Intervento di bypass cardiaco. Cos'è, da quanto vivono, interventi chirurgici, controindicazioni


La chirurgia di bypass cardiaco è il reindirizzamento dell'afflusso di sangue dalle arterie coronarie ostruite, eseguito attraverso un intervento chirurgico. Il muscolo cardiaco pompa il sangue in tutto il corpo per nutrire le cellule del corpo e fornire ossigeno. Il cuore stesso ne viene rifornito attraverso il miocardio attraverso le due arterie coronarie principali.

Stress, stile di vita improprio e dieta squilibrata possono portare allo sviluppo di aterosclerosi, diminuzione della pervietà delle arterie coronarie, perdita di elasticità e accumulo di colesterolo, calcio e grasso nei vasi sanguigni.

Questo, a sua volta, porta a una mancanza di nutrizione del cuore, alla morte delle sue parti, necrosi dei tessuti e attacchi cardiaci mortali e ictus, che possono essere evitati con l'innesto di bypass coronarico..

Concetto ed essenza

Il principio di questa difficile operazione fu sviluppato dallo scienziato e medico sovietico Vladimir Demikhov, sotto la sua stessa paternità nel 1960 fu pubblicato il primo trattato sul trapianto, che fu quasi immediatamente tradotto in inglese. Le arterie coronarie prendono il nome dal luogo "coronamento" della loro connessione con il cuore.

Quando Leonardo da Vinci condusse le autopsie illegali nel 1507 per studiare l'anatomia, lo scienziato notò che la causa della morte poteva essere il tappo in queste arterie. Le placche sclerotiche compaiono più spesso nell'area di quella sinistra più vicina al miocardio, causando angina pectoris e persino un infarto.

L'idea di fornire sangue al cuore in modo indiretto venne a Demikhov durante la Grande Guerra Patriottica, quando il giovane fisiologo fu mobilitato come patologo in un ospedale al fronte. Il piano era quello di trasferire l'arteria toracica interna al cuore e suturarla dall'arteria coronaria nell'area sottostante la formazione del tappo, questo innesto è chiamato shunt.

Nella moderna chirurgia di bypass, la sutura viene eseguita anche con l'arteria radiale del braccio e la grande vena safena della gamba. I primi esperimenti operativi sono stati effettuati con l'aspettativa di non superare il tempo estremamente compresso consentito al cuore senza afflusso di sangue.

Al momento, viene utilizzato un dispositivo che fornisce la nutrizione artificiale del cuore, un metodo minimamente invasivo o viene operato il cuore che batte.

Nelle fasi iniziali, i blocchi nei vasi sanguigni e nelle arterie vengono trattati con farmaci, coordinamento dello stile di vita e procedure mediche. Il bypass cardiaco è un'operazione altamente efficace a livello mondiale sulle arterie e sul muscolo cardiaco per alimentare nuovamente il cuore bypassando l'afflusso di sangue, utilizzata nei casi avanzati.

Non deve essere confuso con lo stent, che implica il posizionamento di una struttura in espansione in vasi e tratti ristretti..

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria è suddiviso in tipi come:

  1. Il bypass coronarico standard più comune mediante innesto di sangue artificiale. In un piccolo numero di casi, può causare complicazioni postoperatorie. Il prezzo varia da 70 a 450 mila rubli.
  2. Innesto di bypass dell'arteria coronaria, più sicuro per il corpo, senza apporto di sangue artificiale. Richiede alte qualifiche ed esperienza di un chirurgo che non interrompe il lavoro del cuore quando opera sulla sua area interessata. Il costo va da 60 a 400 mila rubli.
  3. L'innesto di bypass dell'arteria coronaria con protesi della valvola interessata richiederà da 70 a 410 mila rubli.
  4. Intervento di bypass ibrido eseguito per lesioni estese del sistema cardiovascolare e comprende vari tipi di procedure chirurgiche aggiuntive. Il prezzo finale dipende dal tipo e dalla quantità.

I prezzi indicati sono approssimativi, il costo dell'operazione è fissato dalla politica dei prezzi dell'organizzazione che lo esegue.

Vantaggi e svantaggi

L'innesto di bypass coronarico ha un effetto benefico sulla qualità della vita del paziente, essendo un metodo più efficace e più duraturo rispetto, ad esempio, allo stent o all'angioplastica con palloncino.

La necessità di visite ripetute da un medico a causa di problemi di salute identici si presenta molto meno spesso rispetto a procedure cardiache identiche con un grado minore di intervento chirurgico. Questo tipo di trattamento viene prescritto principalmente quando la pervietà di tre o più arterie si deteriora; in altri casi si utilizza il posizionamento di stent o l'anglioplastica..

L'intervento di bypass eseguito aprendo il torace consente una determinazione più accurata del luogo di comparsa delle placche. Lo svantaggio di questa pratica è il costo più elevato rispetto ai metodi di accesso non aperto. Inoltre, l'imposizione di shunt ha un maggior numero di controindicazioni, probabili complicazioni e un periodo di recupero più lungo..

Indicazioni

Il deterioramento della pervietà vascolare è un segno di malattia aterosclerotica, che forma formazioni ateromatose in esse. Successivamente, diventano ricoperti di tessuto connettivo, restringendo il condotto del vaso fino al suo blocco finale.

La chirurgia di bypass cardiaco viene eseguita quando il dotto del vaso è ristretto a causa di un blocco.

Questo disturbo è spesso confuso con l'arteriosclerosi di Menckenberg, caratterizzata da depositi salini nella membrana arteriosa media e dall'assenza di placca. Si differenzia in quanto non ostruisce i vasi sanguigni, ma provoca aneurismi.

L'uso dello shunt nel trattamento dell'arteriosclerosi di Menckenberg non garantisce la guarigione. La conseguenza dell'aterosclerosi è la cardiopatia ischemica, che si esprime in una mancanza patologica di nutrizione del cuore e che porta a danni miocardici..

Il bypass cardiaco è una tecnica chirurgica i cui prerequisiti sono:

  • stenosi arteriosa causata da aterosclerosi;
  • tre arterie coronarie colpite da stenosi;
  • aterosclerosi del tronco sinistro dell'arteria coronaria;
  • grave insufficienza cardiaca del ventricolo sinistro;
  • deterioramento dell'afflusso di sangue con restringimento del lume delle arterie coronarie da parte di formazioni ateromatose del 70% o più;
  • angina pectoris incompatibile con il trattamento farmacologico;
  • impraticabilità dell'angioplastica o dello stenting delle arterie coronarie bloccate;
  • la loro sconfitta per aterosclerosi, che si diffonde alle valvole cardiache;
  • recidiva di deformità e blocco dei vasi sanguigni, secondo le statistiche, che si verificano non prima di 5-12 anni dopo lo smistamento.

L'aterosclerosi si verifica cronicamente, la malattia coronarica può essere espressa sia cronicamente che acutamente. Il trattamento più efficace per l'aterosclerosi avanzata e la malattia coronarica è la chirurgia.

Controindicazioni

Questa operazione non viene eseguita nelle seguenti condizioni:

Controindicazioni individualiDisturbi gravi non raccomandati generali
Sintomi di arresto cordiaco di tipo clinicoInsufficienza renale
ObesitàDiabete mellito non compensato
Diminuzione acuta della frazione di eiezione ventricolare sinistra a un livello del 30% e inferiore, che si è verificata a causa di lesioni cicatriziali.Malattia polmonare cronica aspecifica (BPCO)
La sconfitta di tutte le arterie del tipo coronarico di tipo diffuso, osservata nell'arteriosclerosi di Menckenberg.Malattie di tipo cancro

Questi indicatori sono relativi. Questa operazione è sconsigliata ai pazienti anziani, ma in questo caso le condizioni che determinano la possibilità di bypass innesto sono piuttosto i rischi in corso di intervento chirurgico e i rischi postoperatori..

Un ostacolo all'imposizione di shunt può essere anche la grave condizione della persona operata, ipertensione delle arterie di tipo incontrollato, disturbi incurabili, stenosi delle grandi arterie, che si è diffusa ampiamente sia in molte delle loro aree che in vasi più piccoli, e un ictus avvenuto poco prima dell'operazione.

Fino a poco tempo la presenza di infarto miocardico acuto nell'anamnesi impediva categoricamente l'innesto di bypass, oggi la possibilità di eseguirlo in queste condizioni è determinata dalla valutazione del medico.

Quali esami devono essere effettuati

Il bypass cardiaco è un metodo di trattamento eseguito sia come pianificato che come intervento chirurgico urgente.

Gli esami di emergenza includono:

  • identificazione del gruppo sanguigno e del suo fattore Rh;
  • elettrocardiografia;
  • stabilire il grado di coagulazione del sangue.

Gli esami richiesti per un'operazione pianificata includono:

  • analisi del sangue generale;
  • verificare la presenza di virus da immunodeficienza ed epatite;
  • analisi generale delle urine;
  • ECG;
  • identificazione del livello di coagulazione del sangue;
  • stabilire il gruppo sanguigno e il suo fattore Rh;
  • analisi del sangue biochimica;
  • consegna di radiografie dell'area del torace;
  • ecocardioscopia.

Di particolare importanza è un esame preliminare approfondito dell'aorta, compreso l'esame visivo, la diagnosi della palpazione e l'esame ecografico.

L'ecocardiografia transesofagea e l'esame epiaortico mediante ultrasuoni sono i modi più dettagliati per determinare lo stato delle pareti aortiche, aiutano a identificare le sfumature necessarie nell'operazione e il modo più appropriato per trattare il paziente.

Quando si prescrivono farmaci regolari, in particolare anticoagulanti o disturbi cronici, è imperativo informare il medico in anticipo. I prezzi degli esami variano a seconda dell'istituto medico prescelto, viene effettuato un esame del sangue clinico, secondo la decisione della commissione di consulenza medica.

Formazione

Le misure preoperatorie standard sono procedure mediche, limitazioni di cibo e farmaci e trattamento del sito chirurgico. Il paziente deve firmare un documento di consenso per l'operazione. I capelli dovrebbero essere rasati nelle aree operate, comprese le aree degli arti da cui proverranno i futuri shunt.

Il giorno prima dell'intervento, puoi permetterti acqua e una cena leggera, dopo la mezzanotte non puoi bere. È inoltre necessario consultare un anestesista, un medico operativo e uno specialista in respirazione terapeutica ed esercizi fisici. Dopo cena, il paziente prende l'ultimo farmaco. Doccia e pulizia intestinale la sera e la mattina.

Come farmaci prima del CABG, i pazienti sono generalmente raccomandati farmaci per abbassare il colesterolo, statine, clopidogrel e aspirina, gli ultimi due dovrebbero essere cancellati nel periodo da 10 giorni a una settimana prima dell'intervento di bypass.

L'assunzione di farmaci e dei loro tipi è regolata dal medico curante. Il dosaggio delle statine è solitamente di 10-80 mg al giorno a cena. Inoltre, vengono utilizzati farmaci che riducono i fattori di rischio e il grado di manifestazione della malattia coronarica e dell'aterosclerosi.

Procedura

Nel periodo di un'ora o mezz'ora prima dell'inizio dell'intervento chirurgico, il paziente del reparto assume farmaci sedativi, quindi viene portato su una barella e posto sul tavolo operatorio. Qui sono dotati di cateterismo vescicale e ingresso venoso, il paziente è collegato a sensori che monitorano la pressione sanguigna, l'ECG, la frequenza respiratoria e l'ossigenazione del sangue.

Vengono somministrati farmaci, dopodiché il paziente si addormenta. L'anestesista stabilisce la respirazione artificiale incubando la trachea. Il primo passo in una procedura di bypass standard è aprire il cuore attraverso l'apertura del torace, quindi viene esposta l'arteria toracica sinistra e le vene vengono rimosse dagli arti per l'innesto di bypass..

Il paziente è collegato ad un apparato di irrorazione artificiale, che arresta il cuore per cardioplegia; per eseguire CABG vengono utilizzati dispositivi che stabilizzano l'area trattata del miocardio. Durante l'intervento chirurgico senza arresto cardiaco, l'infrarosso non viene utilizzato, il medico fissa temporaneamente l'area del cuore funzionante utilizzando attrezzature per comodità.

Questa tecnica si distingue per la riabilitazione più breve e l'assenza di danni al corpo da IC.

Le fasi finali dell'intervento chirurgico consistono nel disattivare il bypass cardiopolmonare, riportare il cuore al normale funzionamento collegandolo temporaneamente a elettrodi speciali e installare uno scarico durante la sutura del torace. Il tempo del CABG dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo, dal numero di shunt creati e varia da 4 a 6 ore.

I pazienti operati vengono posti sotto osservazione nel reparto di terapia intensiva per un periodo di circa 2 giorni. L'arto da cui è stato prelevato lo shunt può perdere sensibilità per un breve periodo.

Dopo un bypass coronarico standard eseguito professionalmente senza complicazioni, il paziente può avvertire solo un lieve disagio nell'area del torace e un lieve grado di vertigini.

Recupero dopo

Dopo l'operazione, dovresti aumentare gradualmente la tua attività fisica, camminando sempre più distanze ogni giorno. Il dispendio energetico di un cuore non allenato supera in modo significativo l'attività del muscolo cardiaco di una persona che conduce uno stile di vita sano.

Dopo che gli shunt sono stati posizionati, i medici consigliano ai pazienti quando iniziare a camminare, come muoversi, sdraiarsi, alzarsi e girarsi nel letto per non danneggiare i punti. L'intervento di bypass cardiaco è un intervento chirurgico che può causare sbalzi d'umore.

L'operatore non deve partecipare a situazioni stressanti e provare ansia, si raccomanda di sviluppare il controllo delle emozioni. All'inizio è necessario impedire il sollevamento di oggetti di peso superiore a 2 kg e la tensione del cingolo scapolare. La dimissione dall'ospedale di solito avviene entro la fine della seconda settimana, ci vorranno circa 2-3 mesi per riprendersi completamente.

Ciò è influenzato dall'età e dallo stato di salute del paziente. Raccomandazioni per il comportamento e lo stile di vita dopo l'intervento chirurgico di bypass, nonché i farmaci appropriati, il dosaggio e il tempo di assunzione devono essere prescritti dal medico su base individuale..

Nella maggior parte dei casi, viene prescritto l'uso a lungo termine o continuo di aspirina, beta-bloccanti, farmaci per abbassare il colesterolo o statine. Alcuni dei farmaci che secondo l'American Heart Organization dovrebbero essere usati per prevenire e inibire lo sviluppo di aterosclerosi, malattia coronarica e recupero dall'innesto di bypass coronarico.

Tavolo:

MedicinaleDose giornalieraPrezzo
Aspirinada 81 a 325 mgda 73 sfregamenti.
Clopidrogel75 mgda 227 sfregamenti.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgdal 2821 sfregano.
WarfarinINR 2.0-3.0, target-2.5da 88 rubli.
Atorvastatina40-80 mgda 113 rubli.
Rosuvastatina20-40 mgda 237 sfregamenti.
Bisoprololo5-20 mgda 83 sfregamenti.
Metoprololo50-200 mgda 26 rubli.
Carvedilolo25-50 mg106 rbl.

Questi farmaci non sono farmaci generici e vengono utilizzati in base alle caratteristiche individuali della salute del paziente. Non dovresti assumere farmaci senza la nomina del tuo medico e superare la dose giornaliera di farmaci, anche se ci sono delle lacune nel programma di ammissione.

Quanto durerà il risultato

CABG non significa che la malattia coronarica scomparirà completamente e che il comportamento e lo stile di vita coinvolti nell'operazione possano essere lasciati invariati. La durata del periodo di miglioramento della qualità della vita dopo l'intervento chirurgico dipende direttamente dall'adesione alle raccomandazioni emesse dal medico, dall'eliminazione delle cattive abitudini e dalla corretta alimentazione..

Uno shunt prodotto dalla vena safena femorale può durare in media 10 anni, così come uno shunt da un'arteria toracica. Le arterie dell'avambraccio mantengono una buona pervietà per 5 anni. Con un'alimentazione scorretta e cattive abitudini, questi indicatori possono durare circa un anno.

Possibili complicazioni dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco

L'efficacia del posizionamento dello shunt può essere compensata da complicazioni postoperatorie diffuse di varia gravità. I più predisposti a loro sono le persone che hanno controindicazioni per questa operazione, pazienti di sesso femminile e pazienti con ipertensione.

La fibrillazione atriale è la complicanza più comune osservata in quasi la metà dei pazienti. A sua volta, aumenta la minaccia di ictus e shock cardiogeno, che possono provocare la morte, rispettivamente quattro e tre volte..

Non sono assicurati quelli operati con il metodo dell'arresto cardiaco con bypass cardiopolmonare e per deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello, la cui probabilità varia dall'1,5 al 4%. La fibrillazione atriale postoperatoria di solito si risolve spontaneamente nel primo mese e mezzo.

Il 30% di quelli operati con l'uso della circolazione artificiale sperimenta uno squilibrio cognitivo a breve termine, il 10% mostra delirio. Questo si riferisce a complicazioni di tipo neurologico, i cui prerequisiti sono condizioni patologiche del sistema nervoso centrale e disturbi di tipo celebrovascolare.

La chirurgia di bypass cardiaco è una tecnica che può portare a infiammazioni, il cui sviluppo può portare a disfunzioni di più organi. Il progresso di questa complicanza è dovuto all'endotossemia, che combina sangue con afflusso di sangue extracorporeo, contatto di riperfusione dopo la rimozione della pinza che attraversa l'aorta e ischemia.

Il CABG nel 2-3% dei casi può causare insufficienza renale acuta in pazienti con insufficienza cardiaca cronica in corso, pazienti di sesso femminile, pazienti neri, pazienti affetti da diabete mellito o con un basso livello di frazione di eiezione ventricolare sinistra, o esacerbare questo disturbo se presente in operato.

Dal 10 al 20% delle persone con obesità o bronchite cronica di tipo ostruttivo (BPCO) sono suscettibili alle infezioni nosocomiali postoperatorie.

Una pianificazione approfondita della procedura di posizionamento dello shunt, il recupero postoperatorio e un atteggiamento responsabile del paziente per prepararsi all'intervento aiuteranno a prevenire il verificarsi delle minacce descritte..

Fattori importanti che determinano il successo di questa difficile operazione, il suo costo e l'assenza di complicazioni sono il livello dell'istituto medico che lo esegue e le qualifiche del personale medico. L'esecuzione del bypass coronarico è, prima di tutto, una seria revisione dello stile di vita e un'attenta aderenza alle prescrizioni mediche.

I pazienti operati devono seguire il regime prescritto di assunzione di farmaci di varia durata. Seguendo queste semplici condizioni, puoi migliorare in modo significativo la qualità e la durata della vita dopo l'intervento..

Video di bypass cardiaco

Bypass con innesto dell'arteria coronaria. La cosa più importante:

  1. Nikolay 04/02/2020 alle 22:30

Nell'agosto 2011, nel 2015 sono stati eseguiti interventi di bypass (4 shunt) e stent (3 pareti), sono stati installati altri 4 muri, ora è aprile 2020. Il 5 aprile compio 70 anni. I sintomi del dolore al petto sono comparsi durante il caricamento delle braccia, la camminata veloce e il trasporto di carichi pesanti. Esprimo grande rispetto e gratitudine ai medici di Penza del Centro Federale di Chirurgia Cardiovascolare. Sono stato molto fortunato a essere stato reindirizzato dal Tatarstan RCH a Penza FCSSH. I medici sono di ALTA CLASSE e tutto il personale. Li abbraccio tutti, li adoro. Vi auguro successo e fortuna, salute e longevità. Borisanov N. A.

Intervento di bypass cardiaco

Informazione Generale

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria è un intervento chirurgico, durante il quale viene creato un percorso di bypass dell'afflusso di sangue a una certa parte del miocardio. La chirurgia di bypass consente di ripristinare completamente la nutrizione miocardica con restringimento dell'arteria coronaria. Le vene della gamba o dell'arteria radiale vengono utilizzate come shunt. L'intervento chirurgico può ridurre la gravità della malattia coronarica e migliorare la qualità della vita del paziente.

Cos'è un intervento chirurgico di bypass cardiaco dopo un infarto?

È possibile arrestare la diffusione dell'infarto miocardico durante il suo sviluppo eseguendo un'operazione di bypass cardiaco entro 6-15 ore dopo un evento cardiovascolare. Tecnicamente, l'intervento viene eseguito di serie, tenendo conto di alcune caratteristiche:

  • esecuzione il prima possibile;
  • è consigliata la connessione aortocoronarica;
  • accesso attraverso lo sterno su un cuore non funzionante e bypass cardiopolmonare.

Classificazione

I chirurghi usano vari composti a seconda della posizione delle navi colpite e del loro numero:

  • innesto di bypass dell'arteria coronaria - connessione all'aorta;
  • innesto di bypass dell'arteria coronaria mammaria - connessione con l'arteria toracica.

La differenza tra gli shunt è che ricevono nutrimento da vasi diversi: dall'arteria toracica interna e dall'aorta.

Innesto di bypass dell'arteria coronaria

Una nave è isolata dal braccio o dalla gamba e collegata all'aorta. La seconda estremità viene suturata sotto l'arteria coronaria ristretta. Ciò consente di fornire nutrimento alla zona interessata del miocardio direttamente dall'aorta, che ha un effetto positivo sui processi metabolici nel miocardio e ne garantisce il normale funzionamento. La tolleranza del paziente all'attività fisica migliora, la gravità della sindrome del dolore diminuisce.

Shunt coronarico mammario

Lo shunt coronarico mammario collega le arterie mammarie (toraciche) e i vasi coronarici del cuore danneggiati dall'aterosclerosi. L'anatomia della posizione dei vasi consente di collegare l'arteria interna sinistra del torace all'arteria coronaria sinistra e quella destra all'arteria coronaria destra o all'arteria interventricolare.

Bypass bimammario

Viene eseguito con malattia coronarica diffusa. L'intervento chirurgico è consigliato in caso di inefficacia di un CABG precedentemente eseguito, con trombosi venosa (incapacità di utilizzarli), restringimento e blocco dello shunt, restringimento delle arterie radiali. I vantaggi di questo metodo:

  • forza del muro;
  • resistenza alla formazione di placche di colesterolo e coaguli di sangue;
  • ampio lume dell'arteria toracica.

Innesto di bypass coronarico mininvasivo

Alle arterie coronarie si accede mediante una piccola incisione nello spazio intercostale a sinistra dello sterno. La cassa non è aperta in questo caso. La guarigione è molto più rapida e l'operazione è considerata meno traumatica. L'intervento chirurgico viene eseguito senza connessione a una macchina cuore-polmone, su un cuore che batte. La chirurgia mininvasiva viene eseguita quando 1 o 2 rami coronarici sono danneggiati sulla parete anteriore del ventricolo sinistro. Uno svantaggio significativo di questo metodo è l'impossibilità di garantire un completo ripristino del flusso sanguigno coronarico..

Applicazione di uno stent coronarico di vasi cardiaci

È considerato un intervento chirurgico intravascolare delicato, minimamente invasivo sui vasi del cuore, che consiste nell'espansione dell'arteria ristretta espandendo lo stent inserito. Lo stent viene solitamente eseguito immediatamente dopo l'angiografia coronarica, che consente di identificare il grado di lesione dell'arteria coronaria e selezionare lo stent richiesto in termini di diametro e lunghezza.

Le ragioni

Il CABG migliora il flusso sanguigno coronarico, che riduce la gravità del dolore e riduce il numero di attacchi di angina. Dopo l'operazione, i pazienti tollerano meglio l'attività fisica, aumentano l'efficienza e migliorano il loro stato psicologico. La chirurgia per ricostruire la rete vascolare del cuore riduce il rischio di infarto miocardico.

Indicazioni per il posizionamento dello shunt:

  • restringimento critico delle arterie coronarie;
  • angina pectoris da sforzo 3 e 4 gradi (gli attacchi disturbano durante la normale attività fisica ea riposo);
  • aneurisma del cuore sullo sfondo della sclerosi coronarica;
  • incapacità di eseguire lo stent;
  • restringimento delle arterie coronarie in combinazione con aneurisma postinfartuale e difetti strutturali del cuore.

Sintomi

Dopo l'intervento, i pazienti si recano nell'unità di terapia intensiva, dove vengono eseguiti il ​​cateterismo delle vie urinarie e la ventilazione polmonare artificiale. Gli analgesici sono forniti come standard e vengono somministrati antibiotici. Il lavoro del cuore viene valutato su un monitor sotto forma di elettrocardiografia. Dopo aver stabilizzato le condizioni del paziente, il paziente viene trasferito alla nutrizione e alla respirazione indipendenti. La gamma di movimento aumenta gradualmente, in più fasi.

All'inizio, i pazienti sono preoccupati per il dolore al petto, che è associato alle specifiche dell'operazione, perché è ad accesso aperto. Man mano che lo sterno cresce insieme, il dolore si attenua. Inoltre, si osserva disagio nell'area in cui è stata presa la vena. Tutti i sintomi sono temporanei e gradualmente il paziente ritorna al suo solito modo di vivere.

Analisi e diagnostica

Informazioni complete sullo stato del sistema vascolare del cuore si ottengono dopo angiografia coronarica e tomografia computerizzata multistrato. Entrambi i metodi di ricerca ci consentono di valutare il grado di danno ai vasi coronarici e di determinare le ulteriori tattiche di trattamento..

MRI del cuore e dei vasi coronarici

La risonanza magnetica è considerata uno studio diagnostico non invasivo che si basa sul metodo della risonanza magnetica nucleare. MSCT consente di ottenere un'immagine chiara del cuore e di valutare lo stato dei vasi coronarici. Controindicazioni assolute:

  • la presenza di morsetti, staffe e impianti metallici;
  • la presenza di una pompa per insulina, pacemaker, impianto ferromagnetico e altri sistemi elettronici.

Il costo dello studio varia da 15 a 35 mila rubli. Rispetto alla risonanza magnetica, la TC del cuore è più informativa in termini di valutazione dello stato del sistema vascolare del cuore..

Metodi di esame aggiuntivi:

  • coagulogramma;
  • analisi del sangue biochimiche e generali;
  • Ultrasuoni degli organi addominali;
  • spettro lipidico;
  • radiografia del torace;
  • UZDS degli arti inferiori;
  • ECG;
  • Ecocardiografia;
  • Analisi delle urine.

Trattamento

La terapia farmacologica è finalizzata a:

  • mantenere la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca normali;
  • prevenzione della formazione di trombi;
  • abbassando i livelli di colesterolo, allineando lo spettro lipidico;
  • miglioramento del trofismo e della nutrizione del muscolo cardiaco.

Medicinali

I principali farmaci prescritti dopo lo stent e il bypass innesto:

  • Brilinta;
  • Plavix;
  • Bisoprololo;
  • Lisinopril;
  • ThromboASS;
  • Atorvastatina;
  • Preduct.

Prevenzione e riabilitazione dopo chirurgia cardiaca

L'intervento chirurgico non elimina la vera causa della malattia: i cambiamenti aterosclerotici nei vasi, ma consente solo di eliminare le conseguenze. Per la prevenzione, si raccomanda un cambiamento nella dieta e nello stile di vita. Il periodo di riabilitazione è leggermente diverso dopo l'innesto di bypass e dopo l'inserimento di stent dei vasi coronarici..

Innesto di bypass coronarico, le principali raccomandazioni per la prevenzione delle complicanze dopo l'intervento chirurgico e per il recupero precoce nel periodo postoperatorio:

  • completa cessazione del fumo e consumo di prodotti alcolici;
  • alimenti dietetici a ridotto contenuto di grassi animali;
  • mantenere i valori normali di pressione sanguigna;
  • aumento graduale dell'attività fisica;
  • indossare calze a compressione speciale (collant, calze);
  • controllo sulla frequenza cardiaca;
  • terapia farmacologica preventiva;
  • passeggiate quotidiane all'aria aperta;
  • monitoraggio regolare da parte del medico curante.

Le principali raccomandazioni da seguire immediatamente dopo l'intervento di CABG:

  • camminata quotidiana per almeno 20 minuti con un aumento graduale della durata fino a 1 ora;
  • prenditi del tempo per esercizi di respirazione, meditazione e completo rilassamento del corpo;
  • graduale perdita di peso in eccesso correggendo l'alimentazione e un'attività fisica moderata;
  • sostituire i prodotti a base di carne (agnello, maiale, anatra) con il pesce;
  • eliminare completamente frattaglie, carne cremosa e cibi fritti;
  • ridurre l'assunzione di sale;
  • sostituire i prodotti da forno e i dolci con miele e frutta secca;
  • combattere l'eccesso di peso.

Dopo un intervento di bypass cardiaco a casa, fai ginnastica da solo, evitando sovraccarichi eccessivi e sollevando pesi. Esercizi leggeri dopo CABG ti permettono di mantenere il muscolo della schiena in buona forma.

Dopo lo stent dei vasi cardiaci, le restrizioni sono leggermente inferiori, a causa del fatto che il torace non è aperto, il che consente ai pazienti fin dai primi giorni di aumentare gradualmente l'attività fisica e allenare il muscolo cardiaco, non permettendogli di rilassarsi e diventare pigro. La chirurgia di bypass implica un periodo di riabilitazione più lungo.

Dieta dopo intervento chirurgico di bypass

Il principale fattore che influenza negativamente lo stato della parete vascolare e l'afflusso di sangue al miocardio è il colesterolo eccessivo nel sangue. Ecco perché è così importante rinunciare ai grassi animali e diversificare la dieta con cibi che rimuovono il colesterolo dal corpo e ne prevengono la deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni..

La dieta dovrebbe contenere una quantità sufficiente di verdure, erbe, piatti di pesce, pollo senza grassi. I latticini sono scelti al meglio con un contenuto di grassi ridotto. L'uso di olio vegetale è consigliato come fonte di grasso - 2 cucchiai al giorno.

Conseguenze e complicazioni

Le complicazioni possono svilupparsi se il paziente ha patologie concomitanti:

  • diabete;
  • patologia del sistema renale;
  • malattie del sistema polmonare.

Molto spesso, dopo l'intervento chirurgico, si verifica sanguinamento nell'area delle anastomosi e vengono registrati disturbi del ritmo. Possibili complicazioni:

  • disturbi circolatori acuti nel cervello e nel miocardio;
  • trombosi del letto venoso;
  • fallimento del sistema renale;
  • complicazioni locali sotto forma di infezione della ferita e formazione di cicatrici cheloidi postoperatorie;
  • chiudendo o restringendo lo shunt.

Previsione di quanto tempo le persone vivono dopo l'intervento chirurgico

Se il flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie viene completamente ripristinato dopo l'innesto di bypass coronarico e il paziente assume tutta la terapia prescritta, la prognosi è considerata favorevole..

Il ripristino di un adeguato apporto di sangue al miocardio consente di alleviare il paziente dal dolore associato all'ischemia miocardica, ridurre il numero di attacchi di angina, migliorare la tolleranza all'esercizio.

Risultati a lungo termine dell'intervento chirurgico:

  • ripristino della capacità lavorativa;
  • ridurre il rischio di sviluppare infarto miocardico;
  • ridurre il rischio di morte improvvisa per sindrome coronarica acuta;
  • migliorare la tolleranza all'esercizio;
  • maggiore aspettativa di vita;
  • i farmaci sono presi solo a scopo profilattico.

Dopo quanto tempo vive l'intervento di bypass cardiaco?

La durata media del funzionamento dello shunt è di 10 anni. Per valutare la vitalità dello shunt, viene eseguita l'angiografia coronarica, sulla base dei cui risultati viene presa una decisione sulla necessità di un trattamento chirurgico ripetuto. Un corso di riabilitazione completo dopo la cardiochirurgia massimizza la durata dello shunt installato.

Le recensioni dei pazienti che hanno subito un intervento di bypass sono per lo più positive. Dopo l'operazione, il cuore viene riparato, durante questo periodo i pazienti notano un deterioramento del loro benessere e sembra loro che l'operazione non abbia avuto successo. Tuttavia, dopo un po ', dopo una completa ristrutturazione dell'afflusso di sangue al miocardio, il benessere dei pazienti migliora in modo significativo, la tolleranza all'esercizio aumenta ei dolori al petto scompaiono. A lungo termine, le recensioni sono per lo più positive..

Un'opzione delicata per l'intervento chirurgico per ripristinare un adeguato apporto di sangue al miocardio è lo stent del cuore. L'essenza dell'operazione è inserire uno stent speciale nel vaso coronarico, che, dopo l'apertura, apre completamente il lume dell'arteria interessata e ripristina il flusso sanguigno. Il periodo di riabilitazione dopo l'intervento di stent è molto più breve che dopo l'innesto di bypass, perché l'intervento non viene eseguito a cuore aperto, ma viene inserito uno stent attraverso l'inguine o attraverso il braccio.

Istruzione: Laureato in Medicina Generale presso la Bashkir State Medical University. Nel 2011 ha conseguito un diploma e un attestato nella specialità "Terapia". Nel 2012 ha ricevuto 2 attestati e un diploma nelle specialità "Diagnostica funzionale" e "Cardiologia". Nel 2013 ha seguito corsi su "Temi di attualità dell'otorinolaringoiatria in terapia". Nel 2014 ha seguito corsi di alta formazione nella specialità "Ecocardiografia clinica" e corsi nella specialità "Riabilitazione medica". Nel 2017 ha completato i corsi di alta formazione nella specialità "Ecografia vascolare".

Esperienze lavorative: Dal 2011 al 2014 ha lavorato come terapista e cardiologa presso il Policlinico MBUZ n. 33 di Ufa. Dal 2014 lavora come cardiologa e dottore in diagnostica funzionale presso il Policlinico MBUZ n. 33 di Ufa. Dal 2016 lavora come cardiologo presso il Policlinico n. 50 di Ufa. Membro della Società Russa di Cardiologia.

Innesto di bypass coronarico dei vasi cardiaci: indicazioni, condotta, riabilitazione

Autore: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patologa, insegnante del Dipartimento di Pat. anatomia e fisiologia patologica, per Operation.Info ©

Le arterie coronarie sono vasi che si estendono dall'aorta al cuore e alimentano il muscolo cardiaco. In caso di deposito di placca sulla parete interna e di una sovrapposizione clinicamente significativa del loro lume, il flusso sanguigno nel miocardio può essere ripristinato utilizzando lo stent o l'innesto di bypass coronarico (CABG). In quest'ultimo caso, un bypass (bypass) viene portato alle arterie coronarie durante l'operazione, bypassando la zona di blocco dell'arteria, a causa della quale viene ripristinato il flusso sanguigno disturbato e il muscolo cardiaco riceve un volume sufficiente di sangue. Di regola, le arterie toraciche interne o radiali, così come la vena safena dell'estremità inferiore, vengono utilizzate come shunt tra l'arteria coronaria e l'aorta. L'arteria toracica interna è considerata l'autoshunt più fisiologico e il suo tasso di usura è estremamente basso e il funzionamento come uno shunt è calcolato per decenni.

L'esecuzione di tale operazione ha i seguenti aspetti positivi: un aumento dell'aspettativa di vita nei pazienti con ischemia miocardica, una diminuzione del rischio di infarto miocardico, un miglioramento della qualità della vita, un aumento della tolleranza all'esercizio e una diminuzione della necessità di utilizzare nitroglicerina, che spesso è molto scarsamente tollerata dai pazienti. Per quanto riguarda l'innesto di bypass coronarico, la maggior parte dei pazienti risponde più che bene, dal momento che non sono praticamente preoccupati per i dolori al petto, anche con un carico significativo; non è necessaria la presenza costante di nitroglicerina in tasca; le paure di un attacco di cuore e di morte scompaiono, così come altre sfumature psicologiche caratteristiche delle persone con angina pectoris.

Indicazioni per l'operazione

Le indicazioni per CABG sono identificate non solo dai segni clinici (frequenza, durata e intensità del dolore toracico, presenza di precedenti infarti miocardici o rischio di infarto acuto, diminuzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro secondo l'ecocardioscopia), ma anche in base ai risultati ottenuti durante l'angiografia coronarica (CAG ) - un metodo diagnostico invasivo con l'introduzione di una sostanza radiopaca nel lume delle arterie coronarie, che mostra più accuratamente il luogo dell'occlusione arteriosa.

Le principali indicazioni individuate dall'angiografia coronarica sono le seguenti:

  • L'arteria coronaria sinistra è ostruita da oltre il 50% del suo lume,
  • Tutte le arterie coronarie sono ostruite per oltre il 70%,
  • Stenosi (restringimento) di tre arterie coronarie, manifestata clinicamente da attacchi di angina pectoris.

Indicazioni cliniche per CABG:

  1. Angina pectoris stabile di classi funzionali 3-4, scarsamente suscettibile alla terapia farmacologica (attacchi ripetuti di dolore toracico durante il giorno, che non sono alleviati dall'assunzione di nitrati ad azione breve e / o prolungata),
  2. Sindrome coronarica acuta, che può arrestarsi allo stadio di angina pectoris instabile o svilupparsi in infarto miocardico acuto con o senza innalzamento del tratto ST all'ECG (macrofocale o focale piccola, rispettivamente),
  3. Infarto miocardico acuto entro e non oltre 4-6 ore dall'inizio di un attacco di dolore intrattabile,
  4. Ridotta tolleranza all'esercizio, identificata durante il test da sforzo - test del tapis roulant, ergometria della bicicletta,
  5. Ischemia grave indolore rilevata durante il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna e dell'ECG da parte di Holter,
  6. La necessità di un intervento chirurgico in pazienti con difetti cardiaci e ischemia miocardica concomitante.

Controindicazioni

Le controindicazioni per la chirurgia di bypass includono:

  • Diminuzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, che è determinata dai dati dell'ecocardioscopia come diminuzione della frazione di eiezione (EF) inferiore al 30-40%,
  • Condizione generale grave del paziente dovuta a insufficienza renale o epatica allo stadio terminale, ictus acuto, malattia polmonare, cancro,
  • Danno diffuso a tutte le arterie coronarie (quando la placca si deposita in tutta la nave e diventa impossibile portare lo shunt, poiché non c'è un'area non interessata nell'arteria),
  • Grave insufficienza cardiaca.

Preparazione per la chirurgia

La chirurgia di bypass può essere eseguita di routine o come emergenza. Se un paziente viene ricoverato nel reparto di chirurgia vascolare o cardiaca con infarto miocardico acuto, subito dopo una breve preparazione preoperatoria, viene eseguita un'angiografia coronarica, che può essere estesa prima di un intervento di stent o bypass. In questo caso, vengono eseguiti solo i test più necessari: determinazione del gruppo sanguigno e del sistema di coagulazione del sangue, nonché un ECG in dinamica.

In caso di ricovero pianificato di un paziente con ischemia miocardica in ospedale, viene eseguito un esame completo:

  1. ECG,
  2. Ecocardioscopia (ecografia del cuore),
  3. Radiografia del torace,
  4. Analisi cliniche generali del sangue e delle urine,
  5. Analisi del sangue biochimica con determinazione della coagulazione del sangue,
  6. Test per sifilide, epatite virale, infezione da HIV,
  7. Angiografia coronarica.

Come viene eseguita l'operazione?

Dopo la preparazione preoperatoria, che include la somministrazione endovenosa di sedativi e tranquillanti (fenobarbital, fenazepam, ecc.) Per ottenere il miglior effetto dall'anestesia, il paziente viene portato in sala operatoria, dove l'operazione verrà eseguita entro le successive 4-6 ore.

La chirurgia di bypass viene sempre eseguita in anestesia generale. In precedenza, l'accesso chirurgico veniva eseguito utilizzando una sternotomia - dissezione dello sterno; recentemente, vengono eseguite sempre più operazioni da un mini-accesso nello spazio intercostale a sinistra nella proiezione del cuore.

Nella maggior parte dei casi, durante l'operazione, il cuore è collegato a una macchina cuore-polmone (AIC), che durante questo periodo di tempo esegue il flusso sanguigno attraverso il corpo anziché il cuore. È anche possibile eseguire un intervento di bypass su un cuore che batte, senza collegare un AIC.

Dopo aver bloccato l'aorta (di solito per 60 minuti) e collegato il cuore all'apparato (nella maggior parte dei casi per un'ora e mezza), il chirurgo seleziona un vaso che fungerà da shunt e lo porta all'arteria coronaria interessata, suturando l'altra estremità all'aorta. Pertanto, il flusso sanguigno alle arterie coronarie proverrà dall'aorta, bypassando l'area in cui si trova la placca. Possono esserci diversi shunt, da due a cinque, a seconda del numero di arterie colpite.

Dopo che tutti gli shunt sono stati suturati nei punti giusti, i punti metallici vengono applicati ai bordi dello sterno, i tessuti molli vengono suturati e viene applicata una benda asettica. Inoltre, vengono rimossi i drenaggi, attraverso i quali il fluido emorragico (sanguinante) scorre dalla cavità pericardica. Dopo 7-10 giorni, a seconda della velocità di guarigione della ferita postoperatoria, è possibile rimuovere i punti e la benda. Durante questo periodo vengono eseguite medicazioni quotidiane..

Quanto costa un intervento di bypass??

La chirurgia CABG si riferisce a tipi di cure mediche ad alta tecnologia, quindi il suo costo è piuttosto elevato.

Attualmente tali operazioni vengono eseguite secondo le quote stanziate dal bilancio regionale e federale, se l'operazione viene eseguita in modo programmato a persone con malattia coronarica e angina pectoris, ed anche gratuitamente con polizze assicurative mediche obbligatorie in caso di intervento urgente per pazienti con infarto miocardico acuto.

Per ottenere una quota, il paziente deve sottoporsi a metodi di esame che confermino la necessità di intervento chirurgico (ECG, angiografia coronarica, ecografia del cuore, ecc.), Supportati da un rinvio del medico curante, un cardiologo e un cardiochirurgo. L'attesa di una quota può richiedere da diverse settimane a un paio di mesi.

Se il paziente non intende aspettarsi una quota e può permettersi di eseguire un'operazione per servizi a pagamento, può contattare qualsiasi clinica statale (in Russia) o privata (all'estero) che pratica tali operazioni. Il costo approssimativo dello smistamento è di 45 mila rubli. per l'intervento chirurgico stesso senza il costo dei materiali di consumo fino a 200 mila rubli. con il costo dei materiali. In caso di protesi articolari di valvole cardiache con shunt, il prezzo è, rispettivamente, da 120 a 500 mila rubli. a seconda del numero di valvole e derivazioni.

Complicazioni

Le complicanze postoperatorie possono svilupparsi sia dal cuore che da altri organi. Nel primo periodo postoperatorio, le complicanze cardiache sono rappresentate da necrosi miocardica perioperatoria acuta, che può svilupparsi in infarto miocardico acuto. I fattori di rischio per lo sviluppo di un attacco cardiaco sono principalmente nel tempo di funzionamento della macchina cuore-polmone: più a lungo il cuore non svolge la sua funzione contrattile durante l'intervento chirurgico, maggiore è il rischio di danno miocardico. L'attacco cardiaco postoperatorio si sviluppa nel 2-5% dei casi.

Le complicanze di altri organi e sistemi sono rare e sono determinate dall'età del paziente e dalla presenza di malattie croniche. Le complicanze includono insufficienza cardiaca acuta, ictus, esacerbazione dell'asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, ecc. La prevenzione di tali condizioni è un esame completo prima dell'intervento di bypass e una preparazione completa del paziente per un intervento chirurgico con correzione della funzione degli organi interni.

Stile di vita postoperatorio

La ferita postoperatoria inizia a guarire entro 7-10 giorni dal giorno dopo l'intervento di bypass. Lo sterno, essendo un osso, guarisce molto più tardi - 5-6 mesi dopo l'operazione..

Nel primo periodo postoperatorio, il paziente viene sottoposto a misure di riabilitazione. Questi includono:

  • Alimenti dietetici,
  • Ginnastica respiratoria: al paziente viene offerta una sorta di palloncino, gonfiandolo, il paziente raddrizza i polmoni, impedendo lo sviluppo di stasi venosa in essi,
  • Ginnastica fisica, prima sdraiata a letto, poi camminando lungo il corridoio - attualmente, i pazienti tendono ad attivarsi il prima possibile, se ciò non è controindicato a causa della gravità generale della condizione, per prevenire il ristagno di sangue nelle vene e complicazioni tromboemboliche.

Nel tardo periodo postoperatorio (dopo la dimissione e successivamente), continuano ad essere eseguiti gli esercizi, consigliati dal medico di fisioterapia (medico di terapia fisica), che rafforzano e allenano il muscolo cardiaco e i vasi sanguigni. Inoltre, per la riabilitazione, il paziente deve seguire i principi di uno stile di vita sano, che includono:

  1. Completa cessazione del fumo e del consumo di alcol,
  2. Rispetto delle basi di una dieta sana: esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti e salati, mangiare più frutta e verdura fresca, latticini, carni magre e pesce,
  3. Attività fisica adeguata: camminata, esercizi mattutini leggeri,
  4. Raggiungimento del livello di pressione sanguigna target, effettuato con l'aiuto di farmaci antipertensivi.

Registrazione della disabilità

Dopo l'intervento chirurgico di bypass dei vasi cardiaci, l'invalidità temporanea (in base al congedo per malattia) viene rilasciata fino a quattro mesi. Successivamente, i pazienti vengono inviati all'ITU (esame medico e sociale), durante il quale si decide di assegnare al paziente un particolare gruppo di disabilità..

Il gruppo III è assegnato a pazienti con un decorso non complicato del periodo postoperatorio e con 1-2 classi (FC) di angina pectoris, nonché senza o con insufficienza cardiaca. È consentito lavorare nel campo delle professioni che non rappresentano una minaccia per l'attività cardiaca del paziente. Le professioni vietate includono: lavoro in quota, con sostanze tossiche, sul campo, professione di conducente.

Il gruppo II è assegnato a pazienti con complicato decorso postoperatorio.

Il gruppo I è assegnato a persone con grave insufficienza cardiaca cronica che richiedono l'assistenza di persone non autorizzate.

Previsione

La prognosi dopo l'intervento di bypass è determinata da una serie di indicatori come:

  • Durata del funzionamento dello shunt. L'uso dell'arteria mammaria interna è considerato il più a lungo termine, poiché la sua vitalità è determinata cinque anni dopo l'intervento chirurgico in oltre il 90% dei pazienti. Gli stessi buoni risultati si ottengono con l'uso dell'arteria radiale. La grande vena safena è meno durevole e la consistenza dell'anastomosi dopo 5 anni si osserva in meno del 60% dei pazienti.
  • Il rischio di sviluppare un infarto miocardico è solo del 5% nei primi cinque anni dopo l'intervento.
  • Il rischio di morte cardiaca improvvisa si riduce al 3% nei primi 10 anni dopo l'intervento.
  • La tolleranza all'esercizio migliora, la frequenza degli attacchi di angina diminuisce e nella maggior parte dei pazienti (circa il 60%) l'angina non si ripresenta affatto.
  • Statistiche sulla mortalità: la mortalità postoperatoria è 1-5%. I fattori di rischio includono preoperatorio (età, numero di attacchi cardiaci, zona di ischemia miocardica, numero di arterie colpite, caratteristiche anatomiche delle arterie coronarie prima dell'intervento) e postoperatorio (la natura dello shunt utilizzato e il tempo della circolazione artificiale).

Sulla base di quanto precede, va notato che la chirurgia CABG è un'ottima alternativa al trattamento farmacologico a lungo termine della malattia coronarica e dell'angina pectoris, poiché riduce in modo affidabile il rischio di sviluppare infarto miocardico e il rischio di morte cardiaca improvvisa, oltre a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi di intervento chirurgico di bypass, la prognosi è favorevole ei pazienti vivono dopo l'intervento chirurgico di bypass per più di 10 anni..


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