Prolasso della valvola mitrale


La valvola mitrale è una delle quattro valvole del cuore. Si apre e si chiude per controllare il flusso sanguigno tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. La valvola è composta da due alette: anteriore e posteriore.

Con il prolasso della valvola mitrale, uno o entrambi i lembi valvolari sono troppo grandi o le corde (i legamenti attaccati alla parte inferiore dei lembi e collegati alla parete ventricolare) sono troppo lunghi. A causa di tale violazione, la valvola viene piegata all'indietro o "risucchiata" nell'atrio sinistro, assumendo la forma di un paracadute.

Inoltre, durante ogni battito cardiaco, la valvola non è sufficientemente chiusa, il che porta al ritorno di una porzione di sangue dal ventricolo all'atrio.

Cos'è?

Prolasso della valvola sinistra, o prolasso della valvola mitrale, o prolasso della valvola bicuspide (MVP) - una malattia accompagnata da disfunzione della valvola situata tra l'atrio sinistro e il ventricolo.

Normalmente, quando l'atrio si contrae, la valvola è aperta e il sangue scorre nel ventricolo. Quindi la valvola si chiude e il ventricolo si contrae, il sangue viene rilasciato nell'aorta. Con qualche patologia del tessuto connettivo o alterazioni nel muscolo cardiaco, si verifica una violazione della struttura della valvola mitrale, che porta al “cedimento” delle sue valvole nella cavità atriale sinistra durante la contrazione del ventricolo sinistro, parte del sangue rifluisce nell'atrio. L'entità del flusso inverso viene utilizzata per giudicare la gravità di questa patologia..

Si ritiene che questa deviazione sia più spesso osservata nei giovani, tuttavia, i dati dello studio di Framingheim hanno mostrato che non vi è alcuna differenza significativa nell'incidenza di questa malattia a seconda del sesso e in diversi gruppi di età. In caso di lieve ritorno di sangue (rigurgito) clinicamente non si avverte in alcun modo e non necessita di trattamento. In rari casi, la quantità di flusso sanguigno inverso è grande ed è necessaria la correzione dei difetti, fino all'intervento chirurgico.

Anatomia

Il cuore può essere immaginato come una sorta di pompa che fa circolare il sangue attraverso i vasi di tutto il corpo. Questo movimento di fluido diventa possibile mantenendo la pressione nella cavità cardiaca e il lavoro dell'apparato muscolare dell'organo al giusto livello. Il cuore umano è costituito da quattro cavità chiamate camere (due ventricoli e due atri). Le camere sono delimitate l'una dall'altra da apposite "porte" o valvole, ciascuna delle quali è costituita da due o tre porte. A causa di questa struttura anatomica del motore principale del corpo umano, ogni cellula del corpo umano riceve ossigeno e sostanze nutritive..

Ci sono quattro valvole nel cuore:

  1. Mitrale. Divide la cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo ed è costituito da due cuspidi: anteriore e posteriore. Il prolasso del lembo valvolare anteriore è molto più comune di quello posteriore. Fili speciali chiamati accordi sono attaccati a ciascuno dei lembi. Portano la valvola a contatto con le fibre muscolari chiamate muscoli papillari o papillari. Per il lavoro a tutti gli effetti di questa educazione anatomica, è necessario un lavoro coordinato congiunto di tutti i componenti. Durante il battito cardiaco - sistole - la cavità del ventricolo muscolare del cuore diminuisce e di conseguenza la pressione in essa aumenta. Allo stesso tempo, i muscoli papillari sono inclusi nel lavoro, che chiudono l'uscita del sangue nell'atrio sinistro, da dove è uscito dalla circolazione polmonare, arricchito di ossigeno e, di conseguenza, il sangue entra nell'aorta e quindi, attraverso i vasi arteriosi, viene consegnato a tutti gli organi e tessuti.
  2. Valvola tricuspide (tricuspide). Ha tre foglie. Situato tra l'atrio destro e il ventricolo.
  3. Valvola aortica. Come descritto sopra, si trova tra il ventricolo sinistro e l'aorta e non consente al sangue di tornare al ventricolo sinistro. Durante la sistole, si apre, rilasciando il sangue arterioso nell'aorta sotto grande pressione e durante la diastole, è chiuso, il che impedisce il flusso di sangue al cuore.
  4. Valvola polmonare. Si trova tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare. Come la valvola aortica, impedisce al sangue di tornare al cuore (ventricolo destro) durante la diastole.

Il normale lavoro del cuore può essere rappresentato come segue. Nei polmoni il sangue si arricchisce di ossigeno ed entra nel cuore, o meglio nell'atrio sinistro (ha pareti muscolari sottili, ed è solo un "serbatoio"). Dall'atrio sinistro fluisce nel ventricolo sinistro (rappresentato da un "muscolo potente" in grado di spingere fuori tutto il volume sanguigno in ingresso), da dove, durante la sistole, si diffonde attraverso l'aorta a tutti gli organi della circolazione sistemica (fegato, cervello, estremità ed altri). Trasferendo ossigeno alle cellule, il sangue prende anidride carbonica e ritorna al cuore, questa volta nell'atrio destro. Dalla sua cavità, il liquido entra nel ventricolo destro e durante la sistole viene espulso nell'arteria polmonare e quindi nei polmoni (circolazione polmonare). Il ciclo si ripete.

Cos'è il prolasso e come è pericoloso? Questo è uno stato dell'apparato valvolare difettoso, in cui, durante la contrazione muscolare, le vie di deflusso del sangue non sono completamente chiuse e, quindi, parte del sangue durante la sistole ritorna al cuore. Quindi con un prolasso della valvola mitrale, durante la sistole, il fluido entra parzialmente nell'aorta e parzialmente dal ventricolo viene respinto nell'atrio. Questo ritorno di sangue è chiamato rigurgito. Di solito, con la patologia della valvola mitrale, i cambiamenti non sono molto pronunciati, quindi questa condizione è spesso considerata una variante della norma.

Classificazione

Il prolasso della valvola mitrale può essere:

  1. Primario. È associata alla debolezza del tessuto connettivo, che si verifica nelle malattie congenite del tessuto connettivo e spesso viene trasmessa geneticamente. Con questa forma di patologia, i lembi della valvola mitrale vengono allungati e i lembi che trattengono la corda vengono allungati. Come risultato di queste violazioni, quando la valvola è chiusa, le alette sporgono e non possono chiudersi ermeticamente. Il prolasso congenito nella maggior parte dei casi non influisce sul lavoro del cuore, ma è spesso combinato con la distonia vascolare vegetativa - la causa dell'insorgenza dei sintomi che i pazienti associano alla patologia cardiaca (dolore funzionale ricorrente dietro lo sterno, disturbi del ritmo cardiaco).
  2. Secondario (acquisito). Si sviluppa in varie malattie cardiache che causano una violazione della struttura dei lembi o delle corde della valvola. In molti casi, il prolasso è provocato da cardiopatia reumatica (una malattia infiammatoria del tessuto connettivo di natura infettiva-allergica), displasia del tessuto connettivo indifferenziato, malattie di Ehlers-Danlos e Marfan (malattie genetiche), ecc. Nella forma secondaria di prolasso della valvola mitrale si osserva dolore che passa dopo l'assunzione di nitroglicerina, interruzioni nel lavoro del cuore, mancanza di respiro dopo l'esercizio e altri sintomi. Se le corde cardiache si rompono a causa di una lesione al torace, è necessaria l'assistenza medica di emergenza (la rottura è accompagnata da una tosse, durante la quale viene separato l'espettorato rosa schiumoso).

Il prolasso primario, a seconda della presenza / assenza di soffi durante l'auscultazione, è suddiviso in:

  • La forma "muta", in cui i sintomi sono assenti o scarsi, non si sentono rumori e "clic" tipici del prolasso. Rilevato solo dall'ecocardiografia.
  • Forma auscultatoria, che durante l'ascolto si manifesta con caratteristici "clic" e rumori auscultatori e fonocardiografici.

A seconda della gravità del cedimento dei lembi, si distingue il prolasso della valvola mitrale:

  • I grado: le ante si piegano di 3-6 mm;
  • II grado: c'è una deflessione fino a 9 mm;
  • III grado: le ante si piegano di oltre 9 mm.

La presenza di rigurgito e il grado della sua gravità sono presi in considerazione separatamente:

  • I grado - il rigurgito non è significativamente espresso;
  • II grado - si osserva un rigurgito moderatamente grave;
  • III grado - è presente rigurgito grave;
  • IV grado - rigurgito grave.

Motivi di sviluppo

Il prolasso della valvola mitrale è una malattia non indipendente. È una sindrome che si verifica in numerose malattie. A seconda dell'eziologia, l'MVP secondario è isolato - deriva da altre patologie e il primario - è congenito o idiopatico.

Abbastanza spesso, l'MVP idiopatico viene rilevato nei bambini e negli adolescenti. Sembra dovuto a displasia congenita del tessuto connettivo. Come risultato di questa malattia, possono svilupparsi altri disturbi nella struttura dell'apparato valvolare, ad esempio:

  • allungamento o accorciamento delle corde cardiache;
  • errato fissaggio delle corde alle alette delle valvole;
  • la presenza di accordi aggiuntivi;

Come risultato di cambiamenti strutturali nel tessuto connettivo, i processi degenerativi si verificano nei lembi delle valvole e diventano più malleabili. Per questo motivo, la valvola non può sopportare la pressione creata dal ventricolo sinistro e si flette verso l'atrio sinistro. La displasia del tessuto connettivo può verificarsi per vari motivi che colpiscono il bambino nell'utero, tra i quali si distinguono:

  • Infezioni virali respiratorie acute durante la gravidanza.
  • La presenza di rischi professionali in una donna.
  • Gestosi.
  • Influenza di fattori ambientali sulla madre durante la gravidanza.
  • Eccessivo stress sul corpo di una donna incinta.

In circa il 20% dei casi, l'MVP congenito viene trasmesso attraverso la linea materna. Inoltre, il prolasso della valvola mitrale si verifica in altre malattie ereditarie, come:

  • La sindrome di Morphan.
  • Aracnodattilia.
  • Pseudoxantoma elastico.
  • Osteogenesi imperfetta.
  • Sindrome di Ehlers-Danlos.

MVP secondario (o acquisito) può derivare da alcune malattie. Molto spesso, questa condizione patologica è causata da:

  • Malattia coronarica.
  • Reumatismi.
  • Ipertiroidismo.
  • Lesione al petto.
  • Cardiomiopatia ipertrofica.
  • Lupus eritematoso sistemico.
  • Distrofia miocardica.
  • Miocardite.

Il prolasso in questo caso si verifica a causa di danni ai lembi valvolari, ai muscoli papillari, alle corde o a una violazione del lavoro e della struttura del miocardio. Inoltre, un ruolo importante nel meccanismo di sviluppo MVP è svolto dai disturbi nel funzionamento del sistema nervoso autonomo, una carenza di micro e macroelementi (in particolare magnesio) e patologia metabolica.

Un'altra causa di prolasso secondario è la stenosi della valvola aortica. Come risultato di questo difetto acquisito, l'apertura della valvola aortica si restringe e il sangue non può attraversarla completamente. Questo crea una pressione in eccesso nel ventricolo sinistro, che a sua volta esercita una pressione sulla valvola bicuspide. Se c'è un fatto di esistenza prolungata di pressione eccessiva, i lembi della valvola mitrale iniziano a piegarsi verso l'atrio sinistro e si verifica il prolasso.

Sintomi di prolasso della valvola mitrale

La gravità dei sintomi del prolasso della valvola mitrale varia da minima a significativa ed è determinata dal grado di displasia del tessuto connettivo, dalla presenza di rigurgito, dalle anomalie del sistema nervoso autonomo. Alcuni pazienti non hanno lamentele e il prolasso della valvola mitrale è un riscontro accidentale all'ecocardiografia.

Nei bambini con prolasso della valvola mitrale primaria, ernie ombelicali e inguinali, displasia dell'anca, ipermobilità articolare, scoliosi, piedi piatti, deformità toracica, miopia, strabismo, nefroptosi, varicocele vengono spesso rilevati, indicando una violazione dello sviluppo delle strutture del tessuto connettivo. Molti bambini sono inclini a frequenti raffreddori, tonsilliti, esacerbazioni di tonsillite cronica.

Abbastanza spesso, il prolasso della valvola mitrale è accompagnato da sintomi di distonia neurocircolatoria: cardialgia, tachicardia e interruzioni del lavoro del cuore, vertigini e svenimenti, crisi vegetative, sudorazione eccessiva, nausea, sensazione di "nodo alla gola" e mancanza di aria, mal di testa simile all'emicrania. Con significativi disturbi emodinamici, si verifica mancanza di respiro, aumento della fatica. Il decorso del prolasso della valvola mitrale è caratterizzato da disturbi affettivi: condizioni depressive, senestopatie, complesso di sintomi astenici (astenia).

Le manifestazioni cliniche del prolasso secondario della valvola mitrale sono combinate con i sintomi della malattia sottostante (cardiopatia reumatica, cardiopatia congenita, sindrome di Marfan, ecc.). Le possibili complicanze del prolasso della valvola mitrale includono aritmie pericolose per la vita, endocardite infettiva, sindrome tromboembolica (incluso ictus, EP), morte improvvisa.

Prolasso durante l'infanzia

Nell'infanzia, il prolasso MK è molto più comune che negli adulti. Ciò è dimostrato da dati statistici basati sui risultati della ricerca in corso. Si noti che nell'adolescenza, MVP ha il doppio delle probabilità di essere diagnosticato nelle ragazze. I reclami dei bambini sono dello stesso tipo. Si tratta principalmente di mancanza di respiro acuta, pesantezza al cuore e dolore al petto.

Il prolasso della cuspide anteriore più comunemente diagnosticato è di grado 1. È stato rilevato nell'86% dei bambini esaminati. La malattia di 2 ° grado si verifica solo nell'11,5%. MVP III e IV con rigurgito di grado sono molto rari, in non più di 1 bambino su 100.

I sintomi di MVP compaiono nei bambini in modi diversi. Alcuni praticamente non sentono il lavoro anormale del cuore. In altri, si manifesta piuttosto fortemente..

  • Quindi, il dolore al petto è sperimentato da quasi il 30% dei bambini adolescenti che hanno PSMK (prolasso della valvola mitrale). È causato da vari motivi, tra i quali i più comuni sono i seguenti:
    1. accordi troppo stretti;
    2. stress emotivo o tensione fisica che porta alla tachicardia;
    3. fame di ossigeno.
  • Come molti bambini hanno le palpitazioni.
  • Spesso gli adolescenti che trascorrono molto tempo al computer, preferendo l'attività mentale all'attività fisica, sono inclini alla fatica. Hanno spesso mancanza di respiro durante l'esercizio o il lavoro fisico..
  • I bambini con diagnosi di MVP in molti casi mostrano sintomi neuropsicologici. Sono inclini a frequenti sbalzi d'umore, aggressività e esaurimenti nervosi. Con lo stress emotivo, possono avere svenimenti a breve termine.

Durante l'esame del paziente, il cardiologo utilizza vari test diagnostici, attraverso i quali viene rivelato il quadro più accurato di MVP. La diagnosi viene stabilita quando vengono rilevati soffi durante l'auscultazione: olosistolico, tardo sistolico isolato o in combinazione con clic, clic isolati (clic).

Il prolasso della valvola cardiaca durante l'infanzia si sviluppa spesso sullo sfondo di una mancanza di ioni magnesio. La carenza di magnesio interferisce con la produzione di collagene da parte dei fibroblasti. Insieme a una diminuzione del contenuto di magnesio nel sangue e nei tessuti, c'è un aumento della beta-endorfina e dello squilibrio elettrolitico. È stato notato che i bambini con diagnosi di MVP sono sottopeso (inappropriati per l'altezza). Molti di loro hanno miopatia, piedi piatti, scoliosi, scarso sviluppo muscolare, scarso appetito.

Si raccomanda di trattare MVP con un alto grado di rigurgito nei bambini e negli adolescenti tenendo conto della loro fascia di età, sesso ed ereditarietà. In base a quanto sono pronunciate le manifestazioni cliniche della malattia, viene scelto un metodo di trattamento e vengono prescritti farmaci.

Ma l'obiettivo principale è cambiare le condizioni di vita del bambino. È necessario correggere il loro carico di lavoro mentale. Deve necessariamente alternarsi al fisico. I bambini dovrebbero visitare una stanza di terapia fisica, dove uno specialista qualificato selezionerà il set ottimale di esercizi, tenendo conto delle caratteristiche individuali del decorso della malattia. Si consiglia di nuotare.

Con cambiamenti metabolici nel muscolo cardiaco

Perché il prolasso della valvola mitrale è pericoloso?

Sono possibili complicazioni e perché il prolasso della valvola mitrale è pericoloso? Nonostante il fatto che nella maggior parte dei casi vi sia un prolasso della valvola mitrale con rigurgito minore, che non richiede una terapia speciale, c'è ancora il rischio di complicanze. Le complicanze sono piuttosto rare (solo 2-4%) e queste includono le seguenti condizioni potenzialmente letali che richiedono un trattamento in un ospedale specializzato:

  1. Il rigurgito mitralico acuto è una condizione che di solito si verifica a seguito del distacco delle corde tendinee con lesioni al torace. È caratterizzato dalla formazione di una valvola "penzoloni", cioè la valvola non è trattenuta dalle corde, e le sue alette sono in movimento libero, non assolvendo alle loro funzioni. Clinicamente, appare un quadro di edema polmonare: grave mancanza di respiro a riposo, specialmente quando si è sdraiati; posizione seduta forzata (ortopnea), respirazione gorgogliante; respiro sibilante congestizio nei polmoni.
  2. L'endocardite batterica è una malattia in cui i microrganismi che si sono introdotti nel sangue dal punto focale dell'infezione nel corpo umano si depositano sulla parete interna del cuore. Molto spesso, l'endocardite con danni alle valvole cardiache si sviluppa dopo l'angina nei bambini e la presenza di valvole inizialmente alterate può servire come fattore aggiuntivo nello sviluppo di questa malattia. Due o tre settimane dopo l'infezione, il paziente sviluppa febbre ripetuta, brividi, possono verificarsi eruzioni cutanee, milza ingrossata, cianosi (colore della pelle blu). Questa è una malattia grave che porta allo sviluppo di difetti cardiaci, grave deformazione delle valvole cardiache con disfunzione del sistema cardiovascolare. La prevenzione dell'endocardite batterica è lo sbrigliamento tempestivo di focolai di infezione acuti e cronici (denti cariati, malattie degli organi ENT - adenoidi, infiammazione cronica delle tonsille), nonché antibiotici profilattici per procedure come l'estrazione dei denti, la rimozione delle tonsille.
  3. La morte cardiaca improvvisa è una complicanza formidabile, caratterizzata, apparentemente, dal verificarsi di fibrillazione ventricolare idiopatica (improvvisa, irragionevole), che è un disturbo del ritmo fatale.

Nonostante il fatto che il prolasso della valvola mitrale raramente abbia un decorso maligno e causi gravi complicazioni, questa malattia necessita ancora di supervisione e monitoraggio medico costanti. Non trascurare le raccomandazioni del medico e superare gli esami di controllo con un cardiologo in tempo. Tali misure ti aiuteranno a prevenire la progressione di questa malattia e manterrai la tua salute e la tua capacità di lavorare..

Diagnostica

La rilevazione dell'MVP avviene spesso per caso, ea qualsiasi età, che, come già evidenziato in precedenza, è accompagnata da un'ecografia del cuore. Questo metodo è il più efficace nella diagnosi del prolasso della valvola mitrale, perché determina la possibilità di isolare un grado specifico di prolasso in combinazione con il volume di rigurgito associato alla patologia..

  • Il prolasso della valvola mitrale di 1 ° grado determina la rilevanza per il paziente della variante della sua manifestazione in una tale variante in cui il rigonfiamento dei lembi è insignificante (entro 5 millimetri).
  • Il prolasso della valvola mitrale di 2 ° grado determina la rilevanza del rigonfiamento dei lembi entro non più di 9 millimetri.
  • Il prolasso della valvola mitrale di grado 3 indica un rigonfiamento del lembo di 10 millimetri o più.

Va notato che in questa variante della divisione della patologia in gradi, il grado di rigurgito non viene preso in considerazione, per cui ora questi gradi non sono la base per la successiva determinazione della prognosi per il paziente e, di conseguenza, per la nomina del trattamento. Pertanto, il grado di insufficienza della valvola mitrale viene determinato sulla base del rigurgito, che viene visualizzato nella massima misura durante l'ecografia.

Come misure diagnostiche aggiuntive per determinare le caratteristiche del cuore, è possibile prescrivere una procedura ECG e un ECG Holter. Grazie all'ECG è possibile studiare i cambiamenti rilevanti per il lavoro del cuore in base all'impatto esercitato dal prolasso della valvola mitrale, mentre l'ECG Holter permette di registrare i dati relativi al lavoro del cuore entro un periodo di 24 ore. Per lo più, la forma congenita di prolasso non interrompe il lavoro del cuore, rispettivamente, non sono necessarie ulteriori misure diagnostiche a causa della pratica assenza di identificare alcune deviazioni in esse.

Come trattare il prolasso della valvola mitrale?

Il trattamento dell'MVP acquisito nella maggior parte dei casi viene effettuato in un ospedale cardiologico. Si consiglia al paziente di aderire al riposo a letto o semi-letto, al rifiuto di cattive abitudini e dieta.

Con reumatico, ad es. infettivo, motivo dello sviluppo di questa cardiopatia, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica per eliminare la cardiopatia reumatica. Per questo vengono utilizzati antibiotici del gruppo delle penicilline (bilillina, vancomicina, ecc.). Se un paziente ha un rigurgito sanguigno e aritmie significativi, possono essere prescritti altri farmaci, la cui azione sarà volta ad eliminare i sintomi (diuretici, antiaritmici, ipotensivi, ecc.). Il complesso della terapia e il dosaggio dei farmaci in questi casi possono essere selezionati solo individualmente. La questione della possibile necessità di un trattamento chirurgico viene risolta allo stesso modo..

Per il trattamento dell'MVP, causato da patologie cardiache, vengono utilizzati farmaci usati per trattare la malattia sottostante. Tale terapia è finalizzata alla normalizzazione della circolazione sanguigna ed all'eliminazione dell'ipertensione arteriosa e delle aritmie, e se il trattamento farmacologico è inefficace, al paziente può essere consigliato un intervento chirurgico finalizzato all'eliminazione del difetto della valvola mitrale..

Particolare attenzione viene prestata ai casi di MVP causati da trauma toracico. Dopo aver corretto la condizione con l'aiuto di farmaci, il paziente viene sottoposto a un'operazione chirurgica per stabilizzare la valvola mitrale. Tali pazienti richiedono il ricovero in ospedale e una stretta supervisione. Se compare una tosse con espettorato rosa, è necessario prestare immediatamente assistenza medica, perché qualsiasi ritardo può essere fatale.

Previsione per la vita

La prognosi per la vita è favorevole. Le complicazioni sono rare e la qualità della vita del paziente non ne risente. Tuttavia, il paziente è controindicato in alcuni sport (salto, karate), nonché in professioni che sovraccaricano il sistema cardiovascolare (subacquei, piloti).

Per quanto riguarda il servizio militare, possiamo dire che, secondo gli ordini, l'idoneità al servizio militare viene decisa individualmente per ciascun paziente presso la commissione medica militare. Quindi, se un giovane ha un prolasso della valvola mitrale senza rigurgito o con rigurgito di 1 grado, il paziente è idoneo al servizio. Se c'è rigurgito di 2 ° grado, il paziente è in forma condizionatamente (in tempo di pace non verrà chiamato). In presenza di rigurgito di grado 3, disturbi del ritmo o insufficienza cardiaca di classe funzionale 11 e superiore, il servizio militare è controindicato.

Pertanto, molto spesso un paziente con prolasso della valvola mitrale con un decorso favorevole e in assenza di complicazioni può servire nell'esercito.

Prolasso della valvola mitrale 1, 2, 3 gradi

Dall'articolo imparerai le caratteristiche del prolasso della valvola mitrale (MVP), il meccanismo di sviluppo della patologia, le cause, i sintomi, la diagnosi, le caratteristiche del trattamento, la prognosi.

L'essenza della patologia

Il prolasso della valvola mitrale (MVP) è una lesione del muscolo cardiaco di varia origine o una patologia delle formazioni del tessuto connettivo del cuore. Porta a un cambiamento nella struttura, forma dei lembi della valvola mitrale (al momento della sistole, si piegano nella cavità dell'atrio sinistro, consentendo a parte del sangue di tornare indietro).

Tale patologia nella pratica cardiologica viene rilevata nel 15% dei bambini di età inferiore ai quindici anni. Allo stesso tempo, le anomalie cardiache danno MVP nel 40% dei casi, reumatismi - più della metà dei bambini esaminati. La predisposizione ereditaria garantisce la patologia nel 100% dei casi. Il prolasso della valvola mitrale è il sintomo principale di diverse sindromi congenite: Ehlers-Danlos, Marfan, aracnodattilia da contrattura, osteogenesi imperfetta, pseudoxantoma elastico.

Gli adulti soffrono di MVP nel 10%. La malattia ha una connotazione di genere: le donne si ammalano più spesso dopo i 40 anni.

Classificazione PMK

Esiste una divisione della malattia in patologia primaria e secondaria, nonché in base alla gravità del prolasso, al grado di flusso sanguigno inverso - rigurgito. In pratica, entrambe queste classificazioni vengono considerate insieme. Il prolasso della valvola mitrale può essere:

  1. Primario, geneticamente determinato, con debolezza congenita delle strutture del tessuto connettivo. In questo caso, i lembi della valvola mitrale sono allungati, le corde che li trattengono sono allungati. Di conseguenza, i lembi non possono chiudersi, rimane uno spazio tra loro. La patologia congenita non influisce in modo significativo sul funzionamento del sistema circolatorio, ma è spesso accompagnata da VSD, aritmia e disagio retrosternale. Il prolasso primario per natura del soffio cardiaco è diviso in una forma latente e silenziosa, che viene diagnosticata su un ecocardiogramma, e auscultata con mormorii tipici, distinguibili dall'orecchio.
  2. Secondario o acquisito, che si sviluppa sullo sfondo di malattie somatiche, patologie reumatiche e cardiache. Il dolore e le interruzioni nel cuore in questa variante vengono fermati dai farmaci (nitroglicerina, Betalok). Se il prolasso è dovuto a trauma, rottura della corda, è necessaria l'assistenza medica di emergenza.

A seconda della gravità, il prolasso dei foglietti può essere:

  • primo grado - deflessione fino a 6 mm, mentre la chiusura è completa, quindi il paziente non ha sintomi;
  • il secondo - fino a 8-9 mm, le valvole non si adattano saldamente, si osserva un rigurgito di vario grado (flusso inverso di sangue nell'atrio);
  • il terzo - tutto oltre questo: le valvole non si toccano, la corda può essere staccata, il che peggiora le condizioni del paziente, si forma un'insufficienza ventricolare sinistra acuta, che richiede un intervento di emergenza.

Inoltre, ogni grado ha la sua gravità di rigurgito: flusso sanguigno inverso all'interno delle camere cardiache (secondo l'ecografia Doppler):

  1. il primo grado - una leggera onda mitrale di flusso sanguigno inverso, che raggiunge il livello delle valvole;
  2. il secondo è un moderato rigurgito con un'onda che sale al centro dell'atrio sinistro;
  3. la terza è un'onda pronunciata di flusso inverso di sangue, che raggiunge l'estremità opposta dell'atrio sinistro;
  4. quarto - grave (descritto solo clinicamente).

La diagnosi indica il grado di prolasso e il grado di rigurgito.

Cause della malattia

In effetti, il prolasso della valvola mitrale non è una malattia indipendente. Questa è una sindrome clinica e anatomica che si manifesta in varie patologie somatiche. I trigger MVP possono essere sia anomalie congenite che malattie acquisite..

Nella moderna cardiologia, la causa principale del prolasso della valvola mitrale è considerata una patologia congenita, che si basa sulla degenerazione mixomatosa delle strutture valvolari e delle fibre nervose intracardiache. Tale prolasso è anche chiamato idiopatico, poiché l'eziologia esatta di questo processo non è stata stabilita. La maggior parte degli scienziati presume la sua origine genetica..

La distruzione patologica riguarda, prima di tutto, lo strato fibroso di tessuto connettivo, collagene ed elastina, il cumulo di polisaccaridi nella sostanza intercellulare. La struttura del tessuto connettivo si allenta, i lembi della valvola mitrale prolasso al momento della sistole. Molto spesso, questo colpisce pazienti con disturbi autoimmuni, displasia della cartilagine, legamenti, difetti congeniti delle capsule articolari, artrite, artrosi.

Recenti studi scientifici collegano il prolasso valvolare a disturbi ormonali di varia origine, malattie virali, infezione da streptococco, che provocano la distruzione diretta non solo delle valvole, ma anche dell'endocardio del cuore.

Tra le cause secondarie (acquisite):

  • il primo posto è dato alle malattie reumatiche (fino all'80%) - patologia autoimmune con danno combinato alla valvola mitrale (prolasso) e aortica (stenosi);
  • il secondo è l'ipertensione arteriosa con ipertrofia ventricolare sinistra (fino al 10%);
  • sul terzo - endocardite infettiva (fino al 10%).

Trauma toracico, AMI, distacchi di accordi di varia origine occupano un posto insignificante (entro il 2%).

Con l'età, il tessuto connettivo, la degenerazione autoimmune aumenta, quindi il rischio di deformazione dei lembi della valvola mitrale, il danneggiamento delle corde aumenta gradualmente e dopo i 40 raggiunge il suo picco. Nell'adolescenza, la causa della patologia è la violazione del flusso sanguigno intracardiaco dovuta a displasia, anomalie anatomiche delle coronarie.

Meccanismo di sviluppo

La deformazione del tessuto connettivo dei lembi della valvola mitrale interrompe la completezza della loro chiusura, provoca una differenza di pressione tra l'atrio e il ventricolo, con conseguente flusso inverso di sangue nell'atrio sinistro. A sua volta, questa situazione provoca ipertrofia atriale sinistra, insufficienza della vena polmonare. Si sviluppa l'ipertensione del circolo polmonare (polmonare) della circolazione sanguigna, che causa la clinica della malattia.

Qual è il pericolo di PMK

MVP di 1 ° grado scorre praticamente in modo asintomatico, senza intaccare le condizioni generali della persona, non necessita di alcun aggiustamento. Ma dal 5 al 10% dei pazienti corre il rischio di complicanze che si manifestano con la progressione della malattia, l'esacerbazione delle patologie somatiche, con l'età. I più pericolosi sono i seguenti:

  • Insufficienza acuta della valvola mitrale, che, di regola, è associata a trauma toracico, rottura delle corde: al paziente viene diagnosticata insufficienza cardiaca acuta, edema polmonare, arresto respiratorio. Rigurgito mitralico cronico - lieve: debolezza, affaticamento, mancanza di respiro.
  • L'endocardite infettiva di varia origine si manifesta con una maggiore formazione di trombi nei vasi del cervello, negli organi interni e nei grandi vasi con funzione ventricolare sinistra compromessa. Minaccia di ictus, infarto, arresto cardiaco, embolia polmonare.
  • Il prolasso del lembo anteriore provoca più spesso un attacco di angina pectoris: la ridotta contrattilità del miocardio aumenta il carico sulla metà sinistra del cuore, portando alla sua ipertrofia, ipossia del cervello, tutti gli organi interni, i tessuti.
  • Fibrillazione cardiaca, MVP con congestione polmonare, rigurgito mitralico possono essere fatali (il prolungamento dell'intervallo QT è determinato dall'ECG).

Sintomi

Le manifestazioni cliniche del prolasso della valvola mitrale dipendono dal grado di displasia del tessuto connettivo del cuore, dalla presenza di disturbi vegetativo-vascolari e neurologici. I segni della malattia, a cui prestare attenzione già nei neonati, includono:

  • tipo di corpo astenico;
  • displasia delle articolazioni dell'anca;
  • ombelicale, ernia inguinale;
  • ipotrofia;
  • la capacità delle articolazioni di piegarsi in tutte le direzioni, comprese quelle insolite per loro anatomicamente;
  • varicocele;
  • deformità toracica.

Successivamente, MVP si manifesta con piedi piatti, miopia, strabismo, nefroptosi, postura scorretta, frequenti infezioni virali respiratorie acute o infezioni respiratorie acute, tonsillite. La distonia vegetovascolare è associata a MVP negli adolescenti.

I principali sintomi clinici del prolasso della valvola mitrale negli adulti sono:

  • Aritmia, tachicardia (fino all'80% dei casi) associata ad eccitazione, tè forte, caffè, sollevamento pesi. Non sono in pericolo di vita.
  • Sindrome da iperventilazione a causa della disregolazione respiratoria. Mal di testa, spesso di tipo emicranico (più della metà dei casi).
  • Gli attacchi di panico di natura non epilettica, si verificano spontaneamente, non hanno una causa esatta.
  • Depressione.
  • Astenia.
  • Sincope (perdita di coscienza a breve termine) con atonia muscolare.
  • Termoregolazione compromessa.
  • Mancanza di respiro che non è correlata allo scompenso cardiaco.

L'auscultazione con MVP determina:

  • clic isolati nel ventricolo sinistro al momento della sistole media o tardiva (singola o multipla);
  • soffi sistolici tardivi, glossistolici dovuti a una grande differenza di pressione nell'atrio e nel ventricolo;
  • combinazione di clic e rumori.

Con esame strumentale e di laboratorio, il prolasso della valvola mitrale dà:

  • il prolungamento asintomatico dell'intervallo QT sull'ECG è un marker dello sviluppo di aritmia pericolosa per la vita;
  • elevata escrezione di catecolamine (picco - durante il giorno, diminuzione - di notte).

Diagnostica

La diagnosi di prolasso della valvola mitrale è soggetta all'algoritmo standard per l'esame di un paziente cardiopatico:

  • raccolta di anamnesi, esame fisico con stress test (squat, trattenere il respiro, camminare sul posto);
  • UAC, OAM, biochimica - screening delle condizioni generali del paziente.
  • ECG, EchoCG: rileva l'aritmia, la presenza di rigurgito, determina il grado di MVP;
  • Halter;
  • radiografia: determina il rigurgito mitralico;
  • fonocardiografia - conferma i suoni auscultatori rilevati;
  • dopplerografia.

A volte può essere richiesta la consultazione di specialisti ristretti. Nei bambini, MVP può essere ascoltato come terzo tono, ma questo non ha valore diagnostico. Il prolasso della valvola mitrale rilevato in un bambino può scomparire da solo con l'età.

Caratteristiche del trattamento

Il trattamento dell'MVP dipende dalla gravità della patologia. Non è richiesto alcun trattamento speciale per il prolasso della valvola mitrale di grado 1. Non ci sono restrizioni sull'attività fisica. Qualsiasi tipo di sport è possibile, ad eccezione del sollevamento pesi e delle attrezzature per l'allenamento della forza. Anche il paziente non è esente dall'esercito.

Il trattamento principale per MVP di 1 grado è uno stile di vita sano, prevenzione delle infezioni, visita medica. Ma a volte i medici decidono sulla sostituzione della valvola mitrale già in questa fase della malattia. Ciò accade se la causa della patologia sono i processi autoimmuni nel corpo, che necessariamente progrediranno, creando un rischio di complicanze fatali. La condizione soddisfacente del paziente in un dato periodo di tempo consente di prevedere un buon effetto dall'operazione, l'assenza di conseguenze negative. Ritardare l'intervento chirurgico può comportare l'impossibilità della sua attuazione, anche per motivi di salute.

L'MVP di 2 ° grado è accompagnato da sintomi negativi, richiede non solo un monitoraggio costante del paziente, ma anche un trattamento farmacologico sintomatico: presenza di segni di insufficienza circolatoria, aritmie, sincope. Il regime terapeutico è strettamente individuale ed è appannaggio esclusivo del medico. L'attività fisica non è vietata, ma il tipo e il dosaggio sono selezionati dal medico. Non c'è liberazione dall'esercito, ad eccezione del prolasso MK di grado 2 con rigurgito superiore al grado 2 o in presenza di aritmie, conduzione cardiaca compromessa. Puoi fare sport se non ci sono:

  • sincope;
  • nessuna aritmia (monitoraggio giornaliero);
  • non c'è rigurgito (sonografia Doppler);
  • capacità contrattile preservata del cuore (EchoCG);
  • non c'era storia di tromboembolia. tutti gli indicatori del sistema di coagulazione sono normali;
  • nessuno in famiglia è morto per arresto cardiaco improvviso sullo sfondo di MVP.

Per prevenire la progressione della patologia, si raccomanda:

  • sedativi: tintura di motherwort, valeriana, biancospino, Novopassit, Persen;
  • L'insufficienza mitralica o l'aritmia suggeriscono la nomina di beta-bloccanti (Diltiazem, Sotagexal, Bisoprolol, Adenosine, Propanorm, Allapinin, Amiodarone), anticoagulanti (Cardiomagnyl, Warfarin, Finilin, Girygen, Gypyphene, che alleviano il mal di cuore, Apogens).

Per MVP sono indicate procedure fisioterapiche (elettroforesi con bromo, magnesio sulla zona del colletto), massaggio, balneoterapia, irudoterapia, agopuntura, agopuntura. L'intervento chirurgico viene utilizzato per le stesse indicazioni per la correzione o la sostituzione della valvola. Quando si pianificano piccoli interventi chirurgici, è obbligatoria la terapia antibiotica preventiva (estrazione del dente, polipi nei seni mascellari, tonsille), vengono mostrati cicli di terapia antibiotica preventiva.

L'MVP di 3 ° grado è caratterizzato da gravi disturbi strutturali nel cuore, che causano insufficienza MV, aritmia persistente: espansione della cavità atriale sinistra, ispessimento delle pareti del ventricolo, disturbi nel lavoro del sistema circolatorio. Questo grado di patologia richiede la correzione chirurgica della valvola, della sua sutura o delle protesi. Invece di educazione fisica, sport, esercizi ginnici speciali, si consiglia la terapia fisica, è necessario un sonno sano e profondo.

Il trattamento sintomatico consiste nell'utilizzare:

  • vitamine del gruppo B, PP, E, C;
  • la tachicardia viene fermata da Betaloc, Atenolol, Propranolol, che migliorano la nutrizione delle fibre di collagene;
  • la distonia vegetativo-vascolare viene trattata con adattogeni (eleuterococco, citronella, ginseng), complessi vitaminici e minerali (Magne B6, Magnelis B6, Vitrum, Doppel Hertz, Pikovit).

Usano sessioni di psicoterapia (di gruppo e individuali) per alleviare lo stress emotivo. Il divieto è tabacco, alcol, sollevamento pesi, carichi di energia.

Prolasso nelle donne in gravidanza

Abbastanza spesso, il prolasso della valvola mitrale viene diagnosticato nelle donne in gravidanza durante un esame obbligatorio completo. Il primo grado di solito non è motivo di preoccupazione. La gravidanza procede normalmente, non ci sono conseguenze negative per il feto. Inoltre, il prolasso può diminuire durante la gravidanza: la gittata cardiaca aumenta, la resistenza capillare alla periferia diminuisce. Le aritmie sono possibili, ma il travaglio è naturale, normale.

L'unione del rigurgito o il passaggio della patologia al secondo grado richiede un monitoraggio costante della futura gestante da parte di un cardiologo. I medicinali sono usati solo per motivi di salute (grave disturbo emodinamico).

Le regole di comportamento per una donna incinta con prolasso della valvola mitrale sono semplici:

  • evitare l'ipotermia, sbalzi di temperatura;
  • spostarsi di più per prevenire la congestione negli organi pelvici;
  • riposare in posizione reclinata.

Previsione

Il modo in cui il PMK si comporterà per tutta la vita dipende dalla causa che lo ha causato:

  • il prolasso ipertensivo dipende dal grado di insufficienza cardiaca, dal rischio di IMA, ictus;
  • L'MVP reumatico può esistere in modo asintomatico per decenni, richiede cicli di terapia farmacologica preventiva, a volte un intervento chirurgico;
  • l'endocardite infettiva si arresta completamente, a condizione che l'agente patogeno sia accuratamente identificato, il trattamento sia a lungo termine, la prognosi sia favorevole (ad eccezione dei tossicodipendenti).

Il prolasso della valvola mitrale non complicato ha una buona prognosi.

Prolasso della valvola mitrale: pericoloso o sicuro?

Durante un esame di routine, il medico ha sentito un soffio al cuore? A cosa può essere associato?

Uno dei disturbi con tali manifestazioni, spesso rivelato per caso, ci è stato detto dal terapeuta "Esperto di clinica" Kursk Galina Petrovna Episheva. Il prolasso della valvola mitrale è l'argomento della nostra conversazione.

- Galina Petrovna, cos'è il prolasso della valvola mitrale?

Questa è una patologia caratterizzata da una disfunzione della valvola cardiaca bicuspide situata tra il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro..

Cosa succede al cuore con il prolasso? Normalmente, durante la contrazione del ventricolo sinistro, i lembi della valvola si chiudono in modo che il sangue si sposti solo nell'aorta e non entri nell'atrio. Con il prolasso, si verifica un cedimento del volantino (o dei volantini) in direzione dell'atrio e una certa quantità di sangue viene lanciata lì.

- È una malattia separata che è codificata nella classificazione internazionale delle malattie o è una sindrome?

Il prolasso della valvola mitrale è
uno dei difetti cardiaci

- Il prolasso della valvola mitrale è suddiviso in stadio, grado?

Sì. Secondo la classificazione, ci sono 3 gradi. Al primo, la sporgenza delle foglioline verso l'atrio sinistro è di 3-6 mm. Con il secondo - fino a 9 mm. Con il terzo - più di 9 mm.

- In che modo il prolasso della valvola mitrale differisce dalle malattie cardiache?

I difetti cardiaci sono un intero gruppo di patologie. Il prolasso, infatti, è uno dei vizi.

- Il prolasso della valvola mitrale è un reperto accidentale o ci sono segni con cui può essere determinato?

Per la maggior parte, viene scoperto per caso, poiché il più delle volte non è accompagnato da sintomi evidenti, in particolare il primo e il secondo grado. Il sintomo principale è un mormorio quando si ascolta il cuore. Di solito, dopo questo, il medico indirizza il paziente per un'ecografia del cuore (ecocardiografia), dove questa diagnosi è confermata (o esclusa).

- Il prolasso della valvola mitrale ha bisogno di cure??

Se stiamo parlando di primo grado e non ci sono sintomi, allora tutto può essere limitato all'osservazione. In altri casi, sulla base dei risultati della diagnostica, può essere prescritta la terapia.

- Quali sono le ragioni del prolasso della valvola mitrale??

La questione non è stata ancora completamente studiata. Un ruolo ben noto è giocato dalla patologia del tessuto connettivo che si sviluppa nel feto. In questo caso, parlano della natura primaria del prolasso..

Alcune condizioni cardiache, come reumatismi, malattia coronarica, endocardite, possono causare prolasso secondario.

- Quando il prolasso è pericoloso e quando è sicuro?

Ciò dipende, in particolare, dal volume di sangue che viene rigettato nell'atrio. Maggiore è questo valore, più pericoloso è il vizio. Possibili conseguenze:

- aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare;

- perforazione dei lembi delle valvole;

Le persone con questa condizione hanno maggiori probabilità di contrarre la valvola mitrale. Pertanto, per loro, il trattamento tempestivo di eventuali focolai di infezione nel corpo (ad esempio, tonsille nella tonsillite cronica, denti cariati), prevenzione del raffreddore, mal di gola è particolarmente importante per loro.

- Se un giovane ha un prolasso della valvola mitrale, verrà portato nell'esercito?

Questa patologia può essere la ragione del rinvio o della completa esenzione dal servizio militare. Ad esempio, in primo grado e in assenza di sintomi, un giovane rientra nella categoria "B" e può servire. Allo stesso tempo, il personale in comando e il cardiologo principale dell'unità militare vengono avvertiti della sua malattia. Un tale coscritto può essere proibito dallo stress fisico, psico-emotivo.

A livelli superiori, i bambini sono esentati dal servizio.

- È possibile praticare sport con prolasso della valvola mitrale?

È consentita l'educazione fisica. In questo caso, la sporgenza delle alette della valvola non deve superare i 6 mm. Naturalmente, il livello di carico per qualsiasi grado di prolasso viene selezionato rigorosamente individualmente..

Uomo con prolasso mitralico
la valvola deve essere sotto
supervisione di un cardiologo

- Galina Petrovna, se viene diagnosticato un prolasso della valvola mitrale, significa che il cuore di un tale paziente necessita di molta attenzione? Quante volte hai bisogno di visitare un cardiologo per il prolasso?

Sì, una persona del genere dovrebbe essere sotto la supervisione di un cardiologo e seguire le sue raccomandazioni. La frequenza delle visite dal medico è 1-2 volte all'anno. Con la stessa frequenza, è necessario sottoporsi a un'ecografia del cuore.

È importante visitare il dentista e / o l'otorinolaringoiatra in modo tempestivo (a scopo profilattico ed eliminare focolai di infezione cronica). Abbandona le cattive abitudini, i prodotti contenenti caffeina. Esegui un'attività fisica adeguata.

Galina Petrovna Episheva

1990 Laureato presso la Facoltà di Medicina Generale, Kursk State Medical University.

Nel 1991 si è laureata con uno stage con una laurea in Terapia. Dottore di altissima categoria.

Attualmente - un terapista presso la "Expert Clinic" Kursk. Ricevuto a: st. Karl Liebknecht, 7.

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale è un prolasso sistolico dei lembi mitralici nell'atrio sinistro. Il prolasso della valvola mitrale può manifestarsi con maggiore affaticamento, mal di testa e vertigini, mancanza di respiro, dolore cardiaco, svenimenti, palpitazioni e sensazione di interruzione. La diagnosi strumentale del prolasso della valvola mitrale si basa su EchoCG, ECG, fonocardiografia, monitoraggio Holter e radiografia. Il trattamento del prolasso della valvola mitrale è prevalentemente sintomatico (antiaritmico, sedativi, anticoagulanti); con rigurgito grave, è indicata la sostituzione della valvola mitrale.

  • Le ragioni
  • Patogenesi
  • Classificazione
  • Sintomi di prolasso della valvola mitrale
  • Diagnostica
  • Trattamento del prolasso della valvola mitrale
  • Previsione e prevenzione
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

Il prolasso della valvola mitrale è un difetto valvolare caratterizzato dal rigonfiamento di una o entrambe le cuspidi della valvola atrioventricolare sinistra nella cavità atriale durante la fase di sistole. In cardiologia, il prolasso della valvola mitrale utilizzando vari metodi (auscultazione, ecocardiografia, fonocardiografia) viene rilevato nel 2-16% dei bambini, più spesso all'età di 7-15 anni. L'incidenza del prolasso della valvola mitrale in varie lesioni cardiache è significativamente più alta che negli individui sani: con difetti cardiaci congeniti - 37%, con reumatismi - 30-47%, con malattie cardiache ereditarie - 60-100%. Nella popolazione adulta, l'incidenza del prolasso della valvola mitrale è del 5-10%; il difetto valvolare viene diagnosticato principalmente nelle donne di età compresa tra 35 e 40 anni.

Le ragioni

A rigor di termini, il prolasso della valvola mitrale non è una malattia indipendente, ma una sindrome clinica e anatomica che si manifesta in varie forme nosologiche. Tenendo conto dell'eziologia, si distinguono prolasso della valvola mitrale primario (idiopatico, congenito) e secondario.

1. Il prolasso della valvola mitrale idiopatica è causato dalla displasia congenita del tessuto connettivo, sullo sfondo della quale si notano anche altre anomalie dell'apparato valvolare (allungamento o accorciamento delle corde, loro attaccamento improprio, presenza di corde aggiuntive, ecc.). Un difetto congenito nel tessuto connettivo è accompagnato da degenerazione mixomatosa strutturale delle valvole mitraliche e dalla loro maggiore compliance. La displasia del tessuto connettivo è causata da vari fattori patologici che interessano il feto:

  • ARVI incinta,
  • preeclampsia,
  • rischi professionali,
  • condizioni ambientali sfavorevoli, ecc..
  • nel 10-20% dei casi, il prolasso congenito della valvola mitrale è ereditato dalla madre.

Il prolasso della valvola mitrale fa parte della struttura di alcune sindromi ereditarie (sindrome di Ehlers-Danlos, sindrome di Marfan, contrattura congenita aracnodattilia, osteogenesi imperfetta, pseudoxantoma elastico).

2. L'origine del prolasso della valvola mitrale secondaria può essere associata a:

In questi casi, il prolasso della valvola mitrale è una conseguenza del danno acquisito alle strutture valvolari, ai muscoli papillari e alla disfunzione miocardica. A sua volta, la presenza di prolasso della valvola mitrale può portare allo sviluppo di rigurgito mitralico..

Patogenesi

La valvola mitrale è una valvola bicuspide che separa le cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo. Con l'aiuto degli accordi, i lembi valvolari sono attaccati ai muscoli papillari che si estendono dal fondo del ventricolo sinistro. Normalmente, nella fase diastolica, le cuspidi mitraliche si abbassano, fornendo un flusso sanguigno libero dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro; durante la sistole, sotto pressione sanguigna, le valvole si alzano, chiudendo l'apertura atrioventricolare sinistra.

Con il prolasso della valvola mitrale dovuto all'inferiorità strutturale e funzionale dell'apparato valvolare nella fase di sistole, le pieghe della valvola mitrale si piegano nella cavità dell'atrio sinistro. In questo caso, l'apertura atrioventricolare può sovrapporsi completamente o parzialmente - con la formazione di un difetto attraverso il quale c'è un flusso inverso di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro, cioè si sviluppa il rigurgito mitralico.

Con la formazione dell'insufficienza mitralica, la contrattilità del miocardio diminuisce, il che predetermina lo sviluppo dell'insufficienza circolatoria. Nel 70% dei casi, il prolasso della valvola mitrale primaria è accompagnato da ipertensione polmonare borderline. Dal lato dell'emodinamica sistemica, si nota l'ipotensione arteriosa. Nella patogenesi del prolasso della valvola mitrale, un ruolo significativo è giocato dalla disfunzione del sistema nervoso autonomo, dai disturbi metabolici e dalla carenza di ioni magnesio.

Classificazione

Dal punto di vista dell'approccio eziologico, distinguono tra prolasso della valvola mitrale primario e secondario. Secondo la localizzazione del prolasso, il prolasso del lembo anteriore, posteriore e di entrambi i lembi della valvola mitrale è isolato. Tenendo conto della presenza o dell'assenza di fenomeni sonori udibili, si parla della forma "muta" e auscultatoria della sindrome.

Sulla base dei dati ecocardiografici, ci sono 3 gradi di gravità del prolasso della valvola mitrale:

  • I grado - i lembi della valvola mitrale prolasso di 3-6 mm;
  • II grado - i lembi della valvola mitrale prolasso di 6-9 mm;
  • III grado - prolasso delle valvole mitraliche oltre 9 mm.

Tenendo conto del momento in cui si verifica il prolasso della valvola mitrale in relazione alla sistole, si distingue il prolasso olosistolico precoce e successivo. Il grado di rigurgito mitralico non sempre corrisponde alla gravità del prolasso della valvola mitrale, pertanto, è classificato separatamente, secondo l'ecocardiografia Doppler:

  • I grado - il rigurgito mitralico si verifica a livello delle valvole;
  • II grado: l'onda di rigurgito raggiunge la metà dell'atrio sinistro;
  • III grado: l'onda di rigurgito raggiunge l'estremità opposta dell'atrio.

Sintomi di prolasso della valvola mitrale

La gravità dei sintomi clinici del prolasso della valvola mitrale varia da minima a significativa ed è determinata dal grado di displasia del tessuto connettivo, dalla presenza di rigurgito e da anomalie del sistema nervoso autonomo. Alcuni pazienti non hanno lamentele e il prolasso della valvola mitrale è un riscontro accidentale all'ecocardiografia.

Nei bambini con prolasso della valvola mitrale primaria, vengono spesso rilevate patologie concomitanti, indicando una violazione dello sviluppo delle strutture del tessuto connettivo:

Molti bambini sono inclini a frequenti raffreddori, tonsilliti, esacerbazioni di tonsillite cronica.

Abbastanza spesso, il prolasso della valvola mitrale è accompagnato da sintomi di distonia neurocircolatoria: tachicardia e interruzioni nel lavoro del cuore, vertigini e svenimenti, cardialgia, crisi vegetative, sudorazione eccessiva, nausea, sensazione di "nodo alla gola" e mancanza di aria, mal di testa simile all'emicrania. Con significativi disturbi emodinamici, si verifica mancanza di respiro, aumento della fatica. Il decorso del prolasso della valvola mitrale è caratterizzato da disturbi affettivi: condizioni depressive, senestopatie, complesso di sintomi astenici (astenia).

Le manifestazioni cliniche del prolasso secondario della valvola mitrale sono combinate con i sintomi della malattia sottostante (cardiopatia reumatica, cardiopatia congenita, sindrome di Marfan, ecc.). Le possibili complicanze del prolasso della valvola mitrale includono aritmie pericolose per la vita, endocardite infettiva, sindrome tromboembolica (incluso ictus, EP), morte improvvisa.

Diagnostica

Con la forma "muta" di prolasso della valvola mitrale, non ci sono segni auscultatori. La variante ascultativa del prolasso della valvola mitrale è caratterizzata da clic isolati, soffi sistolici tardivi, soffi olosistolici. La fonocardiografia documenta i fenomeni sonori udibili.

Il metodo più efficace per rilevare il prolasso della valvola mitrale è l'ecografia cardiaca, che consente di determinare il grado di prolasso del lembo e il volume del rigurgito. In caso di displasia diffusa del tessuto connettivo, è possibile rilevare la dilatazione dell'aorta e del tronco polmonare, il prolasso della valvola tricuspide e la finestra ovale aperta.

Radiograficamente, di regola, si trovano dimensioni ridotte o normali del cuore, rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare. L'ECG e il monitoraggio ECG delle 24 ore registrano violazioni persistenti o transitorie della ripolarizzazione miocardica ventricolare, disturbi del ritmo (tachicardia sinusale, extrasistole, tachicardia parossistica, bradicardia sinusale, sindrome WPW, fibrillazione atriale e flutter). In caso di rigurgito mitralico di II-III grado, vengono eseguiti disturbi del ritmo cardiaco, segni di insufficienza cardiaca, esame elettrofisiologico del cuore, ergometria della bicicletta.

Il prolasso della valvola mitrale deve essere differenziato da difetti cardiaci congeniti e acquisiti, aneurisma del setto interatriale, miocardite, endocardite batterica e cardiomiopatia. Si consiglia di coinvolgere diversi specialisti nella diagnosi e nel trattamento del prolasso della valvola mitrale: cardiologo, neurologo, reumatologo.

Trattamento del prolasso della valvola mitrale

La tattica di gestione del prolasso della valvola mitrale tiene conto della gravità dei sintomi clinici dello spettro vegetativo e cardiovascolare, delle peculiarità del decorso della malattia sottostante. I prerequisiti sono la normalizzazione della routine quotidiana, lavoro e riposo, sonno adeguato, attività fisica dosata. Le misure non farmacologiche includono auto-allenamento, psicoterapia, fisioterapia (elettroforesi con bromo, magnesio per la zona del collo cervicale), agopuntura, procedure idriche, massaggio spinale.

La terapia farmacologica per il prolasso della valvola mitrale persegue l'obiettivo di eliminare le manifestazioni vegetative, prevenire lo sviluppo della distrofia miocardica e prevenire l'endocardite infettiva. Ai pazienti con gravi sintomi di prolasso della valvola mitrale vengono prescritti sedativi, cardiotrofici (inosina, asparaginato di potassio e magnesio, vitamine, carnitina), beta-bloccanti (propranololo, atenololo), anticoagulanti. Quando si pianificano interventi chirurgici minori (estrazione del dente, tonsillectomia, ecc.), Vengono mostrati cicli di terapia antibiotica preventiva.

Con lo sviluppo di rigurgito mitralico emodinamicamente significativo, la progressione dell'insufficienza cardiaca, è necessaria la sostituzione della valvola mitrale.

Previsione e prevenzione

Il decorso asintomatico del prolasso della valvola mitrale è caratterizzato da una prognosi favorevole. A tali pazienti viene mostrata l'osservazione del dispensario e l'ecocardiografia dinamica 1 volta in 2-3 anni. La gravidanza non è controindicata, tuttavia, la gestione della gravidanza nelle donne con prolasso della valvola mitrale viene eseguita da un ostetrico-ginecologo in collaborazione con un cardiologo. La prognosi del prolasso secondario della valvola mitrale dipende in gran parte dal decorso della malattia sottostante.

La prevenzione del prolasso della valvola mitrale comporta l'eliminazione degli effetti avversi sul feto in via di sviluppo, il riconoscimento tempestivo delle malattie che causano danni all'apparato della valvola cardiaca.


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