Diagnosi e trattamento della vasculite emorragica nei bambini


La vasculite emorragica è un'infiammazione asettica dei microvasi, che è accompagnata dalla formazione di microtrombi e danni ai vasi della pelle e talvolta agli organi interni.

Caratteristiche della vasculite emorragica

Con la vasculite emorragica, i vasi della pelle, gli organi digestivi, i reni e le articolazioni sono colpiti. Spesso la malattia si verifica sullo sfondo della vaccinazione o di una precedente infezione delle vie respiratorie.

La vasculite emorragica nei bambini è associata ad allergie alimentari e punture di insetti e negli adulti l'infiammazione è correlata ai farmaci.

Spesso la vasculite emorragica nei bambini si verifica dopo l'ipotermia e una grave malattia virale. Questa infiammazione è acuta, fulminante e cronica e l'attività del processo infiammatorio può essere normale, moderata e alta. Secondo la forma di distribuzione, si distinguono infiammazioni cutanee, articolari, addominali, renali e miste. Questa infiammazione può causare danni ai vasi del tubo digerente e causare emorragie interne..

La vasculite emorragica è probabile tra i 17 ei 22 anni, ma il picco si verifica nei pazienti di età compresa tra i 10 e i 16 anni.

Cause e sintomi della vasculite emorragica

Le principali cause di vasculite emorragica sono le malattie infettive, tra cui tonsillite, influenza e ARVI, scarlattina e varicella. Nel processo di sviluppo della malattia, le pareti dei capillari vengono danneggiate e aumenta anche la produzione di immunocomplessi..

Anche traumi, ipotermia, allergie, intolleranze ai farmaci e vaccinazioni non riuscite sono cause comuni di vasculite emorragica..

I sintomi principali della malattia sono le lesioni cutanee, che si esprimono come arrossamento, eruzioni cutanee e oscuramento delle articolazioni, delle gambe e dei glutei. Entro pochi giorni, l'eruzione cutanea aumenta e, dopo la sua eliminazione, rimangono pigmentazione e desquamazione.

Un grave segno di vasculite emorragica è il danno articolare, accompagnato da infiammazione e dolore alle articolazioni. Fondamentalmente, i pazienti hanno dolore alle articolazioni grandi, si sviluppa edema periarticolare e talvolta si verifica la loro deformazione.

La vasculite emorragica può manifestarsi come dolore nel tratto gastrointestinale, che è combinato con indigestione, crampi e diarrea. La sindrome del dolore può essere sia a breve termine che permanente. In alcuni casi, i pazienti hanno sanguinamento intestinale.

Questa condizione può colpire i polmoni, provocando tosse e mancanza di respiro. Dal lato del sistema cardiovascolare possono verificarsi spasmi, aritmie e tachicardia.

Come risultato dell'esposizione al cervello, la vasculite emorragica nei bambini può causare infiammazione delle meningi. I pazienti hanno vertigini, mal di testa e perdita di coordinazione.

Le conseguenze della vasculite emorragica possono essere gravi danni agli organi interni, nonché trombopenia, aterosclerosi, disfunzione sessuale e funzionamento alterato del cervello..

Trattamento della vasculite emorragica

Il trattamento della vasculite emorragica dipende direttamente dalla fase del decorso della malattia e dalla forma clinica della sua manifestazione. I pazienti con fasi lievi e moderate della malattia rispondono più facilmente al trattamento e nella fase grave di questa malattia si osservano elementi di necrosi, angioedema, forte dolore allo stomaco, insufficienza renale, sanguinamento e sindrome nefrosica.

Per tutte le forme di malattia vengono prescritti agenti antipiastrinici, inclusi Trental, Curantil, Persantin, ecc. In una fase grave del decorso della vasculite emorragica, i farmaci possono essere combinati. La durata del trattamento è: con un grado lieve - 2-3 mesi, con una media - fino a 6 mesi e con un grave - fino a 1,5 anni.

Il trattamento della vasculite emorragica cronica viene effettuato con corsi regolari della durata di 4-5 mesi. Per eliminare eruzioni cutanee e altri sintomi, vengono prescritti anticoagulanti, che vengono selezionati individualmente in base alle condizioni fisiche del paziente e alle indicazioni diagnostiche. L'introduzione di eparina nella fibra dell'addome è prescritta per eliminare gravi lesioni dell'apparato digerente. Il corso del trattamento dura 20-30 giorni.

Nel trattamento della vasculite emorragica, l'acido nicotinico viene utilizzato come attivatore della fibrinolisi, così come Xanthinol, Theonikol e Complamin.

La terapia trasfusionale viene eseguita nei bambini nelle fasi gravi del decorso della malattia. Il corso del trattamento dura 10-15 giorni. Questa terapia comprende soluzioni a basso peso molecolare, miscele di novocaina e farmaci antispastici.

Per il trattamento di questo tipo di malattia allergica, possono essere prescritti antistaminici. Il medico prescrive un ciclo di trattamento con Tavegil, Suprastin o Fenkarol per 5-10 giorni.

Un trattamento aggiuntivo per la vasculite emorragica è una dieta speciale con l'uso di alimenti ipoallergenici contenenti sostanze utili. La dieta principale consiste in mele, carne dietetica di pollo e coniglio, composte di frutta e bacche, tè verde, farina d'avena ed erbe aromatiche..

Vasculite emorragica nei bambini: caratteristiche cliniche, trattamento e prognosi

Cause della comparsa di vasculite emorragica nei bambini

Il verificarsi di vasculite emorragica è dovuto alla formazione di cellule immunitarie insieme ad un aumento dell'attività dei composti proteici. Le frazioni proteiche si muovono con il flusso sanguigno, si depositano all'interno di piccoli plessi vascolari, provocano la distruzione asettica delle strutture vascolari.

La vasculite emorragica nei bambini è caratterizzata dalla comparsa di sintomi dalle articolazioni, dai reni, dalla pelle e dal tratto digerente

Sullo sfondo del danno alle pareti dei capillari, la loro permeabilità aumenta. Si formano coaguli di sangue e fibrine. Questo è ciò che spiega l'aspetto di un quadro clinico caratteristico: la sindrome emorragica della pelle che coinvolge articolazioni, reni e organi del tratto digestivo nel processo patologico..

Le cause esatte della malattia sistemica non sono state studiate, tuttavia, i medici identificano una serie di fattori predisponenti che influenzano direttamente o indirettamente l'insorgenza della vasculite emorragica:

  • infezioni trasferite di genesi batterica, virale, fungina o parassitaria, compreso il loro decorso complicato;
  • varie patologie degli organi ematopoietici, malattie del sangue, ad esempio l'emofilia;
  • terapia farmacologica a lungo termine, principalmente con farmaci antibatterici del gruppo di macrolidi, penicilline o farmaci antiaritmici;
  • leucemia;
  • anamnesi allergica gravata - i bambini con un'alta risposta allergica si trovano in un gruppo a rischio speciale;
  • predisposizione ereditaria e cause genetiche;
  • operazioni trasferite.

Anche altri motivi possono contribuire allo sviluppo della malattia:

  • insolazione;
  • punture di insetti locali o esotici;
  • ipotermia; tumore maligno;
  • intossicazione cronica;
  • disordini metabolici;
  • diabete;
  • patologie endocrine e squilibrio ormonale.

Nella maggior parte dei casi, non è possibile stabilire la vera causa di una malattia sistemica. Alcuni medici suggeriscono che l'impatto negativo dei trigger si verifica solo in condizioni di mutazioni genomiche, aumento delle risposte immunitarie del corpo.

Sintomi

Le manifestazioni primarie nei bambini sono solitamente associate a danni al tratto digerente e al sistema muscolo-scheletrico. La forma dei bambini è caratterizzata dalla reversibilità della patologia con insufficienza renale funzionale.

Con un'assistenza tempestiva, la malattia passa dopo 1-2 mesi senza gravi conseguenze. I segni di vasculite emorragica nei bambini sono classificati in base al tipo di danno a un particolare organo.

Forma renale

Il danno renale nella vasculite emorragica ricorda il decorso della glomerulonefrite cronica.

Sintomi renali:

  • malessere generale, debolezza;
  • manifestazioni di intossicazione;
  • disturbi disurici;
  • rigonfiamento;
  • la comparsa nelle urine di proteine, eritrociti;
  • aumento della pressione sanguigna.

Nella forma acuta, si verifica una proteinuria intensa: perdita di proteine ​​nelle urine. A volte la malattia è latente, ma aumenta il rischio di sviluppare insufficienza renale..

Danni alla pelle e agli organi del peritoneo

La malattia inizia con dolore spastico acuto nel peritoneo, eruzione cutanea. Il dolore è causato da eruzioni emorragiche all'interno delle pareti dell'epigastrio, organi dell'apparato digerente. L'intensità degli attacchi è spesso moderata, non porta a disturbi funzionali.

Il trattamento ha lo scopo di alleviare i sintomi e la causa alla base della malattia

Con la localizzazione del dolore acuto nella regione ombelicale o nell'addome inferiore destro, si sospetta un'infiammazione dell'appendice. La vasculite può causare un intervento chirurgico non necessario per rimuovere la sospetta appendicite.

Nel vomito si nota sangue o la sua consistenza alterata. Con un decorso favorevole, i sintomi scompaiono già il 3 ° giorno. Complicazioni dovute allo sviluppo della peritonite.

Forma della pelle e articolare

Le articolazioni degli arti inferiori sono principalmente colpite: l'anca, le ginocchia, l'articolazione della caviglia. Ci sono casi di artrite dell'articolazione del polso, dei gomiti. All'esame si osserva gonfiore simmetrico degli arti colpiti, arrossamento.

I reclami comuni includono:

  • aumento della temperatura corporea;
  • violazione della mobilità articolare;
  • malessere, apatia;
  • dolore con qualsiasi attività fisica.

Nei bambini piccoli, c'è un cambiamento nello stato psico-emotivo: pianto, malumore, desiderio di mentire di più. L'estensione della lesione varia notevolmente. Il dolore può essere a breve termine o cronico, il che è caratteristico dei cambiamenti pronunciati.

Le lesioni articolari nei bambini sono reversibili. Dopo alcuni giorni, il gonfiore e il dolore scompaiono e la funzione motoria delle articolazioni viene ripristinata. I focolai di deformità sono rari, caratteristici solo dei pazienti con una storia reumatologica gravata.

Forma cutanea

I sintomi della forma cutanea della vasculite emorragica sono associati alla comparsa di un'eruzione emorragica. La natura dell'eruzione cutanea varia notevolmente. Innanzitutto, appare un denso nodulo rosa o rosso, che diventa pallido con la pressione. Nel tempo, l'ombra dell'eruzione diventa quasi viola o cianotica, non cambia alla palpazione. L'eruzione cutanea è piccola o grande, a volte si fonde in un unico conglomerato.

La dieta è un aspetto importante del trattamento efficace della vasculite emorragica nei bambini

L'eruzione cutanea è localizzata su glutei, addome, arti. A volte si trovano tracce di emorragie a piccoli punti sulle mucose del cavo orale. Altri sintomi sono causati da prurito, bruciore, gonfiore e arrossamento.

Aspetti clinici generali

A seconda del tipo di corso, i medici distinguono tra forme fulminanti, subacute, acute e croniche di vasculite emorragica. La forma fulminante è caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi: sindrome febbrile, dolore alle articolazioni, addome e salute insoddisfacente. L'ipertermia si ferma presto.

Con un ampio processo patologico, c'è lo sviluppo di sanguinamento gastrointestinale, necrosi delle mucose degli organi interni.

La condizione di un bambino con una forma fulminante è sempre estremamente difficile, quasi tutti gli organi e le strutture sono coinvolti nel processo patologico e nel 100% - i reni. La mancanza di cure rianimatorie porta alla morte.

Il decorso subacuto e acuto si sviluppa gradualmente, accompagnato da dolore moderato, malessere ed eruzioni cutanee. Se non trattata, la malattia può diventare cronica. La vasculite emorragica cronica ha conseguenze pericolose, incluso lo sviluppo di insufficienza renale.

Metodi di ricerca

La diagnosi di vasculite emorragica nei bambini non è difficile. I metodi di ricerca di laboratorio e strumentali sono giustificati nel decorso aggravato della vasculite.

Le forme renali e articolari della malattia richiedono una ricerca più dettagliata. Viene eseguito un esame del sangue per il contenuto di proteine, leucociti, eritrociti. Vengono utilizzati l'esame a raggi X dello sterno, l'ecografia del tratto gastrointestinale e dei reni, la nefroscintigrafia, la biopsia dei focolai di eruzioni cutanee. La malattia è differenziata da altre forme di infiammazione vascolare patologica con sintomi caratteristici. Questi includono la porpora trombocitopenica.

Regime di trattamento

Il trattamento della malattia è conservativo. In caso di decorso complicato, il bambino richiede ricovero in ospedale, rianimazione, se necessario.

Porpora trombocitopenica - una forma di vasculite emorragica con sintomi simili

Nel corso della terapia vengono prescritti i seguenti farmaci:

  • ormoni;
  • immunosoppressori;
  • antifiammatori non steroidei;
  • antistaminici;
  • assorbenti;
  • analgesici per il dolore;
  • anticoagulanti;
  • Vitamine del gruppo B..

Il trattamento dipende dall'età del bambino, dalla storia clinica, dallo stato somatico generale. La permanenza totale in condizioni stazionarie è di 2-3 settimane. Nel periodo acuto, il paziente viene mostrato a letto. Nei casi gravi vengono eseguite plasmaferesi, trasfusioni di sangue, infusione di immunoglobuline, emodialisi.

Dieta

La terapia include la terapia nutrizionale. Con una malattia sistemica, i bambini hanno bisogno di una dieta moderata, che consiste nell'esclusione di componenti alimentari aggressivi: cioccolato e cacao, agrumi, bevande coloranti, acqua gassata, prodotti con glutammato monosodico e esaltatori di sapidità, tutti frutti rossi e bacche. Restrizioni simili sono mostrate nel periodo acuto della malattia..

La dieta è consigliata anche per la prevenzione. A volte il cambiamento nella dieta dura per tutta la vita.

Complicazioni e prognosi

La vasculite emorragica nei bambini porta a una serie di gravi conseguenze. Una complicanza pericolosa è l'insufficienza renale cronica, provocata dal decorso maligno della glomerulonefrite. La porpora allergica grave provoca spesso sanguinamento degli organi epigastrici, emorragia cerebrale. Un forte sanguinamento può portare al coma, al collasso. I casi fatali con la più alta frequenza sono registrati con forma fulminante di epatite B. Le linee guida cliniche sono personalizzate.

La prognosi dipende dalla forma del decorso della malattia. Con una forma lieve, la prognosi è favorevole. La forma fulminante può portare alla morte del bambino, che è associata a emorragia cerebrale. La mortalità è dovuta al rapido sviluppo dell'insufficienza renale. Il trattamento tempestivo e l'adesione alle raccomandazioni mediche riducono il rischio di complicanze e conseguenze irreversibili.

Vasculite emorragica nei bambini: dai sintomi al trattamento

La vasculite emorragica è una malattia che si verifica più spesso durante l'infanzia. Può rappresentare un serio pericolo per la vita e la salute del bambino..

Cos'è?

La vasculite emorragica nei bambini è abbastanza diffusa e quindi l'istituzione di una tale diagnosi per un bambino non dovrebbe essere considerata qualcosa di fuori dall'ordinario. La malattia ha diversi nomi - sinonimi. Viene spesso chiamata malattia di Schönlein-Henoch o porpora allergica. A volte c'è anche un nome come la tossicosi capillare..

La malattia appartiene a disturbi emorragici. È una vasculite allergica che danneggia i piccoli vasi sanguigni, provocando una caratteristica eruzione cutanea rosso intenso. Molto spesso, la malattia colpisce i bambini dai 5 ai 14 anni. Nei bambini di età inferiore ai tre anni, la malattia viene diagnosticata molto raramente, solo pochi fatti sono noti alla medicina.

Cause di occorrenza

Il motivo per cui si sviluppa la vasculite emorragica non è noto con certezza, ma gli studi hanno dimostrato che la natura della malattia è mista: infettiva e allergica. È stato notato un certo schema stagionale: più spesso i bambini si ammalano nelle stagioni fredde e umide - in autunno, inverno e all'inizio della primavera. Poiché le ragioni esatte non sono state ancora stabilite, si distinguono solo i principali fattori predisponenti, che possono portare all'infiammazione dei vasi sanguigni e all'emorragia puntata nella pelle..

  • Infezioni. Molto spesso, la vasculite si verifica in un bambino che ha recentemente sofferto di una malattia respiratoria infettiva acuta. Non tutte le riniti o bronchiti provocano lesioni emorragiche. In pazienti con vasculite, streptococco emolitico, Staphylococcus aureus, Escherichia coli sono stati trovati nei lavaggi nasali e faringei. Si ritiene che la probabilità di vasculite emorragica sia maggiore nei bambini che hanno avuto infezione da adenovirus, virus dell'herpes di primo e secondo tipo.
  • Assunzione di farmaci. A volte la malattia si sviluppa durante l'assunzione di determinati farmaci. Non esiste un elenco esatto di essi, ma la maggior parte dei casi registrati della malattia si è verificata durante l'assunzione di antibiotici del gruppo delle penicilline, il gruppo dei macrolidi, sullo sfondo dell'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci per l'aritmia. È noto che i vaccini, che vengono somministrati durante la vaccinazione ai bambini, possono anche essere un fattore provocante, tuttavia esiste un rischio solo quando la vaccinazione viene eseguita quasi immediatamente dopo un'infezione virale respiratoria acuta o influenza..
  • Allergia. I bambini con allergie sono più suscettibili alla malattia. Allo stesso tempo, le forme ei tipi di allergie possono essere diversi, dal cibo alle allergie fredde. E queste reazioni possono anche manifestarsi in modi diversi: da un naso che cola a un'eruzione cutanea ed eczema..
  • Altri motivi. Identifica i fattori esterni e interni che possono presumibilmente aumentare la probabilità di sviluppare vasculite in un bambino. Si tratta di congelamento e ipotermia o, al contrario, esposizione troppo lunga alla luce solare, punture di insetti, lesioni cutanee, una storia di diabete mellito, presenza di tumori maligni, grave malattia del fegato.

Nel 65% dei casi non è possibile stabilire la causa esatta della malattia. I medici ritengono che per lo sviluppo della malattia ci debba essere una predisposizione genetica. I genetisti non rifiutano questa ipotesi..

Come si sta sviluppando?

La malattia è di origine immunitaria. Si ritiene che una malattia si manifesti dal fatto che nel sangue del bambino si formano complessi immunitari, aumenta l'attività di alcune proteine ​​nel sangue, il cui compito è respingere gli attacchi di organismi estranei - virus, batteri. Le proteine ​​che appartengono al sistema del complemento si attivano eccessivamente e iniziano a muoversi nel sangue del paziente.

Allo stesso tempo, in un modo o nell'altro iniziano a depositarsi dall'interno sulle pareti dei piccoli vasi sanguigni (venule, capillari e altri), causando gradualmente il loro danno. In luoghi danneggiati si sviluppa un'infiammazione locale. Le pareti diventano più sottili, imperfette. Cominciano a depositare proteine ​​di fibrina e masse trombotiche..

Non viene colpita solo la pelle, ma anche il tratto gastrointestinale, i reni e le articolazioni..

La malattia ha sempre tre periodi: iniziale, acuto e attenuante. È sulla gravità del decorso clinico che si basa la classificazione.

  • Forma reumatoide o articolare: danno alle grandi articolazioni delle gambe, accompagnato da gonfiore ed emorragie puntate, mentre le funzioni dell'articolazione stessa non sono compromesse.
  • Forma dermatorheumatoide (pelle e articolare in un complesso): un'eruzione cutanea a punti rossi appare intorno alle articolazioni delle mani e dei piedi, sull'interno delle cosce, sul viso e sui glutei. Lo sviluppo della deformità articolare non è escluso. I punti rossi del sangue si possono trovare anche sulle mucose.
  • Forma dermatologica (cutanea): i punti rossi si formano solo sulla pelle e più spesso su braccia e gambe. Più spesso accade nei bambini come allergia, così come dopo ARVI e influenza.
  • Forma addominale (addominale): dolore intorno all'ombelico, la pelle del bambino è pallida, gli occhi affondano, i bambini sembrano molto magri. La diarrea è caratteristica, nelle feci liquide sono possibili impurità del sangue sotto forma di strisce. È possibile lo sviluppo di emorragia addominale..

In termini di durata, si distingue la vasculite acuta, che dura fino a due mesi, e anche protratta, che dura fino a sei mesi. La vasculite sistemica cronica di solito dura più di 6 mesi.

Per la natura del corso, si distinguono tre gradi della malattia:

  • lieve: l'eruzione cutanea non è estesa, le condizioni generali del bambino sono soddisfacenti;
  • medio - uno stato di moderata gravità, l'eruzione cutanea è abbondante, estesa, le articolazioni sono deformate, ci sono tutti i segni di artrite sullo sfondo della vasculite emolitica, lo stomaco fa male, gli eritrociti possono essere trovati nelle urine;
  • grave: la condizione è grave, l'eruzione cutanea è estesa, in alcuni punti sono combinate con aree di necrosi, gonfiore della gola, arti, insufficienza renale, una grande quantità di sangue nelle urine, sanguinamento gastrico.

Separatamente, vale la pena notare la vasculite dei vasi ombelicali nei neonati. In questo caso, i sintomi dell'emorragia puntata si osservano nell'area della ferita ombelicale.

A volte i genitori chiamano uno di questi disturbi vasculite emorroidaria. Questo è un termine improprio. Le vene emorroidarie (nella zona rettale) con vasculite sistemica di solito non soffrono.

Sintomi e segni

La porpora allergica nei bambini di solito inizia con un aumento della temperatura corporea. Il termometro può mostrare 37,0 gradi con un po 'e 38,0 gradi e anche più in alto. In alcuni bambini, la temperatura rimane normale. Puoi indovinare la presenza di vasculite dal primo e più sicuro segno: una caratteristica eruzione cutanea rossa. È macchiato, le papule sono solitamente piccole, se le premi con un dito, non scompaiono da nessuna parte.

Un'altra importante caratteristica distintiva è la relativa simmetria dell'eruzione cutanea. Si manifesta su entrambi gli stinchi, su entrambe le cosce, su due mani, attorno a due articolazioni identiche (ad esempio le ginocchia). Meno comunemente, l'eruzione cutanea appare sul corpo. Se la malattia è difficile, focolai necrotici, si formano ulcere al centro delle papule.

Le articolazioni fanno male e soffrono a vari livelli in 7 su 10. Tali lesioni possono essere a breve termine e dopo pochi giorni tutto scompare, oppure possono essere simili all'artrite. In questo caso, si gonfiano, fanno molto male e la loro mobilità è significativamente limitata. Le articolazioni possono ammalarsi nella fase iniziale o un po 'più tardi..

La forma addominale della malattia è accompagnata dalle lamentele del bambino di dolore addominale, mentre l'eruzione cutanea può comparire più tardi o può svilupparsi contemporaneamente al dolore. La natura del dolore può essere moderata o grave, simile a una colica intestinale. Violazioni della funzione renale si verificano in ogni terzo paziente. Questo può essere determinato dalla comparsa di sangue nelle urine..

Altri organi interni hanno molte meno probabilità di soffrire. Sono stati registrati diversi casi di sviluppo di polmonite emorragica, quando un bambino aveva una tosse con espettorato, che aveva una mescolanza di striature di sangue, così come diversi casi di meningite emorragica, quando si verificava un'emorragia puntata nei vasi delle meningi.

Possibili complicazioni

La conseguenza più pericolosa della vasculite emorragica è un danno renale persistente e irreversibile, manifestato da insufficienza renale. Anche l'emorragia interna è pericolosa: stomaco, polmonare, cerebrale. Maggiore è la perdita di sangue dai vasi colpiti, peggiore è la prognosi. Ma la medicina moderna può prevenire molte complicazioni, ridurre i rischi del loro sviluppo, anche con un decorso grave della malattia..

Sono possibili esiti letali, ma principalmente con forme in rapido sviluppo di vasculite grave, la cosiddetta "fulminante".

Diagnostica

La diagnosi e il trattamento vengono effettuati da un reumatologo. Sarà assistito da un nefrologo se la funzione renale del bambino è compromessa, un gastroenterologo e un chirurgo se la forma della malattia è addominale. Stabilire una diagnosi non influisce negativamente sul quadro clinico esterno, ma la conferma e le caratteristiche sono determinate dopo i seguenti studi.

  • Test ematologici: un esame del sangue generale, in cui vi è un aumento del contenuto di leucociti e ESR, un aumento delle piastrine, un gran numero di eosinofili e un esame del sangue biochimico. Eseguono anche un coagulogramma, un'analisi dei fattori di coagulazione del sangue per determinare la fibrina e una serie di altre caratteristiche.
  • Esame delle urine per la presenza di sangue, cilindri, proteine.
  • Analisi del sangue occulto nelle feci.

Fai anche l'ecografia dei reni, dello stomaco. Con una forma grave della malattia, viene eseguita una biopsia della pelle, i reni.

Trattamento

A un bambino con forme acute di vasculite emorragica viene mostrato il riposo a letto e una dieta speciale: non puoi mangiare nulla che, anche in teoria, possa causare una reazione allergica. Dare acqua e sale in quantità limitate.

Per qualsiasi forma, vengono mostrati farmaci che fluidificano il sangue, ad esempio "pentossifillina", nonché attivatori della degradazione della fibrina - acido nicotinico. Può essere assegnato "Eparina". Tale trattamento aiuta a stabilire la normale circolazione sanguigna, elimina la probabilità di formazione di microtrombi.

Per i dolori articolari, si consiglia un trattamento topico antinfiammatorio. In caso di danno renale, vengono utilizzati farmaci ormonali: glucocorticosteroidi, citostatici.

Sebbene la malattia sia generalmente considerata allergica, gli antistaminici sono considerati inefficaci..

Ma sono raccomandati per i bambini con allergie, in modo da non aggravare la loro condizione, insieme agli enterosorbenti.

Le previsioni per la vasculite emorragica sono ambigue: le forme lievi si trasmettono da sole, quasi "in piedi", senza conseguenze per la salute del bambino. Con una forma grave e rapida, la morte può avvenire entro un giorno. Le forme gravi passate possono richiedere un trattamento per tutta la vita, che includerà, tra le altre cose, la necessità di un trapianto di rene da donatore se il tuo stesso rifiuta.

La prevenzione della vasculite emorragica è abbastanza difficile, perché le vere cause non sono ovvie. Si consiglia ai genitori di trattare il bambino con malattie degli organi ENT in tempo, per assicurarsi che non abbia invasioni da elminti. Dovresti anche evitare di assumere farmaci senza prescrizione medica e il contatto con forti allergeni..

Recensioni

Secondo i genitori, la vasculite emorragica nei bambini richiede un trattamento piuttosto a lungo termine - molti hanno trascorso da 4 a 8 settimane in ospedale con il bambino fino a quando le manifestazioni della malattia sono scomparse completamente.

La cosa principale, dicono le madri, è seguire tutte le raccomandazioni del medico, e non solo durante la terapia, ma anche dopo di essa, perché la vita dopo la vasculite è strettamente correlata alle restrizioni sulla nutrizione e all'assunzione di farmaci.

Maggiori informazioni sui sintomi della vasculite emorragica possono essere trovate nel video qui sotto.

revisore medico, specialista in psicosomatica, madre di 4 figli

Vasculite emorragica nei bambini

Articoli di esperti medici

  • Codice ICD-10
  • Epidemiologia
  • Le ragioni
  • Patogenesi
  • Sintomi
  • Le forme
  • Diagnostica
  • Cosa deve essere esaminato?
  • Come esaminare?
  • Quali test sono necessari?
  • Diagnosi differenziale
  • Trattamento
  • Chi contattare?
  • Medicinali
  • Prevenzione
  • Previsione

La malattia di Schönlein-Henoch (vasculite emorragica, porpora anafilattoide, vasculite emorragica, porpora allergica, porpora emorragica di Henoch, capillarotossicosi) è una comune malattia sistemica con una lesione predominante del microvascolare della pelle, dei reni e del tratto gastrointestinale. In questo caso, la parte più vulnerabile del letto vascolare terminale sono le venule postcapillari; al secondo posto in termini di grado di danno sono i capillari, in terzo - le arteriole. Il letto microcircolatorio di vari organi, compresa la pelle, è interessato.

Codice ICD-10

Epidemiologia

L'incidenza della vasculite emorragica è 23-25 ​​per 10.000 abitanti; più spesso i bambini da 4 a 7 anni sono ammalati, più spesso i ragazzi.

Cause di vasculite emorragica nei bambini

Le cause della vasculite emorragica rimangono poco chiare. Alcuni autori associano la vasculite emorragica a varie infezioni, mentre altri attribuiscono grande importanza all'umore allergico del corpo, che in presenza di focolai di infezione cronica (tonsillite cronica, carie, infezione da tubercolosi e altri) porta ad una diminuzione dell'immunità. La vasculite emorragica è una reazione vascolare iperergica a vari fattori, più spesso infettivi (streptococco e altri batteri, virus, micoplasma). In alcuni casi, lo sviluppo della malattia è preceduto da vaccinazioni, allergeni alimentari e farmacologici, punture di insetti, traumi, raffreddamento, ecc. Un'infezione virale o batterica è anche più spesso preceduta dall'insorgenza della malattia. Una storia di reazioni allergiche, principalmente sotto forma di allergie alimentari o intolleranze ai farmaci, è molto meno comune. Il ruolo dei fattori ereditari non è escluso, ad esempio, si nota una connessione con HLA B35.

Patogenesi

Nella patogenesi della vasculite emorragica, sono importanti: sovrapproduzione di immunocomplessi, attivazione del sistema del complemento, aumento della permeabilità vascolare, danno all'endotelio vascolare, ipercoagulazione. Il danno vascolare in questa malattia si basa sulla vasculite generalizzata di piccoli vasi (arteriole, venule, capillari), caratterizzata da infiltrazione perivascolare di granulociti, alterazioni endoteliali e microtrombosi. Nella pelle, queste lesioni sono limitate ai vasi del derma, ma gli stravasi raggiungono l'epidermide. Nel tratto gastrointestinale possono esserci edema ed emorragie sottomucose ed è anche possibile un danno erosivo e ulcerativo alla mucosa. Nei reni si notano glomerulite segmentale e occlusione dei capillari da parte di masse fibrinoidi; le lesioni più vecchie sono caratterizzate dalla deposizione di materiale ialino e fibrosi. Di conseguenza, l'infiammazione asettica si sviluppa nei microvasi con distruzione del muro, un aumento della sua permeabilità, viene attivato il meccanismo di ipercoagulazione, le proprietà reologiche del sangue si deteriorano, è possibile l'esaurimento del collegamento anticoagulante del sistema di coagulazione del sangue, si nota lo stress dei radicali liberi, che porta all'ischemia dei tessuti.

Patologia della vasculite emorragica (malattia di Shenlein-Henoch)

Nella pelle, i cambiamenti sono localizzati principalmente nei piccoli vasi del derma sotto forma di vasculite leucoclastica con stravaso di eritrociti nel tessuto circostante. Nei capillari e in altri vasi si sviluppano spesso alterazioni distruttive nelle pareti come la necrosi fibrinoide. I cambiamenti dei fibrinoidi si osservano anche nelle fibre di collagene che circondano i vasi. A volte si verifica la necrosi delle pareti vascolari e del collagene circostante, che porta alla chiusura del lume del vaso. Si osserva infiltrazione perivascolare, ma spesso si verifica un'infiltrazione delle pareti dei vasi, costituita principalmente da granulociti neutrofili e linfociti. Caratteristica è la caroressi, o leucoclasia, con la formazione di "polvere nucleare". In alcuni casi, l'infiltrazione diffusa del derma superiore è determinata sullo sfondo di edema pronunciato e gonfiore fibrinoide con stravaso di eritrociti. L'epidermide in questi casi subisce anche necrosi con formazione di difetti ulcerativi..

Nei casi cronici, i cambiamenti necrobiotici e gli stravasi eritrocitari sono meno pronunciati. Le pareti dei capillari sono ispessite, a volte ialinizzate, l'infiltrato è costituito principalmente da linfociti con una miscela di un piccolo numero di granulociti neutrofili ed eosinofili. Di regola, si trova la caroressi, che è un'espressione della condizione anafilattoide. Come risultato di ulteriori cambiamenti negli eritrociti e della loro fagocitosi da parte dei macrofagi, vengono rilevati in essi i granuli di emosiderina.

Istogenesi della vasculite emorragica (malattia di Schönlein-Henoch)

Il cuore della malattia è la deposizione di IgA nelle pareti dei vasi sanguigni della pelle e dei glomeruli renali. Inoltre, si trovano spesso fibrinogeno e la componente C3 del complemento. Nel siero dei pazienti viene rilevato un aumento del livello di IgA e IgE. Studi di microscopia elettronica e immunologici hanno rivelato che all'inizio si verificano cambiamenti adattativi nelle cellule endoteliali dei capillari colpiti: ipertrofia mitocondriale, pinocitosi intensa, aumento del numero di lisosomi e trasporto citoplasmatico attivo, persino fagocitosi. La presenza di immunocomplessi nei lumi dei vasi sanguigni provoca l'aggregazione piastrinica sulla superficie dell'endotelio e la loro migrazione attraverso la parete. Allo stesso tempo, le piastrine vengono danneggiate e vengono rilasciate sostanze vasoattive. In futuro, granulociti neutrofili e basofili tissutali, secernenti sostanze vasoattive, aumentano il danno alle pareti vascolari della cellula infiltrata.

Sintomi di vasculite emorragica nei bambini

La vasculite emorragica di solito inizia in modo acuto, con un aumento subfebrile, meno spesso febbrile della temperatura corporea e talvolta senza una reazione termica. Il quadro clinico può essere rappresentato da una o più delle sindromi caratteristiche (cutanee, articolari, addominali, renali), a seconda di quali forme semplici e miste della malattia si distinguono.

Sindrome della pelle (porpora) si verifica in tutti i pazienti. Più spesso all'inizio della malattia, a volte dopo una sindrome addominale o altra caratteristica sulla pelle delle superfici estensorie delle estremità, principalmente quelle inferiori, sui glutei, compare un'eruzione emorragica simmetrica a macchie piccole o maculopapulari attorno alle grandi articolazioni. L'intensità dell'eruzione cutanea è diversa: da singoli elementi a abbondante, confluente, a volte in combinazione con angioedema. L'eruzione cutanea è ondulata, ricorrente. Nella maggior parte dei casi, la vasculite emorragica inizia con tipiche eruzioni cutanee: elementi a piccole macchie, posizionati simmetricamente, simili a lividi, che non scompaiono con la pressione. Le eruzioni cutanee sulla pelle del viso, del tronco, dei palmi e dei piedi sono meno comuni. Quando l'eruzione cutanea svanisce, rimane la pigmentazione, al posto della quale, con frequenti ricadute, appare il peeling.

Sindrome articolare - il secondo sintomo più comune di vasculite emorragica. Il danno articolare varia dalle artralgie all'artrite reversibile. Sono interessate principalmente le articolazioni di grandi dimensioni, in particolare le articolazioni del ginocchio e della caviglia. Compaiono dolore, gonfiore e cambiamenti nella forma delle articolazioni, che durano da alcune ore a diversi giorni. Non vi è alcuna deformazione persistente delle articolazioni con funzionalità compromessa.

Sindrome addominale, causato da edema ed emorragie nella parete intestinale, mesentere o peritoneo, osservati in quasi il 70% dei bambini. I pazienti possono lamentare dolori addominali moderati, che non sono accompagnati da disturbi dispeptici, non causano molta sofferenza e scompaiono da soli o nei primi 2-3 giorni dall'inizio del trattamento. Tuttavia, i dolori addominali spesso gravi sono di natura parossistica, compaiono all'improvviso, come le coliche, non hanno una chiara localizzazione e durano fino a diversi giorni. Possono verificarsi nausea, vomito, feci instabili, episodi di sanguinamento intestinale e gastrico. La presenza di una sindrome addominale dall'inizio della malattia, la natura ricorrente del dolore richiede l'osservazione congiunta del paziente da parte di un pediatra e di un chirurgo, poiché la sindrome del dolore nella vasculite emorragica può essere causata sia dalla manifestazione della malattia che dalla sua complicanza (intussuscezione, perforazione intestinale).

Sindrome renale si verifica meno frequentemente (40-60%) e nella maggior parte dei casi non si verifica per primo. Si manifesta con ematuria di varia gravità, meno spesso con lo sviluppo di glomerulonefrite (nefrite di Shenlein-Henoch), principalmente ematurica, ma forse anche nefrotica (con ematuria). La glomerulonefrite è caratterizzata morfologicamente da proliferazione mesangiale focale con deposizione di immunocomplessi contenenti IgA, componente del complemento C3 e fibrina. A volte si osserva una glomerulonefrite mesangio-capillare diffusa, nei casi gravi combinata con la luna crescente extracapillare. L'incidenza del danno renale aumenta con l'età. Il sintomo principale della vasculite emorragica è l'ematuria moderata, solitamente associata a proteinuria moderata (meno di 1 g / die). Nel decorso acuto all'inizio della malattia, può verificarsi ematuria macroscopica, che non ha valore prognostico. La glomerulonefrite si unisce più spesso nel primo anno di malattia, meno spesso - durante una delle ricadute o dopo la scomparsa delle manifestazioni extrarenali della vasculite emorragica.

Il decorso della vasculite emorragica ha una natura ciclica: un debutto ben definito dopo 1-3 settimane dopo un'infezione virale o batterica acuta, vaccinazione e altri motivi e recupero dopo 4-8 settimane. Vengono descritte osservazioni isolate di vasculite emorragica nei bambini, che è estremamente difficile sotto forma di porpora fulminante.

Spesso, il corso acquisisce un carattere ondulato con eruzioni cutanee ripetute (sotto forma di una monosindrome o in combinazione con altre sindromi), ricorrenti per 6 mesi, raramente 1 anno o più. Di norma, ondate ripetute di eruzioni cutanee in presenza di sindrome addominale sono accompagnate dalla comparsa di sindrome renale.

Il decorso cronico è caratteristico delle varianti con nefrite di Schönlein-Henoch o con sindrome emorragica cutanea isolata continuamente ricorrente.

Le forme

Non esiste una classificazione accettata. Nelle classificazioni lavorative della malattia di Schönlein-Henoch, ci sono:

  • fase della malattia (periodo iniziale, ricaduta, remissione);
  • forma clinica (semplice, mista, mista a danno renale);
  • principali sindromi cliniche (cutanee, articolari, addominali, renali);
  • gravità (lieve, moderata, grave);
  • natura del decorso (acuto, protratto, cronico ricorrente).

Diagnosi di vasculite emorragica nei bambini

La diagnosi di vasculite emorragica è stabilita dalla natura della sindrome cutanea acuta, principalmente dalla presenza di un'eruzione emorragica a macchie sottili situata simmetricamente sugli arti inferiori. Le difficoltà sorgono se la prima manifestazione della malattia è il dolore alle articolazioni, all'addome o ai cambiamenti nei test delle urine. In questi casi, la diagnosi è possibile solo con la successiva comparsa di una tipica eruzione cutanea..

Diagnostica di laboratorio della vasculite emorragica

Con un quadro tipico di vasculite emorragica nell'analisi del sangue periferico, può esserci una leucocitosi moderata con neutrofilia, eosinofilia, trombocitosi. In assenza di sanguinamento intestinale, il livello di emoglobina e il numero di globuli rossi sono normali.

L'analisi generale delle urine viene modificata in presenza di nefrite, sono possibili cambiamenti transitori nel sedimento urinario.

Il sistema di coagulazione del sangue nella vasculite emorragica è caratterizzato da una tendenza all'ipercoagulabilità, pertanto la determinazione dello stato di emostasi dovrebbe essere quella iniziale e quella successiva per controllare la sufficienza della terapia. L'ipercoagulazione è più pronunciata nei casi gravi. Per determinare lo stato dell'emostasi e l'efficacia del trattamento prescritto, è necessario monitorare il livello di fibrinogeno, complessi fibrina-monomero solubili, complesso trombina-antitrombina III, D-dimeri, frammento di protrombina Fw e attività fibrinolitica del sangue.

Il decorso ondulato della vasculite emorragica, la comparsa dei sintomi della nefrite sono la base per determinare lo stato immunitario, identificando un'infezione virale o batterica persistente. Di norma, nei bambini con vasculite emorragica, le concentrazioni sieriche di proteina C reattiva (IgA) sono aumentate. I cambiamenti immunologici sotto forma di aumento del livello di IgA, CEC e crioglobuline spesso accompagnano forme ricorrenti e nefriti.

Un esame del sangue biochimico è di importanza pratica, solo con un danno renale viene rilevato un cambiamento nel livello di tossine azotate e di potassio sierico.

Metodi strumentali per la vasculite emorragica

Secondo le indicazioni, vengono prescritti un ECG, una radiografia del torace, un'ecografia degli organi addominali. La comparsa di segni di danno renale è la base per l'ecografia dei reni, la nefroscintigrafia dinamica, poiché questi bambini spesso rivelano anomalie nello sviluppo del sistema urinario, segni di disembriogenesi renale, compromissione delle funzioni accumulative ed escretorie dei reni. Questi risultati consentono di prevedere il decorso della nefrite nella malattia di Schönlein-Henoch, il trattamento di controllo, la persistenza delle manifestazioni della glomerulonefrite, nonostante la terapia in corso, - un'indicazione per una biopsia renale.

Cosa deve essere esaminato?

Come esaminare?

Quali test sono necessari?

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della vasculite emorragica deve essere eseguita principalmente con malattie caratterizzate da porpora emorragica: infezioni (endocardite infettiva, meningococcemia), altre malattie reumatiche, epatite cronica attiva, tumori, malattie linfoproliferative, molte di queste malattie e danni renali alle articolazioni.

La presenza di una piccola eruzione cutanea (petecchiale) può far sorgere il sospetto di porpora trombocitopenica, ma la malattia di Schönlein-Henoch è caratterizzata da una tipica localizzazione dell'eruzione cutanea (sui glutei, estremità inferiori), mentre la trombocitopenia non si verifica.

La sindrome addominale nella vasculite emorragica deve essere distinta dalle malattie accompagnate da un'immagine di un addome acuto, tra cui appendicite acuta, ostruzione intestinale, ulcera gastrica perforata, yersiniosi, colite ulcerosa. A favore della malattia di Schönlein-Henoch, i dolori crampi, all'altezza dei quali compaiono vomito sanguinante e melena, e alterazioni cutanee concomitanti, sindrome articolare, testimoniano. Con una predominanza di sintomi gastrointestinali, il quadro clinico può assomigliare all'immagine di un addome acuto, quindi, quando si esamina ogni paziente con dolore addominale acuto, si dovrebbe ricordare la vasculite emorragica e cercare eruzioni cutanee, nefrite o artrite concomitanti.

Con grave danno renale, può esserci una supposizione di glomerulonefrite acuta; nella diagnosi differenziale, l'identificazione di altre manifestazioni di vasculite emorragica aiuta. Se il paziente soffre di malattia renale cronica, è necessario scoprire se ha avuto in passato una vasculite emorragica. Le forme renali della malattia devono essere differenziate principalmente dalla nefropatia IgA, che si manifesta con macroematuria o microematuria ricorrenti.

La diagnosi differenziale con altre malattie reumatiche è raramente difficile. L'eccezione è il lupus eritematoso sistemico, che all'esordio può presentare sintomi di vasculite emorragica, ma allo stesso tempo vengono rilevati marker immunologici (anticorpi al DNA, ANF) che non sono caratteristici della vasculite emorragica..

Chi contattare?

Trattamento della vasculite emorragica nei bambini

Le indicazioni per il ricovero sono debutto, recidiva di vasculite emorragica..

Trattamento non farmacologico della vasculite emorragica

Nel periodo acuto della vasculite emorragica, sono richiesti il ​​ricovero in ospedale, il riposo a letto per il periodo delle eruzioni cutanee e una dieta ipoallergenica. Il riposo a letto è necessario per migliorare la circolazione sanguigna fino a quando l'eruzione cutanea e il dolore scompaiono, seguiti dalla sua graduale espansione. La violazione del riposo a letto porta spesso a un'intensificazione o ripetute eruzioni cutanee. A tutti i pazienti nel periodo acuto viene mostrata una dieta ipoallergenica ad eccezione degli allergeni obbligati (cioccolato, caffè, cacao, agrumi - limoni, arance, pompelmi, mandarini; carne di pollo, patatine fritte, bevande gassate, noci, cracker salati, tutte le verdure rosse e frutta). In caso di forte dolore addominale, viene prescritta la tabella numero 1 (antiulcera). Per la variante nefrosica della glomerulonefrite, viene utilizzata una dieta priva di sale con restrizione proteica.

Farmaco per la vasculite emorragica

Il trattamento farmacologico viene effettuato tenendo conto della fase della malattia, della forma clinica, della natura delle principali sindromi cliniche, della gravità, della natura del decorso.

Criteri per la gravità della vasculite emorragica:

  • lieve - salute soddisfacente, eruzioni cutanee non abbondanti, artralgie sono possibili;
  • moderato - eruzione cutanea abbondante, artralgia o artrite, dolore addominale ricorrente, microematuria, proteinuria in tracce;
  • grave: eruzione cutanea abbondante, drenaggio, elementi di necrosi, angioedema; dolore addominale persistente, sanguinamento gastrointestinale; macroematuria, sindrome nefrosica, insufficienza renale acuta.

Il trattamento farmacologico è patogenetico e sintomatico.

La terapia patogenetica della vasculite emorragica in natura e durata dipende dalla localizzazione della lesione vascolare e dalla sua gravità. Per il trattamento, l'eparina di sodio viene utilizzata in una dose selezionata individualmente. In quasi tutti i casi, vengono prescritti agenti antipiastrinici, secondo le indicazioni: attivatori della fibrinolisi. Inoltre, se con un decorso lieve, il trattamento con agenti antipiastrinici da solo è sufficiente, quindi con forme moderate e gravi, è necessaria una combinazione di anticoagulanti con agenti antipiastrinici. I glucocorticosteroidi sono prescritti per la malattia grave e per la nefrite di Shenlein-Henoch. Da farmaci con effetto immunosoppressivo per nefrite, ciclofosfamide, azatioprina, vengono prescritti derivati ​​della serie 4-aminochinolina. In presenza di acuti o esacerbazione di focolai cronici di infezione, vengono utilizzati antibiotici; se il processo infettivo supporta la recidiva di vasculite emorragica, le immunoglobuline per somministrazione endovenosa sono incluse nel complesso di trattamento.

Di seguito le indicazioni per l'appuntamento e il metodo di utilizzo dei metodi patogenetici per il trattamento della vasculite emorragica.

  • Gli agenti antipiastrinici sono tutte le forme della malattia. Dipiridamolo (courantil, persantine) alla dose di 5-8 mg / kg al giorno in 4 dosi; pentossifillina (trental, agapurina) 5-10 mg / kg al giorno in 3 dosi divise; ticlopidina (tiklid) 250 mg 2 volte al giorno. Nei casi più gravi, vengono prescritti due farmaci contemporaneamente per migliorare l'effetto antipiastrinico. Attivatori della fibrinolisi - acido nicotinico, xantinolo nicotinato (theonikol, komplamin) - la dose viene selezionata tenendo conto della sensibilità individuale, di solito è 0,3-0,6 g al giorno. La durata del trattamento dipende dalla forma clinica e dalla gravità: 2-3 mesi - con decorso lieve; 4-6 mesi - con moderato; fino a 12 mesi - con grave decorso ricorrente e nefrite di Shenlein-Henoch; in caso di decorso cronico, i corsi ripetuti vengono eseguiti per 3-6 mesi.
  • Anticoagulanti - il periodo attivo di forme moderate e gravi. Viene utilizzata l'eparina di sodio o il suo analogo a basso peso molecolare: la nadroparina di calcio (fraxiparina). La dose di eparina sodica viene selezionata individualmente in base alla gravità della malattia (in media 100-300 U / kg, meno spesso - dosi più elevate), concentrandosi sulle dinamiche positive e sugli indicatori del coagulogramma. Con un corso moderato, il trattamento dura solitamente fino a 25-30 giorni; nei casi gravi - fino al sollievo persistente delle sindromi cliniche (45-60 giorni); con nefrite da vasculite emorragica, il periodo di terapia con eparina è determinato individualmente. I farmaci vengono gradualmente cancellati a 100 U / kg al giorno ogni 1-3 giorni.
  • Glucocorticosteroidi: grave decorso della pelle, sindromi articolari, addominali, danno renale. Con una forma semplice e mista senza danno renale, la dose orale di prednisolone è di 0,7-1,5 mg / kg al giorno in un breve corso (7-20 giorni). Con lo sviluppo della nefrite di Schönlein-Henoch, vengono prescritti 2 mg / kg al giorno per 1-2 mesi, seguiti da una diminuzione di 2,5-5,0 mg una volta ogni 5-7 giorni fino alla cancellazione.
  • Citostatici: forme gravi di nefrite, sindrome della pelle con necrosi sullo sfondo di un'elevata attività immunologica. Derivati ​​della 4-aminochinolina - con l'estinzione di sintomi gravi sullo sfondo di una diminuzione della dose di prednisolone o dopo il suo ritiro.
  • Antibiotici: infezioni intercorrenti all'inizio o sullo sfondo della malattia, presenza di focolai di infezione.
  • L'IVIG è un decorso grave e ricorrente della malattia associato a infezioni batteriche e / o virali che non può essere risolto. IVIG viene somministrato a una dose di corso bassa e media (400-500 mg / kg).

Il trattamento sintomatico della vasculite emorragica comprende terapia infusionale, antistaminici, enterosorbenti, FANS. Quando si trattano forme ricorrenti, è necessario prestare particolare attenzione alla ricerca di una possibile causa a sostegno del processo patologico. Molto spesso si tratta di fattori infettivi, pertanto l'igiene dei focolai di infezione porta spesso alla remissione.

Con un decorso grave di vasculite emorragica nel periodo acuto, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di destrano (reopoliglucina), miscela di glucosio-novocaina (in un rapporto di 3: 1). Gli antistaminici sono efficaci nei bambini con una storia di allergie alimentari, farmacologiche o domestiche, manifestazioni di diatesi catarrale essudativa, malattie allergiche (febbre da fieno, edema di Quincke, bronchite ostruttiva, asma bronchiale). Usa clemastina (tavegil), cloropiramina (suprastin), mebhydrolin (diazolin), hifenadine (fenkarol) e altri farmaci in dosi legate all'età per 7-10 giorni. Enterosorbenti [lignina idrolitica (polifhepan), smectite diottaedrica (smectite), povidone (enterosorb), carbone attivo 3-4 volte al giorno per 5-10 giorni] sono necessari per i pazienti con anamnesi allergica gravata nei casi in cui gli agenti alimentari servivano come fattore provocante della malattia... Gli enterosorbenti legano le tossine e le sostanze biologicamente attive nel lume intestinale, impedendone così la penetrazione nella circolazione sistemica. I FANS sono prescritti in un breve corso in caso di sindrome articolare grave.

Trattamento chirurgico della vasculite emorragica

Il trattamento chirurgico (laparoscopia, laparotomia) è indicato nello sviluppo dei sintomi di "addome acuto" in un paziente con sindrome addominale. Inoltre, durante il periodo di remissione secondo le indicazioni (tonsillite cronica), viene eseguita la tonsillectomia.


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Dispnea espiratoria e inspiratoria con malattia