Difetti del setto ventricolare nel cuore di un neonato: chirurgia e trattamento della CHD VSD


Cardiopatia congenita: per i genitori questa frase suona come una frase, ma questo difetto è così terribile? Naturalmente, questo è molto pericoloso per il bambino, soprattutto se il foro nella partizione è superiore a 2 mm. Tuttavia, non dovresti disperare. Ora considereremo cos'è questa patologia, perché si presenta, come trattarla e c'è qualche speranza per una prognosi favorevole.

Cos'è un difetto del setto ventricolare?

Un difetto del setto interventricolare, o, come viene anche chiamato, cardiopatia congenita, è un sottosviluppo del muro che separa i ventricoli destro e sinistro del cuore, per cui appare un messaggio tra di loro, cioè un buco. A causa della patologia, il sangue, oltre all'aorta, entra nel ventricolo destro, raddoppiando il suo lavoro. L'aumento del carico influisce negativamente sulle sue condizioni. Inoltre, in un piccolo cerchio, il sangue, già arricchito di ossigeno, scorre ripetutamente nei polmoni e meno della quantità richiesta entra nella circolazione sistemica..

Cause e fattori di rischio

Il cuore, come altri organi umani, si forma dalla terza alla decima settimana dopo il concepimento, pertanto l'insorgenza di un difetto congenito viene provocato in fase di pianificazione o all'inizio della gravidanza.

  1. Fattore ereditario. Se ci sono già state patologie cardiache congenite in famiglia, la possibilità di un difetto in un neonato aumenta in modo significativo. A tali donne incinte possono essere prescritti farmaci che promuovono lo sviluppo dell'attività cardiaca fetale, che funge da prevenzione della CHD VSD.
  2. Infezione virale. Malattie infettive come influenza, morbillo, rosolia, ecc., Che la futura mamma aveva avuto durante i primi 2 mesi dopo il concepimento. La rosolia, trasferita da una donna incinta nel primo trimestre, colpisce così tanto il feto da essere un'indicazione per l'interruzione della gravidanza.
  3. Cattive abitudini. Il fumo e l'alcol influiscono negativamente sulla formazione degli organi del bambino, compreso il cuore.
  4. Sostanze stupefacenti. La tossicodipendenza o l'abuso di sostanze è uno dei principali fattori che causano deviazioni. I farmaci possono essere presi deliberatamente dalla madre, ma possono entrare nel corpo con i farmaci. Ad esempio, la codeina viene aggiunta a compresse per la tosse, analgesici (Pentalgin-N, Solpadein, Nurofen Plus, Codelac).
  5. Assunzione di farmaci. Esistono medicinali, il cui uso è severamente vietato, poiché provocano difetti cardiaci e altre patologie. Si tratta di forti antidepressivi, contraccettivi ormonali, farmaci per l'ipertensione, farmaci contenenti codeina, alcuni analgesici (acido acetilsalicilico e medicinali che lo contengono, Analgin).
  6. Ambiente. Aria inquinata delle città industriali, condizioni di lavoro difficili, sovratensione, situazioni stressanti: questi fattori influenzano la salute sia della madre che del bambino..
  7. Malattie. Malattie croniche e acute generali (diabete mellito, malattie neurologiche, problemi del sistema cardiovascolare, ecc.) Provocano varie patologie degli organi interni.
  8. Mancanza di nutrienti. L'avitaminosi, la mancanza di minerali, sono compensate dagli organi interni sia della madre che del bambino.

Tipi e sintomi

A seconda delle dimensioni, i difetti si suddividono in:

  • Piccolo. In confronto all'aorta, la loro dimensione è piccola, solo 1-3 mm. Per lo più situato nella regione muscolare nella parte inferiore del setto. Sono accompagnati da un forte rumore, ma non rappresentano una minaccia particolare. Tali patologie sono chiamate malattia di Tolochinov-Roger. Crescono nel tempo e non causano alcun problema. L'eccezione è quando un piccolo difetto è multiplo, cioè il setto interventricolare diventa come uno scolapasta o un formaggio. Questa condizione è piuttosto grave. La piccola patologia non è pericolosa, non è richiesto un monitoraggio speciale. Un piccolo difetto non influisce sulla durata della vita, ma c'è il rischio di endocardite a causa dell'infezione.
  • Media. Da 4 mm a 1 cm Con una dimensione media si sviluppa insufficienza cardiaca. Successivamente, il buco può guarire o restringersi, quindi ci sarà un miglioramento.
  • Quelli grandi. Se l'operazione non viene eseguita in tempo, i bambini con VSD di grandi dimensioni (da 1 cm) non sopravvivono fino all'adolescenza e, se sopravvivono, hanno sintomi di insufficienza ventricolare destra e sinistra.

Esistono questi tipi di VSD:

Il sintomo principale di un difetto settale è un soffio al cuore. Non si verifica in un neonato subito dopo la nascita, ma dopo pochi giorni, mentre i piccoli difetti possono procedere senza sintomi. Grandi lacune possono causare ritardi nello sviluppo, SARS frequente.

Ci sono una serie di sintomi che indicano VSD nei bambini:

  • cachessia;
  • debolezza;
  • I solchi di Harrison;
  • cianosi;
  • gonfiore delle vene del collo;
  • tremore o mormorii nella parte inferiore del torace sul lato sinistro.

Pericoli e complicazioni della patologia

Se il trattamento DMZ non viene eseguito in tempo, si verificano varie conseguenze:

  • ipertensione polmonare;
  • Sindrome di Eisenmenger - ipertensione polmonare irreversibile dovuta a uno shunt da sinistra a destra;
  • insufficienza cardiaca, anche acuta;
  • endocardite - infiammazione del rivestimento interno del cuore;
  • trombosi;
  • ictus;
  • sviluppo di ulteriori difetti cardiaci valvolari;
  • Morte.

Quando vedere un dottore?

Per qualsiasi sintomo che assomigli ai sintomi di VSD, il Dr.Komarovsky consiglia di contattare immediatamente un pediatra, che, se necessario, darà un rinvio a uno specialista ristretto.

Metodi diagnostici

Metodi diagnostici per VSD:

  1. Prendendo l'anamnesi. Intervistare i genitori su malattie ereditarie, presenza di patologie cardiache nei parenti, corso della gravidanza, farmaci assunti nel primo trimestre e malattie passate, ecc..
  2. Visita medica. Consiste nella misurazione del polso, dell'auscultazione del cuore (ascolto dei mormorii), dell'esame del colore della pelle e dei cambiamenti nella forma del torace, della palpazione nella regione del cuore. Con VSD, questo metodo nella maggior parte dei casi rende già possibile la diagnosi.
  3. Ecocardiografia. Il difetto viene visualizzato come un'interruzione del segnale di eco nel setto interventricolare con un reset rilevato nelle modalità CW e color Doppler.
  4. MRI. Viene eseguito in caso di informazioni ecocardiografiche insufficienti o risultati sfocati.
  5. Cateterismo cardiaco. Consente di controllare l'emodinamica della circolazione polmonare, il numero, la dimensione e la posizione dei difetti, la presenza di anomalie concomitanti.
  6. Radiografia. È usato per diagnosticare grandi VSD e ipertensione polmonare. I piccoli difetti non vengono visualizzati.
  7. ECG. Sia i difetti piccoli che quelli grandi vengono diagnosticati dalla deviazione dell'asse.
  8. Diagnostica di laboratorio. Viene eseguito un esame emocromocitometrico completo per determinare i livelli di emoglobina. Viene eseguito quando è necessario un intervento chirurgico.

Metodi di trattamento

Esistono i seguenti trattamenti:

  1. Conservatore. Terapia farmacologica con diuretici e glicosidi cardiaci, l'uso di ACE inibitori della sintesi, che riducono lo scarico di sangue attraverso il VSD. Trattamento di malattie concomitanti (anemia, processi infettivi).
  2. Chirurgico. Consigliato per pazienti con VSD se ci sono segni clinici di sovraccarico VS. L'operazione viene eseguita suturando il difetto o installando un cerotto in biomateriale.
  3. Interventi endovascolari. Chiusura del difetto con un catetere.
  4. Riabilitazione. Trattamento riabilitativo con attività fisica limitata durante tutto l'anno. Particolarmente necessario dopo l'intervento chirurgico.

Previsioni e misure preventive

La maggior parte delle previsioni sono favorevoli. Dopo il serraggio spontaneo delle lacune nel setto, interventi chirurgici e altre procedure che hanno portato all'eliminazione del difetto, si raccomanda:

  • garantire cure adeguate per un bambino con VSD;
  • rispetto delle raccomandazioni del medico sulla nutrizione e sull'assunzione dei farmaci necessari;
  • limitare le visite a luoghi affollati per evitare malattie infettive;
  • esame in centri regionali per il trattamento di cardiopatie congenite con auto-serraggio una volta ogni tre anni, con interventi chirurgici e di altro tipo - una volta all'anno.

Cause e sintomi di VSD in un neonato, metodi di trattamento

Gli organi del sistema del bambino si formano dopo il concepimento, ma a volte si forma un'apertura tra le cavità delle valvole cardiache e il processo viene interrotto. In un neonato con VSD, il sangue dal ventricolo sinistro è a destra e non si sposta nell'aorta, il che interferisce con il normale funzionamento del cuore, il sovraccarico costante del ventricolo provoca la comparsa di ipertensione polmonare.

Cos'è un difetto del setto ventricolare

Il VSD si verifica nelle prime fasi dello sviluppo fetale. Con la malformazione congenita (CHD), si forma un foro nella cavità situata tra il cuore. Se la sua dimensione supera i 2 mm, è pericoloso per il bambino. Il foro impedisce all'aorta di riempirsi di sangue, una parte significativa si sposta nel ventricolo destro, aumentando la pressione al suo interno, che viene trasmessa ai vasi situati nel piccolo cerchio. Sono sostituiti dal tessuto connettivo, che è irto di insufficienza polmonare in un bambino..

Meno sangue entra nell'aorta e anche la sua circolazione nel cerchio grande è compromessa. L'anomalia può apparire come una patologia separata o essere parte della malattia. Nella maggior parte dei casi, i medici diagnosticano il VSD perimembranoso nei neonati. Un tale difetto viene rilevato non solo nei neonati, ma anche negli adulti che hanno subito ischemia acuta..

Manifestazioni cliniche

Quando il buco è insignificante, il medico determina la presenza di una deviazione nel bambino da un mormorio ruvido nel cuore, potrebbero non esserci sintomi pronunciati. Se un bambino ha un grande difetto:

  1. La pelle del viso, delle braccia, delle gambe diventa blu.
  2. L'appetito scompare.
  3. Gonfiore degli arti e dell'addome.
  4. Nessun aumento di peso.
  5. Lo sviluppo rallenta.

Il bambino è spesso tormentato dalla mancanza di respiro, nel tempo il fegato si ingrandisce, si sente il respiro sibilante nei polmoni. Il piccolo foro di solito non dà sensazioni spiacevoli al bambino, cresce normalmente, lo sviluppo non rallenta.

Cause di occorrenza

Una deviazione nella parete del setto interventricolare si forma in un bambino durante lo sviluppo intrauterino, vari fattori contribuiscono alla comparsa di un difetto.

Eredità

La patologia può essere trasmessa da uno dei genitori di un bambino che soffre di difetti cardiaci. Le anomalie cromosomiche del feto provocano la formazione di buchi. Per ridurre il rischio di sviluppare anomalie, a una donna incinta vengono prescritti farmaci speciali.

Infezioni virali durante la gravidanza

Quando una donna trasporta un bambino, l'immunità diminuisce e diventa più difficile per il corpo resistere alle malattie causate dai virus. L'infezione precoce da rosolia è irta dello sviluppo di difetti cardiaci nel bambino. Quando una madre viene infettata da influenza, varicella, morbillo, il bambino presenta varie anomalie, spesso incompatibili con la vita.

Cattive abitudini

Se una donna, essendo rimasta incinta, continua a fumare, bere birra, vino, cocktail alcolici, sostanze nocive vengono inviate attraverso il flusso sanguigno al feto e se non provocano un aborto spontaneo, provocano la comparsa di anomalie congenite, una delle quali può essere VSD.

Lavora in condizioni avverse

La salute delle madri e dei bambini è influenzata negativamente dall'aria inquinata da polvere, vapori velenosi, metalli pesanti, aumento delle radiazioni di fondo.

Assunzione di droghe illegali

I medici cercano di non prescrivere farmaci potenti alle donne in gravidanza, ma quando un'infezione batterica è infetta, non è sempre possibile fare a meno dei farmaci. A volte le donne incinte assumono analgesici, antidepressivi, antibiotici, compresse contenenti codeina senza appuntamento, che è irto della comparsa di varie anomalie nel bambino.

Diabete

Le future mamme a volte soffrono di patologie endocrine, che possono causare complicazioni, provocare la comparsa di difetti nel feto. Sebbene esistano le possibilità di dare alla luce un bambino sano nelle donne con diabete, non è raro che questi bambini ereditino dei difetti.

Varietà di difetti

A seconda di dove si è formato il buco nel bambino, la deviazione è divisa in diversi tipi. Il difetto del setto ventricolare si forma dove gli anelli del setto si collegano alle valvole. La deviazione spesso accompagna le malattie cardiache, si verifica nei bambini con malattie genetiche.

Muscolare

L'apertura si forma a una distanza relativamente grande dall'aorta, lontano dalle valvole cardiache, di solito piccola.

Il difetto muscolare è spesso ritardato senza intervento, meno pericoloso tra le altre CHD.

Membranoso

Molto spesso, il foro è localizzato nella metà superiore del setto, si forma sotto l'uscita dell'aorta. Di solito ha un diametro piccolo, scompare da solo. Il tipo di difetto membranoso viene diagnosticato in ¾ un quarto dei bambini con CHD.

Sopra-crestale

Un pericolo particolare per la vita del bambino è un difetto quando il buco si forma vicino ai vasi che si diramano dal ventricolo destro. Il sangue scorre regolarmente attraverso il foro, impedendone la crescita eccessiva. Il tipo di difetto sopragebrale si trova raramente nei bambini..

Per dimensione

La manifestazione della patologia, le condizioni del bambino sono influenzate dalla posizione del foro nel setto e dalla dimensione del suo diametro.

Piccolo

Il difetto ha una dimensione inferiore a 3 mm, non rappresenta un pericolo per la vita del bambino, non causa disagio. Nel tempo, il buco si rimargina. A volte nella cavità interventricolare si formano molti fori di circa 1 mm, non sempre crescono eccessivamente.

Per escludere la penetrazione dell'infezione, il bambino deve essere monitorato regolarmente da un medico..

Grande

Difetti inferiori a 1 cm, ma superiori a 3 mm, interferiscono con il normale funzionamento, ma a volte si stringono da soli e le condizioni del bambino migliorano. Se la dimensione del foro nella cavità è superiore a un centimetro, il bambino non ha bisogno di un trattamento conservativo, ma chirurgico, altrimenti morirà o soffrirà di patologie cardiache.

Sintomi

Pochi giorni dopo la nascita, in un bambino con una deviazione nella cavità cardiaca, il medico sente un rumore nella parte inferiore del torace, che è presente anche con una piccola apertura.

Colorazione della pelle

Nei neonati con difetti medio-grandi intorno alla bocca, quando piange appare una tinta blu. La cianosi si manifesta non solo sul viso, ma anche su gambe, braccia, poiché la circolazione sanguigna è disturbata. La pelle del bambino è molto pallida, le vene del collo si gonfiano.

Problemi di allattamento al seno

Un bambino con VSD è spesso cattivo quando si alimenta e non ha appetito. Durante la suzione, il bambino respira pesantemente, diventa irrequieto, non vuole allattare.

Aumento di peso e altezza lenti

Il bambino non mangia abbastanza durante l'alimentazione, non riceve una quantità sufficiente di nutrienti contenuti nel latte materno e il suo sviluppo rallenta. Il bambino cresce male, non ingrassa.

Aumento della sonnolenza

Un bambino con un difetto settale differisce dai bambini sani in quanto dorme costantemente, non gioca, si stanca rapidamente, sembra stanco e letargico.

La frequenza respiratoria è più alta del normale

Se il difetto non è stato trovato dopo la nascita, il bambino alla fine sviluppa dolore al petto dopo un leggero sforzo:

  • la tosse inizia a tormentare;
  • la frequenza respiratoria aumenta;
  • Compaiono epistassi.

Spesso ci sono problemi con i polmoni, il ritmo cardiaco è disturbato. A volte il torace si gonfia nei bambini. Nel tempo, la mancanza di respiro non scompare, anche quando il bambino non si muove.

Gonfiore ai piedi o all'addome

Se c'è una grande deviazione nel bambino, il fegato e la milza aumentano, la quantità di urina diminuisce, le gambe si gonfiano, lo stomaco si gonfia.

Problemi respiratori

I bambini con un difetto non solo sono in ritardo nella crescita e nello sviluppo, ma diventano anche suscettibili alle infezioni a causa di una diminuzione dell'immunità. I bambini spesso soffrono di bronchite, tonsillite, polmonite, ARVI.

Metodi diagnostici

Sebbene la presenza di un difetto venga rilevata durante l'ascolto del cuore, è necessario mostrare il bambino al cardiologo se la sua pelle diventa blu, le sue gambe si gonfiano. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi diventa nota dopo l'esame..

Elettrocardiogramma

Se necessario, viene effettuato uno studio per determinare un aumento del carico sul ventricolo destro, un aumento della pressione in un grande cerchio. Un elettrocardiogramma aiuta a identificare i segni di un cambiamento nella frequenza cardiaca in un bambino.

Durante lo studio, il medico scopre quanto sono congestionati i ventricoli e determina anche la presenza di una violazione nel cerchio grande.

Fonocardiografia

Utilizzando un apparecchio speciale, è possibile registrare i soffi ad alta frequenza che si alzano nel cuore.

Ecocardiografia

Una tecnica basata sulla riflessione di un segnale ecografico aiuta a identificare i cambiamenti nella circolazione sanguigna nei grandi vasi, a rilevare un foro nel setto.

Ecografia

Per scoprire se la pressione nell'arteria polmonare è aumentata, scansionare il muscolo cardiaco, controllare la pervietà del miocardio, determinare il livello di scarico sanguigno, eseguire un'ecografia.

raggi X

Quando si esamina il torace, la radiazione che passa attraverso il corpo del bambino mostra un'immagine sullo schermo che consente di valutare la pulsazione delle radici nei polmoni, di esaminare il cuore.

Sondaggio delle cavità del cuore destro

Quando si utilizza questo metodo diagnostico, viene determinata la pressione nell'arteria polmonare, la variazione del carico sui ventricoli, che indica la presenza di un problema nella cavità dell'organo.

Pulsossimetria

Lo studio viene condotto per scoprire se c'è abbastanza ossigeno che entra nel sangue. Nelle patologie miocardiche gravi e nelle malattie vascolari l'indice di saturazione diminuisce.

Cateterismo del muscolo cardiaco

Per controllare lo stato delle sezioni dell'organo, per misurare la pressione nelle camere, viene eseguita una manipolazione in cui un tubo flessibile viene inserito nell'organo attraverso un vaso all'inguine sul braccio.

Come trattare

Se viene rilevato un VSD, il cardiologo registra il bambino e monitora le sue condizioni.

Chiusura automatica

Un piccolo foro nella cavità di solito non richiede intervento, non causa disagio al bambino, non influisce sul suo sviluppo. Nel tempo il difetto scompare, questo può accadere dopo 2 anni o 4. Non sono ancora stati creati farmaci che aiuterebbero a chiudere il buco, ma se necessario il medico prescrive farmaci come la "Digossina", che supportano il lavoro del cuore e migliorano l'afflusso di ossigeno nel sangue. Per ridurre la probabilità che si formi un coagulo di sangue, al bambino viene somministrata l'aspirina. I diuretici sono prescritti quando l'equilibrio idrico è disturbato, gli ACE-inibitori sono usati per alleviare la condizione.

Intervento chirurgico

Se il foro non è stretto, ha un grande diametro, un'operazione viene eseguita anche in età prescolare. Dopo che è stato eseguito, il bambino sarà in grado di crescere normalmente, non avrà paura dello sforzo fisico, la probabilità di gravi complicazioni diminuisce.

Chirurgia a cuore chiuso

Con una piccola dimensione del foro, può essere eliminato suturando i bordi del difetto utilizzando tecniche minimamente invasive. Durante il cateterismo della cavità ventricolare, viene installato un cerotto a forma di rete, che viene stretto con i propri tessuti. La chirurgia endovascolare viene eseguita in anestesia locale ed è facilmente tollerata dai bambini. Un occlusore o una spirale viene inserito in un sottile tubo di un catetere, attraverso una puntura sulla coscia, attraverso i vasi, viene inserito nella cavità dell'organo. Non viene praticata un'incisione nel torace e non viene utilizzata una macchina cuore-polmone. Dopo 2 o 3 giorni, il bambino viene dimesso dall'ospedale con una benda sterile.

Sei mesi dopo, l'occlusore, che viene utilizzato per i difetti di tipo muscolare, la spirale installata con il difetto membranoso si riempie di cellule proprie.

Cuore aperto

La chirurgia mininvasiva non è possibile in tutti i casi. Quando il foro si trova vicino ai vasi, vicino all'aorta, viene praticata un'incisione nello sterno, viene avviato il sistema circolatorio. Nella cavità viene posto un cerotto sterile tagliato da materiale sintetico o dal pericardio. La procedura a cuore aperto ha i suoi vantaggi:

  1. Detenuti in età precoce e tarda.
  2. Elimina vari difetti, rimuove i coaguli di sangue.
  3. Rimuove i difetti che si trovano ovunque.

L'intervento è difficile da tollerare, la procedura dura circa 6 ore. Il periodo di pieno recupero del bambino richiede molto tempo.

Assistenza post-operatoria

Quando la madre e il bambino vengono dimessi a casa, si consiglia di portarlo più spesso in braccio. Calma il bambino, migliora la circolazione sanguigna. La cucitura deve essere trattata con tintura di calendula, protetta dalla luce solare. Nel periodo postoperatorio, devi cercare di non camminare con il bambino in luoghi affollati in modo che non prenda un'infezione, devi assicurarti che il bambino non si surriscaldi, non si congeli.

All'inizio, dovrai misurare la temperatura, dare al bambino i rimedi prescritti dal medico, aggiungere cristalli di permanganato di potassio durante il bagno. È meglio nutrire i bambini di età inferiore a un anno con latte materno, che è più digeribile, aggiungere gradualmente frutta, carne e aumentare le porzioni. Una volta ogni trimestre è richiesto un esame, le vaccinazioni vengono posticipate per un po '. Sei mesi dopo, tutte le restrizioni vengono rimosse.

Prognosi e possibili complicazioni

I fori non più grandi di 6 o 7 mm sono solitamente ricoperti di vegetazione. Grandi difetti in un bambino possono provocare lo sviluppo:

  • emorragia nel cervello;
  • endocardite;
  • ipertensione polmonare;
  • disfunzione della valvola;
  • trombosi.

Dopo la fine del trattamento, seguendo le raccomandazioni del medico, la prognosi è favorevole, il bambino ha tutte le possibilità di una vita normale. Se il trattamento chirurgico di un grande difetto nel setto viene rifiutato, una persona muore prima dei 25-27 anni.

Prevenzione

Durante lo sviluppo intrauterino del bambino si forma un'apertura nel muro della cavità interventricolare. Per evitare il suo aspetto, una donna che intende dare alla luce un bambino dovrebbe monitorare la sua salute, essere monitorata da un medico, rinunciare all'alcol, condurre uno stile di vita attivo, non fumare, cercare di non contattare le persone durante un'epidemia di influenza e altre malattie infettive.

Alcune statistiche

Il VSD rappresenta circa il 25% di tutti i difetti cardiaci. In un quarto dei casi, il difetto è combinato con anomalie come il morbo di Down, anomalie nello sviluppo dei reni e anomalie cromosomiche. Quasi il 65% dei buchi identificati cresce da solo. La percentuale di successo dell'intervento è del 90% se eseguita prima che il bambino abbia due anni.

VSD (difetto del setto ventricolare) nei neonati e negli adulti

Il cuore umano è costituito da 4 camere, la cui formazione, e quindi l'unione in un tutto, inizia quasi immediatamente dopo il concepimento. In condizioni sfavorevoli, il processo procede con violazioni, piccoli e più impressionanti difetti compaiono nella struttura dell'organo principale. Uno di questi è abbastanza comune: un difetto del setto interventricolare (VSD). Si propone di conoscere in dettaglio la sua origine, i sintomi, la diagnosi ei metodi di correzione.

Descrizione del difetto, frequenza del verificarsi, effetto sulla circolazione sanguigna

La violazione dell'integrità del setto tra i ventricoli sinistro e destro è un'anomalia congenita del cuore, si forma nei primi 2-3 mesi di sviluppo intrauterino del feto. Per ogni 1000 neonati nel mondo, ci sono 8-9 bambini con una patologia simile. In termini percentuali, il numero di VHMP corrisponde al 18-24% di tutte le CHD (cardiopatie congenite). Il difetto si manifesta sotto forma di un foro di dimensioni comprese tra 1 e 30 mm, situato in qualsiasi punto della partizione. Di solito è caratterizzato da una piccola dimensione e un contorno rotondo, ma quando è localizzato nella zona membranosa, ricorda una finestra ovale piuttosto grande.

Al momento della contrazione dei ventricoli attraverso uno spazio nel setto tra di loro, il sangue viene scaricato da sinistra a destra, questo crea un sovraccarico del ventricolo destro e del piccolo cerchio (polmonare) di circolazione sanguigna. Con una scarica sistematica errata, la patologia è aggravata, cambiando completamente il funzionamento del sistema cardiovascolare.

  1. Il cuore sperimenta un aumento dello stress, pompando sangue - di conseguenza, si forma la sua insufficienza.
  2. Si verifica un aumento delle capacità del ventricolo destro e successivamente le sue pareti si espandono (ipertrofia). Il risultato finale è un'espansione dell'aorta polmonare, a causa della quale il sangue venoso scorre nei polmoni lungo il suo letto.
  3. Nel sistema circolatorio dei polmoni, la pressione aumenta, causando ipertensione cronica in questo organo e quindi fenomeni spasmodici nelle arterie: è così che l'organo respiratorio è protetto dal sangue in eccesso.

Quando il ventricolo sinistro si rilassa, parte del sangue venoso da destra vi entra, il che porta all'ipertrofia ventricolare sinistra e all'ipossia degli organi interni.

Riferimento: cardiopatia congenita caratterizzata da un difetto del setto interventricolare è stato assegnato il codice Q21.0 secondo ICD-10 (International Classifier of Diseases).

Classificazione JMP

La perforazione patologica nel setto che divide i ventricoli è classificata secondo diversi criteri.

Tenendo conto dell'origine e delle sfumature del flusso, i difetti sono divisi in 3 gruppi:

  • cardiopatia congenita CHD VSD,
  • uno degli elementi della cardiopatia combinata - trasposizione corretta di grandi vasi o tetrade di Fallot,
  • complicanza dopo infarto miocardico.

Quando si valutano i parametri dimensionali della finestra, viene solitamente confrontato con il diametro dell'arteria più grande del paziente:

  • Piccolo (MWD) - meno di un terzo del diametro aortico. Questo spazio consente il 25% in più di sangue dal ventricolo sinistro al ventricolo destro rispetto al normale..
  • Medio (SJP) - è la metà del lume dell'aorta. Quando il sangue attraversa una tale lesione, le letture della pressione nei due ventricoli differiscono del 50%..
  • Grande (BDZHP): lo stesso diametro dell'aorta o lo supera. La pressione ventricolare si equalizza.

Nel luogo di localizzazione, si distinguono questi tipi di difetti del setto cardiaco..

  • Nell'area della membrana - 80% di tutti i casi. I difetti perimembranosi, membranosi, conoventricolari sono fissati nella zona membranosa (membrana), spesso estendendosi all'ingresso, all'uscita o alla parte settale del setto tra le camere. Succede che la finestra sia rivelata sotto la valvola aortica o la foglia settale della valvola cardiaca tricuspide. Con questa disposizione, si verificano spesso aneurismi (ingrandimenti) della sezione membranosa, a seguito dei quali i fori spesso si contraggono, parzialmente o completamente.
  • Muscoloso, trabecolare 15-20%. Il foro è circondato su tutti i lati da tessuto muscolare, può essere posizionato in qualsiasi settore della sezione muscolare dell'IVS, di solito si chiude spontaneamente.
  • Nella regione del tratto afferente (canale atrioventricolare). La patologia di ingresso si trova sotto il punto di attacco degli anelli della valvola atrioventricolare. Spesso accompagna la sindrome di Down.
  • Nell'area del tratto di deflusso - 5%. Difetti subortali, sopra-crestali, subpolmonari e infundibolari si trovano sotto le valvole della sezione conica o di uscita dello IVS. Spesso questo tipo è accompagnato dallo sviluppo di insufficienza aortica dovuta al prolasso (pendenza) dei lembi della sua valvola (solitamente la destra).

I difetti singoli vengono registrati più spesso, ma ci sono anche difetti di gruppo (soprattutto quelli muscolari).

Cause della struttura anormale del setto

La patologia del setto intergastrico è posta nel periodo prenatale a causa della formazione anormale del cuore nel feto. Ciò è dovuto a malattie, cattiva alimentazione e igiene durante la gravidanza. I fattori di rischio per difetti cardiaci congeniti sono:

  • malattie infettive della futura mamma - ARVI, varicella, rosolia, morbillo, herpes, toxoplasmosi, clamidia,
  • altre malattie - La malattia di Sjogren, il lupus eritematoso sistemico, la fenilchetonuria, il diabete mellito sono particolarmente pericolosi,
  • assunzione di droghe illegali nel primo trimestre di gravidanza: agenti antibatterici e antimicrobici, farmaci per l'epilessia e l'ipertensione, farmaci ormonali,
  • uso di alcol, droghe,
  • predisposizione genetica - La malattia coronarica viene ereditata dai genitori nel 3-5% dei casi, il rischio di aspettare un bambino con VSD aumenta nelle famiglie in cui ci sono già bambini con muscolo cardiaco anormale,
  • cattiva situazione ecologica,
  • tossicosi precoce delle donne in gravidanza,
  • carenza nella dieta di vitamine e minerali, malnutrizione,
  • iperglicemia,
  • tireotossicosi (patologia tiroidea),
  • gravidanza dopo 40 anni, combinata con cambiamenti ormonali legati all'età,
  • elevato stress fisico e psico-emotivo.

Sintomi di difetti IVS

I difetti del setto interventricolare sia nei bambini che negli adulti si manifestano a seconda dell'area del danno. Se è minimo, il paziente non nota alcuna deviazione. Una grande finestra interventricolare provoca molti sintomi spiacevoli e pericolosi per la vita. Sono raggruppati per categoria di età.

Segni di VSD nei neonati

In condizioni sfavorevoli, un feto sviluppa uno dei due tipi di difetti: una piccola dimensione nel settore muscolare (malattia di Tolchinov-Roger) o uno più voluminoso e pronunciato nell'area della membrana. Ogni opzione ha manifestazioni caratteristiche.

Malattia di Tolchinov-Roger

Con un difetto minore, il bambino nasce come previsto, senza deviazioni nello sviluppo intellettuale e fisico. A volte il VSD muscolare in un neonato si manifesta solo sotto forma di un soffio sistolico catturato nel cuore. Suona al massimo a sinistra dello sterno, nello spazio intercostale III-IV, dà all'area tra le scapole. Con l'auscultazione (ascolto con uno stetoscopio) il suono si avverte anche a poca distanza dal corpo. In alcuni bambini il soffio sistolico è inespressivo, udibile solo in posizione supina e scompare con lo sforzo fisico. L'insufficienza cardiaca è insolita per la malattia di Tolchinov-Roger.

Grave difetto IVS nei neonati

Fondamentalmente, il feto si sviluppa normalmente, sebbene la malnutrizione si noti in circa il 40% dei casi: in pediatria questo termine denota un ritardo nello sviluppo intrauterino. Le manifestazioni acute di VSD si verificano fin dai primi giorni di vita di un bambino:

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  • soffio sistolico - si osserva tremore nello spazio intercostale III-IV (a sinistra), il rumore viene trasmesso a destra dietro lo sterno, a sinistra, alla schiena, spesso in tutto il petto,
  • insufficienza circolatoria: il suo sintomo è la tachicardia, così come la mancanza di respiro che appare durante la suzione, quindi diventa costante e fa affaticare rapidamente il bambino,
  • colore bluastro della pelle,
  • pianto costante, ansia, disturbi del sonno,
  • frequenti infezioni respiratorie acute del tratto respiratorio superiore, infiammazione nelle sezioni inferiori - respiro sibilante stagnante, bronchite, polmonite (malattie satellite),
  • ritardo dello sviluppo - nel 67% dei pazienti.

In molti bambini con una grande finestra nell'IVS, già nell'infanzia, cresce una gobba cardiaca (il torace sporge) e si sente una pulsazione patologica sopra lo stomaco. A causa dell'aumento del volume di sangue nei vasi polmonari, la pressione aumenta, quindi le loro pareti sono spesso danneggiate.

Sintomi della patologia IVS nei bambini di età superiore a un anno

Immediatamente dopo la nascita, il bambino cresce e si sviluppa ad un ritmo accelerato.A circa 1,5 anni, a causa della relativa compensazione, la mancanza di respiro e la tachicardia scompaiono e l'attività aumenta. Il bambino aumenta notevolmente di peso, è meno preoccupato per le malattie concomitanti. Tuttavia, un esame più approfondito mostra la presenza dei seguenti segni negativi di VSD nei bambini di 2-3 anni:

  • gobba cardiaca al centro dello sterno (in 2/3 dei pazienti),
  • pulsazione sistolica tra la 3a e la 4a costola a sinistra dello sterno, mentre si sente un soffio sistolico ruvido lungo il suo contorno sinistro,
  • cuore leggermente ingrandito in sezione trasversale e nella direzione superiore.

In un certo numero di piccoli pazienti, il metodo di ascolto auscultatorio registra anche soffi diastolici, indicanti una relativa insufficienza della valvola aortica polmonare (chiusura allentata delle sue cuspidi). Questi rumori sono di due tipi:

  • Graham-Still - causato da un flusso sanguigno eccessivo nell'arteria polmonare e da un aumento dell'ipertensione in essa, sentito tra le 2 e 3 costole sul lato sinistro, si irradia fino alla base del muscolo cardiaco,
  • Selce - è causata dalla stenosi mitralica, che si verifica a causa di un aumento del volume dell'atrio sinistro dovuto al passaggio di una grande quantità di sangue attraverso il foro nel setto, il rumore è più sentito nel punto di Botkin, irradiandosi all'apice del cuore.

Segni di un difetto negli adulti

Negli adulti, il quadro clinico del VSD è tipico di questa malattia:

  • soffio sistolico nello sterno sinistro e destro - il grado della sua gravità è determinato dalle dimensioni della finestra e dal livello di ipertensione polmonare,
  • soffio diastolico - in presenza di insufficienza dell'arteria polmonare,
  • soffio sistolodiastolico - in caso di perforazione dell'aneurisma del seno di Alsava,
  • tosse umida,
  • dolore nella zona del cuore,
  • aritmia,
  • mancanza di respiro anche in assenza di attività fisica.

La malattia negli adulti è la stessa dell'infanzia. Con una piccola dimensione, il difetto non causa molti danni al corpo se una persona ha subito una terapia a tutti gli effetti. Se la scala della patologia è ampia, viene trattata chirurgicamente nella prima infanzia, quindi, all'inizio della maturità, la salute umana ritorna a una norma relativa..

Diagnostica

Se noti i segni esterni di un difetto nel setto cardiaco, dovresti consultare un pediatra, terapista o cardiologo. Dopo l'auscultazione, il medico indirizza il paziente alla diagnostica hardware per trarre una conclusione definitiva sulle sue condizioni e fare una previsione per il futuro. Ecco i principali tipi di diagnosi di VSD.

  • Elettrocardiogramma. Con il suo aiuto, diventa chiaro quanto i ventricoli siano sovraccaricati e l'ipertensione polmonare sia aumentata. Nei pazienti adulti, l'ECG può mostrare sintomi di aritmia e conduzione elettrica anormale del cuore.
  • Ecocardiografia. L'ecocardiografia viene utilizzata per identificare un'interruzione del setto sulla base di dati sul flusso sanguigno vascolare alterato.
  • Fonocardiografia. Consente di sentire un soffio sistolico ad alta frequenza tra la 3a e la 4a costola sul lato sinistro dello sterno.
  • Radiografia. La radiografia del torace mostra che le radici dei polmoni pulsano e il cuore è ingrandito.
  • Diagnostica ecografica. L'immagine consente di analizzare la struttura, la pervietà e il funzionamento del miocardio. Il secondo scopo dell'ecografia è stabilire indicatori di pressione nell'aorta polmonare e volumi di shunt sanguigno..
  • Pulsossimetria. Lo studio è necessario per determinare il livello di saturazione di ossigeno nel sangue: se è basso, ci sono sospetti di gravi disturbi nell'attività del sistema cardiovascolare.
  • Sondaggio delle camere giuste del cuore. Sulla base dei suoi risultati, viene stabilito se la pressione nel ventricolo e nell'aorta polmonare è normale, qual è il livello di ossigenazione del sangue venoso.

Inoltre, utilizzando un catetere speciale, il medico controlla la struttura del cuore e misura la pressione nelle sue camere..

Tattiche e metodi di trattamento dei difetti IVS

La scelta a favore di un metodo terapeutico o chirurgico dipende da dove si trova il difetto, quanto l'emodinamica è compromessa, qual è il decorso clinico della malattia e l'ulteriore prognosi. Un approccio individuale è importante: un medico esperto monitora necessariamente la risposta del paziente a farmaci e procedure.

Trattamento conservativo

L'uso di farmaci per un difetto nel setto interchamber del cuore nei neonati e nei bambini più grandi ha lo scopo di migliorare il deflusso di sangue dai polmoni, ridurre l'accumulo di liquido negli alveoli polmonari (evitando l'edema) e generalmente ridurre il volume di sangue circolante. Per raggiungere questi obiettivi, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci.

  1. Diuretici - "Furosemide" ("Lasix"). Aiutano a ridurre la quantità di sangue nei vasi e ad alleviare l'edema polmonare. Ai bambini vengono prescritte compresse al ritmo di 2-5 mg per chilogrammo di peso. Assumere una volta al giorno, preferibilmente prima di pranzo.
  2. Glicosidi cardiaci - "Digossina", "Strofantina". Il loro compito è attivare il battito cardiaco per pompare il sangue in modo efficiente. Dosaggio: nei primi 3 giorni di trattamento - alla velocità di 0,01 mg / kg di peso di una soluzione allo 0,05% di strophanthin o 0,03 mg / kg di digossina. Il quarto giorno, la dose viene ridotta 4-5 volte.
  3. Cardiometabolics - "Cardonat", "Phosphaden", "Cocarboxylase". Progettato per migliorare l'apporto di ossigeno alle cellule e normalizzare il metabolismo. Al bambino viene somministrata una capsula di "Cardonata" in forma diluita: prima dell'uso, il suo contenuto viene versato in acqua leggermente zuccherata (circa mezzo bicchiere) e mescolato. Viene assunto una volta al giorno dopo i pasti, la durata della somministrazione varia da 3 settimane a 3 mesi.
  4. Antispastici - "Euphyllin". Prescritto per broncospasmo ed edema polmonare, mancanza di respiro. Una soluzione al 2% di aminofillina viene utilizzata per iniezioni endovenose o microclitteri. Dosaggio: 1 ml per ogni anno di vita.

Il trattamento conservativo allevia le condizioni del paziente, allevia i sintomi e crea un margine di tempo per attendere la chiusura spontanea e non chirurgica del VSD.

Intervento chirurgico

Uno dei fattori che determinano la necessità e la scelta del tipo di intervento chirurgico è l'età del bambino. Nel primo trimestre di vita, l'indicazione per una procedura chirurgica è una finestra di grandi dimensioni, sintomi di insufficienza cardiaca. Quando il bambino ha sei mesi, il medico analizza il livello di ipertensione polmonare e decide sull'opportunità dell'operazione, scegliendo una delle seguenti tattiche.

  • Cateterismo cardiaco. La procedura minimamente invasiva consiste nell'introduzione di una sonda catetere nell'arteria femorale e nella sua estensione al sito del difetto sotto il controllo di una macchina a raggi X. Un cerotto a rete viene trasportato attraverso il catetere per chiudere il lume patologico nel setto. A poco a poco, la rete diventa ricoperta di tessuto connettivo e chiude strettamente il foro. Il cateterismo è consentito se la distanza dal difetto al bordo IVS è di almeno 3 mm, l'età è superiore a 12 mesi, il peso corporeo è superiore a 10 kg.
  • Un'operazione radicale. Il difetto viene "suturato" o viene immediatamente applicato un cerotto denso, che alla fine cresce nel tessuto "nativo" del muscolo cardiaco. La procedura viene eseguita su un cuore aperto, con una macchina cuore-polmone collegata. Per il cerotto, vengono presi materiali sintetici o viene preparato un innesto automatico: un pezzo di tessuto del pericardio del paziente viene asportato. Dopo la chiusura del VSD, l'emodinamica torna alla normalità.
  • Operazione palliativa (intermedia). Si tratta infatti di una mezza misura che permette di ridurre artificialmente il lume dell'aorta polmonare in modo da abbassare la pressione nei polmoni e rimuovere altri sintomi gravi, garantendo il normale sviluppo del bambino. Il chirurgo esegue il restringimento dell'arteria legandola con uno speciale filo di seta. Vengono fornite raccomandazioni per la procedura intermedia se l'intervento radicale è controindicato (temporaneamente o permanentemente).

Importante: al raggiungimento dell'età di un anno esiste la possibilità di chiusura spontanea della finestra. Se in quel momento l'ipertensione polmonare del bambino è bassa e le condizioni fisiche sono soddisfacenti, l'operazione deve essere rimandata fino all'età di 5 anni.

Complicazioni e proiezioni

Se l'apertura nella parete intergastrica non supera i 3-10 mm, il cuore funziona praticamente senza disturbi, senza dare a una persona sensazioni spiacevoli. Secondo il noto pediatra Komarovsky, un piccolo difetto singolo del setto interventricolare in un neonato con un alto grado di probabilità (25-40%) crescerà insieme da solo entro 4-5 anni.

Finestre più grandi o lesioni multiple richiedono un trattamento immediato, altrimenti i segni del difetto acquisiscono il carattere di complicazioni. Il principale è la sindrome di Eisenheimer - a causa di ipertensione polmonare sistematica, sclerosi vascolare, dispnea costante e cianosi si notano con ulteriore morte per insufficienza cardiaca e respiratoria. Sono possibili altre complicazioni:

  • endocardite settica protratta - infiammazione del rivestimento interno del muscolo cardiaco,
  • insufficienza cardiaca congestizia,
  • polmonite congestizia cronica,
  • stenosi (danno alle pareti) dell'arteria polmonare,
  • ictus - a seguito di un aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare, flusso sanguigno spasmodico con formazione di blocchi,
  • cambiamenti nel sistema valvolare e sviluppo di cardiopatia valvolare secondaria.

In totale assenza di cure mediche, un bambino con grossi difetti del setto può morire prima di raggiungere i 6 mesi di età. Se la terapia o l'intervento chirurgico viene eseguito correttamente e in modo tempestivo, il paziente vive a lungo, monitorato costantemente da un cardiologo. La malattia non trattata con lo sviluppo di complicanze riduce l'aspettativa di vita a 25-27 anni.

Difetti del setto ventricolare nel cuore di un neonato: chirurgia e trattamento della CHD VSD

Si manifesta come un singolo disturbo strutturale o come parte della tetrade di Fallot (in un gruppo di quattro difetti).

Secondo la classificazione clinica, si riferisce a una patologia che porta allo scarico di sangue da sinistra a destra.

Essenza e meccanismo

Il VSD nel feto si forma nelle primissime settimane di sviluppo intrauterino. Un vizio non si acquisisce mai. È sempre innato.

Perché questo accade non è esattamente noto. Si presume che il colpevole siano gli effetti negativi sulla madre durante la gravidanza. Ci sono molti fattori: da un maggiore background di radiazioni e malnutrizione allo stress, al consumo di alcol, al fumo.

In alcuni casi, il difetto si basa su fattori genetici..

È noto che i bambini con sindrome di Down e altre anomalie cromosomiche, quasi senza eccezioni, nascono con un difetto del setto interventricolare..

Tuttavia, secondo le statistiche, il 96-98% dei pazienti con disturbi anatomici diagnosticati non ha problemi di genetica..

Poiché il meccanismo esatto non è stato stabilito, è impossibile sviluppare chiare misure preventive per prevenire lo sviluppo della patologia. Ma lei guarisce bene.

Quando vedere un dottore

Il VSD, come ogni altro difetto cardiaco (anche se compensato e non arreca disagio al paziente), necessita necessariamente di un monitoraggio costante del cardiologo, poiché la situazione può peggiorare in qualsiasi momento.

Per non perdere i sintomi allarmanti e il momento in cui la situazione può essere corretta con la minima perdita, è molto importante che i genitori osservino il comportamento del bambino fin dai primi giorni..

Se dorme troppo e per molto tempo, è spesso capriccioso senza motivo e non ingrassa bene, questo è un motivo serio per consultare un pediatra e cardiologo pediatrico.

Cause di occorrenza

Come già accennato, la base del difetto è la violazione del periodo intrauterino della formazione di organi e sistemi. Nelle prime settimane di sviluppo.

E il motivo non è nello spessore del setto interventricolare, ma nella genesi inizialmente errata dei tessuti cardiaci. Il VSD si presenta spesso come un difetto isolato, che indica la sua natura spontanea.

In alcuni casi, è accompagnato da altre anomalie, come la tetrade di Fallot, ma questo è più probabilmente il risultato di un difetto genetico. Hai bisogno di guardare più in dettaglio.

Come suggeriscono i ricercatori, l'impatto dei fattori negativi sul corpo della madre durante la gravidanza gioca un ruolo importante:

  • Nicotina, catrame. Mentre si fuma.
  • Alcool, etanolo.
  • Acqua dura, di scarsa qualità con un alto contenuto di sale.
  • Elevato livello di radiazioni nel luogo di residenza.
  • Dieta squilibrata.
  • Situazioni stressanti.
  • Malattie del profilo ginecologico, infiammatorie e altre.
  • Inoltre, le condizioni attuali associate allo squilibrio ormonale.
  • Esercizio fisico.
  • Ferite passate.
  • Assunzione incontrollata di droghe. Non necessariamente a base di progesterone o estrogeni. Può essere antinfiammatorio, antibiotici e altri..

I fattori si intrecciano in modo intricato, creano probabilità diverse.

Medicinali utilizzati

Va notato subito che il difetto viene chiuso da solo o con l'aiuto di un'operazione. I farmaci utilizzati in questo caso non hanno lo scopo di chiudere il foro, ma di alleviare i sintomi pericolosi associati allo sviluppo dell'anomalia.

Lo scopo principale dei farmaci è sostenere il muscolo cardiaco, fornendo più energia ai tessuti indeboliti (ad esempio, Anaprilina, Digossina).

Farmaco anaprilina per il mantenimento del muscolo cardiaco

Attenzione! Per combattere la formazione di coaguli di sangue, viene utilizzata l'aspirina, che affronta con successo il compito di fluidificare il sangue. Vengono anche prescritti preparati vitaminici, medicinali contenenti oligoelementi (ad esempio selenio, potassio).

Classificazione dei difetti

La tipizzazione viene eseguita in base alla posizione e alla gravità del processo patologico. Secondo il primo criterio, esistono tre tipi di violazione:

  • VSD perimembranoso. I più comuni. In termini di prevalenza, rappresenta fino all'85% di tutte le situazioni. Formato nella parte superiore del setto, sotto la valvola aortica.
  • Muscolare. Colpisce la parte muscolare del setto interventricolare, rimosso dalle valvole.
  • Infundibolare. Formato sotto la valvola dell'arteria polmonare o dell'aorta.

Non vi è alcuna differenza fondamentale nella tattica della terapia. L'unica cosa di cui hai bisogno per sapere esattamente dove si trova la violazione per ottenere un accesso parsimonioso ed economico.

La dimensione del difetto è stimata in relazione al diametro dell'apertura aortica:

PiccoloModerareGrande
Meno di 1/3 del diametro (1-3 mm)1 / 2–1 / 3 del diametroUguale o maggiore del diametro

Il metodo di digitazione è l'ecocardiografia (ECHOkg). Il grado di deviazione è impostato non dalle dimensioni della finestra, ma dalla forza delle caratteristiche.

Le classificazioni vengono utilizzate dagli specialisti per la diagnosi precoce dei disturbi, determinando la natura del processo e sviluppando tattiche di trattamento efficaci.

Caratteristiche della circolazione fetale

Per rendere un po 'più facile capire l'essenza di questo o quel difetto cardiaco, vale la pena parlare prima delle caratteristiche del sistema circolatorio del bambino durante il suo sviluppo intrauterino.

  • In utero, i polmoni del bambino non sono coinvolti nell'ossigenazione del sangue. Il bambino riceve tutto l'ossigeno necessario da sua madre attraverso la vena ombelicale. Il ruolo dello scambio di gas nel feto è svolto dalla placenta.
  • Non c'è sangue completamente ossigenato (saturo di ossigeno) nel cuore del bambino, poiché il sangue arterioso ricevuto dalla madre viene mescolato con sangue venoso (saturo di anidride carbonica) dal fegato e dalla metà inferiore del corpo del bambino. Questo flusso sanguigno misto è diretto all'atrio destro..
  • Anche il sangue saturo di anidride carbonica dalla metà superiore del corpo viene diretto verso l'atrio destro, dove incontra il sangue misto dalla metà inferiore del corpo..
  • Una parte del sangue ricco di ossigeno viene scaricato nell'atrio sinistro attraverso il forame ovale. Questo è un buco che è aperto al feto e non è necessario a una persona dopo la sua nascita..
  • Il bambino ha un'istruzione in più di cui ha bisogno solo durante lo sviluppo intrauterino. Questo è il dotto arterioso, che è la comunicazione tra l'aorta e l'arteria polmonare. Cosa serve? Poiché i polmoni del bambino in utero non partecipano allo scambio di gas, il loro grande apporto di sangue non è necessario in questo momento. Pertanto, il 90% del sangue che entra nell'arteria polmonare dal ventricolo destro viene scaricato attraverso questo condotto arterioso nell'aorta discendente e fornisce la metà inferiore del tronco. Solo il 10% del sangue dall'arteria polmonare raggiunge i polmoni.
  • Il cervello del bambino riceve sangue più ossigenato del resto degli organi, poiché le arterie che alimentano il cervello si estendono al di sopra del punto in cui il dotto arterioso scorre nell'aorta, attraverso il quale scorre il sangue meno ossigenato.
  • In entrambi i circoli della circolazione sanguigna in un bambino in utero, la differenza tra il contenuto di ossigeno in essi è insignificante. Entrambi i circuiti della circolazione sanguigna nel feto funzionano in parallelo. Pertanto, il feto è molto resistente a molti difetti e può svilupparsi normalmente nonostante gravi anomalie cardiache..
  • Man mano che il bambino cresce, l'afflusso di sangue alla placenta diminuisce e il flusso sanguigno negli organi interni aumenta.

Sintomi

Le manifestazioni dipendono dall'estensione della lesione, dalla dimensione della finestra nel setto interatriale. Esistono tre forme del processo patologico. Piccolo, medio e pesante.

Minore

Piccolo difetto del setto interventricolare nei bambini (malattia di Tolochinov-Roger) non dà alcun sintomo.

Il bambino è esteriormente sano, attivo. Si comporta adeguatamente, sviluppo fisico e mentale entro la norma di età, quindi, è quasi impossibile sospettare che qualcosa non andasse, tranne forse per condurre l'elettrocardiografia. la rilevazione di un difetto in questa forma è una scoperta accidentale.

In casi più complessi, che, secondo i cardiologi, si riferiscono anche a un grado insignificante di compromissione, è possibile un aumento di peso insufficiente, una diminuzione dell'appetito del bambino.

Non dovresti considerare il processo patologico come qualcosa di statico, congelato nello sviluppo. È possibile che peggiora nel corso degli anni con l'avanzare dell'età.

Sono molti i casi in cui la manifestazione del quadro clinico del difetto si è verificata dopo la pubertà, in età adulta..

L'unico metodo affidabile per escludere una violazione è sottoporsi a ecocardiografia.

Grado medio

Produce sintomi più gravi, il diametro del foro è solitamente superiore a 10 mm.

  • Piccolo aumento di peso con un'alimentazione normale o addirittura migliorata del bambino. Un segnale allarmante. È causato da una violazione del processo digestivo, deposito di grassi, crescita debole della massa muscolare dovuta a un metabolismo insufficiente.
  • Pallore della pelle. Con il progressivo scompenso, il difetto si intensifica, diventa pronunciato, costante.
  • Un aumento del numero di movimenti respiratori al minuto. Il VSD nei neonati dà alla tachipnea più di 40 respiri e negli adulti più di 20. Per lo stesso motivo, il bambino si stanca rapidamente durante l'alimentazione.
  • Devi fare delle pause dal mangiare.
  • Sudorazione eccessiva o iperidrosi. È causato dall'espansione e quindi dal restringimento dei vasi periferici, capillari.
  • I muscoli accessori sono coinvolti nell'attività respiratoria: schiena, cingolo scapolare, pressa addominale.

È possibile un disturbo del ritmo cardiaco, come bradicardia o tachicardia. Questa è una caratteristica opzionale..

Compromissione grave o grave

  • Pallore della pelle, anche mucose, gengive.
  • Cianosi del triangolo naso-labiale. Colorazione bluastra dell'area intorno alla bocca. Segno di circolazione sanguigna insufficiente, diminuzione dell'emodinamica.
  • Sviluppo fisico e mentale compromesso, ritardo senza manifestazioni di altre patologie.
  • Debolezza, letargia. Il bambino praticamente non piange, non è capriccioso, reagisce male agli stimoli esterni, dorme molto anche mentre cresce e l'atteso aumento del tempo di veglia.

Poiché il bambino non si lamenta, è un compito difficile, un'intera arte identificare la violazione e ancor di più determinarne la causa..

È necessario mostrare un neonato o un paziente leggermente più anziano a un pediatra competente, quindi a un cardiologo per decidere la tattica della terapia.

Sintomi negli adulti

Il VSD in un paziente adulto è sempre pronunciato, il che è spiegato dal lungo decorso del disturbo.

  • Dolore al petto. Di media o bassa intensità, praticamente non si fanno sentire il più delle volte. Per durata - circa pochi secondi, massimo minuti.

Attenzione:
La sindrome del dolore persistente indica lo sviluppo di processi esterni o condizioni di emergenza (insufficienza coronarica sotto forma di angina pectoris o infarto).

  • Debolezza, sonnolenza, calo delle prestazioni. Incapacità di svolgere le faccende domestiche.
  • Apatia, non fare nulla.
  • Dispnea. Sullo sfondo della pace. L'attività fisica diventa insopportabile, persino insignificante. Come camminare o salire le scale fino al secondo piano.
  • Disturbi della coscienza. Svenimento. Anche mal di testa, nausea, di solito senza vomito, vertigini (incapacità di navigare nello spazio, il terreno esce da sotto i nostri piedi, il mondo gira).
  • Aritmie come la tachicardia sinusale. Altre forme sono rare.
  • Interruzione dell'appetito, per questo motivo, è possibile una diminuzione del peso corporeo, abbastanza significativa in un breve periodo di tempo.
  • Aumento della pressione sanguigna Aumento dei sintomi di insufficienza respiratoria, cianosi costante della pelle. Questo è il risultato di un'ipertensione stabile nella circolazione polmonare. Senza terapia, porterà a complicazioni: cuore polmonare, morte.

Il VSD in un neonato può essere rilevato da segni oggettivi. In un adulto - compresi i sintomi, i sentimenti del paziente.

Diagnostica, modi per delimitare gli stati

Non è difficile individuare il problema. È più difficile reagire in tempo, poiché non ci sono manifestazioni e se ci sono deviazioni, non sono specifiche. Quando si tratta di un bambino, la domanda è completata dall'incapacità del paziente di parlare di benessere.

La procedura d'esame è la seguente:

  • Interrogatorio orale dei genitori del bambino. Come mangia, quante volte al giorno, comportamento, reazioni emotive agli stimoli, se ci sono problemi con la digestione del cibo, la natura delle feci e altri. Prendendo l'anamnesi. Se c'erano malattie cardiache in famiglia, se i fattori negativi hanno influenzato il feto durante la gestazione.
  • Valutazione della frequenza cardiaca. In alcuni casi, l'indicatore devia verso l'alto.
  • Misurazione del numero di respiri al minuto. La tachipnea (aumento del numero) a riposo completo parla chiaramente a favore del difetto attuale. Cosa... i medici devono scoprirlo.
  • Valutazione dei dati fisici esterni del bambino. Peso, altezza, colore della pelle, presenza o assenza di sudorazione. Confronto con valori di riferimento fissati dalla norma. Le deviazioni non sono necessariamente il risultato di patologie cardiache.
  • Ecocardiografia. Il metodo di ricerca più accurato. Consiste nel visualizzare i tessuti del cuore. Mostra non solo la dimensione del difetto del setto interventricolare, ma anche il grado di flusso inverso del sangue, la velocità dell'emodinamica, la sua natura. Poiché l'unica causa nota del difetto è una violazione dello sviluppo intrauterino, non ci sono così tante opzioni, puoi iniziare immediatamente a sviluppare tattiche terapeutiche.

L'esame di un paziente adulto viene eseguito secondo uno schema identico. Ma le persone raramente si rivolgono ai medici, anche con grave disagio, alla ricerca di spiegazioni non plausibili per posticipare la visita.

Quando non dovresti esitare

  • Disturbi del ritmo. Sullo sfondo del difetto indicato - persistente, non passare affatto.
  • Instabilità della pressione sanguigna. Per lo più cadendo. È accompagnato da vertigini, nausea, vomito, debolezza, dolore alla parte posteriore della testa e al petto.
  • Incapacità di svolgere mansioni quotidiane e lavorative.
  • Grave e inspiegabile diminuzione della tolleranza all'esercizio.
  • Perdita di coscienza, svenimento. Soprattutto se si ripetono.

La diagnosi si basa sulla stessa ecocardiografia. La risonanza magnetica può essere utilizzata per chiarire la localizzazione nei casi difficili.

Trattamento

Include tre attività. Sollievo dei sintomi, eliminazione del difetto stesso e prevenzione di complicanze potenzialmente fatali. Tutti decidono nello stesso momento.

Con un piccolo difetto dell'IVS, indipendentemente dall'età del paziente, se non ci sono disturbi pronunciati, aritmie, altri sintomi, inoltre, la condizione non progredisce, scelgono tattiche in attesa.

Ogni pochi mesi vengono valutati indicatori oggettivi, in presenza di un decorso negativo, viene indicato l'intervento chirurgico.

Viene eseguito come previsto. Prima dell'intervento chirurgico, è importante preparare il paziente, stabilizzare le sue condizioni con i farmaci.

I nomi specifici dei farmaci dipendono dall'età del paziente e dal livello dei disturbi funzionali.

Di regola, tali mezzi sono mostrati:

  • Antipertensivo. Limitato ai beta-bloccanti per controllare la pressione alta ed eliminare la tachicardia.
  • Cardioprotettori. Ripristina il metabolismo nel cuore.
  • Medicinali a base di potassio e magnesio. Nutri il miocardio, normalizza la contrattilità.

La durata del periodo preparatorio è di circa 2-3 mesi, più è estremamente raro.

L'intervento stesso consiste nella sutura del difetto (con dissezione del torace), o nel ripristino dell'integrità anatomica dei tessuti mediante un occlusore (senza incisione dello sterno).

Il periodo di riabilitazione dura circa sei mesi. Non ci sono restrizioni significative nella vita successiva. Se la patologia viene eliminata, tutto torna alla normalità.

Ho bisogno di un intervento

Il trattamento chirurgico non è richiesto per tutti i bambini con un difetto nel setto che delimita gli atri. Con una piccola dimensione del difetto (fino a 1 cm), la sua crescita eccessiva indipendente è spesso osservata dall'età di 4 anni. I bambini con questo ASD vengono esaminati ogni anno per monitorare le loro condizioni. La stessa tattica viene scelta per un piccolo aneurisma del setto..

Il trattamento dei bambini con diagnosi di ASD moderato o grande e aneurisma cardiaco grande è chirurgico. Prevede l'implementazione della chirurgia endovascolare o aperta. Nel primo caso, il difetto è chiuso per i bambini con uno speciale occlusore, che viene consegnato direttamente al cuore del bambino attraverso grandi vasi..

La chirurgia a cielo aperto richiede anestesia generale, ipotermia e connessione del bambino a un cuore artificiale. Se il difetto è medio, viene suturato e per le taglie grandi il foro viene chiuso con un lembo sintetico o pericardico. Per migliorare il lavoro del cuore, vengono inoltre prescritti glicosidi cardiaci, anticoagulanti, diuretici e altri agenti sintomatici.

Il video seguente ti fornirà consigli utili per i genitori che devono affrontare questa condizione..

Previsione

In assenza di violazioni pronunciate di un altro piano - favorevole in qualsiasi fase, fatta salva la possibilità di un trattamento radicale.

Le possibilità di eseguire un'operazione dipendono da molti fattori: età, stato di salute, dimensione del difetto, incuria e localizzazione, storia generale.

Nel 95% dei casi o più, si ottiene una cura completa. Le fasi successive sono un po 'meno favorevoli a questo riguardo..

Perché un difetto del setto porta ad una diminuzione dell'intensità delle contrazioni cardiache, insufficiente circolazione sanguigna nei cerchi grandi e piccoli, lo sviluppo di ipertensione polmonare e difetti anatomici di altro tipo.

Di per sé, queste condizioni non sono più così ben trattate, aumentano i rischi. Ma con un'adeguata compensazione, tutto torna alla normalità..

La durata e la qualità della vita non vengono influenzate. Anche l'età non ha importanza. Sia i bambini che gli adulti sono guariti con successo.

Questa è una delle poche violazioni che possono essere affrontate bene. In assenza della necessità di terapia, con osservazione dinamica, la prognosi è favorevole. Una leggera deviazione può essere considerata una variante di una norma individuale, a discrezione di uno specialista.

Attestattau Maalalari

Figura 1. Diagramma di un cuore sano La Figura 1 mostra un diagramma della circolazione sanguigna. Attraverso la vena cava, il sangue venoso (blu nella figura) arriva all'atrio destro (RP). Quindi entra nel ventricolo destro (RV) e attraverso l'arteria polmonare (LA) - nei polmoni. Nei polmoni, il sangue è saturo di ossigeno e ritorna nell'atrio sinistro (LA). Inoltre - nel ventricolo sinistro (LV) e nell'aorta (Ao), attraverso i quali è distribuito in tutto il corpo. Dopo aver saturato i tessuti con ossigeno e preso anidride carbonica, il sangue viene raccolto nella vena cava, nell'atrio destro, ecc. Naturalmente, il ventricolo sinistro svolge molto più lavoro di quello destro e quindi la sua pressione è più alta (4-5 volte superiore a quella destra). Cosa succede se c'è un difetto nel setto tra i ventricoli? Il sangue durante la sistole (contrazione) del cuore scorre dal ventricolo sinistro non solo nell'aorta, come dovrebbe essere, ma anche nel ventricolo destro, in cui la pressione è più bassa, e nel ventricolo destro non c'è solo venoso, ma anche arterioso (saturo di ossigeno) sangue.

Possibili complicazioni

  • Ipertensione polmonare. Aumento stabile della pressione nei vasi della circolazione polmonare. Influisce sulla salute in diversi modi. Saturazione insufficiente del tessuto liquido con O2, scarsa emissione di CO2, respirazione cellulare compromessa. Man mano che la progressione progredisce, si sviluppa il cosiddetto cuore polmonare. È un difetto irreversibile che mette a rischio la vita..
  • Attacco di cuore. Come risultato della catastrofica ischemia (malnutrizione) del miocardio. Si verifica principalmente nelle ultime fasi del decorso della condizione.
  • Ictus. Necrosi acuta del tessuto cerebrale, strutture cerebrali. La probabilità di morte è significativa, ma le possibilità di contrarre un deficit neurologico sono ancora più alte, dalla stupidità alla cecità e alla paralisi.
  • I bambini hanno uno sviluppo fisico e mentale insufficiente, in ritardo. È evidente quasi immediatamente e non presenta alcuna difficoltà nella diagnosi.

Nonostante tutto quanto sopra, la probabilità di tali violazioni è relativamente bassa. Di solito, i medici identificano un difetto prima che abbia il tempo di "creare problemi" nel corpo umano. L'esame richiede solo l'imaging dei tessuti. Inoltre, c'è un'opportunità per determinare il trattamento.

Il difetto del setto ventricolare in un neonato e in un adulto ha caratteristiche identiche sia in termini di manifestazioni cliniche che in termini di diagnosi e trattamento.

Il disturbo è sempre congenito; la correzione offre buone possibilità di completo successo. Puoi contare sul recupero e sulla qualità della vita dopo il trattamento. Se richiesto.

Prevenzione dello sviluppo della patologia

Purtroppo oggi non esistono misure che riducano a zero la probabilità di sviluppare malattie cardiache nel feto. Una donna dovrebbe essere attenta alla propria salute. È importante rilevare la malattia il prima possibile e dirigere tutti gli sforzi per eliminarla. Per fare ciò, è necessario attenersi ai seguenti consigli:

  • La mamma deve registrarsi per la gravidanza prima della fine del primo trimestre.
  • Anche l'alimentazione è importante, perché è con il cibo che la quantità richiesta di vitamine e minerali entra nel corpo.
  • Una donna dovrebbe essere costantemente registrata con un ostetrico. Non è consigliabile saltare gli esami programmati.
  • Riduci al minimo il consumo di alcol. Si consiglia di abbandonarlo completamente, oltre al fumo e all'uso di droghe.


L'operazione eseguita in tempo garantisce una vita normale per il bambino in futuro


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