Extrasistole


L'extrasistole è uno dei tipi più comuni di aritmie (cioè irregolarità nel ritmo cardiaco), caratterizzato dalla comparsa di una contrazione straordinaria dal muscolo cardiaco o da diverse contrazioni straordinarie.

L'extrasistole, i cui sintomi si verificano non solo nei pazienti, ma anche nelle persone sane, può essere innescata da superlavoro, stress psicologico e altri stimoli esterni.

Cos'è?

L'extrasistole è una depolarizzazione e contrazione prematura del cuore o delle sue singole camere, il tipo di aritmia più comunemente registrato. Gli extrasistoli possono essere trovati nel 60-70% delle persone. Fondamentalmente sono di natura funzionale (neurogena), il loro aspetto è provocato da stress, fumo, alcol, tè forte e soprattutto caffè. Le extrasistoli di origine organica si verificano quando il miocardio è danneggiato (malattia coronarica, cardiosclerosi, distrofia, infiammazione).

L'impulso straordinario può provenire dagli atri, dalla giunzione atrioventricolare e dai ventricoli. L'emergenza di extrasistoli è spiegata dalla comparsa di un focolaio ectopico dell'attività trigger, nonché dall'esistenza del meccanismo di rientro. La relazione temporale dei complessi straordinario e normale caratterizza l'intervallo di adesione.

Cause di occorrenza

L'extrasistole si verifica per vari motivi e, quindi, ha varie conseguenze. Esistono diversi gruppi di fattori che aumentano il rischio di aritmie..

Fattori che provocano l'extrasistole:

  1. Cardiopatia strutturale: cardiopatia ischemica, cardiomiopatia, pericardite, insufficienza cardiaca, difetti cardiaci, infarto, sindromi coronariche acute, ipertrofia miocardica ventricolare.
  2. Malattie extracardiache: difetti del sistema respiratorio, sistema digerente, tiroide, colonna vertebrale, reazioni allergiche sistemiche, processi neoplastici, disturbi del metabolismo elettrolitico, ipertensione arteriosa.
  3. Effetti tossici di alcuni gruppi di farmaci, come glicosidi cardiaci, antidepressivi triciclici, glucocorticosteroidi, sipatolitici, diuretici. Oltre all'effetto sul corpo della tireotossicosi, l'intossicazione nelle malattie infettive.
  4. Ragioni funzionali: stress quotidiano, disturbi psico-emotivi e autonomici, aumento dell'attività fisica, abuso di alcol, tè forte, caffè, fumo.
  5. Cause idiopatiche: il verificarsi spontaneo di anomalie nella normale frequenza cardiaca di eziologia inspiegabile senza una ragione apparente.

Inoltre, è noto che l'extrasistole progredisce con l'età. Si nota anche che l'extrasistole appare più spesso al mattino e quasi mai di notte..

Classificazione

La definizione della forma di extrasistole è influenzata da molti fattori diversi. Le extrasistoli sono classificate in base alla localizzazione del generatore di impulsi, al tipo di ritmo cardiaco extrasistolico e al modello degli impulsi, alla frequenza, al numero di focolai, al tempo di comparsa della diastole, all'eziologia, al fattore età e alla prognosi di vita.

Le extrasistoli funzionali, di regola, non minacciano la salute, tuttavia, possono provocare altre aritmie più significative.

Classificazione della localizzazione del generatore di impulsi:

  • extrasistoli atriali: gli impulsi sorgono nell'atrio, vengono trasmessi al nodo del seno e ai ventricoli;
  • extrasistoli ventricolari: gli impulsi vengono generati in qualsiasi parte dei ventricoli del cuore, alternati a pause compensatorie, non vengono trasmessi agli atri. Possono essere ventricolari destro e sinistro;
  • extrasistoli atrioventricolari (atrioventricolari): gli impulsi vengono generati al confine dei ventricoli e gli atri, diffusi verso il basso e verso l'alto, possono portare a un flusso sanguigno inverso nel cuore. A seconda della localizzazione dei fuochi nel nodo, sono divisi in superiore, medio e inferiore;
  • extrasistoli staminali: il fuoco degli impulsi si trova nel tronco del fascio atrioventricolare (fascio di His), tali impulsi vengono trasmessi ai ventricoli;
  • extrasistoli seno-artrosi - generati nella giunzione seno-artriale.

Il nome generale per extrasistoli, che differiscono per la regolarità dell'occorrenza, l'alternanza del ritmo principale e delle extrasistoli, è alloritmia. Esistono diversi tipi di alloritmia:

  • bigeminismo: extrasistoli che seguono ogni normale battito cardiaco;
  • trigeminismo: extrasistoli che si verificano dopo ogni secondo battito cardiaco normale;
  • quadremina - extrasistoli che si verificano dopo una contrazione cardiaca normale su tre.

La frequenza di comparsa di extrasistoli si distingue:

  • singolo;
  • multiplo;
  • gruppo (o salvo) - ci sono diversi extrasistoli in fila [accoppiati, distici (due di fila), terzine, ecc.].

In base al numero di fuochi:

  • monotopico: tutti gli extrasistoli si verificano in un punto focale nel cuore;
  • politopico: gli extrasistoli si verificano in due o più fuochi.

Il decorso maligno delle extrasistoli ventricolari può portare a tachicardia ventricolare persistente e fibrillazione ventricolare, extrasistoli sopraventricolari - allo sviluppo di fibrillazione atriale e morte improvvisa.

Al momento della comparsa in diastole:

  • precoce - gli extrasistoli si verificano all'inizio della diastole (intervallo, stato del muscolo cardiaco durante il riposo);
  • in ritardo - si verificano nel mezzo o alla fine della diastole.

Per motivi e condizioni di accadimento:

  • funzionale (neurogeno);
  • organico - si verificano in persone con una storia di malattie cardiache che hanno subito un intervento chirurgico al cuore;
  • idiopatico: insorge senza una ragione oggettiva apparente, processi spesso ereditari;
  • psicogeno.

In base al fattore età, si distinguono extrasistoli congeniti e acquisiti; secondo la prognosi di vita: sicuro, potenzialmente pericoloso e pericoloso per la vita.

Esiste anche un tipo separato di extrasistole - parasistole, in cui vengono generati impulsi prematuri indipendentemente da quelli principali, si formano due ritmi paralleli (seno ed extrasistolica).

Sintomi e primi segni

I sintomi di extrasistole nella maggior parte dei casi sono assenti, soprattutto se le contrazioni miocardiche aggiuntive sono singole e non si verificano spesso.

Le manifestazioni clinicamente significative della malattia includono:

  • sensazione che il muscolo cardiaco funzioni in modo intermittente;
  • battiti cardiaci pronunciati o aumentati;
  • una sensazione di arresto cardiaco;
  • sprofondamento del cuore;
  • sensazione che qualcosa si sia capovolto nel petto;
  • ansia;
  • incapacità di respirare;
  • paura.

Questi disturbi non sono sempre associati a un flusso sanguigno alterato nel cuore e nelle grandi arterie, spesso i sintomi di un'ulteriore contrazione miocardica compaiono sullo sfondo di una diminuzione della soglia delle sensazioni umane.

Inoltre, la gravità dei reclami del paziente non sempre corrisponde alla gravità dell'extrasistole rilevata sull'elettrocardiogramma, che è associata a una diversa soglia di percezione in diversi pazienti..

Se gli extrasistoli sono associati a danni organici al muscolo cardiaco, allora le manifestazioni cliniche della patologia cardiologica sottostante vengono alla ribalta e le contrazioni straordinarie del miocardio sono un riscontro durante una ricerca diagnostica.

Qualsiasi forma e tipo di extrasistole è ben tollerata dai pazienti, senza compromettere la loro capacità di svolgere alcun tipo di attività. La cattiva salute generale, la ridotta resistenza allo stress sono segni di una funzione cardiaca compromessa sullo sfondo di una malattia che ha causato contrazioni straordinarie del miocardio.

Manifestazioni durante la gravidanza

Quasi il 50% di tutte le donne in gravidanza ha un'extrasistole in una forma o nell'altra. La ragione principale di ciò sono e saranno i cambiamenti ormonali nel corpo di una donna. Le future mamme sono molto preoccupate che questo problema possa diventare un motivo di controindicazioni alla gravidanza. In effetti, non c'è nulla di cui aver paura. Le extrasistoli nel cuore sono normali. È importante che la donna incinta non abbia patologie cardiache..

E per la prevenzione delle extrasistoli del cuore, sarà sufficiente durante la gravidanza fornire un ambiente tranquillo, non lavorare troppo (fisicamente ed emotivamente), essere più all'aria aperta.
Oggi, la medicina ha fatto un passo avanti ei medici hanno la capacità di misurare la frequenza cardiaca di un feto in via di sviluppo. Nella maggior parte dei casi, i bambini hanno extrasistoli nel cuore. Una deviazione accettabile dalla norma è la comparsa di extrasistoli, almeno ogni 10 battiti cardiaci.

Se una donna ha extrasistoli "semplici", il parto naturale non è controindicato per lei. Ma se una donna in travaglio ha una patologia organica del cuore, allora dovrebbe essere osservata da un cardiologo durante la gravidanza, ed è desiderabile partorire con taglio cesareo.

Diagnostica

Il metodo più obiettivo utilizzato per diagnosticare l'extrasistole è uno studio ECG. È meno probabile che la presenza di questo tipo di aritmia venga rilevata analizzando i reclami del paziente ed eseguendo un esame fisico..

Durante l'esame, è necessario identificare la causa dell'extrasistole, poiché i casi di danno al muscolo cardiaco di natura organica, a differenza di quelli funzionali e tossici, richiedono un trattamento diverso.

Solo dopo un ECG e una serie di altri studi speciali può essere confermata la diagnosi di extrasistole. Spesso è con l'aiuto di questi metodi che l'extrasistole viene identificata anche quando il paziente non ha lamentele.

Il monitoraggio ECG (Holter) è una registrazione ECG piuttosto lunga (24-48 ore) utilizzando un dispositivo portatile fissato sulla pelle del paziente. La registrazione degli indicatori ECG richiede anche la compilazione di un diario speciale da parte del paziente, dove registra le sue azioni e sentimenti. Il monitoraggio ECG è obbligatorio per tutti i pazienti con cardiopatologia, non importa se hanno sintomi visibili, in base ai quali viene diagnosticata l'extrasistole, così come i risultati dell'ECG.

Per identificare l'extrasistole che non viene registrata da un ECG, è possibile ricorrere all'uso del test del tapis roulant e della veloergometria. Sono test in grado di rilevare l'aritmia durante l'esercizio. Per la diagnosi della patologia adiacente del cuore di natura organica, vengono eseguiti l'ecografia del muscolo cardiaco, lo stress Echo-KG, la risonanza magnetica del cuore.

Come trattare l'extrasistole?

Prima di iniziare il trattamento, è imperativo consultare un medico. In nessun caso dovresti auto-medicare, poiché l'aritmia è una malattia grave che può portare a varie complicazioni. Il medico eseguirà l'esame necessario, misurerà la pressione sanguigna, prescriverà metodi di esame aggiuntivi e, se necessario, prescriverà i farmaci appropriati. Ricorda: il trattamento dell'extrasistole del cuore deve essere prescritto solo da uno specialista!

  1. Con l'extrasistole funzionale, il trattamento molto probabilmente non è richiesto. Ma in ogni caso c'è un rischio. Pertanto, il paziente deve ridurre il consumo di caffè, bevande alcoliche e il numero di sigarette fumate..
  2. Se la causa è lo stress, sono sufficienti gocce lenitive. Può essere tintura di valeriana, motherwort o biancospino. È anche permesso mescolarli (prendere 40-50 gocce 3-4 volte al giorno). Le gocce, oltre a un effetto sedativo, hanno anche un debole effetto sedativo, che ha un effetto positivo nel trattamento dello stress.
  3. In caso di extrasistole causata da osteocondrosi, è necessario un trattamento farmacologico. Questi possono essere farmaci vascolari (mildronate o mexidol), farmaci che rilassano i muscoli (miorilassanti) e hanno un leggero effetto sedativo e sedativo (sirdalud). È meglio assumere questi ultimi prima di coricarsi, poiché possono inibire la reazione.
  4. Se la causa del disturbo del ritmo cardiaco è il superlavoro, in questo caso vale la pena regolare il regime quotidiano, riposare di più ed essere all'aria aperta. Non dimenticare il sonno: il tempo di sonno ottimale, durante il quale il corpo umano si riposerà e si preparerà per un nuovo giorno, è di 8 ore. E allo stesso tempo, è meglio andare a letto prima delle 23:00.
  5. Con l'extrasistole organica, la prima cosa da fare è scoprire cosa l'ha causata e quindi trattare la malattia sottostante. Inoltre, sarà necessario sottoporsi a una terapia appropriata. Molto spesso, indipendentemente dal fatto che si tratti di extrasistole atriale o sopraventricolare, al paziente vengono prescritti beta-bloccanti (egilok, metoprololo, bisoprololo). Il dosaggio è prescritto dal medico rigorosamente individualmente. La frequenza cardiaca deve essere monitorata durante il trattamento, poiché questi farmaci rallentano la frequenza cardiaca.
  6. I beta-bloccanti non sono prescritti per i pazienti con bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto). In questo caso, farmaci come il bellataminico sono un'alternativa. Inoltre, con extrasistole grave, quando le condizioni del paziente peggiorano, possono essere prescritti farmaci antiaritmici: cordarone, amiodarone, diltiazem, novocainomide, anaprilina, obzidan e alcuni altri. Durante l'assunzione di farmaci, il paziente deve essere costantemente monitorato dal medico curante, sottoporsi periodicamente a ECG e monitoraggio Holter.

Se la terapia conservativa è inefficace, è possibile un intervento chirurgico: l'installazione di un pacemaker artificiale. Preverrà il verificarsi di aritmie e migliorerà significativamente la qualità della vita del paziente. In assenza di dinamiche positive dopo la terapia antiaritmica, ai pazienti può essere prescritta l'ablazione transcatetere a radiofrequenza.

Prevenzione

Per la prevenzione, dovresti rispettare alcune regole che aiuteranno non solo a evitare il ripetersi della malattia, ma anche a rafforzare il corpo in generale:

  1. Cerca di aderire a uno stile di vita sano: non mangiare cibi grassi, fare esercizio entro limiti ragionevoli, rinunciare a cattive abitudini.
  2. Dormire a sufficienza
  3. Mangia tutti i tipi di vitamine
  4. Trascorri molto tempo all'aperto
  5. Riduci lo stress emotivo
  6. Evita la caffeina e le bevande energetiche

Aderisci a queste regole in modo che l'extrasistole non ti minacci in futuro..

Complicazioni

Sullo sfondo di un'extrasistole costante, possono svilupparsi insufficienza cardiaca e renale, nonché insufficienza della circolazione cerebrale. Se non trattata, l'extrasistole può trasformarsi in forme più gravi di aritmia (flutter atriale, tachicardia parossistica, fibrillazione atriale), con conseguente aumento significativo del rischio di morte improvvisa.

Previsione

Le contrazioni straordinarie rare del miocardio sono registrate sull'ECG in oltre l'80% delle persone. La maggior parte di loro è perfettamente sana e non richiede cure mediche. È solo necessario monitorare l'ECG in dinamica. I disturbi del ritmo sullo sfondo di cambiamenti organici nel cuore rappresentano una minaccia.

Prognosticamente, l'extrasistole ventricolare è più pericolosa, che, a differenza di altri tipi, è associata ad un aumento della mortalità da disturbi del flusso sanguigno nel cuore e nel cervello. Inoltre, questo tipo di aritmia è più probabilmente un riflesso dello stadio di danno al tessuto cardiaco rispetto alla causa stessa della fibrillazione ventricolare letale. Pertanto, nel caso di un decorso asintomatico della malattia, gli extrasistoli non richiedono trattamento. Ai pazienti viene mostrata la correzione della patologia cardiaca sottostante.

Se non vi è alcun cambiamento patologico nella struttura del miocardio, ma viene registrata un'aritmia extrasistolica ventricolare di qualsiasi forma, il rischio di morte improvvisa aumenta di 2-3 volte.

Per i pazienti con un attacco cardiaco acuto e (o) insufficiente funzione del muscolo cardiaco, questo rischio aumenta fino a 3 volte. Ciò è dovuto al fatto che le extrasistoli, soprattutto quelle frequenti e di gruppo, peggiorano il decorso di qualsiasi patologia cardiologica, portando rapidamente allo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra.

Nonostante ciò, le stesse extrasistoli ventricolari, anche in forma grave, non sono un criterio di prognosi indipendente per la vita e la capacità lavorativa. Nella maggior parte dei casi, eventuali contrazioni aggiuntive del cuore non sono pericolose. L'identificazione di questo tipo di disturbo nel ritmo delle contrazioni miocardiche è un motivo per un esame completo. Il suo scopo è escludere malattie del miocardio e degli organi interni..

Extrasistole

Cos'è un'extrasistole frequente del cuore? Questo tipo di aritmia si verifica più spesso. È caratterizzato da una contrazione prematura del muscolo cardiaco. Allo stesso tempo, il paziente avverte un potente impulso cardiaco, seguito da arresto cardiaco. Questa condizione può essere accompagnata da ansia, mancanza d'aria, vampate di calore. In questo caso, c'è una diminuzione della gittata cardiaca del sangue, che porta ad una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale e coronarico.

Il Dipartimento di Cardiologia della "Clinica ABC" fornisce ogni tipo di assistenza medica: ambulatoriale, ospedaliera e, se necessario, a distanza. L'introduzione nella pratica clinica di risultati innovativi della medicina, moderne apparecchiature di alta precisione, nonché l'uso di un'esperienza inestimabile di specialisti altamente professionali ci consente di fornire assistenza medica anche nei casi più difficili..

Informazione Generale

Le extrasistoli sono una contrazione precoce del muscolo cardiaco. Cioè, l'organo non ha ancora raccolto abbastanza sangue per il suo rilascio nei vasi, ma la contrazione è già avvenuta, quindi è inefficace.

Le extrasistoli del cuore si verificano in tutte le persone. Nelle persone sane, questi sono rari casi isolati. L'aumento delle contrazioni (più di 8 al minuto) riduce il volume di espulsione del sangue e rallenta significativamente la circolazione sanguigna. Ciò può complicare il decorso delle malattie cardiache esistenti..

Esistono diversi extrasistoli. I più pericolosi sono ventricolari, che si sviluppano con danni organici al cuore.

Prevalenza e caratteristiche

Numerosi studi su questa condizione indicano che se il numero di extrasistoli non supera i 100-200 al giorno, questa è considerata una variante della norma. Se in 1 ora vengono registrati più di 300 extrasistoli, la cardiopatia da extrasistole è considerata frequente.

Livello di pericolo

Malattia cardiaca, l'extrasistole non appartiene a disturbi pericolosi se gli extrasistoli non sono frequenti e non sono associati a danni organici al cuore. Con la regolarità delle extrasistole, è necessario un esame per comprendere le cause, i sintomi e il trattamento dell'extrasistole del cuore. A volte c'è una patologia più grave dietro di essa che richiede un trattamento specifico..

Localizzazione della malattia

Per localizzazione di extrasistoli ci sono:

  • sopraventricolare (la generazione di impulsi avviene al di fuori del nodo del seno, nella regione sopraventricolare);
  • atriale (focolai di impulsi elettrici sono generati negli atri);
  • atrioventricolare (la generazione di impulsi si verifica nell'area del setto ventricolare-atriale);
  • ventricolare (generazione di impulsi nei ventricoli).

Cause e sintomi di extrasistole del cuore

Le cause degli extrasistoli possono essere associate a malattie cardiache:

  1. PMK.
  2. Cardiopatia ischemica.
  3. Difetti delle valvole.
  4. Cardiomiopatia.

Le cause ei sintomi dell'extrasistole del cuore sono correlati se la condizione è una conseguenza della patologia di altri sistemi e organi:

  1. Malattie dell'apparato respiratorio.
  2. Fallimento renale cronico.
  3. Malattie dell'Assemblea nazionale.
  4. Malattie del tratto gastrointestinale.

Non è esclusa l'influenza di fattori come l'avvelenamento tossico (alcol, droghe), l'uso di farmaci psicotropi, nonché stimolanti NS, ad esempio il consumo eccessivo di caffeina..

Distribuzione per età e sesso

Gli uomini sono più suscettibili a questa deviazione nel lavoro del cuore. Ciò è in gran parte dovuto al fumo, al consumo di alcol, al lavoro faticoso con elevata nocività, ecc. Il rischio di sviluppare la malattia aumenta con l'età. Anche le donne sono suscettibili allo sviluppo di questa patologia, ma di solito procede in una forma acritica ed è facilmente suscettibile di correzione..

Spesso ci sono malattie cardiache, extrasistole nell'adolescenza, poiché la crescita del corpo è accompagnata da numerosi cambiamenti in vari sistemi e organi, compreso il cuore.

Segni della malattia

I sintomi soggettivi non sono sempre presenti. Un'extrasistole può essere riconosciuta come una spinta del cuore nello sterno dall'interno, seguita da una pausa compensatoria del cuore e dissolvenza nel suo lavoro. Le persone con VSD sono più difficili da tollerare gli extrasistoli, poiché tali contrazioni possono essere accompagnate da vampate di calore, sudorazione, ansia, mancanza d'aria, attacco di panico.

La frequente extrasistole del cuore riduce la gittata cardiaca, il che significa che la circolazione coronarica, renale e cerebrale diminuisce. I sintomi patognomici si sviluppano per queste condizioni, ad esempio, vertigini, svenimenti, disturbi del linguaggio, ecc..

Diagnostica

Molti pazienti non si sentono extrasistoli. E più spesso trovano una violazione dell'attività cardiaca durante l'esame di un medico (controllo del polso o auscultazione del cuore).

In caso di sospetto di questa malattia, i medici della clinica ABC conducono un ECG, che consente di confermare o negare accuratamente la diagnosi. Le contrazioni normali e patologiche sono chiaramente visualizzate sul nastro ECG.

Se la diagnosi è confermata, è necessario condurre un ulteriore esame per determinare la causa e il trattamento dell'extrasistole del cuore. Pertanto, i nostri specialisti prestano particolare attenzione all'anamnesi, vale a dire alle malattie che possono diventare un potenziale catalizzatore di danni organici al cuore..

Le cause e il trattamento dell'extrasistole sono direttamente correlati. Si raccomanda di scoprire l'eziologia, poiché la terapia per il danno cardiaco organico differisce dal trattamento di extrasistoli funzionali o tossici.

Metodi di trattamento

Per sviluppare un regime di trattamento, i nostri medici tengono conto del tipo e della localizzazione dell'extrasistole. Le singole contrazioni premature che non sono causate da patologia cardiaca non necessitano di trattamento. Se lo sviluppo di extrasistoli è associato a malattie dell'apparato digerente, cardiovascolare ed endocrino, la terapia inizia con l'eliminazione della causa degli extrasistoli.

Di solito, il trattamento farmacologico e comprende sedativi, farmaci antiaritmici e altri farmaci. La durata dell'assunzione dei farmaci è individuale in ogni caso. Ad esempio, con battiti ventricolari prematuri maligni, i farmaci antiaritmici devono essere assunti per tutta la vita. Se la farmacoterapia è inefficace e la frequenza delle contrazioni raggiunge i 20-30 mila al giorno, viene eseguita l'ablazione con radiofrequenza.

Potenziali conseguenze e complicazioni

La prognosi dipende dalla causa principale della patologia: la presenza di lesioni organiche del cuore, il grado di rottura dei ventricoli.

Le paure dovrebbero causare extrasistoli che si sono sviluppati a causa di infarto miocardico, miocardite, cardiomiopatie. Con significativi cambiamenti morfologici nel muscolo cardiaco, le extrasistoli a volte portano a fibrillazione atriale o ventricolare, che può provocare morte improvvisa. Se non ci sono lesioni strutturali del cuore, il paziente può essere calmo: il decorso di tale condizione è benigno.

Prevenzione

Come misura preventiva, dovrebbe essere esclusa l'influenza di fattori che potrebbero portare allo sviluppo della patologia:

  1. Tratta eventuali malattie in modo tempestivo.
  2. Assumere i farmaci rigorosamente secondo la prescrizione del medico per prevenire l'intossicazione.
  3. Mantenere uno stile di vita sano, mangiare bene, eliminare le cattive abitudini.
  4. Monitora la salute mentale, limita lo stress.

Il dipartimento di cardiologia della clinica ABC fornisce ogni anno assistenza a più di 2000 pazienti affetti da varie malattie cardiache. Nella pratica clinica, utilizziamo i metodi di trattamento più recenti, nonché le migliori apparecchiature per la diagnosi precoce. Ma la base della terapia di successo è il lavoro di un team affiatato di medici altamente qualificati, molti dei quali hanno un dottorato, sono candidati alle scienze mediche, migliorano le loro qualifiche, anche all'estero. L'assistenza medica a livello europeo ti aspetta qui, quindi non ritardare la tua visita dal medico se sei preoccupato per i minimi segni di malattie cardiache.

L'extrasistole è pericolosa per una persona moderna?

Autore: Aleksey Shevchenko 08 maggio 2017 23:49 Categoria: Come mantenere la salute più a lungo?

Ciao, mi chiamo Aleksey Shevchenko ed è con immenso piacere che accolgo tutti i visitatori del mio blog "Healthy Lifestyle". Le malattie del cuore e dei vasi sanguigni sono uno degli argomenti più dolorosi della società moderna. Ma il gruppo più ampio tra le patologie cardiache è rappresentato dai disturbi del ritmo. Nella maggior parte dei casi, le aritmie portano a gravi conseguenze per l'intero sistema circolatorio, fino alla morte del paziente. I principali tipi di disturbi del ritmo cardiaco:

  • Extrasistole;
  • Tachicardia parossistica;
  • Bradicardia;
  • Fibrillazione ventricolare;
  • Flutter atriale;
  • Fibrillazione atriale

Tutti loro rappresentano una vera minaccia per la vita normale. Cominciamo con l'extrasistole. È importante capire se l'extrasistole è pericolosa per una persona moderna e come proteggersi da questo spiacevole disturbo, e anche non aggravare la condizione se la malattia è diventata una compagna della vita di tutti i giorni.

Le singole extrasistoli, cioè le contrazioni straordinarie del cuore, si trovano anche in persone perfettamente sane. Ma perché venerabili cardiologi di tutto il pianeta mettono in guardia instancabilmente sul pericolo di tali deviazioni nella frequenza cardiaca? Tuttavia, chi di noi dà significato alle proprie parole. Pensa, singole interruzioni! Vale la pena prestare attenzione a loro?

Si scopre che non tutto è così semplice. Continua a leggere e imparerai come riconoscere l'extrasistole, come trattarla e quali formidabili complicazioni comporta questa patologia. (Puoi leggere i pericoli associati ad un'altra patologia estremamente comune - l'ischemia - qui).

Riconoscere l'extrasistole nella fase iniziale

Gli extrasistoli possono formarsi non solo nei ventricoli del cuore, quindi sono divisi in gruppi come:

  • Ventricolare,
  • Sopraventricolare.

Le contrazioni straordinarie che si verificano immediatamente dopo la normale contrazione delle camere cardiache sono contrazioni ventricolari precoci. Se si verificano prima della successiva contrazione normale, di solito sono classificati come tardivi ventricolari.

  • Ventricolare accoppiato - quando due extrasistoli si verificano contemporaneamente da due diversi fuochi, uno dei quali si trova nel ventricolo,
  • Ventricolare solitario,
  • Ventricolare multiplo,
  • Le extrasistoli ventricolari di gruppo o burst ventricolari si verificano simultaneamente in modo caotico per diversi secondi da luoghi diversi e il loro numero può superare più di cinque al secondo da ciascun fuoco.

Sotto l'influenza di determinati fattori, il cuore, all'ora, può contrarsi diverse centinaia di volte di più. Queste sono extrasistoli, contrazioni cardiache non necessarie. Sorgendo nel posto sbagliato, nel momento sbagliato, alla fine portano al disordine dell'intero meccanismo.

Le ragioni di tali riduzioni inutili sono abbastanza comuni. Con l'extrasistole, un impulso elettrico non si verifica nel nodo senoarterioso, ma proviene da fonti aggiuntive. Ad esempio: stress eccessivo sul sistema nervoso o superlavoro fisico.

Dovresti assolutamente prestare attenzione se hai i seguenti sintomi:

  • Sudorazione improvvisa, sensazione di paura e febbre, accompagnata da un affondamento del cuore;
  • Sensazione di spiacevoli battiti sobbalzanti nella metà sinistra del torace, nell'area della proiezione del cuore (indicare una contrazione dei ventricoli durante una pausa);
  • Svenimenti non associati, con senso di oppressione al petto e mancanza di respiro.

I principali fattori nello sviluppo dell'extrasistole

Le cause dell'extrasistole sono varie, ma tutte hanno una chiara connessione con le funzioni alterate del sistema nervoso autonomo. Ecco perché i pazienti con extrasistoli che cercano l'aiuto di un cardiologo vengono spesso indirizzati a un neurologo. Quindi segue il fattore principale nello sviluppo dell'extrasistole del cuore - disfunzione da parte del sistema nervoso e del cervello.

Un altro fattore importante nel deterioramento del benessere causato dagli extrasistoli può essere l'abuso di cattive abitudini: uso intenso di bevande energetiche, tè, caffè, abuso di alcol.

Gli attacchi di extrasistoli possono anche verificarsi quando il corpo è avvelenato da prodotti di decomposizione: le tossine. Questo scenario è possibile con danni al fegato e ai reni, diabete mellito e malattie endocrine..

L'interruzione dei livelli ormonali che si verifica nelle donne durante la menopausa è un altro fattore che può provocare lo sviluppo della malattia e l'aggravamento della condizione.

La cardiopatia ipertensiva e ischemica sono di grande importanza nel verificarsi di focolai di un impulso aggiuntivo..

Extrasistole

Informazione Generale

Il ruolo principale nel lavoro ritmico del cuore è svolto dal sistema di conduzione cardiaca - questi sono cardiomiociti, organizzati in due nodi e un fascio: il nodo seno-atriale, il nodo atrioventricolare e il fascio atrioventricolare (le fibre del fascio di Giss e le fibre di Purkinje situate nella regione ventricolare). Il nodo del seno si trova nell'atrio destro, è il pacemaker di primo ordine del cuore, in esso viene generato un impulso.

Da esso, l'impulso si diffonde alle parti sottostanti del cuore: lungo i cardiomiociti atriali fino al nodo atrioventricolare, quindi al fascio atrioventricolare. In risposta all'impulso, il cuore si contrae in un ordine rigoroso: l'atrio destro, l'atrio sinistro, un ritardo nel nodo atrioventricolare, quindi il setto interventricolare e le pareti dei ventricoli. L'eccitazione si diffonde in una direzione: dagli atri ai ventricoli e la refrattarietà (il periodo di non eccitabilità del muscolo cardiaco) ne impedisce la propagazione inversa.

L'eccitabilità è la caratteristica più importante delle cellule cardiache. Fornisce il movimento dell'onda di depolarizzazione, dal nodo del seno al miocardio ventricolare. Anche varie parti del sistema di conduzione sono automatiche e in grado di generare un impulso. Il nodo del seno normalmente sopprime l'automazione di altre parti, quindi è il pacemaker del cuore: questo è il centro dell'automazione di primo ordine. Tuttavia, per vari motivi, il lavoro ritmico del cuore può essere interrotto e si verificano vari disturbi. Uno dei quali è l'extrasistole. Questo è il disturbo del ritmo cardiaco più comune, che viene diagnosticato in varie malattie (non solo cardiologiche) e in persone sane..


Estrasistole, che cos'è? Le contrazioni premature (straordinarie) del cuore o delle sue parti sono chiamate extrasistoli. La contrazione prematura è causata da un impulso eterotropo che non ha origine dal nodo del seno, ma si verifica negli atri, nei ventricoli o nella giunzione atrioventricolare. Se l'obiettivo di una maggiore attività è localizzato nei ventricoli, allora c'è una depolarizzazione prematura dei ventricoli.

Depolarizzazione ventricolare prematura, che cos'è? Depolarizzazione significa eccitazione che si diffonde attraverso il muscolo cardiaco e fa contrarre il cuore in diastole, quando il cuore deve rilassarsi e prendere il sangue. È così che si verificano extrasistoli ventricolari e tachicardia ventricolare. Se si forma un focolaio ectopico nell'atrio, si verifica una depolarizzazione prematura degli atri, che si manifesta non solo dall'extrasistole atriale, ma anche dalla tachicardia sinusale e parossistica.

Se, normalmente, durante il lungo periodo diastolico, il sangue riesce a riempire i ventricoli, allora con un aumento della frequenza delle contrazioni (con tachicardia) o come risultato di una contrazione straordinaria (con extrasistoli), il riempimento dei ventricoli diminuisce e il volume di eiezione extrasistolica scende al di sotto del normale. Frequenti extrasistoli (più di 15 al minuto) portano a una notevole diminuzione del volume sanguigno minuto. Prima compare l'extrasistole, minore è il volume di sangue che riesce a riempire i ventricoli e minore è l'espulsione extrasistolica. Prima di tutto, questo si riflette nel flusso sanguigno coronarico e nella circolazione cerebrale. Pertanto, il rilevamento di extrasistole è un'occasione per l'esame, stabilendo la sua causa e lo stato funzionale del miocardio.

Patogenesi

Nella patogenesi dell'extrasistole sono importanti tre meccanismi del suo sviluppo: aumento dell'automatismo, attività di innesco e rientro dell'eccitazione (rientro). Automatismo potenziato significa la comparsa di una nuova area di eccitazione nel cuore, che può causarne una straordinaria contrazione. La causa dell'aumento dell'automatismo sono i disturbi del metabolismo degli elettroliti o l'ischemia miocardica..

Con il meccanismo di rientro, l'impulso si muove lungo un percorso chiuso: l'onda di eccitazione nel miocardio ritorna al punto di origine e ripete nuovamente il movimento. Ciò si verifica quando aree di tessuto che conducono lentamente l'eccitazione sono adiacenti al tessuto normale. In questo caso si creano le condizioni per il rientro dell'eccitazione.

Con l'attività trigger, si sviluppa un'eccitazione traccia all'inizio della fase di riposo o alla fine della ripolarizzazione (ripristino del potenziale iniziale). Ciò è dovuto all'interruzione dei canali ionici transmembrana. La causa di tali disturbi sono vari disturbi (elettrolitici, ipossici o meccanici).

Secondo un'altra ipotesi, una violazione della regolazione autonomica ed endocrina provoca la disfunzione del nodo senoatriale e contemporaneamente attiva altri centri di automatismo, e migliora anche la conduzione degli impulsi lungo la giunzione atrioventricolare e le fibre di His-Purkinje. Le cellule situate nei lembi della valvola mitrale, con un aumento del livello delle catecolamine, formano impulsi automatici, che vengono eseguiti al miocardio atriale. Le cellule della giunzione atrioventricolare causano anche aritmie sopraventricolari.

Classificazione

L'extrasistole per localizzazione è suddivisa in:

  • Ventricolare.
  • Sopraventricolare (sopraventricolare).
  • Extrasistole dalla connessione AV.

Al momento della comparsa durante il periodo di diastole:

  • Ferita.
  • Media.
  • In ritardo.
  • Monomorfo: la forma di tutti gli extrasistoli sull'ECG è la stessa.
  • Polimorfico: un cambiamento nella forma di complessi extrasistolici.

Nel lavoro pratico, l'extrasistole ventricolare è di primaria importanza..

Extrasistole ventricolare

Questo tipo di extrasistole si verifica in pazienti con malattia coronarica, ipertensione arteriosa, ipertrofia ventricolare, cardiomiopatia, prolasso della valvola mitrale. Spesso si verifica con ipossiemia e aumento dell'attività del sistema simpato-surrenale. L'extrasistole ventricolare si osserva nel 64% dei pazienti dopo infarto miocardico ed è più comune tra gli uomini. Inoltre, la prevalenza della malattia aumenta con l'età. Esiste una connessione tra il verificarsi di extrasistoli con l'ora del giorno, più spesso al mattino che durante il sonno.

Extrasistole ventricolare: cos'è, le conseguenze

Extrasistole ventricolari che cos'è? Si tratta di contrazioni straordinarie che si verificano sotto l'influenza di impulsi che provengono da diverse parti del sistema di conduzione ventricolare. Molto spesso, la loro fonte sono le fibre di Purkinje e il fascio di His. Nella maggior parte dei casi, gli extrasistoli non si alternano correttamente con i normali battiti cardiaci. Il codice per extrasistole ventricolare ICB-10 ha I49.3 ed è codificato come "Depolarizzazione prematura dei ventricoli". L'extrasistole senza specificare il luogo dell'impulso in uscita ha un codice secondo μb-10 I49.4 "Depolarizzazione prematura altra e non specificata".

Il pericolo dell'extrasistole ventricolare per l'uomo è rappresentato dalle sue conseguenze: la tachicardia ventricolare, che può trasformarsi in fibrillazione ventricolare (fibrillazione ventricolare), e questa è una causa comune di morte cardiaca improvvisa. Frequenti extrasistoli causano insufficienza della circolazione coronarica, renale e cerebrale.

I battiti prematuri ventricolari sono classificati

  • Ventricolare destro.
  • Ventricolare sinistro.

In base al numero di fuochi:

  • Monotopico (c'è una fonte di impulsi).
  • Battiti prematuri ventricolari politopici (presenza di molteplici fonti di impulsi).

Per intervallo di adesione:

  • Presto.
  • In ritardo.
  • Extrasistole da R a T.

In relazione al ritmo di base:

  • Trigeminia.
  • Bigeminia.
  • Quadrogeminia.
  • Tripletta.
  • Versetto.
  • Raro: meno di 5 in 1 minuto.
  • Media: fino a 15 in 1 minuto.
  • Frequenti battiti ventricolari prematuri - più di 15 in 1 minuto.
  • Extrasistole solitarie. Battiti prematuri ventricolari singoli, che cos'è? Ciò significa che gli extrasistoli si verificano uno alla volta sullo sfondo di un ritmo normale..
  • Accoppiato: due extrasistoli si susseguono.
  • Gruppo (sono anche chiamati salvo): tre o più extrasistoli che si susseguono.

Tre o più extrasistoli che si verificano di seguito sono chiamati tachicardia "jogging" o tachicardia instabile. Tali episodi di tachicardia durano meno di 30 secondi. Per designare 3-5 extrasistoli che si susseguono, usa il termine "gruppo" o "salvo" ES.

Frequenti extrasistoli, coppia, gruppo e frequenti "jogging" di tachicardia instabile raggiungono talvolta il grado di tachicardia continua, mentre il 50-90% delle contrazioni giornaliere sono complessi extrasistolici.

Extrasistole ventricolare all'ECG

  • Nessuna contrazione atriale - nessuna onda P sull'ECG.
  • Il complesso ventricolare è cambiato.
  • Dopo una contrazione prematura - una lunga pausa, che dopo extrasistoli ventricolari è la più lunga rispetto ad altri tipi di extrasistoli.

Una delle classificazioni più famose delle aritmie ventricolari è la classificazione di Lawn-Wolff delle extrasistoli nel 1971. Considera le extrasistoli ventricolari nei pazienti con infarto miocardico.

In precedenza si riteneva che maggiore era la classe di extrasistole, maggiore era la probabilità di aritmie pericolose per la vita (fibrillazione ventricolare), ma quando si studiava questo problema, questa posizione non era giustificata.

L'extrasistole ventricolare pericolosa per la vita è sempre associata a patologia cardiaca, quindi il compito principale è trattare la malattia sottostante.


La classificazione di Lown degli extrasistoli ventricolari è stata modificata nel 1975 per offrire una gradazione delle aritmie ventricolari nei pazienti senza infarto miocardico..

Un aumento del rischio di morte improvvisa è associato a un aumento della classe degli extrasistoli nei pazienti con danno cardiaco e una diminuzione della sua funzione di pompaggio. Pertanto, ci sono categorie di extrasistoli ventricolari:

  • Benigno.
  • Maligno.
  • Potenzialmente maligno.

Gli extrasistoli sono considerati benigni nelle persone senza danni cardiaci, a seconda della loro gradazione. Non influenzano la prognosi della vita. Con extrasistole ventricolare benigna, il trattamento (terapia antiaritmica) viene utilizzato solo con sintomi gravi.

Potenzialmente maligno - extrasistoli ventricolari con una frequenza superiore a 10 al minuto in pazienti con cardiopatia organica e ridotta contrattilità ventricolare sinistra.

Maligno: si tratta di parossismi di tachicardia, fibrillazione ventricolare periodica sullo sfondo di malattie cardiache e funzione di eiezione ventricolare inferiore al 40%. Pertanto, la combinazione di extrasistole di alto grado e una diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra aumenta il rischio di morte..

Battiti prematuri sopraventricolari

Extrasistole sopraventricolare: cos'è, le sue conseguenze. Queste sono contrazioni premature del cuore, che sono causate da impulsi dal fuoco ectopico situato negli atri, nella giunzione AV o nei punti in cui le vene polmonari entrano negli atri. Cioè, i fuochi degli impulsi possono essere diversi, ma si trovano sopra i rami del fascio His, sopra i ventricoli del cuore, da cui il nome. Ricordiamo che gli extrasistoli ventricolari hanno origine da un fuoco situato nella ramificazione del fascio di His. Sinonimo di extrasistole sopraventricolare - extrasistole sopraventricolare.

Se i disturbi del ritmo sono causati da emozioni (sono di natura vegetativa), infezioni, disturbi elettrolitici, vari stimolanti, incluso alcol, bevande e droghe contenenti caffeina, droghe, allora sono transitori. Ma l'ES sopraventricolare può anche apparire sullo sfondo di lesioni miocardiche infiammatorie, distrofiche, ischemiche o sclerotiche. In questo caso, gli extrasistoli saranno persistenti e la loro frequenza diminuisce solo dopo il trattamento della malattia sottostante. Una persona sana ha anche extrasistoli sopraventricolari, la cui frequenza è fino a 200 al giorno. Questa frequenza al giorno viene registrata solo quando si esegue il monitoraggio ECG giornaliero.

Una singola extrasistole sopraventricolare (si verifica una alla volta, raramente e senza un sistema) nella clinica è asintomatica. Una ES frequente può essere avvertita come fastidio al torace, un nodulo al petto, dissolvenza, ansia, seguito da mancanza di respiro. Le extrasistoli frequenti possono peggiorare la qualità della vita di una persona.

Le extrasistoli sopraventricolari non sono associate a un rischio di morte, ma più extrasistoli, di gruppo e molto precoci (da tipo R a T) possono essere forieri di fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). Questa è la conseguenza più grave dell'extrasistole sopraventricolare, che si sviluppa in pazienti con atri ingrossati. Il trattamento dipende dalla gravità dell'ES e dai reclami del paziente. Se gli extrasistoli si verificano su uno sfondo di malattie cardiache e ci sono segni ecocardiografici di espansione dell'atrio sinistro, in questo caso è indicato il trattamento farmacologico. Questa condizione è spesso osservata nei pazienti dopo 50 anni..

L'extrasistole atriale è considerata un tipo di extrasistole sopraventricolare, quando il fuoco aritmogeno si trova nell'atrio destro o sinistro. Secondo il monitoraggio Holter, durante il giorno, si osservano extrasistoli atriali nel 60% degli individui sani. Sono asintomatici e non influenzano la prognosi. In presenza di prerequisiti (danno miocardico di varia origine) può provocare tachicardia sopraventricolare e tachicardia sopraventricolare parossistica.

Battiti prematuri atriali all'ECG

  • Onde P premature.
  • Sempre di forma diversa dall'onda P sinusale (deformata).
  • Cambiato la loro polarità (negativa).
  • L'intervallo PQ di ekstrasistol è normale o poco allungato.
  • Pausa compensatoria incompleta dopo ekstrasistole.

Cause di extrasistole

  • Malattia coronarica. L'extrasistole è una manifestazione precoce di infarto miocardico, è una manifestazione di cardiosclerosi o riflette l'instabilità elettrica nell'aneurisma postinfartuale. L'ES sopraventricolare è anche una manifestazione di malattia coronarica, ma in misura minore influenza la prognosi.
  • Cardiomiopatia ipertrofica. L'ES ventricolare è il primo sintomo di cardiomiopatia ipertrofica e determina la prognosi. L'extrasistole sopraventricolare non è tipica di questa malattia.
  • Displasia del tessuto connettivo del cuore. Con esso, nel ventricolo compaiono accordi anormali, che si estendono dal muro al setto interventricolare. Sono il substrato aritmogenico per i battiti prematuri ventricolari..
  • Cardiopsiconeurosi. I disturbi del ritmo e dell'automatismo nelle malattie non trasmissibili sono comuni e vari. In alcuni pazienti si riscontrano disturbi del ritmo sotto forma di extrasistole politopica, tachicardia sopraventricolare parossistica e flutter atriale. Le extrasistoli ventricolari e sopraventricolari si verificano con la stessa frequenza. Questi disturbi del ritmo compaiono a riposo o durante lo stress emotivo. La natura delle extrasistoli è benigna, nonostante il fatto che le interruzioni nel lavoro del cuore e la paura di fermarlo spaventi molti pazienti e insistono nel trattare l'aritmia.
  • Cardiomiopatie metaboliche, inclusa la cardiomiopatia alcolica.
  • Miocardite, comprese endocardite infettiva e miocardite nelle malattie autoimmuni. L'associazione con le infezioni è una caratteristica della miocardite. Gli extrasistoli compaiono a ondate con esacerbazioni di miocardite. Nei pazienti vengono rilevati anticorpi contro il virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, citomegalovirus, streptococchi, fattore di necrosi tumorale (con miocardite immunitaria). C'è una moderata espansione delle camere (a volte solo gli atri) e una leggera diminuzione della frazione di eiezione. L'unica manifestazione di miocardite pigra è l'extrasistole. Per chiarire la diagnosi di miocardite lenta, viene eseguita una biopsia miocardica.
  • Cardiomiopatia dilatativa. Questa malattia è caratterizzata da una combinazione di extrasistole ventricolare e sopraventricolare, che si trasforma in fibrillazione atriale.
  • Difetti cardiaci congeniti e acquisiti (reumatici). L'ES ventricolare compare precocemente nelle malformazioni aortiche. La VES con difetti mitralici indica una cardiopatia reumatica attiva. I difetti mitralici (in particolare la stenosi) sono caratterizzati dalla comparsa nelle prime fasi della malattia di ES sopraventricolare, che si verifica a causa del sovraccarico del ventricolo destro.
  • La cardiomiopatia restrittiva è accompagnata da entrambi i tipi di ES in combinazione con il blocco. L'amiloidosi procede con modifiche restrittive e sotto forma di danno solo agli atri con il verificarsi di ES sopraventricolare e fibrillazione atriale.
  • Malattia ipertonica. La gravità dell'ES ventricolare è correlata alla gravità dell'ipertrofia ventricolare sinistra. Il fattore provocante di ES può essere l'uso di diuretici risparmiatori di potassio. Per quanto riguarda la forma sopraventricolare, è meno caratteristica.
  • Prolasso della valvola mitrale. La VES si verifica più spesso con la degenerazione mixomatosa della valvola e la VES - sullo sfondo di un grave rigurgito mitralico.
  • Cuore polmonare cronico. Con questa malattia, extrasistoli sopraventricolari e ventricolare destro.
  • "Cuore d'atleta". Extrasistole e sport sono combinazioni abbastanza frequenti. Vari disturbi del ritmo e della conduzione si sviluppano sullo sfondo dell'ipertrofia miocardica con afflusso di sangue inadeguato. Con un raro PVC rilevato per la prima volta e l'assenza di patologie cardiache, sono consentiti sport di qualsiasi tipo. Per gli atleti con frequenti extrasistoli ventricolari, si raccomanda l'ablazione con radiofrequenza del focus aritmico. Dopo l'operazione, dopo 2 mesi viene eseguito un esame comprensivo di ECG, ECHO-KG, monitoraggio Holter, stress test. In assenza di recidiva di extrasistole e altri disturbi del ritmo, sono consentiti tutti gli sport.
  • Lesione al cuore.
  • Squilibrio elettrolitico (ipopotassiemia, ipomagnesiemia o ipercalcemia). L'ipomagnesiemia prolungata è associata ad un'alta incidenza di battiti ventricolari prematuri e fibrillazione ventricolare. Nei pazienti con ipomagnesiemia, la mortalità aumenta. I preparati di magnesio sono usati come farmaci antiaritmici che combinano le proprietà dei farmaci antiaritmici di classe I e IV. Inoltre, il magnesio previene la perdita di potassio da parte delle cellule.
  • Sovradosaggio di glicosidi cardiaci (provocano entrambi i tipi di extrasistoli), antidepressivi triciclici, Cavinton, Nootropil, Euphyllin, Amitriptilina, Fluoxetina, diuretici tiazidici e dell'ansa, contraccettivi ormonali.
  • Assunzione di stupefacenti.
  • L'uso di anestetici.
  • Ricezione di farmaci antiaritmici IA, IC, III classe.
  • Ipertiroidismo. Nei pazienti con ES, lo screening dell'ormone tiroideo è obbligatorio.
  • Anemia. Sullo sfondo di un aumento dell'emoglobina, il decorso dell'extrasistole migliora.
  • L'ulcera allo stomaco non cicatrizza da molto tempo. In una percentuale maggiore di casi, si verificano battiti atriali prematuri, ma possono esserci aritmie ventricolari. L'extrasistole nei pazienti con ulcera peptica si verifica più spesso di notte e sullo sfondo della bradicardia. Allapinin è un farmaco efficace in questa situazione..
  • Infezione.
  • Fatica.
  • Nevrosi. In questa condizione, gli extrasistoli sono accompagnati da paura, panico, ansia aumentata, che sono molto debolmente compensati dall'autocompiacimento e richiedono una correzione medica. Con le nevrosi, extrasistoli delle prime due classi secondo la classificazione di Laun, quindi, è necessario trattare la nevrosi, non il cuore.
  • Abuso di bevande alcoliche, tè, caffè, fumo pesante.

Tutti i fattori di cui sopra possono essere suddivisi in tre gruppi. C'è una divisione di extrasistoli a seconda di fattori eziologici:

  • Funzionale. Ciò include disturbi del ritmo di origine psicogena associati a esposizione chimica, stress, alcol, droghe, caffè e tè. L'extrasistole funzionale si verifica con distonia vegetativa-vascolare, osteocondrosi, nevrosi. Ci sono anche casi di sviluppo di extrasistole nelle donne durante le mestruazioni..
  • Organico. Questo gruppo di extrasistoli si sviluppa sullo sfondo di varie lesioni miocardiche: miocardite, cardiosclerosi, infarto miocardico, malattia coronarica, pericardite, difetti cardiaci, sarcoidosi, emocromatosi, amiloidosi, condizione dopo il trattamento chirurgico del cuore, "cuore dell'atleta".
  • Tossico. Sono causati dagli effetti tossici di alcuni farmaci, ormoni tiroidei nella tireotossicosi, tossine nelle malattie infettive.

Extrasistole: un forum di persone che ne soffrono

Tutti i motivi di cui sopra sono confermati nell'argomento "extrasistole, forum". Molto spesso, ci sono recensioni sull'aspetto di extrasistoli con distonia vegetativa e nevrosi. Le ragioni psicologiche per la comparsa di extrasistoli sono sospettosità, paure, ansia. In questi casi, i pazienti hanno consultato uno psicoterapeuta e uno psichiatra e l'assunzione di sedativi (Vamelan, Bellataminal) o l'uso a lungo termine di antidepressivi ha dato un risultato positivo..

Molto spesso, gli extrasistoli erano associati a un'ernia iatale. È stato riscontrato che i pazienti erano associati a grandi quantità di cibo, sdraiati o seduti. Limitare l'assunzione di cibo, soprattutto di notte, è stato efficace. Ci sono spesso rapporti che l'assunzione di preparati di magnesio (Magne B6, Magnerot), biancospino ha contribuito a ridurre il numero di extrasistoli e sono diventati meno evidenti per i pazienti.

Sintomi di extrasistole

I sintomi dell'extrasistole ventricolare sono più pronunciati rispetto a quelli sopraventricolari. I disturbi tipici sono le interruzioni nel lavoro del cuore, una sensazione di sbiadimento o arresto cardiaco, aumento della contrazione e aumento della frequenza cardiaca dopo un precedente sbiadimento. Alcuni pazienti avvertono capogiri, dolore toracico e grave affaticamento. Può verificarsi pulsazione della vena cervicale, che si verifica durante la sistole atriale.

Extrasistole ventricolari singole: cosa sono e come si manifestano? Ciò significa che gli extrasistoli si verificano uno alla volta tra i normali battiti cardiaci. Molto spesso non si manifestano e il paziente non li sente. Molti pazienti sentono interruzioni nel lavoro del cuore solo nei primi giorni della comparsa di extrasistoli, quindi si abituano e non si concentrano su di loro..

Sintomi come "ictus grave" e "arresto cardiaco" sono associati a un aumento della gittata sistolica, che viene emessa dopo l'extrasistole dalla prima contrazione normale e da una lunga pausa compensatoria. I pazienti descrivono questi sintomi come "girare il cuore" e "congelare".

Con frequenti extrasistoli di gruppo, i pazienti avvertono palpitazioni o battito cardiaco. La sensazione di un'onda dal cuore alla testa e un afflusso di sangue al collo sono associate al flusso sanguigno dall'atrio destro alle vene del collo, mentre gli atri ei ventricoli si contraggono. Il dolore nella regione del cuore è raramente osservato sotto forma di indolenzimento breve e indefinito ed è associato all'irritazione dei recettori con trabocco dei ventricoli durante una pausa compensatoria.

Alcuni pazienti sviluppano sintomi che indicano ischemia cerebrale: vertigini, nausea, instabilità quando si cammina. In una certa misura, questi sintomi possono anche essere causati da fattori nevrotici, poiché la sintomatologia generale nell'aritmia è una manifestazione di disturbi autonomici.

Analisi e diagnostica

Esami clinici e biochimici:

  • Analisi del sangue clinico.
  • Se si sospetta una miocardite, marker infiammatori (livello di PCR), troponine cardiache (TnI, TnT), peptide natriuretico (BNP), autoanticorpi cardiaci.
  • Livelli di elettroliti nel sangue.
  • Ricerca sugli ormoni tiroidei.

Ricerca strumentale

  • ECG. Sopra sono stati forniti esempi di ECG dei tipi principali (ventricolare e atriale). I battiti prematuri atriali sono più difficili da diagnosticare se il paziente ha un complesso QRS ampio (simile a un fascio di His), ES sopraventricolare precoce (l'onda P è sovrapposta alla T precedente ed è difficile identificare l'onda P) o ES sopraventricolare bloccata (l'onda P non è trattenuta sui ventricoli). I disturbi complessi del ritmo sono ancora più difficili. Ad esempio, extrasistole politopica. Con lei, gli extrasistoli sono generati da diverse fonti nel cuore, che sono localizzate in diverse aree. Sull'ECG compaiono extrasistoli, che hanno una forma diversa, una durata diversa delle pause compensatorie, un intervallo pre-extrasistolico non costante. Se un'ulteriore eccitazione segue lo stesso percorso, gli extrasistoli avranno la stessa forma: questa è una forma monomorfa politopica. Gli extrasistoli polimorfici politopici si verificano con diverse direzioni degli impulsi. Questo tipo di aritmia indica un grave danno miocardico, uno squilibrio elettrolitico pronunciato e cambiamenti nei livelli ormonali..
  • Monitoraggio Holter. Valuta le variazioni della frequenza cardiaca al giorno. Il monitoraggio Holter ripetuto durante il trattamento consente di valutarne l'efficacia. L'HM viene eseguito in presenza di rari extrasistoli, che non vengono registrati durante uno studio elettrocardiografico standard. La cosa più importante nello studio è determinare la quantità di ES al giorno. Consentito non più di 30 ES all'ora.
  • Test da sforzo. Test del tapis roulant: uno studio con un carico su un tapis roulant con una registrazione ECG in tempo reale. Il soggetto cammina lungo un percorso in movimento e il carico (velocità di spostamento e angolo di risalita) cambia ogni 3 minuti. Prima e durante lo studio vengono monitorati la pressione e l'elettrocardiogramma. Lo studio si interrompe quando il paziente si lamenta. Quando si esegue un test con un carico, è importante il verificarsi di VES accoppiati a una frequenza cardiaca inferiore a 130 al minuto in combinazione con ST "ischemico". Se gli extrasistoli si verificano dopo l'esercizio, questo indica la loro eziologia ischemica..
  • Ecocardiografia. Vengono studiate le dimensioni delle camere, i cambiamenti strutturali nel cuore, vengono valutati lo stato del miocardio e dell'emodinamica, vengono rivelati segni di disfunzione aritmogena, cambiamenti nell'emodinamica durante extrasistoli.
  • Risonanza magnetica per immagini del cuore. Esame e valutazione della funzione dei ventricoli destro e sinistro, identificazione di alterazioni fibrose e cicatriziali nel miocardio, aree di edema, lipomatosi.
  • Studio elettrofisiologico (EPI). Viene eseguito prima dell'intervento chirurgico per chiarire la posizione del focus degli impulsi patologici.

Trattamento extrasistole

Come trattare l'extrasistole? Prima di tutto, devi sapere che la presenza di extrasistole non è un'indicazione per la nomina di farmaci antiaritmici. Gli extrasistoli asintomatici e oligosintomatici non necessitano di trattamento in assenza di patologia cardiaca. Questa è un'extrasistole funzionale, a cui sono inclini le persone con distonia vascolare. Cosa fare in questo caso?

I cambiamenti dello stile di vita sono fasi importanti nel trattamento dell'extrasistole. Il paziente dovrebbe condurre uno stile di vita sano:

  • Eliminare l'assunzione di alcol e il fumo, introdurre a camminare all'aria aperta.
  • Elimina i potenziali fattori che causano aritmia: tè forte, caffè. Se l'extrasistole si verifica dopo aver mangiato, è necessario osservare dopo quale cibo accade ed escluderlo. Tuttavia, per molti, gli extrasistoli si verificano dopo aver mangiato in abbondanza e con il consumo di alcol..
  • Elimina lo stress e lo stress psicoemotivo, che in molti pazienti sono fattori che provocano la comparsa di extrasistoli.
  • Introdurre nella dieta cibi ricchi di magnesio e potassio: uvetta, cereali, agrumi, lattuga, cachi, albicocche secche, crusca, prugne.

Tali pazienti sono indicati per l'ecocardiografia per rilevare cambiamenti strutturali e monitorare la funzione del ventricolo sinistro. In tutti i casi di disturbi del ritmo, i pazienti devono essere esaminati per escludere metabolici, ormonali, elettroliti, disturbi e influenze simpatiche.

Se vengono rilevate tireotossicosi e miocardite, viene trattata la malattia sottostante. La correzione delle aritmie nei disturbi elettrolitici consiste nella nomina di preparati di potassio e magnesio. Con l'influenza predominante del sistema nervoso simpatico, sono raccomandati i beta-bloccanti.

Indicazioni per il trattamento dell'extrasistole:

  • Intolleranza soggettiva alle sensazioni di disturbo del ritmo.
  • Frequenti extrasistoli di gruppo, che causano disturbi emodinamici. L'ES sopraventricolare di oltre 1-1,5 mila al giorno è considerato prognosticamente sfavorevole sullo sfondo del danno cardiaco organico e della dilatazione atriale.
  • ES ventricolare maligno con una frequenza di 10-100 / h su uno sfondo di malattie cardiache, con svenimenti, parossismi di tachicardia o arresto cardiaco.
  • Potenzialmente maligno: la minaccia di fibrillazione ventricolare.
  • Rivelazione del deterioramento delle prestazioni (diminuzione dell'eiezione, espansione del ventricolo sinistro) durante l'ecocardiografia ripetuta.
  • Indipendentemente dalla tolleranza, extrasistoli frequenti (più di 1,5-2 mila al giorno), che è combinato con una diminuzione della contrattilità miocardica.

Il trattamento dell'extrasistole a casa consiste nell'assumere farmaci antiaritmici. La selezione del farmaco viene eseguita al meglio in ambiente ospedaliero, poiché viene eseguita per tentativi ed errori: al paziente vengono prescritti farmaci sequenzialmente (3-5 giorni) a dosi giornaliere medie e il loro effetto viene valutato in base alle condizioni del paziente e ai dati ECG. Il paziente prende il farmaco selezionato a casa e periodicamente si presenta per uno studio ECG di controllo. A volte sono necessarie diverse settimane per valutare l'effetto antiaritmico dell'amiodarone.

Farmaci antiaritmici per extrasistole

Vengono utilizzati farmaci di diversi gruppi:

  • Classe I - bloccanti dei canali del sodio: Chinidine Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Questi farmaci sono ugualmente efficaci. In caso di emergenza, viene utilizzata Novocainamide per via endovenosa. Tutti i rappresentanti dei farmaci antiaritmici di classe I influenzano l'aumento della mortalità nei pazienti con cardiopatia organica.
  • Classe II: questi sono β-bloccanti, che riducono l'effetto simpatico sul cuore. Il più efficace per le aritmie associate a stress psico-emotivo e sforzo fisico. Preparazioni Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • Classe III - bloccanti dei canali del potassio. Farmaci che aumentano la durata del potenziale d'azione dei cardiomiociti. Cordarone (principio attivo amiodarone) e Sotalolo (ha inoltre le proprietà di un beta-bloccante).
  • Classe IV - bloccanti dei canali del calcio: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

L'amiodarone combina le proprietà dei farmaci di tutte e quattro le classi ed è diventato il farmaco di scelta nel trattamento di tutte le aritmie, comprese le extrasistoli sopraventricolari e ventricolari. Secondo i cardiologi, questo farmaco è l'unico la cui prescrizione è sicura nei pazienti con malattie cardiache e insufficienza cardiaca. Nell'insufficienza cardiaca acuta e nello scompenso dell'insufficienza cardiaca cronica con tachicardia sinusale e fibrillazione atriale, l'amiodarone può migliorare l'emodinamica e diminuire la frequenza cardiaca.

Un regime di trattamento comune con amiodarone: la prima settimana - 600 mg / giorno (3 compresse al giorno), poi 400 mg / giorno (2 compresse al giorno), dose di mantenimento - 200 mg (assunto a lungo). Le dosi di mantenimento possono essere di 100 mg o 50 mg al giorno. Il criterio di efficacia è la scomparsa delle interruzioni, una diminuzione del numero di extrasistoli e un miglioramento del benessere.

Mancanza di amiodarone - con l'uso prolungato, si verificano effetti collaterali (debolezza muscolare, scolorimento della pelle, fotosensibilità, tremore, neuropatia, aumento delle transaminasi) Queste reazioni avverse sono reversibili e scompaiono dopo l'interruzione / riduzione della dose.

Molti cardiologi iniziano la loro selezione di farmaci con β-bloccanti. Nei pazienti con malattie cardiache, i farmaci di scelta sono amiodarone + β-bloccante in combinazione. Nei pazienti senza danno cardiaco, oltre a questa combinazione, vengono utilizzati farmaci di classe I. Pertanto, l'amiodarone è prescritto per qualsiasi variante di extrasistole, altrimenti ci sono alcune caratteristiche del trattamento.

Extrasistole ventricolare: trattamento

  • Nell'ES ventricolare di benigni e potenzialmente maligni, si inizia il trattamento con farmaci di classe I (la loro efficacia è inferiore a quella dell'amiodarone) e beta-bloccanti.
  • Se sono inefficaci, l'III gruppo di farmaci Cordarone (amiodarone) o Sotalol. L'uso dell'amiodarone è abbastanza efficace in tutte le aritmie sopraventricolari e ventricolari. L'efficacia del farmaco raggiunge l'80% per le aritmie che non possono essere trattate con tutti gli altri antiaritmici. Il sotalolo è anche efficace e sicuro e viene utilizzato nel trattamento dell'ES ventricolare di coppia, solitaria e di gruppo. I farmaci di classe III sono ugualmente efficaci per extrasistoli sopraventricolari e ventricolari, ma non sono prescritti per extrasistoli isolati. A causa del loro effetto proaritmogeno (aumento delle aritmie o comparsa di nuovi disturbi del ritmo), vengono utilizzati quando altri farmaci sono inefficaci.
  • A volte viene utilizzata la novocainamide: l'efficacia è elevata, ma il regime di dosaggio in compresse è scomodo.
  • Per ES ventricolare maligno e potenzialmente maligno (con un precedente infarto), è preferibile l'uso di Amiodarone o Sotalex (Sotalol). Quest'ultimo viene utilizzato nei casi in cui l'amiodarone è inefficace. L'efficacia dell'amiodarone nell'eliminare gli extrasistoli ventricolari raggiunge il 90-95% e Sotaleksa il 75%.
  • In caso di tireotossicosi, cardiopatia ischemica e ipertensione, è giustificata la prescrizione di beta-bloccanti.
  • Con cardiomiopatia ipertrofica con disturbi del ritmo - Ca antagonisti.
  • Con extrasistole digitale, Difenin è efficace.
  • Per ES ventricolare nel periodo acuto di infarto del miocardio - Lidocaina.
  • Nei pazienti con insufficienza cardiaca, si osserva una diminuzione degli extrasistoli durante l'assunzione di Veroshpiron e ACE inibitori.
  • In caso di disfunzione tiroidea che si sviluppa durante l'assunzione di Amiodarone, passano agli antiaritmici di classe I, sebbene la loro efficacia sia significativamente inferiore. In questo caso, i farmaci di classe I sono i più efficaci e sicuri..
  • Quando la monoterapia è efficace, vengono utilizzate combinazioni di Sotalolo e Allapinina (in dosi inferiori rispetto alla monoterapia, una combinazione di Allapinina e un β-bloccante o calcio antagonista).
  • La chinidina non deve essere somministrata per i battiti ventricolari prematuri.

Extrasistole sopraventricolare: trattamento

Quando si selezionano per il trattamento di pazienti con extrasistole sopraventricolare, sono divisi in tre gruppi:

  • Senza patologia del cuore, presenza di extrasistole di natura vegetativa funzionale.
  • La presenza di patologia cardiaca (cardiopatia, difetti, malattia coronarica, miocardistrofia) senza dilatazione dell'atrio sinistro.
  • La presenza di patologia cardiaca e dilatazione dell'atrio sinistro di oltre 4 cm In tali pazienti c'è il rischio di sviluppare fibrillazione atriale.

A tutti i pazienti, senza eccezioni, vengono fornite raccomandazioni generali: limitare il fumo, eliminare l'alcol, ridurre il consumo di caffè e tè forte. È anche importante normalizzare il sonno: se necessario, utilizzare piccole dosi di fenazepam o clonazepam.

  • Se i pazienti del primo gruppo di extrasistoli non si preoccupano, sono limitati a raccomandazioni e spiegazioni generali sul danno alla salute di tali disturbi. Se le persone in questo gruppo hanno extrasistoli più di 1000 al giorno o molto meno, ma con scarsa tolleranza, o se i pazienti hanno più di 50 anni, allora è necessario un trattamento. Sono prescritti calcio-antagonisti (Verapamil, Diltiazem) o beta-bloccanti. Sono questi gruppi di farmaci che sono efficaci nella NSES. Il trattamento viene iniziato con mezze dosi e gradualmente aumentato se necessario. Viene prescritto uno dei farmaci β-bloccanti: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Se gli extrasistoli compaiono contemporaneamente, in questo momento viene utilizzata una singola prescrizione del farmaco. Verapamil è raccomandato per combinare extrasistoli e asma bronchiale. In assenza dell'effetto di questi farmaci, passano a mezze dosi di farmaci di classe I (Propafenone, Allapinin, Chinidine durules). Se sono inefficaci, passare ad Amiodarone o Sotalol.
  • Il trattamento di pazienti del 2o gruppo è effettuato secondo lo stesso schema, ma in grandi dosi. Trimetazidin, Magnerot, Riboxin, Panangin vengono anche introdotti in un trattamento complesso. Se è necessario ottenere rapidamente l'effetto, l'amiodarone viene prescritto senza testare altri farmaci.
  • I pazienti del 3 ° gruppo iniziano il trattamento con amiodarone 400-600 mg al giorno, Sotalol o Propafenone. I pazienti in questo gruppo devono assumere farmaci costantemente. Vengono utilizzati anche ACE inibitori e trimetazidina.
  • Si raccomanda ai pazienti con NZhES sullo sfondo della bradicardia di prescrivere Ritmodan, Quinidine-Durules o Allapinin. Inoltre, puoi prescrivere farmaci che aumentano la frequenza cardiaca: Belloid, Teopek (teofillina), Nifedipina. Quando l'ES si verifica sullo sfondo della bradicardia notturna, i farmaci vengono assunti di notte.

I pazienti del primo o del secondo gruppo, dopo 2-3 settimane di assunzione del farmaco, possono ridurre il dosaggio e annullare completamente il farmaco. Inoltre, il farmaco viene cancellato in caso di un decorso ondulatorio di ES sopraventricolare durante i periodi di remissione. Se i pacemaker ricompaiono, i farmaci vengono ripresi.

Extrasistoli causati da squilibrio elettrolitico

L'attività antiaritmica dei preparati di magnesio è dovuta al fatto che è un calcio antagonista e ha anche una proprietà stabilizzante di membrana che hanno gli antiaritmici di classe I (previene la perdita di potassio), inoltre, sopprime le influenze simpatiche.

L'effetto antiaritmico del magnesio appare dopo 3 settimane e riduce il numero di extrasistoli ventricolari del 12% e l'importo totale del 60-70%. Nella pratica cardiologica viene utilizzato Magnerot, che contiene magnesio e acido orotico. Partecipa al metabolismo e promuove la crescita cellulare. Il solito regime di assunzione del farmaco: 1a settimana, 2 compresse 3 volte al giorno e poi 1 compressa 3 volte. Il farmaco può essere utilizzato a lungo, è ben tollerato e non causa effetti collaterali. I pazienti con stitichezza hanno feci normali.

I restanti gruppi di farmaci sono usati come ausiliari:

  • Antiipossanti. Promuove un migliore assorbimento dell'ossigeno da parte del corpo e aumenta la resistenza all'ipossia. Di antihypoxants in cardiology, Actovegin è usato.
  • Antiossidanti Interrompono le reazioni di ossidazione dei radicali liberi dei lipidi, distruggono le molecole di perossido e sigillano le strutture della membrana. Tra i farmaci, Emoxipin e Mexidol sono ampiamente utilizzati.
  • Citoprotettori. L'assunzione di Trimetazidina riduce la frequenza degli extrasistoli e degli episodi di depressione ischemica del tratto ST. Preductal, Trimetazid, Trimetazidine, Rimecor sono disponibili sul mercato russo.

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