Emostasi durante la gravidanza


Durante la gravidanza, è molto importante monitorare la salute e identificare tempestivamente tutte le anomalie. Questo è il motivo per cui le donne incinte fanno così spesso un esame del sangue. Il medico rileva eventuali cambiamenti, anche nell'emostasi.

L'emostasi è un sistema di coagulazione del sangue necessario per prevenire una significativa perdita di sangue in caso di danni ai vasi sanguigni e ai tessuti. Quindi, dopo un po 'dopo il taglio, l'emorragia si attenua e quindi si forma un coagulo di sangue. C'è anche un altro sistema anti-coagulazione che impedisce la coagulazione delle cellule del sangue. Ciò è necessario affinché il sangue possa rimanere in uno stato liquido. Se le funzioni di uno dei sistemi sono disfunzionali, il sangue sarà molto denso, di conseguenza, la formazione di trombi aumenta.

Se la coagulazione del sangue aumenta durante la gravidanza, può verificarsi coagulazione intravascolare disseminata. Questa condizione si manifesta con il fatto che il sangue nei vasi si ispessisce, per questo motivo è possibile un effetto dannoso sull'afflusso di sangue placentare. A causa di uno scarso afflusso di sangue al feto, il bambino non riceve ossigeno e le sostanze nutritive necessarie. Un tale feto non si sviluppa completamente, spesso può finire con lo sbiadimento della gravidanza o la morte di un nascituro. Se le violazioni dell'emostasi vengono diagnosticate in tempo, puoi sopportare e dare alla luce un bambino sano.

Cause di cambiamenti nell'emostasi durante la gravidanza

Durante la gravidanza, l'emostasi può cambiare. La violazione dell'emostasi è promossa da situazioni stressanti, infezioni croniche, traumi, oncopatologia, obesità. Prima della gravidanza, potrebbero non esserci problemi di sanguinamento. Come risultato della gravidanza, il corpo è indebolito e molto spesso l'emostasi può essere disturbata, il che si manifesta con trombosi o sanguinamento. Dipende dal componente predominante nel sistema di coagulazione: coagulazione o anticoagulazione.

I disturbi dell'emostasi sono piuttosto gravi. Possono causare complicazioni come gestosi, distacco prematuro della placenta, anemia o morte fetale intrauterina. Pertanto, è imperativo passare l'analisi e prendere sul serio i suoi risultati..

Quando fare il test

Se una donna ha pianificato una gravidanza, deve superare in anticipo un emostasiogramma (coagulogramma). Se c'è un problema, questo ti permetterà di sottoporti a un trattamento sicuro. Per risultati corretti, una settimana prima del test, non è necessario assumere farmaci che contengono aspirina o fluidificano il sangue, non bere alcolici, perché i risultati del test potrebbero essere errati.

Ci sono molte situazioni in cui è necessario il controllo dell'emostasi:

  • Se la tua gravidanza si è conclusa con un aborto spontaneo o uno sbiadimento una o più volte. Tali problemi possono sorgere in relazione a infezioni, squilibri ormonali, disturbi emorragici o anomalie cromosomiche..
  • Tossicosi durante la gravidanza, che complica l'uso. Questa condizione può essere sospettata da ipertensione, edema pronunciato delle estremità e presenza di proteine ​​nelle urine. Con la gestosi, nel 70% dei casi, la coagulazione del sangue è problematica. Pertanto, è imperativo eseguire un emostasiogramma e sottoporsi al trattamento in tempo.
  • Ipertonicità dell'utero, in cui c'è sempre il rischio di interruzione della gravidanza.
  • Sarà sicuramente necessario un consulto con un emostasiologo per le donne che hanno un distacco della placenta. Molto spesso ciò accade proprio a causa di problemi con la coagulazione del sangue..
  • Donne i cui parenti hanno trombosi, infarto, ictus, vene varicose.
  • Nel trattamento dell'infertilità vengono spesso utilizzati farmaci ormonali. Se una donna ha problemi con l'emostasi, aumenta la possibilità di un coagulo di sangue o di un ictus.

Cosa significano gli indicatori dell'emogramma?

  • APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata): mostra il tempo di coagulazione del sangue. La sua norma è di 23-35 secondi. Con la coagulazione ritardata, aumenta la minaccia di sanguinamento postpartum, con la coagulazione accelerata, una donna incinta sviluppa la sindrome DIC.
  • La TB (Thrombin Time) è l'ultimo passaggio della coagulazione del sangue che si verifica per conversione del fibrinogeno in fibrina per azione della trombina. La sua norma è di 10,5-18 secondi.
  • Livello D-Dimeter: indica un aumento della coagulazione del sangue. Se il suo livello è superiore a 248 ng / ml, il sangue è viscoso, incline alla trombosi.
  • PTI (indice di protrombosi) - riflette la qualità della coagulazione del sangue. Il suo tasso va dall'80% al 150%.
  • Il fibrinogeno è una proteina che è un precursore della fibrina, che è la base di un coagulo nella coagulazione del sangue. La sua norma durante la gravidanza è di 2-4 grammi per litro, nel terzo trimestre fino a 6 g / l.
  • L'antitrombina III è una proteina che inibisce la coagulazione del sangue. Il suo tasso va dal 70% al 115%. Con una diminuzione dell'antitrombina, aumenta la probabilità di formazione di trombi e, con un aumento di essa, aumenta il rischio di sanguinamento postpartum.

I risultati di un emostasiogramma possono essere influenzati da malattie degli organi interni, carenza di oligoelementi e vitamine, traumi e contusioni, assunzione di determinati farmaci. Il medico deve tenerne conto durante la decodifica dei risultati del test..

Trattamento dei disturbi dell'emostasi

Se una patologia emostatica viene rilevata in una donna incinta, il suo trattamento deve essere strettamente individuale. È necessario correggere il collegamento esatto dell'emostasi in cui sono presenti violazioni. La terapia farmacologica dovrebbe essere il più delicata possibile, specialmente nella prima metà della gravidanza, quando vengono deposti gli organi. I principali farmaci che vengono utilizzati per trattare e prevenire le complicanze durante la gravidanza in pazienti con problemi di emostasi sono le moderne eparine a basso peso molecolare (Fraxiparin, Fragmin, Clexane). Sono sicuri per il feto, poiché non penetrano nella barriera placentare. A volte diventa necessario prescrivere farmaci che controllano la funzione piastrinica. Viene anche mostrato l'assunzione di vitamine e antiossidanti

Emostasi durante la gravidanza

Cos'è l'emostasi durante la gravidanza

Il sangue per l'emostasi durante la gravidanza viene esaminato al fine di determinare l'equilibrio tra fattori della coagulazione e anticoagulanti. Il meccanismo è molto complesso e deve essere in uno stato equilibrato.

Quindi, se il plasma nelle donne in gravidanza è troppo denso, i nutrienti e l'ossigeno vengono forniti al bambino in quantità limitata, la condizione minaccia lo sviluppo intrauterino. Nella fase del travaglio, anche l'emostasi durante la gravidanza gioca un ruolo importante, che aiuta a prevenire possibili sanguinamenti.

L'emostasiologo effettua un'analisi per l'emostasi solo al mattino ea stomaco vuoto, tre volte durante l'intero periodo di 9 mesi. Tutti gli indicatori vengono valutati in termini di coagulazione e formazione di trombi al fine di identificare le violazioni. Pertanto, è necessario donare il sangue per l'emostasi, osservando alcune regole che implicano l'esclusione dell'uso alla vigilia di sostanze che influenzano l'emopoiesi (aspirina, alcol).

L'importanza di fare ricerca

La violazione è molto pericolosa durante il periodo di gestazione e provoca la formazione di gestosi, distacco prematuro della placenta, anemia e minaccia anche la vita della futura mamma durante il parto.

Tabella dei tassi di emostasi durante la gravidanza

Un esame del sangue per l'emostasi durante la gravidanza viene eseguito utilizzando un coagulogramma. Lo studio comprende diversi test che determinano i parametri di coagulazione in aggregato. Nel valutare i risultati di un emostasiogramma, il medico tiene conto dell'effetto di malattie concomitanti e dell'assunzione di farmaci da parte della donna.

La tabella dei tassi di emostasi durante la gravidanza mostra la variabilità dell'ematopoiesi per trimestre:

Emostasiogramma durante la gravidanza: come prendere, indicatori, norma

Cos'è l'emostasi e perché indagarla?

Il sistema di coagulazione del sangue, responsabile della sua consistenza e capacità di coagulare, è rappresentato da diversi componenti. Svolge le seguenti funzioni importanti per il normale funzionamento dell'intero organismo:

  • reagisce rapidamente ai danni ai capillari e forma coaguli di sangue per fermare il sanguinamento;
  • fornisce sufficiente viscosità e fluidità del sangue nei vasi.

La coagulazione del sangue è fornita da elementi sagomati, pareti vascolari e proteine ​​plasmatiche. Diversi sistemi sono coinvolti nell'emostasi plasmatica: coagulazione e anticoagulazione, distruzione dei coaguli di sangue. Affinché un trombo si formi in una nave, deve prima formarsi una speciale sostanza proteica, che costituisce la sua base. Se questo complesso meccanismo di emostasi viene violato, si verificano le seguenti conseguenze:

  • aumento della coagulazione, che porta alla trombosi;
  • diminuzione della coagulazione del sangue con sindrome emorragica e sanguinamento scarsamente eliminato.

Per prevenire lo sviluppo di tali complicazioni nelle donne, durante la gravidanza viene prescritto un emostasiogramma. Questo studio mostra un'immagine del sangue in un complesso ed è particolarmente mostrato durante la gestazione, poiché sullo sfondo dello sviluppo del nascituro e delle trasformazioni ormonali che avvengono nel corpo della madre, si osservano abbastanza spesso cambiamenti nel sistema di coagulazione. Successivamente, a causa di tali deviazioni nell'emostasi, una donna può sperimentare gravi fenomeni:

  • coaguli di sangue nel sistema vascolare della placenta: questa condizione è pericolosa per la vita del nascituro;
  • aumenta il rischio di distacco della placenta e lo sviluppo di sanguinamento dopo il parto: queste complicazioni sono pericolose per la vita del feto e per la salute della futura mamma.

Tali dati emostasiografici come il livello di fibrinogeno, una proteina che garantisce il processo di coagulazione del sangue, e la quantità di proteina protrombinica, con una diminuzione del cui livello aumenta significativamente il rischio di difficoltà a fermare il sanguinamento, sono di particolare importanza diagnostica. Sono necessariamente valutati in combinazione con indicatori di un emogramma dettagliato: piastrine, eritrociti, ematocrito, emoglobina, ecc..

Indicazioni per la nomina di un emostasiogramma durante la gravidanza

I termini generalmente accettati per eseguire un coagulogramma sono i seguenti periodi gestazionali:

  • quando si registra una donna per la gravidanza;
  • a 5-6 mesi;
  • 8-9 mesi di gravidanza.

In alcuni casi, prima del parto stesso può essere prescritto un altro emostasiogramma dettagliato. Le indicazioni per la nomina di questo studio prima del parto possono essere vene varicose, malattie immunologiche o anomalie della funzionalità epatica.

Se necessario, viene prescritto un emostasiogramma in altri momenti. Le indicazioni per lo studio possono essere le seguenti condizioni e malattie:

  • patologia dei sistemi genito-urinario, endocrino o cardiovascolare;
  • deviazioni negli indicatori dei precedenti coagulogrammi;
  • la minaccia di interruzione prematura della gravidanza e ipertonicità uterina;
  • sanguinamento frequente dai passaggi nasali e dalle gengive;
  • fattore Rh negativo nella futura mamma;
  • fumare;
  • malattie renali e epatiche;
  • ridotta elasticità dei vasi venosi;
  • patologia autoimmune;
  • gravidanza multipla;
  • concepimento tramite fecondazione in vitro;
  • carenza di vitamina K;
  • rallentare lo sviluppo intrauterino del feto;
  • gravidanza dopo 40 anni;
  • sindrome edematosa;
  • insufficienza placentare.

Anche prima della gravidanza, un emostasiogramma può essere prescritto per aborti spontanei ripetuti e difficoltà di concepimento.

Come donare correttamente il sangue: regole per la preparazione allo studio

Quando si rilascia un rinvio per un emostasiogramma, il medico deve spiegare al paziente di cosa si tratta e come prepararsi adeguatamente per lo studio imminente. Il rispetto di queste regole è una parte importante dell'analisi, poiché l'affidabilità dei risultati dipende dall'accuratezza della loro conformità..

Quando si prepara per lo studio, si consiglia a una donna di interrompere l'assunzione di farmaci 5-7 giorni prima del prelievo di sangue, che contribuiscono alla sua liquefazione, ad esempio acido acetilsalicilico e altri farmaci antinfiammatori non steroidei, agenti antipiastrinici, anticoagulanti, ecc. L'assunzione di questi farmaci assottiglia ulteriormente il sangue, quindi i risultati saranno imprecisi... È inoltre inaccettabile consumare bevande alcoliche che hanno l'effetto opposto prima di prendere un emastasiogramma..

Una donna dovrebbe informare il proprio medico curante che ha prescritto il test sull'assunzione di altri farmaci con almeno 24 ore di anticipo. Il giorno prima del test, l'ultimo pasto e la bevanda dovrebbero avvenire 8-12 ore prima del prelievo di sangue. Fino al mattino, puoi bere solo acqua naturale. Si consiglia inoltre di escludere attività fisica e situazioni stressanti. Il giorno dello studio dovresti essere lontano da cibo e acqua.

Il campionamento del materiale per la ricerca viene eseguito mediante puntura della vena cubitale. I risultati vengono generalmente ottenuti il ​​giorno successivo, ma a volte il tempo di consegna può dipendere dal laboratorio in cui viene eseguita l'analisi.

Indicatori dell'emostasiogramma durante la gravidanza

Quando si esegue l'analisi nella forma, oltre ai risultati, vengono visualizzati i seguenti fattori del sistema di coagulazione e le loro norme:

  • Fibrinogeno: non più di 6,5 g / l.
  • Protrombina (o tempo di protrombina, protrombina secondo Quick) - 78-142%.
  • INR (rapporto internazionale normalizzato) - 0,85-1,15 unità.
  • Tempo di trombina: 18-25 secondi.
  • Tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) - 17-20 secondi.

Se viene eseguito un emostasiogramma dettagliato, possono essere indicati i seguenti valori:

  • Piastrine.
  • Lupus coagulante.
  • Antitrombina 3.
  • D-dimero.

Un'analisi così dettagliata è prescritta per alcune indicazioni. I valori di riferimento sono indicati nel modulo.

Decodificare i risultati

Quando si interpretano i risultati di un coagulogramma, è possibile rilevare le seguenti violazioni:

  • APTT ridotto - la prima fase della sindrome DIC;
  • APTT aumentato - 2 o 3 stadi di coagulazione intravascolare disseminata, emofilia, sindrome da antifosfolipidi, liquefazione del sangue;
  • fibrinogeno ridotto - tossicosi, leucemia mieloide, assunzione di anticoagulanti, mancanza di vitamina C o B12, patologia epatica;
  • aumento del fibrinogeno - ictus, processi infettivi, infarto, cancro, ipotiroidismo, polmonite, condizioni dopo l'intervento chirurgico o ustioni;
  • diminuzione del tempo di protrombina - sindrome DIC, assunzione di eparina;
  • aumento del tempo di protrombina - patologia epatica, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, assunzione di eparina;
  • diminuzione della protrombina - malattie del sangue, leucemia, mancanza di vitamina K, assunzione di antibatterici o lassativi, patologia del fegato, pancreas o sistema epatobiliare, disbiosi, sindrome DIC;
  • aumento della protrombina - patologie del sangue, assunzione di agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico, ecc.), Processi oncologici, trombosi.

Non lasciarti guidare dalle possibili cause di deviazioni nei dati dell'emostasiogramma. La decodifica di questi valori dovrebbe essere eseguita da uno specialista che tenga conto di tutte le caratteristiche del corso della gravidanza.

Un emostasiogramma durante la gravidanza deve essere prescritto a tutte le donne in un determinato momento e viene eseguito tre volte per l'intero periodo di gestazione. Per il corretto svolgimento di questa analisi, viene eseguita una semplice preparazione preliminare: annullamento dell'assunzione di farmaci fluidificanti, limitazione dello stress fisico e psico-emotivo, rifiuto di mangiare 8-12 ore prima della procedura. Come donare il sangue, spiega il medico quando prescrive un'analisi. Si occupa anche dell'interpretazione dei risultati ottenuti..

Indicazioni per la nomina di un emostasiogramma durante la gravidanza, interpretazione dei risultati di questa analisi, norme degli indicatori

La gravidanza è un periodo speciale nella vita di una donna, durante il quale il suo corpo viene in gran parte ricostruito per portare e dare alla luce un bambino. Il processo di cambiamento colpisce tutti gli organi e i processi fisiologici, senza bypassare il sistema di coagulazione del sangue. Per determinare lo stato di coagulazione, viene utilizzata un'analisi dell'emostasiogramma durante la gravidanza.

Un emostasiogramma è un nome usato raramente in medicina. Nella pratica dei medici, il termine "coagulogramma" è più comune. Indipendentemente dal nome, questo test aiuta a rilevare la presenza di disturbi della coagulazione del sangue nelle donne in gravidanza, nonché a determinare il loro tipo e scegliere il trattamento giusto..

Definizione del concetto

Cos'è l'emostasi? Questo concetto si riferisce al sistema di coagulazione del sangue. È multicomponente e ha molte funzioni importanti. L'emostasi è responsabile di:

  • stato liquido del sangue;
  • fermare l'emorragia;
  • dissoluzione dei coaguli di sangue.

Tredici enzimi sono coinvolti nella coagulazione del sangue. Il processo si svolge in più fasi. La coagulazione interna viene eseguita a scapito dei componenti del sangue, con quelli esterni viene attratta la tromboplastina, che appare quando il tessuto è danneggiato.

Se l'emostasi è compromessa, il sangue si addensa. Il trasporto di sostanze nutritive a organi e sistemi diventa più difficile. A causa della scarsa coagulazione, non è possibile interrompere il sanguinamento per un lungo periodo, il che è pericoloso per il corpo. I disturbi nel sistema aumentano la formazione di trombi, questo è irto di blocco vascolare e il verificarsi di gravi malattie. In una parola, se l'emostasi non è normale, le conseguenze possono essere le più imprevedibili..

Cosa dicono i risultati

Considera quali risultati possono essere ottenuti nello studio della coagulazione del sangue e cosa può essere giudicato da loro.

La norma degli indicatori dell'emostasiogramma durante la gravidanza

IndicatoriCosa vogliono direLa norma durante la gravidanza
FibrinogenoPrincipale fattore di coagulazione pre-fibrina.1 ° trimestre: 2,4-5,1 g / l, 2 ° trimestre: 2,9-5,4 g / l, 3 ° trimestre: 3,7-6,2 g / l.
APTTTempo di formazione del coagulo di sangue.1 trimestre: 24,3-38,9 s. 2 ° trimestre: 24,2-38,1, 3 ° trimestre: 24,7 -35,0.
ProtrombinaProteine, il secondo fattore importante nella coagulazione del sangue.78-142%
Conta piastrinicaCellule del sangue non nucleari che svolgono un ruolo importante nell'emostasi.1 ° trimestre: 174-391 mila / μl, 2 ° trimestre: 155-409 mila / μl, 3 ° trimestre: 146-429 mila / μl.
Tempo di protrombina (PTT)Tempo per la formazione di coaguli di plasma (fibrina). Avverte di tendenza al sanguinamento.1 ° trimestre: 9,7-13,5 secondi, 2 ° trimestre: 9,5-13,4 secondi, 3 ° trimestre: 9,6-12,9 secondi.
Indice di protrombinaDeterminazione del tempo di coagulazione del plasma dopo la rimozione del calcio.85-115% (o 0,8-1,2 secondo gli standard internazionali).
Antitrombina 3Proteine ​​nel sistema anticoagulante. Responsabile per contrastare la coagulazione nella formazione di coaguli di sangue.1 ° trimestre: 89-114%, 2 ° trimestre: 88-112%, 3 ° trimestre: 82-116%.
D - dimeroIl principale marker della formazione di trombi. Appare quando la rottura della fibrina entra nel coagulo di sangue.Aumento durante la gravidanza: nel 1 ° trimestre - 0,05-0,95 μg / ml, nel 2 ° trimestre - 0,32-1,29 μg / ml, in 3 tr.- 0,13-1,7 μg / ml ( con un limite inferiore di almeno 33 mg / ml).
INR (International Normalized Ratio)Indicatori del tempo di protrombina in vari laboratori. Mostra l'efficacia del trattamento anticoagulante.Nel 1o trimestre: 0,89-1,05 s, nel 2o trimestre: 0,85-0,97 s, nel 3o trimestre: 0,80-0,94 s.
Lupus anticoagulante
(in due versioni)
Anticorpi che aumentano la coagulazione del sangue.Durante la gravidanza da 0,8 a 1,2 g / l
Corpi antifosfolipidiViene determinato un gruppo speciale di proteine. È prescritto per la trombosi o dopo diverse interruzioni della gravidanza. Il loro eccesso porta a danni cellulari e trombosi..Calcolo delle immunoglobuline G e M.
Test del polsinoPer valutare la capacità antitrombotica dei vasi sanguigni (stringere il braccio con un bracciale).Circa il 40-50%.
Tempo di coagulazioneChiuso fino a quando una goccia di sangue non è completamente coagulata (in una provetta o su un bicchiere).Entro 2-4 minuti.

Test di trombofilia

Uno studio per la trombofilia può essere offerto alle donne in gravidanza in un complesso emostasiogramma. È prescritto secondo le indicazioni (con tendenza alla trombosi o al tromboembolismo in una donna o nei suoi parenti). Questa è un'analisi a pagamento di una serie di laboratori commerciali, basata sulla determinazione della composizione dei geni. Lo studio rileva fino a 15 diverse forme di trombofilia.

Come risultato della valutazione dell'emostasiogramma, è possibile identificare due disturbi principali:

  1. Ipercoagulazione. Questa condizione è tipica di:
      aumento del D-dimero, piastrine e fibrinogeno;
  2. diminuzione di PTT, APT, INR e antitrombina III.
  3. Ipocoagulazione. Tale conclusione si presenta con i seguenti cambiamenti nel coagulogramma:
      un aumento del livello di concentrazione di PTT, APTCH, INR e antitrombina III;
  4. diminuzione della conta piastrinica e di fibrinogeno.

L'ipercoagulazione è pericolosa a causa della formazione di coaguli di sangue nel sistema venoso (più spesso nelle vene degli arti inferiori). Lo stato di ipocoagulazione è pericoloso con il sanguinamento, che minaccia seriamente la vita della madre e del bambino.

L'analisi dell'emostasiogramma è complessa e, per la sua corretta interpretazione, anche un medico esperto necessita spesso di ulteriori ricerche.

Perché l'emostasi cambia?

L'emostasi cambia dopo il concepimento e questa è la norma. Cosa succede durante la gravidanza? Tutti sanno che il corpo femminile inizia a ricostruirsi. I cambiamenti avvengono a livello ormonale, fisiologico e funzionale. Naturalmente, cambia anche il sistema sanguigno. Con l'inizio della gravidanza, si forma un altro cerchio di circolazione sanguigna. Si chiama uteroplacentare. Il corpo si adegua all'imminente perdita di sangue naturale, pertanto l'attività di coagulazione del sangue aumenta. Ma questo accade solo durante il normale corso del processo di gestazione, in assenza di patologie nella gestante.

Le violazioni dell'emostasi, pericolose per una donna e il suo bambino non ancora nato, possono verificarsi per una serie di motivi. Molto spesso, le deviazioni dalla norma provocano:

  • fatica;
  • infezioni;
  • malattia renale cronica;
  • problemi alla tiroide;
  • trauma;
  • oncologia.

La dieta della futura mamma dovrebbe contenere frutta e verdura fresca.

Cambiamenti patologici nel sistema circolatorio si verificano con APS (sindrome da antifosfolipidi). La malattia è classificata come una malattia autoimmune. Con questa condizione patologica, vengono prodotti anticorpi contro i fattori di coagulazione. Cioè, il corpo stesso provoca lo sviluppo della malattia. Con APS, il normale funzionamento del sistema sanguigno viene interrotto, i coaguli di sangue iniziano spontaneamente a formarsi nei vasi.

Ci sono altri fattori che provocano disturbi dell'emostasi. Il sistema di coagulazione può cambiare a causa del rapido aumento di peso. Le violazioni si verificano sullo sfondo di un eccessivo indebolimento del corpo. Il processo di formazione di trombi provoca una carenza di vitamina B, una mancanza di acido folico. La futura mamma ha bisogno di monitorare la dieta per ricevere tutte le sostanze necessarie. La violazione dell'emostasi si osserva nei fumatori e nelle persone che abusano di caffè. Abbandona le cattive abitudini in fase di pianificazione.

Perché è importante avere un coagulogramma durante la gravidanza? Preparazione per l'analisi

La determinazione di un coagulogramma è un test di screening obbligatorio durante la gravidanza. Di norma, viene eseguito almeno 3 volte, una per ogni trimestre. In presenza di fattori di rischio per disturbi trombotici o alterazioni patologiche dei risultati del test, il medico può prescrivere una determinazione più frequente dei parametri dell'emostasiogramma.

I cambiamenti fisiologici nel corpo di una donna durante la gravidanza influenzano il sistema di coagulazione e fibrinolisi. Il livello di molti fattori di coagulazione del sangue aumenta durante la gravidanza e l'attività dei sistemi anticoagulante e fibrinolitico diminuisce. Per questo motivo, le donne in gravidanza sperimentano uno stato ipercoagulabile, che è un meccanismo di adattamento del corpo volto a ridurre il sanguinamento durante e dopo il parto..

Sfortunatamente, l'altro aspetto dell'aumento della coagulazione del sangue è l'aumento del rischio di coaguli di sangue. Il tromboembolismo venoso è una delle principali cause di morte durante la gravidanza. I coaguli di sangue sono particolarmente comuni nelle vene profonde delle gambe o del bacino..

Il pericolo della loro formazione aumenta con:

  • la presenza di coaguli di sangue in passato;
  • predisposizione ereditaria ai coaguli di sangue;
  • obesità;
  • Immobilità prolungata (p. Es., Riposo a letto, viaggi a lunga distanza);
  • nascite multiple;
  • un aumento dell'età di una donna incinta;
  • la presenza di altre malattie (ad esempio cancro, processi infettivi).

Il rischio di coaguli di sangue durante la gravidanza impone la necessità di un attento monitoraggio del sistema emostatico nelle future mamme..

Per determinare i parametri dell'emostasiogramma, è necessario il sangue venoso della donna incinta. Tipicamente, il campione viene raccolto al mattino. Prima di fare l'analisi, una donna non dovrebbe mangiare per 6-8 ore. Nessun altro addestramento speciale richiesto.

Va ricordato che l'interpretazione dei risultati di un coagulogramma, come qualsiasi altra analisi medica, viene eseguita solo da un medico. Il hemostasiogram, di regola, include parecchi indicatori principali.

Il tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) è un indicatore che riflette l'attività della maggior parte dei fattori di coagulazione del sangue. Si esprime nel tempo necessario per coagulare il sangue precedentemente preparato.

Valori APTT normali:

Come si può vedere dalla tabella, i valori normali di APHT durante la gravidanza diminuiscono gradualmente, il che indica l'attivazione del sistema di coagulazione del sangue..

Il tempo di protrombina (PTT) è una misura che aiuta anche a identificare i problemi di coagulazione. Misura il tempo in secondi necessario per la formazione della fibrina dopo l'attivazione della trombina.

Valori PTV normali:

Rapporto internazionale normalizzato (INR): questo indicatore riflette il tempo di protrombina determinato in un paziente, tenendo conto dei reagenti utilizzati in laboratorio. In poche parole, questa analisi può essere utilizzata per confrontare i risultati di test in diversi laboratori che utilizzano diversi reagenti per determinare il PTV..

Valori INR normali:

Il fibrinogeno è un indicatore che misura la concentrazione di uno dei principali fattori della coagulazione del sangue. Durante la gravidanza, il suo livello aumenta gradualmente, il che indica lo sviluppo dell'ipercoagulabilità nelle future mamme.

Rischi di emostasi alterata durante la gravidanza

I processi patologici nel sistema di coagulazione sono pericolosi durante il periodo di gravidanza. A causa dell'eccessiva densità del sangue vascolare, l'afflusso di sangue alla placenta può essere interrotto. Cambiamenti indesiderati nel flusso sanguigno placentare portano alla morte fetale intrauterina.

Sullo sfondo di una violazione dell'emostasi, sorgono tali complicazioni:

  • anemia;
  • gestosi;
  • ipossia;
  • distacco prematuro della placenta;
  • sbiadimento della gravidanza.

Se il sangue della futura mamma è troppo diluito, c'è un'alta probabilità di sanguinamento grave durante il parto. Una grande perdita di sangue può anche essere fatale.

A causa di ciò che c'è una tendenza alla trombosi?

La predisposizione genetica è spesso la base. La trombofilia ereditaria viene rilevata nei pazienti con aborto spontaneo molte volte più spesso rispetto alla media nella popolazione. Approssimativamente la stessa situazione si osserva rispetto all'APS (trombofilia acquisita), quando la formazione di coaguli di sangue è dovuta alla presenza di specifici anticorpi nel sangue..

Succede inoltre che, in assenza di trombofilia, il paziente abbia gravi patologie concomitanti (ipertensione arteriosa, malattie sistemiche, diabete mellito, ecc.), Che possono provocare una coagulazione sanguigna attiva.

Emostasiogramma come analisi obbligatoria

Considerando tutti i rischi che comportano le menomazioni nel sistema sanguigno della coagulazione, l'emostasi delle donne in gravidanza deve essere controllata. Per questo, viene eseguito un emostasiogramma ogni trimestre (il secondo nome è un coagulogramma). Questa analisi consente di valutare il sistema di coagulazione / anticoagulabilità del paziente e di rilevare deviazioni pericolose con successiva correzione senza danni al bambino..

L'emostasiogramma è informativo per trovare le cause del ritardo della crescita fetale. Lo studio consente di determinare la presenza di fattori che influenzano l'aborto spontaneo, di identificare la probabilità di sanguinamento durante la gravidanza e nel periodo postpartum. La futura mamma deve assolutamente superare il test e dovrebbe essere ripetuto ogni volta che il medico ne parla.

Il coagulogramma è importante durante la pianificazione. Lo studio dell'emostasi prima della gravidanza può ridurre i rischi associati a uno squilibrio dei sistemi di coagulazione e anticoagulazione durante la gestazione. L'analisi rivela la causa dell'infertilità.

Emostasiogramma per indicazioni speciali

Ogni trimestre viene effettuato un controllo dell'emostasi. Tuttavia, l'analisi dovrà essere eseguita più spesso se ci sono fattori e indicazioni speciali. Questi includono:

  • congelamento fetale, storia di aborto spontaneo;
  • ipertonia uterina, che minaccia di interrompere la gravidanza;
  • la presenza di segni di gestosi: proteine ​​nelle urine, gonfiore delle estremità, ipertensione.

Se una donna ha avuto aborti spontanei, è consigliabile che lei faccia un coagulogramma prima del concepimento, in fase di pianificazione. Ciò contribuirà a evitare di ripetere la situazione nella prossima gravidanza. L'autointerruzione potrebbe verificarsi sullo sfondo di uno squilibrio nel sistema sanguigno. L'analisi aiuterà a identificare la deviazione e correggerla, il che ti consentirà di trasmettere in sicurezza la prossima gravidanza.

In caso di malessere, è necessario contattare il proprio ginecologo curante

Durante la gravidanza, è più spesso necessario controllare l'emostasi per le donne che hanno una storia familiare di malattie come infarto, trombosi, ictus, vene varicose. Idealmente, un paziente a rischio dovrebbe essere testato prima del concepimento. Se ciò non è accaduto durante la pianificazione - il prima possibile, e poi - secondo lo schema sviluppato dal medico.

È necessario controllare regolarmente la coagulazione del sangue se si è verificata una gravidanza a seguito della fecondazione in vitro. Gli indicatori di monitoraggio aiuteranno a trasportare in sicurezza il bambino.

Come prendere il sangue per l'emostasi

Questa analisi non è praticamente diversa dalle altre che le donne incinte devono fare regolarmente. Non puoi mangiare per otto ore prima del test, quindi è meglio programmarlo la mattina presto e prendere panini e un thermos con te per fare uno spuntino dopo il parto.

Commento di esperti

Il prelievo di sangue da una vena per l'emostasi non è molto diverso dal normale prelievo di sangue. Il sangue viene prelevato al mattino, a stomaco vuoto dalla vena ulnare con un ago con un ampio lume, è consentita solo un'applicazione a breve termine di un laccio emostatico, è importante non assumere cibi grassi il giorno prima. Il recinto nei vacutainers è preferito. Non c'è niente di più inutile che processare il sangue dopo 3 ore dal momento del prelievo, senza specificare quali farmaci sta ricevendo il paziente e senza tener conto dei sintomi, del quadro clinico della malattia (quest'ultimo dà la giusta direzione per ulteriori ricerche diagnostiche).

Come fare il test

Un emostasiogramma è uno studio per il quale il sangue venoso è informativo. È importante conoscere le sfumature della procedura diagnostica, altrimenti potresti ottenere risultati imprecisi. Le seguenti regole dovrebbero essere ricordate:

  1. Il sangue deve essere donato al mattino. Prima di allora, non mangiare per otto-dodici ore.
  2. Tè, caffè e altre bevande sono tabù. Naturalmente, l'alcol è vietato. Solo acqua naturale.
  3. Non è possibile assumere farmaci che influenzano il processo di coagulazione del sangue un paio di giorni prima del viaggio programmato in laboratorio. Se è così, bisogna dirlo in laboratorio..
  4. Si consiglia di bere un bicchiere d'acqua immediatamente prima dell'analisi..

La futura mamma dovrebbe ricordare che lo stato emotivo influisce anche sui risultati dell'analisi. In situazioni stressanti, l'emostasi cambia. Facendo l'analisi, devi essere calmo. Occorre anche "pacificare" i nervi un paio di giorni prima di recarsi in laboratorio. Le esperienze superflue in una "posizione interessante" sono generalmente inutili. La conta ematica può anche cambiare da sovraccarico muscolare.

Solo aderendo a tutte le regole, si può sperare che i risultati dell'emostasiogramma saranno affidabili. La futura mamma dovrebbe fare tutto ciò che è in suo potere in modo che gli indicatori del coagulogramma corrispondano alla realtà..

Se c'è una violazione dell'emostasi, è importante identificarla il prima possibile. Ciò ti consentirà di adottare misure tempestive per normalizzare la coagulazione. Questo è l'unico modo per evitare complicazioni..

Tipi e meccanismi

Sono classificati tre tipi di emostasi, che rappresentano essenzialmente le sue fasi:

  • piastrine vascolari;
  • coagulazione,
  • fibrinolisi.

A seconda dell'intensità del sanguinamento, uno di questi prevale durante la formazione di un trombo, nonostante tutti e tre i tipi inizino a funzionare contemporaneamente. Esistono in uno stato di interazione continua, completandosi a vicenda dall'inizio della formazione del coagulo di sangue fino alla sua dissoluzione.

  1. L'emostasi primaria (piastrina vascolare) si sviluppa gradualmente:
      il danno alla nave porta a una contrazione delle sue pareti, a causa della quale, dopo 30 secondi, l'emorragia si interrompe;
  2. le piastrine sono dirette e attaccate all'area danneggiata dell'endotelio;
  3. si forma un accumulo inverso di piastrine. Cambiano la loro forma, a causa della quale si "attaccano" l'uno all'altro e aderiscono alla parete vascolare. Si forma un trombo primario o "bianco" (incolore). Sotto l'influenza della trombina, l'adesione è irreversibile;
  4. si forma un tappo emostatico, che differisce da un coagulo di sangue in quanto non contiene elementi di fibrina. I fattori di coagulazione del plasma si accumulano sulla sua superficie. Danno inizio ai processi interni dell'emostasi della coagulazione, che termina con la formazione di filamenti di fibrina. Sulla base del tappo si forma un denso trombo. In alcune patologie (infarto miocardico, ictus), il fatto della formazione di trombi può causare gravi complicazioni se blocca l'apporto di organi vitali. In questi casi, i medici usano medicinali speciali..
  5. L'emostasi secondaria (coagulazione) arresta la perdita di sangue in quei vasi in cui il primario non è sufficiente. Dura due minuti ed è essenzialmente una reazione tra le proteine ​​plasmatiche, con conseguente formazione di filamenti di fibrina. Ciò porta a un arresto dell'emorragia dal vaso disturbato e consente di non temere una ricaduta nel prossimo futuro. L'emostasi secondaria può essere attivata in due modi:
      esterno, quando la tromboplastina tissutale entra nel sangue a causa dell'interazione del collagene con il fattore di coagulazione nel sito di danno alla parete vascolare;
  6. interno. Se la tromboplastina non proviene dall'esterno, il processo è attivato da fattori tissutali. I meccanismi interni ed esterni sono interconnessi a causa delle proteine ​​chinina-callicreina.
  7. Fibrinolisi. È responsabile della ristrutturazione dei filamenti di fibrina in combinazioni solubili, del ripristino della pervietà dei vasi e del mantenimento della viscosità sanguigna ottimale. Inoltre, utilizza la capacità dei leucociti di distruggere gli agenti patogeni, elimina la trombosi.

Oltre alle varietà elencate, sono classificate:

  1. Emostasi ormonale, che è la base per il trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale (UBH) nelle donne di qualsiasi età. Implica l'uso di farmaci ormonali, come le pillole contraccettive orali.
  2. L'emostasi endoscopica è un insieme di misure speciali per fermare il sanguinamento in corso. Tra i suoi metodi: meccanico, fisico e farmacologico. Ciascuno di essi, a sua volta, consiste in una serie di procedure diverse, a seconda della natura della perdita di sangue. Allo stesso tempo, si distinguono:
      emostasi temporanea: interruzione preliminare del sanguinamento, che i medici eseguono urgentemente, sulla scena;
  3. emostasi finale eseguita già in ospedale.
  4. Emostasi plasmatica: una sequenza di trasformazioni che si verificano nel plasma sanguigno con la partecipazione di 13 fattori di coagulazione.

L'obiettivo finale principale di tutti i tipi e metodi di emostasi è arrestare il processo di sanguinamento.

Indicatori e loro norma

Secondo l'emostasiogramma, è possibile determinare lo stato del sistema sanguigno - le sue caratteristiche di coagulazione / anticoagulante. I seguenti indicatori sono informativi:

  • APTT. Questa abbreviazione indica la velocità di coagulazione del sangue. L'indicatore viene misurato in secondi. La norma copre l'intervallo da 24 a 35. Se l'indicatore è inferiore a 24, i coaguli di sangue si coagulano troppo rapidamente, il che è pericoloso per la formazione di coaguli di sangue. Quando gli indicatori sono al di sopra del normale, il sangue non si coagula bene: c'è il rischio che si verifichi un sanguinamento grave durante il travaglio.
  • Protrombina. Questo indicatore può essere utilizzato per giudicare la qualità della coagulazione. L'intervallo normale è 78-142%. Indicatori sotto il normale: coagulazione del sangue lentamente, sopra - troppo rapidamente.
  • Antitrombina III. Questo è il nome di una proteina del sangue, il cui compito principale è inibire i processi di coagulazione. Normalmente, la cifra è del 71-115%. Un basso livello di proteine ​​indica una minaccia di coaguli di sangue, un alto livello di possibile sanguinamento.
  • Tempo di trombina. Questo è un indicatore del tempo necessario per completare la fase di piegatura. 11-18 secondi è una velocità accettabile. Le fluttuazioni su un lato indicano una violazione dell'emostasi: meno tempo indica DIC, più - la probabilità di emorragia postpartum.
  • Diametro D. Secondo questo indicatore, viene determinato se la coagulazione del sangue è aumentata. Qualunque cosa al di sopra di 248 ng / ml è considerata anormale. Un indicatore sovrastimato segnala un'eccessiva densità, viscosità del fluido sanguigno. Questo minaccia la formazione attiva di coaguli di sangue.
  • RCMF. Da questo indicatore, si può giudicare come il sangue coagula all'interno dei vasi. 5,1 mg / 100 ml è la norma assoluta. Sono consentite deviazioni minori. Se i risultati del test mostrano che il marker è sovrastimato, c'è il sospetto di DIC.

Per ottenere un quadro accurato, vengono studiati anche parametri aggiuntivi: lupus anticoagulante, indice di protrombina, piastrine, ecc. Ci sono anche opzioni per la norma: modifiche apportate tenendo conto dei fattori che influenzano il sistema di coagulazione.

Cosa significano gli indicatori dell'emogramma?

  • APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata): mostra il tempo di coagulazione del sangue. La sua norma è di 23-35 secondi. Con una coagulazione lenta, aumenta la minaccia di sanguinamento postpartum, con una coagulazione accelerata, una donna incinta sviluppa la sindrome DIC.
  • La TB (Thrombin Time) è l'ultimo passaggio della coagulazione del sangue che si verifica per conversione del fibrinogeno in fibrina per azione della trombina. La sua norma è di 10,5-18 secondi.
  • Livello D-Dimeter: indica un aumento della coagulazione del sangue. Se il suo livello è superiore a 248 ng / ml, il sangue è viscoso, incline alla trombosi.
  • PTI (indice di protrombosi) - riflette la qualità della coagulazione del sangue. Il suo tasso va dall'80% al 150%.
  • Il fibrinogeno è una proteina che è un precursore della fibrina, che è la base di un coagulo nella coagulazione del sangue. La sua norma durante la gravidanza è di 2-4 grammi per litro, nel terzo trimestre fino a 6 g / l.
  • L'antitrombina III è una proteina che inibisce la coagulazione del sangue. Il suo tasso va dal 70% al 115%. Con una diminuzione dell'antitrombina, aumenta la probabilità di formazione di trombi e, con un aumento di essa, aumenta il rischio di sanguinamento postpartum.

I risultati di un emostasiogramma possono essere influenzati da malattie degli organi interni, carenza di oligoelementi e vitamine, traumi e contusioni, assunzione di determinati farmaci. Il medico deve tenerne conto durante la decodifica dei risultati del test..

È possibile decifrare in modo indipendente l'analisi

Il corso del processo di gestazione dipende da molti fattori.

Anche conoscendo le norme degli indicatori chiave, è impossibile decifrare in modo indipendente l'emostasiogramma. Questo dovrebbe essere fatto da un ematologo. Oltre ai risultati dell'analisi, tiene conto della presenza di fattori che possono influenzare l'aumento / diminuzione degli indicatori. Ad esempio, la futura mamma ha malattie croniche, ci sono lesioni, ha assunto farmaci alla vigilia dei test. Se ci sono fattori che possono influenzare i risultati del coagulogramma, una leggera deviazione degli indicatori dai valori presi come misura può essere considerata una variante della norma. Tuttavia, solo un medico può determinarlo..

Avendo ricevuto i risultati delle analisi in laboratorio, non dovresti provare a decifrarli e trarre conclusioni affrettate (spesso errate). È necessario consultare un medico che fornirà una decodifica accurata. Hai dubbi sulla competenza del medico? Puoi cambiare lo specialista. Tuttavia, se due medici dicono la stessa cosa, allora devi ascoltare: questo è nell'interesse della futura mamma e del suo bambino..

Decodifica di un emostasiogramma nelle donne

Un emostasiogramma o coagulogramma è un esame del sangue per la sua capacità di coagulare (addensare). Tale analisi mostra ai medici se il corpo del paziente è in equilibrio di emostasi (processi di coagulazione e assottigliamento del sangue). I sistemi nervoso ed endocrino sono responsabili del corretto funzionamento dei processi di emostasi nel nostro corpo..

Per le donne, questo test viene solitamente prescritto durante la gravidanza o prima dell'intervento chirurgico, ovvero quando è possibile una perdita di sangue o quando vengono diagnosticate vene varicose, malattie cardiovascolari o autoimmuni, malattie del fegato.

La coagulazione del sangue alta (ipercoagulazione) può essere pericolosa perché i coaguli di sangue si formano troppo rapidamente e questa è la causa principale di tutte le trombosi dei vasi sanguigni, del cervello e degli organi interni. La riduzione della coagulazione (ipocoagulazione) comporta il rischio di varie emorragie gravi. La ricerca tempestiva e la corretta decodifica dei dati consentono di determinare il grado di rischio nel tempo e di controllare il dosaggio e l'efficacia dell'uso di farmaci per fluidificare il sangue.

In un'analisi di laboratorio della coagulazione del sangue secondo Sukharev, viene esaminato il sangue capillare (da un dito), in uno studio che utilizza il metodo Lee-White - venoso.

Regole di analisi

  1. Questa analisi viene eseguita solo a stomaco vuoto. È importante non mangiare almeno 8 ore prima della diagnosi..
  2. Affinché il coagulogramma sia il più affidabile possibile, non puoi bere alcolici al giorno, devi escludere il tabacco 2-3 ore prima del prelievo di sangue.
  3. Prima di donare il sangue, puoi bere, ma non più di un bicchiere di acqua naturale.
  4. Durante il prelievo di sangue, è desiderabile essere rilassati ed equilibrati: se la vista del sangue ti fa venire le vertigini o altri sintomi spiacevoli, non essere pigro per dirlo all'assistente di laboratorio.

Diversi indicatori saranno indicati nella decodifica del tuo emostasiogramma. Studiandoli e confrontandoli con le norme della coagulazione del sangue, non dimenticare che è nelle donne che questi indicatori sono soggetti a fluttuazioni naturali piuttosto ampie:

  • durante il periodo di sanguinamento mestruale, tutti gli indicatori della diminuzione del coagulogramma, questo è considerato normale;
  • durante l'assunzione di farmaci ormonali (ad esempio OC, contenenti estrogeni o progestinici);
  • se una donna aspetta un figlio, la probabilità di un aumento degli indicatori è alta;
  • con la malnutrizione, quando c'è una carenza nel corpo di vitamina C, vitamine del gruppo B;
  • quando si prende l'olio di pesce.

Disidratazione, traumi e infezioni acute, lavoro a temperature elevate, l'assunzione di fluidificanti del sangue (anticoagulanti), che includono molti farmaci, tra cui l'aspirina, possono influenzare in modo significativo il risultato dello studio. Tutti questi e alcuni altri fattori devono essere presi in considerazione dal medico durante la valutazione del coagulogramma, quindi rispondi alle domande del medico sul tuo stile di vita nel modo più dettagliato possibile.

Decodifica del coagulogramma

  1. VK - tempo di sanguinamento (dalla puntura all'arresto completo). L'indicatore medio di questo parametro è di 2-3 minuti..
  2. BC è il tempo di coagulazione durante il quale inizia a formarsi la fibrina (una proteina speciale che forma i coaguli di sangue). Norma di Sukharev (sangue capillare): inizio della coagulazione - da 30 a 120 secondi, coagulazione finale - da 3 a 5 minuti. Velocità Lee-White (sangue venoso): da 5 a 10 minuti.
  3. PTI - indice di protrombina, confronto del tempo di coagulazione del plasma dall'analisi con il tempo di coagulazione del plasma di controllo di una persona assolutamente sana. All'interno dell'intervallo normale, il valore PTI va dal 90 al 117%.
  4. Il tasso di aggregazione spontanea (la proprietà delle piastrine di combinare) - dallo 0 al 20%.
  5. Indice di adesione (la capacità delle piastrine di aderire alle pareti dei vasi sanguigni) - 20-50%.
  6. La quantità (concentrazione) di fibrinogeno (un tipo di proteina, che poi, sotto l'influenza di alcuni fattori, si trasforma in fibrina) - 5,9-11,7 μmol / l.
  7. TB - tempo di trombina (durante il quale il fibrinogeno viene convertito in fibrina). Norma TV - 11-18 secondi.
  8. APTT o AVP è il periodo durante il quale si forma un coagulo di sangue sotto l'influenza del cloruro di calcio o di altre sostanze speciali. La norma di APTT è di 30-40 secondi.
  9. Studio Duke: il tempo medio di sanguinamento in violazione della pelle del dito. L'iniezione avviene con una speciale lancetta, fino a una profondità di 4 mm. Quindi, ogni 15 o 30 secondi, tutto il sangue che è uscito viene rimosso dalla ferita (usando carta speciale, senza toccare il dito). Normalmente, la porzione successiva di sangue non dovrebbe apparire dopo un intervallo, da 1,5 a 2 minuti.

Durante la gravidanza, un coagulogramma viene solitamente eseguito tre volte (ogni trimestre), poiché con i cambiamenti ormonali nel corpo, cambia anche il sistema emostatico. Questi sono cambiamenti fisiologici naturali associati alla circolazione uteroplacentare..

Alcuni indicatori del tasso di coagulazione del sangue nelle donne in gravidanza:

  • tempo di trombina - 11-18 sec.
  • APTT - 17-20 sec
  • fibrinogeno - 6 g / l
  • PTI (indice di protrombina) - 78-142%

Per limitare la perdita di sangue dopo un infortunio, è importante chiudere e riparare i vasi sanguinanti senza influire sul flusso sanguigno. L'emostasi è definita come l'arresto del sanguinamento. La parola deriva dalle radici greche, sangue e stasi: fermarsi. Il processo di emostasi è un equilibrio dinamico e delicato tra la coagulazione - la formazione di un trombo e la fibrinolisi - la lisi di un trombo come tessuto temporaneo, che ha svolto la funzione di fermare l'emorragia e ha effettuato la riparazione dei vasi. La coagulazione è il risultato dell'interazione di pareti vascolari, piastrine e fattori di coagulazione. Il danneggiamento dell'endotelio avvia l'adesione delle piastrine al subendotelio, formando all'inizio un trombo piastrinico temporaneo, che poi diventa permanente, rafforzato dai filamenti di fibrina formati. Insieme alla formazione di un trombo, sono inclusi i sistemi che limitano il processo di coagulazione - il sistema anticoagulante, il sistema della sua lisi - il sistema fibrinolitico.

Trattamento dei disturbi

Le violazioni dell'emostasi possono portare a gravi conseguenze. La condizione patologica scoperta durante il periodo di gestazione richiede una correzione. Il trattamento viene selezionato congiuntamente da due medici: ematologo, ginecologo. Questo approccio consente di normalizzare l'emostasi del paziente, non di danneggiare il bambino..

Il piano di trattamento viene sviluppato individualmente per ogni donna. La terapia ha lo scopo di correggere il collegamento nel sistema sanguigno che ha fallito. È possibile riportare gli indicatori alla normalità solo con l'aiuto di medicinali. I medici selezionano i farmaci più delicati che sicuramente non danneggeranno la salute del bambino.

Particolarmente attento al problema della terapia farmacologica viene affrontato se vengono rilevati disturbi dell'emostasi nel primo trimestre. Durante questo periodo vengono deposti gli organi del futuro bambino, quindi è importante non interferire con questo processo, non provocare lo sviluppo di patologie. Ai pazienti vengono solitamente prescritti farmaci di nuova generazione di eparina a basso peso molecolare, che non riesce a superare la barriera placentare, antiossidanti, complessi vitaminici.
Idealmente, i disturbi dell'emostasi dovrebbero essere ricercati prima del concepimento. Quindi puoi condurre la terapia senza paura delle conseguenze. Ma se vengono rilevate deviazioni dalla norma in uno dei trimestri, è possibile una regolazione sicura.

Indici nello studio dell'emostasiogramma

Il modulo ricevuto conterrà necessariamente valori come:

  • il numero di piastrine del sangue periferico;
  • tempo di trombina;
  • fibrinogeno;
  • APTT;
  • RCMF;
  • INR;
  • tempo di protrombina;
  • protrombina.

L'emostasiogramma esteso esamina l'antitrombina 3, il lupus anticoagulante, il D-dimero. La decodifica dettagliata degli indicatori è abbastanza difficile da leggere. Ecco una breve panoramica di alcuni degli indici, della loro norma e del loro significato.

A proposito di piastrine. Queste piastrine sono considerate un anello importante nella catena complessiva delle cellule del sangue. Sono loro che prendono parte attiva all'emostasi. In una donna in stato di gravidanza, il loro tasso dovrebbe essere di 131-402x μl. Se la conta piastrinica è aumentata si può presumere la presenza di varie patologie: sindrome DIC, malattie del sistema circolatorio, anemia, milza, affaticamento fisico.

Informazioni sull'antitrombina 3. Con un risultato favorevole, la decodifica dovrebbe mostrare il tasso di questa specifica proteina del 71-115%. Una deviazione verso l'alto dirà al medico la presenza di malattie del fegato, la tendenza a formare coaguli di sangue e la carenza di vitamina K..

A proposito di protrombina. Nel sangue delle donne in gravidanza, il loro valore normale dovrebbe variare dal 78% al 142%. La protrombina, come l'antitrombina, sono considerati importanti enzimi che sono attivamente coinvolti nella formazione dei coaguli di sangue. Alte concentrazioni di questa proteina possono essere dovute a determinati tipi di farmaci. Un valore basso è tipico della carenza di vitamina K..

Circa il tempo di trombosi. Questo valore indica il tempo di formazione del coagulo nel sito della ferita. Il valore normale per le donne incinte è di 18-25 anni. Un tasso elevato è osservato nelle patologie epatiche, basso durante il primo stadio della sindrome DIC.

Quali parametri di laboratorio consentono di valutare il sistema emostatico durante la gravidanza?

La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che la valutazione dell'emostasi deve essere eseguita in diverse fasi della gravidanza, a partire dal momento dell'esame iniziale..

Per valutare l'emostasi, viene esaminato il livello di diversi indicatori, ognuno dei quali svolge un ruolo importante nel funzionamento del sistema di coagulazione del sangue..

L'esame minimo dell'emostasi comprende la determinazione dei seguenti parametri:

APTT - tempo di tromboplastina parziale attivato. In alcuni laboratori, questo indicatore è chiamato aPTT (tempo di tromboplastina parziale attivata). APTT è il tempo necessario per la coagulazione del plasma sanguigno dopo l'aggiunta di calcio, fosfolipidi e caolino.

Un APTT ridotto indica un'accelerazione della coagulazione e una maggiore probabilità di sviluppare DIC, nonché la possibile presenza di sindrome da antifosfolipidi o carenza di fattori di coagulazione.

L'APTT prolungato è caratteristico di un'insufficiente coagulazione del sangue e del rischio di sanguinamento durante il parto o nel periodo postpartum.

Il tempo di protrombina è un indicatore dell'emostasi e mostra quanto tempo impiega il plasma sanguigno a coagulare quando si aggiungono calcio e fattore tissutale. Riflette il percorso di coagulazione esterno.

L'accorciamento del tempo di protrombina è caratteristico della coagulazione intravascolare disseminata.

L'allungamento può indicare una maggiore probabilità di emorragia postpartum a causa di una carenza di una serie di fattori di coagulazione, malattie del fegato, carenza di vitamina K e alcune altre condizioni e malattie.

In diversi laboratori, il tempo di protrombina può essere rappresentato in tre modi:

  1. Indice di protrombina, che è il rapporto tra un dato risultato del tempo di protrombina e un normale risultato del plasma sanguigno.
  2. Protrombina rapida, che riflette il livello di vari fattori di coagulazione in percentuale.
  3. INR, o INR - rapporto internazionale normalizzato, un indicatore che riflette il confronto della coagulazione del sangue del campione di prova con la coagulazione del sangue standardizzato nella norma.

Fibrinogeno - una proteina da cui si forma la fibrina, che è coinvolta nella formazione di un coagulo di sangue rosso.

Una diminuzione del contenuto di questa proteina si osserva nella sindrome DIC, patologia epatica.

L'aumento dei livelli di fibrinogeno durante la gravidanza è normale. Dovresti anche determinare il numero di piastrine nel sangue per escludere le trombocitopatie..

Il D-dimero è un prodotto di degradazione della fibrina, un piccolo frammento proteico che è presente nel sangue dopo la rottura di un coagulo. Cioè, il suo aumento indica un processo attivo di formazione di trombi. Allo stesso tempo, questo indicatore aumenta fisiologicamente durante la gravidanza..

Tuttavia, la misurazione del livello di D-dimero non è sufficiente per confermare che un paziente ha sviluppato una trombosi. Per confermare la diagnosi, devono essere eseguiti ulteriori metodi di ricerca strumentale (angiografia duplex con ultrasuoni, angiografia TC) e deve essere valutata la presenza di segni clinici della malattia.

Se si sospetta la sindrome da antifosfolipidi (APS), i medici possono determinare la presenza di lupus anticoagulante, anticorpi anticardiolipina e anticorpi contro la β2-glicoproteina 1.

Inoltre, in alcuni casi, i medici possono presumere la trombofilia ereditaria (una capacità geneticamente determinata del corpo di formare coaguli di sangue). Puoi trovare informazioni più dettagliate sulla trombofilia ereditaria nella sezione corrispondente..


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