Trattamento dell'encefalopatia discircolatoria


Il trattamento dell'encefalopatia discircolatoria è adattato individualmente con una speciale terapia neurometabolica. Le tecniche utilizzate presso la Brain Clinic sono sempre di successo e altamente efficaci.

Encefalopatia discircolare, a volte questa malattia può essere ascoltata con un altro nome: encefalopatia vascolare.
Queste condizioni patologiche del cervello causano un grave difetto e lo sviluppo di vari tipi di disturbi mentali..

Il trattamento dell'encefalopatia discircolatoria deve essere effettuato da un medico di terapia riabilitativa in neurologia.
Il trattamento più efficace per l'encefalopatia discircolare è l'uso di programmi complessi individuali con l'uso della terapia neurometabolica e della psicocorrezione da parte di uno psicoterapeuta. Forse, in alcuni casi, l'uso di tecniche ipnotiche lievi.
Gli specialisti di Brain Clinic hanno una vasta esperienza nel trattamento dell'encefalopatia discircolare di varia origine, saranno in grado di ripristinare in sicurezza il funzionamento del cervello e del sistema nervoso senza alcun effetto collaterale o negativo sul corpo.

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Encefalopatia

L'encefalopatia vascolare o discircolatoria è una combinazione di molti sintomi associati a una ridotta circolazione sanguigna nel cervello e alla lenta progressione della malattia.

L'encefalopatia discircolatoria si manifesta in un modo o nell'altro da un disturbo delle funzioni del sistema nervoso centrale.

Sintomi di encefalopatia discircolatoria

Tra i sintomi dell'encefalopatia vascolare si distingue innanzitutto l'astenizzazione (aumento della stanchezza, debolezza generale, diminuzione della concentrazione dell'attenzione, indifferenza a ciò che sta accadendo, senza emotività, disturbi del linguaggio, mal di testa, disturbi della memoria, scarsa coordinazione, sonnolenza, ecc.).

Per diagnosticare l'encefalopatia vascolare, il paziente deve essere monitorato regolarmente per almeno 6 mesi.

Un aumento dei disturbi neurologici e psicosomatici può essere causato da un deterioramento più persistente della circolazione sanguigna nel cervello e portare a conseguenze estremamente gravi sotto forma di accidente cerebrovascolare acuto o attacchi ischemici transitori..

Diagnosi di encefalopatia discircolatoria

Di norma, ai pazienti con i suddetti sintomi viene prescritta la diagnostica MRI del cervello, spesso con contrasto endovenoso.

È imperativo esaminare il sistema cardiovascolare..

I pazienti con sintomi di encefalopatia discircolatoria potrebbero non sapere nemmeno che tipo di malattia stanno sviluppando. Il fatto è che le manifestazioni di questa malattia progrediscono così lentamente che anche le persone vicine spesso non se ne accorgono. A volte 6 mesi della tua mancanza di cure sono sufficienti per lo sviluppo di malattie e problemi di salute mentale.

Motivi di sviluppo

La patogenesi o causa dello sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria non è stata ancora completamente studiata, a quanto pare il fatto è che le ragioni possono essere molte ed è diversa per ogni persona. La causa più comune è considerata i cambiamenti vascolari associati all'aterosclerosi cerebrale e all'ipossia cerebrale..

Non ci sono prove dirette di ciò, ma l'encefalopatia discircolatoria, secondo i risultati delle osservazioni a lungo termine dei medici praticanti, è in parte ereditaria, con una predisposizione allo sviluppo per tutta la vita. Inoltre, una delle ragioni più importanti per lo sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria è la disfunzione del sistema cardiovascolare..

Ad esempio, vari tipi di aritmie, insufficienza circolatoria, conseguenze di infarti, difetti cardiaci e molto altro.

Indubbiamente, la causa dello sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria può essere l'osteocondrosi diffusa della colonna vertebrale, varie dorsopatie, la sindrome muscolo-tonica a livello del rachide cervicale, lo spostamento delle vertebre e dei dischi intervertebrali e il pizzicamento dell'arteria e della vena vertebrale. Anche lo stile di vita del paziente deve essere considerato come la causa dello sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria..

In questo caso, se una persona non si sforza di essere sana da sola, per allenare la memoria, i muscoli, la resistenza, i segni di encefalopatia discircolatoria (disturbi della memoria, vertigini, oscuramento degli occhi, astenizzazione) devono comparire nel tempo. Inoltre, il VSD ei suoi segni possono eventualmente spostarsi, svilupparsi in encefalopatia discircolatoria, una predisposizione a questo può essere notata già nell'infanzia.

Criteri di trattamento per l'encefalopatia discircolatoria

Principalmente il trattamento dell'encefalopatia discircolatoria viene effettuato da un medico di medicina riparativa, un neurologo. Inoltre, un paziente con questa malattia, se necessario, dovrebbe essere esaminato da un terapista e, se necessario, da altri medici..

Dopo aver eseguito le necessarie procedure diagnostiche, il paziente riceverà solitamente il seguente trattamento per l'encefalopatia discircolatoria.

Trattamento farmacologico per l'encefalopatia discircolare

Nel trattamento farmacologico dell'encefalopatia discircolatoria vengono utilizzati i seguenti tipi di terapia: terapia neuroprotettiva, angioprotettiva, neurotrofica, neurometabolica.

I farmaci di questi gruppi devono essere utilizzati all'inizio del trattamento dell'encefalopatia discircolatoria in ospedale o in ambulatorio diurno e vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare..

Dopo la dimissione dall'ospedale o dall'ambulatorio diurno, il paziente riceve questi farmaci sotto forma di compresse per un ulteriore utilizzo a casa.

Compreso, al momento della dimissione dall'ospedale, viene prescritto un complesso di vitamine del gruppo B, farmaci lenitivi e riparatori.

Procedure di ripristino

Oltre alla terapia farmacologica, vengono utilizzate molte procedure di riabilitazione..

  • fisioterapia,
  • Terapia fisica,
  • classico massaggio terapeutico,
  • irudoterapia,
  • agopuntura,
  • esercizio aerobico adatto al paziente, ecc..

Previsione

Un prerequisito per il successo del trattamento è la stretta aderenza del paziente alle raccomandazioni mediche e, naturalmente, la comprensione generale e la fiducia nel medico curante.

Quando questa condizione è soddisfatta, la prognosi è molto spesso favorevole..

Se il paziente viola il regime di trattamento o il trattamento non è abbastanza intensivo, la prognosi non è sempre favorevole. E con la progressione dell'encefalopatia discircolatoria, la demenza aumenta gradualmente.

Con tutto il cuore le auguro successo nel trattamento dell'encefalopatia vascolare!

I medici della nostra clinica faranno tutto il possibile affinché tu possa evitare lo sviluppo di sintomi di encefalopatia vascolare..

Encefalopatia discircolatoria (DEP)

L'encefalopatia discircolatoria è un danno cerebrale derivante da disturbi cronici e lentamente progressivi della circolazione cerebrale di varie eziologie. L'encefalopatia discircolatoria si manifesta con una combinazione di disturbi cognitivi con disturbi delle sfere motorie ed emotive. A seconda della gravità di queste manifestazioni, l'encefalopatia discircolatoria è suddivisa in 3 fasi. L'elenco degli esami effettuati per l'encefalopatia discircolatoria comprende oftalmoscopia, EEG, REG, Echo-EG, USGD e scansione duplex dei vasi cerebrali, MRI del cervello. L'encefalopatia discircolatoria viene trattata con una combinazione selezionata individualmente di farmaci antipertensivi, vascolari, antipiastrinici, neuroprotettivi e di altro tipo.

ICD-10

  • Ragioni DEP
  • Patogenesi
  • Classificazione
  • Manifestazioni iniziali
  • Sintomi di stadio II-III DEP
  • Diagnostica
  • Trattamento DEP
  • Previsione e prevenzione
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

L'encefalopatia discircolatoria (DEP) è una malattia diffusa in neurologia. Secondo le statistiche, l'encefalopatia discircolatoria colpisce circa il 5-6% della popolazione della Russia. Insieme a ictus acuti, malformazioni e aneurismi cerebrali, DEP appartiene alla patologia neurologica vascolare, nella cui struttura occupa il primo posto nella frequenza di insorgenza.

Tradizionalmente, l'encefalopatia discircolatoria è considerata una malattia prevalentemente degli anziani. Tuttavia, si osserva anche una tendenza generale al "ringiovanimento" delle malattie cardiovascolari in relazione alla DEP. Insieme ad angina pectoris, infarto miocardico, ictus cerebrale, l'encefalopatia discircolatoria è sempre più osservata nelle persone di età inferiore ai 40 anni.

Ragioni DEP

Lo sviluppo della DEP si basa sull'ischemia cerebrale cronica derivante da varie patologie vascolari. In circa il 60% dei casi, l'encefalopatia discircolatoria è causata dall'aterosclerosi, ovvero i cambiamenti aterosclerotici nelle pareti dei vasi cerebrali. Il secondo posto tra le cause della DEP è preso dall'ipertensione arteriosa cronica, che si osserva nell'ipertensione, nella glomerulonefrite cronica, nella malattia del rene policistico, nel feocromocitoma, nella malattia di Itsenko-Cushing, ecc..

Tra i motivi per cui compare l'encefalopatia discircolatoria, si distingue la patologia delle arterie vertebrali, che fornisce fino al 30% della circolazione cerebrale. La clinica della sindrome dell'arteria vertebrale comprende anche le manifestazioni di encefalopatia discircolatoria nel bacino vertebro-basilare del cervello. Le ragioni di un flusso sanguigno insufficiente attraverso le arterie vertebrali che porta a DEP possono essere: osteocondrosi spinale, instabilità del rachide cervicale di natura displastica o dopo una precedente lesione spinale, anomalia di Chimerly, malformazioni dell'arteria vertebrale.

Spesso, l'encefalopatia discircolatoria si verifica sullo sfondo del diabete mellito, soprattutto nei casi in cui non è possibile mantenere i livelli di zucchero nel sangue al limite superiore della norma. La macroangiopatia diabetica porta alla comparsa di sintomi di DEP in questi casi. Altri fattori causali dell'encefalopatia discircolatoria includono trauma craniocerebrale, vasculite sistemica, angiopatie ereditarie, aritmie, ipotensione arteriosa persistente o frequente..

Patogenesi

I fattori eziologici della DEP in un modo o nell'altro portano a un deterioramento della circolazione cerebrale, e quindi all'ipossia e alla rottura del trofismo delle cellule cerebrali. Di conseguenza, la morte delle cellule cerebrali si verifica con la formazione di aree di rarefazione del tessuto cerebrale (leucoaraiosi) o più piccoli focolai dei cosiddetti "attacchi cardiaci silenziosi".

I più vulnerabili nei disturbi cronici della circolazione cerebrale sono la materia bianca delle parti profonde del cervello e delle strutture sottocorticali. Ciò è dovuto alla loro posizione al confine dei bacini vertebro-basilare e carotideo. L'ischemia cronica delle parti profonde del cervello porta a un'interruzione delle connessioni tra i gangli sottocorticali e la corteccia cerebrale, che è chiamato il "fenomeno di disconnessione". Secondo i concetti moderni, è il "fenomeno di separazione" che è il principale meccanismo patogenetico dello sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria e ne determina i principali sintomi clinici: disturbi cognitivi, disturbi della sfera emotiva e della funzione motoria. È caratteristico che l'encefalopatia discircolatoria all'inizio del suo decorso si manifesti con disturbi funzionali, che, con un trattamento corretto, possono essere reversibili, e quindi si forma gradualmente un difetto neurologico persistente, che spesso porta alla disabilità del paziente..

Si noti che in circa la metà dei casi, l'encefalopatia discircolatoria si verifica in combinazione con processi neurodegenerativi nel cervello. Ciò è dovuto alla comunanza di fattori che portano allo sviluppo di entrambe le malattie vascolari del cervello e cambiamenti degenerativi nel tessuto cerebrale..

Classificazione

Per eziologia, l'encefalopatia discircolatoria è suddivisa in ipertensiva, aterosclerotica, venosa e mista. Per la natura del decorso, si distingue l'encefalopatia discircolatoria lentamente progressiva (classica), remittente e rapidamente progressiva (galoppante).

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, l'encefalopatia discircolatoria è classificata in fasi. L'encefalopatia discircolatoria di stadio I si distingue per la soggettività della maggior parte delle manifestazioni, il lieve deterioramento cognitivo e l'assenza di cambiamenti nello stato neurologico. L'encefalopatia discircolatoria di stadio II è caratterizzata da evidenti disturbi cognitivi e motori, aggravamento dei disturbi emotivi. L'encefalopatia discircolatoria di stadio III è essenzialmente una demenza vascolare di gravità variabile, accompagnata da vari disturbi motori e mentali.

Manifestazioni iniziali

È caratteristico un inizio sottile e graduale dell'encefalopatia discircolatoria. Nella fase iniziale del DEP, possono emergere disturbi della sfera emotiva. In circa il 65% dei pazienti con encefalopatia discircolatoria, questa è depressione. Una caratteristica distintiva della depressione vascolare è che i pazienti non tendono a lamentarsi di umore basso e depressione. Più spesso, come i pazienti con nevrosi ipocondriaca, i pazienti con DEP sono fissati su varie sensazioni di disagio di natura somatica. L'encefalopatia discircolatoria in questi casi procede con denunce di mal di schiena, artralgia, mal di testa, ronzio o rumore alla testa, dolore in vari organi e altre manifestazioni che non si adattano perfettamente alla clinica della patologia somatica del paziente. A differenza della nevrosi depressiva, la depressione nell'encefalopatia discircolatoria si verifica sullo sfondo di una situazione psicotraumatica minore o senza motivo, non risponde bene al trattamento farmacologico con antidepressivi e psicoterapia.

L'encefalopatia discircolatoria dello stadio iniziale può essere espressa in una maggiore labilità emotiva: irritabilità, sbalzi d'umore improvvisi, casi di pianto incontrollabile per una ragione insignificante, attacchi di atteggiamento aggressivo verso gli altri. Manifestazioni simili, insieme alle lamentele del paziente di affaticamento, disturbi del sonno, mal di testa, distrazione, encefalopatia discircolatoria iniziale sono simili alla nevrastenia. Tuttavia, per l'encefalopatia discircolatoria, è tipica una combinazione di questi sintomi con segni di funzioni cognitive compromesse..

Nel 90% dei casi, il deterioramento cognitivo si manifesta nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria. Questi includono: ridotta capacità di concentrazione, disturbi della memoria, difficoltà nell'organizzazione o nella pianificazione di qualsiasi attività, diminuzione del ritmo del pensiero, affaticamento dopo stress mentale. Tipica di DEP è una violazione della riproduzione delle informazioni ricevute mentre viene preservata la memoria degli eventi della vita.

I disturbi del movimento che accompagnano la fase iniziale dell'encefalopatia discircolatoria comprendono principalmente disturbi di vertigini e una certa instabilità quando si cammina. Possono verificarsi nausea e vomito, ma a differenza della vera atassia vestibolare, essi, come le vertigini, compaiono solo quando si cammina.

Sintomi di stadio II-III DEP

L'encefalopatia discircolatoria di stadio II-III è caratterizzata da un aumento dei disturbi cognitivi e motori. Si notano significative menomazioni della memoria, mancanza di attenzione, declino intellettuale, gravi difficoltà, se necessario, a svolgere un lavoro mentale precedentemente fattibile. Allo stesso tempo, i pazienti con DEP non sono in grado di valutare adeguatamente le loro condizioni, sopravvalutare le loro prestazioni e capacità intellettuali. Nel tempo, i pazienti con encefalopatia discircolatoria perdono la capacità di generalizzare e sviluppare un programma d'azione, iniziano a orientarsi male nel tempo e nel luogo. Nella terza fase dell'encefalopatia discircolatoria, si notano disturbi pronunciati del pensiero e della prassi, della personalità e del comportamento. La demenza si sviluppa. I pazienti perdono la capacità di lavorare e con disabilità più profonde perdono anche le capacità di cura di sé.

Tra le violazioni della sfera emotiva, l'encefalopatia discircolatoria degli stadi successivi è spesso accompagnata da apatia. C'è una perdita di interesse per gli hobby precedenti, una mancanza di motivazione per qualsiasi occupazione. Con l'encefalopatia discircolatoria di stadio III, i pazienti possono essere coinvolti in qualsiasi attività improduttiva e più spesso non fanno nulla. Sono indifferenti a se stessi e agli eventi che li circondano..

Disturbi del movimento, sottili nella fase I dell'encefalopatia discircolatoria, diventano successivamente evidenti agli altri. La camminata lenta a piccoli passi, accompagnata da uno strascico dovuto al fatto che il paziente non è in grado di sollevare il piede dal pavimento, è tipica della DEP. Tale andatura strascicata in caso di encefalopatia discircolatoria è chiamata "andatura dello sciatore". È caratteristico che quando si cammina, è difficile per un paziente con DEP iniziare ad andare avanti ed è anche difficile fermarsi. Queste manifestazioni, così come l'andatura del paziente con DEP, hanno una significativa somiglianza con la clinica del morbo di Parkinson, tuttavia, a differenza di essa, non sono accompagnate da disturbi del movimento nelle mani. A questo proposito, le manifestazioni cliniche di encefalopatia dincircolatoria simile al parkinsonismo sono chiamate "parkinsonismo della parte inferiore del corpo" o "parkinsonismo vascolare".

Nello stadio III DEP, si osservano sintomi di automatismo orale, gravi disturbi del linguaggio, tremori, paresi, sindrome pseudobulbare e incontinenza urinaria. È possibile la comparsa di crisi epilettiche. Spesso l'encefalopatia discircolatoria di stadio II-III è accompagnata da cadute durante la deambulazione, specialmente quando ci si ferma o si gira. Tali cadute possono sfociare in fratture degli arti, soprattutto quando la DEP è associata all'osteoporosi.

Diagnostica

L'identificazione precoce dei sintomi dell'encefalopatia discircolatoria è di indiscutibile importanza, in quanto consente l'avvio tempestivo della terapia vascolare dei disturbi esistenti della circolazione cerebrale. A tal fine, un esame periodico da parte di un neurologo è consigliato a tutti i pazienti a rischio di sviluppare DEP: pazienti ipertesi, diabetici e persone con alterazioni aterosclerotiche. Inoltre, quest'ultimo gruppo comprende tutti i pazienti anziani. Poiché i disturbi cognitivi che accompagnano le prime fasi dell'encefalopatia discircolatoria possono passare inosservati al paziente e alla sua famiglia, sono necessari speciali test diagnostici per identificarli. Ad esempio, al paziente viene chiesto di ripetere le parole pronunciate dal medico, disegnare un quadrante con le frecce che indicano il tempo dato e quindi ricordare le parole che ha ripetuto dopo il medico.

Nell'ambito della diagnosi di encefalopatia discircolatoria, viene consultato un oftalmologo con l'oftalmoscopia e la determinazione dei campi visivi, EEG, Echo-EG e REG. Gli ultrasuoni dei vasi della testa e del collo, la scansione duplex e l'MRA dei vasi cerebrali sono di grande importanza nella rilevazione dei disturbi vascolari nella DEP. L'esecuzione di una risonanza magnetica del cervello aiuta a differenziare l'encefalopatia discircolatoria con patologie cerebrali di diversa genesi: morbo di Alzheimer, encefalomielite disseminata, malattia di Creutzfeldt-Jakob. Il segno più affidabile di encefalopatia discircolatoria è l'individuazione di focolai di attacchi cardiaci "silenti", mentre segni di atrofia cerebrale e aree di leucoaraiosi possono essere osservati anche nelle malattie neurodegenerative.

La ricerca diagnostica dei fattori eziologici che hanno causato lo sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria comprende un consulto con un cardiologo, misurazione della pressione sanguigna, coagulogramma, determinazione del colesterolo e delle lipoproteine ​​nel sangue e analisi della glicemia. Se necessario, ai pazienti con DEP viene prescritta la consulenza di un endocrinologo, il monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna, la consulenza di un nefrologo, per la diagnosi di aritmia - ECG e monitoraggio ECG giornaliero.

Trattamento DEP

Il più efficace in relazione all'encefalopatia discircolatoria è un trattamento eziopatogenetico complesso. Dovrebbe mirare a compensare la malattia causale esistente, migliorare la microcircolazione e la circolazione cerebrale, nonché proteggere le cellule nervose dall'ipossia e dall'ischemia..

La terapia etiotropica dell'encefalopatia discircolatoria può includere una selezione individuale di farmaci antipertensivi e ipoglicemizzanti, una dieta anti-sclerotica, ecc..

La base del trattamento patogenetico dell'encefalopatia discircolatoria è costituita da farmaci che migliorano l'emodinamica cerebrale e non portano all'effetto "furto". Questi includono bloccanti dei canali del calcio (nifedipina, flunarizina, nimodipina), inibitori della fosfodiesterasi (pentossifillina, ginkgo biloba), antagonisti del recettore a2-adrenergico (piribedil, nicergolina). Poiché l'encefalopatia discircolatoria è spesso accompagnata da un aumento dell'aggregazione piastrinica, si raccomanda ai pazienti con DEP di assumere agenti antipiastrinici quasi per tutta la vita: acido acetilsalicilico o ticlopidina e in presenza di controindicazioni (ulcera allo stomaco, sanguinamento gastrointestinale, ecc.), Dipiridamolo.

Una parte importante del trattamento dell'encefalopatia discircolatoria è costituita da farmaci con effetto neuroprotettivo, che aumentano la capacità dei neuroni di funzionare in condizioni di ipossia cronica. Di questi farmaci, ai pazienti con encefalopatia discircolatoria vengono prescritti derivati ​​pirrolidonici (piracetam, ecc.), Derivati ​​GABA (acido N-nicotinoil-gamma-aminobutirrico, acido gamma-amminobutirrico, acido amminofenilbutirrico), medicinali animali (emodializzato dal sangue di vitelli da latte, cereb, corteccia), farmaci stabilizzanti di membrana (colina alfoscerato), cofattori e vitamine.

Nei casi in cui l'encefalopatia discircolatoria è causata da un restringimento del lume dell'arteria carotide interna, che raggiunge il 70%, ed è caratterizzata da rapida progressione, episodi di PNMK o ictus minore, è indicato il trattamento chirurgico della DEP. In caso di stenosi, l'operazione consiste nell'endoarterectomia carotidea, con occlusione completa - nella formazione di un'anastomosi extra-intracranica. Se l'encefalopatia discircolatoria è causata da un'anomalia dell'arteria vertebrale, viene eseguita la sua ricostruzione.

Previsione e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, un trattamento tempestivo, adeguato e regolare può rallentare la progressione dell'encefalopatia di stadio I e persino di stadio II. In alcuni casi, c'è una rapida progressione, in cui ogni fase successiva si sviluppa in 2 anni dalla precedente. Un segno prognostico sfavorevole è la combinazione di encefalopatia discircolatoria con alterazioni degenerative nel cervello, nonché crisi ipertensive che si verificano sullo sfondo di DEP, accidenti cerebrovascolari acuti (TIA, ictus ischemico o emorragico), iperglicemia scarsamente controllata.

La migliore prevenzione dello sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria è la correzione dei disturbi del metabolismo lipidico esistenti, la lotta contro l'aterosclerosi, un'efficace terapia antipertensiva, un'adeguata selezione di trattamenti antipertensivi per i diabetici.

Trattamento dell'encefalopatia discircolatoria

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L'obiettivo del trattamento dell'insufficienza cerebrovascolare cronica è la stabilizzazione, la sospensione del processo distruttivo dell'ischemia cerebrale, il rallentamento della velocità di progressione, l'attivazione dei meccanismi sanogenetici di compensazione delle funzioni, la prevenzione dell'ictus sia primario che ricorrente, la terapia delle malattie di base di base e dei processi somatici concomitanti.

Il trattamento di una malattia somatica cronica acuta (o esacerbazione) è considerato obbligatorio, poiché in questo contesto i fenomeni di insufficienza cerebrovascolare cronica stanno aumentando in modo significativo. Questi, in combinazione con l'encefalopatia dismetabolica e ipossica, iniziano a dominare il quadro clinico, portando a diagnosi errate, ospedalizzazione non core e trattamento inadeguato..

Indicazioni per il ricovero

L'insufficienza cerebrovascolare cronica non è considerata un'indicazione per il ricovero in ospedale, se il suo decorso non è complicato dallo sviluppo di un ictus o di una grave patologia somatica. Inoltre, il ricovero di pazienti con disturbi cognitivi, portandoli fuori dal loro ambiente abituale, può solo peggiorare il decorso della malattia. La cura dei pazienti con insufficienza cerebrovascolare cronica è affidata al servizio ambulatoriale; se la malattia cerebrovascolare ha raggiunto il III stadio di encefalopatia discircolatoria, è necessario effettuare il patrocinio domiciliare.

Trattamento farmacologico dell'encefalopatia discircolatoria

La scelta dei farmaci è dovuta alle principali aree di terapia sopra indicate..

Le aree principali nel trattamento dell'insufficienza cerebrovascolare cronica sono considerate 2 aree della terapia di base: la normalizzazione della perfusione cerebrale influenzando diversi livelli del sistema cardiovascolare (sistemico, regionale, microcircolatorio) e l'effetto sul legame piastrinico dell'emostasi. Entrambe queste direzioni, ottimizzando il flusso sanguigno cerebrale, svolgono contemporaneamente una funzione neuroprotettiva..

La terapia eziopatogenetica di base, che influenza il processo patologico sottostante, implica, prima di tutto, un trattamento adeguato dell'ipertensione arteriosa e dell'aterosclerosi.

Terapia antipertensiva

Un ruolo importante nella prevenzione e stabilizzazione delle manifestazioni di insufficienza cerebrovascolare cronica è assegnato al mantenimento di una pressione sanguigna adeguata. Ci sono informazioni in letteratura sull'effetto positivo della normalizzazione della pressione sanguigna sul rinnovo di una risposta adeguata della parete vascolare alla composizione dei gas ematici, iper- e ipocapnia (regolazione metabolica dei vasi sanguigni), che influisce sull'ottimizzazione del flusso sanguigno cerebrale. Mantenimento della pressione sanguigna al livello di 150-140 / 80 mm Hg. previene la crescita di disturbi mentali e del movimento nei pazienti con insufficienza cerebrovascolare cronica. Negli ultimi anni, è stato dimostrato che i farmaci antipertensivi hanno proprietà neuroprotettive, cioè proteggono i neuroni preservati dal danno degenerativo secondario dopo un ictus e / o nell'ischemia cerebrale cronica. Inoltre, un'adeguata terapia antipertensiva previene lo sviluppo di disturbi acuti primari e ripetuti della circolazione cerebrale, il cui fondo diventa spesso insufficienza cerebrovascolare cronica..

È molto importante iniziare precocemente la terapia antipertensiva, prima dello sviluppo di un pronunciato "stato lacunare", che determina la separazione delle strutture cerebrali e lo sviluppo delle principali sindromi neurologiche dell'encefalopatia discircolatoria. Quando si prescrive la terapia antipertensiva, è necessario evitare brusche fluttuazioni della pressione sanguigna, poiché con lo sviluppo di insufficienza cronica della circolazione cerebrale, i meccanismi di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale sono ridotti, il che dipenderà maggiormente dall'emodinamica sistemica. In questo caso, la curva di autoregolazione si sposterà verso una pressione sanguigna sistolica più alta e l'ipotensione arteriosa (

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Encefalopatia discircolatoria: cause, sintomi, trattamento

Encefalopatia discircolatoria: che cos'è?

L'encefalopatia discircolatoria del cervello (DEP) è una violazione del lavoro dei vasi sanguigni, a causa di un'alimentazione insufficiente, si verifica un danno cerebrale. La sconfitta è cronica, porta a una disfunzione graduale del cervello e cambiamenti diffusi nella sua struttura. In neurologia, la DEP è una malattia diffusa. Secondo le statistiche, la patologia è registrata nel 6% della popolazione totale della Russia. La malattia è prevalentemente suscettibile agli anziani, ma oggi si registrano sempre più casi di DEP sotto i 40 anni. Il rischio di sviluppo è nelle persone che sono più impegnate nel lavoro mentale e nella creatività che nell'attività fisica.

Come risultato della malattia, la circolazione sanguigna nel cervello si deteriora, il che significa che si sviluppano ipossia e una violazione del trofismo cellulare. L'encefalopatia si manifesta inizialmente con disturbi funzionali reversibili, ma nel tempo si verifica un persistente deficit neurologico, che porta alla disabilità dei pazienti.

Encefalopatia discircolatoria - cause

L'encefalopatia discircolatoria del cervello è una malattia, le cui cause risiedono nella patologia sottostante, ad es. la malattia stessa è solo una conseguenza di gravi disturbi del corpo.

  • aterosclerosi cerebrale - lesione delle pareti delle arterie da depositi focali;
  • ipertensione arteriosa: un aumento persistente della pressione sanguigna;
  • malattie del sangue e dei vasi sanguigni;
  • malattia ipertonica;
  • malattia policistica renale;
  • congestione venosa nei vasi del cervello;
  • vasculite sistemica;
  • distonia vascolare vegetativa;
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo;
  • nel diabete mellito, i sintomi della DEP possono comparire sullo sfondo della macroangiopatia diabetica;
  • trauma cranico;
  • angiopatie ereditarie;
  • disturbi ormonali;
  • ipotensione arteriosa frequente;
  • aritmia;
  • fumando, nel tempo, i fumatori hanno un vasospasmo che non va via;
  • patologia delle arterie vertebrali, che forniscono fino al 30% della circolazione cerebrale. Le ragioni possono essere: osteocondrosi, anomalia di Chimerli, trauma.

Encefalopatia discircolatoria - sintomi

Inizialmente, i segni dell'encefalopatia discircolatoria sono invisibili. Le funzioni delle cellule morte vengono rilevate dai loro vicini, il che consente al cervello di compensare le perdite.

  • Mal di testa. Si verifica a causa del fatto che i capillari e le meningi sono interessati..
  • A causa della morte dei neuroni e dei disturbi nelle connessioni tra le cellule nervose, il comportamento umano cambia. Appare un'eccessiva emotività.
  • Quando ci sono lesioni dei sistemi piramidali profondi del cervello, compaiono disturbi del movimento: un'andatura traballante e instabile, spasmi, paralisi muscolare su un lato del corpo.
  • Se ci sono disturbi nello strato sottocorticale del cervello, possono comparire: tinnito, affaticamento, debolezza, disturbi del sonno, sbalzi d'umore, sonnolenza diurna.
  • I sintomi dell'automatismo orale sono movimenti della bocca ripetitivi che si verificano a causa dell'irritazione di varie zone della pelle. La deglutizione può essere difficile. La voce cambia, diventa nasale e sorda.
  • Con processi patologici nella materia grigia, si verificano disturbi del pensiero, mentre compaiono i seguenti segni di DEP: disattenzione, disturbi della memoria, problemi con le situazioni di pianificazione in futuro.
  • Apatia, riluttanza a intraprendere qualsiasi azione, depressione, indifferenza. Nei casi più gravi, una persona non può servirsi autonomamente nelle situazioni quotidiane.
  • La vista cade. Spesso le violazioni si verificano in modo non uniforme, può apparire una macchia scura o l'immagine è sfocata, come in una nebbia.

Con l'encefalopatia discircolatoria, il trattamento è necessario. Prima inizia, più è probabile che la terapia abbia successo. Nei casi avanzati, il paziente non può soddisfare autonomamente i suoi bisogni. Pertanto, la diagnosi precoce della malattia è estremamente importante..

Diagnosi di encefalopatia discircolatoria

La diagnosi precoce e la diagnosi dell'encefalopatia discircolatoria sono di grande importanza. Ciò consentirà l'inizio precoce della terapia vascolare e metabolica, evitando così gravi danni cerebrali. A tal fine si consiglia una visita periodica da parte di un neurologo dei pazienti a rischio: diabetici, ipertesi, anziani. Poiché il declino cognitivo iniziale viene spesso trascurato, i pazienti sono incoraggiati a eseguire più test. Ad esempio, ripeti le parole pronunciate dal medico, quindi svolgi un compito e ripeti di nuovo le parole. Durante la consultazione, il medico ti dirà che tipo di malattia è: encefalopatia discircolatoria e come trattarla.

  • REG, EEG, Echo-EG;
  • scansione duplex;
  • MRI. Con la storia raccolta, questo esame è considerato il più informativo e accurato. La procedura consente di valutare lo stato dei vasi sanguigni e dei sistemi circolatori. Il medico sarà in grado di prescrivere nella conclusione se ci sono segni di RM di encefalopatia discircolatoria;
  • angiografia a risonanza magnetica;
  • Ecografia doppler dei vasi della testa e del collo;
  • consultazione con un oftalmologo, dove deve essere eseguita la definizione dei campi visivi.

Poiché la DEP non è una malattia indipendente, viene eseguita una ricerca di fattori eziologici.

  • consultazione con un cardiologo;
  • analisi del sangue generale;
  • coagulogramma;
  • test della glicemia;
  • misurazione e controllo della pressione sanguigna;
  • determinazione del colesterolo e delle lipoproteine ​​ematiche.

Se necessario, potrebbe essere necessario consultare un nefrologo, endocrinologo, condurre un ECG e il suo monitoraggio quotidiano.

Fasi della malattia

  • aterosclerotico: il più comune;
  • ipertensivo;
  • venoso;
  • encefalopatia discircolatoria di genesi mista - la malattia ha segni di tipi ipertesi e aterosclerotici.

Durante il corso della patologia si distinguono tre tipi. Se il trattamento non è stato avviato in tempo, inizia gradualmente la progressione della malattia..

Che cos'è: encefalopatia discircolatoria di grado 1

L'encefalopatia discircolatoria di 1 ° grado è caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi. Nella fase iniziale, i segni emotivi vengono alla ribalta, la depressione è più comune. Compaiono mal di testa, insonnia, fastidio alla schiena. Possono verificarsi periodi di vertigini, disturbi dell'udito, della vista e della parola. Tali condizioni sono causate dal fatto che sono interessate nuove aree del cervello, gli attacchi di solito scompaiono entro 24 ore. In questa fase della malattia, il cervello riesce a compensare i disturbi. Se la malattia viene rilevata durante questo periodo, la prognosi è ottimistica. Con la giusta terapia, è possibile non solo rallentare il decorso della malattia, ma anche arrestarne lo sviluppo. Nei casi in cui il trattamento non viene eseguito, la malattia assume la seguente forma.

Encefalopatia aterosclerotica discircolatoria 2 gradi

I sintomi dell'encefalopatia discircolatoria di grado 2 sono già diversi dallo stadio precedente, aumentano gradualmente.

  • L'encefalopatia discircolatoria di 2 ° grado ha diverse sindromi caratteristiche:
  • Dissomnico - associato a problemi di sonno.
  • Cefalico - si manifesta come acufene, mal di testa, vomito.
  • Cognitivo: problemi di pensiero, memoria, concentrazione, i pazienti sono scarsamente orientati nel tempo e nello spazio.
  • Coordinamento vestibolare - associato alla posizione del corpo nello spazio, si tratta di vertigini, instabilità quando si cammina e altri problemi di coordinazione.

A volte l'encefalopatia discircolatoria di 2 ° grado si manifesta come un cambiamento nella voce e contrazioni involontarie della bocca, può esserci perdita di coscienza a breve termine.

Con l'encefalopatia discircolatoria di 2 ° grado, è possibile l'insorgenza di disabilità di secondo e terzo grado. Ma con un trattamento di successo, c'è la possibilità di sospendere lo sviluppo della patologia e la capacità di stabilire una vita normale. Secondo i medici, è possibile fermare la malattia per cinque anni, ma in alcuni casi può essere fatto anche per decenni..

Grado 3 di encefalopatia discircolatoria

La prognosi per l'encefalopatia discircolatoria di grado 3 non è molto favorevole. Tutti i sintomi e segni di patologia stanno aumentando. La persona diventa più aggressiva, si sente oppressa e perde interesse per la vita. Il paziente in questa fase ha bisogno di aiuto, non può eseguire nemmeno semplici azioni per servire se stesso.

Spesso i pazienti con encefalopatia discircolatoria di grado 3 pongono la domanda: "Per quanto tempo puoi convivere con una diagnosi del genere?" È impossibile rispondere in modo inequivocabile, tutto dipende non solo dalla gravità della malattia, ma anche dal desiderio del paziente di rispettare tutte le prescrizioni del medico e cambiare il suo stile di vita. In questo caso, è possibile ripristinare parzialmente le funzioni perse e aumentare la durata..

Encefalopatia discircolatoria del cervello - trattamento

Il medico, dopo aver studiato la storia medica del paziente con encefalopatia discircolatoria, di solito decide sulla complessa terapia della malattia. Dovrebbe ripristinare il lavoro dei vasi sanguigni, migliorare il flusso sanguigno e normalizzare il funzionamento del sistema nervoso..

I farmaci includono: nootropici, antiipossanti, preparati di acido nicotinico, antiossidanti, bloccanti dei canali del calcio.

In patologia viene prescritta la fisioterapia: galvanoterapia, elettrosleep, laserterapia, massaggio, terapia UHF, vari bagni terapeutici, riflessologia.

È possibile usare metodi di trattamento alternativo in terapia complessa. Secondo gli scienziati, uno dei motivi per lo sviluppo della malattia è l'obesità. Pertanto, è estremamente importante osservare una dieta speciale, che sarà combinata con un'attività fisica moderata. Preferita dieta ipocalorica e mediterranea.

È importante non ignorare i nuovi attacchi della malattia e ricevere un trattamento tempestivo, quindi la qualità della vita migliorerà in modo significativo e la sua durata aumenterà.

Cos'è l'encefalopatia discircolatoria: quadro clinico e metodi di trattamento della malattia

L'encefalopatia discircolatoria colpisce principalmente gli anziani, ma recentemente è stata diagnosticata anche in soggetti sotto i 40 anni. Ciò è dovuto al superlavoro, a un ritmo di vita veloce, uno stile di vita sedentario, una dieta malsana.

Se una malattia viene rilevata in una fase precoce e vengono seguite le prescrizioni mediche, una persona può vivere molti più anni di vita felice..

Descrizione

L'apatia, il mal di testa, il cattivo umore sono generalmente attribuiti alla stanchezza, a una dura giornata di lavoro, ai problemi o alle condizioni meteorologiche. Gli stessi fenomeni possono essere sintomi della patologia più complessa: l'encefalopatia discircolatoria..

La malattia è ufficialmente riconosciuta, inclusa nell'ICD-10 con il codice G93.4. Si ritiene che in Russia il 6% della popolazione ne sia malata.

Cause e meccanismo di sviluppo

La causa principale della malattia sono i disturbi circolatori. C'è una violazione del flusso di sangue al cervello e alle sue varie parti, così come il suo deflusso dalla cavità cranica. Malattie come ipertensione arteriosa, aterosclerosi, vasculite, trombosi, tromboflebite, diabete mellito portano alla patologia.

L'encefalopatia discircolatoria può verificarsi a causa di patologia genetica, a seguito di traumi alla nascita, ipossia prolungata nel periodo prenatale. I fattori che peggiorano il decorso sono traumi craniocerebrali, osteocondrosi, alcolismo, obesità, inattività fisica. Anche lo stress mentale e mentale, la mancanza di sonno e il superlavoro contribuiscono allo sviluppo della malattia..

Il deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello, i danni ai vasi piccoli e grandi portano alla morte di neuroni e cellule ausiliarie (gliali), nonché alla formazione di aree morbide a bassa densità. La prima a soffrire è la materia bianca, è la più vulnerabile. Poi viene la sconfitta della materia grigia.

Una costante mancanza di ossigeno porta alla rottura e alla distruzione delle connessioni tra gli elementi sottocorticali e la corteccia, la distruzione delle cellule nervose. Il risultato sono disturbi emotivi, cognitivi e del movimento. Con ogni probabilità, nelle prime fasi della malattia, i disturbi si manifestano solo funzionalmente e possono essere compensati. Le funzioni delle cellule morte possono essere assunte dai vicini.

La progressione della malattia porta a processi neurodegenerativi, lesioni organiche che non possono essere compensate.

L'encefalopatia discircolatoria si verifica più spesso come malattia acquisita, tuttavia sono possibili casi di patologia congenita. I fattori avversi che accompagnano la gravidanza e il parto portano a quest'ultimo..

Il tasso di insorgenza dei sintomi suggerisce una patologia lentamente progressiva, remittente e rapidamente progressiva. La durata del primo è misurata in anni. Possono passare 15 anni tra l'inizio dei sintomi e la disabilità..

La remissione dell'encefalopatia discircolatoria porta a un peggioramento delle condizioni del paziente più rapidamente. La sua caratteristica è l'alternanza di periodi di esacerbazione e normalizzazione della condizione. Di solito i difetti persistenti e non transitori si verificano entro 10 anni.

La forma al galoppo (in rapido sviluppo) può portare alla disabilità o addirittura alla morte in 2-3 anni.

A seconda della causa principale, si distinguono i seguenti tipi di encefalopatia discircolatoria:

  1. Aterosclerotica. Si sviluppa a causa della comparsa di composti proteici e lipidici sulle pareti dei vasi sanguigni. Riducono il lume dei vasi sanguigni, riducendo così il volume del sangue circolante. C'è una sconfitta delle principali autostrade che forniscono flusso sanguigno al cervello e ne regolano il volume.
  2. Venoso. La causa principale della malattia è una violazione del deflusso del sangue venoso. Si verifica una congestione, avvelenando il cervello con tossine e provocando infiammazione.
  3. Ipertensivo. Associato a spasmi, ispessimento e rottura delle pareti dei vasi sanguigni. La rapida progressione della malattia è caratteristica. Può svilupparsi nei giovani. La forma acuta della malattia si manifesta istantaneamente a seguito di un aumento della pressione e può essere accompagnata da crisi epilettiche e agitazione. Nel corso cronico, c'è un danno graduale ai piccoli vasi..
  4. Misto. In questa forma, ci sono segni di forme ipertensive e aterosclerotiche. La diminuzione del flusso sanguigno attraverso i vasi principali è accompagnata da crisi ipertensive.

In alcuni casi, viene isolata l'encefalopatia della genesi combinata. La malattia si sviluppa quando c'è una violazione dell'afflusso di sangue, effetti tossici o traumi.

Sintomi

L'encefalopatia discircolatoria nelle prime fasi della malattia assomiglia a una condizione che appare durante il solito superlavoro e affaticamento. Sono chiaramente visibili disturbi emotivi, cognitivi e motori.

Il cattivo umore è sostituito da eccitazione, gioia eccessiva, poi c'è apatia, indifferenza per tutto, eccitazione, aggressività. La caratteristica principale dello stato emotivo di un individuo è la depressione e l'apatia. All'inizio questi due tratti si ricordano occasionalmente, ma col tempo diventano più attivi e riempiono sempre più la vita di una persona, non lasciando spazio a emozioni positive, entusiasmo, ottimismo..

La malattia cerebrovascolare è caratterizzata da un deterioramento dell'intelligenza. Il paziente inizia a dimenticare parole e nomi difficili, perde gradualmente la capacità di analizzare una grande quantità di materiale ottenuto durante la lettura, l'apprendimento di cose nuove e la comunicazione. Smette di capire se stesso, perde la capacità di autocontrollo e introspezione. Non posso pianificare la sua giornata, lavoro. Col tempo smette di riconoscere gli altri, la sua strada, casa, non capisce l'ora. Molte azioni si basano su impulsi, non su connessioni logiche.

L'indifferenza copre tutte le aree di attività: lavoro, hobby. L'attenzione è attratta da cose minori che sembrano facili, fattibili, non richiedono concentrazione e lavoro di memoria.

Anche l'attività fisica ne risente. All'inizio, si tratta di abilità motorie fini: il paziente non può infilare un ago, scrivere qualcosa. Successivamente compaiono tremori alle braccia e alle gambe. Sorgono movimenti ossessivi. La persona perde la coordinazione, a volte cade. La parola soffre: diventa sfocata, poco chiara.

Il paziente lamenta mal di testa, sensazione di pienezza, mosche davanti agli occhi, suoni nelle orecchie. Il vomito si verifica quando si cammina. Durante il giorno, la sonnolenza tormenta e l'insonnia diventa un frequente visitatore di notte. La vista diminuisce, mentre un occhio vede normalmente, e prima del secondo tutto sembra essere immerso nella nebbia.

Fasi

Nello sviluppo della malattia si distinguono tre gradi, caratterizzati dalla gravità della manifestazione dei sintomi, dalle peculiarità della loro influenza sul paziente.

3 metodi principali di trattamento dell'encefalopatia discircolatoria

Stanchezza costante, disturbi del sonno, dimenticanza e problemi di concentrazione non sono sempre segni di stress e superlavoro al lavoro. Anche in età abbastanza giovane (fino a 40 anni), possono essere sintomi del primo stadio di una tale malattia cerebrovascolare come l'encefalopatia discircolatoria. La causa principale della malattia è la patologia vascolare che si verifica sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa e dell'aterosclerosi. Ma questi sono tutt'altro che gli unici, sebbene principali, fattori di rischio per lo sviluppo di questa nosologia..

I principali meccanismi di sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria

DEP, o encefalopatia discircolatoria, è un termine introdotto nella pratica dei medici nel 1958 dai dipendenti dell'Istituto di ricerca di neurologia dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS G.A. Maksudov e V.M. Kogan e significava una malattia vascolare cronica del cervello, che progredisce lentamente ma costantemente, accompagnato dalla comparsa di un gran numero di piccoli focolai di necrosi nell'organo principale del sistema nervoso centrale.

Questo processo patologico ha portato a una violazione di molte funzioni, ma la sfera cognitiva, cioè la memoria, l'attenzione e il pensiero, ha sofferto principalmente. Un nome altrettanto comune per la nosologia, che riflette la sua stessa essenza, è l'ischemia cerebrale cronica, nonostante non compaia nella Classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione.

Cambia anche lo stato della parete vascolare, che diventa rigida, cioè inflessibile per la perdita delle sue proprietà elastiche..

In definitiva, la microangiopatia formata porta a insufficienza circolatoria e allo sviluppo di due tipi di focolai patologici nel cervello, vale a dire:

  • attacchi di cuore lacunari. Sorgono sullo sfondo della completa sovrapposizione del lume del vaso e si trovano diffusamente da entrambi i lati nelle sezioni profonde della sostanza bianca del cervello;
  • Attacchi di cuore "incompleti" o "parziali". La mancanza di risposta delle navi è in misura maggiore da biasimare per il loro aspetto. Si formano sullo sfondo di un improvviso calo della pressione sanguigna sistemica. Ciò è possibile con una terapia antipertensiva selezionata in modo improprio, con disfunzione autonomica, con tosse tesa prolungata e molte altre condizioni. In questo caso, la necrosi non viene osservata, cioè la morte dei neuroni è tipica per un infarto completo. Compaiono solo i fenomeni di demielinizzazione (distruzione del guscio dei processi delle cellule nervose), il lavoro degli assoni viene interrotto e gli oligodendrociti, che fanno parte del tessuto di supporto - la microglia, vengono danneggiati in modo irreversibile.

Tutti questi cambiamenti patologici interrompono la connessione tra la corteccia e le strutture sottocorticali, che alla fine si manifesta come disfunzione cognitiva, in altre parole, una diminuzione delle capacità mentali e dei deficit motori - paralisi, paresi.

Quali ragioni portano allo sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria?

Come già descritto sopra, le principali cause di DEP sono considerate ipertensione essenziale e aterosclerosi, che colpisce principalmente le arteriole profonde che penetrano nel cervello. Ma ci sono condizioni che possono aggravare il conseguente danno al tessuto nervoso..

Questi includono:

  • voglie di fumo. È stato a lungo dimostrato che la nicotina aggrava il decorso della microangiopatia;
  • insufficienza renale cronica, quando i pazienti si sottopongono a emodialisi per lungo tempo;
  • obesità;
  • diabete;
  • un aumento della viscosità del sangue a causa di un aumento del numero di elementi formati in esso (policitemia) o della sua coagulabilità (iperfibrinogenemia);
  • deterioramento del deflusso venoso sullo sfondo della collagenosi, restringimento del lume delle vene o insufficienza cardiaca nel tipo ventricolare destro;
  • apnea che si verifica durante il sonno, cioè un'improvvisa interruzione della respirazione con recupero spontaneo;
  • violazioni della dinamica del liquido cerebrospinale.

Classificazione DEP

Tradizionalmente, l'encefalopatia discircolatoria ipertensiva e aterosclerotica veniva diagnosticata in base all'influenza predominante di uno di questi fattori. Ma al momento questa classificazione è stata abbandonata, lasciando solo la divisione del DEP in base alla gravità, o stadio di sviluppo, nonché alla velocità di progressione..

Quindi, ci sono:

  • DEP di primo grado, caratterizzato dalla predominanza di sintomi soggettivi sui segni oggettivi della malattia;
  • DEP di secondo grado, che è caratterizzato da un aumento del deficit cognitivo;
  • DEP di terzo grado, accompagnato da una grave diminuzione dell'intelligenza e della memoria sullo sfondo di disturbi del movimento, deterioramento della coordinazione.

Il quadro clinico della patologia può essere aggravato, passando dal primo stadio all'ultimo, in 2 anni, e poi si parla della rapida progressione della malattia. Un ritmo medio significa un cambiamento nelle fasi in 2-5 anni e a uno lento viene diagnosticato un aumento dei sintomi per più di cinque anni..

Manifestazioni che consentono il riconoscimento precoce della malattia

L'encefalopatia discircolatoria di 1 ° grado viene solitamente assunta dai pazienti per lungo tempo per la normale stanchezza. Pertanto, in questa fase, viene diagnosticato raramente, perché i pazienti semplicemente non cercano aiuto medico. Pochi andranno dal medico con lamentele di mal di testa ricorrente, in aumento sullo sfondo di cambiamenti del tempo, debolezza generale, sonnolenza durante il giorno e insonnia di notte.

Il quadro clinico della DEP in questa fase si manifesta in misura maggiore con sensazioni soggettive che con sintomi oggettivi. I sintomi della malattia includono anche capogiri periodici, ronzio o crepe nelle orecchie, lieve barcollamento durante il movimento e problemi di concentrazione. Durante questo periodo, anche la memoria a breve termine è compromessa, ma i cambiamenti non vengono praticamente rilevati, poiché possono essere compensati dal paziente in modo indipendente. Quest'ultimo, rendendosi conto del deterioramento delle sue capacità intellettuali e mnestiche, cade spesso in depressione o acquisisce nevrosi.

Durante un esame fisico, il medico può rivelare:

  • leggera viscosità del linguaggio con difficoltà di pronuncia e voci nasali;
  • rivitalizzazione dei riflessi tendinei e periostali da un lato;
  • instabilità nella posizione di Romberg, quando il paziente è in piedi con le braccia distese davanti a sé con gli occhi chiusi ei piedi sono uniti;
  • diminuzione della lunghezza del passo mentre si cammina e lentezza dei movimenti.

Sintomi di encefalopatia discircolatoria di grado II-III

L'encefalopatia discircolatoria di 2 ° grado, così come il terzo, ha un quadro clinico disabilitante più pronunciato, che costringe i pazienti a consultare un medico.

Il DEP al secondo stadio è rappresentato dai seguenti sintomi:

  • menomazioni moderatamente espresse di intelligenza e memoria. Ciò si riflette nell'incapacità del paziente di pianificare le proprie azioni, memorizzare grandi quantità di informazioni e applicare ulteriormente le conoscenze acquisite. I processi di pensiero sono rallentati, il che si manifesta esteriormente come un certo letargo quando si prende una decisione;
  • disturbi nella sfera emotiva. I pazienti diventano meno critici nei confronti della loro condizione, non sono più consapevoli di problemi di salute già chiaramente visibili, non si prendono cura del loro aspetto e spesso rifiutano il trattamento proposto. Alcuni di loro hanno apatia, cambiamenti depressivi o semplicemente irritabilità e aggressività immotivate eccessive;
  • coordinare la disfunzione della genesi vestibolo-cerebellare combinata. C'è una forte instabilità quando si cammina, instabilità quando si cerca di mantenere una posa;
  • segni di pseudobulbare in crescita - difficoltà a deglutire, cambiamenti del linguaggio, voce nasale;
  • aumento della minzione durante la notte.

Quando non esiste una terapia adeguata in questa fase, i sintomi della DEP sono solo aggravati sullo sfondo di processi patologici pronunciati nel cervello. La malattia passa alla fase successiva.

L'encefalopatia discircolatoria di terzo grado è caratterizzata da disturbi cognitivi pronunciati, consistenti nella formazione di demenza moderata e talvolta grave. In poche parole, la capacità intellettuale del paziente è notevolmente ridotta, il che rende difficile persino la cura di sé. I disturbi psicopatici si uniscono all'apatia e al declino delle critiche.

I segni oggettivi di DEP di 3 ° grado sono:

  • deterioramento della deambulazione, accompagnato da violenti barcollamenti e cadute;
  • tremore durante l'esecuzione di movimenti mirati;
  • manifestazioni parkinsoniane - tremore degli arti a riposo, sindrome acinetico-rigida, che significa lentezza dei movimenti sullo sfondo di un aumento del tono muscolare;
  • incontinenza urinaria.

Approcci alla diagnosi di encefalopatia discircolatoria. Diagnosi differenziale

In molti modi, la DEP è considerata una diagnosi di esclusione. Per fare ciò, utilizzando metodi di esame strumentali e di laboratorio, oltre a scoprire l'anamnesi della vita e della malattia, è necessario "estirpare" le seguenti patologie accompagnate da sintomi simili: neoplasie cerebrali, vasculiti, disturbi metabolici ed endocrini, danni degenerativi del sistema nervoso (morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson ), nevrosi, depressione.

Quindi, a questo scopo indagano:

  • il livello di lipidi nel sangue, indicatori di coagulazione, cioè eseguono un esame del sangue clinico e biochimico, incluso un lipidogramma, nonché un coagulogramma;
  • lo stato dei vasi cerebrali ed extracranici del collo. È possibile valutarne la pervietà e la presenza di placche aterosclerotiche grazie all'ecografia Doppler o alla scansione duplex / triplex;
  • tessuto cerebrale con tecnologie di neuroimaging - TC o RM. Affinché la diagnosi di DEP sia confermata, numerosi infarti lacunari, "sparsi" sulla sostanza bianca, grandi focolai corticali e subcorticali, atrofia della corteccia, manifestata dall'espansione dei ventricoli e dei solchi, micro sanguinamenti, nonché leucoaraiosi diffusa, cioè "dissoluzione" del tessuto nervoso intorno alle navi.

Va ricordato che nel caso dell'encefalopatia discircolatoria, la risonanza magnetica è considerata un metodo diagnostico più informativo, poiché "vede" meglio i focolai patologici profondi, in particolare quelli situati nelle strutture del tronco cerebrale.

Trattamento complesso dell'encefalopatia discircolatoria

Il trattamento dell'encefalopatia discircolatoria deve essere iniziato il prima possibile e deve essere affrontato in modo completo. Cioè è necessario, prima di tutto, influenzare i fattori che portano allo sviluppo della malattia, anche per proteggere il cervello dall'ipossia cronica e, ovviamente, per combattere i sintomi già esistenti..

Approccio chirurgico

Il metodo chirurgico nel trattamento della DEP è usato raramente. Poiché questa è ancora una malattia causata dalla patologia dei piccoli vasi, e non delle grandi arterie, su cui vengono eseguiti interventi chirurgici. Se la malattia combina la sconfitta di entrambi, allora questo approccio sarà consigliabile.

A tal fine, eseguire:

  • endoarteriectomia carotidea: rimozione dello strato interno dell'arteria carotide interessata dal processo aterosclerotico;
  • stenting: una sorta di cornice viene inserita nella nave, che espanderà il suo lume e ripristinerà il normale flusso sanguigno.

Va ricordato che la decisione sull'opportunità di queste operazioni viene presa dal neuropatologo insieme all'angioschirurgo.

I principali gruppi di farmaci

Come è stato scritto sopra, i farmaci usati nel trattamento della DEP dovrebbero influenzare:

  • fattori di rischio per il suo sviluppo;
  • cellule cerebrali, proteggendole dall'ipossia e, se possibile, ripristinando;
  • sintomi esistenti.

Pertanto, vari gruppi di farmaci antipertensivi sono prescritti per combattere l'ipertensione arteriosa:

  • beta-bloccanti - Bisoprololo, Metoprololo, Carvedilolo;
  • ACE inibitori - Enalapril, Enap, Lisinopril;
  • bloccanti dei canali del calcio - Verapamil, Diltiazem;
  • sartani, o bloccanti del recettore dell'angiotensina, - Losartan, Valsartan;
  • diuretici (ansa o risparmiatori di potassio) - Lasix, Furosemide, Spironolattone, Veroshpiron.

Per combattere l'aterosclerosi, vengono utilizzate più spesso le statine (Atorvastatina, Rosuvastatina), che non solo stabilizzano le placche esistenti, ma prevengono anche la formazione di nuove. Un punto altrettanto importante è una dieta speciale con la restrizione dei grassi animali..

I seguenti gruppi di farmaci aiutano a migliorare la nutrizione del cervello e a proteggerlo al massimo dall'ipossia:

  • neuroprotettori (Cerakson, Neuroxon, Gliatilin, Nookholin);
  • antiossidanti (Mexidol, Mexipridol, Neurox, Mexiprim);
  • neurometaboliti (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate);
  • vitamine del gruppo B (Combilipen, Kompligamm B, Milgamma);
  • agenti vascolari (vinpocetina, acido nicotinico, citoflavina).

La gliatilina è un farmaco nootropico originale ad azione centrale a base di colina alfoscerato, che migliora le condizioni del sistema nervoso centrale (SNC). A causa della forma fosfato, penetra nel cervello più velocemente e viene assorbito meglio, il che contribuisce a un trattamento più efficace per l'encefalopatia discircolatoria.

I seguenti sono usati come terapia sintomatica:

  • vestibolo correttori (Betagistin, Cinnarizin) - la cui azione è volta a combattere le vertigini;
  • inibitori della colinesterasi (Galantamina, Rivastigmina, Donepezil) e modulatori dei recettori NMDA del glutammato (Memantine) - necessari per migliorare la sfera cognitiva;
  • antidepressivi (amitriptilina, citalopram, sertralina) - che influenzano lo stato emotivo dei pazienti.

Fisioterapia

La fisioterapia, finalizzata alla correzione dei disturbi vestibolari, e il massaggio della zona del collo sono i principali metodi fisioterapici utilizzati nel trattamento della DEP. È stata anche dimostrata una certa efficacia dei bagni di elettrosonno, radon e ossigeno nel migliorare il metabolismo delle cellule cerebrali..

La prognosi della malattia. Disabilità

L'encefalopatia discircolatoria è considerata una malattia cronica e progressivamente progressiva. Ma se noti i suoi primi segni nel tempo e inizi un trattamento adeguato, inclusi farmaci (dieta, attività fisica, smettere di fumare) e farmaci, il passaggio da una fase all'altra richiederà decenni.

Con il grado DEP 1, che non è accompagnato da una restrizione della vita sociale e professionale del paziente, la disabilità non è determinata. Ma l'encefalopatia discircolatoria di 2 ° grado, che riduce significativamente le prestazioni dei pazienti, deve essere inviata a MSEC per risolvere il problema di stabilire gruppi di disabilità III-II.

Azioni preventive

Per evitare lo sviluppo di DEP, è necessario aderire a principi abbastanza semplici. Per fare questo, dovresti:

  • smettere di fumare e bere alcolici;
  • usare farmaci per abbassare la pressione sanguigna e controllare i livelli di colesterolo nel sangue;
  • fare esercizio regolarmente (corsa, nuoto, yoga);
  • non dimenticare il lavoro mentale (leggere libri, risolvere cruciverba, aumentare il livello di istruzione);
  • ridurre il peso se è in sovrappeso;
  • mangiare razionalmente, limitando il cibo ricco di grassi animali nel menu, ma aumentando la proporzione di frutti di mare, verdure, frutta, noci.

Conclusione

L'encefalopatia discircolatoria è una malattia abbastanza comune che all'ultimo stadio può essere fatale. Ma, nonostante ciò, la patologia è considerata curabile, perché è facilmente diagnosticabile e suscettibile di terapia che può fermare la progressione della malattia.


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