Arresto cardiaco


Il blocco completo del cuore destro è un raro processo patologico nel corpo umano. Non è una malattia separata, ma diventa un sintomo ausiliario, che viene rivelato durante la rimozione dell'elettrocardiografia. Sebbene il sintomo sia pericoloso per la salute, il paziente non si lamenta di sentirsi male.

Molto spesso, il blocco è provocato da malattie infettive trasferite durante l'infanzia. Tra questi spiccano:

  • morbillo;
  • influenza;
  • varicella;
  • angina;
  • scarlattina.

Durante l'esame del paziente, il medico rivela manifestazioni residue di disturbi nell'attività del muscolo cardiaco, che non sono state diagnosticate in tempo. Tuttavia, questi cambiamenti nel miocardio, che sono comparsi durante l'infanzia, non richiedono più un trattamento nell'età adulta..

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D'altra parte, è molto importante diagnosticare cambiamenti patologici nel funzionamento del muscolo cardiaco durante l'infanzia per evitare complicazioni nell'età adulta. Pertanto, i pediatri devono essere attenti ai pazienti e prendere sul serio l'eliminazione dei problemi cardiaci..

Funzioni del fascio cardiaco di His

Ogni organo del corpo umano richiede ossigeno per funzionare correttamente, che riceve dal sangue. La circolazione sanguigna viene mantenuta grazie alla capacità del cuore di contrarsi autonomamente in un ritmo rigorosamente definito.

Gli impulsi nervosi che fanno contrarre le fibre muscolari del cuore vengono trasmessi attraverso il sistema di conduzione nell'organo. Una delle sezioni importanti lungo la sua lunghezza è il fascio di His. Questo elemento si trova nello spessore del setto muscolare, che si trova tra i ventricoli sinistro e destro..

Il fascio di His ha una struttura speciale, in cui si distinguono due gambe: sinistra e destra. Gli impulsi nervosi passano lungo di loro, precipitandosi in uno dei ventricoli cardiaci. Se la conduzione nervosa dell'impulso è disturbata, parlano di una patologia, che i medici chiamano un blocco delle gambe del fascio di His.

Questa patologia in casi diversi è espressa più forte o più debole. Il blocco cardiaco incompleto è caratterizzato da difficoltà parziale nel passaggio di un impulso eccitante, completo viene diagnosticato quando l'impulso smette di passare attraverso le strutture delle gambe del cuore.

A seconda della localizzazione del disturbo, viene isolato un blocco di una gamba: destra o sinistra, così come entrambe allo stesso tempo. Molto spesso durante l'infanzia, i blocchi si formano senza una ragione apparente..

Nella maggior parte dei casi, un tale blocco è incompleto, non ha nulla a che fare con alcuna malattia. Il processo patologico si sviluppa in modo asintomatico. Inoltre, a volte può anche essere considerato una variante della norma..

Se c'è un blocco completo della gamba destra del cuore, allora in questo caso viene eseguito un impulso nervoso lungo le singole fibre muscolari, a partire dal ventricolo sinistro e dalla parte sinistra del setto tra i ventricoli.

Sintomi

Il blocco incompleto del cuore destro del cuore di tipo isolato non è in alcun modo associato agli attuali disturbi degli organi interni e delle malattie. A questo proposito, la patologia procede senza segni pronunciati e quindi è difficile da diagnosticare. Una violazione viene rilevata più spesso per caso durante un esame di routine.

Con il blocco completo della gamba destra del cuore, ci sono segni di malattie primarie, sullo sfondo delle quali si sviluppa questo disturbo, tra cui:

  • dispnea;
  • angoscia;
  • grave affaticamento;
  • insufficienza cardiaca.

Tuttavia, il blocco stesso, e in questo caso, è asintomatico, e viene diagnosticato esclusivamente mediante ecografia del torace o durante un ECG o ascolto.

Il blocco completo del ramo sinistro del fascio può essere identificato da altri sintomi, tra cui:

  • vertigini;
  • palpitazioni;
  • dolore al petto.

Una caratteristica del blocco è che non è permanente, quindi può verificarsi all'improvviso, ma nel tempo spesso scompare. Ad esempio, nel caso di una forma tachykasim della malattia, la violazione viene eliminata quando la frequenza cardiaca viene normalizzata.

Con un blocco a tre raggi, si forma anche l'isolamento completo o incompleto sul percorso dell'impulso nervoso. In caso di blocco incompleto, gli impulsi condotti ai ventricoli lungo le fibre intatte vengono bloccati.

Con un blocco completo a tre raggi, gli impulsi non passano affatto. In questo caso, nei ventricoli cardiaci appare un focolaio ectopico di eccitazione. Il lavoro degli atri e dei ventricoli è completamente disconnesso e la frequenza cardiaca al minuto rallenta fino a 20-40. Questo indicatore è significativamente inferiore al normale, il che indica che è impossibile un rilascio completo di sangue nell'aorta..

Questo tipo di blocco è accompagnato da svenimenti causati da difficoltà nella circolazione sanguigna nel cervello e concomitante carenza di ossigeno dell'organo. Potrebbero anche esserci sensazioni di interruzioni nel funzionamento del cuore, vertigini. In questi casi, aumenta il rischio di morte improvvisa..

Previsioni di sviluppo

Cos'è il blocco cardiaco parziale e perché si verifica, leggi questo articolo.

La prognosi per la cura sta peggiorando in presenza di ipertensione arteriosa o ischemia. Tuttavia, l'infarto acuto il più delle volte non influisce in modo significativo sullo sviluppo del blocco. La probabilità di morte aumenta in presenza di un esteso infarto transmurale.

Se è presente un infarto miocardico, viene eseguita una prognosi sfavorevole con un blocco completo. In questo caso, 40-50 pazienti su 100 muoiono. Inoltre, si osservano basse possibilità di guarigione con il blocco a tre raggi, poiché ciò aumenta il rischio di asistolia..

Le ragioni

Le ragioni per la formazione di un blocco del cuore destro sono solitamente molteplici anomalie congenite:

  • mancanza di formazione di un segmento del fascio destro;
  • stenosi polmonare;
  • un difetto nei setti all'interno del cuore.

Il blocco completo del ramo del fascio destro si forma a causa di alcune malattie. La loro lista è piuttosto ampia:

  • ipertensione;
  • cardiomiopatia;
  • forma acuta di un attacco di cuore;
  • malattia ischemica;
  • trauma toracico contusivo;
  • chirurgia cardiaca;
  • cambiamenti distrofici nelle fibre muscolari;
  • ipercalimia;
  • intossicazione da farmaci cardiaci;
  • cambiamenti nella funzionalità e nella struttura del miocardio.

Trattamento per il blocco cardiaco del lato destro

Quando il ramo del fascio è bloccato, non ci sono segni specifici e le violazioni vengono solitamente diagnosticate per caso durante gli esami di routine. A questo proposito, è possibile identificare le violazioni solo dalla presenza di malattie cardiache concomitanti. Di conseguenza, il trattamento del blocco della gamba destra del cuore inizia con l'eliminazione dell'effetto negativo di queste malattie sul corpo..

Esistono 4 malattie principali, contro le quali si sviluppa un blocco nel fascio di His:

  • malattia ischemica;
  • ipertensione arteriosa;
  • intossicazione cronica;
  • infarto ventricolare destro.

Prima dell'eliminazione immediata delle conseguenze che insorgono a causa del blocco del ramo del fascio di His, è necessario curare la malattia primaria che ha provocato lo sviluppo della patologia.

Il fatto stesso della presenza di un blocco delle gambe del cuore indica la presenza di violazioni significative nell'organo. Sono localizzati nei muscoli del ventricolo destro o nel setto tra i ventricoli.

FarmacoDurante il trattamento delle conseguenze del blocco del ramo destro del fascio, vengono utilizzati alcuni farmaci, inclusi i seguenti spesso utilizzati:

  • Enalapril;
  • Mildronate;
  • Riboxin;
  • Trimetazidina.

Il tipo specifico di farmaco viene selezionato dal medico in ciascun caso individualmente, tenendo conto degli indicatori ottenuti dai risultati della ricerca.

Come parte della terapia aggiuntiva, al paziente vengono prescritti farmaci per l'aritmia.

Se c'è un aumento persistente della pressione sanguigna, il medico prescrive farmaci al paziente per eliminare questo sintomo..

ChirurgiaPuò essere necessario un intervento chirurgico se il blocco del peduncolo è stato causato da un difetto cardiaco congenito.

Alla fine dell'intero ciclo di trattamento o dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve continuare a essere monitorato da medici - terapisti e cardiologi. Gli specialisti monitoreranno tutte le modifiche. In caso di necessità, aggiusteranno i metodi di terapia nel tempo.

Effetti

Come risultato del blocco delle gambe del fascio di His, possono svilupparsi una serie di complicazioni.
  • asistolia;
  • fibrillazione ventricolare;
  • tachicardia ventricolare parossistica.
Con un blocco completo, possono svilupparsi complicazioni in base alla malattia primaria.
  • ictus;
  • insufficienza cardiaca;
  • embolia polmonare.

Tuttavia, tutte le conseguenze negative nella maggior parte dei casi si sviluppano a causa del fatto che il paziente ignora le raccomandazioni del medico. Pertanto, per salvarsi da vari rischi, è necessario sottoporsi a una visita medica in modo tempestivo e presentarsi per un esame dal proprio medico..

È particolarmente importante consultare un medico per quei pazienti che stanno attualmente trattando il sistema cardiovascolare. Quando compaiono i primi sintomi pericolosi, è importante andare immediatamente in ospedale senza rimandare l'esame a più tardi. Le conseguenze possono essere irreversibili.

Gli esperti hanno preparato materiale eccellente sul blocco ventricolare sinistro a questo collegamento.

Leggi anche cos'è il blocco cardiaco AV e se ha conseguenze.

Blocco cardiaco: quanto può essere pericoloso?

Un blocco peduncolare è un disturbo della conduzione intracardiaca, che è caratterizzato da un rallentamento o dalla completa assenza di eccitazione attraverso più o un ramo dei fasci di His. La diagnosi si basa sull'elettrocardiografia e sull'esame obiettivo. I metodi di trattamento sono sintomatici e mirati a fermare possibili complicazioni.

Cos'è il blocco di branca?

Un blocco di branca è un disturbo del sistema di conduzione cardiaca. Nell'elettrocardiografia, il blocco dei fasci sinistro e destro è differenziato. Nelle persone sane, l'attività elettrica del cuore viene avviata nel nodo del seno, situato all'incrocio tra la vena cava superiore e l'atrio destro. L'onda di depolarizzazione si diffonde al nodo atrioventricolare, e quindi ai ventricoli del cuore attraverso appositi fasci.

Il fascio di His è diviso in due rami, i.e. uno per ogni ventricolo. A causa delle dimensioni maggiori del ventricolo sinistro, il ramo sinistro è diviso in 2 parti: anteriore e posteriore. La funzione dei fasci His è quella di controllare e distribuire gli impulsi elettrici in modo che la contrazione del muscolo cardiaco sia efficiente e coordinata.

Se le gambe del fascio di His sono bloccate - a causa di un infarto miocardico o di una cardiopatia sottostante - il sistema di conduzione smette di funzionare normalmente. La conseguenza è una variazione della conduttività dell'attività elettrica del cuore: l'impulso non può più propagarsi lungo il tessuto danneggiato. Di conseguenza, la capacità dei ventricoli di pompare il sangue in modo efficace è compromessa..

La struttura e le funzioni del fascio cardiaco di His

Il fascio è lungo circa 5-8 mm, prende il nome dall'anatomista svizzero Wilhelm Heath ed è composto da cellule muscolari lisce. I muscoli lisci sono in grado di trasmettere o generare un potenziale d'azione.

Il suo fascio è un'estensione del nodo AV e forma un ponte elettrico tra l'atrio destro e le due camere, penetrando nel setto tra l'atrio e le due camere e quindi dividendosi nei crus destro e sinistro. Il potenziale d'azione viene trasmesso lungo il setto delle camere destra e sinistra fino all'apice del cuore e passa attraverso le fibre di Purkinje.

I suoi fasci non solo stabiliscono una connessione elettrica tra gli atri e le camere, ma possono anche fungere da sostituto dell'orologio se il seno e i nodi atrioventricolari sono "fuori uso".

Dov'è il suo fascio

La trasmissione di un impulso elettrico nel sistema di diramazione viene effettuata esclusivamente attraverso speciali cellule della fibra muscolare del sistema conduttore. Pertanto, la trasmissione degli impulsi è completamente autonoma e indipendente dai nervi. Questo vale anche per il fascio di His, le cui cellule sono anche in grado di avviare la propria eccitazione con una frequenza di circa 20.

Il compito più importante dei fasci di His è la trasmissione di stimoli elettrici alla contrazione dei muscoli papillari e alla muscolatura dei muscoli. Un "impulso elettrico pulsante", solitamente generato nel nodo del seno nell'atrio destro, provoca la contrazione dei muscoli dei due atri. Questo apre due valvole - mitrale e tricuspide - che si trovano tra gli atri e le camere.

In questa fase, le due valvole di chiusura - polmonare e aortica - sono chiuse. Solo pochi millisecondi dopo la contrazione atriale, il fascio di His conduce lo stimolo di contrazione ai muscoli papillari nelle camere, facendoli contrarre.

Immediatamente dopo, le camere si contraggono - sistole - e pompano il sangue attraverso le valvole delle tasche aperte nella circolazione polmonare e sistemica. La tempistica precisa della trasmissione degli stimoli è essenziale per prestazioni ottimali..

Cause di patologia

Le possibili cause del blocco di branca destra possono variare dal leggero contatto con il setto interventricolare durante il cateterismo cardiaco a gravi malattie cardiache: infarto miocardico o deformità ventricolare destra.

Soprattutto nei giovani, si osserva anche un blocco delle gambe dei suoi fagotti senza motivo apparente. Con un blocco completo, c'è quasi sempre una causa organica. Il blocco incompleto, d'altra parte, può avere altre cause oltre a un leggero ritardo di piombo nel fascio destro di His.

Difetti cardiaci congeniti - difetto del setto interatriale - il più delle volte causano un blocco del fascio sinistro di His. In casi molto rari, la patologia è dovuta a una malattia ereditaria. Un difetto nel cromosoma 19 porta a vari disturbi nel sistema di conduzione cardiaca.

La cardiomiopatia aritmogena ventricolare destra e la sindrome di Brugada si riferiscono alla "cardiomiopatia primaria congenita" in cui il fascio sinistro di His è bloccato. Le aritmie cardiache pericolose per la vita sono più comuni in queste rare malattie cardiache congenite.

Nei pazienti anziani, la causa più comune di blocco di branca sinistro è la malattia coronarica. La malattia miocardica primaria e la malattia del ventricolo destro acuta o cronica dovuta a malattia polmonare sono cause meno comuni.

L'infiammazione del muscolo cardiaco è una causa rara di blocco del ramo sinistro. Tuttavia, la malattia può verificarsi nel contesto di altre infiammazioni - anomalie generali della conduzione nella malattia di Lyme.

Inoltre, i difetti della valvola cardiaca causano il blocco del fascio destro di His. Altre possibili cause includono avvelenamento da farmaci e squilibri elettrolitici. Il blocco del fascio destro di His avviene in caso di avvelenamento:

  • condurre;
  • arsenico;
  • beta-bloccanti;
  • antidepressivi triciclici;
  • difenidramina;
  • clorochina.
L'avvelenamento da arsenico può essere causa di blocco cardiaco

Caratteristiche e tipi di blocchi

In medicina, il blocco destro, sinistro e tricuspidale dei suoi fasci è differenziato. La classificazione si basa su dati elettrocardiografici.

Blocco di branca sinistro

Sul cardiogramma, il blocco di branca sinistro è caratterizzato da:

  • mancanza di normale attivazione del setto;
  • Durata QRS superiore a 120 ms;
  • fronte di attivazione che va da destra a sinistra.

In circa il 90% dei casi, un blocco di branca sinistro è espressione di una malattia cardiaca sottostante. Pertanto, la presenza di patologia sull'ECG richiede sempre ulteriori studi. Le cause includono: ipertensione o cardiomiopatia.

Se è presente un blocco di branca sinistro, l'ecocardiogramma viene solitamente eseguito per valutare la funzione anormale del muscolo cardiaco.

Blocco di branca destro

All'elettrocardiografia, si manifesta il blocco di branca destro:

  • Durata QRS non inferiore a 120 ms;
  • nelle derivazioni V5 e V6 con onde S larghe e profonde;
  • deviazione a destra dall'asse elettrico.

In assenza di segni, la presenza di un blocco cardiaco destro di solito non è clinicamente significativa. Sono necessarie ulteriori indagini solo in presenza di sintomi - BPCO o embolia polmonare acuta. Se non ci sono sintomi, la prognosi è eccellente e non sono necessari ulteriori test. In caso di dubbio, di solito viene eseguito un ecocardiogramma.

Blocco a tre raggi

Il ritardo nella conduzione in entrambi i rami dei suoi fasci è chiamato "tre raggi". È chiamato un fascio a tre perché comprende tre percorsi importanti: i due rami principali del ramo sinistro e i rami destro dei fasci di His..

Il blocco cardiaco a tre raggi è caratterizzato da:

  • blocco del ramo del fascio destro;
  • blocco del ramo di fascio sinistro;
  • blocco atrioventricolare I grado.

La presenza di un blocco a tre raggi, di regola, indica un grave attacco all'intero sistema di conduzione del cuore. È un importante predittore dello sviluppo del blocco AV completo di terzo grado. L'impianto di pacemaker è generalmente consigliato in presenza di blocco a 3 raggi, anche se non ci sono reclami.

Un ecocardiogramma è raccomandato per tutti i pazienti. Inoltre, gli studi possono essere utilizzati per identificare la causa del danno al normale sistema di conduzione del cuore. La causa di gran lunga più comune è la degenerazione nel contesto dell'invecchiamento, ma si verifica anche la malattia di Lyme.

Diagnostica

I medici esperti sono in grado di "sentire" un blocco peduncolare destro durante l'auscultazione. A causa della contrazione più lenta del ventricolo destro, la scissione del primo suono cardiaco diventa più chiara. I risultati fisici sono ambigui, quindi una diagnosi affidabile è possibile solo con un elettrocardiogramma.

A causa dell'eccitazione ritardata del ventricolo destro, il complesso QRS è particolarmente presente nelle derivazioni ECG sopra il cuore destro. Lì, il punto di sovraccarico superiore (OUP) è più di 30 ms dopo l'inizio del complesso QRS.

Soprattutto nei pazienti più giovani dopo la sincope, è importante cercare i segni della sindrome di Brugada o della cardiomiopatia ventricolare destra aritmogena. La flessione dell'innalzamento del segmento ST in più di una delle derivazioni V 1-3 rende probabile la sindrome di Brugada e richiede un'ulteriore terapia differenziata.

ECG: un metodo per diagnosticare un blocco cardiaco

Il blocco di branca sinistro non è più adatto per la diagnosi di infarto miocardico. Il segmento ST cambia notevolmente, rendendo più difficile l'interpretazione dei dati ricevuti. Utilizzando il criterio di Sgarbossa, è possibile valutare la probabilità di ischemia miocardica acuta.

Nel consueto esame ECG preliminare, la recente comparsa di un blocco di branca sinistro può indicare una malattia coronarica acuta o un infarto miocardico acuto..

Insieme ai corrispondenti sintomi clinici - dolore toracico, insufficienza respiratoria - o con un aumento dei marker di laboratorio specifici per il cuore - troponina, creatina chinasi - viene eseguito un cateterismo cardiaco rapido.

Metodi di trattamento

Il blocco del piede non richiede terapia a meno che non si riscontri una malattia del muscolo cardiaco primaria. Sebbene un pacemaker biventricolare possa normalizzare in modo significativo il blocco di branca destro, solo pochi pazienti sono stati inclusi negli studi di questo trattamento. Il trattamento non è stato dimostrato in nessuno studio..

In caso di insufficienza cardiaca grave e di durata QRS superiore a 120 ms, è possibile utilizzare un pacemaker. In combinazione con il blocco di uno dei fasci di sinistra, la probabilità di blocco completo del blocco atrioventricolare e il rischio di mortalità aumentano, soprattutto negli anziani. Per questo motivo, in caso di occlusioni concomitanti nel fascio sinistro di His, viene eseguito l'impianto profilattico di un pacemaker.

Possibili complicazioni

Entrambi i blocchi cardiaci destro e sinistro sono generalmente asintomatici e vengono diagnosticati leggendo un elettrocardiogramma. Le complicazioni dipendono direttamente dalla causa principale. A volte il blocco del peduncolo cardiaco non causa complicazioni e non interferisce con il normale funzionamento.

Previsione

La prognosi per le persone con un blocco di branca destro dipende dalla presenza o meno di un'ulteriore malattia cardiaca riconoscibile. Le persone sane hanno buone prospettive. In uno studio canadese, quasi 140.000 giovani adulti non hanno mostrato effetti avversi del blocco di branca destro.

L'evidenza scientifica è stata confermata nel 1996 sulla base di studi condotti su un totale di 110.000 persone senza alcuna cardiopatia identificabile o sospetta.

Mentre le persone con blocco di branca sinistro nei prossimi dieci anni hanno una probabilità significativamente maggiore di soffrire di malattia coronarica, i pazienti con forma del lato destro della malattia rimangono sani..

Un altro studio degli Stati Uniti ha mostrato una tendenza a un leggero aumento della mortalità in media di 7,7 anni, ma non statisticamente significativo nelle persone senza altri segni di malattie cardiache..

Nei pazienti con malattie cardiache o di altri organi, invece, un ECG con un blocco di branca destro indica una prognosi peggiore del normale. Il tasso di mortalità annuale per i pazienti con blocco di branca destro presso il Palo Alto Veterans 'Medical Center era significativamente più alto rispetto ai pazienti con ECG normale.

Il blocco di branca destra isolato non ha valore prognostico nei pazienti con sospetta malattia coronarica. D'altra parte, la combinazione di blocco di branca destro e sinistro è stata associata a più di 3 volte il tasso di mortalità dopo circa 3,5 anni in questa popolazione di pazienti..

Si trova in più del 10% di tutti i pazienti con infarto ed è associato a un'incidenza significativamente più alta di complicanze dell'infarto miocardico. Pertanto, i pazienti hanno quasi il doppio delle probabilità di soffrire di insufficienza cardiaca se viene trovato un fascio di His..

In uno studio, la mortalità è aumentata in modo significativo entro un anno nei pazienti con blocco di branca destro. In particolare, per i blocchi emergenti che non regrediscono, il tasso di mortalità è elevato e si attesta al 76% entro 30 giorni..

Misure di prevenzione e stile di vita per la patologia

Non esistono metodi assoluti per prevenire il blocco cardiaco. Uno stile di vita sano e altre misure generali non sono preventive. Gli esami tempestivi possono aiutare a identificare complicazioni potenzialmente letali.

Che cos'è un blocco di branca destro e come conviverci?

Che cos'è un blocco di branca destro e come conviverci?

Ogni anno sempre più persone soffrono di malattie degli organi del sistema cardiovascolare, che rappresentano una seria minaccia non solo per la salute e il benessere, ma anche per la vita. I guasti del normale funzionamento del cuore sono sempre più determinati nelle persone di una fascia di età più giovane, che è associata allo stile di vita (l'influenza di sigarette, bevande alcoliche, mancanza di sonno, situazioni stressanti, ecc.). Le patologie cardiache includono i fallimenti della conducibilità elettrica, questo processo è chiamato blocco del fascio destro del suo fascio, che provoca un rallentamento della funzione contrattile del cuore.

La disfunzione della conduzione degli impulsi non si forma come processo primario; di solito agisce come coadiuvante delle cardiopatologie e si manifesta come manifestazione di patologia primaria. I blocchi del blocco di branca destro sono più comuni negli uomini più anziani rispetto alle donne. Questo è il motivo per cui tutti i pazienti anziani dovrebbero visitare regolarmente l'ufficio cardiologico nel loro luogo di residenza..

Il suo fascio è la concentrazione di fibre atipiche nel muscolo cardiaco. Nel setto intracardiaco, le fibre formano le gambe destra e sinistra, lungo le quali passano le onde di eccitazione, responsabili della normale contrazione del miocardio.

Fattori di rischio, cosa succede?

Tenendo conto delle varianti del corso di cardiologia clinica, questo processo è convenzionalmente suddiviso in parziale e completo.

In caso di danno parziale, l'onda passa lungo la gamba destra, il lavoro della sinistra o di uno dei suoi rami viene preservato, le onde passano attraverso fibre sane, ma questo processo avviene con un ritardo: questo è esattamente ciò che accade un blocco di primo grado.

Se l'eccitazione si verifica in un volume incompleto, viene diagnosticato il grado 2.

Con lo sviluppo di una condizione come il blocco completo del blocco di branca destro, i segnali sono completamente bloccati.

Nel corso del test elettrocardiografico, la patologia può manifestarsi come intermittente (periodica) o permanente. In alcuni pazienti, il blocco si verifica solo durante un aumento o un rallentamento della frequenza cardiaca.

Il blocco del ramo destro del fascio è sempre preceduto da disturbi valvolari o patologie del sistema coronarico, visibili all'ECG. Nella cardiologia clinica, è consuetudine distinguere i seguenti fattori patologici:

  • sovradosaggio o uso a lungo termine di alcuni farmaci: farmaci antiaritmici;
  • un aumento persistente del numero di ormoni tiroidei nel corpo;
  • violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
  • storia di gravi patologie endocrine;
  • obesità alimentare (primaria);
  • carenza di ferro nel corpo;
  • uso a lungo termine di alcol in grandi dosi;
  • sindrome insulino-resistente;
  • disturbi del funzionamento del sistema immunitario (processi autoimmuni);
  • PE (blocco dell'arteria polmonare da un trombo o dai suoi rami);
  • BPCO;
  • fumare per un lungo periodo.

L'insieme delle strutture anatomiche del cuore ha una struttura complessa, a causa della quale la malattia procede secondo i seguenti tipi:

  • fallimento della conduzione lungo una fibra;
  • lungo due fibre (lungo i rami destro e anteriore sinistro);
  • tutti i rami del bundle sono coinvolti nel processo.

Perché sorge?

Gli scompensi cardiaci, come i provocatori di blocco sul ramo destro del fascio, sono i seguenti:

  • cardiopatia congenita o acquisita durante la vita: stenosi dell'orifizio atrioventricolare e della valvola aortica, coartazione dell'aorta, insufficienza valvolare, anomalie del setto atriale);
  • malattie che provocano disturbi strutturali e funzionali del miocardio, in assenza di patologie delle arterie coronarie e dell'apparato valvolare, nonché in condizioni di normale pressione sanguigna;
  • malattia coronarica;
  • processi distrofici nel miocardio;
  • Sindrome di Brugada (mutazione genetica caratterizzata da un alto rischio di morte cardiaca improvvisa);
  • una storia di infarto miocardico;
  • ipertrofia patologica della parete ventricolare sinistra;
  • cambiamenti fibrosi nelle fibre di conduzione degli impulsi;
  • miocardite.

Quadro clinico

La malattia può manifestarsi sia senza segni che avere alterazioni sull'ECG, il blocco del ramo destro del fascio di His può essere espresso da vertigini, fino a svenimenti, rallentamento del battito cardiaco (bradicardia).

All'appuntamento con uno specialista, viene posto un blocco del fascio destro del suo fascio sulla base dei cambiamenti rilevati durante il passaggio profilattico di un elettrocardiogramma o quando si cercano altre malattie CVD, solitamente questa diagnosi è spontanea.

In assenza di sintomi, il compito principale del medico è la prevenzione tempestiva di ulteriori manifestazioni..

Una lesione a raggio singolo non ha sintomi specifici. I segni clinici si osservano a seguito di un blocco a tre raggi e si manifestano sotto forma di grave bradicardia (mentre la frequenza cardiaca è inferiore a 30 battiti al minuto), disturbi nella frequenza e profondità della funzione respiratoria in assenza di sforzo fisico, aritmia, vertigini, svenimenti a breve termine e comparsa di cianosi sulla pelle.

Diagnosi di patologia

I disturbi della conduzione possono essere rilevati durante l'esame da un cardiologo sulla base dei reclami, il più delle volte su un ECG, viene eseguita una registrazione ECG a lungo termine, caratterizzata dal fissaggio degli indicatori dell'elettrocardiogramma per 24 ore o più utilizzando uno speciale dispositivo portatile. Questo metodo ha senso se la malattia è stata causata da malattie cardiache..

La CPEFI è necessaria per valutare il ritmo e la contrattilità cardiaca utilizzando piccole dosi di corrente elettrica nella zona del cuore, più vicina all'esofago.

Gli esami di laboratorio non sono molto istruttivi, non sono in grado di rilevare un blocco del ramo destro del fascio, vengono prescritti esami del sangue per determinare la causa alla base della malattia.

Dopo aver effettuato una diagnosi accurata, è necessaria la consultazione con specialisti nel campo della cardiologia e della cardiochirurgia.

Terapia in diverse fasi

Il trattamento con farmaci per le persone con blocco del blocco di branca destro comporta una diminuzione della gravità della malattia primaria. Se una violazione del passaggio di un impulso elettrico è accompagnata da insufficienza cardiaca, ipertensione persistente o angina pectoris, è indicata la nomina di una terapia di supporto, ad esempio: farmaci del gruppo dei nitrati, medicinali erboristici antiaritmici e cardiotonici e farmaci antipertensivi.

In presenza di un decorso latente, la gestione dei pazienti implica il monitoraggio della condizione da parte di un cardiologo specialista.

In caso di blocco atrioventricolare (AV) oa tre fasci, il cardiologo, insieme al cardiochirurgo, propone ai pazienti l'installazione di un pacemaker, ovvero un pacemaker che regola il ciclo di contrazione e normalizza la frequenza cardiaca.

Previsione

La diagnosi precoce della malattia consente il trattamento necessario e aumenta le possibilità di aspettativa di vita del paziente.

Perché il blocco del blocco di branca destro è pericoloso e cosa attende il paziente in futuro? La prognosi della vita è direttamente correlata alla causa principale dello sviluppo, un posto importante è occupato dalla variante clinica del decorso e dalla gravità del complesso sintomatico. Quando si diagnostica una lesione a raggio singolo, la prognosi è condizionatamente favorevole.

Un blocco del fascio destro del Suo fascio senza misure appropriate può portare alla morte improvvisa, l'aspettativa di vita in tali violazioni non supera i 4 anni. Se il fattore causale è l'infarto del miocardio e nel corso della patologia si unisce l'angina pectoris, un aumento delle dimensioni del cuore, la fibrillazione atriale, c'è un significativo deterioramento delle condizioni del paziente e aumenta il rischio di morte.

Prevenzione delle malattie

Le patologie del cuore e dei vasi sanguigni hanno molti sintomi che possono peggiorare la qualità della vita e influenzare lo sviluppo di condizioni gravi che rappresentano un enorme pericolo per la vita. Aderendo ad alcune raccomandazioni, puoi ridurre il rischio di patologie CVS in futuro:

  • è necessario adattare la dieta: includere frutta e verdura fresca nella dieta quotidiana, rinunciare a cibi grassi, fritti, carni affumicate e cibi salati; la carne è preferibile scegliere varietà a basso contenuto di grassi;
  • rispetto del regime di consumo - almeno 1,5-2 litri di acqua al giorno;
  • sonno completo, almeno 8 ore al giorno;
  • è molto utile fare passeggiate quotidiane all'aria aperta, fare ginnastica;
  • rinunciare a bevande alcoliche e sigarette;
  • se possibile, ridurre le situazioni stressanti e le esperienze nervose.

Solo la conferma tempestiva del blocco di branca destro consentirà di prescrivere l'esame necessario e il trattamento appropriato. Ai primi sintomi di disturbi cardiaci, è necessario cercare immediatamente un aiuto medico qualificato, spesso questo può salvare la vita di una persona.

Blocco di branca destro: cause e sintomi, quanto è pericoloso, trattamento e prognosi

Il blocco del ramo destro del fascio è una violazione della normale conduzione di un impulso elettrico attraverso le strutture cardiache. La contrattilità dello strato muscolare diminuisce, l'emodinamica è compromessa e si verifica ipossia generalizzata. Questa non è una patologia indipendente, ma una sorta di reperto ECG..

La stessa deviazione della conduttività dell'organo muscolare è dovuta ad altri difetti nello sviluppo del cuore. Non è il blocco che deve essere trattato, ma la causa principale che lo ha portato alla vita.

Questi includono cambiamenti sclerotici, processi infiammatori, insufficienza aortica, mitralica e altre condizioni.

Le prospettive per una cura sono buone nella maggior parte dei casi. Il ventricolo destro è coinvolto nel processo patologico, quindi formidabili complicazioni si formano in un periodo relativamente tardo.

Meccanismo di sviluppo della deviazione

La deviazione patologica si verifica gradualmente, all'improvviso - relativamente raramente, stiamo parlando di processi acuti. Per capire cosa c'è al cuore della formazione della patologia, è necessario rivolgersi alle informazioni anatomiche.

Il cuore è capace di lavorare in modo autonomo a tempo indeterminato. Questo è il risultato di un cosiddetto nodo del seno o pacemaker naturale. È responsabile della generazione di un impulso elettrico.

L'eccitazione viene trasmessa attraverso fibre speciali note come il fascio di His. È una struttura ramificata simile ad un albero.

Come risultato di patologie infiammatorie in corso, difetti congeniti o acquisiti e altre condizioni, si verifica una violazione della conduzione, un impulso elettrico rallenta il movimento (con blocco incompleto) o diventa completamente impossibile (blocco completo).

Di conseguenza, la contrattilità del miocardio sul lato destro (atrio e ventricolo) cade, il movimento del sangue in un piccolo cerchio viene interrotto. Quindi i problemi polmonari come un sintomo precoce del processo patologico..

Classificazione e voti

Il blocco è caratterizzato per una serie di ragioni.

Dalla natura del flusso:

  • Forma intermittente. Passando. Si sviluppa nel 15% dei casi. Determinato dal movimento intermittente del difetto. La deviazione è presente in ogni momento oppure no. È difficile cogliere il cambiamento, è necessario eseguire un ECG più volte per registrare i risultati. Pertanto, si consiglia un esame ospedaliero..
  • Varietà alternata. Determinato da un corso diverso. Ci sono sempre deviazioni, ma si spostano da un ramo all'altro, il che complica la diagnosi precoce.
  • Forma permanente. Si sviluppa nella maggior parte dei casi. Non ci sono difficoltà nell'esame. Le modifiche sono stabili.

In base al numero di bundle interessati:

  • Single. Il movimento di un impulso elettrico lungo un ramo è bloccato. È caratterizzato da un quadro clinico minimo. Poiché non ci sono sintomi, il paziente non presta attenzione alla propria salute, il processo progredisce. Nella maggior parte dei casi, peggiora entro 2-3 anni..
  • Doppio. Sono coinvolte più gambe contemporaneamente. Le manifestazioni sono presenti, sono abbastanza pronunciate per andare in ospedale.
  • Triplicare. La varietà più pericolosa. È caratterizzato da disturbi generalizzati di tipo organico. Recupero urgente sotto la supervisione di un cardiochirurgo.

Infine, a seconda del grado di compromissione dell'attività funzionale delle fibre:

  • Blocco di branca destro incompleto. Determina la fase iniziale di un lento processo patologico. Nel tempo, la condizione diventa più complicata, si sviluppano lesioni generalizzate delle strutture cardiache e di altri sistemi. In caso di fattori eziologici gravi, questa fase non si sviluppa, la malattia (parlando in modo condizionale) passa immediatamente a un altro stadio.
  • Blocco completo del blocco di branca destro. È caratterizzato dalla non conduzione totale delle fibre. L'impulso elettrico non raggiunge i ventricoli. Da qui il meccanismo compensatorio, quando altre strutture cardiache iniziano a generare esse stesse un segnale. La situazione sta solo peggiorando. La bradicardia al livello di 30-40 battiti al minuto è sostituita dalla fibrillazione ventricolare. È un percorso diretto verso la morte per arresto cardiaco.

Le classificazioni vengono utilizzate per definire le tattiche diagnostiche e di trattamento.

Di un pericoloso blocco?

Le complicazioni possono verificarsi in qualsiasi fase del processo patologico. Tuttavia, non vi è alcuna garanzia che non ci sarà alcun risultato letale..

Un elenco approssimativo delle conseguenze è il seguente:

  • Attacco di cuore. La morte delle cellule dell'organo muscolare e la loro sostituzione con tessuto cicatriziale. L'area della lesione dipende dalla natura del disturbo della conduzione.
  • Miopatia Difetto nella formazione e nello sviluppo del miocardio. Determinato per ragioni congenite o come conseguenza di alcolismo e altri fattori.
  • Insufficienza cardiaca. Improvviso, senza alcuna prospettiva di ripristino dell'attività cardiaca.
  • Ictus. Come risultato di una violazione della fornitura di ossigeno e sostanze nutritive al cervello.
  • Insufficienza respiratoria di varia gravità. Caratterizzato dall'impossibilità di un normale scambio di gas.
  • Edema polmonare. Emergenza medica. Richiede un recupero urgente in condizioni stazionarie.
  • Asma cardiaco. L'attacco può essere singolo. In alcuni casi, un gruppo di episodi viene determinato in un breve periodo di tempo.
  • Morte. Come risultato delle complicazioni presentate.
  • Shock cardiogenico. Violazione acuta, mortalità prossima al 100%.

La probabilità delle conseguenze varia. Tutto dipende dal grado di blocco.

Le ragioni

Ci sono più di una dozzina di fattori di sviluppo. Ciò complica significativamente sia l'autodiagnosi che l'esame sotto la supervisione di un medico..

Un elenco approssimativo delle condizioni principali e più comuni che coinvolgono un difetto nelle strutture conduttive del cuore:

Attacco di cuore

Necrosi delle formazioni cardiache. È caratterizzato da un'interruzione totale della normale attività funzionale. Ultimo ma non meno importante, c'è un blocco del ramo destro del fascio. Questo è il risultato della morte dei tessuti attivi..

Il recupero è praticamente impossibile. Al paziente è stata prescritta una terapia di supporto per tutta la vita, le prospettive di un'ulteriore esistenza biologica sono controverse, tutto dipende dall'entità della lesione, dall'età e dallo stato di salute della persona.

Malattia ischemica

Disturbo meno attivo dell'afflusso di sangue alle strutture cardiache. Determinato da grave insufficienza coronarica o altre condizioni.

Il recupero viene effettuato in un ospedale su base regolare. Le prospettive di cura sono minime, soprattutto se sono presenti difetti organici.

Ipertensione polmonare

Aumento della pressione nell'arteria polmonare e cambiamenti anatomici nel miocardio in questa forma.

Condizione potenzialmente fatale e incurabile. Richiede cure ospedaliere regolari.

Ipertensione

Nelle prime fasi (stadio 0-1 GB), viene determinato un disturbo minimo della conduzione del fascio di His, o è del tutto assente.

A 2 e ancor più 3 stadi, le deviazioni generalizzate derivano non solo dal lato del movimento dell'impulso elettrico, ma anche dalla posizione della sua generazione nel nodo del seno.

I disturbi generali richiedono una terapia competente sotto la supervisione di un cardiologo. Questo di solito è un impatto permanente sulla causa principale.

Reumatismi e altre patologie autoimmuni

Sono accompagnati da una violazione del normale funzionamento della valvola mitrale, distruzione dei tessuti cardiaci in generale. Trattamento a lungo termine, utilizzando immunosoppressori e altri farmaci.

Malattie infiammatorie del muscolo cardiaco e del pericardio

Sono accompagnati da un quadro clinico intenso con sintomi di frequenza cardiaca accelerata, forte dolore al petto. La distruzione dei tessuti è attiva, avviene in breve tempo.

Recupero in ospedale, l'ordine del trattamento è urgente. Senza aiuto, l'interruzione della normale conduzione del fascio di His è il problema minore.

Saranno necessarie protesi complesse degli atri o altre strutture anatomiche, inclusa la valvola mitrale.

Disturbi metabolici

Prima di tutto - calcificazione o deposizione di sali inorganici nella struttura del cuore.

Altri fattori di sviluppo riguardano malformazioni congenite o acquisite di formazioni cardiache, aorta (restringimento del lume, aneurisma, deposizione di sostanze colesterolo e altre condizioni).

Cause non cardiache

Oltre a questi fattori, si possono evidenziare:

  • Uso prolungato o improprio di farmaci antipertensivi, antiaritmici, psicotropi e di altro tipo, inclusi i glicosidi.
  • Fumo.
  • Abuso di alcool. La durata fino allo sviluppo del blocco dipende dalla resistenza individuale all'etanolo e ai suoi metaboliti.
  • Avvelenamento con metalli pesanti e sostanze velenose.
  • Patologie endocrine: dal diabete mellito a gravi disfunzioni della tiroide o delle ghiandole surrenali.
  • Asma bronchiale, BPCO, insufficienza respiratoria. Il processo si muove in due direzioni: i disturbi dello scambio di gas aggravano il blocco e viceversa.

Il motivo deve essere identificato per la nomina del trattamento competente. Se la condizione non è stata identificata, si parla di blocco idiopatico del ramo destro del fascio. La terapia ha lo scopo di fermare le conseguenze.

Sintomi

Le manifestazioni dipendono dalla gravità del processo patologico. In quanto tali, non ci sono segni specifici, sono dovuti alla malattia sottostante.

RBBB completo

  • Aritmia di natura intensa. Dal tipo di bradicardia, cioè indebolimento della contrattilità del muscolo cardiaco. Una deviazione totale si verifica in una fase avanzata e avanzata, quando il disturbo della conduzione copre 2-3 rami. Possibile arresto d'organo e morte improvvisa..
  • Dolore al petto. Debole se non c'è attacco di angina. Bruciore, pressione, dà allo stomaco, alla sipna e alle mani. Viene rimosso con analgesici. In casi gravi - narcotico.
  • Debolezza, sonnolenza e confusione. Soprattutto se il cervello non riceve abbastanza nutrienti e ossigeno, si verificano violazioni dell'attività funzionale delle strutture cerebrali. Il deficit neurologico cresce gradualmente o come una valanga, a seconda della natura del processo principale.
  • Dispnea. In uno stato di completo riposo. Anche un'attività fisica minima diventa impossibile.
  • Cefalalgia. I dolori sono localizzati nella regione occipitale o nella corona. Le presse. Tiro. Regolare. Sono accompagnati da nausea, raramente vomito, questo non è un segno tipico.
    Vertigine. Il paziente non può navigare nello spazio, è costretto a sdraiarsi a lungo, fino a quando la condizione non si normalizza e la funzione cerebellare non viene ripristinata.
  • Cianosi del triangolo naso-labiale. Scolorimento blu della regione periorale. Si sviluppa a seguito di qualsiasi problema cardiaco.
  • Pallore della pelle. Si verifica al momento della deviazione emodinamica acuta.
    Svenimento, forse ripetuto per un breve periodo di tempo.

RBBB incompleto

Il blocco parziale si manifesta con i seguenti sintomi:

  • Aritmie lievi. Battito cardiaco leggermente indebolito.
  • Dispnea. In uno stato di attività fisica di media intensità.
  • Dolore al petto.
  • Deviazioni nelle funzioni cognitive, mnestiche.

Alcune situazioni non sono affatto accompagnate da segni patologici..

In ogni caso, il blocco incompleto non ha sintomi specifici, ad eccezione delle aritmie di varia gravità. Sono possibili forme più formidabili di violazione della normale contrattilità: dalla fibrillazione atriale all'extrasistole, che aggrava la prognosi generale.

Diagnostica

Passa sotto la supervisione di un cardiologo, un chirurgo specializzato con sospetti di patologia, che vengono eliminati solo con metodi radicali.

Lo schema approssimativo comprende le seguenti attività:

  • Interrogatorio orale di una persona, prendendo l'anamnesi per stabilire il quadro clinico e le origini della sua comparsa.
  • Misurazione della pressione sanguigna, più volte. Anche la frequenza cardiaca.
  • Monitoraggio Holter giornaliero per la registrazione degli indicatori di pressione sanguigna e frequenza cardiaca per 24 ore. È possibile un uso ripetuto. È meglio se il paziente è fuori dall'ospedale, in un ambiente naturale e familiare.
  • Elettrocardiografia. Rivela disturbi funzionali. Considerato il gold standard.
  • Ecocardiografia. Visualizzazione del tessuto cardiaco e delle strutture circostanti. Viene utilizzato per diagnosticare anomalie organiche che si sono sviluppate prima o dopo il blocco. Causa ed effetto vengono stabiliti sulla base di dati oggettivi.
  • RM o TC. Per chiarire la natura dei difetti anatomici.

Se necessario, vengono coinvolti specialisti di terze parti. Principalmente nel campo dell'endocrinologia. Le opzioni sono possibili. Sono necessarie misure estese per stabilire l'origine del processo.

Segni ECG

PienoIncompleto
  • Ampliamento del complesso QRS più di 0,12 sec.
  • Jagging su RSR1.
  • Deviazione dell'asse cardiaco a destra.
  • Deformazione dei denti S, R.
  • Ampliamento S, I..
  • rSR rSr complessi ventricolari nell'elettrocatetere V1.

L'ECG a blocco di branca destro è relativamente difficile da rilevare. Ci sono pochi segni tipici, la diagnosi differenziale viene eseguita con altre patologie. Sono necessarie qualifiche significative per decifrare l'ECG e comprendere il tipo di processo.

Metodi di trattamento

Le misure di recupero dipendono dalla natura della deviazione.

Sullo sfondo di un disturbo della conduzione corrente a lungo termine senza un quadro clinico pronunciato, difetti organici da parte dei sistemi, mentre, se la condizione è stata scoperta per caso, viene mostrato un follow-up a lungo termine. Controllo ogni 3 mesi. Poi meno spesso (ogni sei mesi).

Con un blocco a due o tre raggi sullo sfondo di un processo ipertensivo, viene mostrato l'uso di un gruppo di farmaci:

  • Per abbassare la pressione sanguigna (regime classico: Diltiazem + Perindopril + farmaco ad azione centrale, come Moxonidina).
  • Glicosidi.
  • Statine, se è presente una componente aterosclerotica.
  • Diuretici lievi. La selezione, specialmente sullo sfondo della terapia antipertensiva, viene effettuata solo da un medico. Combinazioni errate portano ad arresto o degenerazione del miocardio, insufficienza renale.
  • Antitrombotico per ripristinare le proprietà reologiche del sangue.

Le malattie autoimmuni sono trattate con antinfiammatori non steroidei, antibiotici, meno spesso altri mezzi.

I fenomeni di aritmia vengono rimossi con l'uso di Amiodarn a piccole dosi. Possono essere prescritti beta-bloccanti (il migliore nel suo genere è l'anaprilina).

Il trattamento chirurgico di RBBB è indicato in casi estremi, se c'è una violazione dell'integrità anatomica dell'organo, c'è bisogno di protesi.

Sullo sfondo del blocco predserdno-ventricolare e delle deviazioni del ritmo generalizzate, è possibile l'impianto di un battistrada. La misura è controversa, si fa ricorso in casi eccezionali, non tutti i cardiologi supportano questa tattica di terapia.

Se il processo patologico è dovuto a fattori soggettivi, si evidenzia la cessazione del fumo, dell'alcol, delle cattive abitudini in generale, un cambiamento nella dieta verso una diminuzione della quantità di grassi animali, e anche l'ottimizzazione del regime di consumo (2 litri al giorno, se non ci sono controindicazioni).

Previsione

Dipende da una serie di fattori. Momenti favorevoli associati a una buona sopravvivenza:

  • Assenza completa o predominante di sintomi e quadro clinico.
  • Salute normale (no patologie somatiche).
  • Risposta di alta qualità al trattamento.
  • Giovane età.
  • Buona storia familiare.
  • Nessuna cattiva abitudine. Rilevazione accidentale di anomalie sull'elettrocardiografia.

La mortalità è massima con blocchi completi a tre raggi e raggiunge l'80%. La bradicardia è un fattore importante nell'arresto cardiaco. Gli attacchi di cuore e gli ictus sono meno comuni.

La prognosi per il recupero dal lavoro è relativamente favorevole. Ma puoi tranquillamente dimenticare il lavoro fisico. La probabilità di morte per sovraccarico meccanico aumenta notevolmente.

Infine

Il blocco incompleto del ramo destro del fascio è la fase iniziale del processo patologico, quando la conduzione dell'impulso viene rallentata, ma non completamente bloccata.

I sintomi sono minimi, a causa del processo patologico sottostante.

Con il blocco completo della gamba destra, l'impulso non raggiunge affatto i ventricoli, a seguito del quale essi stessi iniziano a generare un segnale. Esistono tipi pericolosi di aritmie, extrasistoli di gruppo e fibrillazioni, che sono pericolosi e possono portare alla morte.

Trattamento sotto la supervisione di un cardiologo. Le possibilità di guarigione sono elevate, ma la prognosi è determinata dall'eziologia.


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