Idrocefalo del cervello negli adulti: cause, sintomi, trattamento


L'idrocefalo negli adulti ("idropisia cerebrale") è una condizione patologica caratterizzata da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale (CSF) negli spazi del liquido cerebrospinale del cervello. L'idrocefalo può essere un'unità nosologica indipendente o può essere una conseguenza di varie malattie del cervello. Richiede cure qualificate obbligatorie, poiché la lunga esistenza della malattia può portare a disabilità e persino alla morte..

La malattia nei bambini differisce in modo significativo dalle manifestazioni della malattia nella popolazione adulta a causa del fatto che il cervello si sta ancora formando nel corpo del bambino. In questo articolo considereremo le cause, i sintomi e il trattamento dell'idrocefalo cerebrale negli adulti..

Le ragioni

Ogni persona ha spazi speciali nel cervello che contengono un fluido speciale: il liquido cerebrospinale. All'interno del cervello stesso c'è un sistema di ventricoli cerebrali che comunicano tra loro, all'esterno del cervello c'è uno spazio subaracnoideo con cisterne cerebrali. Il CSF svolge funzioni molto importanti: protegge il cervello da shock, shock e agenti infettivi (questi ultimi grazie agli anticorpi in esso contenuti), nutre il cervello, partecipa alla regolazione della circolazione sanguigna nello spazio chiuso del cervello e del cranio, fornisce l'omeostasi grazie alla pressione intracranica ottimale.

Il volume del liquido cerebrospinale in un adulto è di 120-150 ml, viene rinnovato più volte al giorno. La produzione di liquido cerebrospinale si verifica nei plessi coroidi dei ventricoli del cervello. Dai ventricoli laterali del cervello (contengono circa 25 ml), il liquido cerebrospinale scorre attraverso l'apertura di Monroe nel terzo ventricolo, il cui volume è di 5 ml. Dal terzo ventricolo, il liquido cerebrospinale si sposta al quarto (contiene anche 5 ml) lungo il rifornimento idrico silviano (rifornimento idrico cerebrale). Nella parte inferiore del quarto ventricolo ci sono delle aperture: una Magendie mediana spaiata e due Lyushka laterali. Attraverso questi fori, il liquido cerebrospinale entra nello spazio subaracnoideo del cervello (situato tra le membrane molli e aracnoidee del cervello). Sulla superficie basale del cervello, lo spazio subaracnoideo si espande, formando diverse cisterne: cavità piene di liquido cerebrospinale. Dalle cisterne, il liquido cerebrospinale entra nella superficie esterna (convessitale) del cervello, come se lo "lavasse" da tutti i lati.

L'assorbimento (riassorbimento) del liquido cerebrospinale avviene nel sistema venoso del cervello attraverso cellule aracnoidi e villi. L'accumulo di villi attorno ai seni venosi è chiamato granulazione di pachyon. Parte del liquido cerebrospinale viene assorbito nel sistema linfatico a livello delle guaine nervose.

Pertanto, il liquido cerebrospinale prodotto nel plesso vascolare all'interno del cervello lo lava da tutti i lati e quindi viene assorbito nel sistema venoso, questo processo è continuo. Questa è la normale circolazione, la quantità di liquido prodotta al giorno è pari a quella assorbita. Se in qualsiasi fase ci sono "problemi" - con il prodotto o con l'assorbimento, si verifica l'idrocefalo.

L'idrocefalo può essere causato da:

  • malattie infettive del cervello e delle sue membrane - meningite, encefalite, ventricolite;
  • tumori cerebrali di localizzazione staminale o peri-staminale, nonché ventricoli cerebrali);
  • patologia vascolare del cervello, comprese emorragie subaracnoidee e intraventricolari a seguito di rottura di aneurismi, malformazioni artero-venose;
  • encefalopatia (alcolica, tossica, ecc.);
  • traumi cerebrali e condizioni post-traumatiche;
  • malformazioni del sistema nervoso (p. es., sindrome di Dandy-Walker, stenosi dell'acquedotto silvestre).

Tipi di idrocefalo

L'idrocefalo può essere congenito o acquisito. Congenito, di solito si manifesta durante l'infanzia.

A seconda del meccanismo di sviluppo, ci sono:

  • idrocefalo chiuso (occlusivo, non comunicante) - quando la causa è una violazione del flusso del liquido cerebrospinale a causa della sovrapposizione (blocco) delle vie del liquido cerebrospinale. Più spesso, un coagulo di sangue (dovuto a emorragia intraventricolare), parte di un tumore o adesione interferisce con il normale flusso del liquido cerebrospinale;
  • idrocefalo aperto (comunicante, dissorbente) - la base è una violazione dell'assorbimento nel sistema venoso del cervello a livello di villi aracnoidi, cellule, granulazioni di pachyon, seni venosi;
  • idrocefalo ipersecretorio - con produzione eccessiva di liquido cerebrospinale da parte dei plessi coroidi dei ventricoli;
  • idrocefalo esterno (misto, ex vacuo) - quando il contenuto di liquido cerebrospinale è aumentato sia nei ventricoli del cervello che nello spazio subaracnoideo. Negli ultimi anni, questa forma ha cessato di essere attribuita all'idrocefalo, poiché la ragione dell'aumento del contenuto di liquido cerebrospinale è l'atrofia del tessuto cerebrale e una diminuzione del cervello stesso, e non in violazione della circolazione del liquido cerebrospinale.

A seconda del livello di pressione intracranica, l'idrocefalo può essere:

  • ipertensivo - con un aumento della pressione del liquido cerebrospinale;
  • normotensivo: a pressione normale;
  • ipotensivo - con ridotta pressione del liquido cerebrospinale.

Al momento in cui si verifica, ci sono:

  • idrocefalo acuto: il periodo per lo sviluppo del processo è fino a 3 giorni;
  • progressivo subacuto - si sviluppa entro un mese (alcuni autori considerano il periodo di 21 giorni);
  • cronico - da 3 settimane a 6 mesi e più.

Sintomi

Il quadro clinico dipende dal periodo di formazione dell'idrocefalo e dal livello di pressione del liquido cerebrospinale, il meccanismo di sviluppo.

Nell'idrocefalo occlusivo acuto e subacuto, una persona lamenta un mal di testa, più pronunciato al mattino (specialmente dopo il sonno), accompagnato da nausea e talvolta vomito, portando sollievo. C'è una sensazione di pressione sui bulbi oculari dall'interno, c'è una sensazione di bruciore, "sabbia" negli occhi, il dolore sta scoppiando. Possibile iniezione di sclera vascolare.

All'aumentare della pressione del liquido cerebrospinale, si unisce la sonnolenza, che funge da segno prognostico sfavorevole, poiché indica un aumento dei sintomi e minaccia di perdita di coscienza.
Possibile deterioramento della vista, sensazione di "nebbia" davanti agli occhi. I dischi stagnanti dei nervi ottici vengono rilevati nel fondo.
Se il paziente non cerca assistenza medica in tempo, il continuo aumento del contenuto di liquido cerebrospinale e la pressione intracranica porterà allo sviluppo della sindrome da lussazione, una condizione pericolosa per la vita. Si manifesta come una rapida depressione della coscienza fino al coma, paresi dello sguardo verso l'alto, strabismo divergente, inibizione dei riflessi. Questi sintomi sono caratteristici della compressione del mesencefalo. Quando il midollo allungato viene compresso, compaiono i sintomi del disturbo della deglutizione, la voce cambia (fino alla perdita di coscienza), quindi l'attività cardiaca e la respirazione vengono inibite, il che porta alla morte del paziente.

L'idrocefalo cronico è più spesso associato a pressione intracranica normale o leggermente aumentata. Si sviluppa gradualmente, mesi dopo il fattore causale. All'inizio, la ciclicità del sonno è disturbata, appare l'insonnia o la sonnolenza. La memoria peggiora, compaiono letargia e stanchezza. L'astenizzazione generale è caratteristica. Con il progredire della malattia, le menomazioni mnestiche (cognitive) peggiorano fino alla demenza nei casi avanzati. I pazienti non possono servirsi da soli e comportarsi in modo inadeguato.

Il secondo sintomo comune dell'idrocefalo cronico è il disturbo della deambulazione. All'inizio, l'andatura cambia: diventa più lenta, instabile. Quindi l'incertezza quando si sta in piedi, la difficoltà nell'iniziare il movimento si unisce. In posizione sdraiata o seduta, il paziente può imitare camminare, andare in bicicletta, ma in posizione eretta questa capacità viene immediatamente persa. L'andatura diventa "magnetica" - il paziente sembra essere incollato al pavimento e, essendosi spostato dal posto, fa piccoli passi strascicati su gambe ampiamente distanziate, segnando il tempo. Questi cambiamenti sono chiamati "aprassia dell'andatura". Il tono muscolare aumenta, nei casi avanzati, la forza muscolare diminuisce e compare la paresi alle gambe. I disturbi dell'equilibrio tendono anche a progredire fino all'incapacità di stare in piedi o sedersi da soli.

Spesso, i pazienti con idrocefalo cronico lamentano minzione frequente, soprattutto di notte. A poco a poco, la necessità imperativa di urinare, che richiede uno svuotamento immediato e quindi completa incontinenza urinaria.

Diagnostica

La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica per immagini (MRI) svolgono il ruolo principale nello stabilire la diagnosi. Questi metodi consentono di determinare la forma e le dimensioni dei ventricoli, dello spazio subaracnoideo, delle cisterne del cervello.

La radiografia delle cisterne della base del cervello consente di valutare la direzione del flusso del liquido cerebrospinale e di chiarire il tipo di idrocefalo.

È possibile eseguire una puntura lombare diagnostica di prova con la rimozione di 30-50 ml di liquido cerebrospinale, che è accompagnata da un miglioramento temporaneo della condizione. Ciò è dovuto al ripristino dell'afflusso di sangue ai tessuti cerebrali ischemici sullo sfondo di una diminuzione della pressione intracranica. Questo serve come segno prognostico favorevole nel predire il trattamento chirurgico dell'idrocefalo. Dovresti sapere che nell'idrocefalo acuto, la puntura lombare è controindicata a causa dell'alto rischio di penetrazione del tronco cerebrale e dello sviluppo della sindrome da lussazione.

Trattamento

Le fasi iniziali dell'idrocefalo possono essere trattate con farmaci. Per questo, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

  • per ridurre la pressione intracranica e rimuovere il liquido in eccesso (a condizione che il deflusso del liquido cerebrospinale sia preservato) - diacarb (acetazolamide), mannitolo e mannitolo in combinazione con furosemide o lasix. Obbligatorio per tale trattamento è la correzione del livello di potassio nel corpo, per questo viene utilizzato asparkam (Panangin);
  • per migliorare la nutrizione del tessuto cerebrale, vengono mostrati Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Colina, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, ecc..

L'idrocefalo clinicamente schierato è soggetto a trattamento chirurgico, i metodi medici migliorano la condizione per un breve periodo.

L'idrocefalo acuto, in quanto condizione pericolosa per la vita, richiede un trattamento neurochirurgico immediato. Consiste nella craniotomia e nell'imposizione di drenaggi esterni per garantire il deflusso del fluido in eccesso. Questo è chiamato drenaggio ventricolare esterno. Inoltre, attraverso il sistema di drenaggio, è possibile somministrare farmaci che fluidificano i coaguli di sangue (poiché l'emorragia intraventricolare è una delle cause più comuni di idrocefalo acuto).

L'idrocefalo cronico richiede operazioni di smistamento del liquido cerebrospinale. Questo tipo di trattamento chirurgico consiste nel prelievo del liquido cerebrospinale in eccesso nelle cavità naturali del corpo umano mediante un complesso sistema di cateteri e valvole (cavità addominale, cavità pelvica, atri, ecc.): Shunt ventricolo-peritoneale, ventricolo-atriale, cistoperitoneale. Nelle cavità del corpo, c'è un assorbimento senza ostacoli del liquido cerebrospinale in eccesso. Queste operazioni sono abbastanza traumatiche, tuttavia, se eseguite correttamente, possono ottenere il recupero dei pazienti, il loro travaglio e la riabilitazione sociale..

Oggi, la tecnica neuroendoscopica meno traumatica è risultata al primo posto tra i metodi di trattamento invasivi. Finora è più spesso eseguita all'estero a causa dell'elevato costo dell'operazione stessa. Questo metodo è chiamato come segue: ventricolocisternostomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo. L'operazione richiede solo 20 minuti. Con questo metodo di trattamento, uno strumento chirurgico con un neuroendoscopio (telecamera) all'estremità viene inserito nei ventricoli del cervello. La telecamera consente di dimostrare l'immagine utilizzando un proiettore e di controllare accuratamente tutte le manipolazioni.Un'apertura aggiuntiva viene creata nella parte inferiore del terzo ventricolo, che si collega alle cisterne della base del cervello, che elimina la causa dell'idrocefalo. Così, per così dire, viene ripristinato il flusso fisiologico di CSF tra i ventricoli e le cisterne..

Effetti

L'idrocefalo è una malattia pericolosa, ignorando i cui sintomi è irto di disabilità o addirittura pericolosa per la vita. Il fatto è che i cambiamenti che si verificano nel cervello a causa dell'esistenza prolungata dell'idrocefalo sono irreversibili..

Un trattamento inopportuno può trasformarsi in una tragedia per una persona: disabilità e significato sociale. Disturbi mentali, problemi di movimento, disturbi della minzione, riduzione della vista, udito, convulsioni epilettiche: questo è l'elenco delle possibili conseguenze dell'idrocefalo, se il suo trattamento non viene avviato in tempo. Pertanto, al minimo sospetto di idrocefalo, dovresti cercare un aiuto medico qualificato..

TVC, programma "Medici" sul tema "Idrocefalo"

Sintomi dell'idrocefalo cerebrale negli adulti

Idrocefalo del cervello negli adulti: una malattia che può verificarsi come complicazione di varie malattie del cervello, come ictus, lesioni cerebrali traumatiche, tumori, emorragie, processi infettivi, meningite.

E anche come forma nosologica indipendente, in cui è presente un processo attivo di accumulo di liquido cerebrospinale negli spazi del liquido cerebrospinale. I sintomi clinici e le manifestazioni della malattia dipendono dalle cause e dalla forma dell'idrocefalo negli adulti:

  • Disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale: idrocefalo occlusivo, forme prossimali e distali
  • disturbi del suo assorbimento - forme che non riassorbono e che non assorbono
  • violazioni della sua produzione - una forma ipersecretoria in cui aumentano i ventricoli del cervello

Oggi, l'idrocefalo negli adulti non ha confini diagnostici chiari.

L'idrocefalo del cervello negli adulti è una malattia curata da neurologi e neurochirurghi. La maggior parte delle persone, così come i medici, considera l'idrocefalo una patologia esclusivamente infantile, che negli ultimi anni è stata registrata abbastanza spesso nei bambini ed è quasi sempre una malattia congenita. Per ogni 1.000 neonati, ci sono 1-10 bambini con idropisia cerebrale. Maggiori informazioni sul trattamento dell'idrocefalo nei bambini.

Ecco perché oggi non ci sono criteri chiari per la diagnosi di idrocefalo negli adulti in cliniche e ospedali non specializzati (sebbene sia sufficiente fare reoencefalografia ed ecoencefalografia). E spesso i pazienti dopo lesioni e ictus con il pretesto di altre malattie vengono trattati senza successo negli ospedali psichiatrici, negli ospedali neurologici, nei policlinici e vengono dimessi da ospedali ordinari con una diagnosi:

  • conseguenze dell'ictus
  • sindrome psicoorganica
  • conseguenze della lesione cerebrale traumatica
  • demenza di genesi mista
  • encefalopatia discircolatoria o post-traumatica

Tuttavia, con un esame specialistico dei pazienti negli ospedali neurochirurgici, nella popolazione di età superiore ai 18 anni, la sindrome idrocefalica si riscontra nel 25% dei pazienti adulti. Ma una diagnosi tempestiva, competente e adeguata dell'idrocefalo negli adulti con un adeguato trattamento chirurgico consente a quasi il 100% dei casi di ottenere il recupero dei pazienti, per aiutarli nella riabilitazione sociale. Dopo gli interventi eseguiti da specialisti altamente qualificati, la maggior parte dei pazienti può tornare al lavoro precedente, alcuni, con un adattamento incompleto al lavoro dopo l'intervento, possono fare a meno di un aiuto esterno, tornando a una vita piena.

Particolarmente rilevanti sono i metodi moderni di drenaggio esterno e l'introduzione di trombolitici nei ventricoli del cervello, che possono ridurre le morti nelle forme acute di idrocefalo che si verificano con emorragie subaracnoidee non traumatiche. Poiché una persona, all'inizio di una tale malattia, muore entro 2 giorni e la fornitura di cure chirurgiche di emergenza gli salva la vita e stabilizza le condizioni del paziente per lungo tempo.

Le ragioni del suo verificarsi

Ad oggi, è stato stabilito che quasi tutti i disturbi, la patologia del sistema nervoso centrale possono contribuire a una tale complicazione come l'idrocefalo. Le principali malattie più comuni in cui si può formare l'idrocefalo:

  • Ictus ischemico o emorragico - disturbi acuti della circolazione cerebrale.
  • Malattie oncologiche: tumori cerebrali, spesso intraventricolari, staminali, localizzazione del parassita.
  • Encefalopatia di varia origine - condizioni ipossiche post-traumatiche, croniche, alcolismo.
  • Malattie infettive e infiammatorie del sistema nervoso centrale: tubercolosi, meningite, encefalite, ventricolite.
  • Emorragie subaracnoidee intraventricolari traumatiche o non traumatiche derivanti dalla rottura di aneurismi e vasi artero-venosi del cervello.

Idrocefalo interno ed esterno negli adulti

Esistono molte classificazioni diverse di idrocefalo, la principale è l'idrocefalo congenito o acquisito. L'idrocefalo del cervello negli adulti è un tipo acquisito di idrocefalo, che, a sua volta, è suddiviso in 3 tipi per patogenesi. In precedenza, c'era anche una forma 4, idrocefalo esterno misto, che si manifesta con un aumento dello spazio subaracnoideo e dei ventricoli del cervello con atrofia cerebrale progressiva.

Tuttavia, ora un tale processo non è considerato idrocefalo, ma viene indicato come atrofia cerebrale, poiché con l'idrocefalo esterno negli adulti, l'espansione dello spazio subaracnoideo e un aumento dei ventricoli del cervello non sono causati da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale, alterata circolazione, processi della sua produzione, riassorbimento, ma è una conseguenza dell'atrofia del tessuto cerebrale, riducendone la massa. Classificazione dell'idrocefalo negli adulti:

Per patogenesi
  • Aperto: idrocefalo comunicante e disassorbente. In questo caso, i processi di riassorbimento del liquido cerebrospinale vengono interrotti a causa di danni ai seni venosi, alla rete, ai villi aracnoidi, alle granulazioni di pachyon, mentre l'assorbimento del CSF nel letto venoso è compromesso.
  • Chiuso - idrocefalo occlusivo, non comunicante, in questo caso si verifica un cambiamento nel flusso del liquor a causa della chiusura delle vie del liquor dopo un processo di adesione infiammatoria, a causa di un tumore o di coaguli di sangue.
  • Idrocefalo ipersecretorio, sembra dovuto all'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale.
Dal livello di pressione del liquido cerebrospinale
  • Ipotensivo
  • Ipertensivo
  • Normotensivo
Dalla velocità di flusso
  • Idrocefalo cronico, la cui durata va da 21 giorni a sei mesi o più.
  • Idrocefalo subacuto e progressivo che dura un mese.
  • Idrocefalo acuto, in cui il tempo dalla comparsa dei primi segni e sintomi di idrocefalo in un adulto all'inizio dello scompenso grossolano non è superiore a 3 giorni.

Sintomi, segni di idrocefalo

Idrocefalo acuto

Con idrocefalo occlusivo in via acuta negli adulti, i sintomi sono dovuti a segni di aumento della pressione intracranica:

Mal di testa - particolarmente pronunciato al mattino al risveglio, che è spiegato da un ulteriore aumento della pressione intracranica durante il sonno.

Nausea e vomito - osservati anche nelle ore mattutine, dopo il vomito, a volte si verifica sollievo dal mal di testa.

La sonnolenza è uno dei segni più pericolosi di aumento della pressione intracranica, se si verifica sonnolenza, significa che si sta avvicinando un rapido, piuttosto acuto deterioramento dei sintomi neurologici.

I sintomi della dislocazione assiale del cervello sono una rapida depressione della coscienza del paziente fino a un coma profondo, mentre il paziente assume una posizione forzata della testa, compaiono disturbi oculomotori. Se si verifica la compressione del midollo allungato, i segni di idrocefalo si manifestano con l'inibizione dell'attività cardiovascolare e della respirazione, che può essere fatale.

Stagnazione dei nervi ottici - una violazione della corrente assoplasmatica nel nervo ottico e un aumento della pressione nello spazio subaracnoideo circostante, che porta a disturbi visivi.

Idrocefalo cronico

Se si forma l'idrocefalo cronico, i sintomi, il quadro clinico differiscono significativamente dall'idrocefalo acuto negli adulti:

Demenza: molto spesso i primi sintomi, i segni di idrocefalo cerebrale negli adulti si verificano 15-20 giorni dopo un infortunio, emorragia, meningite o altre malattie:

  • Una persona confonde il giorno con la notte, cioè durante il giorno sperimenta sonnolenza e insonnia notturna.
    Diminuzione dell'attività generale del paziente, diventa inerte, indifferente, indifferente, mancanza di iniziativa.
  • La memoria è compromessa: prima di tutto, questa è una diminuzione della memoria numerica a breve termine, mentre una persona chiama erroneamente mesi, date, dimentica la sua età.
  • Nelle ultime fasi avanzate della malattia, possono svilupparsi gravi disturbi mnestico-intellettuali, quando una persona non è in grado di servire se stessa, potrebbe non rispondere o rispondere a monosillabi, inadeguata, pensare a lungo, fermarsi tra le parole alle domande poste.

L'aprassia della deambulazione è una sindrome quando una persona in posizione prona può facilmente mostrare come camminare o andare in bicicletta e quando si alza non può camminare normalmente, cammina con le gambe divaricate, ondeggia, si trascina.

Incontinenza urinaria, questo sintomo potrebbe non essere sempre presente ed è un segno tardivo e instabile di idrocefalo negli adulti..

I cambiamenti del fondo sono generalmente assenti.

Tipi di studi diagnostici del cervello negli adulti

  • La tomografia computerizzata è una diagnosi abbastanza accurata dei contorni del cervello, dei ventricoli, del cranio e dello spazio subaracnoideo., Viene eseguita per determinare la forma e le dimensioni dei ventricoli, per determinare anomalie - cisti, tumori.
  • Risonanza magnetica: in base ai dati MRI, è possibile determinare la gravità e la forma dell'idrocefalo. Questi studi sono indispensabili per chiarire le cause dell'idropisia..
  • Cisternografia o radiografia delle cisterne della base del cranio: viene utilizzata per chiarire il tipo di idrocefalo e determinare la direzione del liquido cerebrospinale.
  • Radiografia dei vasi sanguigni o angiografia: dopo aver iniettato un mezzo di contrasto nelle arterie, vengono rilevate anomalie a livello dei vasi sanguigni.
  • Esame neuropsicologico - prendendo la storia del paziente, intervistando il paziente, che rivela la presenza di disturbi, anomalie nel funzionamento del cervello.
  • Ecoencefalografia.

Trattamento dell'idrocefalo acuto e cronico

  • I diuretici sono osmotici (urea ed esche artificiali, glimarite). Saluretici: diacarb, acetazolamide (inibitori dell'anidrasi carbonica), acido etacrinico, furosemide (diuretici dell'ansa)
  • Soluzioni sostitutive del plasma (soluzione di albumina al 20%).
  • Farmaci vasoattivi - solfato di magnesio (soluzione al 25%), venotonics (troxevasin, glivenol).
  • Glucocorticosteroidi (desametasone, prednisolone, metilprednisolone, betametasone).
  • Antidolorifici - FANS (nimesil, nimesulide, chetonal, ketoprofene), anti-emicrania (treximed).
  • Barbiturici (fenobarbital, nembutal, amytal).

Se il paziente presenta segni clinici della malattia, il trattamento conservativo non chirurgico dell'idrocefalo cerebrale negli adulti è inefficace. Per il trattamento dell'idrocefalo acuto, che si verifica più spesso con emorragia intraventricolare, questa è una complicanza formidabile che richiede un intervento neurochirurgico urgente.

Chirurgia

Oggi, le tecnologie mediche nel trattamento delle malattie neurologiche nei paesi sviluppati consentono di utilizzare operazioni poco traumatiche e rapidamente eseguite utilizzando il metodo della chirurgia neuroendoscopica. In Russia, questo metodo non ha ancora trovato un uso diffuso (nelle regioni lontane da Mosca e San Pietroburgo) a causa della mancanza di specialisti qualificati e di attrezzature molto costose. Nei paesi occidentali queste operazioni sono molto diffuse.

L'essenza del metodo è che uno strumento speciale con un neuroendoscopio (fotocamera) all'estremità viene inserito nei canali cerebrali. Pertanto, i medici possono guardare l'intera operazione su un grande schermo. Nella parte inferiore del 3 ° ventricolo, viene praticato un foro con uno speciale catetere (in cui scorre il liquido cerebrospinale), che si collega alle cisterne extracerebrali. Creando un tale buco, la minaccia per la vita del paziente scompare. I neurochirurghi eseguono vari tipi di intervento chirurgico di bypass:

  • shunt ventricolo-atriale: i ventricoli del cervello sono collegati all'atrio destro e alla vena cava superiore;
  • shunt ventricolo-peritoneale: il liquido cerebrospinale viene inviato alla cavità addominale;
  • ventricolo-cisternostomia: nella cisterna occipitale maggiore;
  • operazioni di smistamento atipiche - ad altre cavità.

Tali operazioni durano 1-2 ore, il paziente trascorre 2-3 giorni in ospedale. Per la produzione di tali sistemi di derivazione del liquore, viene utilizzato il silicone, un materiale inerte sicuro per il corpo. Con un aumento della pressione intracranica superiore al normale, questi sistemi rimuovono il liquido cerebrospinale nella cavità (cavità addominale o nella cisterna occipitale, ecc.).

Idrocefalo negli adulti

L'idrocefalo negli adulti è una condizione patologica caratterizzata da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale negli spazi del liquido cerebrospinale del cervello. L'idrocefalo è una malattia indipendente o una conseguenza di vari processi patologici nel cervello. L'idrocefalo a lungo termine può portare a invalidità o morte. Il trattamento efficace dell'idrocefalo negli adulti viene effettuato dai neurologi dell'ospedale Yusupov.

La clinica di neurologia impiega candidati e dottori in scienze mediche, medici di altissima categoria. Esaminano i pazienti con idrocefalo utilizzando moderne apparecchiature di aziende leader nel mondo. I medici usano regimi di trattamento individuali con i farmaci più efficaci registrati nella Federazione Russa. Gli interventi neurochirurgici vengono eseguiti nelle cliniche partner.

Sintomi dell'idrocefalo

L'idrocefalo può essere congenito e acquisito. A seconda del meccanismo di sviluppo, negli adulti si distinguono i seguenti tipi di idrocefalo:

  • idrocefalo occlusivo negli adulti - si sviluppa a causa del flusso alterato del liquido cerebrospinale a causa del blocco delle vie del liquido cerebrospinale da parte di un coagulo di sangue, parte di un tumore o adesione;
  • idrocefalo aperto - si verifica a seguito di una violazione dell'assorbimento nel sistema venoso del cervello a livello di seni venosi, granulazioni di pachyon, villi aracnoidi, cellule;
  • idrocefalo ipersecretorio - si sviluppa con un'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale da parte dei plessi coroidi dei ventricoli.

L'idrocefalo aperto è chiamato "idrocefalo comunicante del cervello negli adulti". L'idrocefalo sostitutivo del cervello negli adulti è una delle varietà della malattia. È accompagnato da una graduale diminuzione del volume della sostanza cerebrale e dalla sostituzione del liquido cerebrospinale..

Ci sono idrocefalo interno ed esterno. L'idrocefalo interno è caratterizzato da un eccesso di liquido cerebrospinale nei ventricoli. Per l'idrocefalo esterno, un contenuto in eccesso di liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo è caratteristico, mentre il suo contenuto nei ventricoli è normale..

A seconda del livello di pressione intracranica, l'idrocefalo negli adulti può essere:

  • normoteso (la pressione del liquido cerebrospinale è normale);
  • ipertensivo (aumento della pressione del liquido cerebrospinale);
  • ipotensivo (bassa pressione del liquido cerebrospinale).

L'idrocefalo affilato si sviluppa entro 3 giorni, cronico - da 3 settimane a 6 mesi o più.

L'idrocefalo negli adulti si sviluppa a causa dei seguenti motivi:

  • malattie infettive del cervello e delle sue membrane (encefalite, meningite, ventricolite);
  • neoplasie del tronco cerebrale, strutture parastem o ventricoli cerebrali);
  • patologia vascolare del cervello (emorragia subaracnoidea e intraventricolare a seguito della rottura della connessione errata di vasi artero-venosi o aneurismi);
  • encefalopatia (tossica, alcolica);
  • malformazioni del sistema nervoso;
  • lesioni cerebrali e condizioni post-traumatiche.

Il quadro clinico dipende dal periodo di formazione dell'idrocefalo, dal meccanismo di sviluppo e dal livello di pressione del liquido cerebrospinale. Nell'idrocefalo occlusivo acuto e subacuto, i pazienti lamentano mal di testa, più pronunciato al mattino (specialmente dopo il sonno), che è accompagnato da nausea e vomito, portando sollievo. C'è una sensazione di pressione sui bulbi oculari dall'interno, c'è una sensazione di "sabbia" negli occhi e una sensazione di bruciore. Il dolore sta scoppiando. È possibile il rossore della sclera.

Se la pressione del liquido cerebrospinale aumenta, la sonnolenza si unisce. Questo è un segno prognostico sfavorevole, poiché indica un aumento dei sintomi e minaccia di perdita di coscienza. La vista può deteriorarsi, potrebbe esserci una sensazione di "nebbia" davanti agli occhi. Nel fondo dell'occhio, gli oftalmologi identificano i dischi ottici stagnanti. Se al paziente non vengono fornite cure mediche, il contenuto di liquido cerebrospinale e la pressione intracranica aumenteranno..

In futuro, si sviluppa la sindrome da lussazione, una condizione che minaccia la vita del paziente. Con la compressione del mesencefalo, si verifica una rapida depressione della coscienza, fino al coma, la paresi dello sguardo si sviluppa verso l'alto, strabismo divergente, inibizione dei riflessi. Quando c'è una compressione del midollo allungato, la deglutizione è compromessa, la voce cambia prima che la perdita di coscienza, la respirazione e l'attività cardiaca siano inibite.

La comunicazione dell'idrocefalo del cervello negli adulti ha spesso un decorso cronico. La malattia si sviluppa gradualmente, diversi mesi dopo l'esposizione a un fattore provocante. All'inizio, la ciclicità del sonno è disturbata, appare sonnolenza o insonnia. Nei pazienti, la memoria si deteriora, compaiono stanchezza e letargia. Con il progredire della malattia, i disturbi cognitivi peggiorano fino alla demenza. I pazienti si comportano in modo inappropriato e perdono la capacità di prendersi cura di sé.

Nell'idrocefalo cronico, la deambulazione è ridotta negli adulti. L'andatura diventa instabile, lenta. Poi arriva la difficoltà di iniziare il movimento, l'incertezza quando si è in piedi. Un paziente in posizione seduta o sdraiata può imitare il ciclismo, il camminare. In posizione eretta, questa capacità viene immediatamente persa. L'andatura diventa "magnetica". Il paziente è, per così dire, incollato al pavimento e, dopo essersi spostato dal punto, fa piccoli passi strascicati su gambe larghe o gradini in posizione. Viene determinato un aumento del tono muscolare. Nei casi avanzati, la forza muscolare diminuisce, la paresi appare negli arti inferiori. I disturbi dell'equilibrio progrediscono, fino all'incapacità di sedersi o stare in piedi in modo indipendente.

Le persone con idrocefalo cronico possono avere un aumento della minzione, specialmente di notte. L'impulso imperativo di urinare si unisce gradualmente, richiedendo uno svuotamento immediato. L'incontinenza urinaria si sviluppa nel tempo.

L'idrocefalo esterno lieve in un adulto può essere primario o secondario. Si sviluppa dopo un ictus, meningite, a seguito di ipertensione arteriosa, patologia oncologica, instabilità del rachide cervicale e aterosclerosi cerebrale. L'idrocefalo esterno moderato è spesso asintomatico e porta a ipossia cerebrale. I pazienti hanno i seguenti segni di idrocefalo esterno:

  • mal di testa simili alle emicranie;
  • affaticabilità veloce;
  • nausea e vomito;
  • problemi di udito e vista.

Idrocefalo minore con sintomi lievi.

Diagnosi di idrocefalo negli adulti

I medici dell'ospedale Yusupov diagnosticano l'idrocefalo utilizzando la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica. Questi metodi consentono di determinare la dimensione e la forma dei ventricoli, delle cisterne del cervello, dello spazio subaracnoideo. Se i medici della clinica di neurologia rilevano i primi segni di idrocefalo su una risonanza magnetica, prescriveranno farmaci per fermare la progressione della malattia. La radiografia delle cisterne della base del cervello consente di chiarire il tipo di idrocefalo e valutare la direzione del flusso del liquido cerebrospinale.

Per diagnosticare la malattia viene eseguita una puntura lombare diagnostica di prova con la rimozione di 30-50 ml di liquido cerebrospinale. Dopo la procedura, le condizioni del paziente migliorano temporaneamente a causa del ripristino dell'afflusso di sangue ai tessuti cerebrali ischemici sullo sfondo di una diminuzione della pressione intracranica. Nell'idrocefalo acuto, la puntura lombare non viene eseguita a causa dell'alto rischio di penetrazione del tronco cerebrale e dello sviluppo della sindrome da lussazione.

Per chiarire la diagnosi, i neurologi dell'ospedale Yusupov prescrivono craniografia, esame ecografico e angiografia. I risultati dell'esame sono discussi in una riunione del consiglio di esperti, dove vengono sviluppate le tattiche di gestione di un paziente con idrocefalo.

Trattamento dell'idrocefalo in un adulto

Come trattare l'idrocefalo negli adulti? I neurologi dell'ospedale Yusupov trattano le fasi iniziali dell'idrocefalo con i farmaci. Il liquido in eccesso viene rimosso e la pressione intracranica viene ridotta (a condizione che il deflusso del liquido cerebrospinale sia preservato) utilizzando diacarbo, mannitolo e mannitolo in combinazione con lasix o furosemide. Cavinton, Actovegin, Choline, Gliatilin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant migliorano la nutrizione del tessuto cerebrale. Con l'idrocefalo clinicamente avanzato, i neurochirurghi nelle cliniche partner eseguono interventi chirurgici.

Nell'idrocefalo acuto, viene eseguita la craniotomia e vengono applicati drenaggi esterni per garantire il deflusso del fluido in eccesso. I farmaci vengono iniettati attraverso il sistema di drenaggio. La chirurgia di bypass cerebrale per l'idrocefalo negli adulti è un tipo di intervento chirurgico mediante il quale il liquido cerebrospinale in eccesso viene rimosso nelle cavità naturali del corpo umano utilizzando un complesso sistema di cateteri e valvole. Nelle cavità, il liquido cerebrospinale viene assorbito liberamente.

I neurochirurghi per il trattamento dell'idrocefalo negli adulti utilizzano una tecnica neuroendoscopica a basso trauma: ventricolocisternostomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo. Uno strumento chirurgico con una telecamera all'estremità viene inserito nei ventricoli del cervello. Dalla telecamera, l'immagine viene trasmessa al monitor, che consente un controllo preciso di tutte le manipolazioni. Un'ulteriore apertura viene creata nella parte inferiore del terzo ventricolo, che si collega alle cisterne della base del cervello. È così che viene ripristinato il deflusso fisiologico del liquido cerebrospinale tra i ventricoli e le cisterne..

Se tu oi tuoi cari avete segni di idrocefalo, chiamate l'ospedale Yusupov, dove il contact center è aperto 24 ore su 24. I neurologi condurranno un esame e, dopo aver stabilito la diagnosi, elaboreranno un regime di trattamento individuale. Il personale della clinica di neurologia è attento ai desideri dei pazienti.

Idrocefalo del cervello in un adulto: cause, sintomi, trattamento

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Il cuore dell'idrocefalo cerebrale negli adulti è un accumulo eccessivo di liquido cerebrospinale (CSF) nel sistema ventricolare del cervello. Normalmente occupa un decimo del volume della cavità cranica. Più spesso rilevato durante l'infanzia, ma può svilupparsi anche negli adulti.

Cos'è l'idrocefalo (idropisia) del cervello?

Traduzione letterale dal greco: "idro" è acqua, "cefalea" - testa, o "acqua nella testa", o idropisia. All'interno del cervello sono presenti cavità speciali (ventricoli e acquedotti silvestri) in cui circola il liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). I plessi vascolari situati nei ventricoli laterali durante il giorno formano circa 600 ml di liquido cerebrospinale, che entra continuamente nel sistema ventricolare e quindi viene assorbito da speciali cellule della membrana aracnoidea. Il deflusso dalla cavità cranica avviene attraverso le vene spinali e i vasi del sistema linfatico. Il CSF mantiene l'omeostasi, nutre i neuroni e protegge il cervello dai danni esterni.

L'idrocefalo del cervello si verifica a causa dell'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale, difficoltà di circolazione o malassorbimento. Di conseguenza, la quantità di fluido all'interno del cervello supera le norme fisiologiche, il che porta ad un aumento della pressione intracranica. I sintomi vanno da mal di testa e nausea a gravi disturbi neurologici, disturbi mentali e demenza. Possibile morte in casi gravi.

Le cause della malattia

Lo sviluppo dell'idropisia cerebrale può portare a:

  • malattie del cervello o delle sue membrane a seguito di infezione da batteri o virus;
  • danno meccanico a seguito di trauma;
  • neoplasie;
  • emorragie, cisti, aneurismi;
  • anomalie e malformazioni congenite;
  • intossicazione cronica di varie eziologie (alcolica, droga, narcotici, ecc.), Che provoca disturbi nelle cellule del cervello e nelle sue strutture;
  • complicazioni postoperatorie.

Come riconoscere l'idropisia del cervello? Segni della malattia in un adulto

I pazienti lamentano una sensazione di pressione dall'interno nella zona degli occhi, arrossamento o bruciore. I vasi dilatati possono essere visibili sulla sclera. Con la progressione della malattia, la vista si deteriora, la "nebbia" appare davanti agli occhi, visione doppia, limitazione dei campi visivi.

Sono comuni disturbi del sonno e sonnolenza diurna, difficoltà di concentrazione, disturbi della memoria, sbalzi d'umore e irritabilità. Nei casi gravi compaiono disturbi neurologici, disturbi dell'andatura, incontinenza urinaria e fecale, convulsioni convulsive e possono verificarsi disturbi della coscienza da lieve stordimento al coma. Quando il midollo allungato viene compresso, si verificano disturbi nel lavoro del sistema cardiovascolare, la respirazione viene inibita e si verifica la morte.

Segni di malattia in un bambino

Più comune nei ragazzi. Di solito diagnosticato entro i primi tre mesi di vita. Può essere acquisito o congenito.

Le ossa del cranio del bambino sono più morbide, spostate l'una rispetto all'altra e le articolazioni delle ossa sono mobili. Questo facilita il parto. Normalmente, nei bambini del primo anno di vita, la circonferenza della testa aumenta di circa un cm e mezzo al mese. Se la testa cresce più velocemente, è necessario consultare un neurologo.

Con un maggiore contenuto di liquido cerebrospinale, la testa sembra sproporzionatamente grande, la pelle su di essa è sottile e lucida con vasi sanguigni ben definiti. La fontanella è gonfia e può pulsare. Quando si picchietta delicatamente sulle ossa del cranio, appare il suono di un "vaso rotto".

Oltre all'ansia, all'aumento del pianto e ai problemi del sonno, un bambino con idrocefalo può avere vari disturbi neurologici fino a paresi, disturbi del movimento oculare, rotazione degli occhi, convulsioni, vomito e ritardo psicomotorio.

I principali sintomi dell'idrocefalo cerebrale

L'idrocefalo negli adulti non causa un aumento delle dimensioni del cranio, poiché le ossa di un adulto sono strettamente interconnesse e le fontanelle si chiudono durante l'infanzia. Pertanto, un aumento della pressione intracranica è accompagnato da sintomi neurologici, il primo dei quali è il mal di testa. Si manifesta dopo il sonno al mattino, non è alleviato dall'assunzione di analgesici ed è spesso accompagnato da nausea. Al culmine del dolore, si verifica spesso un abbondante vomito della "fontana", che porta sollievo ("vomito cerebrale"). Rimanere in piedi durante il giorno allevia la condizione. Alcuni pazienti riferiscono che l'uso di un cuscino alto durante il sonno riduce l'intensità del mal di testa. Il lavoro di flessione, la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore provoca convulsioni.

Con una malattia acutamente sviluppata, è caratteristico:

  • vertigini;
  • instabilità dell'andatura;
  • violazione del movimento degli occhi e visione offuscata;
  • singhiozzo persistente;
  • sonnolenza;
  • disturbi del tono muscolare;
  • sintomi neurologici patologici rilevati durante l'esame.

Il decorso cronico della malattia è più spesso accompagnato da disturbi della memoria, diminuzione delle funzioni cognitive, affaticamento, sonnolenza diurna e disturbi del sonno durante la notte, irritabilità. Possono verificarsi convulsioni, incontinenza urinaria e fecale.

Varietà di idrocefalo cerebrale

La malattia può essere congenita (problemi verificatisi nel periodo prenatale) e acquisita (più comune negli adulti).

Congenita o acquisita

Fattori di rischio per l'idropisia congenita del cervello:

  • malattie genetiche;
  • effetti tossici sul feto a causa delle cattive abitudini della madre (alcol, droghe, stimolanti, fumo, uso incontrollato di droghe);
  • infezione del feto (parotite, rosolia, sifilide, toxoplasmosi, ecc.);
  • ipossia intrauterina;
  • trauma durante il passaggio del canale del parto.

L'idropisia acquisita del cervello appare come conseguenza di un'eccessiva secrezione di liquido cerebrospinale, circolazione ridotta all'interno del cranio o deflusso alterato. Questo può portare a:

  • lesioni cerebrali traumatiche e loro conseguenze;
  • processi infiammatori nel cervello o nelle sue membrane (encefalite, aracnoidite, meningite, ventricolite, ascesso, aderenze);
  • neoplasie (benigne e maligne);
  • invasione elmintica (echinococcosi, cisticercosi);
  • patologia vascolare (emorragia nei ventricoli o sostanza bianca, ischemia, cisti);
  • intossicazione cronica (fumare, bere alcolici, droghe, sostanze tossiche, lavorare in industrie pericolose, ecc.);
  • difetti congeniti del sistema del liquido cerebrospinale, che sono stati precedentemente compensati e non si sono manifestati in nulla;
  • neurochirurgia.

A seconda del meccanismo di sviluppo

  • Idrocefalo esterno (aperto, comunicante, non responsivo). Si verifica nell'80% dei pazienti con idrocefalo confermato. Si basa su una violazione del deflusso del liquido cerebrospinale. Il problema può sorgere a livello della coroide, dei seni venosi o del sistema linfatico. L'accumulo di liquido cerebrospinale si verifica sotto le membrane del cervello, che sono allungate. In questo caso, i ventricoli non cambiano il loro volume;
  • Interno (chiuso, non comunicante, occlusale). Circolazione disturbata all'interno dei ventricoli e dell'acquedotto silvestre, che porta al loro allungamento. Una quantità in eccesso di liquido cerebrospinale ristagna all'interno dei ventricoli del cervello e il volume dello spazio subaracnoideo non cambia;
  • Ipersecretoria. Una variante dell'idropisia esterna. L'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale provoca un aumento della pressione intracranica;
  • Misto. Il contenuto di liquidi aumenta sia sotto le membrane (in misura maggiore) che all'interno dei ventricoli. Come risultato di ipotrofia o atrofia (assottigliamento), il cervello diminuisce di dimensioni, a seguito della quale i vuoti risultanti vengono riempiti con CSF.

A seconda del livello di pressione intracranica

Normalmente, il cranio contiene circa 150 ml di liquido cerebrospinale. La misurazione della pressione del liquido cerebrospinale viene eseguita durante la puntura lombare (spinale) ed è di 150-180 mm di colonna d'acqua.

Tenendo conto degli indicatori della pressione intracranica, si distinguono i tipi di idropisia:

  • ipertensivo (aumento della pressione intracranica);
  • ipotensivo (con ridotta pressione intracranica);
  • normoteso (pressione normale; si verifica con la sindrome di Hakim-Adams).
  • La sindrome di Hakim-Adams si verifica nel 4% dei pazienti con demenza con disfunzione simultanea degli organi pelvici. In questo caso, un aumento della pressione intracranica si verifica di notte ed è di natura a breve termine. Di conseguenza, con la misurazione pianificata della pressione del liquido cerebrospinale, gli indicatori rientrano nei limiti normali.

Al momento dell'accadere

A seconda del momento in cui si verifica l'idrocefalo, accade:

  • acuto (si verifica entro tre giorni);
  • subacuto (i termini vanno da 3 settimane a un mese);
  • cronico (in media, ci vogliono da uno a sei mesi o più).

Diagnostica idrocefalo cerebrale

Diagnostica non strumentale

Nella fase iniziale, è richiesta un'attenta raccolta di anamnesi e reclami. Vengono specificate la sequenza dell'inizio dei sintomi, la loro progressione e la causa della loro comparsa. In caso di compromissione della coscienza o diminuzione delle capacità cognitive, i dettagli vengono chiariti con i parenti. Se si sospetta l'idrocefalo, vengono eseguite ulteriori ricerche.

  1. Esame neurologico di routine. La comparsa di sintomi patologici, una diminuzione del tono muscolare e un'andatura instabile indicano problemi nel funzionamento del sistema nervoso. La comparsa di dolore quando si preme sui bulbi oculari, la limitazione dei campi visivi, i movimenti oculari alterati, i cambiamenti nella forma del cranio indicano un possibile idrocefalo.
  2. Esame neuropsicologico. Consente di identificare funzioni cognitive compromesse, depressione, manifestazioni iniziali di demenza.
  3. Esame del fondo. Viene eseguito in regime ambulatoriale utilizzando farmaci che dilatano la pupilla. I cambiamenti nello stato dei vasi del fondo indicano problemi con la circolazione del liquido cerebrospinale. All'esame si possono rilevare segni di ristagno ed edema del disco oculare, aumento del lume e tortuosità dei vasi sanguigni.

Diagnostica strumentale

  1. Radiografia normale del cranio. È informativo per i processi cronici. Una "sella turca" allargata, assottigliamento delle ossa, identificazione di depressioni sotto forma di impronte digitali ("impronte digitali"), l'espansione dei canali nella sostanza spugnosa indicano idrocefalo a lungo termine.
  2. Puntura lombare. Consente di misurare direttamente la pressione spinale, rilevare le impurità del sangue e valutare i parametri biochimici. Quando 30-50 ml di liquido cerebrospinale vengono rimossi dal canale spinale, i pazienti avvertono un miglioramento. Tuttavia, con l'idrocefalo normoteso, non è informativo. In caso di forte diminuzione della pressione, può verificarsi edema cerebrale compensatorio, che aumenta il rischio di complicanze e persino di morte..
  3. Tomografia computerizzata con angiografia. Consente di esaminare il calibro dei vasi sanguigni e il volume dei seni. Normalmente, l'agente di contrasto iniettato viene completamente rimosso entro 6 ore. Con l'idrocefalo, il processo rallenta una volta e mezza o più..
  4. Risonanza magnetica. Il modo più informativo. Consente non solo di valutare le dimensioni dei vasi sanguigni e dei ventricoli, ma anche di identificare la causa della malattia.

Metodi di trattamento

Un metodo di trattamento radicale è l'intervento neurochirurgico. Nella maggior parte dei casi, consente di eliminare la causa dell'idropisia cerebrale e ripristinare la pervietà utilizzando un intervento chirurgico di bypass. Con il lento sviluppo della malattia, che ha un carattere compensato, il metodo principale rimane la terapia conservativa in combinazione con la terapia dietetica.

Con l'idrocefalo, dovresti limitare l'assunzione di liquidi, escludere cibi salati e piccanti. Le bevande contenenti caffeina sono indesiderabili. L'alcol è severamente proibito.

I principali gruppi di farmaci

L'obiettivo è normalizzare la pressione intracranica utilizzando sostanze chimiche con diversi punti di impatto.

  1. Diuretici. La rimozione del fluido in eccesso dal corpo riduce la quantità di fluido che circola nel cervello. Vengono utilizzati vari tipi di diuretici: osmotico (mannitolo), ansa (furosemide, lasix) e risparmiatore di potassio (spironolattone, veroshpiron). Per mantenere i livelli di potassio, vengono prescritti anche panagin o asparkam (non necessari quando si assumono diuretici risparmiatori di potassio). Il diacarb, che riduce la produzione di liquido cerebrospinale inibendo la carbonanginasi, è considerato un farmaco efficace;
  2. Farmaci che allargano il lume dei vasi sanguigni. Questi includono acido nicotinico, cavinton, vinpocetine, che vengono assunti in corsi più volte all'anno;
  3. Agenti neuroprotettivi. I farmaci migliorano i processi biochimici nei neuroni, eliminano parzialmente gli effetti dell'ipossia e di vari effetti patogeni e aumentano le capacità adattogene. Questi sono autovegin, colina, cortenxina e altri farmaci;
  4. Anticonvulsivanti. Prescritto come trattamento sintomatico per la comparsa di convulsioni o dei loro equivalenti non convulsivi;
  5. Antidolorifici;
  6. Agenti ormonali.

Trattamento sintomatico

Utilizzato in condizioni gravi per ridurre l'edema e la disintossicazione.

Intervento chirurgico

È indicato per l'idrocefalo acutamente sviluppato, che minaccia la vita del paziente. Se la causa è una cisti, un'invasione parassitaria o un tumore benigno, la loro rimozione spesso porta alla completa guarigione.

In assenza dell'effetto del trattamento conservativo e in caso di blocco (occlusione) dei ventricoli (accumulo di coaguli di sangue) o dell'acquedotto silvestre, il trattamento neurochirurgico è più efficace. Vengono utilizzate varie operazioni, ad esempio, creando soluzioni alternative per il deflusso del liquido cerebrospinale o creando fori aggiuntivi.

L'intervento di bypass più comune, che crea percorsi per il liquido cerebrospinale in eccesso e lo scarico in luoghi in cui è ben assorbito. Questo può essere la cavità pleurica o addominale, l'uretere, l'atrio, il bacino. Quando la pressione del liquido cerebrospinale aumenta, la valvola antisifone viene attivata, impedendo il flusso inverso del liquido cerebrospinale. In alcuni casi, una pompa a mano è installata sotto la pelle, con spremitura meccanica di cui si apre la valvola.

Un metodo più delicato è l'intervento neurochirurgico endoscopico. È meno traumatico, riduce il rischio di complicanze, ripristina la circolazione naturale del liquido cerebrospinale.

Fattori di rischio

L'idrocefalo negli adulti è più spesso acquisito in natura. I fattori di rischio includono:

  • età superiore ai 50 anni;
  • trauma fresco al cranio e al cervello;
  • malattie del sistema cardiovascolare nella fase di sub- e scompenso;
  • emorragie nello spazio subaracnoideo e nei ventricoli con il loro successivo tamponamento con coaguli di sangue:
  • processi infiammatori del cervello e delle membrane;
  • formazioni volumetriche;
  • effetti tossici acuti e cronici sul sistema nervoso centrale;
  • intervento neurochirurgico;
  • predisposizione alle malattie genetiche.

L'idropisia cerebrale non trattata altera significativamente la qualità della vita del paziente e porta alla disabilità. L'aumento dei sintomi neurologici causa difficoltà a camminare, riduce il tono muscolare e aumenta il rischio di lesioni dovute a cadute e convulsioni. I pazienti non possono servire se stessi e richiedono un aiuto esterno. Allo stesso tempo, le funzioni cognitive diminuiscono, si sviluppano demenza e confusione. Spesso, il lavoro degli sfinteri del retto e degli organi genito-urinari viene interrotto, si verifica incontinenza urinaria e fecale.


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