Cos'è l'angiografia coronarica del cuore


L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci, che viene utilizzata attivamente negli Stati Uniti e in numerosi altri paesi sviluppati, è diventata solo una parte delle procedure mediche necessarie nello spazio post-sovietico, inclusa la Federazione Russa. A questo proposito, non tutte le persone che hanno a che fare con questo tipo di diagnosi sanno cosa è in gioco..

In questo articolo troverai le risposte alle domande più popolari riguardanti l'argomento in esame, ovvero cos'è l'angiografia coronarica e come viene eseguita? Oltre alle informazioni di base, verranno presentate le revisioni dei pazienti che hanno già eseguito la procedura, nonché un video informativo che descrive ogni fase dell'operazione..

Cos'è l'angiografia coronarica?

L'angiografia coronarica è un tipo di esame invasivo (interno) dello stato dei vasi del muscolo cardiaco, che può essere utilizzato per diagnosticare la malattia ischemica. Al momento della manipolazione, il paziente viene iniettato nell'arteria inguinale o radiale, che viene riconosciuta dai raggi X. La vista generale delle navi investigate durante la trasmissione di raggi X viene visualizzata sul monitor di un'apparecchiatura informatica speciale.

Esistono 2 tipi di coronografia TC: generale e selettiva.

Tipo di studiouna breve descrizione di
SelettivoL'angiografia coronarica di questo tipo viene utilizzata nello studio di uno o più vasi. Il catetere è installato in una posizione che fornisce il riempimento istantaneo del vaso corrispondente con un mezzo di contrasto. Una caratteristica unica di questo metodo è la massima velocità di manipolazione.
GeneraleViene eseguito un esame di tutti gli elementi vascolari del cuore. Una sostanza speciale viene iniettata nei vasi coronarici: un contrasto, che consente di valutare le condizioni delle arterie, quindi viene realizzato un video dettagliato.

Come viene eseguita l'angiografia coronarica?

Vale la pena distinguere tra un'emergenza e una procedura pianificata: il secondo tipo implica una fase di preparazione più lunga e l'emergenza, a sua volta, non consente la parte principale del controllo prima della diagnosi, poiché ogni secondo vale il suo peso in oro. La fase iniziale di un esame di routine è un esame completo:

  • un esame del sangue completo, comprendente un'analisi generale e biochimica, l'istituzione del fattore Rh e del gruppo sanguigno, test per l'epatite B e C, l'HIV e la sifilide;
  • esame ecografico del cuore (ecografia);
  • Elettrocardiogramma a 12 derivazioni (ECG);
  • esame da parte di un cardiologo.

Se il paziente ha disturbi cronici concomitanti, deve necessariamente visitare specialisti nei settori pertinenti. Il passaggio successivo è la seguente sequenza:

  • a una persona, se necessario, vengono somministrati antiallergici e sedativi;
  • viene eseguita la connessione degli elettrodi, con l'aiuto di cui i medici saranno in grado di controllare gli indicatori del cuore durante l'esame dell'ECG;
  • la preparazione del sito di cateterizzazione viene eseguita, di regola, la puntura viene eseguita nell'area dell'arteria femorale e, se ci sono controindicazioni, nell'area dell'arteria brachiale, radiale o ascellare;
  • il paziente viene anestetizzato con anestesia locale e quindi vengono somministrati sedativi per favorire il rilassamento e la sonnolenza;
  • il luogo appropriato viene trattato con un antisettico e il corpo è coperto con un panno sterile;
  • dopo il cateterismo, un introduttore (tubo di plastica) viene inserito nel vaso e cateteri diagnostici vengono fatti passare attraverso di esso nel flusso sanguigno;
  • le arterie sono riempite con la quantità richiesta di mezzo di contrasto, l'angiografia viene eseguita in parallelo utilizzando i raggi X;
  • al termine della procedura medica, il medico rimuove il catetere e interrompe l'emorragia;
  • una speciale benda di pressione viene applicata al sito di puntura;
  • il paziente viene consegnato al reparto.

Alcune persone vogliono sapere quanto tempo richiede il processo di ricerca. La risposta alla loro domanda è abbastanza semplice: in media, la procedura richiede 10-20 minuti, ma casi speciali richiedono un'estensione dell'intervallo di tempo. Le caratteristiche della procedura sono riassunte in questo video..

Quali violazioni possono essere rilevate dall'angiografia coronarica?

Il metodo diagnostico invasivo, a differenza dei tipi più sicuri, è caratterizzato da un alto grado di visualizzazione e indicatori accurati. Le malattie diagnosticate con angiografia coronarica includono:

  • aterosclerosi (placche di colesterolo) e trombosi;
  • ipercalcemia (depositi di sali di calcio nell'area delle pareti dei vasi);
  • endocardite (infiammazione del rivestimento interno del cuore);
  • malattia coronarica;
  • arterite (infiammazione delle pareti arteriose);
  • vasospasmo o le conseguenze del trauma toracico;
  • diabete;
  • patologie congenite;
  • displasia fibromuscolare.

Indicazioni e controindicazioni

Spesso, la diagnostica viene prescritta per le persone che hanno già determinati problemi cardiaci. In alcune situazioni è necessario un chiarimento della diagnosi o della sua confutazione.

Dopo l'angiografia coronarica, il risultato ottenuto viene correlato con i dati già disponibili e, sulla base della conclusione, viene ripristinato il quadro reale dell'anamnesi.

L'esame angiografico viene spesso prescritto se il paziente ha: precedenti lesioni al torace, malattia di Kawasaki, angina pectoris, endocardite infettiva (infiammazione del rivestimento interno del muscolo cardiaco causata da un'infezione), infarto miocardico, dolore al cuore, fiato corto pronunciato, sospetto di ischemia cardiopatia (cardiopatia ischemica).

Inoltre, viene eseguita l'angiografia coronarica per chiarire le ragioni dell'inefficacia dei farmaci per aritmia maligna, malattia coronarica e angina pectoris.

È molto importante ricordare che l'angiografia coronarica è altamente sconsigliata per le persone con gravi malattie croniche, ulcere acute, insufficienza cardiaca, renale e polmonare, scompenso del diabete mellito, disturbi della coagulazione del sangue, ad esempio con anemia.

Vantaggi e svantaggi della manipolazione

Forse l'unico inconveniente della terapia è considerato i possibili effetti collaterali o complicazioni. Sebbene si osservino conseguenze pericolose in circa 1 persona su 100.000, si verificano nella pratica medica..

A volte le persone considerano il suo costo elevato gli "svantaggi" della diagnostica. Per ragioni di correttezza, va notato che il prezzo dell'angiografia per la stragrande maggioranza dei russi è davvero alto, varia da 10.000 a 30.000 rubli. Tra i vantaggi vi sono la sicurezza relativa, un alto grado di visualizzazione della rete vascolare, indolore e un breve intervallo di tempo..

Possibili complicazioni

Poiché la coronografia viene eseguita con l'introduzione diretta di determinati farmaci e dispositivi nel corpo umano, le conseguenze della procedura possono essere piuttosto pericolose per la salute. Con la coronografia, in rari casi, può verificarsi trombocitopenia, una diminuzione critica delle piastrine nel sangue, solitamente associata all'introduzione di eparina nel corpo.

Le minacce più comuni includono:

  • infezione o infezione;
  • insufficienza respiratoria;
  • trombocitopenia indotta da eparina (una diminuzione del numero di piastrine nel sangue);
  • danno ai reni;
  • reazione allergica;
  • abbassamento della pressione sanguigna;
  • infarto e ictus;
  • dissezione dell'arteria;
  • ematomi nel sito di puntura;
  • danno vascolare locale.

Per ulteriori informazioni sulle complicazioni, vedere questo articolo..

Raccomandazioni per la preparazione del prossimo studio

Al fine di ridurre al minimo possibile la probabilità di una minaccia per la vita, è necessario prestare particolare attenzione alla fase preparatoria.

I medici raccomandano vivamente, al momento del consulto con il medico curante, di informarlo su tutte le possibili forme di allergia sia a cibi che a farmaci e sostanze, di coordinare l'uso dei farmaci con uno specialista. 24 ore prima dello studio, aumentare la quantità di acqua pulita consumata a 2,5-3 litri, consumare l'ultimo pasto fino alle 10-12 appena prima della diagnosi.

Recensioni dei pazienti sull'angiografia coronarica

Se una persona che sta per sottoporsi ad angiografia dei vasi sanguigni è soggetta ad ansia e ansia significativa, si consiglia di leggere le brevi recensioni delle persone che hanno superato questo test..

Se prendi la diagnostica imminente con tutta la responsabilità e serietà, la procedura probabilmente andrà molto bene..

Angiografia coronarica del cuore: cosa mostra e come viene eseguita, controindicazioni e possibili conseguenze

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è uno studio radiografico esteso delle strutture cardiache, in particolare viene valutata la condizione delle arterie che forniscono nutrimento all'organo muscolare.

In sostanza, si tratta di una diagnostica potenziata dal contrasto, di natura piuttosto complessa. Ha una componente invasiva, poiché durante l'esame un catetere viene fatto avanzare al cuore attraverso l'arteria femorale.

Tuttavia, la diagnosi è indolore, nonostante la tecnica di conduzione tecnicamente difficile.

Il metodo è prescritto secondo le indicazioni, se c'è motivo di assumere disturbi dalle arterie coronarie.

Cosa rivela l'esame

La procedura è considerata abbastanza informativa, consente di identificare le caratteristiche strutturali del sistema circolatorio locale in modo rapido e con grande precisione..

Tuttavia, la tecnica viene utilizzata nell'imaging statico dei tessuti. Cioè, puoi ottenere un'immagine dello stato attuale delle cose, della struttura anatomica e di tutte le deviazioni tranne quelle funzionali.

Non vengono visualizzati in tempo reale, il che rende l'angiografia coronarica, sebbene efficace, ma una tecnica limitata che richiede ulteriori ricerche. Per verificare la diagnosi o ottenere ulteriori informazioni.

Cosa può mostrare di conseguenza un controllo dei vasi sanguigni del cuore:

  • Cambiamenti congeniti anatomici. Molti difetti cardiaci, compresi quelli mortali, non sono sempre visibili durante le procedure diagnostiche classiche. Questo è un grosso problema. L'angiografia coronarica offre l'opportunità di confermare le violazioni della struttura del cuore e dei vasi sanguigni sin dalla prima volta.
  • Lesioni traumatiche del torace. Si trovano in diverse forme e varianti: da fratture a gravi contusioni. Secondo le statistiche, in circa il 30-60% dei casi della massa totale, anche le strutture cardiache soffrono di tale danno. Questo è mortale, poiché possono svilupparsi emopericardio o altri cambiamenti..
  • L'angiografia coronarica fornisce maggiori informazioni sullo stato dei tessuti, ma viene utilizzata solo come tecnica ausiliaria. E poi, con gli infortuni, uno studio così invasivo non è sempre possibile a causa della posizione generale del paziente. Indicatori di pressione sanguigna, contrattilità miocardica e altri livelli vitali. Per le persone in gravi condizioni l'evento è controindicato. È un carico sul corpo.
  • Insufficienza cardiaca nella fase cronica. È una diminuzione della funzione di pompaggio di un organo muscolare con una graduale diminuzione dell'attività. Progredisce costantemente, ma non in tutti i casi è possibile scoprire le cause di questo fenomeno. Compresi metodi altamente sensibili.

L'angiografia coronarica in una tale situazione funge da metodo ausiliario. È possibile che la causa dell'insufficienza in via di sviluppo sia l'aterosclerosi. Cambiamenti nel lume delle arterie, il suo restringimento.

  • Angina pectoris. Una malattia classica. Una caratteristica di questo è la circolazione sanguigna insufficiente nello strato muscolare dell'organo. Questo è il risultato dell'aterosclerosi o del vasospasmo che non nutre più a sufficienza i tessuti.

È importante identificare il processo patologico nelle prime fasi, poiché il risultato senza terapia è un infarto e lì è vicino a un risultato letale.

  • Aterosclerosi. Malattia generalizzata. La sua essenza risiede nella deposizione di colesterolo in eccesso sulle pareti delle grandi arterie. Compresi i cuori.

Inoltre, la placca è fissa e cresce, bloccando il lume dei vasi. Non sono in grado di condurre il sangue in quantità sufficienti, i tessuti iniziano a morire.

Inoltre, la pressione aumenta, il che può portare a una violazione dell'integrità anatomica dell'arteria, rottura e sanguinamento massiccio..

Un'altra variante dell'aterosclerosi è il restringimento (stenosi) del lume a causa dello spasmo. Questa è una situazione classica per i fumatori, i bevitori di alcol e anche per le persone che superano la norma individuale per l'attività fisica..

Il metodo diagnostico fornisce molte informazioni. Tuttavia, è specifico e di solito la procedura viene utilizzata in combinazione con altre. Per ottenere un'immagine più chiara e completa. Che si tratti di USDG, ECHO-KG o MRI. ECG. Molte opzioni.

Tipi di angiografia coronarica

Il metodo di esame è classificato in base a tale criterio come l'essenza delle procedure e della tecnica utilizzata (una base completa per la digitazione).

Sulla base di ciò, vengono chiamati i seguenti moduli:

  • Generale. Classico. Consiste nell'inserire un catetere attraverso l'arteria femorale, iniettare un mezzo di contrasto, quindi valutare le condizioni dell'intero cuore mediante un apposito rilevatore. Questo metodo viene utilizzato più spesso. Agisce come una sorta di panoramica, per identificare le condizioni generali delle strutture cardiache.
  • Angiografia coronarica selettiva. È usato per determinare la patologia dei singoli vasi. Lo stesso studio invasivo. Tuttavia, il punto di inserimento del catetere non è necessariamente localizzato nell'arteria femorale (secondo Seldinger). La puntura dell'avambraccio è possibile, tutto dipende dagli scopi della diagnosi e dai risultati proposti.
  • Angiografia coronarica TC. Non implica invasività. Viene eseguito senza aumento del contrasto o con una quantità minima, poiché il sangue stesso è un buon colorante. In realtà, questa è una tecnica diversa, anche se si chiama angiografia coronarica. E non sostituisce, ma integra solo i due metodi precedenti. Un altro nome è angiografia coronarica MSCT (mediante tomografia computerizzata multispirale).

La questione della scelta di un metodo diagnostico è complessa, a seconda del caso clinico specifico. Tutto è nelle mani di un cardiologo.

L'angiografia coronarica non viene quasi mai assegnata per prima, quindi, quando si prende una decisione, lo specialista si affida al risultato di altri studi oggettivi.

Indicazioni diagnostiche

Ci sono molte ragioni per prescrivere la procedura. Tra quelli:

  • Forte dolore al petto di origine sconosciuta. Si verificano a causa di molti possibili disturbi. Le misure consentono di chiarire la struttura delle arterie a livello locale, per stabilire il grado di cambiamenti nell'emodinamica (flusso sanguigno). Se vengono rilevate deviazioni, è necessario eseguire procedure aggiuntive.
  • Prepararsi per un intervento chirurgico. La cardiochirurgia è impensabile senza un piano accurato. Questo problema è risolto dall'angiografia coronarica. Ti consente di chiarire la scala del futuro campo chirurgico, di elaborare metodi di trattamento.
  • L'angiografia coronarica del cuore viene eseguita anche dopo l'operazione per valutare l'efficacia del trattamento, il grado di successo della terapia. Compreso molto più tardi rispetto all'intervento chirurgico al fine di indagare i risultati a lungo termine.
  • Mancanza di respiro senza una ragione apparente. Parossismi di dolore intenso (attacchi che durano più di pochi secondi o minuti), ridotta tolleranza all'esercizio e altri momenti simili accompagnano un processo come l'insufficienza coronarica. La diagnostica è prescritta per escludere o confermare questo disturbo. Leggi altre cause di mancanza di respiro e mancanza di respiro in questo articolo..
  • Mancanza di effetto dai farmaci utilizzati per il trattamento delle patologie cardiovascolari. La causa va ricercata nelle arterie coronarie, soprattutto se altri percorsi diagnostici non hanno dato alcun risultato specifico.
  • Sospetta insufficienza cardiaca. Questa non è una tecnica di fondamentale importanza; viene eseguita lontano dall'inizio della diagnostica. Ma ti permette di identificare un disturbo se è coinvolto il sistema circolatorio.

I sintomi dell'insufficienza cardiaca secondo le fasi sono descritti in questo articolo..

  • Trauma toracico. La ricerca non è sempre necessaria, solo quando si sospetta un certo danno alle arterie.
  • Sospetta aterosclerosi. Restringimento del lume dei vasi sanguigni a causa di spasmi o deposizione di colesterolo sulle loro pareti. Maggiori informazioni sulle cause del colesterolo alto nel sangue e su cosa fare al riguardo - leggi qui.

Può essere necessaria l'angiografia coronarica per diagnosticare malformazioni e difetti anatomici congeniti. Come metodo di conferma.

Controindicazioni

L'elenco dei motivi per annullare l'evento non è così ampio. Ma queste raccomandazioni devono essere rispettate rigorosamente per non provocare complicazioni pericolose per la vita..

  • Diabete mellito nella fase di sub- e scompenso. Il livello di glucosio è instabile, anche lo stato dei vasi non consente la diagnostica. È necessario prima riportare lo stato di cose alla normalità e ripristinare il lavoro del corpo. Senza questo, è pericoloso prescrivere l'angiografia coronarica. Possibile sanguinamento, rottura delle arterie e morte dalle conseguenze.
  • Età anziana. Non è una controindicazione assoluta. Ma l'evento crea un certo carico sul corpo, che può minacciare la salute e persino la vita umana. È necessario valutare attentamente i pro ei contro, solo allora per iniziare a recitare. Il problema è deciso da uno specialista in cardiologia.
  • Disturbi del profilo cardiovascolare nella fase acuta. Ad esempio, un attacco pronunciato di angina pectoris, infarto e altri simili, fino a processi infiammatori (miocardite e altri). È necessario prima riportare la condizione alla normalità, solo dopo eseguire la diagnostica.
  • Sanguinamento.
  • Aumento della temperatura corporea. Le infezioni sono una controindicazione assoluta per l'angiografia coronarica al momento. Non appena una persona ritorna alla normalità, è possibile programmare un esame.
  • Malattia polmonare. Insufficienza respiratoria. La diagnosi è rimandata a tempi migliori.

Per la maggior parte, queste sono controindicazioni relative. Cioè, la procedura può essere eseguita solo dopo aver eliminato il fattore che lo impedisce. Il monitoraggio delle dinamiche delle condizioni di una persona viene effettuato da uno specialista del campo, nonché da un cardiologo.

Preparazione per la ricerca

Poiché l'esame coronarico è invasivo, anche se in misura minima, le misure precedenti sono identiche a quelle per qualsiasi intervento chirurgico..

Circa una settimana o diversi giorni prima della diagnosi, i pazienti vengono sottoposti alle seguenti procedure:

  • Esami generali del sangue e delle urine.
  • Coagulogramma. Studio della coagulazione.
  • Elettrocardiografia. Per escludere i disturbi cardiaci, almeno quelli che potrebbero diventare un ostacolo.
  • Ultrasuoni, USGD, scansione duplex.
  • Radiografia del torace.
  • Misure specifiche per la rilevazione di HIV, sifilide.

7 giorni prima dell'esame, devi smettere di bere alcolici.

È vietato mangiare e bere circa 12 ore prima della procedura..

Successivamente, è necessario seguire le istruzioni:

  • Non dovresti assumere farmaci il giorno della diagnosi, a meno che uno specialista non dia il permesso per questo..
  • Tutti i farmaci che una persona assume di solito dovrebbero essere portati in clinica.
  • È importante svuotare la vescica prima della diagnosi..
  • Quando si entra in ufficio, è necessario rimuovere tutti i gioielli di metallo.
  • Durante l'angiografia coronarica, il paziente deve seguire le istruzioni del personale medico. Può essere chiesto di fare un respiro profondo, cambiare la posizione del corpo.

La preparazione per la diagnostica non presenta difficoltà. Dopo la procedura, è necessario verificare con il medico cosa fare dopo per ridurre al minimo i rischi di complicanze.

Come viene eseguita l'angiografia coronarica

La procedura viene eseguita nella sala operatoria dei raggi X. La diagnosi inizia con il trattamento del sito di inserimento del catetere. I peli dell'inguine o dell'avambraccio vengono rasati, a seconda del punto di impatto. Quindi il paziente viene sdraiato su un divano.

Vengono somministrati anestetici e possono essere utilizzati sedativi secondo necessità. Per ridurre il grado di disagio psicologico. Soprattutto con persone impressionabili.

Viene praticata un'incisione sulla pelle nell'area di una grande nave. La sonda è un tubo piccolo, sottile e lungo. Sotto il controllo dell'apparecchiatura video, il catetere si muove lungo il letto dell'aorta fino a raggiungere il cuore.

Viene introdotto un mezzo di contrasto. Allo stesso tempo, sul petto vengono sovrapposti dispositivi speciali che registrano la frequenza delle contrazioni per eliminare i problemi durante l'evento..

Dopo la somministrazione del farmaco, il paziente viene posto sotto il rilevatore. La radiografia stessa viene eseguita in diverse proiezioni.

L'angiografia coronarica con contrasto può provocare allergie, durante l'evento è necessario informare il medico se si hanno sensazioni.

Di norma, durante l'intera procedura, i pazienti non avvertono dolore o disagio. Un medico o personale infermieristico (o infermieri) può dare istruzioni sul comportamento. Ciò è necessario per un avanzamento più efficiente del catetere attraverso i vasi..

Tutta la diagnostica richiede circa 1 ora, forse un po 'di più. Dopo la laurea, la persona rimane in clinica per un po 'di tempo. Almeno 2-4 ore.

A seconda dell'istituto, è possibile il ricovero fino a un giorno. Per controllare il periodo successivo all'evento.

I risultati vengono analizzati da tre specialisti: un cardiochirurgo, un chirurgo radiologico e un cardiologo, un parere scritto viene solitamente rilasciato il giorno successivo..

Le immagini stesse possono essere ottenute in stampa o in formato elettronico su CD o unità flash il giorno della diagnosi.

Rischi e possibili problemi

Tra le possibili conseguenze dell'angiografia coronarica:

  • Massiccia emorragia dovuta a danno iatrogeno accidentale alle arterie. Non comune, ma fatale per il paziente.
  • Attacco di cuore. Un episodio di angina pectoris. È abbastanza in grado di finire con un infarto.
  • Rottura dei vasi sanguigni, cuore.
  • Reazioni allergiche all'agente di contrasto iniettato. Questo è un rischio perché non è noto come il corpo risponderà all'uso del farmaco..
  • È possibile la formazione di trombi. Anche dopo un certo tempo, da alcune ore a un paio di giorni. Pertanto, si raccomanda di essere osservato da un medico durante un periodo critico..
  • Aritmie.

L'angiografia coronarica è una tecnica relativamente sicura, ma l'osservazione è necessaria per escludere conseguenze negative. Anche se la loro probabilità non è grande.

Raccomandazioni dopo la procedura

Ci sono alcuni suggerimenti:

  • Devi essere in clinica per un paio d'ore o fino a un giorno. A seconda di ciò che decide lo specialista o il diagnostico curante.
  • Tutte le manifestazioni devono essere segnalate al personale medico. È un problema di sicurezza.
  • È importante bere liquidi alla fine dell'evento. Ciò eviterà la formazione di coaguli di sangue..
  • L'attività fisica intensiva è controindicata per 2-3 giorni, così come il surriscaldamento, l'ipotermia.
  • Non dovresti consumare alcol per almeno lo stesso periodo..

Costo in Russia

Nelle cliniche statali in Russia, l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci del cuore è gratuita per i pazienti con polizze di assicurazione medica obbligatoria. Nelle cliniche private, il prezzo della procedura varia da 8 a 60 mila rubli.

L'angiografia coronarica viene eseguita secondo le indicazioni, questo è uno studio invasivo. Pertanto, devi prenderlo sul serio. La questione dell'adeguatezza della nomina è decisa da uno specialista. L'evento può fornire molte informazioni preziose.

Angiografia coronarica (angiografia coronarica) - tipi, indicazioni e controindicazioni, preparazione e condotta, possibili complicazioni, revisioni e prezzo della procedura

Il sito fornisce informazioni di base solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica!

L'angiografia coronarica è una manipolazione diagnostica per studiare il lume dei vasi cardiaci che forniscono sangue al miocardio. Lo studio consente di scoprire il grado di restringimento dei vasi coronarici e valutare la gravità della malattia coronarica. Durante l'angiografia coronarica, le arterie cardiache vengono prima riempite con uno speciale agente di contrasto (urografin), dopo di che il medico esegue una serie di raggi X. Quindi, secondo le immagini, vengono studiate le condizioni e il grado di restringimento dei vasi coronarici e viene presa una decisione sulla necessità di un trattamento chirurgico, ad esempio, stent o bypass aortocoronarico..

È l'angiografia coronarica che consente di determinare il tipo ottimale di trattamento per la malattia coronarica: bypass, stent o terapia farmacologica. Durante l'angiografia coronarica, è possibile eseguire anche l'ecografia della parete interna dei vasi sanguigni, la termografia e anche il gradiente di pressione e la riserva di flusso sanguigno.

L'angiografia coronarica, se eseguita correttamente, è una procedura sicura con complicanze in meno dell'1% dei casi..

Ciò che è anche chiamato angiografia coronarica?

Il termine "angiografia coronarica" ​​consiste di due parole: coronarica e grafia. Dove "coronarico" è il nome dei vasi che portano il sangue direttamente al muscolo cardiaco - il miocardio. E "grafia" è il nome generico per tutti gli studi a raggi X. Pertanto, il significato generale del termine "angiografia coronarica" ​​è un esame a raggi X dei vasi del cuore. Pertanto, nomi di manipolazione come "angiografia coronarica dei vasi sanguigni" o "angiografia coronarica dei vasi cardiaci" sono, in effetti, un ritornello, una ripetizione o una traduzione del significato del termine.

Per fare riferimento a questa manipolazione diagnostica, vengono spesso utilizzati i termini angiografia angiocoronarica, angiografia coronarica o angiografia coronarica..

Cos'è l'angiografia coronarica?

L'angiografia coronarica è una registrazione video di un'immagine a raggi X dei vasi sanguigni del cuore mentre sono riempiti con un mezzo di contrasto, che consente di vedere chiaramente il lume e la parete interna delle arterie.

Il contrasto è necessario in modo che i vasi sulla registrazione radiografica siano chiari, chiaramente visibili e accessibili per lo studio. L'agente di contrasto riempie il lume del vaso cavo e lo rende così chiaramente visibile sulla pellicola radiografica. È a causa della proprietà di dare contrasto alle immagini che la sostanza è chiamata radiopaca. Attualmente, la soluzione di urografina viene utilizzata come sostanza radiopaca per l'angiografia coronarica.

La tecnica di ricerca è semplice: in primo luogo, un mezzo di contrasto viene iniettato nei vasi coronarici, dopodiché la loro immagine viene registrata su pellicola a raggi X. Al giorno d'oggi, la pellicola viene spesso sostituita con i dischi del computer, registrando l'immagine dei vasi del cuore su di essi. La qualità dell'immagine su supporti digitali e film è la stessa, quindi qualsiasi metodo può essere utilizzato a seconda delle preferenze personali del medico e dell'attrezzatura tecnica dell'istituto medico.

Dopo aver completato la registrazione, viene esaminata attentamente. Dal modo in cui l'agente di contrasto riempie i vasi, si può capire quanto sono ristretti, quali sono i difetti (ad esempio, lacerazione della parete o trombo), come si è sviluppato il ponte cardiaco, ecc. Tutti questi parametri sono riassunti e consentono di chiarire il grado di cardiopatia ischemica, nonché di determinare l'opzione di trattamento ottimale (chirurgica o conservativa).

Tipi di angiografia coronarica

A seconda del volume dei vasi esaminati, l'angiografia coronarica si divide in due tipologie:
1. Angiografia coronarica generale;
2. Angiografia coronarica selettiva.

Inoltre, grazie allo sviluppo della tecnologia, è ora possibile eseguire l'angiografia coronarica non con l'aiuto di un tradizionale apparato a raggi X e l'introduzione del contrasto nei vasi, ma con l'uso di un tomografo computerizzato. Questa procedura è chiamata tomografia computerizzata multistrato dei vasi coronarici, o per angiografia coronarica MSCT corta o angiografia coronarica TC.

Considera una breve descrizione e le caratteristiche distintive di tutti i tipi di angiografia coronarica.

Angiografia coronarica generale

Angiografia coronarica selettiva

L'angiografia coronarica selettiva è una modifica dell'angiografia coronarica generale, in cui viene eseguito uno studio mirato dello stato di uno o più vasi del cuore. Per la produzione di angiografia coronarica selettiva, il catetere è posizionato in modo che il contrasto possa riempire molto rapidamente il vaso in esame. Quindi viene fornito un mezzo di contrasto e vengono immediatamente eseguiti i raggi X a una velocità di 2-6 pezzi al secondo. È ottimale scattare foto su widescreen o su pellicola, perché è su di esse che si ottengono immagini di ottima qualità, consentendo la più completa e corretta interpretazione del risultato. L'angiografia coronarica selettiva viene eseguita rapidamente e allo stesso tempo utilizza una piccola quantità di mezzo di contrasto, che consente di applicare il metodo più volte in un breve periodo di tempo in diverse proiezioni.

Gli svantaggi dell'angiografia coronarica selettiva includono la necessità di cambiare le sonde durante lo studio e un rischio più elevato di fibrillazione atriale. Inoltre, per eseguire uno studio diagnostico, sono necessarie speciali apparecchiature a raggi X per le riprese o riprese rapide a raffica in time-lapse, nonché sonde, che sono sufficienti solo per 6-8 manipolazioni..

MSCT - angiografia coronarica (angiografia coronarica TC, angiografia coronarica computerizzata)

Per lo studio, i vasi del cuore vengono prima riempiti con un mezzo di contrasto (composti di iodio), dopodiché la persona viene posta sotto un tomografo per ottenere un'immagine tridimensionale del cuore. Questa procedura è molto semplice e veloce, non richiede il ricovero e facilita notevolmente la diagnosi dello stato dei vasi nella malattia coronarica. Pertanto, l'angiografia coronarica MSCT compete con successo con l'angiografia coronarica tradizionale ed è un'ottima alternativa..
L'angiografia coronarica MSCT presenta i seguenti vantaggi rispetto all'angiografia coronarica tradizionale:

  • Minima invasività;
  • La capacità di condurre un esame in un policlinico senza ricovero di una persona in un ospedale;
  • Minor rischio di complicanze;
  • La capacità di identificare la stenosi dei vasi del cuore;
  • La capacità di scoprire il tipo di placche aterosclerotiche (morbide o calcificate);
  • Capacità di valutare la condizione di shunt e stent inseriti durante interventi di cardiochirurgia;
  • La capacità di esaminare il cuore da qualsiasi posizione grazie all'immagine 3D.

Indicazioni per l'angiografia coronarica

Sospetta cardiopatia ischemica in assenza di sintomi clinici

Dolore toracico atipico

Angina instabile e sospetto infarto miocardico acuto

Ricorrenza di angina dopo innesto di bypass coronarico o stent

Sospetto infarto miocardico acuto

Condizioni per le quali è raccomandata l'angiografia coronarica

Angiografia coronarica - controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute a nessun tipo di angiografia coronarica, quindi, in teoria, lo studio può essere eseguito da qualsiasi persona. Tuttavia, la procedura diagnostica deve essere posticipata fino a quando la condizione non si normalizza in presenza delle seguenti malattie:

  • Aritmia ventricolare incontrollata (l'angiografia coronarica può essere eseguita solo dopo che l'aritmia è diventata controllata);
  • Intossicazione da glicosidi cardiaci;
  • Ipopotassiemia incontrollata (bassi livelli di potassio nel sangue);
  • Ipertensione incontrollata;
  • Aumento della temperatura corporea;
  • Endocardite infettiva;
  • Patologia della coagulazione del sangue;
  • Insufficienza cardiaca scompensata;
  • Allergia all'urografin o allo iodio;
  • Grave insufficienza renale;
  • Gravi malattie degli organi interni.

Le malattie elencate sono controindicazioni relative, in presenza delle quali l'angiografia coronarica non è raccomandata. In una tale situazione, è necessario prima eliminare la patologia o stabilizzare la condizione e solo dopo eseguire l'angiografia coronarica.

Le persone che soffrono di varie malattie gravi dovrebbero essere sottoposte ad angiografia coronarica con monitoraggio simultaneo dei parametri emodinamici e registrazione ECG. Dopo una manipolazione diagnostica riuscita, è necessario continuare a monitorare l'ECG e i parametri emodinamici durante il giorno.

Preparazione per l'angiografia coronarica

Per prepararsi all'angiografia coronarica, una persona deve superare i seguenti test e sottoporsi a esami:

  • Analisi del sangue generale (numero di leucociti, eritrociti, piastrine, formula dei leucociti, ESR, concentrazione di emoglobina);
  • Analisi del sangue biochimica (ASAT, ALAT, CPK, creatinina, urea, glucosio, bilirubina);
  • Gruppo sanguigno e fattore Rh;
  • Coagulogramma (APTT, TV, PTI, INR, fibrinogeno);
  • ECG in tutte e 12 le derivazioni;
  • Prova di carico (cicloergometria o prova su tapis roulant);
  • Ecografia da sforzo;
  • Scintigrafia miocardica a riposo e durante l'esercizio;
  • Ecografia cardiaca.

Inoltre, per prepararsi all'angiografia coronarica, è necessario curare infezioni e raffreddori, nonché stabilizzare patologie croniche in modo che le loro manifestazioni siano controllate dall'assunzione di farmaci..

Alla vigilia dell'angiografia coronarica, è necessario limitare l'assunzione di cibo e radere la parte del corpo in cui verrà eseguita la puntura dell'arteria. Poiché molto spesso la puntura viene eseguita nell'arteria femorale, è necessario radere bene il pube e soprattutto la piega inguinale destra..

Angiografia coronarica: come viene eseguito lo studio

Per l'angiografia coronarica, una persona viene ricoverata in un ospedale specializzato per il trattamento delle malattie cardiovascolari. Dopo aver effettuato i test e preparato il giorno dell'angiografia coronarica, la persona viene portata nella sala operatoria dei raggi X, la stanza in cui verrà eseguito lo studio. Nella sala operatoria a raggi X, i sedativi e gli antistaminici vengono prima iniettati per via endovenosa, dopodiché vengono applicati gli elettrodi per monitorare l'ECG su braccia e gambe.

Quindi il sito di puntura della vena attraverso cui verrà inserito il catetere viene trattato con antisettici, imbrattato con iodio e coperto con biancheria sterile. Il punto in cui viene perforato il vaso sanguigno e da dove il catetere avanzerà alle arterie coronarie può essere diverso. Si chiama accesso all'angiografia coronarica. Attualmente, gli specialisti possono perforare i seguenti vasi per l'angiografia coronarica:

  • Arteria femorale (accesso femorale);
  • Arteria ascellare (accesso ascellare);
  • Arteria brachiale (accesso brachiale);
  • Arteria radiale (approccio radiale).

La scelta del sito di puntura dell'arteria per l'angiografia coronarica viene effettuata dal medico e dipende dai materiali e dai dispositivi disponibili, nonché dalle sue preferenze personali. Non aver paura che un medico esegua una puntura dell'arteria femorale per l'angiografia coronarica e un altro, ad esempio, l'arteria brachiale, poiché ciò non indica la mancanza di professionalità di nessuno di loro. Semplicemente, grazie a diverse tecniche, ognuno può scegliere il metodo che può eseguire nel modo più accurato possibile con il minimo rischio di complicazioni..

Molto spesso, i medici inseriscono il catetere attraverso l'arteria femorale (accesso femorale), perché questo è il metodo più semplice e sicuro. Tuttavia, se una persona soffre di aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, viene inserito un catetere per angiografia coronarica attraverso le arterie brachiali, ascellari o radiali..

Dopo aver selezionato un'arteria per l'accesso, l'anestesia locale viene eseguita su quest'area dei tessuti molli e un vaso sanguigno viene perforato con un ago speciale. Uno speciale tubo cavo chiamato filo guida viene quindi inserito nell'ago di puntura e ha un diametro compreso tra 0,035 e 0,038 pollici. Questo filo guida manterrà il vaso aperto e fungerà da passaggio iniziale denso attraverso il quale sarà facile inserire il catetere e farlo avanzare alle arterie stesse del cuore..

Dopo aver inserito il filo guida, l'ago di puntura viene rimosso dalla vena. Per prevenire la coagulazione del sangue e la formazione di un coagulo di sangue, che può bloccare l'apertura della vena perforata, l'eparina viene iniettata per via endovenosa e l'intero sistema viene costantemente lavato con soluzione salina eparinizzata.

Successivamente, un catetere sottile e flessibile (un lungo tubo cavo) viene inserito nel vaso attraverso un filo guida, che viene fatto avanzare attraverso le arterie e le vene sotto controllo ecografico. Il catetere viene portato ai vasi fino al punto di attacco dell'aorta al bulbo cardiaco. Da questo momento, iniziano a misurare costantemente la pressione sanguigna e fanno avanzare con attenzione il catetere attraverso l'aorta ulteriormente, nella bocca delle arterie cardiache. Quando il catetere entra nelle arterie del cuore, il suo avanzamento viene interrotto.

Quindi, con una speciale siringa in grado di iniettare una soluzione sotto forte pressione, si versa un mezzo di contrasto nell'apertura iniziale del catetere, che si trova a livello del filo guida. Il contrasto si sposta rapidamente lungo il catetere fino alle arterie cardiache e inizia a riempirle. Pochi secondi dopo che il contrasto è stato iniettato, il medico esegue una serie di radiografie fotografiche o registra su videocassetta a raggi X. In questo caso, viene scattata una foto o un video in varie posizioni, in modo che in seguito sia possibile esaminare più a fondo i vasi del cuore, identificare la patologia esistente e determinarne il tipo.

Durante lo scatto di fotografie, il medico cerca di visualizzare separatamente le arterie coronarie destra e sinistra, che forniscono sangue a diverse parti del cuore. Inoltre, è necessario determinare il tipo di afflusso di sangue a tutto il cuore, che può essere destro o sinistro, a seconda di quale arteria forma il ramo postero-discendente. Se il ramo è formato dall'arteria coronaria destra, allora c'è un giusto tipo di afflusso di sangue al cuore, che è fisso in circa l'80% delle persone. Di conseguenza, se il ramo discendente posteriore è formato dall'arteria coronaria sinistra del cuore, allora c'è un tipo di afflusso di sangue sinistro, che è registrato nel 10% delle persone. Inoltre, il ramo discendente posteriore può formarsi dalle arterie coronarie destra e sinistra, formando il cosiddetto tipo di afflusso di sangue misto o bilanciato al cuore, che è registrato nel 10% delle persone.

Dopo aver acquisito una serie di immagini, l'angiografia coronarica è considerata completa. Il medico tira indietro delicatamente il catetere, rimuove il filo guida e arresta l'emorragia. Poiché l'arteria femorale è un grande vaso, al fine di evitare gravi emorragie dopo l'angiografia coronarica, dovrai sdraiarti con una benda di pressione stretta nel sito di puntura per 24 ore. Di solito, per fermare l'emorragia, subito dopo aver rimosso il catetere, un tovagliolo sterile viene applicato sulla ferita e premuto con un dispositivo speciale che sostituisce il laccio emostatico. Dopo 15 minuti, la pressione viene rilasciata e dopo un'altra mezz'ora il dispositivo viene rimosso e una fasciatura a pressione stretta viene applicata al sito di puntura. Dopodiché, è necessario solo mentire per un giorno, non alzarsi dal letto e non piegare la gamba in cui è stata perforata l'arteria, in nessun caso. Un giorno dopo l'esame, la benda di pressione viene rimossa e la persona può alzarsi e camminare di nuovo.

Dopo angiografia coronarica - risultati

Il risultato dell'angiografia coronarica è una serie di conclusioni sullo stato dei vasi cardiaci, sul grado del loro restringimento e sulla sufficienza dell'afflusso di sangue al miocardio. Il parametro più importante è il grado e il tipo di restringimento (stenosi) dei vasi coronarici..

Se viene rilevato un restringimento del lume dei vasi coronarici del 50% o meno, ciò non causerà cambiamenti nell'afflusso di sangue al miocardio, il che comporterà gravi patologie e un decorso sfavorevole della malattia. Nella conclusione dell'angiografia coronarica, in questo caso, si può indicare che una persona ha aterosclerosi coronarica non ostruttiva e non stenotica. Tali stenosi non riducono l'afflusso di sangue al cuore, ma possono essere prognosticamente sfavorevoli, poiché aumentano il rischio di rottura della parete arteriosa, nonché la formazione di un trombo parietale, seguito dal blocco completo del lume e dallo sviluppo di infarto miocardico..

Se il restringimento del lume dei vasi coronarici è superiore al 50%, stiamo parlando di un disturbo significativo in cui l'afflusso di sangue al miocardio è significativamente peggiore del normale. In una tale situazione, è necessario ripristinare l'afflusso di sangue al miocardio con l'aiuto di bypass coronarico, stent o angioplastica..

Inoltre, in base alle immagini ottenute con l'angiografia coronarica, è possibile determinare i tipi di stenosi, che si dividono in locali ed estesi (diffusa). Le stenosi locali interessano una piccola sezione del vaso cardiaco e le diffuse, al contrario, sono molto lunghe. Inoltre, la stenosi può essere semplice con bordi uniformi e lisci o complicata con contorni minati e irregolari della parete interna del vaso. La stenosi complicata si sviluppa con ulcerazione delle placche aterosclerotiche e formazione di trombi parietali e viene rilevata nell'80% dei pazienti con malattia coronarica.

Oltre alla stenosi, durante l'angiografia coronarica, possono essere rilevate anche occlusioni: blocchi completi del lume dei vasi cardiaci. In questi casi, la parte del miocardio che viene fornita con il sangue da questa arteria è costantemente carente di ossigeno e sostanze nutritive. Le occlusioni dell'arteria cardiaca non sono sempre associate a infarto miocardico.

Inoltre, secondo i risultati dell'angiografia coronarica, la conclusione a volte indica la gravità e la prevalenza dell'aterosclerosi dei vasi coronarici. Per fare ciò, valutare la presenza di stenosi e placche aterosclerotiche nelle tre arterie cardiache principali. Di conseguenza, la conclusione indica che c'è una lesione a uno, due o tre vasi del sistema di afflusso di sangue del cuore.

Angiografia coronarica - possibili complicazioni

La probabilità di morte per complicanze dell'angiografia coronarica è inferiore allo 0,1%. Tuttavia, poiché esiste una tale probabilità, la morte è attribuita a possibili complicazioni dell'angiografia coronarica, che dovrebbero essere prese in considerazione quando si decide se condurre uno studio diagnostico in persone che soffrono di diverse gravi malattie croniche allo stesso tempo, ad esempio IHD + diabete mellito, ecc..

Inoltre, le complicanze dell'angiografia coronarica includono lo sviluppo delle seguenti condizioni acute:

  • Infarto miocardico;
  • Ictus;
  • Aritmia (extrasistole, tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare, blocco);
  • Rottura o altro danno ai vasi attraverso i quali è inserito il catetere;
  • Ischemia cerebrale con sviluppo di complicanze neurologiche;
  • Reazioni allergiche a una sostanza radiopaca;
  • Reazioni nell'area della puntura del vaso (formazione di ematoma, edema o falso aneurisma);
  • Reazioni vasovagali, manifestate da una diminuzione della pressione sanguigna, bradicardia, diminuzione del flusso sanguigno al cervello, pelle pallida e sudore freddo.

Gravi complicazioni dell'angiografia coronarica, come infarto e aritmia, o ischemia cerebrale si sviluppano in casi molto rari (non più dello 0,1%) e le reazioni allergiche sono un po 'più comuni - in circa il 2% dei casi. Le reazioni vasovagali si osservano nell'1-2% dei casi e sono solitamente causate dalla tensione nervosa e dall'ansia della persona stessa, nonché da una reazione al dolore durante la puntura arteriosa e dall'irritazione dei recettori dei ventricoli del cuore quando il catetere è avanzato. Le reazioni vasovagali vengono facilmente eliminate semplicemente sollevando il letto su cui giace la persona. È inoltre possibile interrompere le reazioni vasovagali somministrando alla persona un'annusata di ammoniaca o iniettando atropina per via endovenosa.

Il rischio massimo di sviluppare complicanze dell'angiografia coronarica è nelle persone con le seguenti malattie o condizioni:

  • Bambini e anziani oltre i 65 anni;
  • Angina di classe IV funzionale;
  • Stenosi dell'arteria coronaria sinistra;
  • Cardiopatia valvolare;
  • Insufficienza cardiaca ventricolare sinistra con una frazione di eiezione inferiore al 30-35%;
  • Gravi malattie croniche di vari organi o sistemi, ad esempio diabete mellito, insufficienza renale, tubercolosi, ecc..

Dove ottenere l'angiografia coronarica?

Angiografia coronarica - recensioni

Le revisioni della manipolazione diagnostica sono positive nella maggior parte dei casi. Ciò è dovuto al fatto che le persone comprendono l'importanza e il valore della ricerca per identificare la causa della loro malattia e, di conseguenza, scegliere il trattamento ottimale. Quasi tutti coloro che sono stati sottoposti ad angiografia coronarica hanno notato sensazioni spiacevoli e spiacevoli associate alla puntura venosa, all'introduzione del contrasto e all'arresto del sanguinamento. Tuttavia, questi sentimenti sono abbastanza sopportabili e non così forti da lasciare un'impressione emotiva pesante su di loro. E quindi, le persone considerano un lieve disagio una parte del tutto normale di una procedura diagnostica altamente informativa che li aiuterà a mantenere la loro qualità di vita e ad estenderla per un certo numero di anni. Inoltre, gli aspetti positivi dell'angiografia coronarica includono la sua disponibilità..

Gli svantaggi dell'angiografia coronarica, secondo i pazienti, includono una dose piuttosto elevata di raggi X ricevuta dal corpo durante lo studio, un piccolo rischio di complicanze e la necessità di sdraiarsi per 24 ore dopo la manipolazione. Tuttavia, tutti questi sono inconvenienti abbastanza tollerabili che non rendono la procedura troppo spiacevole e quindi difficile da superare..

Angiografia coronarica (angiografia coronarica): indicazioni, tecnica e sicurezza della manipolazione, risultati, recensioni dei medici - video

Costo (prezzo) dell'angiografia coronarica

Angiografia coronarica nella diagnosi di aterosclerosi e malattia coronarica - video

Angiografia coronarica - foto

Queste fotografie mostrano immagini dei vasi del cuore ottenute durante l'angiografia coronarica.

Autore: Nasedkina A.K. Specialista di ricerca biomedica.

Perché e chi ha bisogno di angiografia coronarica dei vasi cardiaci

L'angiografia coronarica è l'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi coronarici del cuore per determinarne la pervietà. Un'immagine del sistema vascolare viene ottenuta su una radiografia e serve come linea guida per la scelta di un metodo per l'ulteriore trattamento della malattia coronarica. Questo è uno dei modi più affidabili per determinare la localizzazione del restringimento, la gravità e la sua prevalenza per il successivo innesto di stent o bypass coronarico..

Indicazioni per l'angiografia coronarica del cuore

Lo scopo dello studio dello stato del letto vascolare può essere di emergenza. Questi includono una forte destabilizzazione delle condizioni dei pazienti con angina pectoris o dopo interventi chirurgici sul cuore. I segni di tale deterioramento sono aumento del dolore, alterazioni patologiche dell'ECG, aumento della concentrazione di troponina, ALT e AST nel sangue.

L'angiografia coronarica pianificata viene eseguita in questi casi:

  • Cardiopatia ischemica, confermata da ECG, test da sforzo, in assenza di risposta al trattamento farmacologico.
  • Prima dell'intervento al cuore in pazienti di età superiore ai 35 anni.
  • Angina precoce dopo un attacco di cuore.
  • Presenza di segni clinici di ischemia nelle persone con un aumentato rischio professionale.
  • Dopo un intervento chirurgico al cuore o ai grandi vasi.

Si consiglia di sottoporsi a tale esame in caso di difficoltà nel fare una diagnosi - una discrepanza tra i reclami del paziente ei dati di ulteriori metodi di ricerca.

Controindicazioni all'angiografia coronarica del cuore

In presenza di grave patologia cardiaca e non cardiaca, lo studio non viene effettuato, poiché vi è un aumentato rischio di complicanze. Lo studio non viene mostrato a pazienti con:

  • insufficienza della funzione renale con un livello di creatinina superiore a 150 mmol / l;
  • grave insufficienza cardiaca;
  • diabete mellito scompensato;
  • tipi complessi di aritmie;
  • ipertensione arteriosa maligna;
  • periodo acuto di infarto o ictus (meno di una settimana dalla data di insorgenza);
  • endarterite, endocardite;
  • reazioni allergiche (controindicazione relativa).

Preparazione per l'angiografia coronarica del cuore

La fase preparatoria prima della procedura include l'assunzione di anamnesi per chiarire la gravità della malattia coronarica (condizioni per l'insorgenza di convulsioni, attacchi di cuore sofferti). La presenza di allergie, diabete, ipertensione, lesioni ulcerative dello stomaco o dell'intestino, disturbi emodinamici, malattie vascolari, sanguinamento uterino.

I pazienti devono sottoporsi ai seguenti tipi di esame:

  • ECG, se necessario - monitoraggio quotidiano;
  • radiografia del torace;
  • ecocardiografia;
  • dopplerografia ecografica delle arterie succlavia e femorale;
  • esami del sangue per HIV, epatite, sifilide;
  • coagulogramma, elettroliti, creatinina, AST e ALT, livello glicemico.

Se si è soggetti a reazioni allergiche, è necessario un test cutaneo preliminare per una sostanza radiopaca.

Come viene eseguita l'angiografia coronarica del cuore?

L'angiografia coronarica si riferisce agli interventi diagnostici chirurgici, pertanto, può essere eseguita solo nei reparti in cui sono presenti specialisti esperti in tecniche intravascolari e apparecchiature angiografiche. Nelle sale operatorie durante questa procedura, si trovano rianimatori per fornire assistenza di emergenza in caso di complicazioni.

La prima fase dell'angiografia coronarica può differire a seconda della tecnica scelta:

  • Judkins utilizza due cateteri dell'arteria coronaria separati che vengono inseriti attraverso l'arteria femorale.
  • Il metodo Sones utilizza un catetere, le arterie coronarie destra e sinistra vengono passate in sequenza attraverso di esso, il punto di introduzione è l'arteria brachiale.

Tutte le fasi successive sono simili, indipendentemente dall'opzione di ricerca utilizzata. Il catetere viene inserito nell'arteria coronaria, attraverso di essa entra prima l'eparina e poi il mezzo di contrasto (Visipak, Omnipak, Ultravist o altri). Per l'arteria coronaria sinistra, i raggi X dovrebbero essere in cinque proiezioni, per la destra - in due. Allo stesso tempo, viene analizzato lo stato dei ventricoli del cuore.

Durante l'angiografia, le letture della pressione e dell'ECG vengono costantemente monitorate. In accordo con il paziente, il lume ristretto del vaso può essere espanso con un palloncino o può essere installato uno stent. Dopo il completamento della procedura, i cateteri vengono rimossi, una benda di pressione viene applicata al sito di puntura.

Angioplastica e stenting durante l'angiografia coronarica

Nella conclusione, indicare le seguenti informazioni:

  • Il tipo predominante di afflusso di sangue: destro, sinistro, uniforme.
  • La condizione dello strato muscolare del cuore, che viene fornito con una nave ristretta.
  • La presenza di collaterali e le loro caratteristiche.

Per informazioni su come viene eseguita l'angiografia coronarica del cuore, guarda questo video:

Quanto dura lo studio?

L'angiografia coronarica viene eseguita in anestesia locale, quindi non è richiesta alcuna preparazione preoperatoria preparatoria. Possono essere usati solo sedativi. Dopo l'anestesia del sito di puntura e l'inserimento del catetere, inizia la procedura stessa, che richiede da 20 a 30 minuti. Il tempo totale trascorso in sala operatoria è di circa un'ora. Ciò a condizione che non venga eseguito lo stent.

Raccomandazioni nel periodo di recupero dopo la procedura

Il paziente può rimanere in ospedale dopo l'angiografia da 5 a 24 ore. In questo periodo è consigliato il riposo a letto, è possibile bere acqua e succhi di frutta. Se la frequenza cardiaca è stabile, il paziente viene dimesso.

A casa, per almeno una settimana, è necessario seguire un regime delicato, escludere l'attività fisica, l'assunzione di alcol e il fumo. Per 2-3 giorni, non è necessario fare il bagno; il sito di puntura deve rimanere asciutto durante la doccia. L'auto può essere guidata in 3 - 5 giorni.

Un'urgente necessità di consultare un medico con i seguenti sintomi:

  • sanguinamento dal sito di puntura dell'arteria;
  • dolore, gonfiore e arrossamento della pelle;
  • c'è indurimento vicino alla zona di cateterizzazione;
  • la temperatura corporea è aumentata;
  • la pelle è scolorita e l'arto che è stato utilizzato per guidare il catetere diventa insensibile e si sente freddo o caldo al tatto;
  • esperienza di eccessiva debolezza, dolore al petto e mancanza di respiro.

Possibili conseguenze negative dell'angiografia coronarica del cuore

La complicanza più comune è il sanguinamento dal sito di puntura dell'arteria. In generale, l'angiografia coronarica è una procedura non pericolosa..

Meno dell'uno per cento dei pazienti presenta aritmie sotto forma di fibrillazione ventricolare, danni alla parete vascolare e infarto miocardico. Di regola, questo è associato a manifestazioni di grave angina pectoris. È anche possibile l'intolleranza alla sostanza contrastante, il blocco della nave da un trombo.

Costo della ricerca sul cuore

Il costo stimato della procedura è compreso tra 10 e 19 mila rubli, molto spesso dipende dal metodo utilizzato dalla clinica, nonché dalla disponibilità di attrezzature di alta precisione.

Nel caso in cui durante l'angiografia coronarica sia stata presa una decisione (insieme al paziente) sullo stent vascolare, verrà effettuato un pagamento aggiuntivo per i materiali di consumo e il trattamento chirurgico aggiuntivo. All'estero, il costo di un esame con vasi coronarici contrastanti varia da 7 a 15 mila dollari.

Domande reali dei pazienti

I pazienti di solito hanno molte domande prima della procedura. I più comuni sono:

È possibile eseguire un intervento di bypass senza angiografia coronarica? Una valutazione preliminare del grado di danno alle arterie e del luogo di afflusso di sangue alterato può essere stabilita con precisione solo con l'angiografia coronarica, pertanto si consiglia di passarla a tutti i pazienti prima di operazioni sui vasi del cuore.

Ho il diabete di tipo 1. Si può eseguire l'angiografia coronarica? Il diabete mellito non è una controindicazione. Ma prima che la procedura venga prescritta, è necessario ottenere l'opinione di un endocrinologo, sottoporsi a un esame del sangue per lo zucchero e il livello di emoglobina glicata. La dose di insulina deve essere regolata in modo che la glicemia sia vicina al normale.

Quanto spesso può essere eseguita l'angiografia coronarica? Questo metodo diagnostico non è pericoloso, quindi può essere eseguito tutte le volte che è necessario per controllare i vasi coronarici del cuore. Il riesame può essere prescritto in caso di aumento del dolore al cuore, scarsa efficacia della terapia farmacologica, alterazioni dell'ECG o in un esame del sangue biochimico.

L'angiografia coronarica può essere eseguita senza il rinvio di un medico? Un'indicazione per la diagnostica dei vasi coronarici è, prima di tutto, la cardiopatia ischemica. Se presenta sintomi tipici e le condizioni del paziente sono valutate come soddisfacenti, gli attacchi di angina si verificano solo con uno sforzo fisico elevato e un'operazione non è pianificata nel prossimo futuro, quindi non è necessaria una tale diagnosi.

Al fine di determinare definitivamente se è indicata la corornarografia, è imperativo analizzare tutta la documentazione medica disponibile. Questo può essere fatto solo professionalmente da un cardiologo..

Pertanto, l'esame angiografico coronarico dei vasi sanguigni è il "gold standard" nella diagnosi di ischemia miocardica e nella pianificazione del posizionamento di stent o shunt. Il metodo si riferisce a tipi di esami relativamente sicuri, quindi può essere consigliato a quasi tutti i pazienti con malattia coronarica, ad eccezione di quelli con gravi malattie concomitanti o patologie cardiache complesse.

Spesso si verificano complicazioni dell'angiografia coronarica, perché i rischi di eseguire la ricostruzione dei vasi cardiaci attraverso il braccio sono piuttosto alti. L'ematoma è il più semplice tra loro.

L'intervento di bypass cardiaco è piuttosto costoso, ma aiuta a migliorare la qualità della vita del paziente. Come viene eseguito l'innesto di bypass? Complicazioni dopo CABG e MKB. Tipi di shunt, cos'è intracoronarica. Chirurgia a cuore aperto. Quante volte puoi farlo. Quanti vivono dopo. Il periodo di permanenza in ospedale. Come fare con un attacco di cuore.

La riabilitazione dopo un intervento di bypass cardiaco è molto importante. Sono importanti le raccomandazioni del medico su dieta, nutrizione, regole di comportamento nel periodo postoperatorio con innesto di bypass coronarico. Come organizzare la vita dopo? Viene rilasciata la disabilità?

Quando le arterie coronarie sono bloccate, si verifica l'occlusione coronarica. A volte è parziale, cronico. Il trattamento delle arterie comprende la terapia farmacologica e l'angioplastica vascolare.

La risonanza magnetica del cuore viene eseguita secondo gli indicatori. E anche i bambini vengono sottoposti a esame, le cui indicazioni sono difetti cardiaci, valvole, vasi coronarici. La risonanza magnetica con mezzo di contrasto mostrerà la capacità del miocardio di accumulare liquidi, rilevare i tumori.

Il cateterismo cardiaco viene eseguito per confermare patologie gravi. Un esame delle sezioni giuste, le cavità possono essere eseguite. Viene anche usato per l'ipertensione polmonare..

È piuttosto insolito passare attraverso la mappatura del cuore. Questo sondaggio è anche chiamato dispersivo, colore. Il complesso cardio per la mappatura non invasiva può essere eseguito su un gran numero di persone.

Una funzione importante è svolta dalla circolazione coronarica. Le sue caratteristiche, lo schema di movimento in un piccolo cerchio, i vasi sanguigni, la fisiologia e la regolazione sono studiati dai cardiologi se si sospettano problemi.

Una puntura cardiaca viene eseguita come parte delle misure di rianimazione. Tuttavia, sia i pazienti che i parenti hanno molti problemi: quando è necessario, perché viene eseguito con tamponamento, che tipo di ago viene utilizzato e, naturalmente, è possibile perforare il miocardio durante la procedura.


Articolo Successivo
Cos'è MCHC in un esame del sangue