Tipi di pacemaker, installazione e vita con un pacemaker cardiaco


Cos'è un pacemaker? Come sta andando l'operazione di impianto e quali sono i rischi? Si parlerà delle tipologie di dispositivi (monocamerali, bicamerali o tricamere) e delle patologie che richiedono l'installazione di un pacemaker.

Cos'è un pacemaker

Un pacemaker è un dispositivo elettromedicale artificiale di pochi centimetri (6 o 7) che emette impulsi elettrici e può stimolare / regolare il battito cardiaco.

Viene impiantato quando il sistema elettrico del muscolo cardiaco (nodo del seno) non è in grado di supportare la funzione fisiologica del cuore.

Una frequenza cardiaca troppo bassa, così come troppo alta, non è in grado di fornire il giusto range di sangue nei tessuti, il che porta a gravi problemi.

Il pacemaker è costituito da un circuito elettrico racchiuso in una scatola di titanio sigillata, che è alimentata da una batteria ed è posizionata sotto la pelle nell'area del torace appena fuori dal cuore.

Gli impulsi generati dal dispositivo devono, però, agire all'interno delle cavità del cuore e, pertanto, è richiesta l'installazione di fili, che in linguaggio medico vengono chiamati elettrocateteri..

I pacemaker possono essere utilizzati durante il periodo di transizione se è necessario stabilizzare il battito cardiaco dopo un evento traumatico - questo potrebbe essere un attacco di cuore; o su base continuativa se il cuore non è più in grado di mantenere una frequenza cardiaca fisiologicamente normale.

La ragione più comune per la necessità di un impianto di pacemaker è la bradicardia della frequenza cardiaca, cioè un'anomalia che modifica la velocità fisiologica di contrazione del cuore.

In cosa consiste un pacemaker?

Il primo modello di pacemaker apparve nel 1950. È stato sviluppato dal medico canadese John Hopps. Da allora, insieme allo sviluppo della tecnologia, i dispositivi di stimolazione della frequenza cardiaca sono cambiati in modo significativo..

Un pacemaker consiste essenzialmente in in tre parti separate:

Generatore di impulsi elettrico

Attualmente, questa parte è costituita principalmente da un microprocessore programmabile.

I primi pacemaker furono creati per trattare svenimenti improvvisi causati da un flusso sanguigno inadeguato al cervello e generavano continuamente un impulso elettrico (tensione tra 5 e 8 volt) a una velocità di 70 battiti al minuto.

Attualmente, i pacemaker, utilizzando sensori speciali, sono in grado di tracciare gli impulsi elettrici degli atri e dei ventricoli, nonché una serie di altri parametri, come la frequenza respiratoria e il movimento del corpo. Pertanto, possono interferire con la regolazione della frequenza cardiaca solo se necessario. Possono anche aumentare la frequenza cardiaca quando necessario, come accade con lo sforzo fisico..

Una batteria

Le batterie moderne, come quelle agli ioni di litio, sono notevolmente resistenti, ma richiedono ispezioni e sostituzioni regolari. La durata della batteria che alimenta il generatore non può essere determinata con precisione in anticipo, ma dipende da quanto spesso e per quanto tempo il generatore deve intervenire con il cuore, tuttavia, di regola, oscilla tra i 10 ei 15 anni.

Tutti i generatori e le batterie sono racchiusi in una scatola di titanio 7x6x1 cm, del peso di circa 20 grammi.

Fila di cavi elettrici - da 1 a 3

Come ho detto, questi fili (uno, due o tre, a seconda del tipo di pacemaker) sono chiamati elettrocateteri e vengono inseriti attraverso una vena o un'arteria dalla camera cardiaca, che è necessario per stimolare le contrazioni.

Si estendono dalla scatola e raggiungono le cavità cardiache attraverso l'arteria succlavia a destra (arteria toracica sotto la clavicola) o attraverso la vena iliaca (vicino al collo), che sfocia nella vena cava. Tutte queste azioni, ovviamente, vengono eseguite mediante cateterizzazione sotto il controllo di una macchina a raggi X..

Tipi di pacemaker: uno, due e tre camere

I tipi di pacemaker possono essere distinti in base al numero di elettrodi che sono collegati al centro, in modo da avere:

  • Pacemaker monocamerale: con un elettrocatetere collegato a una sola cavità, che può essere l'atrio destro o il ventricolo destro.
  • Pacemaker bicamerale: in questo caso due elettrocateteri sono collegati a due cavità cardiache (ad esempio, ventricolo destro e atrio destro).
  • Pacemaker a tre camere o biventricolare: in quest'ultimo caso il dispositivo ha tre fili. Un tale pacemaker può stimolare sia l'atrio destro che entrambe le cavità ventricolari. Pertanto, il cuore pompa il sangue nel modo più efficiente, il che migliora significativamente la qualità della vita del paziente..

Il tipo di pacemaker può essere identificato da una sequenza di 5 lettere, ovvero:

  • La prima lettera definisce la cavità in cui si verifica la stimolazione: A - atrio, V - ventricolo, D - entrambi.
  • La seconda lettera definisce la cavità, in cui, se necessario, viene impiantato un sensore: A - atrio, V - ventricolo, D - per entrambi, O - senza sensore.
  • La terza lettera definisce il tipo di risposta ai segnali del sensore.
  • La quarta lettera definisce il tipo di programmazione: P - programmabile, M - multi-programmabile, R - la frequenza degli impulsi si adatta ai dati ricevuti.
  • La quinta lettera definisce il tipo di funzione antitachicardica: O - assente, P - stimolazione per combattere l'aritmia, S - defibrillazione, D - entrambe le funzioni.

Indicazioni per l'impianto di pacemaker

Le indicazioni più comuni per l'impianto di pacemaker cardiaci sono:

  • Bradicardia non fisiologica. Cioè, una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti al minuto. Tipico per gli anziani che hanno l'invecchiamento del tessuto muscolare cardiaco.
  • Insufficienza cardiaca. Una sindrome clinica (una combinazione di sintomi e segni), quando il cuore non è in grado di fornire il range di afflusso di sangue, necessario per una corretta ossigenazione dei tessuti. L'impianto di un pacemaker biventricolare, in molti casi, migliora notevolmente l'efficienza del cuore.
  • Fibrillazione atriale. Aritmia che si verifica negli atri. La sua particolarità è la mancanza di consistenza della contrazione atriale..
  • Intervallo QT lungo. Questa è un'aritmia causata da un ritardo nella ripolarizzazione delle cellule miocardiche durante le contrazioni cardiache. Si manifesta in svenimenti causati da aritmia e, in particolare, tachicardia.
  • Malattie del nodo del seno. Se ci sono malfunzionamenti del nodo del seno, che si trova nell'atrio destro, l'impianto di un pacemaker può eliminare la bradicardia.
  • Blocco atriale ventricolare sinistro. Anomalie del sistema di conduzione degli impulsi elettrici nell'area tra atri e ventricoli. L'effetto provoca impulsi anomali che provengono dagli atri e non raggiungono i ventricoli oppure le vie del segnale subiscono cambiamenti. Ne consegue che atri e ventricoli non funzionano in sequenza. Se il problema è cronico, l'impianto di un pacemaker è molto importante..

Come viene impiantato un pacemaker

L'operazione di installazione di un pacemaker è ben tollerata anche da anziani e pazienti con cattive condizioni di salute.

La scatola, che è piccola e realizzata in titanio, materiale biocompatibile, viene inserita in anestesia locale in una tasca in pelle vicino alla clavicola.

  • Dopo, in anestesia locale, per anestetizzare il sito di iniezione, vengono inseriti degli elettrocateteri attraverso l'arteria o vena succlavia, sotto controllo radiografico, quindi fissati nelle cavità cardiache.
  • Successivamente, gli elettrocateteri sono collegati al generatore, che è programmato in base alla patologia rilevata.

L'intervento di solito dura circa un'ora. Il paziente trascorre quindi la notte in ospedale per monitorare il proprio cuore per assicurarsi che il dispositivo funzioni correttamente..

La sostituzione della batteria è ancora più semplice.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

In condizioni normali, il paziente viene dimesso dall'ospedale il giorno successivo e può tornare alle normali attività dopo alcuni giorni. Fino al completo recupero, è necessario evitare sforzi fisici pesanti (circa 15-30 giorni dal momento in cui è stato installato il pacemaker).

Il medico dovrebbe, in ogni caso, controllare il paziente e il dispositivo ad intervalli regolari..

Esistono pacemaker moderni che possono essere controllati a distanza utilizzando un telefono cellulare. Possono trasferire vari dati relativi al lavoro del muscolo cardiaco all'applicazione corrispondente..

Grazie a questo, il telefono cellulare può controllare parametri come frequenza cardiaca, battito cardiaco lento, durata della batteria, ecc..

Rischi e complicazioni dell'impianto di pacemaker

Le potenziali complicanze dell'impianto di pacemaker sono:

  • Reazioni allergiche all'anestetico.
  • Infezioni nella tasca che ospita la scatola della macchina.
  • Lesioni nervose e muscolari nella zona dell'impianto.
  • Possibile sanguinamento. Soprattutto se il paziente è sottoposto a terapia anticoagulante.
  • Perforazione dello strato muscolare del cuore nei punti in cui sono posizionati gli elettrocateteri.
  • La capacità di separare un trombo dalle pareti dei vasi sanguigni durante l'inserimento degli elettrocateteri.

Precauzioni per le persone che utilizzano pacemaker

Alcuni dispositivi elettrici ed elettronici possono interferire con il funzionamento del pacemaker. I più comuni sono:

  • Cellulari. Le radiazioni da un telefono cellulare nelle vicinanze possono essere percepite dal generatore come un ritmo cardiaco e causare un corrispondente cambiamento nella stimolazione. Pertanto, si consiglia di utilizzare il telefono cellulare sull'altro lato dell'inserto del generatore..
  • Metal detector. I campi magnetici del metal detector possono interferire con il pacemaker, quindi è impossibile passare attraverso i telai del metal detector nelle stazioni ferroviarie e negli aeroporti..
  • Forni a microonde. Le microonde possono anche "entrare in conflitto" con i pacemaker, quindi è necessario mantenere una distanza di almeno un metro dagli elettrodomestici specificati.
  • Generatori di elettricità. Generano intensi campi magnetici che interferiscono con il funzionamento della macchina..

I sistemi pacemaker più recenti hanno quasi completamente eliminato questi rischi, ma ci sono ancora strumenti che possono interferire con, come la risonanza magnetica.

Stimolatore cardiaco. Cos'è, tipi, come funziona, quanto costa, operazione di installazione, vita con esso

Un pacemaker è un apparato, un driver artificiale della frequenza cardiaca, che viene impiantato in caso di malattie cardiache associate a una violazione della frequenza cardiaca. Le indicazioni assolute per la sua installazione sono malattie come la bradicardia con sintomi clinici, l'asistolia che dura più di 3 secondi, le bradiaritmie con una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto..

Pacemaker: che cos'è?

Un pacemaker è un dispositivo che regola la frequenza cardiaca. Se il battito cardiaco è disturbato, normalizza l'attività cardiaca generando impulsi elettrici.

È un apparecchio composto da:

  • Una batteria alloggiata in una custodia sigillata rivestita in titanio. Viene suturato sotto la pelle nella parte superiore del torace. Le sue dimensioni sono 5-10 cm, il peso non supera i 50 g. La lega di titanio riduce al minimo il rischio di rigetto del dispositivo.
  • Un chip, anch'esso integrato nel case, che è responsabile dell'analisi e del monitoraggio della frequenza cardiaca.
  • Elettrodi (elettrocateteri) posti nelle camere cardiache e collegati a una batteria. Conducono scariche elettriche in aree specifiche del cuore. Il numero di elettrodi varia da 1 a 3, a seconda del tipo di apparecchiatura.

La batteria è progettata per un periodo da 5 a 15 anni. La sostituzione programmata dell'alloggiamento avviene nell'intervallo da 3 a 12 anni, a seconda del periodo per il quale è progettato il funzionamento del dispositivo. L'operazione viene eseguita in anestesia locale. La procedura dura 15-20 minuti, il paziente viene dimesso dopo un massimo di 2 giorni.

Il diagramma mostra il dispositivo di un pacemaker.

Gli elettrodi posizionati nelle camere cardiache di solito non devono essere sostituiti e sono collegati a un nuovo alloggiamento. Le visite di controllo dal medico, per determinare lo stato di salute umana e la qualità del dispositivo, vengono eseguite una volta ogni 2-12 mesi. La frequenza delle visite dipende dal tipo di modello di pacemaker, dalla capacità della batteria e dal tempo trascorso dopo l'intervento.

Come il dispositivo interagisce con il cuore?

Un pacemaker è un dispositivo che funziona secondo un certo principio. Per normalizzare il lavoro del miocardio, gli impulsi elettrici vengono inviati ad alcune parti del cuore con l'aiuto di elettrocateteri. I primi dispositivi funzionano in modalità continua, gli impulsi di corrente vengono inviati continuamente.

I tipi di dispositivi aggiornati, con un normale battito cardiaco, sono in modalità standby, da cui escono quando i ritmi del battito cardiaco sono disturbati. Se, entro il tempo specificato dal programma, il miocardio non inizia a contrarsi con il ritmo corretto, il dispositivo passa alla modalità attività. Con impulsi elettrici ripristina la normale funzione cardiaca (lavoro su richiesta).

Alcuni modelli di pacemaker (pacemaker, pacemaker) dispongono di una modalità di rilevamento.

Permette di raccogliere dati sul lavoro del cuore, per tracciare violazioni come:

  • fibrillazione ventricolare;
  • flutter atriale;
  • fibrillazione atriale.

Le informazioni raccolte vengono trasmesse ai medici per ulteriori analisi. Questo tipo di sensore consuma più velocemente la carica della batteria.

Il pacemaker si sente?

Immediatamente dopo l'operazione, la maggior parte dei pazienti sperimenta sensazioni spiacevoli dal funzionamento del dispositivo nella sua modalità attiva.

Sono percepiti da una persona come:

  • una sensazione di ronzio al petto;
  • vibrazione;
  • spasmi e contrazioni al petto;

La sensazione può aumentare durante il sonno, quando il paziente giace su un fianco. Il funzionamento del dispositivo può essere sentito durante sforzi fisici attivi o esperienze emotive. Entro 2 mesi avviene un graduale abituarsi al lavoro del sensore e la sensazione di disagio scompare.

Varietà di pacemaker e modalità operative speciali

Un pacemaker è un dispositivo che può avere diverse modalità di funzionamento. Dal 1974 è stata adottata la codifica della marcatura del dispositivo di 3-5 lettere.

Le loro designazioni:

Lettera 1Lettera 2Lettera 3Lettera 4Lettera 5
Indica la camera cardiaca che viene stimolata.Funzione di sensibilità. Indica quale telecamera. analizzato da uno stimolante.Il tipo di reazione del pacemaker ai dati ricevuti sull'attività delle camere analizzate.Indica il tipo di impostazione del pacemaker.Stimolazione miocardica multifocale. Una funzione che permette di fermare un attacco di tachiaritmia, di condurre defibrillazione o cardioversione.
A - atrio (atrio).

V - ventricolo (ventricolo).

D - atrio con ventricolo (doppio).

A - atrio.

D - atrio con ventricolo.

О - funzione mancanza di sensibilità.

I - blocco degli impulsi del generatore (inibizione).

T - attivazione degli impulsi del generatore (attivazione).

D - blocco e avviamento (Dual).

O - nessuna reazione.

R - la capacità di aumentare o diminuire la frequenza del polso quando si cambia l'attività motoria (adattamento alla frequenza).О - mancanza di funzionalità nel dispositivo.

A, V, D - la presenza di un secondo elettrodo.

Modalità di stimolazione comuni:

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Monocamera, ventricolare, su richiesta.Monocamera, atriale, su richiesta.Ventricolare monocamerale, su richiesta, con adattamento in frequenza.Atriale monocamerale, su richiesta, con adattamento in frequenza.Biofeedback atrioventricolare a 2 camere.Biofeedback atrioventricolare a 2 camere con adattamento in frequenza.

I pacemaker indossati in modo permanente sono suddivisi in base alle zone di impatto.

Pacemaker monocamerale

Pacemaker con 1 elettrocatetere, che è attaccato all'atrio o al ventricolo. I primi modelli generavano impulsi in modo asincrono, continuo, a un tasso di contrazione programmato. I moderni stimolatori a 1 camera funzionano su richiesta.

Il loro svantaggio è che le contrazioni dell'atrio e del ventricolo possono periodicamente coincidere e, in questo caso, il sangue dal ventricolo entra nell'atrio e nelle vene del cuore..

L'impianto di dispositivi con 1 elettrodo è indicato solo con una forma costante di fibrillazione atriale e sindrome del seno malato (SSS). In altri casi, la preferenza è data al pacemaker con il numero di elettrodi da 2 e più.

Pacemaker bicamerale

Quando si installa questo modello di stimolatore, 2 elettrodi vengono rafforzati nel cuore. Con tale stimolazione si coordinano i ritmi del ventricolo e dell'atrio, si mantiene il ritmo fisiologico del battito cardiaco, che garantisce il corretto flusso sanguigno nel cuore, il completo riempimento dei vasi sanguigni con il sangue e il comfort del paziente.

Collegamento dell'elettrodo comune:

  • nell'atrio e nel ventricolo (stimolazione atrioventricolare);
  • nel padiglione auricolare dell'atrio destro e nel seno coronale (coronarico) del cuore (stimolazione biatrica);

Il pacemaker bicamerale può avere una funzione di risposta in frequenza. Nella marcatura è indicato dalla lettera R. La funzione permette di modificare la frequenza del ritmo di guida, programmare la durata del ritardo atrioventricolare.

I pacemaker con adattamento di frequenza ti permetteranno di fare sport come il nuoto, la corsa. Tuttavia, le opzioni aggiuntive del dispositivo riducono la durata della batteria. Tuttavia, le opzioni aggiuntive del dispositivo riducono la durata della batteria..

Un pacemaker a 2 camere viene impiantato quando:

  • patologia con diminuzione e aumento della frequenza cardiaca;
  • bradicardia con un polso inferiore a 40 battiti / min;
  • gravi violazioni della funzione contrattile del miocardio durante l'attività fisica;
  • sindrome del seno carotideo;
  • blocco atrioventricolare (AV) dal grado 2 in su;

Pacemaker a 3 camere

L'apparecchio con 3 elettrodi stimola 3 regioni cardiache (atrio e due ventricoli). La stimolazione avviene in una sequenza specifica, garantendo il naturale movimento del sangue attraverso le camere del cuore. Il dispositivo è configurato per funzionare nella modalità di pacemaker a 1 o 2 camere.

ECS è spesso dotato di un sensore tattile e ha una funzione di adattamento della frequenza. I sensori rilevano la frequenza respiratoria, i processi di attività nervosa, la temperatura del paziente. Sulla base di questi dati, viene selezionata la modalità pacemaker ottimale..

Il sensore viene impiantato quando:

  • Disfunzione cardiaca (risincronizzazione).
  • Dissincronia delle camere cardiache sullo sfondo di bradiaritmia o bradicardia grave.
  • Ritmo sinusale rigido, provocato dall'esaurimento delle riserve d'organo.

Pacemaker temporaneo

Per prevenire la morte in caso di disturbi del ritmo cardiaco nella pratica medica, un pacemaker temporaneo.

Viene installato quando:

  • Infarto miocardico.
  • Aritmie.
  • Con infarto ventricolare destro e contrazione scoordinata degli atri e dei ventricoli.
  • Blocco assoluto.
  • Con flutter atriale di tipo I.
  • Tachicardia sopraventricolare con nodo AV e tachicardia ventricolare monomorfa persistente.
  • Battito cardiaco lento combinato con svenimento.
  • Tachicardia ventricolare con bradicardia e altre patologie pericolose per la vita.

Il dispositivo è installato da un medico - rianimatore. Metodi di installazione dello strumento:

EndocardicoNella vena centrale, prima, viene fissato un catetere e già attraverso di esso gli elettrodi vengono fatti passare nelle camere cardiache. Per escludere il pneumotorace (accumulo d'aria nella cavità pleurica), il paziente viene sottoposto a raggi X. L'installazione degli elettrodi richiede tempo e richiede professionisti qualificati, ma questo metodo è riconosciuto come il più efficace.
Attraverso l'esofagoL'elettrodo viene inserito nell'esofago e posizionato a livello degli atri. Il metodo non è efficace per il blocco AV.
Transcotale (esterno)L'elettrodo è attaccato all'esterno del torace. Il metodo è utilizzato come profilassi contro la probabilità di complicanze proaritmiche o come misura di emergenza in situazioni critiche. Questo metodo utilizza impulsi lunghi e potenti di corrente elettrica (200 mA), che danno al paziente una forte sensazione dolorosa. La stimolazione cardiaca viene eseguita dopo l'anestesia o l'immersione del paziente in uno stato sedativo.

Defibrillatore pacemaker

I pacemaker di questo tipo sono progettati per rilevare ed eliminare la fibrillazione ventricolare, che termina con la morte clinica nel 5%. In modalità normale, il dispositivo monitora il battito cardiaco e lo normalizza. Quando si verificano aritmie, il dispositivo genera scariche a bassa energia che ripristinano la normale frequenza cardiaca.

Dopo la rimozione dell'attacco, il dispositivo passa alla modalità di monitoraggio.

I sensori vengono impiantati per le seguenti malattie:

  • Difetti cardiaci congeniti.
  • Attacchi cardiaci che danneggiano il sistema elettrico del cuore.
  • Sindrome del QT lungo.
  • La sindrome di Brugard.
  • Arresto cardiaco improvviso e rischio di recidiva.

Indicazioni e controindicazioni per l'installazione

Un pacemaker è un dispositivo che può essere ritardato in un paziente a causa di:

  • Malattie infettive e virali acute.
  • Decorso acuto di malattie croniche.
  • Disturbo mentale acuto.

L'impostazione del pacemaker non ha restrizioni rigide. Prima di impiantare il dispositivo, il medico decide sulla validità di questa procedura..

Le indicazioni per la cucitura nel dispositivo possono essere suddivise in:

AssolutoParente
Episodi di asistolia ECG che durano più di 3 s.

Frequenza cardiaca registrata, con esercizio, inferiore a 40 bpm.

Blocco a tre raggi nel sistema His.

Blocco AV di 2 ° grado con bradicardia sintomatica.

Blocco AV di III grado con frequenza cardiaca a un carico di oltre 40 battiti / min., Senza manifestazioni cliniche.

La presenza di 2 e 3 blocchi di fascio, senza tachicardia ventricolare e blocchi trasversali, accompagnati da svenimento.

Blocco AV di tipo 2 e II grado in assenza di manifestazioni cliniche.

Se ci sono indicazioni assolute per l'installazione di uno stimolatore, le controindicazioni non vengono più prese in considerazione. La procedura per l'impianto di uno stimolatore viene eseguita di routine o urgentemente. Con relative indicazioni per l'installazione del pacemaker, la decisione sull'operazione viene presa individualmente, tenendo conto delle condizioni fisiche del paziente.

Ispezione prima dell'installazione

Un pacemaker è un dispositivo che richiede un esame approfondito del paziente prima di installarlo. Ciò minimizza i rischi e riduce la probabilità di complicanze postoperatorie. I seguenti esami diagnostici possono essere prescritti al paziente prima dell'intervento chirurgico.

Obbligatorio:

  • Ecografia cardiaca.
  • ECG.
  • Monitoraggio giornaliero Holter.

Ulteriori esami:

  • ECG sotto stress.
  • Radiografia del torace.
  • Angiografia coronarica.
  • Ecografia Doppler (USDG) delle arterie brachiocefaliche.
  • Esame elettrofisiologico del cuore (EPI).

I test prescritti prima dell'installazione dello stimolatore:

  • Analisi dettagliata del sangue e delle urine.
  • HIV.
  • Epatite B e C.
  • Sifilide.

Com'è l'intervento di impianto del pacemaker?

L'operazione si svolge in sala operatoria radiologica con il paziente pienamente cosciente. Gli viene somministrata un'iniezione anestetica nella zona della clavicola. Un elettrodo viene inserito attraverso un'incisione nella pelle e nella vena succlavia, che viene quindi fatto avanzare delicatamente fino al cuore. Il movimento dell'elettrodo speciale viene monitorato mediante una radiografia.

Per trovare la posizione ottimale per il fissaggio dell'elettrocatetere, viene eseguito un cardiogramma dopo ogni possibile punto di attacco. Successivamente, il filo viene fissato in una delle camere del cuore. Se sono disponibili elettrodi aggiuntivi, tutte le manipolazioni vengono ripetute attraverso la stessa incisione.

Nello spessore del muscolo pettorale si forma un letto, il corpo del pacemaker è posizionato al suo interno. I vasi e la pelle vengono suturati, una medicazione asettica viene applicata al sito di incisione. L'operazione dura da 40 minuti a 2,5 ore. La sua durata dipende dal numero di elettrocateteri presenti sul dispositivo

Caratteristiche dell'operazione in età diverse

L'operazione di installazione del pacemaker viene eseguita allo stesso modo per persone di tutte le età.

Tuttavia, a causa dei cambiamenti legati all'età nel corpo delle persone anziane, ci sono diverse caratteristiche:

  • Il dosaggio degli antidolorifici può essere aumentato, poiché le persone sopra i 55 anni hanno una soglia del dolore inferiore.
  • A causa della fragilità dei tessuti, è necessaria maggiore attenzione da parte del chirurgo per non perforare le pareti del cuore.
  • Nella vecchiaia, i muscoli hanno la tendenza alla degenerazione grassa, alla sclerosi - la sostituzione del tessuto muscolare con tessuto connettivo e adiposo. Ciò porta ad un aumento della soglia di stimolazione e ad un aumento della forza degli impulsi elettrici necessari per contrarre i muscoli del cuore. Se il tessuto nel sito di attacco dell'elettrodo è sclerotizzato, la carica della batteria ECS si consuma più velocemente.

Periodo postoperatorio

Il recupero da un intervento chirurgico in ospedale richiede dai 4 ai 10 giorni. Nei primi giorni dopo l'intervento, il dolore rimarrà nel sito di incisione, che viene alleviato dagli analgesici.

Sono possibili complicazioni postoperatorie:

  • Gonfiore e lividi nell'area operata.
  • Complicazioni emorragiche.
  • Complicazioni infettive.
  • Aria nella cavità pleurica.
  • Blocco dei vasi sanguigni e, di conseguenza, cattiva circolazione.

Le complicanze postoperatorie si verificano in meno del 5% dei casi.

Come determinare il corretto funzionamento dell'ECS?

Il primo controllo è previsto 2 giorni dopo l'intervento. In caso di violazioni del battito cardiaco o della possibilità del loro sviluppo, viene effettuato un secondo controllo dopo 15 giorni. Dopo la dimissione, il lavoro dello stimolatore viene controllato dopo 1 mese. Poi ci sono ispezioni programmate con un periodo di 1 volta in 2 mesi per 3-7 anni.

Ulteriori controlli diventano più frequenti a 1 al mese, si tiene sotto controllo la riserva di batteria residua.

Usi diagnostici:

  • Elettrocardiografo. I dati ECG misurano il flusso sanguigno coronarico e il ritmo spontaneo delle contrazioni.
  • Apparecchio per la programmazione del chip dello stimolatore, utilizzato per regolare le impostazioni.
  • Il misuratore della durata dell'impulso, l'analizzatore della frequenza dello stimolo viene utilizzato per verificare come vengono percepiti i segnali dal cuore e vengono prodotti gli impulsi del pacemaker, viene analizzata la frequenza cardiaca.
  • La posizione dell'elettrodo viene determinata mediante raggi X..
  • La capacità residua della batteria viene controllata con uno speciale magnete.

In assenza di questi dispositivi, è impossibile valutare con precisione il funzionamento dell'apparato. A casa, i medici consigliano di utilizzare un cardiofrequenzimetro da polso e di concentrarsi sul proprio benessere.

Riabilitazione

I primi giorni dopo l'operazione, è necessario limitare i compiti, se ti senti stanco o spiacevole, dovresti fermarti e riposare. Il sollevamento di pesi superiori a 2 kg può provocare una discrepanza delle suture postoperatorie. Il carico della parte superiore del tronco è vietato per 1-3 mesi.

Sotto il divieto, un forte aumento delle mani in alto e ai lati. Durante questo periodo sono consentiti solo esercizi terapeutici consigliati dal medico curante. È necessario seguire le raccomandazioni dei medici per la cura di una ferita postoperatoria. Non puoi bagnarlo, strappare le piaghe. Se la riabilitazione procede senza complicazioni 5 giorni dopo l'operazione, puoi fare una doccia calda.

Complicazioni in prospettiva

Il rischio di complicanze con l'uso prolungato di un pacemaker non supera il 7%.

Elenco delle possibili complicazioni:

  • Pastosi dell'arto superiore dal lato del pacemaker.
  • Aumento della fatica durante l'esercizio.
  • Infezione sistemica.
  • Offset del sensore di frequenza cardiaca rispetto al letto.
  • Infiammazione e suppurazione nel letto..
  • Spostamento degli elettrocateteri e infiammazione nel sito del loro pilastro al tessuto cardiaco.
  • Trombosi venosa profonda.

Vivere con un pacemaker

Quando si impianta un pacemaker permanente, è necessario osservare una serie di restrizioni mediche e raccomandazioni per la vita..

Limitazioni nella vita quotidiana

  • Non esporre l'area del corpo con il dispositivo impiantato alla luce solare diretta, deve essere coperta.
  • È vietato sostare vicino a sottostazioni elettriche, linee ad alta tensione e cavi.
  • Non avvicinarsi a parabole satellitari, torri TV, stazioni radar.
  • Non passare attraverso i metal detector.
  • Non eseguire tipi di lavoro associati alla tensione muscolare della parte superiore del corpo: trasporto di carichi, taglio della legna.
  • È necessario evitare urti, pressione che cade sull'area operata. Non provare a spostare il dispositivo con le mani..

Uso di elettrodomestici, elettronica, strumenti

  • Dovresti prendere l'abitudine di non poter toccare elettrodomestici, prese, fili con la mano sul lato del quale si trova l'ECS..
  • Utilizzare solo utensili elettrici con messa a terra e isolati. Telefoni, forni a microonde, lettori audio, in qualsiasi modalità, devono essere ad almeno 0,3 m di distanza dal pacemaker.
  • Vale la pena astenersi dal lavorare con strumenti vibranti: trapano a percussione, tosaerba, trapano.

Educazione fisica e sport con pacemaker

Dopo un periodo di riabilitazione, ai pazienti è consentita un'attività fisica moderata. Non sono ammessi sport traumatici, di contatto e attivi.

VietatoPermessoLimitato
Trampolini.Camminata sportiva.Pista da sci.
Sambo, judo, karate.Yoga.Pallavolo.
Paracadutismo.Attività in piscina.Township, baseball.
Sollevamento pesi.Pilates.Tiro.

Restrizioni nell'attività professionale

Dopo l'intervento chirurgico eseguito, al paziente può essere assegnato un gruppo di disabilità II-III..

Tipi di lavoro vietati:

  • Saldatore (distanza minima dalla saldatrice 61 cm.)
  • Caricatore
  • Elettricista e tecnico elettrico.

Procedure mediche vietate

Prima di eseguire qualsiasi procedura medica, è necessario consultare in anticipo il proprio medico..

Manipolazioni severamente vietate:

  • Elettroforesi
  • Riscaldamento.
  • Risonanza magnetica
  • Magnetoterapia

Vita utile del dispositivo

I periodi di funzionamento del pacemaker dipendono da:

  • capacità della batteria;
  • Modalità operative ECS;

Se il pacemaker ha la defibrillazione, la frequenza cardiaca, le letture della temperatura corporea, la batteria si scaricherà più velocemente. In media, il funzionamento dei dispositivi è progettato per 7-10 anni.

Sostituzione di componenti o del pacemaker stesso

Quando la data di scadenza della batteria si avvicina, il dispositivo dà un segnale durante l'ispezione programmata. Dopodiché, l'alloggiamento dell'EKS deve essere sostituito. Questa operazione, in assenza di complicazioni, dura 20-40 minuti. Gli elettrodi vengono solitamente lasciati nelle loro normali condizioni di lavoro..

La sostituzione degli elettrodi è necessaria nei seguenti casi:

  • Processi infiammatori nel punto di attacco del filo.
  • La loro dislocazione e danni meccanici.

In questo caso, il medico decide di scollegare il vecchio nucleo e rimuoverlo, oppure lasciarlo e inserirne uno nuovo. Allo stesso tempo, è possibile posizionare fino a 5 elettrodi nel cuore, senza disturbarne le funzioni. Le operazioni con sostituzione di elettrocateteri e alloggiamenti richiedono da 1,5 a 2,5 ore.

Quanto costa l'installazione

Il costo del dispositivo ECS dipende dal modello e dal produttore. I pacemaker di fabbricazione russa più economici. Molto spesso, le operazioni di impianto di pacemaker vengono eseguite su una quota e nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria.

Costo approssimativo per dispositivi di diversi modelli e loro installazione:

ModelloCosto, strofina.
EKS prodotto in Russia
Monocamera senza adattamento di frequenza, senza modalità a richiesta10500-2500
Monocamera con adattamento in frequenza, funzione mode su richiesta25000-55000
2 camere80000-25000
3 camereDa 250.000
Produzione importata EKS
Monocamera con adattamento in frequenza, funzione mode su richiesta80000-100000
2 camere160.000 - 450.000
3 camereDa 450.000
Elettrodo di fabbricazione russaDal 1500
Elettrodo importatoDal 2500
Impianto EKS senza il costo del dispositivo e degli elettrodi
1 camera20.000
2 camere26000
3 camere31000
Impianto pacer completo di elettrodi e guaine introduttrici
Biventricolare, con sistema di erogazione514500
DR con adattamento in frequenza326000
DDD senza adattamento di frequenza210.000

Un pacemaker è un dispositivo che migliorerà la qualità della vita e la prolungherà. La necessità di tale operazione è determinata da un cardiologo-aritmologo. Seleziona anche il modello e la modalità del dispositivo, individualmente per ogni paziente..

Video utili sui pacemaker, i loro tipi e le regole di funzionamento

Indicazioni per l'impianto di un pacemaker:

Indicazioni per l'installazione di un pacemaker cardiaco e possibili controindicazioni

Nel tempo, gli organi interni di una persona si consumano e perdono la loro capacità funzionale. Questo vale anche per il sistema cardiovascolare. Le moderne tecniche consentono di identificare le caratteristiche delle patologie dell'organo del sistema circolatorio.

L'opzione migliore per correggere il lavoro di un organo muscolare è un pacemaker cardiaco (CS). Il dispositivo consente ai pazienti di vivere pienamente, senza provare dolore al petto.

Funzioni del dispositivo

Un pacemaker è un dispositivo in miniatura che fornisce il numero richiesto di contrazioni al muscolo cardiaco. Normalizza il funzionamento dell'organo del sistema circolatorio a causa del blocco atrioventricolare.

Con un aumento della frequenza cardiaca, il defibrillatore cardioverter esegue una "riprogrammazione" del cuore, seguita dal ripristino di un ritmo normale grazie alla stimolazione elettrica del miocardio. Un altro tipo di dispositivo: viene utilizzato un pacemaker con una contrazione lenta del cuore per garantire un rilascio sufficiente di sangue nei vasi.

Il pacemaker genera impulsi solo quando il ritmo è disturbato. Quando il muscolo cardiaco si contrae normalmente, il dispositivo non funziona. Grazie al CS, è possibile evitare l'arresto dell'organo del sistema circolatorio.

Lo stimolante ha i suoi pro e contro. I vantaggi includono la durata del servizio (da 7 anni) e gli svantaggi: l'alto costo di installazione.

Tipi di pacemaker

I dispositivi sono suddivisi in gruppi a seconda dello scopo e della configurazione.

Nel primo caso, il dispositivo è consigliato per indossare:

  • dopo un intervento chirurgico al cuore,
  • per prevenire patologie vascolari causate dall'assunzione di farmaci,
  • per alleviare un attacco di fibrillazione ventricolare.

I pacemaker a lungo termine sono essenziali per combattere le aritmie.

Sono divisi in 3 gruppi:

  • Camera singola, dotata di un elettrodo. È impiantato nel ventricolo sinistro. CS non è utilizzato per le aritmie atriali.
  • Bicamera, contenente 2 elettrodi. Uno è posto nell'atrio e l'altro nel ventricolo. Il vantaggio rispetto al modello monocamerale è il controllo dei cambiamenti del ritmo sia nella regione atriale che in quella ventricolare.
  • Tre camere: modelli moderni di dispositivi. Gli elettrodi vengono impiantati nel ventricolo sinistro e nelle sezioni destre dell'organo muscolare. Grazie a questa disposizione degli elettrodi, si creano le condizioni ottimali per sincronizzare le contrazioni..

Il pacemaker viene selezionato in base al tipo di patologia cardiovascolare e alla salute del paziente. Il cardiologo informa il paziente sulla tattica del trattamento e sulle caratteristiche di preparazione per l'operazione di impianto di un pacemaker.

Indicazioni per la chirurgia

Il disturbo del ritmo è un sintomo di numerosi disturbi del sistema circolatorio. La causa più comune della condizione è l'infarto del miocardio, cardiosclerosi diffusa. In pratica, i cardiochirurghi non possono sempre stabilire la causa delle crisi pericolose..

Ci sono le seguenti indicazioni per l'installazione del dispositivo:

  • assumere farmaci per mantenere la funzione contrattile del muscolo cardiaco in caso di insufficienza dell'organo di afflusso di sangue:
  • attacchi regolari di fibrillazione ventricolare sullo sfondo della fibrillazione atriale,
  • violazione della conduzione di un impulso elettrico dall'atrio ai ventricoli, accompagnata da perdita di coscienza,
  • debolezza del nodo del seno.

Controindicazioni alla procedura

Non ci sono divieti assoluti per l'installazione del COP. L'operazione viene eseguita anche per pazienti affetti da infarto miocardico acuto, che è accompagnato da gravi disturbi del battito cardiaco o blocco atrioventricolare.

Se il paziente non ha indicazioni vitali per l'installazione del dispositivo, l'operazione può essere ritardata per un po '.

La procedura è rinviata:

  • per malattie virali e infettive acute,
  • con esacerbazione di patologie croniche,
  • per disturbi psicologici in un paziente che interferiscono con il contatto produttivo.

L'operazione per installare un pacemaker non ha controindicazioni per l'età. In ogni caso, il medico determina le indicazioni e i divieti temporanei per la procedura.

Attività preparatorie

Se l'impianto di un pacemaker viene prescritto al paziente in modo pianificato, prima dell'operazione è opportuno sottoporsi a esami diagnostici strumentali e di laboratorio:

  • ECG giornaliero e pressione sanguigna, registrando disturbi nel lavoro del ritmo cardiaco nel periodo da 1 a 3 giorni,
  • Ecografia cardiaca,
  • consultazione ed esame iniziale da parte di un cardiologo e aritmologo,
  • esami del sangue - generali e biochimici (per identificare il livello di coagulazione del fluido biologico),
  • analisi del sangue per malattie virali (epatite, HIV, sifilide).

Per le persone che soffrono di ulcere gastrointestinali, si consiglia inoltre FGS. I farmaci prescritti dopo l'inserimento di un pacemaker hanno un effetto negativo sul rivestimento dello stomaco e possono causare emorragie interne..

Per le malattie croniche degli organi ENT, è necessaria la consultazione con un otorinolaringoiatra. I focolai di infezione nel corpo danno complicazioni al cuore, quindi, prima dell'installazione pianificata del CS, è necessaria la loro igiene. Ai pazienti che hanno avuto un ictus viene inoltre prescritta la risonanza magnetica.

Fasi dell'operazione

L'operazione per installare il dispositivo richiede fino a 2-3 ore. Il tempo di installazione per un dispositivo a camera singola è di 30 minuti, per un dispositivo a due camere - 1,5 ore, per un dispositivo a tre camere - fino a 2,5 ore.

L'intervento si svolge in fasi:

  • Il sito chirurgico è in fase di preparazione per alleviare il dolore. I fondi vengono somministrati per via sottocutanea e intramuscolare.
  • Gli elettrodi vengono inseriti in varie parti del cuore. Il chirurgo esegue un'incisione nella clavicola e quindi posiziona l'elettrodo nella camera desiderata. Per eseguire con precisione le manipolazioni, il chirurgo deve eseguire una radiografia del campo operatorio.
  • Gli elettrodi sono collegati al corpo del pacemaker, che viene impiantato sotto il muscolo pettorale.
  • Il dispositivo è programmato in base alle esigenze individuali del paziente. Il medico imposta la frequenza cardiaca di base a riposo e durante l'attività fisica. Successivamente, i bordi della ferita vengono suturati..

I dispositivi moderni sono minuscoli, quindi sono invisibili sul corpo umano.

Prezzo dell'operazione

Il costo dell'operazione include l'installazione di un EKS, misure diagnostiche, il prezzo dei cavi elettrici.

Il prezzo di intervento dipende anche dal tipo di dispositivo:

Tipo di dispositivoPrezzo (in rubli)
Camera singola10500-80000
Bicamerale80.000-250.000
Tre camereDa 300000

Periodo di riabilitazione

Dopo aver installato un pacemaker, il paziente avverte disagio e indolenzimento nell'area del campo chirurgico per diverse settimane.

Le conseguenze della procedura includono:

  • formazione di ematomi nell'area di intervento,
  • aumento della temperatura corporea,
  • l'aspetto di un mal di testa.

I segni spiacevoli scompaiono da soli o vengono eliminati dai farmaci per la terapia sintomatica - antibiotici, farmaci non steroidei.

24 ore dopo l'intervento, alla persona è consentito alzarsi dal letto e, dopo 7 giorni, tornare alla sua vita abituale.

Si consiglia al paziente di presentarsi per un secondo esame 3 mesi dopo l'impianto del dispositivo. In assenza di sintomi spiacevoli, il paziente viene sottoposto a un esame di controllo con una frequenza di 1 volta all'anno..

Caratteristiche della vita con ECS

Il dispositivo nella maggior parte dei casi non porta a complicazioni dal cuore e non è avvertito dai pazienti. Nonostante ciò, dopo l'operazione, vengono introdotte alcune restrizioni riguardo allo stile di vita del paziente..

Al paziente non è consentito:

  • praticare sport in cui esiste il rischio di lesioni al torace (boxe, hockey, calcio, rugby, ecc.),
  • fare esercizi usando i pesi sui muscoli del torace,
  • situato vicino alle cabine di trasformazione,
  • volare in un aeroplano,
  • prendere molto alcol.

Non è vietato utilizzare elettrodomestici. La regola di base in questo caso è mantenere una distanza di sicurezza tra il dispositivo e l'ECS (da 20 a 61 cm, a seconda del tipo di elettrodomestici).

Se il pacemaker viene installato a causa di una grave insufficienza cardiaca, al paziente viene assegnato un gruppo di 2 o 3 disabilità.

Un paziente con un pacemaker è vietato dalle procedure mediche:

  • TC e risonanza magnetica. Eseguire una TAC solo con il consenso del medico.
  • Misure di fisioterapia utilizzando radiazioni magnetiche o elettriche.
  • Ultrasuoni con raggi diretti direttamente al dispositivo.

Prima di condurre gli esami, il paziente avverte il medico del dispositivo che possiede.

Previsione

Il pacemaker funziona fino a 7-10 anni, tutto dipende dalla capacità della batteria. Alla prossima ispezione, il dispositivo emetterà un segnale acustico, indicando la necessità di sostituirlo.

Quando la batteria è esaurita, sostituirla con una nuova.

Quanto tempo vivi dopo aver installato un pacemaker?

Le persone con uno stimolante impiantato vivono più a lungo che senza di esso. L'opinione che il COP possa danneggiare una persona è errata.

Recensioni dei pazienti

Nikolay Ivanovich, 50 anni

Mi è stato somministrato un pacemaker dopo un attacco di cuore, quando un battito cardiaco accelerato è stato sostituito da uno raro. Il centro cardio ha offerto un'operazione per introdurre un pacemaker. Vivo con questo dispositivo da 2 anni e non soffro di problemi cardiaci.

Galina Ivanovna, 30 anni

Mio padre ha avuto un attacco di cuore quando aveva 58 anni. L'impulso è sceso a 40 battiti al minuto. In questo contesto, ha sperimentato gonfiore e mancanza di respiro. Invece dei glicosidi cardiaci, il medico ha consigliato l'installazione di un pacemaker cardiaco temporaneo.

Dopo la terapia, è stato osservato un polso stabile: 60 battiti al minuto. Ora stiamo pensando di installare un COP permanente.

Tatyana Nikolaevna, 67 anni

Ho un pacemaker dopo un infarto. Noterò i vantaggi del suo utilizzo: la scomparsa della mancanza di respiro quando si cammina, la bocca secca, una diminuzione della pressione sanguigna da 145 a 130 mm Hg. Arte. Non mi pento di aver installato il dispositivo. Tutte le restrizioni nel periodo postoperatorio non causano problemi.

Vitaly Sergeevich, 44 anni

Dall'età di 20 anni soffro di pressione bassa. Un pacemaker artificiale temporaneo è stato installato presso il centro cardio, dopo di che la pressione superiore è diventata al confine di 120-135 mm Hg. Arte. Per me l'esperienza dell'utilizzo di un pacemaker è stata positiva.

Igor Matveyevich, 61 anni

Il CS a tre camere è stato installato dopo l'intervento di bypass. Grazie al dispositivo, mi sento meglio che dopo l'intervento. Non c'è mancanza di respiro durante l'esecuzione di attività fisica. L'unico inconveniente di un pacemaker è la pulsazione del diaframma durante il sovraccarico.

Le persone che convivono con un pacemaker cardiaco si sono sbarazzate dei sintomi spiacevoli associati alle patologie dell'organo muscolare. Ciò è confermato dalle recensioni dei pazienti sul dispositivo e dai dati statistici..

L'installazione del dispositivo non ha controindicazioni per età e stato di salute, in rari casi dà complicazioni nel periodo postoperatorio.


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