Cosa dirà la contrattilità miocardica?


La capacità del miocardio di contrarsi (funzione inotropica) fornisce lo scopo principale del cuore: pompare il sangue. È supportato da normali processi metabolici nel miocardio, sufficiente apporto di sostanze nutritive e ossigeno. Se uno di questi collegamenti fallisce o la regolazione nervosa e ormonale delle contrazioni, la conduzione degli impulsi elettrici viene disturbata, quindi la contrattilità diminuisce, portando allo scompenso cardiaco.

Cosa significa diminuzione, aumento della contrattilità miocardica?

Con un apporto energetico insufficiente al miocardio o ai disturbi metabolici, il corpo cerca di compensarli attraverso due processi principali: un aumento della frequenza e della forza delle contrazioni cardiache. Pertanto, le fasi iniziali della malattia cardiaca possono verificarsi con una maggiore contrattilità. Allo stesso tempo, aumenta la quantità di espulsione del sangue dai ventricoli..

La capacità di aumentare la forza delle contrazioni è fornita principalmente dall'ipertrofia miocardica. Nelle cellule muscolari, la formazione di proteine ​​aumenta, aumenta la velocità dei processi ossidativi. La crescita della massa cardiaca supera in modo significativo la proliferazione delle arterie e delle fibre nervose. Il risultato di ciò è un insufficiente apporto di impulsi al miocardio ipertrofico e uno scarso apporto di sangue aggrava ulteriormente i disturbi ischemici..

Dopo l'esaurimento dei processi di auto-mantenimento della circolazione sanguigna, il muscolo cardiaco si indebolisce, la sua capacità di rispondere a un aumento dell'attività fisica diminuisce, quindi c'è una mancanza di funzione di pompaggio. Nel tempo, sullo sfondo di uno scompenso completo, i sintomi di ridotta contrattilità compaiono anche a riposo.

E qui c'è di più sulle complicazioni dell'infarto miocardico.

Funzione salvata - indicatore di norma?

Il grado di insufficienza circolatoria non si manifesta sempre solo con una diminuzione della gittata cardiaca. Nella pratica clinica, ci sono casi di progressione della malattia cardiaca con un normale tasso di contrattilità, nonché una forte diminuzione della funzione inotropica nelle persone con manifestazioni cancellate.

Si ritiene che la ragione di questo fenomeno sia che anche con una significativa violazione della contrattilità, il ventricolo può continuare a mantenere un volume quasi normale di sangue che entra nelle arterie. Ciò è dovuto alla legge di Frank-Starling: con una maggiore estensibilità delle fibre muscolari, aumenta la forza delle loro contrazioni. Cioè, con un aumento del riempimento dei ventricoli con il sangue nella fase di rilassamento, vengono compressi più fortemente durante la sistole.

Pertanto, i cambiamenti nella contrattilità miocardica non possono essere considerati isolatamente, poiché non riflettono completamente il grado di cambiamenti patologici che si verificano nel cuore..

Motivi per un cambiamento di stato

Una diminuzione della forza delle contrazioni cardiache può verificarsi come conseguenza della malattia ischemica, specialmente con un precedente infarto miocardico. Quasi il 70% di tutti i casi di insufficienza circolatoria sono associati a questa malattia. Oltre all'ischemia, i cambiamenti nello stato del cuore portano a:

  • difetti congeniti o sullo sfondo di reumatismi;
  • cardiomiopatia con espansione delle cavità (dilatate);
  • malattia ipertonica;
  • diabete.

Il grado di diminuzione della funzione inotropa in questi pazienti dipende dalla progressione della malattia sottostante. Oltre ai principali fattori eziologici, una diminuzione della capacità di riserva del miocardio è facilitata da:

  • sovraccarico fisico e psicologico, stress;
  • violazione del ritmo;
  • trombosi o tromboembolia;
  • polmonite;
  • infezione virale;
  • anemia;
  • alcolismo cronico;
  • diminuzione della funzionalità renale;
  • ormoni tiroidei in eccesso;
  • uso a lungo termine di farmaci (ormonali, antinfiammatori, aumento della pressione), eccessiva assunzione di liquidi durante la terapia infusionale;
  • rapido aumento di peso;
  • miocardite, reumatismi, endocardite batterica, accumulo di liquidi nel sacco pericardico.

In tali condizioni, molto spesso è possibile ripristinare quasi completamente il lavoro del cuore, se il fattore dannoso viene eliminato nel tempo.

Manifestazioni di ridotta contrattilità miocardica

Con una grave debolezza del muscolo cardiaco nel corpo, sorgono e progrediscono disturbi circolatori. Influenzano gradualmente il lavoro di tutti gli organi interni, poiché la nutrizione del sangue e l'escrezione dei prodotti metabolici sono significativamente interrotti.

Classificazione dei disturbi acuti della circolazione cerebrale

Cambiamenti di scambio di gas

Il lento movimento del sangue aumenta l'assorbimento di ossigeno da parte delle cellule dai capillari, l'acidità del sangue aumenta. L'accumulo di prodotti metabolici porta alla stimolazione dei muscoli respiratori. Il corpo soffre di una mancanza di ossigeno, poiché il sistema circolatorio non può soddisfare i suoi bisogni.

Le manifestazioni cliniche del digiuno sono mancanza di respiro e scolorimento bluastro della pelle. La cianosi può verificarsi sia a causa della congestione nei polmoni che con l'aumento dell'assorbimento di ossigeno nei tessuti.

Ritenzione idrica ed edema

Le ragioni per lo sviluppo della sindrome edematosa con una diminuzione della forza delle contrazioni cardiache sono:

  • flusso sanguigno lento e ritenzione di liquido interstiziale;
  • ridotta escrezione di sodio;
  • disturbo del metabolismo delle proteine;
  • insufficiente distruzione dell'aldosterone nel fegato.

Inizialmente, la ritenzione di liquidi può essere determinata da un aumento del peso corporeo e da una diminuzione della produzione di urina. Quindi, dall'edema nascosto, diventano visibili, appaiono sulle gambe o sull'area sacrale, se il paziente è in posizione supina. Man mano che la carenza progredisce, l'acqua si accumula nell'addome, nella pleura e nel sacco pericardico.

Fenomeni stagnanti

Nel tessuto polmonare, il ristagno di sangue si manifesta sotto forma di difficoltà respiratorie, tosse, espettorato con sangue, attacchi di soffocamento, indebolimento dei movimenti respiratori. Nella circolazione sistemica, i segni di ristagno sono determinati da un ingrossamento del fegato, che è accompagnato da dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro.

La violazione della circolazione sanguigna intracardiaca si verifica quando la relativa insufficienza delle valvole dovuta all'espansione delle cavità del cuore. Ciò provoca un aumento della frequenza cardiaca, un trabocco delle vene cervicali. Il ristagno di sangue negli organi digestivi provoca nausea e perdita di appetito, che nei casi più gravi provoca esaurimento (cachessia).

Nei reni, la densità dell'urina aumenta, la sua escrezione diminuisce, i tubuli diventano permeabili alle proteine, ai globuli rossi. Il sistema nervoso reagisce all'insufficienza circolatoria con stanchezza rapida, bassa tolleranza allo stress mentale, insonnia notturna e sonnolenza diurna, instabilità emotiva e depressione.

Diagnosi di contrattilità ventricolare miocardica

Per determinare la forza del miocardio, viene utilizzato un indicatore dell'entità della frazione di eiezione. Viene calcolato come il rapporto tra la quantità di sangue fornita all'aorta e il volume del contenuto del ventricolo sinistro nella fase di rilassamento. Misurato in percentuale, determinato automaticamente da ultrasuoni, software di elaborazione dati.

L'aumento della gittata cardiaca può essere negli atleti, così come nello sviluppo dell'ipertrofia miocardica nella fase iniziale. In ogni caso, la frazione di eiezione non supera l'80%.

Oltre agli ultrasuoni, vengono eseguiti pazienti con sospetto di una diminuzione della contrattilità del cuore:

  • esami del sangue - elettroliti, contenuto di ossigeno e anidride carbonica, equilibrio acido-base, test di funzionalità epatica e renale, composizione lipidica;
  • ECG per determinare l'ipertrofia e l'ischemia miocardica, la diagnostica standard può essere integrata da test da sforzo;
  • Risonanza magnetica per rilevare difetti, cardiomiopatia, distrofia miocardica, conseguenze di ischemia e ipertensione;
  • radiografia del torace: aumento dell'ombra del cuore, congestione nei polmoni;
  • La ventricolografia radioisotopica mostra la capacità dei ventricoli e le loro capacità contrattili.

Se necessario, viene prescritta anche l'ecografia del fegato e dei reni.

Guarda il video sui metodi di esame del cuore:

Trattamento in caso di deviazione

In caso di insufficienza circolatoria acuta o scompenso cronico, il trattamento viene effettuato in condizioni di completo riposo e riposo a letto. Tutti gli altri casi richiedono una limitazione dell'esercizio fisico, riducendo l'assunzione di sale e liquidi.

La terapia farmacologica comprende i seguenti gruppi di farmaci:

  • glicosidi cardiaci (Digossina, Korglikon), aumentano la forza delle contrazioni, la produzione di urina, la funzione di pompaggio del cuore;
  • ACE inibitori (Lisinopril, Kapoten, Prenesa) - abbassano la resistenza delle arterie ed espandono le vene (deposito di sangue), facilitano il lavoro del cuore, aumentano la gittata cardiaca;
  • nitrati (Izoket, Kardiket) - migliorano il flusso sanguigno coronarico, rilassano le pareti delle vene e delle arterie;
  • diuretici (Veroshpiron, Lasix) - rimuovono il liquido e il sodio in eccesso;
  • beta-bloccanti (Carvedilolo): alleviano la tachicardia, aumentano il riempimento dei ventricoli con il sangue;
  • anticoagulanti (Aspirina, Warfarex): aumentano il flusso sanguigno;
  • attivatori metabolici nel miocardio (Riboxin, Mildronate, Neoton, Panangin, Preductal).

Ti consigliamo di leggere l'articolo sull'insufficienza cardiaca. Da esso imparerai i principali sintomi della debolezza cronica del muscolo cardiaco e il trattamento a base di erbe per l'insufficienza cardiaca..

E qui c'è di più sulla dilatazione del cuore.

La capacità contrattile del cuore garantisce l'afflusso di sangue agli organi interni e l'allontanamento dei prodotti metabolici da essi. Con lo sviluppo di malattie miocardiche, stress, processi infiammatori nel corpo, intossicazione, la forza delle contrazioni diminuisce. Ciò porta ad anomalie nel lavoro degli organi interni, interruzione dello scambio di gas, edema e processi stagnanti..

Per determinare il grado di diminuzione della funzione inotropa, viene utilizzato l'indicatore della frazione di eiezione. Può essere installato con un'ecografia del cuore. Per migliorare il lavoro del miocardio, è necessaria una terapia farmacologica complessa.

L'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore si verifica principalmente a causa dell'aumento della pressione. Le ragioni potrebbero anche essere sullo sfondo ormonale. I segni e le indicazioni sull'ECG sono piuttosto pronunciati. A volte è moderato, concentrico. Perché l'ipertrofia è pericolosa negli adulti e nei bambini? Come trattare le malattie cardiache?

Sotto l'influenza di alcune malattie, si sviluppa la dilatazione del cuore. Può essere nelle sezioni destra e sinistra, ventricoli, cavità miocardiche, camere. I sintomi negli adulti e nei bambini sono simili. Il trattamento è principalmente diretto alla malattia che causa la dilatazione.

La cardiomiopatia dilatativa patologica è una malattia pericolosa che può provocare la morte improvvisa. Come vengono eseguite la diagnosi e il trattamento, quali complicazioni possono sorgere con la cardiomiopatia dilatativa congestizia??

In caso di malattie cardiache, inclusa l'angina pectoris e altri, viene prescritto Isoket, il cui uso è consentito sotto forma di spray e contagocce. Anche l'ischemia cardiaca è considerata un'indicazione, ma ci sono molte controindicazioni.

La cardiomiopatia ischemica può verificarsi con gravi danni cardiaci. Le ragioni risiedono nella mancanza di circolazione sanguigna. La diagnostica e il trattamento devono essere tempestivi, altrimenti il ​​paziente morirà.

La diagnosi di distrofia miocardica dismetabolica può essere ascoltata da tutti. La sua genesi è chiaramente stabilita dai medici. Se il trattamento viene avviato in modo tempestivo, il processo sarà reversibile..

La distrofia miocardica, o alterazioni distrofiche nel miocardio, possono essere associate a uno stile di vita improprio, menomazioni nel lavoro. È possibile rilevare cambiamenti diffusi, metabolici e moderati durante l'ECG. Per cominciare, il trattamento prevede l'assunzione di vitamine..

I cardiotonici non glicosidici vengono utilizzati per rimuovere dallo stato di shock, per riprendere il lavoro del cuore. Poiché le droghe sintetiche hanno un effetto piuttosto forte sul corpo, vengono utilizzate in ambiente ospedaliero. Esiste una certa classificazione dei cardiotonici.

Il danno al cuore con cattiva circolazione è chiamato cardiomiopatia nei bambini. È dilatato, ipertrofico, restrittivo, primario e secondario. I sintomi compaiono come un insieme standard di segni di insufficienza cardiaca. Rivelato da Holter, ecografia. Il trattamento può includere un intervento chirurgico.

La contrattilità miocardica è preservata di cosa si tratta

La contrattilità miocardica è la capacità del muscolo cardiaco di fornire contrazioni ritmiche del cuore in modalità automatica al fine di spostare il sangue attraverso il sistema cardiovascolare. Il muscolo cardiaco stesso ha una struttura specifica che differisce dal resto dei muscoli del corpo..

L'unità contrattile elementare del miocardio è il sarcomero; le cellule muscolari, i cardiomiociti, sono composti da essi. Modifica della lunghezza del sarcomero sotto l'influenza di impulsi elettrici del sistema di conduzione e garantisce la contrattilità del cuore.

La violazione della contrattilità miocardica può portare a conseguenze spiacevoli sotto forma, ad esempio, insufficienza cardiaca e non solo. Pertanto, se si verificano sintomi di disturbi della contrattilità, consultare un medico.

Caratteristiche del miocardio

Il miocardio possiede una serie di proprietà fisiche e fisiologiche che gli consentono di garantire il pieno funzionamento del sistema cardiovascolare. Queste caratteristiche del muscolo cardiaco consentono non solo di mantenere la circolazione sanguigna, garantendo un flusso continuo di sangue dai ventricoli nel lume dell'aorta e del tronco polmonare, ma anche di svolgere reazioni adattative compensatorie, garantendo l'adattamento del corpo a carichi aumentati.

Le proprietà fisiologiche del miocardio sono determinate dalla sua estensibilità ed elasticità. L'estensibilità del muscolo cardiaco garantisce la sua capacità di aumentare in modo significativo la propria lunghezza senza danneggiare o interrompere la sua struttura.

Le proprietà elastiche del miocardio assicurano la sua capacità di tornare alla sua forma e posizione originale dopo che l'impatto delle forze deformanti è terminato (contrazione, rilassamento).

Inoltre, un ruolo importante nel mantenimento di un'adeguata attività cardiaca è svolto dalla capacità del muscolo cardiaco di sviluppare forza nel processo di contrazione miocardica e di eseguire il lavoro durante la sistole..

Cos'è la contrattilità miocardica

La contrattilità del cuore è una delle proprietà fisiologiche del muscolo cardiaco, che implementa la funzione di pompaggio del cuore grazie alla capacità del miocardio di contrarsi durante la sistole (portando all'espulsione del sangue dai ventricoli nell'aorta e nel tronco polmonare (PS)) e di rilassarsi durante la diastole.

In primo luogo, i muscoli atriali si contraggono, quindi i muscoli papillari e lo strato subendocardico dei muscoli ventricolari. Inoltre, la contrazione si estende all'intero strato interno dei muscoli ventricolari. Ciò garantisce una sistole completa e consente di mantenere un continuo rilascio di sangue dai ventricoli all'aorta e al farmaco..

La contrattilità del miocardio è anche supportata da questo:

  • eccitabilità, la capacità di generare un potenziale d'azione (essere eccitato) in risposta a stimoli;
  • conduttività, cioè la capacità di condurre il potenziale d'azione generato.

La contrattilità del cuore dipende anche dall'automatismo del muscolo cardiaco, che si manifesta con la generazione indipendente di potenziali d'azione (eccitazioni). Grazie a questa caratteristica del miocardio, anche un cuore denervato è in grado di contrarsi per qualche tempo..

Cosa determina la contrattilità del muscolo cardiaco

Le caratteristiche fisiologiche del muscolo cardiaco sono regolate dai nervi vago e simpatico, che sono in grado di influenzare il miocardio:

  • cronotropico;
  • inotropico;
  • batmotropico;
  • dromotropico;
  • tonotropicamente.

Questi effetti possono essere sia positivi che negativi. L'aumentata contrattilità del miocardio è chiamata effetto inotropo positivo. La diminuzione della contrattilità miocardica è chiamata effetto inotropo negativo..

Gli effetti batmotropici si manifestano nell'influenza sull'eccitabilità del miocardio, dromotropico - nel cambiamento nella capacità del muscolo cardiaco di condurre.

La regolazione dell'intensità dei processi metabolici nel muscolo cardiaco viene effettuata attraverso effetti tonotropici sul miocardio.

Come viene regolata la contrattilità miocardica

L'esposizione ai nervi vago provoca una diminuzione di:

  • contrattilità miocardica,
  • Frequenza del battito cardiaco,
  • generazione del potenziale d'azione e sua distribuzione,
  • processi metabolici nel miocardio.

Cioè, ha esclusivamente inotropi negativi, tonotropici, ecc. effetti.

L'influenza dei nervi simpatici si manifesta con un aumento della contrattilità miocardica, un aumento della frequenza cardiaca, un'accelerazione dei processi metabolici, nonché un aumento dell'eccitabilità e della conduttività del muscolo cardiaco (effetti positivi).

Con una pressione sanguigna ridotta, viene stimolato l'effetto simpatico sul muscolo cardiaco, aumenta la contrattilità miocardica e aumenta la frequenza cardiaca, a causa della quale viene eseguita la normalizzazione compensatoria della pressione sanguigna.

Con un aumento della pressione, si verifica una diminuzione riflessa della contrattilità miocardica e della frequenza cardiaca, che consente di abbassare la pressione sanguigna a un livello adeguato.

La contrattilità miocardica è anche influenzata da una stimolazione significativa:

  • visivo,
  • uditivo,
  • tattile,
  • temperatura, ecc. recettori.

Ciò provoca un cambiamento nella frequenza e nella forza della frequenza cardiaca durante lo stress fisico o emotivo, in una stanza calda o fredda, nonché quando esposti a stimoli significativi.

Degli ormoni, l'adrenalina, la tiroxina e l'aldosterone hanno il maggiore effetto sulla contrattilità miocardica..

Il ruolo degli ioni calcio e potassio

Inoltre, gli ioni di potassio e calcio possono modificare la contrattilità del cuore. Con l'iperkaliemia (eccesso di ioni di potassio), si verifica una diminuzione della contrattilità miocardica e della frequenza cardiaca, nonché l'inibizione della formazione e della conduzione del potenziale d'azione (eccitazione).

Gli ioni calcio, al contrario, contribuiscono ad aumentare la contrattilità miocardica, la frequenza delle sue contrazioni e aumentano anche l'eccitabilità e la conduttività del muscolo cardiaco.

Farmaci che influenzano la contrattilità miocardica

I preparati di glicosidi cardiaci hanno un effetto significativo sulla contrattilità miocardica. Questo gruppo di farmaci è in grado di avere un effetto cronotropico negativo e inotropo positivo (il farmaco principale del gruppo, la digossina a dosi terapeutiche, aumenta la contrattilità miocardica). A causa di queste proprietà, i glicosidi cardiaci sono uno dei principali gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca..

Inoltre, i farmaci dei beta-bloccanti (riducono la contrattilità miocardica, hanno effetti crontropici e dromotropici negativi), bloccanti dei canali del Ca (hanno un effetto inotropo negativo), ACE inibitori (migliorano la funzione diastolica del cuore, contribuendo ad un aumento della gittata cardiaca nella sistole) e eccetera.

Perché la violazione della contrattilità è pericolosa?

La ridotta contrattilità miocardica è accompagnata da una diminuzione della gittata cardiaca e da un ridotto afflusso di sangue a organi e tessuti. Di conseguenza, si sviluppa l'ischemia, si verificano disordini metabolici nei tessuti, l'emodinamica è disturbata e aumenta il rischio di formazione di trombi, si sviluppa insufficienza cardiaca..

Quando CM può essere violato

Si può notare una diminuzione di CM sullo sfondo:

  • ipossia miocardica;
  • cardiopatia ischemica;
  • aterosclerosi grave dei vasi coronarici;
  • infarto miocardico e cardiosclerosi postinfartuale;
  • aneurismi del cuore (c'è una forte diminuzione della contrattilità del miocardio ventricolare sinistro);

Violazione della contrattilità miocardica - diagnosi

I metodi più informativi per studiare SM sono:

  • elettrocardiogramma standard;
  • ECG con stress test;
  • Monitoraggio Holter;
  • ECHO-K.

Inoltre, per identificare la causa della diminuzione della SM, viene eseguito un esame del sangue generale e biochimico, un coagulogramma, un lipidogramma, viene valutato il profilo ormonale, un'ecografia dei reni, delle ghiandole surrenali, della ghiandola tiroidea, ecc..

CM su ECHO-KG

Lo studio più importante e informativo è un esame ecografico del cuore (valutazione del volume dei ventricoli durante la sistole e la diastole, spessore miocardico, calcolo del volume sanguigno minuto e della gittata cardiaca effettiva, valutazione dell'ampiezza del setto interventricolare, ecc.).

La valutazione dell'ampiezza del setto interventricolare (AMP) è un indicatore importante del sovraccarico ventricolare volumetrico. Normokinesis AMP varia da 0,5 a 0,8 centimetri. L'ampiezza della parete posteriore del ventricolo sinistro va da 0,9 a 1,4 centimetri.

Un significativo aumento dell'ampiezza si osserva sullo sfondo di una ridotta contrattilità miocardica, se i pazienti hanno:

  • insufficienza della valvola aortica o mitrale;
  • sovraccarico di volume del ventricolo destro in pazienti con ipertensione polmonare;
  • cardiopatia ischemica;
  • lesioni del muscolo cardiaco non coronarico;
  • aneurisma cardiaco.

È necessario trattare le violazioni della contrattilità miocardica

Le violazioni della contrattilità miocardica sono soggette a trattamento obbligatorio. In assenza di un'identificazione tempestiva delle cause della violazione dell'SM e della nomina di un trattamento appropriato, è possibile sviluppare grave insufficienza cardiaca, interruzione del lavoro degli organi interni sullo sfondo dell'ischemia, formazione di coaguli di sangue nei vasi con rischio di trombosi (a seguito di disturbi emodinamici associati a SM compromesso).

Se la contrattilità del miocardio ventricolare sinistro è ridotta, si osserva lo sviluppo:

  • asma cardiaco con l'aspetto del paziente:
  • dispnea espiratoria (espirazione ridotta),
  • tosse ossessiva (a volte con catarro rosa),
  • respiro ribollente,
  • pallore e cianosi del viso (forse una carnagione terrosa).

Trattamento dei disturbi CM

Tutti i trattamenti devono essere selezionati da un cardiologo, in base alla causa del disturbo SM.

Per migliorare i processi metabolici nel miocardio, possono essere utilizzati farmaci:

  • riboxin,
  • Mildronata,
  • L-carnitina,
  • fosfocreatina,
  • Vitamine del gruppo B.,
  • vitamine A ed E.

Possono essere utilizzati anche preparati di potassio e magnesio (Asparkam, Panangin).

Ai pazienti con anemia vengono mostrati preparati di ferro, acido folico, vitamina B12 (a seconda del tipo di anemia).

Se vengono rilevati disturbi dell'equilibrio lipidico, può essere prescritta una terapia ipolipemizzante. Per la prevenzione della formazione di trombi, secondo le indicazioni, vengono prescritti agenti antipiastrinici e anticoagulanti.

Inoltre, possono essere utilizzati farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue (pentossifillina).

Ai pazienti con insufficienza cardiaca possono essere prescritti glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, ACE inibitori, diuretici, preparati a base di nitrati, ecc..

Previsione

Con il rilevamento tempestivo di una violazione dell'SM e l'ulteriore trattamento, la prognosi è favorevole. In caso di sviluppo di insufficienza cardiaca, la prognosi dipende dalla sua gravità e dalla presenza di malattie concomitanti che aggravano le condizioni del paziente (cardiosclerosi postinfartuale, aneurisma cardiaco, grave blocco cardiaco, diabete mellito, ecc.).

Motivi per una diminuzione di CC

Quando, durante l'esame, il medico nota una ridotta contrattilità del miocardio ventricolare sinistro, è importante identificare la causa di questa condizione. Il trattamento inizierà con la sua eliminazione. A volte uno stile di vita sbagliato diventa un fattore causale, ad esempio dieta squilibrata, attività fisica eccessiva. Il cuore deve lavorare in modalità potenziata, ma allo stesso tempo non riceve la giusta quantità di ossigeno e sostanze nutritive, il miocardio non è in grado di produrre la quantità di energia richiesta. E se all'inizio viene utilizzato il potenziale energetico interno, che consente di mantenere una contrattilità soddisfacente del miocardio, dopo il suo esaurimento inizieranno a comparire malfunzionamenti nel lavoro del cuore che richiedono attenzione. Per ripristinare un normale stato di salute, in questo caso, è sufficiente sottoporsi a un ciclo di trattamento con farmaci che normalizzano le capacità funzionali dell'organo e dei processi metabolici in esso contenuti..

Spesso la ragione della diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco sono le malattie di una persona, come:

  • infarto miocardico;
  • danno cerebrale;
  • Intervento chirurgico;
  • Cardiopatia ischemica;
  • ingestione di sostanze tossiche;
  • malattia vascolare aterosclerotica;
  • avitaminosi;
  • miocardite.

Come identificare un CV miocardico ridotto

Il motivo per andare dal medico dovrebbe essere sintomi come:

  • aumento della fatica;
  • debolezza;
  • mancanza di respiro, mancanza di respiro;
  • vertigini, soprattutto dopo l'esercizio.

Tali segni indicano la presenza di vari disturbi e malattie, ma non dovrebbero essere ignorati. Per ottenere informazioni complete sulla salute del paziente, il cardiologo lo invierà per un esame. Di solito, i seguenti studi sono sufficienti per fare una diagnosi accurata:

  1. L'ECG è il metodo di esame più informativo. Permette di differenziare la contrattilità soddisfacente del miocardio ventricolare sinistro da quella ridotta, fornendo informazioni complete sulla salute del paziente. Per dati più dettagliati, l'ECG da sforzo viene eseguito utilizzando una speciale cyclette. Se dopo lo sforzo fisico viene preservata la contrattilità del miocardio, non ci sono patologie. Inoltre, i medici raccomandano il monitoraggio Holter, che consente di monitorare la frequenza cardiaca in diverse condizioni di una persona..
  2. Ultrasuoni del cuore. Metodo non meno informativo. Con il suo aiuto, è possibile determinare la presenza di cambiamenti nella struttura e nelle dimensioni dell'organo, l'eccitabilità del miocardio e altri processi che si verificano nel cuore durante il suo lavoro..
  3. Analisi del sangue di laboratorio. Consentono di diagnosticare malattie infiammatorie o disturbi metabolici, che possono anche causare una ridotta contrattilità del muscolo cardiaco.

Dopo il completamento dell'esame, al paziente verrà prescritto un trattamento, che nella maggior parte dei casi viene eseguito con un metodo conservativo..

Caratteristiche del trattamento

Quando si nota che la contrattilità del muscolo cardiaco è ridotta a causa di lavoro e riposo o alimentazione impropri, a una persona verranno fornite raccomandazioni generali che suggeriscono il ripristino del normale equilibrio tra stati di attività e riposo, possono essere prescritti preparati vitaminici per ricostituire le riserve energetiche dello strato intermedio del cuore.

Se viene diagnosticata la contrattilità globale del miocardio ventricolare sinistro, sarà necessario un trattamento più lungo. Di solito coinvolge il paziente che assume i seguenti farmaci:

  • fosfocreatina;
  • panangin;
  • riboxin;
  • preparati di ferro;
  • pappa reale.

Inoltre, verrà effettuato un trattamento volto ad eliminare la causa principale della condizione patologica. Le sue tattiche dipendono dalla malattia che ha provocato lo sviluppo di una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco. Se ci sono malattie cardiache, verranno utilizzati farmaci per normalizzare la circolazione sanguigna, stabilizzare i processi di eccitabilità nel miocardio, nonché farmaci antiaritmici.

Normocinesi e sua definizione

Se sei interessato alla domanda su cosa sia la normocinesi, allora con questo termine spesso usato nella pratica medica, i medici comprendono il rapporto tra lo stato di una persona (fisico o emotivo) e gli indicatori della capacità contrattile del muscolo cardiaco. Sulla base di ciò, viene fatta una conclusione sullo stato di salute del paziente, sulla necessità di cure.

Per elaborare un programma terapeutico specifico, i medici dovranno condurre un esame completo del paziente al fine di determinare con precisione la causa di questa condizione. Successivamente, inizierà la terapia, volta a normalizzare il lavoro del cuore e ripristinare gli indicatori necessari della sua capacità contrattile..

Caratteristiche del miocardio

Il miocardio possiede una serie di proprietà fisiche e fisiologiche che gli consentono di garantire il pieno funzionamento del sistema cardiovascolare. Queste caratteristiche del muscolo cardiaco consentono non solo di mantenere la circolazione sanguigna, garantendo un flusso continuo di sangue dai ventricoli nel lume dell'aorta e del tronco polmonare, ma anche di svolgere reazioni adattative compensatorie, garantendo l'adattamento del corpo a carichi aumentati.

Le proprietà fisiologiche del miocardio sono determinate dalla sua estensibilità ed elasticità. L'estensibilità del muscolo cardiaco garantisce la sua capacità di aumentare in modo significativo la propria lunghezza senza danneggiare o interrompere la sua struttura.

Le proprietà elastiche del miocardio assicurano la sua capacità di tornare alla sua forma e posizione originale dopo che l'impatto delle forze deformanti è terminato (contrazione, rilassamento).

Inoltre, un ruolo importante nel mantenimento di un'adeguata attività cardiaca è svolto dalla capacità del muscolo cardiaco di sviluppare forza nel processo di contrazione miocardica e di eseguire il lavoro durante la sistole..

Cos'è la contrattilità miocardica

La contrattilità del cuore è una delle proprietà fisiologiche del muscolo cardiaco, che implementa la funzione di pompaggio del cuore grazie alla capacità del miocardio di contrarsi durante la sistole (portando all'espulsione del sangue dai ventricoli nell'aorta e nel tronco polmonare (PS)) e di rilassarsi durante la diastole.

In primo luogo, i muscoli atriali si contraggono, quindi i muscoli papillari e lo strato subendocardico dei muscoli ventricolari. Inoltre, la contrazione si estende all'intero strato interno dei muscoli ventricolari. Ciò garantisce una sistole completa e consente di mantenere un continuo rilascio di sangue dai ventricoli all'aorta e al farmaco..

La contrattilità del miocardio è anche supportata da questo:

  • eccitabilità, la capacità di generare un potenziale d'azione (essere eccitato) in risposta a stimoli;
  • conduttività, cioè la capacità di condurre il potenziale d'azione generato.

La contrattilità del cuore dipende anche dall'automatismo del muscolo cardiaco, che si manifesta con la generazione indipendente di potenziali d'azione (eccitazioni). Grazie a questa caratteristica del miocardio, anche un cuore denervato è in grado di contrarsi per qualche tempo..

Cosa determina la contrattilità del muscolo cardiaco

Le caratteristiche fisiologiche del muscolo cardiaco sono regolate dai nervi vago e simpatico, che sono in grado di influenzare il miocardio:

  • cronotropico;
  • inotropico;
  • batmotropico;
  • dromotropico;
  • tonotropicamente.

Questi effetti possono essere sia positivi che negativi. L'aumentata contrattilità del miocardio è chiamata effetto inotropo positivo. La diminuzione della contrattilità miocardica è chiamata effetto inotropo negativo..

Gli effetti batmotropici si manifestano nell'influenza sull'eccitabilità del miocardio, dromotropico - nel cambiamento nella capacità del muscolo cardiaco di condurre.

La regolazione dell'intensità dei processi metabolici nel muscolo cardiaco viene effettuata attraverso effetti tonotropici sul miocardio.

Come viene regolata la contrattilità miocardica

L'esposizione ai nervi vago provoca una diminuzione di:

  • contrattilità miocardica,
  • Frequenza del battito cardiaco,
  • generazione del potenziale d'azione e sua distribuzione,
  • processi metabolici nel miocardio.

Cioè, ha esclusivamente inotropi negativi, tonotropici, ecc. effetti.

L'influenza dei nervi simpatici si manifesta con un aumento della contrattilità miocardica, un aumento della frequenza cardiaca, un'accelerazione dei processi metabolici, nonché un aumento dell'eccitabilità e della conduttività del muscolo cardiaco (effetti positivi).

Con una pressione sanguigna ridotta, viene stimolato l'effetto simpatico sul muscolo cardiaco, aumenta la contrattilità miocardica e aumenta la frequenza cardiaca, a causa della quale viene eseguita la normalizzazione compensatoria della pressione sanguigna.

Con un aumento della pressione, si verifica una diminuzione riflessa della contrattilità miocardica e della frequenza cardiaca, che consente di abbassare la pressione sanguigna a un livello adeguato.

La contrattilità miocardica è anche influenzata da una stimolazione significativa:

  • visivo,
  • uditivo,
  • tattile,
  • temperatura, ecc. recettori.

Ciò provoca un cambiamento nella frequenza e nella forza della frequenza cardiaca durante lo stress fisico o emotivo, in una stanza calda o fredda, nonché quando esposti a stimoli significativi.

Degli ormoni, l'adrenalina, la tiroxina e l'aldosterone hanno il maggiore effetto sulla contrattilità miocardica..

Il ruolo degli ioni calcio e potassio

Inoltre, gli ioni di potassio e calcio possono modificare la contrattilità del cuore. Con l'iperkaliemia (eccesso di ioni di potassio), si verifica una diminuzione della contrattilità miocardica e della frequenza cardiaca, nonché l'inibizione della formazione e della conduzione del potenziale d'azione (eccitazione).

Gli ioni calcio, al contrario, contribuiscono ad aumentare la contrattilità miocardica, la frequenza delle sue contrazioni e aumentano anche l'eccitabilità e la conduttività del muscolo cardiaco.

Farmaci che influenzano la contrattilità miocardica

I preparati di glicosidi cardiaci hanno un effetto significativo sulla contrattilità miocardica. Questo gruppo di farmaci è in grado di avere un effetto cronotropico negativo e inotropo positivo (il farmaco principale del gruppo, la digossina a dosi terapeutiche, aumenta la contrattilità miocardica). A causa di queste proprietà, i glicosidi cardiaci sono uno dei principali gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca..

Inoltre, i farmaci dei beta-bloccanti (riducono la contrattilità miocardica, hanno effetti crontropici e dromotropici negativi), bloccanti dei canali del Ca (hanno un effetto inotropo negativo), ACE inibitori (migliorano la funzione diastolica del cuore, contribuendo ad un aumento della gittata cardiaca nella sistole) e eccetera.

Perché la violazione della contrattilità è pericolosa?

La ridotta contrattilità miocardica è accompagnata da una diminuzione della gittata cardiaca e da un ridotto afflusso di sangue a organi e tessuti. Di conseguenza, si sviluppa l'ischemia, si verificano disordini metabolici nei tessuti, l'emodinamica è disturbata e aumenta il rischio di formazione di trombi, si sviluppa insufficienza cardiaca..

Quando CM può essere violato

Si può notare una diminuzione di CM sullo sfondo:

  • ipossia miocardica;
  • cardiopatia ischemica;
  • aterosclerosi grave dei vasi coronarici;
  • infarto miocardico e cardiosclerosi postinfartuale;
  • aneurismi del cuore (c'è una forte diminuzione della contrattilità del miocardio ventricolare sinistro);
  • miocardite acuta, pericardite ed endocardite;
  • cardiomiopatie (la massima violazione dell'SM è osservata con esaurimento delle capacità adattative del cuore e scompenso della cardiomiopatia);
  • lesioni cerebrali nude;
  • Malattie autoimmuni;
  • colpi;
  • intossicazione e avvelenamento;
  • shock (con tossici, infettivi, dolorosi, cardiogeni, ecc.);
  • avitaminosi;
  • squilibrio elettrolitico;
  • perdita di sangue;
  • infezioni gravi;
  • intossicazioni con la crescita attiva di neoplasie maligne;
  • anemie di varia origine;
  • malattie endocrine.

Violazione della contrattilità miocardica - diagnosi

I metodi più informativi per studiare SM sono:

  • elettrocardiogramma standard;
  • ECG con stress test;
  • Monitoraggio Holter;
  • ECHO-K.

Inoltre, per identificare la causa della diminuzione della SM, viene eseguito un esame del sangue generale e biochimico, un coagulogramma, un lipidogramma, viene valutato il profilo ormonale, un'ecografia dei reni, delle ghiandole surrenali, della ghiandola tiroidea, ecc..

CM su ECHO-KG

Lo studio più importante e informativo è un esame ecografico del cuore (valutazione del volume dei ventricoli durante la sistole e la diastole, spessore miocardico, calcolo del volume sanguigno minuto e della gittata cardiaca effettiva, valutazione dell'ampiezza del setto interventricolare, ecc.).

La valutazione dell'ampiezza del setto interventricolare (AMP) è un indicatore importante del sovraccarico ventricolare volumetrico. Normokinesis AMP varia da 0,5 a 0,8 centimetri. L'ampiezza della parete posteriore del ventricolo sinistro va da 0,9 a 1,4 centimetri.

Un significativo aumento dell'ampiezza si osserva sullo sfondo di una ridotta contrattilità miocardica, se i pazienti hanno:

  • insufficienza della valvola aortica o mitrale;
  • sovraccarico di volume del ventricolo destro in pazienti con ipertensione polmonare;
  • cardiopatia ischemica;
  • lesioni del muscolo cardiaco non coronarico;
  • aneurisma cardiaco.

È necessario trattare le violazioni della contrattilità miocardica

Le violazioni della contrattilità miocardica sono soggette a trattamento obbligatorio. In assenza di un'identificazione tempestiva delle cause della violazione dell'SM e della nomina di un trattamento appropriato, è possibile sviluppare grave insufficienza cardiaca, interruzione del lavoro degli organi interni sullo sfondo dell'ischemia, formazione di coaguli di sangue nei vasi con rischio di trombosi (a seguito di disturbi emodinamici associati a SM compromesso).

Se la contrattilità del miocardio ventricolare sinistro è ridotta, si osserva lo sviluppo:

  • asma cardiaco con l'aspetto del paziente:
  • dispnea espiratoria (espirazione ridotta),
  • tosse ossessiva (a volte con catarro rosa),
  • respiro ribollente,
  • pallore e cianosi del viso (forse una carnagione terrosa).

Trattamento dei disturbi CM

Tutti i trattamenti devono essere selezionati da un cardiologo, in base alla causa del disturbo SM.

Per migliorare i processi metabolici nel miocardio, possono essere utilizzati farmaci:

  • riboxin,
  • Mildronata,
  • L-carnitina,
  • fosfocreatina,
  • Vitamine del gruppo B.,
  • vitamine A ed E.

Possono essere utilizzati anche preparati di potassio e magnesio (Asparkam, Panangin).

Ai pazienti con anemia vengono mostrati preparati di ferro, acido folico, vitamina B12 (a seconda del tipo di anemia).

Se vengono rilevati disturbi dell'equilibrio lipidico, può essere prescritta una terapia ipolipemizzante. Per la prevenzione della formazione di trombi, secondo le indicazioni, vengono prescritti agenti antipiastrinici e anticoagulanti.

Inoltre, possono essere utilizzati farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue (pentossifillina).

Ai pazienti con insufficienza cardiaca possono essere prescritti glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, ACE inibitori, diuretici, preparati a base di nitrati, ecc..

Previsione

Con il rilevamento tempestivo di una violazione dell'SM e l'ulteriore trattamento, la prognosi è favorevole. In caso di sviluppo di insufficienza cardiaca, la prognosi dipende dalla sua gravità e dalla presenza di malattie concomitanti che aggravano le condizioni del paziente (cardiosclerosi postinfartuale, aneurisma cardiaco, grave blocco cardiaco, diabete mellito, ecc.).

Basi bioelettriche della contrattilità miocardica

La capacità contrattile dell'intero miocardio dipende dalle caratteristiche biochimiche di ogni singola fibra muscolare. Il cardiomiocita, come ogni cellula, ha una membrana e strutture interne, costituite principalmente da proteine ​​contrattili. Queste proteine ​​(actina e miosina) possono contrarsi, ma solo se gli ioni calcio entrano nella cellula attraverso la membrana. Questo è seguito da una cascata di reazioni biochimiche e, di conseguenza, le molecole proteiche nella cellula si contraggono come molle, provocando la contrazione del cardiomiocita stesso. A sua volta, l'ingresso del calcio nella cellula attraverso appositi canali ionici è possibile solo nel caso di processi di ripolarizzazione e depolarizzazione, cioè correnti ioniche di sodio e potassio attraverso la membrana.

Ad ogni impulso elettrico in arrivo, la membrana dei cardiomiociti viene eccitata e viene attivata la corrente di ioni in entrata e in uscita dalla cellula. Tali processi bioelettrici nel miocardio non si verificano simultaneamente in tutte le parti del cuore, ma a loro volta: prima gli atri vengono eccitati e contratti, quindi i ventricoli stessi e il setto interventricolare. Il risultato di tutti i processi è una contrazione sincrona e regolare del cuore con il rilascio di un certo volume di sangue nell'aorta e ulteriormente in tutto il corpo. Pertanto, il miocardio svolge la sua funzione contrattile..

Video: ulteriori informazioni sulla biochimica della contrattilità miocardica

Perché devi conoscere la contrattilità miocardica?

La contrattilità cardiaca è l'abilità più importante che testimonia la salute del cuore stesso e dell'intero organismo nel suo insieme. Nel caso in cui una persona abbia una contrattilità miocardica nel range normale, non ha nulla di cui preoccuparsi, poiché in completa assenza di disturbi cardiaci, si può affermare con sicurezza che al momento tutto è in ordine con il suo sistema cardiovascolare..

Se il medico sospetta e, con l'aiuto di un esame, conferma che il paziente ha una contrattilità miocardica compromessa o ridotta, deve essere ulteriormente esaminato e iniziare il trattamento il prima possibile se ha una grave malattia miocardica. Di seguito verranno descritte le malattie che possono causare una ridotta contrattilità miocardica.

Contrattilità miocardica ECG

La capacità contrattile del muscolo cardiaco può essere valutata già durante l'elettrocardiogramma (ECG), poiché questo metodo di ricerca consente di registrare l'attività elettrica del miocardio. Con la normale contrattilità, il ritmo cardiaco sul cardiogramma è sinusale e regolare, ei complessi che riflettono le contrazioni degli atri e dei ventricoli (PQRST) hanno l'aspetto corretto, senza cambiamenti nei singoli denti. Viene anche valutata la natura dei complessi PQRST in diverse derivazioni (standard o toraciche) e, con i cambiamenti in diverse derivazioni, si può giudicare la ridotta contrattilità delle parti corrispondenti del ventricolo sinistro (parete inferiore, parti alto-laterali, pareti anteriore, settale, apicale-laterale del VS). A causa dell'alto contenuto di informazioni e della semplicità nella conduzione dell'ECG, è un metodo di ricerca di routine che consente di determinare tempestivamente alcune violazioni nella contrattilità del muscolo cardiaco.

Contrattilità miocardica mediante ecocardiografia

L'ecocardiografia (ecocardioscopia), o ecografia del cuore, è il gold standard nell'esame del cuore e della sua capacità contrattile grazie alla buona visualizzazione delle strutture cardiache. La contrattilità miocardica mediante ultrasuoni del cuore viene valutata in base alla qualità del riflesso delle onde ultrasoniche, che vengono convertite in un'immagine grafica utilizzando apparecchiature speciali.

Con l'ecografia del cuore si valuta principalmente la contrattilità del miocardio ventricolare sinistro. Per scoprire se il miocardio si contrae in tutto o in parte, è necessario calcolare una serie di indicatori. Quindi, viene calcolato l'indice di mobilità totale della parete (basato sull'analisi di ciascun segmento del muro LV) - WMSI. La mobilità delle pareti del VS è determinata in base a quale percentuale aumenta lo spessore delle pareti del VS durante il battito cardiaco (durante la sistole del VS). Maggiore è lo spessore della parete VS durante la sistole, migliore è la contrattilità di questo segmento. Ad ogni segmento, in base allo spessore delle pareti del miocardio VS, viene assegnato un certo numero di punti: 1 punto per la normocinesia, 2 punti per ipocinesia, 3 punti per ipocinesia grave (fino ad acinesia), 4 punti per discinesia e 5 punti per aneurisma. L'indice totale è calcolato come il rapporto tra i punti totali per i segmenti studiati e il numero di segmenti visualizzati.

Un indice totale uguale a 1 è considerato normale. Cioè, se il medico ha "guardato" tre segmenti con l'ecografia, e ognuno di essi aveva una contrattilità normale (ogni segmento aveva 1 punto), allora l'indice totale = 1 (normale e la contrattilità miocardica è soddisfacente ). Se, su tre segmenti visualizzati, almeno uno di essi ha una contrattilità ridotta ed è stimato in 2-3 punti, l'indice totale = 5/3 = 1,66 (la contrattilità miocardica è ridotta). Pertanto, l'indice totale non dovrebbe essere superiore a 1.

Nei casi in cui la contrattilità miocardica mediante ecografia del cuore rientra nei limiti normali, ma il paziente ha una serie di disturbi dal cuore (dolore, mancanza di respiro, edema, ecc.), Al paziente viene mostrato stress-ECHO-KG, cioè un'ecografia del cuore eseguita dopo carichi (camminare su un tapis roulant - tapis roulant, ergometria della bicicletta, test del cammino di 6 minuti). In caso di patologia miocardica, la contrattilità dopo l'esercizio sarà ridotta.

Contrattilità cardiaca normale e disturbi della contrattilità miocardica

Se il paziente ha conservato o meno la contrattilità del muscolo cardiaco può essere valutato in modo affidabile solo dopo l'ecografia del cuore. Quindi, in base al calcolo dell'indice totale di mobilità della parete, oltre a determinare lo spessore della parete LV durante la sistole, è possibile identificare il normale tipo di contrattilità o deviazione dalla norma. L'ispessimento dei segmenti miocardici studiati di oltre il 40% è considerato la norma. Un aumento dello spessore miocardico del 10-30% indica ipocinesia e un ispessimento inferiore al 10% dello spessore originale indica ipocinesia grave..

Sulla base di ciò, si possono distinguere i seguenti concetti:

  • Tipo normale di contrattilità: tutti i segmenti del VS si contraggono in piena forza, regolarmente e in modo sincrono, la contrattilità miocardica è preservata,
  • Ipocinesia: diminuzione della contrattilità locale del ventricolo sinistro,
  • Akinesia: completa assenza di contrazione di questo segmento del LV,
  • Discinesia: la contrazione del miocardio nel segmento studiato è anormale,
  • Aneurisma - "rigonfiamento" della parete LV, costituito da tessuto cicatriziale, non vi è alcuna capacità di contrarsi.

Oltre a questa classificazione, si distinguono violazioni della contrattilità globale o locale. Nel primo caso il miocardio di tutte le parti del cuore non è in grado di contrarsi con una forza tale da effettuare una gittata cardiaca completa. In caso di violazione della contrattilità locale del miocardio, l'attività di quei segmenti che sono direttamente suscettibili a processi patologici e in cui si visualizzano segni di discinesia, ipo o acinesia diminuisce.

Per quali malattie sono i disturbi della contrattilità miocardica?

Le violazioni della contrattilità miocardica globale o locale possono essere causate da malattie caratterizzate dalla presenza di processi infiammatori o necrotici nel muscolo cardiaco, nonché dalla formazione di tessuto cicatriziale al posto delle normali fibre muscolari. La categoria dei processi patologici che provocano una violazione della contrattilità miocardica locale include quanto segue:

  1. Ipossia miocardica nella cardiopatia ischemica,
  2. Necrosi (morte) di cardiomiociti nell'infarto miocardico acuto,
  3. Formazione di cicatrici nella cardiosclerosi postinfartuale e nell'aneurisma del ventricolo sinistro,
  4. Miocardite acuta - infiammazione del muscolo cardiaco causata da agenti infettivi (batteri, virus, funghi) o processi autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, ecc.),
  5. Cardiosclerosi postmyocarditis,
  6. Tipi di cardiomiopatia dilatativa, ipertrofica e restrittiva.

Oltre alla patologia del muscolo cardiaco stesso, i processi patologici nella cavità pericardica (nella membrana cardiaca esterna o nella sacca cardiaca), che impediscono al miocardio di contrarsi e rilassarsi completamente, possono portare a una violazione della contrattilità globale del miocardio - pericardite, tamponamento cardiaco.

Nell'ictus acuto, con lesioni cerebrali, è anche possibile una diminuzione a breve termine della contrattilità dei cardiomiociti.

Tra le ragioni più innocue per la diminuzione della contrattilità miocardica, è possibile notare carenza vitaminica, distrofia miocardica (con impoverimento generale del corpo, con distrofia, anemia) e malattie infettive acute.

Sono possibili manifestazioni cliniche di ridotta contrattilità??

I cambiamenti nella contrattilità miocardica non sono isolati e, di regola, sono accompagnati dall'una o dall'altra patologia miocardica. Pertanto, dai sintomi clinici in un paziente, si notano quelli che sono caratteristici di una specifica patologia. Quindi, nell'infarto miocardico acuto, si nota un intenso dolore nella regione del cuore, con miocardite e cardiosclerosi - mancanza di respiro e con aumento della disfunzione sistolica del VS - edema. I disturbi del ritmo cardiaco sono comuni (più spesso fibrillazione atriale e battiti prematuri ventricolari), così come le condizioni di sincope (svenimento) causate da bassa gittata cardiaca e, di conseguenza, basso flusso sanguigno al cervello.

È necessario trattare i disturbi della capacità contrattile?

Il trattamento della ridotta contrattilità del muscolo cardiaco è obbligatorio. Tuttavia, quando si diagnostica una tale condizione, è necessario stabilire la causa che ha portato alla violazione della contrattilità e trattare questa malattia. Sullo sfondo di un trattamento tempestivo e adeguato della malattia causale, la contrattilità miocardica ritorna a livelli normali. Ad esempio, nel trattamento dell'infarto miocardico acuto, le zone soggette ad acinesia o ipocinesia iniziano a svolgere la loro funzione contrattile normalmente 4-6 settimane dopo lo sviluppo dell'infarto..

Cosa significa diminuzione, aumento della contrattilità miocardica?

Con un apporto energetico insufficiente al miocardio o ai disturbi metabolici, il corpo cerca di compensarli attraverso due processi principali: un aumento della frequenza e della forza delle contrazioni cardiache. Pertanto, le fasi iniziali della malattia cardiaca possono verificarsi con una maggiore contrattilità. Allo stesso tempo, aumenta la quantità di espulsione del sangue dai ventricoli..

Aumento della frequenza cardiaca

La capacità di aumentare la forza delle contrazioni è fornita principalmente dall'ipertrofia miocardica. Nelle cellule muscolari, la formazione di proteine ​​aumenta, aumenta la velocità dei processi ossidativi. La crescita della massa cardiaca supera in modo significativo la proliferazione delle arterie e delle fibre nervose. Il risultato di ciò è un insufficiente apporto di impulsi al miocardio ipertrofico e uno scarso apporto di sangue aggrava ulteriormente i disturbi ischemici..

Dopo l'esaurimento dei processi di auto-mantenimento della circolazione sanguigna, il muscolo cardiaco si indebolisce, la sua capacità di rispondere a un aumento dell'attività fisica diminuisce, quindi c'è una mancanza di funzione di pompaggio. Nel tempo, sullo sfondo di uno scompenso completo, i sintomi di ridotta contrattilità compaiono anche a riposo.

Funzione salvata - indicatore di norma?

Il grado di insufficienza circolatoria non si manifesta sempre solo con una diminuzione della gittata cardiaca. Nella pratica clinica, ci sono casi di progressione della malattia cardiaca con un normale tasso di contrattilità, nonché una forte diminuzione della funzione inotropica nelle persone con manifestazioni cancellate.

Si ritiene che la ragione di questo fenomeno sia che anche con una significativa violazione della contrattilità, il ventricolo può continuare a mantenere un volume quasi normale di sangue che entra nelle arterie. Ciò è dovuto alla legge di Frank-Starling: con una maggiore estensibilità delle fibre muscolari, aumenta la forza delle loro contrazioni. Cioè, con un aumento del riempimento dei ventricoli con il sangue nella fase di rilassamento, vengono compressi più fortemente durante la sistole.

Pertanto, i cambiamenti nella contrattilità miocardica non possono essere considerati isolatamente, poiché non riflettono completamente il grado di cambiamenti patologici che si verificano nel cuore..

Motivi per un cambiamento di stato

Una diminuzione della forza delle contrazioni cardiache può verificarsi come conseguenza della malattia ischemica, specialmente con un precedente infarto miocardico. Quasi il 70% di tutti i casi di insufficienza circolatoria sono associati a questa malattia. Oltre all'ischemia, i cambiamenti nello stato del cuore portano a:

  • difetti congeniti o sullo sfondo di reumatismi;
  • cardiomiopatia con espansione delle cavità (dilatate);
  • malattia ipertonica;
  • diabete.

Il grado di diminuzione della funzione inotropa in questi pazienti dipende dalla progressione della malattia sottostante. Oltre ai principali fattori eziologici, una diminuzione della capacità di riserva del miocardio è facilitata da:

  • sovraccarico fisico e psicologico, stress;
  • violazione del ritmo;
  • trombosi o tromboembolia;
  • polmonite;
  • infezione virale;
  • anemia;
  • alcolismo cronico;
  • diminuzione della funzionalità renale;
  • ormoni tiroidei in eccesso;
  • uso a lungo termine di farmaci (ormonali, antinfiammatori, aumento della pressione), eccessiva assunzione di liquidi durante la terapia infusionale;
  • rapido aumento di peso;
  • miocardite, reumatismi, endocardite batterica, accumulo di liquidi nel sacco pericardico.

In tali condizioni, molto spesso è possibile ripristinare quasi completamente il lavoro del cuore, se il fattore dannoso viene eliminato nel tempo.

Manifestazioni di ridotta contrattilità miocardica

Con una grave debolezza del muscolo cardiaco nel corpo, sorgono e progrediscono disturbi circolatori. Influenzano gradualmente il lavoro di tutti gli organi interni, poiché la nutrizione del sangue e l'escrezione dei prodotti metabolici sono significativamente interrotti.

Classificazione dei disturbi acuti della circolazione cerebrale

Cambiamenti di scambio di gas

Il lento movimento del sangue aumenta l'assorbimento di ossigeno da parte delle cellule dai capillari, l'acidità del sangue aumenta. L'accumulo di prodotti metabolici porta alla stimolazione dei muscoli respiratori. Il corpo soffre di una mancanza di ossigeno, poiché il sistema circolatorio non può soddisfare i suoi bisogni.

Le manifestazioni cliniche del digiuno sono mancanza di respiro e scolorimento bluastro della pelle. La cianosi può verificarsi sia a causa della congestione nei polmoni che con l'aumento dell'assorbimento di ossigeno nei tessuti.

Ritenzione idrica ed edema

Le ragioni per lo sviluppo della sindrome edematosa con una diminuzione della forza delle contrazioni cardiache sono:

  • flusso sanguigno lento e ritenzione di liquido interstiziale;
  • ridotta escrezione di sodio;
  • disturbo del metabolismo delle proteine;
  • insufficiente distruzione dell'aldosterone nel fegato.

Inizialmente, la ritenzione di liquidi può essere determinata da un aumento del peso corporeo e da una diminuzione della produzione di urina. Quindi, dall'edema nascosto, diventano visibili, appaiono sulle gambe o sull'area sacrale, se il paziente è in posizione supina. Man mano che la carenza progredisce, l'acqua si accumula nell'addome, nella pleura e nel sacco pericardico.

Fenomeni stagnanti

Nel tessuto polmonare, il ristagno di sangue si manifesta sotto forma di difficoltà respiratorie, tosse, espettorato con sangue, attacchi di soffocamento, indebolimento dei movimenti respiratori. Nella circolazione sistemica, i segni di ristagno sono determinati da un ingrossamento del fegato, che è accompagnato da dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro.

La violazione della circolazione sanguigna intracardiaca si verifica quando la relativa insufficienza delle valvole dovuta all'espansione delle cavità del cuore. Ciò provoca un aumento della frequenza cardiaca, un trabocco delle vene cervicali. Il ristagno di sangue negli organi digestivi provoca nausea e perdita di appetito, che nei casi più gravi provoca esaurimento (cachessia).

Nei reni, la densità dell'urina aumenta, la sua escrezione diminuisce, i tubuli diventano permeabili alle proteine, ai globuli rossi. Il sistema nervoso reagisce all'insufficienza circolatoria con stanchezza rapida, bassa tolleranza allo stress mentale, insonnia notturna e sonnolenza diurna, instabilità emotiva e depressione.

Diagnosi di contrattilità ventricolare miocardica

Per determinare la forza del miocardio, viene utilizzato un indicatore dell'entità della frazione di eiezione. Viene calcolato come il rapporto tra la quantità di sangue fornita all'aorta e il volume del contenuto del ventricolo sinistro nella fase di rilassamento. Misurato in percentuale, determinato automaticamente da ultrasuoni, software di elaborazione dati.

L'aumento della gittata cardiaca può essere negli atleti, così come nello sviluppo dell'ipertrofia miocardica nella fase iniziale. In ogni caso, la frazione di eiezione non supera l'80%.

Oltre agli ultrasuoni, vengono eseguiti pazienti con sospetto di una diminuzione della contrattilità del cuore:

  • esami del sangue - elettroliti, contenuto di ossigeno e anidride carbonica, equilibrio acido-base, test di funzionalità epatica e renale, composizione lipidica;
  • ECG per determinare l'ipertrofia e l'ischemia miocardica, la diagnostica standard può essere integrata da test da sforzo;
  • Risonanza magnetica per rilevare difetti, cardiomiopatia, distrofia miocardica, conseguenze di ischemia e ipertensione;
  • radiografia del torace: aumento dell'ombra del cuore, congestione nei polmoni;
  • La ventricolografia radioisotopica mostra la capacità dei ventricoli e le loro capacità contrattili.

Se necessario, viene prescritta anche l'ecografia del fegato e dei reni.

Guarda il video sui metodi di esame del cuore:


Articolo Successivo
Eosinofili