3 metodi principali di trattamento dell'encefalopatia discircolatoria


Stanchezza costante, disturbi del sonno, dimenticanza e problemi di concentrazione non sono sempre segni di stress e superlavoro al lavoro. Anche in età abbastanza giovane (fino a 40 anni), possono essere sintomi del primo stadio di una tale malattia cerebrovascolare come l'encefalopatia discircolatoria. La causa principale della malattia è la patologia vascolare che si verifica sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa e dell'aterosclerosi. Ma questi sono tutt'altro che gli unici, sebbene principali, fattori di rischio per lo sviluppo di questa nosologia..

I principali meccanismi di sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria

DEP, o encefalopatia discircolatoria, è un termine introdotto nella pratica dei medici nel 1958 dai dipendenti dell'Istituto di ricerca di neurologia dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS G.A. Maksudov e V.M. Kogan e significava una malattia vascolare cronica del cervello, che progredisce lentamente ma costantemente, accompagnato dalla comparsa di un gran numero di piccoli focolai di necrosi nell'organo principale del sistema nervoso centrale.

Questo processo patologico ha portato a una violazione di molte funzioni, ma la sfera cognitiva, cioè la memoria, l'attenzione e il pensiero, ha sofferto principalmente. Un nome altrettanto comune per la nosologia, che riflette la sua stessa essenza, è l'ischemia cerebrale cronica, nonostante non compaia nella Classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione.

Cambia anche lo stato della parete vascolare, che diventa rigida, cioè inflessibile per la perdita delle sue proprietà elastiche..

In definitiva, la microangiopatia formata porta a insufficienza circolatoria e allo sviluppo di due tipi di focolai patologici nel cervello, vale a dire:

  • attacchi di cuore lacunari. Sorgono sullo sfondo della completa sovrapposizione del lume del vaso e si trovano diffusamente da entrambi i lati nelle sezioni profonde della sostanza bianca del cervello;
  • Attacchi di cuore "incompleti" o "parziali". La mancanza di risposta delle navi è in misura maggiore da biasimare per il loro aspetto. Si formano sullo sfondo di un improvviso calo della pressione sanguigna sistemica. Ciò è possibile con una terapia antipertensiva selezionata in modo improprio, con disfunzione autonomica, con tosse tesa prolungata e molte altre condizioni. In questo caso, la necrosi non viene osservata, cioè la morte dei neuroni è tipica per un infarto completo. Compaiono solo i fenomeni di demielinizzazione (distruzione del guscio dei processi delle cellule nervose), il lavoro degli assoni viene interrotto e gli oligodendrociti, che fanno parte del tessuto di supporto - la microglia, vengono danneggiati in modo irreversibile.

Tutti questi cambiamenti patologici interrompono la connessione tra la corteccia e le strutture sottocorticali, che alla fine si manifesta come disfunzione cognitiva, in altre parole, una diminuzione delle capacità mentali e dei deficit motori - paralisi, paresi.

Quali ragioni portano allo sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria?

Come già descritto sopra, le principali cause di DEP sono considerate ipertensione essenziale e aterosclerosi, che colpisce principalmente le arteriole profonde che penetrano nel cervello. Ma ci sono condizioni che possono aggravare il conseguente danno al tessuto nervoso..

Questi includono:

  • voglie di fumo. È stato a lungo dimostrato che la nicotina aggrava il decorso della microangiopatia;
  • insufficienza renale cronica, quando i pazienti si sottopongono a emodialisi per lungo tempo;
  • obesità;
  • diabete;
  • un aumento della viscosità del sangue a causa di un aumento del numero di elementi formati in esso (policitemia) o della sua coagulabilità (iperfibrinogenemia);
  • deterioramento del deflusso venoso sullo sfondo della collagenosi, restringimento del lume delle vene o insufficienza cardiaca nel tipo ventricolare destro;
  • apnea che si verifica durante il sonno, cioè un'improvvisa interruzione della respirazione con recupero spontaneo;
  • violazioni della dinamica del liquido cerebrospinale.

Classificazione DEP

Tradizionalmente, l'encefalopatia discircolatoria ipertensiva e aterosclerotica veniva diagnosticata in base all'influenza predominante di uno di questi fattori. Ma al momento questa classificazione è stata abbandonata, lasciando solo la divisione del DEP in base alla gravità, o stadio di sviluppo, nonché alla velocità di progressione..

Quindi, ci sono:

  • DEP di primo grado, caratterizzato dalla predominanza di sintomi soggettivi sui segni oggettivi della malattia;
  • DEP di secondo grado, che è caratterizzato da un aumento del deficit cognitivo;
  • DEP di terzo grado, accompagnato da una grave diminuzione dell'intelligenza e della memoria sullo sfondo di disturbi del movimento, deterioramento della coordinazione.

Il quadro clinico della patologia può essere aggravato, passando dal primo stadio all'ultimo, in 2 anni, e poi si parla della rapida progressione della malattia. Un ritmo medio significa un cambiamento nelle fasi in 2-5 anni e a uno lento viene diagnosticato un aumento dei sintomi per più di cinque anni..

Manifestazioni che consentono il riconoscimento precoce della malattia

L'encefalopatia discircolatoria di 1 ° grado viene solitamente assunta dai pazienti per lungo tempo per la normale stanchezza. Pertanto, in questa fase, viene diagnosticato raramente, perché i pazienti semplicemente non cercano aiuto medico. Pochi andranno dal medico con lamentele di mal di testa ricorrente, in aumento sullo sfondo di cambiamenti del tempo, debolezza generale, sonnolenza durante il giorno e insonnia di notte.

Il quadro clinico della DEP in questa fase si manifesta in misura maggiore con sensazioni soggettive che con sintomi oggettivi. I sintomi della malattia includono anche capogiri periodici, ronzio o crepe nelle orecchie, lieve barcollamento durante il movimento e problemi di concentrazione. Durante questo periodo, anche la memoria a breve termine è compromessa, ma i cambiamenti non vengono praticamente rilevati, poiché possono essere compensati dal paziente in modo indipendente. Quest'ultimo, rendendosi conto del deterioramento delle sue capacità intellettuali e mnestiche, cade spesso in depressione o acquisisce nevrosi.

Durante un esame fisico, il medico può rivelare:

  • leggera viscosità del linguaggio con difficoltà di pronuncia e voci nasali;
  • rivitalizzazione dei riflessi tendinei e periostali da un lato;
  • instabilità nella posizione di Romberg, quando il paziente è in piedi con le braccia distese davanti a sé con gli occhi chiusi ei piedi sono uniti;
  • diminuzione della lunghezza del passo mentre si cammina e lentezza dei movimenti.

Sintomi di encefalopatia discircolatoria di grado II-III

L'encefalopatia discircolatoria di 2 ° grado, così come il terzo, ha un quadro clinico disabilitante più pronunciato, che costringe i pazienti a consultare un medico.

Il DEP al secondo stadio è rappresentato dai seguenti sintomi:

  • menomazioni moderatamente espresse di intelligenza e memoria. Ciò si riflette nell'incapacità del paziente di pianificare le proprie azioni, memorizzare grandi quantità di informazioni e applicare ulteriormente le conoscenze acquisite. I processi di pensiero sono rallentati, il che si manifesta esteriormente come un certo letargo quando si prende una decisione;
  • disturbi nella sfera emotiva. I pazienti diventano meno critici nei confronti della loro condizione, non sono più consapevoli di problemi di salute già chiaramente visibili, non si prendono cura del loro aspetto e spesso rifiutano il trattamento proposto. Alcuni di loro hanno apatia, cambiamenti depressivi o semplicemente irritabilità e aggressività immotivate eccessive;
  • coordinare la disfunzione della genesi vestibolo-cerebellare combinata. C'è una forte instabilità quando si cammina, instabilità quando si cerca di mantenere una posa;
  • segni di pseudobulbare in crescita - difficoltà a deglutire, cambiamenti del linguaggio, voce nasale;
  • aumento della minzione durante la notte.

Quando non esiste una terapia adeguata in questa fase, i sintomi della DEP sono solo aggravati sullo sfondo di processi patologici pronunciati nel cervello. La malattia passa alla fase successiva.

L'encefalopatia discircolatoria di terzo grado è caratterizzata da disturbi cognitivi pronunciati, consistenti nella formazione di demenza moderata e talvolta grave. In poche parole, la capacità intellettuale del paziente è notevolmente ridotta, il che rende difficile persino la cura di sé. I disturbi psicopatici si uniscono all'apatia e al declino delle critiche.

I segni oggettivi di DEP di 3 ° grado sono:

  • deterioramento della deambulazione, accompagnato da violenti barcollamenti e cadute;
  • tremore durante l'esecuzione di movimenti mirati;
  • manifestazioni parkinsoniane - tremore degli arti a riposo, sindrome acinetico-rigida, che significa lentezza dei movimenti sullo sfondo di un aumento del tono muscolare;
  • incontinenza urinaria.

Approcci alla diagnosi di encefalopatia discircolatoria. Diagnosi differenziale

In molti modi, la DEP è considerata una diagnosi di esclusione. Per fare ciò, utilizzando metodi di esame strumentali e di laboratorio, oltre a scoprire l'anamnesi della vita e della malattia, è necessario "estirpare" le seguenti patologie accompagnate da sintomi simili: neoplasie cerebrali, vasculiti, disturbi metabolici ed endocrini, danni degenerativi del sistema nervoso (morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson ), nevrosi, depressione.

Quindi, a questo scopo indagano:

  • il livello di lipidi nel sangue, indicatori di coagulazione, cioè eseguono un esame del sangue clinico e biochimico, incluso un lipidogramma, nonché un coagulogramma;
  • lo stato dei vasi cerebrali ed extracranici del collo. È possibile valutarne la pervietà e la presenza di placche aterosclerotiche grazie all'ecografia Doppler o alla scansione duplex / triplex;
  • tessuto cerebrale con tecnologie di neuroimaging - TC o RM. Affinché la diagnosi di DEP sia confermata, numerosi infarti lacunari, "sparsi" sulla sostanza bianca, grandi focolai corticali e subcorticali, atrofia della corteccia, manifestata dall'espansione dei ventricoli e dei solchi, micro sanguinamenti, nonché leucoaraiosi diffusa, cioè "dissoluzione" del tessuto nervoso intorno alle navi.

Va ricordato che nel caso dell'encefalopatia discircolatoria, la risonanza magnetica è considerata un metodo diagnostico più informativo, poiché "vede" meglio i focolai patologici profondi, in particolare quelli situati nelle strutture del tronco cerebrale.

Trattamento complesso dell'encefalopatia discircolatoria

Il trattamento dell'encefalopatia discircolatoria deve essere iniziato il prima possibile e deve essere affrontato in modo completo. Cioè è necessario, prima di tutto, influenzare i fattori che portano allo sviluppo della malattia, anche per proteggere il cervello dall'ipossia cronica e, ovviamente, per combattere i sintomi già esistenti..

Approccio chirurgico

Il metodo chirurgico nel trattamento della DEP è usato raramente. Poiché questa è ancora una malattia causata dalla patologia dei piccoli vasi, e non delle grandi arterie, su cui vengono eseguiti interventi chirurgici. Se la malattia combina la sconfitta di entrambi, allora questo approccio sarà consigliabile.

A tal fine, eseguire:

  • endoarteriectomia carotidea: rimozione dello strato interno dell'arteria carotide interessata dal processo aterosclerotico;
  • stenting: una sorta di cornice viene inserita nella nave, che espanderà il suo lume e ripristinerà il normale flusso sanguigno.

Va ricordato che la decisione sull'opportunità di queste operazioni viene presa dal neuropatologo insieme all'angioschirurgo.

I principali gruppi di farmaci

Come è stato scritto sopra, i farmaci usati nel trattamento della DEP dovrebbero influenzare:

  • fattori di rischio per il suo sviluppo;
  • cellule cerebrali, proteggendole dall'ipossia e, se possibile, ripristinando;
  • sintomi esistenti.

Pertanto, vari gruppi di farmaci antipertensivi sono prescritti per combattere l'ipertensione arteriosa:

  • beta-bloccanti - Bisoprololo, Metoprololo, Carvedilolo;
  • ACE inibitori - Enalapril, Enap, Lisinopril;
  • bloccanti dei canali del calcio - Verapamil, Diltiazem;
  • sartani, o bloccanti del recettore dell'angiotensina, - Losartan, Valsartan;
  • diuretici (ansa o risparmiatori di potassio) - Lasix, Furosemide, Spironolattone, Veroshpiron.

Per combattere l'aterosclerosi, vengono utilizzate più spesso le statine (Atorvastatina, Rosuvastatina), che non solo stabilizzano le placche esistenti, ma prevengono anche la formazione di nuove. Un punto altrettanto importante è una dieta speciale con la restrizione dei grassi animali..

I seguenti gruppi di farmaci aiutano a migliorare la nutrizione del cervello e a proteggerlo al massimo dall'ipossia:

  • neuroprotettori (Cerakson, Neuroxon, Gliatilin, Nookholin);
  • antiossidanti (Mexidol, Mexipridol, Neurox, Mexiprim);
  • neurometaboliti (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate);
  • vitamine del gruppo B (Combilipen, Kompligamm B, Milgamma);
  • agenti vascolari (vinpocetina, acido nicotinico, citoflavina).

La gliatilina è un farmaco nootropico originale ad azione centrale a base di colina alfoscerato, che migliora le condizioni del sistema nervoso centrale (SNC). A causa della forma fosfato, penetra nel cervello più velocemente e viene assorbito meglio, il che contribuisce a un trattamento più efficace per l'encefalopatia discircolatoria.

I seguenti sono usati come terapia sintomatica:

  • vestibolo correttori (Betagistin, Cinnarizin) - la cui azione è volta a combattere le vertigini;
  • inibitori della colinesterasi (Galantamina, Rivastigmina, Donepezil) e modulatori dei recettori NMDA del glutammato (Memantine) - necessari per migliorare la sfera cognitiva;
  • antidepressivi (amitriptilina, citalopram, sertralina) - che influenzano lo stato emotivo dei pazienti.

Fisioterapia

La fisioterapia, finalizzata alla correzione dei disturbi vestibolari, e il massaggio della zona del collo sono i principali metodi fisioterapici utilizzati nel trattamento della DEP. È stata anche dimostrata una certa efficacia dei bagni di elettrosonno, radon e ossigeno nel migliorare il metabolismo delle cellule cerebrali..

La prognosi della malattia. Disabilità

L'encefalopatia discircolatoria è considerata una malattia cronica e progressivamente progressiva. Ma se noti i suoi primi segni nel tempo e inizi un trattamento adeguato, inclusi farmaci (dieta, attività fisica, smettere di fumare) e farmaci, il passaggio da una fase all'altra richiederà decenni.

Con il grado DEP 1, che non è accompagnato da una restrizione della vita sociale e professionale del paziente, la disabilità non è determinata. Ma l'encefalopatia discircolatoria di 2 ° grado, che riduce significativamente le prestazioni dei pazienti, deve essere inviata a MSEC per risolvere il problema di stabilire gruppi di disabilità III-II.

Azioni preventive

Per evitare lo sviluppo di DEP, è necessario aderire a principi abbastanza semplici. Per fare questo, dovresti:

  • smettere di fumare e bere alcolici;
  • usare farmaci per abbassare la pressione sanguigna e controllare i livelli di colesterolo nel sangue;
  • fare esercizio regolarmente (corsa, nuoto, yoga);
  • non dimenticare il lavoro mentale (leggere libri, risolvere cruciverba, aumentare il livello di istruzione);
  • ridurre il peso se è in sovrappeso;
  • mangiare razionalmente, limitando il cibo ricco di grassi animali nel menu, ma aumentando la proporzione di frutti di mare, verdure, frutta, noci.

Conclusione

L'encefalopatia discircolatoria è una malattia abbastanza comune che all'ultimo stadio può essere fatale. Ma, nonostante ciò, la patologia è considerata curabile, perché è facilmente diagnosticabile e suscettibile di terapia che può fermare la progressione della malattia.

Encefalopatia

L'encefalopatia discircolatoria è una malattia neurologica comune, causata da disturbi cronici lentamente progressivi della circolazione cerebrale di varie eziologie..

Nella struttura generale della patologia neurologica vascolare, l'encefalopatia discircolatoria è al primo posto in termini di frequenza nella popolazione generale. La malattia è più spesso registrata negli anziani, ma negli ultimi anni c'è stato un aumento del numero di casi di encefalopatia discircolatoria nella fascia di età sotto i 40 anni.

Ai fini della diagnosi precoce dell'encefalopatia discircolatoria, si raccomanda di sottoporsi a regolari esami preventivi da parte di un neurologo per le persone a rischio.

L'afflusso di sangue al cervello avviene attraverso quattro arterie (due arterie carotidi interne dal sistema carotide comune e due arterie vertebrali dal sistema dell'arteria succlavia). Le arterie carotidi forniscono il 70-85% del flusso sanguigno al cervello. Le arterie vertebrali che formano il bacino vertebro-basilare forniscono sangue alle parti posteriori del cervello (midollo spinale cervicale e cervelletto, midollo allungato) e forniscono il 15-30% del flusso sanguigno al cervello. Nel tessuto cerebrale, il sangue è fornito dalle arterie che si diramano dal cerchio di Willis, formato dalle grandi arterie vicino alla base del cranio. Il cervello a riposo consuma il 15% del volume sanguigno e allo stesso tempo il 20-25% dell'ossigeno ottenuto attraverso la respirazione. Dalle vene interne ed esterne del cervello, il sangue entra nei seni venosi del cervello, che sono localizzati tra i fogli della dura madre. Il deflusso di sangue dalla testa e dal collo viene effettuato attraverso le vene giugulari, che appartengono al sistema della vena cava superiore e si trovano sul collo.

In caso di deterioramento della circolazione cerebrale sullo sfondo dell'effetto avverso di alcuni fattori, il trofismo del tessuto cerebrale viene disturbato, si sviluppa l'ipossia, che comporta la morte delle cellule e la formazione di focolai di rarefazione del tessuto cerebrale. L'ischemia cronica delle parti profonde del cervello provoca un'interruzione delle connessioni tra la corteccia cerebrale e i gangli sottocorticali, che, a sua volta, funge da principale meccanismo patogenetico dell'inizio dell'encefalopatia discircolatoria.

Cause e fattori di rischio

La causa principale dell'encefalopatia discircolatoria è l'ischemia cerebrale cronica. In circa il 60% dei pazienti, la malattia è causata da alterazioni aterosclerotiche nelle pareti dei vasi cerebrali..

In assenza di un trattamento adeguato tempestivo, c'è il rischio di sviluppare demenza vascolare.

Inoltre, l'encefalopatia discircolatoria si verifica spesso sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa cronica (a seguito di uno stato spastico dei vasi sanguigni del cervello, che porta a un esaurimento del flusso sanguigno cerebrale) con ipertensione, malattia del rene policistico, glomerulonefrite cronica, feocromocitoma, malattia di Itsenko-Cushing.

Altre malattie che possono causare il processo patologico includono l'osteocondrosi della colonna vertebrale, l'anomalia di Kimmerli, le anomalie nello sviluppo dell'arteria vertebrale, l'instabilità del rachide cervicale di natura displastica, nonché dopo una lesione spinale. L'encefalopatia discircolatoria può svilupparsi nei pazienti con diabete mellito, soprattutto nei casi in cui il paziente sviluppa macroangiopatia diabetica. Altre cause della malattia includono vasculite sistemica, angiopatie ereditarie, traumi craniocerebrali, cardiopatia ischemica, aritmie.

I fattori di rischio includono:

  • predisposizione genetica;
  • ipercolesterolemia;
  • sovrappeso;
  • mancanza di attività fisica;
  • stress mentale eccessivo;
  • cattive abitudini (soprattutto abuso di alcol);
  • cattiva alimentazione.

Forme della malattia

Secondo il fattore eziologico, l'encefalopatia discircolatoria è suddivisa nei seguenti tipi:

  • aterosclerotica: la forma più comune, con la progressione della malattia, le funzioni cerebrali si deteriorano;
  • ipertensivo - può apparire in giovane età, esacerbato durante le crisi ipertensive; c'è il rischio di progressione di disturbi intellettivi e di memoria fino a demenza profonda;
  • le funzioni venose - cerebrali si deteriorano sullo sfondo dell'edema, che si sviluppa a causa della difficoltà nel deflusso del sangue;
  • misto: combina le caratteristiche delle forme aterosclerotiche e ipertensive.

Nelle fasi iniziali della malattia, ai pazienti viene mostrato un trattamento termale.

A seconda della natura del decorso, la malattia può essere lentamente progressiva (classica), remittente e rapidamente progressiva (galoppante).

Fasi della malattia

Nel corso dell'encefalopatia discircolatoria, vengono determinate tre fasi.

  1. Nessun cambiamento nello stato neurologico; un trattamento adeguato di solito consente di ottenere una remissione persistente a lungo termine.
  2. L'insorgenza di disadattamento sociale, si osservano disturbi neurologici oggettivi, rimane la capacità di self-service.
  3. Sviluppo di demenza vascolare, aggravamento dei disturbi neurologici, completa dipendenza del paziente dagli altri.

Sintomi di encefalopatia discircolatoria

L'encefalopatia discircolatoria è caratterizzata da ridotta funzione cognitiva, compromissione motoria e disturbi emotivi.

Un inizio graduale e appena percettibile dello sviluppo del processo patologico è caratteristico. Nella fase iniziale dell'encefalopatia discircolatoria nel quadro clinico, di solito prevalgono i disturbi emotivi. Circa il 65% dei pazienti lamenta depressione e umore basso. Sono caratterizzati dalla fissazione su sensazioni di disagio di natura somatica (dolore alla schiena, articolazioni, organi interni, mal di testa, rumore o ronzio nelle orecchie, ecc.), Che non sono sempre causati da malattie esistenti. Lo stato depressivo nell'encefalopatia discircolatoria, di regola, si verifica sotto l'influenza di una causa psicotraumatica minore o spontaneamente, è difficile da correggere con l'aiuto di antidepressivi e tecniche psicoterapeutiche. Nel 20% dei casi, la gravità della depressione raggiunge un grado significativo.

Nei pazienti con le fasi iniziali dell'encefalopatia discircolatoria, le esacerbazioni sono spesso causate da sovraccarico psicoemotivo, rischi professionali.

Altri sintomi di encefalopatia discircolatoria nella fase iniziale includono irritabilità, attacchi di aggressività verso gli altri, sbalzi d'umore improvvisi, attacchi di pianto incontrollabile per ragioni insignificanti, distrazione, aumento della fatica, disturbi del sonno. Nel 90% dei pazienti si osservano disturbi della memoria, diminuzione della concentrazione dell'attenzione, difficoltà nella pianificazione e / o organizzazione di qualsiasi attività, rapido affaticamento durante lo sforzo intellettuale, rallentamento del ritmo del pensiero, diminuzione dell'attività cognitiva, difficoltà nel passaggio da un tipo di attività a un altro. A volte c'è una maggiore reattività agli stimoli esterni (suono forte, luce intensa), asimmetria del viso, deviazione della lingua dalla linea mediana, disturbi oculomotori, comparsa di riflessi patologici, instabilità durante la deambulazione, nausea, vomito e vertigini mentre si cammina.

L'encefalopatia discircolatoria di stadio II è caratterizzata da un peggioramento dei disturbi cognitivi e del movimento. C'è un significativo deterioramento della memoria e dell'attenzione, un notevole declino intellettuale, difficoltà nell'esecuzione di compiti intellettuali precedentemente realizzabili, apatia e perdita di interesse per gli hobby precedenti. I pazienti non sono in grado di valutare criticamente la loro condizione, sopravvalutare le loro capacità intellettuali e prestazioni, sono caratterizzati da egocentrismo. Con la progressione del processo patologico, i pazienti perdono la capacità di generalizzare, orientarsi nel tempo e nello spazio, si notano sonnolenza diurna e scarso sonno notturno. Una tipica manifestazione dell'encefalopatia discircolatoria in questa fase è il lento trascinamento della camminata a piccoli passi ("andatura dello sciatore"). Durante il processo di deambulazione, è difficile per il paziente iniziare a muoversi ed è altrettanto difficile fermarsi. Allo stesso tempo, non si osservano disturbi motori nel lavoro degli arti superiori..

Nella struttura generale della patologia neurologica vascolare, l'encefalopatia discircolatoria è al primo posto per frequenza di insorgenza nella popolazione generale.

Nei pazienti con encefalopatia discircolatoria di stadio III, si osservano pronunciati disturbi del pensiero e si perde la capacità di lavorare. Con l'ulteriore progressione del processo patologico, la capacità di self-service viene persa. I pazienti con questo stadio della malattia sono spesso impegnati in qualche tipo di attività improduttiva, ma nella maggior parte dei casi non hanno motivazione per alcuna attività, si nota l'indifferenza per gli eventi che si svolgono intorno a loro, intorno ea se stessi. Gravi disturbi del linguaggio, incontinenza urinaria, tremori, paresi o paralisi delle estremità, sindrome pseudobulbare, in alcuni casi si sviluppano convulsioni epilettiformi. I pazienti spesso cadono mentre camminano, soprattutto in curva e in sosta. Quando l'encefalopatia discircolatoria è combinata con l'osteoporosi, durante tali cadute si verificano fratture (il più delle volte - una frattura dell'anca).

Le principali manifestazioni neurologiche della malattia includono rivitalizzazione dei riflessi tendinei, espansione delle zone riflessogene, disturbi vestibolari, rigidità muscolare, cloni degli arti inferiori.

Diagnostica

La diagnosi di encefalopatia discircolatoria viene stabilita sulla base dei sintomi gravi della malattia per sei mesi o più.

Per la diagnosi vengono raccolti reclami e anamnesi. Poiché il deterioramento cognitivo nelle prime fasi della malattia può passare inosservato al paziente e ai suoi cari, si raccomandano test diagnostici speciali. Ad esempio, al paziente viene chiesto di ripetere singole parole dopo il medico, disegnare un quadrante con frecce che indicano un certo tempo, quindi ricordare di nuovo le parole che il paziente ha ripetuto dopo il medico, ecc..

La causa principale dell'encefalopatia discircolatoria è l'ischemia cerebrale cronica..

Vengono eseguiti l'ecografia doppler dei vasi della testa e del collo, la scansione duplex e l'angiografia a risonanza magnetica dei vasi cerebrali. In un certo numero di casi, viene prescritta la tomografia computerizzata, che consente di valutare il grado di danno cerebrale e determinare lo stadio dell'encefalopatia discircolatoria (allo stadio I della malattia vengono determinate lesioni organiche minori del cervello, in II - piccoli focolai con una ridotta densità di sostanza bianca, espansione dei solchi e ventricoli del cervello, Stadio III - grave atrofia del cervello).

La risonanza magnetica del cervello consente di differenziare l'encefalopatia discircolatoria con malattia di Alzheimer, malattia di Creutzfeldt-Jakob, encefalomielite disseminata. Il segno più affidabile che indica questa malattia è la rilevazione di focolai di infarti cerebrali "silenti".

Secondo le indicazioni, sono prescritti elettroencefalografia, echoencephalography, reoencephalography.

Per identificare un fattore eziologico, è necessaria la consultazione di un cardiologo con misurazione della pressione sanguigna, conduzione di un elettrocardiogramma, analisi del sangue coagulologico, analisi del sangue biochimica (determinazione del colesterolo totale, lipoproteine ​​ad alta e bassa densità, glucosio). Per chiarire la diagnosi, potrebbe essere necessario consultare un oftalmologo con un'oftalmoscopia e determinazione dei campi visivi. È necessaria una consulenza neurologica per determinare i disturbi neurologici.

Trattamento dell'encefalopatia discircolatoria

Il trattamento dell'encefalopatia discircolatoria ha lo scopo di eliminare il fattore eziologico, migliorare la circolazione cerebrale, proteggere le cellule nervose da ipossia e ischemia.

Il cervello a riposo consuma il 15% del volume sanguigno e allo stesso tempo il 20-25% dell'ossigeno ottenuto attraverso la respirazione.

Nelle fasi iniziali della malattia, ai pazienti viene mostrato un trattamento termale.

La base della terapia patogenetica della malattia è costituita da farmaci che migliorano l'emodinamica cerebrale (bloccanti dei canali del calcio, inibitori della fosfodiesterasi). Quando viene rilevata una maggiore aggregazione piastrinica, vengono utilizzati agenti antipiastrinici. Con ipertensione arteriosa - farmaci antipertensivi, che aiuta a prevenire lo sviluppo di complicanze e rallenta la progressione della malattia. In caso di alta concentrazione di colesterolo nel sangue, che non diminuisce con una dieta, vengono prescritti farmaci ipolipemizzanti. I nootropi vengono utilizzati per ridurre la gravità del deterioramento cognitivo.

Un esempio di un tale farmaco è Gliatilin. Gliatilin è un farmaco nootropico originale di azione centrale a base di colina alfoscerato. L'uso di Gliatilin aiuta ad eliminare vertigini, mal di testa e instabilità durante la deambulazione. Durante il corso del trattamento, la vitalità aumenta, i miglioramenti nei processi mentali diventano evidenti e viene ripristinata la memoria a breve ea lungo termine. La formula fosfato di Gliatilin favorisce un migliore assorbimento del farmaco e consente una rapida consegna del principio attivo al sistema nervoso centrale. La gliatilina accelera la trasmissione degli impulsi nervosi tra i neuroni, li protegge dai danni e ha un effetto positivo sulla struttura delle membrane cellulari. La gliatilina è ben tollerata e da tempo si è affermata come agente efficace nella lotta contro l'encefalopatia discircolatoria..

Per le vertigini vengono prescritti farmaci vasoattivi e vegetotropi. In presenza di disturbi della sfera emotiva, sono indicati gli antidepressivi con effetto analettico, che vengono assunti al mattino, e gli antidepressivi con effetto sedativo, che vengono assunti nel pomeriggio. Mostrato terapia vitaminica.

Dei metodi di fisioterapia, l'elettroforesi dei farmaci, la magnetoterapia, l'ossigenoterapia, la riflessologia e la balneoterapia sono efficaci..

Gli obiettivi principali della psicoterapia per l'encefalopatia discircolatoria cerebrale sono l'adattamento psicologico all'ambiente, il riadattamento mentale e sociale, l'eliminazione delle manifestazioni asteniche.

Con un restringimento del lume dell'arteria carotide interna fino al 70% e la rapida progressione della malattia, è indicato il trattamento chirurgico (endoarteriectomia carotidea, formazione di un'anastomosi extra-intracranica). In caso di anomalie dell'arteria vertebrale, viene eseguita la sua ricostruzione.

Per i disturbi del movimento, ginnastica terapeutica con aumento graduale del carico, è indicata la terapia dell'equilibrio.

La malattia è più spesso registrata negli anziani, ma negli ultimi anni c'è stato un aumento del numero di casi di encefalopatia discircolatoria nella fascia di età sotto i 40 anni.

Un prerequisito per l'efficacia del trattamento è il rifiuto delle cattive abitudini, la correzione del peso corporeo in eccesso, l'adesione a una dieta con restrizione dei grassi animali, gli alimenti contenenti colesterolo, il sale da cucina. Nei pazienti con le fasi iniziali dell'encefalopatia discircolatoria, le esacerbazioni sono spesso causate da sovraccarico psicoemotivo, rischi professionali (lavoro notturno, vibrazioni, lavoro in condizioni di alta temperatura dell'aria, aumento del livello di rumore), motivo per cui si raccomanda di evitare questi fattori avversi.

Possibili complicazioni e conseguenze

In assenza di un trattamento adeguato tempestivo, c'è il rischio di sviluppare demenza vascolare.

La rapida progressione del processo patologico, sullo sfondo del quale si è sviluppata l'encefalopatia discircolatoria cerebrale (ictus ischemico, malattie sistemiche del tessuto connettivo, forme maligne di ipertensione arteriosa), porta alla disabilità.

Previsione

Un trattamento tempestivo e correttamente selezionato negli stadi I e II della malattia può rallentare significativamente la progressione del processo patologico, prevenire la disabilità e aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti senza ridurne la qualità. La prognosi peggiora con disturbi acuti della circolazione cerebrale, crisi ipertensive, iperglicemia scarsamente controllata.

Prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo di encefalopatia discircolatoria, si raccomanda:

  • trattamento tempestivo di malattie che possono portare allo sviluppo di encefalopatia discircolatoria;
  • sufficiente attività fisica;
  • dieta bilanciata;
  • correzione del peso corporeo;
  • rifiuto delle cattive abitudini;
  • lavoro razionale e regime di riposo.

Ai fini della diagnosi precoce dell'encefalopatia discircolatoria, si raccomanda di sottoporsi a regolari esami preventivi da parte di un neurologo per le persone a rischio (pazienti con ipertensione, diabete mellito, alterazioni vascolari aterosclerotiche, anziani).

Cos'è l'encefalopatia discircolatoria: quadro clinico e metodi di trattamento della malattia

L'encefalopatia discircolatoria colpisce principalmente gli anziani, ma recentemente è stata diagnosticata anche in soggetti sotto i 40 anni. Ciò è dovuto al superlavoro, a un ritmo di vita veloce, uno stile di vita sedentario, una dieta malsana.

Se una malattia viene rilevata in una fase precoce e vengono seguite le prescrizioni mediche, una persona può vivere molti più anni di vita felice..

Descrizione

L'apatia, il mal di testa, il cattivo umore sono generalmente attribuiti alla stanchezza, a una dura giornata di lavoro, ai problemi o alle condizioni meteorologiche. Gli stessi fenomeni possono essere sintomi della patologia più complessa: l'encefalopatia discircolatoria..

La malattia è ufficialmente riconosciuta, inclusa nell'ICD-10 con il codice G93.4. Si ritiene che in Russia il 6% della popolazione ne sia malata.

Cause e meccanismo di sviluppo

La causa principale della malattia sono i disturbi circolatori. C'è una violazione del flusso di sangue al cervello e alle sue varie parti, così come il suo deflusso dalla cavità cranica. Malattie come ipertensione arteriosa, aterosclerosi, vasculite, trombosi, tromboflebite, diabete mellito portano alla patologia.

L'encefalopatia discircolatoria può verificarsi a causa di patologia genetica, a seguito di traumi alla nascita, ipossia prolungata nel periodo prenatale. I fattori che peggiorano il decorso sono traumi craniocerebrali, osteocondrosi, alcolismo, obesità, inattività fisica. Anche lo stress mentale e mentale, la mancanza di sonno e il superlavoro contribuiscono allo sviluppo della malattia..

Il deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello, i danni ai vasi piccoli e grandi portano alla morte di neuroni e cellule ausiliarie (gliali), nonché alla formazione di aree morbide a bassa densità. La prima a soffrire è la materia bianca, è la più vulnerabile. Poi viene la sconfitta della materia grigia.

Una costante mancanza di ossigeno porta alla rottura e alla distruzione delle connessioni tra gli elementi sottocorticali e la corteccia, la distruzione delle cellule nervose. Il risultato sono disturbi emotivi, cognitivi e del movimento. Con ogni probabilità, nelle prime fasi della malattia, i disturbi si manifestano solo funzionalmente e possono essere compensati. Le funzioni delle cellule morte possono essere assunte dai vicini.

La progressione della malattia porta a processi neurodegenerativi, lesioni organiche che non possono essere compensate.

L'encefalopatia discircolatoria si verifica più spesso come malattia acquisita, tuttavia sono possibili casi di patologia congenita. I fattori avversi che accompagnano la gravidanza e il parto portano a quest'ultimo..

Il tasso di insorgenza dei sintomi suggerisce una patologia lentamente progressiva, remittente e rapidamente progressiva. La durata del primo è misurata in anni. Possono passare 15 anni tra l'inizio dei sintomi e la disabilità..

La remissione dell'encefalopatia discircolatoria porta a un peggioramento delle condizioni del paziente più rapidamente. La sua caratteristica è l'alternanza di periodi di esacerbazione e normalizzazione della condizione. Di solito i difetti persistenti e non transitori si verificano entro 10 anni.

La forma al galoppo (in rapido sviluppo) può portare alla disabilità o addirittura alla morte in 2-3 anni.

A seconda della causa principale, si distinguono i seguenti tipi di encefalopatia discircolatoria:

  1. Aterosclerotica. Si sviluppa a causa della comparsa di composti proteici e lipidici sulle pareti dei vasi sanguigni. Riducono il lume dei vasi sanguigni, riducendo così il volume del sangue circolante. C'è una sconfitta delle principali autostrade che forniscono flusso sanguigno al cervello e ne regolano il volume.
  2. Venoso. La causa principale della malattia è una violazione del deflusso del sangue venoso. Si verifica una congestione, avvelenando il cervello con tossine e provocando infiammazione.
  3. Ipertensivo. Associato a spasmi, ispessimento e rottura delle pareti dei vasi sanguigni. La rapida progressione della malattia è caratteristica. Può svilupparsi nei giovani. La forma acuta della malattia si manifesta istantaneamente a seguito di un aumento della pressione e può essere accompagnata da crisi epilettiche e agitazione. Nel corso cronico, c'è un danno graduale ai piccoli vasi..
  4. Misto. In questa forma, ci sono segni di forme ipertensive e aterosclerotiche. La diminuzione del flusso sanguigno attraverso i vasi principali è accompagnata da crisi ipertensive.

In alcuni casi, viene isolata l'encefalopatia della genesi combinata. La malattia si sviluppa quando c'è una violazione dell'afflusso di sangue, effetti tossici o traumi.

Sintomi

L'encefalopatia discircolatoria nelle prime fasi della malattia assomiglia a una condizione che appare durante il solito superlavoro e affaticamento. Sono chiaramente visibili disturbi emotivi, cognitivi e motori.

Il cattivo umore è sostituito da eccitazione, gioia eccessiva, poi c'è apatia, indifferenza per tutto, eccitazione, aggressività. La caratteristica principale dello stato emotivo di un individuo è la depressione e l'apatia. All'inizio questi due tratti si ricordano occasionalmente, ma col tempo diventano più attivi e riempiono sempre più la vita di una persona, non lasciando spazio a emozioni positive, entusiasmo, ottimismo..

La malattia cerebrovascolare è caratterizzata da un deterioramento dell'intelligenza. Il paziente inizia a dimenticare parole e nomi difficili, perde gradualmente la capacità di analizzare una grande quantità di materiale ottenuto durante la lettura, l'apprendimento di cose nuove e la comunicazione. Smette di capire se stesso, perde la capacità di autocontrollo e introspezione. Non posso pianificare la sua giornata, lavoro. Col tempo smette di riconoscere gli altri, la sua strada, casa, non capisce l'ora. Molte azioni si basano su impulsi, non su connessioni logiche.

L'indifferenza copre tutte le aree di attività: lavoro, hobby. L'attenzione è attratta da cose minori che sembrano facili, fattibili, non richiedono concentrazione e lavoro di memoria.

Anche l'attività fisica ne risente. All'inizio, si tratta di abilità motorie fini: il paziente non può infilare un ago, scrivere qualcosa. Successivamente compaiono tremori alle braccia e alle gambe. Sorgono movimenti ossessivi. La persona perde la coordinazione, a volte cade. La parola soffre: diventa sfocata, poco chiara.

Il paziente lamenta mal di testa, sensazione di pienezza, mosche davanti agli occhi, suoni nelle orecchie. Il vomito si verifica quando si cammina. Durante il giorno, la sonnolenza tormenta e l'insonnia diventa un frequente visitatore di notte. La vista diminuisce, mentre un occhio vede normalmente, e prima del secondo tutto sembra essere immerso nella nebbia.

Fasi

Nello sviluppo della malattia si distinguono tre gradi, caratterizzati dalla gravità della manifestazione dei sintomi, dalle peculiarità della loro influenza sul paziente.

Cos'è l'encefalopatia e come identificarla

Nella comprensione generale, l'encefalopatia è un danno cerebrale organico. Questo è un termine che combina molte sottospecie di malattie cerebrali non infiammatorie che si manifestano con sintomi mentali, neurologici, somatici e cerebrali. Al centro dell'encefalopatia c'è una lesione organica della sostanza cerebrale. Il quadro clinico dell'encefalopatia varia da sintomi semplici (mal di testa, disturbi del sonno) a gravi (coma, convulsioni, morte).

Cos'è

La malattia è congenita e acquisita. Le forme congenite sono il risultato di parto anormale o malattie della madre durante la gravidanza. Viene presentata una "diagnosi di encefalopatia nei bambini". L'encefalopatia negli adulti è prevalentemente acquisita. Sono acquisiti a seguito dell'esposizione a fattori vitali come lesioni cerebrali, infezioni o esposizione tossica a metalli pesanti.

La prognosi dell'encefalopatia dipende dalla causa, dal tipo, dalla gravità del quadro clinico, dalla diagnosi e dal trattamento tempestivi. Ad esempio, l'encefalopatia ipertensiva (encefalopatia venosa) è caratterizzata da sintomi di aumento della pressione intracranica. Con un trattamento adeguato, i pazienti guariscono completamente - la prognosi è favorevole. L'encefalopatia epatica ha una prognosi sfavorevole, poiché la progressione della malattia porta a danni cerebrali tossici: il paziente cade in coma e muore dopo pochi giorni.

Le conseguenze dell'encefalopatia dipendono anche dalla forma, dal decorso, dalla diagnosi e dal trattamento. Ad esempio, l'encefalopatia associata all'HIV nei bambini fino a un anno dopo 5-6 mesi dopo la diagnosi è complicata dalla morte, poiché la malattia progredisce rapidamente e il suo decorso è estremamente difficile da prevedere.

Le ragioni

L'encefalopatia si forma a seguito di qualsiasi causa che in qualche modo porti a un danno cerebrale organico precoce o tardivo. Si distinguono le seguenti cause della malattia:

  1. Trauma cranico. Porta a encefalopatia post-traumatica. Questa forma della malattia è più comune negli atleti di arti marziali che spesso mancano i pugni alla testa (boxe, taekwondo, muay thai, football americano).
    Il colpo mancato e il suo risultato - knockout e atterramento - portano a una commozione cerebrale. Tali lesioni frequenti danneggiano il cervello, dove il metabolismo delle proteine ​​è compromesso. Nei tessuti nervosi, il metabolismo delle proteine ​​viene interrotto e una proteina patologica - l'amiloide viene gradualmente accumulata.
  2. Ragioni perinatali. L'encefalopatia perinatale nei bambini è il risultato di un parto problematico. Questo è il risultato di una combinazione di fattori, come malnutrizione, incoerenza tra le dimensioni del canale del parto e le dimensioni della testa fetale, tossicosi durante la gravidanza, travaglio rapido, prematurità, immaturità.
  3. Aterosclerosi e ipertensione arteriosa. Queste malattie sono caratterizzate da una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale dovuta alla placca, che riduce il lume della nave, e all'aumento della pressione. La diminuzione del flusso sanguigno cerebrale porta all'ischemia delle cellule nervose. Mancano di ossigeno e sostanze nutritive, motivo per cui i neuroni muoiono.
  4. Intossicazione cronica da droghe, alcol, nicotina, droghe e veleni. Questi fattori portano all'accumulo di sostanze tossiche nelle cellule cerebrali, motivo per cui vengono distrutte e muoiono.
  5. Malattie degli organi interni come fegato, pancreas o reni. A causa di gravi malattie del fegato, la filtrazione dei veleni è compromessa. Questi ultimi si accumulano nel sangue ed entrano nel sistema nervoso centrale. Le cellule cerebrali muoiono. Si sviluppa encefalopatia.
  6. Malattia da radiazioni acuta o cronica. Esiste una forma di malattia da radiazioni: l'encefalopatia cerebrale. Si verifica dopo l'irradiazione della testa a una dose di 50 Gy e oltre. A causa dell'effetto diretto delle radiazioni, le cellule cerebrali muoiono.
  7. Diabete mellito (encefalopatia diabetica). A causa del diabete mellito, il metabolismo di tutte le sostanze nel corpo viene interrotto. Ciò porta alla formazione di placche aterosclerotiche nei vasi del cervello, ischemia dei neuroni e aumento della pressione sanguigna. La combinazione di questi tre fattori porta alla distruzione delle cellule cerebrali e all'encefalopatia.
  8. Sindrome ipertensiva. L'encefalopatia si verifica a causa di una violazione del deflusso di sangue venoso, edema cerebrale e ristagno del liquido cerebrospinale. Di conseguenza, i prodotti metabolici tossici non vengono utilizzati o rimossi dal sistema nervoso centrale e iniziano a distruggere le cellule cerebrali. L'idroencefalopatia è il risultato di un'ipertensione endocranica persistente.
  9. Infiammazione dei vasi cerebrali. Porta alla rottura dell'integrità delle arterie e delle vene e aumenta la probabilità di coaguli di sangue. Quest'ultimo blocca la corrente della nave - la circolazione cerebrale è disturbata. Il tessuto nervoso muore a causa della mancanza di ossigeno e sostanze nutritive.

Sintomi

Il quadro clinico dell'encefalopatia è vario: dipende dalla causa, dal grado e dalla forma della malattia. Tuttavia, ci sono sintomi che sono caratteristici di qualsiasi tipo di encefalopatia, indipendentemente dalla causa e dalla gravità della malattia:

  • Mal di testa. La cefalea dalla natura del dolore dipende dalla genesi della malattia. Quindi, l'encefalopatia ipertensiva è caratterizzata da forti mal di testa.
  • Astenia: rapida stanchezza, irritabilità, labilità emotiva, indecisione, sbalzi d'umore, sospettosità, ansia, irascibilità.
  • Stati simili alla nevrosi: azioni ossessive, reazione emotiva inadeguata a una situazione familiare, vulnerabilità, suggestionabilità.
  • Disturbi del sonno. È caratterizzato da difficoltà ad addormentarsi, incubi, risveglio precoce, sensazione di mancanza di sonno e stanchezza. I pazienti felici sono assonnati.
  • Disturbi del sistema autonomo: sudorazione eccessiva, tremori agli arti, mancanza di respiro, palpitazioni, diminuzione dell'appetito, feci disturbate, dita delle mani e dei piedi fredde.

Come puoi vedere, il quadro clinico è costituito da un'ampia varietà di sintomi che sono caratteristici di molte altre malattie e non sono specifici. Pertanto, sulla base dei segni cerebrali generali, la diagnosi non viene effettuata. Tuttavia, ogni tipo di encefalopatia differisce in una causa e sintomatologia peculiari..

Il grado della malattia

Qualsiasi encefalopatia si sviluppa gradualmente, con la costante comparsa di nuovi sintomi nel quadro clinico e la progressione di quelli vecchi. Quindi, nella sintomatologia della malattia, si distinguono 3 gradi di encefalopatia: dal primo, il più lieve, al terzo grado, che è caratterizzato da sintomi complessi e alterato adattamento del corpo.

1 grado

L'encefalopatia di primo grado non è sempre evidente al paziente. Spesso i pazienti non si rendono conto di essere malati. Il primo grado è caratterizzato dai sintomi più aspecifici:

  1. mal di testa lieve ricorrente;
  2. stanchezza, spesso attribuita al carico di lavoro o al maltempo;
  3. difficoltà ad addormentarsi.

In questa fase, quando compaiono questi segni, il cervello soffre già parzialmente di una mancanza di circolazione sanguigna. In un primo momento, i meccanismi di difesa dell'organismo compensano la carenza sotto forma di diminuzione dell'attività per risparmiare energia. Il sistema nervoso centrale entra in modalità "risparmio energetico". Il primo grado può durare fino a 12 anni, senza passare alla fase successiva e senza l'aggiunta di sintomi caratteristici.

2 gradi

Il secondo grado consiste in sintomi più gravi. Nel quadro clinico sono presenti gli stessi sintomi, oltre a loro si aggiungono anche i seguenti:

  • compromissione della memoria: diventa più difficile per il paziente memorizzare e riprodurre le informazioni, ci vuole più tempo per ricordare dove sono le chiavi o dove si trova l'auto nel parcheggio;
  • il mal di testa è combinato con vertigini;
  • compaiono esplosioni emotive, il paziente diventa sempre più irritabile;
  • l'attenzione è dispersa: è difficile per il paziente concentrarsi sulla lezione, passa costantemente a cose meno importanti.

Piccole aree focali compaiono nel cervello sullo sfondo di lesioni organiche, prive di ossigeno e sostanze nutritive.

3 gradi

Nel terzo grado compare l'encefalopatia focale. Grandi aree di cellule nervose disfunzionali compaiono nel cervello, il che compromette il funzionamento del sistema nervoso centrale. Il terzo grado è caratterizzato da gravi disturbi cerebrali. Nel quadro clinico compaiono i sintomi della demenza, la sfera emotiva e volitiva è sconvolta. Segni:

  1. diminuzione dell'intelligenza, distrazione dell'attenzione, dimenticanza;
  2. il pensiero è disturbato: diventa rigido, dettagliato, lento e dettagliato; è difficile per i pazienti distinguere il primario dal secondario.
  3. disturbi del sonno;
  4. irascibilità;
  5. diminuzione dell'acuità visiva e dell'udito;
  6. disturbi del movimento: disturbi della deambulazione, difficoltà nel mangiare e nel prendersi cura di se stessi;
  7. disturbi emotivi: frequenti sbalzi d'umore, euforia, depressione, ottusità emotiva;
  8. sfera volitiva: la motivazione all'attività diminuisce, il paziente non vuole fare nulla, non c'è incentivo a lavorare e studiare nuove informazioni, si perde l'interesse per gli hobby e le attività che erano solite portare piacere.

Tipi di malattia

L'encefalopatia è un termine aggregato che si riferisce a un insieme di diverse nosologie con una causa diversa e un quadro clinico con un denominatore comune: danno cerebrale organico. Pertanto, la malattia è di diversi tipi..

Post traumatico

L'encefalopatia post-traumatica è una patologia caratterizzata da disturbi mentali e neurologici che si sviluppano durante il primo anno dopo una lesione cerebrale traumatica a causa di un danno meccanico diretto al tessuto cerebrale a seguito di uno shock (commozione cerebrale, contusione).

Sintomi dell'encefalopatia post-traumatica:

  1. Mal di testa acuto e frequente dopo un infortunio, vertigini, nausea e vomito, prestazioni ridotte, affaticamento, apatia, maggiore sensibilità alla luce, al suono e all'olfatto.
  2. Stati psicopatici e simili alla nevrosi. Questi includono esplosioni affettive, labilità emotiva, ipocondria, depressione, attacchi di aggressività incontrollata, contenzioso, rancore.
  3. Sindrome da aumento della pressione intracranica. Caratterizzato da mal di testa, nausea e disturbi del sistema nervoso autonomo.
  4. Epilessia post-traumatica. Si verifica quando nel cervello si è formato un focolaio patologico di gliosi. Le convulsioni possono essere accompagnate senza perdita di coscienza o in sua presenza.
  5. Parkinsonismo post-traumatico. È caratterizzato da tremori delle estremità, inattività, aumento del tono muscolare.
  6. Cerebrostenia post-traumatica. La sindrome si manifesta con una diminuzione della memoria, cefalea, vertigini, astenia e una diminuzione delle capacità intellettuali del paziente..

Encefalopatia postipossica

L'encefalopatia post-ipossica è un disturbo neurologico e mentale derivante da un'ischemia prolungata delle cellule cerebrali. Si verifica spesso in persone che hanno subito condizioni di emergenza e terminali (ictus, infarto, coma).

Esistono tali forme di encefalopatia postipossica:

  • Diffusa primaria. Si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza respiratoria e dopo la morte clinica.
  • Circolatorio secondario. A causa dello shock cardiogeno e ipovolemico, quando il volume del sangue circolante diminuisce. Questo può essere con un'emorragia massiccia.
  • Tossico. Formato a causa di grave intossicazione o sullo sfondo di gravi malattie degli organi interni.
  • Localmente ischemico. A causa della trombosi dei vasi cerebrali.

L'encefalopatia post-ipossica procede in tre fasi:

  1. Compensativo. Le cellule nervose soffrono di mancanza di ossigeno, ma il corpo compensa questo con le proprie riserve di energia.
  2. Decompensazione. I neuroni iniziano a morire. Il quadro clinico si manifesta con sintomi cerebrali generali..
  3. Terminale. L'ossigeno non viene più erogato alla corteccia cerebrale. Le funzioni dell'attività nervosa superiore svaniscono gradualmente.

Encefalopatia dismetabolica

Questo tipo di malattia appare sullo sfondo di un grave disturbo metabolico nel corpo e comprende diverse sottospecie:

  • Encefalopatia uremica. Si verifica a causa di insufficienza renale, in cui, a causa di una violazione della filtrazione e delle funzioni escretorie dei reni, i metaboliti azotati si accumulano nel corpo. L'equilibrio sale-acqua e acido-base è disturbato. Anche lo sfondo ormonale è sconvolto..
    Il paziente diventa rapidamente apatico, indifferente al mondo, ansioso e agitato, risponde alle domande con un ritardo. A poco a poco, la coscienza diventa confusa, compaiono allucinazioni e convulsioni
  • Encefalopatia pancreatica. Formato sullo sfondo di insufficiente funzione pancreatica. Inizia 3-4 giorni dopo la pancreatite acuta. Quadro clinico: ansia grave, alterazione della coscienza, allucinazioni, convulsioni, stupore o coma, a volte si può osservare mutismo acinetico.
  • Encefalopatia epatica. Il danno tossico al sistema nervoso centrale si verifica a causa di una funzione di filtrazione insufficiente del fegato, quando prodotti metabolici velenosi si accumulano nel sangue. L'encefalopatia epatica a lungo termine porta a una diminuzione dell'intelligenza, disturbi ormonali e neurologici, depressione e alterazione della coscienza, fino al coma.
  • Encefalopatia di Wernicke. Sembra dovuto a una carenza acuta di vitamina B1. La mancanza di un nutriente porta a disturbi metabolici nelle cellule cerebrali, che causano edema e morte neuronale. La causa più comune è l'alcolismo cronico. L'encefalopatia di Wernicke si manifesta con tre segni classici: cambiamenti nella coscienza, paralisi dei muscoli oculomotori e alterata sincronizzazione dei movimenti in vari muscoli scheletrici del corpo. Tuttavia, un tale quadro clinico appare solo nel 10% dei pazienti. In altri pazienti, la sintomatologia consiste in segni cerebrali aspecifici..

Discircolatorio

L'encefalopatia discircolatoria è un danno alle cellule cerebrali dovuto a disturbi prolungati, cronici e progressivi del flusso sanguigno nel cervello di origine mista. La diagnosi, a causa della sua prevalenza, è esposta al 5% della popolazione russa. L'encefalopatia discircolatoria si verifica più frequentemente negli anziani.

La patologia si basa su una prolungata carenza di ossigeno nel cervello. I motivi principali sono il feocromocitoma, la malattia di Itsenko-Kushinka, la glomerulonefrite cronica e acuta, che provocano ipertensione e portano all'ipertensione. L'encefalopatia vascolare è molto spesso una malattia di una genesi complessa, poiché ha anche fattori provocatori secondari: diabete mellito, disturbi del ritmo cardiaco, infiammazione dei vasi cerebrali, difetti congeniti di arterie e vene, commozione cerebrale, contusioni cerebrali.

La leucoencefalopatia discircolatoria è il risultato finale della malattia: si formano più piccoli focolai di ischemia (piccole zone di infarto cerebrale). La materia cerebrale diventa come una spugna.

L'encefalopatia vascolare è di tre gradi. La malattia di 1 grado è caratterizzata da sottili menomazioni intellettive, in cui lo stato neurologico e la coscienza rimangono intatti. L'encefalopatia di grado 2 è caratterizzata da menomazioni intellettive e motorie: il paziente può cadere, ha una deambulazione instabile. Nel quadro clinico compaiono spesso convulsioni convulsive. La malattia di grado 3 è accompagnata da segni di demenza vascolare: i pazienti dimenticano cosa hanno mangiato a colazione, dove hanno messo il portafoglio o le chiavi di casa. C'è sindrome pseudobulbare, debolezza muscolare, tremori agli arti.

Il trattamento dell'encefalopatia discircolatoria con rimedi popolari non ha effetto, quindi la terapia deve essere eseguita solo sotto la supervisione di un medico o in un ospedale. Quindi, la base del trattamento è la terapia eziopatogenetica, che mira ad eliminare la causa ei meccanismi patologici che portano o hanno portato a un disturbo della circolazione cerebrale..

Quanto tempo puoi vivere: La prognosi di vita varia a seconda dello stadio della malattia in cui i medici hanno stabilito la diagnosi, della progressione e dell'efficacia del trattamento. Questo è un indicatore individuale per ogni paziente. Qualcuno può convivere con la patologia fino alla fine della propria vita, mentre altri svilupperanno una crisi ipertensiva e un ictus in 2-3 anni, che porterà alla morte del paziente..

Disabilità con encefalopatia discircolatoria di natura per il 2 ° e 3 ° grado della malattia, poiché al primo stadio i disturbi funzionali sono ancora reversibili.

Leucoencefalopatia

La leucoencefalopatia di origine vascolare è una malattia caratterizzata dalla formazione di focolai piccoli o grandi nel cervello. La sostanza prevalentemente bianca è interessata, motivo per cui il nome è andato: leucoencefalopatia. La malattia tende a progredire costantemente e peggiora le funzioni dell'attività nervosa superiore.

  1. Piccola leucoencefalopatia focale di origine vascolare. A causa di malattie delle arterie e delle vene (violazione del deflusso, restringimento del lume, infiammazione delle pareti, tromboembolia), nella sostanza bianca compaiono zone ischemiche. Di solito sono colpiti gli uomini sopra i 55 anni. La leucoencefalopatia focale di origine vascolare porta infine alla demenza.
  2. Leucoencefalopatia multifocale. La malattia è caratterizzata dalla demielinizzazione delle fibre nervose, che si basa sugli effetti dei virus che distruggono la sostanza bianca del cervello. La causa più comune è il poliomavirus o il virus dell'immunodeficienza umana.
  3. Encefalopatia periventricolare. È accompagnato dalla sconfitta della sostanza bianca, principalmente nei bambini. La forma periventricolare è una causa comune di paralisi cerebrale infantile. La malattia è caratterizzata dalla formazione di focolai di cellule nervose morte. L'autopsia rivela più focolai simmetrici di infarto del sistema nervoso nel cervello. Nei casi più gravi, il bambino nasce morto.

Il quadro clinico della leucoencefalopatia:

  • disturbi della coordinazione e del movimento;
  • disturbo del linguaggio;
  • deterioramento della vista e dell'udito;
  • astenia, debolezza generale, instabilità emotiva;
  • sintomi cerebrali.

Residuo

Ciò che è l'encefalopatia residua è un danno al cervello dovuto a precedenti infezioni o lesioni al sistema nervoso. In un bambino, la malattia si forma a causa di un danno ipossico al cervello sullo sfondo di parto patologico o soffocamento da parte del cordone ombelicale. In tenera età, porta spesso a paralisi cerebrale. In questo caso, l'encefalopatia residua nei bambini è sinonimo di paralisi cerebrale infantile e ne è l'identificazione. Negli adulti, l'encefalopatia residua è una nosologia separata, intesa come un insieme di effetti residui dopo una malattia o un trattamento del cervello. Ad esempio, l'encefalopatia organica residua può svilupparsi gradualmente dopo l'intervento chirurgico o dopo un tumore al cervello..

Il quadro clinico dell'encefalopatia residua è caratterizzato principalmente da sintomi cerebrali, come convulsioni, disturbi emotivi, apatia, cefalea, tinnito, occhi lampeggianti e visione doppia.

I sintomi e le forme separati dipendono dalla malattia specifica trasferita. Ad esempio, si può osservare un'encefalopatia residua con alterata formazione del linguaggio in quei pazienti che hanno subito un ictus con ischemia predominante nelle regioni temporali o frontali, cioè nelle zone responsabili della riproduzione e della percezione della parola. Allo stesso tempo, l'encefalopatia residua della genesi perinatale è caratterizzata da sintomi residui di compromissione cerebrale che si sono manifestati durante la formazione del feto e il parto..

Ipertensivo

L'encefalopatia ipertensiva è una malattia progressiva che si manifesta sullo sfondo di un'ipertensione scarsamente controllata, in cui vi è una mancanza di circolazione cerebrale. La malattia è accompagnata da alterazioni patologiche nelle arterie e nelle vene del cervello, che portano ad un assottigliamento delle pareti dei vasi. Ciò aumenta la probabilità di emorragia nel tessuto cerebrale, portando a ictus emorragico. Lo sviluppo di disturbi vascolari porta a una forma concomitante: microangioencefalopatia.

I sintomi dell'encefalopatia ipertensiva sono segni aspecifici di disturbi cerebrali, tra cui: deterioramento dell'attività mentale, apatia, labilità emotiva, irritabilità, disturbi del sonno. Nelle fasi successive, la malattia è accompagnata da una ridotta coordinazione dei movimenti, convulsioni e disadattamento sociale generale..

L'encefalopatia ipertensiva acuta è una condizione acuta caratterizzata da coscienza, forte mal di testa, riduzione della vista e convulsioni epilettiche.

Tossico

L'encefalopatia alcolica tossica è il danno e la morte dei neuroni causati da effetti tossici o alcolici sulla corteccia cerebrale. Sintomi:

  1. Astenia, apatia, instabilità emotiva, irritabilità, irascibilità.
  2. Disturbo delle funzioni dell'apparato digerente.
  3. Disturbi vegetativi.

L'encefalopatia tossica porta alle seguenti sindromi:

  • Psicosi di Korsakov: amnesia da fissazione, disorientamento nello spazio, atrofia delle fibre muscolari, disturbi dell'andatura, ipestesia.
  • Sindrome di Gaia-Wernicke: delirio, allucinazioni, disturbi della coscienza e del pensiero, disturbi del linguaggio, disorientamento, gonfiore dei tessuti molli del viso, tremore.
  • Pseudoparalisi: amnesia, delusioni di grandezza, perdita di critiche sulle proprie azioni, tremore dei muscoli scheletrici, diminuzione dei riflessi tendinei e sensibilità superficiale, aumento del tono muscolare.

Misto

L'encefalopatia di genesi mista è una malattia caratterizzata da una combinazione di diverse forme della malattia (encefalopatia di genesi combinata). Ad esempio, un disturbo organico si manifesta quando vengono colpite contemporaneamente più cause: stasi venosa, ipertensione arteriosa, aterosclerosi cerebrale, insufficienza renale e pancreatite.

L'encefalopatia di genesi complessa è suddivisa in tre fasi:

  1. Il primo grado è caratterizzato da letargia, stanchezza, indecisione, mal di testa, disturbi del sonno, depressione, disturbi del sistema nervoso autonomo.
  2. L'encefalopatia mista di 2 ° grado è accompagnata dalla costanza dei sintomi precedenti, oltre a questi si aggiungono disturbi psicoemotivi sotto forma di labilità dell'umore, irascibilità. Spesso si sviluppa un disturbo psicotico polimorfico acuto con paranoia.
  3. Il terzo grado si manifesta con grossolani cambiamenti funzionali e organici irreversibili nel cervello. Diminuisce intelligenza, memoria e attenzione, diminuisce il vocabolario. C'è un degrado sociale della personalità. Ci sono anche disturbi neurologici sotto forma di deambulazione ridotta, coordinazione, tremori, diminuzione della vista e dell'udito. Spesso nel quadro clinico ci sono convulsioni e disturbi della coscienza.

Nei bambini

L'encefalopatia nei neonati è un danno cerebrale organico e funzionale che si verifica durante il periodo di sviluppo intrauterino di un bambino. Nei bambini, la regolazione dell'attività nervosa superiore è disturbata, compaiono sintomi di coscienza depressa o ipereccitabilità. Il quadro clinico dell'encefalopatia nei neonati è accompagnato da convulsioni, aumento della pressione intracranica e disturbi del sistema nervoso autonomo. Nei bambini di età superiore a un anno, c'è un ritardo nello sviluppo psicomotorio. Il bambino impara lentamente, inizia a parlare e cammina fino a tardi.

Dopo la nascita, il bambino ha sintomi cerebrali. In questo caso viene formulata la diagnosi di "encefalopatia, non specificata" nei neonati. Per chiarire il motivo, i medici prescrivono diagnosi aggiuntive: esami del sangue, esami delle urine, neurosonografia, risonanza magnetica per immagini.

L'encefalopatia da bilirubina si verifica nei neonati. La malattia appare come risultato della bilirubinemia, quando un aumento del livello di bilirubina si trova in un esame del sangue biochimico. La malattia appare sullo sfondo della malattia emolitica dei neonati a causa del conflitto Rh o della toxoplasmosi infettiva.

Il quadro clinico dell'encefalopatia da bilirubina:

  • Il bambino è debole, ha un tono muscolare ridotto, scarso appetito e sonno, piange senza emozioni.
  • Le mani sono serrate a pugno, la pelle è itterica, il mento è portato al petto.
  • Convulsioni.
  • Sintomi neurologici focali.
  • Sviluppo mentale e motorio ritardato.

Diagnostica e trattamento

La diagnosi di encefalopatia include i seguenti elementi:

  1. Reoencefalografia ed esame ecografico. Utilizzando questi metodi, è possibile valutare il flusso sanguigno nelle principali arterie del collo e del cervello..
  2. Esame obiettivo esterno. Vengono studiati i riflessi, la coscienza, l'attività nervosa, la forza muscolare, la reazione alla luce, la parola e altri indicatori.
  3. Anamnesi. Viene studiata l'eredità e la vita del paziente: cosa era malato, qual è l'esito della malattia, quali operazioni ha subito.

Sono inoltre prescritti metodi diagnostici di alta precisione: imaging a risonanza magnetica e computerizzata.

Segni TC di encefalopatia

La tomografia computerizzata può aiutare a visualizzare i segni di encefalopatia. Quindi, le zone focali di danno cerebrale sono rappresentate da una densità ridotta. L'immagine mostra fuochi di diverse dimensioni.

Segni MR di encefalopatia

La risonanza magnetica rileva segni di atrofia diffusa del midollo: la densità del pattern diminuisce, lo spazio subaracnoideo si espande, le cavità dei ventricoli del cervello aumentano.

Il trattamento per l'encefalopatia è determinato dalla causa e dallo stadio della malattia. Quindi, vengono utilizzati i seguenti metodi di terapia:

  • Medicinali. Con il loro aiuto, è possibile eliminare la causa (virus) e sopprimere i meccanismi fisiopatologici, ad esempio l'ischemia locale nella corteccia frontale..
  • Fisioterapia, tenendo conto di esercizi di fisioterapia, massaggi, passeggiate.

In generale, nel trattamento dell'encefalopatia, viene prestata la massima attenzione all'eliminazione della causa e dei sintomi della malattia. Il trattamento con rimedi popolari viene applicato a proprio rischio e pericolo. Pertanto, l'efficacia dei tradizionali rimedi casalinghi è discutibile. Può anche causare effetti collaterali e distrarre il paziente dal trattamento principale..


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Come trattare i vasi sanguigni sulle gambe?