Conseguenze e recupero dopo un ictus emorragico esteso


Colpo - la parola tradotta dal latino significa "colpo". È letteralmente un colpo per il corpo umano. Fu descritto da Ippocrate nei suoi scritti diverse centinaia di anni prima della nostra era..

Sono passati tanti anni e l'ictus emorragico rimane nelle prime posizioni in termini di gravità delle conseguenze dell'emorragia cerebrale. È pericoloso perché si sviluppa all'improvviso, non ha precursori e molto spesso finisce tragicamente: la morte avviene, dalla quale anche le persone molto giovani e apparentemente sane non sono immuni..

Quando compaiono i primi segni, anche solo il sospetto di un ictus emorragico, saranno necessarie misure di emergenza e cure di emergenza. Per la vittima, in questo momento ogni minuto conta. Nell'ictus emorragico, la prognosi per un esito fatale supera l'80%, poiché è difficile fermare il sanguinamento intracerebrale, così come non è sempre possibile eliminare completamente le conseguenze dell'emorragia.

Come riconoscere in tempo come agire correttamente in una situazione del genere, come evitare un colpo fatale, imparerai da questo articolo..

Cos'è l'ictus emorragico?

L'emorragia è un'emorragia. Un ictus per il cervello è un calvario. La circolazione cerebrale è compromessa, il vasospasmo si verifica con il loro successivo sfondamento ed emorragia cerebrale, mentre i neuroni sono danneggiati e si verifica edema cerebrale.

Il tipo di ictus emorragico è molto spesso una conseguenza di una crisi ipertensiva, insidiosa in quanto insorge spontaneamente, colpisce persone relativamente giovani - dai 30 ai 60 anni.

Le conseguenze sono disastrose per il cervello, molti processi vengono inibiti e bloccati, senza i quali il corpo non può funzionare, motivo per cui si verifica la morte.

Il paziente ha bisogno di ricovero d'urgenza in clinica, questo è l'unico modo per salvargli la vita.

Tipi di ictus emorragico

L'ictus emorragico è classificato in base alla natura del suo verificarsi (primario o secondario) e alla localizzazione del fuoco.

PrimarioC'è un brusco salto di pressione causato da una crisi ipertensiva, che rompe le pareti indebolite dei vasi cerebrali. Può essere innescato da tensione fisica e nervosa.
SecondarioSi sviluppa a seguito di patologie vascolari congenite o acquisite. Il motivo sono le rotture di un aneurisma (ingrandimento di un'area di un'arteria piena di sangue), emangiomi (un tumore di origine benigna), ecc..

Per localizzazione, vengono identificati quattro tipi di ONMK:

SubaracnoideIl sangue scorre tra la pia madre e la membrana aracnoidea. Questo tipo di ictus emorragico è causato da tumori, aneurismi o traumi cranici. Persone colpite da 20 a 40 anni. Registrato anche nei neonati con trauma alla nascita.
VentricolareL'emorragia in uno dei ventricoli del cervello ha conseguenze estremamente pericolose. Si verifica spesso, in quasi il 50% dei casi.
ParenchimaleGrave sanguinamento in profondità nel tessuto cerebrale che è difficile da fermare. Sintomi: perdita di coscienza, fino al coma.
SottocorticaleEmorragia nelle tempie o nella regione parietale del cranio, sotto la corteccia cerebrale. Si verifica nel 15% delle vittime. Prerequisiti: aumento della pressione prolungato.

La gravità delle conseguenze di un ictus dipende da quanto estesa e profonda è diventata la lesione..

Cause di ictus emorragico

La causa principale dell'ictus emorragico è l'ipertensione, meno spesso altre patologie.

Le ragioni per lo sviluppo dell'ictus emorragico:

  • aumento della pressione sanguigna, crisi ipertensiva;
  • aneurisma cerebrale;
  • tumori;
  • superlavoro;
  • eccitazione emotiva, stress;
  • ferita alla testa.

Fattori che aumentano la probabilità di sviluppare ictus emorragico:

  • fumare;
  • alcolismo;
  • dipendenza;
  • nutrizione impropria;
  • peso in eccesso;
  • vecchiaia;
  • lesioni alla testa e alla colonna vertebrale;
  • colesterolo alto;
  • anemia, diete incontrollate;
  • diabete;
  • eredità.

Primi segni e sintomi

I primi segni e sintomi di ictus emorragico si manifestano con un forte mal di testa. Viene inaspettatamente, subito dopo la rottura dei vasi sanguigni, dalla compressione dello spazio cerebrale, che è pieno di sangue. Insieme a questo, aumenta il gonfiore, che è chiamato idropisia o idrocefalo..

Lo spazio intracranico è pieno di liquido, non può circolare attraverso il canale spinale. Pertanto, le vittime spesso si lamentano che la loro testa sembra scoppiare dall'interno..

Come risultato dell'edema, inizia il coma, si verifica la necrosi dei tessuti, seguita dalla morte. La malattia spesso progredisce rapidamente e il risultato diventa evidente dopo due o tre ore.

È molto importante riconoscere i sintomi dell'ictus emorragico e fornire al paziente assistenza di emergenza..

Patogenesi

Patogenesi dell'ictus emorragico:

  1. Rottura della nave.
  2. Emorragia, formazione di ematomi.
  3. Aumento della pressione intracranica.
  4. Necrosi nel sito di emorragia.
  5. Diminuzione del flusso sanguigno alla testa e al cervello, causando carenza di ossigeno nei tessuti.
  6. Spostamento della struttura cerebrale sotto l'influenza di un edema esteso, appiattimento delle circonvoluzioni.
  7. Compressione del tronco cerebrale.
  8. Morte.

Diagnostica

Sulla base dei segni esterni e delle descrizioni del paziente, è possibile stabilire una diagnosi di ictus emorragico solo in anticipo, poiché i suoi sintomi sono simili ad altre malattie, ad esempio l'epilessia.

In un contesto clinico vengono utilizzati metodi di diagnosi strumentale dell'infarto cerebrale, che aiutano a distinguere l'ictus ischemico da quello emorragico:

  • Scansione TC;
  • risonanza magnetica:
  • ECG;
  • Ecocardiografia;
  • angiografia cerebrale.

Se tra i sintomi si osservano tutti o più dei seguenti, il paziente deve essere ricoverato con urgenza per evitare conseguenze negative irreversibili:

  • insorgenza di mal di testa;
  • nausea;
  • respiro frequente e rumoroso;
  • tachicardia;
  • coscienza confusa;
  • incoerenza o mancanza di parola;
  • intorpidimento degli arti;
  • sensibilità alla luce intensa;
  • convulsioni, crisi epilettiche;
  • perdita di conoscenza.

Primo soccorso al paziente:

  1. Garantire il riposo completo distendendo la vittima, sollevando e girando la testa di lato, in modo che quando vuole vomitare, la vittima non soffochi, il vomito non entri nelle vie respiratorie. Questa postura aiuterà il flusso sanguigno dalla testa..
  2. Assicurati che la tua lingua non affondi.
  3. Garantire sufficiente aria fresca.
  4. Chiama un'ambulanza.

Trattamento e recupero dell'ictus emorragico

L'ictus emorragico è caratterizzato dalla predominanza della mortalità e della disabilità dopo l'ictus. I casi isolati sono suscettibili di trattamento, con grande difficoltà è possibile riportare una persona a una vita piena. La riduzione al minimo delle conseguenze di un ictus viene effettuata in due direzioni: medica e sociale.

È meglio per i pazienti sottoporsi a trattamento, recupero e riabilitazione dopo ictus emorragico nelle cliniche neurologiche, l'assistenza domiciliare richiederà grandi sforzi e tempo ai parenti.

Terapia farmacologica

La terapia intensiva dopo l'ictus emorragico si riduce alla correzione della respirazione e dell'emodinamica.

Il trattamento successivo del paziente comporta il ripristino della circolazione sanguigna nel cervello, la normalizzazione della pressione sanguigna.

Pertanto, vengono utilizzati farmaci locali che stimolano i processi metabolici. Gli antibiotici sono anche prescritti per prevenire lo sviluppo di polmonite ed edema polmonare..

Operazione

Durante l'intervento chirurgico, i coaguli di sangue vengono rimossi, cercando di non danneggiare il tessuto cerebrale.

L'intervento chirurgico viene eseguito in non più del 25% dei casi quando l'ematoma è localizzato vicino alla superficie del cranio e non sono previsti ulteriori danni al tessuto cerebrale. Cioè, non ci saranno ulteriori danni alla salute.

La chirurgia a cielo aperto viene utilizzata per motivi di salute nei pazienti in condizioni gravi.

Di solito vengono utilizzate punture meno traumatiche. L'ematoma viene aspirato attraverso l'apertura per trapanazione del cranio.

I moderni sistemi elettromagnetici, a ultrasuoni, la TAC aiutano a raggiungere la posizione esatta..

Riabilitazione dei pazienti

La riabilitazione dei pazienti dopo l'ictus emorragico è un processo lungo e laborioso che richiede pazienza, forza morale e fisica e può durare per anni. Molto dipende dall'età, dalle condizioni, dall'umore della vittima e dagli sforzi dei suoi cari.

Se l'emorragia era locale, non estesa, l'aiuto è stato fornito in tempo e correttamente, c'è una probabilità del 100% che la salute ritorni. Oltre ai farmaci, il complesso delle misure di riabilitazione comprende:

  • fisioterapia;
  • agopuntura;
  • Terapia fisica;
  • visitare la piscina;
  • massaggio;
  • terapia vitaminica, ecc..

La capacità di parlare in modo coerente in caso di danni a seguito di emorragia emorragica si perde in tutto o in parte. Per riprendere le capacità di comunicazione, avrai bisogno dell'aiuto di un logopedista e di uno psicoterapeuta.

Ciò è necessario a causa dello stato represso del colpo subito..

Molta attenzione è dedicata alla riabilitazione della memoria. La terapia fisica aiuta a ripristinare l'attività fisica.

È necessario aderire a una dieta sana. Sono esclusi alcol, fumo, stress, attività fisica grave.

Conseguenze dell'ictus emorragico

Le conseguenze di un ictus emorragico del cervello sono caratterizzate da condizioni particolarmente gravi, che si esprimono non solo nella disabilità, ma nell'incapacità di servire se stessi.

Di norma, dopo un ictus, si verifica la paralisi, la capacità di mangiare in modo indipendente, di far fronte ai bisogni naturali, di parlare è persa.

Il corpo ripristina le sue funzioni naturali con grande difficoltà. Prognosi particolarmente deludente negli anziani.

Disfunzioni del corpo

Le condizioni del paziente sono determinate dall'estensione e dalla localizzazione dell'ematoma cerebrale. A seguito di un ictus emorragico, seguono numerose complicazioni di varia gravità:

  1. Morte istantanea se un'emorragia è entrata nel tronco cerebrale.
  2. L'edema cerebrale è fatale.
  3. Mancanza di afflusso di sangue al cervello - morte.
  4. Paresi, paralisi delle braccia e delle gambe. Il lato opposto all'emisfero in cui si è verificata l'emorragia è sofferente.
  5. Asimmetria dei nervi facciali sul lato della localizzazione dell'emorragia intracerebrale.
  6. Funzioni cognitive compromesse: mentale, memoria, capacità di parlare, percezione del mondo circostante.
  7. Compromissione della coordinazione dei movimenti.
  8. Separazione involontaria di urina e feci.
  9. Squilibrio mentale: aggressività irragionevole, ansia, letargia, depressione, isteria.
  10. Perdita della capacità di masticare e deglutire.
  11. Epilessia.
  12. Mal di testa.
  13. Polmonite, funzione respiratoria compromessa, necrosi del tessuto polmonare, a seguito di una posizione sdraiata immobile.
  14. Sepsi, trombosi, piaghe da decubito dovute a guasti del sistema circolatorio.
  15. Coma che migliora i processi distruttivi nel cervello.

Sopor

Con un'emorragia cerebrale, una persona cade spesso in uno stato di stupore, caratterizzato da una coscienza oppressa.

Non ci sono movimenti volontari, solo movimenti involontari - riflessi.

La vittima risponde solo a suoni aspri, stimoli dolorosi, le pupille reagiscono male alla luce. Le azioni intraprese lo portano fuori dallo stato di torpore solo per un breve periodo..

Il sinonimo letterario di questo concetto è la parola stupore, a causa della somiglianza delle manifestazioni esterne.

In medicina, lo stupore appartiene alla sezione della psichiatria e lo stupore appartiene alla neurologia, poiché la natura del loro verificarsi è diversa.

Lo stato di sopore si trasforma in coma dopo poche ore.

Il coma è la conseguenza più difficile dell'ictus emorragico. Dura da due a tre giorni a un anno o più. Anche se il paziente riesce a uscire dal coma, il ritorno a uno stile di vita a tutti gli effetti sarà lungo e gli sforzi dei medici e del paziente non sempre garantiscono il successo..

Prognosi di recupero dell'ictus emorragico

La prognosi per il recupero dall'ictus emorragico è bassa. Inoltre, nei paesi sviluppati con un alto livello di assistenza medica, una buona diagnosi e trattamento, la mortalità nel primo mese dopo l'ictus emorragico raggiunge il 60%.

Fino all'80% di coloro che hanno avuto un'emorragia cerebrale muore in un anno. E dei sopravvissuti, nemmeno un secondo ritorna al loro modo di vivere precedente e può fare a meno di un costante aiuto esterno..

Il rischio di un secondo ictus è alto durante le prime due settimane. La probabilità di una nuova emorragia rimane dopo un ictus e l'anno successivo. Il secondo colpo, di regola, è più grave, solo pochi sopravvivono dopo di esso.

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Ictus emorragico: sintomi, diagnosi, trattamento e intervento chirurgico

L'ictus emorragico (GI) è una sindrome clinica in cui si verifica un forte sviluppo di sintomi neurologici focali e / o cerebrali dovuti a emorragia spontanea nella sostanza cerebrale o nelle aree intratecali. Il processo patologico è innescato da fattori di genesi non traumatica. Questo tipo di emorragia ha la più alta disabilità ed è associato ai più alti rischi di morte precoce..

Fatti statistici da fonti affidabili

Nella struttura generale di tutti i tipi di ictus, l'emorragia è del 10% -15%. La frequenza della sua diffusione tra la popolazione mondiale è di circa 20 casi ogni 100mila persone. Gli esperti, sulla base delle dinamiche annuali, annunciano che tra circa 50 anni tutti questi indicatori raddoppieranno. Nello specifico nella Federazione Russa, ogni anno vengono diagnosticati circa 43.000-44.000 casi di HI. È interessante notare che si verifica circa 1,5 volte più spesso negli uomini, tuttavia, la mortalità dalle sue conseguenze predomina nelle donne..

Secondo le osservazioni cliniche, con questa diagnosi, la morte si verifica nel 75% delle persone che si trovano in ventilazione meccanica e nel 25% delle persone che non ne hanno bisogno. Studi consolidati hanno dimostrato che in media il 30-50% dei pazienti muore entro 1 mese dal momento di un attacco di emorragia e la metà di loro muore entro i primi 2 giorni. La disabilità (dovuta a paralisi del viso e degli arti, afasia, cecità, ecc.) Tra i pazienti sopravvissuti raggiunge il 75%, di cui il 10% rimane allettato. E solo il 25% dei pazienti dopo 6 mesi è indipendente nella vita di tutti i giorni.

La patologia è un enorme problema sociale, poiché il picco epidemiologico cade negli anni lavorativi - 40-60 anni. Gli ictus emorragici sono diventati notevolmente "più giovani", oggi sono abbastanza comuni anche tra i giovani (20-30 anni). Inequivocabilmente, la categoria di rischio comprende le persone che soffrono di ipertensione arteriosa, poiché nella maggior parte dei casi di questo tipo di emorragia si verifica proprio sulla base della pressione sanguigna cronicamente alta.

Il fattore principale che influenza la prognosi del risultato è la prontezza di fornire cure mediche adeguate al paziente..

Provocatori di ictus emorragico

Il meccanismo di attivazione per la comparsa di GI può servire come un fattore abbastanza diversificato che ha un effetto negativo sull'emodinamica intracranica e sullo stato dei vasi cerebrali:

  • ipertensione arteriosa persistente (nel 50% dei casi);
  • angiopatia amiloide cerebrale (12%);
  • somministrazione orale di farmaci dallo spettro degli anticoagulanti (10%);
  • neoplasie intracraniche (8%);
  • altri motivi: malformazioni artero-venose e cavernose, trombosi dei seni cerebrali, aneurismi, vasculite intracranica, ecc. (20%).

Molti dei pazienti con una storia di ictus emorragico hanno il diabete mellito. È un fatto provato che i diabetici, come i pazienti ipertesi, sono a rischio. Nel diabete mellito con un lungo decorso dei vasi sanguigni, compresi quelli cerebrali, vengono distrutti a causa di una modifica della chimica del sangue con una predominanza del glucosio. Se, sullo sfondo di un alto livello di zucchero nel sangue, c'è una tendenza a un aumento costante della pressione sanguigna, la probabilità di ictus emorragico aumenta di 2,5 volte.

Dal punto di vista patogenetico, può svilupparsi un effetto emorragico a seguito della rottura dei vasi (il meccanismo predominante) o della fuoriuscita di elementi del sangue nel tessuto cerebrale circostante attraverso le pareti dei capillari a causa del loro tono e permeabilità alterati. Nella seconda versione non c'è rottura e, come tale, anche un'emorragia abbondante. È solo che un piccolo vaso fa passare il sangue attraverso un punto. Ma anche le emorragie di piccoli punti, che si fondono, possono trasformarsi in focolai molto estesi, con conseguenze non meno fatali che dopo la rottura di un'arteria o di una vena.

Manifestazioni cliniche di GI

Poco prima dell'attacco può essere preceduto da precursori di sintomi clinici pre-ictus (non sempre), da cui si può sospettare un pericolo imminente:

  • formicolio, intorpidimento di una metà del viso;
  • intorpidimento delle dita delle mani o dei piedi;
  • debolezza improvvisa, vertigini, rumore alla testa;
  • forte dolore agli occhi, mosche, visione doppia, visione in rosso;
  • barcollamento improvviso quando si cammina;
  • tachicardia senza causa;
  • attacchi di iperidrosi;
  • aumento della pressione sanguigna;
  • comparsa irragionevole di nausea;
  • inibizione nella comunicazione e percezione del discorso di qualcun altro;
  • viso arrossato, ipertermia.

Per un ictus cerebrale con emorragia, è ancora caratteristico un debutto acuto istantaneo senza precursori, che si verifica durante o quasi immediatamente dopo un'attività vigorosa, situazione stressante, eccitazione. L'ictus emorragico è evidenziato dai classici sintomi che si sviluppano all'improvviso, sono pronunciati e progrediscono rapidamente:

  • mal di testa acuto e grave;
  • vomito indomabile;
  • depressione prolungata della coscienza, coma;
  • pressione sanguigna superiore a 220 mm Hg.

Anche la respirazione rumorosa, le crisi epilettiche, la mancanza di risposta pupillare alla luce e la miosi spastica sono segni comuni di shock. A seconda della posizione della lesione, potrebbe esserci un giro della testa e rotazione dei bulbi oculari verso l'emisfero interessato o controlaterale. Dopo aver scoperto segni di GI nella vittima, una persona vicina deve chiamare immediatamente un'ambulanza!

L'emorragia acutamente sviluppata porta al fatto che il sangue scorre liberamente in alcune strutture del cervello, saturandole e formando una cavità con un ematoma. L'effusione di sangue dura diversi minuti o ore finché non si forma un coagulo di sangue. In un breve periodo di tempo l'ematoma aumenta rapidamente, esercitando un effetto meccanico sulle zone colpite. Allunga, preme e sposta il tessuto nervoso, provoca il suo edema e la morte, che porta ad un intenso aumento del deficit neurologico (depressione respiratoria, perdita di sensibilità di una metà del corpo, disturbi del linguaggio, perdita della vista, paresi dei muscoli della deglutizione, ecc.).

La dimensione dell'accumulo di sangue può essere piccola (fino a 30 ml), media (da 30 a 60 ml) e grande (più di 60 ml). I volumi di liquido versato possono raggiungere scale critiche, fino a 100 ml. Le osservazioni cliniche mostrano che con emorragie intracraniche superiori a 60 ml, la patologia termina con la morte nell'85% dei pazienti entro 30 giorni..

Localizzazione tipica delle emorragie

Molto spesso, e questo è circa il 55% dei casi, le emorragie si verificano nella zona putamentale. Il sanguinamento putamentale deriva dalla rottura delle arterie lenticulostriatali degenerate, che fa entrare il sangue nel guscio del cervello. L'ipertensione a lungo termine di solito diventa il colpevole della patogenesi con tale localizzazione. In un certo numero di casi, l'emorragia del putamento irrompe nel sistema ventricolare, che è irto di tamponamento della JS e crisi occlusivo-idrocefalica acuta.

La successiva localizzazione più comune è la regione sottocorticale (sottocorticale). Le IS sottocorticali si osservano nel 17% -18% dei casi. Di regola, le rotture di AVM e gli aneurismi associati all'ipertensione sono le principali fonti di tale emorragia. Zone sottocorticali coinvolte nel processo emorragico: lobo frontale, parietale, occipitale o temporale.

Il terzo luogo più comune in cui viene determinata l'emorragia cerebrale nel 14% -15% dei casi è il tubercolo ottico, o talamo. Le emorragie talamiche si verificano a causa del rilascio di sangue dal vaso sanguigno del bacino vertebrobasillare. La patogenesi può essere associata a qualsiasi fattore eziologico, tuttavia, come sempre, il coinvolgimento della sindrome ipertensiva è più spesso notato in modo affidabile..

Al quarto posto (7%) in termini di frequenza di sviluppo, ci sono IG ponte. Sono concentrati nella parte posteriore del tronco cerebrale, cioè nel ponte del ponte. Attraverso il ponte, la corteccia è collegata al cervelletto, al midollo spinale e ad altri elementi principali del sistema nervoso centrale. Questo dipartimento comprende centri per il controllo della respirazione e del battito cardiaco. Pertanto, il ponte è la localizzazione più pericolosa dell'emorragia, quasi incomparabile con la vita..

Principi di diagnosi delle malattie

La tomografia computerizzata (TC) è il gold standard per la diagnosi. Nel primo periodo dopo un attacco (1-3 giorni), questo metodo di neuroimaging è più informativo della risonanza magnetica. Il materiale emorragico fresco, compreso il 98% di emoglobina, viene visualizzato alla TC come un'inclusione ad alta densità, ben definita e in luce intensa sullo sfondo di tessuto cerebrale più scuro. Sulla base di un tomogramma computerizzato, vengono determinati la zona dell'epicentro, il volume e la forma della formazione, il livello di danno alla capsula interna, il grado di dislocazione delle strutture cerebrali, lo stato del liquido cerebrospinale.

Con l'inizio della fase subacuta (dopo 3 giorni), i globuli rossi dell'ematoma lungo la periferia vengono distrutti, al centro la proteina contenente ferro viene ossidata, la concentrazione diventa più bassa in densità. Pertanto, insieme alla TC, una scansione MRI è obbligatoria entro un periodo di 3 giorni o più tardi. Nella forma subacuta e cronica, il segnale RM, a differenza della TC, visualizza meglio l'ematoma con derivati ​​dell'ossidazione dell'emoglobina (metaemoglobina), che passa allo stadio isodenso. I metodi di esame angiografico vengono utilizzati in pazienti con una causa indefinita di ictus emorragico. L'angiografia viene eseguita principalmente per i giovani con pressione sanguigna normale.

Per una gestione adeguata dei pazienti dopo un attacco di emorragia intracerebrale, devono essere eseguiti ECG e radiografie degli organi respiratori, vengono effettuati test per elettroliti, PTT e APTT.

Assistenza medica ospedaliera

Tutti i pazienti in una fase iniziale ricevono cure terapeutiche intensive in un ospedale di neuroresuscitazione. Le misure di trattamento iniziali sono finalizzate a:

  • normalizzazione del microcircolo, disturbi emoreologici;
  • sollievo dell'edema cerebrale, trattamento dell'idrocefalo ostruttivo;
  • correzione della pressione sanguigna, temperatura corporea;
  • regolazione funzionale del sistema cardiovascolare;
  • mantenimento dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
  • prevenzione di possibili convulsioni;
  • prevenzione delle conseguenze extracraniche di natura infiammatoria e trofica (polmonite, embolia, edema polmonare, pielonefrite, cachessia, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, endocardite, piaghe da decubito, atrofia muscolare, ecc.);
  • supporto respiratorio (se il paziente ne ha bisogno);
  • eliminazione dell'ipertensione intracranica in HI con lussazione.

Chirurgia per ictus emorragico

La seconda fase del processo di trattamento è l'intervento neurochirurgico. Il suo obiettivo è rimuovere un ematoma potenzialmente letale per migliorare la sopravvivenza e ottenere il miglior risultato funzionale soddisfacente possibile. Prima viene eseguita l'operazione, migliore è la prognosi. Tuttavia, la chirurgia precoce, di regola, comporta l'esecuzione di procedure chirurgiche non prima di 7-12 ore dopo un ictus. Nel periodo ultra-precoce, può portare a sanguinamento ripetuto..

A che ora è più saggio iniziare a rimuovere i coaguli di sangue viene deciso da neurochirurghi altamente competenti. Si noti che le operazioni eseguite anche 2-3 settimane (incluse) dopo l'IG possono portare a un effetto positivo. Quindi la questione di quando operare su un paziente è interamente responsabilità del medico. Considera i metodi fondamentali di chirurgia ampiamente utilizzati negli ictus emorragici..

  1. La craniotomia decompressiva aperta è indicata per emorragie sottocorticali medie e grandi, così come grandi emorragie putamentali e cerebellari. Viene anche affrontato con uno spostamento pronunciato e un aumento dell'edema della componente cerebrale, un deterioramento dello stato neurologico del paziente. La chirurgia a cielo aperto viene eseguita in anestesia generale completa utilizzando l'ottica microchirurgica. La rimozione del coagulo accumulato viene effettuata mediante il classico approccio di trapanazione. Successivamente, viene eseguita un'encefalotomia economica, quindi la componente patologica viene aspirata con un dispositivo speciale. Gli accumuli densi vengono rimossi con una pinzetta fenestrata. Al termine, il campo operatorio viene accuratamente lavato con soluzione di cloruro di sodio, viene eseguita un'accurata emostasi mediante coagulazione e agenti antiemorragici.
  2. La procedura di puntura-aspirazione è raccomandata per piccole emorragie di localizzazione talamica, putmentale, cerebellare. Il metodo consiste nel creare un piccolo foro nel cranio, puntura dell'ematoma, seguito dal rilascio del cervello dalla sua massa liquida per aspirazione. Questa tecnologia può essere implementata mediante una delle due tecniche mininvasive: dal principio dell'aspirazione stereotassica o neuroendoscopica. A volte è consigliabile combinarli con la fibrinolisi locale. La fibrinolisi prevede l'installazione del drenaggio dopo la puntura e l'aspirazione nella cavità dell'ematoma. I fibrinolitici vengono iniettati attraverso il drenaggio per diversi giorni per attivare la dissoluzione (liquefazione) del coagulo di sangue e la rimozione degli elementi del sangue lisato.

Le funzioni del sistema nervoso centrale, purtroppo, non possono essere completamente ripristinate dopo gli ictus emorragici. Ma in ogni caso sarà nell'interesse del paziente recarsi in una clinica dove lavorano medici di livello internazionale per la diagnosi e il trattamento chirurgico delle lesioni intracerebrali. Solo così si può contare sull'organizzazione di un supporto chirurgico adeguato e sicuro. Di conseguenza, minimizzazione delle complicazioni, risultati più produttivi nel ripristino della qualità della vita.

Sottolineiamo che l'esecuzione ideale dell'operazione al momento giusto aumenta il tasso di sopravvivenza di 2-4 volte. Una buona cura postoperatoria riduce la probabilità di recidiva. Non si può non avvertire che un ictus ripetuto con emorragia nel 99,99% dei pazienti è fatale.

Come raccomandazione, riteniamo importante dire che nel livello di sviluppo del campo della neurochirurgia cerebrale in Europa, la Repubblica Ceca mostra buoni risultati. I centri medici cechi sono famosi per la loro reputazione impeccabile e gli eccellenti indicatori di una guarigione riuscita anche dei pazienti più difficili. E non è tutto: in Repubblica Ceca, i prezzi minimi per le cure neurochirurgiche e una delle migliori riabilitazioni postoperatorie. La scelta di un istituto medico per sottoporsi a intervento chirurgico, ovviamente, spetta al paziente e ai suoi parenti.

Che tipo di intervento chirurgico viene eseguito per un ictus cerebrale?

La chirurgia dell'ictus sta diventando il metodo principale per aiutare i pazienti che soffrono di disturbi circolatori nel cervello. Nell'ictus ischemico o emorragico, il cervello del paziente soffre di mancanza di ossigeno, sostanze nutritive, compressione dei tessuti molli dall'ematoma risultante. In questo caso, è necessario risolvere la situazione il prima possibile e ripristinare la normale circolazione sanguigna. Ogni minuto sempre più cellule nervose muoiono e sarà più difficile ripristinare la funzione cerebrale. E questo è a condizione che il paziente possa essere salvato dalla morte..

Chirurgia per ictus

Di regola, poche persone pianificano tali interventi chirurgici. Dopo tutto, anche se il paziente è a conoscenza dei difetti circolatori nel cervello, il rischio di un ictus è alto e l'emorragia può verificarsi in qualsiasi momento. Il momento più favorevole per un intervento chirurgico sono le prime tre ore dopo un attacco. In casi estremi, puoi posticipare l'operazione fino a sei ore dopo aver ricevuto un ictus, altrimenti i medici non danno previsioni per la sopravvivenza e il ritorno alla tua vita precedente..

L'intervento chirurgico sta diventando l'unico modo per salvare i pazienti colpiti da ictus. Di solito il medico informa i parenti della necessità di tale trattamento. Il tempo di preparazione per l'intervento è minimo: i medici, se necessario, eseguono una scansione del cervello e, con evidenti segni di ictus, il tempo di preparazione è di soli 10-15 minuti, durante i quali il paziente è preparato per l'operazione.

Attualmente, ci sono due tipi principali di intervento sull'ictus:

  • ritaglio di un vaso problematico del cervello,
  • escissione di un ematoma formato durante l'ictus emorragico.

Importante! Se, secondo le indicazioni, l'intervento chirurgico è impossibile, i medici eseguono tutte le misure di riabilitazione per renderlo possibile. Ad esempio, con picchi di pressione sanguigna, questo indicatore si stabilizza prima. La pressione rimane per un po 'di tempo sotto la supervisione dei medici e quando si ottengono risultati positivi stabili, i neurochirurghi iniziano a eseguire un intervento chirurgico al cervello.

Riabilitazione dopo un ictus

Le peculiarità della riabilitazione dopo un ictus sono che il paziente non avrà bisogno di personale medico, ma di parenti che potrebbero prendersi cura del paziente. Dopo il tempo trascorso in clinica sotto la supervisione dei medici, il paziente viene dimesso a casa, dove dovrà tornare alla vita normale..

Le conseguenze di un ictus possono essere imprevedibili, quindi è necessario prepararsi per un lungo recupero. Inoltre, i parenti dovrebbero essere preparati per le complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Non compaiono in tutti i pazienti, ma in quelli che sono stati influenzati da una serie di fattori distruttivi prima dell'operazione. Per esempio:

  • la presenza di diabete,
  • fumo di tabacco,
  • la presenza di un tumore maligno,
  • dipendenza da alcol,
  • patologia degli organi del cuore e dei vasi sanguigni,
  • depositi aterosclerotici in altri vasi sanguigni,
  • insufficienza cardiaca,
  • sovrappeso,

In questo caso, i pazienti guariscono molto più lentamente, possono avere problemi con il sistema respiratorio, gli organi urinari, ecc..

Tecniche chirurgiche

Un ictus cerebrale si verifica a causa della comparsa di patologie nel sistema circolatorio, che garantisce l'attività vitale del cervello. Tali problemi sorgono sia nei vasi grandi che in quelli piccoli. In questo caso, l'ammontare del danno sarà diverso. Di solito, la patologia vascolare più comune è la formazione di placche aterosclerotiche in vari punti, che contribuiscono all'assottigliamento della coroide, un aumento della pressione in una certa area del vaso, la sporgenza della sua parete e, infine, alla rottura di un vaso sanguigno.

In alcuni casi, la causa della patologia è la stratificazione delle pareti delle arterie e la rottura della nave. Con un ictus, un vaso cerebrale può essere bloccato da un coagulo di sangue - un trombo. In qualsiasi luogo stretto in cui un vaso è stratificato o danneggiato, un coagulo di sangue si blocca e interferisce con il flusso sanguigno. L'obiettivo principale dei chirurghi è rimuovere un coagulo di sangue e ripristinare la normale circolazione sanguigna nel cervello..

Clipping dell'aneurisma

Il ritaglio di un aneurisma non è una procedura sicura. Dopo la sua implementazione, i pazienti possono manifestare disturbi del linguaggio, problemi visivi, intorpidimento degli arti, problemi di memoria. La complicazione più pericolosa è la comparsa di nuovi coaguli di sangue, che provocherà un secondo ictus..

Importante! Come mostrano le statistiche, una persona può subire due ictus, il terzo ictus diventa fatale per la maggior parte dei pazienti. Tuttavia, il clipping è una delle principali procedure eseguite nell'ictus cerebrale ischemico..

Nella fase iniziale, il medico determinerà lo stato di salute del paziente e la fattibilità di eseguire un intervento chirurgico, nonché eventuali controindicazioni all'intervento. Al medico vengono fornite tutte le informazioni necessarie dopo le procedure diagnostiche (risonanza magnetica, TC, angiografia), se il paziente è cosciente, il medico proverà a scoprire quali farmaci sta assumendo il paziente. Se una donna incinta viene ammessa con un ictus, dovrebbe informarne il medico, perché in questo caso il ritaglio non viene utilizzato.

Prima di iniziare l'operazione, il medico collega i sensori necessari al paziente. I segni vitali vengono visualizzati sullo schermo del monitor, viene somministrata l'anestesia. Viene posizionato un catetere per raccogliere l'urina. Durante l'operazione viene somministrata l'anestesia generale. Nell'area richiesta per l'incisione, i capelli vengono rasati, la pelle viene trattata con un antisettico.

La fase successiva dell'operazione è una delle più importanti. Il medico esegue la craniotomia, aprendo il cranio per fornire l'accesso all'area problematica. Utilizzando un microscopio, il medico determina quale area è interessata, dove c'è una rottura del vaso o c'è un coagulo di sangue. Quindi l'aneurisma viene separato dal tessuto sano e il vaso viene tagliato con uno speciale dispositivo in titanio, simile a un morsetto. Successivamente, viene ripristinata la circolazione sanguigna nella nave.

Nella fase finale, la parte del cranio rimossa per l'operazione viene riportata al suo posto, il cuoio capelluto viene suturato, la sutura viene trattata con un antisettico. I cateteri precedentemente installati vengono rimossi dal corpo. Il personale monitora i segni vitali del paziente, il medico monitora necessariamente la situazione, e all'uscita dall'anestesia, esamina il paziente, valuta la buona riuscita dell'intervento, stabilisce le complicanze che dovranno essere affrontate durante la fase riabilitativa. In alcuni casi, i pazienti cadono in coma dopo l'intervento chirurgico.

Per diversi giorni, i pazienti vengono inseriti in un'unità di terapia intensiva neurochirurgica e quindi trasferiti in un reparto (per almeno una settimana). In media, l'operazione dura da tre a cinque ore: il medico semplicemente non ha più tempo.

Rimozione di ematoma

Con un ictus emorragico, si verifica un ematoma che preme sul cervello. Deve essere rimosso il prima possibile. Ciò aiuterà non solo a liberare le aree del cervello dalla compressione, ma eliminerà anche l'effetto sul cervello delle tossine rilasciate quando appare un ematoma. Il compito del neurochirurgo in questo caso è rimuovere i coaguli di sangue dalla cavità risultante il più attentamente possibile e ridurre al minimo i danni alla sostanza cerebrale sana, mantenendo il lavoro dei centri vitali.

L'indicazione per la chirurgia è la presenza di un ematoma con un volume superiore a 20 cm3 e un volume superiore a 10 cm3, se l'ematoma comprime il tronco cerebrale, i ventricoli laterali. L'operazione viene eseguita con il metodo della craniotomia o per puntura, quando il contenuto viene aspirato, i ventricoli vengono drenati.

Al momento, i medici preferiscono lasciare le operazioni aperte: tale intervento viene eseguito solo per ogni quarto paziente e, in altri casi, vengono eseguite operazioni di risparmio. La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per ictus è la stessa del ritaglio.

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Ictus emorragico: cause, meccanismo di sviluppo, classificazione, quadro clinico e diagnosi

Cos'è un'emorragia cerebrale (ictus emorragico)? Questa è una rottura dei vasi sanguigni all'interno del tessuto cerebrale. Si sviluppa a causa della rottura dell'arteria affetta da arteriosclerosi, le cui pareti si indeboliscono sullo sfondo dell'ipertensione cronica. Le conseguenze dell'emorragia sono generalmente più gravi che dopo l'ischemia.

Ictus emorragico

L'emorragia nel cervello e nelle sue membrane si verifica quando si rompe un aneurisma o un vaso indebolito. La condizione è accompagnata da un'improvvisa disfunzione del cervello. Il sangue versato crea gonfiore e pressione che danneggiano i neuroni. L'emorragia cerebrale rappresenta circa il 15% di tutti i casi di disturbi acuti dell'afflusso di sangue cerebrale.

Cause di ictus emorragico

Le cause comuni di ictus includono fumo, obesità e diete ricche di grassi trans e zuccheri. In rari casi, gli ictus sono causati dall'uso di farmaci simpaticomimetici (cocaina) e, ancor meno, da aneurismi congeniti, un tipo di malformazione artero-venosa o vascolare, trauma, tumore cerebrale primario, sovradosaggio di anticoagulanti, dissezione arteriosa intracranica, vasculite.

Nel 20-40% dei pazienti con infarto ischemico, la trasformazione emorragica si osserva entro una settimana dal primo attacco - saturazione della zona ischemica con il sangue.

L'emorragia subaracnoidea si verifica tra l'aracnoide e la pia madre. Nell'85% dei casi, la causa è l'aneurisma congenito delle bacche. Esiste un tipo separato di emorragia subaracnoidea traumatica. Il sanguinamento aneurismatico può verificarsi a qualsiasi età, ma è più spesso registrato dopo 40 anni. Cause meno comuni includono malformazioni artero-venose e disturbi emorragici.

Il rischio di ictus emorragico nel cervello aumenta quando sono coinvolti i seguenti fattori:

  • età dopo 55-60 anni;
  • ipertensione (fino al 60% dei casi);
  • storia di ictus;
  • abuso di alcol e droghe.

L'ictus con emorragia si sviluppa sullo sfondo di ipertensione, amiloidosi cerebrale, coagulopatia, terapia anticoagulante, agenti trombolitici dopo infarto miocardico, malformazioni artero-venose, vasculite, tumori.

Il meccanismo di sviluppo dell'ictus emorragico

Per capire cos'è un ictus emorragico, lo studio dei meccanismi del suo sviluppo aiuterà. Il sangue dell'emorragia intracerebrale si accumula sotto forma di un ematoma, che restringe il tessuto cerebrale adiacente, causando una disfunzione neuronale. I grossi coaguli aumentano la pressione intracranica. La pressione degli ematomi sopratentoriali e il conseguente edema cerebrale provoca ernie - compressione del tronco cerebrale ed emorragie secondarie nel ponte.

L'emorragia che interrompe l'integrità dei ventricoli del cervello causa l'idrocefalo acuto. Gli ematomi cerebellari possono bloccare il quarto, interrompere la funzione del tronco. Con un diametro superiore a 3 cm, vengono provocate le ernie.

Le ernie, le emorragie nel cervello e nei ventricoli sottocorticali, l'idrocefalo acuto e la pressione sul tronco cerebrale sono le cause della perdita di coscienza, coma e morte.

L'accumulo di sangue nello spazio subaracnoideo causa la meningite chimica, che aumenta la pressione intracranica per diversi giorni o settimane. Il vasospasmo secondario causa ischemia cerebrale focale. Il 25% dei pazienti sviluppa segni di un attacco ischemico transitorio o ictus ischemico. Con un grande edema cerebrale, il rischio di vasospasmo è maggiore per 72 ore a 10 giorni. È possibile lo sviluppo di idrocefalo acuto secondario, a volte si verificano sanguinamenti ripetuti per una settimana.

La formazione di ematomi si verifica in quasi il 40% dei casi, accompagnata da deficit neurologici persistenti. Gli aneurismi dell'arteria comunicante anteriore portano a ematomi nel lobo frontale, nell'arteria pericallosa - nel corpo calloso, nel giro del cingolo. Con gli aneurismi dell'arteria carotide interna, l'ematoma colpisce i gangli della base e la parte centrale dell'osso temporale e il cervello medio - la parte temporale e il solco silviano. Le complicazioni si verificano nei casi con un ematoma rivoluzionario. Quasi il 26% delle rotture degli aneurismi termina con un'emorragia nei ventricoli cerebrali, specialmente se localizzata nell'arteria comunicante anteriore.

Classificazione del sanguinamento intracerebrale

I tipi di ictus emorragico dipendono dalla posizione. L'emorragia parenchimale si verifica nel tessuto cerebrale, l'emorragia intraventricolare - nel sistema ventricolare, distinguere tra localizzazione subdurale ed epidurale - il sangue si accumula sopra e sotto la dura madre. Il sanguinamento subaracnoideo si verifica tra l'aracnoide e le membrane molli. Il primo e l'ultimo tipo di emorragia cerebrale sono i più comuni.

Emorragia intracerebrale

Un'emorragia cerebrale sta sanguinando da un vaso danneggiato nel parenchima cerebrale, con conseguente morte cellulare. I sintomi si verificano quasi sempre durante la veglia: improvvisamente o gradualmente. Di solito le manifestazioni cliniche elencate peggiorano entro 30-90 minuti:

  • debolezza improvvisa;
  • paralisi, intorpidimento in qualsiasi parte del corpo;
  • problemi con la parola;
  • disturbi del movimento oculare;
  • vomito;
  • violazione del camminare;
  • respirazione irregolare;
  • perdita di coscienza, stupore, coma.

L'emorragia cerebrale rappresenta circa il 10% di tutti gli ictus, ma ha una percentuale molto più alta di morti. Quasi la metà dei pazienti con emorragie estese muore entro pochi giorni. La maggior parte dei sopravvissuti non riesce a recuperare tutte le funzioni cerebrali perse. Dopo 60 anni, l'emorragia intracerebrale si verifica più spesso di quella subaracnoidea.

Emorragia subaracnoidea

L'emorragia subaracnoidea è il riempimento dello spazio tra l'aracnoide e la pia madre. L'accumulo di sangue aumenta la pressione sul tessuto cerebrale, provocando mal di testa. Molto spesso, l'emorragia si verifica a causa di un aneurisma. In quasi il 50% dei casi, questo tipo di ictus è fatale entro quattro settimane e i sopravvissuti sono gravemente compromessi. L'emorragia subaracnoidea è più comune nelle donne. Il rischio aumenta con il fumo, l'abuso di alcol e l'ipertensione.

Le emorragie subaracnoidee rappresentano il 15% di tutti gli ictus e di conseguenza quasi un quarto dei decessi. In quasi il 75-80% dei casi, la causa è la rottura di un aneurisma nel cerchio di Willis o nei suoi rami arteriosi. Nel 10% dei casi, la condizione si sviluppa a causa di una malformazione artero-venosa.

I principali segni di emorragia nello spazio subaracnoideo:

  • mal di testa improvviso e grave;
  • dolore al viso e alla zona degli occhi;
  • visione doppia;
  • visione periferica alterata.

Senza la riparazione dei vasi sanguigni, l'emorragia continua per altri 14 giorni in ogni quinto paziente sopravvissuto. Senza intervento chirurgico, le ricadute si verificano nel 50% dei casi entro sei mesi.

Quadro clinico

Con sanguinamento intracerebrale, più spesso che con ischemia cerebrale, mal di testa, cambiamenti nello stato mentale, convulsioni, nausea e vomito, si osservano grave ipertensione. A causa dello spostamento del cervello strutturale da parte di un ematoma, spesso si verifica un coma nell'ictus emorragico. Ma i segni clinici non sono sufficienti per differenziare il tipo di ictus..

Sintomi di emorragia cerebrale a seconda della loro posizione

I segni cerebrali generali di emorragia cerebrale includono nausea, vomito, mal di testa, ridotto livello di coscienza - segni di aumento della pressione intracranica. Le convulsioni sono più comuni nell'ictus emorragico e si verificano nel 28% dei casi entro le prime 24 ore. Con l'emorragia corticale, la memoria si perde, l'intelligenza diminuisce.

In caso di danni al guscio, si verificano gravi disturbi della coscienza, plegia delle braccia e delle gambe sul lato opposto all'emisfero colpito, sensibilità ridotta. Se l'emisfero sinistro dominante è danneggiato, si sviluppa l'afasia. Con un'emorragia nell'emisfero destro, il paziente non è consapevole della gravità della malattia (anosognosia), ignora il lato destro sano del corpo e dello spazio (emiagnosia o niglect).

Con un'arteria rotta nel talamo, c'è un aumentato rischio di coma e penetrazione del tessuto edematoso nel tronco cerebrale. Con le lesioni talamiche, la sensibilità è ridotta, appare lo strabismo, i campi visivi sono limitati.

Con danni al cervelletto, vertigini, vomito, disturbi dell'andatura e incapacità di mantenere una posizione eretta, mancanza di coordinazione dei movimenti, si verificano paresi dei muscoli oculari. C'è il rischio di compressione del tronco cerebrale.

Lato sinistro

I sintomi focali o i deficit neurologici dipendono dalla lesione in un'area specifica del cervello. Con un ictus emorragico del lato sinistro, compaiono i seguenti sintomi:

  • emiparesi del lato destro del corpo;
  • violazione della sensibilità nel braccio o nella gamba destra;
  • dominanza dell'occhio sinistro;
  • limitazione del campo visivo destro;
  • afasia;
  • niglekt (non tipico per le lesioni dell'emisfero sinistro).

Caratterizzato da una violazione del pensiero logico e una violazione dello stato mentale.

Lato destro

L'ictus emorragico del lato destro è una lesione dell'emisfero non dominante, che porta ai seguenti sintomi:

  • violazione dei muscoli dell'occhio sinistro;
  • perdita dell'udito;
  • percezione spaziale compromessa del lato sinistro (posizione degli arti);
  • depressione o aggressività;
  • scarsa percezione del colore.

La lesione del lato destro si verifica in quasi il 60% dei casi, accompagnata dall'abbassamento dell'angolo sinistro della bocca e degli occhi.

Diagnostica e diagnostica differenziale

L'ictus emorragico si sviluppa rapidamente sullo sfondo dell'attività fisica o dello stress. Potrebbero esserci segni premonitori di emorragia sotto forma di mal di testa e arrossamento del viso. L'ictus emorragico è caratterizzato da coma prolungato, aumento della temperatura e della pressione sanguigna, respiro sibilante e mancanza di risposta pupillare. Il tono muscolare viene rapidamente interrotto, a volte si verificano contratture precoci - riflessi aumentati.

Il paziente apre vomito, disturbi urinari, movimenti del bulbo oculare. Un esame del sangue rivela un aumento dei globuli bianchi e delle urine: globuli rossi, proteine ​​e glucosio.

L'emorragia epidurale è più tipica nelle lesioni cerebrali traumatiche, ma il sangue nel liquido cerebrospinale è comunque determinato con l'emorragia subaracnoidea. Il suo aspetto indica danni al cervelletto e al ponte nell'ictus emorragico..

Per diagnosticare l'emorragia subaracnoidea, viene utilizzata la scala HUNT, in cui il grado di danno da 0 a 5 è determinato dai segni..

Tomografia computerizzata del cervello

La conferma della diagnosi è possibile solo con l'aiuto di metodi visivi:

  • la tomografia computerizzata determina la dimensione dell'emorragia, sia nello spazio subaracnoideo che nel parenchima. Il metodo rivela edema tissutale, emorragia ventricolare e idrocefalo;
  • La risonanza magnetica è necessaria quando si rilevano piccoli ematomi nelle strutture del retroencefalo (ponte, midollo allungato), malformazioni artero-venose senza l'uso di contrasto, a differenza della TC.

L'ictus emorragico alla TC nelle prime ore viene visualizzato utilizzando un coagulo denso.

Complicazione dell'emorragia intracerebrale

Un'emorragia cerebrale che si è verificata significa che le conseguenze di un ematoma si verificheranno entro due settimane. Le principali complicanze dell'ictus emorragico sono l'edema cerebrale, la compressione del tronco cerebrale e il vasospasmo.

Un segno di edema è considerato una violazione della coscienza: più spesso è in uno stato di incoscienza, cade in uno stato di torpore, coma. I diuretici osmotici sono usati per correggere l'edema.

Lo spasmo vascolare si sviluppa entro una settimana dall'emorragia a causa del rilascio di serotonina e altre sostanze. Si manifesta con un aumento di sonnolenza, disturbi visivi, linguaggio, logica. Usa i calcio antagonisti per ridurre lo spasmo vascolare.

Con le emorragie nei ventricoli del cervello, si allungano e l'ischemia dei tessuti circostanti. La necrosi si sviluppa nei gangli dell'ipotalamo, nelle cellule del nucleo caudato e del talamo. Morendo dei nuclei dei nervi cranici - i nervi ipoglosso e vago. I pazienti sopravvissuti non sono in grado di parlare, deglutire.

Primo soccorso

Il primo soccorso è chiamare un'ambulanza il prima possibile e trasportare la vittima in ospedale. Prima dell'arrivo dei medici, mettere a letto il paziente, sollevando la testa sopra i piedi. Gira la testa da un lato quando vomiti. Fornire aria fresca, sbottonare gli indumenti stretti. Posizionare la glicina sotto la lingua, se disponibile, misurare la pressione sanguigna e informare il medico del pronto soccorso.

Attività di guarigione

Il trattamento dei pazienti con emorragia cerebrale acuta si basa sul supporto vitale del corpo, riducendo il sanguinamento, le convulsioni convulsive, la pressione arteriosa e intracranica. Esistono tre tipi di farmaci utilizzati nel trattamento di emergenza: anticonvulsivanti, antipertensivi, diuretici osmotici.

La terapia inizia con la stabilizzazione dei segni vitali. L'intubazione endotracheale viene eseguita per i pazienti in coma, viene utilizzata la ventilazione artificiale. Se si sospetta una pressione intracranica elevata, iperventilare.

Trattamento conservativo

La pressione sanguigna è ridotta a numeri sicuri - nell'intervallo da 170 a 130 mm Hg. per diastolica e da 120 a 185 mm Hg. Arte. per sistolica. Ciò eviterà il vasospasmo..

La pressione sanguigna viene mantenuta con beta-bloccanti, calcio antagonisti, ACE inibitori. Il fenobarbitale è usato contro le crisi epilettiche e il diazepam è usato per le manifestazioni emotive..

Per fermare il sanguinamento e rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, vengono somministrati ethamsilato, farmaci antiproteasi, gluconato di calcio, rutina e acido ascorbico. Terapia utilizzata per prevenire la trombosi con acido gamma-aminocaproico e soluzione di destrano colloidale per una migliore microcircolazione del cervello.

Intervento neurochirurgico

L'ictus emorragico e l'emorragia nel rivestimento del cervello richiedono un intervento chirurgico come trattamento principale. La conservazione dell'ematoma nel cervelletto, nel talamo e nel lobo temporale può portare alla morte, pertanto, la rimozione degli ematomi, ove possibile, è obbligatoria. L'operazione viene eseguita per le prime 24-48 ore se l'emorragia è dovuta a un aneurisma rotto. La nave viene tagliata, suturata con un muscolo o l'arteria carotide interna è occlusa all'interno del cranio. L'operazione consente di ridurre rapidamente le dimensioni di ematoma, edema cerebrale e il rischio di incuneamento.

Riabilitazione e cura del paziente

Il paziente è nel reparto di terapia intensiva fino a quando i parametri emodinamici non si stabilizzano. Nella pratica moderna, l'accento è posto sulla verticalizzazione precoce dei pazienti, anche quelli che sono intubati. A cosa servono i letti speciali?.

La cura consiste nel prevenire l'edema cerebrale, per il quale viene sollevata la testata del letto. La posa antidecubito viene utilizzata con l'ausilio di guanciali posti nei luoghi più vulnerabili. L'infermiera cambia costantemente la posizione del corpo del paziente, i metodi di posizionamento vengono utilizzati per prevenire la contrattura.

La riabilitazione inizia da 5-7 giorni, a seconda delle condizioni del paziente e della gravità dei disturbi, e dura a lungo. Dopo il reparto di terapia intensiva e l'ospedale neurologico, è preferibile mandare il paziente in un centro di riabilitazione, dove insegnano a vestirsi, lavarsi, mangiare. C'è anche uno psicologo, un terapista occupazionale, un fisioterapista..

Si può prevenire l'emorragia?

Sebbene gli ictus emorragici siano meno comuni, i loro fattori di rischio possono anche essere calcolati e ridotti:

  1. Impara a monitorare la pressione sanguigna su base giornaliera, registra gli indicatori, prendi i farmaci prescritti da un medico.
  2. Rifiuta cibi grassi, fritti, carboidrati semplici, zuccheri in eccesso. Mangia più verdura, frutta, noci, pesce.
  3. Prendi gli acidi grassi essenziali omega-3, la vitamina E. usa l'amminoacido glicina per un forte stress emotivo.
  4. Presta attenzione all'attività fisica: cammina per 30-40 minuti al giorno, balla, vai in bicicletta. Tuttavia, con la pressione alta, che aumenta in risposta a un'intensa attività fisica, rinuncia a sollevare pesi, saltare.
  5. Smetti di fumare, limita il consumo di alcol. Introdurre nuove abitudini sane: meditazione, respirazione diaframmatica.

Assicurati di consultare un medico per monitorare l'emocromo, la pressione sanguigna, lo stato degli organi interni.

Conseguenze e previsioni

I pazienti in coma sono in ventilazione. La prognosi dipende dal grado di danno alle funzioni vitali. Si ritiene che con la deglutizione conservata, la prognosi sia favorevole. È necessaria una riabilitazione a lungo termine, principalmente finalizzata a ripristinare la capacità di deglutire, respirare, parlare (comunicare i bisogni). Secondo le statistiche, circa l'80% delle vittime di ictus ha costantemente bisogno dell'aiuto di medici e terapisti della riabilitazione. Il tasso di disabilità raggiunge il 25% e solo il 10% dei pazienti torna alla vita precedente.

Prevenzione

I farmaci per la prevenzione dell'ictus coinvolgono la gestione della pressione sanguigna. I farmaci antipertensivi agiscono in due modi: aprono i vasi sanguigni o diminuiscono la forza della gittata cardiaca. La terapia viene selezionata individualmente, a seconda dell'età e delle malattie concomitanti.

I pazienti con diabete devono monitorare i loro livelli di zucchero nel sangue con un glucometro e seguire una dieta. Ai primi segni di diminuzione delle funzioni cognitive, un neurologo può consigliare angioprotettori per vasi sanguigni e correttori del microcircolo nei tessuti cerebrali.


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