscia (o nel braccio) e diretto al sito della stenosi carotidea. Un cestello filtrante a rete che intrappola accidentalmente frammenti di placca di colesterolo è installato appena sopra l'area operata (questo è necessario per evitare che emboli o coaguli di sangue entrino nel cervello).

Per migliorare l'efficienza dell'operazione, vengono utilizzati stent a palloncino che aumentano di volume nel sito del restringimento dell'arteria. Il palloncino gonfiato preme saldamente la placca contro il muro. Dopo che il lume normale è stato ripristinato, il palloncino viene sgonfiato e ritirato attraverso il catetere insieme a un filtro di cattura.

Sostituzione dell'arteria carotide

La protesi arteriosa è indicata per danni estesi alle pareti dell'arteria carotide interna in combinazione con grave calcificazione. L'uso di stent e endoarteriectomia carotidea aperta, in questo caso, è inappropriato. Il vaso viene tagliato all'orifizio, i tessuti interessati vengono asportati e sostituiti con un'endoprotesi che corrisponda al diametro dell'arteria interna.

In caso di aneurisma dell'arteria carotide, viene utilizzato il seguente schema operativo: la nave viene bloccata e l'area interessata viene asportata, dopodiché viene inserito uno shunt con un innesto nel lume. Dopo la formazione dell'anstomosi, lo shunt viene rimosso, l'aria viene rimossa dal lume della nave e dall'innesto, i morsetti vengono rimossi.

Operazioni per tortuosità delle arterie carotidi

La deformazione congenita delle arterie carotidi (tortuosità) è una delle cause più comuni di ictus ischemico e accidente cerebrovascolare. Secondo le statistiche, un paziente su tre morto per un ictus aveva arterie carotidi o vertebrali tortuose.

varie forme di tortuosità delle arterie

La tecnica operativa viene scelta in base alla natura della patologia vascolare:

  • Curvatura acuta (attorcigliatura);
  • Formazione di loop (avvolgimento);
  • Aumento della lunghezza delle arterie.

Il frammento contorto della nave viene resecato, dopodiché la nave viene raddrizzata (riparazione).

Complicazioni dopo un intervento chirurgico all'arteria carotide

Dopo l'endoarteriectomia carotidea, sono possibili le seguenti complicazioni:

  1. Infarto miocardico o ictus;
  2. Ricorrenza della malattia (formazione di placca);
  3. Respirazione difficoltosa
  4. Aumento della pressione sanguigna;
  5. Danno ai nervi;
  6. Infezione della ferita.

Le complicanze dopo lo stent sono molto meno comuni, ma anche con un intervento chirurgico parsimonioso sono possibili conseguenze negative, tra cui la più grave è la formazione di un coagulo di sangue. Altri momenti spiacevoli che i chirurghi devono affrontare includono: emorragia interna, trauma nell'area di inserimento del catetere, danni alla parete arteriosa, reazione allergica, spostamento dello stent all'interno del vaso. Nei primi giorni c'è difficoltà a deglutire, raucedine, "un nodo alla gola", battito cardiaco accelerato. A poco a poco, i sintomi spiacevoli scompaiono completamente.

Controindicazioni alla chirurgia dell'arteria carotide

Le controindicazioni assolute includono:

  • Intolleranza all'anestesia;
  • Targhe mobili;
  • Complessa struttura anatomica della nave;
  • Insufficienza renale acuta;
  • Allergia al titanio e al cobalto (materiali per stent);
  • Assottigliamento delle pareti dell'arteria con deformazione simultanea;
  • Cattive condizioni di tutte le navi.

L'operazione non viene eseguita nelle condizioni generali gravi del paziente, presenza di malattie croniche incurabili degli organi ematopoietici.

Riabilitazione

Dopo l'operazione, il paziente viene posto in un'unità di terapia intensiva. Il riposo a letto viene mostrato per tre giorni. Dopo quattro giorni, puoi alzarti, fare brevi passeggiate sotto la supervisione di un medico. Per due settimane è vietata l'attività fisica, gli squat, le flessioni e altri movimenti improvvisi. La testa e il collo sono statici, ma non tesi. I giri di testa vengono eseguiti con grande cura. È necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico in merito alla dieta e allo stile di vita (bevande alcoliche, fumo sono escluse).

Le operazioni sull'arteria carotide vengono eseguite utilizzando tecniche chirurgiche ben sviluppate, sotto il controllo di apparecchiature mediche di alta precisione, che riducono significativamente il rischio di complicanze. Nella maggior parte dei casi medici, il trattamento chirurgico radicale è una tecnica più efficace rispetto alla terapia conservativa. Dopo la dimissione, i pazienti vengono visitati presso la clinica in cui è stata eseguita l'operazione ogni sei mesi.

Chirurgia dell'arteria carotide: quando necessario, opzioni, come viene eseguita, complicanze, riabilitazione

© Autore: A. Olesya Valerievna, Ph.D., medico praticante, insegnante di un'università di medicina, in particolare per SosudInfo.ru (sugli autori)

La chirurgia dell'arteria carotide (CA) è indicata principalmente per i pazienti che soffrono di vasocostrizione ed è progettata per fornire un adeguato apporto di sangue al cervello. Le arterie carotidi sono i vasi più grandi e importanti che forniscono sangue al cervello, che è molto sensibile alla mancanza di ossigeno. Anche un restringimento apparentemente leggero di queste arterie può causare sintomi di danno al tessuto nervoso, irto del pericolo di un ictus e persino della morte del paziente.

I luoghi di grande attenzione dei chirurghi vascolari sono la zona di biforcazione dell'arteria carotide comune e dell'arteria carotide interna (ICA) - queste sono le aree che più spesso subiscono cambiamenti strutturali, e quindi diventano oggetto di trattamento chirurgico.

diagramma della struttura dell'arteria carotide

L'ictus (infarto cerebrale) è una delle malattie più pericolose del sistema vascolare e del cervello, la cui prevalenza ha assunto negli ultimi decenni proporzioni allarmanti. La causa principale dell'infarto cerebrale è l'aterosclerosi, che causa un restringimento critico del lume dell'arteria. Naturalmente, sono stati sviluppati approcci terapeutici nel trattamento della patologia, ma, come dimostrano i risultati di ampi studi, nessun metodo conservativo può dare un risultato come la chirurgia..

I disturbi del flusso sanguigno nel cervello non passano senza lasciare traccia, spesso ci sono gravi conseguenze che rendono il paziente disabile e non è sempre possibile ripristinare le funzioni cerebrali perse anche con l'operazione. A questo proposito, il trattamento chirurgico è di grande importanza per prevenire le catastrofi vascolari del cervello, cioè anche prima che il sistema nervoso soffra..

La prevenzione tempestiva della stenosi dell'arteria carotide riduce significativamente la probabilità di disturbi circolatori acuti, normalizza la consegna del sangue al cervello, migliora il benessere dei pazienti e dopo un ictus rende possibile una riabilitazione più efficace.

Indicazioni e controindicazioni per il trattamento chirurgico della patologia delle arterie carotidi

L'intervento chirurgico sulle arterie carotidi viene spesso eseguito con la stenosi, un restringimento del lume vascolare. La ragione di questo restringimento può essere l'aterosclerosi, la flessione del vaso e la formazione di un coagulo di sangue. L'aneurisma dell'arteria carotide diventa un motivo più raro per un intervento chirurgico.

Le indicazioni per la chirurgia per la stenosi dell'arteria carotide sono:

  • Restringendo oltre il 70% anche in assenza di sintomi patologici.
  • Restringimento di oltre il 50% in presenza di sintomi di ischemia cerebrale, attacchi ischemici passati o ictus.
  • Stenosi inferiore al 50% in caso di ictus o attacco ischemico transitorio.
  • Interruzione improvvisa dell'attività cerebrale o progressione dell'ischemia cronica.
  • Malattia dell'arteria carotide bilaterale.
  • Stenosi combinata delle arterie vertebrale, succlavia e carotide.

Gli interventi aperti sui tronchi arteriosi comportano un certo rischio. Inoltre, va tenuto presente che la maggior parte dei pazienti è costituita da anziani affetti da un'ampia varietà di patologie concomitanti, pertanto è importante evidenziare non solo le indicazioni, ma anche determinare il grado di rischio e le controindicazioni al trattamento chirurgico. Un ostacolo può essere condizioni come:

  1. Gravi malattie del cuore, dei polmoni, dei reni nella fase di scompenso, che rendono impossibile qualsiasi operazione;
  2. Grave compromissione della coscienza, coma;
  3. Periodo acuto di ictus;
  4. Emorragia intracerebrale sullo sfondo della necrosi ischemica;
  5. Danno cerebrale irreversibile dalla completa occlusione delle arterie carotidi.

Oggi i chirurghi preferiscono le manipolazioni minimamente invasive, quindi il numero di controindicazioni sta gradualmente diminuendo e il trattamento diventa più sicuro..

Prima dell'operazione, il paziente è invitato a sottoporsi a un elenco standard di esami: esami del sangue e delle urine, elettrocardiografia, fluorografia, test di coagulazione del sangue, test per HIV, epatite e sifilide. Per chiarire le caratteristiche della patologia, vengono eseguite la scansione duplex ecografica delle arterie, l'angiografia, eventualmente la RM, la TC multispirale.

Tipi di interventi sulle arterie carotidi e tecnica della loro attuazione

I principali tipi di operazioni sulle arterie carotidi sono:

  1. Endoarteriectomia carotidea (con cerotto, eversione).
  2. Stenting.
  3. Protesi vascolari.

Il tipo di intervento chirurgico dipende non solo dal tipo di lesione della parete vascolare, dall'età e dalle condizioni del paziente, ma anche dalle capacità tecniche della clinica, dalla disponibilità di chirurghi esperti che possiedono metodi di trattamento minimamente invasivi complessi..

La più comune oggi è l'endoarteriectomia carotidea, è anche la più radicale, aperta, che richiede l'incisione più evidente. Negli Stati Uniti vengono eseguite più di 100mila operazioni di questo tipo all'anno, in Russia - di un ordine di grandezza in meno, ma la copertura di coloro che necessitano di cure sta gradualmente aumentando.

Lo stenting dell'arteria carotide presenta molti vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto con lo stesso rischio operativo. La minima invasività e l'estetica lo rendono più attraente, tuttavia, non tutti i chirurghi hanno sufficiente esperienza nell'eseguirlo, quindi non tutti i pazienti hanno una scelta, mentre il tempo per eliminare un difetto vascolare è limitato. A causa di questa circostanza, il trattamento alternativo con lo stent viene eseguito molto meno frequentemente rispetto all'endoarteriectomia..

Le protesi sono indicate per quei pazienti che hanno una lesione significativa, che non consente di fare con metodi più delicati. Con l'aterosclerosi avanzata, la protesi è considerata il metodo di scelta.

Endoarteriectomia carotidea

L'endoarteriectomia carotidea è l'operazione principale per rimuovere la placca aterosclerotica dall'arteria carotide, in cui i contenuti patologici vengono rimossi dal lume dell'arteria e il flusso sanguigno naturale viene ripristinato. Di solito viene eseguita in anestesia generale, ma è anche possibile l'anestesia locale con la somministrazione contemporanea di sedativi..

L'endoarteriectomia carotidea è indicata per l'aterosclerosi, un trombo nell'arteria carotide, che causa disturbi emodinamici clinicamente significativi nel cervello, così come per l'aterosclerosi asintomatica, ma con significativa vasocostrizione.

L'incisione cutanea inizia dietro l'orecchio, a 2 cm di distanza dal bordo della mascella inferiore verso il basso, parallela ad essa, quindi percorre il muscolo sternocleidomastoideo ed è lunga circa 10 cm. Dopo aver sezionato la pelle e il tessuto sottostante, il chirurgo trova il punto di divisione dell'arteria carotide comune, seleziona entrambi i suoi rami e penetra all'interno.

endoarteriectomia carotidea (rimozione della placca dall'arteria carotide)

Quando si eseguono le manipolazioni descritte, è necessaria grande cura, i nervi vengono accuratamente ritratti di lato, la vena facciale è legata. Raggiunta l'arteria carotide interna, il chirurgo cercherà di contattarla con gli strumenti il ​​meno possibile, poiché una manipolazione incurante dei vasi può danneggiare l'integrità e la frammentazione della placca, che è irta di gravi embolie, trombosi e ictus proprio durante l'operazione.

L'eparina viene iniettata nei vasi, vengono compressi in sequenza, quindi viene praticata un'incisione longitudinale della parete arteriosa fino a quando non penetra nel lume. Per garantire il flusso di sangue al cervello durante l'intero intervento, uno speciale shunt in silicone viene posizionato nell'arteria. Inoltre impedisce il flusso sanguigno nella zona di manipolazione sul vaso..

La fase successiva è l'escissione diretta della placca aterosclerotica. Si inizia più vicino al punto di divisione dell'arteria carotide comune, quindi la placca viene esfoliata dall'arteria carotide comune al suo ramo interno fino ad ottenere un'intima pulita e inalterata. Se necessario, la guaina interna può essere fissata alla parete dell'arteria con un filo.

La rimozione della placca viene completata risciacquando il lume del vaso con soluzione fisiologica. Il lavaggio rimuove i frammenti di grasso che possono diventare una fonte di embolia. Il ripristino dell'integrità del vaso è possibile con un "cerotto" realizzato con materiali sintetici o tessuti propri del paziente.

Dopo che tutte le manipolazioni sulla parete vascolare sono state effettuate, uno shunt viene rimosso dal suo lume, il chirurgo controlla la tenuta delle suture, rimuovendo in sequenza i morsetti dall'arteria carotide interna e poi esterna. Il tessuto del collo viene suturato in ordine inverso e un drenaggio in silicone viene lasciato nella parte inferiore della ferita.

L'endoarteriectomia di eversione è un tipo di trattamento radicale dell'aterosclerosi, mostrato con cambiamenti focali nel ramo interno dell'arteria carotide nella sua sezione iniziale. Dopo che l'arteria viene isolata, viene recisa dal tronco arterioso comune, la placca viene separata, mentre, per così dire, capovolge la parete vascolare. Dopo aver pulito l'ICA, le placche vengono rimosse dai rami comuni ed esterni dell'arteria, il sito di intervento viene lavato con soluzione salina e viene ripristinata l'integrità dei tessuti, simile a quanto accade nell'endoarteriectomia classica.

Il vantaggio della tecnica di eversione può essere considerato meno traumatico e di esecuzione più rapida, ma i limiti nel suo utilizzo sono causati dall'impossibilità di rimuovere in questo modo placche di grandi dimensioni (più di 2,5 cm).

Video: endoarteriectomia carotidea per aterosclerosi

Stenting dell'arteria carotide

Lo stent è uno dei metodi più moderni per il trattamento di patologie vascolari di diversa localizzazione. Il metodo ha vantaggi indiscutibili: minimamente invasività e piccoli traumi chirurgici, possibilità di anestesia locale, un breve periodo di riabilitazione, limitato a diversi giorni.

Tuttavia, lo stenting non è privo di inconvenienti. Innanzitutto, non ci sono ovunque chirurghi formati in questa tecnica e non ci sono dati sufficienti per studiare i risultati a lungo termine a causa della novità del metodo. In secondo luogo, dopo lo stenting, è difficile ottenere un effetto duraturo; prima o poi potrebbe essere necessario un intervento ripetuto, che sarà molto più difficile e traumatico che se fosse stata eseguita inizialmente l'endoarteriectomia classica. I rischi di ripetuti interventi chirurgici si moltiplicano. Quest'ultima circostanza riguarda gli stadi pronunciati dell'aterosclerosi, in cui è ovviamente in dubbio l'efficacia dello stenting..

Lo stenting è considerato un'ottima alternativa all'endoarteriectomia classica o eversionale, in cui il blocco dell'arteria carotide da parte delle masse aterosclerotiche viene eliminato con successo con un rischio minimo per il paziente. L'operazione viene eseguita sotto il controllo dell'angiografia a raggi X con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella nave.

L'accesso per lo stent è fondamentalmente diverso da quello con le tecniche sopra descritte. Si tratta di una puntura al posto di un'ampia incisione, eseguita in anestesia locale, che offre possibilità di trattamento per anziani e con patologie concomitanti, che rende controindicata la chirurgia radicale.

L'operazione sull'arteria carotide interna mediante stent inizia con l'angioplastica con palloncino, cioè l'introduzione di un dispositivo (palloncino) che espande il lume dell'arteria nel sito della sua stenosi. Quindi uno stent viene inserito nel vaso dilatato: un piccolo tubo simile a una molla o una rete metallica, che si raddrizza e trattiene il lume del diametro richiesto.

stenting dell'arteria carotide

Quando si inserisce un palloncino, c'è il rischio di distruzione di una placca aterosclerotica con sindrome embolica e la formazione di un trombo nell'arteria carotide, per la cui prevenzione vengono posti filtri speciali sopra il sito di intervento, catturando tutto ciò che può separarsi dalla parete del vaso e migrare nel sangue andando al cervello.

Protesi arteriose

La protesi della CA è necessaria per i pazienti con aterosclerosi diffusa, calcificazione della parete vascolare, con una combinazione di patologia con tortuosità, nodi dell'arteria. Tale operazione viene eseguita quando è noto che un trattamento più delicato non porterà risultati o richiederà irragionevolmente tempo..

Durante la protesi, il tronco arterioso interno viene tagliato nell'area dell'orifizio, il frammento interessato viene rimosso, le arterie carotidi vengono pulite dalle sovrapposizioni aterosclerotiche e quindi si forma una connessione tra la parte rimanente del ramo interno e il CA comune utilizzando una protesi. La protesi è un tubo in materiali sintetici, il cui diametro è selezionato individualmente, in base alle dimensioni delle arterie collegate. L'intervento si completa nel solito modo con l'installazione di un drenaggio nella ferita.

Operazioni per tortuosità delle arterie carotidi

Il trattamento chirurgico della tortuosità o dell'attorcigliamento dell'arteria carotide è necessario quando causano disturbi emodinamici con sintomi di ischemia cerebrale. Gli interventi mirano all'eliminazione dell'area alterata mediante resezione con raddrizzamento delle arterie (risanamento). Nei casi difficili, quando la tortuosità patologica occupa una vasta area, viene rimossa completamente e la nave è protesica.

L'operazione per tortuosità dell'arteria carotide può essere eseguita sia in anestesia generale che in anestesia locale. L'incisione è la stessa dell'endoarteriectomia carotidea. L'intervento è generalmente ben tollerato dai pazienti ed è considerato sicuro.

Periodo postoperatorio e conseguenze della chirurgia vascolare

Di solito il periodo postoperatorio è favorevole, le complicanze sono relativamente rare. Con l'endoarteriectomia carotidea, la complicanza più probabile è un danno ai nervi che passano vicino alle arterie: la voce cambia, la deglutizione è compromessa, l'asimmetria facciale appare a causa di una violazione dell'innervazione dei muscoli facciali.

Dal lato dell'incisione chirurgica, sono possibili suppurazione, sanguinamento, incoerenza delle suture, ma nelle condizioni della chirurgia moderna, soggetti a tutti i requisiti tecnici per l'operazione, sono improbabili.

Ci sono anche alcuni rischi associati allo stenting. Questo può essere tromboembolia e blocco dei vasi cerebrali da parte di frammenti di sovrapposizioni ateromatose, la cui probabilità è livellata dall'uso di filtri intraoperatori. A lungo termine, c'è il rischio di formazione di trombi nell'area dello stent, per la cui prevenzione vengono prescritti agenti antipiastrinici per lungo tempo.

Tra le conseguenze del trattamento della patologia delle arterie carotidi, i più pericolosi sono gli ictus, che possono verificarsi durante o dopo l'intervento chirurgico. I moderni metodi di trattamento riducono il rischio al minimo, pertanto, si osservano gravi complicanze in non più del 3% dei casi con un decorso asintomatico di stenosi e nel 6% con segni di ischemia cerebrale..

La riabilitazione dopo interventi sulle arterie carotidi dura circa tre giorni con un periodo postoperatorio non complicato. Si raccomanda al paziente un rigoroso riposo a letto durante questo periodo, quindi l'attività aumenta gradualmente, ma lo sforzo fisico e i movimenti improvvisi dovrebbero essere evitati per almeno 2 settimane, in modo da non causare divergenza della sutura.

Dopo il trattamento, è consentito fare la doccia, è meglio rifiutare un bagno. È vietato sollevare pesi, così come gli sport traumatici. Dopo lo stent, vale la pena bere più liquidi per accelerare l'escrezione del mezzo di contrasto.

Dopo la fase di riabilitazione, il paziente torna a casa e entro un anno dovrà vedere un medico almeno due volte. Ogni giorno dovrebbe misurare la pressione sanguigna, un aumento in cui può causare gravi conseguenze, incluso un ictus. Il terapista o il cardiologo prescriverà sicuramente farmaci antipertensivi per qualsiasi grado di ipertensione.

La necessità di cambiare lo stile di vita e la dieta dei pazienti è dettata dalla presenza di aterosclerosi, che ha già provocato alterazioni irreversibili nelle grandi arterie. Per prevenire danni ai vasi dal lato opposto, nonché alle arterie del cuore, del cervello, dei reni, è necessario seguire le raccomandazioni sviluppate per i pazienti con aterosclerosi

Le operazioni sulle navi sono estremamente difficili, quindi il loro costo non può essere basso. Il prezzo per l'endoarteriectomia carotidea è in media di 30-50 mila rubli, in una clinica privata raggiunge 100-150 mila. La resezione di un segmento di una nave con tortuosità richiederà il pagamento di 30-60 mila.

Lo stent è una procedura molto più costosa, il cui costo può avvicinarsi a 200-280 mila rubli. Il costo dell'operazione include i costi dei materiali di consumo, degli stent, che possono essere molto costosi, delle attrezzature utilizzate.


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