Disturbo della coagulazione del sangue: cause, sintomi e trattamento


Per mantenere il normale funzionamento degli organi interni, ciascuno di essi deve ricevere un apporto di sangue completo. Pertanto, nel corpo, il sangue dovrebbe essere di moderata viscosità, non troppo liquido, ma non troppo viscoso. In questo stato, il sangue è supportato da due sistemi in costante equilibrio tra loro: la coagulazione e l'anticoagulazione. Ma alcune condizioni patologiche possono interrompere l'equilibrio di questi due sistemi, causando gravi complicazioni mortali..

Come diagnosi separata, non vi è alcun disturbo emorragico nell'ICD 10. Tuttavia, ci sono cinque gruppi che includono più di una dozzina di malattie con questo nome:

  • D65, coagulazione intravascolare disseminata;
  • D66 - carenza ereditaria di fattore VIII;
  • D67 - deficit ereditario di fattore IX;
  • D68 - altri disturbi della coagulazione;
  • D69 Purpura e altre condizioni emorragiche.

I più comuni saranno discussi in questo articolo..

Le fasi principali dell'emostasi

Perché non sanguiniamo quando feriti? Perché è in grado di smettere da sola? Il sistema di coagulazione, o emostasi, impedisce lo sviluppo di disturbi della coagulazione del sangue. Esistono due tipi di emostasi: vascolare e coagulativa.

L'emostasi vascolare è fornita da cellule del sangue speciali - piastrine. Aderiscono letteralmente alla parete vascolare, chiudendone rapidamente il lume e prevenendo ulteriori emorragie. L'emostasi vascolare agisce rapidamente ma è di breve durata.

Dopo il vascolare, nel robot viene attivato un meccanismo di coagulazione. È fornito dal lavoro di proteine ​​speciali - fattori di coagulazione, che sono prodotti nel fegato. Ci sono tre fasi principali dell'emostasi della coagulazione:

  1. Il primo stadio è la formazione della tromboplastina tissutale.
  2. Al secondo stadio, la trombina è formata dalla protrombina sotto l'azione della tromboplastina..
  3. Nella fase finale, si formano le fibre di fibrina: tessuto connettivo che, aderendo saldamente l'uno all'altro e alla parete del vaso, fornisce un arresto definitivo al sanguinamento.

Classificazione

Un disturbo della coagulazione del sangue è una patologia di uno dei due legami dell'emostasi: vascolare e coagulazione. La coagulabilità può cambiare sia verso ipocoagulazione (cioè diminuzione) sia verso ipercoagulabilità (aumento). Inoltre, un disturbo della coagulazione può essere ereditario e acquisito - dopo infezioni, vaccini, assunzione di determinati farmaci.

Cause di disturbi della coagulazione

La violazione del meccanismo interno di coagulazione (coagulazione) di solito si verifica con il meccanismo di ipocoagulazione, cioè insufficiente coagulazione del sangue.

Ecco le principali cause dei disturbi emorragici:

  • L'emofilia è una malattia ereditaria che viene trasmessa sul cromosoma X del sesso. Nella maggior parte dei casi, i ragazzi sono malati. Questa malattia causa una compromissione dell'emostasi della coagulazione. Esistono diversi tipi di emofilia: con una mancanza di fattore VIII della coagulazione, si sviluppa l'emofilia A, con una diminuzione di IX, l'emofilia B.
  • Ipocoagulazione durante l'assunzione di farmaci. Un gruppo separato può essere suddiviso in persone che assumono farmaci che riducono la coagulazione. Il farmaco principale è il warfarin. Di solito è prescritto per le malattie del sistema cardiovascolare per prevenire lo sviluppo di infarti e ictus. Ma a volte, con l'uso prolungato di tali farmaci, può svilupparsi ipocoagulazione patologica. Pertanto, è così importante quando si prende "Warfarin" fare regolarmente un coagulogramma, con il quale è possibile controllare la coagulazione del sangue.
  • Malattia emorragica del neonato. Una malattia pericolosa che si manifesta nei primi tre giorni di vita di un bambino e deriva da una violazione della produzione del fegato di vitamina K, necessaria per la formazione di molti fattori di coagulazione.
  • Malattie infettive del fegato che portano anche a una diminuzione della produzione di fattori di coagulazione.

Cause di emostasi vascolare compromessa

L'emostasi vascolare o piastrinica può essere compromessa per una serie di ragioni. È possibile sia il danno alla parete vascolare che l'inferiorità o la diminuzione del numero di piastrine.

Le cause dei disturbi della coagulazione del sangue in caso di danno al meccanismo piastrinico includono le seguenti malattie:

  • La porpora trombocitopenica è una malattia immunitaria caratterizzata da una diminuzione della conta piastrinica. Può essere ereditario, quindi viene chiamato "Porpora trombocitopenica idiopatica" e acquisito - dopo infezioni, farmaci, traumi, stress.
  • Le trombocitopatie sono un ampio gruppo di malattie familiari caratterizzate da una ridotta qualità delle piastrine con un numero normale.

Sintomi dell'emofilia

L'emofilia è la principale causa di disturbi emorragici nei bambini. Quasi mai si verifica nelle ragazze, ma possono essere portatrici della malattia e trasmettere il gene dell'emofilia alla loro prole.

I sintomi principali includono:

  • Sanguinamento frequente del naso e dell'orecchio.
  • La formazione di ematomi di varie dimensioni in tutto il corpo e le dimensioni e il numero di ematomi non corrispondono alla natura della lesione. Nei casi più gravi, i lividi compaiono spontaneamente, senza un precedente colpo.
  • Sanguinamento poche ore dopo l'intervento chirurgico. Ad esempio, dopo l'estrazione del dente, potrebbe non esserci un sanguinamento prolungato, ma inizia improvvisamente dopo alcune ore. Ciò è dovuto al fatto che nell'emofilia, il secondo collegamento dell'emostasi è disturbato: la coagulazione, con piastrine normali.
  • Emorragie articolari - emartro. Questo sintomo è molto caratteristico dell'emofilia e si manifesta con gonfiore articolare, arrossamento, dolore durante il movimento. L'emartro frequente può portare alla distruzione della cartilagine articolare, che richiede un intervento chirurgico.

Sintomi della porpora trombocitopenica

Poiché il meccanismo di sviluppo della porpora è fondamentalmente diverso dall'emofilia, poiché un altro collegamento dell'emostasi è disturbato, i sintomi dei disturbi emorragici differiranno in modo significativo:

  • Piccole eruzioni emorragiche asimmetriche spontanee in tutto il corpo (petecchie), in contrasto con i lividi massicci nell'emofilia. Inoltre, l'eruzione cutanea può essere localizzata sulle mucose..
  • Sanguinamento immediatamente dopo l'intervento, non ore dopo.
  • Emorragie dal naso, gengive, le ragazze possono anche avere menorragie (mestruazioni sanguinolente prolungate).

Diagnostica

Per diagnosticare un disturbo della coagulazione del sangue, è necessario prestare particolare attenzione alla raccolta dei reclami e dell'anamnesi del paziente, della sua storia familiare di malattie e dei dati dell'esame obiettivo. Solo dopo una conversazione completa e un esame del paziente è possibile procedere ai metodi diagnostici di laboratorio. La condizione principale per tali test è che siano atraumatici e che debbano essere eseguiti prima di iniziare il trattamento..

I principali metodi per diagnosticare i disturbi della coagulazione del sangue:

  • Emocromo completo con conta piastrinica.
  • Tempo di sanguinamento e tempo di coagulazione.
  • Tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT).
  • Tempo di protrombina e trombina.
  • Tempo di ricalcificazione del plasma.

Per l'emofilia: cambiamenti di laboratorio

Per i disturbi emorragici nell'emofilia, i cambiamenti nei test di laboratorio sono caratteristici, come ad esempio:

  • aumento del tempo di coagulazione del sangue (più lungo di 7 minuti);
  • un aumento del tempo di tromboplastina parziale attivata;
  • una conta piastrinica normale e un tempo di sanguinamento normale;
  • aumento del tempo di protrombina.

Cambiamenti di laboratorio con porpora trombocitopenica

Per una malattia con disturbi della coagulazione del sangue di origine vascolare, sono caratteristici i seguenti cambiamenti nelle analisi:

  • diminuzione del numero di piastrine;
  • aumento del tempo di sanguinamento (più di 10 minuti);
  • tempo di coagulazione normale e APTT;
  • tempo di protrombina normale.

Trattamento

Il trattamento dei disturbi della coagulazione del sangue dipende direttamente da quale malattia ha causato lo sviluppo della malattia. La regola di base è la seguente: con aumento della coagulazione del sangue, è necessario prescrivere farmaci che promuovono la fluidificazione del sangue (anicoagulanti, agenti antipiastrinici) e con coagulazione ridotta, vengono utilizzati farmaci che aumentano la coagulazione (fattori di coagulazione, vitamina K, farmaci antiemorragici). Di seguito verranno descritti maggiori dettagli sui casi in cui utilizzare determinati gruppi di farmaci, nonché sugli effetti collaterali che possono essere osservati durante l'assunzione..

Trattamento dell'ipocoagulazione

Le principali malattie che portano allo sviluppo di sanguinamento ed ematomi dovuti all'ipocoagulazione sono l'emofilia, la porpora trombocitopenica idiopatica e la malattia emorragica del neonato.

I seguenti farmaci sono usati per trattare l'emofilia:

  • Fattore VIII della coagulazione - per il trattamento dell'emofilia A e fattore IX - contro l'emofilia B.Questi farmaci svolgono il ruolo di terapia sostitutiva, cioè riempiono le sostanze mancanti nel sangue.
  • Crioprecipitato o plasma sanguigno. Questo medicinale è sangue, purificato dagli elementi formati e contenente solo fattori di coagulazione. Il plasma viene utilizzato in casi di emergenza - con sanguinamento massiccio, quando è necessario fornire cure di emergenza, ma non è possibile scoprire il tipo di emofilia (A o B).

Per curare la porpora trombocitopenica, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

  • Corticosteroidi - "Prednisolone", "Desametasone". Tali farmaci sopprimono il sistema immunitario del corpo, impedendo la produzione di anticorpi contro le piastrine e quindi prevenendone la distruzione. Effetti collaterali dell'uso a lungo termine dei corticosteroidi: sviluppo di iperfunzione della corteccia surrenale, ammorbidimento del tessuto osseo (osteoporosi), ipercoagulazione fino allo sviluppo di coaguli di sangue, obesità, comparsa di acne, esacerbazione di gastrite e ulcere gastriche.
  • "Sandoglobulin" - questo farmaco è altamente attivo contro la porpora, prevenendo anche la distruzione delle cellule del sangue.
  • Splenectomia o intervento chirurgico per rimuovere la milza. Questo metodo è una misura estrema del trattamento, che viene utilizzato solo nei casi gravi del decorso della malattia negli adulti e nei bambini di età superiore ai 5 anni. Poiché le piastrine vengono distrutte nei vasi sanguigni della milza, questo metodo di trattamento è molto efficace..
  • La trasfusione di piastrine viene utilizzata solo in casi di emergenza con sanguinamento grave.

La malattia emorragica dei neonati viene trattata con la somministrazione endovenosa di vitamina K, poiché questa malattia è associata proprio alla sua mancanza. Di regola, il trattamento è efficace e porta a un rapido recupero del bambino..

Poiché tutti questi farmaci portano in un modo o nell'altro all'ispessimento del sangue, un uso improprio o un sovradosaggio possono portare a trombosi, che causeranno una ridotta circolazione sanguigna nei tessuti e negli organi. Pertanto, questi farmaci devono essere utilizzati rigorosamente sotto la supervisione del medico curante..

Trattamento dell'ipercoagulabilità

Per prevenire la formazione di coaguli di sangue o sciogliere quelli esistenti, farmaci come:

  • Agenti antipiastrinici - Aspirina, Clopidogrel. Evitare che le piastrine si uniscano e ostruiscano il lume vascolare.
  • Anticoagulanti - "Eparina", "Warfarin". Influenzare l'emostasi della coagulazione interferendo con i fattori della coagulazione.

Poiché i suddetti farmaci fluidificano il sangue, il loro principale effetto collaterale è il verificarsi di contusioni, sanguinamento, fino a molto massicci e persino fatali. Pertanto, devono anche essere applicati rigorosamente secondo le istruzioni e sotto controllo medico..

Trattamento non farmacologico

Oltre ai farmaci, alcuni alimenti possono anche influenzare la coagulazione del sangue. Quindi, prodotti a base di latte fermentato, pesce, carne, cipolle verdi, cavoli e spinaci possono accelerare la coagulazione del sangue. Nella medicina popolare viene utilizzata anche l'ortica, il cui decotto contiene molta vitamina K..

Inoltre, nel trattamento popolare della malattia dei disturbi della coagulazione del sangue, viene utilizzata l'achillea, che può purificare i vasi sanguigni e avere un effetto antinfiammatorio.

Conseguenze della malattia

I disturbi della coagulazione del sangue devono essere trattati il ​​prima possibile, poiché è con un trattamento precoce che si può ottenere una remissione stabile. Se l'assunzione del farmaco è iniziata fuori tempo, può portare a gravi complicazioni: emorragia cerebrale, sanguinamento dal tratto gastrointestinale, emorragia negli organi interni.

La foto in bianco mostra focolai di emorragia nel cervello.

Il disturbo della coagulazione del sangue è una sindrome molto pericolosa che può nascondere molte malattie. L'accesso tempestivo a un medico ai primi sintomi della malattia è estremamente importante per una vita prospera e lunga..

Scarsa coagulazione del sangue

La bassa coagulazione del sangue è un processo patologico causato da una quantità insufficiente di determinati enzimi: piastrine, eritrociti, proteine, fibrine e così via. La scarsa coagulazione del sangue in una persona di qualsiasi età e sesso è un disturbo estremamente pericoloso, poiché anche una lesione minore (per una persona sana) può portare a una perdita di sangue acuta. Questo, a sua volta, può portare non solo a gravi complicazioni, ma anche alla morte se non viene fornita assistenza medica urgente..

Solo un medico può determinare le cause della scarsa coagulazione del sangue eseguendo le necessarie misure diagnostiche, nonché raccogliendo una storia personale e familiare. I sintomi specifici di un tale disturbo saranno integrati dal quadro clinico della malattia sottostante. Abbastanza spesso, la bassa coagulazione del sangue è dovuta a una malattia genetica.

Patogenesi

Se il processo patologico negli uomini è dovuto all'ereditarietà, la scarsa coagulazione del sangue si chiama emofilia. Sia le donne che gli uomini sono portatori del gene di questa malattia. Tuttavia, solo i maschi ne sono malati..

Inoltre, la malattia può essere dovuta a una mancanza di fibrinogeno, che si chiama fibrinopenia. Con un numero insufficiente di piastrine, il processo patologico è chiamato trombocitopenia..

Al fine di prevenire gravi perdite di sangue in caso di danni alla pelle e ai tessuti, l'organismo provvede alla formazione di coaguli di sangue. Sotto l'influenza di alcuni fattori eziologici, il processo di produzione non solo delle piastrine, ma anche di altri componenti del sangue viene interrotto. Pertanto, la velocità di coagulazione del sangue è significativamente ridotta e con danni meccanici ai vasi si verifica una perdita di sangue acuta..

Eziologia

Una scarsa coagulazione del sangue può essere causata da malattie sia congenite che acquisite. Allo stesso tempo, nelle donne e negli uomini, l'eziologia sarà leggermente diversa, ma ci sono diversi motivi comuni:

  • disturbi del sistema immunitario;
  • malattia del fegato;
  • danni a grandi navi;
  • uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei, antibiotici;
  • reazioni allergiche che provocano un'eccessiva produzione di istamina nel sangue;
  • mancanza acuta di calcio nel corpo;
  • malattie oncologiche;
  • lavorare in produzioni pericolose;
  • mancanza acuta di vitamina K e ferro nel corpo.

Nelle donne, la causa di un tale processo patologico è abbastanza spesso l'assunzione di farmaci per il trattamento delle vene varicose. Tali fondi portano alla fluidificazione del sangue, che porta ad una diminuzione del tasso di coagulazione. Negli uomini, il deterioramento della coagulazione del sangue causa, di regola, ereditaria: questa è l'emofilia.

Nei bambini, il quadro eziologico è caratterizzato come segue:

  • Malattie autoimmuni;
  • malattie del sistema cardiovascolare;
  • emofilia congenita;
  • precedente trasfusione di sangue.

Durante la gravidanza, una tale violazione è estremamente pericolosa non solo per la madre, ma anche per il bambino..

Il motivo potrebbe essere:

  • embolia del liquido amniotico;
  • distacco prematuro della placenta;
  • ristrutturazione del sistema immunitario, che è causato dalla gravidanza.

La diminuzione della velocità di coagulazione del sangue durante la gravidanza può portare a sanguinamento acuto durante il parto, parto prematuro o aborto spontaneo.

Se un coagulogramma all'inizio della gravidanza mostra una scarsa coagulazione del sangue, l'aborto sarà controindicato..

Il motivo per cui si sviluppa una tale patologia può essere determinato da un medico solo dopo aver eseguito le misure diagnostiche necessarie. I sintomi in questo caso non sono molto istruttivi.

Sintomi

Indipendentemente da ciò che ha causato lo sviluppo di un tale processo patologico, i sintomi principali non differiranno. Tuttavia, il quadro clinico generale può essere integrato dai segni di un fattore sottostante.

I sintomi di una scarsa coagulazione del sangue sono i seguenti:

  • anche con un leggero danno ai vasi sanguigni, si verifica un sanguinamento prolungato e abbondante;
  • le donne hanno un ciclo mestruale più lungo, perdite abbondanti;
  • lividi senza motivo apparente;
  • aumento del sangue dal naso;
  • sanguinamento dalle gengive quando si lavano i denti e si mangiano cibi solidi;
  • sanguinamento intestinale, come evidenziato dalla mescolanza di sangue nelle feci.

Inoltre, possono essere presenti sintomi della seguente natura:

  • pallore della pelle;
  • debolezza, uno stato vicino alla perdita di coscienza;
  • malessere crescente;
  • vertigini;
  • bassa pressione sanguigna;
  • aumento della sudorazione fredda;
  • sensazione di freddo agli arti inferiori e superiori;
  • stato di delirio, perdita di coscienza in caso di sanguinamento acuto;
  • fiato corto;
  • polso rapido.

Tali condizioni di una persona sono estremamente pericolose per la sua vita, poiché una massiccia perdita di sangue è fatale.

Diagnostica

Per determinare il tasso di coagulazione del sangue, aiuta un'analisi, che ha un nome: coagulogramma, cioè un esame del sangue biochimico. Un coagulogramma consente non solo di determinare la velocità di coagulazione del sangue, ma anche il numero di cellule che influenzano tale processo.

L'analisi viene eseguita come segue:

  • il prelievo di sangue viene effettuato da una vena;
  • prima della puntura, la mano viene posizionata su un rullo speciale e legata con un laccio emostatico sopra il gomito;
  • dopo aver prelevato il sangue, un tampone di cotone viene applicato sul sito di puntura o sigillato con un cerotto.

Affinché l'analisi sia affidabile, il paziente deve attenersi alle seguenti regole:

  • il giorno prima dell'analisi, è necessario escludere l'assunzione di cibi grassi, bevande alcoliche e medicinali (se possibile);
  • donare il sangue a stomaco vuoto;
  • sottoporsi ad analisi in uno stato emotivo e fisico calmo;
  • escludere un'attività fisica eccessiva un giorno prima della procedura.

Durante l'analisi dei liquidi, vengono valutati due fattori principali: la capacità delle piastrine di aderire e la durata del sanguinamento.

Sulla base dei risultati dell'analisi, oltre a tenere conto dei sintomi e dell'anamnesi raccolta, il medico determina l'ulteriore programma diagnostico e il trattamento..

Trattamento

Il trattamento deve essere completo e può essere basato sui seguenti metodi:

  • nutrizione appropriata;
  • prendere farmaci;
  • medicina tradizionale.

Prescrivere farmaci che aumentano la coagulazione del sangue:

  • agenti che inibiscono la distruzione della fibrina;
  • medicinali per migliorare la produzione di piastrine;
  • coagulanti.

Una dieta adeguatamente formulata, che includa cibi che aumentano la coagulazione del sangue, aiuterà anche ad aumentare la coagulazione del sangue:

  • fegato di maiale;
  • grano saraceno;
  • legumi;
  • Noci;
  • verdure;
  • Pane bianco;
  • bacche rosse;
  • pesce grasso;
  • carne rossa;
  • verdure fresche.

È necessario capire che una tale violazione deve essere trattata solo in modo completo. Si possono utilizzare anche rimedi popolari, ma solo come integratore e in accordo con il proprio medico..

Per quanto riguarda la prevenzione, è razionale aderire alle regole generali di uno stile di vita sano, compresa una corretta alimentazione. Se la causa è una malattia congenita, è necessario sottoporsi sistematicamente a una visita medica ed essere registrato presso un ematologo.

Disturbo della coagulazione del sangue

Il sistema di emocoagulazione (da "eme" - sangue) è un complesso sistema enzimatico autoregolante del corpo umano. È un sistema perfetto in più fasi progettato per la coagulazione del sangue tempestiva. La sua azione è quella di attivare il fibrinogeno, che viene sciolto nel plasma. Questo enzima è soggetto alla scissione del polimero e forma coaguli di sangue nei vasi, che sono progettati per fermare il sanguinamento..

In un sistema circolatorio normalmente funzionante, gli atti di coagulazione e liquefazione sono equilibrati, per cui il totale è soddisfacente. L'attivazione locale della funzione di coagulazione del sangue, che si verifica nel posto giusto, porta al risultato desiderato: fermare l'emorragia. L'attivazione di questa funzione sanguigna, coadiuvata dall'aggregazione di cellule del sangue come eritrociti e piastrine, è essenziale per lo sviluppo di trombosi localizzate in caso di disturbi emodinamici, deviazioni degli indici di viscosità, alterazioni distrofiche delle pareti vascolari, nonché vari fenomeni infiammatori come la vasculite..

La trombosi ricorrente multipla nelle persone di mezza età e anche nei giovani è spesso causata da patologie ereditarie delle funzioni di coagulazione e fibrinolisi dovute ad una diminuzione dell'attività dei principali anticoagulanti fisiologici atti a mantenere il sangue in uno stato sufficientemente liquido.

Anche la caratteristica fisiologica del sistema di coagulazione è importante dal punto di vista funzionale: trombosi massiccia di vasi microscopici che circondano il centro dell'infiammazione, tessuti affetti da infezione e necrosi asettica articolare. Questo sistema crea confini attorno alle aree di distruzione dei tessuti infettivi, prevenendo così la diffusione diffusa dell'infezione, riduce significativamente la quantità di tossine batteriche, così come i prodotti di decomposizione dei tessuti che entrano nel sangue.

D'altra parte, una coagulazione del sangue eccessivamente attiva porta allo sviluppo della sindrome trombocemorragica, che è alla radice dell'eziologia del numero schiacciante di processi patologici e condizioni critiche. È a questo proposito che l'identificazione delle deviazioni dalla norma negli indicatori della coagulazione del sangue, nonché un'adeguata correzione, diventano di grande importanza per la prevenzione e la prevenzione di molte malattie e crisi..

Crollo dell'implementazione del processo

Il processo di coagulazione del sangue è dovuto alla realizzazione di interazioni sulle membrane di membrana delle proteine ​​plasmatiche note come fattori di coagulazione. Includono enzimi, proteine, comprese proteine ​​- inibitori, i cosiddetti coagulanti primari, l'elemento principale della coagulazione - fibrinogeno, componenti non proteiche (il ruolo principale è svolto dagli ioni di potassio). Il sistema di coagulazione del corpo interagisce strettamente con l'emostasi cellulare a diversi livelli. Coinvolge eritrociti, piastrine, nonché sistemi enzimatici plasmatici, macrofagi. Interagisce anche con il sistema immunitario del corpo.

Manifestazioni patologiche

I sintomi di una violazione del processo di coagulazione del sangue sono i seguenti: lividi che compaiono con lividi lievi o improvvisamente. Un segnale allarmante è il frequente sanguinamento dal naso. Si nota sanguinamento delle gengive, si verificano ferite e tagli. Oltre a grandi lividi e sanguinamento prolungato, può verificarsi un'eruzione cutanea sotto forma di un grappolo di piccoli lividi..

Patologie che portano a problemi con la coagulazione del sangue

Numerose patologie vascolari e del sangue portano a tali violazioni. La mancanza di cure può essere fatale. Queste patologie sono causate da uno squilibrio o mancanza di fattori della coagulazione, dalla comparsa di anticorpi immunitari nel sangue o da inibitori delle cellule dei fattori di coagulazione. Le violazioni possono verificarsi a causa dell'azione di trombolitici, anticoagulanti, sono una conseguenza della coagulazione intravascolare.

È possibile distinguere le cause dei disturbi della coagulazione del sangue sulla base di una storia personale o familiare, cioè la presenza di malattie di fondo ed effetti gravi di farmaci che hanno anomalie emologiche come reazione collaterale.

I risultati dell'anamnesi, nonché il quadro clinico, nonché il tipo di sanguinamento, l'effetto dei farmaci e le principali malattie, determinano la scelta dei test diagnostici indicativi di laboratorio. Successivamente vengono assegnati test di differenziazione.

I tipi di emofilia A e B, come la malattia di von Willebrand, sono disturbi della coagulazione prevalentemente ereditari. Il sanguinamento frequente, in particolare il suo tipo di ematoma, si manifesta chiaramente in tenera età. Le articolazioni, l'intero apparato di supporto sono interessati. L'emofilia è più comune nei ragazzi, mentre la malattia di von Willebrand colpisce entrambi i sessi. Un sintomo evidente di queste patologie è un tempo di coagulazione prolungato. Nella patologia di von Willebrand, il sintomo principale è spesso la durata del sanguinamento, allungando il tempo di formazione delle piastrine.

I problemi di coagulazione del sangue, in cui si verificano ripetute trombosi vascolari, nonché attacchi cardiaci di vari organi, sono radicati nell'eredità o nella carenza secondaria dell'enzima antitrombina, il principale disattivatore dei fattori di coagulazione enzimatica del sangue e di altri componenti.

Anche l'iperaggregazione delle piastrine, la mancanza di prostaciclina può portare alla trombofilia. A causa dell'aumento del consumo e dell'esaurimento della base degli anticoagulanti fisiologici, può verificarsi l'esaurimento secondario dei meccanismi progettati per fluidificare il sangue. L'aumento della viscosità del sangue, che è determinata da un metodo di laboratorio per aumentare il livello di fibrinogeno nel plasma, può portare a un aumento del rischio di trombosi.

Ci sono controindicazioni. Consultare uno specialista prima dell'uso.

Prima di utilizzare i farmaci elencati nel sito, consultare il proprio medico.

Cause e sintomi dei disturbi della coagulazione del sangue

19 novembre Cause e sintomi dei disturbi della coagulazione del sangue

La coagulazione del sangue è uno dei processi sorprendenti che forniscono una protezione naturale agli esseri umani. Normalmente, il meccanismo di coagulazione è disattivato. Il sangue cambia stato solo quando il tessuto è fisicamente danneggiato. Per un corpo sano, l'assenza di una violazione è:

  • coagulazione 4 minuti dopo il taglio;
  • formazione di coaguli di sangue 10 minuti dopo la lesione.

COSA SONO LE DEVIAZIONI DELLA COAGULAZIONE?

Qualsiasi deviazione da questi standard è considerata una violazione e può rappresentare un rischio per l'uomo. Un disturbo della coagulazione è associato a uno o più di tre fattori:

  • violazione dell'equilibrio del meccanismo di emostasi;
  • patologia delle pareti dei vasi sanguigni;
  • funzione piastrinica.

Questi ultimi sono le particelle di sangue più piccole, le cosiddette piastre rosse. Vengono distrutti durante la lesione dei tessuti, rilasciando serotonina, tromboplastina nel flusso sanguigno. Il primo restringe le pareti dei vasi sanguigni, riducendo il flusso sanguigno, il secondo è coinvolto nella formazione di un coagulo di sangue.

Il disturbo della coagulazione - ispessimento del sangue - è solitamente associato a una lunga serie di malattie. La coagulazione può diminuire con l'età, dopo l'intervento chirurgico, l'assunzione di determinati farmaci.

Quali malattie provocano un disturbo della coagulazione?

I disturbi associati alla ridotta coagulabilità del sangue provocano patologie quali:

  • malattie del sangue congenite;
  • malattie oncologiche;
  • ittero se combinato con una carenza di vitamina D nel sangue;
  • disturbi emorragici e ormonali;
  • la maggior parte delle malattie autoimmuni sono accompagnate da un disturbo della coagulazione;
  • dopo la trasfusione, una violazione della coagulazione non è rara per la minima imprecisione nella selezione del sangue del donatore.

La batteriemia e l'infezione possono portare all'interruzione del sistema di difesa naturale contro la perdita di sangue. Spesso la coagulazione del sangue diminuisce sullo sfondo di una prolungata inattività fisica. L'aterosclerosi e altre patologie dei canali vascolari del cervello possono provocare sanguinamento o un rallentamento critico del flusso sanguigno. Con la disidratazione, si osserva spesso un deficit di liquidi elementari, che aumenta la coagulazione del sangue.

Spesso, durante gli interventi invasivi, si osservano patologie associate a una carenza o surplus di piastrine. Cateterismo a lungo termine, iniezioni frequenti, operazioni con grandi volumi di riempimento di plasma (con perdita di sangue): tutto ciò può portare a una violazione.

Il sangue perde gradualmente la sua capacità di coagulare normalmente durante il decorso incontrollato di malattie critiche. Il disturbo della coagulazione è una complicanza comune del diabete, dell'obesità e dell'ipertensione. Un aumento della coagulazione si osserva nelle donne in gravidanza, nei fumatori, nei malati di cancro nella fase di recessione.

CLINICA PER LA COAGULAZIONE D'URTO

I disturbi della coagulazione del sangue nella pratica medica sono raggruppati in gruppi di trombocitopenia e trombofilia. Di solito sono associati a fattori della coagulazione (vasi sanguigni, produzione e distruzione delle piastrine, carenza di sostanze coinvolte nella produzione delle piastrine del sangue).

I disturbi della coagulazione appaiono chiaramente (i loro sintomi possono indicare malattie):

  • guarigione delle ferite a lungo termine dopo l'infortunio;
  • sanguinamento dalle gengive durante lo spazzolamento di routine;
  • ematomi, lividi, lividi che compaiono frequentemente alla minima reazione meccanica;
  • cicli di sanguinamento mestruale allungati indicano problemi di coagulazione;
  • la formazione di petecchie (macchie provocate da versamenti di sangue sottocutaneo, possono essere rosa / viola / viola).

Le persone con disturbi della coagulazione avvertono dolore muscolare dopo il minimo sforzo. Gli esami di laboratorio rivelano un ingrossamento della milza, un aumento del volume di megacariociti nel midollo osseo.

Disturbi della coagulazione del sangue: cosa sono e perché sono pericolosi?

I due compiti principali dell'emostasi sono mantenere il fluido sanguigno e prevenirne la perdita in caso di lesioni. Il lavoro del sistema si presenta come una catena di complesse reazioni biochimiche che coinvolgono le cellule del sangue, il plasma e le pareti vascolari.

I disturbi della coagulazione del sangue possono essere ereditati. In alcuni casi, vengono acquisiti con farmaci, malfunzionamento del sistema immunitario, processi maligni e malattie del fegato, in cui si verifica la produzione e lo scambio di fattori della coagulazione..

Classificazione dei disturbi

Ci sono tre "rami" nel sistema emostatico: coagulazione - responsabile della formazione di coaguli di sangue, anticoagulante - mantiene le proprietà reologiche del sangue in condizioni normali e fibrinolitico - garantendo la dissoluzione dei coaguli di sangue.

I disturbi del sistema di coagulazione del sangue si verificano in una delle due direzioni:

  1. Nella direzione dell'ipocoagulazione - una diminuzione delle proprietà di coagulazione (trombocitopenia, malattia di von Willebrand e Wergolf, emofilia).
  2. O il suo aumento - ipercoagulabilità (trombofilia, coagulazione intravascolare disseminata e sindrome APS).

In base al meccanismo di sviluppo, si distinguono i disturbi del collegamento vascolare-piastrinico e i fallimenti nell'emostasi della coagulazione.

Ipocoagulazione: sintomi, perché la patologia è pericolosa

Epistassi senza motivo, sanguinamento delle mucose durante lo spazzolamento dei denti, lividi spontanei e sangue dal dito che non puoi fermare più a lungo del solito sono tutti segni innocui di diminuzione della coagulazione..

Il vero pericolo sta nell'attesa per i portatori di patologia durante l'intervento chirurgico, ipertensione, dopo il parto e persino l'estrazione ordinaria del dente dal dentista.

Malattie associate all'ipocoagulazione del sangue

NomePatogenesi: il meccanismo di origine e sviluppoPerché la patologia è pericolosa?Come viene diagnosticata
TrombocitopeniaUna diminuzione del numero di piastrine nel plasma (inferiore a 150x10 * 9 g / l), associata a una violazione della loro produzione o rapido decadimento. La patologia può essere congenita, più spesso acquisita a causa di danni al midollo osseo, carenza di vitamine B9 e B12, infezioni gravi, splenomegalia.Il rischio di una massiccia perdita di sangue, sanguinamento interno, uterino, aborto spontaneo, ictus emorragico. Divieto di attività fisica, limitazione dell'attività vitale.Emostasiogramma clinico dell'analisi del sangue
Porpora trombocitopenica, ITP (malattia di Wergolf)Una malattia autoimmune, cronica e più comune nelle giovani donne. Con ITP, la quantità di IgG sulla superficie delle piastrine aumenta di 10 volte. L'aspetto è provocato da virus, batteri, assunzione di determinati farmaci.Emorragia oftalmica, diminuzione dell'acuità visiva. Emorragie cutanee - rash petecchiale, porpora. Emorragia uterina, aborto spontaneo, ictus.Titolo anticorpale contro le piastrine Coagulogramma emocromo completo
EmofiliaÈ ereditato sul cromosoma X materno in modo autosomico recessivo. Esistono 3 forme di malattia, la più comune è l'emofilia A classica.Emorragie nei muscoli, negli organi interni e nelle articolazioni e relativa disabilità.Tromboelastografia, APTT Test di globulina antiemofila e D-dimero Test di protrombina Coagulogramma
Malattia di Von WillebrandÈ associato a una mutazione nel gene dell'emostasi situato sul 12 ° cromosoma. Esistono 4 forme di patologia: da lieve, con portamento asintomatico, a grave, con sanguinamento gastrico, uterino e di altro tipo.Rischio genetico di sanguinamento da qualsiasi organo, parto prematuro, ictus emorragico - emorragia cerebrale con aumento della pressione sanguigna.Studio dell'attività e delle proprietà del fattore di von Willebrand Attività di ADAMTS 13, 8 ° fattore di coagulazione

Per il trattamento delle condizioni ipocoagulabili vengono utilizzati corticosteroidi e immunosoppressori, viene somministrata la globulina antiemofila mancante (fattore VIII della coagulazione) o il tromboconcentrato.

Trombofilia e gravidanza

Con l'inizio della gravidanza, l'attività totale di tutti i fattori della coagulazione del sangue aumenta, lo stato funzionale delle piastrine cambia e il livello di antitrombina III diminuisce..

In una donna sana, tali trasformazioni assicurano la normale formazione del complesso fetoplacentare e prevengono la perdita di sangue durante il parto. E nella futura mamma con trombofilia, - una tendenza patologica alla trombosi e all'ipercoagulabilità, i cambiamenti nell'emostasi possono portare a un'interruzione anticipata della gravidanza.

Recenti studi di emostasiologi indicano l'enorme ruolo dell'aumento della coagulazione del sangue nelle perdite riproduttive e nelle complicanze ostetriche:

  • L'80% dei pazienti con aborto spontaneo presenta disturbi dell'emostasi di tipo ipercoagulabilità.
  • L'aumento della coagulazione è registrato nel 100% delle gravidanze non in via di sviluppo.

In caso di violazioni del sistema di coagulazione del sangue, la perdita di gravidanza si verifica a causa di infarto placentare (si sviluppa sotto forma di sintomi di distacco corionico) o patologia della parete vascolare.

Forme comuni di ipercoagulazione

I disturbi dei processi di adattamento durante la gestazione sono associati ad un alto rischio di trombosi arteriosa, venosa e placentare. Le patologie che aumentano significativamente il rischio di complicanze della gravidanza sono:

La sindrome APS è uno stato ipercoagulabile autoimmune causato dalla presenza di anticorpi antifosfolipidi nel sangue. Può causare grave preeclampsia, parto prematuro, trombosi. Con la sindrome da antifosfolipidi, nel sangue si trova un lupus anticoagulante, anti-beta2-glicoproteine. Il trasporto asintomatico è determinato dai marcatori genetici HLA-DR7 o HLA-DR3 e HLA-DR2.

La mutazione di Leida è un difetto ereditario del fattore di coagulazione V. Il trasporto del polimorfismo omozigote è considerato una forma grave di patologia: un cambiamento in 2 alleli nel gene F5 contemporaneamente, nonché una combinazione della mutazione di Leida con altri tipi di trombofilia - una carenza di antitrombina III, proteine ​​anticoagulanti C e S.

MLeiden - la causa della sindrome da perdita fetale, gestosi e ritardo della crescita intrauterina.

Sindrome da coagulazione intravascolare disseminata: massiccia coagulazione del sangue in tutti i vasi, formazione di microgruppi in essi, che interrompono la circolazione sanguigna nei tessuti e negli organi. Con la coagulazione intravascolare disseminata, tutti gli enzimi proteolitici nel plasma vengono attivati ​​simultaneamente. La malattia può svilupparsi alla velocità della luce dopo la morte fetale intrauterina, distacco della placenta e liquido amniotico infetto che entra nel flusso sanguigno. In assenza di un trattamento adeguato (eparina, trasfusione di plasma fresco congelato), c'è un'alta probabilità di morte.

I disturbi della coagulazione del sangue saranno accuratamente determinati da un analizzatore elettronico o da un test altamente sensibile nel laboratorio di patologia emostatica dell'MLC a Taganskaya. E per interpretare i risultati dell'analisi, puoi sempre contattare uno dei nostri emostasiologi.

ostetrico-ginecologo, emostasiologo, professore, dottore in scienze mediche, esperto internazionale sui problemi di trombosi e disturbi della coagulazione del sangue

Disturbi della coagulazione del sangue: anamnesi e primi sintomi

Perché si presentano e come vengono trattati? La parola viene data alla nostra esperta, responsabile del Centro repubblicano per il trattamento dei pazienti con emofilia presso l'Istituto di ricerca russo di ematologia e transfusiologia, ematologa della massima categoria, Candidata di scienze mediche Tatyana Andreeva.

Spontaneamente e per eredità

La più famosa portatrice di emofilia (soprannominata "malattia reale", perché era nelle famiglie incoronate dove i matrimoni strettamente imparentati potevano mantenere il titolo che incontrava più spesso) era la regina inglese Vittoria, che trasmise questa malattia incurabile a uno dei suoi figli, nonché a un certo numero di nipoti e pronipoti, tra cui lo zarevich russo Alexei Nikolaevich (figlio di Nicola II). Nel sangue del giovane erede al trono russo, il livello del fattore IX della coagulazione del sangue, una proteina necessaria per un arresto completo del sanguinamento, è stato significativamente ridotto.

Tuttavia, non solo gli uomini ma anche le donne soffrono di malattie ematologiche ereditarie..

Un esempio di una malattia così rara è la malattia di von Willebrand, i cui proprietari (entrambi i sessi) sperimentano periodicamente sanguinamento spontaneo (nasale, gastrointestinale, gengivale, nelle donne - uterino).

In quest'ultimo, per ovvi motivi, la malattia procede in modo più aggressivo, quindi viene rilevata molto prima. Che a volte salva la vita: il parto per queste donne è associato ad un alto rischio di sanguinamento, da cui può morire una donna che soffre di scarsa coagulazione del sangue.

Vengono anche acquisite malattie del sistema di coagulazione del sangue. L'impulso per il loro verificarsi può essere lo stesso parto (una situazione simile si verifica in 1 su 1 milione di donne in travaglio), malattie autoimmuni, malattie del fegato (epatite, cirrosi), terapia ormonale a lungo termine, assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

A volte la comparsa di anticorpi contro uno dei fattori di coagulazione del sangue è l'inizio di una malattia oncologica. E anche se questo accade molto raramente, gli esperti preferiscono non rilassarsi. Prima viene rivelato un tale paziente, maggiori sono le possibilità che ha di prolungare la sua vita e migliorarne la qualità..

Sotto controllo

In precedenza, la presenza di una grave malattia del sistema di coagulazione del sangue per il suo proprietario era una condanna e l'aspettativa di vita dei pazienti con emofilia, ad esempio, era di soli 30-34 anni. Abbiamo trattato questa malattia con trasfusioni di plasma, dopo di che le persone con emofilia, oltre a una grave malattia, ne ricevevano spesso un'altra: l'epatite C.Altri sono diventati disabili a causa della deformazione e della distruzione delle articolazioni delle emorragie. Ma grazie al programma federale statale "7 nosologies", che includeva il trattamento di alcune delle malattie più costose (compreso il sangue), ci sono molti meno pazienti così trascurati nel nostro paese. E il loro ricovero è diminuito di 4 volte.

E quanti bambini si sono salvati! Dopotutto, se inizi a prendere i farmaci necessari in tempo, un bambino con emofilia può crescere assolutamente sano: vai a scuola, fai sport. E quando nel 2007 un gruppo di adolescenti con grave emofilia salì su Elbrus, per migliaia di pazienti e per i loro genitori non fu solo una vittoria. Per loro, ha significato il passaggio da un'era di disperazione a un'era di speranza..

Naturalmente, tali pazienti devono farsi iniezioni endovenose del fattore di coagulazione mancante per tutta la vita, evitare lesioni, farmaci che fluidificano il sangue contenenti aspirina, FANS, fare vaccinazioni e altre procedure e procedure mediche invasive con cautela. Ma il resto della vita delle persone con malattie ereditarie e acquisite del sistema di coagulazione del sangue oggi non è praticamente diverso dalla vita dei loro coetanei sani. L'importante è identificare la malattia in tempo e tenerla sotto controllo..

Importante

I segni di una malattia del sistema di coagulazione del sangue includono:

  • lividi sul corpo senza motivo,
  • sanguinamento nasale persistente, emorroidario, uterino,
  • eccessiva perdita di sangue durante l'estrazione del dente, traumi, interventi chirurgici.

Se compaiono tali sintomi, è imperativo consultare un ematologo ed essere esaminato.

Disturbo della coagulazione del sangue

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  • Codice ICD-10
  • Le ragioni
  • Patogenesi
  • Sintomi
  • Diagnostica
  • Diagnosi differenziale
  • Trattamento
  • Chi contattare?

I malfunzionamenti nel funzionamento del sistema più importante del corpo - il sistema di emostasi progettato per proteggere una persona dalla perdita di sangue - appaiono come una violazione della coagulazione del sangue, cioè patologia della coagulazione dei componenti proteici del sangue in caso di sanguinamento.

La capacità del sangue di coagularsi per vari motivi può essere ridotta, portando a coagulopatie gravi e mortali.

Codice ICD-10

Cause di disturbi della coagulazione del sangue

Prima di chiarire le cause principali dei disturbi della coagulazione del sangue, è opportuno ricordare che la coagulazione nel processo di arresto del sanguinamento è un complesso di processi biochimici complessi causati dall'esposizione (e dall'interazione) di quasi quattro dozzine di sostanze fisiologicamente attive, chiamate fattori plasmatici e piastrinici della coagulazione del sangue.

In una forma semplificata, il processo di coagulazione del sangue in caso di danno ai vasi sanguigni può essere descritto come la conversione della protrombina delle proteine ​​del sangue (fattore di coagulazione del plasma II) nell'enzima trombina, sotto l'azione del quale il fibrinogeno plasmatico (una proteina prodotta dal fegato, fattore di coagulazione I) viene convertito in fibroso polimerizzato (insolubile ) fibrina proteica. L'azione dell'enzima transglutaminasi (fattore di coagulazione XIII) stabilizza la fibrina e speciali elementi del sangue (non nucleati) - le piastrine - aderiscono ai suoi frammenti. Come risultato dell'aggregazione piastrinica e della loro adesione alla parete del vaso, si forma un coagulo di sangue. È lui che chiude il "buco" in caso di violazione dell'integrità del vaso sanguigno.

Patogenesi

La patogenesi delle anomalie nel processo di emocoagulazione è direttamente correlata allo squilibrio dei fattori di coagulazione del sangue, poiché solo quando vengono attivati, viene attivato il meccanismo naturale di formazione di coaguli di sangue e arresti del sanguinamento. Un fattore altrettanto importante è il numero di piastrine nel sangue, sintetizzate dalle cellule del midollo osseo..

La classificazione esistente dei disturbi della coagulazione del sangue li divide - a seconda dell'eziologia - in acquisiti, geneticamente determinati e congeniti, nonché autoimmuni.

Tra le cause dei disturbi acquisiti della coagulazione del sangue, gli ematologi notano patologie che portano a una diminuzione del livello di fibrinogeno nel sangue (ipofibrinogenemia) o ad una diminuzione del contenuto di piastrine in esso:

  • disfunzione epatica (ad esempio, con cirrosi o degenerazione grassa del fegato);
  • sindrome tromboemorragica o sindrome DIC, che si sviluppa in condizioni di shock e post-traumatiche, durante interventi chirurgici, dopo massicce trasfusioni di sangue, con setticemia e gravi malattie infettive, con decadimento di grandi neoplasie maligne;
  • carenza di vitamina K (a causa dell'ostruzione del dotto biliare o della cattiva funzione intestinale);
  • anemia perniciosa (megaloblastica) dovuta alla mancanza di cianocobalamina (vitamina B12) e acido folico (vitamina B9); questa patologia può essere il risultato di una grave disbiosi, così come della difillobotriasi (parassitismo nel corpo di un'ampia tenia);
  • malattie tumorali del sistema ematopoietico (leucemia, emoblastosi) con danni alle cellule staminali del midollo osseo;
  • effetti collaterali dei farmaci del gruppo di anticoagulanti utilizzati nel trattamento della trombosi, nonché dei citostatici, con i quali viene eseguita la chemioterapia del cancro.

Le cause dei disturbi emorragici includono le seguenti anomalie genetiche e congenite:

  • emofilia A (carenza di globulina antiemofila - fattore VIII della coagulazione), emofilia B (carenza di fattore IX della coagulazione) ed emofilia C (carenza di tromboplastina - fattore XI);
  • malattia di von Willebrand (trombopatia costituzionale o sindrome di von Willebrand-Jurgens, quando non c'è abbastanza globulina antiemofila nel sangue);
  • porpora trombocitopenica (malattia di Werlhof);
  • Trombastenia ereditaria di Glanzman;
  • afibrinogenemia congenita (mancanza di fibrinogeno nel sangue) e disfibrinogenemia (difetti strutturali nelle molecole di fibrinogeno).

E la patogenesi della trombocitopenia autoimmune idiopatica è associata ad una maggiore distruzione delle piastrine nella milza e, di conseguenza, a una diminuzione del loro contenuto nel sangue.

Sintomi di una malattia emorragica

I sintomi tipici dei disturbi emorragici in quasi tutte le patologie di cui sopra compaiono in varie combinazioni e con diverse intensità.

I primi segni sono la sindrome emorragica: una tendenza alle emorragie nella pelle e nel tessuto sottocutaneo, nonché all'aumento del sanguinamento delle mucose.

Il sanguinamento può essere capillare, ematoma o misto. Quindi, in caso di carenza di fattori di coagulazione del sangue come protrombina, proaccelerina, proconvertina, fattore Stuart-Prower (con malattia di von Willebrand, trombocitopenia o disfibrinogenemia), piccole macchie rosso-violacee compaiono sulla pelle delle gambe nella zona della caviglia e sui piedi - petecchie (capillari emorragia).

Se la globulina antiemofila è carente, compaiono costantemente lividi (ecchimosi). Gli ematomi sottocutanei sono caratteristici dell'emofilia, così come per la maggior parte dei disturbi emorragici acquisiti, anche dopo l'uso prolungato di farmaci anticoagulanti.

Inoltre, i sintomi dei disturbi emorragici sono espressi in frequenti epistassi spontanei, gengive sanguinanti, significativa perdita di sangue durante le mestruazioni (menorragia), sanguinamento prolungato, anche con lievi danni ai vasi più piccoli. Possono esserci frequenti arrossamenti del bianco degli occhi, si può anche osservare melena (feci nere), che indica sanguinamento localizzato nel tratto gastrointestinale. Con l'emofilia, il sangue viene versato non solo nei tessuti degli organi e dei muscoli addominali, ma anche nelle articolazioni (emartro). Ciò causa necrosi del tessuto osseo, diminuzione del contenuto di calcio in esso e conseguenti complicazioni funzionali del sistema muscolo-scheletrico..

Sintomi che manifestano la sindrome tromboemorragica, così come le sue possibili conseguenze (che possono essere fatali) - vedere Sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (DIC).

Le complicazioni gravi della maggior parte dei disturbi della coagulazione sono l'anemia, che porta all'ipossia di tutti i tessuti del corpo, causando debolezza generale e diminuzione della vitalità con frequenti capogiri e tachicardia.

Diagnosi di disturbi della coagulazione del sangue

La diagnosi clinica dei disturbi della coagulazione del sangue inizia con la raccolta dell'anamnesi e include necessariamente esami di laboratorio del sangue dei pazienti.

Sono necessari i seguenti esami del sangue:

  • clinica generale;
  • coagulogramma (viene determinato il tempo di coagulazione del sangue);
  • PTT e PTI (tempo di protrombina e indice di protrobmina danno un'idea della velocità del processo di coagulazione);
  • TB (determina il tempo di trombina, cioè il tasso di conversione del fibrinogeno in fibrina);
  • Test ABC (determina il tempo di coagulazione del sangue attivato);
  • sull'aggregazione piastrinica con stimolazione dell'adenosina difosfato (ADP);
  • APTT (determina la presenza di una carenza di diversi fattori di coagulazione del plasma contemporaneamente);
  • per l'antitrombina III (una glicoproteina anticoagulante che inibisce la coagulazione del sangue).

La diagnostica strumentale (fluoroscopia, ecografia, risonanza magnetica) può essere utilizzata per determinare lo stato del fegato, della milza, dell'intestino o del cervello.

Diagnosi differenziale

Data la polietiologia dei disturbi della coagulazione del sangue, una reale opportunità per determinare la causa specifica della coagulopatia e per prescrivere la corretta terapia è data solo dalla diagnosi differenziale.

Chi contattare?

Trattamento di una malattia emorragica

In caso di sanguinamento, il trattamento di una malattia emorragica richiede misure urgenti - vedere Sanguinamento. I medicinali che promuovono la formazione di coaguli di sangue (fibrinogeno, trombina) sono utilizzati anche in ambito ospedaliero per fermare l'emorragia.

E la terapia dei disturbi della coagulazione acquisiti prevede il trattamento eziologico delle malattie che li hanno causati e la neutralizzazione dei fattori provocatori.

In molti casi è consigliato l'uso di farmaci antiemorragici ed emostatici: attivando la formazione di tromboplastina, antagonisti dell'eparina, inibitori della fibrinolisi, nonché agenti che promuovono la formazione di trombi.

Medicinali prescritti per stimolare la produzione di tromboplastina tissutale (fattore III di coagulazione del sangue) - Dicinon (un altro nome commerciale Etamsilat). Questo farmaco viene utilizzato per arrestare l'emorragia capillare e interna e viene rilasciato sotto forma di soluzione iniettabile e in compresse da 0,5 g per il trattamento dei disturbi della coagulazione del sangue. La dose è determinata dal medico in base alla conta ematica (di solito 0,25-0,5 g due o tre volte al giorno), la durata del ricovero dipende anche dalla diagnosi. Dicion dà effetti collaterali sotto forma di mal di testa, nausea, abbassamento della pressione sanguigna, iperemia cutanea e ridotta sensibilità della pelle sulle gambe. Il farmaco è controindicato se un aumento del sanguinamento e dei lividi sono il risultato dell'assunzione di anticoagulanti.

Farmaci come acido aminocaproico, Tranexam, Amben, ecc., Inibiscono la dissoluzione del coagulo sanguigno (fibrinolisi). L'acido aminocaproico (acido Epsilon-aminocaproico, Acicapron, Afibrin, Karpacid, Karpamol, Epsamon) in compresse da 0,5 g è prescritto per via orale in base al peso, la dose massima giornaliera non deve superare i 15 g. Tra gli effetti collaterali ci sono vertigini, sintomi catarrali, nausea, diarrea. Con scarsa funzionalità renale, l'acido aminocaproico è controindicato.

Si consiglia di assumere l'agente emostatico Traneskam (acido tranexamico) in compresse da 0,25 g con frequenti epistassi e menorragia, due compresse tre volte al giorno, ma non più di una settimana. Gli effetti collaterali e le controindicazioni sono simili al farmaco precedente.

Quando si prescrive il trattamento dei disturbi della coagulazione del sangue, viene spesso raccomandato un farmaco contenente un analogo della vitamina K - Vikasol (Menadione sodio bisolfito, Menadion). Vikasol (in compresse da 15 mg) aumenta la capacità del sangue di coagulare agendo sulla produzione di protrombina e proconvertina dipendenti dalla vitamina K (fattori di coagulazione). Il dosaggio di questo farmaco: per adulti - 15-30 mg al giorno (in cicli di 3 giorni con interruzioni), per bambini di età inferiore a un anno - 2-5 mg, 1-3 anni - 6 mg, 4-5 anni - 8 mg, 6-10 anni - 10 mg.

Le vitamine consigliate anche dagli ematologi includono B9 e B12. Le compresse di acido folico (vitamina B9) devono essere assunte per via orale dopo i pasti - 1-2 mg fino a due volte al giorno. La dose giornaliera non deve superare i 5 mg, la durata della somministrazione continua non deve superare un mese.

Per ulteriori informazioni su come viene trattata l'emofilia, vedere la pubblicazione Hemophilia. Vedi anche - Trattamento della malattia di von Willebrant.

Trattamento alternativo dei disturbi della coagulazione del sangue

Con questa patologia, il trattamento alternativo non può in alcun modo influenzare le cause della sua insorgenza né apportare "correzioni" con la sintesi di fattori plasmatici e piastrinici della coagulazione del sangue.

Pertanto, è possibile utilizzare trattamenti a base di erbe, che sono noti per le loro proprietà emostatiche: achillea, borsa del pastore, ortica dioica (foglie), pepe acquatico (menta piperita), cuculo adone. Il pepe d'acqua e la borsa del pastore contengono vitamina K. Per il brodo, prendere un cucchiaio di erba secca in un bicchiere di acqua bollente e cuocere per 8-10 minuti, infondere e prendere: pepe d'acqua - un cucchiaio 3-4 volte al giorno; decotto della borsa del pastore - un terzo di bicchiere tre volte al giorno.

Noto per il suo contenuto di vitamina K e ortica; si prepara un'infusione acquosa delle foglie di questa pianta medicinale versando un cucchiaio di materie prime secche con 200 ml di acqua bollente e infuso per 1-1,5 ore (in un contenitore chiuso). Viene presa un'infusione per gengive sanguinanti, mestruazioni abbondanti, sangue dal naso - prima dei pasti, un cucchiaio 3-4 volte durante il giorno.

Di tutte le misure che vengono normalmente proposte per prevenire lo sviluppo di alcune malattie, praticamente nessuna può dare un effetto positivo in caso di disturbo emorragico. L'eccezione è la prevenzione della carenza di vitamina K nel corpo, nonché il rifiuto dell'uso a lungo termine di farmaci (anticoagulanti, aspirina, FANS), che possono ridurre il livello di coagulazione del sangue. E per le persone con scarsa coagulazione, è importante evitare situazioni che possono portare a lesioni e causare sanguinamento..

I disturbi della coagulazione del sangue considerati appartengono alle malattie del sangue. Nella medicina domestica esiste il concetto di "malattie emorragiche", così come "sindrome emorragica", cioè un insieme di sintomi che caratterizzano le condizioni in cui si verificano le emorragie. E gli esperti dell'American Society of Hematology (ASH) isolano solo la sindrome emorragica dei neonati associata a una mancanza di vitamina K (codice ICD-10 P53). Ovviamente, la presenza di discrepanze terminologiche è anche caratteristica di un'area della medicina clinica come l'ematologia..


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