Ecografia doppler durante la gravidanza


Effettuare un'ecografia con dopplerometria durante la gravidanza consente di ottenere una maggiore quantità di informazioni sullo stato di salute del feto e del corpo materno, vengono valutate le caratteristiche del flusso sanguigno nei vasi del feto, dell'utero e della placenta. Il metodo si basa sull'uso della scansione ultrasonografica standard insieme alla misurazione della velocità e della natura del flusso sanguigno nei vasi di interesse del medico..

Il doppler fetale ha diverse modalità che vengono utilizzate in determinate situazioni. L'introduzione degli ultrasuoni con mappatura color Doppler (CDM) nella pratica ginecologica e ostetrica ha permesso di esaminare in modo più affidabile il cuore fetale, diagnosticare un distacco prematuro della placenta e altre condizioni patologiche che si verificano con i cambiamenti nel letto vascolare..

  1. Qual è l'essenza della dopplerometria ad ultrasuoni durante la gravidanza
  2. Strutture allo studio sull'ecografia Doppler
  3. Indicazioni per la nomina della procedura
  4. Preparazione per la procedura e il metodo di esecuzione
  5. Standard di dopplerometria per le donne in gravidanza

Qual è l'essenza della dopplerometria ad ultrasuoni durante la gravidanza

Il Doppler è un tipo di esame ecografico basato sull'effetto Doppler.

Negli ultrasuoni, questo effetto è ampiamente utilizzato per studiare le strutture in movimento, in particolare il flusso sanguigno nei vasi. Con l'ausilio di macchine ad ultrasuoni dotate di questa modalità e di sensori ad alta frequenza, è possibile studiare i seguenti importanti parametri emodinamici:

  1. La natura dell'afflusso di sangue a un organo o tessuto - caratteristiche del corso dei vasi sanguigni e della loro ramificazione.
  2. Direzione del flusso sanguigno: un vaso in cui il sangue si muove verso il trasduttore diventa rosso (corrisponde ad arterie di diverso calibro), se dal sensore diventa blu (venule e vene).
  3. La completezza del lume del vaso. Si manifestano placche aterosclerotiche, coaguli di sangue fissi e galleggianti, aneurismi.
  4. Il rapporto dei vasi tra loro e rispetto agli organi interni e alle strutture.
  5. Con l'ausilio dei programmi installati sull'apparecchio, per la completezza dello studio, devono essere determinati in parte o tutti gli indicatori indicati: indice di pulsazione (PI), indice di resistenza (RI), velocità massima e lineare del flusso sanguigno. Sono questi indicatori Doppler che vengono utilizzati per valutare il flusso sanguigno uterino e lo stato dell'emodinamica fetale..
  6. È possibile visualizzare graficamente le velocità ei picchi del flusso sanguigno nei vasi sotto forma di una curva del flusso sanguigno, chiamata anche ecografia Doppler. Ogni nave ha una propria curva che caratterizza i valori normali.

Strutture allo studio sull'ecografia Doppler

In ostetricia, diversi vasi principali vengono utilizzati per la misurazione e la valutazione:

  • Arterie uterine. L'ecografia Doppler dei vasi dell'utero è un indicatore molto importante che caratterizza il legame primario del sistema madre-feto.
  • Arterie e vene del cordone ombelicale. Il flusso sanguigno in questi vasi mostra la qualità del lavoro del collegamento secondario del sistema "madre-feto", che fornisce nutrienti e ossigeno dalla donna incinta al nascituro..
  • L'arteria cerebrale media è un grande vaso nel cervello che alimenta un gran numero di strutture e segmenti. È molto importante valutare la velocità del flusso sanguigno in questo vaso in presenza di un conflitto nel sistema Rh o nei gruppi sanguigni, anemia fetale e sospette malformazioni.
  • L'aorta fetale è un grande vaso che fuoriesce dalla bocca del ventricolo sinistro e fornisce un gran numero di arterie che forniscono sangue agli organi interni del bambino. Parallelamente, viene misurato il flusso sanguigno nelle camere cardiache, il che rende possibile diagnosticare in modo più affidabile la presenza di malattie cardiache congenite nel feto.
  • Nelle piccole fasi della gravidanza - entro 10-14 settimane, è possibile misurare gli indicatori del cosiddetto dotto venoso. Il flusso sanguigno in questa struttura è uno dei marcatori indiretti delle anomalie genetiche fetali.

Quindi, dopo aver misurato gli indici e le velocità del flusso sanguigno in questi vasi, il medico deve correlare i loro indicatori con i dati di tabelle e diagrammi speciali sviluppati da specialisti in diagnostica ecografica. Gli standard Doppler sono molto variabili in quanto dipendono dai seguenti fattori:

  • l'età gestazionale è uno dei criteri più importanti, poiché la differenza nel flusso sanguigno fetale è stimata a intervalli fino a una settimana;
  • il numero di feti e placente, rispettivamente;
  • pressione sanguigna materna e livelli di emoglobina;
  • la presenza di una cattiva abitudine come il fumo nella futura donna in travaglio;
  • l'uso di qualsiasi medicinale;
  • tono uterino.

Indicazioni per la nomina della procedura

Quando si esegue la scansione ecografica in modalità CDC, il diagnostico deve sapere quali obiettivi persegue il medico curante quando indirizza una donna a tale ecografia, ed essere anche consapevole dei suoi risultati precedenti e della presenza di patologia aggravante.

  1. Patologie e condizioni comuni durante la gravidanza, in cui la scansione ECHO viene eseguita solo con Doppler.
  2. Una certa età della futura mamma (meno di 19 anni o più di 35 anni).
  3. Poco o polidramnios.
  4. La presenza di una patologia somatica cronica di una donna: diabete mellito, tiroidite autoimmune, malattie sistemiche come lupus eritematoso o vasculite, ipertensione.
  5. Gravidanze multiple, soprattutto con segni di trasfusione fetofetale.
  6. Conflitto tra feto e madre sul fattore Rh o sul gruppo sanguigno.
  7. Intreccio del cordone ombelicale.
  8. Sospetto di cardiopatia congenita o anomalia nello sviluppo di un organo nel feto.
  9. Una storia di aborto spontaneo di una donna, morte fetale intrauterina, ecc..
  10. Incoerenza dei dati fetali del feto con la sua età gestazionale.
  11. Cambiamenti discutibili o insoddisfacenti nel CTG fetale.

Preparazione per la procedura e il metodo di esecuzione

L'ecografia Doppler non richiede alcun addestramento speciale da parte di una donna. Si consiglia di venire solo a stomaco vuoto e, prima di ciò, non mangiare cibi che formano gas per un paio di giorni. Per un breve periodo di tempo, il medico può chiedere di riempire la vescica, il secondo e il terzo screening ecografico non necessita di tale procedura, poiché il liquido amniotico sposta sufficientemente la vescica, "esponendo" l'utero.

Lo studio viene eseguito in modo relativamente rapido e completamente indolore:

  • Dopo che la donna incinta si è sdraiata comodamente sul divano, il medico applica un gel trasparente che rimuove il traferro tra la pelle e il sensore, quindi inizia la procedura.
  • L'esame viene eseguito in più proiezioni con la localizzazione del sensore nella regione sovrapubica. Il medico seleziona il taglio migliore e prende tutte le misurazioni necessarie.
  • Gli indicatori ottenuti vengono inseriti nel protocollo dell'esame ecografico.

Standard di dopplerometria per le donne in gravidanza

La decodifica delle misurazioni Doppler viene eseguita solo da un medico. Non è consigliabile valutare in modo indipendente la conclusione e le cifre ottenute, poiché gli articoli su Internet spesso contengono informazioni medie o errate.

Valori medi utilizzati nella dopplerometria di una donna incinta:

circa 2.0

circa 0,75

Età gestazionaleArterie uterineVasi ombelicaliAorta fetale
DA AIRDA AIRDA AIR
20-240,5-0,63.7-3.940.6-0.86.1-6.7
25-300.33-0.63.2-3.50,56-0,765.5-6.1
31-370,33-0,572.5-2.60,52-0,74.8-5.2
38-400,32-0,562.17-2.220.39-0.674.5-5.0
  • L'indice di resistenza (IR) è la differenza tra la velocità del flusso sanguigno massima, cioè sistolica e minima (diastolica) nel vaso studiato, divisa per il valore massimo.
  • SDO, o rapporto sistolico-diastolico, viene calcolato dividendo la velocità massima per la minima.

Un aumento dei valori IR e SDO nei vasi uterini indica ipossia fetale intrauterina. Un cambiamento simile in questi indicatori nei vasi del cordone ombelicale riflette lo sviluppo della trasfusione fetofetale tra feti o gestosi nella madre. Se l'LMS e l'IR sono aumentati nell'aorta fetale, molto probabilmente c'è un conflitto Rh o diabete mellito fetale nel feto..

Una forte diminuzione dei parametri elencati nei vasi del cervello (arterie carotidee e cerebrali medie) indica molto spesso processi irreversibili nelle strutture cerebrali e morte fetale intrauterina.

Per ottenere informazioni più complete e affidabili, la valutazione dei risultati degli studi Doppler dovrebbe essere effettuata insieme ad altri indicatori e metodi di esame fetale:

  1. Fetometria del feto (un elemento obbligatorio per ogni ecografia durante la gravidanza).
  2. Indicatori di cardiotocografia fetale o CTG.
  3. Programma dei movimenti fetali che una donna dovrebbe condurre da 30 settimane di gravidanza.
  4. Profilo della pressione sanguigna materna, livello di emoglobina, titolo anticorpale e altri indicatori.

Oggi ogni donna incinta viene sottoposta ad un'ecografia con un Doppler, soprattutto durante la terza scansione di screening. La tecnica consente di valutare in modo più completo il corso della gravidanza, identificare tempestivamente eventuali anomalie nel corpo del bambino e della futura mamma, nonché prevedere la natura del parto.

L'ecografia Doppler durante la gravidanza è uno studio del flusso sanguigno e dei vasi del feto, della placenta, dell'utero e delle arterie uterine. Indicatori della norma per settimana, decodifica dei risultati

Il sito fornisce informazioni di base solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica!

Ecografia doppler durante la gravidanza (dopplerometria in ostetricia, doppler fetale, doppler del cordone ombelicale, doppler venoso del condotto)

Il test doppler nella pratica ostetrica, che viene eseguito per le donne in gravidanza per diagnosticare la patologia fetale causata da disturbi vascolari, è chiamato in modo diverso nella vita di tutti i giorni. Quindi, attualmente, per designare tale dopplerometria durante la gravidanza, si usano i termini "dopplerometria fetale", "dopplerometria del cordone ombelicale", "dopplerometria del dotto venoso". Tutti questi termini significano lo stesso studio: dopplerometria del flusso sanguigno uteroplacentare e fetoplacentare durante la gravidanza per identificare la patologia fetale.

Informazioni generali sul Doppler del flusso sanguigno uteroplacentare

Il doppler nella pratica ostetrica viene eseguito per le donne in gravidanza al fine di studiare il flusso sanguigno uteroplacentare e fetoplacentare, che forniscono l'apporto di sangue al feto. Se ci sono disturbi nel flusso sanguigno uteroplacentare o fetoplacentare, il feto soffre di una mancanza di afflusso di sangue, che provoca un ritardo nel suo sviluppo, ipossia intrauterina, complicazioni durante il parto, ecc..

L'apporto di sangue al feto viene effettuato all'interno del sistema fisiologico madre-placenta-feto, che, a sua volta, è costituito da due componenti principali: flusso sanguigno uteroplacentare e fetoplacentare. Il flusso sanguigno utero-placentare è rappresentato dalle arterie uterine, che portano il sangue alla placenta. E il flusso sanguigno placentare è rappresentato dai vasi placentari, dai quali il sangue scorre attraverso il cordone ombelicale direttamente al feto. Cioè, tra gli organismi della madre e del feto c'è la placenta, attraverso la quale il sangue, arricchito di ossigeno e sostanze nutritive, entra nel feto e ritorna nel flusso sanguigno della madre, saturo di anidride carbonica e prodotti metabolici. Inoltre, già dal corpo della madre, queste sostanze vengono rilasciate verso l'esterno dai suoi organi: reni, fegato, polmoni.

L'analisi doppler consente di valutare i parametri del flusso sanguigno nei vasi dell'utero, della placenta e del feto, che formano il flusso sanguigno uteroplacentare e fetoplacentare, e in base a questo di identificare vari disturbi circolatori nel sistema madre-placenta-feto. Grazie alla dopplerometria nella pratica ostetrica, vengono rilevati vari disturbi circolatori nel feto (ad esempio difetti cardiaci, ipossia, ecc.), Insufficienza placentare e complicanze della gravidanza. La registrazione dei parametri del flusso sanguigno nei vasi del feto, nella placenta e nelle arterie uterine è finalizzata principalmente all'identificazione dell'insufficienza placentare e del conseguente ritardo nello sviluppo fetale.

L'importanza della dopplerometria per determinare i parametri del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto è fuori dubbio, poiché è ormai generalmente riconosciuto che il meccanismo principale di compromissione della condizione e dello sviluppo del feto durante la gravidanza e con varie complicanze ostetriche (tossicosi, gestosi, ecc.) Sono i disturbi flusso sanguigno nelle arterie uterine e nei vasi sanguigni della placenta. A causa di violazioni del flusso sanguigno nei vasi dell'utero e della placenta, nel feto compaiono vari disturbi circolatori, il che comporta un ritardo nel suo sviluppo, ipossia, ecc. Nella stragrande maggioranza dei casi, i disturbi circolatori nel sistema madre-placenta-feto sono dello stesso tipo e non dipendono dallo stato del feto stesso e dal fattore causale nello sviluppo di tali disturbi del flusso sanguigno.

L'elevato contenuto di informazioni, la sicurezza e la facilità di esecuzione delle misurazioni Doppler rendono questo metodo adatto per l'uso durante la gravidanza, compresa la gestazione precoce e prenatale..

Indicazioni per la dopplerometria durante la gravidanza

Le principali indicazioni per Doppler in ostetricia sono il sospetto delle seguenti condizioni e malattie:

  • Gravidanze multiple (gemelli, terzine, ecc.);
  • Complicazioni ostetriche della gravidanza (gestosi, oligoidramnios, maturazione prematura della placenta, conflitto Rh, placenta accreta, una singola arteria ombelicale, anomalie vascolari, deriva cistica);
  • Storia ostetrica complicata (perdita della gravidanza, nati morti in passato);
  • Patologia fetale (ritardo della crescita intrauterina, sofferenza fetale, incoerenza tra dimensione fetale ed età gestazionale, aneurisma della vena di Galeno);
  • Malattie sistemiche in una donna incinta (ipertensione arteriosa, ipotensione, patologia renale, diabete mellito, lupus eritematoso sistemico, ecc.);
  • Disturbi della coagulazione del sangue in una donna incinta;
  • Gravidanza post-termine.

Se a una donna viene diagnosticata un'insufficienza fetoplacentare, la dopplerometria viene eseguita ogni 2-3 settimane per monitorare la crescita e lo sviluppo del feto e per prescrivere la terapia in modo tempestivo o prendere una decisione sul parto urgente.

Per quanto tempo viene eseguita la dopplerometria?

È possibile registrare i parametri del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto dalla sesta settimana di gravidanza. Nelle prime fasi del primo trimestre di gravidanza, il flusso sanguigno è di natura venosa, ha alta turbolenza e bassa pulsazione. Nelle donne a rischio di aborti spontanei, così come con anomalie congenite del feto, la pulsazione del flusso sanguigno è superiore al normale, il che riflette l'ingresso prematuro del sangue della madre nello spazio intervilloso della placenta in formazione, che porta alla rottura della placenta e alla perdita della gravidanza.

Tuttavia, poiché i periodi critici per la completa maturazione della placenta e la formazione del flusso sanguigno placentare cadono nella 12-14a e 20-22a settimana di gravidanza, è ragionevole e razionale effettuare misurazioni Doppler solo dall'inizio del secondo trimestre (da 13-14 settimane). Ecco perché, in presenza di indicazioni, la dopplerometria viene attualmente eseguita per le donne in gravidanza a 12-14 settimane, 18-22 settimane e 30-34 settimane. Molto spesso, la dopplerometria viene eseguita solo due volte durante la gravidanza: dalle 18 alle 22 settimane e dalle 30 alle 34 settimane.

Le misurazioni Doppler a 13-14 settimane prevedono l'ulteriore corso della gravidanza e il rischio di complicanze. L'analisi Doppler a 19-22 settimane consente di rilevare complicazioni della gravidanza dalla madre e dal feto, diagnosticare lo sviluppo ritardato, l'ipossia, ecc. E la dopplerometria in un periodo di 30-34 settimane consente di prevedere l'esito della gravidanza. Se le misurazioni Doppler alla fine della gravidanza non sono normali, allora c'è un alto rischio di parto prematuro, nascita di un bambino con basso peso corporeo.

Se una donna è sospettata di una complicanza della gravidanza o di una patologia fetale, la dopplerometria può essere prescritta in qualsiasi fase della gravidanza.

Indici Doppler e loro significato in gravidanza

Quando si esegue la dopplerometria dei flussi sanguigni uteroplacentare e fetoplacentare, i seguenti indicatori vengono modificati e analizzati:

  • Picco della velocità del flusso sanguigno sistolico (PSS) nelle arterie uterine, arterie e vene del cordone ombelicale, aorta fetale, arteria cerebrale media del feto, dotto venoso;
  • Massima velocità diastolica finale (DPV) nelle arterie uterine, arterie e vena del cordone ombelicale, aorta fetale, arteria cerebrale media del feto, condotto venoso;
  • Velocità massima del flusso sanguigno mediata nel tempo (TMAX) nelle arterie uterine, arterie e vene del cordone ombelicale, aorta fetale, arteria cerebrale media del feto, dotto venoso;
  • Velocità media del flusso sanguigno (TAV) mediata nel tempo nelle arterie uterine, nelle arterie e nelle vene del cordone ombelicale, nell'aorta fetale, nell'arteria cerebrale media del feto, nel dotto venoso;
  • Indice di resistenza (IR) nelle arterie uterine, arterie e vena del cordone ombelicale, aorta fetale, arteria cerebrale media del feto;
  • Indice di pulsazione (PI) nelle arterie uterine, arterie e vena del cordone ombelicale, aorta fetale, arteria cerebrale media del feto;
  • Rapporto sistole-diastolico (SDR) nelle arterie uterine, arterie e vena del cordone ombelicale, aorta fetale, arteria cerebrale media del feto.

La velocità sistolica massima è la velocità massima del flusso sanguigno quando il cuore si contrae. Questo parametro è determinato dalla forza dell'attività contrattile del cuore, dall'elasticità della parete vascolare e dal valore della pressione sanguigna.

La velocità diastolica finale massima è la velocità del flusso sanguigno nei vasi al momento finale del rilassamento del cuore.

La velocità massima del flusso sanguigno mediata nel tempo è la velocità massima media per una contrazione e un rilassamento del cuore.

La velocità media mediata nel tempo è la velocità media per una contrazione e un rilassamento del cuore.

L'indice di resistenza (resistenza vascolare, IR) è (PSS - CDS) / PSS.

L'indice di ondulazione (PI) è (PSS - CDS) / TMAX.

Il rapporto sistolico-diastolico (SDR) è il rapporto tra la velocità sistolica di picco e la velocità diastolica finale.

L'indice di pulsazione è l'indicatore più importante tra gli indici (IR, PI e LMS), poiché a velocità diastolica zero, LMS perde completamente il suo significato e l'IR in questo caso sarà uguale a uno per qualsiasi valore del PSS.

In generale, con la dopplerometria durante la gravidanza, la massima importanza è attribuita agli indici - LMS, IR e PI, poiché consentono di orientarsi sulla norma e sulla patologia del flusso sanguigno senza tenere conto delle peculiarità dello studio.

Tassi di dopplerometria durante la gravidanza (tassi di dopplerometria fetale)

Nella tabella seguente sono riportati gli indici normali del flusso sanguigno uteroplacentare e fetoplacentare durante l'esame programmato secondo le indicazioni nei vasi in donne in gravidanza sane senza patologia fetale. Poiché la valutazione dello stato del flusso sanguigno durante la gravidanza si basa principalmente sul valore degli indici (LMS, IR, PI), daremo i valori normali di questi indicatori..

NaveTasso di flusso sanguigno22 settimane32 settimane36 settimane
Arterie uterineIR0,36 - 0,680,34 - 0,610,33 - 0,58
PI0,92 - 1,900,50 - 1,480,43 - 1,42
DA AMeno di 2,5Meno di 2.3Meno di 2.3
Arterie del cordone ombelicaleIR0,61 - 0,820,52 - 0,750,46 - 0,71
PI1.17 - 1.521.67 - 1.100,57 - 1,05
DA AMeno di 4.4Meno di 3,2Meno di 2.9
Arteria cerebrale media del fetoPI1,44 - 2,371,49 - 2,411.36 - 2.28
DA AMeno di 2.9Meno di 2.4Meno di 2.2
PSS20,8 - 32,034.5 - 62.140,0 - 74,2
Aorta fetaleIR0,68 - 0,870,67 - 0,870,66 - 0,87
PI1.49 - 2.171.53 - 2.291.55 - 2.35
DA AMeno di 8.4Meno di 7,9Meno di 7.4
PSS15.6 - 48.1224.3 - 60.2626.67 - 64.02
Condotto venosoCDSAssenza di valori negativi o nulli di CDP

Nella tabella abbiamo fornito i valori normali delle misurazioni Doppler, che sono importanti per diagnosticare disturbi circolatori e determinare la gravità di tali disturbi. Abbiamo fornito dati sulle norme per la tempistica in cui la dopplerometria viene eseguita di routine per le donne in gravidanza.

Dopplerometria fetale: norme per settimana

Poiché spesso la dopplerometria, quando compaiono le indicazioni, non viene prescritta nelle fasi standard della gravidanza, ma in quelle completamente diverse, di seguito forniamo tabelle con le norme degli indici principali per diversi periodi di gestazione, a partire da 20 settimane. Non presentiamo i valori normali delle misurazioni Doppler per periodi inferiori a 20 settimane, poiché non ha senso, poiché lo studio diventa il più informativo possibile dalla 19-20 settimana, quando la placenta è completamente formata.

La tabella seguente mostra i valori normali degli indici Doppler per le arterie uterine.

Età gestazionaleTasso di IR delle arterie uterineIl tasso di PI delle arterie uterineIl tasso di SDO delle arterie uterine
20 settimane0,37 - 0,701.04 - 2.03Meno di 2,5
21 settimane0,36 - 0,690,98 - 1,96Meno di 2,5
22 settimane0,36 - 0,680,92 - 1,90Meno di 2,5
23 settimane0,36 - 0,680,86 - 1,85Meno di 2,5
24 settimane0,35 - 0,670,81 - 1,79Meno di 2,5
25 settimane0,35 - 0,660,76 - 1,74Meno di 2.4
26 settimane0,35 - 0,650,71 - 1,69Meno di 2.4
27 settimane0,34 - 0,640,67 - 1,65Meno di 2.4
28 settimane0,34 - 0,640,63 - 1,61Meno di 2.3
29 settimane0,34 - 0,630,59 - 1,57Meno di 2.3
30 settimane0,34 - 0,610,56 - 1,54Meno di 2.3
31 settimane0,34 - 0,610,53 - 1,51Meno di 2.3
32 settimane0,34 - 0,610,50 - 1,48Meno di 2.3
33 settimane0,34 - 0,590,48 - 1,46Meno di 2.3
34 settimane0,34 - 0,590,46 - 1,44Meno di 2.3
35 settimane0,33 - 0,580,44 - 1,43Meno di 2.3
36 settimane0,33 - 0,580,43 - 1,42Meno di 2.3
37 settimane0,33 - 0,570,42 - 1,41Meno di 2.3
38 settimane0,33 - 0,570,42 - 1,40Meno di 2.3
39 settimane0,33 - 0,570,42 - 1,40Meno di 2.3
40 settimane0,32 - 0,570,42 - 1,40Meno di 2.3

Devi sapere che nel corso della dopplerometria viene determinato il flusso sanguigno nelle arterie uterine sinistra e destra, poiché il disturbo del flusso sanguigno in una sola arteria e in entrambe ha valore diagnostico. Normalmente, gli indicatori di IR, PI e LMS di entrambe le arterie uterine dovrebbero rientrare nei limiti normali. Se allo stesso tempo i valori degli indici nelle arterie destra e sinistra sono leggermente diversi, ma entro limiti normali, questa è una situazione fisiologica che non indica patologia, poiché il corpo umano è asimmetrico. Se c'è un aumento dei valori di IR, PI e SDO in una o entrambe le arterie uterine, ciò indica una violazione del flusso sanguigno.

Un aumento dei valori di IR, PI e SDO in un'arteria uterina può indicare lo sviluppo della gestosi in una donna, che è caratterizzata da un decorso progressivo con un graduale deterioramento del flusso sanguigno in futuro sia nel cordone ombelicale che nei vasi del feto. Pertanto, se una tale violazione del flusso sanguigno viene rilevata in una sola arteria uterina, le misurazioni Doppler devono essere eseguite regolarmente (una volta ogni 2-3 settimane) per monitorare lo stato della circolazione sanguigna nella placenta e nel feto. Quando compaiono segni di un disturbo del flusso sanguigno nel cordone ombelicale e nei vasi del feto, sarà necessario eseguire un trattamento volto a normalizzare la circolazione sanguigna e prevenire un ritardo nello sviluppo del bambino.

Tuttavia, non allarmarti quando vengono rilevati IR, PI e SDO aumentati in un'arteria uterina, poiché nella maggior parte dei casi, una violazione del flusso sanguigno in una sola arteria uterina indica solo l'asimmetria del flusso sanguigno uteroplacentare. E se allo stesso tempo il bambino si sviluppa normalmente, le sue dimensioni corrispondono all'età gestazionale, allora tutto è in ordine e la placenta fa fronte alle sue funzioni.

Quando i valori di IR, PI e SDO sono più alti del normale in entrambe le arterie uterine, ciò indica un disturbo del flusso sanguigno uteroplacentare, nonché un alto rischio di gestosi e preeclampsia. In tale situazione, il medico determinerà il grado di tali violazioni e prescriverà il trattamento necessario..

Le donne incinte dovrebbero anche essere consapevoli che a 18-21 settimane di gestazione, c'è spesso un temporaneo disturbo del flusso sanguigno nelle arterie uterine, dovuto allo stadio finale della formazione della placenta. Se la dopplerometria è stata eseguita in queste fasi della gravidanza e ha rivelato violazioni del flusso sanguigno delle arterie uterine, non devi aver paura e non iniziare un trattamento urgente, ma ripeti lo studio alla 22a settimana.

La tabella seguente mostra i valori normali delle misurazioni Doppler per le arterie ombelicali.

Età gestazionaleIl tasso di IR delle arterie ombelicaliNorma di PI delle arterie ombelicaliLa norma della SDO delle arterie del cordone ombelicale
18 settimane0,64 - 0,861.53 - 1.90Meno di 4.4
19 settimane0,64 - 0,851,45 - 1,78Meno di 4.4
20 settimane0,63 - 0,841,25 - 1,65Meno di 4.4
21 settimane0,62 - 0,831.18 - 1.51Meno di 4.4
22 settimane0,61 - 0,821.17 - 1.52Meno di 4.4
23 settimane0,60 - 0,821.09 - 1.41Meno di 4.4
24 settimane0,59 - 0,810,96 - 1,27Meno di 4.4
25 settimane0,58 - 0,800,98 - 1,33Meno di 3,8
26 settimane0,58 - 0,790,86 - 1,16Meno di 3,8
27 settimane0,57 - 0,790,86 - 1,16Meno di 3,8
28 settimane0,56 - 0,780,87 - 1,23Meno di 3,2
29 settimane0,55 - 0,780,88 - 1,17Meno di 3,2
30 settimane0,54 - 0,770.76 - 1.13Meno di 3,2
31 settimane0,53 - 0,760,71 - 0,99Meno di 3,2
32 settimane0,52 - 0,750.67 - 1.10Meno di 3,2
33 settimane0,51 - 0,740,59 - 0,93Meno di 3,2
34 settimane0,49 - 0,730,58 - 0,99Meno di 2.9
35 settimane0,48 - 0,720,57 - 1,05Meno di 2.9
36 settimane0,46 - 0,710,57 - 1,05Meno di 2.9
37 settimane0,44 - 0,700,57 - 1,05Meno di 2.9
38 settimane0,43 - 0,690,37 - 1,08Meno di 2.9
39 settimane0,42 - 0,680,37 - 1,08Meno di 2.9
40 settimane0,41 - 0,670,37 - 1,08Meno di 2.9

Il cordone ombelicale è normalmente costituito da due arterie e una vena. A volte si verifica un'anomalia quando è presente una sola arteria ombelicale. Tuttavia, la presenza di un'arteria non sempre porta a conseguenze negative per il feto. Al contrario, nella maggior parte dei casi di tale anomalia, il bambino si adatta alle realtà esistenti e si sviluppa in modo completamente normale. Solo questi bambini nascono piccoli, anche se assolutamente normali, sani e sviluppati. Di conseguenza, quando c'è solo un'arteria nel cordone ombelicale, ma gli indicatori di flusso sanguigno in esso secondo le misurazioni Doppler sono normali, allora questa è una caratteristica fisiologica che non è motivo di preoccupazione. Ma quando il flusso sanguigno nell'unica arteria del cordone ombelicale viene disturbato, allora è urgente sottoporsi a un ciclo di trattamento, poiché in sua assenza il feto dopo un po 'inizierà a rimanere indietro nello sviluppo. Se il flusso sanguigno nell'unica arteria del cordone ombelicale non può essere normalizzato e il feto è notevolmente in ritardo nello sviluppo, i medici eseguono un parto precoce di emergenza.

Indipendentemente dal fatto che una o due arterie siano nel cordone ombelicale, il flusso sanguigno in questa struttura viene valutato da IR, PI e SDO. Se questi indicatori sono normali, il flusso sanguigno del cordone ombelicale non viene disturbato. È necessario essere consapevoli che PI e IR nel normale corso della gravidanza diminuiscono gradualmente con l'aumentare dell'età gestazionale e raggiungono i valori minimi per il parto..

Ma se IR, PI e LMS sono più alti del normale, allora questo indica un disturbo del flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale e richiede un'ulteriore valutazione immediata dello sviluppo del feto e del trattamento - se il flusso sanguigno del cordone ombelicale è disturbato, il feto sarà necessariamente in ritardo nello sviluppo. Può accadere prima o poi, a seconda della gravità del disturbo del flusso sanguigno nelle arterie ombelicali. Ecco perché, se viene rilevata una violazione del flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale, anche con il normale sviluppo fetale, è imperativo sottoporsi a un ciclo di terapia volto a normalizzare la circolazione sanguigna. Dopotutto, una violazione del flusso sanguigno del cordone ombelicale senza trattamento dopo un po 'porterà sicuramente a un ritardo nello sviluppo fetale.

Nel corso della dopplerometria viene valutato anche lo stato del flusso sanguigno nella vena ombelicale. Normalmente, questa vena non dovrebbe avere valori zero e negativi di velocità del flusso sanguigno diastolico. Se sono presenti valori reversibili o zero della velocità del flusso sanguigno diastolico nella vena del cordone ombelicale, ciò indica che il flusso sanguigno è in uno stato critico e, se non viene intrapresa alcuna azione, dopo 2 o 3 giorni il feto morirà. Di solito, quando viene rilevata una tale patologia, viene eseguito urgentemente un taglio cesareo per salvare il bambino. Se l'età gestazionale è troppo breve per un taglio cesareo di emergenza, i medici esaminano le misurazioni Doppler del dotto venoso. E se questi sono normali, allora, sullo sfondo di un trattamento costante, la gravidanza viene mantenuta e portata al lasso di tempo in cui un parto urgente può essere eseguito con alte possibilità di sopravvivenza del feto.

La tabella seguente mostra i normali valori Doppler per l'arteria cerebrale media fetale (MCA).

Età gestazionaleTasso di PI dell'arteria cerebrale media del fetoTasso di PSS dell'arteria cerebrale media del fetoTasso di LMS dell'arteria cerebrale media del feto
20 settimane1.36 - 2.3118.1 - 26.0Non meno di 2.9
21 settimane1,40 - 2,3419.5 - 29.0Non meno di 2.9
22 settimane1,44 - 2,3720,8 - 32,0Non meno di 2.9
23 settimane1,47 - 2,4022.2 - 35.0Non meno di 2.9
24 settimane1,49 - 2,4223.6 - 38.1Non meno di 2.9
25 settimane1.51 - 2.4424.9 - 41.1Non meno di 2,7
26 settimane1.52 - 2.4526.3 - 44.1Non meno di 2,7
27 settimane1.53 - 2.4527.7 - 47.1Non meno di 2,7
28 settimane1.53 - 2.4629.0 - 50.1Non meno di 2.4
29 settimane1.53 - 2.4530.4 - 53.1Non meno di 2.4
30 settimane1.52 - 2.4431,8 - 56,1Non meno di 2.4
31 settimane1.51 - 2.4333.1 - 59.1Non meno di 2.4
32 settimane1,49 - 2,4134.5 - 62.1Non meno di 2.4
33 settimane1.46 - 2.3935.9 - 65.1Non meno di 2.4
34 settimane1.43 - 2.3637.2 - 68.2Non meno di 2.2
35 settimane1,40 - 2,3238,6 - 71,2Non meno di 2.2
36 settimane1.36 - 2.2840,0 - 74,2Non meno di 2.2
37 settimane1.32 - 2.2441.3 - 77.2Non meno di 2.2
38 settimane1.27 - 2.1942,7 - 80,2Non meno di 2.2
39 settimane1.21 - 2.1444.1 - 83.2Non meno di 2.2
40 settimane1.15 - 2.0845.4 - 86.2Non meno di 2.2

I parametri Doppler dell'arteria cerebrale media fetale riflettono l'afflusso di sangue al sistema nervoso centrale del bambino in via di sviluppo. Segni di alterato afflusso di sangue al sistema nervoso centrale del feto sono una diminuzione dei valori dell'indice PI e SDO, nonché una diminuzione o un aumento della velocità del flusso sanguigno sistolico. In tali situazioni, viene effettuato un ulteriore esame per identificare le cause delle violazioni dell'afflusso di sangue al sistema nervoso centrale del feto e quindi, se possibile, il trattamento o il parto di emergenza.

La tabella seguente mostra i normali valori Doppler per l'aorta fetale.

Età gestazionaleFrequenza IR aortica fetaleTasso di PI aortico fetaleTasso di SDO aortica fetaleTasso di PSS dell'aorta fetale, cm / s
20 settimane0,68 - 0,871.49 - 2.16Meno di 8.412.27 - 44.11
21 settimane0,68 - 0,871.49 - 2.16Meno di 8.414.10 - 46.28
22 settimane0,68 - 0,871.49 - 2.17Meno di 8.415.60 - 48.12
23 settimane0,68 - 0,871.49 - 2.18Meno di 8.416.87 - 49.74
24 settimane0,68 - 0,871.49 - 2.19Meno di 8.418.00 - 51.20
25 settimane0,68 - 0,871.49 - 2.20Meno di 8.219.00 - 52.55
26 settimane0,68 - 0,871.49 - 2.21Meno di 8.219.92 - 53.81
27 settimane0,67 - 0,871.50 - 2.22Meno di 8.220.77 - 55.01
28 settimane0,67 - 0,871.50 - 2.24Meno di 7,921.55 - 56.13
29 settimane0,67 - 0,871.51 - 2.25Meno di 7,922.30 - 57.22
30 settimane0,67 - 0,871.51 - 2.26Meno di 7,923.02 - 58.26
31 settimane0,67 - 0,871.52 - 2.28Meno di 7,923.66 - 59.27
32 settimane0,67 - 0,871.53 - 2.29Meno di 7,924.30 - 60.26
33 settimane0,67 - 0,871.53 - 2.31Meno di 7,924.92 - 61.21
34 settimane0,67 - 0,871.54 - 2.32Meno di 7.425.52 - 62.16
35 settimane0,66 - 0,871.55 - 2.34Meno di 7.426.10 - 63.08
36 settimane0,66 - 0,871.55 - 2.35Meno di 7.426.67 - 64.02
37 settimane0,66 - 0,871.56 - 2.36Meno di 7.427.24 - 64.93
38 settimane0,66 - 0,871.57 - 2.38Meno di 7.427,80 - 65,81
39 settimane0,66 - 0,871.57 - 2.39Meno di 7.428.37 - 66.72
40 settimane0,66 - 0,871.57 - 2.40Meno di 7.428.95 - 67.65

Il flusso sanguigno aortico fetale riflette l'apporto di ossigeno al bambino. Cioè, se il flusso sanguigno nell'aorta fetale è disturbato, questo indica la sua ipossia. Inoltre, la gravità dei disturbi del flusso sanguigno aortico è correlata alla gravità dell'ipossia fetale. Segni di alterazione del flusso sanguigno nell'aorta fetale sono un aumento dei valori di PI, PI e SDO al di sopra del normale. Tuttavia, il flusso sanguigno aortico riflette il grado di ipossia fetale solo da 22-24 settimane di gestazione, per cui i medici raccomandano di eseguire misurazioni Doppler precisamente a 22-24 settimane di gestazione.

Per quanto riguarda gli indicatori di dopplerometria del dotto venoso, dovresti sapere che normalmente non dovrebbero esserci valori negativi o nulli della velocità diastolica e tutti gli altri indicatori possono essere qualsiasi. Se, secondo i dati Doppler, vengono rivelati tali valori negativi o zero della velocità diastolica, ciò indica malnutrizione, difetti congeniti del cuore destro, idropisia non immunitaria del feto.

Decodifica della dopplerometria durante la gravidanza

A seconda della natura e del numero di violazioni identificate negli indicatori del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto, ci sono tre gradi di disturbo della circolazione uteroplacentare-fetale descritti di seguito..

Io laureato. I più lievi disturbi del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto, che sono caratterizzati da un disturbo della circolazione uteroplacentare o fetoplacentare, di solito non portano a conseguenze gravi. Nel primo grado di disturbi circolatori, alle donne incinte vengono solitamente prescritti farmaci che migliorano il flusso sanguigno e la gravidanza viene portata a un periodo normale con il parto attraverso il percorso naturale. Il grado di disturbo del flusso sanguigno è diviso in due tipi: IA e IB.

Il grado IA è un ridotto flusso sanguigno uteroplacentare e una normale circolazione fetoplacentare. Questo grado è caratterizzato da un flusso sanguigno alterato solo nelle arterie uterine e la circolazione sanguigna nel cordone ombelicale, nell'aorta fetale, nell'arteria cerebrale media del feto e nel dotto venoso è normale. Il grado IA non è pericoloso per il feto, non porta alla sua morte, ma richiede un trattamento con farmaci che migliorano la circolazione sanguigna (Trental, Curantil, ecc.) E un monitoraggio regolare delle condizioni del bambino. Si consiglia di assumere i farmaci prescritti dal medico ed eseguire Doppler, CTG ed ecografia una volta ogni 5-7 giorni, e se il feto non soffre secondo la ricerca, proseguire la gravidanza fino al parto. Ma se, secondo i dati di ultrasuoni, CTG e dopplerometria, il feto soffre, viene eseguita la nascita pretermine.

Il grado IB è un disturbo del flusso sanguigno fetoplacentare con normale circolazione uteroplacentare. Cioè, le misurazioni Doppler delle arterie uterine sono normali e vengono rilevati disturbi del flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale. In tali situazioni, i farmaci che migliorano il flusso sanguigno, come Curantil, Trental, Actovegin e altri, vengono prescritti senza fallo. Inoltre, viene prescritto un test di coagulazione del sangue (coagulogramma). Se, in base ai risultati del coagulogramma, viene rilevato un aumento della coagulazione del sangue (basso INR, alto APTT, ecc.), Vengono inoltre prescritti anticoagulanti, come l'aspirina a piccole dosi, eparine a basso peso molecolare (Fraxiparina, ecc.). Oltre alla terapia, le condizioni del feto vengono monitorate una volta ogni 5-7 giorni, conducendo ultrasuoni, CTG e Doppler. Se gli indicatori del flusso sanguigno non si deteriorano, la gravidanza viene portata al parto, il che è del tutto possibile con mezzi naturali. Ma se gli indicatori del flusso sanguigno e lo stato del feto secondo CTG, ultrasuoni e dopplerometria si deteriorano, nonostante la terapia in corso, la donna viene consegnata prima del previsto.

II grado. È una violazione simultanea del flusso sanguigno fetoplacentare e uteroplacentare, quando le misurazioni Doppler delle arterie uterine e del cordone ombelicale non sono normali. Ma allo stesso tempo, i disturbi del flusso sanguigno non raggiungono valori critici, poiché non ci sono valori zero e negativi della velocità diastolica finale nel dotto venoso. Il secondo grado di disturbi circolatori nel sistema madre-placenta-feto può portare a un ritardo nello sviluppo fetale e, in rari casi, anche alla morte del bambino. Pertanto, quando viene rilevato un secondo grado di disturbi circolatori, una donna incinta viene ricoverata in un ospedale per la maternità, viene eseguito il trattamento necessario e le condizioni del bambino vengono monitorate ogni due giorni in base alle misurazioni ecografiche, CTG e Doppler. Se, nonostante il trattamento in corso, gli indicatori Doppler, ecografia e CTG si deteriorano, viene eseguita la consegna anticipata.

III grado. Esiste una violazione critica del flusso sanguigno placentare sullo sfondo di un flusso sanguigno uteroplacentare alterato o normale. Ciò significa che gli indicatori della dopplerometria delle arterie ombelicali non sono normali e gli indicatori delle arterie uterine possono essere sia normali che non normali. Inoltre, il terzo grado di disturbi circolatori nel sistema madre-placenta-feto è caratterizzato dalla presenza di velocità diastoliche zero o negative (reversibili) nel dotto venoso, che riflettono la criticità dei disturbi del flusso sanguigno esistenti.

Con il terzo grado di disturbi circolatori, il feto è minacciato di morte entro pochi giorni. Pertanto, durante la diagnosi del terzo grado di disturbi circolatori nel sistema madre-placenta-feto, viene eseguito urgentemente un taglio cesareo per salvare il bambino. La nascita per vie naturali in questi casi non viene eseguita, poiché in quasi tutti i casi portano alla morte del feto.


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