Trasfusione di sangue: le regole. Compatibilità dei gruppi sanguigni durante la trasfusione e preparazione del paziente per la trasfusione di sangue


La trasfusione di sangue è l'introduzione di sangue intero o dei suoi componenti (plasma, eritrociti) nel corpo. Questo viene fatto per molte malattie. In settori come l'oncologia, la chirurgia generale e la patologia neonatale, è difficile fare a meno di questa procedura. Scopri quando e come viene trasfuso il sangue.

Regole di trasfusione di sangue

Molte persone non sanno cosa sia la trasfusione di sangue e come funzioni questa procedura. Il trattamento di una persona con questo metodo inizia la sua storia nell'antichità. I guaritori medievali praticavano questa terapia ampiamente, ma non sempre con successo. La trasfusiologia del sangue inizia la sua storia moderna nel XX secolo grazie al rapido sviluppo della medicina. Ciò è stato facilitato dall'identificazione del fattore Rh negli esseri umani.

Gli scienziati hanno sviluppato metodi per preservare il plasma, creato sostituti del sangue. Gli emocomponenti ampiamente utilizzati per le trasfusioni hanno ottenuto l'accettazione in molti rami della medicina. Una delle aree della trasfusione è la trasfusione di plasma, il suo principio si basa sull'introduzione di plasma fresco congelato nel corpo del paziente. Il metodo di trattamento della trasfusione di sangue richiede un approccio responsabile. Per evitare conseguenze pericolose, ci sono regole per la trasfusione di sangue:

1. La trasfusione di sangue dovrebbe avvenire in un ambiente asettico.

2. Prima della procedura, indipendentemente dai dati precedentemente noti, il medico deve condurre personalmente i seguenti studi:

  • determinazione dell'affiliazione al gruppo secondo il sistema AB0;
  • determinazione del fattore Rh;
  • controlla se donatore e ricevente sono compatibili.

3. È vietato utilizzare materiale che non è stato testato per l'AIDS, la sifilide e l'epatite sierica..

4. La massa del materiale prelevato in una volta non deve superare i 500 ml. Un medico dovrebbe soppesarlo. Può essere conservato a una temperatura di 4-9 gradi per 21 giorni.

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5. Per i neonati, la procedura viene eseguita tenendo conto del dosaggio individuale.

Compatibilità del gruppo sanguigno per la trasfusione

Le regole di base per la trasfusione prevedono una trasfusione di sangue rigorosa per gruppo. Esistono schemi e tabelle speciali per combinare donatori e beneficiari. Secondo il sistema Rh (fattore Rh), il sangue è diviso in positivo e negativo. A una persona con Rh + può essere somministrato Rh-, ma non viceversa, altrimenti porterà all'adesione dei globuli rossi. La tabella mostra la presenza del sistema AB0:

Procedendo da questo, è possibile determinare i modelli di base della trasfusione di sangue. Una persona con un gruppo O (I) è un donatore universale. La presenza del gruppo AB (IV) indica che il proprietario è un destinatario universale, può essere infuso con materiale di qualsiasi gruppo. I titolari di A (II) possono essere trasfusi con O (I) e A (II) e le persone con B (III) - O (I) e B (III).

Tecnica di trasfusione di sangue

Un metodo comune per il trattamento di varie malattie è la trasfusione indiretta di sangue fresco congelato, plasma, piastrine ed eritrociti. È molto importante eseguire correttamente la procedura, rigorosamente secondo le istruzioni approvate. Tale trasfusione viene eseguita utilizzando sistemi di filtri speciali, sono usa e getta. Il medico curante, e non il personale medico junior, ha la piena responsabilità della salute del paziente. Algoritmo di trasfusione di sangue:

  1. La preparazione del paziente per la trasfusione di sangue include l'assunzione di anamnesi. Il medico chiede alla paziente malattie croniche e gravidanze (nelle donne). Effettua i test necessari, determina il gruppo AB0 e il fattore Rh.
  2. Il medico sceglie il materiale del donatore. Lo valuta macroscopicamente per l'idoneità. Ricontrolla per i sistemi AB0 e Rh.
  3. Misure preparatorie. Vengono eseguiti numerosi test per la compatibilità del materiale donatore e del paziente utilizzando un metodo strumentale e biologico.
  4. Trasfusione. Prima della trasfusione, la sacca con il materiale deve essere a temperatura ambiente per 30 minuti. La procedura viene eseguita con un contagocce asettico monouso a una velocità di 35-65 gocce al minuto. Quando si esegue una trasfusione, il paziente deve essere assolutamente calmo..
  5. Il medico compila il protocollo trasfusionale e dà istruzioni al personale infermieristico.
  6. Il ricevente viene monitorato durante il giorno, in particolare per le prime 3 ore.
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Trasfusione di sangue da una vena al gluteo

La terapia di autoemotrasfusione è abbreviata in autoemoterapia, è una trasfusione di sangue da una vena nel gluteo. È una procedura di trattamento che migliora la salute. La condizione principale è un'iniezione del proprio materiale venoso, che viene eseguita nel muscolo gluteo. Il gluteo dovrebbe riscaldarsi dopo ogni iniezione. Il corso è di 10-12 giorni, durante i quali il volume del materiale ematico iniettato aumenta da 2 ml a 10 ml in una iniezione. L'autoemoterapia è un buon metodo di correzione immunitaria e metabolica del proprio corpo.

Trasfusione di sangue diretta

La medicina moderna utilizza la trasfusione di sangue diretta (direttamente in una vena dal donatore al ricevente) in rari casi di emergenza. I vantaggi di questo metodo sono che il materiale di origine conserva tutte le sue proprietà intrinseche e lo svantaggio è l'hardware complesso. La trasfusione con questo metodo può causare lo sviluppo di embolia venosa e arteriosa. Indicazioni per la trasfusione di sangue: disturbi del sistema di coagulazione con il fallimento di un altro tipo di terapia.

Indicazioni per la trasfusione di sangue

Le principali indicazioni per la trasfusione di sangue:

  • grande perdita di sangue di emergenza;
  • malattie della pelle purulente (acne, foruncoli);
  • Sindrome DIC;
  • sovradosaggio di anticoagulanti indiretti;
  • grave intossicazione;
  • malattie del fegato e dei reni;
  • malattia emolitica del neonato;
  • anemia grave;
  • operazioni chirurgiche.

Che cos'è la trasfusione di sangue e come viene eseguita la trasfusione di sangue

La trasfusione di sangue (trasfusione di sangue) equivale a un'operazione di trapianto di organi con tutte le conseguenze che ne derivano. Nonostante tutte le precauzioni, a volte sorgono complicazioni, dove il fattore umano gioca un ruolo importante.

Ci sono molte condizioni e malattie in cui la trasfusione di sangue è indispensabile. Si tratta di oncologia e chirurgia, ginecologia e neonatologia. La chirurgia trasfusionale è una procedura complessa con molte sfumature e richiede una seria formazione professionale.

La trasfusione è la somministrazione endovenosa di sangue donato o dei suoi componenti (plasma, piastrine, eritrociti, ecc.) Al ricevente. Il sangue intero viene trasfuso raramente, per lo più vengono utilizzati solo i suoi componenti.

I centri trasfusionali operano costantemente nei grandi centri regionali. In cui la raccolta e la conservazione del plasma e di altri componenti del sangue per le operazioni. Ad esempio, il principale centro trasfusionale di Mosca invita regolarmente i donatori a donare il sangue.

Tipi di trasfusione di sangue

Esistono 4 tipi di trasfusione di sangue:

Trasfusione di sangue diretta

Trasfusione di sangue intero direttamente dal donatore al ricevente. Prima della procedura, il donatore viene sottoposto a un esame standard.

Viene eseguito sia con l'ausilio dell'apparato che con l'uso di una siringa.

Trasfusione di sangue indiretta

Il sangue viene pre-raccolto, suddiviso in componenti, conservato e conservato in condizioni adeguate prima dell'uso.

Questo tipo di trasfusione di sangue è il tipo più comune di trasfusione. Viene eseguito utilizzando un sistema endovenoso sterile. In questo modo vengono introdotti plasma fresco congelato, masse di eritrociti, piastrine e leucociti.

Trasfusione di scambio

Sostituzione del sangue del ricevente con sangue di donatore in volume sufficiente. Il sangue del ricevente viene contemporaneamente rimosso dai vasi parzialmente o completamente.

Autoemotrasfusione

Per la trasfusione viene utilizzato il sangue del ricevente stesso, preparato in anticipo. Con questo metodo, viene esclusa l'incompatibilità del sangue e l'introduzione di materiale infetto..

Vie di somministrazione nel letto vascolare:

  1. Endovenoso - il metodo principale di trasfusione, quando il farmaco viene iniettato direttamente in una vena - puntura venosa, o attraverso un catetere venoso centrale nella vena succlavia - venesection. Un catetere venoso centrale è a lungo termine e richiede un'attenta manutenzione. Solo un medico può inserire un CVC.
  2. Trasfusione di sangue intra-arteriosa e intra-aortica - vengono utilizzate in casi eccezionali: morte clinica causata da una massiccia perdita di sangue. Con questo metodo, il sistema cardiovascolare viene stimolato in modo riflessivo e il flusso sanguigno viene ripristinato..
  3. Trasfusione intraossea: l'introduzione di sangue viene effettuata nelle ossa con una grande quantità di sostanza spugnosa: sterno, calcagno, ali iliache. Il metodo viene utilizzato quando è impossibile trovare vene accessibili, spesso utilizzate in pediatria.
  4. Trasfusione intracardiaca: l'iniezione di sangue nel ventricolo sinistro del cuore. Usato estremamente raramente.

Indicazioni per la trasfusione di sangue

Indicazioni assolute - quando la trasfusione è l'unico trattamento. Questi includono: perdita di sangue acuta del 20% o più del volume di sangue circolante, shock e operazioni con una macchina cuore-polmone.

Ci sono anche indicazioni relative quando la trasfusione di sangue diventa un trattamento ausiliario:

  • perdita di sangue inferiore al 20% della BCC;
  • tutti i tipi di anemia con una diminuzione del livello di emoglobina a 80 g / l;
  • forme gravi di malattie settiche purulente;
  • sanguinamento prolungato a causa di un disturbo emorragico;
  • ustioni profonde di una vasta area del corpo;
  • malattie ematologiche;
  • tossicosi grave.

Controindicazioni alla trasfusione di sangue

La trasfusione di sangue è l'introduzione di cellule estranee nel corpo umano e questo aumenta il carico su cuore, reni e fegato. Dopo la trasfusione, vengono attivati ​​tutti i processi metabolici, il che porta a un'esacerbazione delle malattie croniche.

Pertanto, prima della procedura, è necessario raccogliere attentamente la vita e la storia della malattia del paziente..

Le informazioni sulle allergie e sulle trasfusioni precedenti sono particolarmente importanti. Sulla base dei risultati delle circostanze chiarite, i destinatari sono identificati a rischio.

Questi includono:

  • donne con una storia ostetrica gravata - aborti spontanei, nascita di bambini con malattia emolitica;
  • pazienti affetti da malattie del sistema ematopoietico o con oncologia nella fase di decadimento del tumore;
  • destinatari che hanno già ricevuto una trasfusione.

Controindicazioni assolute:

  • insufficienza cardiaca acuta, che è accompagnata da edema polmonare;
  • infarto miocardico.

In condizioni che minacciano la vita del paziente, il sangue viene trasfuso, nonostante le controindicazioni.

Controindicazioni relative:

  • violazione acuta della circolazione cerebrale;
  • difetti cardiaci;
  • endocardite settica;
  • tubercolosi;
  • insufficienza epatica e renale;
  • gravi allergie.

Come viene eseguita la trasfusione di sangue?

Prima della procedura, il destinatario viene sottoposto a un esame approfondito, durante il quale vengono escluse possibili controindicazioni.

Uno dei prerequisiti è determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh del ricevente.

Anche se i dati sono già noti.

Il gruppo sanguigno e il fattore Rh del donatore devono essere ricontrollati. Sebbene le informazioni siano sull'etichetta del contenitore.

Il passaggio successivo consiste nel testare la compatibilità di gruppo e individuale. Si chiama campione biologico..

Il periodo di preparazione è il punto più cruciale dell'operazione. Tutte le fasi della procedura vengono eseguite solo da un medico, l'infermiera aiuta solo.

Prima della manipolazione, i componenti del sangue devono essere riscaldati a temperatura ambiente. Il plasma appena congelato viene scongelato a 37 gradi in apparecchiature speciali.

I componenti del sangue del donatore vengono conservati in un emacone, un contenitore di polimero. Un sistema di infusione endovenosa monouso è collegato ad esso e fissato verticalmente.

Quindi il sistema viene riempito, viene prelevata la quantità di sangue richiesta per i campioni.

Trasfusione di sangue - conservazione dei componenti del sangue

Quindi il sistema è collegato al ricevente attraverso una vena periferica o CVC. Per prima cosa vengono iniettati a goccia 10-15 ml di farmaco, quindi la procedura viene sospesa per alcuni minuti e viene valutata la risposta del paziente.

Il tasso di trasfusione di sangue è individuale. Può essere iniezione a goccia oa getto. Ogni 10-15 minuti vengono misurati il ​​polso e la pressione, il paziente viene monitorato.

Dopo la trasfusione, è necessario urinare per un'analisi generale per escludere l'ematuria.

Al termine dell'operazione, una piccola quantità di farmaco viene lasciata nel gemakone e conservata per due giorni ad una temperatura di 4-6 gradi.

Ciò è necessario per studiare le cause delle eventuali complicazioni che si verificano dopo la trasfusione. Tutte le informazioni sulla trasfusione di sangue sono registrate in documenti speciali.

Dopo la procedura, si consiglia di rimanere a letto per 2-4 ore.

In questo momento, viene monitorato il benessere del paziente, il polso e la pressione sanguigna, la temperatura corporea e il colore della pelle.

Se non ci sono reazioni in poche ore, l'operazione è andata a buon fine..

Trasfusione di sangue - possibili complicazioni

Le complicazioni possono iniziare durante la procedura o qualche tempo dopo.

Qualsiasi cambiamento nelle condizioni del ricevente indica una reazione post-trasfusione che si è verificata, che richiede assistenza immediata.

Le reazioni avverse si verificano per i seguenti motivi:

  1. La tecnica della trasfusione di sangue è violata:
    • tromboembolia - a causa della formazione di coaguli nel fluido trasfuso o della formazione di coaguli di sangue nel sito di iniezione;
    • embolia gassosa - a causa della presenza di bolle d'aria nel sistema endovenoso.
  2. La risposta del corpo all'introduzione di cellule estranee:
    • shock trasfusionale - in caso di incompatibilità di gruppo del donatore e del ricevente;
    • una reazione allergica - orticaria, edema di Quincke;
    • sindrome da trasfusione di sangue massiva - trasfusione di oltre 2 litri di sangue in breve tempo;
    • shock tossico batterico - con l'introduzione di un farmaco di bassa qualità;
    • infezione da infezioni trasmesse dal sangue - molto raro, a causa della conservazione in quarantena.

Sintomi della reazione risultante:

  • aumento della temperatura corporea;
  • brividi;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • abbassamento della pressione sanguigna;
  • dolore toracico e lombare;
  • dispnea.

Le complicazioni sono anche più gravi:

  • emolisi intravascolare;
  • insufficienza renale acuta;
  • embolia polmonare.

Qualsiasi cambiamento nelle condizioni del destinatario richiede assistenza urgente. Se si verifica una reazione durante la trasfusione, viene immediatamente interrotta.

Nei casi più gravi, l'assistenza viene fornita nelle unità di terapia intensiva.

Quasi tutte le complicazioni derivano dal fattore umano. Per evitare ciò, è necessario seguire attentamente l'intero algoritmo dell'operazione..

L'atteggiamento della medicina nei confronti dell'operazione di trasfusione di sangue è cambiato molte volte. E oggi ci sono specialisti che sono categoricamente contrari all'introduzione del sangue di qualcun altro nel corpo..

Ma dobbiamo ammettere che in alcuni casi la trasfusione di sangue è un'operazione vitale, di cui non si può fare a meno.

Quando si accetta una procedura di trasfusione di sangue, è necessario essere sicuri della qualità dei farmaci e delle qualifiche del personale.

L'anestesista-rianimatore fornisce le informazioni più importanti sulla trasfusione di sangue, gli scopi e le modalità della sua attuazione

L'emotrasfusione in medicina è considerata una trasfusione di sangue e dei suoi componenti da un donatore (una persona che dona volontariamente il suo sangue) a un ricevente (una persona che riceve questo sangue).

Oggi la pratica della trasfusione di sangue intero è storia. Ora vengono trasfusi solo i componenti del sangue.

Le trasfusioni di sangue sono elementi essenziali nel trattamento di molte malattie e condizioni acute.

Cos'è la trasfusione di sangue

La trasfusione di sangue è una procedura per trasfondere sangue o componenti del sangue. Questa è una manipolazione seria che richiede un medico altamente qualificato e un esame completo del paziente. Viene eseguito solo in un ospedale aperto 24 ore su 24 e sotto la costante supervisione di operatori sanitari.

Sangue e sue funzioni

Il sangue è un tessuto speciale del corpo, che è una sorta di tessuto connettivo ed è costituito da una parte liquida - plasma e cellule - elementi a forma di (eritrociti, piastrine, leucociti). Il sangue scorre attraverso i vasi sanguigni a causa della contrazione ritmica del cuore.

Il volume del sangue di un adulto è di 5 litri per gli uomini e quasi 4 litri per le donne..

Le principali funzioni del sangue:

  • trasporto di sostanze - vari ormoni, sostanze nutritive, calore, ecc.;
  • respirazione - il sangue trasporta ossigeno e anidride carbonica grazie a una sostanza speciale - l'emoglobina, che è contenuta negli eritrociti. Nei polmoni il sangue è saturo di ossigeno, che viene poi consegnato a tutti i tessuti e organi del corpo, dove viene sostituito dall'anidride carbonica;
  • nutrizione: tutti i nutrienti dall'intestino o dal fegato vengono trasportati a organi e tessuti;
  • escrezione - urea, acido urico e altre "scorie";
  • regolazione dello scambio termico - raffreddamento di organi ad alta intensità energetica e riscaldamento di quelli più freddi. A causa del restringimento o dell'espansione dei vasi sanguigni, il sangue trattiene o emette calore;
  • mantenimento dell'omeostasi - mantenimento della stabilità interna del corpo - livello di pH, pressione osmotica, ecc.;
  • protezione - grazie alle cellule del sangue, che fanno parte del sistema immunitario, viene eseguita la lotta contro agenti estranei - batteri, virus, ecc.;
  • regolazione umorale - trasporto di sostanze e ormoni biologicamente attivi.

Gruppi sanguigni

Un gruppo sanguigno è una combinazione di tratti del sangue che sono determinati geneticamente e immunologicamente e sono anche ereditati.

La formazione di un'affiliazione di gruppo avviene già al 3 ° - 4 ° mese di vita intrauterina del feto. Esistono diverse migliaia di gruppi sanguigni, ma i quattro principali secondo il sistema AB0 e il fattore Rh sono di importanza pratica.

Durante la trasfusione di sangue, gli antigeni del sangue possono causare incompatibilità, quindi solo il sangue dello stesso gruppo deve essere trasfuso.

Sistema AB0

Il sistema AB0 è determinato da antigeni speciali: agglutinogeni, che si trovano sugli eritrociti e agglutinine nel siero del sangue.

  • gruppo O (I) - negli eritrociti non ci sono agglutinogeni, nel siero - agglutinine anti-A e anti-B;
  • gruppo A (II) - gli eritrociti contengono l'agglutinogeno A, il siero - l'agglutinina anti-B;
  • gruppo B (III) - gli eritrociti contengono agglutinogeno B, siero - agglutinina anti-A;
  • gruppo AB (IV) - gli eritrociti contengono agglutinogeni A e B, il siero non contiene agglutinine.

Fattore Rh

È un sistema antigenico che si trova sulla superficie degli eritrociti e ha più di 51 specie.

Il più importante di questi è l'antigene D. Più dell'85% della popolazione ha questo antigene sugli eritrociti ed è considerato Rh positivo, e coloro che non lo hanno sono Rh negativo.

Componenti del sangue

Mezzi contenenti eritrociti

  • massa eritrocitaria - contiene, oltre agli eritrociti, una miscela di leucociti, piastrine, proteine ​​plasmatiche e immunocomplessi;
  • eritroconcentrato: plasma, leucociti e piastrine vengono completamente rimossi;
  • sospensione eritrocitaria - eritroconcentrante in una speciale soluzione di risospensione;
  • eritrociti lavati - contengono solo eritrociti;
  • sangue modificato.

Thromboconcentrant

Viene utilizzato quando il livello delle piastrine diminuisce Plasma

Attualmente viene utilizzato plasma fresco congelato, ottenuto per centrifugazione, plasmaferesi del sangue e congelamento istantaneo. Applicato con:

  • Sindrome DIC;
  • sanguinamento massiccio;
  • brucia la malattia;
  • coagulopatia (violazione del sistema di coagulazione del sangue);
  • emofilia;
  • sepsi, ecc.

Il meccanismo d'azione del sangue donato

  • sostituzione del volume di sangue perso. Gli eritrociti donatori ripristinano la funzione di scambio gassoso;
  • effetto emodinamico - c'è un aumento del volume del sangue circolante e della microcircolazione attraverso i capillari. Entro 24 ore, c'è un afflusso di linfa nei vasi, di conseguenza, il volume del sangue aumenta ancora di più;
  • rafforzamento dell'immunità dovuto all'introduzione di leucociti e sostanze biologicamente attive;
  • effetto emostatico - a causa di fattori di coagulazione del sangue.

Preparazioni di sangue

Isolando le frazioni del sangue si ottengono varie preparazioni proteiche:

  • farmaci che hanno un effetto complesso sul corpo:

- l'albumina viene utilizzata per ripristinare il volume del sangue circolante durante il sanguinamento, plasmaferesi, con una diminuzione del contenuto di proteine ​​plasmatiche,

- Le proteine ​​sono prescritte nelle stesse condizioni dell'albumina e hanno anche un effetto antianemico;

  • farmaci che correggono il sistema emostatico:

- crioprecipitato - preparato dal plasma, contiene fattori di coagulazione del sangue ed è utilizzato per l'emofilia A, malattia di von Willebrand,

- complesso protrombinico - ottenuto anche dal plasma, prescritto per l'emofilia B,

- fibrinogeno - contiene una proteina-fibrinogeno, viene utilizzato per il sanguinamento durante il parto, per la prevenzione del sanguinamento nel periodo postoperatorio,

- trombina - applicata localmente per fermare l'emorragia,

- spugna emostatica - fatta di plasma, è una massa porosa che assorbe bene il sangue. È usato per il sanguinamento del fegato, della milza, ecc..,

- fibrinolisina - un farmaco che scompone i coaguli di sangue, fa parte dei farmaci per sciogliere i coaguli di sangue. È usato per infarto miocardico acuto, embolia polmonare;

  • farmaci che influenzano le proprietà immunologiche del corpo (ottenuti dal sangue di persone che hanno subito una malattia infettiva appropriata):

TRASFUSIONE DEL SANGUE E DEI SUOI ​​COMPONENTI

Prima della trasfusione di sangue e dei suoi componenti al ricevente, il medico deve chiedere al paziente il cognome, nome, patronimico, la sua data di nascita e verificare questi dati con le registrazioni della cartella clinica e sulla provetta da cui sono stati determinati il ​​gruppo sanguigno ed i campioni per la compatibilità con il sangue del donatore. Questa procedura viene ripetuta prima della trasfusione di ciascuna dose di sangue o componenti del sangue..

Il contenitore (bottiglia) con il sangue trasfuso, la massa di eritrociti viene conservato dopo la rimozione dal frigorifero a temperatura ambiente per non più di 30 minuti, in casi di emergenza viene riscaldato a +37 0 C in dispositivi speciali (sotto il controllo di un termometro!). Il riscaldamento del sangue è indicato nei seguenti casi:

a una velocità di trasfusione superiore a 50 ml / kg / ora negli adulti e superiore a 15 ml / kg / ora nei bambini, in particolare nei neonati;

se il paziente ha un'agglutinazione fredda clinicamente significativa.

Se la trasfusione di un componente dura più di 12 ore, il dispositivo trasfusionale deve essere sostituito con uno nuovo. La sostituzione di un dispositivo simile viene effettuata dopo ogni tipo di trasfusione di sangue, se sostituita da un'infusione.

Prima di trasfondere ogni dose di sangue o massa eritrocitaria, plasma, il medico deve misurare la temperatura, il polso, la pressione sanguigna del paziente e registrare il risultato nella sua cartella clinica. Entro 15 minuti dall'inizio della trasfusione, il paziente deve essere sotto costante supervisione. La temperatura e il polso devono essere misurati e registrati 15 minuti dopo l'inizio della trasfusione di ciascuna dose; dopo la fine della trasfusione, la temperatura, il polso e la pressione sanguigna vengono registrati nuovamente.

Viene eseguito un test biologico indipendentemente dalla velocità di introduzione del mezzo trasfusionale: 10-15 ml di sangue (massa di eritrociti, sua sospensione, plasma) vengono versati in un flusso; quindi le condizioni del paziente vengono monitorate per 3 minuti. In assenza di manifestazioni cliniche di reazioni o complicazioni nel ricevente (aumento della frequenza cardiaca, respiro, mancanza di respiro, mancanza di respiro, iperemia facciale, ecc.), 10-15 ml di sangue (massa eritrocitaria, sua sospensione, plasma) vengono reintrodotti ed entro 3 minuti il ​​paziente viene monitorato. Questa procedura viene eseguita 3 volte. L'assenza di reazioni nel paziente dopo un triplice controllo è la base per la continuazione della trasfusione.

Nel caso dello sviluppo di segni clinici di una reazione a una trasfusione di sangue e dei suoi componenti, il comportamento del paziente diventa irrequieto, ha una sensazione di brividi o febbre, oppressione toracica, dolore alla parte bassa della schiena, all'addome, alla testa. In questo caso, potrebbe esserci una diminuzione della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della frequenza respiratoria, la comparsa di pallore e quindi cianosi del viso. Se si verifica uno qualsiasi dei segni descritti di una reazione a una trasfusione di sangue o dei suoi componenti, la trasfusione deve essere interrotta immediatamente posizionando un morsetto sul tubo del dispositivo (sistema) per la trasfusione di sangue. Quindi il dispositivo (sistema) deve essere scollegato dall'ago nella vena, a cui è collegato un altro dispositivo (sistema) - con soluzione salina. L'ago non viene rimosso dalla vena per evitare la perdita del necessario accesso venoso in futuro. Le misure per le reazioni alla trasfusione di sangue e dei suoi componenti sono descritte nel Capitolo 9.

iniettare qualsiasi farmaco nel mezzo di trasfusione di sangue (ad eccezione della soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9% per diluire la massa di eritrociti);

trasfondere sangue o componenti del sangue da un contenitore (bottiglia) a diversi pazienti, compresi i bambini.

Dopo la trasfusione, i campioni con il sangue del paziente, i contenitori (flaconi) con i resti del mezzo trasfusionale devono essere conservati per 2 giorni in frigorifero..

Il ricevente dopo la trasfusione di sangue, massa eritrocitaria deve essere tenuto a letto per 2 ore ed essere sotto la supervisione del medico curante o di turno. Allo stesso tempo, la sua temperatura corporea e la pressione sanguigna vengono misurate ogni ora, che vengono registrate nella storia medica. La presenza di minzione e il colore delle urine vengono monitorati. La comparsa di una colorazione rossa delle urine pur mantenendo la trasparenza indica un'emolisi acuta. Il giorno successivo alla trasfusione, è necessaria un'analisi clinica delle urine e del sangue.

Quando si esegue una trasfusione di sangue, un paziente ambulatoriale dopo la trasfusione deve essere sotto controllo medico per almeno 3 ore. Solo in assenza di manifestazioni reattive, parametri emodinamici soddisfacenti (frequenza cardiaca, pressione sanguigna) e minzione normale senza segni di ematuria può essere rilasciato dall'organizzazione sanitaria.

Il medico effettua la corrispondente registrazione nella cartella clinica dopo la trasfusione di sangue o dei suoi componenti.

CAPITOLO 7

SANGUE E SUOI ​​COMPONENTI

Nella pratica medica, la trasfusione di componenti del sangue viene eseguita con uno scopo sostitutivo, e quindi le indicazioni per la trasfusione di sangue intero sono significativamente ridotte e praticamente assenti..

1. Trasfusione di sangue intero.

Il sangue intero per la trasfusione è sangue prelevato da un donatore utilizzando anticoagulanti e contenitori sterili e apirogeni. Il sangue intero appena preso conserva tutte le sue proprietà per un periodo di tempo limitato. La rapida degradazione del fattore VIII, dei leucociti e delle piastrine rende il sangue intero inadatto al trattamento dei disturbi emostatici dopo la conservazione per più di 24 ore.

Indicazioni per l'uso.

Il sangue intero va considerato come fonte per la preparazione di emocomponenti e solo in un numero molto limitato di casi può essere utilizzato direttamente per la trasfusione. In assenza di sostituti del plasma e componenti del sangue, è consentito utilizzare sangue intero in caso di carenza simultanea di globuli rossi e volume di sangue circolante..

Conservazione e stabilità.

Il sangue intero donato preparato per la trasfusione deve essere conservato a 2-6 ° C. La durata di conservazione dipende dalla composizione dell'emoconservante utilizzato. Per CPDA-1, la durata di conservazione è di 35 giorni. Durante la conservazione si verifica una graduale diminuzione della concentrazione dei fattori di coagulazione labile V e VIII, un aumento della concentrazione di potassio e una variazione del PH verso un aumento dell'acidità. La capacità di trasportare ossigeno diminuisce a causa di una graduale diminuzione del livello di 2,3 bisfosfoglicerato (2,3 BPG, precedentemente chiamato 2,3 DPG). Dopo 10 giorni di conservazione in CPDA-1, il livello di 2,3 BFG diminuisce, ma viene ripristinato nel flusso sanguigno del ricevente dopo la trasfusione di sangue.

Effetti collaterali dell'utilizzo di sangue intero:

reazioni emolitiche post-trasfusionali;

reazioni post-trasfusionali non emolitiche;

alloimmunizzazione contro antigeni HLA e antigeni eritrocitari;

la sifilide può essere trasferita se gli eritrociti sono stati conservati per meno di 96 ore a 4 ° C;

il trasferimento di virus (epatite, HIV, ecc.) è possibile nonostante un attento controllo;

raro ma possibile trasferimento di protozoi (es. malaria);

shock settico dovuto a contaminazione batterica;

squilibrio biochimico con trasfusioni massicce, come l'iperkaliemia;

2. Trasfusione di massa eritrocitaria (eritroconcentrato).

Ottenere la massa eritrocitaria

La massa eritrocitaria (EM) è il componente principale del sangue, che supera la trasfusione di sangue intero nella sua composizione, proprietà funzionali ed efficacia terapeutica in condizioni anemiche. La sua combinazione con sostituti del plasma e plasma fresco congelato è più efficace dell'uso di sangue intero (in particolare, durante l'esecuzione di trasfusioni di scambio nei neonati), poiché il contenuto di citrato, ammoniaca, potassio extracellulare, nonché microaggregati da cellule distrutte e proteine ​​plasmatiche denaturate. Ciò è particolarmente importante per la prevenzione della "sindrome da trasfusione massiva". La massa eritrocitaria si ottiene dal sangue conservato separando il plasma. L'ematocrito della massa eritrocitaria è 0,65-0,75; ogni dose deve contenere un minimo di 45 g di emoglobina. La dose contiene tutti gli eritrociti nella dose iniziale di sangue (500 ml), la maggior parte dei leucociti (circa 2,5-3,0x10 9 cellule) e un diverso numero di piastrine, a seconda del metodo di centrifugazione.

Indicazioni per l'uso della massa eritrocitaria

Le trasfusioni di EO occupano un posto di primo piano nell'emoterapia volta a reintegrare il deficit di globuli rossi in condizioni anemiche. L'indicazione principale per l'uso della massa eritrocitaria è una significativa diminuzione del numero di eritrociti e, di conseguenza, la capacità di ossigeno del sangue, che si verifica a seguito di perdita di sangue acuta o cronica o eritropoiesi inadeguata, con emolisi, restringimento della testa di ponte ematopoietica in varie malattie ematologiche e oncologiche e radioterapia, citostatica.

Le trasfusioni di massa eritrocitaria sono indicate per l'uso con scopo sostitutivo in condizioni anemiche di varia origine:

anemia acuta post-emorragica (trauma accompagnato da perdita di sangue, sanguinamento gastrointestinale, perdita di sangue durante l'intervento chirurgico, durante il parto, ecc.);

forme gravi di anemia da carenza di ferro, specialmente negli anziani, in presenza di cambiamenti pronunciati nell'emodinamica;

anemie che accompagnano malattie croniche del tratto gastrointestinale e di altri organi e sistemi, intossicazione in caso di avvelenamento, ustioni, infezioni purulente, ecc.;

anemie che accompagnano la depressione dell'eritropoiesi (leucemia acuta e cronica, sindrome aplastica, mieloma multiplo, ecc.).

Poiché l'adattamento alla perdita di sangue e una diminuzione del numero di eritrociti ed emoglobina nel sangue variano ampiamente nei diversi pazienti (gli anziani non tollerano la sindrome anemica peggiore) e la trasfusione di eritrociti è un'operazione tutt'altro che sicura, quando si prescrivono trasfusioni, insieme al grado di anemizzazione, si dovrebbe essere guidati non solo sugli indicatori di sangue rosso, ma anche sulla comparsa di disturbi circolatori, come il criterio più importante che determina, insieme ad altri, indicazioni per la trasfusione di massa eritrocitaria. Nella perdita di sangue acuta, anche massiccia, il livello di emoglobina stesso (70 g / l) non è una base per decidere sulla nomina di una trasfusione. Tuttavia, l'aspetto nel paziente di mancanza di respiro, tachicardia sullo sfondo del pallore della pelle e delle mucose è un motivo serio per la trasfusione di sangue. D'altra parte, con perdita di sangue cronica e insufficienza di emopoiesi nella maggior parte dei casi, solo un calo dell'emoglobina inferiore a 80 g / litro, l'ematocrito inferiore a 0,25 è la base per la trasfusione di eritrociti, ma sempre rigorosamente individualmente.

Precauzioni EV

In presenza di una sindrome anemica pronunciata, non ci sono controindicazioni assolute per la trasfusione di EM. Le controindicazioni relative sono: endocardite settica acuta e subacuta, sviluppo progressivo di glomerulonefrite diffusa, insufficienza epatica renale cronica, cronica e acuta, scompenso circolatorio, difetti cardiaci nella fase di scompenso, miocardite e miocardosclerosi con ridotta circolazione generale, ipertensione di stadio II-III, aterosclerosi grave dei vasi cerebrali, emorragia cerebrale, gravi disturbi della circolazione cerebrale, nefrosclerosi, malattia tromboembolica, edema polmonare, amiloidosi generale grave, tubercolosi polmonare acuta e disseminata, reumatismi acuti, ecc. In presenza di indicazioni vitali queste malattie e condizioni patologiche non si applicano alle controindicazioni. In condizioni trombofiliche e tromboemboliche, insufficienza renale ed epatica acuta, è consigliabile trasfondere eritrociti lavati.

Si sconsiglia l'uso di massa eritrocitaria per vari tipi di intolleranza al plasma, incompatibilità dovuta all'alloimmunizzazione con antigeni leucocitari ed emoglobinuria parossistica notturna. La massa eritrocitaria viene utilizzata per la trasfusione di scambio nei neonati, soggetta all'aggiunta di plasma fresco congelato. Per i neonati prematuri e i riceventi a rischio di sovraccarico di ferro, la massa di eritrociti viene trasfusa con una durata di conservazione non superiore a 5 giorni, raccolta sull'anticoagulante "glugicir", CPD e 10 giorni sull'anticoagulante CPDA-1.

Le soluzioni di Ca 2+ o glucosio non devono essere aggiunte al contenitore con massa di eritrociti..

Al fine di ridurre la viscosità dell'EM nei casi mostrati (pazienti con disturbi reologici e microcircolatori), immediatamente prima della trasfusione, ad ogni dose di EM vengono aggiunti 50-100 ml di soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio allo 0,9%.

Effetti collaterali quando si utilizza la massa eritrocitaria

Durante la trasfusione di massa eritrocitaria, possono verificarsi reazioni e complicazioni:

reazioni emolitiche post-trasfusionali;

reazioni post-trasfusione non emolitiche (principalmente brividi, febbre, orticaria);

alloimmunizzazione contro HLA e antigeni eritrocitari;

la sifilide può essere trasferita se gli eritrociti sono stati conservati per meno di 96 ore a 4 ° C;

la trasmissione di virus (epatite, HIV, ecc.) è possibile nonostante un attento monitoraggio del sangue del donatore;

raro, ma possibile trasferimento di protozoi (es. malaria);

shock settico dovuto a contaminazione batterica;

squilibrio biochimico con trasfusioni massicce, come l'iperkaliemia;

Conservazione e stabilità dei globuli rossi

L'EO viene conservato a una temperatura di +2 - +4 0 C. Il periodo di conservazione è determinato dalla composizione di una soluzione conservante per il sangue o una soluzione di risospensione per EO: l'EO ottenuto dal sangue in scatola su Glugitsir, le soluzioni CPD vengono conservate per un massimo di 21 giorni; da sangue raccolto su soluzioni Tsiglufad, CPDA-1 - fino a 35 giorni; L'EO risospeso in soluzioni supplementari può essere conservato fino a 35-42 giorni. Durante la conservazione dell'EO, si verifica una perdita reversibile della funzione di trasferire e fornire ossigeno ai tessuti del corpo da parte degli eritrociti. Le funzioni degli eritrociti, parzialmente perse durante la conservazione, vengono ripristinate entro 12-24 ore dalla loro circolazione nel corpo del ricevente. Da ciò, segue una conclusione pratica: per il sollievo di una massiccia anemia acuta post-emorragica con manifestazioni pronunciate di ipossia, in cui è richiesto un rifornimento urgente della capacità di ossigeno del sangue, l'EO dovrebbe essere usato principalmente per una breve durata di conservazione e con una moderata perdita di sangue, anemia cronica, è possibile utilizzare l'EO con una maggiore durata di conservazione.

Nella pratica medica, è possibile utilizzare massa eritrocitaria di diversi tipi, a seconda del metodo di preparazione e delle indicazioni per l'emoterapia:

massa eritrocitaria (nativa) con un ematocrito di 0,65-0,75;

sospensione di eritrociti - massa di eritrociti in una risospensione, soluzione di conservazione (il rapporto tra eritrociti e soluzione determina il suo ematocrito e la composizione della soluzione determina la durata della conservazione);

massa eritrocitaria impoverita nei leucociti e nelle piastrine;

massa di eritrociti scongelata e lavata.

3. Trasfusione di massa eritrocitaria in soluzione per preservare la risospensione.

Ottenere la massa eritrocitaria in una soluzione conservante per la risospensione.

Questo componente del sangue viene isolato da una dose di sangue completa mediante centrifugazione e rimozione del plasma, seguita dall'aggiunta di una soluzione conservante agli eritrociti in un volume di 80-100 ml, che fornisce il metabolismo energetico negli eritrociti e, quindi, una maggiore durata di conservazione.

L'ematocrito della massa eritrocitaria è 0,65-0,75 o 0,5-0,6, a seconda del metodo di centrifugazione e della quantità di plasma rimanente. Ogni dose deve contenere un minimo di 45 g di emoglobina. La dose contiene tutti gli eritrociti dalla dose iniziale di sangue, la maggior parte dei leucociti (circa 2,5-3,0x10 9 cellule) e un diverso numero di piastrine a seconda del metodo di centrifugazione.

Indicazioni e controindicazioni per l'uso, effetti collaterali

Le indicazioni e le controindicazioni per l'uso della massa eritrocitaria in una soluzione conservante per la risospensione, nonché gli effetti collaterali durante il suo utilizzo sono gli stessi della massa eritrocitaria.

A seconda della composizione dell'emoconservante e della soluzione di risospensione, la massa di eritrociti può essere conservata fino a 42 giorni. La durata di conservazione deve essere indicata sull'etichetta del contenitore (bottiglia) con massa di eritrociti.

4. Trasfusione di massa eritrocitaria, impoverita di leucociti e piastrine (con uno strato di leucotrombociti rimosso).

Ottenere EM con uno strato di leucotrombociti rimosso

Il componente è ottenuto da una dose di sangue dopo centrifugazione o sedimentazione spontanea rimuovendo plasma e 40-60 ml di buffy coat in un sistema chiuso di contenitori polimerici. Il plasma viene restituito al contenitore con eritrociti in una quantità sufficiente a fornire un ematocrito di 0,65 - 0,75. Ogni dose di componente deve contenere almeno 43 g di emoglobina. Il contenuto di leucociti deve essere inferiore a 1,2x10 9 cellule per dose, piastrine - inferiore a 10x10 9.

Indicazioni e controindicazioni per l'uso del componente, gli effetti collaterali sono gli stessi della massa eritrocitaria.

Va notato che le reazioni post-trasfusionali di tipo non emolitico sono molto meno comuni rispetto alla trasfusione di massa eritrocitaria ordinaria. Questa circostanza rende preferibile utilizzare EM con uno strato di leucotrombociti rimosso per il trattamento di pazienti con una storia di reazioni post-trasfusionali di tipo non emolitico..

La massa di eritrociti con lo strato di leucotrombociti rimosso e filtrata attraverso filtri antileucocitari ha un'immunogenicità inferiore e la possibilità di trasferire il citomegalovirus. In una tale dose di EO, impoverito in leucociti, si raggiunge un livello inferiore a 1.0x10 9 leucociti, ogni dose del componente deve contenere almeno 40 g di emoglobina.

Conservazione e stabilità dell'EM rimossa dai leucociti

La massa di eritrociti, impoverita in leucociti e piastrine, deve essere conservata per non più di 24 ore a una temperatura da +2 a +6 0 С, se nella sua preparazione è stata utilizzata la filtrazione. Quando si utilizzano sistemi aperti per ottenerlo, deve essere utilizzato immediatamente..

5. Trasfusione di massa eritrocitaria lavata.

Ottenere eritrociti lavati

Gli eritrociti lavati (eritrociti) si ottengono da sangue intero (previa rimozione del plasma), EM o eritrociti congelati lavandoli in soluzione isotonica di cloruro di sodio o in speciali mezzi di lavaggio. Nel processo di lavaggio, le proteine ​​plasmatiche, i leucociti, le piastrine, i microaggregati di cellule e lo stroma distrutti durante la conservazione dei componenti cellulari vengono rimossi. Washed EM dovrebbe contenere almeno 40 g di emoglobina per dose.

Indicazioni per l'uso di EM lavato

Gli eritrociti lavati sono indicati per pazienti con anamnesi di reazioni post-trasfusione di tipo non emolitico, nonché per pazienti sensibilizzati ad antigeni di proteine ​​plasmatiche, antigeni tissutali e antigeni di leucociti e piastrine.

A causa dell'assenza di stabilizzatori del sangue e di prodotti metabolici dei componenti cellulari, che hanno un effetto tossico, nelle MA, le loro trasfusioni sono indicate per il trattamento delle anemie profonde in pazienti con insufficienza epatica e renale e con "sindrome da trasfusione massiva". Si raccomanda l'uso di eritrociti lavati per compensare la perdita di sangue in pazienti con anticorpi plasmatici contro IgA, nonché nell'emolisi acuta dipendente dal complemento, in particolare nell'emoglobinuria parossistica notturna.

Effetti collaterali:

reazioni emolitiche post-trasfusionali;

la sifilide può essere trasferita se gli eritrociti sono stati conservati per meno di 96 ore a 4 ° C;

il trasferimento di virus (epatite, HIV, ecc.) è possibile nonostante un attento controllo;

raro, ma possibile trasferimento di protozoi (es. malaria);

shock settico dovuto a contaminazione batterica;

squilibrio biochimico con trasfusioni massicce, come l'iperkaliemia;

La durata di conservazione di OE a una temperatura di +4 0 ± 2 0 С - non più di 24 ore dal momento della loro preparazione.

6. Trasfusione di massa eritrocitaria crioconservata.

Ottenere e utilizzare un componente

Si utilizzano eritrociti che vengono congelati nei primi 7 giorni dal momento della preparazione del sangue utilizzando un crioprotettore e conservati a una temperatura inferiore

meno 80 0 С. Prima della trasfusione, le cellule vengono scongelate, lavate e riempite con una soluzione di risospensione. La dose ripristinata di eritrociti crioconservati praticamente non contiene proteine ​​plasmatiche, granulociti e piastrine. Ogni dose ricostituita deve contenere almeno 36 g di emoglobina.

Indicazioni per l'uso

Gli eritrociti crioconservati hanno lo scopo di compensare la carenza di eritrociti nel ricevente. A causa dell'elevato costo di questo componente, dovrebbe essere utilizzato in casi speciali:

per trasfusioni a pazienti con un gruppo sanguigno raro e più anticorpi;

in assenza di EO, lavato e impoverito nei leucociti, quando è impossibile preparare EO che non contenga citomegalovirus;

per l'isoimmunizzazione, se i globuli rossi congelati sono stati conservati per più di 6 mesi;

Effetti collaterali:

raro ma possibile trasferimento di protozoi (es. malaria);

il trasferimento di virus (epatite, HIV, ecc.) è possibile nonostante un attento controllo;

alloimmunizzazione agli antigeni eritrocitari;

shock settico dovuto a contaminazione batterica.

Periodo di validità - non più di 24 ore dopo lo scongelamento.

7. Trasfusione di concentrato piastrinico (CT)

Nella pratica clinica vengono utilizzate piastrine, ottenute da una singola dose di sangue in scatola o mediante trombocitofesi.

Ottenere concentrato di trombociti dal sangue conservato

Il componente ottenuto da una dose di sangue appena preparato contiene la maggior parte delle piastrine in una forma terapeuticamente attiva. A seconda del metodo di preparazione, la conta piastrinica può variare da 45 a 85x10 9 (in media 60x10 9) in 50-70 ml di plasma. La dose trattiene un piccolo numero di globuli rossi, il numero di leucociti varia da 0,05 a 1,0x10 9.

Effetti collaterali quando si usa la TC:

reazioni post-trasfusione non emolitiche (principalmente brividi, febbre, orticaria);

alloimmunizzazione con antigeni HLA. Se i leucociti vengono rimossi, il rischio è ridotto;

la sifilide può essere trasferita se gli eritrociti sono stati conservati per meno di 96 ore a 4 ° C;

la trasmissione di virus (epatite, HIV, ecc.) è possibile nonostante un attento controllo durante la selezione del donatore e lo screening di laboratorio. Se i leucociti vengono rimossi, il rischio di trasmissione di CMV è ridotto;

raro ma possibile trasferimento di protozoi (es. malaria);

shock settico dovuto a contaminazione batterica;

Conservazione e stabilità della TC

Se le piastrine devono essere conservate per più di 24 ore, per prepararle viene utilizzato un sistema chiuso di contenitori di plastica. I contenitori di polimero devono avere una buona permeabilità ai gas. Temperatura di conservazione + 22 ± 2 0 С.Le piastrine devono essere conservate in un trombomiscelatore, che:

fornisce sia una miscelazione soddisfacente nel contenitore che uno scambio di gas attraverso le sue pareti;

non si piega sul contenitore quando mescolato;

Ha un interruttore di velocità per evitare la formazione di schiuma.

La durata di conservazione delle piastrine deve essere indicata sull'etichetta. A seconda delle condizioni di approvvigionamento e della qualità dei contenitori, la durata di conservazione può variare da 24 ore a 5 giorni.

Produzione di concentrati piastrinici tramite trombocitferesi

Questo componente del sangue è ottenuto utilizzando separatori automatici di cellule del sangue da un singolo donatore. A seconda del metodo e delle macchine utilizzate, la conta piastrinica può variare da 200 a 800x10 9. Il contenuto di eritrociti e leucociti può anche variare a seconda del metodo. Il metodo di ottenimento prevede la possibilità di prelevare piastrine da donatori selezionati, riducendo il rischio di alloimmunizzazione HLA, e permette di trattare efficacemente pazienti già alloimmunizzati. Il rischio di trasmissione di virus è ridotto se le piastrine dello stesso donatore vengono utilizzate per la trasfusione in una dose terapeutica.

Nell'aferesi piastrinica, le piastrine vengono isolate dal sangue intero del donatore utilizzando macchine per aferesi e gli emocomponenti rimanenti vengono restituiti al donatore. È possibile eseguire un'ulteriore centrifugazione o filtrazione per ridurre l'impurità dei leucociti.

Quando si utilizza la trombocitaferesi, è possibile ottenere una conta piastrinica equivalente a quella ottenuta da 3-8 dosi di sangue intero in un'unica procedura.

Gli effetti collaterali durante l'uso, la conservazione e la stabilità del componente sono gli stessi del concentrato piastrinico ottenuto da una dose di sangue conservato.

Applicazione del concentrato piastrinico nella pratica clinica

La moderna terapia sostitutiva per la sindrome emorragica trombocitopenica ad eziologia amegacariocitica è impossibile senza la trasfusione di piastrine donatrici, solitamente ottenute in dose terapeutica da un singolo donatore. La dose terapeutica minima richiesta per fermare le emorragie trombocitopeniche spontanee o per prevenirne lo sviluppo durante gli interventi chirurgici, compresi quelli addominali, eseguiti in pazienti con trombocitopenia amegacariocitica profonda (inferiore a 40x10 9 / l) è 2.8-3.0x10 11 piastrine.

I principi generali della prescrizione di trasfusioni di concentrato piastrinico sono manifestazioni di sanguinamento trombocitopenico dovuto a:

insufficiente formazione di piastrine (leucemia, anemia aplastica, depressione dell'ematopoiesi del midollo osseo a seguito di radioterapia o terapia citostatica, malattia acuta da radiazioni);

aumento del consumo di piastrine (sindrome da coagulazione intravascolare disseminata nella fase di ipocoagulazione);

inferiorità funzionale delle piastrine (varie trombocitopatie - sindrome di Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, trombastenia di Glanzmann).

Indicazioni specifiche per le trasfusioni TC sono stabilite dal medico curante sulla base delle dinamiche del quadro clinico, dell'analisi delle cause della trombocitopenia e del grado della sua gravità.

In assenza di sanguinamento o emorragia, la terapia citostatica, nel caso in cui non si prevede che i pazienti abbiano alcun intervento chirurgico programmato, una conta piastrinica bassa (20x10 9 / L o inferiore) di per sé non è un'indicazione per la prescrizione di trasfusioni TC.

Sullo sfondo della trombocitopenia profonda (5-15x10 9 / l), le indicazioni assolute per la trasfusione TC sono il verificarsi di emorragie (petecchie, ecchimosi) sulla pelle del viso, metà superiore del corpo, sanguinamento locale (tratto gastrointestinale, naso, utero, vescica). Un'indicazione per una trasfusione TC di emergenza è la comparsa di emorragie nel fondo, che indicano il rischio di sanguinamento cerebrale (in caso di trombocitopenia grave, è consigliabile un esame sistematico del fondo).

La trasfusione TC non è indicata per la trombocitopenia immunitaria (trombocitolitica) (aumento della distruzione piastrinica). Pertanto, nei casi in cui si osserva solo trombocitopenia senza anemia e leucopenia, è necessario l'esame del midollo osseo. Un numero normale o aumentato di megacariociti nel midollo osseo parla a favore della natura trombocitolitica della trombocitopenia. Tali pazienti richiedono una terapia con ormoni steroidei, ma non la trasfusione di piastrine.

L'efficienza delle trasfusioni piastriniche è in gran parte determinata dal numero di cellule trasfuse, dalla loro utilità funzionale e dal tasso di sopravvivenza, dai metodi di isolamento e conservazione, nonché dallo stato del ricevente. L'indicatore più importante dell'efficacia terapeutica della trasfusione TC, insieme ai dati clinici nella cessazione del sanguinamento o sanguinamento spontaneo, è un aumento del numero di piastrine in 1 μl 1 ora e 18-24 ore dopo la trasfusione..

Per garantire un effetto emostatico, il numero di piastrine in un paziente con sanguinamento trombocitopenico nella 1a ora dopo la trasfusione TC deve essere aumentato a 50-60x10 9 / L, che si ottiene trasfondendo 0,5-0,7x10 11 piastrine per ogni 10 kg di peso corporeo o 2, 0-2,5x10 11 per 1 m 2 di superficie corporea.

Le scansioni TC ricevute su richiesta del medico curante dall'OPK o dalla SEC devono avere un'etichetta, nella parte del passaporto della quale è indicato il numero di piastrine in questo contenitore, calcolato dopo il completamento della scansione TC.

La selezione di una coppia "donatore-ricevente" viene effettuata secondo il sistema ABO e Rh. Immediatamente prima della trasfusione piastrinica, il medico controlla attentamente l'etichetta del contenitore, la sua tenuta, verifica l'identità del donatore e dei gruppi sanguigni riceventi secondo i sistemi ABO e Rh. Il test biologico non viene eseguito.

Con più trasfusioni TC, alcuni pazienti possono avere un problema di refrattarietà a ripetute trasfusioni di piastrine, associato allo sviluppo di uno stato di alloimmunizzazione in essi.

L'alloimmunizzazione è causata dalla sensibilizzazione del ricevente con alloantigeni del / i donatore / i, caratterizzata dalla comparsa di anticorpi antipiastrinici e anti-HLA. In questi casi, dopo la trasfusione, si osservano reazioni di temperatura, assenza di un adeguato aumento delle piastrine e un effetto emostatico. Per rimuovere la sensibilizzazione e ottenere un effetto terapeutico da trasfusioni TC, è possibile utilizzare plasmaferesi terapeutica e selezione di una coppia "donatore-ricevente" tenendo conto degli antigeni del sistema HLA.

La TC può contenere una miscela di linfociti T e B immunocompetenti e immunoaggressivi, pertanto, per prevenire la GVHD (reazione del trapianto contro l'ospite) nei pazienti immunocompromessi con trapianto di midollo osseo, è necessaria una radioterapia alla dose di 25 gray. In caso di immunodeficienza dovuta a terapia citostatica o radioterapia, si raccomanda l'irradiazione se sono disponibili le condizioni appropriate..

8. Trasfusione di granulociti.

Ottenere e utilizzare i granulociti

Con l'aiuto di speciali separatori di cellule del sangue, è stato possibile ottenere una quantità terapeuticamente efficace di granulociti da un donatore (10x10 9 per dose) per la trasfusione ai pazienti al fine di compensare la loro carenza di leucociti nella depressione mielotossica dell'ematopoiesi.

La profondità e la durata della granulocitopenia sono essenziali per l'insorgenza e lo sviluppo di complicanze infettive, enteropatia necrotizzante, setticemia. La trasfusione di granulociti donatori a dosi terapeuticamente efficaci consente di evitare o ridurre l'intensità delle complicanze infettive nel periodo precedente il ripristino della propria emopoiesi midollare. È consigliabile l'uso profilattico dei granulociti durante il periodo di terapia citostatica intensiva per l'emooblastosi. Indicazioni specifiche per la nomina della trasfusione di granulociti sono la mancanza di effetto della terapia antibatterica intensiva di una complicanza infettiva (sepsi, polmonite, enteropatia necrotizzante, ecc.) Sullo sfondo di agranulocitosi mielotossica (il livello dei granulociti è inferiore a 0,75x10 9 / l).

Una dose terapeuticamente efficace è una trasfusione di 10-15x10 9 granulociti ottenuti da un donatore. Il modo migliore per ottenere questo numero di globuli bianchi è con un separatore di cellule del sangue. Altri metodi per ottenere leucociti non consentono la trasfusione di quantità di cellule terapeuticamente efficaci.

Oltre alla TC, ai granulociti prima della trasfusione in pazienti con immunosoppressione grave, durante il trapianto di midollo osseo, si consiglia di sottoporsi a irradiazione preliminare alla dose di 25 gray.

La selezione di una coppia donatore-ricevente viene effettuata secondo il sistema ABO, Rh. Aumenta drasticamente l'efficacia della terapia sostitutiva con leucociti selezionandoli per gli antigeni di istocompatibilità.

La trasfusione di granulociti non è indicata nell'eziologia immunitaria dell'agranulocitosi. I requisiti per l'etichettatura di un contenitore con leucociti sono gli stessi della TC: è obbligatorio indicare il numero di granulociti nel contenitore. Immediatamente prima della trasfusione, il medico controlla l'etichettatura del contenitore con granulociti con i dati del passaporto del destinatario. Una significativa impurità di eritrociti in una dose richiede un test di compatibilità e un test biologico.

Conservazione e stabilità

Questo componente non deve essere conservato e deve essere trasfuso il prima possibile. Se ciò non è possibile, deve essere conservato per non più di 24 ore a una temperatura di +22 0 С.

9. Trasfusione di plasma fresco congelato

Ottenere plasma fresco congelato (FFP)

Si tratta di un componente ottenuto da un donatore mediante plasmaferesi o da sangue conservato mediante centrifugazione e congelato 1-6 ore dopo la venipuntura.

FFP ha livelli normali di fattori di coagulazione stabili, albumina e immunoglobuline. Deve contenere almeno il 70% della quantità originale di fattore VIII e almeno la stessa quantità di altri fattori di coagulazione labili e inibitori naturali. FFP è la principale materia prima per la preparazione dei prodotti di frazionamento del plasma.

Indicazioni per l'uso di FFP

Poiché tutti i fattori del sistema di coagulazione del sangue sono preservati in FFP, viene utilizzato principalmente per compensare la loro carenza nel plasma del ricevente:

FFP è indicato per arrestare l'emorragia in pazienti con deficit acquisito di vari fattori della coagulazione (con malattie del fegato, carenza di vitamina K e sovradosaggio di anticoagulanti - derivati ​​cumarinici, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, coagulopatie causate da massiccia trasfusione di sangue o emodiluizione, ecc.).

FFP viene utilizzato per la trasfusione di pazienti con deficit ereditario di fattori della coagulazione in assenza di concentrati di questi fattori (fattori VIII, IX, V, VII, XI, ecc.)

la trasfusione di FFP è indicata per il trattamento della porpora trombotica trombocitopenica e della sindrome emolitica uremica.

Il FFP è il mezzo principale per sostituire il plasma prelevato durante la plasmaferesi terapeutica.

Dosi consigliate di FFP

La quantità di FFP somministrata è determinata in base al decorso clinico della malattia. È generalmente accettato che 1 ml di FFP contenga circa 1 unità di attività del fattore di coagulazione. Per compensare la loro carenza nel sangue del paziente, FFP viene prescritto in una dose di 10-15 ml per 1 kg di peso corporeo (3-6 dosi da 250,0 ml per gli adulti). Una tale dose può aumentare il livello di fattori di coagulazione carenti del 20% immediatamente dopo la trasfusione..

FFP dovrebbe essere nello stesso gruppo del paziente secondo il sistema ABO. In casi di emergenza, in assenza di plasma monodose, è consentita la trasfusione di plasma del gruppo A (II) a un paziente del gruppo 0 (I), plasma del gruppo B (III) - a un paziente del gruppo 0 (I) e plasma del gruppo AB (IV) - a un paziente di qualsiasi gruppo. La trasfusione di FFP è consentita per i pazienti indipendentemente dalla compatibilità con Rh, ad eccezione delle donne Rh-negative in età fertile. Durante la trasfusione di FFP, non viene eseguito un test per la compatibilità di gruppo; per prevenire reazioni, dovrebbe essere eseguito un test biologico, come quando si trasfonde una massa di eritrociti. Il plasma scongelato prima della trasfusione può essere conservato per non più di 1 ora. Il suo congelamento ripetuto è inaccettabile.

FFP viene trasfuso per via endovenosa, a seconda delle condizioni del paziente - mediante flebo o getto, con sindrome da DIC grave - principalmente tramite getto.

Controindicazioni per l'uso di FFP

FFP non deve essere utilizzato per reintegrare il volume sanguigno circolante, poiché il rischio di trasmissione di infezioni trasmesse da vettori supera l'efficacia dell'uso del plasma a questo scopo. La sicurezza e la fattibilità dell'uso di albumina (proteine), soluzioni colloidali e cristalline per la correzione dei disturbi emodinamici nel corpo del paziente sono state dimostrate e senza dubbio..

Inoltre, non viene mostrato l'uso di plasma fresco congelato come fonte di proteine ​​per la nutrizione parenterale dei pazienti. In assenza di miscele di amminoacidi, il farmaco di scelta può essere


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